Symptômes, diagnostic et traitement de l'anévrisme cardiaque

L'anévrisme du cœur est un amincissement en forme de sac et une saillie de la paroi de l'une des chambres cardiaques. Pour la première fois, une telle pathologie fut décrite en 1757 par le célèbre chirurgien et anatomiste anglais Günther. On a appris par la suite que dans près de 95% des cas, de telles saillies cardiaques étaient dues à un infarctus du myocarde, et qu'elles étaient détectées chez 10 à 35% des patients atteints de cette maladie dangereuse.

Le plus souvent, un anévrisme cardiaque apparaît sur le ventricule gauche et s'accompagne d'une nette diminution ou d'une absence totale de la capacité contractile de la région endommagée de la paroi cardiaque. Dans des cas plus rares, une saillie survient sur le ventricule droit ou le septum interventriculaire. Près de 68% des patients présentant de tels changements pathologiques de la paroi cardiaque sont des hommes âgés de 40 à 70 ans. La taille de l'anévrisme peut varier de 1 à 20 cm de diamètre.

Dans cet article, nous allons vous présenter les causes, les types, les symptômes, les méthodes de diagnostic, le traitement et le pronostic des anévrismes du cœur. Ces informations vous aideront à vous faire une opinion sur une pathologie aussi dangereuse et vous pourrez poser toutes les questions que vous pourriez avoir à votre cardiologue traitant.

Raisons

La cause la plus fréquente d'anévrisme cardiaque est l'infarctus transmural. La plupart des saillies sont détectées dans le sommet et la paroi antéro-latérale du ventricule gauche, et seulement 1% se forment sur la paroi arrière de cette cavité cardiaque, de l’oreillette droite ou du ventricule et du septum interventriculaire.

Avec la nécrose massive du muscle cardiaque, la structure du myocarde est détruite. Les chambres du cœur subissent en permanence une pression créée par l'organe lui-même et, de ce fait, la section de la paroi nécrotique est constamment étirée, amincie et, au fil du temps, bombée.

Les facteurs suivants peuvent contribuer au développement plus rapide d'un anévrisme cardiaque:

La cardiosclérose qui se développe après une crise cardiaque peut affecter l’apparition d’un anévrisme cardiaque chronique. Dans ce cas, la saillie sacculée se forme dans la zone d’apparition de la cicatrice post-infarctus.

Beaucoup moins souvent, un anévrisme cardiaque peut survenir pour d'autres raisons:

1. Maladies infectieuses (infection à streptocoques, diphtérie, virus de la grippe, Epstein-Barr ou Coxsackie, candidose). L'agent infectieux pénètre dans le cœur et provoque le développement d'une myocardite. Le processus inflammatoire dans le muscle cardiaque mène à la mort cellulaire et une partie du myocarde est remplacée par du tissu conjonctif. Dans certaines conditions, le patient peut développer une cardiosclérose diffuse, entraînant un amincissement et une saillie de la paroi cardiaque.
2. Malformations intra-utérines du cœur. Sous l'influence de divers facteurs, les cellules cardiaques fœtales commencent à se diviser de manière anormale et des zones d'autres tissus susceptibles de faire saillie apparaissent dans les tissus du myocarde. Après la naissance et l'ouverture des poumons, les parois du cœur commencent à subir une pression accrue et un anévrisme congénital se forme sur les zones pathologiques du myocarde. Les causes suivantes affectant le corps de la mère peuvent provoquer de telles malformations du myocarde: alcoolisme, tabagisme, prise de certains médicaments, exposition à des substances toxiques au travail, maladies infectieuses antérieures (rougeole, rubéole, etc.).
3. Blessures. Tout dommage traumatique aux parois du cœur (par exemple, lors d'une blessure au couteau ou lors d'une intervention chirurgicale) provoque des cicatrices et le développement d'une myocardite ou d'une cardiosclérose focale. Par la suite, dans les premiers jours ou semaines suivant la lésion, un anévrisme se forme sur la paroi cardiaque. De telles saillies sont sujettes à une augmentation rapide de la taille et de la déchirure. C'est pourquoi leur identification est toujours la raison pour laquelle il est procédé à une opération cardiaque urgente, qui peut prévenir l'insuffisance cardiaque.
4. Myocardite toxique. Cette maladie peut être causée par divers composés toxiques entrant dans le sang du patient: substances chimiques ou médicinales (poisons anti-serpents et d'insectes, allergènes, certains antibiotiques, méthyldopa, alcool, etc.), augmentation de l'acide urique (dans les maladies du rein) ou thyroxine (dans la thyréotoxicose).. Les toxines provoquent une inflammation du myocarde et conduisent au développement d'une cardiosclérose, ce qui peut provoquer l'apparition d'un anévrisme.
5. Rayonnement ionisant. Dans de rares cas, le rayonnement peut provoquer le développement d'une cardiosclérose. Cette pathologie ne survient que lorsqu'un puissant flux de radiations ionisantes frappe (par exemple, lors de la radiothérapie de néoplasmes médiastinaux). La formation d'anévrisme dans de tels cas se produit plutôt lentement (sur plusieurs années).
6. Maladies inflammatoires systémiques. Un certain nombre de ces pathologies peuvent être compliquées par une myocardite et une cardiosclérose. En règle générale, ces effets sont observés dans les cas de myocardite rhumatismale prolongée et cette maladie est particulièrement agressive chez les enfants. Les anticorps produits par le corps infectent les cellules du myocarde et des lésions tissulaires permanentes augmentent le risque d'anévrisme.
7. Cardiosclérose idiopathique. Cette maladie rare est causée par des causes inexpliquées et progresse lentement. Les parois du cœur perdent progressivement en force et en élasticité et, chez le patient âgé, un anévrisme du ventricule gauche peut se former.

Classification

Les anévrismes cardiaques sont classés par des spécialistes en fonction de différents paramètres. Déterminer si un renflement appartient à un groupe particulier permet aux spécialistes non seulement de choisir une tactique de traitement, mais également d'établir un pronostic préliminaire pour la maladie. Pour la classification de l'anévrisme, Echo-KG est attribué au patient - une étude qui permet d'identifier de nombreuses caractéristiques de la saillie de la paroi cardiaque.

Selon le moment d'apparition des types d'anévrismes suivants:

• aiguë - se produisent dans les 14 premiers jours après une crise cardiaque, sont mal prédites, peuvent se casser ou devenir subaiguë;
• subaiguë - se produisent 3 à 8 semaines après une crise cardiaque, le risque de rupture est réduit;
• chronique - surviennent plus tard que les temps subaigus, ont des parois plus solides et se cassent moins souvent.

La classification des anévrismes cardiaques par diamètre est plutôt arbitraire:

• petite - sa structure diffère à peine de la cicatrice post-infarctus, elle est plus perceptible pendant la systole;
• diamètre moyen pouvant atteindre plusieurs centimètres, ne dépasse pas le péricarde;
• gigantesque - sa taille modifie considérablement la forme du cœur et son volume peut s’approcher du volume du ventricule gauche.

La taille de l'anévrisme cardiaque influe largement sur le pronostic de la maladie: une saillie importante est plus susceptible de se rompre et son évolution est compliquée.

Selon la forme du cœur, l'anévrisme peut être:

1. Diffuse En règle générale, un tel anévrisme a un petit diamètre et un faible volume et se forme au site d’une crise cardiaque massive. Une telle formation a une base large, et le fond n'est pas fortement saillant et est presque au même niveau que le myocarde. Les anévrismes diffus se rompent rarement, mais avec leur croissance, la probabilité de telles complications peut augmenter.
2. En forme de sac. Cette formation a également une base large, mais son fond se gonfle plus fort. Le sang stagne souvent dans la cavité de cet anévrisme et des caillots sanguins peuvent se former. Contrairement à un anévrisme diffus, la saillie a une paroi plus fine et est plus susceptible de se rompre.
3. Champignon De telles saillies peuvent apparaître dans de petites zones de tissu cicatriciel. Leur bouche est plutôt étroite et la cavité se dilate davantage sous la pression du sang. La forme de l'anévrisme ressemble à une cruche inversée. Ses parois sont plus minces et sujettes à la rupture.
4. "Anévrisme dans l'anévrisme." Un tel renflement est le plus dangereux, car c'est une formation diffuse et semblable à un sac. Ces anévrismes sont les plus susceptibles de se rompre et indiquent une violation grave de la structure des tissus du cœur.

Selon les statistiques, les anévrismes cardiaques diffus ou sacculaires sont le plus souvent détectés.

Selon la structure de la paroi de l'anévrisme peut être:

• muscle - se compose principalement de tissu musculaire;
• fibreux - constitué principalement de tissu conjonctif;
• fibromusculaire - se compose de tissu fibreux et musculaire.

Une telle classification a rarement une signification clinique, car la probabilité de rupture d'un anévrisme dépend en grande partie de l'épaisseur de la paroi et non de sa composition.

Selon le mécanisme d'occurrence, l'anévrisme cardiaque peut être:

• vrai - se compose presque des mêmes couches que la paroi du cœur, mais contient une plus grande quantité de tissu conjonctif;
• physiologique - se compose de tissu myocardique pratiquement inchangé, qui pour une raison quelconque a cessé de se contracter;
• fausse - saillie est limitée aux adhérences fibreuses et péricarde, en fait, il s’agit d’une petite rupture du myocarde, à travers laquelle le sang pénètre dans la cavité pathologique formée.

Les symptômes

Les plaintes et les symptômes des anévrismes cardiaques peuvent être très variables. À bien des égards, leurs manifestations dépendent des causes du développement, de l'emplacement et de la taille de l'éducation. Dans certains cas, après un infarctus du myocarde, un anévrisme peut ne pas se manifester ou le patient associe l'apparition de certains symptômes à la période de rétablissement suivant une maladie grave.

Les symptômes suivants apparaissent généralement lors d'anévrismes cardiaques:

Douleur thoracique ou cardiaque

Cette fonctionnalité est obligatoire pour les anévrismes cardiaques et concerne tous les patients. Habituellement, son apparence est associée à une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux du cœur.

La survenue d'une douleur dans les anévrismes cardiaques est associée aux processus suivants:

• les arythmies;
• surcharge myocardique;
• prolifération de vaisseaux sanguins;
• compression des tissus et des organes (avec anévrismes géants).

Généralement, lors d'anévrismes cardiaques, la douleur est localisée juste derrière le sternum ou légèrement décalée vers la gauche. Elle se manifeste sous la forme de crises épileptiques et peut survenir en raison d'un surmenage physique, de la consommation d'alcool, du tabagisme ou de l'exposition à d'autres causes externes.

Troubles du rythme

Les changements de rythme dans les anévrismes cardiaques sont souvent détectés. Habituellement, les arythmies se produisent périodiquement et sont éliminées indépendamment après une courte période. Avec des troubles du rythme de longue durée, ce symptôme est considéré comme une complication de l'arythmie - tachycardie paroxystique.

Les changements de rythme dans l'anévrisme cardiaque peuvent être les suivants:

• sensation de brèves interruptions des battements de coeur (il semble s’arrêter);
• pouls augmenté ou lent (plus de 100 ou moins de 60 battements par minute).

Les troubles du rythme dans les anévrismes sont souvent provoqués par un stress physique ou émotionnel. Leur apparition est associée à la survenue de désordres structurels dans le système de conduction cardiaque, des fibres responsables de la conduction de l'influx nerveux. De plus, l'arythmie peut être provoquée en surchargeant le cœur de sang.

Battement de coeur

Normalement, une personne ne ressent pas comment son cœur bat. L'apparition d'un rythme cardiaque est provoquée par une contraction excessive du myocarde ou par une arythmie. Lorsqu'un anévrisme se produit, le volume du ventricule gauche augmente et cette cavité cardiaque commence à s'adapter parfaitement à la région des côtes. À cause de cela, le rythme cardiaque commence à se faire sentir.

Essoufflement

Ce symptôme est souvent observé dans les anévrismes cardiaques. Il s'exprime en violation du rythme et de la profondeur de la respiration et apparaît périodiquement. Son apparition est associée à une insuffisance ventriculaire gauche.

Faiblesse

L'apparition d'un anévrisme entraîne toujours le développement d'une insuffisance cardiaque congestive. Le cœur arrête de pomper le volume de sang requis et, par conséquent, le système nerveux et les muscles squelettiques cessent de recevoir suffisamment de sang riche en oxygène. De ce fait, le tissu musculaire ne peut pas fonctionner à pleine force et le patient commence à ressentir de la faiblesse, de la léthargie et de la fatigue.

Ce symptôme est présent chez presque tous les patients et est plus prononcé avec les anévrismes géants.

Pâleur

La pâleur de la peau dans toutes les pathologies du coeur est due à une contractilité insuffisante du myocarde. La peau reçoit moins de sang et, en raison du manque d'oxygène, les vaisseaux se contractent et passent en mode «économie». Au début, le patient devient pâle sur le visage et les membres. En outre, une circulation sanguine insuffisante dans la peau peut entraîner des problèmes de gel constant des mains et des pieds, un engourdissement et une sensibilité réduite.

Toux

Ce symptôme n'apparaît pas chez tous les patients atteints d'anévrisme cardiaque. Il survient généralement avec de grosses saillies qui compriment une partie du tissu pulmonaire et provoquent une irritation de la plèvre sensible. La toux survient généralement lorsque vous essayez de prendre une profonde respiration. En règle générale, il ne s'accompagne pas de crachats ou d'une respiration sifflante.

Une autre cause de toux avec un anévrisme du coeur peut être une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Il peut être accompagné d'expectorations et d'une respiration sifflante.

Symptômes tardifs

Lors d'un anévrisme aortique compliqué d'une insuffisance cardiaque, le patient présente les affections et symptômes suivants:

• angine ou tension au repos;
• évanouissement;
• gonflement des veines du cou;
• les poches;
• accumulation de liquide dans la cavité pleurale ou abdominale;
• foie élargi;
• péricardite fibreuse.

Des complications

L'absence de traitement pour un anévrisme cardiaque peut entraîner les complications suivantes:

• rupture d'anévrisme;
• TELA;
• infarctus du myocarde à répétition;
• occlusion des vaisseaux de la jambe (jusqu'à la gangrène);
• accident vasculaire cérébral
• occlusion des vaisseaux mésentériques;
• infarctus du rein;
• issue fatale.

La rupture d'un anévrisme aigu du cœur survient généralement 2 à 9 jours après une crise cardiaque et entraîne le décès du patient. Et avec un cours chronique de la pathologie, une lacune dans la formation est observée assez rarement.

Habituellement, la rupture d'un anévrisme survient soudainement et présente les symptômes suivants:

• pâleur vive alternant avec le bleu;
• sueurs froides;
• veines enflées dans le cou;
• perte de conscience;
• mains et pieds froids;
• respiration rauque et bruyante, devenant superficielle et rare.

Dans la plupart des cas, lorsqu'un anévrisme cardiaque est rompu, le décès est instantané.

Diagnostics

Le médecin peut suspecter l’apparition d’un anévrisme cardiaque sur l’apparition de symptômes caractéristiques ou sur l’apparition de pulsations précordiales, ressenties sur la paroi thoracique et augmentant à chaque contraction du myocarde. De plus, l'importance de la détection rapide de telles formations est liée à l'examen régulier des patients ayant subi un infarctus du myocarde.

Les méthodes de diagnostic instrumentales suivantes peuvent être utilisées pour détecter les anévrismes cardiaques:

• ECG - dans les résultats, il y a des signes de crise cardiaque transmurale, qui ne changent pas par étape, mais ont un caractère «figé»;
• Echo-KG - permet d’identifier l’emplacement, la taille, la forme de l’anévrisme, le degré d’amincissement des parois de la saillie, la présence de lésions thrombotiques de la cavité ou la présence de sang dans le péricarde;
• IRM ou TDM du coeur - permettent d’étudier en détail tous les paramètres de l’anévrisme (taille, volume, localisation, etc.);
• La TEP cardiaque est réalisée pour évaluer la viabilité du myocarde dans la région de l'anévrisme;
• scintigraphie du myocarde - généralement utilisée pour élaborer le plan de traitement le plus efficace.

Dans certains cas, les patients présentant un anévrisme cardiaque peuvent se voir prescrire d'autres méthodes d'examen supplémentaires:

Traitement

Habituellement, pour le traitement de l'anévrisme, on prescrit une chirurgie au patient, car méthodes conservatrices ne sont pas en mesure d'éliminer le problème principal. Les cours de pharmacothérapie ne peuvent être organisés que dans les cas où il est nécessaire de différer l'opération et de prévenir le développement de complications.

Après la détection de l'anévrisme, une hospitalisation est proposée au patient pour un examen plus détaillé. S'il ne détecte pas le risque de rupture de l'anévrisme et les signes d'insuffisance cardiaque sévère, la chirurgie cardiaque peut être différée, un traitement conservateur et une surveillance constante du dispensaire par un cardiologue sont effectués en ambulatoire.

Dans certains cas, le patient lui-même refuse d'effectuer l'opération ou ne peut pas l'exécuter en raison de la présence de contre-indications. Dans de tels cas, un traitement médicamenteux peut durer toute une vie.

Traitement chirurgical

Les cas cliniques suivants sont des indications d'une chirurgie cardiaque pour un anévrisme cardiaque:

• troubles du rythme (tachycardie sévère, arythmie);
• angine de poitrine, non susceptible de correction médicale;
• insuffisance cardiaque progressive rapide;
• la détection de caillots sanguins avec Echo-KG ou la survenue d'épisodes de thromboembolie;
• faux anévrisme;
• rupture d'anévrisme.

Tous les cas ci-dessus sont toujours accompagnés d'un risque élevé pour la vie du patient et, selon les statistiques, entraînent la mort 7 fois plus souvent que les anévrismes cardiaques asymptomatiques.

En cas d'anévrismes cardiaques, diverses opérations chirurgicales peuvent être effectuées et le choix de la méthode dépend du cas clinique. Ils peuvent être palliatifs ou radicaux.

La chirurgie radicale pour anévrisme cardiaque peut être réalisée par les méthodes suivantes:

• résection de l'anévrisme - réalisée avec des anévrismes ventriculaires ou auriculaires;
• La septoplastie de Kuli est réalisée lors d'un anévrisme du septum interventriculaire.

Ces chirurgies sont pratiquées sur un cœur ouvert et presque toujours sur un organe inactif (c'est-à-dire après être connecté à la machine cœur-poumon). Après excision du sac anévrysmal et des tissus altérés, le chirurgien peut appliquer diverses techniques de reconstruction ou renforcer le site de suture avec des matériaux synthétiques.

Si une insuffisance coronaire est détectée, la résection de l'anévrisme peut être complétée par un pontage coronarien. Dans certains cas, une telle chirurgie cardiaque peut être complétée par une annuloplastie ou une valvule cardiaque prothétique.

Parfois, les opérations radicales ne peuvent pas être effectuées, et dans ce cas, une intervention palliative est effectuée sur le patient. Pendant son exécution, les parois de l'anévrisme sont renforcées avec des matériaux polymères pouvant empêcher la formation de se briser.

Après traitement chirurgical, on prescrit au patient un traitement médicamenteux. En règle générale, la sortie de l'hôpital a lieu quelques semaines après l'opération.

Complications postopératoires possibles

Après résection ou chirurgie plastique de l'anévrisme cardiaque, les complications suivantes peuvent se développer:

• infarctus du myocarde à répétition - 5%;
• arythmie - 10%;
• thromboembolie des vaisseaux cérébraux et périphériques - 8%;
• insuffisance cardiaque gauche - 23%;
• échec de la suture et saignements - rarement et généralement seulement après des complications purulentes;
• issue fatale - de 12 à 20%.

Traitement de la toxicomanie

La prescription de médicaments pour les anévrismes cardiaques vise à réduire la charge sur le cœur et à prévenir les caillots sanguins. Pour cela, il peut être recommandé au patient de prendre les médicaments suivants:

• les bêta-bloquants - sont assignés pour normaliser le rythme et affaiblir le rythme cardiaque;
• nitrates organiques - sont utilisés lorsqu'il est nécessaire d'éliminer les cardialgies, de normaliser la circulation coronaire et de dilater les vaisseaux cardiaques;
• les diurétiques - prescrits pour l'hypertension pour réduire la pression et réduire la charge sur le cœur;
• thrombolytiques - utilisés pour éclaircir le sang et prévenir la thrombose et la thromboembolie.

Le choix des médicaments pour le traitement de l'anévrisme cardiaque, le choix des doses et la durée du traitement sont déterminés par le médecin individuellement pour chaque patient. L’élaboration d’un plan de traitement conservateur dépend de la numération sanguine, des données Echo-KG et ECG, ainsi que des maladies associées. L’auto-traitement dans cette pathologie est inacceptable, car peut conduire à la rupture de l'anévrisme et à la mort.

Prévisions

L'anévrisme cardiaque est une pathologie dangereuse et son pronostic est souvent défavorable. Malgré le risque élevé de complications associé à l'opération visant à l'éliminer, cette méthode de traitement est la plus préférée. Après une chirurgie cardiaque, le pronostic devient plus favorable.

Cependant, dans certains cas, le traitement chirurgical ne peut être effectué en raison de la présence de contre-indications. Ces opérations peuvent parfois ne pas être effectuées en raison de l'âge du patient ou des maladies associées. Le mauvais pronostic pour ces patients est dû à ces conséquences:

• détérioration significative de la qualité de la vie;
• complications dangereuses de l'anévrisme cardiaque;
• croissance des anévrismes conduisant à des complications encore plus graves.

Le pronostic de l'anévrisme cardiaque peut dépendre des facteurs suivants:

• taille de l'anévrisme - plus la saillie est grande, plus le pronostic est mauvais;
• forme d'anévrisme - les protrusions de champignons ou «anévrisme dans l'anévrisme» sont plus dangereux;
• l'emplacement de l'anévrisme - saillie plus dangereuse sur les parois du ventricule gauche;
• le taux de progression de l'insuffisance cardiaque - le pronostic se dégrade lorsque la fraction d'éjection est faible (volume de sang éjecté du ventricule gauche);
• maladies concomitantes - certaines pathologies peuvent affecter négativement le fonctionnement du cœur et aggraver le pronostic de l'anévrisme;
• âge - avec l'âge, la paroi cardiaque devient moins durable, ce qui augmente le risque de complications et de rupture de l'anévrisme, et l'opération peut être contre-indiquée en raison de l'âge ou de maladies associées.

Selon les statistiques, lorsqu'il est impossible de procéder à une intervention chirurgicale pour éliminer un anévrisme cardiaque, la plupart des patients décèdent dans les 2-3 premières années suivant l'apparition de la pathologie.

L'anévrisme du coeur est une pathologie dangereuse et manifeste des symptômes désagréables qui peuvent complètement changer le mode de vie du patient. Si une telle pathologie est détectée, une intervention chirurgicale est recommandée. S'il est impossible d'intervenir, il est recommandé de faire un suivi régulier par un cardiologue et de prendre des médicaments qui réduisent la charge cardiaque et préviennent le développement de complications graves. Les anévrismes cardiaques entraînent souvent une invalidité ou la mort du patient.

Anévrisme du coeur

Anévrisme du coeur - amincissement et gonflement du myocarde de la cavité cardiaque. L'anévrisme cardiaque peut se manifester par un essoufflement, des palpitations, une orthopnée, un asthme cardiaque, de graves arythmies cardiaques, des complications thromboemboliques. Les principales méthodes de diagnostic des anévrismes cardiaques sont l’ECG, l’échographie, la radiographie pulmonaire, la ventriculographie, le scanner, l’IRM. Le traitement d'un anévrisme cardiaque implique l'excision d'un sac anévrysmal avec fermeture d'un défaut du muscle cardiaque.

Anévrisme du coeur

Anévrisme du coeur - une saillie limitée de la paroi amincie du myocarde, accompagnée d'une nette diminution ou d'une disparition complète de la capacité contractile de la partie pathologiquement modifiée du myocarde. En cardiologie, un anévrisme cardiaque est détecté chez 10 à 35% des patients ayant subi un infarctus du myocarde; 68% des anévrismes cardiaques aigus ou chroniques sont diagnostiqués chez des hommes âgés de 40 à 70 ans. Le plus souvent, un anévrisme du cœur se forme dans la paroi du ventricule gauche, moins souvent dans la région du septum interventriculaire ou du ventricule droit. La taille de l'anévrisme du coeur varie de 1 à 18-20 cm de diamètre. La perturbation de la contractilité du myocarde dans la région de l'anévrisme cardiaque comprend l'akinésie (absence d'activité contractile) et la dyskinésie (saillie de la paroi de l'anévrisme dans la systole et sa dépression dans la diastole).

Causes de l'anévrisme du coeur

La cause de l’anévrisme cardiaque est dans 95 à 97% des cas, un infarctus transmural du myocarde, principalement du ventricule gauche. La grande majorité des anévrismes sont localisés au niveau de la paroi antéro-latérale et du sommet du ventricule gauche du cœur; environ 1% - dans la région de l'oreillette droite et du ventricule, du septum interventriculaire et de la paroi postérieure du ventricule gauche.

Un infarctus du myocarde massif provoque la destruction des structures de la paroi musculaire du cœur. Sous l'influence de la force de la pression intracardiaque, la paroi nécrotique du cœur est étirée et amincie. Un rôle important dans la formation de l'anévrisme appartient aux facteurs contribuant à l'augmentation de la charge sur le cœur et à la pression intraventriculaire - hausse précoce, hypertension artérielle, tachycardie, crises cardiaques répétées, insuffisance cardiaque progressive. Le développement d'un anévrisme cardiaque chronique est associé étiologiquement et pathogéniquement à la cardiosclérose post-infarctus. Dans ce cas, sous l'action de la pression artérielle, une saillie de la paroi cardiaque se produit dans la région de la cicatrice du tissu conjonctif.

Les anévrismes congénitaux, traumatiques et infectieux sont beaucoup moins fréquents que les anévrismes cardiaques post-infarctus. Les anévrismes traumatiques sont causés par des lésions cardiaques fermées ou ouvertes. Les anévrismes postopératoires qui surviennent souvent après une intervention chirurgicale pour corriger une malformation cardiaque congénitale (tétrade de Fallot, sténose pulmonaire, etc.) peuvent être attribués à ce groupe.

Les anévrismes cardiaques causés par des processus infectieux (syphilis, endocardite bactérienne, tuberculose, rhumatisme) sont très rares.

Classification des anévrismes cardiaques

Au moment de l’apparition, distinguer les anévrysmes cardiaques aigus, subaigus et chroniques. L'anévrisme cardiaque aigu se forme dans la période allant de 1 à 2 semaines après l'infarctus du myocarde, subaiguë - dans les 3-8 semaines, chronique - sur 8 semaines.

Dans la période aiguë, la paroi de l'anévrisme est représentée par un site myocardique nécrotisé qui, sous l'action de la pression intraventriculaire, gonfle vers l'extérieur ou dans la cavité ventriculaire (si l'anévrisme est localisé dans le septum interventriculaire).

La paroi de l'anévrisme cardiaque subaiguë est formée d'un endocarde épaissi avec un groupe de fibroblastes et d'histiocytes, de fibres réticulaires, de collagène et élastiques nouvellement formées; À la place des fibres myocardiques détruites, on trouve des éléments de liaison de divers degrés de maturité.

L'anévrisme cardiaque chronique est un sac fibreux, composé au microscope de trois couches: endocardique, intramural et épicardique. Dans l'endocarde de la paroi de l'anévrisme cardiaque chronique, il y a des croissances de tissu fibreux et hyalinisé. La paroi de l'anévrisme chronique du coeur est amincie, parfois son épaisseur ne dépasse pas 2 mm. Dans la cavité de l'anévrysme chronique du cœur, on trouve souvent un thrombus de la paroi proche de la paroi, qui ne peut recouvrir que la surface interne du sac anévrismal ou occuper la quasi-totalité de son volume. Les thrombi pariétaux lâches sont facilement fragmentés et constituent une source potentielle de risque de complications thromboemboliques.

Il existe trois types d'anévrisme cardiaque: musculaire, fibreux et fibromusculaire. En règle générale, un anévrisme cardiaque est unique, bien que 2 à 3 anévrismes puissent être détectés à la fois. Les anévrismes du cœur peuvent être vrais (représentés par trois couches), faux (formés à la suite de la rupture de la paroi du myocarde et limités à des adhérences péricardiques) et fonctionnels (formés par une section de myocarde viable à faible contractilité, gonflant dans la systole ventriculaire).

Compte tenu de la profondeur et de l'étendue des dommages, un véritable anévrisme cardiaque peut être plat (diffus), sacciforme, en forme de champignon et se présenter sous la forme d'un «anévrisme dans l'anévrisme». Le contour diffus de l'anévrisme de la saillie externe est plat, légèrement incliné et situé du côté de la cavité cardiaque est déterminé par un approfondissement en forme de bol. L'anévrisme sacculaire du cœur a une paroi convexe arrondie et une base large. L'anévrisme des champignons est caractérisé par la présence d'une saillie importante avec un cou relativement étroit. Le terme "anévrisme dans l'anévrisme" désigne un défaut constitué de plusieurs protubérances qui sont enfermées les unes dans les autres: de tels anévrismes cardiaques ont des parois fortement amincies et sont les plus susceptibles de se rompre. Au cours de l'examen, les anévrismes diffus du cœur sont plus souvent détectés, moins souvent - sacciformes et plus rarement fongiques et «anévrismes de l'anévrisme».

Symptômes d'anévrisme du coeur

Les manifestations cliniques de l'anévrisme cardiaque aigu sont caractérisées par une faiblesse, un essoufflement avec des épisodes d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire, une fièvre prolongée, une transpiration accrue, une tachycardie et des troubles du rythme cardiaque (bradycardie et tachycardie, extrasystole, fibrillation auriculaire et ventriculaire, blocages). Dans un anévrisme cardiaque subaigu, les symptômes d'insuffisance circulatoire progressent rapidement.

La clinique des anévrismes chroniques du cœur correspond à des signes prononcés d’insuffisance cardiaque: essoufflement, états syncopaux, angine, repos et tensions, sensation d’interruption du travail du cœur; stade avancé - gonflement des veines du cou, œdème, hydrothorax, hépatomégalie, ascite. Dans les anévrismes chroniques du cœur, une péricardite fibreuse peut se développer, provoquant l'apparition d'adhérences dans la cavité thoracique.

Le syndrome thromboembolique dans les anévrysmes cardiaques chroniques est représenté par une occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités (généralement les segments iliaques et fémoro-poplité), du tronc brachio-céphalique, des artères du cerveau, des reins, des poumons, des intestins. Une gangrène du membre, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du rein, une embolie pulmonaire, une occlusion des vaisseaux mésentériques, un infarctus du myocarde à répétition peuvent constituer des complications potentiellement dangereuses d'un anévrisme cardiaque chronique.

La rupture chronique d'un anévrisme cardiaque est relativement rare. La rupture d'un anévrisme aigu du coeur survient généralement 2 à 9 jours après un infarctus du myocarde et est fatale. Cliniquement, la rupture de l’anévrisme cardiaque se manifeste par une apparition soudaine: pâleur sévère, rapidement remplacée par une peau cyanotique, sueurs froides, débordement de veines du cou avec sang (signes de tamponnade cardiaque), perte de conscience et refroidissement des extrémités. La respiration devient bruyante, enrouée, superficielle, clairsemée. Habituellement, la mort vient instantanément.

Diagnostic d'anévrisme cardiaque

Le signe pathognomonique d'un anévrisme cardiaque est une pulsation précordiale pathologique, qui est détectée sur la paroi antérieure du thorax et s'intensifie à chaque battement de coeur.

Les signes d'infarctus du myocarde transmural sont enregistrés sur un électrocardiogramme au cours d'un anévrisme cardiaque, qui ne changent toutefois pas par étapes mais conservent longtemps un caractère «gelé». EchoCG vous permet de visualiser la cavité de l'anévrisme, de mesurer sa taille, d'évaluer sa configuration et de diagnostiquer une thrombose de la cavité ventriculaire. Avec l'aide de l'échoCG de stress et de la TEP du cœur, la viabilité du myocarde est détectée dans la zone des anévrismes cardiaques chroniques.

La radiographie du thorax révèle une cardiomégalie, une stagnation de la circulation pulmonaire. La ventriculographie radio-opaque, l'IRM et la tomodensitométrie cardiaque sont des méthodes hautement spécifiques de diagnostic topique de l'anévrisme, permettant de déterminer sa taille, de détecter une thrombose de sa cavité.

Selon le témoignage de patients atteints d'anévrisme cardiaque, les cavités cardiaques sont sondées, l'angiographie coronaire, l'EFI. L’anévrisme cardiaque doit être différencié des kystes coelomiques du péricarde, de la cardiopathie mitrale, des tumeurs médiastinales.

Traitement de l'anévrisme cardiaque

En période préopératoire, des glycosides cardiaques, des anticoagulants (héparine sous-cutanée), des antihypertenseurs, de l’oxygénothérapie, de l’oxygénothérapie et du baryum sont prescrits aux patients atteints d’anévrysme cardiaque. Le traitement chirurgical des anévrysmes cardiaques aigus et subaigus est indiqué en relation avec la progression rapide de l'insuffisance cardiaque et la menace de rupture du sac anévrysmal. Dans les anévrismes cardiaques chroniques, une intervention chirurgicale est pratiquée pour prévenir le risque de complications thromboemboliques et pour revasculariser le myocarde.

À titre d’intervention palliative, il a fallu renforcer les parois de l’anévrisme à l’aide de matériaux polymères. Les opérations radicales comprennent la résection d'un anévrisme ventriculaire ou d'une oreillette (si nécessaire, suivie d'une reconstruction de la paroi du myocarde avec un patch), d'une septoplastie de Culey (avec un anévrisme du septum interventriculaire).

Lorsqu'un anévrisme faux ou post-traumatique du cœur suture la paroi cardiaque. Si nécessaire, une intervention de revascularisation supplémentaire consiste à effectuer simultanément une résection de l'anévrisme en association avec un PAC. Après résection et plastie de l'anévrysme cardiaque, l'apparition d'un syndrome d'éjection basse, d'infarctus du myocarde à répétition, d'arythmies (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire), d'une hémorragie, d'une insuffisance respiratoire, d'une insuffisance rénale, d'un thromboembolisme cérébral est possible.

Pronostic et prévention de l'anévrisme cardiaque

En l'absence de traitement chirurgical, un anévrisme cardiaque est défavorable: la plupart des patients présentant un anévrisme post-infarctus décèdent dans les 2 à 3 ans qui suivent l'apparition de la maladie. Les anévrismes chroniques plats simples du cœur sont relativement bénins; le pire pronostic est constitué par les anévrismes sacculaires et fongoïdes, souvent compliqués de thrombose intracardiaque. L'adhésion à l'insuffisance cardiaque est un signe pronostique défavorable.

La prévention de l'anévrisme cardiaque et de ses complications consiste en un diagnostic opportun de l'infarctus du myocarde, un traitement adéquat et la réadaptation des patients, une extension progressive du régime moteur, un contrôle des troubles du rythme et de la formation de thrombus.

Anévrisme du coeur après une crise cardiaque

Quel est le danger de l'anévrisme cardiaque?

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Anévrisme du coeur - une pathologie qui survient après un infarctus du myocarde ou à la suite de blessures. La survenue de cette maladie peut être notée à la fois chez les personnes âgées et chez les jeunes enfants. Tout le monde devrait connaître les raisons de la pathologie, ses symptômes et ses méthodes de traitement.

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Le concept d'anévrisme du coeur

Anévrisme du coeur - une maladie dans laquelle la paroi du coeur à la place de l'amincissement fait saillie.

Le cœur de notre corps remplit la fonction d'une sorte de pompe qui agit sans relâche en fournissant de l'oxygène et des nutriments essentiels aux cellules du corps avec le sang. Au fil du temps, les activités de cet organisme en raison de divers types de maladies peuvent entraîner des interruptions. En conséquence, l'hypoxie se développe: les tissus, ne recevant pas le volume d'oxygène requis, commencent à mourir. Les parois du cœur s'amincissent alors que la pression artérielle augmente. Dans les zones les plus vulnérables, elles s'affaissent. Maintenant, le cœur est bien moins capable de s’acquitter des tâches qui lui sont assignées, ce qui constitue une menace définitive pour la vie humaine.

Le plus souvent, un anévrisme cardiaque se forme dans la paroi antéro-latérale et le sommet du ventricule gauche. Beaucoup moins souvent situé dans la région du septum interventriculaire, de l'oreillette droite et du ventricule, de la paroi postérieure du ventricule gauche.

Classification

Les symptômes de l'anévrisme dépendent de son type. Il existe trois types de cette maladie:

• L'apparition d'un anévrisme aigu est observée deux semaines après une crise cardiaque, lorsque la paroi du cœur se tend, ce qui n'est pas encore devenu plus fort après la nécrose. Une telle maladie est très difficile, elle se manifeste par une insuffisance cardiaque aiguë, des arythmies, un essoufflement, une toux avec des expectorations mousseuses, une confusion peut survenir. Il y a des chances que l'anévrisme se rompt et que le cœur s'arrête.
• La formation d'un anévrisme subaigu se produit dans les 3 à 6 semaines suivant une crise cardiaque, lorsqu'une cicatrice se forme après la nécrose. Les symptômes sont les mêmes que sous forme aiguë, mais ne se manifestent pas aussi clairement. La probabilité que tout se termine par une rupture d'anévrisme et un arrêt cardiaque est grande.
• Le développement de l'anévrisme chronique se produit progressivement. Il se forme 6 mois après une crise cardiaque, lorsque le tissu cicatriciel a acquis une résistance suffisante. Rythme cardiaque est brisé, vous pouvez remarquer l'apparition d'essoufflement, gonflement des membres, gonflement des veines du cou, la congestion dans les poumons.

L'anévrisme chronique est dangereux car des caillots sanguins peuvent se former dans la zone de protrusion. Par la suite, ils entraîneront de graves complications thromboemboliques (gangrène du membre, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, embolie pulmonaire, occlusion des vaisseaux mésentériques).

Les causes

Les raisons les plus courantes de développer un anévrisme cardiaque sont les suivantes:

• infarctus du myocarde transmural;
• cardiopathie ischémique;
• parfois en raison de lésions de la paroi cardiaque, en cas de blessure ou d’atteinte (il s’agit de l’anévrisme dit post-traumatique);
• anévrismes congénitaux;
• chirurgie cardiaque;
• maladies inflammatoires systémiques;
• la syphilis;
• l'hypertension;
• prédisposition génétique.

C'est important! Chez les nourrissons, un anévrisme cardiaque révélé indique sa nature congénitale.

Le groupe de risque devrait inclure:

1. Patients après une crise cardiaque.
2. Personnes souffrant de pathologies graves du système cardiovasculaire.
3. Les hommes de plus de 40 ans.
4. Les fumeurs.
5. Ceux qui ont un membre de la famille souffrent d'une maladie similaire.

Les symptômes

Chaque personne peut parler de ses symptômes d'anévrisme, car la manifestation de cette maladie se produit de différentes manières. Cependant, il est important de faire attention aux symptômes suivants:

• il y a malaise, vertige;
• le rythme cardiaque est perturbé, des dysfonctionnements se produisent dans le cœur;
• il y a une douleur ou une sensation de lourdeur dans la poitrine;
• la peau devient pâle;
• suffocation due au manque d'oxygène;
• la respiration devient inégale;
• peut provoquer un essoufflement et une toux;
• gonflement des veines du cou;
• transpiration accrue;
• les membres peuvent gonfler.

L'anévrisme du coeur n'est pas facile à diagnostiquer. Vous ne pouvez pas compter uniquement sur les symptômes, car ils peuvent être le signe d'une maladie d'un autre type. Par conséquent, vous devez contacter votre médecin pour mener une enquête et confirmer le diagnostic.

Diagnostics

Pour un diagnostic précis, il est recommandé de subir un examen complet. Tout d'abord, le médecin effectue une palpation dans la région de la poitrine à travers les espaces intercostaux. Une évaluation visuelle de l’état du patient est donnée. Si un anévrisme cardiaque est présent, un spécialiste peut détecter une zone de pulsation et ressentir un durcissement douloureux. Après l'examen initial, les examens suivants sont prévus:

• test sanguin - s'il y a une pathologie, des modifications inflammatoires seront perceptibles;
• électrocardiographie - il peut être utilisé pour déterminer l'état du myocarde par le rythme cardiaque et d'autres changements caractéristiques;
• L'échocardiographie ou l'échographie permet de voir visuellement à quel point les parois sont fines et s'il y a une saillie.
• la radiographie pulmonaire est utilisée pour le diagnostic différentiel;
• tomographie par ordinateur;
• résonance magnétique nucléaire.

Si la conduite d'une telle étude a montré la présence d'une pathologie, le traitement approprié est prescrit par un médecin.

Traitement

Le traitement de l'anévrisme cardiaque est possible en deux doses. L'étape initiale implique l'utilisation d'un traitement médicamenteux. Dans le traitement opératoire ultérieur est possible.

Traitement médicamenteux

La pharmacothérapie peut réduire l’intensité du développement de processus nécrotiques et contribuer au renforcement des parois vasculaires. Cette étape comprend l’utilisation de médicaments pour traiter la maladie sous-jacente et réduire la gravité des symptômes:

• Acceptation des anticoagulants.
• Traitement aux glycosides.
• Si nécessaire, prescrire des statines.
• Avec antihypertenseurs à haute pression sont présentés.
• Avec l'angine de poitrine - médicaments anti-angineux.
• Préparations qui normalisent le rythme cardiaque, etc.

Mais le traitement, qui ne comprend que la prise de médicaments, n’est possible que dans les cas où l’anévrisme cardiaque est petit.

Intervention chirurgicale

L'intervention chirurgicale est effectuée lorsqu'il s'agit de lésions graves. Il existe trois types d'opération:

La résection est effectuée sur le cœur éteint (ses fonctions sont temporairement attribuées à l'AIC). Le chirurgien supprime l'anévrisme et suture le défaut du mur. De plus, un renforcement supplémentaire des coutures est réalisé avec des matériaux autologues et polymères spécialement développés. Réaliser une telle opération nécessite de faire preuve de précision afin d'éviter d'endommager les tissus sains.

La suture est une opération dans laquelle les murs amincis sont fixés au moyen de sutures.

Les parois du cœur sont renforcées à l’aide de matériaux polymères capables de prévenir les saillies.

Pour que le muscle cardiaque puisse récupérer le plus rapidement possible, il est nécessaire de respecter le repos au lit, une nutrition adéquate et la prise régulière de médicaments sur ordonnance.

Prévention

Pour minimiser le risque de développer un anévrisme, il est nécessaire de respecter un certain nombre de mesures préventives.

• manger correctement, en particulier, réduire la consommation d'aliments gras;
• de préférence au moins une demi-heure par jour à consacrer à l'exercice;
• cesser d'utiliser des produits du tabac;
• observez le mode de travail et de repos;
• essayez de vous protéger au maximum des situations stressantes;
• en cas de crise cardiaque, il faut suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin.

S'il y a une douleur dans la région de la poitrine, vous devez réagir rapidement.

L'anévrisme du coeur fait partie des pathologies qui n'impliquent pas de résultat favorable si vous ne demandez pas l'aide d'un professionnel à temps. Selon les statistiques, environ 75% des personnes décèdent après 5 ans de vie avec une maladie similaire. La cause du décès est une rupture du cœur (myocarde), un accident vasculaire cérébral ou une ischémie. Il est important de pouvoir écouter votre corps et, après avoir constaté les éventuels écarts par rapport à la norme, consultez immédiatement un médecin.

Symptômes, diagnostic et traitement de l'anévrisme cardiaque

L'anévrisme du cœur est un amincissement en forme de sac et une saillie de la paroi de l'une des chambres cardiaques. Pour la première fois, une telle pathologie fut décrite en 1757 par le célèbre chirurgien et anatomiste anglais Günther. On a appris par la suite que dans près de 95% des cas, de telles saillies cardiaques étaient dues à un infarctus du myocarde, et qu'elles étaient détectées chez 10 à 35% des patients atteints de cette maladie dangereuse.

Le plus souvent, un anévrisme cardiaque apparaît sur le ventricule gauche et s'accompagne d'une nette diminution ou d'une absence totale de la capacité contractile de la région endommagée de la paroi cardiaque. Dans des cas plus rares, une saillie survient sur le ventricule droit ou le septum interventriculaire. Près de 68% des patients présentant de tels changements pathologiques de la paroi cardiaque sont des hommes âgés de 40 à 70 ans. La taille de l'anévrisme peut varier de 1 à 20 cm de diamètre.

Dans cet article, nous allons vous présenter les causes, les types, les symptômes, les méthodes de diagnostic, le traitement et le pronostic des anévrismes du cœur. Ces informations vous aideront à vous faire une opinion sur une pathologie aussi dangereuse et vous pourrez poser toutes les questions que vous pourriez avoir à votre cardiologue traitant.

Raisons

Raison Dans 9 cas sur 10 d'anévrisme cardiaque - infarctus du myocarde.

La cause la plus fréquente d'anévrisme cardiaque est l'infarctus transmural. La plupart des saillies sont détectées dans le sommet et la paroi antéro-latérale du ventricule gauche, et seulement 1% se forment sur la paroi arrière de cette cavité cardiaque, de l’oreillette droite ou du ventricule et du septum interventriculaire.

Avec la nécrose massive du muscle cardiaque, la structure du myocarde est détruite. Les chambres du cœur subissent en permanence une pression créée par l'organe lui-même et, de ce fait, la section de la paroi nécrotique est constamment étirée, amincie et, au fil du temps, bombée.

Les facteurs suivants peuvent contribuer au développement plus rapide d'un anévrisme cardiaque:

• l'hypertension;
• lever tôt du lit après un infarctus du myocarde;
• la tachycardie;
• insuffisance cardiaque progressive;
• infarctus du myocarde à répétition.

La cardiosclérose qui se développe après une crise cardiaque peut affecter l’apparition d’un anévrisme cardiaque chronique. Dans ce cas, la saillie sacculée se forme dans la zone d’apparition de la cicatrice post-infarctus.

Beaucoup moins souvent, un anévrisme cardiaque peut survenir pour d'autres raisons:

1. Maladies infectieuses (infection à streptocoques, diphtérie, virus de la grippe, Epstein-Barr ou Coxsackie, candidose). L'agent infectieux pénètre dans le cœur et provoque le développement d'une myocardite. Le processus inflammatoire dans le muscle cardiaque mène à la mort cellulaire et une partie du myocarde est remplacée par du tissu conjonctif. Dans certaines conditions, le patient peut développer une cardiosclérose diffuse, entraînant un amincissement et une saillie de la paroi cardiaque.
2. Malformations intra-utérines du cœur. Sous l'influence de divers facteurs, les cellules cardiaques fœtales commencent à se diviser de manière anormale et des zones d'autres tissus susceptibles de faire saillie apparaissent dans les tissus du myocarde. Après la naissance et l'ouverture des poumons, les parois du cœur commencent à subir une pression accrue et un anévrisme congénital se forme sur les zones pathologiques du myocarde. Les causes suivantes affectant le corps de la mère peuvent provoquer de telles malformations du myocarde: alcoolisme, tabagisme, prise de certains médicaments, exposition à des substances toxiques au travail, maladies infectieuses antérieures (rougeole, rubéole, etc.).
3. Blessures. Tout dommage traumatique aux parois du cœur (par exemple, lors d'une blessure au couteau ou lors d'une intervention chirurgicale) provoque des cicatrices et le développement d'une myocardite ou d'une cardiosclérose focale. Par la suite, dans les premiers jours ou semaines suivant la lésion, un anévrisme se forme sur la paroi cardiaque. De telles saillies sont sujettes à une augmentation rapide de la taille et de la déchirure. C'est pourquoi leur identification est toujours la raison pour laquelle il est procédé à une opération cardiaque urgente, qui peut prévenir l'insuffisance cardiaque.
4. Myocardite toxique. Cette maladie peut être causée par divers composés toxiques entrant dans le sang du patient: substances chimiques ou médicinales (poisons anti-serpents et d'insectes, allergènes, certains antibiotiques, méthyldopa, alcool, etc.), augmentation de l'acide urique (dans les maladies du rein) ou thyroxine (dans la thyréotoxicose).. Les toxines provoquent une inflammation du myocarde et conduisent au développement d'une cardiosclérose, ce qui peut provoquer l'apparition d'un anévrisme.
5. Rayonnement ionisant. Dans de rares cas, le rayonnement peut provoquer le développement d'une cardiosclérose. Cette pathologie ne survient que lorsqu'un puissant flux de radiations ionisantes frappe (par exemple, lors de la radiothérapie de néoplasmes médiastinaux). La formation d'anévrisme dans de tels cas se produit plutôt lentement (sur plusieurs années).
6. Maladies inflammatoires systémiques. Un certain nombre de ces pathologies peuvent être compliquées par une myocardite et une cardiosclérose. En règle générale, ces effets sont observés dans les cas de myocardite rhumatismale prolongée et cette maladie est particulièrement agressive chez les enfants. Les anticorps produits par le corps infectent les cellules du myocarde et des lésions tissulaires permanentes augmentent le risque d'anévrisme.
7. Cardiosclérose idiopathique. Cette maladie rare est causée par des causes inexpliquées et progresse lentement. Les parois du cœur perdent progressivement en force et en élasticité et, chez le patient âgé, un anévrisme du ventricule gauche peut se former.

Classification

Dans certains cas, une saillie de la paroi cardiaque se développe à la suite du processus inflammatoire provoqué par les streptocoques, les virus de la grippe, Epstein-Barr ou certains autres micro-organismes.

Les anévrismes cardiaques sont classés par des spécialistes en fonction de différents paramètres. Déterminer si un renflement appartient à un groupe particulier permet aux spécialistes non seulement de choisir une tactique de traitement, mais également d'établir un pronostic préliminaire pour la maladie. Pour la classification de l'anévrisme, Echo-KG est attribué au patient - une étude qui permet d'identifier de nombreuses caractéristiques de la saillie de la paroi cardiaque.

Selon le moment d'apparition des types d'anévrismes suivants:

• aiguë - se produisent dans les 14 premiers jours après une crise cardiaque, sont mal prédites, peuvent se casser ou devenir subaiguë;
• subaiguë - se produisent 3 à 8 semaines après une crise cardiaque, le risque de rupture est réduit;
• chronique - surviennent plus tard que les temps subaigus, ont des parois plus solides et se cassent moins souvent.

La classification des anévrismes cardiaques par diamètre est plutôt arbitraire:

• petite - sa structure diffère à peine de la cicatrice post-infarctus, elle est plus perceptible pendant la systole;
• diamètre moyen pouvant atteindre plusieurs centimètres, ne dépasse pas le péricarde;
• gigantesque - sa taille modifie considérablement la forme du cœur et son volume peut s’approcher du volume du ventricule gauche.

La taille de l'anévrisme cardiaque influe largement sur le pronostic de la maladie: une saillie importante est plus susceptible de se rompre et son évolution est compliquée.

Selon la forme du cœur, l'anévrisme peut être:

1. Diffuse En règle générale, un tel anévrisme a un petit diamètre et un faible volume et se forme au site d’une crise cardiaque massive. Une telle formation a une base large, et le fond n'est pas fortement saillant et est presque au même niveau que le myocarde. Les anévrismes diffus se rompent rarement, mais avec leur croissance, la probabilité de telles complications peut augmenter.
2. En forme de sac. Cette formation a également une base large, mais son fond se gonfle plus fort. Le sang stagne souvent dans la cavité de cet anévrisme et des caillots sanguins peuvent se former. Contrairement à un anévrisme diffus, la saillie a une paroi plus fine et est plus susceptible de se rompre.
3. Champignon De telles saillies peuvent apparaître dans de petites zones de tissu cicatriciel. Leur bouche est plutôt étroite et la cavité se dilate davantage sous la pression du sang. La forme de l'anévrisme ressemble à une cruche inversée. Ses parois sont plus minces et sujettes à la rupture.
4. "Anévrisme dans l'anévrisme." Un tel renflement est le plus dangereux, car c'est une formation diffuse et semblable à un sac. Ces anévrismes sont les plus susceptibles de se rompre et indiquent une violation grave de la structure des tissus du cœur.

Selon les statistiques, les anévrismes cardiaques diffus ou sacculaires sont le plus souvent détectés.

Selon la structure de la paroi de l'anévrisme peut être:

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• muscle - se compose principalement de tissu musculaire;
• fibreux - constitué principalement de tissu conjonctif;
• fibromusculaire - se compose de tissu fibreux et musculaire.

Une telle classification a rarement une signification clinique, car la probabilité de rupture d'un anévrisme dépend en grande partie de l'épaisseur de la paroi et non de sa composition.

Selon le mécanisme d'occurrence, l'anévrisme cardiaque peut être:

• vrai - se compose presque des mêmes couches que la paroi du cœur, mais contient une plus grande quantité de tissu conjonctif;
• physiologique - se compose de tissu myocardique pratiquement inchangé, qui pour une raison quelconque a cessé de se contracter;
• fausse - saillie est limitée aux adhérences fibreuses et péricarde, en fait, il s’agit d’une petite rupture du myocarde, à travers laquelle le sang pénètre dans la cavité pathologique formée.

Les symptômes

Un patient présentant un anévrisme cardiaque peut être perturbé par une gêne, une douleur thoracique, un essoufflement, des palpitations cardiaques ou des interruptions de la fonction cardiaque.

Les plaintes et les symptômes des anévrismes cardiaques peuvent être très variables. À bien des égards, leurs manifestations dépendent des causes du développement, de l'emplacement et de la taille de l'éducation. Dans certains cas, après un infarctus du myocarde, un anévrisme peut ne pas se manifester ou le patient associe l'apparition de certains symptômes à la période de rétablissement suivant une maladie grave.

Les symptômes suivants apparaissent généralement lors d'anévrismes cardiaques:

• douleur à la poitrine ou au coeur;
• troubles du rythme;
• battement de coeur;
• essoufflement;
• toux
• faiblesse
• pâleur

Douleur thoracique ou cardiaque

Cette fonctionnalité est obligatoire pour les anévrismes cardiaques et concerne tous les patients. Habituellement, son apparence est associée à une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux du cœur.

La survenue d'une douleur dans les anévrismes cardiaques est associée aux processus suivants:

• les arythmies;
• surcharge myocardique;
• prolifération de vaisseaux sanguins;
• compression des tissus et des organes (avec anévrismes géants).

Généralement, lors d'anévrismes cardiaques, la douleur est localisée juste derrière le sternum ou légèrement décalée vers la gauche. Elle se manifeste sous la forme de crises épileptiques et peut survenir en raison d'un surmenage physique, de la consommation d'alcool, du tabagisme ou de l'exposition à d'autres causes externes.

Troubles du rythme

Les changements de rythme dans les anévrismes cardiaques sont souvent détectés. Habituellement, les arythmies se produisent périodiquement et sont éliminées indépendamment après une courte période. Avec des troubles du rythme de longue durée, ce symptôme est considéré comme une complication de l'arythmie - tachycardie paroxystique.

Les changements de rythme dans l'anévrisme cardiaque peuvent être les suivants:

• sensation de brèves interruptions des battements de coeur (il semble s’arrêter);
• pouls augmenté ou lent (plus de 100 ou moins de 60 battements par minute).

Les troubles du rythme dans les anévrismes sont souvent provoqués par un stress physique ou émotionnel. Leur apparition est associée à la survenue de désordres structurels dans le système de conduction cardiaque, des fibres responsables de la conduction de l'influx nerveux. De plus, l'arythmie peut être provoquée en surchargeant le cœur de sang.

Battement de coeur

Normalement, une personne ne ressent pas comment son cœur bat. L'apparition d'un rythme cardiaque est provoquée par une contraction excessive du myocarde ou par une arythmie. Lorsqu'un anévrisme se produit, le volume du ventricule gauche augmente et cette cavité cardiaque commence à s'adapter parfaitement à la région des côtes. À cause de cela, le rythme cardiaque commence à se faire sentir.

Essoufflement

Ce symptôme est souvent observé dans les anévrismes cardiaques. Il s'exprime en violation du rythme et de la profondeur de la respiration et apparaît périodiquement. Son apparition est associée à une insuffisance ventriculaire gauche.

Faiblesse

L'apparition d'un anévrisme entraîne toujours le développement d'une insuffisance cardiaque congestive. Le cœur arrête de pomper le volume de sang requis et, par conséquent, le système nerveux et les muscles squelettiques cessent de recevoir suffisamment de sang riche en oxygène. De ce fait, le tissu musculaire ne peut pas fonctionner à pleine force et le patient commence à ressentir de la faiblesse, de la léthargie et de la fatigue.

Ce symptôme est présent chez presque tous les patients et est plus prononcé avec les anévrismes géants.

Pâleur

La pâleur de la peau dans toutes les pathologies du coeur est due à une contractilité insuffisante du myocarde. La peau reçoit moins de sang et, en raison du manque d'oxygène, les vaisseaux se contractent et passent en mode «économie». Au début, le patient devient pâle sur le visage et les membres. En outre, une circulation sanguine insuffisante dans la peau peut entraîner des problèmes de gel constant des mains et des pieds, un engourdissement et une sensibilité réduite.

Toux

Ce symptôme n'apparaît pas chez tous les patients atteints d'anévrisme cardiaque. Il survient généralement avec de grosses saillies qui compriment une partie du tissu pulmonaire et provoquent une irritation de la plèvre sensible. La toux survient généralement lorsque vous essayez de prendre une profonde respiration. En règle générale, il ne s'accompagne pas de crachats ou d'une respiration sifflante.

Une autre cause de toux avec un anévrisme du coeur peut être une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Il peut être accompagné d'expectorations et d'une respiration sifflante.

Symptômes tardifs

Lors d'un anévrisme aortique compliqué d'une insuffisance cardiaque, le patient présente les affections et symptômes suivants:

• angine ou tension au repos;
• évanouissement;
• gonflement des veines du cou;
• les poches;
• accumulation de liquide dans la cavité pleurale ou abdominale;
• foie élargi;
• péricardite fibreuse.

Des complications

Anévrisme du coeur - une maladie redoutable pouvant entraîner de graves complications, notamment un accident vasculaire cérébral

L'absence de traitement pour un anévrisme cardiaque peut entraîner les complications suivantes:

• rupture d'anévrisme;
• TELA;
• infarctus du myocarde à répétition;
• occlusion des vaisseaux de la jambe (jusqu'à la gangrène);
• accident vasculaire cérébral
• occlusion des vaisseaux mésentériques;
• infarctus du rein;
• issue fatale.

La rupture d'un anévrisme aigu du cœur survient généralement 2 à 9 jours après une crise cardiaque et entraîne le décès du patient. Et avec un cours chronique de la pathologie, une lacune dans la formation est observée assez rarement.

Habituellement, la rupture d'un anévrisme survient soudainement et présente les symptômes suivants:

• pâleur vive alternant avec le bleu;
• sueurs froides;
• veines enflées dans le cou;
• perte de conscience;
• mains et pieds froids;
• respiration rauque et bruyante, devenant superficielle et rare.

Dans la plupart des cas, lorsqu'un anévrisme cardiaque est rompu, le décès est instantané.

Diagnostics

Le médecin peut suspecter l’apparition d’un anévrisme cardiaque sur l’apparition de symptômes caractéristiques ou sur l’apparition de pulsations précordiales, ressenties sur la paroi thoracique et augmentant à chaque contraction du myocarde. De plus, l'importance de la détection rapide de telles formations est liée à l'examen régulier des patients ayant subi un infarctus du myocarde.

Les méthodes de diagnostic instrumentales suivantes peuvent être utilisées pour détecter les anévrismes cardiaques:

• ECG - dans les résultats, il y a des signes de crise cardiaque transmurale, qui ne changent pas par étape, mais ont un caractère «figé»;
• Echo-KG - permet d’identifier l’emplacement, la taille, la forme de l’anévrisme, le degré d’amincissement des parois de la saillie, la présence de lésions thrombotiques de la cavité ou la présence de sang dans le péricarde;
• IRM ou TDM du coeur - permettent d’étudier en détail tous les paramètres de l’anévrisme (taille, volume, localisation, etc.);
• La TEP cardiaque est réalisée pour évaluer la viabilité du myocarde dans la région de l'anévrisme;
• scintigraphie du myocarde - généralement utilisée pour élaborer le plan de traitement le plus efficace.

Dans certains cas, les patients présentant un anévrisme cardiaque peuvent se voir prescrire d'autres méthodes d'examen supplémentaires:

Traitement

Habituellement, pour le traitement de l'anévrisme, on prescrit une chirurgie au patient, car méthodes conservatrices ne sont pas en mesure d'éliminer le problème principal. Les cours de pharmacothérapie ne peuvent être organisés que dans les cas où il est nécessaire de différer l'opération et de prévenir le développement de complications.

Après la détection de l'anévrisme, une hospitalisation est proposée au patient pour un examen plus détaillé. S'il ne détecte pas le risque de rupture de l'anévrisme et les signes d'insuffisance cardiaque sévère, la chirurgie cardiaque peut être différée, un traitement conservateur et une surveillance constante du dispensaire par un cardiologue sont effectués en ambulatoire.

Dans certains cas, le patient lui-même refuse d'effectuer l'opération ou ne peut pas l'exécuter en raison de la présence de contre-indications. Dans de tels cas, un traitement médicamenteux peut durer toute une vie.

Traitement chirurgical

Les cas cliniques suivants sont des indications d'une chirurgie cardiaque pour un anévrisme cardiaque:

• troubles du rythme (tachycardie sévère, arythmie);
• angine de poitrine, non susceptible de correction médicale;
• insuffisance cardiaque progressive rapide;
• la détection de caillots sanguins avec Echo-KG ou la survenue d'épisodes de thromboembolie;
• faux anévrisme;
• rupture d'anévrisme.

Tous les cas ci-dessus sont toujours accompagnés d'un risque élevé pour la vie du patient et, selon les statistiques, entraînent la mort 7 fois plus souvent que les anévrismes cardiaques asymptomatiques.

En cas d'anévrismes cardiaques, diverses opérations chirurgicales peuvent être effectuées et le choix de la méthode dépend du cas clinique. Ils peuvent être palliatifs ou radicaux.

La chirurgie radicale pour anévrisme cardiaque peut être réalisée par les méthodes suivantes:

• résection de l'anévrisme - réalisée avec des anévrismes ventriculaires ou auriculaires;
• La septoplastie de Kuli est réalisée lors d'un anévrisme du septum interventriculaire.

Ces chirurgies sont pratiquées sur un cœur ouvert et presque toujours sur un organe inactif (c'est-à-dire après être connecté à la machine cœur-poumon). Après excision du sac anévrysmal et des tissus altérés, le chirurgien peut appliquer diverses techniques de reconstruction ou renforcer le site de suture avec des matériaux synthétiques.

Si une insuffisance coronaire est détectée, la résection de l'anévrisme peut être complétée par un pontage coronarien. Dans certains cas, une telle chirurgie cardiaque peut être complétée par une annuloplastie ou une valvule cardiaque prothétique.

Parfois, les opérations radicales ne peuvent pas être effectuées, et dans ce cas, une intervention palliative est effectuée sur le patient. Pendant son exécution, les parois de l'anévrisme sont renforcées avec des matériaux polymères pouvant empêcher la formation de se briser.

Après traitement chirurgical, on prescrit au patient un traitement médicamenteux. En règle générale, la sortie de l'hôpital a lieu quelques semaines après l'opération.

Complications postopératoires possibles

Après résection ou chirurgie plastique de l'anévrisme cardiaque, les complications suivantes peuvent se développer:

• infarctus du myocarde à répétition - 5%;
• arythmie - 10%;
• thromboembolie des vaisseaux cérébraux et périphériques - 8%;
• insuffisance cardiaque gauche - 23%;
• échec de la suture et saignements - rarement et généralement seulement après des complications purulentes;
• issue fatale - de 12 à 20%.

Traitement de la toxicomanie

La prescription de médicaments pour les anévrismes cardiaques vise à réduire la charge sur le cœur et à prévenir les caillots sanguins. Pour cela, il peut être recommandé au patient de prendre les médicaments suivants:

• les bêta-bloquants - sont assignés pour normaliser le rythme et affaiblir le rythme cardiaque;
• nitrates organiques - sont utilisés lorsqu'il est nécessaire d'éliminer les cardialgies, de normaliser la circulation coronaire et de dilater les vaisseaux cardiaques;
• les diurétiques - prescrits pour l'hypertension pour réduire la pression et réduire la charge sur le cœur;
• thrombolytiques - utilisés pour éclaircir le sang et prévenir la thrombose et la thromboembolie.

Le choix des médicaments pour le traitement de l'anévrisme cardiaque, le choix des doses et la durée du traitement sont déterminés par le médecin individuellement pour chaque patient. L’élaboration d’un plan de traitement conservateur dépend de la numération sanguine, des données Echo-KG et ECG, ainsi que des maladies associées. L’auto-traitement dans cette pathologie est inacceptable, car peut conduire à la rupture de l'anévrisme et à la mort.

Prévisions

L'anévrisme cardiaque est une pathologie dangereuse et son pronostic est souvent défavorable. Malgré le risque élevé de complications associé à l'opération visant à l'éliminer, cette méthode de traitement est la plus préférée. Après une chirurgie cardiaque, le pronostic devient plus favorable.

Cependant, dans certains cas, le traitement chirurgical ne peut être effectué en raison de la présence de contre-indications. Ces opérations peuvent parfois ne pas être effectuées en raison de l'âge du patient ou des maladies associées. Le mauvais pronostic pour ces patients est dû à ces conséquences:

• détérioration significative de la qualité de la vie;
• complications dangereuses de l'anévrisme cardiaque;
• croissance des anévrismes conduisant à des complications encore plus graves.

Le pronostic de l'anévrisme cardiaque peut dépendre des facteurs suivants:

• taille de l'anévrisme - plus la saillie est grande, plus le pronostic est mauvais;
• forme d'anévrisme - les protrusions de champignons ou «anévrisme dans l'anévrisme» sont plus dangereux;
• l'emplacement de l'anévrisme - saillie plus dangereuse sur les parois du ventricule gauche;
• le taux de progression de l'insuffisance cardiaque - le pronostic se dégrade lorsque la fraction d'éjection est faible (volume de sang éjecté du ventricule gauche);
• maladies concomitantes - certaines pathologies peuvent affecter négativement le fonctionnement du cœur et aggraver le pronostic de l'anévrisme;
• âge - avec l'âge, la paroi cardiaque devient moins durable, ce qui augmente le risque de complications et de rupture de l'anévrisme, et l'opération peut être contre-indiquée en raison de l'âge ou de maladies associées.

Selon les statistiques, lorsqu'il est impossible de procéder à une intervention chirurgicale pour éliminer un anévrisme cardiaque, la plupart des patients décèdent dans les 2-3 premières années suivant l'apparition de la pathologie.

L'anévrisme du coeur est une pathologie dangereuse et manifeste des symptômes désagréables qui peuvent complètement changer le mode de vie du patient. Si une telle pathologie est détectée, une intervention chirurgicale est recommandée. S'il est impossible d'intervenir, il est recommandé de faire un suivi régulier par un cardiologue et de prendre des médicaments qui réduisent la charge cardiaque et préviennent le développement de complications graves. Les anévrismes cardiaques entraînent souvent une invalidité ou la mort du patient.

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