Gangrène des membres inférieurs: causes, étapes et méthodes de traitement

La gangrène est connue depuis l'Antiquité. La maladie a souvent fait des victimes en raison du développement douloureux de la nécrose des tissus des membres, de tout le corps. La maladie s'est souvent développée au milieu de blessures sur le champ de bataille en raison du manque de solutions antiseptiques. Le développement de la gangrène incluant les membres inférieurs dans d'autres conditions a été étudié à l'époque moderne. La gangrène est considérée comme la maladie chronique la plus dure, dont le traitement consiste dans 80% des cas par amputation d'un moignon nécrotique. Dans 15% des cas, le membre entier est amputé et les 5% restants sont fatals. Par conséquent, il est très important de reconnaître le début du processus gangrené au stade initial, pour cela nous présentons dans l'article des photos de la maladie.

Gangrène et ses types

La gangrène en tant que maladie chirurgicale est un processus graduel de mort des cellules du corps humain, allant de ses zones locales, à la propagation généralisée de la nécrose dans les parties du corps, les organes et les systèmes du corps. L'état pathologique se développe à la suite de diverses maladies, traumatismes tissulaires d'origines diverses. Généralement, des changements gangréneux sont notés sur les membres inférieurs, en commençant par les orteils.

La gangrène est classée selon les stades de développement et les types:

Gangrène sèche. Elle se distingue par l'évolution la plus favorable, lorsque le processus de nécrose tissulaire est local et ne se propage pas dans tout le corps. L'apparence du corps ressemble à une momie à la structure dense, sans humidité, à la peau ridée.

Forme humide de la maladie. Les processus de nécrose tissulaire s'accompagnent d'une forte carie, d'un ramollissement de la zone lésée, d'un œdème prononcé et d'une odeur désagréable.

Gaz ou anaérobie. Le type de gangrène est divisé en un groupe séparé, malgré le fait que la gangrène anaérobie est un type de maladie de type humide. Le développement de la pathologie est possible avec l'activation de microbes particuliers - Clostridia. La forme de la maladie est un danger grave pour la vie. Au cas où le patient parviendrait à sauver sa vie, il souffrirait d'une invalidité irréversible profonde.

Escarres et stagnation. Les changements nécrotiques se produisent principalement dans les tissus adipeux sous-cutanés de la peau, qui se développent à partir de la pression continue du poids corporel d'une région à une autre. Les plaies de lit surviennent chez des patients alités en l'absence de soins appropriés de la part du personnel médical ou de leurs proches. Si le patient n'est pas retourné et ne se voit pas attribuer une position différente, cette forme de gangrène peut apparaître avec le temps.

"Noma" ou la course à pied. On l'observe souvent chez les enfants et chez les personnes dont l'immunité est affaiblie, qui ont des antécédents d'infection par le VIH, dans le contexte de l'évolution d'une maladie grave. "Noma" est un type de gangrène humide qui se caractérise par une nécrose des tissus du visage, des lèvres et de la graisse sous-cutanée. Cette phase de la maladie se termine presque toujours par la mort douloureuse du patient.

Si vous soupçonnez le développement de la gangrène au cours des premières étapes de sa formation, vous pouvez non seulement sauver le membre, mais également la vie du patient. En présence de conditions préalables et de facteurs provoquant la maladie, il est important de surveiller de près l'état de santé.

Les causes

Malgré la rareté de la maladie ces jours-ci, le développement de la gangrène des membres inférieurs et du corps entier peut avoir de nombreuses raisons.

Habituellement, l'apparition d'un changement tissulaire pathologique a une origine complexe, de sorte que tous les facteurs peuvent être combinés en groupes causals entiers:

• L'influence des causes chimiques et physiques. Blessures étendues des tissus conjonctifs et cartilagineux (écrasement, ruptures multiples du complexe tendon-muscle), effets d'engelures ou de brûlures profondes, éclairs, ou choc électrique important (la peau présente une couleur noire et une structure carbonisée à la sortie de l'écoulement) alcalins, autres milieux agressifs).
• Infection. Les plaies à la lame, les blessures par balle, l'écrasement du tissu conjonctif et des os, les ulcères trophiques à varices et les escarres peuvent provoquer une infection. La microflore conditionnelle ou pathogène (Escherichia, Streptococcus ou Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia, par exemple) peut pénétrer dans l’organisme à partir du milieu extérieur et commencer son activité destructrice dans la lésion. Habituellement, la dégradation des tissus entraîne la progression de la maladie et la transition vers la gangrène gazeuse.
• Pathologie vasculaire. Les maladies vasculaires et les anomalies dans leur structure entraînent une altération systématique de la circulation sanguine, ce qui peut provoquer des foyers nécrotiques dans les membres inférieurs. D'autres maladies graves peuvent également conduire à la formation de gangrène des membres inférieurs: l'athérosclérose, le diabète sucré compensé, l'absence de traitement pour l'insuffisance cardiaque, la thrombose et l'embolie. La gangrène peut également survenir avec des spasmes à long terme de certains organes, avec une forte compression des vaisseaux sanguins (pincement de la hernie inguinale, imposition d'un pansement serré ou d'un bandage médical).
• Lésion traumatique des vaisseaux sanguins. Tout dommage aux vaisseaux sanguins, entraînant une perturbation de l'apport sanguin normal, peut être un facteur déclencheur du développement de modifications nécrotiques des tissus mous.

Les causes indirectes comprennent une augmentation ou une diminution marquée du poids, la présence d’une anémie grave, des maladies endocrinologiques, une carence en vitamines, une immunité réduite, des maladies infectieuses chroniques.

Signes de gangrène au stade initial

Les manifestations de la maladie étant de nature progressive, le patient a le temps d'apprendre les premiers signes de la pathologie. La détection rapide de la transformation nécrotique des tissus mous permettra au patient de maintenir une qualité de vie normale.

Les principaux symptômes de la gangrène sèche sont les suivants:

• perte partielle ou totale de la sensibilité de la peau au centre du changement;
• diminution de l'activité musculo-squelettique;
• pâleur et sécheresse excessive de la peau;
• perte de cheveux dans la lésion;
• préservation de la douleur due à la mort cellulaire incomplète.

Si aucun traitement de la gangrène sèche présentant de tels signes n’est effectué, la phase suivante commence par un tableau clinique caractéristique:

• perte de pouls et nécrotisation finale des tissus;
• perte complète d'activité motrice du moignon;
• assombrissement de la peau (du bleuâtre au gris foncé);
• amputation involontaire du membre.

Développement ultérieur de la gangrène

Si des agents infectieux ont été associés au processus pathologique, la gravité de la maladie commencera à progresser rapidement. Il convient de garder à l’esprit que même avec cette évolution du tableau clinique, la vie d’une personne peut être sauvée. Il est à noter qu'il n'y a pas de détérioration particulière de l'état général du patient. Une autre chose est lorsque la gangrène est modifiée pour devenir humide.

Signes de gangrène humide:

• intoxication grave du corps (intoxication profonde par les produits de décomposition du tissu en train de mourir);
• douleur aiguë localisation du début du processus pathologique;
• saillie du motif vasculaire à travers la peau;
• l'apparition de bulles avec le contenu de caillots de sang à l'intérieur;
• gonflement local ou important du membre;
• odeur puante;
• syndrome fébrile, faiblesse générale et malaise;
• vomissements répétés, sensation constante de nausée.

Les durées de vie avec la gangrène humide sont considérablement réduites. La médecine moderne peut aider le patient à se rétablir complètement en cas de gangrène de type sec. Certaines techniques matérielles peuvent complètement sauver un membre humain. Avec un traitement rapide chez le médecin, vous pouvez prévenir la phase mortelle de la gangrène.

Manifestations de la gangrène anaérobie (gazeuse):

• une forte augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées;
• bradycardie (augmentation du rythme cardiaque);
• désorientation dans l'espace;
• plaie pleurante dans la lésion se concentrant avec écoulement de pus, de sang (parfois sec);
• douleur et gonflement.

Le degré de manifestation de divers symptômes à différents stades de la maladie est exclusivement individuel. Un aspect important dans la détermination du stade de la gangrène sont les changements visuels sur la peau, de changements de couleur, puis de changements structurels et morphologiques.

Mesures de diagnostic

Un diagnostic précis est suffisant pour mettre, en fonction des plaintes du patient, les résultats de l'inspection visuelle et de la palpation du membre. Les méthodes de recherche en laboratoire servent uniquement à clarifier l’état général du patient et à déterminer la sensibilité des microorganismes aux antibiotiques.

Pour évaluer l'état de santé, effectuez plusieurs des études suivantes:

• biochimie sanguine pour le degré d'inflammation (nombre de leucocytes, urée / créatinine, protéine réactive et autres indicateurs);
• analyse d'urine (protéines et glucose, densité);
• frottis du foyer des changements gangréneux;
• Test de Bete (placer une partie du tissu dans du chlorure de sodium à 6% pour déterminer la gangrène anaérobie - si le tissu émerge, on peut parler de gangrène gazeuse).

En cas de doute sur le degré de lésion gangréneuse du membre, une radiographie ou une échographie est réalisée. Un processus anaérobie est confirmé par la présence de bulles de gaz dans un instantané ou un écran d'ordinateur. Toutes les mesures de diagnostic sont effectuées rapidement pour la nomination immédiate d'un traitement thérapeutique ou chirurgical.

Tactiques de traitement de la gangrène

Les méthodes de traitement dépendent entièrement du stade de développement de la gangrène des membres inférieurs ainsi que du degré d'endommagement des tissus mous. Aux premiers stades du développement de la gangrène sèche, essayez d’effectuer un traitement conservateur.

Avec la progression de la maladie est généralement utilisé méthode radicale - la chirurgie.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux comprend la nomination de médicaments antibactériens, de médicaments locaux et de médicaments actifs. Pour l'efficacité de nombreux médicaments, les médecins recommandent de suivre un cours de physiothérapie, par exemple un massage par drainage lymphatique, un traitement du pneumostress, un exercice thérapeutique. Il est à noter que le traitement avec des méthodes conservatrices est utilisé dans des cas exceptionnels. Habituellement, le patient se tourne vers le médecin avec une forme progressive de la maladie.

La chirurgie

Le traitement chirurgical est indiqué pour le développement de la gangrène, l’addition de diverses complications.

La chirurgie comporte deux étapes techniques principales:

• retrait des tissus des membres morts (amputation de la souche en tissu sain):
• rétablissement de l'apport sanguin normal dans les tissus sains.

La procédure de restauration de la circulation sanguine est effectuée après avoir déterminé la cause de sa violation (thrombose, rétrécissement des lumières et autres pathologies).

Les actions principales comprennent:

• La manœuvre Le flux sanguin est dirigé autour de la lésion en utilisant une artère avec un shunt (alias un vaisseau artificiel) ou une lumière veineuse saine.
• Procédure de thrombendartérectomie. Suppression d'une plaque d'athérosclérose de la lumière artérielle, ce qui a causé des lésions tissulaires.
• Prothèses L'artère occluse est remplacée par un vaisseau artificiel (ou shunt).
• Ballon étirement de l'artère (endovasculaire). L'effet de dilatation sur les artères rétrécies à l'aide d'un cathéter et d'un ballon.
• Installation d'un stent dans une artère. Le stent élimine tout rétrécissement de la lumière artérielle.

Il est à noter qu'il n'y a pas d'autres moyens de traiter la gangrène. Faire appel aux guérisseurs, aux recettes de la médecine traditionnelle, à d’autres méthodes de traitement douteuses peut entraîner des complications graves, une invalidité ou la mort du patient.

Complications majeures et prévention

Une sepsie excessive et une intoxication du corps peuvent être distinguées des complications les plus dangereuses, à la fois en raison des produits pourrissants des tissus mous et de l’infection des lésions. Une complication fréquente de la gangrène est l'insuffisance rénale. Une augmentation du taux de créatinine et d'urée dans le sang du patient indique une diminution de la fonction rénale. La principale complication de la gangrène sèche est sa progression, son développement et sa transformation en une forme humide, puis en une forme anaérobie. Parmi les mesures préventives figurent l'exclusion des facteurs qui provoquent le développement de la gangrène. Traitement en temps opportun des maladies chroniques, éviter les engelures, les blessures, les brûlures, l’adhésion à un mode de vie sain et un régime de protection.

Les projections pour la gangrène sèche sont généralement favorables. Avec le développement du processus pathologique, non seulement le membre en souffre, mais également tous les organes et systèmes. Il est impossible de prédire dans lequel les changements nécrotiques d'organes vont commencer. Vous ne devez donc pas l'amener à une gangrène humide ou gazeuse. Aux stades avancés de la maladie, le pronostic est défavorable. Dans près de 60% des cas, un handicap survient, dans près de 20% des cas, le patient décède après un certain temps.

Gangrène des pieds: photos, signes et causes.

La gangrène dans les jambes est une complication très grave d'un certain nombre de maladies vasculaires ou de facteurs externes. La gangrène est un processus nécrotique dans les tissus, dont la mort est accompagnée par des processus de décomposition, la maladie peut détruire l'organe en tout ou en partie. Pourquoi la gangrène affecte souvent les jambes? Les artères principales sont peu nombreuses dans les membres inférieurs; par conséquent, en présence de maladies caractérisées par une déficience locale du flux sanguin, le tissu trophique diminue, elles cessent de recevoir de l'oxygène en quantité suffisante. En raison d'une mauvaise nutrition tissulaire (manque d'oxygène et mauvaise circulation sanguine), la gangrène se développe.

Gangrène gazeuse

La gangrène gazeuse se développe suite à une hypothermie ou au contraire après une exposition à une température trop élevée, une carence en vitamines, un choc électrique, une perte de sang en grande quantité ou la pénétration de bactéries dans la plaie ouverte. Les toxines se propagent rapidement dans le corps par le sang ou la lymphe, le long des faisceaux nerveux ou des voies interfaciales. Le patient est dans un état morose, qui est souvent remplacé par des poussées d'excitation, des taches de bronze sales apparaissent sur sa jambe, la peau prend une couleur brune. La jambe se gonfle fortement, un «symptôme de rasoir» se produit (si vous faites des mouvements avec vos doigts, comme si vous frappiez les poils de la zone touchée, un son craquant se fait entendre), des plaies de gaz émanent de la plaie que l'infection a pénétrée à l'origine, le patient ne laisse pas le sentiment que bandage trop serré. Un ulcère trophique à la floraison grisâtre se forme progressivement et dégage une odeur putride. La gangrène gazeuse est souvent compliquée par une septicémie ou du phlegmon.

Gangrène sèche

Se développe rarement dans les organes internes, dans la plupart des cas, il affecte les membres inférieurs. Les causes de la gangrène sèche peuvent être des facteurs externes (meurtrissures, exposition au courant, température élevée, températures trop basses, acides concentrés ou substances radioactives) et des maladies internes affectant le trophisme tissulaire (athérosclérose, pied diabétique, diabète, endartérite).

Mais ces raisons peuvent provoquer une gangrène humide: beaucoup dépend du poids du patient et de la quantité de liquide dans les tissus. La gangrène sèche se déplace des zones périphériques plus proches du centre. Il existe une frontière claire et perceptible visuellement entre les tissus sains et les morts, de sorte que ce type de nécrose ne se propage pas plus loin dans le corps et que les toxines ne pénètrent pratiquement pas dans le corps. Le symptôme le plus caractéristique est la momification des tissus: en outre, le membre atteint change de couleur et devient noir ou très foncé. Il se développe plus souvent chez les personnes avec une petite couche de graisse.

Gangrène humide

La gangrène humide se développe chez les personnes sujettes à l'œdème ou chez les personnes obèses. Les raisons sont les mêmes que pour la gangrène sèche, mais l’embolie et la thrombose provoquent souvent une gangrène humide. Il n'y a pas de frontière claire entre les tissus sains et morts, les toxines se propagent donc assez rapidement avec la lymphe ou le sang. La phase initiale de la gangrène humide ressemble à une brûlure. Plus tard, la peau commence à bouillonner, éclater, pâlir et devenir froide au toucher, rapidement changer de couleur en verdâtre, bordeaux ou rougeâtre et se couvrir d'ulcères de pus, la jambe gonfle rapidement et dégage une odeur désagréable. Cette forme de nécrose est aiguë.

Signes de gangrène des pieds

Les tissus affectés par la nécrose sont différents des tissus sains: ils augmentent de volume et changent de couleur pour devenir pâles, quel que soit le type de nécrose, en raison d'un afflux important de sang artériel froid au toucher. Le patient a des picotements dans les jambes, puis une douleur très vive se manifeste. Après un certain temps, le patient se comporte plus activement, mais cela ne signifie pas que la maladie recule - malheureusement, la douleur cesse si les fibres nerveuses meurent.

Comment traiter la gangrène de jambe?

L'anesthésie et l'application d'antiseptiques sur les plaies jouent un rôle important, de sorte que l'infection ne se lie pas, mais le traitement de la gangrène implique néanmoins une intervention chirurgicale. Dans les premiers stades, l'amputation complète de la jambe avec gangrène n'est pas toujours nécessaire - vous pouvez vous en passer, pour cela, vous devez consulter un médecin immédiatement, car des soupçons sont apparus. Si le patient s'est rappelé à temps, le chirurgien en supprimera la cause (si le vaisseau est bouché par un embole), le flux sanguin est rétabli et certains tissus ont la capacité de récupérer, mais doivent encore enlever les morts. Ici vous pouvez trouver des informations sur le traitement de la gangrène.

La question la plus terrible mais intéressante est celle-ci: combien de temps la gangrène de la jambe peut-elle vivre sans amputation? Le pronostic de la gangrène est médiocre, sinon de suivre un traitement. Avec la gangrène sèche, une auto-amputation se produit parfois, c'est-à-dire que le tissu noir affecté tombe. Dans ce cas, c'est comme auto-guérison. Avec la gangrène humide et gazeuse, le patient meurt malheureusement très rapidement sans amputation. Les tissus commencent à pourrir rapidement, les toxines se répandent dans tout le corps et le fonctionnement des organes internes et du système circulatoire est perturbé. Selon les experts, ils vivent avec la gangrène sans être amputés d'une semaine à un mois.

Causes de la gangrène des pieds et des orteils

La gangrène qui se développe sur les orteils ou les pieds commence par la manifestation des symptômes primaires, qui dans la plupart des cas ne ressemblent pas à la nécrose des tissus mous, mais peuvent ressembler aux effets d’une ecchymose ou de toute autre blessure mécanique. Au fil du temps, le patient commence à se rendre compte que le processus inflammatoire dans cette partie du membre est intensifié de manière dynamique et dépasse le cadre d'une évolution stable avec des signes de récupération. Dans les premiers jours de la gangrène, la peau du doigt ou de tout segment du pied pâlit, prend une apparence sans vie, puis les tons blancs se transforment progressivement en rougeur continue, taches bleuâtres et noircissement uniforme de la jambe, dont une partie est impliquée dans le processus nécrotique. Avec un traitement rapide dans un établissement de santé dans 15% des cas, le membre peut être sauvé. Dans la plupart des situations cliniques, la seule méthode efficace de traitement est le débridement chirurgical du pied ou de l'orteil, la purge purulente, l'ablation de tissu mort ou l'amputation complète au-dessus de la ligne de démarcation, séparant la partie saine du membre de la nécrose détruite.

Symptômes de gangrène du pied et des orteils au stade initial

La maladie commence de manière dynamique, il est donc presque impossible de la confondre avec d'autres pathologies des membres inférieurs. Surtout si le diagnostic et l'examen initial sont réalisés par un chirurgien expérimenté. Dans les premiers stades de développement d'une nécrose gangréneuse du pied ou du doigt, les symptômes sont les suivants.

Gonflement excessif

La peau sur le site d'une future lésion s'agrandit et gonfle. Une personne qui ignore tout du début possible de la gangrène (s’il n’ya pas eu de blessure), il semble qu’elle a frappé quelque part ou frotté son doigt avec des chaussures rapprochées. Progressivement, le gonflement augmente et la partie malade du membre devient complètement œdémateuse, comme après une piqûre d'abeille.

Syndrome de douleur

À mesure que le processus inflammatoire progresse dans l'orteil ou le pied, la douleur commence à se faire sentir. Elle a toujours la nature aiguë d'une attaque prolongée ou d'un lumbago de quelques secondes. Ceci suggère qu'il existe un abcès des tissus mous et que l'exsudat purulent est activement accumulé dans la couche sous-cutanée.

Augmentation de la température

La gangrène est presque toujours causée par des agents pathogènes de l'environnement contaminés par l'eau, des particules de poussière, de la terre ou des mains sales. Beaucoup moins souvent, la nécrose se produit dans le contexte de pathologies secondaires telles que le diabète sucré ou la thrombose des principaux vaisseaux sanguins. À mesure que le nombre de microbes augmente et que leur activité augmente, la température corporelle monte à 39 degrés Celsius et plus. Tout dépend de quelle souche de la microflore est parasite et détruit systématiquement les tissus mous du membre.

Pâleur de la peau

Avec les œdèmes, les premiers signes de gangrène des orteils du pied sont une surface épithéliale anormalement pâle. La jambe dans la zone touchée devient comme si cire et sans vie. Lors de la palpation, on constate qu'il n'y a pas de pouls, pas de circulation sanguine, ou qu'il est minime et qu'il n'est pas possible de le réparer.

Changement de couleur rapide

La vieille pâleur commence à changer en une teinte rouge uniforme qui couvre tout le doigt ou le pied. Puis les rougeurs s'assombrissent, deviennent bleuâtres, puis chaque jour la couleur du membre ne change qu'avec le noircissement du membre. La teinte noire indique que le processus de nécrose a atteint son apogée et que la situation est déplorable.

Des ballonnements

Un exsudat purulent commence à s'accumuler dans la couche sous-cutanée de la jambe malade, avec laquelle une certaine quantité de gaz est formée. À la suite de cela, le doigt se propage et il augmente de 3-4 fois. Peut-être l'apparition de l'ulcération, d'où découle le pus.

gangrène du pied et des orteils sur la photo

À ce stade du développement de la maladie, les symptômes primaires de la gangrène se terminent. Tous les processus ultérieurs sont liés aux dernières périodes de nécrose et s'accompagnent d'une intoxication grave, d'une décomposition destructive des tissus et d'autres signes de mort cellulaire massive au membre inférieur. La description de la gangrène du pied en théorie et avec ce qui attend une personne dans un plan pratique est encore légèrement différente.

Par conséquent, le véritable tableau clinique de l'évolution de la maladie semble plus intense que celui indiqué dans les manuels.

Causes de la maladie

L'apparition d'une gangrène sur les doigts est affectée par un grand nombre de facteurs de causalité présents dans la vie quotidienne du patient. On pense que la nécrose commence pour les raisons pathologiques suivantes.

Blessure mécanique

L'infection anaérobie, qui devient le plus souvent une source de lésions des tissus purulents accompagnée de signes de nécrose, se développe après qu'une personne se blesse à un doigt ou à un pied en violant l'intégrité des tissus. Après être entrés dans le corps, les microbes s’adaptent au nouvel habitat et commencent leur division par la construction de nouvelles colonies. Dans 90% des cas, la gangrène des pieds est provoquée par le Clostridia (une bactérie appartenant aux organismes unicellulaires les plus simples vivant dans le sol). C'est pourquoi il est si important de procéder à un traitement antiseptique des plaies après une blessure au corps.

Le diabète

L'une des causes des lésions gangréneuses des membres inférieurs est le blocage des gros vaisseaux de la jambe, ainsi que des plus petits capillaires. Dès qu'une quantité excessive de cristaux de sucre bloque la circulation sanguine stable, les cellules des tissus mous des doigts et du pied commencent à mourir de faim, elles ne reçoivent pas la quantité nécessaire d'oxygène et de nutriments. Lorsque l'état pathologique atteint un niveau critique, leur mort commence.

Maladies vasculaires

Les varices, la thrombose et la réduction de l'intensité du processus de circulation sanguine entraînent un effet similaire à celui des complications du diabète décrites ci-dessus, mais la raison en bloque le pouvoir d'une certaine partie du membre avec des caillots sanguins formés à partir des caillots du sang du patient.

Pathologie du système immunitaire

Chez les personnes souffrant de maladies auto-immunes associées à une division cellulaire altérée du système immunitaire, pénétrer dans la plaie d'une jambe infectée devient une lutte longue et difficile pour préserver l'intégrité du membre. Cela est dû au fait que la fonction de protection du système immunitaire n’est tout simplement pas capable de fournir une résistance adéquate aux microbes et que ces derniers forment un foyer d’inflammation aiguë qui passe progressivement en gangrène avec la libération de l’exsudat séreux.

Parmi toutes les causes de cette maladie, le facteur infectieux est prédominant et tel est ce qui est le plus souvent enregistré par les médecins en fonction des résultats d’une étude diagnostique de l’état du membre d’un patient entrant.

Comment et quel est le traitement de la gangrène des orteils?

À toutes les étapes du traitement de la nécrose tissulaire, la tâche principale du médecin du chirurgien, à savoir qu'un spécialiste de ce profil traite du traitement de la gangrène, consiste à sauver la partie malade du membre afin d'empêcher sa coupe. À cette fin, les manipulations et actions thérapeutiques suivantes sont effectuées à l’égard du patient:

• la nomination de médicaments antibactériens puissants efficaces contre les bactéries d’une souche particulière (le médicament est sélectionné individuellement en fonction des résultats de l’ensemencement bactériologique d’un frottis préalablement sélectionné à la surface d’une plaie en décomposition);
• nettoyer le sang des exotoxines qui empoisonnent le sang en train de pourrir la chair et l'activité pathogène de micro-organismes infectieux (chlorure de sodium à perfusion intraveineuse, solution plasmatique, glucose est utilisé tous les jours et parfois plusieurs fois par jour pour empêcher les reins de se développer )
• dissection chirurgicale d'un abcès purulent de gangrène avec nettoyage des tissus de l'exsudat et de l'ichorisme (les fragments de tissu morts sont coupés si nécessaire);
• retrait de l'orteil (méthode extrême de traitement, lorsque toutes les méthodes ont déjà été essayées et n'ont pas donné de résultat positif, ou que le patient est entré initialement dans l'unité de soins pour patients hospitalisés avec un état du doigt inférieur insuffisant sur le membre, qui ne pouvait pas être sauvé du point de vue médical);
• transfusion sanguine (pratiquée uniquement en cas d'intoxication et si les premiers signes de septicémie ont déjà commencé).

C'est ce qui est arrivé en médecine à la gangrène du gros orteil, qui se propage déjà au pied et se rapproche des tissus de la jambe du membre inférieur. Dans la plupart des cas, le chirurgien du complexe utilise tous les éléments de la stratégie thérapeutique décrits ci-dessus afin d'arrêter l'évolution de la maladie dans les plus brefs délais tout en permettant au patient de retrouver son mode de vie habituel sans perdre une partie de la jambe.

Pronostic et complications possibles

Seuls 20% de tous les cas de gangrène du doigt ou du pied aboutissent à un rétablissement complet sans complications graves pour la santé du patient et pour éviter l'amputation. Dans d'autres cas, la maladie se termine par une coupure chirurgicale d'un doigt ou d'une partie du pied. Par conséquent, le pronostic de la gangrène n’est pas satisfaisant et dépend directement de facteurs tels que le nombre de fois où une personne a demandé de l’aide médicale, son système immunitaire fort et le type de microflore bactérienne à l’origine d’un tel processus inflammatoire aigu.

En plus de l’amputation, le patient risque toujours de subir les complications suivantes d’une lésion gangréneuse du doigt ou du pied:

• insuffisance rénale causée par la présence prolongée dans le sang d'une concentration excessive de substances toxiques produites par des bactéries et directement par le processus de décomposition de la chair (pendant un certain temps, les reins doivent faire face à la charge qui leur est imposée et purifier le sang des poisons, mais à un moment fatal de la maladie) en cas de surcharge critique, il y a violation de leur fonctionnement et ils refusent tout simplement, ce qui menace une personne qui dépend pour la vie de son appareil artificiel de rein);
• dommages causés aux cellules du système immunitaire par la mort de la plupart d'entre elles, le développement du déficit et la vulnérabilité de l'organisme aux microbes les plus simples;
• infection sanguine et nécessité d'une transfusion périodique au cours des 3-6 prochains mois;
• inflammation du muscle cardiaque, processus rhumatoïdes dans ses valves;
• dommages aux gros vaisseaux sanguins situés à proximité immédiate du site de la nécrose qui s’écoule.

Quel que soit le type de complication mentionné ci-dessus qui ne se produise pas, chacun d’entre eux est considéré comme grave et nuit gravement à la santé du patient, réduit la qualité de la vie et peut même, dans certains cas, conduire à une invalidité.

Prévention et récupération

La meilleure solution au problème de la gangrène du pied, ainsi que du tissu des doigts, consiste à prévenir le développement de la maladie. Pour ce faire, vous devez prendre soin de votre santé et observer des mesures préventives simples consistant à suivre les règles suivantes:

• effectuer un traitement antiseptique des plaies et des blessures avec du peroxyde d'hydrogène, vert brillant, de l'iode, une solution de permanganate de potassium;
• ne pas permettre les jambes d'hypothermie en hiver et hors saison, lorsque la température de l'air tombe en dessous de zéro degré;
• surveiller la glycémie et la santé des vaisseaux sanguins;
• au moindre soupçon de gangrène, contactez immédiatement la clinique et prenez rendez-vous avec le chirurgien.

La restauration du membre après l'opération consiste à minimiser la charge sur la jambe, à prendre des vitamines, des minéraux et des médicaments prescrits par le médecin traitant. Si une amputation du pied est pratiquée, une prothèse est choisie au bout de 3 à 4 mois. Lors de la coupe d'un doigt, les prothèses ne sont pas nécessaires.

Gangrène: Stade, Symptômes, Traitement

L'une des pathologies chirurgicales les plus graves est la gangrène. La gangrène est la mort des tissus, qui s'accompagne souvent d'un changement de couleur des tissus en gris terreux / noir. En cas de traitement tardif ou de zone lésée étendue, 62% des patients restent invalides et 32% décèdent. Afin de réduire un indicateur de résultat défavorable, vous devez connaître les premiers signes de la maladie, le diagnostiquer vous-même à l'avance et consulter immédiatement un médecin.

Il est à noter que la gangrène peut survenir sur les membres (bras ou jambes), sur le visage, sur le corps, dans certains organes internes (appendice, intestins, poumons). Chaque partie du corps correspond à un type caractéristique de gangrène. Ces types doivent également être différenciés, car les tactiques de traitement ultérieur et de pronostic ultérieur en dépendent largement.

Classification de la gangrène

En fonction du type de lésion tissulaire, on distingue 4 types de gangrène:

Sécher - est la forme la plus favorable de la maladie, caractérisée en ce que le processus ne s'étend pas aux tissus environnants, mais reste dans la zone touchée (avant-bras, doigt, tibia). Dans le même temps, le corps acquiert une apparence «momifiée» caractéristique: un peu ridée, dépourvue d'humidité, dense.

Humide - type de gangrène caractérisée par un processus de décomposition prononcé. La zone touchée devient ramollie et gonfle à cause d'un œdème, une odeur putride caractéristique apparaît.

Gangrène gazeuse (infection sans air / anaérobie) - bien qu’il s’agisse d’un type de gangrène humide, il est de coutume de la distinguer sous une forme distincte. Son développement ne se produit qu'en présence de certaines conditions, à savoir des microorganismes (microbes Clostridium). Ce type de gangrène est le plus menaçant pour la vie car il se caractérise par une propagation rapide à travers des tissus sains, ce qui s'accompagne d'une grave intoxication du corps.

Une escarre est une gangrène de tissus mous (de la peau et de tissus sous-cutanés) qui se développe sous l'effet d'une pression constante sur une zone. Dans la plupart des cas, survient chez les patients qui ne sont pas en mesure de changer la position du corps plusieurs fois par jour.

Chez les enfants dont le système immunitaire est affaibli (avec le VIH congénital, dans le contexte d’une autre maladie, après une infection), un cinquième type de gangrène, le «noma», est également mis en évidence. C'est aussi une forme de gangrène humide, dans laquelle il y a une mort des tissus du visage: les tissus adipeux, les gencives, les joues, les lèvres. La grande majorité de ces cas aboutit à la mort.

Pour chacun des types de cette pathologie a ses propres raisons caractéristiques. En les connaissant, vous pouvez suspecter la gangrène à l'avance, ce qui augmente les chances de guérison.

Causes de la gangrène

Malgré la croyance populaire, la gangrène peut se produire non seulement après une blessure par balle ou un membre. En outre, une nécrose tissulaire peut survenir en raison de l'obturation (blocage) de divers vaisseaux par des plaques et des caillots sanguins, lésions du système nerveux des extrémités, dans le contexte de certaines infections. La détermination opportune de la cause suggère une forme de pathologie et choisit le traitement approprié.

Causes qui précèdent le plus souvent

Organes les plus touchés

Fièvre typhoïde - dans certains cas, cette pathologie provoque une gangrène sèche du tronc, le plus souvent sur les côtés.

La polyneuropathie est une violation de la conduction nerveuse des membres, qui affecte les pieds et les mains.

Maladie de Raynaud - destruction de nerfs ou de vaisseaux sanguins assurant la performance des dernières sections des jambes et des bras.

La maladie des vibrations est une pathologie professionnelle des personnes qui, en raison de leur profession, sont exposées à un contact permanent avec les vibrations (travail à la poursuite, finisseurs, bétonnières, marteaux-piqueurs). La gangrène se développe en raison du spasme des vaisseaux sanguins qui alimentent les nerfs des membres et de la violation du trophisme des tissus.

Athérosclérose - la formation d'un caillot de sang sur les parois des artères, qui ferme en outre complètement la lumière du vaisseau.

L'affection des mains se produit le plus souvent avec une thrombose de l'artère brachiale.

La gangrène sèche des membres inférieurs se produit sur le fond de la thrombose de l'artère fémorale ou poplitée.

Toutes les parties des membres (tibia, pied, main, doigt).

La pneumonie, causée par des microbes atypiques (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), chez les patients immunodéprimés peut provoquer une gangrène pulmonaire.

Thrombose des artères qui nourrissent les intestins (mésentérique).

Cholécystite ou appendicite, qui ne sont pas opérés de manière opportune.

Hernie pincée (peut provoquer une gangrène de la région intestinale).

Brûlures profondes (stades IV, IIIb) et gelures (stades IV, III).

Le pied diabétique - la gangrène, qui se développe dans le diabète sucré, affecte généralement les orteils et les pieds. Elle est causée par une forte perturbation de l'apport sanguin (trophisme) de ces tissus dans le contexte d'une immunité affaiblie. En raison de ces facteurs, les microbes putréfactifs se fixent très rapidement aux tissus endommagés.

Extrémités (dans la plupart des cas du pied).

Gangrène gazeuse (infection à gaz, sans air ou anaérobie)

Il n'y a qu'une seule raison - la présence d'une plaie assez profonde, qui a ensuite été infectée par le Clostridia (bactérie vivant dans des conditions anaérobies)

Mais pour le développement de la gangrène gazeuse besoin d'un certain nombre des conditions suivantes:

la plaie devrait toucher les tissus adipeux ou les muscles;

l'irrigation sanguine des tissus doit être faible, car les clostridies nécessitent un environnement sans air;

la fermeture de la plaie contribue à la propagation des germes, car le flux d'oxygène vers la plaie est considérablement réduit.

La peau, l'hypoderme et les muscles dans toutes les parties du corps. Dans la plupart des cas, se propage à partir des jambes ou des bras.

Pour qu'une escarre complète apparaisse, il suffit de 60 à 70 heures de pression constante sur le tissu. Le risque le plus important en termes de formation d'escarres est celui des patients atteints de telles pathologies:

insuffisance rénale / hépatique grave;

Tissus mous dans la région des omoplates, des articulations de la hanche, de la colonne vertébrale, du sacrum.

Cette forme de gangrène survient principalement chez les enfants affaiblis par l’infection. La plupart du temps, il s'agit de rubéole, méningite, rougeole.

Tissu gingival, lèvres, joues et espaces cellulaires profonds du visage.

Pour établir un diagnostic précis, il est nécessaire de prendre en compte les symptômes de la gangrène, qui perturbent le patient. Ils peuvent aider à déterminer la forme de la pathologie et fournir une occasion de naviguer avec le diagnostic principal.

Symptômes de la gangrène

Selon le type de pathologie, des symptômes locaux (modifications des tissus) ou des signes d'intoxication du corps (troubles de la conscience, faiblesse, température) peuvent prévaloir. La capacité des formes de gangrène à se propager aux tissus voisins est très différente. Ces points doivent être pris en compte lors du choix du traitement et de sa rapidité, car dans certains cas, même un retard de quelques heures peut être fatal.

Symptômes de la gangrène sèche

Comme cette forme de maladie se développe en réponse à la malnutrition de la jambe ou du bras, les signes d'insuffisance circulatoire altérée se manifestent principalement. Ceux-ci comprennent:

Goosel, sensation de picotement dans le membre affecté ou dans sa partie (jambe / avant-bras, main / pied, orteils). Peut-être l'apparition de douleurs aiguës, qui disparaissent au repos.

Sensation de faiblesse dans les membres. Manifesté sous charge (transfert d'objets lourds, poignée - mains, monter les escaliers, courir, marcher longtemps).

Refroidissement et pâleur dans la zone de la peau qui manque de sang.

La claudication intermittente est souvent le précurseur de la gangrène des membres inférieurs.

Comment déterminer le manque d'approvisionnement en sang? Pour ce faire, il suffit de connaître quelques techniques simples pour les membres:

Levez vos bras au-dessus de votre tête et pliez vos mains en alternance. En cas de violation de la perméabilité des artères, une faiblesse des membres et une pâleur de la peau, une douleur et une sensation de "chair de poule rampante" commenceront à apparaître.

Étant en position sur le dos, soulevez vos jambes à un angle de 40 à 45 degrés. Les symptômes correspondants apparaîtront. Les patients ne peuvent pas maintenir les jambes dans cette position plus de 20-25 secondes. Avec cet exercice, vous pouvez suspecter le développement d'une gangrène des membres inférieurs.

Ces méthodes sont les plus faciles à évaluer l’état des artères des membres. Ils vous permettent de déterminer les vaisseaux sanguins de la maison, mais ils ne peuvent pas être qualifiés de précis.

En cas de blocage complet de l'artère, les symptômes décrits ci-dessus sont remplacés par des signes de nécrose tissulaire. L'extrémité acquiert une apparence caractéristique par laquelle il est possible de diagnostiquer une "gangrène sèche". Dans la plupart des cas, de tels changements sont notés:

le noircissement des tissus - la couleur est un signe diagnostique important, car en présence d'autres formes de pathologie, une couleur vert terre ou bleuâtre prédomine (à l'exception du noma);

une diminution de la taille d'un membre souffrant de gangrène - un tel signe est facilement détectable lors de la mesure de parties symétriques du bras ou de la jambe;

pas de transpiration et sécheresse grave sur le site de la blessure;

dans le contexte de la perte de tissus liquides acquérir une dureté supplémentaire;

dans la partie morte du membre, arrête la croissance des cheveux et des ongles.

Le patient ne ressent pas la douleur, car les terminaisons nerveuses de la gangrène sèche meurent avec les tissus affectés. Les symptômes communs (nausée, perte ou perte d'appétit, vertiges, fièvre) ne sont pas prononcés, car l'organisme empêche la pénétration de toxines dans le sang et la propagation de la maladie. Pour cette raison, la frontière entre la peau endommagée et saine est très clairement visible.

Dans de rares cas, le centre de la gangrène sèche est séparé du membre, ce qui peut être assimilé à la récupération. Mais vous ne devez pas compter sur un tel résultat et attendre que le foyer pathologique se sépare de manière indépendante. Lors de la détermination des premiers signes, vous devez immédiatement consulter un médecin, qui déterminera la stratégie de traitement appropriée.

Symptômes de la gangrène humide

Une particularité de cette forme de gangrène est qu’elle peut toucher non seulement les membres, mais également les organes internes. Dans ce cas, la pathologie est accompagnée de symptômes non seulement de nature locale, mais aussi d'une réaction générale de l'organisme à une infection. Ceci peut s'expliquer par la présence de microbes putréactifs, absents dans le cas de la forme sèche. Ces agents pathogènes détruisent progressivement les tissus humains tout en libérant des toxines dans le sang. Le plus souvent, la maladie se propage lentement dans des zones saines du corps, d'où un pronostic plus favorable qu'avec la gangrène anaérobie.

Manifestations locales de la gangrène

Les symptômes locaux les plus fréquents dans la gangrène humide des extrémités sont:

diminution de la température des zones endommagées;

douleur aiguë constante dans le membre infecté, apparaissant dans le contexte de la stimulation des récepteurs tissulaires entourant la zone pathologique;

pastos et gonflement de la partie infectée de la jambe ou du bras;

l'apparition d'une odeur putride caractéristique dans la zone touchée;

changer la couleur du tissu en lilas foncé ou bleuâtre, alors qu'il est impossible de tracer une ligne claire entre le tissu affecté et sain. La région de transition est déterminée par les signes suivants: présence de douleur, augmentation de la température locale, rougeur de la peau.

Des symptômes similaires sont également observés avec nome.

Gangrène "pied diabétique". Chez les patients atteints de diabète sucré, qui est difficile à traiter, il y a violation du travail des vaisseaux. Une manifestation typique est le manque d'apport de sang au pied, ce qui facilite l'entrée dans toute infection de la plaie. Les processus de protection étant perturbés, les patients peuvent présenter des symptômes de gangrène des pieds.

Pour éviter un tel résultat, il est nécessaire de traiter systématiquement la zone touchée avec des solutions antiseptiques (Diamond Green, "Fucorcin") et des agents cicatrisants ("Levomekol"), même en cas de petites plaies. Un patch ou un bandage germicide devrait également être appliqué. Si aucune amélioration ne survient dans les 48 heures, vous devez contacter immédiatement le médecin.

La gangrène humide des organes internes peut se manifester de différentes manières, en fonction de l'emplacement du processus. Les plus touchés sont la vésicule biliaire, les intestins et les poumons.

Douleur aiguë sévère sur toute la surface de l'abdomen, alors que le patient n'est pas en mesure de montrer l'épicentre de la douleur.

Augmentation de la température corporelle à 38-40ºС.

Nausées et vomissements persistants.

Les symptômes correspondent aux symptômes de la gangrène intestinale, car assez souvent, sur le fond de la gangrène de la vésicule biliaire, se produit une infection du péritoine (péritonite).

La gangrène humide de l'intestin est précédée de symptômes d'appendicite aiguë, comprenant les symptômes suivants:

La température peut atteindre des nombres subfébriles.

Douleur constante d'intensité moyenne et forte, caractère gémissant. Le plus souvent, la douleur survient dans la partie supérieure de l'abdomen et migre progressivement vers la région de la partie inférieure droite du péritoine.

Sur le développement de la gangrène dit une disparition aiguë de la douleur pour une période de 3 à 8 heures, après quoi la douleur s'intensifie. Symptômes supplémentaires:

Haute température 40ºС.

La tension des muscles abdominaux.

Au cours des 7 à 10 premiers jours, les symptômes peuvent consister en une toux humide périodique avec une petite quantité de crachats. Une hémoptysie peut être présente.

Au plus fort de la période au cours de laquelle une gangrène du poumon est observée, ces symptômes:

Dyspnée de gravité variable. L'essoufflement est directement proportionnel à la zone d'atteinte des poumons. Dans la plupart des cas, se produit dans le contexte d'efforts physiques.

Douleurs thoraciques qui s'aggravent en éternuant, en toussant ou en riant. Il est principalement aigu et se manifeste de deux côtés.

Toux avec une grande quantité de crachats - litre par jour. Le flegme a une couleur gris-terreuse ou verte, visqueuse, avec une forte odeur putride.

Symptômes généraux

Indépendamment de l'emplacement de la gangrène humide, le patient présente des symptômes communs. Leur développement est associé à l’intoxication de l’organisme par des déchets de microbes putractifs et pathogènes. Il convient de noter que chez les patients présentant une infection des organes internes et du Noma, la maladie est plus grave.

Les symptômes sont non spécifiques, car ils surviennent dans la plupart des pathologies infectieuses. Les patients les plus fréquemment touchés sont:

des vertiges et des nausées constantes;

diminution ou perte d'appétit;

les enfants de moins de six ans peuvent avoir des convulsions car leur immunité ne peut pas faire face à une pathologie aussi grave;

augmentation de la température jusqu'à 38-39ºС. Avec la gangrène des organes abdominaux, la température peut atteindre 40 ºC en raison d'une péritonite.

Chez les personnes âgées, les symptômes sont moins prononcés, car le corps n’est pas en mesure de réagir correctement à la présence de l’infection.

Symptômes de la gangrène anaérobie

La forme la plus grave de la maladie est la gangrène anaérobie ou sans air. Sa principale différence avec la forme humide réside dans le fait que l’infection des tissus ne se produit pas par de simples bactéries putréfactives, mais par des clostridies, par des bactéries anaérobies dégageant des gaz. Ils ne peuvent exister que dans un environnement sans air, ils se développent donc bien dans les plaies fermées et sur les tissus morts. Les Clostridia émettent des toxines plus dangereuses, qui détruisent la peau, les tissus adipeux et les muscles autour des sites de croissance des bactéries. Les microbes sont capables de se propager rapidement à travers les membres infectés et provoquent une forte intoxication du corps.

Un site infecté par des microorganismes anaérobies spécifiques acquiert un aspect caractéristique:

Gonflement important des tissus, en augmentation constante. En sondant la consistance pâteuse observée du membre.

Symptôme Melnikov. Afin d'identifier une augmentation du gonflement, une technique assez simple est utilisée. Le membre est noué avec un fil ou une bande de tissu, tout en laissant un espace entre le tissu et la peau, dans un délai de 1 à 2 cm. Si le gonflement augmente, le nœud commencera à se couper dans le tissu du patient. Dans le cas de la gangrène anaérobie, quelques heures suffisent.

Peau pâle froide. Des taches rouges ou bleues peuvent apparaître autour de la plaie.

Le fait de sentir le membre infecté permet de ressentir le «crunch» (crepitus) caractéristique de la gangrène sans air.

Si un muscle est vu dans une plaie, son apparence est semblable à celle de la viande bouillie: une teinte blanchâtre, une pâleur avec un faisceau de fibres.

Un liquide trouble à l'odeur fétide, de couleur brune ou verdâtre, peut être libéré de la plaie.

En cas d’infection anaérobie, les symptômes généraux prévalent toujours sur les symptômes locaux. En règle générale, c'est une forte intoxication du corps et devient la cause de la mort. Les manifestations typiques de l'intoxication de l'organisme avec les toxines de Clostridia incluent:

Tachycardie - le pouls monte à 100-120 battements par minute. Le patient peut ressentir un battement de coeur.

Dans la plupart des cas, la pression artérielle diminue en dessous de 170/70 mm Hg; une diminution supplémentaire de 30 mm Hg est un signe défavorable.

Nausées persistantes avec vomissements, après quoi il n'y a pas de soulagement.

Trouble de la conscience (apparition possible de délire) et du sommeil.

Augmentation de la température corporelle à 39-41ºС.

Forte faiblesse jusqu’à l’adynamie (impossibilité de faire des mouvements indépendants).

Les microbes peuvent également endommager les toxines du cerveau, du foie et des reins. À moins que des mesures opportunes ne soient prises pour améliorer l'état général du patient, le risque de décès par infection par une toxine d'origine anaérobie est très élevé.

Symptômes de plaie de pression

La mort des tissus dans cette forme de pathologie se développe progressivement. Dans la phase initiale de la pathologie, la peau sur laquelle une pression constante est appliquée acquiert une teinte pâle. Sensibilité légèrement réduite à la douleur et à la température de la peau. Après 2-3 jours, un gonflement des tissus se produit. Il peut y avoir un noircissement de petites zones de tissu, ce qui indique de manière presque fiable le début de la gangrène.

Prévention des plaies de pression. Afin d'éviter l'apparition de cette forme de gangrène, il suffit d'éliminer la pression exercée sur ces zones du corps. Pour cela, le patient est incité à bouger (postures sessiles, coups d'un côté à l'autre), à ​​masser les zones les plus dangereuses (le long de la colonne vertébrale, entre les omoplates, le sacrum). Au lieu du matelas habituel utilisant des modèles anti-escarres.

Si le traitement adéquat de l'escarre n'est pas effectué, l'infection commence à se manifester après plusieurs jours. Ce processus conduit à la manifestation de symptômes communs (transpiration accrue, nausées, vomissements, faiblesse, fièvre jusqu'à 38-39ºС).

Diagnostic de la gangrène des extrémités

Il est possible de diagnostiquer une telle maladie même sur la base des plaintes du patient et des résultats de l’examen. Des diagnostics supplémentaires sont tout d'abord nécessaires pour évaluer l'état général du patient et établir le microbe pathogène et sa sensibilité aux médicaments du groupe des antibiotiques. Pour ce faire, effectuez:

Analyse sanguine clinique générale - augmentation du taux de leucocytes (supérieure à 10 * 10 9 / l) et augmentation de la RSE (supérieure à 20). Une diminution du nombre de leucocytes (inférieur à 4 * 10 9 / l) est un mauvais signe, car elle démontre l'incohérence de l'immunité du patient.

Analyse biochimique du sang veineux - augmentation de la teneur en sang de la protéine C réactive supérieure à 10 mg / l. L'augmentation de la quantité d'urée (plus de 8 mmol / l) et de créatinine (plus de 110 µmol / l) dans la gangrène anaérobie est l'un des signes défavorables, car elle peut indiquer le développement d'une insuffisance rénale.

Analyse d'urine - subit des modifications uniquement dans le cas de la gangrène anaérobie. Un mélange de glucose ou de protéines peut se produire. Une diminution de la densité de l'urine (moins de 10-15), de l'urée (moins de 20 g / jour), de la créatinine (moins de 0,5 g / jour) parle du début du développement de l'insuffisance rénale.

Pour déterminer le type de bactéries dans la plaie, effectuez l'ensemencement bactérien d'un frottis d'une zone infectée. Cependant, les résultats de l'étude ne peuvent être trouvés qu'après une semaine.

Test de Bete. Pour déterminer rapidement le type de gangrène, vous pouvez utiliser la méthode de Bethe. Il consiste en les actions suivantes: à partir de la plaie, un prélèvement de tissu est effectué et placé dans une solution de chlorure de sodium à 4-6%. Si le tissu remonte, alors il y a du gaz dedans. C'est l'un des signes de la gangrène anaérobie.

Si le type de gangrène ne peut pas être déterminé par inspection (par exemple, anaérobie ou humide), une radiographie du membre infecté est effectuée. S'il y a des bulles dans l'image, c'est un signe fiable d'un processus anaérobie.

Diagnostic de la gangrène des organes internes

Confirmez la gangrène avec une telle localisation ne peut pas être déterminée en utilisant l'inspection et l'enquête de données. L'exception est l'incision d'une hernie. Pour effectuer un diagnostic, vous devez effectuer les diagnostics suivants:

Dans la plupart des cas, le diagnostic instrumental de la gangrène de la vésicule biliaire ou de l'appendice n'est pas effectué. Ceci est dû à la manifestation caractéristique de l'appendicite ou de la cholécystite:

patient pendant une période allant jusqu'à 7 jours s'inquiète de la douleur aiguë;

ensuite, pendant une courte période (environ 12 heures), la douleur disparaît et le patient pense qu'il a récupéré;

puis la douleur revient, elle devient plus forte et la tension de la paroi frontale de l'abdomen apparaît également.

Dans la plupart des cas, les patients ne sollicitent l'aide médicale que dans la troisième étape, au moment de l'apparition de la péritonite.

Si la gangrène ne s'est pas produite en raison d'une lésion de hernie, les méthodes endoscopiques aideront à diagnostiquer la pathologie:

laparoscopie - un instrument spécial avec une caméra est inséré à travers une petite incision sur la paroi frontale de l'abdomen;

coloscopie - introduction d'un instrument spécial dans le rectum.

Bronchoscopie - réalisée avec un bronchoscope (instrument endoscopique). C'est un mince tube élastique qui est inséré dans la bronche pour son inspection. Effectuer sous anesthésie.

Radiographie pulmonaire ou tomodensitométrie - présence de foyers de rayons X de forme irrégulière. La légèreté du poumon est réduite, ce qui est obscurci dans l'image. Le décodage de l'image doit être effectué par un médecin qualifié.

Après le diagnostic final de "Gangrene", le patient est immédiatement placé à l'hôpital et subit un traitement complexe.

Traitement de la gangrène

L'intervention chirurgicale est le seul moyen d'éliminer la gangrène des extrémités. Sous forme humide et sèche, dans la plupart des cas, l'amputation de la zone touchée (jambe, pied, main) est réalisée. La présence de symptômes d'intoxication est une indication directe de la perfusion de cristalloïdes (solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de Ringer) et de la prescription d'antibiotiques. Dans ce cas, le traitement antimicrobien devrait être largement ciblé, car il est presque impossible de déterminer le type d'agent pathogène aux premiers stades.

S'il y a la moindre opportunité, les médecins tentent de garder une jambe ou un bras infecté. Le traitement de la gangrène gazeuse, située principalement sur les jambes, sans amputation est effectué progressivement. Pour ce faire, toutes les plaies mortes sont soigneusement enlevées. L'opération est complétée par des coupes de lampe - de longues incisions longitudinales de la peau et du tissu adipeux sous-cutané pour assurer un flux d'air constant. Grâce à cette procédure, la croissance et la propagation des bactéries anaérobies sont réduites. En outre, plusieurs antibiotiques sont prescrits, des perfusions intraveineuses de solutions cristalloïdes (environ 4 à 5 litres / jour) et du sérum antifongique.

En l'absence de l'effet des mesures ci-dessus, le traitement de la pathologie du membre inférieur ou supérieur est effectué par la méthode de l'amputation. Cette procédure ne peut être effectuée que jusqu'à ce que l'infection se propage au corps.

Le traitement de la gangrène des organes internes devrait être effectué sur les mêmes principes:

toutes les zones de nécrose tissulaire (partie du poumon, de l'appendice ou de la vésicule biliaire) sont excisées;

éliminer les symptômes d'intoxication (fluides intraveineux de chlorure de sodium ou de solutions de Ringer);

antibiotiques à large spectre prescrits.

Le pronostic pour le patient dépend de la rapidité avec laquelle l'infection se propage, de l'état dans lequel il est entré dans le service et de la rapidité avec laquelle les soins ont été prodigués.

Prévisions

Malgré un pronostic relativement favorable pour les gangrènes sèches et humides, ils entraînent souvent un handicap chez le patient en raison de l'amputation des membres. L'exception est le noma, qui se caractérise par une intoxication grave et qui se termine dans 90 à 95% des cas par la mort du patient.

La forme gazeuse de la gangrène se produit à un degré plus grave, car elle peut affecter les organes internes. Selon les statistiques, la mort chez elle est observée dans 30 à 40% des cas.

La gangrène de la vésicule biliaire et son appendice, soumis à un traitement adéquat, ont presque toujours un résultat favorable. À notre grand regret, la nécrose de la région intestinale laisse une trace visible sur la vie ultérieure du patient, car après l’opération, vous devez prendre un certain nombre de médicaments, subir régulièrement des examens chez un gastro-entérologue et suivre un régime alimentaire à vie.

La gangrène du poumon se termine mortelle dans 25-30% des cas. Après une intervention chirurgicale majeure visant à retirer une partie du poumon ou la résection complète d'un des poumons, les symptômes d'insuffisance pulmonaire persistent, le patient reste susceptible d'être exposé toute sa vie aux maladies infectieuses du tissu pulmonaire.

Pour répondre à la question sur l'espérance de vie après avoir guéri la gangrène, il faut dire que la gangrène n'affecte pas la durée de vie du patient, mais seulement sa qualité.

La gangrène est une maladie dans laquelle, souvent, même avec un traitement adéquat, le patient risque de rester invalide ou de ne pas survivre du tout. Une probabilité élevée d'évolution défavorable de la maladie est caractéristique d'une référence tardive à un médecin, pour les enfants, pour les patients affaiblis. Il est beaucoup plus facile de prévenir cette maladie que d'essayer de guérir. Pour la prophylaxie, il suffit de désinfecter rapidement la plaie ou de faire appel à une aide spécialisée.