Principes de base du traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est un ensemble de symptômes caractéristiques d'une violation de la fonction principale du cœur - le maintien d'un flux sanguin normal dans le corps.

Il s’agit d’un trouble général du rythme cardiaque causé par une altération de la fonction de pompage, la fonction myocardique, la transmission d’un signal sinusoïdal (responsable du moment et de la période de contraction de chaque branche du muscle cardiaque) et d’autres causes.

Avec tout cela, ce désordre menace la vie humaine. Quels principes de traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë sont utilisés dans la médecine moderne? Est-il possible de se débarrasser complètement de l'insuffisance cardiaque?

Informations générales sur le traitement

Le traitement, utilisé dans l'insuffisance cardiaque aiguë, peut être divisé en deux catégories: le diagnostic et directement le traitement. Et c'est le diagnostic qui prend la majeure partie du temps. L'insuffisance cardiaque n'est pas une maladie, mais une conclusion sur l'état du patient, indiquant que son cœur fonctionne avec plusieurs défaillances.

Et que comprend le diagnostic? Le patient doit passer par:

• examen primaire par un médecin;
• analyse de l'histoire de la vie;
• ECG (électrocardiographie);
• sang général, urine, matières fécales;
• test sanguin biochimique;
• analyse de biomarqueurs;
• MSCT (tomographie multispirale calculée);
• IRM du muscle cardiaque.

Et ci-dessus est juste un ensemble de base de tests à travers lequel le patient doit passer. À la demande d'un cardiologue, d'autres personnes sont désignées pour identifier la concentration de peptides BNP, de cholestérol, de protéines, de sucre, etc.

En fait, les médecins recherchent des facteurs susceptibles d'avoir un impact négatif sur le muscle cardiaque, entraînant un échec sévère.

Sur la base des diagnostics établis, les facteurs suivants du développement de LCO sont établis:

• choc cardiogénique - se développe dans le contexte d’une baisse de la pression artérielle systolique à un niveau critique de 90 mm. Hg pilier. Pour cette raison, la perfusion des tissus mous et des organes est perturbée, le soi-disant "débit cardiaque";
• œdème pulmonaire - l'échec se développe dans le contexte d'une perturbation respiratoire. Le diagnostic a révélé une trop faible concentration d'oxygène dans le sang, ce qui provoque un essoufflement;
• crise hypertensive - pression artérielle trop élevée, à cause de laquelle le muscle cardiaque est en tension constante. Cela peut déclencher un infarctus du myocarde ou une complication sous la forme d'un accident vasculaire cérébral;
• décompensation aiguë - signifie que LCO ne réagit pas aux violations susmentionnées dans le fonctionnement du système cardiovasculaire. Le plus souvent, il s’avère que le «coupable» est une névralgie et une transmission incorrecte du signal vers le cœur.

Médicaments utilisés

L’ensemble des médicaments prescrits au patient pour déterminer le NOS est purement individuel. Cela dépend uniquement des violations constatées dans le travail du système cardiovasculaire, ainsi que de la probabilité de développer des complications supplémentaires. La liste standard pour la thérapie comprend:

Amines pressives (noradrénaline, dopamine, dobutamine). Avec leur aide, la fonctionnalité du myocarde est régulée (sa stimulation progressive se produit). Le choix du dosage est fait personnellement (invasivement), en commençant par le minimum. L'optimum est déterminé dans les 1-2 semaines.

Inhibiteurs de la phosphodiesterase (3 phases d’action). Les médicaments recommandés dans ce groupe sont Milrinon, Amrinon.

Renforce le tonus des vaisseaux pulmonaires, éliminant ainsi les signes d'essoufflement et d'insuffisance pulmonaire.

La posologie est également déterminée individuellement pour chaque patient afin d'augmenter la thermodynamique des artères à un niveau de 17-19 millimètres de mercure ou plus.

Très souvent, les médecins prescrivent et les groupes de médicaments qui ne s'appliquent pas à ce qui précède.

Tactiques de traitement des manifestations individuelles de DOS

Avec l'oedème pulmonaire, la tâche principale consiste à normaliser la pression dans les vaisseaux, accélérant ainsi le flux sanguin et l'oxygénation du sang. Pour la plupart, des inhibiteurs de la phosphodiestérase sont utilisés à cet effet et, en plus de ce patient, des séances de cardio-training sont recommandées (sous la supervision du médecin traitant).

La principale tâche des médecins est de réduire rapidement la pression et de prévenir l'hypoxie. Ce dernier est réalisé en prenant des médicaments diurétiques. Dans les situations critiques, la morphine est utilisée - elle réduit presque instantanément la pression en augmentant le tonus vagal et la perméabilité capillaire.

En cas de choc cardiologique et d’hypertension, entraînant une insuffisance cardiaque, la tâche première est de normaliser la pression artérielle et de réguler la fonction de pompage du muscle cardiaque.

Cette dernière est réalisée en prenant des inhibiteurs de la synthèse du potassium et de l'oxyde nitrique, et la pression est ajustée par des diurétiques ou la même nitroglycérine (à prendre si nécessaire).

Si la conduction du muscle cardiaque ou l'absence partielle d'une impulsion sinusoïdale (signal) est perturbée, la réponse myocardique est stimulée. Des amines pressives sont utilisées à cet effet et un régime spécialisé, l’optimisation du poids, est prescrit.

C’est la raison pour laquelle les patients suspects d’OSN sont strictement interdits, les aliments frits, gras, poivrés, salés, contenant du cholestérol, etc. Mais pour l’élimination rapide de la tachycardie, la digoxine est utilisée à des fins thérapeutiques (elle est 1,5 fois plus élevée que celle recommandée). Mais ce médicament doit être pris avec une extrême prudence!

Et dans le contexte de troubles du travail du système cardiovasculaire, les médecins réglementeront la concentration de magnésium, de calcium et d'oxyde de nitrate dans le sang. Pour ce faire, prescrire des antiarythmiques classiques et les conseils d'un nutritionniste.

Sinon, le patient devrait se préparer à la détérioration de sa santé et augmenter le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral. Le muscle cardiaque, contrairement aux autres tissus mous, se rétablit à un rythme extrêmement lent, en particulier chez les personnes en âge de prendre leur retraite (c'est-à-dire que c'est chez eux que survient le plus souvent l'AHF).

Regardez la vidéo sur la nouvelle méthode de traitement de l'insuffisance cardiaque:

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

La réduction de la fonction contractile (pompage) du cœur en cas d'insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et la capacité du cœur à les satisfaire. Ce déséquilibre se manifeste par un excès d’afflux veineux dans le cœur et par la résistance nécessaire pour vaincre le myocarde afin d’expulser le sang dans le sang, par rapport à la capacité du cœur à transférer le sang dans le système artériel.

N'étant pas une maladie indépendante, l'insuffisance cardiaque se développe en tant que complication de diverses pathologies des vaisseaux sanguins et du cœur: cardiopathie valvulaire, maladie ischémique, cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.

Dans certaines maladies (hypertension artérielle, par exemple), le phénomène de l'insuffisance cardiaque se développe progressivement, au fil des années, alors que dans d'autres (infarctus aigu du myocarde), accompagné du décès d'une partie des cellules fonctionnelles, ce délai est réduit à quelques jours ou heures. Avec une nette progression de l’insuffisance cardiaque (quelques minutes, quelques heures, quelques jours), ils parlent de sa forme aiguë. Dans d'autres cas, l'insuffisance cardiaque est considérée comme chronique.

L'insuffisance cardiaque chronique touche 0,5% à 2% de la population et, au bout de 75 ans, sa prévalence est d'environ 10%. L’importance du problème de l’incidence de l’insuffisance cardiaque est déterminée par l’augmentation constante du nombre de patients qui en souffrent, le taux élevé de mortalité et d’incapacité des patients.

Causes et facteurs de risque d'insuffisance cardiaque

Parmi les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque, survenant chez 60 à 70% des patients, appelées infarctus du myocarde et maladie coronarienne. Ils sont suivis par des cardiopathies rhumatismales (14%) et une cardiomyopathie dilatée (11%). Dans le groupe d'âge de plus de 60 ans, à l'exception de la cardiopathie ischémique, la maladie hypertensive provoque également une insuffisance cardiaque (4%). Chez les patients âgés, le diabète sucré de type 2 et sa combinaison avec l'hypertension artérielle sont une cause fréquente d'insuffisance cardiaque.

Les facteurs provoquant le développement de l'insuffisance cardiaque, provoquent sa manifestation avec une diminution des mécanismes compensatoires du cœur. Contrairement aux causes, les facteurs de risque sont potentiellement réversibles et leur réduction ou leur élimination peut retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et même sauver la vie du patient. Ceux-ci comprennent: une surmenage des capacités physiques et psycho-émotionnelles; arythmies, embolie pulmonaire, crises hypertensives, progression de la maladie coronarienne; pneumonie, ARVI, anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie; prendre des médicaments cardiotoxiques, médicaments qui favorisent la rétention d'eau (AINS, œstrogènes, corticostéroïdes) qui augmentent la pression artérielle (izadrina, éphédrine, adrénaline). augmentation prononcée et rapidement progressive du poids corporel, alcoolisme; une forte augmentation des cb avec une thérapie par perfusion massive; myocardite, rhumatisme, endocardite infectieuse; non-respect des recommandations pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Mécanismes de développement de l'insuffisance cardiaque

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë s'observe souvent dans le contexte d'infarctus du myocarde, de myocardite aiguë, d'arythmies graves (fibrillation ventriculaire, tachycardie paroxystique, etc.). Dans ce cas, il y a une forte baisse de la libération minute et du flux sanguin dans le système artériel. L'insuffisance cardiaque aiguë est cliniquement similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë et est parfois appelée collapsus cardiaque aigu.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications qui se développent dans le cœur sont longtemps compensées par son travail intensif et les mécanismes adaptatifs du système vasculaire: augmentation de l'intensité des contractions cardiaques, augmentation du rythme, diminution de la pression dans la diastole due à la dilatation des capillaires et des artérioles, facilitation de la vidange cardiaque pendant la systole et augmentation de la perfusion. les tissus.

Une autre augmentation du phénomène d'insuffisance cardiaque est caractérisée par une diminution du volume du débit cardiaque, une augmentation de la quantité résiduelle de sang dans les ventricules, leur trop-plein pendant la diastole et le débordement des fibres musculaires du myocarde. Une surtension constante du myocarde, en essayant de pousser le sang dans la circulation sanguine et de maintenir la circulation sanguine, provoque son hypertrophie compensatoire. Cependant, à un moment donné, le stade de décompensation se produit, en raison de l'affaiblissement du myocarde, du développement de la dystrophie et du durcissement de celui-ci. Le myocarde lui-même commence à faire face à un manque d'approvisionnement en sang et en énergie.

À ce stade, les mécanismes neurohumoraux sont impliqués dans le processus pathologique. L'activation du système sympathique-surrénalien provoque une vasoconstriction à la périphérie, contribuant à maintenir une pression artérielle stable dans la circulation principale, tout en réduisant le débit cardiaque. La vasoconstriction rénale qui se développe au cours de ce processus conduit à une ischémie rénale, contribuant à la rétention de liquide interstitiel.

La sécrétion hypophysaire accrue d'hormone antidiurétique augmente la réabsorption d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation de la pression capillaire et veineuse, une augmentation de la transsudation du liquide dans les tissus.

Ainsi, une insuffisance cardiaque grave entraîne de graves troubles hémodynamiques dans le corps:

• trouble de l'échange de gaz

Lorsque le débit sanguin est ralenti, l'absorption tissulaire d'oxygène par les capillaires augmente de 30% dans la normale à 60-70%. La différence artérioveineuse dans la saturation en oxygène dans le sang augmente, ce qui conduit au développement d'une acidose. L'accumulation de métabolites oxydés dans le sang et le travail accru des muscles respiratoires entraînent l'activation du métabolisme basal. Il existe un cercle vicieux: le corps a un besoin accru en oxygène et le système circulatoire est incapable de le satisfaire. Le développement de la dette dite en oxygène entraîne l'apparition d'une cyanose et d'un essoufflement. La cyanose associée à l'insuffisance cardiaque peut être centrale (avec stagnation de la circulation pulmonaire et altération de l'oxygénation du sang) et périphérique (avec circulation sanguine plus lente et utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus). Comme l'insuffisance circulatoire est plus prononcée à la périphérie, chez les patients insuffisants cardiaques, il existe une acrocyanose: cyanose des membres, des oreilles et du bout du nez.

Les œdèmes se développent en raison d’un certain nombre de facteurs: rétention de liquide interstitiel avec augmentation de la pression capillaire et ralentissement du flux sanguin; rétention d'eau et de sodium en violation du métabolisme eau-sel; violations de la pression oncotique du plasma sanguin au cours d'un trouble du métabolisme des protéines; réduire l'inactivation de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique tout en réduisant la fonction hépatique. L'œdème dans l'insuffisance cardiaque, d'abord caché, exprimait une augmentation rapide du poids corporel et une diminution de la quantité d'urine. L'apparition d'un œdème visible commence par les membres inférieurs, si le patient marche, ou par le sacrum, si le patient est allongé. En outre, l’hydropisie abdominale se développe: ascite (cavité abdominale), hydrothorax (cavité pleurale), hydropéricarde (cavité péricardique).

• changements congestifs dans les organes

La congestion dans les poumons est associée à une hémodynamique altérée de la circulation pulmonaire. Caractérisé par la rigidité des poumons, une diminution de l'excursion respiratoire du thorax, une mobilité limitée des marges pulmonaires. Elle se manifeste par une bronchite congestive, une pneumosclérose cardiogénique, une hémoptysie. La stagnation de la circulation pulmonaire provoque une hépatomégalie, se manifestant par une sévérité et une douleur dans l'hypochondre droit, puis une fibrose cardiaque du foie avec le développement de tissu conjonctif.

L'expansion des cavités des ventricules et des oreillettes dans l'insuffisance cardiaque peut entraîner une insuffisance relative des valvules auriculo-ventriculaires, qui se manifeste par un gonflement des veines du cou, une tachycardie, une expansion des bords du cœur. Avec le développement de la gastrite congestive apparaît des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, une tendance à la flatulence de la constipation, une perte de poids corporel. Lorsque l'insuffisance cardiaque progressive développe un degré d'épuisement grave - la cachexie cardiaque.

Les processus stagnants dans les reins provoquent une oligurie, une augmentation de la densité relative de l'urine, une protéinurie, une hématurie et une cylindrurie. L’insuffisance fonctionnelle du système nerveux central en cas d’insuffisance cardiaque est caractérisée par de la fatigue, une diminution de l’activité physique et mentale, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil et des états dépressifs.

Classification de l'insuffisance cardiaque

Le taux d'augmentation des signes de décompensation sécrète une insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë peut se produire de deux types:

• type gauche (insuffisance ventriculaire gauche ou auriculaire gauche)
• insuffisance ventriculaire droite aiguë

Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique selon la classification de Vasilenko-Strazhesko, il y a trois étapes:

Stade (initial) - signes cachés de défaillance circulatoire, qui ne se manifestent que par un effort physique, essoufflement, palpitations, fatigue excessive; au repos, les perturbations hémodynamiques sont absentes.

Stade II (grave) - les signes d'insuffisance circulatoire prolongée et de troubles hémodynamiques (stagnation de la circulation sanguine petite et grande) sont exprimés en état de repos; invalidité grave:

• Période II A - perturbations hémodynamiques modérées dans une partie du cœur (insuffisance ventriculaire gauche ou droite). La dyspnée se développe pendant l'activité physique normale, la capacité de travail est fortement réduite. Signes objectifs - cyanose, gonflement des jambes, premiers signes d'hépatomégalie, respiration difficile.
• Période II B - troubles hémodynamiques profonds affectant l'ensemble du système cardiovasculaire (grand et petit cercle). Signes objectifs - dyspnée au repos, œdème marqué, cyanose, ascite; invalidité totale.

Stade III (dystrophique, final) - insuffisance circulatoire et métabolique persistante, perturbations morphologiquement irréversibles de la structure des organes (foie, poumons, reins), épuisement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est causée par un affaiblissement de la fonction de l'une des parties du cœur: l'oreillette gauche ou ventricule, le ventricule droit. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe dans les maladies avec une charge prédominante du ventricule gauche (hypertension, anomalie aortique, infarctus du myocarde). Avec l'affaiblissement des fonctions du ventricule gauche, la pression dans les veines pulmonaires, les artérioles et les capillaires augmente, ainsi que leur perméabilité, ce qui entraîne une sudation de la partie liquide du sang et l'apparition d'un premier œdème interstitiel puis alvéolaire.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire alvéolaire. Une crise d'asthme cardiaque est généralement déclenchée par un stress physique ou neuro-psychologique. Une crise d'asphyxie aiguë survient plus souvent la nuit, forçant le patient à se réveiller de peur. L'asthme cardiaque se manifeste par une sensation de manque d'air, des palpitations, une toux avec expectorations difficiles, une faiblesse grave, des sueurs froides. Le patient prend la position d'orthopnée - assis avec ses jambes vers le bas. À l'examen, la peau est pâle avec une teinte grisâtre, des sueurs froides, de l'acrocyanose et un essoufflement grave. Déterminée par un remplissage faible et fréquent du pouls arythmique, l'expansion des limites du cœur à gauche, des sons de cœur sourd, un rythme de galop; la pression artérielle a tendance à diminuer. Dans les poumons, respiration difficile et râles sèches occasionnelles.

Une nouvelle augmentation de la stagnation du petit cercle contribue au développement de l'œdème pulmonaire. Une suffocation aiguë est accompagnée d'une toux avec libération de crachats abondants d'expectorations de couleur rose mousseuse (dues à la présence d'impuretés sanguines). À distance, vous pouvez entendre le souffle bouillonnant avec une respiration sifflante humide (un symptôme de "samovar bouillant"). La position du patient est l'orthopnée, le visage cyanosé, les veines du cou gonflent, la sueur froide recouvre la peau. Le pouls est filiforme, arythmique, fréquent, la pression artérielle est réduite, dans les poumons - divers râles humides. L'œdème pulmonaire est une urgence qui nécessite des mesures de soins intensifs, car il peut être fatal.

Une insuffisance cardiaque auriculaire gauche aiguë se produit dans une sténose mitrale (valve auriculo-ventriculaire gauche). Cliniquement manifesté par les mêmes conditions que l'échec aigu du ventricule gauche. Une insuffisance ventriculaire droite aiguë survient souvent lors de thromboembolie des principales branches de l'artère pulmonaire. La congestion dans le système vasculaire du grand cercle de la circulation sanguine se développe, ce qui se manifeste par un gonflement des jambes, une douleur dans l'hypochondre droit, une sensation de rupture, un gonflement et des pulsations des veines du cou, un essoufflement, une cyanose, une douleur ou une pression dans la région du cœur. Le pouls périphérique est faible et fréquent, la pression artérielle est fortement réduite, le CVP est élevé, le cœur est dilaté à droite.

Dans les maladies qui entraînent une décompensation du ventricule droit, l’insuffisance cardiaque se manifeste plus tôt que dans l’insuffisance ventriculaire gauche. Cela est dû aux grandes capacités de compensation du ventricule gauche, la partie la plus puissante du cœur. Toutefois, avec une diminution de la fonction ventriculaire gauche, l’insuffisance cardiaque progresse à un rythme catastrophique.

Insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types de ventricule gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Avec une anomalie aortique, une insuffisance de la valve mitrale, une hypertension artérielle, une insuffisance coronaire, une congestion dans les vaisseaux du petit cercle et une insuffisance ventriculaire gauche chronique se développent. Il se caractérise par des modifications vasculaires et gazeuses dans les poumons. Il y a essoufflement, asthme (le plus souvent la nuit), cyanose, crise cardiaque, toux (sèche, parfois avec hémoptysie) et fatigue accrue.

Une congestion encore plus prononcée de la circulation pulmonaire se développe chez les patients atteints de sténose mitrale chronique et d'insuffisance auriculaire gauche gauche. Dyspnée, cyanose, toux et hémoptysie. Avec la stagnation veineuse prolongée dans les vaisseaux du cercle restreint, une sclérose des poumons et des vaisseaux sanguins se produit. Il existe une obstruction pulmonaire supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle. L'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule droit, ce qui entraîne son insuffisance.

Avec la lésion primaire du ventricule droit (insuffisance ventriculaire droite), la congestion se développe dans la grande circulation. L'insuffisance ventriculaire droite peut être accompagnée de malformations cardiaques mitrales, de pneumosclérose, d'emphysème pulmonaire, etc. Il existe des plaintes de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'apparition d'œdème, de diminution de la diurèse, d'abdomen dilaté et élargi, d'essoufflement lors des mouvements. La cyanose se développe, parfois avec une nuance ictérique-cyanotique, les ascites, les veines cervicales et périphériques gonflent, la taille du foie augmente.

L'insuffisance fonctionnelle d'une partie du cœur ne peut rester isolée longtemps et, au fil du temps, une insuffisance cardiaque chronique totale se développe avec une congestion veineuse dans le flux des petits et grands cercles de la circulation sanguine. En outre, le développement de l'insuffisance cardiaque chronique se produit avec des lésions du muscle cardiaque: myocardite, cardiomyopathie, maladie coronarienne, intoxication.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Étant donné que l'insuffisance cardiaque est un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures de diagnostic doivent viser à la détecter rapidement, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, il convient de prêter attention à la fatigue et à la dyspnée, premiers signes d'insuffisance cardiaque; le patient souffre de maladie coronarienne, d'hypertension, d'infarctus du myocarde et de rhumatisme articulaire aigu, de cardiomyopathie. La détection du gonflement des jambes, l'ascite, le pouls rapide de faible amplitude, l'écoute du ton III du cœur et le déplacement des limites du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition en électrolytes et en gaz du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardiospécifiques et le métabolisme des protéines et des glucides sont déterminés.

Un électrocardiogramme portant sur des modifications spécifiques permet de détecter l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Sur la base de l'électrocardiographie, divers tests d'effort utilisant un vélo d'exercice (ergométrie de vélo) et un tapis roulant (test du tapis de course) sont largement utilisés. Ces tests à charge progressivement croissante permettent de juger des possibilités redondantes de la fonction cardiaque.

L'échocardiographie par ultrasons permet de déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque et d'évaluer la fonction de pompage du myocarde. Avec l'aide de l'IRM du cœur, les cardiopathies ischémiques, les malformations cardiaques congénitales ou acquises, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont diagnostiquées avec succès. La radiographie des poumons et des organes thoraciques en cas d'insuffisance cardiaque détermine la stagnation dans le petit cercle, la cardiomégalie.

La ventriculographie par radio-isotopes chez les patients insuffisants cardiaques nous permet d’estimer la capacité contractile des ventricules avec un degré élevé de précision et de déterminer leur capacité volumétrique. Dans les formes graves d'insuffisance cardiaque, une échographie de la cavité abdominale, du foie, de la rate et du pancréas est effectuée pour déterminer les dommages aux organes internes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

En cas d'insuffisance cardiaque, un traitement visant à éliminer la cause première (IHD, hypertension, rhumatisme, myocardite, etc.) est appliqué. Pour les malformations cardiaques, les anévrismes cardiaques, les péricardites adhésives, créant une barrière mécanique au cœur, font souvent appel à une intervention chirurgicale.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique grave, le repos au lit est prescrit, ainsi qu'un repos mental et physique complet. Dans d'autres cas, vous devriez adhérer à des charges modérées qui ne violent pas l'état de santé. La consommation de liquide est limitée à 500-600 ml par jour, sel - 1-2 g. Il est prescrit des aliments de régime enrichis et faciles à digérer.

La pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque peut prolonger et améliorer considérablement l'état des patients et leur qualité de vie.

En cas d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice;
• vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - diminuent le tonus vasculaire, dilatent les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire lors des contractions cardiaques et contribuant à l'augmentation du débit cardiaque;
• nitrates (nitroglycérine et ses formes prolongées) - améliorent le remplissage sanguin des ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
• diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
• Bloquants-adrénergiques (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le remplissage sanguin du cœur, augmentent le débit cardiaque;
• anticoagulants (warfarine acétylsalicylique à cela) - préviennent les caillots sanguins dans les vaisseaux;
• médicaments qui améliorent le métabolisme du myocarde (vitamines B, acide ascorbique, inosine, préparations de potassium).

Avec le développement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire), le patient est hospitalisé et reçoit un traitement d'urgence: diurétiques, nitroglycérine, médicaments à débit cardiaque (dobutamine, dopamine) sont injectés, une inhalation d'oxygène est administrée. Avec le développement de l'ascite, il est procédé à l'élimination de la ponction du liquide de la cavité abdominale et, en cas d'hydrothorax, à la ponction pleurale. L'oxygénothérapie est prescrite aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en raison d'une hypoxie tissulaire grave.

Pronostic et prévention de l'insuffisance cardiaque

Le seuil de survie à cinq ans pour les patients insuffisants cardiaques est de 50%. Le pronostic à long terme est variable. Il est influencé par la gravité de l'insuffisance cardiaque, les antécédents connexes, l'efficacité du traitement, le mode de vie, etc. Le traitement de l'insuffisance cardiaque aux stades précoces peut totalement compenser l'état du patient; le pire pronostic est observé au stade III de l'insuffisance cardiaque.

La prévention de l'insuffisance cardiaque consiste à prévenir le développement des maladies qui en sont la cause (maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs contribuant à son apparition. Afin d'éviter la progression de l'insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire d'observer un régime optimal d'activité physique, l'administration de médicaments sur ordonnance, une surveillance constante par un cardiologue.

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est une affection résultant d'un affaiblissement marqué de la fonction contractile du muscle cardiaque, accompagnée de processus congestifs dans la petite et la grande circulation sanguine, ainsi que d'une violation de la dynamique intracardiaque. L'insuffisance cardiaque aiguë entraîne des complications extrêmement graves dues à un dysfonctionnement des organes internes en raison de l'incapacité du myocarde à fournir l'apport sanguin nécessaire.

La maladie peut survenir à la suite d’une exacerbation d’une insuffisance cardiaque chronique ou bien débuter spontanément chez des individus sans antécédents de dysfonctionnement cardiaque. L'insuffisance cardiaque aiguë est la première cause d'hospitalisation et de mortalité dans de nombreux pays du monde.

Causes de l'insuffisance cardiaque aiguë et facteurs de risque

Les causes contribuant à l'apparition d'une insuffisance cardiaque aiguë sont divisées en trois groupes:

• ceux qui entraînent une augmentation du débit cardiaque;
• ceux qui entraînent une augmentation sensible et significative de la précharge;
• ceux qui entraînent une augmentation nette et significative de l'après-charge.

Parmi celles-ci figurent les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque aiguë:

• dissection aortique;
• embolie pulmonaire;
• malformations cardiaques (congénitales et acquises);
• exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique;
• angine instable;
• l'anémie;
• les arythmies;
• crise hypertensive;
• tamponnement cardiaque;
• complications de la maladie coronarienne (crise cardiaque, syndrome coronarien aigu);
• pneumothorax intense;
• hyperhydratation;
• exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique;
• cardiomyopathie chez les femmes pendant la grossesse;
• maladies infectieuses graves; et autres

L'AHF peut se développer dans un contexte de septicémie, de thyrotoxicose et d'autres conditions pathologiques graves.

L'insuffisance cardiaque aiguë du type gauche (ventriculaire gauche) se forme dans de telles pathologies, lorsque la charge tombe principalement sur le ventricule gauche: infarctus du myocarde, hypertension, cardiopathie aortique.

L'insuffisance cardiaque aiguë du type droit (ventriculaire droit) peut être due à une péricardite exsudative, à une sténose de l'artère pulmonaire et à une péricardite adhésive.

Formes de la maladie

En raison de la variété des causes contribuant à l'apparition de l'insuffisance cardiaque aiguë, il est classé en fonction des lésions prédominantes de différentes sections du cœur et des mécanismes de compensation / décompensation.

Par type d'hémodynamique:

1. Insuffisance cardiaque aiguë avec hémodynamique congestive.
2. Insuffisance cardiaque aiguë de type hémocyclique hypokinétique (choc cardiogénique, syndrome de basse libération).

La stagnation, à son tour, est divisée en:

• insuffisance cardiaque aiguë du type gauche (ventriculaire gauche ou auriculaire gauche);
• insuffisance cardiaque aiguë du type droit (ventriculaire droit ou auriculaire droit);
• insuffisance cardiaque aiguë totale (mixte).

Hypokinetic (choc cardiogénique) est des types suivants:

• vrai choc;
• réflexe;
• arythmique

Selon les normes de la Société européenne de cardiologie (adoptée en 2008), l'insuffisance cardiaque aiguë est divisée en les formes suivantes:

• exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique;
• œdème pulmonaire;
• choc cardiogénique;
• insuffisance cardiaque aiguë isolée du ventricule droit;
• insuffisance cardiaque aiguë dans le syndrome coronarien aigu;
• insuffisance cardiaque chronique avec hypertension.

Les étapes

La classification de gravité est basée sur l'évaluation de la circulation périphérique:

• Classe I (groupe A, «chaud et sec»);
• classe II (groupe B, "chaud et humide");
• classe III (groupe L, «froid et sec»);
• classe IV (groupe C, "froid et humide").

Selon les signes et les manifestations radiologiques de l'insuffisance cardiaque aiguë (classification de Killip), il existe:

• classe I - sans signes d'insuffisance cardiaque;
• classe II - râles humides dans les parties inférieures des poumons, symptômes d'altération de la circulation pulmonaire;
• classe III - râles humides dans les poumons, signes prononcés d'œdème pulmonaire;
• classe IV - choc cardiogénique, rétrécissement des vaisseaux périphériques, altération de la fonction excrétrice rénale, hypotension.

La classification de Kilippe est conçue pour évaluer l'état des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë, développée dans le contexte de l'infarctus du myocarde, mais qui peut être utilisée pour d'autres types de pathologie.

Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, les patients se plaignent de faiblesse, de confusion. On observe la pâleur de la peau, la peau est humide, froide au toucher, la pression artérielle diminue, la quantité d’urine excrétée (oligurie) et le pouls filamenteux diminuent. Des symptômes de la maladie sous-jacente peuvent apparaître, dans le contexte duquel l'OSP s'est développée.

En outre, l'insuffisance cardiaque aiguë est propre à:

• œdème périphérique;
• douleur dans la région épigastrique lors de la palpation;
• essoufflement;
• râles humides.

Insuffisance ventriculaire gauche aiguë

Les manifestations de SST du type gauche sont un œdème pulmonaire alvéolaire et interstitiel (asthme cardiaque). L'œdème pulmonaire interstitiel se développe plus fréquemment sur fond de tension physique et / ou nerveuse, mais peut également se manifester pendant le sommeil sous la forme d'une suffocation aiguë provoquant un réveil soudain. Pendant l'attaque, il y a un manque d'air, une toux sèche avec un essoufflement caractéristique, une faiblesse générale, une pâleur de la peau. En raison d'une forte augmentation de l'essoufflement, le patient adopte une position forcée alors qu'il est assis avec les jambes baissées. Respiration dure, pouls irrégulier (rythme galop), faible remplissage.

Avec la progression de la stagnation dans la circulation pulmonaire, un œdème pulmonaire se développe - une insuffisance pulmonaire aiguë, provoquée par une transpiration importante du transsudat dans le tissu pulmonaire. Cliniquement, cela s’exprime par l’étouffement, la toux accompagnée de sécrétions abondantes de crachats mousseux mélangés à du sang, de râles humides, de cyanose faciale, de nausées et de vomissements. Le pouls est filant, la pression artérielle diminue. L'œdème pulmonaire est une urgence qui nécessite des soins intensifs immédiats en raison de la probabilité élevée de décès.

L'insuffisance cardiaque aiguë entraîne des complications extrêmement graves dues à un dysfonctionnement des organes internes en raison de l'incapacité du myocarde à fournir l'apport sanguin nécessaire.

Une insuffisance ventriculaire gauche aiguë peut se manifester par un évanouissement causé par une hypoxie cérébrale due à une asystole ou par une diminution du débit cardiaque.

Insuffisance ventriculaire droite aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë sur le bon type se développe dans le contexte de l'embolie pulmonaire. La congestion dans la circulation systémique se manifeste par un essoufflement, une cyanose de la peau, un gonflement des membres inférieurs, une douleur intense dans la région du cœur et un hypochondre droit. La pression artérielle diminue, pouls fréquent, faible remplissage. Il y a une augmentation du foie, ainsi que (moins souvent) de la rate.

Les signes d'insuffisance cardiaque aiguë dus à un infarctus du myocarde vont d'une légère stagnation des poumons à une forte diminution du débit cardiaque et à des manifestations de choc cardiogénique.

Diagnostics

Pour le diagnostic de la DOS, on rassemble les plaintes et l'anamnèse, au cours desquelles la présence de maladies, dans lesquelles la pathologie s'est développée, est vérifiée, en accordant une attention particulière aux médicaments pris. Alors passez:

• inspection objective;
• auscultation du coeur et des poumons;
• électrocardiographie;
• échocardiographie;
• des tests de stress basés sur l'électrocardiographie (test sur tapis roulant, ergométrie de vélo);
• examen radiographique du thorax;
• imagerie par résonance magnétique du coeur;
• numération globulaire complète;
• analyse biochimique des taux sanguins (glucose, électrolytes, créatinine, urée, transaminase hépatique, etc.);
• détermination de la composition des gaz sanguins.

Une angiographie coronaire est réalisée si nécessaire. Dans certains cas, une biopsie endomyocardique peut être nécessaire.

Pour déterminer les dommages aux organes internes, une échographie abdominale est effectuée.

Aux fins du diagnostic différentiel de la dyspnée dans l'insuffisance cardiaque aiguë et de la dyspnée d'origine cardiaque, la détermination des peptides natriurétiques est effectuée.

Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

Les patients atteints de neuropathie concomitante sont hospitalisés dans le service de cardio-réanimation ou dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs.

Le programme d’ambulances au stade pré-hospitalier pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë du type gauche comprend:

• soulagement des attaques de la panique respiratoire dite (si nécessaire avec l'aide d'analgésiques narcotiques);
• stimulation inotrope du coeur;
• oxygénothérapie;
• respiration artificielle;
• diminution de pré et postcharge sur le coeur;
• diminution de la pression dans le système de l'artère pulmonaire.

Les mesures urgentes à prendre pour remédier à une crise d'insuffisance ventriculaire droite aiguë sont les suivantes:

• élimination de la cause sous-jacente, contre laquelle un état pathologique est apparu;
• normalisation de l'apport sanguin au lit vasculaire pulmonaire;
• élimination ou réduction de la gravité de l'hypoxie.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë dans le département de cardioreanimation est effectué sous surveillance continue invasive ou non invasive:

• invasif - un cathétérisme de l'artère périphérique ou de la veine centrale est effectué (comme indiqué), la pression artérielle est surveillée, le sang veineux est saturé avec un cathéter et des médicaments sont injectés;
• non invasif - pression artérielle contrôlée, température corporelle, nombre de mouvements respiratoires et fréquence cardiaque, volume de l'urine, ECG.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë dans le service de cardioreanimation vise à réduire au minimum les altérations de la fonction cardiaque, à améliorer la numération globulaire, à optimiser l'apport sanguin aux tissus et aux organes et à saturer le corps en oxygène.

Pour le soulagement de l'insuffisance vasculaire, appliquez l'introduction de liquide sous le contrôle de la diurèse. Avec le développement de choc cardiogénique, des agents vasopresseurs sont utilisés. Avec l'œdème pulmonaire, les médicaments diurétiques, les inhalations d'oxygène, les médicaments cardiotoniques sont indiqués.

Le taux de survie à cinq ans des patients après une insuffisance cardiaque aiguë est de 50%.

Avant de quitter l'état critique, le patient reçoit une nutrition parentérale.

Lors du transfert de l'unité de soins intensifs, le patient est réhabilité. A ce stade du traitement est déterminé par le besoin d'interventions chirurgicales.

Le schéma thérapeutique pour l'insuffisance cardiaque aiguë est choisi en fonction des facteurs étiologiques, de la forme de la maladie et de l'état du patient. Il est administré par oxygénothérapie ainsi que par la médication des groupes principaux suivants:

• diurétiques de l'anse;
• les vasodilatateurs;
• médicaments inotropes; et autres

Le traitement médicamenteux est complété par la nomination de complexes de vitamines, et les patients sont soumis à un régime.

Si une insuffisance cardiaque aiguë s’est développée sur fond de malformations cardiaques, d’anévrysmes cardiaques et de certaines autres maladies, la question du traitement chirurgical est envisagée.

Après sa sortie de l’hôpital, le patient continue sa rééducation physique et son état de santé est surveillé.

Complications possibles et conséquences

L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse précisément à cause du risque élevé de développer des conditions potentiellement mortelles:

Prévisions

En cas de choc cardiogénique, le taux de mortalité atteint 80%.

Le taux de survie à cinq ans des patients après une insuffisance cardiaque aiguë est de 50%.

Le pronostic à long terme dépend de la présence de comorbidités, de la sévérité de l'évolution de l'insuffisance cardiaque, de l'efficacité du traitement appliqué, de l'état général du patient, de son mode de vie, etc.

Un traitement adéquat et opportun de la pathologie aux premiers stades donne des résultats positifs et donne un pronostic favorable.

Prévention

Afin d'empêcher le développement, ainsi que pour prévenir la progression de l'insuffisance cardiaque aiguë qui s'est déjà produite, il est recommandé de prendre un certain nombre de mesures:

• consultations rapides avec un cardiologue en cas de suspicion de maladie cardiaque;
• activité physique suffisante (régulière, mais pas épuisante);
• alimentation équilibrée;
• contrôle du poids corporel;
• traitement et prévention rapides des maladies pouvant entraîner une insuffisance cardiaque aiguë;
• rejet de mauvaises habitudes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

En l'absence de signes d'insuffisance cardiaque congestive (essoufflement, râles humides à l'arrière des poumons), le patient doit être placé dans une position horizontale. Quelles que soient les caractéristiques du tableau clinique, il est nécessaire de fournir une analgésie complète. La réduction des troubles du rythme est la mesure la plus importante pour la normalisation du débit cardiaque, même si une hémodynamique adéquate n’est pas observée après le rétablissement de la kyste normale. La bradycardie, qui peut indiquer une augmentation du tonus vagal, nécessite une administration intraveineuse immédiate de 0,3 à 1 ml d'une solution à 0,1% d'atropine.

Avec un tableau clinique développé du choc et l'absence de signes d'insuffisance cardiaque congestive, le traitement commence par l'introduction de substituts du plasma à une dose totale allant jusqu'à 400 ml sous le contrôle de la pression artérielle, du rythme cardiaque, de la fréquence respiratoire et du schéma pulmonaire auscultatoire. En cas d'indices de perte importante de liquide et d'électrolytes juste avant l'apparition de dommages cardiaques aigus accompagnés d'un choc (utilisation prolongée de fortes doses de diurétiques, vomissements indomptables, diarrhée abondante, etc.), une solution de chlorure de sodium isotonique jusqu'à 200 ml est utilisée pour lutter contre l'hypovolémie 10 min avec administration répétée.

La combinaison d'un choc cardiogénique avec une insuffisance cardiaque congestive ou de l'absence d'effet de l'ensemble des mesures thérapeutiques sert d'indication à l'utilisation d'agents inotropes du groupe des amines pressives, qui, pour éviter des troubles circulatoires locaux avec le développement d'une nécrose tissulaire, doivent être injectés dans la veine centrale. Les médicaments de ce groupe sont contre-indiqués dans la cardiomyopathie hypertrophique.

La dopamine à une dose allant jusqu'à 2,5 mg n'affecte que les récepteurs de la dopamine des artères rénales, à une dose de 2,5 à 5 µg / kg / min, a un effet vasodilatateur à une dose de 5 à 15 µg / kg / min - un effet vasodilatateur et inotrope positif (et chronotrope) a) effets et à une dose de 15 à 25 µg / kg / min - effets inotropes (et chronotropes) et vasoconstricteurs périphériques positifs; 400 mg du médicament sont dissous dans 400 ml d'une solution de glucose à 5%, tandis que 1 ml du mélange contient 0,5 mg et 1 goutte - 25 μg de dopamine. La dose initiale est de 3-5 µg / kg / min avec une augmentation progressive du débit d'administration permettant d'obtenir l'effet souhaité: la dose maximale (25 µg / kg / min, bien que la dose soit également décrite à 50 µg / kg / min) ou l'apparition de complications (le plus souvent une tachycardie sinusale dépassant 140 en 1 min. ou arythmies ventriculaires). Les contre-indications à son utilisation sont la thyrotoxicose, le phéochromocytome, les arythmies cardiaques, l'hypersensibilité au disulfure, avant la prise d'inhibiteurs de la MAO; avec la prise antérieure d'antidépresseurs tricycliques, les doses devraient être réduites.

Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est une urgence pathologique résultant d'une perturbation radicale de l'activité contractile du myocarde. L'insuffisance cardiaque est caractérisée par des troubles de la circulation sanguine large et pulmonaire, ainsi que par une pathologie intracardiaque. La maladie peut se développer à la fois dans le contexte de pathologies cardiovasculaires déjà existantes et soudainement, sans raison apparente.

Quels sont les types d'insuffisance cardiaque aiguë?

Selon les parties du cœur où les changements pathologiques ont commencé, ils affectent les insuffisances ventriculaire droite et ventriculaire gauche. La classification médicale est basée sur le type d'hémodynamique, c'est-à-dire sur la capacité du sang à circuler dans les vaisseaux. Les cardiologues se distinguent donc des types d’insuffisance cardiaque suivants:

Type stagnant - qui, à son tour, peut être:

• Ventriculaire droit - caractérisé par une stagnation dans tout le corps, qui se manifeste sous la forme d'un œdème généralisé;
• Ventriculaire gauche - conduit à la stagnation de la circulation pulmonaire. Cela se manifeste par le développement de maladies extrêmement menaçantes et mettant la vie en danger - asthme d'origine cardiaque ou œdème pulmonaire.

Type hypokinétique ou autre forme - choc cardiogénique - qui, à son tour, peut se manifester par:

• Choc arythmique - provient d'arythmies cardiaques;
• Réflexe (choc de la douleur);
• Le véritable choc cardiogénique se produit lorsque le myocarde est gravement endommagé après une crise cardiaque, aggravé par l'hypertension ou le diabète.

Séparément, un état dans lequel il y a une nette détérioration de la performance dans l'insuffisance cardiaque chronique. Il nécessite également des soins médicaux d'urgence.

Pourquoi une insuffisance cardiaque aiguë se développe-t-elle?

L'ensemble des facteurs peut être divisé en trois groupes:

1. Lésion du muscle cardiaque lui-même;
2. Violations du système cardiovasculaire;
3. Autres pathologies non liées au système cardiovasculaire.

La défaite du muscle cardiaque occupe la première place parmi les facteurs d'échec. Le plus souvent, les cardiologues parlent des points suivants:

• L'infarctus du myocarde, qui provoque la mort massive de cellules du myocarde, en raison de troubles circulatoires dans le muscle cardiaque. Plus le degré de dommage est élevé, plus les symptômes de la DOS sont prononcés. L’infarctus du myocarde est l’une des principales causes d’insuffisance cardiaque aiguë et se caractérise par une forte probabilité de décès.
• Myocardite
• Opérations effectuées sur le cœur et utilisation de systèmes de maintien de la vie dus à une circulation sanguine artificielle.

De nombreuses maladies du système cardiovasculaire peuvent provoquer une insuffisance cardiaque aiguë:

• Détérioration de l'insuffisance cardiaque chronique.
• Changements pathologiques dans le système de valve cardiaque et violation de l'intégrité de ses chambres.
• Les arythmies, qui peuvent être associées à la fois à l’accélération du rythme cardiaque et à sa contraction.
• Pathologies du système respiratoire, dans lesquelles une circulation sanguine adéquate est perturbée dans le petit cercle. Ceux-ci comprennent des affections telles que l'embolie pulmonaire, la pneumonie et la bronchite.
• La crise hypertensive est une situation d’urgence provoquée par une forte augmentation de la pression artérielle à des niveaux individuels élevés.
• Épaississement important des parois du cœur.
• Tamponnade cardiaque, dans laquelle il y a une accumulation pathologique de liquide dans les tissus voisins. Cela serre la cavité cardiaque et perturbe son fonctionnement normal.

Pas toujours, la SST se développe en raison d'irrégularités dans le système cardiovasculaire. Parfois, d'autres facteurs peuvent contribuer à cela, jusqu'à un accident:

• Diverses infections pour lesquelles le myocarde est l’un des organes cibles.
• Accident vasculaire cérébral dans le tissu cérébral dont les conséquences sont toujours imprévisibles.
• Lésion cérébrale étendue ou intervention chirurgicale sur le cerveau.
• Empoisonnement avec des drogues ou de l'alcool, y compris chronique.

Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë

Il faut se rappeler que l'insuffisance cardiaque aiguë est une affection critique dont la probabilité de décès lors du développement est très élevée. Au moindre soupçon de son développement, vous devez immédiatement appeler une ambulance pour demander une brigade de cardio-réanimation.

Symptômes de l'insuffisance ventriculaire droite:

• Dyspnée sans effort physique, qui devient asphyxiée par bronchospasme;
• Douleur au sternum;
• Cyanose de la peau ou l'achat de teint jaunâtre de la peau;
• Sueur froide et collante;
• Gonflement des veines jugulaires situées sur le cou;
• Foie de plus grande taille et apparition de douleur dans l'hypochondre droit;
• Hypotension, pouls filiforme associé à un rythme cardiaque rapide;
• Œdème dans les membres inférieurs;
• L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Il est donc évident que le DOS ventriculaire droit est caractérisé par la prédominance de symptômes communs.

Symptômes de l'insuffisance ventriculaire gauche:

• L'apparition d'un essoufflement se transformant rapidement en asphyxie;
• Palpitations cardiaques et arythmies;
• Faiblesse et pâleur de la peau;
• Une toux productive avec de la mousse, dans laquelle il peut y avoir des traces de sang, ce qui la rend rose;
• Respiration sifflante caractéristique dans les poumons.

Pour l'insuffisance ventriculaire gauche, les symptômes principalement pulmonaires sont caractéristiques. Le patient cherche à s'asseoir, les jambes au sol.

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque aiguë

Vous devez comprendre que parmi la liste complète des méthodes de diagnostic, le médecin choisit celles qui sont pertinentes dans cette situation. Avec le développement rapide des symptômes et la probabilité accrue d'une issue fatale, il ne faut s'appuyer que sur le tableau clinique.

En général, les cardiologues utilisent les méthodes suivantes pour diagnostiquer l’insuffisance cardiaque:

• Anamnèse, y compris l'histoire de la famille. Le médecin s'intéressera aux maladies retardées et chroniques des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, ainsi qu'aux accidents et aux blessures. Il est impératif de dire au cardiologue ce que le patient prend ou prend, ainsi que les caractéristiques de son mode de vie. Si la famille a eu des cas de mort subite suite à une DOS ou à une crise cardiaque, cela doit être signalé aux médecins.
• Examen général du patient, au cours duquel la mesure de la pression, du pouls, ainsi que l'écoute des bruits du coeur et des poumons.
• Un électrocardiogramme est une méthode classique d'identification des signes d'anomalie dans le travail du cœur.
• La numération globulaire complète est également incluse dans la liste des méthodes de diagnostic obligatoires. Le cardiologue s'intéressera à des paramètres tels que le niveau de leucocytes (augmenté) et la VS (augmenté), qui suggèrent l'existence d'un centre d'inflammation dans le corps.
• Analyse d'urine - aide à identifier non seulement une éventuelle maladie cardiaque, mais également d'autres maladies susceptibles de se développer à la suite de la maladie de l'Ahio. Les paramètres de diagnostic les plus importants sont le niveau de protéines dans l'urine, ainsi que les globules blancs et rouges (leucocytes et globules rouges).
• Analyse biochimique du sang - vous permet d'obtenir des informations plus précises sur la santé du patient. Les indicateurs importants de cette enquête sont le niveau de cholestérol total, ainsi que le niveau de fractions haute et basse densité. Le niveau de glucose dans le sang est également un signe diagnostique important.
• Échocardiographie.
• Détermination du niveau d'AlAT et d'AsAt - biomarqueurs hautement spécifiques indiquant une inflammation du muscle cardiaque.
• Radiographie du thorax permettant d'estimer la taille du coeur.
• L'angiographie coronaire est une méthode qui vous permet d'évaluer visuellement l'adéquation de l'apport en oxygène au cœur. Elle consiste en l'introduction d'un agent de contraste dans les vaisseaux coronaires et leur visualisation ultérieure.
• L'IRM est la méthode de recherche la plus récente qui vous permet d'obtenir une image des couches superposées du cœur.

Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

La DOS étant une maladie potentiellement mortelle pour le patient, une assistance qualifiée doit être fournie immédiatement. L'équipe de cardioreanimatologists mène les activités suivantes:

• Rétablissement du rythme cardiaque normal, en cas de violation.
• Restauration du flux sanguin normal dans les vaisseaux endommagés, en cas d'infarctus du myocarde. Pour ce faire, injecté par voie intraveineuse des substances spéciales qui dissolvent les caillots sanguins.
• Intervention chirurgicale d'urgence visant à rétablir l'intégrité du muscle cardiaque si la cause d'un désordre hémodynamique aigu était sa rupture.
• Suppression d'une crise d'asthme ayant entraîné une insuffisance ventriculaire droite congestive.
• Élimination de l'embolie pulmonaire (en cas d'insuffisance ventriculaire droite).
• Oxygénothérapie.
• Sédation du patient et soulagement de la douleur, pour lesquels les analgésiques narcotiques sont le plus souvent utilisés.
• Simulation de l'activité contractile du myocarde à l'aide de glycosides cardiaques et de cardiotoniques.
• Réduire le volume de sang en circulation en forçant la diurèse et en limitant le régime hydrique (réduction du volume de fluide en circulation).
• Améliorer la circulation vasculaire.

Il faut se rappeler qu'en présence du moindre soupçon de développement du DOS, il faut immédiatement appeler une ambulance. Le retard dans cette affaire est lourd de conséquences pour la mort du patient, en particulier en ce qui concerne le type de développement fulgurant. Dans ce cas, les médecins n’ont pas plus d’une demi-heure pour effectuer toutes les mesures de réanimation.

Prévention de l'insuffisance cardiaque aiguë

À ce jour, il n’existe pas de prophylaxie spécifique de la DOS. Toutes les activités recommandées par les cardiologues s'inscrivent dans le concept de «mode de vie sain» et se résument aux recommandations suivantes:

• Contrôles de routine réguliers avec un thérapeute, un cardiologue et d'autres spécialistes concernés, en fonction de la présence de maladies chroniques.
• Cessation complète du tabagisme et limitation de la consommation d'alcool. Si le patient a reçu un diagnostic de maladie cardiaque chronique ou d’autres organes et systèmes, il est préférable d’éliminer complètement l’alcool.
• Contrôle du poids et diminution progressive en cas d'obésité.
• Présentant un exercice modéré dont l’intensité est choisie en fonction de l’état de santé du patient.
• Élimination du stress et de toute autre surcharge psycho-émotionnelle. Respect scrupuleux du travail et du repos.
• Respect des principes d'une alimentation saine, c'est-à-dire l'exclusion du régime alimentaire des glucides rapides et des graisses saturées, notamment d'origine animale.
• Auto-surveillance quotidienne de la pression artérielle.