Causes et effets d'un accident vasculaire cérébral

Un coup de moelle épinière, également appelé moelle épinière, survient lorsque la circulation sanguine est perturbée dans la moelle épinière. Sa part parmi les différents AVC est de 1-1,5%. La mortalité dans cette maladie est relativement faible, mais elle conduit presque toujours à une invalidité. L'incidence chez les hommes et les femmes est la même.

Selon la cause du coup de moelle épinière, il est divisé en types:

• hémorragique - hématomyélie, survient en violation de l'intégrité du vaisseau et de l'hémorragie subséquente;
• ischémique - (crise cardiaque), survient en violation de la circulation sanguine en raison du blocage du vaisseau;
• mixte - combine les deux types.

Pour une raison quelconque, la circulation sanguine est altérée, le tissu de la moelle épinière souffre soit du pressage de sang, soit de l’arrêt de la nutrition. La conséquence est que le fonctionnement de la zone touchée est perturbé, ce qui provoque certaines manifestations neurologiques.

Raisons

Le développement de la pathologie n'est pas tant causé par des problèmes avec la colonne vertébrale elle-même qu'avec les vaisseaux sanguins qui l'alimentent. De nombreuses causes de la maladie sont divisées en plusieurs groupes.

Lésions vasculaires primaires - causées par diverses pathologies des vaisseaux eux-mêmes:

• pathologies et malformations vasculaires - anévrismes, varices, excès et formation de boucles, emboles, sténoses et thromboses;
• vascularite d'origines diverses;
• pathologies somatiques - hypertension, athérosclérose, insuffisance cardiaque aiguë, infarctus du myocarde, etc.

Lésions vasculaires secondaires - causées par des processus externes:

• maladies de la moelle épinière elle-même - ostéochondrose, hernie intervertébrale, etc.
• les tumeurs;
• maladies des membranes de la colonne vertébrale - arachnoïdite, leptopachiméningite.

• blessures (y compris celles résultant d'interventions chirurgicales, y compris l'anesthésie de la colonne vertébrale);
• procédures de diagnostic sur la colonne vertébrale;
• troubles endocriniens;
• divers processus inflammatoires;
• maladies du sang.

La combinaison de plusieurs facteurs provoquant la maladie augmente la probabilité de sa survenue. Les facteurs de risque incluent également la fatigue physique, les mouvements brusques de la colonne vertébrale, la surchauffe et la consommation d'alcool.

Manifestations de la maladie

Les accidents vasculaires cérébraux peuvent se manifester de différentes manières, en fonction de la zone de la lésion et de son échelle. Les symptômes sont souvent confondus avec les manifestations d'autres maladies - par exemple, la radiculite. La maladie peut passer presque inaperçue pendant longtemps. Certaines manifestations aiguës sont attribuées à l’exacerbation de maladies chroniques - la même radiculite ou une inflammation des reins.

Quelques jours, voire quelques semaines avant le début de la maladie, les symptômes apparaissent comme des précurseurs:

• faiblesse brève et transitoire dans les membres;
• troubles de la sensibilité en eux - frissons, brûlures, chair de poule, inconfort dans les muscles;
• douleur possible dans la colonne vertébrale lors du passage aux membres.

Avec le développement de l'AVC, le syndrome douloureux est dû à la défaite des terminaisons nerveuses et à l'arrêt du signal de douleur.

Sur l'image de la lésion elle-même, on peut distinguer un certain nombre de symptômes caractéristiques indépendants de la localisation de la lésion:

Ces symptômes sont courants, un diagnostic précis est nécessaire pour consulter un neurologue. Les symptômes peuvent varier selon le service affecté et l'artère qui a provoqué le développement de la pathologie. Des signes de lésion cérébrale peuvent apparaître - vomissements, nausées, vertiges et maux de tête, évanouissements et faiblesse générale.

Diagnostics

Seul un spécialiste est capable de déterminer avec précision l'état du patient. Ceci prend en compte les manifestations externes et les plaintes du patient. Le diagnostic nécessite un certain nombre de tests instrumentaux et de laboratoire:

Radiographie de la colonne vertébrale

• numération globulaire complète;
• IRM
• électroneuromyographie;
• rhéoencéphalographie;
• radiographie de la colonne vertébrale;
• Scanner;
• Échographie Doppler;
• ponction de la moelle épinière et étude ultérieure du liquide céphalo-rachidien.

Une ponction permet de déterminer la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien. Si une hémorragie est détectée, un examen supplémentaire est effectué pour détecter les anévrismes.

Traitement

Le plan de traitement dépend des causes et du développement de la pathologie. Pour augmenter les chances de guérison, le traitement doit être instauré rapidement. Dans la période aiguë, il est nécessaire d'observer le repos au lit. L'auto-traitement est dans ce cas une voie directe vers l'invalidité.

Il convient de rappeler que la maladie peut rapidement provoquer une pneumonie et des escarres. La raison - une violation de la circulation sanguine. À cet égard, des exigences particulières sont imposées en matière de soins: changement fréquent de linge de lit, changement régulier de la posture de fixation du patient - avec une fréquence de 1 à 1,5 heure, massage thérapeutique, frottement de la peau avec de l'alcool de camphre et époussetage avec du talc. Les exercices de respiration ont lieu toutes les heures pendant 5 minutes. pour la prévention de la pneumonie.

Traitement médicamenteux

Immédiatement après l’hospitalisation ou bien au moment du transport, des médicaments diurétiques sont introduits pour réduire l’œdème - par exemple, Lasix, Furasémide.

Dans tous les cas, dès le début, des médicaments sont prescrits pour rétablir l'activité et la pression cardiaques, améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques de la moelle épinière - Actovegin, Metamax, Mildronate, etc.

Des médicaments pour restaurer le tissu nerveux sont prescrits - Vinpocétine, Crebrolysine, etc. De plus, des angioprotecteurs, des neuroprotecteurs, des parois vasculaires, des médicaments anti-œdème, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont également prescrits.

Si nécessaire, des anticoagulants et des agents antiplaquettaires nommés. Il convient de rappeler qu’ils ne sont admissibles qu’avec le mécanisme de destruction ischémique. Dans le cas d'un AVC hémorragique, c'est totalement inacceptable.

Les médicaments et les dosages spécifiques sont déterminés individuellement par un spécialiste, en fonction de la gravité des manifestations et de l'apparition de complications.

Traitement de physiothérapie

Il est important que, parallèlement à la pharmacothérapie, des activités de physiothérapie soient menées. Ils occupent une place importante dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux. Méthodes applicables:

Massage de la colonne vertébrale

• massage
• l'acupuncture;
• électrophorèse;
• Thérapie d'exercice;
• diathermie.

En cas d'ostéochondrose, le corset est nommé pendant la période de convalescence.

Intervention chirurgicale

Les mesures chirurgicales sont appliquées dans les cas de:

• lésion médullaire ou hernie;
• type hémorragique de la maladie - alors que les vaisseaux sont suturés, la perméabilité au sang est normalisée;
• tumeurs.

Réhabilitation

Pendant la période de rééducation, le patient est à la maison, l'observation du médecin avec des examens réguliers est maintenue. Les tâches principales sont d'éliminer les conséquences d'un accident vasculaire cérébral et de restaurer la mobilité perdue. Événements assignables:

• Thérapie d'exercice;
• bains d'hydrogène sulfuré et de dioxyde de carbone;
• massage
• électrophorèse;
• électrostimulation;
• thérapie magnétique;
• phonophorèse;
• applications de paraffine et d'ozocérite.

La réadaptation est un processus complexe et fastidieux qui prend de six mois à plusieurs années. Le patient a souvent besoin de l'aide d'un psychologue. Le mouvement est dans la plupart des cas possible à l'aide de moyens spéciaux - langet, cannes. Chaussures orthopédiques recommandées. Une rééducation de haute qualité est capable de retourner à une vie pleine.

Prévention

Recommandations pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et prévenir leur récurrence:

• exercice rationnel, renforcement du dos du corset musculaire, marche;
• répartition correcte de la charge à l'arrière;
• essayez d'éviter les blessures à la colonne vertébrale;
• alimentation équilibrée;
• rejet de mauvaises habitudes;
• traitement en temps opportun chez le médecin en cas de plainte, examens médicaux réguliers.

Il est important de surveiller la pression artérielle et de la maintenir normale.

Les conséquences

Avec une petite échelle de dégâts et une assistance rapide fournie, il est possible d'éliminer complètement les conséquences. Cependant, même dans ce cas, des observations supplémentaires par un spécialiste et des traitements thérapeutiques réguliers pour la prévention des rechutes sont nécessaires.

Résultat possible et non le plus favorable lorsque, après le déroulement du traitement, survient encore une invalidité. Violations possibles:

• moteur: parésie des membres - la faiblesse musculaire persiste, ce qui rend difficile le soin de soi et le mouvement;
• sensible - réduction du toucher, de la température, de la sensibilité à la douleur et de ses types plus complexes - par exemple, capacité de reconnaître des objets avec les yeux fermés au toucher. Pour certaines professions (couturière, musicien), il s'agit d'un handicap;
• violation des organes pelviens, des intestins - incontinence fécale et urinaire.

Des complications

L'issue fatale est extrêmement rare. Cependant, diverses complications peuvent se développer:

• paralysie complète des membres;
• boiterie persistante;
• atrophie musculaire;
• impuissance.

Ce que vous devez savoir sur les accidents vasculaires cérébraux

L’accident vasculaire cérébral est une perturbation grave de l’approvisionnement en sang de la moelle épinière. Dans ce cas, le patient ressent une douleur aiguë due à la tension musculaire. En outre, d’autres symptômes apparaissent qui donnent à penser que l’on soupçonne une violation de la conduction vertébrale.

Examinez les causes d’une telle maladie, ses symptômes et ses méthodes de diagnostic, ainsi que ses principales conséquences pour le corps.

Concepts généraux

L'approvisionnement en sang de la moelle épinière est effectué à partir de la zone aortique et de l'artère vertébrale sous-clavière. De plus, les zones aortiques alimentent la colonne vertébrale coccygienne, sacrée et lombaire, ainsi que la plupart des segments thoraciques.

À son tour, l'artère sous-clavière vertébrale fournit du sang à la colonne cervicale et aux trois premières vertèbres thoraciques. De ces grandes artères, les artères rachidiennes s'enfuient.

La plus grosse artère qui alimente la moelle épinière est appelée artère Adamkevich. Si son activité est altérée, le patient développe des symptômes caractéristiques de l’accident vasculaire cérébral. Parfois, il est possible d'éteindre l'artère spinale antérieure, dont dépend la vascularisation d'une grande partie du diamètre du cerveau.

Les patients développent généralement une ischémie cérébrale et une hémorragie ne peut se produire que très rarement - une infiltration dans la région du système nerveux en question.

Pourquoi cette maladie se développe-t-elle?

Un accident vasculaire cérébral de la moelle épinière se produit en raison de modifications sclérotiques aiguës des vaisseaux et de l'aorte. De ce fait, l'irrigation sanguine de la moelle épinière est fortement perturbée. Les causes de la maladie sont:

• tumeurs de la moelle épinière;
• hernie intervertébrale;
• des chirurgies;
• soulagement de la douleur vertébrale;
• destruction des artères de la partie spécifiée de l'AN;
• accident vasculaire cérébral ischémique;
• fracture de la colonne vertébrale et lésion de la moelle épinière avec des fragments d'os;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques, s'ils sont situés dans le thorax et la cavité abdominale;
• diverses méthodes de diagnostic de la colonne vertébrale;
• méthodes manuelles d'exposition (si elles étaient illettrées sans respecter les règles de base);
• troubles sanguins (par exemple, thrombocytopénie ou hémophilie);
• varices des vaisseaux vertébraux;
• toute pathologie du coeur et des vaisseaux sanguins, si elles sont accompagnées de violations du processus de circulation sanguine;
• inflammations, si elles entraînent divers troubles de l'irrigation sanguine dans le dos.

Une personne peut simultanément avoir plusieurs causes d'accident vasculaire cérébral. Cela signifie que le risque de tomber malade est considérablement accru. Quelle que soit la cause de la maladie, le tissu cérébral en souffre. Son travail est altéré à la suite d'une exposition à la sortie du sang, ainsi que de troubles de la circulation, d'où l'apparition de symptômes caractéristiques.

Ce que vous devez savoir sur les signes de la maladie

Les symptômes de l’accident vasculaire cérébral peuvent être très divers. Ils dépendent de la localisation de la partie malade du cerveau. L’accident vasculaire cérébral est rusé car ses manifestations peuvent être confondues avec d’autres maladies, telles que les maladies du rein, la radiculite, etc.

Les premiers signes de la maladie sont généralement ignorés par le patient, il n'y fait tout simplement pas attention. Pendant ce temps, la maladie se développe, ses signes deviennent de plus en plus visibles.

Le stade des premiers signes, ou précurseurs, peut durer plusieurs semaines. Dans le même temps, les patients présentent une faiblesse grave dans les jambes ou les bras, une gêne dans les doigts, les articulations et les muscles. Parfois, il y a des troubles de la miction.

De tels précurseurs sont améliorés par la consommation d’alcool, l’hypothermie, les surtensions, les mouvements brusques, etc.

Au stade aigu, de tels signes apparaissent (ils se développent très rapidement, en quelques minutes):

1. Parésie des membres et perte de sensation.
2. Troubles des organes pelviens.
3. Cessation de la douleur
4. Maux de tête spontanés et vertiges.
5. La nausée
6. Grande faiblesse.

Au stade du développement inverse, les manifestations cessent d'augmenter. À l'avenir, le patient pourrait être dérangé par les effets résiduels d'un accident vasculaire cérébral.

Il est nécessaire de prêter attention aux manifestations de la colonne vertébrale telles que:

1. Engourdissement des membres inférieurs. Cela signifie que la personne cesse progressivement de sentir la surface sous ses pieds. Il sent qu'il ne peut pas marcher avec confiance sur le sol ou sur le sol.
2. Progressivement, la capacité de détecter la température et la douleur est perdue.
3. Apparaît trouble des organes internes - la vessie et les intestins. La maladie se manifeste souvent par le fait que le patient développe une incontinence urinaire et fécale. Au stade avancé, il perd complètement la capacité de contrôler de tels processus.
4. Apparaissent divers troubles nutritionnels des tissus.
5. Enfin, une personne ressent une douleur dans la région vertébrale. Ils peuvent être très intenses et pointus.

Caractéristiques du type hémorragique de la maladie

S'il y a une hémorragie dans la moelle épinière, le patient ressent une douleur du zona dans le corps ou dans le bas du dos. Dans le même temps, une paralysie unilatérale ou bilatérale se développe. Le plus souvent, ils sont léthargiques. La douleur et la sensibilité thermique sont altérées.

Une hémorragie sévère conduit au développement de la tétraparèse. Dans un hématome de grande taille, des symptômes résiduels (résiduels) surviendront toujours. Mais en règle générale, les petits hématomes se dissolvent.

Hémorragie est l’épanchement de sang dans l’espace sous-arachnoïdien. Il est observé très rarement. Dans le même temps, une douleur aiguë se propage à travers la colonne vertébrale. Il peut être très coupant et le zona. Garde cette douleur pendant longtemps.

Principes de traitement des maladies

Notez que la durée du traitement d'une telle pathologie dépend de son stade. L’accident hémorragique aigu de l’organe en question nécessite une hospitalisation immédiate.

Le patient devrait être au repos. De plus, pendant l’hospitalisation, le patient est placé sur une surface dure et toujours dans la position «face vers le haut». L'hospitalisation est généralement effectuée dans le service neurologique de l'hôpital.

Au départ, on prescrit à un tel patient des médicaments capables de rétablir le fonctionnement normal du cœur. Lorsqu'il y a un risque de thrombose, il doit s'injecter des médicaments qui peuvent fluidifier le sang, soulager l'œdème et autres symptômes. Nécessairement, il est nécessaire de prévoir les conditions pour la récupération normale du tissu nerveux.

Il faut garder à l'esprit que cette maladie provoque la formation de plaies de pression et de pneumonie. Ces effets négatifs de l’accident vasculaire cérébral sont associés aux troubles circulatoires aigus. Donc, pour le patient, des soins appropriés et une thérapie par l'exercice sont extrêmement importants.

Pour éviter les escarres, le lit et la posture du patient doivent être changés. Il est particulièrement important de surveiller étroitement l'hygiène du patient.

En cas de hernie, un traitement chirurgical urgent est indiqué. Il est impératif de suivre le processus normal de vidange des intestins. Si un patient développe une ostéochondrose, le port du corset est indiqué.

Un complexe de telles préparations est utilisé:

1. Anticoagulants - pour fluidifier le sang et prévenir l’apparition de caillots sanguins.
2. Drogues vasculaires telles que Cavinton.
3. Préparations pour améliorer le ton.
4. Agents angioprotecteurs, tels que l'askorutine, le dobesilate de calcium, etc.
5. AINS (tels que l'ibuprofène, le diclofénac et autres).
6. Décongestionnants.
7. Préparations pour abaisser la conduction neuromusculaire (en particulier, comme Neuromidin).
8. Vitamines du groupe B.

En plus utilisé des médicaments qui peuvent renforcer la paroi des vaisseaux sanguins, des médicaments pour prévenir les vasospasmes et d'autres médicaments qui protègent les coquilles nerveuses. Si ces mesures ne vous aident pas, une opération est affectée.

Est-ce que l'efficacité des remèdes populaires? Ils peuvent être utilisés comme mesures thérapeutiques supplémentaires. En tant qu'agent monothérapeutique, ils ne sont pas appliqués.

Caractéristiques de récupération des patients

Habituellement, la réadaptation de ces patients est effectuée à domicile. Cependant, si le patient est à la maison, il doit être supervisé par un médecin. De temps en temps, il est nécessaire de subir un examen médical. Pour la période de récupération, le groupe d'invalidité approprié est attribué aux patients.

Le processus de rééducation est étroitement lié à la restauration de la mobilité des parties du corps. La thérapie physique pendant la période de récupération est essentielle pour chaque patient.

Il sera préférable que le patient subisse certaines composantes du traitement dans les conditions des cliniques spécialisées, car toutes les conditions nécessaires ont été créées pour un prompt rétablissement.

À l'avenir, il est recommandé de dormir sur un matelas orthopédique aux patients ayant eu un AVC rachidien et une période de rééducation après. Si l'activité du patient est associée à un effort physique, il doit porter un corset spécial. Tout cela aide à réduire la charge sur la colonne vertébrale.

Si le patient ne peut pas uriner tout seul, il subit un cathétérisme. Si la personne est incontinente, un sac à urinoir est utilisé. Pour prévenir le développement de la pneumonie, vous devez effectuer des exercices de respiration.

Ce que vous devez savoir sur la vie future

Habituellement, le pronostic de l’accident vasculaire cérébral est favorable. Une telle maladie n'est pas fatale. Favorise un résultat positif d'un tel accident vasculaire cérébral, le traitement rapide des comorbidités.

Cependant, il faut garder à l'esprit qu'un pronostic défavorable de la maladie est possible si de vastes zones de la moelle épinière sont touchées. Il en va de même si la zone touchée a des zones du cerveau touchées qui sont responsables du fonctionnement normal d'organes importants. Ou si le fonctionnement normal de tout l'organisme est perturbé. Heureusement, de tels cas sont rares.

L'une des conséquences les plus fréquentes d'un accident vasculaire cérébral est la perte de sensibilité des membres et les problèmes intestinaux. En règle générale, ils sont restaurés, mais ce n'est pas toujours le cas. Après un AVC, vous devez oublier les sports dangereux et vous ne devez pas faire de musculation.

Il faut se rappeler que c'est une pathologie assez dangereuse. Et à partir du début du traitement, dans quelle mesure les mesures de réadaptation sont mises en œuvre, la restauration des fonctions de la moelle épinière humaine dépend. La tendance à une issue favorable ne signifie pas que la maladie peut être complètement guérie.

Accident vasculaire cérébral: causes, symptômes et traitement

L’accident vasculaire cérébral est un trouble circulatoire aigu de la moelle épinière. Cette pathologie est beaucoup moins commune que la circulation sanguine altérée dans le cerveau, mais cela ne la rend pas moins dangereuse. L’accident vasculaire cérébral est ischémique et hémorragique. C'est une maladie grave qui nécessite une hospitalisation obligatoire et la plus précoce possible, un traitement assez long. En l’absence de soins médicaux, l’accident vasculaire cérébral peut entraîner une invalidité et une invalidité.

Afin de consulter un spécialiste à temps et de commencer le traitement en temps voulu de l’accident vasculaire cérébral, il est extrêmement important de connaître les symptômes de la maladie et d’imaginer les raisons du développement de cette pathologie.

Informations générales sur l'apport sanguin à la moelle épinière

L'approvisionnement en sang de la moelle épinière est effectué à partir de deux bassins: vertébral sous-clavier et aortique. Le pool sous-clavier vertébral alimente la moelle épinière dans les parties supérieures: segments cervicaux et thoraciques jusqu’à Th3 (le troisième segment thoracique). Apport sanguin aortique aux segments thoraciques à partir de Th4 et au-dessous, les segments lombaire, sacro-coccygien. De l'artère vertébrale, de l'artère sous-clavière et de l'aorte, s'étendent les artères radiculaires-vertébrales qui forment l'artère spinale antérieure et les deux artères vertébrales postérieures longeant toute la moelle épinière.

L’approvisionnement en sang de la moelle épinière est très variable, le nombre des artères rachidiennes varie de 5 à 16. La plus grande artère antérieure radiculaire-épinière (jusqu’à 2 mm de diamètre) est appelée artère lombaire ou artère d’Adamkevich. Le désactiver entraîne l’élaboration d’un tableau clinique caractéristique avec des symptômes graves. Dans un tiers des cas, une artère d’Adamkevich alimente toute la partie inférieure de la moelle épinière, à partir du 8-10ème segment thoracique. Dans certains cas, à l'exception de l'épaississement de l'artère lombaire, il existe: une petite artère qui entre par l'une des racines thoraciques inférieures et une artère qui entre par la racine lombaire ou sacrale, alimentant le cône et l'épiconée de la moelle épinière - artère Depro-Gotteron.

Le système artériel spinal antérieur vascularise 4/5 du diamètre de la moelle épinière: les cornes antérieure et latérale, la base des cornes postérieures, les piliers de Clarke, les piliers antérieur et latéral et les sections ventrales des piliers postérieurs. Les artères spinales postérieures alimentent les colonnes postérieures et le sommet des cornes postérieures. Entre les systèmes, il y a des anastomoses (connexions organiques naturelles).

La connaissance de l'angioarchitecture (structure) de la moelle épinière est nécessaire pour comprendre les mécanismes des troubles circulatoires et le diagnostic clinique.

Raisons

Il existe de nombreuses raisons qui entraînent une altération du flux sanguin dans la colonne vertébrale. La majorité des patients développent des lésions cérébrales ischémiques (myéloischémie) et occasionnellement des hémorragies (hématomies).

Toutes les raisons peuvent être classées comme suit.
Lésions vasculaires primaires: lorsque la pathologie sous-jacente du vaisseau lui-même.

• Maladies somatiques - athérosclérose, maladie hypertensive, insuffisance cardiaque aiguë, infarctus du myocarde, etc.;
• Pathologie vasculaire et malformations vasculaires - anévrismes, sténoses, thromboses, embolies, courbures et boucles de vaisseaux, varices;
• Vascularite - allergique infectieuse, avec syphilis, infection par le VIH.

Lésions vasculaires secondaires: lorsqu'elles sont vascularisées par le processus de l'extérieur.

• Maladies de la colonne vertébrale - ostéochondrose, spondylolisthésis, spondylarthrite tuberculeuse, synostose congénitale;
• Maladies des membranes de la moelle épinière - arachnoïdite, leptopachiméningite;
• Tumeurs de la moelle épinière et de la colonne vertébrale.

Autres raisons

• Blessures (y compris pendant la chirurgie - radiculotomie avec l'intersection de l'artère radiculaire-rachidienne, plastie aortique);
• Les maladies du sang;
• Maladies endocriniennes.

Bien entendu, chez de nombreux patients, plusieurs facteurs de la maladie sont observés simultanément, ce qui augmente le risque de survenue de celle-ci. Quelle que soit la raison qui ne soit pas une source de troubles circulatoires, le tissu cérébral en souffre, ce qui n’est ni alimenté ni détruit par suite d’un trempage (compression) de sang. Cliniquement, cela se traduit par une altération de la fonction de la zone touchée, sur laquelle repose le diagnostic neurologique.

Les symptômes

Les accidents vasculaires cérébraux peuvent être de deux types:

• ischémique - infarctus de la moelle épinière;
• hémorragique - une hémorragie dans l’épaisseur du cerveau est appelée hématome, hémorragie sous la paroi du cerveau - hémorroïdes, hématome épidural.

Coup de moelle épinière ischémique

Se développe aussi souvent chez les hommes et chez les femmes. Cette maladie affecte souvent les personnes de plus de 50 ans, la cause principale étant la pathologie de la colonne vertébrale.

Au cours de plusieurs étapes:

1. Le stade de précurseurs lointains et proches - quelques jours, quelques semaines avant la crise cardiaque du patient, des troubles moteurs sous la forme de faiblesses à court terme et transitoires dans les jambes ou les bras commencent à perturber le patient (cela dépend du navire affecté par la piscine sous-clavière ou aortique). Des troubles sensibles se retrouvent également dans ces membres: engourdissement, rampement, frissons, sensation de brûlure, sensations désagréables au niveau des muscles. Parfois, il peut y avoir une miction impérative, un retard ou une miction accrue. Peut être perturbé par des douleurs dans la colonne vertébrale, allant aux extrémités supérieures ou inférieures, associées à la malnutrition des racines sensorielles et des membranes de la moelle épinière. Avec le développement de l'accident vasculaire cérébral, la douleur disparaît, ce qui est associé à une interruption du passage des impulsions de douleur dans la zone touchée. Les facteurs prédisposants sont souvent identifiés: consommation d'alcool, surmenage physique, surchauffe, mouvements brusques de la colonne vertébrale.
2. Stade de développement de la crise cardiaque - en quelques minutes ou quelques heures, une faiblesse musculaire grave (parésie) se développe dans les membres, la sensibilité de ces membres est perdue, des dysfonctionnements prononcés des organes pelviens apparaissent. Le syndrome de la douleur cesse (les causes sont décrites ci-dessus). Au moment de l’accident vasculaire cérébral, des symptômes de lésions cérébrales (réflexes) sont possibles: maux de tête, vertiges, évanouissements, nausées et faiblesse générale. Les dommages causés à une zone particulière du cerveau dépendent de la localisation du vaisseau affecté.
3. Stade de stabilisation et de développement inverse - les symptômes cessent de croître et régressent dans l’optique d’un traitement adéquat.
4. Stade des effets résiduels - effets résiduels d'un accident vasculaire cérébral.

Selon la partie du cerveau touchée, on distingue les syndromes cliniques suivants:

• avec la défaite de l'artère spinale antérieure dans les sections supérieures - tétraparèse (des 4 membres) de type spastique, violation de la douleur et sensibilité à la température de tous les membres, signes de lésion des 5ème et 12ème paires de nerfs crâniens;
• avec la défaite de l'artère spinale antérieure dans la région des segments cervicaux supérieurs - les mêmes que dans le paragraphe précédent, mais sans la défaite des nerfs crâniens;
• avec la défaite de l'artère spinale antérieure dans la zone d'intersection des pyramides - hémiplégie croisée: parésie du bras du côté du centre et des jambes du côté opposé;
• Syndrome d'Opalsky subbulbar - côté lésion des extrémités des extrémités, perturbation de la sensibilité du visage, ataxie et parfois syndrome de Claude-Bernard-Horner (ptose, myosis, enophtalmie). Sur le côté opposé - une violation de la sensibilité de surface sur les membres et le tronc;
• syndrome de sclérose latérale amyotrophique - parésie périphérique ou mixte des membres supérieurs, spastique des membres inférieurs, contractions involontaires des muscles de la ceinture scapulaire sont possibles;
• Syndrome Personnage-Turner - douleur intense dans le haut des bras, suivie d'une paralysie. Avec le développement de la paralysie, la douleur disparaît;
• syndrome de polio ischémique antérieure - parésie périphérique d'une ou des deux mains;
• syndrome de pseudosyringomyélie ischémique - troubles segmentaires de sensibilité superficielle et de parésie musculaire légère;
• syndrome d'ischémie de la zone marginale des cordons antérieur et latéral - parésie spastique des membres, ataxie cérébelleuse, légère diminution de la sensibilité;
• syndrome de la lésion de l'artère spinale supérieure secondaire (segments thoraciques moyens) - parésie spastique des jambes, douleur altérée et sensibilité à la température à partir du niveau des mamelons et au-dessous, miction altérée en fonction du type de retard;
• Syndrome de Brown-Sekara - parésie dans un membre ou sur une moitié du corps (par exemple, dans le bras et la jambe droits), violation de la sensibilité à la douleur et à la température de l'autre côté;
• Pathologie de l'artère d'Adamkevich - parésie des deux jambes, violation de tous les types de sensibilité des segments thoraciques inférieurs, dysfonctionnement des organes pelviens. Les ulcères de pression se développent rapidement;
• syndrome de sciatique paralysante - avec la défaite de l'artère radiculaire-épinière supplémentaire inférieure (artère Depro-Gotteron). Se développe habituellement sur le fond d'une longue radiculite lombo-sacrée. Manifesté sous la forme d'une paralysie des muscles de la jambe avec un balancement du pied. La douleur avec le développement de la parésie disparaît. Également observé des violations de la sensibilité avec le niveau des segments lombaires ou sacrés. Lors de la visualisation, ne détecte pas les réflexes d’Achille;
• syndrome de lésion du cône (segments sacrés inférieurs) - la paralysie ne se produit pas. Il existe des troubles des organes pelviens - incontinence d'urine et de matières fécales. Les patients ne ressentent pas le besoin urgent, ne sentent pas le passage de l'urine et des selles;
• pathologie de l'artère spinale postérieure (syndrome de Williamson) - se développe un trouble de sensibilité profonde dans les membres (avec ataxie sensible) et une parésie modérée dans les mêmes membres.

Une grande variabilité dans la structure du système vasculaire de la moelle épinière crée des difficultés pour le diagnostic de la lésion, mais un spécialiste compétent sera toujours en mesure de poser le bon diagnostic.

AVC hémorragique de la moelle épinière

Avec une hémorragie dans l’épaisseur de la substance de la moelle épinière (hématomyélie), une douleur aiguë à la ceinture se produit dans le corps, accompagnée d’un développement simultané de la paralysie d’un ou de plusieurs membres. Les paralysies sont souvent de caractère périphérique (paresseux). Dans ces membres, il y a violation de la sensibilité à la douleur et à la température. Lors d'hémorragies massives, la tétraparèse peut se développer avec une sensibilité et une fonction altérées des organes pelviens. Les combinaisons de symptômes cliniques peuvent être très différentes, comme dans un AVC ischémique. La taille de l'hématome joue un rôle important: les plus petites peuvent être résolues sans laisser de trace de traitement; grandes ont toujours des effets résiduels.

Hémorragique - un autre type d'accident vasculaire cérébral hémorragique, assez rare. Dans ce cas, une hémorragie se produit dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. La cause la plus fréquente est la rupture d’un vaisseau anormal (anévrisme, malformation), d’une lésion de la moelle épinière ou de la colonne vertébrale. Après le facteur provocateur, le syndrome douloureux prononcé se développe le long de la colonne vertébrale ou du zona. La douleur peut être lancinante, lancinante, "poignard", dure plusieurs jours voire plusieurs semaines. Au moment de l'hémorragie, des symptômes cérébraux peuvent apparaître: maux de tête, nausées, vomissements, vertiges, troubles de la conscience du type d'étourdissement. Quelques symptômes d'irritation des méninges apparaissent: le symptôme de Kernig est plus prononcé, mais il n'y a pas de raideur de la nuque. Les symptômes de la lésion de la substance de la moelle épinière sont soit totalement absents, soit apparaissent plus tard et sont modérément prononcés.

L'hématome épidural est caractérisé par une douleur aiguë dans la colonne vertébrale, associée à une douleur radiculaire et par une augmentation progressive des symptômes de compression de la moelle épinière. La douleur locale est du même type, sujette aux récidives, à la rémission de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Traitement

La tactique de traitement est déterminée individuellement après un diagnostic précis de la nature et de la localisation du processus. Par exemple, si la cause d'un accident vasculaire cérébral est une ostéochondrose prononcée avec une hernie discale, une anomalie vasculaire ou une tumeur, il est alors intéressant d'envisager un traitement chirurgical.

Pour le traitement de l'AVC ischémique de la moelle épinière est utilisé:

• anticoagulants et antiplaquettaires - héparine, fraxiparine, aspirine, Plavix, clopidogrel, carillons (dipyridamole), trental;
• médicaments vasoactifs - cavinton, pentoxifylline, oxybral, nicergoline, insténone, énéline, nicotinate de xanthinol;
• veinotonique - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• neuroprotecteurs - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotecteurs - askorutine, dobesilate de calcium, troxérutine;
• hémodilution - plasma frais congelé, dextrans de faible poids moléculaire (reopliglyukin, reomacrodex);
• décongestionnants - diurétiques (furosémide, lasix), L-lysine escinate;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - diclofénac, celebrex, nimésulide, ibuprofène;
• agents améliorant la conduction neuromusculaire - neuromidine;
• pour réduire le tonus musculaire - mydocalm, baclofen;
• vitamines du groupe B - néyrurubine, milgamma.

En outre, ils sont utilisés (en fonction de la cause de l’accident vasculaire cérébral): immobilisation du segment vertébral touché, traction, blocages médicaux, massages, exercices thérapeutiques, méthodes de physiothérapie.

Le traitement conservateur de l'AVC hémorragique consiste à utiliser:

• les médicaments qui renforcent la paroi vasculaire et aident à prévenir la récurrence des hémorragies - dicine (etamzilat sodique), kontakal, gordoks, acide aminocaproïque;
• médicaments pour la prévention du vasospasme - nimotop, vérapamil;
• neuroprotecteurs et angioprotecteurs.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur et en cas de lésion de la moelle épinière, de formations tumorales comprimant le cerveau, le traitement chirurgical est indiqué par un neurochirurgien.

La prévention des escarres, de la pneumonie et des infections urogénitales, qui compliquent souvent cette maladie avec des soins inadéquats des patients, joue un rôle particulier dans le traitement des accidents cérébrovasculaires.

Pour éviter les plaies de pression, il est nécessaire de surveiller la pureté des sous-vêtements, d’essuyer le corps avec de l’alcool camphré, de poudrer les plis cutanés avec du talc, de retourner le patient toutes les 1 à 1,5 heure. Vous pouvez utiliser des dispositifs spéciaux pour la prévention des escarres - anneaux en caoutchouc.

S'il est impossible d'uriner, on effectue un cathétérisme de la vessie et en cas d'incontinence, on utilise des urinoirs. Les organes génitaux doivent être maintenus propres pour éviter une infection ascendante.

Afin d'éviter le développement d'une pneumonie, il est nécessaire de pratiquer des exercices respiratoires toutes les heures pendant 5 minutes (en respectant le repos au lit). À l'avenir, lors de l'élargissement du régime, une activité physique dosée est nécessaire.

Les conséquences

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral peuvent être très différentes. Avec des foyers insignifiants, un traitement médical à temps ou un traitement chirurgical, un rétablissement à 100% est possible, mais le patient doit suivre un suivi et un traitement prophylactique réguliers. Un résultat moins favorable est également possible lorsque, malgré le traitement, le patient présente des troubles moteurs, sensoriels et pelviens. De telles violations peuvent entraîner un handicap:

• parésie des membres (un ou plusieurs) - la faiblesse musculaire persiste, ce qui rend difficile les mouvements et le libre service de manière autonome;
• Zones d'hypoesthésie ou d'anesthésie - sur le tronc ou les extrémités, la sensibilité est réduite ou absente. Cela peut être à la fois une douleur, une température, une sensibilité tactile et des types de sensibilité plus complexes, tels qu'une sensation de localisation, un stéréognosis (reconnaissance d'objets au toucher avec les yeux fermés), une sensation spatiale bidimensionnelle (la capacité de reconnaître des lettres avec des chiffres sur le corps avec des yeux fermés). ) et d’autres.Pour certains patients, cela peut constituer un motif d’invalidité: une couturière ou un musicien ne peut exercer ses compétences professionnelles sans être sensible au toucher;
• troubles de la miction et de la défécation - ce problème est particulièrement douloureux pour les patients, car il affecte la sphère intime d'une personne. Le degré et la nature de l'infraction peuvent varier: incontinence urinaire, excrétion d'urine continue, goutte à goutte, miction périodique non contrôlée, nécessité de pousser pour la miction, incontinence fécale.

Récupération

La récupération d'un AVC rachidien peut durer longtemps. Il est le plus actif au cours des 6 premiers mois. Tout d'abord, ces patients ont besoin d'une adaptation psychosociale, car les accidents vasculaires cérébraux modifient radicalement leur mode de vie habituel. La récupération d'un AVC rachidien est un processus long et laborieux, il faut parfois des années pour récupérer les fonctions perdues. Cependant, des mesures de réadaptation de haute qualité après un traitement en hospitalisation permettent à la majorité des patients de reprendre une vie normale.

Réhabilitation

Au cours de la période de récupération, le patient doit suivre plusieurs traitements médicamenteux (au moins une fois tous les six mois).

La kinésithérapie joue un rôle important: la thérapie physique. Dans la période où le patient lui-même ne peut pas bouger ses membres, il s’agit d’une gymnastique passive. Lorsque les mouvements volontaires deviennent possibles, il s'agit d'un ensemble spécial d'exercices de nature statique et dynamique (de préférence développés individuellement par un réhabilitologue pour un patient particulier).

De nombreux patients doivent apprendre à se déplacer à l'aide d'outils supplémentaires: bâtons de marche, marcheurs, spécial Longuet. Dans certains cas, vous aurez peut-être besoin de chaussures orthopédiques.

Un très bon effet dans la période de récupération a un massage. Les cours répétés augmentent les performances. Avec le massage, il est possible d'utiliser l'acupuncture.

Lorsque la faiblesse musculaire est montré électrostimulation. Parmi les autres méthodes de physiothérapie, la magnétothérapie, les courants modulés sinusoïdaux (avec parésie), l'ultraphonophorèse et l'électrophorèse, le massage sous l'eau sous la douche, les bains à l'hydrogène sulfuré et au dioxyde de carbone, les applications à la paraffine et à l'ozokérite.
L'ergothérapie et l'orientation professionnelle font également partie de l'ensemble des mesures de réadaptation.

Bien entendu, l’ensemble le plus complet de mesures correctives est mis en œuvre avec un traitement spa.

Accident vasculaire cérébral

L’accident vasculaire cérébral est une violation aiguë de la circulation cérébrospinale avec le développement d’une ischémie / hémorragie. Elle se manifeste par des troubles moteurs aigus des types central et périphérique, une diminution de divers types de sensibilité, un dysfonctionnement de la fonction des organes pelviens. Le diagnostic est établi sur la base des données cliniques, des résultats de la tomographie, de l'angiographie, de l'analyse du liquide céphalo-rachidien, de l'électroneuromyographie. Le traitement conservateur est effectué différemment selon le type d'accident vasculaire cérébral. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer un thrombus, un anévrisme et restaurer l'intégrité du vaisseau.

Accident vasculaire cérébral

Les accidents vasculaires cérébraux sont bien moins fréquents que les troubles circulatoires cérébraux. La raison devient claire étant donné le rapport de masse de la moelle épinière et du cerveau, qui est approximativement de 1:47. Parmi tous les troubles aigus de l’hémodynamique du SNC, l’accident vasculaire cérébral apparaît dans 1 à 1,5% des cas. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée dans la période de 30 à 70 ans. Les hommes et les femmes souffrent également. La grande majorité des accidents vasculaires cérébraux sont ischémiques. Le plus grand nombre de lésions représente les segments de la colonne vertébrale lombaire et thoracique inférieure.

Causes de l'accident vasculaire cérébral

Les principales causes des troubles aigus de la circulation cérébrospinale sont la thromboembolie, la compression, le spasme prolongé, la rupture des vaisseaux assurant l’approvisionnement en sang de la colonne vertébrale. Les étiofacteurs sont nombreux et variés. La polyvalence de l'étiologie était la raison de la séparation des facteurs responsables de l'AVC de la colonne vertébrale en deux groupes principaux.

Lésions vasculaires primaires:

• Anomalies des vaisseaux cérébro-spinaux: malformations artério-veineuses, anévrismes, excès. Il y a assez rare. Ils créent des obstacles retardant le sang. Amincissement de la paroi vasculaire au niveau de l'anévrisme, des malformations provoquent sa rupture avec le développement de l'AVC hémorragique.
• Modifications de la paroi vasculaire: athérosclérose, amylose, varices, vascularite. L'athérosclérose de l'aorte et des artères rachidiennes est la cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral ischémique. L'insuffisance de l'apport sanguin est due à une diminution de la lumière des artères due aux plaques d'athérosclérose qui forment des vaisseaux sanguins obstrués qui se détachent de la plaque.
• Dommages aux vaisseaux sanguins. La rupture du vaisseau est possible avec une lésion de la moelle épinière, une lésion de la paroi vasculaire par un fragment dû à une fracture de la colonne vertébrale. Les lésions iatrogènes qui sont une complication de la ponction lombaire, de l'anesthésie de la colonne vertébrale et de la chirurgie de la colonne vertébrale sont extrêmement rares.

Troubles hémodynamiques secondaires:

• Pathologie de la colonne vertébrale: malformations de la colonne vertébrale, ostéochondrose, spondylarthrite, hernie intervertébrale, spondylolisthésis. La modification de la localisation anatomique mutuelle des structures de la colonne vertébrale due à des anomalies, le déplacement des vertèbres provoque une compression des vaisseaux spinaux. Les ostéophytes, la hernie discale provoquent également une compression des vaisseaux adjacents.
• Tumeurs de la moelle épinière et de la colonne vertébrale. Lorsque le néoplasme se développe, une pression est appliquée sur les vaisseaux qui passent, réduisant ainsi leur lumière. Les tumeurs malignes peuvent faire germer les parois des vaisseaux sanguins et provoquer leur amincissement, leur destruction et leur causer une hémorragie.
• La défaite des coquilles rachidiennes: arachnoïdite, méningite. Le processus inflammatoire se déplace vers les vaisseaux spinaux. Les vascularites entraînent une augmentation de la perméabilité, une violation de l'élasticité, la formation de dépôts thrombotiques dans la zone touchée de la paroi vasculaire.
• Maladies du sang: hémophilie, leucémie, coagulopathie, thrombocytémie. Accompagné d'une violation des propriétés rhéologiques du sang, mécanismes hémostatiques. L’accident vasculaire cérébral hémorragique est dû à un saignement avec la moindre lésion vasculaire, ischémique - due à une thrombose accrue.

Dans de nombreux cas, les accidents vasculaires cérébraux se développent à la suite de la réalisation de plusieurs raisons à la fois. La probabilité de pathologie augmente en présence de circonstances facilitantes. Les facteurs prédisposants les plus importants sont l'hypertension artérielle, l'obésité, l'hyperlipidémie, l'hypodynamie et le tabagisme.

Pathogenèse

Les segments cervicaux et thoraciques supérieurs de la moelle épinière sont alimentés par un système d'artères vertébrales originaires de l'artère sous-clavière. L'approvisionnement en sang du quatrième segment thoracique à la région sacrale est réalisé inclusivement par les vaisseaux sacraux intercostaux, lombaires et partant de l'aorte. La circulation sanguine dans la région de la queue de cheval est assurée par l’artère iléale interne. Les vaisseaux adaptés à la moelle épinière dans la composition des racines spinales donnent naissance à des artères radiculo-médullaires dont le nombre varie de 5 à 16. Les vaisseaux radiculaires et médullaires forment de nombreuses anastomoses formant l'artère spinale antérieure le long de la face antérieure du cerveau - 2 postérieures. La variabilité du nombre et de la localisation des artères radiculo-médullaires pose des difficultés pour déterminer la localisation du problème vasculaire.

Une violation locale du passage du sang dans le vaisseau (par blocage, compression, spasme, rupture) provoque une hypoxie (manque d'oxygène), un dysmétabolisme des neurones dans la zone de circulation du sang, la formation d'une zone d'hémorragie. En développement aigu, ces troubles n'ont pas le temps d'être compensés par une circulation collatérale, une restructuration métabolique. En conséquence, un dysfonctionnement neuronal de la région de la moelle épinière se produit. Une zone d'ischémie / hémorragie se forme et se transforme ensuite en une zone de nécrose (mort des neurones) avec formation d'un déficit neurologique irréversible.

Classification

L’accident vasculaire cérébral peut avoir plusieurs variantes étiopathogénétiques. Comprendre les mécanismes de développement à la base d'un cas spécifique de la maladie revêt une importance fondamentale en neurologie clinique. À cet égard, la classification principale des accidents vasculaires cérébraux est basée sur le principe pathogénétique et comprend trois types d’AVC:

• Ischémique (crise cardiaque). Causée par spasme, oblitération, compression d'une ou plusieurs artères alimentant la moelle épinière avec formation d'une zone ischémique dans la substance de la moelle épinière.
• Hémorragique. Il se produit en raison de la rupture, des dommages à la paroi du vaisseau. Les hémorragies dans le parenchyme de la moelle épinière sont appelées hématomélies dans la gaine - hémorroïdes.
• Mixte L'hémorragie s'accompagne d'un spasme vasculaire réflexe avec formation d'une zone ischémique secondaire.

En conséquence, les mécanismes morpho-pathogénétiques du développement de la maladie au cours de son évolution sont divisés en quatre périodes:

• Précurseurs d'étape. Caractérisé par un AVC ischémique. Manifeste des épisodes transitoires de maux de dos, de troubles moteurs et sensoriels.
• Stade de l'AVC (accident vasculaire cérébral en cours) - la période de progression des modifications pathologiques: l'expansion de l'ischémie, la poursuite du saignement. Cliniquement accompagné d'une augmentation des symptômes.
• Stade de développement inverse. Les mesures thérapeutiques arrêtent la progression, amorcent la restauration de la fonction des neurones survivants. Diminue progressivement la gravité du déficit neurologique.
• Stade des effets résiduels. En raison de la récupération incomplète des fonctions perdues en raison de la mort massive de neurones. Les symptômes résiduels post-AVC sont persistants à vie.

Symptômes de la colonne vertébrale

Les symptômes apparaissent soudainement en quelques minutes, moins souvent - plusieurs heures. L’accident vasculaire cérébral ischémique dans certains cas a une période prodromique sous forme d’épisodes de claudication intermittente, de paresthésies, de douleurs récurrentes dans la colonne vertébrale, de symptômes de sciatique, de troubles pelviens transitoires. Au début de la maladie, une augmentation progressive des symptômes est possible. Le syndrome douloureux n'est pas typique, au contraire, la défaite des zones sensorielles de la moelle épinière entraîne la disparition de la douleur, constatée à l'époque des précurseurs.

La manifestation de l'hématomyélie se produit après une blessure à la colonne vertébrale, l'exercice, accompagné d'une augmentation de la température corporelle. La douleur aiguë typique du poignard dans la colonne vertébrale, irradiant sur le côté, prend souvent le zona. Les hémorragies se produisent avec une irritation des méninges, l'extension du processus aux membranes du cerveau provoque l'apparition de symptômes cérébraux: céphalées, vertiges, nausées, dépression de la conscience.

L’accident vasculaire cérébral est caractérisé par un polymorphisme important du tableau clinique. La déficience neurologique dépend de la localisation, de l’ampleur du processus le long du diamètre de la moelle épinière et de sa longueur. Les troubles du mouvement sont caractérisés par une parésie périphérique flasque au niveau de la lésion, une parésie centrale spastique au-dessous du segment affecté. La parésie périphérique est accompagnée d'une hypotonie musculaire, d'une hyporéflexie, entraînant par la suite une atrophie musculaire. Avec la parésie centrale, il y a hypertonus musculaire spasmodique, hyperréflexie et la formation de contractures est possible. La localisation de la zone touchée dans les segments cervicaux se manifeste par une parésie flasque des membres supérieurs et des spastiques inférieures, dans les segments thoraciques - par la paraparésie inférieure centrale, dans la paraparésie lombo-sacrée - périphérique.

Les perturbations sensorielles se produisent au-dessous du niveau de la lésion, en fonction de la localisation du foyer de l'AVC dans la moelle épinière. Avec un accident vasculaire cérébral étendu avec des changements pathologiques, une perte de sensibilité de tous types, des troubles pelviens, un déficit moteur bilatéral est observé sur toute la section transversale de la colonne vertébrale. L'implication de la moitié du diamètre conduit au développement du syndrome de Brown-Sekar: troubles de la motricité, perte de sensibilité profonde, troubles de la perception de la surface (douleur, température) de manière hétérolatérale.

Avec la défaite de la moitié ventrale (une catastrophe dans l'artère spinale antérieure), les troubles moteurs s'accompagnent de perte de douleur, de rétention urinaire, de fèces. Sauvegarde de la perception tactile, musculo-articulaire. Un accident vasculaire cérébral dorsal (pathologie de l'artère spinale postérieure) est rarement observé. Il se manifeste par un syndrome de Williamson: parésie spasmodique, ataxie sensible, hypesthésie segmentaire, perte de sensibilité aux vibrations des membres inférieurs. Une lésion isolée de la corne antérieure est caractérisée par la présence d'une parésie périphérique unilatérale.

Des complications

L’accident vasculaire cérébral est caractérisé par des déficiences motrices qui, sans traitement approprié, se transforment en limitations permanentes de la fonction motrice. Les patients perdent la capacité de se déplacer librement, avec une parésie spastique, la situation est aggravée par le développement de contractures articulaires. En cas de tétraparèse prononcée, les patients sont cloués au lit. L'immobilité est dangereuse par le développement des escarres, pneumonie congestive. Les troubles pelviens sont compliqués par des infections ascendantes des voies urinaires: urétrite, cystite, pyélonéphrite. L'ajout de complications infectieuses peut entraîner une septicémie avec menace de mort.

Diagnostics

Les mesures diagnostiques commencent par l'anamnèse. La présence du stade des précurseurs, l'apparition aiguë / subaiguë, la séquence du développement des symptômes est importante. Le déficit moteur / sensoriel identifié lors de l'examen neurologique permet au neurologue de suggérer un diagnostic topique, mais la diversité des options d'approvisionnement en sang de la colonne vertébrale rend difficile la localisation de l'occlusion ou de la rupture vasculaire. Afin de clarifier le diagnostic réalisé études instrumentales:

• Tomographie de la colonne vertébrale. La tomographie informatisée peut déterminer le déplacement, les dommages aux vertèbres, la présence de fragments, d'ostéophytes, le rétrécissement de l'espace intervertébral. L'IRM de la colonne vertébrale visualise mieux la moelle épinière, permet de diagnostiquer une hernie intervertébrale, une compression du canal rachidien, une tumeur de la colonne vertébrale, un hématome.
• Ponction lombaire L'examen du liquide céphalorachidien ne révèle pas d'anomalie chez 30% des patients. Chez la plupart des patients au stade de développement de la pathologie, on observe une augmentation de la concentration en protéines jusqu’à 3 g / l, une pléocytose de 30 à 150 cellules pour 1 µl. La variante hémorragique est accompagnée de l'apparition de globules rouges dans la liqueur.
• Angiographie rachidienne. Conduit pour identifier les anévrismes, les malformations, la thrombose, la compression du vaisseau de l'extérieur. Le USDG de l'aorte et de ses branches est une étude plus simple mais moins informative de la circulation sanguine dans la colonne vertébrale dans les régions thoracique et lombaire.
• Électroneuromyography. Il est nécessaire pour la détection d'un trouble d'innervation des muscles individuel non diagnostiqué cliniquement.

Pour déterminer la pathologie causale selon les indications, un thérapeute, un cardiologue, un endocrinologue, un hématologue consultent, le sang est examiné pour le sucre, le taux de lipoprotéines, le cholestérol et un coagulogramme. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une myélite aiguë, une tumeur de la moelle épinière, une myélopathie infectieuse, une syringomyélie, un abcès épidural. La différenciation de la nature hémorragique et ischémique de l’accident vasculaire cérébral est importante pour déterminer la tactique de traitement.

Traitement de la moelle épinière

Avec cette maladie nécessite des mesures médicales urgentes. L’initiation précoce du traitement permet d’arrêter l’expansion de la lésion de la colonne vertébrale afin d’empêcher la mort des neurones. Un traitement conservateur complet est effectué, correspondant au type d'accident vasculaire cérébral:

• Thérapie non spécifique. Nommé quel que soit le type d’AVC, il vise à réduire l’œdème, à maintenir le métabolisme des neurones, à augmenter la résistance des tissus de la colonne vertébrale à l’hypoxie et à prévenir les complications. Elle est réalisée par des diurétiques (furosémide), des neuroprotecteurs, des antioxydants et des vitamines du groupe B.
• Traitement spécifique de l'ischémie. L'amélioration de la circulation sanguine de la zone ischémique est obtenue en utilisant des agents vasodilatateurs, désagrégeants, renforçant la microcirculation. Lorsque la thromboembolie montre des anticoagulants: héparine, nadroparine.
• Thérapie spécifique pour l'hémorragie. Il consiste à utiliser des produits pharmaceutiques hémostatiques: vikasola, acide epsilonamino-caproïque. De plus, les angioprotecteurs sont chargés de renforcer les parois des vaisseaux sanguins.

En cas de rupture du vaisseau, compression de la tumeur, thromboembolie, traitement chirurgical possible. Les opérations sont effectuées en urgence par des neurochirurgiens, des chirurgiens vasculaires. La liste des interventions chirurgicales possibles comprend:

• Opérations vasculaires reconstructives: thromboembolectomie, stenting du vaisseau affecté, fermeture / clippage du défaut de la paroi vasculaire.
• L'élimination de l'angiodysplasie: excision d'une malformation, ligature / durcissement des vaisseaux adducteurs, résection de l'anévrisme.
• Élimination par compression: élimination de la tumeur spinale extra / intramédullaire, discectomie herniaire, fixation de la colonne vertébrale.

En période de convalescence, les thérapeutes en réadaptation utilisent tout l’arsenal d’outils pour restaurer au plus vite les fonctions neurologiques perdues. Nommé exercice thérapeutique, massage, physiothérapie. L'électromyostimulation contribue à l'amélioration de la conductivité des fibres nerveuses et l'électrostimulation de la vessie rétablit le contrôle volontaire de la fonction urinaire.

Pronostic et prévention

L’accident vasculaire cérébral n’est pas aussi grave que l’attaque cérébrale. L'issue fatale est possible avec des tumeurs malignes, un arrière-plan somatique grave, l'apparition d'une infection secondaire. Un traitement précoce contribue à la régression rapide des symptômes. L'immensité de la zone touchée, le début tardif du traitement, les comorbidités entraînent une récupération incomplète, l'invalidité du patient en raison d'une parésie résiduelle persistante, des troubles pelviens et sensibles. La prévention des maladies repose sur le traitement opportun des maladies vasculaires, la détection et l'élimination des malformations, le traitement des hernies intervertébrales, la prévention des lésions de la colonne vertébrale. L’élimination des facteurs prédisposants est essentielle: maintien d’un mode de vie actif, normalisation du poids, alimentation équilibrée, cessation du tabagisme.