Occlusion de l'artère carotide: symptômes, traitement, chirurgie

Les artères carotides sont deux gros vaisseaux sanguins qui traversent une grande quantité de sang à travers laquelle le cerveau reçoit l'oxygène et les nutriments nécessaires.

Lorsque des dépôts de cholestérol se forment sur les parois internes des artères, par exemple, ce qui cause l'athérosclérose, ils peuvent bloquer partiellement ou complètement leur lumière, ce qui perturbe le flux sanguin, et les cellules cérébrales cessent de recevoir la nutrition nécessaire. Il existe une pathologie dangereuse, appelée occlusion de l'artère carotide.

L'absence de traitement en temps opportun entraîne l'apparition de diverses maladies graves, en particulier l'hypertension, et augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral.

Aujourd'hui, sur le site Web de Popular Health, nous parlerons des symptômes d'occlusion de l'artère carotide et du traitement de la maladie.

Occlusion partielle et complète

Cette pathologie peut être partielle ou complète. Dans le premier cas, il n'y a qu'un rétrécissement de la cavité du vaisseau. Dans ce cas, les médecins utilisent le terme "sténose carotidienne".

Lorsque l'occlusion complète se produit l'obturation de toute la cavité de l'artère. Dans le développement aigu se termine souvent par un AVC ischémique et conduit parfois à une mort subite.

Je - le stade initial. Généralement asymptomatique. L'examen a révélé une sténose de l'artère. Le risque de sténose dans le développement de la thromboembolie.

II - A ce stade, le rétrécissement du vaisseau est déjà assez fort, prononcé. Il se caractérise par une ischémie intermittente avec les symptômes correspondants: une hémiparésie, qui dure plusieurs minutes, des crises ischémiques transitoires. Les patients se plaignent de troubles de la marche, d'une diminution des fonctions visuelles et auditives. Le danger de cette étape dans le développement de la thrombose de petits vaisseaux du cerveau.

III - Rétrécissement complet de la lumière. Il se caractérise par une apoplexie soudaine, des évanouissements, la survenue d'un AVC apoplexique, avec les symptômes correspondants.

IV - Caractérisé par des signes et symptômes neurologiques subsistant après un AVC.

Traitement de l'occlusion de la carotide

Au stade facile, on prescrit au patient des anticoagulants, ainsi que des médicaments ayant des effets anti-inflammatoires et antihypertenseurs. En présence de maladies concomitantes, ils sont traités.

Pour le traitement de l'occlusion non compliquée de l'artère carotide, utilisez également des médicaments - anticoagulants et thrombolytiques:

Le premier groupe comprend les médicaments qui réduisent le risque de formation de caillots sanguins et empêchent l'épaississement du sang dans les vaisseaux. Le patient est prescrit: héparine, Neodikumarin, Dikumarin, ainsi que Fenilin, Omefin et Sinkumar.

Le deuxième groupe comprend les médicaments qui provoquent la lyse (destruction) d'un caillot sanguin. Plus souvent prescrits: fibrinolizine, urokinase, plasmine, ainsi que streptokinase et streptodekazu.

Traitement médicamenteux à long terme après le soulagement des symptômes aigus - le patient est obligé de prendre les médicaments prescrits pendant plusieurs années. La durée est déterminée par le médecin.

Que donne la chirurgie pour l'occlusion de l'artère carotide?

Si indiqué, prescrire un traitement chirurgical. Le choix de la méthode dépend du stade de la maladie, du type, du niveau, du degré d'occlusion de la lumière du vaisseau et de l'état de la circulation collatérale.

Avec la préservation de la lumière de l'artère carotide interne, un OC est effectué. En cas d'absence (obturation de l'artère), une prothèse à apparition sous-clavière-externe est prescrite.

Au cours de l'opération, lorsque la première méthode obstrue l'artère carotide, une anastomose (fistule) se forme entre les deux artères - la sous-clavière et la carotide commune. Il est formé juste au-dessus du site d'occlusion. En conséquence, le flux sanguin normal est rétabli.

Avec l'occlusion complète de l'artère, une prothèse respiratoire externe sous-clavière est réalisée. Dans cette opération, la zone touchée est remplacée par une prothèse en matière synthétique. Ensuite, le flux sanguin normal vers l'artère carotide externe est rétabli.
Recettes folkloriques

Avec l'aide de remèdes populaires, il est impossible de guérir cette maladie. Cependant, de nombreuses recettes visent à nettoyer les plaques de cholestérol dans les vaisseaux sanguins, ce qui est très important dans le traitement de l’athérosclérose, l’une des principales causes de l’occlusion des artères carotides. Voici quelques recettes efficaces:

- Incorporer dans un verre d'eau bouillie le jus d'un citron. Ajoutez 1 c. À thé de miel et une pincée de poivre noir. Buvez un peu au cours de la journée, avant un repas (une demi-heure).

- Peler la tête de l'ail frais de la saison en cours, passer à travers la presse. Mettez le lisier dans un bocal et versez 100 ml d’alcool (vodka). Laissez dans un endroit sombre pendant 10 jours. Égoutter, extraire la matière première. Prendre 10 capsules, trois fois par jour, avant les repas. Lavez-vous avec une gorgée d'eau et de préférence du lait.

- Mélangez 100 g de miel avec 1 c. À thé de curcuma moulu. Incorporer 1 cuillère à soupe de préparation sucrée dans un verre de lait légèrement chaud. Buvez deux fois par jour, la dernière fois avant de vous coucher.

Pour éviter le développement de ce dangereux avec ses complications de la maladie, vous devez vous débarrasser complètement des mauvaises habitudes, normaliser le régime alimentaire, vous débarrasser des kilos superflus. Vous devez également traiter rapidement les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins et subir des examens médicaux préventifs. Vous bénisse!

Occlusion des artères carotides

Occlusion des artères carotides - obturation partielle ou complète de la lumière des artères carotides alimentant le cerveau. Bien que sa forme puisse être asymptomatique, elle se manifeste plus souvent par une AIT répétée, une clinique d’ischémie cérébrale chronique, d’accidents ischémiques cérébraux dans le bassin des artères cérébrales moyennes et antérieures. La recherche diagnostique de l'occlusion des artères carotides vise à déterminer l'emplacement, la genèse et le degré d'obstruction. Il comprend l'USDG des vaisseaux carotidiens, l'angiographie cérébrale, l'angiographie à résonance magnétique, le scanner ou l'IRM du cerveau. Le traitement chirurgical le plus efficace, consistant en une endartériectomie, en la pose d'une endoprothèse vasculaire dans la zone touchée de l'artère ou en la création d'un pontage de dérivation vasculaire.

Occlusion des artères carotides

Les recherches modernes dans le domaine de la neurologie ont montré que chez la majorité des patients atteints d'ischémie cérébrale, les services extracrâniens (extracrâniens) des vaisseaux alimentant le cerveau sont affectés. Les modifications vasculaires intracrâniennes (intracrâniennes) sont détectées 4 fois moins. Dans le même temps, l'occlusion des artères carotides représente environ 56% des cas d'ischémie cérébrale et provoque jusqu'à 30% des accidents vasculaires cérébraux.

L'occlusion des artères carotides peut être partielle lorsqu'il n'y a qu'un rétrécissement de la lumière du vaisseau. Dans de tels cas, le terme "sténose" est souvent utilisé. L'occlusion complète est une obturation de tout le diamètre de l'artère et, lors du développement aigu, conduit souvent à un AVC ischémique et, dans certains cas, à une mort subite.

Anatomie du système carotidien

L'artère carotide commune gauche (OCA) part de l'arc aortique et celle de droite du tronc brachio-céphalique. Les deux montent verticalement et dans le cou se situent devant les apophyses transverses des vertèbres cervicales. Au niveau du cartilage thyroïdien, chaque CCA est divisée en artères carotides internes (ICA) et externes (HCA). La NSA est responsable de l'apport sanguin aux tissus du visage et de la tête, à d'autres structures extracrâniennes et à des parties de la dure-mère. L'ICA à travers le canal dans l'os temporal passe dans la cavité du crâne et fournit l'irrigation sanguine intracrânienne. Il nourrit les lobes hypophysaires, frontaux, temporaux et pariétaux du cerveau du même côté. L'artère oculaire s'écarte de l'ICA, qui fournit l'irrigation sanguine à diverses structures du globe oculaire et de l'orbite. Dans la région du sinus caverneux, l’ACI produit une branche anastomosée, la branche HCA passant à la surface interne de la base du crâne par l’ouverture de l’os sphénoïde. Sur cette anastomose, une circulation sanguine collatérale se produit lors de l’obturation de l’ACI.

Causes de l'occlusion de la carotide

L'athérosclérose est le facteur d'étiologie le plus courant parmi les occlusions des artères carotides. La plaque d'athérosclérose est située à l'intérieur de la paroi vasculaire et comprend le cholestérol, les lipides, les cellules sanguines (principalement les plaquettes). En se développant, la plaque d'athérosclérose peut provoquer une occlusion complète de l'artère carotide. À la surface de la plaque, il est possible de former un caillot de sang qui, avec le flux sanguin, se déplace le long du lit vasculaire et provoque la thrombose des vaisseaux intracrâniens. En cas d'occlusion incomplète, la plaque elle-même peut se détacher de la paroi vasculaire. Cela se transforme alors en embole, ce qui peut entraîner une thromboembolie vasculaire cérébrale de plus petit calibre.

D'autres processus pathologiques de la paroi vasculaire peuvent également provoquer une obturation des artères carotides, par exemple dans les cas de dysplasie fibromusculaire, de maladie de Horton, d'artérite de Takayasu, de maladie de Moya-moya. L'occlusion traumatique des artères carotides se développe à la suite d'un TBI et est due à la formation d'un hématome sous-intensal. Les autres types d’embouteillages sont dans l’état de l’embolisme (appareillage)

Les facteurs contribuant à la sténose et à l'obstruction des artères carotides sont: l'anatomie de ces vaisseaux (hypoplasie, tortuosité, kink), le diabète, le tabagisme, une mauvaise alimentation avec une teneur élevée en graisse animale dans le régime alimentaire, l'obésité, etc.

Symptômes de l'occlusion de la carotide

L'obturation clinique des artères carotides dépend de la localisation de la lésion, du taux de développement de l'occlusion (soudainement ou progressivement) et du degré de développement des collatérales vasculaires, fournissant un apport sanguin alternatif aux mêmes zones du cerveau. Avec le développement progressif de l'occlusion, l'irrigation sanguine est réarrangée en raison des vaisseaux collatéraux et une certaine adaptation des cellules cérébrales aux conditions existantes (diminution de l'apport en nutriments et en oxygène); une clinique d'ischémie cérébrale chronique est en cours de constitution. L'obturation bilatérale a une évolution plus sévère et un pronostic moins favorable. L'occlusion soudaine des artères carotides conduit généralement à un AVC ischémique.

Dans la plupart des cas, l'occlusion des artères carotides traduit une attaque ischémique transitoire (AIT), un trouble transitoire de la circulation sanguine cérébrale, dont la durée dépend en premier lieu du degré de développement des collatérales vasculaires du cerveau touché. Les symptômes les plus typiques de l'AIT dans le système carotide sont une mono- ou hémiparésie et des troubles de la sensibilité du côté opposé (hétérolatéral) associés à des troubles visuels monoculaires du côté affecté (homolatéral). Habituellement, le début d'une attaque est l'apparition d'un engourdissement ou d'une paresthésie dans la moitié du visage et des doigts, le développement d'une faiblesse musculaire dans tout le bras ou seulement dans ses régions distales. La déficience visuelle varie de la sensation de boutons devant les yeux à une réduction significative de l’acuité visuelle. Dans certains cas, infarctus rétinien possible, déclenchant le développement d'une atrophie du nerf optique. Les manifestations rares de l'AIT lors de l'obturation des artères carotides incluent: dysarthrie, aphasie, parésie faciale, maux de tête. Chaque patient indique des étourdissements, des vertiges, des troubles de la déglutition, des hallucinations visuelles. Dans 3% des cas, des convulsions locales ou de grands épiphriscus sont observés.

Selon divers rapports, le risque d'accident ischémique cérébral dans l'année suivant le début de l'AIT serait de 12 à 25%. Environ 1/3 des patients ayant une occlusion des artères carotides subissent un AVC après un ou plusieurs AIT, mais dans 1/3 d'entre eux, il se développe sans aucune AIT antérieure. Un autre tiers des patients sont des patients chez lesquels aucun AVC ischémique n'a été observé et où une AIT continue de se produire. Le tableau clinique de l’accident ischémique cérébral est similaire à celui de l’AIT, mais le déficit neurologique (parésie, hypoesthésie, troubles de la vision) ne disparaît pas avec le temps et ne peut diminuer que grâce à un traitement rapide et adéquat.

Dans certains cas, les manifestations d’occlusion n’ont pas un départ net et sont tellement inexprimées qu’il est très difficile d’assumer la genèse vasculaire des problèmes survenus. L’état du patient est souvent interprété comme une clinique pour une tumeur cérébrale ou une démence. Certains auteurs suggèrent que l'irritation, la dépression, la confusion, l'hypersomnie, la labilité émotionnelle et la démence pourraient se développer à la suite d'une occlusion ou d'un micro-embolie de l'ACI du côté dominant ou des deux côtés.

L'obturation de l'artère carotide commune ne survient que dans 1% des cas. S'il se développe dans le contexte d'une perméabilité normale de l'ICA et de l'ICA, le flux sanguin collatéral à travers l'ECA vers l'ICA est suffisant pour éviter les lésions cérébrales ischémiques. Cependant, en règle générale, les modifications athérosclérotiques des artères carotides sont de plusieurs niveaux, ce qui entraîne les symptômes d’occlusion décrits ci-dessus.

Le type d'occlusion bilatérale des artères carotides avec des collatérales bien développées peut présenter moins de symptômes. Mais le plus souvent, cela conduit à des accidents cérébraux hémisphériques cérébraux bilatéraux, se traduisant par une tétraplégie spasmodique et un coma.

Diagnostic de l'occlusion carotidienne

Dans le diagnostic, parallèlement à l'examen neurologique du patient et à l'étude des données sur l'histoire, les méthodes instrumentales pour l'étude des artères carotides revêtent une importance fondamentale. La méthode la plus accessible, la plus sûre et la plus informative est l’USDG des vaisseaux de la tête et du cou. Lors de l'occlusion des artères carotides des vaisseaux extracrâniens de l'USDG, on observe généralement un écoulement sanguin rétrograde accéléré à travers les branches superficielles de la NSA. Dans des conditions d'occlusion, le sang se déplace à travers elles vers l'artère ophtalmique et à travers celle-ci vers l'ICA. Au cours de l'USDG, un test est effectué avec la compression de l'une des branches de surface de la NSA (généralement l'artère temporale). La diminution du débit sanguin dans l'artère ophtalmique avec compression manuelle de l'artère temporale indique une occlusion de l'ICA.

L'angiographie des vaisseaux cérébraux permet une détermination précise du niveau d'occlusion des artères carotides. Toutefois, en raison du risque de complications, il ne peut être réalisé que dans les cas de diagnostic difficiles ou immédiatement avant la mise en œuvre du traitement chirurgical. MRA - Angiographie par résonance magnétique - est devenu un excellent et sûr substitut pour l’angiographie. Aujourd'hui, dans de nombreuses cliniques, l'ARM associé à l'IRM cérébrale est le «standard de référence» pour le diagnostic de l'occlusion de la carotide.

La lésion ischémique des structures cérébrales est visualisée par IRM ou TDM du cerveau. Dans le même temps, la présence d'une ischémie "blanche" indique une nature athérosclérotique progressive de l'obstruction des artères carotides et une ischémie avec trempage hémorragique - une lésion de type embolique. Il convient également de noter que chez environ 30% des patients victimes d'un AVC ischémique au cours des premiers jours, les modifications focales dans les tissus cérébraux ne sont pas visualisées.

Traitement d'occlusion carotidienne

En ce qui concerne l'occlusion des artères carotides, il est possible d'utiliser diverses tactiques chirurgicales, dont le choix dépend du type, du niveau et du degré d'obturation et de l'état de la circulation collatérale. Dans les cas où l'opération est réalisée 6 à 8 heures après le début de l'AVC ischémique progressif, le taux de mortalité des patients atteint 40%. À cet égard, un traitement chirurgical est conseillé avant le développement d'un accident vasculaire cérébral et a une valeur prophylactique. En règle générale, elle est effectuée dans les intervalles entre l'AIT et la stabilisation de l'état du patient. Le traitement chirurgical est réalisé principalement avec une occlusion de type extracrânien.

Parmi les indications pour le traitement chirurgical de la sténose et de l'obturation de l'artère carotide, on citera: l'AIT récemment transférée, un AVC ischémique achevé avec des troubles neurologiques minimes, une occlusion asymptomatique de la région cervicale de l'ACI supérieure à 70%, des sources d'embolie dans les artères extracrâniennes, un syndrome d'irrigation sanguine insuffisante du cerveau.

Pour une occlusion partielle des artères carotides, les opérations à privilégier sont les suivantes: stenting et endartériectomie carotidienne (éversion ou classique). L'obturation complète de la lumière vasculaire est une indication pour la création d'une anastomose extra-intracrânienne - une nouvelle voie d'approvisionnement en sang, en contournant la zone occluse. Avec la préservation de la lumière de l'ACI, une obstruction commune sous-clavière est recommandée, avec son obturation, une prothèse de contact extraclaviculaire-externe.

Pronostic et prévention

Selon des données généralisées, une occlusion partielle asymptomatique des artères carotides allant jusqu'à 60% dans 11 cas sur 100 est accompagnée du développement d'un accident vasculaire cérébral dans les 5 ans. Avec un rétrécissement de la lumière de l'artère pouvant atteindre 75%, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique - 5,5% par an. Chez 40% des patients présentant une occlusion complète de l'ACI, l'AVC ischémique se développe au cours de la première année de son survenue. Le traitement chirurgical prophylactique minimise le risque de développer un accident vasculaire cérébral.

Les mesures visant à prévenir l'occlusion artérielle comprennent l'élimination des mauvaises habitudes, une alimentation adéquate, le contrôle du poids, la correction du profil lipidique du sang, le traitement opportun des maladies cardiovasculaires, la vascularite et la pathologie héréditaire (par exemple, diverses coagulopathies).

Opérations sur les artères carotides: indications, types, conduite, résultat

Les artères carotides sont responsables de l'apport sanguin au tissu cérébral et, par conséquent, les pathologies de ces vaisseaux appartiennent à des conditions mettant la vie en danger.

Une intervention chirurgicale urgente est indiquée dans les cas suivants:

• Distorsion avec torsion ou torsion (tortuosité de l'artère carotide);
• Violation de l'intégrité du navire (coup de couteau ou coupure);
• Anévrisme de l'artère carotide (séparation du mur avec menace de rupture);
• Le rétrécissement de la lumière du vaisseau, entraînant une hypoxie du cerveau;
• Blocage de l'embole ou du thrombus de l'artère carotide;

Les opérations programmées sont effectuées dans le diagnostic de l'athérosclérose, lorsque des plaques de cholestérol bloquent la lumière du vaisseau, empêchant ainsi un flux sanguin normal.

L'athérosclérose carotidienne progressive est une maladie irréversible et n'est pas bien comprise. Les dépôts de cholestérol (plaques) formés dans le vaisseau ne se dissolvent pas et ne disparaissent pas à la suite de l'utilisation d'un traitement conservateur, même le plus progressif.

Une amélioration temporaire de l'état de santé après traitement médicamenteux est principalement due à la dilatation des parois des vaisseaux sanguins sous l'action de médicaments et à la restauration partielle de la circulation sanguine. Après l'arrêt de l'utilisation d'agents pharmacologiques (ou de compositions préparées selon les recettes courantes), des crises d'hypoxie (manque d'oxygène dans le cerveau) se produisent inévitablement et le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente. La chirurgie de l'artère carotide est la méthode la plus progressive et la plus efficace pour traiter la pathologie vasculaire.

Dans la plupart des cas médicaux, la plaque de cholestérol dans l'artère carotide est retrouvée après un accident vasculaire cérébral ou lors d'une échographie pour des troubles neurologiques (maux de tête, vertiges, réduction de l'acuité visuelle, évanouissement, coordination de la mobilité, etc.).

L'utilisation opportune d'une intervention chirurgicale pour restaurer la fonctionnalité du vaisseau aide à prévenir les accidents vasculaires cérébraux ischémiques dans 60% des cas (selon l'OMS). Le chirurgien vasculaire choisit la technique d’opération de l’athérosclérose après avoir effectué une numérisation duplex et une tomodensitométrie, en fournissant une image détaillée de l’état de la carotide et des autres vaisseaux et en permettant une évaluation objective des risques potentiels d’un traitement radical.

Chirurgie reconstructrice de l'artère carotide

En chirurgie vasculaire moderne, diverses techniques d’opérations de reconstruction des artères carotides sont utilisées, mais la technique d’accès est la même dans tous les cas:

1. La peau est incisée juste en dessous du bord de la mâchoire inférieure derrière l'auricule;
2. L'incision est faite dans la projection du muscle sterno-mastoïdien jusqu'au bord du tiers inférieur et moyen du cou;
3. Le tissu adipeux sous-cutané et le muscle (m.platysma) sont disséqués jusqu'à ce que le site de bifurcation de la carotide (site de bifurcation) apparaisse;
4. Veine faciale coupée par des clips;
5. L'artère carotide commune se distingue;
6. Il y a un nerf hypoglossal;
7. L'artère carotide interne se distingue.

Lors du travail avec l'artère carotide interne, un contact extrêmement prudent avec les parois vasculaires est requis, car tout mouvement imprudent peut entraîner la destruction de la plaque et, par conséquent, une embolie distale. La suite de l'opération dépend de l'état des vaisseaux (degré de calcification, tortuosité, extension de la paroi), de la paroi.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est une chirurgie ouverte classique de l'artère carotide ayant pour but de retirer une plaque de cholestérol. Une méthode de reconstruction largement utilisée est le patch en plastique du vaisseau. Après l'introduction d'un anticoagulant direct (le plus souvent, l'héparine est utilisée) et le chevauchement des artères carotides avec une pince, elles sont disséquées le long de la paroi frontale. Des shunts élastiques sont introduits dans la lumière pour prévenir l'hypoxie cérébrale. Ainsi, le champ chirurgical est exsanguiné tout en maintenant l'apport sanguin normal au tissu cérébral.

endartériectomie carotidienne (retrait de la plaque de l'artère carotide)

La prochaine étape est la séparation de la plaque sclérotique des parois des vaisseaux. Après une libération circulaire de cholestérol, la dernière partie de la plaque est croisée, puis la libération est poursuivie. Dans les artères carotides externe et interne, la plaque est détachée de la couche intima, qui est ensuite ourlée à la paroi du vaisseau avec un filetage spécial.

La troisième étape de l'opération - le lavage du vaisseau avec une solution saline, avec laquelle les fragments de plaques sont enlevés - cette manipulation empêche la formation d'un caillot de sang en migration dans l'artère carotide.

La dernière étape est la fermeture de l’ouverture chirurgicale de l’artère. Des matériaux artificiels et biologiques (PTFE, xenopericard ou greffe autologue) sont utilisés pour créer le patch. Le médecin choisit le type de pièce rapportée en fonction de l'état des parois du vaisseau. Le rabat est cousu avec des fils de prolène, puis le shunt est enlevé, une vérification de l'étanchéité du patch est effectuée.

Les pinces sont retirées, une pince est installée à l'embouchure de l'artère carotide interne pour faire circuler le sang dans le vaisseau commun. Après lixiviation de petites formations thrombotiques dans l'artère externe, la pince est retirée. Dans la zone reconstruite, un drainage du silicone élastique est établi dans la zone du bord inférieur de la plaie, après quoi une suture couche par couche des tissus est réalisée.

Endartériectomie carotidienne à éversion

Ce type de chirurgie est indiqué pour la sténose de l'artère carotide interne au niveau de la bouche si la plaque ne dépasse pas 2 cm de diamètre et si l'état des tissus vasculaires internes est satisfaisant. Après avoir isolé le site de la bifurcation vasculaire, des tests sont effectués sur la réponse du corps au pincement de l'artère carotide (l'évaluation est effectuée sur la base des indications de la pression artérielle et de la vitesse d'écoulement sanguin dans l'artère cérébrale moyenne). Si la tolérance au serrage du bateau est susceptible, passez à la partie principale de l'opération:

• L'artère carotide interne est coupée du glomus, puis disséquée dans la région de la bouche;
• L'artère intersectée est pincée avec une pince mince;
• Intima exfolie avec l'enveloppe moyenne (avec un scalpel et une omoplate chirurgicale);
• L'enveloppe extérieure du navire est capturée à l'aide d'une pince à épiler et tordue dans la direction opposée (au moment même où le bas est enlevé);
• La plaque se détache sur toute la longueur de l'artère, jusqu'à l'emplacement de la lumière normale du vaisseau.

L'artère inversée est examinée pour rechercher un détachement intima, puis une solution saline est pompée dans le vaisseau. Si les fibres intima ramifiées n'apparaissent pas dans la lumière après un rinçage sous pression, vous pouvez passer à la dernière étape de l'opération.

Lors de la détection de fragments de tissu vasculaire visibles dans la lumière, aucune reconstruction supplémentaire ne peut être effectuée. Dans ce cas, les artères carotides prothétiques.

Après avoir retiré les formations de cholestérol et les caillots de sang de l'artère interne, le chirurgien procède à une endartériectomie à partir de l'artère carotide commune. La dernière étape est la fermeture des parois du vaisseau avec un filetage 5-0 ou 6-0.

Le flux sanguin est rétabli strictement selon le schéma suivant:

1. Retiré le clip de l'artère carotide interne (pendant quelques secondes);
2. L'artère interne est à nouveau serrée à l'anastomose;
3. Le fixateur est retiré de l'artère carotide externe;
4. La pince est retirée de l'artère commune;
5. Le clip répété est retiré de l'artère carotide interne

Stenting

Le stenting est une opération visant à restaurer la lumière d'un vaisseau avec un dilatateur tubulaire (stent). Cette technique chirurgicale ne permet pas d'éliminer la plaque d'un vaisseau disséqué. Une formation intra-artérielle, qui rétrécit la lumière, est fermement pressée contre la paroi du vaisseau avec un tube de dilatation, après quoi le flux sanguin est rétabli.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale, sous le contrôle d'un appareil à rayons X. À travers une ponction, un cathéter est guidé dans la hanche (ou le bras) et dirigé vers le site de la sténose carotidienne. Un panier-filtre en maille qui piège des fragments d'une plaque de cholestérol au hasard est placé juste au-dessus de la zone opérée (cela est nécessaire pour empêcher les embolies ou les caillots de sang d'entrer dans le cerveau).

Pour améliorer l'efficacité de l'opération, des stents à ballonnet sont utilisés, augmentant en volume au niveau du site de constriction de l'artère. Le ballon gonflé appuie fermement la plaque contre le mur. Après la restauration de la lumière normale, le ballon est dégonflé et retiré à travers le cathéter avec le filtre de capture.

Prothèses carotidiennes

Les prothèses artérielles sont indiquées pour les dommages étendus aux parois de l'artère carotide interne, associés à une calcification sévère. Appliquez une endartériectomie carotidienne ouverte et stentée, dans ce cas, cela n’est pas pratique. Le vaisseau est coupé au niveau du site de la bouche, les tissus affectés sont réséqués et remplacés par une endoprothèse dont le diamètre coïncide avec l'artère interne.

Lorsque l'anévrisme de l'artère carotide est utilisé, la procédure suivante est utilisée: le vaisseau est serré et l'excision de la zone touchée est effectuée, après quoi un shunt avec un greffon est inséré dans la lumière. Après la formation de l'anstomose, le shunt est retiré, l'air est éliminé de la lumière du vaisseau et la greffe, les clamps sont retirés.

Chirurgie de tortuosité des artères carotides

La malformation congénitale des artères carotides (tortuosité) est l’une des causes courantes des accidents ischémiques et de la circulation cérébrale. Selon les statistiques, un tiers des patients décédés des suites d'un AVC avaient des artères tortueuses ou vertébrales.

diverses formes d'artères frisées

La technique de chirurgie est choisie en fonction de la nature de la pathologie vasculaire:

• Flexion à un angle aigu (kink);
• En boucle (enroulement);
• Augmenter la longueur de l'artère.

Le fragment tordu du vaisseau est réséqué, puis le vaisseau est redressé (redressement).

Complications après une chirurgie de la carotide

Après l’endartériectomie carotidienne, les complications suivantes sont possibles:

1. Infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral;
2. Récurrence de la maladie (re-formation de la plaque);
3. Difficulté à respirer;
4. Hypertension artérielle;
5. Lésions nerveuses;
6. Infection de la plaie.

Des complications beaucoup moins courantes après la pose d'un stent, mais avec une opération ménagère, peuvent avoir des conséquences négatives, parmi lesquelles la plus grave est la formation d'un caillot sanguin. Les chirurgiens doivent également faire face à des moments désagréables: saignement interne, traumatisme de la zone d'insertion du cathéter, lésion de la paroi de l'artère, réaction allergique, dislocation de l'endoprothèse vasculaire à l'intérieur du vaisseau. Les premiers jours, il est difficile d'avaler, un enrouement, "une boule dans la gorge", des battements de coeur rapides. Progressivement, les symptômes désagréables disparaissent complètement.

Contre-indications pour la chirurgie carotidienne

Pour contre-indications absolues comprennent:

• Intolérance à l'anesthésie;
• Plaques mobiles;
• La structure anatomique complexe du vaisseau;
• Insuffisance rénale aiguë;
• Allergie au titane et au cobalt (matériaux de stent);
• Amincissement des parois des artères avec déformation simultanée;
• Le mauvais état de tous les navires.

L'opération n'est pas réalisée dans l'état grave général du patient, en présence de maladies chroniques incurables des organes hématopoïétiques.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est placé dans une unité de soins intensifs. Pendant trois jours, le repos au lit est affiché. Après quatre jours, vous pouvez vous lever, faire de courtes promenades sous la surveillance d'un médecin. Pendant deux semaines, les efforts physiques, les mouvements accroupis, les flexions et autres mouvements brusques sont interdits. La tête et le cou sont statiques mais non stressés. La tête tourne avec beaucoup de soin. Il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin concernant le régime alimentaire et le mode de vie (à l'exclusion des boissons alcoolisées, du tabagisme).

Les opérations de l'artère carotide sont effectuées selon des techniques chirurgicales bien développées, sous le contrôle d'équipements médicaux de haute précision, ce qui réduit considérablement le risque de complications. Dans la plupart des cas médicaux, le traitement chirurgical radical est une technique plus efficace que le traitement conservateur. Après le congé, les patients sont examinés à la clinique où l’opération a été pratiquée, tous les six mois.

Causes de l'occlusion de la carotide et méthodes de traitement

L'occlusion de l'artère carotide est la condition pathologique dans laquelle se produit le blocage des artères. C'est partiel et complet. La plupart des adultes sont malades en raison de la présence de maladies chroniques (athérosclérose, thrombose). L'occlusion est dangereuse car elle peut entraîner des attaques ischémiques transitoires, des accidents vasculaires cérébraux et la mort subite.

Les causes

Les facteurs de risque de blocage des artères carotides sont:

1. Plaques athérosclérotiques. Ils se forment à la suite de troubles du métabolisme lipidique lors du dépôt de lipoprotéines de faible densité et de sels de calcium sur les parois de l'artère carotide. Les raisons peuvent être la dyslipidémie héréditaire, la dépendance aux aliments gras, les produits de boulangerie et les sucreries, l'obésité, une faible activité physique et l'hérédité accablée.
2. Embolie Le vaisseau est obstrué par un thrombus ou une plaque athérosclérotique détachée.
3. Thrombose La cause peut être une hypercoagulation (coagulation sanguine accrue).
4. L'anémie falciforme.
5. Métabolisme héréditaire de la méthionine.
6. Syndrome des antiphospholipides.
7. Infarctus du myocarde.
8. Les tumeurs.
9. Fibrillation auriculaire.
10. Malformations cardiaques avec une lésion de l'appareil valvulaire.
11. Dysplasie fibromusculaire. Cette pathologie est caractérisée par une violation de la répartition dans les artères du collagène et la formation de fibres musculaires fibreuses.
12. Artérite temporale à cellules géantes. C'est une maladie auto-immune dans laquelle des complexes immuns circulants endommagent les parois des artères.
13. Aorto-artérite non spécifique (maladie de Takayasu).
14. Maladie de Moya-moya. Elle se caractérise par un rétrécissement de l'artère carotide interne (ACI) et la formation de collatérales (solutions de contournement pour le mouvement du sang).
15. Hématomes Le plus souvent sont le résultat d'une blessure (contusion).
16. Thrombocytose (augmentation anormale du sang dans les globules blancs).
17. Endocardite infectieuse.

L'occlusion se produit souvent chez les patients diabétiques, les fumeurs et les personnes obèses.

Stade de formation

La maladie se déroule en plusieurs étapes. Au début, il y a un blocage partiel (incomplet) de l'artère. Le flux sanguin est préservé, mais la quantité de sang entrant dans le cerveau par unité de temps diminue. Une hypoxie chronique et une ischémie cérébrale se développent. Les symptômes suivants sont possibles à ce stade:

• troubles du mouvement;
• mal de tête;
• altération de la mémoire et diminution de l'attention;
• capacité réduite d'apprendre;
• inertie émotionnelle (instabilité);
• perte d'intérêt;
• pensée perturbée;
• irritabilité;
• anxiété

En violation de la perméabilité des artères carotides, des attaques ischémiques transitoires se produisent souvent. Ils se caractérisent par les manifestations suivantes:

1. Monoparésie ou hémiparésie (restriction de mouvement dans un ou deux membres d'un côté).
2. Sensibilité altérée de l'autre côté. Un engourdissement et une paresthésie sont possibles.
3. Faiblesse musculaire.
4. Difficulté à avaler.
5. Vertiges.
6. La nausée
7. Confusion de conscience.
8. Convulsions et crises d'épilepsie.
9. Déficience visuelle sous la forme de taches devant les yeux, diminution de l'acuité visuelle et du nystagmus. Dans les cas graves, il se produit une atrophie du nerf optique. On n'observe que parfois des occlusions partielles.

En cas d'occlusion grave (plus de 70%) de l'artère carotide interne, un accident vasculaire cérébral aigu peut se développer. Cette étape est caractérisée par:

1. Apraxie La capacité à effectuer des actions dans le bon ordre est compromise.
2. Aphasie Une personne est incapable de parler ou ne comprend pas le discours des autres.
3. Dysarthrie (violation de la prononciation des mots et des phrases).
4. Anosognosie (incapacité d'une personne à évaluer son état de santé).
5. Aprosodia (altération de la parole se manifestant par un mauvais réglage du stress, de l'intonation et de la fluctuation du ton).
6. Sensibilité altérée.
7. Hémiparésie.
8. Troubles émotionnels.
9. Cécité des deux côtés.

Avec l'occlusion bilatérale, le tableau clinique est le plus marqué. Il y a souvent tétraplégie (paralysie complète de 4 membres) et coma.

Traitement

Cette pathologie est traitée chirurgicalement. L'opération est recommandée à l'avance (avant le développement de l'AVC). Sinon, la probabilité de décès est élevée. Les types de chirurgie suivants sont possibles:

1. Stenting. Cela implique l'expansion des vaisseaux sanguins avec une endoprothèse ou un ballonnet. Le stenting est efficace dans l'occlusion partielle du vaisseau.
2. Endartériectomie carotidienne (ablation de l'artère touchée).
3. Formation d'anastomose. Il est indiqué pour une obstruction complète de l'artère carotide.
4. Prothèses

Les ajouts à la thérapie principale sont:

1. Massage de la région de la tête et du cou.
2. Régime strict. En cas d'athérosclérose, il est recommandé d'abandonner les aliments gras, l'alcool, les sucreries, la pâtisserie et de limiter la consommation de sel.
3. Traitement de la thrombose et d’autres maladies entraînant le blocage des artères carotides.
4. Réception des médicaments. Peuvent être administrés par les statines (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), des antioxydants (Meksidol), des agents métaboliques (glycine), nootropiques (Cerebrolysin Encephabol), les agents antiplaquettaires (Curantil), des fibrinolytiques (streptokinase), adaptogens et les médicaments qui améliorent la circulation sanguine (Vinpocetine Trental).
5. Exercice thérapeutique.

L'automédication pour une obstruction vasculaire est inacceptable.

Occlusion des artères carotides

Occlusion des artères carotides - obturation partielle ou complète de la lumière des artères carotides alimentant le cerveau. Bien que sa forme puisse être asymptomatique, elle se manifeste plus souvent par une AIT répétée, une clinique d’ischémie cérébrale chronique, d’accidents ischémiques cérébraux dans le bassin des artères cérébrales moyennes et antérieures. La recherche diagnostique de l'occlusion des artères carotides vise à déterminer l'emplacement, la genèse et le degré d'obstruction. Il comprend l'USDG des vaisseaux carotidiens, l'angiographie cérébrale, l'angiographie à résonance magnétique, le scanner ou l'IRM du cerveau. Le traitement chirurgical le plus efficace, consistant en une endartériectomie, en la pose d'une endoprothèse vasculaire dans la zone touchée de l'artère ou en la création d'un pontage de dérivation vasculaire.

Occlusion des artères carotides

Les recherches modernes dans le domaine de la neurologie ont montré que chez la majorité des patients atteints d'ischémie cérébrale, les services extracrâniens (extracrâniens) des vaisseaux alimentant le cerveau sont affectés. Les modifications vasculaires intracrâniennes (intracrâniennes) sont détectées 4 fois moins. Dans le même temps, l'occlusion des artères carotides représente environ 56% des cas d'ischémie cérébrale et provoque jusqu'à 30% des accidents vasculaires cérébraux.

L'occlusion des artères carotides peut être partielle lorsqu'il n'y a qu'un rétrécissement de la lumière du vaisseau. Dans de tels cas, le terme "sténose" est souvent utilisé. L'occlusion complète est une obturation de tout le diamètre de l'artère et, lors du développement aigu, conduit souvent à un AVC ischémique et, dans certains cas, à une mort subite.

Anatomie du système carotidien

L'artère carotide commune gauche (OCA) part de l'arc aortique et celle de droite du tronc brachio-céphalique. Les deux montent verticalement et dans le cou se situent devant les apophyses transverses des vertèbres cervicales. Au niveau du cartilage thyroïdien, chaque CCA est divisée en artères carotides internes (ICA) et externes (HCA). La NSA est responsable de l'apport sanguin aux tissus du visage et de la tête, à d'autres structures extracrâniennes et à des parties de la dure-mère. L'ICA à travers le canal dans l'os temporal passe dans la cavité du crâne et fournit l'irrigation sanguine intracrânienne. Il nourrit les lobes hypophysaires, frontaux, temporaux et pariétaux du cerveau du même côté. L'artère oculaire s'écarte de l'ICA, qui fournit l'irrigation sanguine à diverses structures du globe oculaire et de l'orbite. Dans la région du sinus caverneux, l’ACI produit une branche anastomosée, la branche HCA passant à la surface interne de la base du crâne par l’ouverture de l’os sphénoïde. Sur cette anastomose, une circulation sanguine collatérale se produit lors de l’obturation de l’ACI.

Causes de l'occlusion de la carotide

L'athérosclérose est le facteur d'étiologie le plus courant parmi les occlusions des artères carotides. La plaque d'athérosclérose est située à l'intérieur de la paroi vasculaire et comprend le cholestérol, les lipides, les cellules sanguines (principalement les plaquettes). En se développant, la plaque d'athérosclérose peut provoquer une occlusion complète de l'artère carotide. À la surface de la plaque, il est possible de former un caillot de sang qui, avec le flux sanguin, se déplace le long du lit vasculaire et provoque la thrombose des vaisseaux intracrâniens. En cas d'occlusion incomplète, la plaque elle-même peut se détacher de la paroi vasculaire. Cela se transforme alors en embole, ce qui peut entraîner une thromboembolie vasculaire cérébrale de plus petit calibre.

D'autres processus pathologiques de la paroi vasculaire peuvent également provoquer une obturation des artères carotides, par exemple dans les cas de dysplasie fibromusculaire, de maladie de Horton, d'artérite de Takayasu, de maladie de Moya-moya. L'occlusion traumatique des artères carotides se développe à la suite d'un TBI et est due à la formation d'un hématome sous-intensal. Les autres types d’embouteillages sont dans l’état de l’embolisme (appareillage)

Les facteurs contribuant à la sténose et à l'obstruction des artères carotides sont: l'anatomie de ces vaisseaux (hypoplasie, tortuosité, kink), le diabète, le tabagisme, une mauvaise alimentation avec une teneur élevée en graisse animale dans le régime alimentaire, l'obésité, etc.

Symptômes de l'occlusion de la carotide

L'obturation clinique des artères carotides dépend de la localisation de la lésion, du taux de développement de l'occlusion (soudainement ou progressivement) et du degré de développement des collatérales vasculaires, fournissant un apport sanguin alternatif aux mêmes zones du cerveau. Avec le développement progressif de l'occlusion, l'irrigation sanguine est réarrangée en raison des vaisseaux collatéraux et une certaine adaptation des cellules cérébrales aux conditions existantes (diminution de l'apport en nutriments et en oxygène); une clinique d'ischémie cérébrale chronique est en cours de constitution. L'obturation bilatérale a une évolution plus sévère et un pronostic moins favorable. L'occlusion soudaine des artères carotides conduit généralement à un AVC ischémique.

Dans la plupart des cas, l'occlusion des artères carotides traduit une attaque ischémique transitoire (AIT), un trouble transitoire de la circulation sanguine cérébrale, dont la durée dépend en premier lieu du degré de développement des collatérales vasculaires du cerveau touché. Les symptômes les plus typiques de l'AIT dans le système carotide sont une mono- ou hémiparésie et des troubles de la sensibilité du côté opposé (hétérolatéral) associés à des troubles visuels monoculaires du côté affecté (homolatéral). Habituellement, le début d'une attaque est l'apparition d'un engourdissement ou d'une paresthésie dans la moitié du visage et des doigts, le développement d'une faiblesse musculaire dans tout le bras ou seulement dans ses régions distales. La déficience visuelle varie de la sensation de boutons devant les yeux à une réduction significative de l’acuité visuelle. Dans certains cas, infarctus rétinien possible, déclenchant le développement d'une atrophie du nerf optique. Les manifestations rares de l'AIT lors de l'obturation des artères carotides incluent: dysarthrie, aphasie, parésie faciale, maux de tête. Chaque patient indique des étourdissements, des vertiges, des troubles de la déglutition, des hallucinations visuelles. Dans 3% des cas, des convulsions locales ou de grands épiphriscus sont observés.

Selon divers rapports, le risque d'accident ischémique cérébral dans l'année suivant le début de l'AIT serait de 12 à 25%. Environ 1/3 des patients ayant une occlusion des artères carotides subissent un AVC après un ou plusieurs AIT, mais dans 1/3 d'entre eux, il se développe sans aucune AIT antérieure. Un autre tiers des patients sont des patients chez lesquels aucun AVC ischémique n'a été observé et où une AIT continue de se produire. Le tableau clinique de l’accident ischémique cérébral est similaire à celui de l’AIT, mais le déficit neurologique (parésie, hypoesthésie, troubles de la vision) ne disparaît pas avec le temps et ne peut diminuer que grâce à un traitement rapide et adéquat.

Dans certains cas, les manifestations d’occlusion n’ont pas un départ net et sont tellement inexprimées qu’il est très difficile d’assumer la genèse vasculaire des problèmes survenus. L’état du patient est souvent interprété comme une clinique pour une tumeur cérébrale ou une démence. Certains auteurs suggèrent que l'irritation, la dépression, la confusion, l'hypersomnie, la labilité émotionnelle et la démence pourraient se développer à la suite d'une occlusion ou d'un micro-embolie de l'ACI du côté dominant ou des deux côtés.

L'obturation de l'artère carotide commune ne survient que dans 1% des cas. S'il se développe dans le contexte d'une perméabilité normale de l'ICA et de l'ICA, le flux sanguin collatéral à travers l'ECA vers l'ICA est suffisant pour éviter les lésions cérébrales ischémiques. Cependant, en règle générale, les modifications athérosclérotiques des artères carotides sont de plusieurs niveaux, ce qui entraîne les symptômes d’occlusion décrits ci-dessus.

Le type d'occlusion bilatérale des artères carotides avec des collatérales bien développées peut présenter moins de symptômes. Mais le plus souvent, cela conduit à des accidents cérébraux hémisphériques cérébraux bilatéraux, se traduisant par une tétraplégie spasmodique et un coma.

Diagnostic de l'occlusion carotidienne

Dans le diagnostic, parallèlement à l'examen neurologique du patient et à l'étude des données sur l'histoire, les méthodes instrumentales pour l'étude des artères carotides revêtent une importance fondamentale. La méthode la plus accessible, la plus sûre et la plus informative est l’USDG des vaisseaux de la tête et du cou. Lors de l'occlusion des artères carotides des vaisseaux extracrâniens de l'USDG, on observe généralement un écoulement sanguin rétrograde accéléré à travers les branches superficielles de la NSA. Dans des conditions d'occlusion, le sang se déplace à travers elles vers l'artère ophtalmique et à travers celle-ci vers l'ICA. Au cours de l'USDG, un test est effectué avec la compression de l'une des branches de surface de la NSA (généralement l'artère temporale). La diminution du débit sanguin dans l'artère ophtalmique avec compression manuelle de l'artère temporale indique une occlusion de l'ICA.

L'angiographie des vaisseaux cérébraux permet une détermination précise du niveau d'occlusion des artères carotides. Toutefois, en raison du risque de complications, il ne peut être réalisé que dans les cas de diagnostic difficiles ou immédiatement avant la mise en œuvre du traitement chirurgical. MRA - Angiographie par résonance magnétique - est devenu un excellent et sûr substitut pour l’angiographie. Aujourd'hui, dans de nombreuses cliniques, l'ARM associé à l'IRM cérébrale est le «standard de référence» pour le diagnostic de l'occlusion de la carotide.

La lésion ischémique des structures cérébrales est visualisée par IRM ou TDM du cerveau. Dans le même temps, la présence d'une ischémie "blanche" indique une nature athérosclérotique progressive de l'obstruction des artères carotides et une ischémie avec trempage hémorragique - une lésion de type embolique. Il convient également de noter que chez environ 30% des patients victimes d'un AVC ischémique au cours des premiers jours, les modifications focales dans les tissus cérébraux ne sont pas visualisées.

Traitement d'occlusion carotidienne

En ce qui concerne l'occlusion des artères carotides, il est possible d'utiliser diverses tactiques chirurgicales, dont le choix dépend du type, du niveau et du degré d'obturation et de l'état de la circulation collatérale. Dans les cas où l'opération est réalisée 6 à 8 heures après le début de l'AVC ischémique progressif, le taux de mortalité des patients atteint 40%. À cet égard, un traitement chirurgical est conseillé avant le développement d'un accident vasculaire cérébral et a une valeur prophylactique. En règle générale, elle est effectuée dans les intervalles entre l'AIT et la stabilisation de l'état du patient. Le traitement chirurgical est réalisé principalement avec une occlusion de type extracrânien.

Parmi les indications pour le traitement chirurgical de la sténose et de l'obturation de l'artère carotide, on citera: l'AIT récemment transférée, un AVC ischémique achevé avec des troubles neurologiques minimes, une occlusion asymptomatique de la région cervicale de l'ACI supérieure à 70%, des sources d'embolie dans les artères extracrâniennes, un syndrome d'irrigation sanguine insuffisante du cerveau.

Pour une occlusion partielle des artères carotides, les opérations à privilégier sont les suivantes: stenting et endartériectomie carotidienne (éversion ou classique). L'obturation complète de la lumière vasculaire est une indication pour la création d'une anastomose extra-intracrânienne - une nouvelle voie d'approvisionnement en sang, en contournant la zone occluse. Avec la préservation de la lumière de l'ACI, une obstruction commune sous-clavière est recommandée, avec son obturation, une prothèse de contact extraclaviculaire-externe.

Pronostic et prévention

Selon des données généralisées, une occlusion partielle asymptomatique des artères carotides allant jusqu'à 60% dans 11 cas sur 100 est accompagnée du développement d'un accident vasculaire cérébral dans les 5 ans. Avec un rétrécissement de la lumière de l'artère pouvant atteindre 75%, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique - 5,5% par an. Chez 40% des patients présentant une occlusion complète de l'ACI, l'AVC ischémique se développe au cours de la première année de son survenue. Le traitement chirurgical prophylactique minimise le risque de développer un accident vasculaire cérébral.

Les mesures visant à prévenir l'occlusion artérielle comprennent l'élimination des mauvaises habitudes, une alimentation adéquate, le contrôle du poids, la correction du profil lipidique du sang, le traitement opportun des maladies cardiovasculaires, la vascularite et la pathologie héréditaire (par exemple, diverses coagulopathies).

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Chirurgie de l'artère du sommeil: conséquences, complications possibles et prévisions

Tout sur la chirurgie carotidienne

L'artère carotide est responsable de l'irrigation sanguine de la tête et du cou: en cas de perturbation du fonctionnement normal de l'artère, l'irrigation sanguine normale des parties les plus importantes du cerveau est perturbée. Il existe deux variantes de succession d'événements: un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale. À propos du moment où vous avez besoin d’une intervention chirurgicale sur l’artère carotide, de son déroulement et de ses conséquences - autres.

Indications pour la chirurgie

Des discours sur l’opération sont prononcés au cas où il y aurait un blocage du segment vasculaire, ainsi que le rétrécissement des gros vaisseaux sanguins. Mais aux fins d'une intervention chirurgicale nécessite la présence d'un ou plusieurs facteurs aggravants.

Ces facteurs ou indications absolues pour la chirurgie carotidienne:

1. Il existe une dynamique négative du cours de la maladie - la situation s’aggrave progressivement.
2. Le patient commence à tourmenter les crises cérébrales.
3. Le rétrécissement a fermé le navire sur 2/3 de son diamètre.
4. Un anévrisme ou des dommages mécaniques à l'artère sont présents.
5. La lumière de la voie artérielle présente des irrégularités visibles.
6. Le vaisseau a une pathologie non pas de l'un mais des deux côtés.
7. Les symptômes de la pathologie ont une intensité moyenne et supérieure.
8. Il y a un blocage ou une sténose des vaisseaux situés à proximité.

Notez que le risque de conséquences négatives de l'opération est beaucoup plus faible que la menace pour la santé si l'opération est abandonnée. Dans tous les cas, le traitement médicamenteux est considéré comme moins efficace.

Ce que vous devez savoir sur la chirurgie

L'objectif principal: la prévention des accidents vasculaires cérébraux, ou la prévention de nouveau coup Dans le second cas, il est important de suivre la procédure jusqu'à ce que le deuxième trait survienne immédiatement après le premier.

Une opération de l'artère carotide dure environ 120 minutes. Utilisation acceptable, anesthésie locale et générale.

Si vous souffrez d'une maladie cardiaque et que vous devez subir une chirurgie de l'artère carotide, assurez-vous de consulter un cardiologue expérimenté car il existe un risque élevé de complications et d'aggravation des problèmes cardiaques.

Le risque d'accident vasculaire cérébral pendant l'opération est assez élevé (jusqu'à 4%), mais si la procédure n'est pas effectuée, si elle présente toutes les indications, le risque augmentera jusqu'à 20%.

Ce type de chirurgie de l’artère carotide a été utilisé pendant six décennies, l’expérience acquise nous permet de maintenir des statistiques assez favorables: la grande majorité des patients tolèrent normalement l’intervention et se sentent immédiatement bien après.

Manœuvre sous-clavière et steniurannye somnolent - types d'intervention avec un nombre minimal de complications.

Vous pouvez voir comment l'opération se passe en vidéo, puis nous décrirons brièvement le processus.

Processus

Le processus de chirurgie de l'artère carotide dépend de son type.

• le stenting est effectué s'il est nécessaire de restaurer la lumière du vaisseau. Dans ce cas, le médecin n'enlève pas la plaque, il la presse simplement avec un stent sur le mur, rétablissant ainsi un flux sanguin normal;
• enlever la plaque de l'artère carotide en effectuant une chirurgie ouverte classique. Le nom scientifique est endartériectomie carotidienne;
• prothèses Il est utilisé si une grande surface est touchée. Dans ce cas, la zone touchée est retirée et une endoprothèse dont le diamètre coïncide avec l'artère interne est placée.
• si la plaque est petite et qu'elle se situe au début de l'artère carotide interne, on utilise une endartériectomie par éversion. Sa technique est similaire à la coupe habituelle, mais le médecin produit en même temps la soi-disant éversion de l'artère.

S'il y a une sténose des artères cervicales (sous-clavière touchée), utilisez un type d'intervention légèrement différent - le shunt sous-clavien somnolent.

L'anastomose normale entre les artères carotide et sous-clavière est rétablie au moyen d'un shunt.

Dans quels cas procéder à une opération à ciel ouvert, lorsqu'il est nécessaire d'installer un stent ou de réaliser le contournement de l'artère carotide, seul le médecin décide, en évaluant les caractéristiques de la maladie, ainsi que de nombreux autres facteurs.

Contre-indications

Dans certains cas, l'opération est interdite, nous les listons:

• mobilité de la plaque;
• maladies chroniques incurables du sang;
• état de santé général grave;
• intolérance à l'anesthésie;
• mauvais état du réseau vasculaire;
• déformation et amincissement des parois artérielles du complexe;
• insuffisance rénale aiguë;
• structure anormalement complexe du navire.

De plus, une contre-indication à l'installation du stent est allergique aux substances qui le composent.

Récupération

Après l'opération, le patient passe environ quatre jours à l'hôpital. Le premier jour, vous devez rester dans l'unité de soins intensifs, puis le patient est transféré dans la salle commune. Dans les deux semaines, l'activité physique est strictement limitée. Il est interdit au patient de bouger beaucoup la tête, surtout - de le faire brusquement.

La vie est nécessaire: tous les jours pour surveiller le niveau de pression artérielle, deux fois par an pour mener des recherches sur l'apparition de plaques de cholestérol ou de sténose.

Il montre également le rejet des mauvaises habitudes et l'observance d'un régime alimentaire impliquant l'utilisation d'aliments faibles en cholestérol.

Ces recommandations sont générales, sinon une opération classique a eu lieu, mais par exemple, shunt sous-clavien somnolent, le médecin vous donnera certainement des recommandations spécifiques.

L'artère carotide, dont l'opération permet à plusieurs reprises de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral (primaire et secondaire) dans le corps, remplit des fonctions qui ne peuvent être remplacées par le travail d'autres types de réseaux artériels. C’est pourquoi une intervention chirurgicale devient souvent le seul moyen de prolonger la vie d’une personne pendant de nombreuses années.