L'hypertension

La cardiopathie hypertensive est une pathologie de l'appareil cardiovasculaire qui résulte d'un dysfonctionnement des centres supérieurs de régulation vasculaire, des mécanismes neurohumoraux et rénaux et conduit à une hypertension artérielle, des modifications fonctionnelles et organiques du cœur, du système nerveux central et des reins. Les manifestations subjectives de l'augmentation de la pression sont les maux de tête, les acouphènes, les palpitations, l'essoufflement, des douleurs dans la région du cœur, un voile sur les yeux, etc. du sang. Lors de la confirmation du diagnostic, une sélection de médicaments est effectuée en tenant compte de tous les facteurs de risque.

L'hypertension

La principale manifestation de l’hypertension est une pression artérielle toujours élevée, c’est-à-dire une pression artérielle, qui ne revient pas à la normale après une élévation de la situation résultant d’un effort psycho-émotionnel ou physique, mais diminue uniquement après la prise d’antihypertenseurs. Selon les recommandations de l'OMS, la pression artérielle est normale et ne dépasse pas 140/90 mm Hg. Art. Excès d’index systolique supérieur à 140-160 mm Hg. Art. et diastolique - plus de 90-95 mm Hg. L’art., Fixé au repos avec une double mesure lors de deux examens médicaux, est considéré comme une hypertension.

La prévalence de l'hypertension chez les femmes et les hommes est approximativement la même, entre 10 et 20%. La maladie se développe le plus souvent après l'âge de 40 ans, bien que l'hypertension soit souvent constatée même chez les adolescents. L'hypertension favorise un développement plus rapide, une athérosclérose grave et l'apparition de complications menaçant le pronostic vital. Avec l’athérosclérose, l’hypertension est l’une des causes les plus fréquentes de mortalité prématurée chez les jeunes en âge de travailler.

Il existe une hypertension artérielle primitive (essentielle) et une hypertension artérielle secondaire (symptomatique). L’hypertension symptomatique représente de 5 à 10% des cas d’hypertension. L'hypertension secondaire est une manifestation de la maladie sous-jacente: les maladies rénales (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, la tuberculose, hydronéphrose, tumeurs, sténose de l'artère rénale), de la thyroïde (hyperthyroïdie), la glande surrénale (phéochromocytome, le syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme primaire), coarctation ou l'athérosclérose aortique, etc..

L'hypertension artérielle primitive se développe en tant que maladie chronique indépendante et représente jusqu'à 90% des cas d'hypertension artérielle. Dans l'hypertension, l'augmentation de la pression est la conséquence d'un déséquilibre dans le système de régulation du corps.

Le mécanisme du développement de l'hypertension

La base de la pathogenèse de l'hypertension est une augmentation du volume du débit cardiaque et de la résistance du lit vasculaire périphérique. En réponse à l'impact du facteur de stress, il existe des dérégulations dans la régulation du tonus vasculaire périphérique par les centres supérieurs du cerveau (hypothalamus et médulla). Il existe un spasme d'artérioles à la périphérie, notamment des reins, qui provoque la formation de syndromes dyskinétiques et dyscirculatoires. La sécrétion des neurohormones du système rénine-angiotensine-aldostérone augmente. L'aldostérone, qui intervient dans le métabolisme des minéraux, provoque une rétention d'eau et de sodium dans le sang, ce qui augmente encore le volume de sang circulant dans les vaisseaux et augmente la pression artérielle.

Lorsque l'hypertension augmente la viscosité du sang, il en résulte une diminution de la vitesse du flux sanguin et des processus métaboliques dans les tissus. Les parois inertes des vaisseaux sanguins s'épaississent, leur lumière se rétrécit, ce qui fixe un niveau élevé de résistance périphérique générale des vaisseaux sanguins et rend l'hypertension artérielle irréversible. À l'avenir, en raison de l'augmentation de la perméabilité et de l'imprégnation plasmatique des parois vasculaires, se développent une fibrose élastotique et une artériolosclérose, qui entraînent finalement des modifications secondaires des tissus des organes: sclérose du myocarde, encéphalopathie hypertensive et néphroangiosclérose primaire.

Le degré d'endommagement de divers organes dans l'hypertension peut être inégal, de sorte que plusieurs variantes cliniques et anatomiques de l'hypertension se distinguent par une lésion primaire des vaisseaux des reins, du cœur et du cerveau.

Classification de l'hypertension

L’hypertension est classée en fonction d’un certain nombre de signes: causes de l’élévation de la pression artérielle, lésions des organes cibles, niveau de pression artérielle, débit, etc. On distingue, selon le principe étiologique, l’hypertension artérielle essentielle (primaire) et secondaire (symptomatique). Par la nature de l'évolution de l'hypertension peut être l'évolution bénigne (progressive lente) ou maligne (progressive rapide).

La valeur pratique la plus grande est le niveau et la stabilité de la pression artérielle. Selon le niveau, il y a:

• Tension artérielle optimale -
• Pression artérielle normale - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Tension artérielle normale limite - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Hypertension artérielle de degré I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• Hypertension artérielle du degré II - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• Hypertension artérielle de degré III - plus de 180/110 mm Hg. Art.

Selon le niveau de pression artérielle diastolique, on distingue les variantes de l'hypertension:

• Écoulement facile - pression artérielle diastolique
• Débit modéré - pression artérielle diastolique de 100 à 115 mm Hg. Art.
• Tension artérielle diastolique sévère> 115 mm Hg. Art.

L'hypertension bénigne, lentement progressive, dépendant de l'atteinte de l'organe cible et du développement de conditions associées (concomitantes), passe par trois étapes:

Stade I (hypertension légère et modérée) - La pression artérielle est instable et fluctue entre 140/90 et 160-179 / 95-114 mm Hg pendant la journée. Art., Les crises hypertensives se produisent rarement, ne coule pas. Les signes de dommages organiques au système nerveux central et aux organes internes sont absents.

Stade II (hypertension sévère) - HELL entre 180 et 209 / 115-124 mm Hg. Art., Crises hypertensives typiques. Objectivement (avec physique, laboratoire, échocardiographie, électrocardiographie, rayons X) enregistré un rétrécissement des artères de la rétine, une microalbuminurie, une augmentation de la créatinine dans le plasma sanguin, une hypertrophie ventriculaire gauche, une ischémie cérébrale transitoire.

Stade III (hypertension très sévère) - HELL de 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. et des crises hypertensives graves se développent souvent. L’effet néfaste de l’hypertension entraîne les effets suivants: encéphalopathie hypertensive, insuffisance ventriculaire gauche, développement de thrombose vasculaire cérébrale, hémorragie et gonflement du nerf optique, dissection d’anévrysme vasculaire, néphroangiosclérose, insuffisance rénale, etc.

Facteurs de risque pour le développement de l'hypertension

Un rôle majeur dans l'apparition de l'hypertension constitue une violation des activités régulatrices des parties hautes du système nerveux central, contrôlant le travail des organes internes, y compris du système cardiovasculaire. Par conséquent, le développement de l'hypertension peut être causé par des surmenages nerveux fréquemment répétés, des perturbations prolongées et violentes et des chocs nerveux fréquents. L’émergence de l’hypertension contribue au stress excessif associé à l’activité intellectuelle, au travail de nuit, à l’influence des vibrations et du bruit.

Un facteur de risque dans le développement de l'hypertension est l'augmentation de la consommation de sel, qui provoque un spasme artériel et une rétention hydrique. Il a été prouvé que la consommation quotidienne de plus de 5 g de sel augmente considérablement le risque de développer une hypertension artérielle, en particulier s'il existe une prédisposition génétique.

L'hérédité, accablée d'hypertension, joue un rôle important dans son développement dans la famille proche (parents, sœurs, frères). La probabilité de développer une hypertension augmente significativement en présence d'hypertension chez 2 parents proches ou plus.

Contribuer au développement de l'hypertension et se soutenir mutuellement, l'hypertension artérielle associée à des maladies des glandes surrénales, de la thyroïde, des reins, du diabète, de l'athérosclérose, de l'obésité, des infections chroniques (amygdalite).

Chez les femmes, le risque de développer une hypertension augmente à la ménopause en raison de déséquilibres hormonaux et d'une exacerbation de réactions émotionnelles et nerveuses. 60% des femmes développent une hypertension pendant la ménopause.

Le facteur d’âge et le sexe déterminent le risque accru de développer une maladie hypertensive chez les hommes. À l’âge de 20 à 30 ans, l’hypertension se développe chez 9,4% des hommes, après 40 ans - dans 35% des cas et après 60 à 65 ans - déjà dans 50% des cas. Dans le groupe d’âge jusqu’à 40 ans, l’hypertension est plus fréquente chez les hommes, tandis que chez les personnes âgées, le rapport change en faveur des femmes. Cela est dû à un taux plus élevé de mortalité prématurée chez les hommes d'âge moyen due aux complications de l'hypertension, ainsi qu'à des modifications de la ménopause dans le corps de la femme. Actuellement, la maladie hypertensive est de plus en plus détectée chez les personnes jeunes et matures.

Extrêmement favorable au développement de maladies hypertensives, d'alcoolisme et de tabagisme, d'un régime irrationnel, d'un excès de poids, d'une inactivité physique, d'une écologie médiocre.

Symptômes de l'hypertension

Les variantes de l'évolution de l'hypertension varient et dépendent du niveau d'augmentation de la pression artérielle et de l'implication des organes cibles. Aux premiers stades, l’hypertension est caractérisée par des troubles névrotiques: vertiges, céphalées passagères (le plus souvent dans la nuque) et lourdeur à la tête, acouphènes, pulsations dans la tête, troubles du sommeil, fatigue, léthargie, sensation de faiblesse, palpitations, nausées.

À l'avenir, l'essoufflement s'accompagne de la marche rapide, de la course à pied, de l'exercice physique, de la montée des escaliers. La pression artérielle reste supérieure à 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ou 19-21 / 12 hPa). Il y a de la transpiration, des rougeurs au visage, des tremblements ressemblant à un frisson, un engourdissement des orteils et des mains et des douleurs sourdes et persistantes dans la région du cœur. Avec la rétention d'eau, on observe un gonflement des mains («symptôme de l'anneau» - il est difficile de retirer l'anneau du doigt), des visages, des poches de paupière, une raideur.

Chez les patients hypertendus, il existe un voile, des mouches vacillantes et des éclairs sous les yeux, qui sont associés à un spasme des vaisseaux sanguins de la rétine; il y a une diminution progressive de la vision, les hémorragies de la rétine peuvent causer une perte complète de la vision.

Complications de l'hypertension

Lors d’une maladie hypertensive prolongée ou maligne, des lésions chroniques des vaisseaux des organes cibles, tels que le cerveau, les reins, le cœur, les yeux, se développent. L'instabilité de la circulation sanguine dans ces organes en raison de l'hypertension artérielle persistante peut entraîner l'apparition de sténocardies, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, d'asthme cardiaque, d'œdème pulmonaire, d'anévrysme rétinien disséquant, de décollement de la rétine, d'urémie. Le développement de situations d'urgence aiguë dans le contexte de l'hypertension nécessite une diminution de la pression artérielle dans les premières minutes et les premières heures, car cela peut entraîner la mort du patient.

Le cours de l'hypertension est souvent compliqué par des crises hypertensives - élévations périodiques de la pression artérielle à court terme. La survenue de crises peut être précédée de surmenage émotionnel ou physique, de stress, de modifications des conditions météorologiques, etc. Dans les crises hypertensives, il se produit une augmentation soudaine de la tension artérielle pouvant durer plusieurs heures ou plusieurs jours et s'accompagner de vertiges, de maux de tête aigus, de fièvre, de palpitations, de vomissements, de cardialgies, déficience visuelle.

Les patients en période de crise hypertensive sont effrayés, agités ou inhibés, somnolents; avec une crise grave peut s'évanouir. Sur fond de crise hypertensive et de modifications organiques existantes dans les vaisseaux, infarctus du myocarde, troubles aigus de la circulation cérébrale, une insuffisance aiguë du ventricule gauche peut souvent se produire.

Diagnostic de l'hypertension

L’examen des patients suspectés d’hypertension poursuit les objectifs suivants: confirmer une augmentation constante de la pression artérielle, éliminer l’hypertension artérielle secondaire, identifier la présence et l’ampleur des lésions des organes cibles, évaluer le stade de l’hypertension artérielle et le risque de complications. Lors de la collecte des antécédents, une attention particulière est accordée à l'exposition du patient aux facteurs de risque d'hypertension, aux plaintes, au niveau d'augmentation de la pression artérielle, à la présence de crises d'hypertension et de maladies associées.

Informative pour déterminer la présence et le degré de l'hypertension est une mesure dynamique de la pression artérielle. Pour obtenir des indicateurs fiables de la pression artérielle, vous devez respecter les conditions suivantes:

• La mesure de la pression artérielle est effectuée dans un environnement confortable et calme, après une adaptation du patient de 5 à 10 minutes. Il est recommandé d'exclure l'utilisation des gouttes nasales et oculaires (sympathomimétiques) une heure avant la mesure, de fumer, de faire de l'exercice, de manger, du thé et du café.
• La position du patient - assis, debout ou couché, la main est au même niveau que le coeur. Le brassard est placé sur l'épaule, à 2,5 cm au-dessus de la fosse du coude.
• Lors de la première visite, la pression artérielle du patient est mesurée à deux mains, avec des mesures répétées après un intervalle de 1 à 2 minutes. Avec une asymétrie HELL> 5 mm Hg, les mesures suivantes doivent être effectuées à la main avec des taux plus élevés. Dans d'autres cas, la pression artérielle est généralement mesurée sur la main "non active".

Si les indices de pression artérielle au cours de mesures répétées diffèrent les uns des autres, la moyenne arithmétique est considérée comme la valeur vraie (à l'exclusion des indicateurs de pression artérielle minimum et maximum). Dans l'hypertension, la maîtrise de la pression artérielle à la maison est extrêmement importante.

Les tests de laboratoire comprennent des analyses cliniques de sang et d'urine, la détermination biochimique du potassium, du glucose, de la créatinine, du cholestérol total, des triglycérides et des analyses d'urine selon le test de Zimnitsky et Nechyporenko, Reberg.

Sur électrocardiographie à 12 dérivations avec hypertension, l'hypertrophie ventriculaire gauche est déterminée. Les données ECG sont mises à jour par échocardiographie. Une ophtalmoscopie avec examen du fond d'œil révèle le degré d'angiorétinopathie hypertensive. Une échographie du coeur est déterminée par une augmentation du coeur gauche. Pour déterminer la lésion des organes cibles, une échographie de la cavité abdominale, un EEG, une urographie, une aortographie, un scanner des reins et des glandes surrénales sont effectués.

Traitement de l'hypertension

Dans le traitement de l'hypertension, il est important non seulement de réduire la pression artérielle, mais également de corriger et de minimiser le risque de complications. Il est impossible de guérir complètement l'hypertension, mais il est tout à fait réaliste d'arrêter son développement et de réduire l'incidence des crises.

L'hypertension nécessite les efforts conjugués du patient et du médecin pour atteindre un objectif commun. À n'importe quel stade de l'hypertension, il est nécessaire:

• Suivre un régime avec une consommation accrue de potassium et de magnésium, limitant la consommation de sel;
• Arrêtez ou limitez sévèrement la consommation d'alcool et le tabagisme;
• Se débarrasser de l'excès de poids;
• Augmenter l'activité physique: il est utile de pratiquer la natation, la thérapie physique, de faire de la marche;
• Prendre systématiquement et à long terme les médicaments prescrits sous le contrôle de la pression artérielle et l'observation dynamique d'un cardiologue.

Dans l'hypertension, on prescrit des antihypertenseurs inhibant l'activité vasomotrice et la synthèse de la noradrénaline, les diurétiques, les β-bloquants, les désagrégants, les hypolipidémiants et hypoglycémiques, ainsi que les sédatifs. Le choix du traitement médicamenteux est strictement individuel, en tenant compte de l’ensemble des facteurs de risque, du niveau de pression artérielle, de la présence de maladies concomitantes et de lésions des organes cibles.

Les critères pour l'efficacité du traitement de l'hypertension est la réalisation de:

• objectifs à court terme: réduction maximale de la pression artérielle au niveau de bonne tolérance;
• objectifs à moyen terme: prévenir le développement ou la progression des modifications de la part des organes cibles;
• objectifs à long terme: prévention des complications cardiovasculaires et autres et prolongation de la vie du patient.

Pronostic pour l'hypertension

Les effets à long terme de l'hypertension sont déterminés par le stade et la nature (bénigne ou maligne) de l'évolution de la maladie. L’hypertension de stade III sévère et rapide, l’hypertension de stade III et les lésions vasculaires graves augmentent considérablement la fréquence des complications vasculaires et aggravent le pronostic.

Dans l'hypertension, le risque d'infarctus du myocarde, d'AVC, d'insuffisance cardiaque et de décès prématuré est extrêmement élevé. Une hypertension défavorable survient chez les personnes qui tombent malades à un jeune âge. Un traitement précoce et systématique et le contrôle de la pression artérielle peuvent ralentir la progression de l'hypertension.

Prévention de l'hypertension

Pour la prévention primaire de l'hypertension, il est nécessaire d'exclure les facteurs de risque existants. Utile exercice modéré, régime hypocholestérol et pauvre en sel, soulagement psychologique, rejet des mauvaises habitudes. Il est important de détecter rapidement l'hypertension par la surveillance et l'auto-surveillance de la pression artérielle, l'enregistrement des patients par un dispensaire, l'observance du traitement antihypertenseur individuel et le maintien d'indicateurs optimaux de la pression artérielle.

Examen de l'hypertension

Le diagnostic de l'hypertension (GB) et l'examen des patients atteints d'hypertension artérielle (AH) sont effectués dans un ordre strict, en réponse à des tâches spécifiques: Détermination de la stabilité de la pression artérielle croissante (BP) et de son degré. Élimination de la nature secondaire de AH ou identification de sa forme.

Détection de la présence d'autres RF, maladies cardiovasculaires et états cliniques pouvant influer sur le pronostic et le traitement, ainsi que sur l'affectation du patient à un groupe à risque particulier. Détermination de la présence de POM et évaluation de sa gravité

Détermination de la stabilité de la pression artérielle et de son degré

Lors de l'examen initial du patient devrait mesurer la pression sur les deux mains. D'autres mesures sont effectuées sur le bras, où la pression artérielle est plus élevée. Chez les patients de plus de 65 ans, les patients diabétiques et recevant un traitement antihypertenseur, mesurez votre tension artérielle au bout de 2 minutes. Il est conseillé de mesurer la pression sur les jambes, en particulier chez les patients de moins de 30 ans. Pour diagnostiquer la maladie doit être effectuée au moins deux mesures avec un intervalle d'au moins une semaine.

Surveillance quotidienne de la pression artérielle (SMAD)

Smad fournit des informations importantes sur l'état des mécanismes de régulation cardiovasculaire, en particulier, révèle des phénomènes tels que la variabilité quotidienne de la tension artérielle, l'hypotension nocturne et l'hypertension artérielle, la dynamique de la pression artérielle dans le temps et l'uniformité de l'effet hypotenseur des médicaments. Dans le même temps, les données de mesure du TA sur 24 heures ont une valeur prédictive supérieure à celle des mesures uniques.

Le programme recommandé Smad comprend l'enregistrement de la pression artérielle toutes les 15 minutes pendant la veille et 30 minutes pendant le sommeil. Les valeurs approximatives normales de la pression artérielle pour la période de veille sont de 135/85 mm Hg. Art., Nuit de sommeil - 120/70 mm Hg. Art. avec un taux de réduction la nuit de 10-20%. L’absence de diminution nocturne de la pression artérielle ou la présence de sa diminution excessive devrait attirer l’attention du médecin, car de telles conditions augmentent le risque de lésions aux organes.

Possédant un caractère informatif inconditionnel, la méthode Smad n’est pas généralement acceptée, principalement à cause de son coût élevé.

Après avoir détecté une hypertension stable, le patient doit être examiné pour exclure une hypertension symptomatique.

L'enquête comprend 2 étapes.

La première étape - les études obligatoires qui sont menées pour chaque patient dans la détection de l'hypertension. Cette étape comprend l’évaluation du POM, le diagnostic de conditions cliniques concomitantes affectant le risque de complications cardiovasculaires et les méthodes de routine pour exclure l’hypertension secondaire.

1. Collecte de l'anamnèse.

2. Recherche objective.

3. Etudes de laboratoire et instrumentales:

• analyse d'urine;
• détermination des taux sanguins d'hémoglobine, d'hématocrite, de potassium, de calcium, de glucose, de créatinine;
• détermination du spectre lipidique sanguin, y compris HDL, cholestérol LDL et triglycérides (TG):
• électrocardiogramme (ECG);
• radiographie thoracique;
• examen du fond d'œil;
• échographie (US) des organes abdominaux.

Si, à ce stade de l'examen, le médecin n'a aucune raison de soupçonner le caractère secondaire de l'hypertension et que les données disponibles sont suffisantes pour définir clairement le groupe de risque du patient et, en conséquence, les tactiques de traitement, l'examen peut alors être terminé.

La deuxième étape comprend des recherches visant à clarifier la forme de l’hypertension symptomatique, des méthodes d’examen supplémentaires pour évaluer le POM, l’identification de RF supplémentaires.

Examens spéciaux pour identifier l'hypertension secondaire.

Études supplémentaires pour évaluer le FR et le POM associés. Ils sont effectués dans les cas où ils peuvent affecter la tactique du patient, c.-à-d. leurs résultats peuvent modifier le niveau de risque. Ainsi, par exemple, l'échocardiographie est la méthode la plus précise pour détecter l'HVG, si elle n'est pas détectée dans un ECG, et son diagnostic affectera la détermination du groupe de risque et, en conséquence, la décision de choisir un traitement.

Exemples de diagnostics:

1. Hypertension (ou hypertension artérielle), grade 3, stade 2. Dyslipidémie. Hypertrophie ventriculaire gauche. Risque 3
2. Hypertension 2 degrés, 3 étapes. CHD. Angina, 11 classe fonctionnelle. Risque 4
3. Hypertension en 2 étapes. Athérosclérose de l'aorte, artères carotides. Risque 3
4. Hypertension 1 degré, 3 étapes. Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs. Claudication intermittente. Risque 4
5. Hypertension 1 degré, 1 stade. Diabète sucré de type 2, gravité modérée, stade de la compensation. Risque 3

O. Mirolyubova et autres.

"Diagnostic de l'hypertension" - un article de la section thérapeutique

Lors de la mesure de la pression artérielle, était-il élevé? Assez souvent avec des maux de tête, des vertiges, un bruit dans la tête, un essoufflement, des douleurs au coeur? Combien de recherche devrait être et pourquoi il est nécessaire Prostodoctor découvert.

L'hypertension est une maladie chronique dont le principal symptôme est une augmentation persistante et prolongée de la pression artérielle. L'hypertension est l'une des maladies les plus courantes dans le monde. Identifiez-le presque tous les trois habitants de la planète.

Distinguer l'hypertension artérielle primaire, il survient chez 95% des patients. Les 5% restants souffrent d'hypertension secondaire, signe de maladies du cerveau, des reins, de la thyroïde et des glandes surrénales. Selon la cause, le traitement de l'hypertension artérielle est prescrit. Pour identifier la cause, vous devez être examiné. Échographie et tomodensitométrie des reins, de la thyroïde, des glandes surrénales. Nécessaire pour clarifier les causes de l'hypertension et l'exclusion des maladies de ces organes.

Quels tests faut-il faire pour l'hypertension?

Les groupes de travail du ministère de la Santé de l'Ukraine et de l'Association des cardiologues ont élaboré certaines recommandations, selon lesquelles les patients doivent subir les études suivantes.

1. Examen clinique du patient.

Cela comprend la palpation, la percussion et l'auscultation des poumons et du cœur. Lors de l'examen du système cardiovasculaire, une évaluation du bruit nouveau et supplémentaire est effectuée. Souvent, lorsqu’on écoute le cœur dans une maladie hypertensive, un accent II sur l’aorte est possible.

2. Mesure de la pression artérielle.

Une pression accrue est considérée comme supérieure à 139/89 millimètres de mercure. Il est effectué obligatoirement sur deux mains, trois fois avec un intervalle de 3-4 minutes.

Vous devez vous rappeler que vous devez appliquer le brassard de la taille requise. Sinon, un petit brassard lors de la mesure de la pression chez les patients en surpoids peut entraîner une augmentation artificielle.

Il est également recommandé de mesurer la tension artérielle pendant la journée, matin et soir, en enregistrant obligatoirement les résultats dans un journal spécial. Pour obtenir des données objectives, la pression doit être mesurée sur une période de 14 jours.

3. Diagnostic de laboratoire.

Il fournit des informations supplémentaires sur les dommages aux organes cibles et est obligatoire. Selon le protocole moderne, il est nécessaire de passer la liste des analyses suivantes:

• analyse d'urine (évaluation de la présence de protéines dans celle-ci);
• numération globulaire complète avec évaluation des éléments uniformes;
• test sanguin biochimique "tests rénaux": créatinine, urée, avec calcul du taux de filtration glomérulaire;
• détermination des électrolytes dans le sang (potassium et sodium);
• taux de glucose plasmatique;
• cholestérol et triglycérides.

Si vous soupçonnez une hypersensibilité secondaire, les valeurs de catécholamines, d'aldostérone et de rénine sont nécessaires.

Une méthode de recherche assez fréquente, est attribuée à presque tous les patients, surtout après 45 ans. Il vous permet d'identifier les signes d'ischémie myocardique en cas de crise hypertensive et d'évaluer la présence d'une hypertrophie myocardique. Cela est particulièrement vrai avec un long cours de la maladie.

En utilisant cette méthode, les dimensions de l’aorte, du cœur, de ses cavités, de l’état de l’hémodynamique intracardiaque sont spécifiées. Selon le stade de la maladie, le patient peut révéler à la fois la norme et la présence de changements dans les indicateurs.

6. Inspection du fond.

L'élévation chronique de la pression chez les patients provoque un spasme des petites artères, ce qui conduit éventuellement à une rétinopathie. Dans les premiers stades, on peut voir une tortuosité et un rétrécissement des artères, des varices, de petites hémorragies. Les rétinopathies à 3 et 4 degrés sont le signe d'une évolution compliquée de l'hypertension et conduisent à la cécité.

L'examen des reins avec un appareil à ultrasons, la détermination de la taille, de la structure, l'élimination de l'urolithiase, conformément au protocole moderne, sont également obligatoires.

Parfois, la grossesse peut être à l'origine d'une augmentation de la tension artérielle, de sorte que les femmes en âge de procréer subissent également un test de grossesse.

L'apparition de maux de tête, nausées, vomissements, vertiges, troubles de la conscience indique le développement d'une encéphalopathie hypertensive. Ce diagnostic n’est posé qu’après exclusion des autres causes de déficience du système nerveux. Par exemple, accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans ce cas, une consultation avec un neuropathologiste peut être recommandée.

Quels examens supplémentaires sont prescrits par les médecins pour l'hypertension?

En fonction des organes cibles affectés, d'autres méthodes peuvent être proposées. Tels que

• aortographie,
• balayage duplex des vaisseaux du cou,
• tomodensitométrie de la tête,
• ventriculographie coronaire,
• Surveillance Holter (enregistrement ECG par jour),
• surveillance quotidienne de la pression artérielle,
• mesure de la vitesse de l'onde de pouls carotido-fémorale.

Ils ne sont pas requis, tout le monde n'est pas nommé, mais ils aident à clarifier le diagnostic et à identifier la cause de la maladie.

Publié en ligne: 19/06/2015

Auteur: Natalia Burenkova, médecin d'urgence

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L'hypertension artérielle (hypertension artérielle) (AH) en Russie, comme dans tous les pays à économie développée, est l'un des problèmes médicaux et sociaux les plus urgents. Cela est dû au risque élevé de complications, à la prévalence généralisée et au contrôle inadéquat de la population. Dans les pays occidentaux, moins de 30% de la population contrôle correctement la pression artérielle, et en Russie 17,5% des femmes et 5,7% des hommes souffrant d'hypertension. Les avantages de la réduction de la pression artérielle ont été démontrés non seulement dans un certain nombre d'études de grande envergure multicentriques, mais également par une augmentation réelle de l'espérance de vie en Europe occidentale et aux États-Unis.

Depuis la publication des premières recommandations russes en 2001 pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l'hypertension, de nouvelles données accumulées ont nécessité une révision des recommandations. À cet égard, à l’initiative de la section de l’hypertension artérielle de VNOK et avec le soutien du Présidium de VNOK, une deuxième révision des Recommandations nationales pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l’hypertension artérielle a été développée et discutée. Ils ont été suivis par des experts russes célèbres. Lors du congrès des cardiologues à Tomsk, la deuxième révision des recommandations a été officiellement approuvée.

La définition

Le terme "hypertension artérielle" désigne le syndrome d'augmentation de la pression artérielle dans les cas "d'hypertension" et "d'hypertension artérielle symptomatique".

Le terme "hypertension" (GB), proposé par GF Lang en 1948, correspond au concept d '"hypertension essentielle" utilisé dans d'autres pays.

En GB, on entend généralement une maladie chronique dont la manifestation principale est l'hypertension, non associée à la présence de processus pathologiques dans lesquels une augmentation de la pression artérielle est due à des causes connues, souvent éliminées dans les conditions modernes («hypertension artérielle symptomatique»). une maladie qui a des variantes cliniques et pathogéniques assez distinctes avec des mécanismes de développement très différents aux stades initiaux, dans la littérature scientifique au lieu du terme «hypertonique». Cette maladie est souvent utilisé le terme «hypertension».

Méthodes de diagnostic et d'examen AG

Le diagnostic et l’examen des patients hypertendus sont effectués dans un ordre strict, conformément aux tâches suivantes:

détermination de la stabilité et du degré d'augmentation de la pression artérielle;

exclusion de l'hypertension symptomatique ou identification de sa forme;

évaluation globale du risque cardiovasculaire:

l'identification d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et de conditions cliniques pouvant affecter le pronostic et l'efficacité du traitement; identification d'un patient avec un groupe de risque particulier;

Diagnostic POM et évaluation de leur gravité.

Le diagnostic de l'hypertension et l'examen subséquent comprennent les étapes suivantes:

mesures répétées de la pression artérielle;

méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales: plus simples au premier stade et complexes au second stade de l'enquête.

Règles pour mesurer la pression artérielle. La précision de la mesure de la pression artérielle et, en conséquence, la garantie du diagnostic de l'hypertension, la détermination de son degré dépend du respect des règles de mesure de la pression artérielle.

Les conditions suivantes sont importantes pour mesurer la pression artérielle:

La position du patient - assis dans une position confortable; la main sur la table; manchette superposée à l'épaule au niveau du coeur, le bord inférieur de celle-ci à 2 cm au dessus du coude.

éliminé l'utilisation du café et du thé fort pendant 1 heure avant l'étude;

Ne fumez pas pendant 30 minutes avant de mesurer votre tension artérielle;

le retrait des médicaments sympathomimétiques, y compris les gouttes nasales et oculaires;

La pression artérielle est mesurée au repos après 5 minutes de repos. Si la procédure de mesure de la pression artérielle a été précédée par une FN ou un stress émotionnel important, la période de repos doit être augmentée à 15-30 minutes.

la taille du brassard doit correspondre à celle du bras: la partie en caoutchouc gonflée du brassard doit couvrir au moins 80% du tour de bras; pour les adultes, un brassard d'une largeur de 12-13 cm et d'une longueur de 30-35 cm (taille moyenne) est utilisé;

la colonne de mercure ou la flèche du tonomètre doivent être à zéro avant la mesure.

pour évaluer le niveau de pression artérielle de chaque main doit être effectué au moins deux fois, avec un intervalle d'au moins une minute; lorsque la différence> 5 mm Hg produire 1 mesure supplémentaire; La moyenne des deux dernières mesures est prise comme valeur finale (enregistrée);

pour confirmer un niveau de pression artérielle élevé, au moins deux mesures doivent être effectuées à un intervalle d'au moins une semaine entre elles.

pomper rapidement de l'air dans le brassard jusqu'à un niveau de pression de 20 mmHg. dépassement du TAS (pour la disparition du pouls);

La pression artérielle est mesurée avec une précision de 2 mmHg;

réduire la pression dans le brassard de 2 mm Hg. par seconde;

le niveau de pression auquel 1 tonalité apparaît correspond à l'AAD (phase 1 des tonalités de Korotkov);

niveau de pression auquel se produit la disparition des sons (phase 5 des sons de Korotkov) - DBP; chez les enfants et dans certaines conditions pathologiques chez les adultes, il est impossible de déterminer la 5ème phase; vous devez alors essayer de déterminer la 4ème phase des tons de Korotkov, qui se caractérise par un affaiblissement important des tons;

si les tons sont très faibles, vous devriez alors lever la main et effectuer plusieurs mouvements de compression avec le pinceau; alors la mesure est répétée; Ne pas presser l’artère avec la membrane du stéthoscope;

lors de l'examen initial du patient devrait mesurer la pression sur les deux mains. D'autres mesures sont effectuées sur le bras où la pression artérielle est plus élevée.

chez les patients âgés de plus de 65 ans, en présence de diabète et chez ceux recevant un traitement antihypertenseur, la pression artérielle doit également être mesurée après 2 minutes de repos;

Il est conseillé de mesurer la pression sur les jambes, en particulier chez les patients avec 133 mmol / l chez l'homme et 124 mmol / l chez la femme, ainsi qu'une diminution de la clairance de la créatinine.

Tension artérielle normale élevée

AG 1er degré (doux)

AG 2e degré (modéré)

AH 3e année (sévère)

AG systolique isolée

125/80 mm Hg, avec auto-mesure de la pression artérielle par le patient à domicile> 135/85 mm Hg et mesurée par un médecin> 140/90 mm Hg.

Il convient de garder à l'esprit que les critères de l'hypertension artérielle sont largement conditionnels, car il existe une relation directe entre le niveau de pression artérielle et le risque de MCV, à partir de 115/75 mm Hg.

Facteurs affectant le pronostic; évaluation globale du risque cardiovasculaire. Le niveau de pression artérielle est le facteur le plus important, mais loin d’être le seul à déterminer la gravité de l’hypertension, son pronostic et les tactiques de traitement. L'évaluation du risque cardiovasculaire total revêt une grande importance, son degré dépendant de la présence ou de l'absence de facteurs de risque associés, du POM et des conditions cliniques associées.

La liste des FD à prendre en compte lors de l’évaluation du risque de développer des complications cardiovasculaires chez les patients hypertendus inclut de nouveaux postes: AO, LDL LDL, cholestérol HDL et protéine réactive C. L'obésité abdominale était incluse dans la liste des FR comme syndrome métabolique entrant dans la grappe et la protéine C-réactive comme ayant la même valeur pronostique importante pour le développement des complications cardiovasculaires que le LDL-C.

La microalbuminurie est liée à la lésion des organes cibles, mais un rétrécissement généralisé ou local des artères rétiniennes est exclu. trop commun chez les personnes> 50 ans. La protéinurie est considérée comme une manifestation des affections cliniques associées. Une augmentation du taux de créatinine à 1,5 mg / dL est considérée comme un signe de lésion d'un organe cible, et une concentration plus élevée en tant que manifestation des affections cliniques associées. Le diabète est mis en évidence dans une catégorie distincte de facteurs influençant le pronostic. Actuellement, il est assimilé à une maladie coronarienne en fonction du risque de développer des complications cardiovasculaires et est donc associé aux conditions cliniques associées.

Selon le degré d'augmentation de la pression artérielle, la présence de FR, de POM et de SCA, tous les patients hypertendus peuvent être affectés à l'un des quatre niveaux de risque: faible, modéré, élevé et très élevé. Une telle différenciation entre les groupes à risque est importante pour le choix de la tactique de gestion des patients atteints d'HA.

Le niveau de risque est estimé par le nouveau modèle européen - SCORE. Il est plus objectif que le modèle américain Framingham précédemment utilisé, estime l'ampleur du risque pour les populations européennes, car il a été développé sur la base de recherches conduites dans des pays européens. Selon le système SCORE, le risque de décès par maladies associées à l’athérosclérose est estimé à 10 ans. Selon le système SCORE, une valeur de 8% correspond à un risque faible. L'évaluation des risques est faite en tenant compte du sexe, de l'âge, du statut tabagique, de GARDEN et du TCOP.

Le système de stratification du risque inclut une catégorie de personnes présentant une pression artérielle normale élevée. Des études récentes à grande échelle ont montré une amélioration du pronostic chez cette catégorie de patients présentant un risque élevé de développer une MTR, et en particulier en présence d'un SCA, en raison d'une diminution de la pression artérielle.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle commence par une conversation avec votre médecin. Le spécialiste collecte l'anamnèse, mesure la pression, écoute le cœur à l'aide d'un phonendoscope, puis prescrit les tests de laboratoire nécessaires. En outre, lors du diagnostic de l'hypertension artérielle, des méthodes de diagnostic telles que l'électrocardiographie, l'échographie cardiaque et la glande thyroïde sont utilisées, dans certains cas, une tomographie du cerveau.

Conversation du docteur avec le patient pour identifier l'hypertension

Le médecin traitant doit indiquer au patient quels tests sont effectués en cas de suspicion d'hypertension. Le diagnostic de la maladie commence par une conversation avec un spécialiste au cours de laquelle il détermine les informations primaires nécessaires aux recherches ultérieures, à savoir:

• la fréquence des problèmes de pression artérielle, leur durée et la présence d'exacerbations;
• l'augmentation maximale de la pression et l'écart entre les pressions systolique et diastolique;
• conditions de travail et de repos;
• la présence de maladies chroniques;
• la présence d'hypertension et de dysfonctionnements rénaux chez les parents du patient;
• problèmes de santé spécifiques pouvant être une manifestation d’une autre maladie non identifiée.

En outre, lors de la détection de l'hypertension, le médecin doit évaluer la quantité de mesures de diagnostic à poser au sujet de la présence de mauvaises habitudes, d'un régime alimentaire, de médicaments actuellement pris, etc. Le tableau général actuel permet au médecin de limiter une ou plusieurs méthodes de diagnostic ou même considérablement l'élargir.

Lors de l'examen général visant à détecter une maladie, le médecin mesure la tension artérielle du patient, y compris la position debout. Lors du test d'hypertension, le spécialiste doit également mesurer la taille et le poids du patient pour déterminer l'indice de masse corporelle. En outre, le médecin vous indiquera quels tests de détection d'hypertension présumée doivent obligatoirement être passés.

Mesure de la pression pour suspicion d'hypertension

Afin de mesurer le niveau de pression artérielle dans la médecine moderne, des méthodes invasives (intra-artérielles) et non invasives sont utilisées. Comme la méthode invasive peut causer un malaise chez le patient, elle est utilisée moins fréquemment. La méthode habituelle non invasive de détection de l'hypertension est la mesure de la pression à l'aide de tensiomètres au mercure, anéroïdes, semi-automatiques ou automatiques.

La base du tonomètre est une méthode auscultatoire (utilisant le principe de la mesure des tons de Korotkov) ou une méthode oscillométrique. Les appareils auscultatoires sont moins précis, car leurs performances dépendent beaucoup du niveau d'interférence de bruit et de la fixation correcte du microphone. Les instruments oscillométriques ne reflètent pas les influences extérieures et sont donc considérés comme plus précis. De tels dispositifs sont largement utilisés dans les cliniques lors de l’examen initial, et un tensiomètre hypertonique en armoire à pharmacie devrait être requis.

Lors de l'examen initial, le médecin mesure la pression sur les deux mains, car les valeurs des mains gauche et droite peuvent différer. Un tableau clinique plus complet donne une mesure répétée de la pression artérielle en quelques minutes. De plus, la pression est mesurée pour détecter l'hypertension.

Examen au phonendoscope, électrocardiographie et tomographie

Quels autres tests pour la détection de l'hypertension sont effectués dans un établissement médical? Le phonendoscope est l’un des outils d’enquête traditionnels. Avec cela, le médecin écoute sur la région du sternum, peut déterminer la pulsation (retard ou affaiblissement) de l’artère de la hanche.

À l'aide d'un phonendoscope, le médecin peut détecter la présence de bruit (ils peuvent être l'un des signes d'une maladie cardiaque), la force et la faiblesse des sons et l'impulsion apicale du cœur, la présence de troubles du rythme cardiaque et d'autres dysfonctionnements. Cela aidera à poser le bon diagnostic.

La liste des principales mesures de diagnostic utilisées pour évaluer l'état du patient comprend l'électrocardiographie. L’électrocardiogramme enregistre l’activité électrique du myoard à partir de ces données et analyse l’état du patient. Cet examen vise à déterminer plus précisément le rythme cardiaque, l’état physique général du cœur, ainsi que les violations de la conduction intracardiaque, les troubles métaboliques des électrolytes (potassium, calcium, magnésium) et les maladies intracardiaques. À l'aide d'un électrocardiogramme, il est possible d'identifier à la fois les dysfonctionnements cardiaques «légers», tels que l'arythmie, et les plus graves, tels qu'une crise cardiaque ou une ischémie du myocarde.

Pour retirer l'électrocardiogramme, le patient doit être au repos. Il est déconseillé d’utiliser de l’alcool et des boissons toniques, comme du café ou du thé fort, avant la procédure. Il convient de rappeler qu’un examen électrocardiographique n’est pas recommandé pendant la période de maladie infectieuse aiguë chez un patient.

Pour une étude plus objective, en plus du complexe de diagnostic, une tomographie par ordinateur ou par résonance magnétique est utilisée. La tomographie permet d'identifier les troubles locaux affectant le développement de l'hypertension. Le médecin, sur la base des données préliminaires obtenues, attribue une tomographie du cerveau ou une tomographie des reins et des glandes surrénales.

La tomographie cérébrale vous permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins, y compris après un accident vasculaire cérébral. Avec l'aide de la tomographie des reins et des glandes surrénales sont déterminés par des changements dans ces organes, ce qui peut avoir un impact sur l'augmentation de la pression artérielle.

Quels tests vous devez passer si vous soupçonnez une hypertension?

Le médecin doit informer le patient des tests à effectuer en cas de suspicion d'hypertension et des raisons pour lesquelles de tels tests sont effectués.

Pour le diagnostic attribué une étude de laboratoire, qui comprend:

• numération globulaire complète;
• analyse des taux de potassium sérique;
• analyse de la créatinine sérique (pour détecter les lésions secondaires des reins et l'hypertension rénale);
• analyse du taux de glucose plasmatique;
• analyse du cholestérol total;
• analyse des taux d'acide urique;
• analyse du niveau de calcium;
• analyse d'urine (pour détecter une maladie rénale).

Sur la base de recherches en laboratoire, le médecin peut déjà analyser quels médicaments peuvent être prescrits au patient et à quelle posologie. Cela concerne en particulier les médicaments diurétiques.

Échographie du coeur et de la glande thyroïde dans le diagnostic de l'hypertension

L'échographie est une condition préalable à l'évaluation de l'état du patient. En fonction des violations identifiées, le médecin peut utiliser l’un des types d’échographie.

À l'aide de l'échocardiographie (échographie du cœur) dans l'hypertension, vous pouvez déterminer les défauts de la structure du cœur, les changements d'épaisseur de ses parois ainsi que l'état des valves cardiaques. La méthode par ultrasons Doppler détermine l'état du flux sanguin dans les vaisseaux (artères et veines).

Lors de l'analyse de l'hypertension artérielle, le médecin analyse d'abord l'état des artères carotides et cérébrales. La sonographie Doppler est la méthode la plus sûre pour étudier ces vaisseaux.

L'échographie de la glande thyroïde (accompagnée d'une analyse d'hormones) aide à identifier l'effet de cet organe sur l'augmentation de la pression artérielle.

En plus des tests de laboratoire, le médecin peut également utiliser une échographie des reins et des artères rénales.

Études de laboratoire et instrumentales pour l'hypertension

Les tâches de diagnostic et d’examen des patients hypertendus sont les suivantes:

• identifier le niveau d'augmentation de la pression artérielle et le degré de sa stabilité;
• déterminer si l'hypertension artérielle est secondaire (symptomatique) par rapport à d'autres maladies de divers organes, ainsi que l'identification d'une forme spécifique d'hypertension;
• caractéristique du niveau général du système cardiovasculaire;
• l'identification des facteurs de risque associés pouvant affecter le pronostic et l'efficacité du traitement;
• détermination du groupe de risque auquel appartient le patient;
• la détection de la présence ou de l'absence de lésion d'un organe cible, ainsi qu'une évaluation de la gravité des violations.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle peut être divisé en quatre étapes:

• mesures répétées et / ou surveillance quotidienne de la pression artérielle;
• collecter l'anamnèse, c'est-à-dire obtenir des informations sur les symptômes de la maladie, ses conditions d'occurrence, les maladies concomitantes, etc.
• examen physique;
• méthodes de recherche de laboratoire et instrumentales, qui sont à leur tour conduites en deux étapes (la première étape est plus simple, la deuxième étape est plus complexe).

Les enquêtes sont menées, en commençant par les plus simples et en passant aux plus complexes. Initialement, des études sont nécessaires pour tous les patients. Si les données obtenues nous permettent d'exclure la probabilité de survenue d'un caractère secondaire de l'hypertension artérielle et de tirer une conclusion raisonnable sur le groupe de risque auquel ce patient appartient, l'examen peut être complété et le médecin vous prescrira le traitement approprié.
Si vous soupçonnez une hypersensibilité artérielle secondaire, des irrégularités dans les organes cibles, une image inadéquate des facteurs de risque, etc., des études plus approfondies peuvent être nécessaires. Afin de déterminer le degré de dommage causé aux organes cibles, des études supplémentaires sur le cœur et le cerveau sont effectuées. Cela est nécessaire non seulement pour déterminer le risque de maladies cardiovasculaires, mais également pour analyser l'efficacité et la sécurité du traitement.

Ainsi, au début, le médecin lors de la conversation avec le patient doit au maximum collecter des informations sur les points suivants:

• depuis combien de temps une augmentation de la pression artérielle a-t-elle été observée, quels sont ses indicateurs (le plus souvent, le plus souvent maximum), la présence de crises hypertensives;
• si les proches parents et le patient lui-même ont une maladie rénale, si le patient lui-même avait des maladies du rein et des voies urinaires;
• si le patient prend des médicaments, en particulier des analgésiques, des médicaments contenant de la cocaïne, de l'érythropoïétine, des cyclosporines;
• si le patient a des maux de tête soudains, rythme cardiaque rapide, anxiété, transpiration excessive (un complexe de ces manifestations peut être un symptôme de phéochromocytome);
• si le patient a des sensations périodiques de faiblesse musculaire, de froid dans les extrémités (paresthésies), de convulsions (aldostéronisme).

Au cours de la conversation avec le patient, le médecin identifie les facteurs de risque pertinents pour cette personne - prédisposition génétique à l'hypertension, maladies cardiovasculaires, diabète sucré ou si le patient est atteint de maladies cardiovasculaires, dyslipidémie, diabète sucré, présence d'habitudes nocives (tabagisme). ), l'obésité, ainsi que les caractéristiques de sa nutrition. Le médecin devrait également poser des questions sur le degré d'activité physique et les caractéristiques psycho-émotionnelles du patient.
Des symptômes tels que maux de tête, vertiges, problèmes de vision, crise ischémique transitoire, déficience sensorielle et troubles du mouvement peuvent servir de signes de perturbation du cerveau. Les palpitations cardiaques, les douleurs thoraciques et l'essoufflement indiquent une fonction cardiaque anormale. Les signes de dysfonctionnement rénal sont une soif accrue, une polyurie (miction abondante), une nycturie (miction préférentielle la nuit), une hématurie (présence de sang dans les urines). Les extrémités froides et la claudication intermittente suggèrent une atteinte des artères périphériques.
En plus de ce qui précède, le médecin doit faire attention au traitement antérieur de l'hypertension. Si la maladie survient, dans quelle mesure les médicaments utilisés sont-ils efficaces et sans danger, quel est leur degré de tolérance du corps du patient.
Le médecin doit également tenir compte de l’influence de facteurs environnementaux, principalement de la situation de la famille et du travail du patient, sur l’augmentation de la pression artérielle.

Physique (externe, objectif). L’examen du cœur à l’aide d’un phonendoscope permet d’identifier les modifications du tissu cardiaque associées, ainsi que la présence de malformations cardiaques. Les signes de pathologies en développement sont la présence de souffles cardiaques, des changements de tonalités (amplification ou affaiblissement) et l'apparition de sons inhabituels. En outre, au stade de l’examen physique, la taille du patient est mesurée et son indice de masse corporelle est calculé.
Au cours de l'examen, les signes suivants indiquant une hypertension secondaire peuvent être détectés: symptômes de la maladie de Cushing, neurofibromatose cutanée, pouvant être une manifestation d'un phéochromocytome, augmentation de la taille des reins, sensation de bruits au niveau de l'aorte abdominale, rétrécissement des artères rénales.

À la suite de l'examen phonendoscopique, le patient écoute la poitrine, détecte un pouls qui s'affaiblit ou se ralentit dans l'artère fémorale et un niveau réduit de pression artérielle dans l'artère fémorale. Certaines maladies de l'aorte peuvent être identifiées (coarctage aortique, aortoartérite non spécifique). Lors de l'écoute de la poitrine, des troubles du rythme cardiaque et une augmentation de l'impulsion apicale du cœur peuvent être révélés.

La prochaine étape de l’enquête concerne les études de laboratoire et les études instrumentales.

Tous les patients hypertendus ont besoin de:

• faire une analyse générale de l'urine et du sang;
• être testés pour la glycémie et le cholestérol sérique,
• glycérides, créatinine, acide urique, potassium;
• faire un électrocardiogramme;
• subir un examen du fond d'œil.

Selon les indications, il est également recommandé de subir un examen échocardiographique afin de déterminer la présence ou l'absence d'hypertrophie (c'est-à-dire d'augmentation) du ventricule gauche, ainsi que de déterminer la contractilité du cœur.
En outre, des études peuvent être menées sur le cholestérol total, le cholestérol à haute densité, les triglycérides, le calcium sérique, les phosphates et l'acide urique, ainsi que sur les radiographies pulmonaires et bien plus encore.
De temps en temps, un examen approfondi du patient est réalisé, comprenant une évaluation du flux sanguin du cerveau, du cœur, des reins, la détermination de la concentration en aldostérone, des corticostéroïdes dans le sang, une aortographie abdominale, une tomographie ou une imagerie par résonance magnétique des glandes surrénales et du cerveau.
Des études complémentaires et approfondies sont généralement nécessaires dans les cas où l'état de certains organes est important pour la prescription du traitement et constitue également un facteur de risque important.

L’examen des organes cibles de l’hypertension est un élément important du diagnostic car il permet d’identifier le risque de développer des maladies cardiovasculaires et autres, de surveiller la dynamique des patients, de faciliter l’analyse de l’efficacité et de la sécurité du traitement utilisé.

L'électrocardiogramme (ECG) est une méthode d'examen qui vous permet d'obtenir des informations sur les modifications du potentiel électrique du cœur au fil du temps. Cette méthode de diagnostic permet de détecter diverses arythmies cardiaques, ainsi que l’expansion de la paroi ventriculaire gauche, très fréquente dans l’hypertension.

L'échographie cardiaque, ou échographie du cœur, permet de détecter des défauts dans la structure du cœur, des modifications de l'épaisseur de ses parois et des caractéristiques de l'état des valves cardiaques. Les données obtenues au cours de cet examen permettent de conclure à la présence ou à l'absence d'hypertrophie ventriculaire gauche. Des informations supplémentaires sur l'épaisseur de la paroi et la taille des cavités cardiaques aident à clarifier le groupe de risque et à se concentrer sur certains aspects de la thérapie. L'échocardiographie aide à se faire une idée de la fonction diastolique et de la contractilité du myocarde.

La sonographie Doppler est une méthode de diagnostic par ultrasons permettant de déterminer l’état du flux sanguin dans les vaisseaux artériels et veineux. Dans l'hypertension, l'étude des artères carotides et cérébrales est réalisée principalement. L'avantage de l'échographie est leur sécurité et l'absence de complications.

Les ultrasons peuvent être utilisés pour étudier l'état des vaisseaux sanguins. Par exemple, les ultrasons des artères brachio-céphaliques vous permettent de déterminer l'épaisseur des parois des vaisseaux et la présence de plaques d'athérosclérose.
En coronarographie, il est possible de détecter la présence de plaques d'athérosclérose sur les parois des artères coronaires, la coarctation de l'aorte (rétrécissement congénital du fragment d'aorte), etc.
Afin d'identifier les maladies rénales et d'obtenir des informations plus précises sur l'état fonctionnel des reins, on étudie la créatinine sérique et l'excrétion d'albumine dans les urines, puis on détermine le taux d'acide urique dans le sang, car une hypertension avec néphroangiosclérose marquée peut être observée.
Les premiers signes d'insuffisance rénale sont une diminution de la clairance de la créatinine à 60–70 ml / min et une diminution de la créatinine sérique à 133 mmol / l chez l'homme et à 124 mmol / l chez la femme.

L’imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique du cerveau est utilisée pour évaluer l’état du cerveau, ainsi qu’après un AVC, et fournit des informations sur la présence, les caractéristiques et la localisation des changements pathologiques.

Diagnostic des formes secondaires d'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est souvent une manifestation secondaire d'autres maladies, dont il faut tenir compte lors de la prescription d'un traitement à un patient. Par conséquent, il est important de déterminer la cause de l'augmentation de la pression artérielle. Pour ce faire, diverses études de laboratoire et instrumentales sont menées qui, en plus des facteurs de développement de l'hypertension, peuvent donner une idée détaillée de la gravité de la maladie, de la dynamique de sa progression et de la sensibilité du patient à une pharmacothérapie.

Il existe plusieurs causes d'hypertension secondaire.

1. Les principales causes du développement de l'hypertension artérielle secondaire sont les modifications pathologiques des reins. Afin de détecter une insuffisance rénale, une échographie des reins est effectuée, ce qui permet d'obtenir des informations sur la taille et la forme des organes. L'échographie vous permet de diagnostiquer les tumeurs polykystiques et rénales et de prédire les modifications probables de l'état des reins. L'existence d'une telle méthode, comme les ultrasons, contribue à réduire l'utilisation de l'urographie intraveineuse avec l'introduction d'un agent de contraste pouvant avoir un effet toxique sur les reins.
En outre, les modifications pathologiques dans les reins sont diagnostiquées au cours d'une analyse d'urine générale. La protéinurie est une indication des dommages aux reins - la présence de protéines dans les urines. Également pour déterminer l'état des reins sont analysés des indicateurs tels que la densité relative de l'urine et la concentration sérique de créatinine.
Si la présence de modifications pathologiques au niveau des reins est établie, des études plus détaillées peuvent être menées pour préciser le tableau de la maladie: méthodes quantitatives et spéciales d’examen de l’urine, méthodes radiologiques, ainsi que l’imagerie par résonance magnétique ou par résonance magnétique des reins. Avec un certain nombre d'indications, une biopsie rénale peut être effectuée. Cette méthode de recherche est une intervention chirurgicale visant à exciser un fragment microscopique du tissu d'un organe en vue d'une étude ultérieure.

2. La deuxième cause d’hypertension artérielle secondaire est l’atteinte des artères rénales. Le résultat d’une lésion sténosante unique ou bilatérale des artères rénales est une hypertension artérielle rénovasculaire ou rénovasculaire.
L'athérosclérose des artères rénales est la cause la plus fréquente d'hypertension vasculaire, en particulier chez les patients âgés. Ceci représente environ 75% des cas de ce type d'hypertension. Chez les patients jeunes, la cause de l'hypertension vasculaire est souvent la dysplasie fibromusculaire - environ 25% des cas.
Il convient de noter que chez environ 40% des patients atteints de sténose de l'artère rénale, un souffle systolique est entendu au-dessus de l'aorte abdominale et que la fonction rénale se détériore progressivement.
Les données sur l'asymétrie de la taille, de la forme et de la fonction des reins constituent un point important dans le diagnostic de l'hypertension vasorénale. Cette information fournit une échographie.
L'un des signes caractéristiques de l'hypertension rénovasculaire est la différence de taille des reins, supérieure à 1,5 cm, mais ce symptôme n'est présent que chez 60 à 70% des patients atteints d'hypertension rénovasculaire. L'utilisation de la méthode Doppler-graph de l'étude permet de diagnostiquer le rétrécissement des artères rénales, situées principalement dans la bouche du vaisseau.
Les signes de rétrécissement des artères rénales sont également détectés par les méthodes radio-isotopiques. L'aortographie abdominale est une autre méthode utilisée pour diagnostiquer le rétrécissement des artères rénales. Cependant, il s'agit d'une méthode assez compliquée qui nécessite l'introduction de cathéters dans les veines rénales, suivie de l'introduction de rénine pour le balayage radiographique.
Parmi les méthodes très efficaces d’hypertension vasculaire, il convient également de noter l’angiographie par résonance magnétique et la tomographie assistée par ordinateur.

3. L'hypertension artérielle peut être la conséquence d'un phéochromocytome, une maladie rare caractérisée par la formation d'une tumeur de la médullosurrénale à partir de tissu chromaffin. Le diagnostic de phéochromocytome est posé en examinant l'urine, qui révèle des taux élevés de catécholamines et de leurs métabolites. Si ces indicateurs sont au niveau limite ou dans la plage normale, cependant, des manifestations caractéristiques du phéochromocytome sont observées, une étude spéciale est menée à l'hôpital avec des tests de diagnostic (pharmacologiques avec agents adrénolytiques, médicaments pharmacologiques provocateurs).
Pour confirmer le diagnostic de phéochromocytome, il est nécessaire de déterminer la localisation de la tumeur. En règle générale, ces tumeurs ont une taille de 1 à 1,5 cm et sont détectées par échographie des glandes surrénales et tomographie para-aortique ou par ordinateur.

4. L'hypertension artérielle peut également se développer dans le contexte d'un hyperaldostéronisme primaire (hyperaldostéronisme, syndrome de Conn) - augmentation de la sécrétion (production) par l'hormone surrénale aldostérone. Dans la plupart des cas, une sécrétion excessive d'aldostérone est accompagnée d'une hypokaliémie - un faible niveau de potassium dans le plasma sanguin. Par conséquent, afin d’identifier l’aldostéronisme, des études de potassium dans le plasma sanguin sont effectuées. Il convient de noter que les lectures d'électrocardiogramme donnent également une idée de la présence ou de l'absence d'hypokaliémie.
Pour obtenir des informations sur l'état fonctionnel des glandes surrénales, indiquez les concentrations d'aldostérone et l'activité de la rénine dans le plasma sanguin.
Dans l'adénome (aldostérome) et l'hyperplasie du cortex surrénalien, il existe une faible activité de la rénine et une concentration élevée d'aldostérone dans le plasma sanguin. En outre, des tests spéciaux sont effectués pour diagnostiquer l'aldostome et l'hyperplasie surrénalienne, ces troubles nécessitant un traitement différent: un traitement chirurgical est indiqué pour l'aldostérome et, pour l'hyperplasie surrénale, des méthodes de traitement médical sont utilisées. Pour diagnostiquer ces maladies, un test de marche de quatre heures est utilisé, ainsi que d'autres tests de stress qui stimulent et suppriment l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone, ainsi qu'un test avec la dexaméthasone, qui révèle une forme rare d'hypertension artérielle secondaire se développant sur le fond de l'hyperaldostéronisme dépendant de la dexaméthasone.
Également utilisé pour étudier les modifications des glandes surrénales à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.

5. La maladie d'Itsenko-Cushing, une maladie endocrinienne caractérisée par l'obésité, un visage «en forme de lune», le virilisme (apparition de caractéristiques sexuelles secondaires féminines chez la femme - modifications des caractéristiques de la musculation et du timbre de voix, apparition de la moustache, de la barbe et etc.), hypertension artérielle. Tous ces changements pathologiques sont associés à une production accrue d'hormones glucocorticoïdes.
La maladie Itsenko-Cushing est diagnostiquée sur la base d'observations visuelles de l'apparence du patient. En outre, une étude d'excrétion (excrétion) est réalisée. Les tests fonctionnels sont réalisés avec de la dexaméthasone, une hormone adrénocorticotrope, etc.

6. Parfois, l’hypertension artérielle peut être causée par un rétrécissement congénital de l’aorte, plus souvent dans la région de l’isthme et par la coarcération de l’arc. Dans de tels cas, la différence de pression artérielle dans les membres revêt une grande importance pour le diagnostic de la maladie (augmentation dans la partie supérieure, normale ou réduite dans la partie inférieure). On observe un affaiblissement du pouls dans les artères des membres inférieurs, un souffle systolique dans la poitrine. Dans le cadre d’une étude spéciale, l’angiographie (examen aux rayons X) et l’imagerie par résonance magnétique sont utilisées pour confirmer le diagnostic.

7. Outre les raisons susmentionnées, une augmentation de la pression artérielle peut apparaître comme manifestation secondaire en prenant plusieurs médicaments: anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens, contraceptifs hormonaux, sympathomimétiques, médicaments contenant de la cocaïne, de l'érythropoïétine, des cyclosporines, des préparations à la réglisse. En cas d'annulation de ces médicaments, la pression artérielle diminue.

8. Dans certains cas, l’hypertension artérielle est causée par des troubles génétiques héréditaires: pathologies des canaux sodiques épithéliaux sensibles à l’amiloride, syndrome de redondance apparente de l’activité minéralocorticoïde et syndrome de suppression de l’hyperaldostéronisme dépendant des glucocorticoïdes. De tels cas sont assez rares.