Fibrillation auriculaire paroxystique - secours d'urgence

Le traitement des tachyarythmies paroxystiques vise à mettre fin à l'attaque et à préserver le rythme sinusal restauré.

La tactique du médecin pour soulager la fibrillation auriculaire paroxystique et prévenir sa récurrence n’est pas fondamentalement différente de la tactique utilisée pour la tachycardie paroxystique. Rappelons seulement que la fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque plus complexe et plus grave. Par conséquent, bien qu’il soit nécessaire au début du traitement de recourir à des tests mécaniques (tests de Chermak-Goering, Ashner-Danini, astreinte à la respiration profonde, induction de vomissements artificiels, etc.), il est possible d’éliminer bien moins souvent l’attaque de la fibrillation auriculaire paroxysmale. Parfois, il est possible de supprimer l'attaque à l'aide de ces échantillons dans le contexte d'un traitement antiarythmique médicamenteux.

Pour soulager le paroxysme de la fibrillation auriculaire, 2 à 3 ml d'une solution à 10% de novocaïamide sont le plus souvent administrés par voie intraveineuse. En l'absence d'effet, l'administration est répétée à la même dose toutes les 4 à 5 minutes, jusqu'à ce que la quantité totale de la solution administrée atteigne 10 ml. Novokainamid brise le paroxysme chez la grande majorité des patients. Pour préserver le rythme rétabli et éviter de nouvelles crises, la procainamide est administrée par voie orale à raison de 0,5 g quatre à huit fois par jour pendant 10 à 20 jours.

Si le rythme sinusal ne s’est pas rétabli, en particulier dans les cas où la fibrillation auriculaire est associée à une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, 0,5-1 ml d’une solution à 0,05% de strophantine ou 1-1,5 ml d’une solution à 0,06% de corglycone, diluée dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Assez souvent après que la fibrillation auriculaire s'arrête.

Les glycosides cardiaques, et parfois le veratsamil, dans la fibrillation auriculaire, doivent être prescrits avec précaution aux patients atteints du syndrome de Wolf-Parkinson-White, car sous leur influence, la période réfractaire du trajet supplémentaire est raccourcie, la fréquence des contractions ventriculaires augmente et la fibrillation auriculaire se modifie.

Comme novokinamidom aymalin. Son administration par voie intraveineuse interrompt le paroxysme chez 80 à 90% des patients.

Les bêta-bloquants (anapriline, oxprénolol, benzodixine, cordane), ornid, amiodarone, lidocaïne, lidocaïne, les médicaments antiarythmiques (quinidine, etmozine, maxitil, disopyramide) peuvent réduire le paroxysme, mais également réduire le nombre d'attaques de tachyarythmie.

Les doses et les voies d'administration des médicaments ci-dessus à des fins thérapeutiques et prophylactiques sont identiques à celles de la tachycardie paroxystique.

Parfois, pour soulager une crise, il suffit de prendre 6 à 8 g de sels de potassium une fois, puis de prévenir les paroxysmes pendant une longue période (jusqu'à 2 ans) avec 15 à 20 ml de solution à 10% 3 à 4 fois par jour.

En raison de l’inefficacité des traitements médicamenteux, le traitement par électropulse est recommandé, en particulier s’il est nécessaire d’interrompre l’attaque de la tachyarythmie chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Selon E.I. Chazova et V.M. Bogolyubov, la décharge du condenseur soulage les attaques de tachyarythmie chez environ 90% des patients.

En utilisant l'électrostimulation de l'oreillette droite avec des impulsions haute fréquence, il est possible d'arrêter les attaques de fibrillation auriculaire non traitées médicalement avec de graves troubles hémodynamiques, dans lesquelles le traitement par électropulse est contre-indiqué, par exemple en cas d'intoxication avec des préparations de digitaline.

Dans la forme tachysystolique persistante de la fibrillation auriculaire, parfois associée à une augmentation paroxystique du rythme ventriculaire, des glycosides cardiaques sont utilisés en association avec des sels de potassium ou du panangin, du thromcardin (principalement pour la traduction en forme bradysystolique), des bêta-adrénobloquants, du vérapamil et de l'amiodarone.

En cas de forme persistante de fibrillation auriculaire, prescrire un traitement planifié par quinidine ou un traitement par électropulse.

"Soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire, soulagement d'une attaque" ?? Section d'urgence

Paroxysme des soins d'urgence en fibrillation auriculaire

Paroxysme de la fibrillation auriculaire: clinique, diagnostic, activités d’urgence en ambulatoire et traitement hospitalier.

La MA (fibrillation auriculaire, fibrillation auriculaire) est un trouble du rythme cardiaque dans lequel on observe une excitation chaotique fréquente (de 350 à 700 min) et une contraction de groupes individuels de fibres musculaires auriculaires, une contraction intégrale coordonnée absente et une rythme ventriculaire.

Étiologie du paroxysme MA:

a) facteurs cardiaques. Myocardite aiguë, péricardite aiguë, cardiomyopathie, prolapsus de la valve mitrale, crise hypertensive, présence de voies supplémentaires (le plus souvent avec le syndrome de WPW), chirurgie cardiaque (en particulier les carcinomes à cornes et les prothèses valvulaires)

b) facteurs extracardiaques. consommation importante d'alcool, embolie pulmonaire, syndrome de thyrotoxicose, stress psycho-émotionnel et physique aigu, blessure électrique, hypokaliémie

Clinique et diagnostic du paroxysme de MA:

- plaintes de palpitations, vertiges, essoufflement (surtout chez les patients atteints de sténose mitrale et de hCMP), faiblesse générale, fatigue, parfois douleur thoracique, évanouissement

- les signes de CHF peuvent augmenter (jusqu'à l'apparition de l'asthme cardiaque), les épisodes de thromboembolie sont caractéristiques (surtout au moment du rétablissement du rythme)

- dans l'étude de la caractéristique du pouls: apparition irrégulière des ondes de pouls (arythmie du pouls), variation constante de l'amplitude des ondes de pouls (remplissage de toutes les impulsions), déficit du pouls (HR supérieur au nombre d'ondes de pouls dans l'artère radiale en raison d'une diminution significative de l'OU lors des contractions du ventricule gauche diastole courte), la fréquence cardiaque change même dans un état de repos complet

- caractérisé par une fluctuation continue de la pression artérielle

- percussion - expansion du bord gauche de la relative matité du cœur (avec sténose mitrale - et du haut)

- auscultatoire: activité du rythme cardiaque absolument irrégulière et arythmique (delirium cordis), intensité du son du premier ton changeant constamment (en raison de la durée variable de la diastole et du remplissage différent des ventricules, après une courte diastole, le volume du premier son augmente)

- ECG: l’onde P est absente dans toutes les dérivations; il y a des ondes fréquentes d'ondes de fibrillation auriculaire f dans les dérivations II, III, aVF, V1, V2 (jusqu'à 350 à 700 / min); Les intervalles R-R ont une durée différente (la différence est supérieure à 0,16 s); en fonction de la fréquence des contractions ventriculaires, les formes maximale, normo et bradyarythmique de l’AM peuvent être

Variantes pathogéniques du paroxysme MA:

a) option hyperadrénergique - basée sur - le ton aigu de la division sympathique du SNA

b) variante vagale - basée sur - le tonus élevé du nerf vague

c) variante hypokaliémique - basée sur l'hypokaliémie, le plus souvent après une diurèse forcée ou une consommation d'alcool

d) variante alcoolique cardio-dystrophique - basée sur l’effet néfaste de l’alcool et de son métabolite acétaldéhyde sur le myocarde auriculaire, la stimulation du SNA, la synthèse et l’éjection accrues de l’AC, la sortie des cardiomyocytes de potassium, magnésium, phosphore et leur surcharge en calcium, etc.

e) option de stagnation - basée sur - la formation d'une multitude de perturbations locales d'excitabilité et de conduction en relation avec le remodelage des parois du LP en cas d'insuffisance cardiaque congestive

f) varinate thyrotoxique - basée sur une augmentation de l'activité du SNS, une augmentation de la densité et de la sensibilité des bêta-adrénorécepteurs du myocarde à l'AC, une augmentation de la demande en oxygène du myocarde, une diminution de la concentration en potassium des myocardiocytes et de leur surcharge en potassium, ainsi que d'autres mécanismes pathogénétiques sous-jacents à la thyréotoxicose.

Mesures d'urgence pour les PT en ambulatoire.

Indications pour la restauration du rythme au stade pré-hospitalier:

1. Fibrillation auriculaire paroxystique d’une durée inférieure à 48 heures, indépendamment de la présence de troubles hémodynamiques

2. Forme paroxystique de fibrillation auriculaire de plus de 48 ans, accompagnée de tachysystole ventriculaire grave (fréquence cardiaque de 150 / min et>) et de graves troubles hémodynamiques (hypotension, péricardite, récupération du rythme, fibrillation auriculaire, chlorure de sodium

Fibrillation auriculaire paroxystique: les paroxysmes et leur traitement

La fibrillation auriculaire paroxystique - de quoi s'agit-il? Pathologie avec des troubles caractéristiques de la coordination des mouvements contractiles de la fibre musculaire myocardique. Il est assez courant, mais est rarement diagnostiqué comme un phénomène indépendant, agissant principalement comme un signe indirect de maladies cardiaques, vasculaires et du système respiratoire.

La fibrillation auriculaire paroxystique est exprimée par des dysfonctionnements périodiques du noeud sinusal, dans lesquels les myocytes auriculaires oscillent de manière chaotique (la fréquence atteint 400 abbr./min). Autrement dit, sur 4 chambres cardiaques, seuls les ventricules continuent à remplir leurs fonctions, ce qui nuit au travail de l’ensemble du système de circulation sanguine.

Causes de la forme paroxystique

Fibrillation auriculaire paroxystique (PMA) - Code CIM 10:

• I00-I99 classe IX (maladies du système circulatoire),
• I30-I52 (autres affections cardiaques),
• I48 (fibrillation et flutter auriculaires).

La principale raison de la PMA seule est la maladie cardiaque et la maladie vasculaire:

• ischémie cardiaque;
• l'hypertension;
• toutes les formes d'insuffisance cardiaque;
• myocardite, endocardite, péricardite et autres troubles du coeur provoqués par une inflammation;
• cardiopathie acquise et congénitale (avec l’agrandissement des cavités);
• cardiomyopathie génétique (hypertrophique et dilatée).

Interprétation du cardiogramme avec arthmie paroxystique

Facteurs prédisposants

Les déclencheurs externes incluent:

• tabac stimulant les drogues et alcoolisme;
• déséquilibre électrolytique avec carence en magnésium-potassium;
• pathologie structurale des organes et des tissus du système respiratoire.
• invasion infectieuse aiguë;
• conditions postopératoires;
• pathologies du système endocrinien;
• thérapie avec les adrénergiques, les glycosides cardiaques;
• stress chronique.

Formes et types de fibrillation auriculaire paroxystique

La fibrillation auriculaire paroxystique est un trouble du muscle cardiaque qui dure au maximum une semaine. Si l'état modifié dure plus longtemps, les cardiologues diagnostiquent la forme chronique.

En fonction de la fréquence des contractions auriculaires

• Scintillement typique à une fréquence supérieure à 300 contr./min.
• Flutter exponentiel à une fréquence ne dépassant pas 200 shor / min.

Formes d'arythmie paroxystique

De la fréquence de contraction ventriculaire

Quelle que soit la qualité du fonctionnement des oreillettes, toutes les impulsions conductrices n'atteignent pas les ventricules. Selon la fréquence de contraction ventriculaire, le PMA peut être classé en:

• forme bradysystolique: fréquence inférieure à 60 shor / min;
• tachysystolique: fréquence supérieure à 90 sobr / min;
• normosystolique ou intermédiaire, à fréquence variable.

Par localisation

En ce qui concerne la localisation des foyers d’augmentation de la formation d’impulsions, on distingue 3 types de paroxysme dans la fibrillation auriculaire:

• fibrillation auriculaire - des impulsions sont formées dans le noeud auriculaire;
• arythmie des ventricules - les impulsions prennent naissance dans le système conducteur des ventricules;
• arythmie mixte - avec plusieurs foyers pathologiques.

Selon le cours clinique

Symptômes et manifestations de la maladie

La gravité des symptômes dépend directement de la fréquence des contractions ventriculaires. Des écarts mineurs par rapport à la norme (90-100 abbr. / Min) n'apparaissent pas clairement.

La forme tachysystolique diagnostiquée le plus souvent présente les caractéristiques suivantes:

• sensation de "décoloration" du cœur, perturbations palpables;
• palpitations cardiaques;
• impulsion inégale;
• essoufflement au repos, aggravé par un effort physique;
• respiration superficielle, inhalation de souffle en position horizontale, vertiges;
• douleurs à la poitrine;
• évanouissement, atonie musculaire;
• sueur, hyperhidrose;
• attaques de panique.

Une réduction critique de la fréquence des contractions conduit à une hypoxie et à une détérioration de l'apport sanguin cérébral. Le patient s'évanouit, parfois il est accompagné d'un arrêt respiratoire. Il s'agit d'une condition d'urgence nécessitant une réanimation urgente.

Méthodes de diagnostic

Afin de clarifier le diagnostic préliminaire, le cardiologue écoute les rythmes cardiaques. Une arythmie est notée, sauf en cas de fluttering à chaque contraction de 2, 3 ou 4.

Dans une telle situation, ils reconnaissent la forme correcte de MA et prescrivent un ECG pour le patient. Cardiogramme - la méthode de choix dans le diagnostic des modifications pathologiques du rythme.

En tant que méthode de diagnostic supplémentaire, l'échographie cardiaque est utilisée avec l'échocardiographie. Paramètres différentiels: taille atriale, usure de la valve. Le choix de la tactique de traitement dépend des résultats obtenus.

Bases du traitement des maladies

L'arythmie paroxystique auriculaire, dont le traitement n'est possible que dans un hôpital, est dangereuse pour un flux variable. Le choix des méthodes est basé sur le délai de prescription de l'attaque:

• si c'était il y a moins de 2 jours, essayez de rétablir le rythme (sinus);
• si plus de 2 jours se sont écoulés, le risque d'embolie lié à la restauration du rythme augmente.

En complément, utilisez "Warfarin", qui possède des propriétés anticoagulantes. L’éclaircissement du sang devrait empêcher les caillots de thrombater les vaisseaux. La restauration du rythme ne commence pas avant 3 semaines.

Pour surveiller l'état du patient, une échographie transoesophagienne est utilisée, durant laquelle la présence / l'absence de caillots dans l'oreillette est établie. Les patients avec un résultat négatif sont transférés dans un cycle de traitement intensif sans attendre les 3 semaines prescrites. Avec cette approche, le risque d'embolie est minimisé.

Traitement de la toxicomanie

Pharmaceuticals propose plusieurs outils de base pour le soulagement des attaques PMA:

• sur la base de novocaïne - réduit la pression;
• sur la base de digoxines - pour contrôler la fréquence des contractions;
• "Kordaron", "Propane" - pour recevoir à la maison.

Les préparations pour l'injection intraveineuse ne sont administrées que sous la surveillance d'un médecin. Des mesures urgentes pour la fibrillation auriculaire paroxystique arrêtent une attaque avec une probabilité de 95%.

Thérapie électropulse

Si le traitement médicamenteux n’a pas donné de résultats positifs, le patient est envoyé en thérapie avec une décharge électrique.

Le traitement par électropulse est également prescrit en présence de complications qui sont devenues la conséquence des attaques de paroxysme.

Qu'est-ce que cela donne au patient? Il y a une reprise du système conducteur, le rythme est stabilisé du fait de l'excitation du nœud sinusal.

Traitement chirurgical

Avec la fibrillation auriculaire récurrente, le patient est envoyé pour une intervention chirurgicale. Le laser est utilisé, brûlant un foyer d'excitation pathologique dans le myocarde.

Une ponction artérielle est effectuée pour effectuer la procédure avec plusieurs cathéters. L'efficacité de l'opération selon la méthode d'ablation par radiofréquence (RFA) est d'environ 85%. Si la première opération a échoué, la procédure est répétée.

Premiers soins pour la fibrillation auriculaire paroxystique

Paroxysme de la fibrillation auriculaire - soins d’urgence pour la fibrillation auriculaire:

• administration intraveineuse de "Aymalin" et / ou de "Novokinamid", "Ritmilen". Contre-indications - troubles hémodynamiques, œdème pulmonaire, forte diminution de la pression artérielle;
• si l’introduction des médicaments mentionnés ci-dessus n’est pas possible, recourir à des effets électropulants;
• réduisez la fréquence du rythme ventriculaire avec des produits à base de digoxine ou utilisez Isoptin, Verapamil, Finotytin. Contre-indications - hypotension.

Le stade préhospitalier n'implique pas le soulagement des crises de paroxysme à long terme, le patient est hospitalisé. Avec une faible incidence de contractions ventriculaires, les tactiques d'urgence doivent être actives, avec la nomination des préparations orales Propranolol et / ou Quinidine.

Paroxysme de la fibrillation auriculaire - soins d’urgence pour le flutter auriculaire:

• L'hémodynamique des tremblements est presque inchangée par rapport aux troubles du clignotement. Le patient peut ne pas ressentir les symptômes de l'arythmie du tout. Les soins d'urgence ne sont pas fournis et passent au traitement prévu.
• Si des troubles hémodynamiques se manifestent toujours, ce qui se traduit par une douleur sourde au sternum, utilisez des médicaments qui réduisent la fréquence du rythme, par exemple, "Verapamil" ou "Propranolol". Contre-indications - hypertension artérielle et insuffisance cardiaque aiguë;
• Dans 10% des cas, le flutter auriculaire peut être arrêté uniquement à l'aide d'un effet d'électropulse.

Complications possibles

La fibrillation auriculaire paroxystique, pour laquelle l'aide d'urgence a été ignorée ou n'est pas totalement fournie, entraîne des modifications de l'intensité du flux sanguin. Cela, à son tour, devient la cause d'embolie dans la cavité auriculaire. De plus, le refus des soins médicaux provoque:

• œdème pulmonaire dû à une insuffisance cardiaque aiguë. Aggrave les troubles du rythme;
• choc hypoxique avec une diminution de pression caractéristique et un transport d'oxygène altéré vers les organes internes. Elle se développe en raison de la fréquence extrêmement élevée (plus de 150 contr./min) ou extrêmement basse (moins de 40 contr./min.) Du flutter ventriculaire;
• arrêt cardiaque;
• évanouissement;
• changements pathologiques dans le flux sanguin coronaire, avec le risque d'angine de poitrine et de crise cardiaque.

Le paroxysme de la fibrillation auriculaire: de quoi s'agit-il - des complications thromboemboliques?

Le risque de thromboembolie devient plus grave si plus de deux jours se sont écoulés depuis l'attaque.

Au cours de cette période dans l’atrium, des caillots d’une taille impressionnante se sont formés. Des caillots sanguins pénètrent dans le cerveau, les membres et le cœur, entraînant une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une gangrène.

Prévision et prévention de la maladie

Le pronostic pour la vie avec cette maladie est assez favorable. Il est très important de contrôler la fréquence des contractions en la maintenant dans les limites de la norme d'âge. Pas moins efficace et prévention de la thromboembolie.

Le soulagement des attaques fréquentes nécessite la prévention des caillots sanguins grâce à l'utilisation de "warfarine", complément du traitement antiarythmique et antagoniste de la vitamine K.

Mesures préventives recommandées:

1. Traitement des pathologies conduisant à des arythmies.
2. Combler les carences en magnésium et en potassium.
3. Lorsque la pathologie du système nerveux, contre lequel se développe une fibrillation auriculaire paroxystique:

• l'activité physique est réduite au minimum, un régime est prescrit, le traitement de la constipation et de l'obésité, l'activité du nerf vague est supprimée (implication de type vagal du système nerveux);
• le stress émotionnel est prévenu, les sédatifs sont prescrits, la durée du repos est augmentée, des restrictions sont imposées sur l'utilisation de boissons contenant de la caféine, le tabac, et une thérapie d'exercice ménageant (implication de type hyperadrénergique) sont utiles.

Vidéo utile

Ce qui est lourd avec l'initiation tardive du traitement de la fibrillation auriculaire et des informations plus détaillées sur cette maladie - tout cela est dans la vidéo suivante:
Des attaques de fibrillation auriculaire se produisent dans presque tous les cas. La première chose que la victime devrait faire est de demander des soins médicaux d’urgence, quels que soient la force et les manifestations du paroxysme. Il est essentiel de rétablir le rythme sinusal dans les 2 jours qui suivent l'attaque, car cela aidera à prévenir le développement d'une embolie.

Comment fournir une première aide d'urgence pour la fibrillation auriculaire?

D'après les statistiques, sur 200 personnes sur Terre souffrant de fibrillation auriculaire, cette maladie ne devient pas moins dangereuse et ne provoque pas d'anxiété.

Au contraire, malgré de nombreuses années d'expérience clinique et un grand nombre de publications et d'études, l'IA reste une maladie complexe qui nécessite un traitement aux multiples facettes. Quels devraient être les soins urgents pour la fibrillation auriculaire?

Danger de fibrillation auriculaire

Les attaques de MA sont accompagnées de palpitations, de douleurs à la poitrine, d'essoufflement, d'une peur inexpliquée et glacée. Il peut souvent y avoir des vertiges, une coordination altérée, des évanouissements. Une anxiété incompréhensible peut amener une personne à se précipiter dans la pièce à la recherche d'un traitement curatif ou du désir d'appeler à l'aide. Ces facteurs aggravent encore l'état du patient qui a besoin de repos.

Le risque de fibrillation auriculaire (ou fibrillation auriculaire) ne réside pas seulement dans la détérioration du transport de l'oxygène dans le sang en raison d'un trouble du rythme cardiaque. Un "pompage" de sang inadéquat peut entraîner sa stagnation et, par conséquent, la formation de caillots sanguins.

Les thrombus sont fixés de l’intérieur aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui bloque le système circulatoire et rend impossible un flux sanguin normal. Il n'est même pas nécessaire de parler de la dangerosité d'un caillot de se séparer de la paroi du vaisseau - dans la plupart des cas, il se termine par un accident vasculaire cérébral cardioembolique.

Principes des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

La possibilité de soulager une crise d'IA dépend de la forme de fibrillation auriculaire, car certaines formes de FA ont tendance à s'auto-éliminer en moins de 48 heures. Il existe également des contre-indications directes contre la restauration du rythme dans MA, qui concernent les conditions suivantes:

• avec des attaques fréquentes qui ne peuvent pas être arrêtés ou prévenus avec des médicaments antiarythmiques;
• avec myocardite active, thyrotoxicose, endocardite;
• dans le syndrome de faiblesse du nœud sinusal, qui se traduit par une perte de conscience lors de l'arrêt d'une attaque;
• avec une faible tolérance aux médicaments antiarythmiques;
• avec une forte augmentation du coeur, en particulier dans l'oreillette gauche.

Dans de telles situations, les glycosides cardiaques (par exemple, la digoxine) sont couramment utilisés pour le traitement, réduisant la fréquence du rythme et, par conséquent, normalisant l'hémodynamique.

Cependant, avec la fibrillation auriculaire paroxystique et d’autres formes, les soins d’urgence peuvent permettre de sauver la vie du patient, en particulier s’il s’agit d’un bradypasme (arythmies dans un contexte de ralentissement du rythme des contractions cardiaques).

Considérant que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont en train de devenir les complications les plus fréquentes et les plus dangereuses de l'influenza aviaire, la fourniture de soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire repose sur les principes suivants:

1. Transformations de variétés tachysystoliques de MA en normosystoliques. Ce principe est pertinent dans les situations où un paroxysme de fibrillation auriculaire provoque une fibrillation supraventriculaire pouvant atteindre 300 battements par minute.
2. Restauration du rythme sinusal, s’il n’ya pas de contre-indication mentionnée ci-dessus.
3. Élimination des effets des troubles hémodynamiques (œdème pulmonaire, choc, chute brutale de la pression artérielle).
4. Thérapie de la pathologie principale, dans le contexte duquel a développé une fibrillation auriculaire.

Les premiers soins peuvent également nécessiter des procédures de réanimation, telles qu'un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons, si un arrêt cardiaque survient à la suite d'un AI.

Algorithme d'urgence pour la fibrillation auriculaire

Les algorithmes de secours d'urgence pour la fibrillation auriculaire sont quelque peu différents pour différentes formes de la maladie.

Selon cette norme, les listes de mesures de diagnostic pour chaque forme d'IA consistent en 20 points ou plus, et des mesures thérapeutiques sont prescrites pour fournir des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire et une thérapie de soutien pendant 6 mois.

Diagnostic primaire

Ainsi, lors du diagnostic initial (lorsqu'une attaque d'IA survient chez un patient pour la première fois) de n'importe quelle forme et stade de fibrillation auriculaire d'attaques d'AM, aucune mesure drastique n'est prévue pour les soins d'urgence.

L'utilisation de sédatifs peut améliorer l'état du patient. Des études de diagnostic approfondies et une surveillance accrue par un médecin sont recommandées.

Fibrillation auriculaire persistante

Avec la forme persistante non compliquée de MA, les glycosides cardiaques (digoxine), les antagonistes du calcium (Diltiazem, vérapamil), les bêta-bloquants (métoprolol, propranolol) sont recommandés.

Fibrillation auriculaire paroxystique

En cas d'AMM paroxystique stable, les soins d'urgence impliquent l'administration de médicaments antiarythmiques (Sotalol, Amiodarone, Procaïnamamide), d'antagonistes du calcium (Diltiazem, Vérapamil) et de bêta-bloquants (Propranol, Aténolol, Métoprolol).

Le traitement ultérieur de l’AMM consiste à prendre les médicaments suivants:

• préparations pour nourrir le cœur - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• médicaments antiplaquettaires - anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins;
• anticoagulants - réduction du risque de formation de caillots sanguins (héparine, varfaron);
• bêta-bloquants, bloqueurs des canaux calciques - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, qui ralentissent la fréquence cardiaque (avec des tachyarythmies).

Fournir des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire à domicile

Les patients qui souffrent d'asthme paroxystique à plusieurs reprises doivent maîtriser la technique de soulagement d'une crise de fibrillation auriculaire à domicile.

Tests mécaniques pour rétablir le rythme cardiaque

Lorsque l'arythmie n'est pas compliquée, ne provoque pas de symptômes aussi graves que la perte de conscience ou une fonction respiratoire altérée, vous pouvez essayer de rétablir le rythme cardiaque normal à l'aide de tests dits vagaux.

1. Faire vomir artificiellement en appuyant sur la racine de la langue.
2. Induire artificiellement un réflexe de toux.
3. Retenez votre souffle à l'apogée d'une respiration profonde (manœuvre de Valsalva).
4. Retenez votre souffle et plongez votre visage dans de l’eau glacée, lavez-le à l’eau froide ou essuyez-vous avec des glaçons.
5. Appuyer sur les paupières fermées (test d'Ashner).
6. Pour masser le sinus carotidien - couché sur le dos, tournez la tête vers la gauche et massez le côté droit du cou sous la mâchoire inférieure pendant 5 à 10 minutes. Ensuite, faites la même chose avec l'autre côté. Masser simultanément les sinus droits et gauches ne peut être!

Contre-indications

Les contre-indications à la réalisation d’essais mécaniques pour la restauration du rythme cardiaque sont des états qui sont accompagnés de:

• douleur thoracique sévère;
• perte de conscience;
• pâleur ou bleueur de la peau;
• essoufflement, toux avec des expectorations mousseuses;
• faiblesse grave, pression artérielle basse;
• convulsions, capacités motrices altérées et sensibilité des membres.

En outre, le massage des sinus carotidiens et la pression sur les globes oculaires ne sont pas recommandés pour les patients âgés chez qui de telles manipulations peuvent, respectivement, entraîner la déchirure d'une plaque d'athérosclérose (il a été établi qu'ils se trouvent souvent dans cet endroit) et le décollement de la rétine.

Arrêt de la drogue de la fibrillation auriculaire

Quand les méthodes de thérapie réflexe décrites ci-dessus sont contre-indiquées, comment peut-on soulager une crise de fibrillation auriculaire difficile à tolérer pour le patient? S'il s'agit du premier paroxysme du patient, vous ne devez pas essayer de rétablir vous-même le rythme cardiaque.

Si le patient est déjà sous surveillance médicale, vous pouvez boire une dose unique d'un médicament antiarythmique, qui a été prescrit par un médecin et qui était déjà utilisé par le patient. Le plus souvent, il s'agit de propanorm ou de propafénone. En règle générale, à la suite d'une seule dose de ce médicament, le soulagement d'une attaque d'AMM se produit assez rapidement, éliminant ainsi le besoin d'hospitalisation.

Thérapie par électropulse pour MA paroxystique

Parmi les praticiens des services médicaux d'urgence, la thérapie par électropulse (TIE) est la méthode la plus utilisée pour arrêter une AM paroxystique, autrement dit l'utilisation d'un défibrillateur pour éliminer la fibrillation auriculaire.

Cette procédure est considérée comme une méthode bien établie et éprouvée, en particulier s’il s’agit de savoir comment retirer rapidement l’AMM à la maison.

Pour évaluer l'effet thérapeutique de l'EIT et de la récupération du rythme induite par le médicament, vous pouvez comparer les données moyennes des deux méthodes dans le tableau suivant.

Paroxysme des soins d'urgence en fibrillation auriculaire

médicaments de choix - Cordordon 300 mg in / in slow ou darob (sotalol), si disponible; si l’introduction n’est pas possible, appelez l’équipe de cardiologie.

HR de 110 à 180:

a) Avec des éléments d'insuffisance cardiaque - digoxine 1 ml (ou strophantine) dans 10 ml de p-ra i / v, puis procaïnamide 5,0 à 10,0 ml i / v très lentement ou v / m;

b) En cas de crise hypertensive, le vérapamil (Isoptin), 5 à 10 mg par voie intraveineuse, s’il est nécessaire de s’arrêter et que l’hypotension ne s’est pas développée - novocaïnamide;

c) si le rythme cardiaque n'est pas trop élevé, en l'absence d'insuffisance cardiaque et d'hypertension, il est possible d'administrer un novainamide seul;

d) au lieu de tous les Ritmonorm 600 mg spécifiés par voie orale une fois, ou de Ritmonorm 2 mg / kg i.v. dans un jet lentement, ou de 300 mg de Cordardon i.v.

e) en cas d'infarctus du myocarde, le médicament de choix est le cordaron.

Si possible, on entend par sédatifs (tranxen, seduxen, tazépam, corvalol, etc.).

Critères de qualité pour les soins médicaux

Le nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique hospitalisés selon les indications ci-dessus (90 à 100%). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (30-40%). Le nombre de réactions indésirables au traitement d'urgence (15%).

Équipe d'urgence cardiologique.

2. Correction du rythme cardiaque ou réduction du paroxysme

3. Mise en œuvre du schéma d'arrêt du paroxysme, préalablement sélectionné par un cardiologue.

4. Hospitalisation ou appel actif au médecin local.

5. Une brève explication au patient de son état et de ses activités.

6. Dans certains cas, recommandations pour un traitement ultérieur.

1. Enquête et inspection.

2. Détermination de la fréquence cardiaque, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire

4. Auscultation des poumons et du coeur

5. Enregistrement d'un électrocardiogramme avec son analyse complète.

Le traitement est individuel, mais avec la prise en compte obligatoire des recommandations générales et des principes de fonctionnement des équipes linéaires. Utilisation plus fréquente de médicaments modernes (Ritmonorm, Darob) et leurs combinaisons avec d'autres ariarmitikami. En outre, dans certains cas, la thérapie par électropulse (EIT) pour des raisons urgentes.

Critères de qualité pour les soins médicaux

Le nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique hospitalisés selon les indications ci-dessus (90 à 100%). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (40-50%). Le nombre de réactions indésirables au traitement d'urgence (10%).

Hôpital de district central, hôpital non clinique de la ville (niveau de soins médicaux de niveau III).

1. Enquête et inspection générale.

2. Détermination du pouls, de la fréquence cardiaque, de la VPN.

3. Auscultation des poumons et du coeur, évaluation du degré de troubles circulatoires.

4. ECG, avec la capacité technique - surveillance Holter.

5. Fluorographie de la poitrine.

6. UAC, OAM, glycémie, examen coagulologique, électrolytes sanguins.

7. Examen de la maladie sous-jacente.

Le volume des mesures thérapeutiques à l'hôpital

1. Traitement de la maladie sous-jacente et de ses complications, si possible.

2. Lorsqu'au moins l'un des symptômes suivants est détecté: fréquence cardiaque> 190, hypotension, œdème pulmonaire, choc, fièvre, sténose mitrale ou aortique, autres affections extrêmement graves lors d'un paroxysme ou en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux - EIT + traitement de l'œdème pulmonaire, choc, Consultation avec l'étape IV.

3. Avec le diagnostic précédemment établi, le paroxysme "familier" et l'état stable du patient: arrêt selon le cardiologue recommandé plus tôt pour le patient, mais administration de pas plus d'un médicament antiarythmique (isoptine, cordarone, novocaïne)

milieu), sans compter les glycosides cardiaques.

4. Arythmie pernicieuse avec plaintes sévères, sans troubles hémodynamiques sévères d’une durée maximale de 48 heures:

- Sédatifs (tranxen, seduxen, etc.) - selon les indications.

- À HR 60 - 120 - traitement de la maladie sous-jacente

- Pendant les paroxysmes d’une durée allant jusqu’à 24 heures, glycoside cardiaque + solution de chlorure de potassium à 7% - 20,0 + solution de sulfate de magnésium à 25% - 5 à 10 ml IV par 200 ml de solution, goutte à goutte. En l'absence d'hypotension et d'insuffisance cardiaque - la procaïnamide 1 g IV goutter lentement sous le contrôle de la pression artérielle et de l'ECG, de la prise de 600 mg de rhythmonorm par voie orale, etc. (voir également les annexes.)

5. Dans les cas de paroxysme d’une durée allant de 24 heures à 48 heures - comme au paragraphe 4, mais au lieu de procaïnamide - 300 mg de Cordaron IV. Selon le schéma, il n’est possible d’administrer des antiarythmiques que par voie orale (médicaments du groupe 1 (novokainamid, ritmonorm et / ou cordaron, darob (voir également annexes) Ces médicaments ne peuvent pas être utilisés s'ils ont déjà été utilisés aux étapes précédentes de soins médicaux et ont un effet correspondant, ou s'il existe des contre-indications (la glycose cardiaque et le vérapamil ne peuvent pas être associés à une arythmie combinée avec WPW, rhythmonorm avec chro les maladies pulmonaires obstructives bles, etc.).

6. Si le paroxysme n'est pas accompagné de troubles subjectifs et objectifs significatifs, ou dure plus de 2 jours - l'administration parentérale d'antiarythmiques n'est pas recommandée.

7. Si le paroxysme dure plus de 2 jours - correction de la fréquence cardiaque, traitement anticoagulant pendant au moins 2 semaines ou échographie transœsophagienne, puis après détermination de la faisabilité du rétablissement du rythme sinusal, une cardioversion (pharmacologique ou électrique) est effectuée, au bout de laquelle les anticoagulants durent au moins 2-3 semaines..

8. Dans tous les cas - héparine dans / dans la première dose, puis traitement à l'héparine par voie sous-cutanée ou avec des héparines de bas poids moléculaire (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) ou anticoagulants indirects (syncumar, phényline, warfarine).

9. Correction des fonctions vitales et de l'environnement interne.

1. Soulagement d'une attaque (choix d'un plan de secours) uniquement à l'hôpital.

2. Détermination de la faisabilité de la restauration du sinus Rome, la décision de préserver la fibrillation auriculaire doit être sérieusement justifiée.

3. Si le paroxysme n'est pas stoppé dans les 5 jours et qu'il est conseillé de le faire, le patient doit être dirigé vers le stade IV (Bureau de conception, autres hôpitaux cliniques).

4. Dans les cas où il est difficile de diagnostiquer la pathologie principale, reportez-vous à la phase IV pour consultation, même après avoir mis fin à l'attaque.

5. En cas de traitement grave, fréquent et réfractaire au traitement médicamenteux chez les patients présentant un blocage de SVV, SSSU, A / V, envoyer avec décharge à l'OKB ou à une autre clinique.

6. Après avoir cessé une attaque - choix du traitement par antiarythmique et autres médicaments.

7. Soulagement de l'attaque et sélection du traitement sous contrôle ECG.

8. Un traitement anticoagulant peut être effectué dans un certain nombre de cas dans les conditions d'hospitalisation de jour ou de polyclinique.

F-1 est transmis 1 fois au médecin chef du MLO.

Critères de qualité pour les soins médicaux

Nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique chez les patients mentionnés ci-dessus au stade IV (90-100%). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (60-70%). Le nombre de procédures effectuées EIT.

Hôpitaux cliniques, instituts de recherche (niveau de soins IV)

1. Sélection des régimes de ventouses et d'entretien.

2. Orientation pour traitement chirurgical.

3. Le reste - correspond à la phase III

La quantité d'examen dans la clinique

2. Examen aux rayons X.

5. Ritmocardiography et autres individuellement

La quantité de soins médicaux dans la clinique

1. Sélection de la thérapie anti-rechute dans la quantité requise, ainsi que des recommandations de l’OMS, des associations internationales, régionales et républicaines et des sociétés de cardiologues, ainsi que des instructions du MLO.

Le montant de l'examen à l'hôpital

2. Examen aux rayons X.

3. EchoCG, y compris transoesophagien.

6. surveillance Holter,

Individuellement, en fonction de la nosologie, en tenant compte également des recommandations de l’OMS, des associations internationales, républicaines et régionales et des sociétés de cardiologues, instructions du ministère de la Santé de la région.

Le volume des mesures thérapeutiques à l'hôpital

1. La solution du problème de l'arrêt du paroxysme, le terme - individuellement.

2. Sélection du traitement anti-rechute du montant requis, en tenant compte des recommandations de l'OMS, des associations internationales, régionales et républicaines et des sociétés de cardiologues, ainsi que des instructions du Ministère de la santé de la Fédération de Russie et du Ministère de la santé. Terme - individuellement.

3. Avec des paroxysmes graves fréquents ou une arythmie et une conduction mettant la vie en danger - la question du traitement chirurgical.

4. Diagnostic et traitement de la maladie sous-jacente - causes des troubles du rythme, correction des fonctions vitales et de l’environnement interne.

1. Arrêter le paroxysme.

2. Sélection d'un schéma de mise en forme et d'entretien.

3. Avec des paroxysmes sévères, fréquents et potentiellement fatals, avec des combinaisons de troubles de la conduction, WPW, SSS - un traitement chirurgical ou une référence à celui-ci.

4. Le non-respect des principes de base modernes du traitement de la PMA devrait être une exception sérieusement justifiée.

Critères de qualité pour les soins médicaux

1. La mortalité globale de f-1.

2. Le nombre de patients ayant bénéficié d'un traitement chirurgical.

3. Le nombre d'implantés ex.

4. Le nombre de complications d'un traitement antiarythmique.

5. Le nombre de procédures planifiées EIT.

6. Le nombre de plaintes justifiées de la population.

F-1 est transféré chaque année au médecin chef, le médecin principal du MLO.

Les extraits des antécédents médicaux et les recommandations pour un traitement ultérieur et la réadaptation sont transmis aux stades précédents du lieu de résidence.

EXEMPLAIRES, LES PLANS LES PLUS DISPONIBLES, EFFICACES ET SÛRS D'UTILISATION DE MOYENS ANTIARRTHMATIQUES POUR DÉPLACER L'ARYMME FALCULATIVE PAROXISMALE DANS LES 48 PREMIÈRES HEURES DE LA FEMME.

NOVOKAINAMID 10 ml par voie intraveineuse lente avec un jet, mais pas plus rapidement que dans 10 minutes, ou 10-20 ml par voie intraveineuse lente, ou jusqu'à 6 comprimés de 0,25 une fois à l'intérieur, OU

RHITMONORM une fois 600 mg, par voie orale;

ou 2 mg / kg sous forme de bolus, puis 0,0078 mg / kg / min. goutte à goutte.

En cas de tachysystole grave, il est conseillé de pré-administrer Isoptin 5–10 mg i.v. lentement ou 80-160 mg par voie orale (en l'absence d'insuffisance cardiaque) avant ces préparations. ou digoxine 1,0 ml, ou Strofantine 0,5-1,0 ml de 0,25% p-ra par voie intraveineuse lente dans 20 ml de solution saline.

DAROB (Sotalol). 160 mg une fois, si nécessaire, vous pouvez répéter la même dose une fois de plus au cours de la journée;

ou 20 mg par voie intraveineuse lentement sur 10-15 minutes.

CORDARON (amiodarone) 300 mg par voie intraveineuse, vaporisez lentement, puis 1800 mg (9 comprimés) pendant 24 heures par voie orale,

soit goutte à goutte 450-600 mg,

ou 10 comprimés (2 comprimés par réception) pendant la journée.

Les doses sont données pour les cas où il n’y avait pas eu auparavant d’utilisation à long terme de ces agents à des doses thérapeutiques.

PRÉCAUTIONS. La cordarone et le darob ne sont pas souhaitables en association avec l’isoptine. L'observation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l'ECG avec élargissement du QRS de plus de 50% de l'original (les deux premiers médicaments) ou de l'allongement de l'intervalle QT (cordaron et darob) arrête l'administration d'anti-arythmiques.

Pour la cardioversion retardée, afin de maintenir normysystolia, il est conseillé d'utiliser soit des glycosides cardiaques (digoxine), soit des antagonistes du calcium (isoptine, isoptine SR), soit des bêta-adrénobloquants.

Les doses sont sélectionnées individuellement. Par exemple: digoxine 1 comprimé 2 fois par jour ou isoptin SR 1 comprimé par jour ou aténolol 100 mg par jour.

Tsesoobrazno utilise des préparations contenant une quantité significative de potassium (Kalyn 1-3 comprimés par jour).

Il est établi que l'utilisation «de base» de l'isoptine augmente l'efficacité de la cardioversion pharmacologique ultérieure avec le novainamide ou la quinidine.

TECHNOLOGIE DE CARDIVERSIA ELECTRIQUE

La cardioversion prévue est réalisée dans des conditions de PIT.

Une cardioversion d'urgence, s'il est impossible de transporter rapidement le patient à l'USI, peut être effectuée à toutes les étapes des soins médicaux (ambulance, service des urgences, salle d'urgence de la clinique, hôpital thérapeutique, etc.).

Le patient (ou ses proches, si sa conscience est perturbée) doit clarifier l’essence de la procédure et obtenir son consentement.

Avant la cardioversion par planioversion, le patient ne doit pas boire ni manger pendant 6-8 heures.

Il est nécessaire d’établir un accès fiable à la veine.

Fournir la possibilité de surveiller l'ECG (moniteur).

Prévoir la possibilité d'inhalation d'oxygène et d'intubation (cela s'applique davantage à la cardioversion planifiée).

Des agents intraveineux pour l’ataralgésie (combinaison d’un analgésique et d’un sédatif) sont administrés et le patient est endormi. Par exemple: fentanyl ou promedol 2% -1,0 en association avec Relanium 2,0 ml. En l'absence d'un effet hypnotique suffisant, il est conseillé d'augmenter la dose d'un sédatif (à savoir Relanium, Seduxen, etc.) avant que le patient ne s'endorme. Lors de la cardioversion d'urgence et de l'état général grave du patient (hypotension, choc), il est préférable de commencer par une analgésie très lente et par l'introduction lente d'un sédatif, dont une petite dose suffit souvent.

Les électrodes du défibrillateur doivent être bien mouillées ou lubrifiées avec un gel spécial et bien pressées contre le thorax aux endroits appropriés (voir les instructions relatives au défibrillateur).

Il est conseillé d'utiliser des défibrillateurs synchronisés par impulsions. L'absence de synchroniseur augmente légèrement le risque d'arythmie ventriculaire après la sortie et ne constitue pas un obstacle à la cardioversion.

Ne touchez pas le patient ou le lit.

La décharge est faite sur l'expiration (le patient, pas le médecin).

Avec le PMA et une planification planifiée, la première décharge est de 100 J; si nécessaire, la décharge est augmentée à 200, 300 et 360 J. Avec la cardioversion d'urgence, ils commencent tout de suite avec 200 joules.

Si le rythme sinusal ne récupère que de quelques secondes ou minutes, une augmentation supplémentaire de la décharge n'a pas de sens.

Si l'EIT se complique de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation, libérez de nouveau le maximum de puissance.

SCHÉMA D'UTILISATION DES ANTICOAGULANTS MAJEURS.

SINKUMAR. Cet anticoagulant indirect le premier jour du traitement est prescrit à raison de 4 à 6 mg par dose. La dose est réduite en 2 à 3 jours, de sorte que l'indice de prothrombine déterminé chaque jour est compris entre 50 et 70%, ou que le «rapport normalisé international» (INR) varie de 2,0 à 3,0. La dose d'entretien de syncumara est généralement comprise entre 1 et 6 mg. Si le médicament est prescrit à un patient qui reçoit de l'héparine, alors que Syncumar est pris en même temps, l'héparine continue à être administrée pendant 2 à 3 jours supplémentaires. Ensuite, contrôlez l'animal ou IRN 1 fois dans plusieurs jours.

VARFARIN est un anticoagulant indirect de référence pour le traitement des patients atteints de PMA. Les principes de son but et de la sélection de la dose sont les mêmes que ceux du Syncumar, cependant, il est absent en Russie à l'heure actuelle.

CLIVARIN (Reviparin sodique). L'héparine fractionnée est prescrite 0,25 ml par voie sous-cutanée (une seringue standard 1 par emballage) 1 fois par jour. Un contrôle de laboratoire spécial n'est pas requis. Minimum de réactions indésirables de tous ces anticoagulants. Peut-être un traitement ambulatoire.

Héparine. La première dose de 5000 U / V, après celle de 5 000 UI de s / c, 4 fois par jour sous le contrôle de l’APTT ou du temps de coagulation. Traiter les conditions d'hospitalisation.

L'aspirine et d'autres agents antiplaquettaires sont prescrits pour des raisons particulières. Le potentiel de ces médicaments dans la prévention de la thromboembolie chez les patients atteints de PMA n'a pas été confirmé.