Un examen complet de la tachycardie ventriculaire: l’essence même de la pathologie, ses causes et son traitement

Vous apprendrez de cet article: comment fonctionne le cœur dans la tachycardie ventriculaire, pourquoi il se pose, quels symptômes se manifestent, quel est le danger. Types, modifications de l'ECG, méthodes de diagnostic et schéma thérapeutique.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La tachycardie ventriculaire (abrégée VT) est l’un des types d’arythmie les plus indésirables et les plus dangereux. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais une manifestation ou une conséquence d'une pathologie grave du muscle cardiaque. Il se caractérise par une augmentation des contractions ventriculaires de plus de 100 battements par minute. Dans ce cas, la source d'excitation électrique n'est pas un nœud sinusal, comme on le suppose physiologiquement, mais un foyer dans le muscle du ventricule, qui génère des impulsions électriques pathologiques, qui surviennent très souvent.

Impulsion pathologique dans la tachycardie ventriculaire

Un bref résumé des faits sur cette pathologie:

• Une telle tachycardie commence souvent et s’arrête soudainement.
• Conduit à une perturbation significative du coeur et du flux sanguin général.
• La gravité des manifestations cliniques est associée à la durée et à la gravité de la tachycardie ventriculaire.
• Les cardiologues atteints de cardiopathie ischémique et d'infarctus du myocarde observent souvent ses symptômes caractéristiques.
• Ce trouble du rythme cardiaque est extrêmement dangereux en raison du développement d'un collapsus - d'une chute brutale de la pression artérielle avec une détérioration de l'apport sanguin aux organes vitaux - et de la mort subite. Il nécessite donc une attention médicale immédiate.

Une telle perturbation du rythme n'est pas complètement guérie, mais il est extrêmement important d'arrêter les attaques de tachycardie le plus rapidement possible afin d'éviter la mort par arrêt cardiaque.

Le diagnostic et le traitement de la pathologie ont impliqué un cardiologue. Dans les centres spécialisés des grandes villes, vous pouvez contacter l’arythmologue.

Le mécanisme de développement de la tachycardie ventriculaire

Tachycardie - augmentation du nombre de battements de coeur plus souvent de 80 battements par minute. Le pouls fréquent peut être une variante de la norme en cas de stress, de surcharge physique, de fièvre, de course, après avoir bu du café fort, etc. Dans ces cas, des impulsions électriques apparaissent dans le noeud sinusal et se propagent ensuite des oreillettes aux ventricules. Ce processus est physiologiquement correct. Le rythme est normalisé après une courte période.

Transmission d'une impulsion électrique dans un coeur en bonne santé

La tachycardie ventriculaire n’est jamais la norme, c’est un signal terrible concernant un problème du muscle cardiaque nécessitant des soins d’urgence. Les ventricules commencent à se contracter de manière indépendante, le processus de leur excitation se produit dans l'ordre inverse - sans impulsions du nœud sinusal, qui sont bloquées. Les cellules myocardiques ont une particularité: contrairement aux cellules musculaires ordinaires, elles sont capables d'automatisme, c'est-à-dire de la génération automatique de l'excitation. Pour cette raison, dans les situations critiques, le cœur bat très fort, sauvant la vie d'une personne. Avec la tachycardie ventriculaire non paroxystique, la fréquence des contractions atteint 130, et avec le paroxyste, jusqu’à 220 battements par minute et plus.

Avec des battements de coeur trop fréquents, les ventricules n'ont pas le temps de se remplir complètement de sang. En conséquence, le volume d'éjection sanguine diminue, la pression artérielle baisse, les organes et les tissus ne sont pas suffisamment alimentés en sang; l'oxygène et les nutriments sont donc insuffisants, et l'excrétion des toxines et des produits de décomposition est perturbée.

Le système circulatoire de l'homme. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Le foyer pathologique des contractions, appelé ectopique en médecine, apparaît souvent dans le myocarde du ventricule gauche.

Causes de la tachycardie ventriculaire

La cause la plus fréquente de ce type de troubles du rythme cardiaque est une maladie cardiaque. Parmi eux:

1. Infarctus aigu du myocarde. Dans 90% des cas, le développement de la tachycardie ventriculaire est développé.
2. Cardiopathie ischémique avec insuffisance circulatoire dans la région ischémique du muscle cardiaque.
3. Rhumatisme ou maladie cardiaque inflammatoire. Par exemple, la myocardite - une inflammation du myocarde est souvent de nature infectieuse.
4. Différents types de cardiomyopathies - lésions du muscle cardiaque accompagnées du développement de processus dystrophiques et sclérotiques.
5. L’anévrisme, en particulier dans la région du ventricule gauche, est une saillie de la paroi d’une grosse artère ou de l’aorte avec sa rupture possible.
6. Défauts congénitaux du développement du coeur, par exemple, défauts - modifications irréversibles des structures du coeur.
7. La dysplasie arythmogène du ventricule droit est un remplacement progressif progressif du tissu musculaire par du tissu conjonctif ou adipeux.

• Intervention chirurgicale sur le coeur.
• Une perturbation de la régulation endocrine ou nerveuse conduit à une modification du tissu cardiaque des processus électriques.
• Le décalage dans l'équilibre électrolytique est une diminution de la teneur en potassium, magnésium et autres électrolytes impliqués dans les processus métaboliques du corps.
• Surdosage de certains médicaments - glycosides cardiaques, bêta-bloquants, médicaments antiarythmiques.
• Intoxication par des quantités excessives d’alcool ou par l’utilisation de substituts, ainsi que par des substances narcotiques, en particulier la cocaïne.
• Pathologie héréditaire. Parmi eux, le syndrome de Brugada, dans lequel le risque de fibrillation ventriculaire est élevé - contraction chaotique fréquente de leurs différentes zones. Sur l'électrocardiogramme, des modifications spécifiques indiquent la présence d'une telle maladie génétique.

Si un patient n'a pas de maladie cardiaque acquise ni d'anomalies congénitales de son développement mais qu'il existe une tachycardie ventriculaire, dont la cause n'est pas claire, il est alors considéré comme idiopathique.

Types de tachycardie ventriculaire

Non-paroxystique - extrasystoles de groupe souvent manifestées. N'a pas de caractère paroxystique. Il ne nécessite pas de mesures d'urgence, mais il est impossible de traîner avec un traitement.

Polymorphique - a plusieurs foyers de production d’impulsions dans le myocarde. Se développe souvent avec des maladies génétiques ou une surdose de médicaments.

TV paroxystique des modifications de type instable spécifiques à l'électrocardiogramme sont enregistrées pendant 30 secondes.

Chronique - pendant une longue période, parfois plusieurs mois, au cours desquelles le patient a répété à plusieurs reprises des accès de tachycardie ventriculaire relativement courts. Avec une évolution continue et récurrente, les troubles circulatoires augmentent progressivement.

Symptômes de pathologie

Au début, la maladie est asymptomatique. Il est détecté uniquement lors de l'examen du patient, en particulier lors de la surveillance quotidienne de Holter, lorsqu'il a des problèmes de cœur. La TV chez les patients se manifeste de différentes manières, en fonction de la gravité de la maladie cardiaque sous-jacente.

Surveillance quotidienne Holter

Les signes suivants indiquent l'apparition d'une tachycardie ventriculaire:

• Les palpitations, les sensations ressemblent à des battements fréquents du cœur. Le patient ressent comment cela fonctionne.
• L'apparition de "coma" dans la gorge, "nausée".
• Essoufflement.
• Écraser ou rez derrière le sternum.
• Étourdissements, évanouissements ou perte de conscience jusqu'au front.
• Faiblesse faible.
• Blanchissement de la peau, sueurs froides.
• Déficience visuelle: doublure, brouillage d'objets, apparition de "mouches" ou de "cercles noirs" sous vos yeux.
• Un sentiment de panique et de peur.

Diagnostics

Le diagnostic est établi par un cardiologue après un diagnostic complet, comprenant:

1. Clarification et analyse des plaintes des patients.
2. Histoire de cas. Enquête sur la présence ou non d'une prédisposition héréditaire ou de maladies génétiques existantes, ainsi que sur le transfert possible d'infarctus du myocarde. Le médecin découvre quels médicaments le patient prend, etc.
3. L'examen physique consiste en plusieurs manipulations qui aident le médecin à évaluer objectivement l'état général du sujet et plus particulièrement le travail de son cœur. Le cardiologue procède à un examen externe de la peau et des muqueuses, mesure la pression artérielle, compte le nombre de battements de coeur, écoute les bruits du coeur à l'aide d'un stéthoscope. Mais avec VT, s’il n’ya pas d’attaque, un tel examen n’est pas très efficace. Par conséquent, les études suivantes sont nécessaires.

En plus des examens ci-dessus dans le diagnostic des tests de charge informatifs VT. L’un d’eux, l’ergométrie cycliste, est l’étude du travail du cœur dans le contexte d’une charge de plus en plus lourde. Le patient est assis sur un ergomètre de vélo (vélo d’exercice spécial) et des pédales, simulant le cyclisme. En même temps, un électrocardiogramme est enregistré.

Tachycardie ventriculaire: modifications de l'ECG

La tachycardie ventriculaire à l’ECG se manifeste par certains critères:

• La fréquence cardiaque dépasse 100-140 battements par minute et peut atteindre 300.
• Déviation à gauche de l'axe électrique du coeur (EOS).
• Extension du complexe QRS 0,14–0,16 sec.
• Déformation des complexes, reflétant la contraction des ventricules. Le changement de leur forme n'est pas observé dans tous les types de TV. Sur cette base, le médecin peut déterminer la forme de la tachycardie. Avec le type polymorphe de TV sur l'ECG, il y a des changements significatifs dans le QRS d'un cycle à l'autre. Avec la tachycardie bidirectionnelle, non seulement ce complexe, mais aussi l'EOS, changent à chaque cycle.

Traitement

La tachycardie ventriculaire ne peut pas être complètement guérie. Dans ce cas, se pose la question du rétablissement le plus tôt possible d’un rythme normal lors d’une attaque et d’une diminution de leur fréquence. Un traitement médicamenteux doit être effectué et, en cas de tachycardie paroxystique prolongée, des soins médicaux doivent être prodigués immédiatement. Pour normaliser le pouls peut être une impulsion électrique au cours de la thérapie électropulse.

Les principaux objectifs de la thérapie

• Traitement de la maladie sous-jacente provoquant une tachycardie ventriculaire.
• Assistance opportune et compétente en cas de crise de tachycardie paroxystique afin de rétablir le rythme cardiaque correct.
• Prévention des épisodes récurrents de TV.

Traitement médicamenteux

1. Médicaments anti-arythmiques. Restaurez et maintenez le bon rythme cardiaque.
2. Bêta-bloquants - réduisent la fréquence du pouls, réduisent le rapport A / D.
3. Antagonistes du calcium. Ils affaiblissent la force des contractions du cœur, normalisent le rythme, dilatent les vaisseaux sanguins, abaissent la pression artérielle.

Lorsque la fibrillation ventriculaire commence, le seul moyen immédiat de rétablir le rythme consiste à défibriller avec une charge électrique. Mais cela doit être fait très rapidement, car en quelques minutes, le patient peut mourir.

Traitement chirurgical

• Implantation d'un défibrillateur automatique, rétablissant le rythme des contractions cardiaques. C'est la meilleure option pour les accès fréquents de tachycardie paroxystique soutenue.
• Ablation par radiofréquence - l’opération vise à détruire la source de rythme pathologique par l’impulsion radiofréquence, dans les cas où sa localisation est établie avec précision.
• Implantation d'un stimulateur artificiel - pacemaker - petit appareil cousu sous la peau au niveau de l'aisselle gauche, avec une électrode sonde fixée dans le ventricule ou l'oreillette droite. L'appareil impose le bon rythme au coeur et l'aide à ne pas s'égarer.

Complications possibles de la TV

• Fibrillation ventriculaire - contraction désordonnée, très fréquente et irrégulière de diverses fibres des ventricules.
• L'insuffisance cardiaque est une affection qui se développe après un long trajet de TV et est causée par l'affaiblissement progressif de la capacité contractile du muscle cardiaque.
• Problèmes pulmonaires: essoufflement, œdème pulmonaire.
• Mort subite due à un arrêt cardiaque.

Prévisions

Sans traitement, les données pronostiques concernant la TV sont extrêmement défavorables. Les patients décèdent des suites d'une fibrillation ventriculaire, d'une défaillance aiguë ou d'un arrêt cardiaque. Un traitement adéquat, initié en temps opportun, améliore considérablement le pronostic. Si les paroxysmes cessent à temps, la fonction contractile du myocarde n'est pas réduite, l'insuffisance cardiaque est absente et les patients mènent une vie normale pendant de nombreuses années.

Par conséquent, dès les premiers signes d’un pouls irrégulier fréquent, en particulier si le diagnostic de «tachycardie ventriculaire» est déjà établi, il est essentiel de consulter immédiatement un cardiologue et de commencer immédiatement le traitement qu’il lui prescrit.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Tachycardie ventriculaire

La tachycardie ventriculaire est une violation de la fonction ventriculaire, ce qui augmente leur fréquence. Les symptômes de la maladie sont les suivants:

• manque de fréquence cardiaque rapide;
• effondrement

Le résultat possible de la maladie est la mort. La principale méthode de diagnostic est un électrocardiogramme. Méthodes de thérapie:

• médicaments antiarythmiques;
• cardioversion

La tachycardie ventriculaire lente est une arythmie de type lent. Mais dans ce cas, c'est une pathologie bénigne. Dans ce cas, les médicaments ne sont pas tenus de s'appliquer.

• anomalies cardiaques;
• réduction du magnésium dans le sang;
• diminution du potassium dans le sang;
• manque d'oxygène;
• effets secondaires des médicaments

• monomorphe;
• polymorphe;
• stable;
• instable

Il y a souvent un arrêt cardiaque.

Tachycardie ventriculaire paroxystique

Dans ce type de maladie, l'arythmie n'est pas prononcée, elle est de quatre-vingts battements par minute. La cause des battements de coeur est impulsions. Le mécanisme de développement de la tachycardie paroxystique:

• le début rapide des manifestations;
• durée de divers types;
• maintenir un rythme constant

Rappelle extrasystole. Extrasystole - une attaque de type court. La circulation sanguine est altérée.

La cause d'une circulation sanguine insuffisante est le développement d'une maladie cardiaque.

• ventriculaire;
• auriculo-ventriculaire;
• auriculaire

Pour la tachycardie paroxystique:

Le cours récurrent de la maladie est le plus long. Variétés du mécanisme de la maladie:

La cause de la tachycardie paroxystique:

• dommages cardiaques;
• l'inflammation;
• lésion nécrotique;
• lésions dystrophiques;
• troubles sclérotiques

Groupe à risque de tachycardie ventriculaire:

Symptômes d'une attaque avec cette maladie:

• bruit dans la tête;
• sensation de constriction du coeur;
• transpiration;
• des nausées;
• formation de gaz;
• diurèse améliorée;
• asthénie;
• l'hypotension;
• évanouissement;

Cette maladie nécessite une hospitalisation urgente. Le soulagement d’une attaque inclut l’utilisation des solutions suivantes:

• médicament procainamide;
• agent propranolol;
• des moyens d'aybaline;
• agent quinidine

Avec le développement de la maladie cardiaque, le pronostic est mauvais. S'il n'y a pas de complications, l'espérance de vie augmente. Cause du décès:

• malformations cardiaques;
• décès clinique antérieur;
• période de réanimation passée

Étiologie de la tachycardie ventriculaire

Ils ont une signification dans l'étiologie de la maladie cardiaque. Le groupe à risque est une personne âgée. C'est le résultat d'une crise cardiaque. La cause de la maladie est la suivante:

L'hypertension entraîne l'apparition d'arythmies. Les causes de la maladie sont également les manipulations suivantes:

Aussi les raisons sont les suivantes:

• intervention chirurgicale;
• processus d'anesthésie;
• développement de l'hypoxie

Autres causes de la maladie:

• diminution du potassium dans le sang;
• processus d'empoisonnement;
• effet de drogue

Maladie moins commune en l'absence de lésions cardiaques. Le groupe à risque pour ce type de maladie:

• l'âge des enfants;
• ancienne génération

Les diurétiques provoquent des maladies. Provocateurs:

• stress physique;
• troubles mentaux;
• la dépendance;

Signes de tachycardie ventriculaire

La gravité des symptômes varie. L'électrocardiogramme vous permet d'identifier les attaques de la maladie, qui apparaissent brièvement.

Les symptômes peuvent inclure les suivants:

• asthénie;
• troubles respiratoires;
• sensations de douleur;
• ischémie cérébrale;
• évanouissement;
• déficience visuelle

Les attaques sont souvent accompagnées des violations suivantes:

L'effondrement est une issue possible de la maladie.

ECG avec tachycardie ventriculaire

Les oreillettes dans cette maladie fonctionnent différemment des ventricules. Sur l'électrocardiogramme détecté une perturbation du rythme. Types de tachycardie ventriculaire:

• type durable;
• type instable

Les troubles hémodynamiques sont formés dans une forme stable de la maladie. Le rythme cardiaque n'est pas perturbé. Un électrocardiogramme révèle ce qui suit:

• lésions myocardiques graves;
• processus d'intoxication

Thérapie de tachycardie ventriculaire

L'objectif des méthodes de traitement pour cette maladie:

• réduire la fréquence des contractions;
• prévention des paroxysmes;
• minimisation des conséquences graves

Maladie maligne nécessite l'utilisation de la thérapie. Indications d'utilisation des antiarythmiques:

• résultat défavorable;
• hémodynamique défavorable;
• tolérance à l'arythmie

Il est important en thérapie de se débarrasser des provocateurs suivants:

• réactions mentales;
• réactions émotionnelles;
• le stress;
• des toxines;
• dispositifs médicaux

En l'absence d'évolution chronique de la maladie, des médicaments psychotropes sont utilisés. Types de médicaments pour le traitement de la maladie:

• anticholinergiques;
• suppléments de magnésium;
• remèdes de potassium

La lidocaïne dans le traitement de la maladie n’est pas efficace. Développement possible de complications lors de l'utilisation de lidocaïne. Le moyen suivant est administré par voie intraveineuse:

• signifie novokinamide;
• sotalol

Les bloqueurs les plus efficaces. Leur utilisation réduit les risques de décès.

Indications d'utilisation du bisoprolol:

• insuffisance cardiaque;
• renaissance du myocarde;
• tachycardie ventriculaire

Effets indésirables liés au sotalol:

• développement de l'arythmie;
• augmentation de la posologie

Indications d'utilisation d'un choc électrique:

• ischémie cérébrale;
• pression réduite;
• l'ischémie

Autres méthodes de thérapie:

La prémédication comprend les moyens suivants:

• signifie diazépam;
• morphine

Parfois, il est possible d'arrêter une attaque à l'aide d'une charge d'énergie. Technique opérationnelle largement utilisée, qui est l'implantation. En particulier, cette procédure est utilisée pour l'évolution maligne de la maladie.

Tachycardie ventriculaire

Tachycardie ventriculaire - une attaque de battement de coeur rapide des ventricules à 180 battements ou plus. Le rythme est généralement préservé. Avec la tachycardie ventriculaire, comme avec supraventriculaire (supraventriculaire), la crise commence généralement de manière aiguë. Le soulagement du paroxysme se produit souvent indépendamment.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est le type de trouble du rythme le plus dangereux. Cela est dû au fait que, premièrement, ce type d'arythmie s'accompagne d'une violation de la fonction de pompage du cœur, entraînant une insuffisance circulatoire. Et, deuxièmement, il existe une forte probabilité de transition vers une fibrillation tremblante ou une fibrillation ventriculaire. Lorsque de telles complications cessent le travail coordonné du myocarde, il en résulte un arrêt complet de la circulation sanguine. Si, dans ce cas, il n'y a pas de réanimation, alors l'asystolie (arrêt cardiaque) et la mort suivront.

Classification de la tachycardie ventriculaire

Selon la classification clinique, il existe 2 types de tachycardies:

1. Résistant au paroxysme:
   • durée supérieure à 30 secondes;
   • troubles hémodynamiques graves;
   • risque élevé de développer un arrêt cardiaque.
2. Tachycardies ventriculaires instables paroxystiques:
   • courte durée (moins de 30 secondes);
   • les perturbations hémodynamiques sont absentes;
   • le risque de développer une fibrillation ou un arrêt cardiaque est toujours élevé.

Une attention particulière devrait être accordée aux formes dites spéciales de tachycardie ventriculaire. Ils ont une caractéristique commune. Dans ce cas, la capacité du muscle cardiaque à développer une fibrillation ventriculaire augmente considérablement. Parmi eux:

1. Tachycardie ventriculaire récurrente:
   • reprise de paroxysmes après des périodes de battement de coeur normales avec une source de rythme du noeud sinusal.
2. Tachycardie polymorphe:
   • une telle forme peut se produire avec la présence simultanée de plusieurs foyers pathologiques de la source du rythme.
3. Tachycardie ventriculaire bidirectionnelle:
   • se caractérise soit par différentes manières de conduire une impulsion nerveuse à partir d'un foyer ectopique, soit par l'alternance correcte de deux sources d'influx nerveux.
4. Tachycardie type "Pirouette":
   • le rythme est faux;
   • son type est bidirectionnel;
   • fréquence cardiaque très élevée (fréquence cardiaque) pouvant atteindre 300 battements par minute;
   • ECG - croissance ressemblant à une vague avec une diminution subséquente de l'amplitude des complexes QRS ventriculaires;
   • tendance à la rechute;
   • dans les débuts du paroxysme est déterminé par le prolongement de l'intervalle Q-T (ECG) et la survenue d'extrasystoles précoces (contractions prématurées du myocarde).

Étiologie et prévalence de la pathologie

Selon des données internationales, environ 85% des cas de tachycardie ventriculaire surviennent chez des personnes souffrant de coronaropathie. Sur deux patients sur cent souffrant de cette maladie, la cause ne peut pas être trouvée du tout. Dans ce cas, ils parlent de forme idiopathique. Les hommes sont 2 fois plus soumis à de tels paroxysmes.

Il existe 4 groupes principaux de causes de tachycardies ventriculaires paroxystiques:

1. Circulation sanguine altérée dans les artères coronaires:
   • infarctus du myocarde;
   • anévrisme post-infarctus;
   • arythmies de reperfusion (se produisent lorsque le débit sanguin de l'artère coronaire est inversé).
2. Troubles génétiques dans le corps:
   • dysplasie du ventricule gauche;
   • allongement ou raccourcissement de l'intervalle Q-T;
   • Syndrome de WPW;
   • tachycardie ventriculaire polymorphe déclencheuse induite par la catécholamine.
3. Maladies et conditions non liées à la circulation coronaire:
   • myocardite, cardiosclérose et cardiomyopathie;
   • cardiopathies congénitales et rhumatismales, conséquences des interventions chirurgicales;
   • l'amylose et la sarcoïdose;
   • thyrotoxicose;
   • surdosage de médicament (par exemple, glycosides cardiaques);
   • "Cœur de l'athlète" (structure myocardique modifiée qui se développe en raison de fortes charges sur le muscle cardiaque).
4. Autres facteurs non identifiés:
   • cas de tachycardie ventriculaire en l'absence de toutes les conditions ci-dessus.

Le mécanisme de développement de la tachycardie ventriculaire

La science connaît trois mécanismes pour le développement de paroxysmes ventriculaires:

1. Mécanisme de rentrée. C'est la variante la plus courante de l'apparition de troubles du rythme. La base est la rentrée de la vague d'excitation de la région myocardique.
2. Foyer pathologique d'activité accrue (automatisme). Dans une certaine partie du muscle cardiaque, sous l'action de divers facteurs internes et externes, une source de rythme ectopique se forme, provoquant une tachycardie. Dans ce cas, nous parlons de l'emplacement d'une telle lésion dans le myocarde ventriculaire.
3. Mécanisme de déclenchement Quand il se produit plus tôt l'excitation des cellules myocardiques, ce qui contribue à l'émergence d'une nouvelle impulsion "en avance".

Manifestations cliniques de la maladie

• sensation de palpitations;
• se sentir "coma dans la gorge";
• vertiges sévères et faiblesse non motivée;
• sentiment de peur;
• blanchiment de la peau;
• douleur et sensation de brûlure à la poitrine;
• on observe souvent une perte de conscience (basée sur un apport sanguin insuffisant au cerveau);
• en violation de la réduction coordonnée du myocarde, une insuffisance cardiovasculaire aiguë survient (allant de l'essoufflement ou de l'œdème pulmonaire à une issue fatale).

Diagnostic de pathologie

Afin de déterminer le type de tachycardie paroxystique et de s'assurer que c'est la forme ventriculaire en cours, plusieurs méthodes de diagnostic suffisent. Le principal est l'électrocardiographie (ECG).

ECG dans la tachycardie ventriculaire Un certain nombre de symptômes indirects suggèrent également la présence d'une tachycardie paroxystique de type ventriculaire. Ceux-ci incluent tous les symptômes ci-dessus, plus quelques tests physiques simples et leurs résultats:

• lors de l'écoute du travail du coeur (auscultation) - rythme cardiaque rapide avec des sons de coeur sourds qui ne peuvent pas être comptés;
• pouls faible sur l'artère radiale (déterminé au poignet) ou son absence (s'il est impossible de «sentir»);
• une forte diminution de la pression artérielle (BP). Souvent, la pression artérielle ne peut pas être déterminée du tout, d’une part en raison de son niveau très bas, d’autre part en raison d’une fréquence cardiaque trop élevée.

En l'absence de signes ECG de tachycardie ventriculaire, mais la présence de ces symptômes, il est conseillé d'effectuer une surveillance de Holter. L'une des tâches principales de ces deux études instrumentales est de déterminer la présence d'une tachycardie ventriculaire et son diagnostic différentiel sous une forme supraventriculaire à conduction aberrante (avec un complexe QRS étendu).

Diagnostic différentiel de la tachycardie ventriculaire

La différenciation de la forme supraventriculaire à conduction aberrante (dans la mesure où les deux types de complexes QRS sont étendus) revêt une importance primordiale dans la détermination de la tachycardie ventriculaire. Ce besoin est dû aux différences dans le soulagement d'une attaque et aux complications possibles. Cela est dû au fait que le paroxysme ventriculaire de la tachycardie est beaucoup plus dangereux.

Signes de tachycardie ventriculaire:

1. La durée des complexes QRS est supérieure à 0,12 seconde (sur l'ECG en comparaison avec la tachycardie supraventriculaire, le complexe est plus large).
2. AV-dissociation (contractions asynchrones des oreillettes et des ventricules sur un électrocardiogramme ou lors d'un examen intracardiaque électrophysiologique).
3. Les complexes QRS sont monophasiques (comme rs ou qr).

Signes de tachycardie supraventriculaire à conduction aberrante:

1. Complexe QRS triphasé (rSR) dans la première dérivation de poitrine (V1).
2. La durée de QRS ne dépasse pas 0,12 seconde.
3. Discordance (située de part et d'autre de la ligne isoélectrique sur l'ECG) onde T par rapport à QRS.
4. Les dents P sont associées à des complexes QRS ventriculaires.

Traitement de la tachycardie ventriculaire paroxystique

La tachycardie ventriculaire instable ne nécessite généralement pas de traitement. Cependant, son pronostic s'aggrave s'aggravant en présence de lésions concomitantes du cœur. En cas de tachycardie stable classique, un soulagement urgent d'une attaque paroxystique est requis.

Avant de réaliser des procédures médicales visant à rétablir un rythme cardiaque normal dans cette pathologie, il est important de prendre en compte les facteurs suivants:

1. Si les arythmies ont été notées précédemment; Le patient souffre-t-il de maladies de la glande thyroïde, du système cardiovasculaire?
2. Y avait-il une perte de conscience inexpliquée auparavant?
3. Si les proches souffrent de maladies similaires, s'il y a eu des cas de mort subite cardiaque.
4. Si le patient a pris des médicaments (il est nécessaire de prendre en compte que certains médicaments (antiarythmiques, diurétiques, etc.) peuvent provoquer une perturbation du rythme du rythme). Il est important de garder à l'esprit l'incompatibilité de nombreux médicaments antiarythmiques (en particulier dans les 6 heures suivant l'administration).
5. Quelles substances médicinales ont rétabli le rythme plus tôt (est l'une des indications pour le choix de ce médicament particulier).
6. Y a-t-il eu des complications d'arythmie?

Etapes du soulagement de la tachycardie ventriculaire paroxystique:
Avec toute tachycardie avec complexe QRS avancé (y compris supraventriculaire à conduction aberrante) et atteintes hémodynamiques graves, une cardioversion électrique (thérapie par impulsion électrique) est montrée. On utilise à cet effet une décharge de 100 - 360 J. En l'absence d'effet, la solution d'épinéphrine est administrée par voie intraveineuse en même temps que l'un des médicaments antiarythmiques (Lidocaïne, Amiodarone).

Si la tachycardie ventriculaire ne s'accompagne pas d'une altération de la circulation sanguine et d'une diminution prononcée de la tension artérielle, utilisez d'abord la lidocaïne. En l'absence d'effet, la thérapie par électropulse (EIT) est indiquée.

En cas d'amélioration de l'état général du patient et d'augmentation de la pression artérielle, mais avec un rythme cardiaque encore interrompu, il est conseillé d'utiliser Novocainamide. Si l'état ne s'est pas amélioré après l'EIT, la solution d'Amiodarone est injectée par voie intraveineuse. En cas de soulagement réussi d'une crise de tachycardie ventriculaire, il est obligatoire d'administrer l'un des antiarythmiques décrits ci-dessus pendant la journée.

Il est important de se rappeler:

• avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, l’introduction d’une solution de lidocaïne est inacceptable;
• pour la tachycardie ventriculaire de type «Pirouette», l’élimination du paroxysme doit être débutée par l’administration intraveineuse d’une solution de sulfate de magnésium.

Prévisions

Si la tachycardie ventriculaire ne s'accompagne pas d'un dysfonctionnement du ventricule gauche (il n'y a pas de diminution de la pression artérielle ni de signes de déficit circulatoire), le pronostic est favorable et le risque de récidive et de mort subite cardiaque est minime. Sinon le contraire.

Le paroxysme de type tachycardie "Pirouette" pour toute variante du cours a un pronostic défavorable. Dans ce cas, la probabilité de développer une fibrillation ventriculaire et une mort cardiaque subite.

Prévention de la tachycardie ventriculaire

La prévention de la maladie repose sur l'utilisation constante de médicaments anti-arythmiques anti-rechutes. La sélection individuelle efficace des médicaments n’est possible que chez la moitié des patients. Actuellement utilisé soit Sotalol ou Amiodarone. En cas d'infarctus du myocarde, les médicaments suivants sont utilisés pour prévenir la tachycardie ventriculaire:

• statines - réduisent le taux de cholestérol dans le sang (atorvastatine, lovastatine);
• agents antiplaquettaires - préviennent la formation de caillots sanguins (aspirine, polokard, aspirine-cardio);
• Inhibiteurs de l'ECA - réduisent la pression artérielle et relâchent la paroi vasculaire, réduisant ainsi la charge sur le muscle cardiaque (Enalapril, Lisinopril);
• les bêta-bloquants (bisoprolol, métoprolol).

Avec des attaques répétées tout en prenant les médicaments ci-dessus pour la prévention de l'utilisation ultérieure de paroxysmes:

• implantation d'un défibrillateur automatique, qui, en cas de perturbation du rythme du rythme en mode automatique, produit une certaine décharge pour rétablir l'activité cardiaque normale;
• ablation par radiofréquence - élimination physique des voies pathologiques de l'influx nerveux à l'intérieur du cœur;
• transplantation cardiaque (en dernier recours, si aucun autre traitement n'est possible).

Ainsi, la tachycardie ventriculaire est le pire des cas de tachycardie paroxystique, souvent accompagnée de complications graves. Avec un tel trouble du rythme cardiaque, la probabilité de décès est élevée.

Tachycardie ventriculaire: l'apparition, les formes, les manifestations, le diagnostic, le traitement

La tachycardie ventriculaire est un type de trouble du rythme cardiaque qui survient presque toujours à la suite de lésions graves du muscle cardiaque, caractérisée par une altération significative de l'hémodynamique intracardiaque et générale et pouvant entraîner une issue fatale.

En général, une tachycardie est appelée fréquence cardiaque rapide - plus de 80 battements par minute. Mais si la tachycardie sinusale résultant du stress, de l'excitation, de la consommation de caféine, etc., est plus physiologique, certains types de tachycardies sont pathologiques. Par exemple, la tachycardie supraventriculaire ou supraventriculaire, la tachycardie de la jonction AV (tachycardie nodulaire réciproque) nécessitent déjà des soins médicaux immédiats. En cas d'augmentation de la fréquence cardiaque, à l'origine du myocarde des ventricules cardiaques, une assistance doit être fournie immédiatement.

le travail du système de conduction cardiaque est normal

Normalement, la stimulation électrique, qui conduit à une contraction normale du muscle cardiaque, commence dans le nœud sinusal, s’enfonçant progressivement au-dessous et englobant d’abord les oreillettes, puis les ventricules. Un nœud auriculo-ventriculaire est situé entre les oreillettes et les ventricules, une sorte de "commutateur" avec une largeur de bande d'environ 40 à 80 impulsions par minute. C'est pourquoi le cœur d'une personne en bonne santé bat en cadence, à une fréquence de 50 à 80 battements par minute.

Avec la défaite du myocarde, une partie des impulsions ne peut pas aller plus loin, car pour eux, il existe un obstacle sous la forme d'un tissu intact électriquement des ventricules à cet endroit, et les impulsions reviennent, comme si elles circulaient en cercle dans un seul point focal. Ces foyers situés dans le myocarde ventriculaire entraînent des contractions plus fréquentes, et la fréquence des contractions cardiaques peut atteindre 150 à 200 battements par minute ou plus. Ce type de tachycardie est paroxystique et peut être stable et instable.

La tachycardie ventriculaire soutenue se caractérise par l’apparition d’un paroxysme (attaque soudaine et subite de battement de coeur rapide) pendant plus de 30 secondes selon le cardiogramme avec la présence de multiples complexes ventriculaires altérés. La tachycardie ventriculaire soutenue est susceptible de se transformer en fibrillation ventriculaire et indique un risque très élevé de survenue d'une mortalité cardiaque subite.

La tachycardie ventriculaire instable paroxystique est caractérisée par la présence de trois complexes ventriculaires altérés ou plus et augmente le risque de mort subite cardiaque, mais de manière non aussi significative que la stabilité. Tachycardie ventriculaire instable peut généralement être observée avec des battements prématurés ventriculaires fréquents, puis parler de battements avec jogging de tachycardie ventriculaire.

Prévalence de la tachycardie ventriculaire

Ce type de trouble du rythme cardiaque n'est pas si rare - chez près de 85% des patients atteints de cardiopathie ischémique. Des paroxysmes de tachycardie sont observés deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

Causes de la tachycardie ventriculaire

La tachycardie ventriculaire dans la grande majorité des cas indique la présence d'un patient de n'importe quelle pathologie du coeur. Cependant, dans 2% des cas de tachycardie, il n'est pas possible d'identifier la cause de son apparition, et la tachycardie ventriculaire est appelée idiopathique.

Parmi les principales raisons, il convient de noter:

1. Infarctus aigu du myocarde. Environ 90% de tous les cas de tachycardie ventriculaire sont causés par un infarctus du myocarde ventriculaire (généralement laissé à cause des particularités de l'irrigation sanguine du cœur).
2. Syndromes congénitaux caractérisés par des anomalies dans le travail des gènes responsables des microstructures dans les cellules du muscle cardiaque - pour le travail des canaux sodiques et potassiques. La perturbation de ces canaux entraîne des processus incontrôlés de repolarisation et de dépolarisation, ce qui entraîne une réduction accélérée des ventricules. Actuellement, deux de ces syndromes ont été décrits: le syndrome de Jervella-Lange-Nielsen, associé à une surdité congénitale, et le syndrome de Romano-Ward, qui n'est pas associé à une surdité. Ces syndromes accompagnent une tachycardie ventriculaire de type «pirouette», lorsque beaucoup de foyers d'excitation sont formés dans le cœur, que sur le cardiogramme, ces complexes ventriculaires polymorphes et polytopiques ressemblent à des modifications en forme de vagues de complexes répétitifs de haut en bas par rapport à l'isoline. Ce type de tachycardie est souvent appelé "ballet du coeur".
   En plus de ces deux syndromes, le syndrome de Brugada (également causé par une synthèse altérée des canaux potassiques et sodiques) peut entraîner un paroxysme de tachycardie ventriculaire et une mort cardiaque subite; Syndrome ERW, ou syndrome de Wolff-Parkinson-White, caractérisé par une tendance des ventricules à des contractions prématurées très fréquentes en raison de la présence de faisceaux conducteurs supplémentaires entre les oreillettes et les ventricules (Kent et Mahheim); et le syndrome de Clerk-Levy-Cristesko (syndrome CLC), également accompagné d'un paquet supplémentaire de James. Les deux derniers syndromes de préexposition ventriculaire se distinguent par le fait que non seulement des impulsions physiologiques au rythme de 60 à 80 par minute vont des oreillettes aux ventricules, mais également une "décharge" supplémentaire d'impulsions via des faisceaux de conduction supplémentaires, de sorte que les ventricules reçoivent une "double" stimulation donner le paroxysme de la tachycardie.
3. Utilisation excessive de médicaments antiarythmiques - quinidine, sotalol, amiodarone, etc., ainsi que de bêta-agonistes (salbutamol, formotérol) diurétiques (furosémide).
4. Toute modification du myocarde ventriculaire causée par une inflammation (myocardite aiguë et cardiosclérose post-myocardite), une altération de l'architectonique (malformations cardiaques, cardiomyopathie) ou des modifications post-infarctus (cardiosclérose post-infarctus).
5. Intoxication, par exemple, intoxication par l'alcool et ses substituts, ainsi que surdose de drogue, en particulier la cocaïne.

En plus des raisons principales de la prédisposition à la survenue d'une tachycardie ventriculaire, il convient de noter des facteurs provoquants qui peuvent servir de déclencheur au développement du paroxysme. Ceux-ci comprennent des exercices intenses, inacceptables pour ce patient, une consommation alimentaire excessive, un stress psycho-émotionnel fort et le stress, des changements soudains de la température de l'air ambiant (sauna, hammam, hammam).

Signes cliniques

Les symptômes de la tachycardie ventriculaire peuvent se manifester à la fois chez les personnes jeunes (syndromes génétiques congénitaux, malformations cardiaques, myocardite, empoisonnement) et chez les personnes de plus de 50 ans (IHD et crises cardiaques).

Les manifestations cliniques peuvent varier considérablement chez le même patient à des moments différents. La tachycardie ventriculaire ne peut se manifester que par une sensation désagréable de rythme cardiaque rapide ou irrégulier et ne peut être détectée que sur un ECG.

Cependant, une attaque de tachycardie ventriculaire se manifeste souvent par l’état général du patient, une perte de conscience, des douleurs à la poitrine, un essoufflement et peut même conduire immédiatement à une fibrillation ventriculaire et à une asystole (arrêt cardiaque). En d'autres termes, le patient peut présenter un décès clinique avec cessation de l'activité cardiaque et respiratoire. Il est impossible de prédire comment la tachycardie ventriculaire va se manifester et se comporter chez un patient en fonction de la maladie sous-jacente.

Diagnostic de la tachycardie ventriculaire

Le diagnostic est réalisé sur la base d'un ECG, enregistré au moment du paroxysme. Critères de tachycardie ventriculaire - présence, sur l’ECG, de trois complexes ventriculaires altérés et déformés QRST, à une fréquence de 150 à 300 par minute, avec le rythme sinusal préservé émanant du noeud sinusal.

exemple de paroxysme de TV sur ECG

La tachycardie à la pirouette se manifeste par une augmentation et une diminution en forme de vague de l’amplitude des complexes QRST fréquents à une fréquence de 200 à 300 par minute.

La tachycardie ventriculaire polymorphe est caractérisée par la présence de complexes altérés, mais de forme et de taille différentes. Ceci suggère qu'il existe dans le tissu des ventricules plusieurs foyers d'excitation pathologique, à partir desquels les complexes polymorphes procèdent.

Toutefois, si, selon les résultats du suivi, il n’était pas possible d’enregistrer et de préciser le type de tachycardie paroxystique, il est nécessaire de provoquer cette tachycardie, c’est-à-dire d’appliquer des tests de résistance (avec exercice - test sur tapis roulant) ou une étude électrophysiologique intracardiaque (EFI). Le plus souvent, de telles méthodes sont nécessaires pour déclencher une analyse de la tachycardie, la réparer, puis examiner en détail, évaluer la signification clinique et le pronostic en fonction du sous-type de tachycardie. En outre, afin d'évaluer le pronostic, une échographie du coeur (Echo-CS) est effectuée - la fraction d'éjection et la contractilité des ventricules du coeur sont estimées.

Dans tous les cas, les critères de sélection des patients pour une EFI présentant une suspicion de tachycardie ventriculaire ou un paroxysme déjà enregistré de la tachycardie sont déterminés strictement individuellement.

Traitement de la tachycardie ventriculaire

Le traitement de ce type de tachycardie comprend deux composantes: la réduction du paroxysme et la prévention de l'apparition de paroxysmes à l'avenir. Un patient présentant une tachycardie ventriculaire, même instable, nécessite toujours une hospitalisation d'urgence. En relation avec la possibilité de tachycardie ventriculaire dans le contexte d'extrasystole ventriculaire fréquente, les patients présentant le dernier type d'arythmie doivent également être hospitalisés.

On peut soulager le paroxysme de tachycardie ventriculaire en administrant un médicament et / ou en utilisant une cardioversion électrique - défibrillation.

Habituellement, la défibrillation est réalisée chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire prolongée, ainsi que de tachycardie instable, accompagnée de troubles hémodynamiques graves (perte de conscience, hypotension, collapsus, choc arythmogène). Selon toutes les règles de défibrillation, une décharge électrique est délivrée au cœur du patient à travers la paroi thoracique antérieure à 100, 200 ou 360 J. Parallèlement, une ventilation artificielle des poumons est réalisée (lorsque la respiration cesse), la cardioversion peut être alternée avec un massage cardiaque indirect. L'introduction de médicaments dans la veine sous-clavière ou périphérique est également réalisée. Lorsque l'arrêt cardiaque est utilisé, l'administration intracardiaque d'adrénaline.

La lidocaïne (1 à 1,5 mg / kg de poids corporel) et l’amiodarone (300 à 450 mg) sont les plus efficaces.

Pour la prévention des futurs paroxysmes, il est montré au patient prenant des comprimés d'amiodarone, la dose est choisie individuellement.

En cas de paroxysmes fréquents (plus de deux fois par mois), on peut recommander au patient l’implantation d’un stimulateur cardiaque (EX), mais il s’agit du défibrillateur automatique. En plus de ce dernier, l'ECS peut remplir les fonctions d'un stimulateur artificiel, mais ce type est utilisé pour d'autres troubles du rythme, par exemple dans le syndrome de faiblesse du nœud sinusal et pendant les blocages. Avec les tachycardies paroxystiques, un défibrillateur automatique est implanté, qui, en cas de tachycardie ventriculaire, «recharge» instantanément le cœur et celui-ci commence à se contracter au bon rythme.

En cas d'insuffisance cardiaque grave aux stades terminaux, lorsque l'implantation d'un EKS est contre-indiquée, une transplantation cardiaque peut être proposée au patient.

Des complications

La complication la plus redoutable est la fibrillation ventriculaire, qui se transforme en asystole et conduit au développement d’une maladie clinique et sans la mort biologique du patient.

La fibrillation ventriculaire est la phase terminale suivant la TV. Danger de mort

En outre, un rythme cardiaque irrégulier, lorsque le cœur bat du sang, comme dans un mélangeur, peut entraîner la formation de caillots sanguins dans la cavité cardiaque et leur répartition dans d'autres gros vaisseaux. Ainsi, le patient est susceptible de présenter des complications thromboemboliques dans le système des artères pulmonaires, des artères du cerveau, des membres et des intestins. Tout cela en soi peut déjà conduire à un résultat déplorable, avec ou sans traitement.

Prévisions

Le pronostic de la tachycardie ventriculaire sans traitement est extrêmement défavorable. Cependant, la capacité contractile intacte des ventricules, l'absence d'insuffisance cardiaque et le temps nécessaire pour commencer le traitement changent considérablement le pronostic pour le mieux. Par conséquent, comme pour toute maladie cardiaque, il est essentiel que le patient consulte un médecin à temps et commence immédiatement le traitement recommandé.

ECG avec tachycardie ventriculaire

• La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque mettant la vie en danger et qui nécessite un traitement urgent.

• Sur l’ECG, les complexes QRS déformés typiques, qui ressemblent rapidement au blocus de la PG, ressemblent au blocus, sont rapidement détectés. La fréquence des contractions ventriculaires varie de 100 à 200 par minute.

• Parmi les autres modifications de l'ECG, on peut noter une dépression distincte du segment ST et une onde T négative profonde.

La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque représentant un danger de mort rare, mais nécessitant un traitement immédiat. Si l'état général du patient reste relativement satisfaisant et que l'hémodynamique est stable, le traitement peut commencer par l'introduction de certains médicaments antiarythmiques, notamment la lidocaïne, la propafénone ou l'Aymalin. Sinon, une thérapie par électrochocs est indiquée, qui est la méthode de choix.

Dans la pathogenèse de la tachycardie ventriculaire, des mécanismes tels que la rentrée (rentrée des ondes d'excitation), l'automatisme accru ou l'apparition d'un foyer avec une activité de déclenchement jouent un rôle.

Tachycardie ventriculaire.
La fréquence des contractions ventriculaires est de 130 par minute.
Les complexes QRS sont élargis et ressemblent au blocus du paquet de His dans sa configuration.
Des signes évidents de repolarisation altérée.

Sur l’ECG, des signes typiques de tachycardie ventriculaire (monomorphe) sont enregistrés: ils se suivent rapidement, se déformant des complexes QRS, ressemblant dans leur configuration au blocage de la jambe gauche ou droite du faisceau de His (PG). Une violation marquée de la repolarisation est également toujours observée, c'est-à-dire une dépression claire du segment ST et une onde T négative profonde dans les dérivations V5 et V6. Malgré l'élargissement des complexes ventriculaires, ils peuvent être facilement distingués du segment ST et de l'onde T.

La fréquence des contractions ventriculaires au cours de la tachycardie ventriculaire varie de 100 à 200 par minute. En cas de tachycardie ventriculaire, l'activité du nœud sinusal est généralement préservée. Cependant, les dents P sont difficiles à différencier en raison de la tachycardie et des complexes QRS larges. Dans ce cas, le rythme de la contraction auriculaire est nettement plus lent et ne dépend pas des contractions ventriculaires (dissociation AV). Les impulsions auriculaires aux ventricules ne sont pas effectuées.

Dans les cas où le diagnostic est difficile, les symptômes suivants permettent de suspecter une tachycardie ventriculaire (un diagnostic différentiel de la tachycardie avec un complexe QRS large est présenté dans le tableau ci-dessous):
• Complexes de drainage: combinaison de dents, due à l'activité du nœud sinusal, avec un complexe QRS déformé large avec un intervalle PQ raccourci.
• Capture des ventricules: transmission des impulsions aux ventricules (complexe QRS étroit associé à l’onde P et à l’intervalle PQ (rarement observé)).
• AV-dissociation: les oreillettes sont réduites quels que soient les ventricules, les impulsions vers les ventricules ne sont donc pas effectuées.

Lorsque tachycardie ventriculaire, comme mentionné précédemment, souvent observé forme monomorphe avec une configuration homogène des complexes QRS; La forme polymorphe de la tachycardie ventriculaire avec une configuration variable du complexe QRS (tachycardie ventriculaire de la pirouette) est beaucoup moins fréquente.

La tachycardie ventriculaire survient presque exclusivement chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque grave, par exemple aux stades aigu et chronique de l'infarctus du myocarde (IM). En outre, la tachycardie ventriculaire survient en cas de maladie coronarienne grave, de cardiomyopathie dilatée et hypertrophique, de syndrome d’intervalle QT prolongé, ainsi qu’avec une maladie cardiaque persistante.

Caractéristiques de l'ECG avec tachycardie ventriculaire:
• troubles du rythme cardiaque menaçant le pronostic vital
• La configuration plus complexe du complexe QRS rappelle le blocage du paquet de His (PG)
• Tachycardie avec une fréquence de 100-200 par minute
• observé uniquement pour une maladie cardiaque (par exemple, pour un infarctus du myocarde)
• Traitement: lidocaïne, aymalin, électrochoc

Tachycardie ventriculaire.
Il y a six ans, un patient a subi un infarctus du myocarde au bas du mur. La fréquence des contractions ventriculaires est de 130 par minute.
La dent QRS est large et déformée et ressemble à un blocus de LNPG par sa configuration.
Malgré ces changements, la grande onde Q dans les dérivations II, III et aVF indique un ancien infarctus du myocarde. Une violation évidente de la repolarisation. Tachycardie ventriculaire après infarctus du myocarde (MI) de la localisation antérieure.
La partie initiale de l'ECG indique une tachycardie ventriculaire (le taux de contraction des ventricules est de 140 par minute) qui, après l'administration intraveineuse d'Aymaline (indiquée par la flèche dirigée vers le bas), s'est soudainement transformée en rythme sinusal.
Sur l'électrocardiogramme inférieur des 2e, 5e, 8e et 11e complexes, drainent. Tachycardie ventriculaire dans les maladies combinées graves des valves mitrale et tricuspide.
Après le 1er complexe, une tachycardie ventriculaire est apparue soudainement; la fréquence des contractions des ventricules est de 150 par minute.
La configuration du complexe QRS déformé rappelle le blocus de la jambe droite du paquet de His (PNPG). Tachycardie ventriculaire.
a, b La fréquence des contractions ventriculaires est de 190 par minute. Le complexe QRS est large et sa configuration ressemble au blocus de PG.
c Le rythme sinusal est rétabli après le traitement par électrochocs. Le taux de contraction ventriculaire est de 64 par minute. ECG enregistré en tête pour la surveillance. Tachycardie ventriculaire dans les cardiopathies ischémiques.
et la fréquence des contractions ventriculaires est de 190 par minute.
b Après l'administration intraveineuse de propafénone à raison de 50 mg, le rythme sinusal s'est rétabli soudainement, cependant, une dépression distincte du segment ST (signe de DHI) persiste.
avec un rythme sinusal régulier.