Dissection aortique: symptômes et danger de la pathologie vasculaire

Il est possible de diagnostiquer la dissection à l'aide de plusieurs méthodes d'examen visuel: scanner avec angiographie, IRM, aortographie avec contraste et échocardiographie transœsophagienne. Au cours du traitement, le patient doit être à l'hôpital, car il nécessite une surveillance constante des indicateurs de pression artérielle et une surveillance dans le temps.

En savoir plus sur les dangers de cette maladie et sur les mesures prises pour sauver la vie du patient.

Qu'est ce que c'est

La dissection aortique est primaire ou secondaire, mais dans tous les cas, elle est due à une hémorragie dans l'enveloppe médiane. Une fissure peut survenir dans n’importe quel segment de l’aorte, puis se propager de manière distale et proximale vers d’autres artères. Un signe important est l'hypertension artérielle.

Un signe de fracture aortique peut être considéré comme une douleur aiguë dans la région lombaire ou dans le sternum. La stratification conduit à une régurgitation aortique, entraînant une diminution du débit sanguin dans les branches artérielles.

Une intervention chirurgicale et des prothèses à l'aide d'implants synthétiques sont nécessaires pour une fracture de l'aorte ascendante et pour des faisceaux spécifiques des sections descendantes.

Causes et facteurs de risque

La stratification peut se produire si le patient a des antécédents de maladies dégénératives de la membrane aortique moyenne. Les causes peuvent être des anomalies du tissu conjonctif ou une blessure. Chez un tiers des patients, des signes d'athérosclérose et d'hypertension artérielle avaient déjà été observés.

En raison de la rupture de la paroi interne, qui devient le facteur principal de la stratification chez certains patients et secondaire à une hémorragie de la membrane moyenne chez d'autres patients, le flux sanguin tombe dans les couches moyennes. Un faux canal de circulation sanguine est créé, conduisant à une expansion de la zone artérielle distale ou proximale.

Au cours de la dissection, une lumière vasculaire peut se former par une rupture de l'intima dans une zone éloignée du centre de l'aorte, ce qui permet de maintenir l'intensité initiale du flux sanguin. Mais une personne n'a presque aucune chance de survie, car de graves conséquences se développent: le flux sanguin dans les artères dépendantes est perturbé, la valve aortique se dilate, une régurgitation se produit, une insuffisance cardiaque se produit et une rupture fatale se produit.

C'est ce qu'on appelle le délaminage aigu et est dangereux s'il a au moins deux semaines. Le risque de décès est considérablement réduit si l'écart était de plus de deux semaines et qu'il existe des signes évidents de thrombose dans la zone de la fausse lumière et de la perte de communication entre les vrais et les faux vaisseaux.

Classification des espèces

Le processus de stratification est classé en fonction des caractéristiques anatomiques. À cette fin, le système standard DeBakey est utilisé:

• La dissection commence dans la partie ascendante et s'étend jusqu'à la crosse aortique;
• Il commence et n'est limité que dans la division ascendante;
• Il commence dans la partie descendante de l'aorte thoracique, légèrement en dessous de l'artère gauche sous-clavière sortante et s'étend dans le sens proximal et distal;
• Chez les femmes enceintes, il peut être localisé dans une seule artère, par exemple, la carotide ou la coronaire.

Danger et complications

Chaque patient ayant subi une intervention chirurgicale doit suivre de temps en temps un traitement antihypertenseur. Souvent inclus dans le schéma thérapeutique: inhibiteur de l'ECA, β-bloquant, bloqueur des canaux calciques.

Ces médicaments sont associés à des antihypertenseurs. L'abstinence d'effort physique excessif est recommandée. Tous les deux ans, le patient est obligé de subir un examen complet par IRM.

Les complications tardives, les rechutes répétées de la dissection, l'apparition d'un anévrisme limité dans le corps de l'aorte affaiblie et l'évolution des processus de régurgitation aortique sont distinguées. Avec le développement de telles pathologies, le patient tombe inévitablement à nouveau sur la table d'opération.

Symptomatologie

Le premier symptôme de la dissection aortique est une douleur vive entre les omoplates ou dans la région précordiale, que les patients décrivent souvent comme une «déchirure». Elle irradie souvent, suite à la propagation des fissures dans l'aorte.

La douleur est si intense que certaines personnes perdent connaissance en raison d'un choc douloureux, ainsi que d'irritation des barorécepteurs aortiques et d'obstructions extracrâniennes de l'artère cérébrale. Une tamponnade cardiaque se développe.

Chez certains patients, il existe une perte partielle du pouls dans les artères. La tension artérielle est significativement différente pour chaque membre. On entend des bruits de régurgitation.

Dans un tiers des cas, une insuffisance cardiaque aiguë survient. Le sang pénétrant dans la cavité pleurale gauche provoque un épanchement pleural. Les occlusions artérielles provoquent des signes d'ischémie ou de névralgie des membres, de l'anurie et de l'oligurie si l'artère rénale est impliquée.

Quand et quel médecin contacter?

La stratification est tellement dangereuse et douloureuse que le patient lui-même n'est pas en mesure de s'occuper des soins médicaux d'urgence. Vous devez immédiatement appeler les médecins ou livrer la victime de manière autonome à l'établissement médical, où elle sera placée dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intensifs.

La consultation urgente d'un chirurgien, d'un chirurgien vasculaire, d'un cardiologue et d'un anesthésiste sera requise.

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Diagnostics

Les symptômes se différencient en cas d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus intestinal et du myocarde, de paraparésie et de paraplégie en cas de troubles du flux sanguin dans la moelle épinière, d'ischémie d'un membre en raison d'une occlusion aiguë de l'artère distale.

Une radiographie d'urgence du sternum est assignée au patient, ce qui montre l'expansion de l'ombre du médiastin et le renflement limité caractéristique de l'anévrisme. Dans la plupart des cas, on trouve un épanchement pleural du côté gauche.

Après stabilisation, le patient doit subir une échocardiographie transoesophagienne, une MPA et une CTA. Le résultat peut être l'obtention de données sur la gravité de la déchirure de la coque interne et la formation d'une double lumière.

L'angiographie de contraste est réalisée immédiatement avant la chirurgie. Avec son aide, découvrez le degré d’implication des principales branches aortiques. Une aortographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic et aider à déterminer si le patient a besoin d'un pontage coronarien. À l'aide de l'échocardiographie, déterminez l'intensité des processus de régurgitation, ainsi que la nécessité de remplacer la valvule.

En laboratoire, déterminez le niveau de sérum et de troponine CK-MB. Il sera donc utile de différencier le paquet d’une crise cardiaque, sauf dans les cas où l’écart a été causé par la crise cardiaque elle-même. Un test sanguin général montre la présence de leucémie et d'anémie.

Méthodes de traitement

Si le patient n'est pas décédé pendant son transport à l'hôpital, il est placé dans l'unité de soins intensifs et un moniteur de pression intra-artérielle est connecté. Un cathéter est inséré pour expulser l'urine. Déterminez immédiatement le groupe sanguin et le facteur Rh, car pendant l'opération, une masse de globules rouges est nécessaire. Avec une hémodynamique instable, une personne est intubée.

Prescrire des médicaments pour réduire la pression artérielle, soulager les spasmes des parois artérielles, la douleur et la contractilité ventriculaire. La liste des médicaments comprend généralement des b-bloquants, par exemple, "Propranolol" ou "Métroprolol" et "Labétalol". Des bloqueurs des canaux calciques sont également utilisés - Verapamil et Diltiazem.

L’utilisation d’un traitement médicamenteux exclusif n’est justifiée que par une stratification simple et stable. La chirurgie est montrée dans 98% des cas. Les indications pour la chirurgie sont:

• Ischémie du membre ou de l'organe;
• Hypertension non contrôlée;
• Dilatation prolongée de l'aorte;
• Épandage de paquets;
• Signes de rupture de l'aorte;
• Syndrome de Marfan.

Pendant l'opération, le chirurgien supprime l'entrée du faux canal et restaure l'aorte. Pendant la régurgitation, la valvule aortique subit une chirurgie plastique ou une prothèse.

Prévisions et mesures préventives

Certains patients ne sont pas à la hauteur de l'arrivée d'une ambulance. Si aucune mesure n'est prise, une personne mourra dans les 24 heures qui suivent, dans 3% des cas, dans 30% des cas, dans 30% des cas, dans 80% des cas et dans un délai de un an, dans 90% des cas.

Les taux de mortalité hospitalière sont un peu plus bas, avec une dissection proximale sur la table chirurgicale, 30% des patients décèdent, et distal - 12%.

Pour prévenir le délaminage, il est recommandé de se soumettre à un examen médical annuel pour détecter les maladies du système cardiovasculaire. La surveillance cardiaque continue, qui comprend une surveillance quotidienne de la pression artérielle et du taux de cholestérol, peut prévenir la fissure aortique. Et aussi en passant périodiquement à travers les procédures de UZDS ou USDG.

Les symptômes de la dissection aortique se retrouvent dans environ 3% du nombre total d'autopsies. Les groupes à risque particulier comprennent les hommes, les personnes âgées des deux sexes et les membres de la race négroïde. Les indicateurs de pointe chutent entre 55 et 65 ans et, en cas de pathologies du tissu conjonctif, entre 25 et 45 ans.

Caractéristique complète de la dissection aortique: causes, diagnostic, traitement

L'article fournit des informations sur ce qui constitue une dissection aortique. En quoi diffère-t-il du détachement, quels symptômes indiquent la présence d'une pathologie. Pourquoi une violation se produit, comment l'identifier et l'éliminer. Le pronostic de la maladie.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

La dissection aortique fait référence au processus pathologique lorsque le sang pénètre entre les couches de la paroi du vaisseau, les divise entre elles et perturbe le fonctionnement de l'organe.

Le détachement aortique est un terme chirurgical qui désigne l'isolement ou la mobilisation d'un vaisseau des tissus environnants au cours d'une opération. À la stratification n'a pas de relation.

L’aorte, comme toute formation vasculaire dans le corps, a trois coquilles:

1. Doublure interne ou sexe.
2. Couche musculaire moyenne et épaisse.
3. La membrane séreuse externe, ou adventice.

Lors de la stratification dans 95% des cas, la paroi interne est endommagée au début et le sang sous pression pénètre entre les fibres du muscle aortique et les divise entre elles. En fonction de l'étirement des couches musculaires et séreuses, le processus peut s'arrêter temporairement ou conduire à la rupture du vaisseau.

La structure de l'aorte. Le processus de stratification, affectant différentes zones. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Le défaut de chaussée initial se produit dans une ou plusieurs zones à la fois:

• quelques centimètres au-dessus de la décharge des artères coronaires (65%);
• dans la partie supérieure de l'aorte descendante (20%);
• dans la zone de l'arc (10%);
• dans le reste de l'aorte (5%).

L’aorte est le principal vaisseau sanguin de tout l’organisme; le défaut de la paroi entraîne une diminution du fonctionnement des organes et une altération de la circulation sanguine dans tous les systèmes. Ceci est particulièrement important pour les muscles du cœur et du cerveau.

La stratification est une condition extrêmement dangereuse qui, sans assistance en temps voulu, a une issue fatale en plus de 70% des cas en une semaine et moins de 10% après trois mois de survie des survivants.

Le problème de l'identification du processus pathologique et la question de la tactique du traitement impliquaient les chirurgiens vasculaires. Dans les petits hôpitaux, le diagnostic principal de la maladie appartient aux chirurgiens généraux.

La maladie en chiffres

Les causes

La dissection aortique ne peut avoir lieu que si la structure normale de la structure de la paroi vasculaire est perturbée. Les principales raisons de ces changements sont héréditaires ou acquises.

Anomalies congénitales

Valve aortique se rétrécissant (sténose)

Sténose aortique (coarctation)

Pathologies acquises

La zone de réticulation des parois du vaisseau

Zone de correction de patch ou de shunt

Remplacement valvulaire ou aortique

Infection de la prothèse aortique

Augmentation de la pression artificielle dans l'aorte en violation de la fonction du ventricule gauche

Classification

La division de la pathologie en espèces dépend du moment du début de la séparation des parois et de la localisation du processus dans le corps.

À l'heure

• Sharp - jusqu'à deux semaines.
• Subaiguë - jusqu'à deux mois.
• Chronique - plus de deux mois.

Par localisation et longueur

S'étend à la crosse aortique

Se déplace vers le bas

Distribué dans la partie aval

Distribué dans le vaisseau abdominal

Selon les manifestations cliniques et le pronostic

Et (ou) implique l'arc aortique

Ne dépend pas de l'état de la partie descendante

Ne capture pas proximale

Manifestations de la maladie

Dans 10 à 15% des cas, avec un site de lésion réduit, une dissection aortique, les symptômes primaires sont absents. La maladie se manifeste plus tard, lorsque, lorsque les parois sont encore plus divergentes, il existe des signes d'altération du flux sanguin dans les organes internes.

La forme aiguë a des symptômes cliniques brillants, la gravité de la condition fait immédiatement chercher de l'aide.

La forme chronique se déroule de manière plus discrète, les manifestations de la maladie augmentent progressivement et dépendent de l'emplacement du faisceau de parois. Aux stades initiaux, les patients font complètement face aux choses habituelles, mais à mesure que les symptômes progressent, la résistance au stress diminue.

Forme aiguë

Derrière le sternum - avec stratification de type 1 et 2

Entre pagaies - en cas de 3 types

Comme la propagation va à l'estomac et au bas du dos

Il persiste tout au long du syndrome douloureux, en raison de la défaite des récepteurs de pression dans la paroi aortique et de l'activation du système rénine des reins.

Ne se prête pas à la correction de drogue

À mesure que l'exfoliation se détériore, l'hypotension profonde change.

Peau froide et collante

Affaiblissement du pouls dans les artères

Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Augmentation de la fréquence cardiaque

Trouble de la parole, de la vision, de l'audition

Perte de tous les types de sensibilité

Affaissement de la moitié des muscles du visage

Dysfonctionnement des organes pelviens (miction, défécation)

Violation des selles et décharge de gaz

Signes d'intoxication par les toxines intestinales

Diminution ou absence de séparation de l'urine

Augmentation rapide de l'intoxication rénale

Dans la première étape, la marbrure de la peau et la sensation de picotement

Comme le gonflement de toute la jambe se détériore avec une coloration bleuâtre et un manque de mouvement complet

Forme subaiguë et chronique

Les symptômes sont les mêmes que pour un anévrisme aortique, mais ils commencent à se manifester lorsque la stratification des parois augmente et que le vaisseau augmente de taille.

À l'arrière, entre les omoplates - avec la défaite de l'arc ou de la partie thoracique de la partie inférieure

Dans l'abdomen ou dans le bas du dos - en cas de pathologie de la partie abdominale du vaisseau

Sténocarde si les artères cardiaques sont touchées

Augmente avec la pression croissante

Déficience respiratoire pendant l'exercice

Assombrissement des yeux, évanouissement

Gonflement des bras, du cou et de la tête

Cyanose de la moitié supérieure du corps

Augmentation du rythme des contractions du myocarde

Difficulté à respirer

L'incapacité à effectuer l'activité physique habituelle

Incapacité à avaler des aliments, de l'eau (oesophage)

Changements de voix (nerf récurrent)

Diminution des contractions du coeur et salivation (nerf vague)

Dyspnée, respiration sifflante, respiration sifflante dans les poumons (trachée et bronches)

Conditions ressemblant à un AVC (branches de l'arc aortique)

Douleur abdominale supérieure

Hypertension sévère, non curable

Diagnostics

La dissection aiguë de l'aorte ne pose généralement pas de problèmes pour l'installation d'un diagnostic correct. Lorsque le processus est synchronisé, les manifestations cliniques imitent un certain nombre de maladies cardiovasculaires et les plaintes des patients ne suffisent pas à faire naître un diagnostic.

Différence d'impulsion dans les artères périphériques

La différence de pression sur les bras et les jambes est supérieure à 10–20 mm Hg. Art.

Formation palpable de pulsations dans l'abdomen (avec atteinte de la partie abdominale)

Murmure systolique et diastolique au-dessus de la valve aortique (signe d'échec)

L'apparition d'une ombre supplémentaire dans le dôme gauche de la cavité pleurale

Signes de constriction des organes voisins

Évaluation du degré de rejet du sang par la valve aortique, de la fonctionnalité du ventricule gauche et de l'oreillette

Évaluation des parois du corps

Étude de la fonction du muscle cardiaque et de ses valves

Présence ou absence d'atteinte des tissus environnants

L'état des murs non affectés de l'aorte

Evaluation du flux sanguin dans les artères cardiaques

Le degré d'insuffisance de la valve aortique et le dysfonctionnement du ventricule gauche

Norme «Gold» pour le diagnostic de la dissection aortique:

• Radiographie
• Échographie.

Tous les types de tomographie - méthodes d’examen de haute technologie, mais extrêmement coûteuses, qui ne sont pas disponibles dans tous les hôpitaux. Souvent, la gravité de l'état du patient ne permet pas ces études.

En ce qui concerne l'angiographie, la décision de son implantation est prise en fonction de la situation clinique. La méthode nécessite une entrée dans l'aorte qui, dans des conditions de dissection aiguë, peut entraîner une rupture du mur. Une étude peut être menée si le patient est dans un état stable et s’il est soupçonné d’endommager les artères cardiaques.

Traitement

La dissection aortique diagnostiquée et traitée en temps opportun peut être éliminée ou transférée dans une phase stable. La maladie se distingue par un pourcentage élevé de décès dus à la rupture du corps ou au développement d'une violation critique du flux sanguin dans le cœur et le cerveau. Même après avoir retiré le faisceau, la cause de la maladie demeure, ce qui peut entraîner des épisodes répétés de fractionnement du mur.

Le traitement des patients commence au stade du diagnostic, afin de stabiliser la maladie et de ne pas rater le moment de la chirurgie d'urgence.

Soutien aux médicaments dans la période aiguë

1. Les bêta-bloquants et les vasodilatateurs périphériques supportent des niveaux de pression artérielle inférieurs à 100 mm Hg. Art., Et le pouls à 60 par minute.
2. Analgésiques narcotiques.
3. Oxygénothérapie.
4. Une quantité modérée de perfusion intraveineuse pour soutenir la fonction rénale.

Indications de traitement chirurgical

• La phase aiguë du type de dissection proximal - traitement chirurgical d'urgence.
• Phase proximale chronique - l'élimination prévue du défaut.
• Phase aiguë du type de dissection distale avec l’inefficacité des tentatives de réduction du niveau de pression et du pouls, augmentation du volume du vaisseau de plus de 5 cm de diamètre, signes de troubles du flux sanguin dans les organes.
• La phase chronique du type distal en présence de manifestations d'insuffisance de l'apport sanguin aux organes et à la taille du vaisseau de plus de 5 cm.

Traitement chirurgical

• Elle est réalisée dans des hôpitaux spécialisés dans des conditions de circulation sanguine artificielle et d’abaissement de la température corporelle afin de maintenir le fonctionnement normal du cerveau.
• Il comprend diverses techniques de remplacement (prothèses) de la partie malade de l'aorte et, le cas échéant, le remplacement d'une valvule aortique déformée.
• Techniques intravasculaires pour l'installation de stents (mailles denses) dans la zone de séparation de l'organe.

Traitement de formes chroniques ne nécessitant pas de chirurgie

1. Contrôle strict du niveau de pression (pas plus de 140 à 90 mm de Hg. Art.) Utilisation de n’importe quel groupe de médicaments antihypertenseurs.
2. Échographie dans l'œsophage au moins 2 fois par an.
3. Contrôler la fonctionnalité des reins, du cœur et du cerveau.

Prévisions

Dans la phase aiguë de la dissection aortique, dans les 48 premières heures sans traitement, 70% des patients décèdent et dans un délai d'un mois - 90%. Trois ans d'expérience 8% des patients.

Des complications mortelles au cours de la période postopératoire surviennent chez 2 à 8% des patients lors d'opérations à ciel ouvert et chez 9,5 à 12,5% après un traitement intravasculaire.

Après la chirurgie, 60% des patients ont vécu les cinq premières années et 22%, 15 ans.

Dissection aortique: présentation clinique, types, diagnostic et traitement

La dissection aortique - l'un des dommages les plus graves causés au navire - constitue une menace mortelle pour la vie. Selon les statistiques, 65 à 70% des victimes qui n'ont pas demandé d'aide meurent d'une hémorragie interne grave. Environ 30% des patients opérés ne survivent pas. Les projections pour cette maladie sont loin d'être brillantes.

Un diagnostic opportun est extrêmement important pour la survie de la dissection aortique. Malgré des méthodes assez simples pour déterminer les dommages, les cas de non-reconnaissance ne sont pas rares.

Tableau clinique

L'aorte comprend trois couches: interne, moyenne et externe. La stratification est associée à l'infériorité de la couche intermédiaire dans une zone donnée. En raison de ces dommages, la couche interne (intima) peut être déchirée et un faux espace peut se former entre l'intima et la coque externe. La déchirure peut capturer une partie de l'aorte ou se répandre dans tout le volume interne.

• Le développement d'un anévrisme disséquant peut être suspendu au site où le tissu aortique n'a pas subi de modifications. La cavité résultante s'appelle le "sac aveugle". À l'avenir, il peut se remplir complètement de caillots sanguins, ce qui entraîne l'autodestruction de la fissure.
• La pénétration du sang entre les couches contribue à la propagation des dommages: après tout, le sang de l'aorte se déplace sous haute pression. La dissection aortique peut se propager aux artères, entraînant des troubles circulatoires globaux. Lorsque la couche externe du vaisseau se rompt, il se produit une perte de sang massive. Sauver le patient dans cette situation est presque impossible.

Une dissection ou un anévrisme exfoliant peut se former dans n'importe quelle partie de l'aorte et se terminer par une rupture vasculaire en quelques heures ou quelques jours.

Les zones les plus vulnérables sont les segments initiaux de l'arc aortique descendant et ascendant: il existe une pression maximale sur la couche interne du vaisseau. En règle générale, la dissection aortique se déplace en arc de cercle. Ainsi, si une zone ascendante est endommagée, la propagation de l'anévrisme est possible dans la plupart des cas.

L'avancement d'une fissure de l'aval vers l'ascendant est extrêmement rare.

Le plus souvent, le développement de l'anévrisme se termine en aval de l'intima intima en direction du flux sanguin. Cela crée un faux et vrai fossé.

Cet effet s'appelle un pistolet à double canon. Dans ce cas, le sang pénètre dans la partie des artères sortantes de la lumière présente et dans la partie des fausses. Mais, leur tension artérielle étant différente, il y a une perturbation de l'irrigation sanguine. Les vaisseaux recevant du sang provenant de la fausse lumière forment un flux sanguin à faible débit, de sorte que les organes desservis par l'artère abdominale ou thoracique ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène.

La dissection aortique ascendante est un dommage plus grave.

• Premièrement, la pression sanguine dans la fausse cavité réduit la lumière active, ce qui entraîne une augmentation critique de la pression dans le ventricule gauche. Le trouble est diagnostiqué comme une insuffisance aortique.
• Deuxièmement, l'aorte ascendante nourrit le cerveau et le cœur, et une perturbation de son travail affecte immédiatement leur fonctionnalité. Lors de la rupture d'un anévrisme disséquant, du sang est versé dans la membrane cardiaque, entraînant un arrêt cardiaque.

La rupture aortique de la descente n'est pas si catégorique conduit à la mort. Dans ce cas, une hémorragie se produit dans la muqueuse des poumons et des tissus situés autour de l'aorte abdominale. Il s'agit d'une condition extrêmement dangereuse, mais qui prend plus de temps, ce qui vous permet de commencer le traitement.

Types de paquets

La classification de l'anévrisme est basée sur sa localisation. Le tableau complet de la maladie comprend non seulement la dissection aortique elle-même, mais également des perturbations dans le fonctionnement des systèmes associés à la partie endommagée du vaisseau. Souvent, les symptômes d'anévrisme sont associés à des signes de lésions de l'artère pectorale ou abdominale, ainsi que de vaisseaux plus petits.

• Type 1 - La dissection aortique commence sur la partie ascendante et progresse au moins le long de l'arc. Selon les statistiques, cette forme est observée chez 50% des victimes.
• Type 2 - La dissection d'anévrisme n'est localisée que dans le segment ascendant. Cette maladie affecte environ 35%.
• Type 3 - la formation d'une fausse lumière commence dans la partie descendante et se développe de manière distale ou ascendante le long de l'arc, ce qui se produit moins fréquemment. Les patients présentant un anévrisme exfoliant de type 3 représentent 15%.

La classification simplifiée divise les maladies selon le type A, qui correspond aux lésions de l'arc ascendant, et le type B - à la stratification de l'arc descendant.

Les causes de la maladie

La dissection aortique est formée dans le contexte de modifications dégénératives déjà existantes dans la coque médiane. La cause mécanique de la violation est un effort physique excessif, une expérience ou un saut de pression artérielle causé par un autre facteur.

Les causes réelles sont les désordres et les maladies qui déclenchent la dégénérescence des tissus vasculaires.

• L'athérosclérose, en particulier sa forme qui affecte les vaisseaux des vaisseaux - les artérioles et les capillaires desservant l'aorte elle-même.
• Hypertension et autres maladies, accompagnées de sauts brusques de pression artérielle. Le provocateur de l'anévrisme est précisément la chute brutale, et pas seulement sa valeur élevée.
• La syphilis
• Effort physique excessif, expérience trop pénible sur fond de vaisseaux sanguins affaiblis et tendance à l'hypertension.
• Défauts congénitaux - hypoplasie, par exemple, et maladies connexes - spondylarthrite.

La cause peut être un dommage mécanique direct lorsqu'un corps étranger pénètre à l'intérieur du navire, mais ces cas sont assez rares. Le traitement, cependant, implique presque toujours une intervention chirurgicale.

Symptômes de la maladie

Très rarement, la dissection aortique n'est pas accompagnée de douleur. Cependant, cette exception, pour le moins que l'on puisse dire, n'est pas encourageante: si un anévrisme est déjà formé dans le segment ascendant, sa séparation est alors sans douleur.

Dans tous les autres cas, les symptômes de la dissection aortique sont une douleur intense et insupportable. De plus, le traitement comprend la prise d’analgésiques, mais les symptômes ne peuvent pas toujours être supprimés. La douleur est localisée en fonction de la zone endommagée et, à mesure que l'anévrisme exfoliant progresse, elle peut se déplacer vers différentes parties du corps.

• Avec la défaite de la zone ascendante - l'aorte thoracique, la douleur est concentrée devant le sternum. Ceci est généralement un signe de stratification proximale.
• Dans la dissection distale, la douleur dans la région de l'entaille est caractéristique.
• La maladie de type 1 est accompagnée de douleur dans les régions antérieure et postérieure. Si la dissection s'étend de manière distale, la douleur se propage au cou et à la mâchoire, puis au dos, au bas du dos et même à l'aine.
• La défaite de l'aorte abdominale provoque des douleurs abdominales aiguës. Un autre signe de dissection aortique est un engourdissement et une douleur dans les jambes. Une lésion de l'aorte abdominale peut être accompagnée d'une défaillance des organes internes - les intestins, par exemple. Et avec un blocage de la circulation sanguine dans la moelle épinière, la dissection de l'aorte abdominale provoque une mobilité réduite et une paralysie partielle.

Beaucoup de patients décrivent la douleur du paquet comme une déchirure. Cependant, les mêmes types de symptômes se manifestent dans les cas d'infarctus aigu, d'altération aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau et même d '"abdomen aigu". Une douleur aiguë, soudaine et persistante est caractéristique de la dissection de l'aorte abdominale et thoracique.

Le patient est très agité, essayant constamment de changer la position du corps pour soulager la douleur. C’est le deuxième trait caractéristique puisque, par exemple, dans l’angine de poitrine, la douleur avec une activité limitée diminue.

Diagnostic et traitement

Pour les maladies du coeur et des vaisseaux sanguins, la similitude des symptômes ayant des causes complètement différentes est caractéristique, ce qui complique extrêmement la définition de la maladie et son traitement. Parfois, cela conduit à des erreurs fatales.

Ainsi, les symptômes de l'anévrysme de l'aorte proximale sont très similaires à ceux de l'ischémie coronaire, dont le traitement nécessite l'introduction de thrombolytiques - médicaments dissolvant les caillots sanguins, similaires à la séparation du décès, car ils provoquent le développement actif de la maladie.

Faire un diagnostic

La dissection de l'aorte thoracique ou abdominale doit être suspectée chez tout patient présentant une douleur aiguë provoquant une douleur au sternum ou à l'épaule, avec évanouissement pour des raisons inconnues, notamment dans les cas où la différence entre le pouls et la pression artérielle est enregistrée.

Pour établir ou réfuter le diagnostic présomptif, vous pouvez utiliser les méthodes suivantes:

• Le principal outil de diagnostic est la radiographie traditionnelle. Le procédé permet de détecter les modifications des contours de l’aorte, le déplacement des organes thoraciques et même la présence de liquide dans la muqueuse des poumons. Avec une telle image sur une radiographie sont attribués des études plus détaillées.
• Échocardiographie (transœsophagienne) - cette méthode donne l'image la plus précise possible, car le capteur se trouve derrière le cœur à proximité immédiate de l'aorte. À la stratification, il fixe une double silhouette.
• Avec la défaite de l'aorte abdominale, une échographie abdominale est effectuée. Ici, la méthode est généralement dupliquée par échographie Doppler, ce qui permet de brosser un tableau plus détaillé des troubles circulatoires.
• L'IRM est une méthode très informative, mais son utilisation n'est justifiée que dans des cas non critiques, ce qui arrive rarement. En règle générale, un tel diagnostic justifie une intervention chirurgicale urgente et le patient n'a tout simplement pas le temps de se lancer dans une étude de plus de 10 à 20 minutes.
• L'angiographie - pour son caractère informatif est la référence de l'étude. Son essence consiste à introduire un cathéter dans les artères et à le faire avancer dans la direction de l'aorte. Cependant, un cathéter risque de tomber dans un faux chemin, ce qui peut déformer complètement l'image. De plus, le déplacement d'un objet étranger peut provoquer un délaminage supplémentaire. En conséquence, l’échocardiographie, malgré quelques imprécisions, est utilisée plus souvent.

Traitement d'un patient souffrant d'un anévrisme aortique

Le cours dépend de l'âge de la stratification et de la localisation. Toutefois, dans tous les cas, le traitement implique une délivrance immédiate à l'hôpital et un repos physique complet, car toute activité provoque des dommages supplémentaires aux membranes des vaisseaux et peut avoir des conséquences irréversibles.

Afin de supprimer ces effets, des médicaments hypotenseurs sont administrés par voie intraveineuse aux patients.

La dissection de l'aorte thoracique est une indication pour une intervention chirurgicale immédiate, quel que soit le moment de la formation. Le traitement, c’est-à-dire que l’opération comprend l’excision de la zone endommagée et de ses prothèses avec un vaisseau synthétique.

Si l'arc ascendant est endommagé, une intervention chirurgicale suffit pour éliminer complètement la séparation. Si la partie descendante était également touchée, sa prothèse ainsi que l'aorte abdominale sont réalisées à la deuxième place.

• L’état des patients présentant une dissection de l’aorte abdominale n’est pas aussi critique et, dans ce cas, l’opération est réalisée conformément au plan. Cependant, s'il existe une menace de rupture de l'aorte et une perturbation progressive du travail des organes de la cavité abdominale, des soins d'urgence sont fournis au patient.
• Une opération n'est pas effectuée dans les cas où des études démontrent de manière convaincante que la fausse section est thrombosée avec succès.

La dissection aortique est une maladie mortelle. Il est inapproprié de douter qu'une opération soit nécessaire ou non. Même une formation minutieuse et d'excellentes performances ne sont pas une garantie à 100% de la survie du patient. Mais si le traitement n'est pas effectué, les chances de survie sont réduites à 20-30%.

Dissection de la paroi aortique: symptômes, causes, traitement, chirurgie, pronostic

La dissection aortique est une pathologie grave lorsque la paroi interne du vaisseau (intima) est endommagée et que le sang se précipite sous celle-ci, ce qui fend le mur et perturbe son intégrité. C'est une maladie dangereuse avec un risque élevé de décès, qui survient principalement chez les personnes après 50 ans, plusieurs fois plus souvent chez les hommes.

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain, à travers lequel le sang artériel du cœur sous haute pression est envoyé vers d'autres vaisseaux fournissant des organes et des tissus. La charge sur l'aorte dans tous les sens du cœur est énorme, le sang frappe ses parois avec une grande force, qui est particulièrement prononcée dans l'hypertension. La paroi vasculaire, modifiée sous l'influence de l'athérosclérose, processus inflammatoires, devient fragile et ne supporte pas la charge, puis il y a une déchirure de la membrane interne et un délaminage.

exemple du développement de la dissection aortique

Les dommages à l'aorte se produisent dans les endroits où les tremblements de sang sont maximaux - dans la partie ascendante et l'arc, dans la partie descendante en dessous du lieu de décharge de l'artère sous-clavière gauche. Au niveau du site de l'intima et de sa séparation de la couche moyenne, le sang se précipite dans le défaut qui est apparu, l'aggravant et conduisant au détachement d'une zone encore plus grande de la paroi interne.

diverses variantes de la dissection aortique, 2 - avec le développement de l'anévrisme sacculaire, 3 - la dissection de l'arc aortique

La dissection aortique peut s’accompagner d’une certaine expansion de son diamètre, puis on parle d’un anévrisme disséquant. Il s’agit d’une maladie aiguë menaçant le pronostic vital lorsque le décompte dure pendant des heures et des minutes et qu’il est presque impossible de sauver un patient lorsque l’anévrisme est cassé et que 90% des patients décèdent avant leur admission à l’hôpital.

Causes de la dissection aortique

Parmi les raisons sont:

• Sexe masculin;
• L'hérédité;
• Cardiopathie valvulaire congénitale;
• L'hypertension;
• Âge avancé;
• Athérosclérose;
• Changements infectieux-inflammatoires dans la paroi artérielle.

Selon les statistiques, les hommes souffrent de dissection aortique 2 à 3 fois plus souvent que les femmes. Cela peut être dû à l'apparition précoce de l'athérosclérose, à la tendance à adopter de mauvaises habitudes et à un contrôle insuffisant de leur santé. Les personnes âgées, souffrant le plus souvent d'hypertension, d'athérosclérose, de diabète, subissent pour la plupart des modifications structurelles de l'aorte, de sorte qu'elles sont plus sensibles à la séparation des parois.

Parmi les facteurs héréditaires menant à la dissection aortique, le syndrome de Marfan est le plus important, dans lequel se produit une violation du développement des parois vasculaires et du tissu conjonctif due à des anomalies génétiques. Les vaisseaux deviennent fragiles, incapables de supporter une charge de pression importante et, à un moment donné, la coque interne se déchire. Avec le syndrome de Marfan, le paquet apparaît déjà à un jeune âge (20-40 ans).

Les anomalies congénitales du développement des valvules cardiaques (coarctation de l'aorte, défauts), ainsi que les opérations cardiaques déjà réalisées (implantation d'une valvule artificielle, résection de l'aorte) revêtent une importance considérable.

L'hypertension est la principale raison de la séparation de la paroi aortique. Dans cette maladie, le sang sous pression accrue agit sur la paroi vasculaire, causant ses dommages, en particulier dans les lieux de formation de courants sanguins turbulents (arc, partie ascendante, points de ramification de gros vaisseaux). La traumatisation chronique de la paroi aortique dans le contexte de l'hypertension artérielle est retrouvée chez la majorité absolue des patients avec dissection. L'AVC systolique contribue à la rupture intima et à la perturbation de l'intégrité du vaisseau.

L'athérosclérose devient souvent un substrat pour disséquer les anévrismes. Perturbation des processus métaboliques, le dépôt de graisse entre la couche interne et la couche intermédiaire de la paroi vasculaire provoque des déchirures intima, une thrombose locale, une artériosclérose marquée. La paroi de l'aorte à la place des dépôts d'athérosclérose devient extrêmement fragile et pliable à tout type d'action mécanique.

anévrisme aortique dans l'athérosclérose, à droite - avec dissection notable

Les processus infectieux-inflammatoires (syphilis, aortoartérite, etc.) contribuent aux modifications nécrotiques de la couche moyenne de l'aorte (média) avec sa dissection. Ils peuvent se produire sans formation d'anévrismes.

Le changement structurel local, qu'il s'agisse de nécrose, d'athérosclérose ou de microtraumatismes, provoque la rupture de l'intimal, le sang pénétrant sous celui-ci pour former un faux canal à travers lequel le sang commence à se déplacer le long du vaisseau, fendant encore plus la paroi. Dans de rares cas, il n'est pas possible de détecter une déchirure lorsque les membranes sont décollées par une hémorragie interne dans la paroi de l'aorte, mais l'apparition d'un défaut traversant de la couche interne n'est qu'une question de temps.

La dissection d'anévrisme aortique se produit pour les mêmes raisons qu'un changement similaire de la paroi vasculaire en dehors de l'élargissement de la lumière. Cependant, avec un anévrisme, le risque de rupture de l'aorte en présence d'hypertension ou d'athérosclérose est disproportionnellement plus élevé. L'anévrisme est une expansion locale de la lumière du vaisseau et sa paroi à cet endroit est toujours modifiée par l'inflammation, l'athérosclérose, la nécrose. Lorsque l'anévrisme est très probable probabilité de rupture non seulement la paroi interne du vaisseau, mais aussi les autres couches. Dans le cas d'anévrismes disséquants de l'aorte, une rupture complète entraîne une mort subite résultant d'une hémorragie massive et d'une perturbation totale du flux sanguin dans tous les organes.

Symptômes de la dissection aortique

Le caractère insidieux de la dissection aortique est que la pathologie peut être asymptomatique, et lorsque les premiers signes de trouble apparaissent, le temps nécessaire au diagnostic et au traitement est extrêmement court.

En parlant de stratification aiguë, ils ne signifient que sa durée ne dépasse pas deux semaines, c'est le scénario le plus dangereux.

La stratification chronique s'étend sur des semaines et des mois.

Les symptômes de la dissection aortique dépendent du site d’atteinte de la paroi vasculaire et de la gravité des changements. Les signes de stratification peuvent être considérés:

1. Syndrome de douleur;
2. Évanouissement, chute brutale de la pression artérielle, état de choc;
3. Déficit en pouls, bradycardie prononcée;
4. Troubles circulatoires dans les organes internes.

La douleur est généralement localisée dans la poitrine, le bas du dos, les membres, le cou. Les patients le décrivent comme insupportable, "déchirant". Lorsque le faisceau se propage le long de la paroi du vaisseau, la douleur migre et apparaît dans d'autres parties du corps.

Les évanouissements et une chute brutale de la pression artérielle sont une conséquence directe de la violation de l'intégrité de l'aorte, lorsque le sang se précipite dans les faux canaux de ses parois ou même au-delà. Les organes internes reçoivent moins de nutrition, le cœur, le cerveau, les reins souffrent. Certains patients s'évanouissent d'une douleur insupportable.

Avec une perte de sang massive, une hémorragie dans la cavité de la poche cardiaque (tamponnade cardiaque), une ischémie aiguë des organes, le choc se développe rapidement, l'état du patient s'aggrave rapidement et progressivement, il perd conscience, un arrêt cardiaque et la mort sont possibles.

En cas d'échec de la circulation centrale, le reflux de sang dans le sens opposé via la valve aortique (régurgitation) contribue à l'insuffisance cardiaque aiguë. Chez de nombreux patients, on note une bradycardie et un déficit du pouls, et la pression artérielle sur les membres peut varier considérablement, reflétant un très mauvais pronostic.

La perturbation du flux sanguin dans les organes entraîne l'apparition de symptômes d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance rénale aiguë. Le patient pâlit, une cyanose se produit, un essoufflement apparaît, la quantité d'urine libérée diminue.

La dissection aortique abdominale est souvent le résultat de l'athérosclérose. Dans le contexte des troubles circulatoires, des lésions ischémiques des intestins, des reins et des membres inférieurs se produisent dans la partie inférieure du vaisseau. Caractérisé par l'hypertension artérielle rénale secondaire.

rupture de la paroi de l'aorte disséquée

La dissection de l'aorte thoracique et de sa partie ascendante entraîne une augmentation rapide de la douleur, une insuffisance cardiaque, le développement d'un infarctus du myocarde et une ischémie cérébrale aiguë. Les dommages causés à ces zones ont tendance à se propager rapidement vers la partie inférieure du navire. Les complications les plus dangereuses de la dissection dans la partie ascendante sont les hémotampadas péricardiques et la rupture totale de la paroi aortique.

La suspicion de délamination de la paroi de l'aorte nécessite une intervention rapide du médecin pour confirmer le diagnostic et commencer le traitement immédiatement. Les méthodes de diagnostic les plus informatives sont la radiographie thoracique, l'échocardiographie, l'aortographie, la tomodensitométrie et l'IRM.

Traitement

Les approches dans le traitement de la dissection aortique dépendent de la localisation du processus et de sa gravité, des symptômes et du degré de troubles circulatoires dans les organes. Le traitement peut être conservateur et chirurgical.

Traitement conservateur

Dans le cas d'une dissection aortique stable, lorsqu'il n'y a pas de risque de rupture de la paroi du vaisseau et que les paramètres hémodynamiques ne sont pas altérés, un traitement médicamenteux est présenté, visant principalement à normaliser la pression artérielle. L'hypertension étant la principale cause contribuant à l'apparition et à la progression de la dissection de la paroi vasculaire, tous les patients présentant une dissection aortique prouvée bénéficient d'un traitement antihypertenseur:

• Bêta-bloquants (métoprolol, labétalol);
• Nitroprussiate de sodium (vasodilatateur) simultanément avec des bêta-bloquants ou des bloqueurs des canaux calciques;
• Les inhibiteurs de l'ECA (énalapril, captopril, etc.);
• Inhibiteurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem).

En cas de dissection chronique stable, le médecin choisit individuellement le schéma optimal d'association de médicaments et, en cas d'évolution et de dissection aiguë, on utilise généralement le nitroprussiate de sodium et les bêta-bloquants. Le nitroprussiate de sodium est considéré comme le meilleur des premiers soins pour la réduction rapide de la pression chez les patients présentant une dissection aortique, administré par voie intraveineuse et qui permet de maintenir un niveau de pression ne dépassant pas 100-120 mm Hg. Art.

Avec la progression de la pathologie, le développement de complications potentiellement mortelles, le patient a besoin de soins médicaux urgents et d'une hospitalisation. Des analgésiques non narcotiques et narcotiques (morphine) sont utilisés pour l'anesthésie. Si la pression est appliquée brusquement, la dopamine, la mezaton sont montrés et, en nombre élevé, le nitroprussiate de sodium. En règle générale, ces médicaments sont introduits au stade préhospitalier par les médecins ambulanciers.

En cas de stratification compliquée, de développement aigu de la pathologie, de risque de rupture d'anévrisme, d'hospitalisation urgente est indiquée dans le service de chirurgie vasculaire où, après stabilisation de l'hémodynamique, une opération est effectuée.

Opération de dissection aortique

Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients présentant une dissection aiguë de l'aorte ascendante, avec une progression de la maladie, l'absence d'effet du traitement conservateur dans le cas de formes chroniques.

La défaite de l’aorte ascendante, dans laquelle l’hémopéricarde, une hypotension grave, une insuffisance cardiaque aiguë, nécessitant une intervention immédiate, est courante est particulièrement dangereuse. Habituellement, dans de tels cas, la partie affectée du vaisseau est enlevée, suivie de prothèses.

exemples de prothèses (à gauche) et de stenting de la région affectée de l'aorte

La chirurgie pour la dissection aortique peut être sous la forme de:

1. Excision d'un fragment de vaisseau endommagé avec des prothèses avec des matériaux artificiels;
2. Enlèvement de la zone de déchirure à l'approche des extrémités du navire.

Avec la séparation de l'aorte ascendante, il est souvent possible d'observer divers changements dans la valve aortique et une forte régurgitation (coupure à contre-courant). Pour éliminer les perturbations hémodynamiques après le retrait du faisceau, une prothèse valvulaire aortique et une chirurgie plastique des cuspides peuvent être réalisées.

Une variante du traitement non invasif de la dissection aortique est le stenting, lorsqu'un tube creux (stent) est inséré dans le vaisseau, à travers lequel le flux sanguin est établi, ou angioplastie par ballonnet, dans lequel le ballonnet dilate la paroi aortique au site de dissection, empêchant ainsi la progression de la pathologie.

Vidéo: un exemple de chirurgie prothétique de la crosse aortique ascendante

Si la dissection aortique est prouvée, il est démontré au patient qu'il limite son activité physique, son contrôle strict de la pression artérielle et son régime alimentaire visant à normaliser le métabolisme des lipides et des glucides. Les diabétiques doivent surveiller attentivement leur taux de sucre dans le sang.

Le pronostic de la dissection aortique dépend du degré de modification de la paroi vasculaire et de la localisation de la pathologie. Avec l'exacerbation de la stratification, l'apparition de complications et en l'absence de traitement, le taux de mortalité au cours de la première année depuis le diagnostic de la maladie atteint 90%. Dans des conditions aiguës avec un anévrisme disséquant, un cinquième patient décède avant l'arrivée de la brigade d'ambulances.

Dissection aortique: signes, causes et traitement

Il existe peu de données réelles sur la prévalence de la dissection aortique (PR). Selon certaines sources, l'incidence est estimée à 6 cas pour 100 000 personnes par an. Il est plus élevé chez les hommes et augmente avec l'âge. Bien que le pronostic soit pire chez les femmes en raison de manifestations atypiques et d'un diagnostic tardif. L'âge moyen des patients est de 63 ans. Plus souvent, la PR survient dans l'aorte thoracique. Cette condition peut être aiguë, subaiguë et chronique. Les manifestations cliniques varieront en fonction de la durée de la maladie.

La dissection aortique est une maladie mortelle. Cette pathologie est définie comme la destruction de la couche moyenne de la paroi de l'aorte, qui est déclenchée par un flux sanguin intra-sténotique résultant de la séparation des couches de la paroi du vaisseau et de la formation subséquente d'une lumière vraie ou fausse, avec ou sans communication entre elles.

Dans la plupart des cas, le facteur déclenchant est la coupure intime (paroi interne), à ​​la suite de laquelle le sang pénètre dans le plan de dissection - dans la membrane aortique moyenne. Ensuite, une rupture aortique est possible (avec la destruction de la gaine externe) ou la rentrée de sang par le deuxième endommagement de la gaine interne. La PR peut être antérograde ou rétrograde.

La propagation de la lésion peut également affecter les branches latérales de l'aorte. Les autres complications incluent la tamponnade, l'insuffisance de la valve aortique et les syndromes de malperfusion proximale ou distale (insuffisance de l'apport sanguin). La réaction inflammatoire aux processus de thrombose dans le milieu (coque moyenne) peut initier une nécrose et une apoptose supplémentaires du MMC et la dégénérescence des tissus élastiques. Si le patient survit, ces modifications entraînent la formation d'un anévrisme disséquant de l'aorte.

Les facteurs de risque de développer une PR sont:

• hypertension, généralement mal contrôlée (facteur le plus courant);
• maladie préexistante de la valve aortique ou aortique;
• antécédents familiaux de maladie aortique;
• chirurgie cardiaque;
• fumer;
• blessures à la poitrine émoussées;
• usage de stupéfiants (amphétamine et cocaïne).

La pathologie peut être aiguë (moins de 14 jours), subaiguë (15 à 90 jours) et chronique (plus de 90 jours). Mais il existe d'autres classifications (cliniques). Les tactiques de diagnostic et de traitement du médecin dépendent du type de stratification.

Classification RA selon sa distribution. Remarque: Schémas de la RA classique, dans lesquels les types I, II et III sont distingués selon De Bakey (DeBakey). Les classes pour Stanford A et B sont également indiquées (le type A apparaît dans la partie ascendante et le type B dans la partie descendante de l'aorte).

La mortalité chez les patients atteints de PR aiguë de type A est 2 fois supérieure à celle des patients atteints de PR de type B.

La PR cliniquement aiguë se manifeste par les symptômes suivants:

Lorsque la PR survient quand:

• expansion de la racine aortique et de l'anneau valvulaire aortique;
• rupture de l'anneau ou des volets de valve;
• le déplacement d'une des vannes en dessous de la ligne de fermeture des vannes;
• perte de la zone de fixation des valvules et impact physique de l'intima détachée sur la fermeture de la valvule aortique

Pour le diagnostic, outre les méthodes de recherche en laboratoire (analyse complète du sang et des urines, analyse biochimique du sérum sanguin, coagulogramme, études de la composition des gaz sanguins), les techniques d'imagerie de la PR revêtent une importance capitale. Ceux-ci comprennent:

Parallèlement à cela, d'autres méthodes de recherche sont utilisées pour identifier les complications de la PR - ECG, échographie abdominale, radiographie pulmonaire, etc.

Le traitement variera en fonction du type de PR. La méthode de choix en pathologie de type A est la chirurgie. La mortalité sans chirurgie est de 50% pendant les premières 48 heures.

L'évolution naturelle de la PR de type B n'est souvent pas compliquée et, en l'absence de malperfusion ou de signes précoces de progression de la maladie du patient, elle peut être stabilisée en toute sécurité par le seul traitement médicamenteux. Assurez-vous de contrôler la douleur et la pression artérielle. En cas de PR, le traitement commence par l'administration de bêta-bloquants par voie intraveineuse afin de réduire la fréquence cardiaque et la pression artérielle systolique à 100–120 mm Hg, à l'exception des cas de régurgitation aortique. Pour atteindre l'objectif, d'autres médicaments peuvent être prescrits par le médecin.

Le traitement endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) vise à stabiliser la PR et à prévenir le développement de complications tardives en initiant le processus de remodelage aortique. L'oblitération de la zone de fenestration de l'intimal proximal par implantation d'une endoprothèse couverte redirige le flux sanguin vers la lumière aortique réelle, améliorant ainsi la perfusion distale. La thrombose se produit dans la fausse lumière, ce qui entraîne sa réduction. Cela empêche la dégénérescence de l'anévrisme résultant et, finalement, sa rupture dans le temps.

En cas d'évolution compliquée de la PR de type B, TEVAR est le seul traitement efficace. Si l'installation du stent-graph n'est pas possible, recourir à une chirurgie ouverte.

Les survivants de la PR aiguë finissent par devenir un état d'évolution chronique de cette maladie.

Cette forme de la maladie peut être à la fois simple (avec une évolution stable de la maladie) et compliquée par la destruction progressive de l'anévrisme, une malperfusion viscérale ou périphérique chronique. Le groupe de patients atteints de PR chronique comprend également les patients opérés antérieurement avec une PR de type A et une dissection persistante de l'aorte descendante.

Le tableau clinique de cette forme peut varier: chez les patients atteints de PR initiale aiguë, qui sont passés dans la phase chronique de la maladie et chez ceux qui ont été diagnostiqués pour la première fois dans la phase chronique.

Les patients atteints de PR chronique récemment diagnostiquée ne présentent souvent aucun symptôme. La lésion est détectée par hasard sous la forme d'une expansion de l'ombre du médiastin ou d'une grande courbure exceptionnelle de l'aorte lors d'une radiographie thoracique. Chez ces patients, le moment exact de la séparation est souvent difficile à évaluer. Pour identifier le syndrome douloureux précédent, il est nécessaire de connaître l'évolution de la maladie chez le patient. Les patients présentent rarement des symptômes associés à la PR (enrouement, douleur thoracique récurrente), à ​​la malperfusion chronique (douleur abdominale, claudication, insuffisance rénale) ou à une douleur thoracique aiguë indiquant une rupture.

Le diagnostic doit être confirmé lors de l'imagerie avec une évaluation transversale, telle qu'un scanner de contraste, EchoCG ou IRM. La PR chronique se distingue par les caractéristiques de l'image suivantes:

• intima épais et immobile;
• la présence d'un caillot de sang dans la fausse lumière;
• détection d'anévrismes de l'aorte thoracique, secondaires à la PR chronique, principalement formés dans la crosse aortique distale.

Les patients peuvent présenter des signes de rupture circonscrite, tels qu'un hématome médiastinal ou un épanchement dans la cavité pleurale.

Chez les patients atteints de PR chronique non compliquée de type B, l'utilisation de médicaments et d'examens cliniques et d'imagerie répétés est recommandée comme traitement principal.

Les compétitions sportives et les exercices isométriques liés à la musculation devraient être éliminés afin de réduire la tension des murs de cisaillement due à des augmentations soudaines de la pression artérielle. La pression artérielle doit être réduite à un niveau de 10 mm / an), la fausse lumière de l'anévrisme (dont le diamètre aortique total est supérieur à 60 mm), le syndrome de malperfusion ou une douleur récurrente nécessitant un traitement chirurgical ouvert par TEVAR.

RA iatrogène (YAR) peut se former dans les conditions suivantes:

• interventions endovasculaires sur les artères coronaires;
• chirurgie cardiaque;
• comme complication:
  • traitement endovasculaire de la coarctation aortique;
  • endoprothèses aortiques;
  • interventions périphériques;
  • contrepulsation intra-aortique du ballon.
• avec implantation valvulaire aortique par cathéter.

Le terme "iatrogène" signifie la détérioration du patient, non intentionnellement causée par un professionnel de la santé.

En rendant hommage aux interventions endovasculaires sur les artères coronaires, YARA est une complication rare qui survient dans moins de 4 cas sur 10 000 angiographies coronaires et moins de 2 sur 1 000 interventions coronaires percutanées.