Température après la mise en place de vaisseaux cardiaques

Dans les 1 à 3 jours suivant la pose d'une endoprothèse vasculaire, la plupart des patients présentent une augmentation modérée de la température corporelle (jusqu'à 37,5 degrés). Dans ce cas, l'hyperthermie est considérée comme la réponse naturelle du corps à la chirurgie.

Si l'inflammation complique la pose de vaisseaux cardiaques (due par exemple à une infection), la température corporelle augmente fortement et reste à ce niveau pendant plus de 5 à 7 jours.

Pour évaluer l'état du patient au cours de la période postopératoire, les médecins procèdent à un examen et prescrivent un examen de laboratoire.

Après la pose d'un stent, ma température est passée de 37,2 à 38,9

Alexander demande:

J'ai 53 ans, il y a un mois, j'ai reçu un stent. Après ma sortie de l'hôpital, ma température est passée de 37,2 à 38,9. Notre médecin local nous a dit qu'il s'agissait d'un virus. Passé un test sanguin de soja élevé.

Réponse du docteur:

Théoriquement, il ne devrait pas y avoir de problème avec le stent dans un mois, mais si l'état ne s'améliore pas avec un traitement antiviral, effectuez un ECG.

Après endoprothèse du cœur: combien vivent, qu’il s’agisse d’un handicap, d’une réadaptation

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le stenting du coeur, combien de temps vivent-ils après cette opération, cela affecte-t-il la longévité? Période postopératoire précoce, récupération après pose de stent et réadaptation cardiaque.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le stenting cardiovasculaire est une procédure chirurgicale au cours de laquelle la dilatation des artères coronaires recouvertes ou contractées (les principaux vaisseaux sanguins du cœur) est réalisée avec l'introduction d'une "prothèse" spéciale - le stent.

Un stent est un petit tube dont les parois sont constituées d'une grille. Il commence à la place du rétrécissement de l'artère coronaire à l'état replié, après quoi il gonfle et maintient le vaisseau affecté à l'état ouvert, servant alors de sorte de prothèse pour la paroi vasculaire.

Après la pose d'un stent, il devrait y avoir une période postopératoire assez courte pouvant aller jusqu'à 1 à 2 semaines associée à la procédure elle-même.

La récupération et la réadaptation ultérieures dépendent de la maladie pour laquelle le stenting a été réalisé, ainsi que du degré de lésion du muscle cardiaque et de la présence de comorbidités. Sur la même chose dépend de la prévision, la nécessité d'attribuer un groupe d'invalidité, la présence d'un handicap. Pour plus d'informations à ce sujet, reportez-vous aux sections suivantes de l'article.

Combien vivent après stenting

Une réponse exacte à cette question ne peut pas être donnée. Le pronostic de l'espérance de vie après la pose d'un stent dépend non seulement de l'opération elle-même, mais également de la maladie pour laquelle elle a été pratiquée et du degré d'endommagement du muscle cardiaque (c'est-à-dire de la fonction contractile du ventricule gauche). Mais la recherche menée a révélé qu'après un an de stenting, 95% des patients restaient en vie, soit trois ans - 91%, cinq ans - 86%.

La mortalité à trente jours dans l'infarctus du myocarde dépend de la méthode de traitement:

• traitement conservateur - 13% de mortalité;
• traitement fibrinolytique - taux de mortalité de 6 à 7%;
• stenting - taux de mortalité de 3-5%.

Le pronostic de chaque patient dépend de son âge, de la présence d'autres maladies (diabète), du degré de dégradation du myocarde. Pour le définir, il existe différentes échelles, parmi lesquelles l’échelle TIMI est la plus largement utilisée. Il est généralement reconnu qu’un stenting précoce améliore le pronostic de l’infarctus du myocarde.

La réalisation de stent avec une cardiopathie ischémique stable ne réduit pas le risque d'infarctus du myocarde à l'avenir et n'augmente pas l'espérance de vie de ces patients par rapport à un traitement médicamenteux conservateur.

Invalidité après la pose d'un stent

En soi, la mise en place d'un stent dans les artères coronaires n'est pas une raison pour attribuer un groupe de personnes handicapées. Mais la maladie, pour le traitement de laquelle cette opération a été appliquée, peut entraîner une invalidité. Par exemple:

1. Handicap 3 groupes assignés à des patients souffrant d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde sans développer de dysfonctionnement ventriculaire gauche grave.
2. Invalidité 2 groupes sont établis pour les patients souffrant d'angine de poitrine ou d'antécédents d'infarctus du myocarde, chez lesquels l'insuffisance cardiaque limite leur capacité à travailler et à se déplacer.
3. Le groupe d'invalidité 1 est attribué aux patients pour lesquels l'infarctus du myocarde ou l'angine de poitrine a entraîné une insuffisance cardiaque grave, ce qui limite la capacité de se servir soi-même.

Période postopératoire précoce

Immédiatement après la fin de la procédure, le patient est livré au service postopératoire, où le personnel médical surveille de près son état. Si l'accès vasculaire a été réalisé par l'artère fémorale, le patient doit, après l'opération, être allongé sur le dos à l'horizontale, les jambes tendues pendant 6 à 8 heures et parfois plus longtemps. Cela est dû au risque de développer des saignements dangereux du site de ponction de l'artère fémorale.

Il existe des dispositifs médicaux spéciaux pour réduire la durée du séjour horizontal nécessaire au lit. Ils obturent le trou dans le vaisseau et réduisent le risque de saignement. Lorsque vous les utilisez, il faut 2-3 heures pour mentir.

Pour éliminer un agent de contraste introduit dans le corps lors de la pose d'un stent, il est conseillé au patient de boire le plus d'eau possible (jusqu'à 10 tasses par jour) s'il n'a pas de contre-indications à cela (par exemple, une insuffisance cardiaque sévère).

Si le patient a des douleurs au niveau du site de ponction de l'artère ou à la poitrine, des analgésiques ordinaires peuvent aider - paracétamol, ibuprofène ou d'autres moyens.

Si le stenting a été réalisé conformément aux indications prévues et non pour le traitement du syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde, angor instable), le patient est normalement renvoyé chez lui le deuxième jour, en donnant des instructions détaillées pour son rétablissement ultérieur.

Récupération après pose

La récupération d’un stent cardiaque dépend de nombreux facteurs, notamment la cause de la maladie, la gravité de l’état du patient, le degré de détérioration de la fonction cardiaque et le site d’accès vasculaire.

Soins du site d'accès vasculaire

Les procédures d'intervention sont effectuées par l'artère fémorale dans l'aine ou par l'artère radiale sur l'avant-bras. Lorsque le patient est renvoyé à la maison, un pansement peut rester à l'endroit approprié. Recommandations pour les soins du site d'accès vasculaire:

• Le lendemain de l'intervention, le pansement peut être retiré du site de ponction de l'artère. La façon la plus simple de le faire est de prendre une douche, où vous pourrez la mouiller si nécessaire.
• Après avoir retiré le pansement, appliquez un petit patch sur cette zone. Pendant plusieurs jours, le site d'insertion du cathéter peut être noir ou bleu, légèrement gonflé et légèrement douloureux.
• Laver le cathéter au moins une fois par jour avec du savon et de l'eau. Pour ce faire, tapez de l'eau savonneuse dans la paume de la main ou faites-y tremper une débarbouillette et lavez délicatement la zone dont vous avez besoin. Ne frottez pas trop la peau au site de ponction.
• Lorsque vous ne prenez pas de douche, gardez la zone d'accès vasculaire sèche et propre.
• Ne pas appliquer de crèmes, de lotions ou de pommades sur la peau au site de ponction.
• Portez des vêtements amples et des sous-vêtements si l'accès vasculaire se fait par l'artère fémorale.
• Pendant une semaine, ne prenez pas de bain, ne visitez pas le bain, le sauna ou la piscine.

Activité physique

Les médecins font des recommandations pour le rétablissement de l'activité physique, compte tenu du lieu de ponction de l'artère et d'autres facteurs liés à la santé du patient. Dans les deux premiers jours après la pose du stent, il est conseillé de se reposer davantage. Ces jours-ci, une personne peut se sentir fatiguée et faible. Vous pouvez vous promener dans votre maison puis vous détendre.

Recommandations après la ponction de l'artère fémorale:

• Lors de la vidange des intestins pendant les 3-4 premiers jours après la pose du stent, il est impossible de forcer pour prévenir le saignement du site de ponction du vaisseau.
• Au cours de la première semaine après la pose d'un stent, il est interdit de soulever un poids supérieur à 5 kg, ainsi que de déplacer ou de tirer des objets lourds.
• Dans les 5 à 7 jours qui suivent l’intervention, vous ne devez pas effectuer d’exercice physique intense, y compris dans la plupart des sports - jogging, tennis, bowling.
• Vous pouvez monter les escaliers, mais plus lentement que d'habitude.
• Au cours de la première semaine après l'opération, augmentez progressivement l'activité physique jusqu'à atteindre le niveau normal.

Recommandations après la ponction de l'artère radiale:

1. Pendant le premier jour, ne soulevez pas plus de 1 kg de la main à travers laquelle le stent a été réalisé.
2. Dans les 2 jours qui suivent la procédure, vous ne pouvez pas effectuer d’exercice physique intense, y compris la plupart des sports - jogging, tennis, bowling.
3. N'utilisez pas de tondeuse à gazon, de scie à chaîne ou de moto pendant 48 heures.
4. Dans les 2 jours suivant l'opération, augmentez progressivement l'activité physique jusqu'à atteindre le niveau normal.

Une fois le stent planifié, vous pouvez retourner au travail dans une semaine environ, si votre état de santé général le permet. Si l'opération a été effectuée conformément à des indications urgentes d'infarctus du myocarde, le rétablissement complet peut prendre plusieurs semaines, de sorte que vous ne pouvez retourner au travail que plus tôt dans 2 ou 3 mois.

Si, avant la pose d'un stent, l'activité sexuelle d'une personne était limitée à l'apparition d'une douleur à la poitrine causée par un apport insuffisant en oxygène au myocarde, le risque de relations sexuelles pourrait augmenter.

Réhabilitation

Après la pose d'un stent et une récupération complète, les médecins recommandent vivement la réadaptation cardiaque, qui comprend:

• Un programme d'exercice qui améliore la fonction contractile du myocarde et a un effet bénéfique sur l'ensemble du système cardiovasculaire.
• Education mode de vie sain.
• Soutien psychologique.

Exercice

La rééducation après la pose d'un stent implique nécessairement une activité physique régulière. Des études ont montré que les personnes qui commencent à faire de l'exercice régulièrement après une crise cardiaque et qui ont apporté d'autres changements bénéfiques à leur mode de vie vivent plus longtemps et ont une meilleure qualité de vie. Sans effort physique régulier, le corps diminue lentement sa force et sa capacité à fonctionner normalement.

L'activité physique peut être considérée comme toute action provoquant la combustion de calories par l'organisme. Si une personne rend son activité cohérente et constante, cela devient un programme régulier.

Ce programme doit combiner des exercices sains pour le cœur (exercices aérobies), tels que la marche, le jogging, la natation ou le cyclisme, ainsi que des exercices de force et d'étirement améliorant l'endurance et la souplesse du corps.

Mieux encore, lorsqu'un programme d'exercices physiques est élaboré par un kinésithérapeute ou un rééducateur.

Changement de mode de vie

Changer le mode de vie après la pose d'un stent est l'une des mesures les plus importantes pour améliorer le pronostic des patients. Il comprend:

• Une alimentation saine - aide le cœur à récupérer, réduit le risque de complications et réduit le risque de re-formation de plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux. Le régime doit contenir une grande quantité de fruits et de légumes, de grains entiers, de poisson, d’huiles végétales, de viande maigre et de produits laitiers faibles en gras. Il est nécessaire de limiter l’utilisation de sel et de sucre, de gras saturés et trans, pour refuser l’abus de boissons alcoolisées.
• Cesser de fumer. Le tabagisme augmente considérablement le risque de maladie coronarienne, car il la prive de sang riche en oxygène et accroît les effets d'autres facteurs de risque, notamment l'hypertension, le taux de cholestérol et l'inactivité physique.
• La normalisation du poids - peut aider à réduire la pression artérielle, ainsi qu'à améliorer les taux de cholestérol et de glycémie.
• Le contrôle du diabète sucré est une mesure très importante pour le maintien de la santé des patients atteints de cette maladie. Le régime alimentaire, la perte de poids, l’activité physique, la prise de médicaments et une surveillance régulière de la glycémie permettent de mieux contrôler le diabète.
• Contrôle de la pression artérielle. La normalisation de la pression artérielle peut se faire par la perte de poids, une alimentation pauvre en sel, des exercices réguliers et la prise d’antihypertenseurs. Il aide à prévenir l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies du rein et l'insuffisance cardiaque.
• Contrôler le cholestérol sanguin.

Soutien psychologique

Le stenting transféré, ainsi que la maladie qui est devenue la cause de sa mise en place, stressent le patient. Au quotidien, chaque personne est constamment confrontée à des situations stressantes. Pour faire face à ces problèmes, il peut être aidé par des personnes proches, des amis et des parents, qui devraient fournir un soutien psychologique. Vous pouvez contacter un psychologue qui peut aider professionnellement une personne à faire face à des événements stressants de la vie.

Traitement médicamenteux après la pose d'un stent

La prise de drogue après la pose d'un stent est obligatoire, quelle que soit la raison pour laquelle elle a été effectuée. La plupart des gens prennent des médicaments qui réduisent le risque de formation de caillots sanguins dans l'année qui suit la chirurgie. Il s’agit généralement d’une combinaison d’une faible dose d’aspirine et de l’un des remèdes suivants:

1. Clopidogrel.
2. Prasugrel.
3. Ticagrélor

Il est très important de suivre toutes les recommandations du médecin concernant la prise de ces médicaments. Si vous arrêtez leur utilisation plus tôt, cela peut augmenter considérablement le risque d'infarctus du myocarde causé par une thrombose de stent.

La durée du traitement par le clopidogrel, le prasougrel ou le ticagrélor dépend du type de stent implanté, soit environ un an. L'aspirine à faible dose que la plupart des patients doivent prendre jusqu'à la fin de leur vie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Complications après stenting des artères coronaires

RISQUE DE COMPLICATIONS AVEC LES OPERATIONS DE MONTAGE

Maladies vasculaires - TRAITEMENT AUX FRONTIÈRES - TreatmentAbroad.ru - 2007

Le processus d'installation du stent est surveillé à l'aide d'un moniteur à rayons X. Pour assurer la fixation du stent sur la paroi vasculaire, le ballonnet se gonfle plusieurs fois.

Habituellement, l’opération d’endoprothèse est réalisée sous anesthésie locale, bien qu’elle puisse être réalisée sous anesthésie générale. Le stent est placé à travers l'artère fémorale. Pour cela, une petite incision est faite dans la région de l'aine et une artère est trouvée. Ensuite, sous contrôle radiographique, un stent fixé à l'extrémité d'un cathéter à ballonnet spécial est inséré dans l'artère et placé sur le site de constriction. Après quoi le ballon se gonfle, élargissant la lumière de l'artère et le stent étant pressé dans sa paroi.

Complications possibles de stenting

Celles-ci incluent le plus souvent la formation d'un caillot sanguin dans la zone du stent. Par conséquent, on prescrit à tous les patients après une chirurgie à stent des médicaments qui préviennent les caillots sanguins.

D'autres complications, telles que les saignements, entraînent la formation d'un hématome dans la région de l'aine. Ceci est principalement dû à l'utilisation de médicaments qui réduisent la coagulation du sang pendant la pose d'un stent. Parfois, il peut y avoir une infection au site d'insertion du cathéter. Il existe également une complication telle qu'une réaction allergique à une substance radio-opaque (c'est-à-dire une substance utilisée pour le contrôle des rayons X pendant la chirurgie).

Complications après la pose de vaisseaux du cœur et des artères coronaires

Les opérations de pose de stent sont considérées dans de nombreux cas comme la méthode de traitement chirurgical interventionnel de la vasoconstriction pathologique la plus préférée. Cette méthode vous permet de lutter efficacement contre la maladie coronarienne et ses conséquences, sans recourir à un pontage coronarien. Mais lors du choix des stents, les complications sont toujours possibles.

Quelles sont les complications possibles après la pose d'un stent sur les artères coronaires et les vaisseaux cardiaques?

Les complications après la pose d'un stent peuvent survenir immédiatement après la chirurgie et à long terme. Immédiatement après l’implantation de l’endoprothèse, des réactions allergiques aux médicaments utilisés pendant l’intervention ou au cours des prochains jours peuvent se développer. Certains stents ont des revêtements spéciaux contenant des substances conçues pour empêcher le rétrécissement du vaisseau. Chez les patients allergiques, une réaction à leur libération dans le sang est possible.

Lors de la réalisation de stenting des vaisseaux du cœur, les complications peuvent être un resserrement de la lumière des vaisseaux et la formation de caillots sanguins. Ce sont les complications les plus courantes, auxquelles les scientifiques médicaux s'attaquent maintenant pour les combattre et les prévenir. De telles complications après le stent ne sont pas exclues, telles que la survenue d'une perforation des parois du vaisseau, le développement d'un saignement et la formation d'un hématome au site d'insertion du cathéter ou d'autres parties du trajet du ballonnet avec un stent.

Comment éviter les complications après le stenting des vaisseaux cardiaques et des artères coronaires

Les complications les plus fréquentes après la pose d'un stent sur les artères coronaires sont les patients atteints de diverses maladies chroniques graves - pathologies des reins, diabète sucré, divers troubles de la fonction de coagulation et de la circulation sanguine. L'âge plus avancé, l'état général insatisfaisant du patient au moment de l'opération peuvent également être attribués aux facteurs qui augmentent le risque.

Afin d'éviter le développement de stenting coronarien des complications associées aux raisons susmentionnées, un examen approfondi de l'état de santé du candidat à l'angioplastie est effectué au stade préparatoire de l'opération. Cela comprend non seulement une évaluation de l'état des vaisseaux, mais également un examen complet, portant une attention particulière à toutes les plaintes du patient, en tenant compte de tous les médicaments qu'il prend et de leurs réactions possibles avec les médicaments administrés pendant et après l'opération.

Comment identifier les complications après le stenting des vaisseaux à un stade précoce et que faire si elles apparaissent

La survenue de complications après la pose d’un stent sur les artères coronaires peut indiquer une détérioration de l’état général du patient ou une absence prolongée de tout effet après l’intervention. En cas de faible tolérance aux médicaments, des symptômes d'intoxication apparaissent - nausées, vomissements, faiblesse, fièvre - tout dépend de l'intensité de la réaction. Cette condition peut être corrigée en modifiant les tactiques de gestion du patient, en prescrivant d'autres doses ou en remplaçant les médicaments existants.

Avec le développement de la thrombose, la resténose avec le rétrécissement du vaisseau à l'emplacement du stent ou dans d'autres parties des artères, une intervention chirurgicale répétée peut être nécessaire. L'urgence de l'opération dépendra de l'état actuel du patient.

Tous les patients souffrant de maladie coronarienne, victimes d’accidents vasculaires cérébraux, doivent subir un examen médical régulier. Après l'opération, l'angioplastie avec stenting, entraînant des complications, ne disparaît pas et nécessite une surveillance et un traitement plus poussés.

Complications après stenting des artères coronaires

Stenting cardiaque est dangereux avec des complications.

Les endoprothèses cardiaques sont une procédure à faible impact, mais pour une raison quelconque, elles suscitent la peur chez une personne moderne. Les technologies innovantes utilisées en médecine aujourd'hui sont relativement sûres. Ils peuvent prolonger considérablement la vie d’une personne atteinte d’athérosclérose, de maladie coronarienne et même d’infarctus du myocarde.

Le stenting des artères coronaires est effectué le plus souvent. Dans ce vaisseau s'accumulent des dépôts de graisse (plaques athérosclérotiques) qui entravent le flux sanguin vers le cœur. L'opération est conçue pour augmenter la lumière de l'artère en imposant un ballon artificiel spécial. Grâce à son gonflage par l'air, il est possible de "conduire" le dépôt d'athérosclérose dans la paroi du vaisseau. Pour faire avancer l'artère à cet endroit n'est pas rétréci, un stent (cylindre en métal maillé) est installé. Lors du gonflage du ballon, le stent se dilate. Cela vous permet de créer le diamètre de vaisseau nécessaire. Après le retrait du ballon, le stent reste dans l’artère pour toujours. Ainsi, un «patch» spécial est établi, qui garantit à une personne la restauration de l’approvisionnement en sang et de la fonctionnalité antérieure du cœur.

Indications de stenting cardiaque

• Le rétrécissement de la lumière des artères du cœur lors de l'accumulation de plaques athéroscléreuses.
• Anévrisme de l'artère coronaire.
• Anomalies du développement et de la structure des vaisseaux cardiaques.
• Blocage persistant des artères avec un caillot sanguin (caillot sanguin).

Avant de procéder à la pose de stents sur les vaisseaux cardiaques, le chirurgien cardiologue attribue toujours une étude spéciale - l'angiographie coronaire. Cela implique un examen radiologique de l'état des vaisseaux cardiaques après l'introduction d'un agent de contraste. En se déplaçant dans les artères, le contraste enveloppe complètement leurs murs et forme une image nette sur les radiographies. Le spécialiste voit donc clairement où le navire est vaincu.

Comment se passe la préparation des vaisseaux cardiaques au stenting?

Le stenting est toujours effectué à jeun. Habituellement, la veille de l'opération, les aliments et toutes les préparations pharmaceutiques (à l'exception des préparations essentielles) sont exclus.

Avant l'intervention, le patient reçoit un médicament qui prévient la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Habituellement, ils commencent à le prendre le troisième jour avant la manipulation, mais il existe des techniques selon lesquelles l'agent est administré à une dose élevée immédiatement avant le stenting.

Complications possibles après la pose d'un stent

Les maladies cardiaques elles-mêmes sont lourdes de complications fréquentes, de sorte qu'après la pose d'un stent, des effets secondaires apparaissent également. L'obstruction la plus fréquemment observée d'autres vaisseaux ou de l'artère opérée avec des caillots sanguins. Malheureusement, les plaques athérosclérotiques ne se forment pas au même endroit, mais dans tout le corps. Par conséquent, avec l'amélioration du flux sanguin dans l'un des vaisseaux, ceux-ci peuvent se détacher du lieu de fixation et se précipiter dans la zone de mouvement actif du sang. En conséquence, le blocage de l'artère est possible.

Les saignements et la formation d'hématomes (accumulation de sang limitée) sont fréquents à l'endroit où le stent est installé. Ils peuvent rétrécir la lumière du vaisseau et le forcer à l’extérieur.

Lors de la réalisation d'une cardiographie, un agent de contraste est injecté, qui peut parfois provoquer des réactions allergiques.

Une autre complication dangereuse est la thrombose du stent lui-même. Malheureusement, à l'endroit de son emplacement, l'environnement le plus favorable à l'accumulation de caillots sanguins se forme. Habituellement, pour exclure cette complication, après la pose d'un stent, les médecins prescrivent des anticoagulants, mais cela n'est pas toujours possible. Chez les patients âgés, leur utilisation est limitée aux maladies des reins, du foie et d'autres organes.

Ainsi, le stenting des vaisseaux cardiaques peut sauver une personne de la mort, mais cela ne garantit pas l'absence de complications graves. Cependant, d'autres opérations visant à rétablir l'apport sanguin cardiaque sont encore plus dangereuses.

Qu'est-ce que l'angioplastie par ballonnet et la pose de stent coronaire?

L'angioplastie par ballonnet de l'artère coronaire ou l'angioplastie coronaire transluminale transluminale (intravasculaire) percutanée (percutanée) a été utilisée pour la première fois en cardiologie à la fin des années 1970. L'angioplastie coronaire est une intervention non chirurgicale peu invasive sur les vaisseaux du cœur, permettant de réduire la constriction artérielle résultant de l'athérosclérose et de rétablir le flux sanguin vers le myocarde à travers les artères coronaires.

Fig.1 Athérosclérose des artères coronaires

En conséquence, un flux sanguin plus important vers le cœur améliore le flux d'oxygène vers le myocarde, ce qui est nécessaire à son travail à part entière. Par la suite, de nombreux chercheurs ont inventé d’autres méthodes intravasculaires (endovasculaires) pour réparer la lumière des artères coronaires, par exemple une technique de stenting coronaire, d’athérectomie (élimination de plaques) et d’autres. C'est pourquoi, à l'heure actuelle, ce groupe de méthodes de traitement des cardiopathies ischémiques a été combiné au groupe des interventions coronariennes dites percutanées. Le principe de l'angioplastie par ballonnet est réduit au fait qu'un cathéter spécial avec un ballonnet placé à l'extrémité est amené à travers la ponction d'une artère sur une jambe ou un bras dans un endroit rétréci dans l'artère coronaire. Lorsque le ballon est introduit dans un état collabé (soufflé) et que ce cathéter est dans l'artère au niveau de rétrécissement (pour un positionnement clair sur le cathéter, il existe des étiquettes spéciales rayons X positives), il se gonfle, augmentant ainsi la lumière de l'artère coronaire. Cette intervention vous permet de réduire presque immédiatement la douleur thoracique résultant de l'angine. améliorer le pronostic chez les patients souffrant d'angor instable, réduire la progression ou prévenir le développement de l'infarctus du myocarde. et permettent également d'éviter une chirurgie ouverte sur les artères coronaires - pontage coronarien. Il faut également dire qu'avec le temps, l'angioplastie coronaire isolée n'a pas été aussi efficace que prévu et que la principale cause de résultats insatisfaisants après sa mise en œuvre était le rétrécissement des artères coronaires en raison de la progression de l'athérosclérose plusieurs mois après la chirurgie. C’est pourquoi les chercheurs ont été obligés de rechercher de nouveaux moyens d’augmenter la durée de perméabilité des artères coronaires et sont parvenus à la découverte de la possibilité d’une endoprothèse coronaire, c’est-à-dire une implantation sur le site de rétrécissement de stents coronaires spéciaux. Ce sont des tubes métalliques faits d’un alliage de métal mince avec l’inclusion de nitinol avec des trous spécialement conçus à cet effet. L’installation d’endoprothèses lors de l’endoprothèse coronaire nous a permis de créer une sorte de squelette dans la zone de rétrécissement et de maintenir la perméabilité du navire après une endoprothèse du cœur plus longtemps.

Fig.2 Angiographie coronaire en tant qu'étape d'examen avant la pose d'une endoprothèse cardiaque

La technologie de stenting cardiaque est activement utilisée depuis le début des années 1990 et l’accumulation de certaines expériences en matière de stentation coronaire a considérablement réduit la proportion de patients nécessitant un pontage coronarien d’urgence à 1%, ce qui a entraîné une forte augmentation du taux de survie de ces patients et la possibilité de stabiliser leur état de santé. sélection du programme optimal de traitement ultérieur. Le développement ultérieur de technologies de stentation cardiaque a conduit à l'émergence de stents à élution de médicament, ce qui permet de ralentir le rythme des changements athérosclérotiques dans la paroi d'une artère déjà enduite. L'utilisation de stents à élution médicamenteuse a permis dans la pratique de réduire à moins de 10% la possibilité de rétrécissement ou de resténose des artères après un stent coronaire. Actuellement, les résultats de la pose de stent dans les artères coronaires et du pontage coronarien sont presque comparables. Cependant, il existe un certain nombre de conditions cliniques dans lesquelles le stenting coronaire peut être inefficace ou impossible: 1) le petit diamètre des artères coronaires est inférieur à 2 mm (correspondant à la plus petite taille de stent); 2) variantes individuelles des lésions anatomiques; 3) la formation de changements cicatriciels prononcés dans la zone d'une artère préalablement endoprothèse vasculaire; 4) intolérance au bisulfate de clopidogrel (Plavix - Plavix) et à d’autres médicaments désagrégants qui doivent être pris pendant une longue période après la mise en place du stent des vaisseaux cardiaques.

Diverses options pour l'athérectomie (retrait d'une plaque d'athérosclérose de la lumière de l'artère coronaire) ont été initialement développées en complément des interventions coronariennes percutanées. Il s’agit notamment de l’athérectomie au laser excimer, basée sur la photoablation (brûlure et évaporation) d’une plaque, de l’athérectomie rotationnelle basée sur l’utilisation d’une lame spéciale à rotation rapide avec revêtement en diamant pour l’élimination mécanique de la plaque et de l’athérectomie directionnelle pour la coupe et le retrait de l’athérosclérose. Auparavant, il était supposé que certains dispositifs réduiraient la fréquence des contractions (resténose). Cependant, l'expérience accumulée dans leur utilisation et les études cliniques ont montré leur faible efficacité. L'athérectomie est désormais utilisée dans des cas cliniques individuels en complément des interventions endovasculaires standard sur les artères coronaires.

Stenting coronaire (animation 3D)

Pourquoi la maladie coronarienne se développe-t-elle?

Comme mentionné précédemment, les artères fournissant du sang riche en oxygène au muscle cardiaque ou au myocarde sont appelées artères coronaires. La coronaropathie est provoquée par le dépôt de cholestérol, de calcium, de cellules musculaires et de cellules du tissu conjonctif dans la paroi de ces artères. L'accumulation de ces dépôts dans l'artère coronaire entraîne un épaississement de la paroi et un rétrécissement de la lumière interne du vaisseau. Ce processus est systémique (se produit dans toutes les artères du corps), est associé à des processus métaboliques altérés et est appelé athérosclérose. Une telle accumulation ne se produit pas simultanément, mais prend beaucoup de temps à partir de 20 ans. Lorsque le rétrécissement des artères coronaires atteint plus de 50 à 70% de leur diamètre initial, il est nécessaire d'augmenter la consommation d'oxygène au cours de l'exercice dans le myocarde. Cliniquement, cela se manifeste par l’apparition d’un symptôme tel que la douleur thoracique. Cependant, chez environ 25% des patients, ce symptôme peut être absent malgré l'ischémie confirmée par des méthodes de diagnostic instrumentales (réduction de l'apport sanguin) du myocarde, ou les patients peuvent se plaindre d'épisodes de dyspnée pendant l'exercice. Cependant, le risque d'infarctus du myocarde chez ces catégories de patients est presque le même. Lorsque le degré de rétrécissement des artères coronaires atteint 90 à 99%, les patients subissent une angine dite de repos (angine instable), lorsqu'un effort physique minimal est nécessaire pour provoquer une attaque de douleur derrière le sternum. Il est appelé instable parce que le risque d'infarctus du myocarde chez ces patients est extrêmement élevé. Dans les cas où des dommages surviennent à la surface d'une plaque d'athérosclérose, un caillot sanguin ou thrombus se forme sur le site de ces dommages et l'artère coronaire est complètement bloquée. La partie du myocarde située en dehors de la zone de cette thrombose ne reçoit pas de sang et se développe par manque d'oxygène et de nutriments apportés par le sang, par la mort de cellules du myocarde, par la nécrose (mort) ou par un infarctus du myocarde.

La progression du processus athéroscléreux est facilitée par plusieurs facteurs, parmi lesquels le plus commun est le tabagisme. hypertension artérielle. taux élevé de cholestérol et de diabète. Le risque de maladie coronarienne augmente avec l'âge (chez les hommes de plus de 45 ans et chez les femmes de plus de 55 ans) ou avec des antécédents familiaux de maladie coronarienne chez le plus proche parent.

Fig.3 Etapes de la formation de l'athérosclérose dans la lumière des artères coronaires

Comment se pose le diagnostic de coronaropathie et de coronaropathie?

L'électrocardiographie au repos (électrocardiogramme, ECG) est l'une des premières méthodes de diagnostic de la maladie coronarienne. Elle consiste à enregistrer l'activité électrique du cœur et à révéler les modifications caractéristiques de l'ischémie ou de l'infarctus du myocarde. Très souvent, un ECG chez des patients coronariens reste normal et des modifications ne surviennent que pendant l'exercice. Par conséquent, pour enregistrer l’ischémie sur l’ECG, il est souvent combiné à des tests de stress fonctionnels (tests de stress): test de tapis de course avec stress ou électrocardiographie en combinaison avec l’ergométrie de vélo (charge mesurée avec un vélo d’exercice). La précision de ces méthodes de détection des maladies coronariennes (sensibilité) atteint 60 à 70%.

Si ces méthodes de diagnostic ne fournissent pas les informations nécessaires ou ne sont pas réalisables, les cardiologues utilisent souvent une méthode de recherche associée à l'administration d'un produit radiopharmaceutique marqué (le plus souvent il s'agit de Cardiolite® ou de thallium) et l'étude elle-même est appelée scintigraphie du myocarde. Le produit radiopharmaceutique entretient une certaine relation avec le myocarde et peut s'y accumuler pendant un certain temps. Au moment de l'accumulation, le patient est placé dans une chambre spéciale de radioactivité et la vitesse et la région d'accumulation du médicament dans le myocarde sont enregistrées, après quoi la quantité de médicament est déterminée par la surface du myocarde avec un apport sanguin réduit. Parfois, cette étude est combinée à des tests de stress fonctionnels, ce qui permet d’identifier de manière plus précise la zone touchée et de déterminer l’artère rétrécie dite «causale».

L'échocardiographie de stress est une combinaison d'échocardiographie (échographie du myocarde) et de tests d'entraînement au stress. Actuellement, c'est l'une des options les plus précises pour diagnostiquer une maladie coronarienne. Son essence réside dans le fait qu'en présence d'un rétrécissement de l'artère coronaire pendant l'exercice et d'une augmentation du rythme cardiaque, la partie du myocarde présentant un apport réduit en oxygène et en sang est réduite ou pas du tout comparée aux autres parties du myocarde. Les échos d'une bonne contraction sont bien relevés. La sensibilité de l'échocardiographie de stress et de la scintigraphie du myocarde avec tests de stress atteint 80-85%. Il existe également des cas où le patient n'est pas capable de tolérer une augmentation de l'activité physique, par exemple en cas de troubles circulatoires critiques des membres inférieurs, de risques de complications neurologiques, etc. les options de diagnostic utilisant la charge de médicament sont utilisées. Le principe d'un tel diagnostic est de provoquer une charge sur le myocarde en augmentant la fréquence cardiaque et repose sur l'administration par voie intraveineuse de médicaments simulant une telle charge. À l'avenir, le principe d'enregistrement des modifications ischémiques dans le myocarde ne diffère pas de ce qui avait été exprimé auparavant (échocardiographie ou scintigraphie du myocarde).

L'angiographie coronaire et le sondage cardiaque avec l'angiographie sont une étude qui permet de déterminer avec précision la structure des artères coronaires. Actuellement, c'est le moyen le plus précis de détecter un rétrécissement des artères coronaires. Au cours de cette étude, de minces tubes en plastique (cathéters) sont acheminés vers les artères coronaires sous contrôle des rayons X, à travers lesquels un agent de contraste est injecté (produit de contraste), qui peint les artères de l'intérieur. L'image résultante est une unité à rayons X enregistrée et enregistrée sur vidéo. L’angiographie coronaire permet de déterminer l’endroit et le degré de rétrécissement des artères coronaires. Il s’agit d’une étude dont les résultats déterminent la tactique du traitement à suivre, qu’il soit nécessaire de poser un stent coronaire dans un cas particulier ou de pratiquer un pontage coronarien.

Récemment, une nouvelle technologie d'examen angiographique des artères coronaires - l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie ou la tomographie multispirale par ordinateur avec contraste des artères coronaires a été activement utilisée. Au cours de la tomodensitométrie - coronarographie, il n’est pas nécessaire d’utiliser des cathéters de diagnostic, le contraste est injecté par voie intraveineuse, après une certaine période de temps dans l’aorte et les artères coronaires et un tomodensitomètre enregistre le remplissage des vaisseaux cardiaques. Cette méthode est apparue dans la pratique clinique relativement récemment et il existe maintenant une accumulation d'expérience dans son utilisation. Il est également important de noter que le risque de complications graves lors d'une angiographie coronarienne est minime (moins de 1%).

Comment traite-t-on la maladie coronarienne?

Le principe de traitement de la coronaropathie est assez simple. Les principales mesures thérapeutiques visent à réduire la consommation d'oxygène par le myocarde afin de compenser le manque d'approvisionnement en sang, ainsi que pour dilater partiellement les artères coronaires et augmenter ainsi le débit sanguin. Pour ce faire, utilisez les 3 principales classes de médicaments - les nitrates. les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques.

• isosorbide (Isordil),
• mononitrate d'isosorbide (Imdur), et
• pansement avec nitropreparatami.

Exemples de bloqueurs des canaux calciques:

• nifédipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin et autres),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), et
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Plus récemment, un nouveau médicament de quatrième classe, la ranolazine (Ranex - Ranexa), dont l'efficacité est en cours d'analyse, est apparu.

Après la nomination de ces médicaments, la plupart des patients constatent une amélioration et une réduction de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux. Cependant, dans les cas où les signes d'ischémie persistent, le traitement est insuffisamment efficace ou les crises persistent lors de l'effort physique, il est donc nécessaire d'effectuer une angiographie coronaire, souvent accompagnée d'un stenting de l'artère coronaire ou de la définition des indications du pontage coronarien.

Les patients souffrant d'angor instable présentent généralement un rétrécissement prononcé des artères coronaires et un risque correspondant de développer un infarctus du myocarde. Ces patients, en plus du traitement médicamenteux de la sténocardie, se voient prescrire des médicaments pour éclaircir le sang, tels que l'héparine. Les formes d'héparine de bas poids moléculaire, en particulier l'énoxiparine (Lovenox), produites sous la forme de seringues pour injections intradermiques, sont plus couramment utilisées à cette fin. De plus, des désagrégants à base d’aspirine sont prescrits à ces patients. qui empêchent l’agrégation (adhésion) des plaquettes impliquées dans la formation d’un caillot sanguin. Les patients ayant une tendance à la thrombose se voient prescrire des préparations désagrégantes plus efficaces à base de clopidogrel. Cependant, malgré le fait que l'on prescrit généralement un traitement médicamenteux suffisamment puissant aux patients souffrant d'angor instable, ils présentent toujours un risque élevé de développer un syndrome coronarien aigu et un infarctus du myocarde. Il a été démontré que ces patients subissaient une angiographie coronaire, une endoprothèse coronaire et éventuellement un pontage coronarien.

Les interventions coronaires percutanées s'accompagnent de très bons résultats, en particulier si l'angioplastie par ballonnet et la pose d'endoprothèses coronaires ou l'athérectomie sont réalisées chez des patients spécialement sélectionnés présentant une sténose localisée rétrécie d'une ou de plusieurs artères. Les indications d'intervention doivent être déterminées par un chirurgien endovasculaire expérimenté. La procédure de stenting des artères coronaires peut être divisée en plusieurs étapes. Tout d'abord, un agent anesthésique est injecté dans la zone de la ponction prévue du vaisseau. L'artère de la cuisse ou du bras est perforée avec une aiguille et un conducteur métallique flexible spécial est inséré dans la lumière. Selon lui, un port vasculaire spécial est installé dans l'artère pour la mise en œuvre de diverses mesures techniques (manipulations). Un cathéter de diagnostic est amené à travers le conducteur jusqu'aux orifices des artères coronaires sous contrôle des rayons X et les vaisseaux sont contrastés, la localisation du rétrécissement le plus important est déterminée. Ensuite, un guide très fin est inséré dans la lumière artérielle pour le site de rétrécissement, et un cathéter avec un ballon déjà inséré est inséré à travers celui-ci jusqu'au site de sténose. Ce dernier gonfle progressivement jusqu'à l'apparition de la lumière nécessaire à l'insertion d'un cathéter à endoprothèse coronaire. Il convient de noter que toutes les activités sont réalisées sous un contrôle visuel et radiographique clair. Ensuite, un cathéter avec une endoprothèse coronaire est introduit dans la zone de rétrécissement (deux options sont utilisées - auto-expansible ou expansible au moyen d’un cathéter à ballonnet) et l’ouvrir dans la lumière de l’artère coronaire, déplaçant les plaques athérosclérotiques vers l’extérieur et restituant totalement la lumière. Parfois, cela nécessite la création d’une pression atmosphérique élevée dans la cartouche (de 2 à 20 atmosphères). Après cela, le cathéter est retiré et le stent reste dans l'artère coronaire.

Stenting des artères coronaires avec un stent auto-expansible (vidéo)

Le principe de placement des dispositifs pour l'athérectomie est presque identique et ne diffère que légèrement du type de dispositif sélectionné.

Le pontage coronarien est utilisé dans les cas où le traitement conservateur prescrit est inefficace et où la mise en place d'un stent pour artère coronaire est techniquement irréalisable, contre-indiquée ou peut être accompagnée de résultats de traitement à long terme non satisfaisants. Le pontage coronarien est indiqué chez les patients présentant des lésions des artères coronaires à la fois à plusieurs niveaux ou dans des endroits où le stenting des artères coronaires peut être inefficace ou peu pratique. Parfois, un pontage coronarien est effectué avec l’inefficacité des plastiques coronaires endovasculaires précédemment réalisés. Comme l'expérience de l'utilisation du pontage coronarien l'a montré, cette opération s'accompagne d'une augmentation du temps de survie des patients présentant des lésions de l'artère coronaire gauche et une cardiopathie ischémique combinées à une faible fonction de pompage du cœur ou à une fraction d'éjection. De nombreux chercheurs tentent de s'opposer à ces deux options de traitement, mais ce n'est pas tout à fait vrai, car chacune d'entre elles a ses propres indications et doit se compléter dans le cas d'un traitement par étapes.

Quelles complications surviennent après la pose d'un stent coronaire?

L'efficacité après des interventions coronariennes endovasculaires utilisant une angioplastie par ballonnet, des endoprothèses vasculaires ou une athérectomie atteint 95%. Dans un très petit pourcentage des cas, la pose de stent dans les artères coronaires peut ne pas être techniquement réalisable. Fondamentalement, ces difficultés sont associées à l'incapacité de réaliser un guide ou un cathéter à ballonnet pour la zone de sténose de l'artère coronaire. La complication la plus grave peut survenir une thrombose et la fermeture de l’artère dilatée (dilatée) au cours des premières heures suivant l’intervention. La fermeture ou l'occlusion aiguë se produit souvent après une angioplastie à ballonnet isolée (jusqu'à 5%) et est la cause des complications les plus graves. L'occlusion de l'artère coronaire après angioplastie par ballonnet est une combinaison de plusieurs facteurs: déchirure de la paroi interne de l'artère (dissection de l'intima), formation de caillots sanguins et spasme prononcé de l'artère coronaire au cours d'un cathéter à ballonnet.

Pour prévenir de telles complications pendant ou après les interventions coronariennes, les patients sont préparés à la veille de la procédure, leur prescrivant de puissants agents désintégrants et anticoagulants, surveillant l’état du système de coagulation et d’anticoagulation à l’aide d’un coagulogramme et déterminant l’agrégation plaquettaire. Ce traitement aide à prévenir la formation de caillots sanguins dans la lumière du vaisseau et dilue le sang. L'élimination d'un spasme vasculaire est obtenue par l'administration d'une combinaison de préparations nitro et bloquantes des canaux calciques. Certains groupes de patients présentent un risque élevé de développer une maladie similaire:

• les femmes qui
• les patients souffrant d'angor instable, et
• patients atteints d'infarctus du myocarde.

L'incidence des artères coronaires et de la thrombose avec facultés affaiblies a considérablement diminué après le début de l'utilisation des endoprothèses coronaires, ce qui a en fait résolu le problème de la contrainte intimale locale, de la formation de thrombus et du spasme artériel prononcé. En outre, une nouvelle génération d'aspirines, les soi-disant agents antiplaquettaires de la nouvelle génération, est apparue, bloquant complètement la tendance des plaquettes à la formation de thrombus. L'abtsiksimab (Reopro - Reopro) et l'eptifibatide (Integrilin - Integrilin) ​​sont des exemples de tels médicaments.

Toutefois, dans les cas où, même à la suite de l’introduction de ces médicaments puissants, des lésions coronariennes surviennent pendant la pose d’un stent, une chirurgie de pontage coronarien en urgence peut être nécessaire. Si plus tôt, avant l’apparition d’endoprothèses coronariennes et de puissants médicaments désagrégeants, un pontage coronarien d’urgence était nécessaire dans 5% des cas, la fréquence des pontages coronariens d’urgence après stenting coronaire est inférieure à 1-2%. Le risque global de décès après traitement endovasculaire de la maladie coronarienne est nettement inférieur à 1%. Dans la plupart des cas, l’incidence des effets indésirables dépend du nombre et du degré de la maladie coronarienne, de la contractilité du myocarde ou de la fraction d’éjection (FE), de l’âge et de l’état général du patient au moment de la procédure.

Fig.4 Antiagreganty nouvelle génération - un des aspects du succès du stenting dans les artères coronaires

Comment se passe la période de rééducation après la pose d'une endoprothèse coronarienne?

L’intervention sur les artères coronaires, dans l’autre, comme pour tout autre examen angiographique, est réalisée dans une salle d’opération spécialement équipée, dans laquelle se trouvent un appareil de coriographie et un grand ordinateur pour traiter les données reçues et contrôler l’appareil. Cette salle d'opération est également appelée salle d'opération à rayons X ou laboratoire de sondage cardiaque. La veille de l’étude, les patients reçoivent une injection de sédatifs tels que le diazépam (Valium), le midazolam (Versed), la morphine, le promédol ou le seduxen, qui permettent de soulager l’anxiété et la gêne ressenties lors de l’endoprothèse coronaire. Lors de la ponction de l'artère, un léger inconfort peut apparaître au site de ponction dans l'aine ou dans le bras. Lorsque le cathéter à ballonnet est gonflé, le patient peut ressentir une crise ou une gêne thoracique à court terme, car le flux sanguin vers l'artère coronaire est bloqué pendant la période de gonflage du ballonnet. La durée de la procédure de stenting coronarien varie de 30 minutes à 2 heures et dépend du programme de traitement prévu, soit en moyenne 60 minutes. Une fois le stenting des vaisseaux coronaires terminé, le patient est transféré au service pour une observation dynamique. Dans la plupart des cas, les cathéters sont retirés de l'artère immédiatement après une chirurgie endovasculaire et l'ouverture de l'artère est suturée avec un dispositif de fermeture spécial. Les patients après leur transfert dans le service se voient imposer un repos au lit pendant 12 heures et les périodes générales d'observation dynamique durent généralement au maximum 24 heures. Après plusieurs jours de congé, il est déconseillé aux patients de soulever des poids et, pendant une à deux semaines, il est important de limiter l'intensité de l'activité physique. Ceci est nécessaire pour une bonne cicatrisation du site de ponction et la prévention de complications aussi fréquentes qu'un faux anévrisme post-ponction de l'artère. Après 2-3 jours, les patients peuvent reprendre un mode de vie normal, un travail familier et une activité sexuelle.

Après toute procédure endovasculaire, l'aspirine est habituellement prescrite aux patients à une dose d'au moins 100 mg par jour, ce qui est nécessaire pour prévenir la thrombose. Comme lors de la pose d'endoprothèses coronariennes, un corps étranger (endoprothèse vasculaire) est installé dans la lumière artérielle, capable de provoquer la formation de thrombus. Outre le traitement par aspirine, un puissant désagrégant, le clopidogrel (Plavix), est prescrit. Il est prescrit pendant au moins 2 à 3 mois, parfois plus, car pendant cette période, le stent en métal entre en contact permanent avec le flux sanguin. Par la suite, la paroi du stent est progressivement recouverte par la paroi interne du vaisseau (intima) et n’est pas dangereuse en termes de formation de thrombus. Cependant, à l'heure actuelle, en raison de l'utilisation active et de l'implantation d'endoprothèses à élution de médicament, le temps nécessaire pour former un tel «film protecteur» à la surface de la paroi de l'endoprothèse a augmenté et nécessite au moins un an pour sa croissance finale. En conséquence, les conditions de prise d'aspirine et de plavix peuvent augmenter de plus d'un an.

Quelques semaines après le stenting des artères coronaires, des exercices répétés avec une activité physique sont effectués, ce qui permet d'évaluer l'efficacité du traitement et d'indiquer la possibilité de démarrer un programme de rééducation. Il comprend généralement un cours régulier d'exercice de 12 semaines d'une durée de 1 à 3 heures par semaine. Un programme de récupération est généralement mis au point avec la participation active d'un cardiologue ou d'un rééducateur. Un séjour dans des sanatoriums cardiologiques est recommandé. Le point important du programme de réadaptation est le rejet des mauvaises habitudes et la lutte contre l’inactivité physique. Voici les principaux changements apportés au mode de vie qui amélioreront la qualité de vie après la pose d’une endoprothèse coronarienne et augmenteront la longévité:

Quels sont les résultats à long terme après la pose d'un stent cardiaque?

Les résultats à long terme du stenting coronaire dépendent en grande partie de la technique utilisée au cours de la procédure. Par exemple, environ 30 à 50% des angioplasties coronaires pratiquées sans stent au bout de 6 mois se terminent par la formation d'un rétrécissement. À l'expiration de cette période, les patients traitent de nouveau avec des signes d'angine de poitrine ou ne présentent aucune plainte. La resténose des artères coronaires est détectée lors du suivi 4 à 6 mois après la pose initiale du stent. La probabilité de détecter une resténose augmente avec le diabète concomitant. L'utilisation généralisée de stents pour la restauration de la lumière des artères coronaires a permis de réduire l'incidence de la restonose de plus de 50%. Et l'apparition de stents à élution médicamenteuse a permis de réduire la fréquence des sténoses récurrentes à moins de 10%.

La resténose est l’un des principaux problèmes de toute variante du traitement chirurgical et endovasculaire de la pathologie vasculaire, en particulier du stenting coronarien. Toutefois, si le rétrécissement révélé n’est pas critique et que le patient ne présente aucun symptôme d’angine de poitrine, il peut être traité avec un traitement médical. Certains patients peuvent subir des interventions répétées afin de rétablir le flux sanguin dans les artères cardiaques. Les procédures répétées de plastie endovasculaire des artères coronaires sont caractérisées par les mêmes résultats immédiats et lointains que le stenting primaire, mais malheureusement dans certains cas, plus souvent en raison de l'anatomie de la lésion, la fréquence de la resténose est assez élevée. Dans de tels cas, les patients en tant qu'option pour un traitement par étapes sont invités à effectuer la prochaine étape du pontage coronarien. Les patients ont également le droit de choisir immédiatement une procédure chirurgicale ouverte tout en maintenant une incertitude quant à la pose d'un nouveau stent sur les artères coronaires. Néanmoins, de nouvelles options de traitement modernes apparaissent constamment, visant à accroître la perméabilité après la pose d'un stent sur les vaisseaux coronaires. Par exemple, récemment, à cette fin, la technique d’exposition au rayonnement intracoronaire, appelée curiethérapie, est activement utilisée. Comme le montrent des études statistiques, la probabilité de resténose tout en maintenant la perméabilité des artères pendant 6 à 9 mois devient minimale et la probabilité que les artères coronaires restent passables pendant plusieurs années augmente. Cette affirmation est prouvée par le fait que, tout en maintenant la perméabilité pendant l'année, la resténose à distance est considérée comme une casuistique et que l'apparition des symptômes de l'angine de poitrine est souvent associée à la participation d'une autre artère coronaire au processus pathologique.

A propos du stenting de l'artère coronaire en format de présentation vidéo

Inscrivez-vous pour les mises à jour

Partager avec des amis

Complications après stenting des artères coronaires

RISQUE DE COMPLICATIONS AVEC LES OPERATIONS DE MONTAGE

Maladies vasculaires - TRAITEMENT AUX FRONTIÈRES - TreatmentAbroad.ru - 2007

Le processus d'installation du stent est surveillé à l'aide d'un moniteur à rayons X. Pour assurer la fixation du stent sur la paroi vasculaire, le ballonnet se gonfle plusieurs fois.

Habituellement, l’opération d’endoprothèse est réalisée sous anesthésie locale, bien qu’elle puisse être réalisée sous anesthésie générale. Le stent est placé à travers l'artère fémorale. Pour cela, une petite incision est faite dans la région de l'aine et une artère est trouvée. Ensuite, sous contrôle radiographique, un stent fixé à l'extrémité d'un cathéter à ballonnet spécial est inséré dans l'artère et placé sur le site de constriction. Après quoi le ballon se gonfle, élargissant la lumière de l'artère et le stent étant pressé dans sa paroi.

Complications possibles de stenting

Celles-ci incluent le plus souvent la formation d'un caillot sanguin dans la zone du stent. Par conséquent, on prescrit à tous les patients après une chirurgie à stent des médicaments qui préviennent les caillots sanguins.

D'autres complications, telles que les saignements, entraînent la formation d'un hématome dans la région de l'aine. Ceci est principalement dû à l'utilisation de médicaments qui réduisent la coagulation du sang pendant la pose d'un stent. Parfois, il peut y avoir une infection au site d'insertion du cathéter. Il existe également une complication telle qu'une réaction allergique à une substance radio-opaque (c'est-à-dire une substance utilisée pour le contrôle des rayons X pendant la chirurgie).

Complications après la pose de vaisseaux du cœur et des artères coronaires

Les opérations de pose de stent sont considérées dans de nombreux cas comme la méthode de traitement chirurgical interventionnel de la vasoconstriction pathologique la plus préférée. Cette méthode vous permet de lutter efficacement contre la maladie coronarienne et ses conséquences, sans recourir à un pontage coronarien. Mais lors du choix des stents, les complications sont toujours possibles.

Quelles sont les complications possibles après la pose d'un stent sur les artères coronaires et les vaisseaux cardiaques?

Les complications après la pose d'un stent peuvent survenir immédiatement après la chirurgie et à long terme. Immédiatement après l’implantation de l’endoprothèse, des réactions allergiques aux médicaments utilisés pendant l’intervention ou au cours des prochains jours peuvent se développer. Certains stents ont des revêtements spéciaux contenant des substances conçues pour empêcher le rétrécissement du vaisseau. Chez les patients allergiques, une réaction à leur libération dans le sang est possible.

Lors de la réalisation de stenting des vaisseaux du cœur, les complications peuvent être un resserrement de la lumière des vaisseaux et la formation de caillots sanguins. Ce sont les complications les plus courantes, auxquelles les scientifiques médicaux s'attaquent maintenant pour les combattre et les prévenir. De telles complications après le stent ne sont pas exclues, telles que la survenue d'une perforation des parois du vaisseau, le développement d'un saignement et la formation d'un hématome au site d'insertion du cathéter ou d'autres parties du trajet du ballonnet avec un stent.

Comment éviter les complications après le stenting des vaisseaux cardiaques et des artères coronaires

Les complications les plus fréquentes après la pose d'un stent sur les artères coronaires sont les patients atteints de diverses maladies chroniques graves - pathologies des reins, diabète sucré, divers troubles de la fonction de coagulation et de la circulation sanguine. L'âge plus avancé, l'état général insatisfaisant du patient au moment de l'opération peuvent également être attribués aux facteurs qui augmentent le risque.

Afin d'éviter le développement de stenting coronarien des complications associées aux raisons susmentionnées, un examen approfondi de l'état de santé du candidat à l'angioplastie est effectué au stade préparatoire de l'opération. Cela comprend non seulement une évaluation de l'état des vaisseaux, mais également un examen complet, portant une attention particulière à toutes les plaintes du patient, en tenant compte de tous les médicaments qu'il prend et de leurs réactions possibles avec les médicaments administrés pendant et après l'opération.

Comment identifier les complications après le stenting des vaisseaux à un stade précoce et que faire si elles apparaissent

La survenue de complications après la pose d’un stent sur les artères coronaires peut indiquer une détérioration de l’état général du patient ou une absence prolongée de tout effet après l’intervention. En cas de faible tolérance aux médicaments, des symptômes d'intoxication apparaissent - nausées, vomissements, faiblesse, fièvre - tout dépend de l'intensité de la réaction. Cette condition peut être corrigée en modifiant les tactiques de gestion du patient, en prescrivant d'autres doses ou en remplaçant les médicaments existants.

Avec le développement de la thrombose, la resténose avec le rétrécissement du vaisseau à l'emplacement du stent ou dans d'autres parties des artères, une intervention chirurgicale répétée peut être nécessaire. L'urgence de l'opération dépendra de l'état actuel du patient.

Tous les patients souffrant de maladie coronarienne, victimes d’accidents vasculaires cérébraux, doivent subir un examen médical régulier. Après l'opération, l'angioplastie avec stenting, entraînant des complications, ne disparaît pas et nécessite une surveillance et un traitement plus poussés.