Insuffisance de la valve tricuspide 2 degrés: de quoi s'agit-il?

La cardiopathie valvulaire acquise est une maladie appelée insuffisance tricuspide ou régurgitation tricuspide, caractérisée par une déficience fonctionnelle de l'appareil valvulaire cardiaque.

Insuffisance tricuspidienne: causes

La notion d'insuffisance valvulaire cardiaque, y compris tricuspide ou tricuspide, est censée en altérer le fonctionnement. Elle consiste en une fermeture incomplète des valves en raison de leur destruction, de leur endommagement et de leur déformation, ce qui entraîne la contraction du coeur et le retour du sang du ventricule droit vers oreillette droite.

Sous la forme d'un défaut valvulaire isolé et pur, on ne le trouve que dans des cas extrêmement rares. Comme d'habitude, il est associé à des défauts mitraux et / ou aortiques, avec des symptômes de sténose.

Parmi les raisons de l'insuffisance acquise de la valve tricuspide sont les suivantes:

• Le rhumatisme, une maladie inflammatoire systémique de la nature - facteur de vice le plus courant
• Endocardite infectieuse, processus inflammatoire affectant la paroi interne du cœur
• Les défaites du myocarde du ventricule droit à la suite de la myocardite, l'attaque cardiaque, le cardiosclérose
• Conséquences des tumeurs carcinoïdes
• Lésion traumatique du cœur, rupture des cuspides valvulaires
• La présence d'insuffisance cardiaque chronique, hypertension pulmonaire
• Malformations cardiaques congénitales, accompagnées d'un changement dans le sens de l'augmentation de la taille du ventricule droit, de défauts du septum entre les ventricules, d'une circulation sanguine altérée
• Lésions de l'appareil de la valvule tricuspide, se manifestant dans l'expansion de l'anneau; dans la déformation, la corde, les muscles papillaires ou papillaires
• Les conséquences du traitement chirurgical de la sténose mitrale

L'insuffisance tricuspidienne peut être causée par diverses pathologies et maladies survenant au cours de la vie du patient.

Découvrez les causes des maladies cardiaques dans la vidéo ci-dessous.

Classification

Il existe un certain nombre de critères permettant de distinguer différentes formes d'insuffisance de la valve tricuspide.

Selon la période au cours de laquelle se produit un défaut de valve, ils disent:

• À propos de l'insuffisance congénitale, qui est extrêmement rare en raison de l'influence de facteurs nocifs sur le fœtus pendant la grossesse; révélé à des anomalies héréditaires d'Ebstein, Marfan, Ehlers-Danlos; manifeste dans le sous-développement ou l'anomalie du nombre de vannes; caractérisé par un agencement de valvule tricuspide inférieure anormal; se manifeste par une violation de la structure des valves, par exemple sous la forme de fentes congénitales; se manifeste par des modifications dégénératives des valves réelles, augmentant leur épaisseur et réduisant leur densité.
• A propos de la forme acquise de la pathologie qui se développe au cours de la vie du patient pour diverses raisons, le plus souvent sous la forme de complications de maladies inflammatoires.
• Par quelle partie de l’appareil à vannes est affecté, on peut distinguer: la forme organique de défaillance, dans laquelle il y a des changements dans les vannes; insuffisance relative ou fonctionnelle, lorsque le vantail n’est pas modifié, mais que la capacité de fermeture de la valve est altérée; il existe des anomalies d'autres structures de l'appareil valvulaire, l'anneau musculaire, les cordes des cordes, les muscles papillaires, la dilatation du ventricule droit.
• En fonction de la force de la régurgitation, du mouvement inversé du sang dans la direction allant du ventricule à l’oreillette, il est de coutume de choisir le degré de défaut: le premier est la difficile définition du terme de régurgitation; la seconde est la détermination du mouvement inverse du sang à une distance de deux centimètres de la valve tricuspide; le troisième est la détermination de la régurgitation à une distance de plus de deux centimètres de l'emplacement de la valve; le quatrième est la détection de la régurgitation à une longueur significative.

La détermination de l'une ou l'autre forme d'insuffisance de la valve tricuspide est essentielle pour choisir une stratégie de traitement.

Insuffisance valvulaire tricuspide 2 degrés

En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, une certaine quantité de sang dans la contraction du coeur due à une fermeture incomplète des feuilles de la valve subit un retour dans l'oreillette droite du ventricule.

Avec des événements répétés de ce type, il se produit une augmentation du volume et de la pression dans l'oreillette droite, une charge supplémentaire est créée et, avec l'inclusion de mécanismes compensatoires, une hypertrophie de cette cavité cardiaque se produit.
En raison des caractéristiques structurelles de l’oreillette droite à paroi mince, les capacités de compensation sont limitées.

Les capacités compensatoires étant épuisées, une décompensation apparaît, une hypertension veineuse, une insuffisance ventriculaire droite, des manifestations de stase veineuse au niveau du foie, une réduction de la circulation sanguine due à une réduction de l'éjection sanguine du ventricule droit.

En cas d'insuffisance du premier degré, le défaut valvulaire est le plus souvent compensé, ne s'accompagne de la manifestation d'aucun symptôme, n'affecte pas l'état de santé du patient, n'est pas détecté sur l'électrocardiogramme, ne peut être détecté qu'en échographie Doppler.

Insuffisance valvulaire tricuspide 2 degrés - la maladie est plus grave, accompagnée de changements secondaires.

Il y a une augmentation du volume des mouvements inverses du sang. Lorsque les insuffisances du fonctionnement de la valve augmentent, les symptômes caractéristiques apparaissent.

Dans le second degré d'échec, le bien-être des patients se dégrade progressivement, ce qui se traduit également par une limitation de leur activité physique.

Il existe en quelque sorte un cercle vicieux: à mesure que l'affaiblissement du ventricule droit, son hypertrophie, son insuffisance valvulaire, s'aggrave, la gravité de la maladie s'aggrave.

La transition du deuxième degré de la maladie au troisième est la période où la prescription d'un traitement chirurgical est indiquée.

Insuffisance tricuspide: symptômes

En tant que manifestations cliniques de l'insuffisance de la valve tricuspide, notez:

• Plaintes de patients sur la fatigue en présence d'effort physique, sentiment de faiblesse, faiblesse et performance réduite
• Réclamations de palpitations de caractère non rythmique
• Mictions fréquentes la nuit
• Puffiness des pieds, des jambes le soir
• Sentiments de gel des pieds, frissons
• La sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit
• Sensations de surpeuplement, de lourdeur, de ballonnement dans l'estomac
• La présence d'essoufflement
• Sensations de pulsation des vaisseaux dans le cou avec leur gonflement important.
• La discordance caractéristique de la pulsation à la palpation simultanée du foie et du ventricule droit
• La présence de caractéristiques spécifiques lors de l’audition de sons cardiaques sous forme de bruit pansystolique, de fibrillation auriculaire, de sons clivants
• L'apparence de jaunissement de la peau du visage, les poches
• Foie élargi
• Manifestation de l'ascite
• La présence de phénomènes dyspeptiques sous forme de flatulences, nausées, vomissements

Les symptômes ci-dessus se manifestent par une augmentation du degré d’insuffisance de la maladie valvulaire.

En cas de malaise, de fatigue, de faiblesse générale et d’autres manifestations caractéristiques, ne perdez pas de temps à consulter un médecin.

Diagnostics

En tant que procédures de diagnostic de l’insuffisance de la valve tricuspide, les mesures suivantes sont utilisées:

• Sur la collecte et l'analyse de l'histoire, des plaintes des patients, des aspects de sa vie quotidienne, du travail, des maladies inflammatoires, une dépendance à de mauvaises habitudes
• Sur la conduite et l'analyse des données de l'examen physique, en portant une attention particulière à la présence de symptômes caractéristiques, notamment des veines de la nuque enflées, une augmentation de la taille de l'abdomen, du foie, des pulsations
• Pour effectuer des tapotements de la poitrine avec la confirmation ou le refus de l'expansion de la taille du cœur
• Sur la mise en œuvre de l'écoute au coeur pour identifier le bruit caractéristique, la présence de violations de la nature des battements de coeur, les arythmies
• Évaluation de la pression artérielle
• En fonction de l’objet et de l’évaluation des résultats des analyses de laboratoire sur des échantillons de sang, l’urine

• Électrocardiogramme - pour évaluer la taille des cavités cardiaques, la nature du rythme cardiaque; pour la confirmation de l'élargissement des ventricules droits et des oreillettes
• Phonocardiogramme - pour identifier les souffles systoliques
• L'échographie cardiaque, une méthode d'échographie pour examiner le cœur, est l'une des principales méthodes d'évaluation de la valve auriculo-ventriculaire droite, de l'état de l'appareil valvulaire, de ses valves, de la présence d'anomalies et de défauts associés.
• Doppler-Echo-cardiography - pour l'étude du flux sanguin, y compris la régurgitation
• Radiographie thoracique - pour évaluer la taille du cœur, sa configuration et son emplacement
• Cathétérisme de la cavité cardiaque - pour mesurer la pression ventriculaire droite et auriculaire
• Tomodensitométrie - pour obtenir des images multidimensionnelles du cœur
• Coronarocardiography - pour évaluer le mouvement du flux sanguin

Effectuer des mesures de diagnostic en cas d'insuffisance tricuspidienne est laborieux en raison de sa combinaison habituelle avec des défauts de la valve mitrale et / ou de l'aorte, avec une sténose.

Insuffisance tricuspide chez les enfants

Chez les enfants, l'insuffisance de la valve tricuspide ou tricuspide n'est pas détectée sous une forme propre et isolée, mais est généralement enregistrée en association avec des défauts de la valve mitrale et / ou de la valve aortique.

Chez les enfants de nouveau-nés et au cours des premiers mois de la vie, cette pathologie est une conséquence de l'anomalie congénitale de la valve elle-même, d'autres défauts de développement.

En cas de formes graves de régurgitation en présence de pathologies cardiaques graves, assez rapidement après la naissance, ces enfants présentent des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite, de détresse respiratoire, de cyanose, entraînant la mortalité.

Dans la forme acquise, l’insuffisance de la valve tricuspide chez l’enfant est causée par des complications de maladies, le plus souvent causées par une infection à streptocoque, conduisant à des lésions rhumatismales.

D'autres facteurs, tels qu'une hypertension artérielle grave, une cardiomyopathie, des lésions du myocarde, peuvent également être à l'origine de modifications fonctionnelles et anatomiques de la valve. Beaucoup moins souvent, les défauts de la valvule sont causés par des lésions traumatiques, des néoplasmes malins.

En raison de l’insuffisance des valves, la stagnation de la circulation sanguine, en petits et grands cercles, contribue à la manifestation d’un dysfonctionnement des systèmes et des organes de l’enfant.

La manifestation d'une insuffisance de la valve tricuspide chez les enfants au premier degré avec une légère régurgitation est considérée comme une caractéristique anatomique ne nécessitant aucun traitement qui puisse passer avec l'âge.

La détection rapide de la cardiopathie valvulaire chez l'enfant et un traitement adéquat lui permettent de fournir l'activité de la vie la plus complète qui soit.

Insuffisance tricuspide: traitement

Le choix de la tactique de traitement de l'insuffisance tricuspide dépend de la cause qui l'a provoquée, de la gravité de la maladie, de l'état général du patient, des autres maladies.

Le traitement implique l'utilisation de médicaments et de méthodes chirurgicales.

Le traitement médical conservateur comprend:

• Traitement de la maladie qui a provoqué l’insuffisance acquise de la valve (lésions rhumatismales, endocardite infectieuse, cardiopathie, hypertension pulmonaire)
• Traitement de l'échec circulatoire
• Thérapie pour l'insuffisance cardiaque, les arythmies

Comme agents thérapeutiques, on utilise des médicaments liés aux diurétiques, aux nitrates, aux glycosides cardiaques, aux inhibiteurs de l'ECA, aux dilatateurs veineux, aux anticoagulants, aux médicaments, notamment le potassium.

Le traitement médicamenteux doit être associé à l'observance d'un régime alimentaire spécial, impliquant une restriction de l'apport en sel et une quantité contrôlée de liquides.

Les traitements chirurgicaux comprennent les indications d'utilisation:

• Chirurgie plastique (plastiques à valve, annuloplastie)
• Prothèses valvulaires utilisant des prothèses biologiques ou des valves mécaniques

Les indications pour l'utilisation de prothèses sont les anomalies grossières de l'appareil valvulaire, l'inefficacité de la chirurgie plastique.

Le but du médicament, son dosage, la durée du traitement ou le type de traitement chirurgical sont choisis par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Prévention

Les mesures préventives sont réduites:

• à la prévention des maladies inflammatoires pouvant entraîner des lésions des valves cardiaques, des rhumatismes, une récidive de la maladie, une endocardite
• au respect de toutes les procédures et de tous les traitements prescrits par un médecin en présence de processus inflammatoires infectieux, à la prévention de leurs complications
• suivre attentivement les instructions d'un cardiologue souffrant de cardiopathie, de défauts valvulaires, d'insuffisance cardiaque
• au traitement opportun des maladies chroniques concomitantes
• à une attitude sérieuse consciente de leur propre santé
• refus d'auto-traitement, médication sans consulter un médecin, décision non autorisée d'arrêter les médicaments prescrits ou de modifier leur posologie
• à la réalisation de la nécessité d'un mode de vie sain sans addictions nuisibles, au durcissement du corps

Des mesures simples, accessibles à toute personne sensée peuvent aider à prévenir le risque de complications graves pour la santé.

Pronostic et complications

Lors du diagnostic d'une insuffisance de la valve tricuspide, il existe un risque raisonnable de complications sous la forme de:

• Violations des contractions cardiaques, leur rythme, fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire
• Thromboembolie vasculaire pulmonaire
• Anévrismes auriculaires
• Endocardite infectieuse secondaire avec lésion inflammatoire des valves
• Échec progressif de la moitié droite du cœur

La nature de la maladie, son évolution, l’augmentation des complications graves dépendent de l’atteinte du myocarde, de l’état général du corps, des maladies principales et associées.

En présence de formes décompensées de lésions valvulaires et de maladies pulmonaires chroniques, les perspectives sont décevantes.
La défaillance de la valvule tricuspide, en règle générale, est associée à la défaillance des autres valvules cardiaques, ce qui aggrave la gravité du pronostic.

Le traitement médical conservateur ne démontre pas toujours l'effet à long terme.

Les patients présentant une insuffisance de la valve tricuspide qui ont subi une opération chirurgicale particulière risquent également des complications spécifiques:

• Thrombose prothétique
• Le dépôt de sels de calcium sur les parois d'une valve artificielle
• La fragilité des prothèses biologiques et la nécessité d'interventions chirurgicales répétées
• Risque d'infection

Les patients présentant une insuffisance tricuspide nécessitent une surveillance cardiaque constante et une correction de la maladie progressive.

Le pronostic global pour les patients présentant une insuffisance de la valve tricuspide est médiocre.

À mesure que l'insuffisance de la valve tricuspide augmente, l'état des patients s'aggrave, leur vie est menacée en raison d'une insuffisance cardiaque grave.

Insuffisance tricuspide

L'insuffisance tricuspide est une fermeture lâche des cuspides de la valve tricuspide pendant la systole, ce qui entraîne un écoulement de sang inverse du ventricule à l'oreillette. Avec insuffisance tricuspidienne, il y a une faiblesse, un essoufflement modéré, des palpitations, une douleur dans la région du coeur; développe la cyanose et l'insuffisance cardiaque. L'insuffisance tricuspidienne est diagnostiquée par ECG, rayons X, EchoCG, cathétérisme cardiaque, phlébographie jugulaire, ventriculographie. Le traitement symptomatique de l’insuffisance tricuspide vise à réduire l’insuffisance cardiaque, l’hypertension pulmonaire, la prévention de l’endocardite bactérienne; correction chirurgicale radicale incluant plastie ou remplacement de la valve tricuspide.

Insuffisance tricuspide

L'insuffisance tricuspidienne est une anomalie cardiaque droite caractérisée par une fermeture incomplète de l'orifice auriculo-ventriculaire avec une valve tricuspide, accompagnée d'une régurgitation systolique pathologique du sang du ventricule droit à l'oreillette droite. Parmi les malformations cardiaques acquises d'étiologie rhumatismale, une insuffisance tricuspidienne survient dans 15 à 30% des cas. En cardiologie, selon EchoCG, une insuffisance tricuspidienne de degré I est détectée même chez des personnes pratiquement en bonne santé.

Une insuffisance tricuspidienne peut être accompagnée d'autres malformations cardiaques congénitales: malformation du septum auriculaire, fenêtre ovale ouverte, transposition corrigée des gros vaisseaux. Une sténose ou une insuffisance tricuspide peut être incluse dans la structure du défaut combiné mitro-aortique-tricuspide.

Causes de l'insuffisance tricuspide

L’insuffisance tricuspidienne congénitale peut être due à une anomalie, au sous-développement ou à une anomalie du nombre de valves valvulaires, à une dysplasie du tissu conjonctif dans les syndromes de Marfan et d’Ehlers-Dunlos. L'insuffisance tricuspidienne primitive acquise est plus fréquente et peut être provoquée par diverses causes.

La cause la plus fréquente d’insuffisance tricuspidienne est le rhumatisme. Les endocardites rhumatismales récurrentes entraînent un épaississement et un froissement des valves, un raccourcissement et un épaississement des filaments tendineux. L'insuffisance tricuspide qui en résulte est dans la plupart des cas associée à une sténose de l'ouverture atrioventriculaire droite (anomalie tricuspide combinée). L’insuffisance isolée tricuspide d’étiologie rhumatismale est extrêmement rare. Les autres causes relativement peu fréquentes d'insuffisance tricuspidienne peuvent être les fractures traumatiques des muscles papillaires, le syndrome carcinoïde (cancer de l'ovaire, cancer de l'intestin grêle, cancer bronchique du poumon), endocardite infectieuse des toxicomanes.

Les cas d’insuffisance tricuspidienne secondaire peuvent être associés à une dilatation de l’anneau fibreux dans une cardiomyopathie dilatée, une hypertension pulmonaire de haut degré; l'affaiblissement du myocarde du ventricule droit avec cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque chronique, myocardite, myocardiodystrophie. L'insuffisance tricuspidienne est compliquée par 90% des malformations mitrales (généralement une sténose mitrale). Le développement d'une insuffisance tricuspidienne secondaire peut contribuer à la fracture des muscles papillaires dans l'infarctus du myocarde du ventricule droit. Une insuffisance transitoire de la valve tricuspide chez le nouveau-né survient chez les patients présentant une dysfonction ischémique du ventricule droit due à une hypoxie, une acidose et une hypoglycémie fœtales. Une insuffisance de la valve tricuspide peut apparaître ou évoluer après la commissurotomie mitrale.

Classification de l'insuffisance tricuspide

Ainsi, selon le principe étiologique, on distingue les insuffisances tricuspidienne primitive (organique) et secondaire (fonctionnelle), congénitale et acquise. La défaillance organique peut être due à la déformation, au retrait, à la calcification des valves. insuffisance fonctionnelle tricuspide - dysfonctionnement de l'appareil valvulaire (muscles papillaires, cordes tendineuses, anneau fibreux).

Compte tenu de la gravité de la régurgitation, déterminée par échocardiographie, il est habituel de distinguer 4 degrés d'insuffisance tricuspide:

• I - le flux sanguin inverse minimum qui ne provoque pas de troubles hémodynamiques;
• II - flux sanguin inversé à une distance de 2 cm de la valvule tricuspide;
• III - débit de régurgitation à une distance de plus de 2 cm de la valve tricuspide;
• IV - régurgitation sévère sur une longueur considérable de la cavité de l'oreillette droite.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans l'insuffisance tricuspidienne

L'insuffisance tricuspidienne s'accompagne du retour d'une partie du sang lors de la systole du ventricule droit dans l'oreillette droite, laquelle reçoit simultanément le sang de la veine cave. L'insuffisance tricuspidienne mineure est compensée par un travail accru du cœur droit, conduisant à leur expansion et à leur hypertrophie. Cependant, en raison de la capacité compensatoire limitée de l'oreillette droite, associée à une insuffisance tricuspidienne, une congestion veineuse se développe tôt dans la circulation systémique.

En cas d'insuffisance tricuspidienne sévère et de régurgitation importante, non seulement l'oreillette droite, mais aussi les veines systémiques, en particulier les hépatiques et la jugulaire, débordent. L'augmentation de la pression veineuse provoque la pulsation systolique de grosses veines. La pression systolique dans l'oreillette droite augmente considérablement et atteint 10-25 mm Hg. Art. (à une vitesse d'environ 3 mm de Hg. Art.); la pression diastolique dans le ventricule droit est également augmentée. Une dilatation sévère de l'oreillette droite peut être accompagnée d'une thrombose, d'une PE et d'une fibrillation auriculaire, entraînant une décompensation circulatoire et la mort.

Symptômes de l'insuffisance tricuspide

Les nourrissons présentant une insuffisance congénitale tricuspidienne présentent une insuffisance cardiaque grave et une cyanose. Dans 25% des cas, la manifestation initiale de l'insuffisance tricuspide est le développement d'une tachycardie supraventriculaire (avec une association de l'anomalie d'Ebstein et du syndrome de WPW) ou d'une fibrillation auriculaire.

À un âge plus avancé, symptômes de faiblesse, fatigue avec effort minimal, essoufflement, palpitations, douleur au cœur, hémoptysie, lourdeur de l'hypochondre droit, troubles dyspeptiques (nausée, vomissement, flatulence) sont présentés. Avec la stagnation dans la grande circulation, œdème périphérique, hydrothorax, ascite et hépatomégalie se rejoignent.

L'examen d'un patient présentant une insuffisance tricuspidienne révèle des poches du visage, une couleur bleutée-jaunisse de la peau du visage et des parties distales du corps, des pulsations des veines du cou, de l'avant du thorax et du foie élargi. Des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir en raison d'une hypertension portale. Chez les femmes enceintes présentant une insuffisance tricuspide, la pré-éclampsie, l’insuffisance placentaire et la naissance prématurée peuvent compliquer la grossesse.

Diagnostic de l'insuffisance tricuspide

Un examen auscultatoire révèle un souffle systolique dans le processus xiphoïde et au niveau de l'espace intercostal V-VII sur le bord gauche du sternum, aggravé par une respiration profonde, ainsi que d'autres phénomènes acoustiques dus à des malformations concomitantes. Lorsque la valvule tricuspide se prolonge, le son de la «voile qui bat» se fait entendre. Perkutorno est déterminé par le déplacement des limites de la stupidité relative du coeur vers la droite.

Le diagnostic instrumental de l’insuffisance tricuspidienne comprend la radiographie polypositionnelle de la poitrine, la radiographie cardiaque avec contraste œsophagien, la phonocardiographie, l’ECG, l’échographie avec Doppler, le sondage du cœur droit, la ventriculographie, la phlébographie jugulaire, etc.

Les données électrocardiographiques avec insuffisance tricuspidienne indiquent une hypertrophie et une surcharge du cœur droit, des troubles du rythme et de la conduction (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire, blocage AV). Les signes phonocardiographiques d’insuffisance tricuspide sont une diminution de l’amplitude du premier ton dans la zone de projection de la valve, un souffle systolique en forme de ruban. Expansion déterminée radiographiquement des ombres de l'oreillette droite et du ventricule, veines creuses en l'absence de signes de stagnation dans la circulation pulmonaire.

Aux ultrasons du cœur, hypertrophie des parois et dilatation des cavités du cœur droit, déformation de la valvule tricuspide (avec rhumatisme), dilatation de l'anneau fibreux (avec insuffisance secondaire tricuspide), présence de végétations sur les valvules (avec endocardite bactérienne), déplacement de la valvule (avec Ebola anatomique) accompagnement des cardiopathies congénitales, etc. La gravité de la régurgitation est déterminée par le rapport surface jet à l'oreillette droite.

La phlébographie jugulaire est caractérisée par des ondes V prononcées, dont la hauteur dépend du degré de régurgitation tricuspide. Pendant l'exécution de la ventriculographie droite, l'enregistrement du flux de régurgitation et l'exclusion d'anomalies supplémentaires sont effectués. Le sondage du cœur droit peut déterminer la pression dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire, évaluer la réversibilité de l'hypertension artérielle et planifier le traitement chirurgical de l'insuffisance tricuspide.

Traitement de l'insuffisance tricuspide

Les tactiques conservatrices de l'insuffisance tricuspide sont principalement de nature palliative et visent à lutter contre l'insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle pulmonaire. Les patients se voient prescrire des diurétiques, des vasodilatateurs veineux, des inhibiteurs de l'ECA, des b-bloquants, des glycosides cardiaques, des médicaments métaboliques, des anticoagulants. En présence d'hydrothorax, on a recours à la ponction pleurale ou au drainage; en cas d'accumulation d'épanchement dans la cavité abdominale - à la laparocentèse.

En cas d'insuffisance tricuspidienne de degré I, le traitement chirurgical n'est pas indiqué. Les motifs de la chirurgie cardiaque sont les troubles hémodynamiques significatifs de l’insuffisance tricuspidienne II-IV. Les principales opérations sont la valvule tricuspide en plastique et la prothèse biologique ou artificielle de la valvule tricuspide. Les prothèses sont préférées en cas d’endocardite infectieuse, de modifications structurelles brutes de la valve, d’inefficacité de l’annuloplastie.

Le traitement chirurgical de l'insuffisance tricuspide est associé à un risque d'endocardite prothétique, de dégénérescence d'une prothèse biologique, de thrombose ou de calcification d'une prothèse artificielle, de blocage AV.

Pronostic et prévention de l'insuffisance tricuspidienne

Les facteurs aggravant l’évolution naturelle de l’insuffisance tricuspidienne sont les modifications organiques de la valvule, la présence d’autres malformations cardiaques et une insuffisance circulatoire sévère. La mort des patients survient généralement à la suite d’une insuffisance cardiaque progressive, d’une pneumonie ou d’une embolie pulmonaire. Le développement d'une insuffisance tricuspidienne secondaire est également considéré comme un pronostic défavorable.

La survie à 5 ans après annuloplastie est de 70%, après les prothèses de 62 à 66%. Les patients qui ont subi un remplacement de la valvule tricuspide par une prothèse artificielle reçoivent des anticoagulants indirects afin de prévenir l’endocardite infectieuse.

La base de la prévention de l'insuffisance tricuspidienne est la prévention de la récurrence des rhumatismes, le traitement de la maladie sous-jacente pour prévenir le développement de l'insuffisance relative de la valve, l'observation systématique d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiaque.

Insuffisance valvulaire tricuspide

L'insuffisance tricuspidienne est l'une des principales maladies du cœur humain, causée par de nombreux facteurs, notamment l'environnement. Tout le monde peut faire face à la maladie, vous devez donc savoir ce que c'est, être conscient des causes et des signes de sa survenue.

À propos de la valve tricuspide

Aujourd'hui, la médecine a appris à sauver avec succès des personnes de maladies considérées auparavant comme très graves (insuffisance cardiaque à trois ou quatre stades). Ces maladies sont les plus graves dans la pratique médicale, car le cœur dépend de la saturation de tout le corps en sang contenant de l'oxygène. L’une de ces pathologies est l’insuffisance tricuspidienne de la valve 2 degrés. À ce stade, les médecins prescrivent de telles méthodes de traitement, qui permettront de rétablir les performances cardiaques et d’empêcher la détérioration.

La valve tricuspide tricuspide est un septum situé entre l'oreillette droite et le ventricule droit, qui empêche le sang de s'écouler du ventricule vers l'oreillette. Après son passage entre ces chambres, la valve se ferme, permettant ainsi à tout le volume de continuer à avancer dans la bonne direction, de pénétrer dans l'artère pulmonaire en saturant le corps en oxygène. La valvule tricuspide comprend plusieurs composants: la corde, les muscles papillaires, l'anneau fibreux et les valvules.

Toute anomalie cardiaque entraîne un dysfonctionnement des valvules mitrale et tricuspide, une altération des performances cardiaques (sous la forme d'une sténose ou une insuffisance), de sorte que sa fonctionnalité doit être surveillée régulièrement et que des mesures préventives ou thérapeutiques opportunes doivent être prises.

En conséquence, l'insuffisance tricuspide est une pathologie dans laquelle la valvule tricuspide ferme étroitement le passage entre l'oreillette et le ventricule, permettant à une partie du sang de retourner dans le ventricule. La maladie a différentes formes et caractéristiques.

Un écoulement inversé de sang dans l'oreillette est totalement inacceptable pour le bon fonctionnement du cœur. Cela provoque une augmentation de la pression intracardiaque et, par conséquent, une augmentation de la taille de l'organe. Ainsi, le travail du cœur est perturbé, il tente de s'adapter aux conditions défavorables et de poursuivre ses activités. Cependant, si vous ne révélez pas la défaillance de la valvule tricuspide dans les premiers stades, cela peut entraîner la mort.

Symptomatologie

Afin de détecter la maladie à temps, il faut observer attentivement les signaux envoyés par le corps. Les écarts de bien-être indiquent une pathologie spécifique causée par un travail impropre du cœur:

• L'essoufflement survient lorsque la circulation sanguine dans les artères pulmonaires est insuffisante.
• Une violation du rythme cardiaque, une décoloration cardiaque, la sensation de bouleversement du côté gauche de la poitrine provoquent une inflammation (myocardite).
• Avec la stagnation du liquide dans le foie, la douleur se produit sous les côtes à droite.
• La sévérité et le débordement de l'abdomen, l'apparition d'éructations régulières indiquent le débordement des vaisseaux sanguins de la cavité abdominale.
• La faiblesse et la fatigue sont directement liées à une distribution de sang inadéquate dans tout le corps.

Il est à noter que dans les premiers stades de la maladie, il est difficile de remarquer ces symptômes, car le cœur fait toujours face à la tâche et les symptômes ne sont donc pas clairement exprimés.

Pour éviter l’apparition d’une menace grave pour la santé, il convient de subir un examen du système cardiovasculaire au moins une fois par an.

Le premier et principal symptôme de la maladie - le bruit dans le coeur. Il peut entendre le cardiologue, écoutant la poitrine avec un stéthoscope. S'il y a même un petit bruit, un spécialiste assigne des procédures de diagnostic pour confirmer ou infirmer les soupçons de carence d'un degré.

Si le diagnostic est confirmé et que la différence entre la taille de l'oreillette et la valve est faible, le sang s'infiltre lentement. Avec une augmentation significative de la chambre auriculaire (2, 3, 4 étapes), la valve passe une grande quantité de sang dans la direction opposée, provoquant les symptômes ci-dessus et l'aggravation du bien-être général.

Étapes de développement

L'insuffisance tricuspidienne est divisée en plusieurs stades qui caractérisent la gravité de la maladie. Le choix de la méthode de traitement dépend d'eux.

Il y a 4 degrés de sévérité:

Étape 1 La fonctionnalité incorrecte de la valve tricuspide à ce stade est mieux corrigée. Lorsque cela se produit, une petite fuite de sang du ventricule droit à l'oreillette droite. En règle générale, la taille du cœur n'augmente pratiquement pas, il y a une légère pression à l'intérieur du corps, qui ne provoque pas de symptômes graves.

Étape 2 Cette insuffisance tricuspidienne est compliquée comparée à la maladie du premier stade. À ce stade, le flux sanguin du ventricule pénètre dans l'oreillette et atteint 2 centimètres (à partir de la valve tricuspide tricuspide).

Étape 3 Il est caractérisé par un fort courant. Dans ce cas, le jet de sang en retour passe à une distance de plus de 2 centimètres au-dessus de la valve.

4 degrés. Cela peut être la cause du décès, surtout si une personne ne prend pas de mesures pour se débarrasser de la maladie. À ce stade, le sang qui revient retourne à travers toute la chambre de l'oreillette, créant une pression intracardiaque importante et augmentant sa taille.

Chaque étape est dangereuse à sa manière. La maladie peut se développer et se transformer en douceur en une forme compliquée si vous ne la remarquez pas à temps. Ayant appris la présence de la maladie, vous devez traiter le traitement de manière responsable et suivre tous les conseils du médecin traitant.

Lorsqu'une maladie est détectée aux stades 3 et 4, il faut accepter l'opération chirurgicale proposée par le médecin. Sinon, la mort peut dépasser à tout moment.

Les causes

Toute maladie n'apparaît pas sans cause. L'origine générale de l'insuffisance tricuspide chez la plupart des patients est la transmission d'une maladie cardiaque grave. Ça peut aussi être

• Tumeurs carcinoïdes.
• Blessure au sein.
• Rhumatisme.
• Maladies entraînant une augmentation de la taille du ventricule droit et une altération de la circulation sanguine.
• Complications postopératoires dues à la chirurgie de la valve mitrale.
• Développement valvulaire anormal ou maladies conduisant à des violations de sa structure.
• Endommager les composants de la vanne, de sorte qu'il ne puisse pas remplir correctement ses fonctions.

Classification

L'insuffisance de la valve tricuspide est une maladie qui survient même chez les nouveau-nés. Après avoir mené de nombreuses études sur des patients, les médecins ont classé la maladie en la divisant en deux catégories: congénitale et acquise, organique (primaire) et fonctionnelle (secondaire).

Insuffisance congénitale. Il apparaît avec un effet négatif d’infections, de radiations ou de rayons X sur le corps de la femme pendant la grossesse, ainsi que des signes anatomiques de développement fœtal, de fentes congénitales, d’anomalies d’Ebstein, de dégénérescence myxomateuse, provoquant une lumière entre les cavités cardiaques du côté droit.

La déficience acquise se forme tout au long de la vie et est une conséquence de l'inflammation intracardiaque.

L'insuffisance tricuspidienne est également divisée en:

Bio. Elle se caractérise par une déformation ou une modification de la forme / de la taille du volet de la valve. En conséquence, la transition entre les chambres intracardiaques ne se ferme pas étroitement.

Fonctionnel (relatif). Dans le même temps, les dimensions des valves sont préservées, mais l’oreillette a considérablement augmenté. Cela a provoqué un étirement de l'anneau fibreux (l'anneau sur lequel les faces de la valve sont fermement pressées). En fonction de l’augmentation considérable de la taille de l’oreillette, nous pouvons assumer le stade de la maladie.

Sur la base de toutes ces connaissances, y compris les symptômes des stades 1, 2, 3, 4, les médecins choisissent un traitement individuel. Dans des situations particulièrement difficiles, il est recommandé au patient d’effectuer une opération du cœur.

Diagnostics

L'insuffisance tricuspidienne est détectée en examinant le cœur et ses vaisseaux avec un équipement médical spécial. Le médecin prescrit les procédures suivantes au patient:

• Cardiogramme électrique. Il est nécessaire de détecter l'élargissement et la déformation des cavités cardiaques.

• Phonocardiographie. Le dispositif est capable de fixer et de transférer sur le support papier un schéma de bruit dans le cœur. Pour effectuer le diagnostic le plus précis possible, utilisez également un stéthoscope.
• Coronarocardiographie. Utilisé pour évaluer le mouvement du flux sanguin.
• Radiographie Corrige la taille du coeur. Vous pouvez voir si la veine génitale avec l'oreillette a augmenté de taille.
• Échocardiographie. Cette méthode est la plus courante, permettant d’identifier toute violation de la santé du cœur.
• Tomographie par ordinateur. Une des méthodes spéciales d'étude du système cardiovasculaire. Crée des images en trois dimensions qui vous permettent de voir le corps dans différents plans, angles et même coupes. En règle générale, nommé dans les derniers stades de la maladie.
• Cathétérisme. Grâce à un petit appareil qui pénètre dans le corps (à l'aide d'un cathéter), la pression cardiaque est mesurée et des informations sur les troubles intracardiaques sont enregistrées.

Traitement de la maladie

L'insuffisance de Tricuspidus est soumise à un traitement obligatoire. Au stade 1 de la maladie, les mesures cardinales peuvent être évitées et vous pouvez simplement prendre les médicaments prescrits par le médecin.

Comment est le traitement de cette pathologie:

• Le patient doit suivre le régime alimentaire prescrit par le médecin. Cela aidera à réduire la charge sur les vaisseaux et le cœur.
• Réduisez votre consommation quotidienne de sel, d’eau, de thé et de jus de fruits.
• Évitez le travail physique, le stress et l'hypothermie.
• Fumer avec une insuffisance tricuspide est inacceptable.

Les médecins prescrivent aux patients pour le maintien de la performance cardiaque les médicaments suivants:

• Les glycosides cardiaques sont utilisés pour maintenir la fonctionnalité cardiaque.
• Médicaments pour corriger le métabolisme du myocarde.
• À la stagnation du liquide dans le corps, l'apparition de l'oedème tissulaire est possible. Les médicaments diurétiques sont prescrits pour soulager l'enflure.
• Les inhibiteurs de l'ECA qui améliorent la fonctionnalité du cœur.
• Les diurétiques contenant du potassium - ils vous permettent de vous débarrasser de l'excès de liquide dans le corps.

La chirurgie cardiaque se fait avec l'arrêt complet de l'organe. Afin de garantir l’activité vitale du corps lors d’une intervention chirurgicale, le médecin connecte le patient à un équipement spécial permettant l’exercice de l’activité cardiaque. L'opération peut être comme suit:

1. Chirurgie plastique Dans ce cas, la valve est intacte et les médecins coupent le thorax et éliminent ses défauts.
2. Prothèses Avant l'opération, le patient fait l'objet d'un diagnostic particulier permettant d'établir les dimensions exactes de l'anneau fibreux. Selon les données obtenues, ils fabriquent une prothèse et la placent dans le cœur au lieu d’une valvule cardiaque endommagée.

Par conséquent, l'insuffisance en tricuspidus est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide. Pour prévenir le développement de complications impliquant les stades 3 et 4, vous ne devez pas différer la visite chez le médecin.

Sosudinfo.com

La défaillance de la valve tricuspide est une défaillance de l’appareil à valve, dans laquelle la fermeture des valves est incomplète et, par conséquent, une régurgitation se produit. Il existe plusieurs degrés de gravité de cette pathologie. En cas d'insuffisance tricuspidienne de grade 2, on observe les symptômes caractéristiques de maladies du système cardiovasculaire.

Les causes du développement de l'insuffisance tricuspide 2 degrés

L'insuffisance tricuspidienne survient en raison de diverses maladies et de l'impact sur le corps de facteurs nocifs. Les causes les plus courantes sont:

1. Inflammation à caractère systémique - les rhumatismes.
2. Lésion infectieuse de la couche interne du cœur.
3. Inflammation de la couche musculaire du coeur.
4. Infarctus du myocarde avec une lésion primaire du ventricule droit.
5. Modifications vasculaires sclérosées du muscle cardiaque.
6. Tumeurs carcinoïdes.
7. Blessures à la poitrine avec des dommages aux valves.
8. Insuffisance cardiaque chronique.
9. VSD (défaut septal ventriculaire).
10. Complications de certaines chirurgies cardiaques.

Classification

L'insuffisance tricuspidienne, selon différents critères, se divise en de nombreuses formes. Au moment de l'apparition d'une déficience congénitale et acquise.

En fonction de la partie de la vanne soumise à la défaite, on distingue les formes suivantes:

• la carence organique est caractérisée par des dommages aux valves;
• la forme fonctionnelle (relative) résulte de l'endommagement d'autres éléments de l'appareil à soupape.

L'étendue du défaut, qui dépend de la gravité du sang du ventricule dans l'oreillette:

1 degré - la régurgitation n'est presque pas perceptible.

2 degrés - l'inverse du débit sanguin est perceptible à 20 millimètres de l'appareil valvulaire.

Grade 3 - la coulée est déterminée à plus de 20 millimètres des vannes.

4 degrés - régurgitation significative sur un grand volume.

Cette classification est très importante. Déterminer la forme de la pathologie vous aidera à trouver le bon traitement.

Symptômes de vice

L’insuffisance tricuspidienne à 2 degrés se manifeste par une hypertension et une augmentation de l’oreillette (compensation du muscle cardiaque). Avec l'épuisement des possibilités de compensation du corps par le corps, des phénomènes de décompensation se développent, à la suite desquels des symptômes apparaissent.

En cas de défaut du premier degré, les symptômes n'apparaissent pas pour cause de compensation. Le patient n'a aucune plainte.

La défaillance de la valve tricuspide à 2 degrés entraîne une détérioration notable de l'état général d'une personne par opposition à la pathologie 1 degré, qui dans certains cas est une variante de la norme. Un tel état pathologique conduit à un affaiblissement des parties droites du cœur, raison pour laquelle l'évolution de la maladie est aggravée et des lésions des organes et des systèmes se produisent. Lorsque vous vous déplacez de 2 degrés à 3 degrés, il est nécessaire de corriger le défaut dès que possible (opération).

La clinique de cette pathologie comprend les symptômes suivants:

1. Chez l'homme, la performance diminue. Il se plaint de faiblesse et de fatigue pendant le travail physique.
2. Les patients, en règle générale, notent l'irrégularité du cœur. Ils sentent un battement de coeur avec une perturbation du rythme.
3. Les mictions nocturnes sont fréquentes.
4. Dans l'après-midi, on observe un gonflement des membres inférieurs, qui peut s'atténuer un peu le lendemain matin.
5. Une personne ressent une gêne due au gel constant des jambes. Ils sont froids au toucher, même dans une pièce chaude.
6. Malaise et lourdeur dans le foie.
7. Fonction respiratoire altérée (essoufflement).
8. Les vaisseaux gonflés du cou qui palpitent visiblement sont mis au jour.
9. Les plaintes de ballonnements, des nausées et des vomissements.

Tous ces symptômes sont caractéristiques de la progression de cet état pathologique. Si le traitement n'est pas effectué, la personne présente des complications:

1. Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire). Un thrombus, détaché du site de fixation, peut bloquer partiellement ou totalement la lumière des vaisseaux pulmonaires. Cette affection est aiguë, très dangereuse pour la vie du patient et nécessite des soins d’urgence.
2. Troubles du rythme cardiaque (par exemple, fibrillation auriculaire).
3. Infection secondaire de l'endocarde.

Caractéristiques de la manifestation de cette pathologie chez l'enfant

En règle générale, chez les enfants, ce défaut ne se présente pas sous sa forme pure. Il est combiné à la pathologie d'autres valves.

Si une insuffisance tricuspide de 2 degrés survient chez un nouveau-né, il présente alors un développement rapide d'insuffisance cardiaque et respiratoire. Très souvent, cette condition conduit à la mort du nourrisson.

La forme acquise de la maladie est une complication d'anciennes maladies infectieuses, de blessures et de tumeurs malignes.

L’insuffisance tricuspide chez l’enfant entraîne une stagnation de la circulation pulmonaire et majeure. Ceci, à son tour, se manifeste dans le dysfonctionnement des organes et des systèmes d'un petit organisme.

Le premier degré de pathologie est une indication pour l'observation d'un enfant: en cas d'évolution plus grave de la maladie, un traitement médical et chirurgical est fourni.

Plus la pathologie de l'appareil valvulaire est détectée tôt, plus il sera facile de l'éliminer. Dans ce cas, l'enfant augmente ses chances de vivre pleinement dans le futur.

Signes de diagnostic de l'insuffisance tricuspide 2 degré

Les mesures de diagnostic visent à identifier la pathologie et à évaluer sa gravité. Lors du premier traitement du patient, une histoire complète doit être recueillie. Il est nécessaire de poser des questions sur les maladies transférées du patient et de ses proches parents. Après cela, vous devez procéder à un examen physique.

Visuellement, vous pouvez évaluer la couleur de la peau. La peau présente une couleur jaune due à un effet pathologique sur le foie. Pour les mêmes raisons, on détermine une augmentation de la taille de l'abdomen (ascite). Dans la cavité abdominale accumule du liquide libre, ce qui affecte les organes internes. Il est également nécessaire de mesurer le niveau de pression artérielle.

Avec la palpation, il est possible de déterminer l'élargissement du foie, l'œdème et le rythme cardiaque irrégulier lors de la palpation du pouls.

Les percussions révèlent des changements dans les limites du cœur et du foie.

L'auscultation aide à entendre le souffle cardiaque caractéristique et le rythme cardiaque irrégulier.

Des méthodes de recherche en laboratoire sont nécessaires pour détecter les comorbidités et les complications de ce défaut:

1. Examen de laboratoire de l'urine et du sang.
2. Etude biochimique du sang.
3. Analyse immunologique.

Méthodes de recherche instrumentales:

1. L’ECG permet d’évaluer la taille du cœur et ses fonctionnalités. Selon les résultats de l'électrocardiogramme, une hypertrophie des cavités cardiaques droites, des signes d'arythmie sont détectés.
2. La phonocardiographie aidera à révéler la caractéristique (souffle systolique).
3. L'échographie du muscle cardiaque est une méthode plus précise et plus abordable pour diagnostiquer les maladies du système cardiovasculaire. En utilisant l'échocardiographie + doppler, on détecte le degré de régurgitation, c'est-à-dire le retour du sang dans l'oreillette à une distance inférieure à deux centimètres de l'appareil valvulaire. Les changements hypertrophiques et l'hypertension du cœur droit sont déterminés.
4. Radiographie de la poitrine. Avec cette méthode de recherche, les changements pathologiques de la taille du cœur et de sa position sont déterminés.
5. La tomodensitométrie (CT) aide à obtenir l’image du cœur dans différentes projections.
6. L'IRM (imagerie par résonance magnétique) permet d'évaluer le muscle cardiaque par couches et d'identifier une pathologie combinée.

Le diagnostic de ce type de pathologie est plutôt laborieux et varié en raison de la compatibilité des défauts et du développement des complications dans les organes du grand cercle de la circulation sanguine.

Traitement de l'insuffisance valvulaire

La détermination du type et de la tactique de traitement dépendra de la gravité du défaut, de la cause de son apparition, des comorbidités et des complications. En règle générale, dans la pathologie de la valve tricuspide 2 degrés, deux méthodes de traitement sont combinées:

• traitement conservateur (médicaments);
• traitement chirurgical (chirurgical).

Le traitement conservateur comprend la diététique et les médicaments. Le régime consiste à limiter la consommation de liquide et de sel. Il est nécessaire de refuser le sélénium, les matières grasses, les aliments frits et les produits en conserve.

La thérapie médicamenteuse est effectuée pour traiter une maladie qui a causé la pathologie de l'appareil valvulaire. Les médicaments antibactériens sont utilisés si la cause est une infection. Il est également nécessaire d'éliminer l'insuffisance circulatoire et les maladies cardiaques (insuffisance cardiaque, arythmies). Groupes de médicaments utilisés dans le traitement de:

• les diurétiques (diurétiques) sont utilisés pour traiter l'hypertension et éliminer l'œdème;
• les nitrates contribuent à l'enrichissement du myocarde en oxygène, à l'élimination des spasmes des vaisseaux coronaires;
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont prescrits pour traiter l'insuffisance cardiaque;
• les anticoagulants, utilisés pour prévenir les caillots sanguins;
• Les médicaments contenant du potassium aident à renforcer le muscle cardiaque.

L'insuffisance de la valve tricuspide à 2 degrés nécessite également un traitement chirurgical. Les opérations sont effectuées sur un cœur ouvert avec son arrêt. Il existe 2 types d'opérations:

• plastique (aide à garder l'appareil à valve du patient);
• implantation de la prothèse (remplacement de votre propre valve tricuspide par une valve mécanique ou biologique).

Complications après traitement chirurgical:

1. Thromboembolie. Après une intervention chirurgicale sur la prothèse peut former des caillots sanguins. Ils peuvent déclencher un accident vasculaire cérébral, une thromboembolie pulmonaire, un infarctus du rein et le myocarde. Pour la prévention de cette complication, des anticoagulants de type indirect sont prescrits. Si la prothèse est mécanique, la durée de prise du médicament peut aller jusqu'à trois mois. Lors de l’implantation d’une prothèse biologique, les anticoagulants sont prescrits pour un mois.
2. Maladies inflammatoires du tissu cardiaque.
3. Thrombose de la prothèse. Cette complication entraîne une perturbation du flux sanguin.
4. Dommage à la prothèse biologique.
5. Dépôt de calcium sur la prothèse à partir de tissus animaux (biologiques), ce qui perturbe son fonctionnement.

Les patients présentant cette pathologie doivent être surveillés en permanence par un cardiologue afin de corriger le traitement principal et de prévoir un traitement supplémentaire en cas de complications.

Le pronostic pour les patients sans traitement approprié est décevant, car avec une augmentation de l'insuffisance valvulaire, la gravité de l'insuffisance cardiaque s'aggrave, ce qui peut être fatal.

Mesures préventives

La prévention vise à prévenir le développement de la maladie et la survenue de complications:

1. Prévention et traitement rapide des rhumatismes et des maladies infectieuses pouvant être à l'origine du développement de cette pathologie.
2. Respect des recommandations et des traitements prescrits pour les maladies du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins, qui sont prescrits par un cardiologue.
3. Traitement des foyers d'infection chroniques.
4. Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même, modifier indépendamment la posologie des médicaments prescrits et cesser de les prendre.
5. Suivez les principes de la nutrition appropriée et diététique.
6. Refus de mauvaises habitudes (tabagisme, alcool).
7. Procédures de durcissement
8. Respect du sommeil et du repos.
9. Exposition adéquate à l'air frais.