Accident vasculaire cérébral ischémique

L'AVC ischémique est un infarctus cérébral, il se développe avec une diminution significative du débit sanguin cérébral.

Parmi les maladies conduisant au développement d'un infarctus cérébral, la première place est occupée par l'athérosclérose, affectant les gros vaisseaux cérébraux du cou ou des vaisseaux intracrâniens, ou les deux.

L'athérosclérose est souvent associée à une hypertension artérielle ou à une hypertension artérielle. L'AVC ischémique aigu est une affection qui nécessite une hospitalisation immédiate du patient et des mesures médicales adéquates.

L'AVC ischémique: qu'est-ce que c'est?

L'accident ischémique cérébral survient à la suite d'une obstruction des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau en sang. La principale condition de ce type d'obstruction est la formation de dépôts graisseux tapissant les parois des vaisseaux. Ceci s'appelle l'athérosclérose.

Un AVC ischémique provoque un caillot sanguin qui peut se former dans un vaisseau sanguin (thrombose) ou ailleurs dans le système sanguin (embolie).

La définition de la forme nosologique de la maladie repose sur trois pathologies indépendantes caractérisant un trouble circulatoire local, désignées par les termes "ischémie", "crise cardiaque", "accident vasculaire cérébral":

• ischémie - manque d'approvisionnement en sang dans la partie locale de l'organe, des tissus.
• L'accident vasculaire cérébral est une violation du flux sanguin cérébral lors de la rupture / ischémie d'un des vaisseaux, accompagné de la mort du tissu cérébral.

Dans les accidents ischémiques, les symptômes dépendent du type de maladie:

1. La crise d'athérothrombose - se produit en raison de l'athérosclérose d'une artère de grande ou moyenne taille, se développe progressivement, se produit le plus souvent pendant le sommeil;
2. Lacunaire - Le diabète sucré ou l'hypertension peuvent provoquer des troubles circulatoires dans les artères de petit diamètre.
3. Forme cardioembolique - se développe à la suite d'une occlusion partielle ou complète de l'artère moyenne du cerveau avec l'embole, elle survient soudainement lorsque vous êtes éveillé et des emboles dans d'autres organes peuvent survenir plus tard.
4. Ischémique, associée à des causes rares - séparation de la paroi artérielle, coagulation sanguine excessive, pathologie vasculaire (non athéroscléreuse), maladies hématologiques.
5. Origine inconnue - caractérisée par l'impossibilité de déterminer les causes exactes de l'occurrence ou la présence de plusieurs causes;

De ce qui précède, on peut conclure que la réponse à la question «Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ischémique» est-elle simple? Il s'agit d'une violation de la circulation sanguine dans l'une des zones du cerveau en raison de son blocage par une plaque de thrombus ou de cholestérol.

Il existe cinq grandes périodes d'accident ischémique complet:

1. La période la plus forte est les trois premiers jours;
2. La période aiguë dure jusqu'à 28 jours;
3. La période de récupération précoce peut aller jusqu'à six mois;
4. Période de récupération tardive - jusqu'à deux ans;
5. La période d'effets résiduels - après deux ans.

La plupart des AVC ischémiques cérébraux commencent soudainement, se développent rapidement et entraînent la mort du tissu cérébral en quelques minutes à quelques heures.

Selon la zone touchée, l'infarctus cérébral est divisé en:

1. Coup droit latéral ischémique - les conséquences concernent principalement les fonctions motrices, qui sont ensuite mal restaurées. Les indicateurs psycho-émotionnels peuvent être proches de la normale;
2. AVC ischémique du côté gauche - la sphère psycho-émotionnelle et la parole agissent principalement comme conséquences, les fonctions motrices sont restaurées presque complètement;
3. Cerebellar - altération de la coordination des mouvements;
4. Extensif - survient en l'absence totale de circulation sanguine dans une grande zone du cerveau, provoque un œdème, conduit le plus souvent à une paralysie complète avec l'incapacité de récupérer.

La pathologie survient le plus souvent chez les personnes âgées, mais peut arriver dans n'importe quelle autre. Le pronostic pour la vie dans chaque cas est individuel.

AVC ischémique droit

L’accident ischémique du côté droit affecte les zones responsables de l’activité motrice du côté gauche du corps. La conséquence est la paralysie de tout le côté gauche.

En conséquence, au contraire, si l'hémisphère gauche est endommagé, la moitié droite du corps est défaillante. L’accident ischémique cérébral du côté droit peut également causer des troubles de la parole.

AVC ischémique gauche

Dans l'AVC ischémique du côté gauche, la fonction de la parole et la capacité de percevoir les mots sont sérieusement altérées. Conséquences possibles - par exemple, si le centre de Brock est endommagé, le patient est privé de la possibilité de créer et de percevoir des phrases complexes, il ne dispose que de mots individuels et de phrases simples.

Tige

Ce type d’accident vasculaire cérébral (AVC ischémique) est le plus dangereux. Dans le tronc cérébral se trouvent les centres qui régulent le travail des plus importants systèmes de maintien de la vie - cardiaque et respiratoire. La majorité des décès sont dus à un infarctus du tronc cérébral.

Symptômes de l'AVC ischémique de la tige - incapacité à naviguer dans l'espace, diminution de la coordination des mouvements, vertiges, nausées.

Cérébelleux

Le cycle cérébral ischémique au stade initial est caractérisé par un changement de coordination, des nausées, des étourdissements, des vomissements. Après une journée, le cervelet commence à exercer une pression sur le tronc cérébral.

Les muscles du visage peuvent devenir engourdis et la personne tombe dans le coma. Le coma avec AVC ischémique cérébelleux est très fréquent, dans la plupart des cas, un tel AVC est injecté avec le décès du patient.

Code mkb 10

Selon la CIM-10, un infarctus cérébral est codé sous la rubrique I 63 avec l'addition d'un point et d'un numéro suivi de celle-ci afin de préciser le type d'accident vasculaire cérébral. De plus, lors du codage de telles maladies, la lettre «A» ou «B» (en latin) est ajoutée, ce qui indique:

1. Infarctus cérébral sur le fond de l'hypertension artérielle;
2. Infarctus cérébral sans hypertension artérielle.

Symptômes de l'AVC ischémique

Dans 80% des cas, les accidents vasculaires cérébraux sont observés dans le système de l'artère cérébrale moyenne et dans 20% des autres vaisseaux cérébraux. Dans les accidents ischémiques, les symptômes apparaissent généralement soudainement, en secondes ou en minutes. Plus rarement, les symptômes apparaissent progressivement et s'aggravent sur une période de plusieurs heures à deux jours.

Les symptômes de l'AVC ischémique dépendent de la quantité de lésions cérébrales endommagées. Ils ressemblent aux signes observés lors d’attaques ischémiques transitoires; toutefois, les troubles de la fonction cérébrale sont plus graves, se manifestent pour un plus grand nombre de fonctions, pour une plus grande partie du corps, et sont généralement persistants. Il peut être accompagné d'un coma ou d'une dépression légère de la conscience.

Par exemple, si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, les troubles suivants se produisent:

1. Cécité d'un œil;
2. L'un des bras ou des jambes de l'un des côtés du corps sera paralysé ou très affaibli;
3. Problèmes de compréhension de ce que les autres disent ou incapacité à trouver des mots dans une conversation.

Et si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, de telles violations peuvent se produire:

1. Double yeux;
2. Faiblesse des deux côtés du corps;
3. Vertiges et désorientation spatiale.

Si vous remarquez l'un de ces symptômes, veillez à appeler une ambulance. Plus les mesures sont prises rapidement, meilleur est le pronostic à vie et les conséquences désastreuses.

Symptômes des attaques ischémiques transitoires (AIT)

Souvent, ils précèdent un AVC ischémique, et parfois, l'AIT est la continuation de l'AVC. Les symptômes de l'AIT ressemblent aux symptômes focaux d'un petit accident vasculaire cérébral.

Les principales différences entre l'AIT et les accidents vasculaires cérébraux sont détectées par un examen CT / IRM à l'aide de méthodes cliniques:

1. Il n'y a pas de centre d'infarctus du tissu cérébral (non visualisé);
2. La durée des symptômes focaux neurologiques ne dépasse pas 24 heures.

Les symptômes de l'AIT sont confirmés par des études de laboratoire et instrumentales.

1. Sang pour déterminer ses propriétés rhéologiques;
2. Électrocardiogramme (ECG);
3. Ultrasons - Doppler des vaisseaux de la tête et du cou;
4. Échocardiographie (EchoCG) du coeur - identification des propriétés rhéologiques du sang dans le coeur et les tissus environnants.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes de diagnostic de l'AVC ischémique:

1. Antécédents médicaux, examen neurologique, examen physique du patient. Identification des comorbidités qui sont importantes et affectent le développement de l'AVC ischémique.
2. Tests de laboratoire - analyse sanguine biochimique, spectre lipidique, coagulogramme.
3. Mesure de la pression artérielle.
4. ECG
5. L'IRM ou la TDM du cerveau peuvent déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la durée de sa formation. Si nécessaire, une angiographie au scanner est réalisée pour identifier le site exact de l'occlusion du vaisseau.

Différencier les accidents ischémiques cérébraux est nécessaire d’autres maladies du cerveau présentant des signes cliniques similaires, les plus courants étant une tumeur, une lésion infectieuse des membranes, l’épilepsie, les hémorragies.

Séquelles d'AVC ischémique

Dans le cas d'un AVC ischémique, les conséquences peuvent être très diverses - allant d'un très grave, avec un AVC ischémique étendu, à un accident mineur, avec des micro-attaques. Tout dépend de l'emplacement et du volume du foyer.

Les conséquences probables d'un AVC ischémique:

1. Troubles mentaux - de nombreuses personnes ayant subi un AVC développent une dépression post-AVC. Cela est dû au fait qu'une personne ne peut plus être comme avant, elle a peur d'être devenue un fardeau pour sa famille, elle a peur d'être laissée handicapée à vie. Des changements dans le comportement du patient peuvent également apparaître, il peut devenir agressif, craintif, désorganisé, peut être sujet à des sautes d'humeur fréquentes sans raison.
2. Sensations altérées dans les membres et sur le visage. La sensibilité est toujours restituée avec une force musculaire plus longue dans les membres. Cela est dû au fait que les fibres nerveuses responsables de la sensibilité et de la conduction des impulsions nerveuses correspondantes sont restaurées beaucoup plus lentement que les fibres responsables du mouvement.
3. Fonction motrice altérée - la force dans les membres peut ne pas récupérer complètement. La faiblesse de la jambe obligera le patient à utiliser la canne, la faiblesse de la main rendra difficile l'exécution de certaines tâches domestiques, même pour s'habiller et tenir la cuillère.
4. Les conséquences peuvent se manifester sous la forme de déficiences cognitives - une personne peut oublier beaucoup de choses qui lui sont familières, ses numéros de téléphone, son nom, le nom de sa famille, son adresse, elle peut se comporter comme un petit enfant, sous-estimer la difficulté de la situation, il peut confondre le moment et le lieu où il se trouve. est situé.
5. Troubles de la parole - peuvent ne pas survenir chez tous les patients ayant subi un AVC ischémique. Il est difficile pour le patient de communiquer avec sa famille. Parfois, il peut dire des phrases et des mots absolument incohérents, parfois il peut être difficile de dire quelque chose. De telles violations sont moins courantes dans le cas d'un AVC ischémique du côté droit.
6. Troubles de la déglutition: le patient peut s'étouffer avec des aliments liquides et solides, ce qui peut entraîner une pneumonie par aspiration, puis la mort.
7. Les troubles de la coordination se manifestent par des palpitations lors de la marche, des vertiges, des chutes lors de mouvements brusques.
8. Épilepsie - jusqu'à 10% des patients après un AVC ischémique peuvent souffrir de crises d'épilepsie.

Pronostic pour la vie avec un AVC ischémique

Le pronostic de l'issue d'un AVC ischémique chez les personnes âgées dépend du degré de lésion cérébrale ainsi que de la rapidité et de la nature systématique des interventions thérapeutiques. Plus tôt une assistance médicale qualifiée et une rééducation motrice adéquate avaient été fournies, plus l'évolution de la maladie serait favorable.

Le facteur temps joue un rôle énorme, cela dépend des chances de récupération. Environ 15-25% des patients décèdent au cours des 30 premiers jours. La mortalité est plus élevée dans les accidents vasculaires cérébraux athérothrombotiques et cardioemboliques et de seulement 2% dans les cas lacunaires. La gravité et la progression de l'AVC sont souvent évaluées à l'aide de jauges standardisées, telles que l'échelle d'AVC de l'Institut national de la santé (NIH).

La cause du décès dans la moitié des cas est un œdème cérébral et une luxation des structures cérébrales ainsi que, dans d'autres cas, une pneumonie, une maladie cardiaque, une embolie pulmonaire, une insuffisance rénale ou une septicémie. Une proportion importante (40%) des décès survient au cours des deux premiers jours de la maladie et est associée à un infarctus étendu et à un œdème cérébral.

Parmi les survivants, environ 60 à 70% des patients présentent des troubles neurologiques invalidants à la fin du mois. Six mois après l’accident vasculaire cérébral, les troubles neurologiques invalidants demeurent chez 40% des patients survivants, d’ici la fin de l’année - dans 30% des cas. Plus le déficit neurologique est important à la fin du premier mois de la maladie, moins le rétablissement complet est probable.

La restauration des fonctions motrices est la plus significative dans les 3 premiers mois après un AVC, alors que la fonction des jambes est souvent mieux restaurée que celle du bras. L'absence totale de mouvements de la main à la fin du premier mois de la maladie est un mauvais pronostic. Un an après l'accident vasculaire cérébral, une récupération ultérieure des fonctions neurologiques est peu probable. Les patients victimes d'un AVC lacunaire présentent une meilleure récupération que les autres types d'AVC ischémique.

Le taux de survie des patients après un AVC ischémique est d’environ 60 à 70% à la fin de la première année de la maladie, de 50% à 5 ans après l’accident vasculaire cérébral, de 25% à 10 ans.

Les signes de mauvais pronostic de survie au cours des cinq premières années suivant un accident vasculaire cérébral incluent l'âge de la patiente, l'infarctus du myocarde, la fibrillation auriculaire et l'insuffisance cardiaque congestive précédant l'accident. Un accident ischémique répété survient chez environ 30% des patients dans les 5 ans suivant le premier accident vasculaire cérébral.

Rééducation après un AVC ischémique

Tous les patients victimes d'un AVC subissent les étapes suivantes de la réadaptation: le service de neurologie, le service de neurorééducation, le traitement en sanatorium et l'observation du dispensaire en consultation externe.

Les principaux objectifs de la réhabilitation:

1. Restauration des fonctions altérées;
2. Réadaptation mentale et sociale;
3. Prévention des complications post-AVC.

Conformément aux caractéristiques de l'évolution de la maladie, les schémas thérapeutiques suivants sont utilisés successivement chez les patients:

1. Repos strict au lit - tous les mouvements actifs sont exclus, tous les mouvements dans le lit sont effectués par le personnel médical. Mais déjà dans ce mode, la rééducation commence - virages, frottements - prévention des troubles trophiques - escarres, exercices de respiration.
2. Repos au lit moyennement étendu - extension progressive des capacités motrices du patient - retournement indépendant au lit, mouvements actifs et passifs, passage en position assise. Peu à peu autorisé à manger en position assise 1 fois par jour, puis 2, et ainsi de suite.
3. Mode Ward - avec l'aide du personnel médical ou avec un support (béquilles, marchettes, bâton...), vous pouvez vous déplacer dans la chambre, effectuer les types de self-service disponibles (nourriture, lavage, changement de vêtements, etc.).
4. Mode libre.

La durée des schémas dépend de la gravité de l’accident vasculaire cérébral et de la taille du défaut neurologique.

Traitement

Le traitement de base contre les accidents ischémiques cérébraux vise à maintenir les fonctions vitales du patient. Des mesures sont prises pour normaliser les systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

En cas de maladie coronarienne, des médicaments anti-angineux sont prescrits au patient, ainsi que des agents améliorant la fonction de pompage du cœur - glycosides cardiaques, antioxydants, médicaments normalisant le métabolisme des tissus. Des mesures spéciales sont également prises pour protéger le cerveau des changements structurels et du gonflement du cerveau.

Le traitement spécifique des accidents ischémiques cérébraux a deux objectifs principaux: rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée, maintenir le métabolisme des tissus cérébraux et les protéger des dommages structurels. Un traitement spécifique pour les accidents ischémiques cérébraux prévoit des méthodes de traitement médicales, non médicamenteuses et chirurgicales.

Dans les premières heures qui suivent l’apparition de la maladie, il existe un sens à la conduite d’un traitement thrombolytique, dont l’essence consiste à lyser un caillot sanguin et à rétablir le flux sanguin dans la partie du cerveau touchée.

Pouvoir

Une alimentation implique des restrictions dans la consommation de sel et de sucre, d'aliments gras, d'aliments à base de farine, de viandes fumées, de légumes marinés et en conserve, d'œufs, de ketchup et de mayonnaise. Les médecins ont conseillé d’ajouter au régime plus de fruits et de légumes riches en fibres, de manger des soupes cuites selon des recettes végétariennes et des produits laitiers. Ceux qui ont du potassium dans leur composition sont particulièrement bénéfiques. Ceux-ci incluent les abricots secs ou les abricots, les agrumes, les bananes.

Les repas doivent être fractionnés et consommés en petites portions cinq fois par jour. Dans le même temps, un régime après un AVC implique un volume de liquide ne dépassant pas un litre. Mais n'oubliez pas que toutes les actions entreprises doivent être négociées avec votre médecin. Seul un spécialiste des forces de police peut aider le patient à se rétablir plus rapidement et à se remettre d'une grave maladie.

Prévention

La prévention des AVC ischémiques vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à prévenir les complications et les attaques ré-ischémiques.

Il est nécessaire de traiter l’hypertension artérielle en temps utile, de procéder à un examen des douleurs cardiaques et d’éviter une augmentation soudaine de la pression. Une nutrition adéquate et complète, l'abandon du tabac et de l'alcool, un mode de vie sain est essentiel à la prévention de l'infarctus cérébral.

Types d'accident vasculaire cérébral

L'accident vasculaire cérébral aigu, ou accident vasculaire cérébral, est une affection critique qui devient une épreuve pour le corps d'une personne en parfaite santé. Pendant plusieurs heures, voire quelques minutes, des processus destructeurs se déroulent rapidement dans le corps, qu'il est malheureusement presque impossible d'inverser.

L'accident vasculaire cérébral aigu, ou accident vasculaire cérébral, est une affection critique qui devient une épreuve pour le corps d'une personne en parfaite santé.

Pendant plusieurs heures, voire quelques minutes, des processus destructeurs se déroulent rapidement dans le corps, qu'il est malheureusement presque impossible d'inverser.

L’accident vasculaire cérébral se déroule de la manière suivante: les vaisseaux sanguins du cerveau sont pincés, bloqués ou brisés. En raison du manque d'approvisionnement en oxygène, une partie de la nécrose des cellules du cerveau. Le corps perd finalement un certain nombre de fonctions importantes pour lesquelles les cellules mortes étaient responsables. Un accident vasculaire cérébral peut conduire à une altération de la parole, à la coordination motrice, à la mobilité des membres, voire à la paralysie. Les lésions cellulaires étant très fréquentes, il est important d'emmener le patient à l'hôpital le plus tôt possible.

Classification médicale des accidents cérébrovasculaires

Selon le mécanisme de développement, les médecins distinguent trois types d'accident vasculaire cérébral.

• AVC ischémique ou infarctus cérébral. Se produit le plus souvent. En règle générale, une personne de plus de 60 ans est touchée par ce type d’accident vasculaire cérébral. La plupart de ces patients souffrent de diabète, de troubles du rythme cardiaque et de malformations cardiaques. Cela peut être dû, par exemple, à la formation d'une plaque d'athérothrombose ou d'un thrombus dans l'artère cérébrale, qui ferme le passage dans le vaisseau. En conséquence, les cellules cérébrales manquent d'oxygène et meurent. Parfois, le passage artériel est bloqué par des bulles d'air ou comprimé en raison d'un gonflement ou d'un traumatisme.
• AVC hémorragique. Causée par une hémorragie cérébrale. Il est divisé en intracérébral et sous-arachnoïdien. Le premier est généralement diagnostiqué chez des patients âgés de 45 à 60 ans. Les patients atteints d'athérosclérose cérébrale, d'hypertension, d'hypertension artérielle et de maladies du sang sont sujets à cette maladie. Ces types d’AVC sont moins fréquents que les accidents ischémiques, mais représentent une plus grande menace pour la vie et la santé. Dans le processus d'hémorragie intracérébrale, la paroi de l'artère défectueuse est brisée. Cela peut être dû à un anévrisme (saillie de la paroi artérielle), à ​​une violation de l'intégrité de sa paroi vasculaire due à l'athérosclérose. Une augmentation de la pression artérielle est susceptible de provoquer un tel accident vasculaire cérébral. Un accident vasculaire cérébral sous-arachnoïdien est une hémorragie dans l’espace sous-arachnoïdien - une cavité entre le cerveau mou et arachnoïdien et la moelle épinière qui est remplie de liquide céphalorachidien. Ce type d’AVC survient le plus souvent chez des patients âgés de 30 à 60 ans. Cela peut entraîner le tabagisme, l’alcoolisme chronique ou la consommation ponctuelle d’alcool en quantité excessive. L’hypertension, le surpoids et d’autres anomalies sont également des facteurs de risque.
• Attaque ischémique transitoire ou mini-accident vasculaire cérébral. Blocage court du flux sanguin vers le cerveau. Cela ne dure pas plus de cinq minutes. Au cours de cette période, tous les signes d’un AVC normal apparaissent: vertiges, incoordination des mouvements et de la parole, engourdissement d’un côté du corps. Le patient peut même ne pas comprendre qu'il a subi un mini-AVC, car toutes les fonctions sont rétablies assez rapidement. Cependant, une telle «attaque» est dangereuse car si vous ne prenez pas le contrôle de votre santé en place, un accident vasculaire cérébral important peut survenir au bout de six mois, entraînant des conséquences plus graves. Ce phénomène doit donc être considéré comme une sorte d'avertissement.

Ainsi, tous les types d’AVC représentent un risque grave pour la santé et une menace pour la vie. Aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral, les soins d'urgence doivent être appelés en urgence - plus le type d'accident vasculaire cérébral est établi et l'aide fournie, plus grandes sont les chances de rétablissement.

Rééducation après un AVC

Après un traitement à l’hôpital, la rééducation n’est pas moins importante et doit être entreprise le plus tôt possible. Comme le montre la pratique médicale, les 3 à 4 premières semaines sont particulièrement importantes pour le rétablissement d'un accident vasculaire cérébral. La réadaptation, indépendamment de la gravité de l’accident vasculaire cérébral et de ses conséquences, devrait être globale et systémique. Dans chaque cas, le médecin est un programme de récupération individuel.

En règle générale, il comprend les éléments suivants:

• des médicaments;
• exercice thérapeutique et massage;
• adhésion au jour et au régime;
• physiothérapie et réflexologie.

Ces rendez-vous peuvent être pris à la maison et assister aux procédures à la clinique ou dans un centre médical.

Cependant, tous les patients ne sont pas capables de s'auto-organiser et de respecter scrupuleusement toutes les exigences. Par conséquent, il est possible d'obtenir de meilleurs résultats et de meilleurs taux de récupération après un AVC dans un centre de rééducation spécialisé.

Les Trois Sœurs est l’un des centres où les patients souffrant de crises cardiaques et d’AVC bénéficient des conditions de récupération les plus confortables. Compte tenu de l'état du patient, de son âge et de ses caractéristiques individuelles, le personnel du centre élabore une méthode de rééducation individuelle pour chacun. Outre les affectations ci-dessus, la méthode PNF est utilisée ici. Fondé sur les principes de neurophysiologie et d'anatomie fonctionnelle, il vise à corriger les défauts de posture, à soulager la douleur et même à répartir la charge musculaire, ainsi qu'à accroître la flexibilité et la force des tissus musculaires, tout en améliorant la coordination des mouvements. La technologie d'Exarth est également appliquée avec succès. Il vise à l'activation neuromusculaire, la coactivation des muscles profonds avec les muscles superficiels, prévoit un entraînement sensorimoteur. En outre, dans les Trois Sœurs, les patients suivent des cours sur la restauration de la parole et de la mémoire, le self-service et les activités quotidiennes.

Types d'accident vasculaire cérébral: la différence entre AVC ischémique et hémorragique

Le type d'accident vasculaire cérébral, une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans une région spécifique du cerveau, est déterminé par la cause immédiate qui l'a provoqué - une hémorragie médullaire ou une obstruction de l'artère cérébrale avec thrombus ou embole. Il existe deux types d’AVC, et il est nécessaire de connaître leurs différences pour choisir la bonne stratégie de traitement.

Quels sont les coups

Selon la raison sous-jacente à la survenue d'un accident vasculaire cérébral aigu, il existe les types suivants:

1. Hémorragique. Cette forme de maladie se développe à la suite de la rupture d'un vaisseau sanguin, qui s'accompagne d'un écoulement de sang dans le médulla (hémorragie cérébrale) ou sous les méninges (hémorragie méningée).
2. Ischémique (infarctus cérébral). Le développement de la maladie repose sur une perturbation complète ou partielle du flux sanguin dans une artère cérébrale, provoquée par son blocage par un embole (AVC embolique) ou par un thrombus (AVC thrombotique). Il survient plusieurs fois plus souvent que les hémorragiques.

La division d'un accident vasculaire cérébral en hémorragique et ischémique est suffisamment conditionnelle car, quelle que soit la forme de la maladie chez un patient, des foyers de foyers hémorragiques et ischémiques se développent simultanément dans le tissu cérébral. Par conséquent, il est plus correct de parler d'un accident vasculaire cérébral à prédominance hémorragique ou à prédominance ischémique. Toutefois, pour des raisons pratiques, une notation plus courte est utilisée.

Causes et facteurs de risque

Les causes suivantes conduisent au développement de l'AVC:

• maladies cardiovasculaires (athérosclérose, hypertension artérielle);
• pathologie des vaisseaux cérébraux (dysplasie fibromusculaire, maladie de Moyamoy, artérite cérébrale, malformations artérioveineuses, rupture d'anévrisme intracrânien);
• migraine avec la présence d'un déficit neurologique marqué;
• lésions traumatiques des régions extracrâniennes des artères vertébrales ou carotides, suivies d'une occlusion par un embole ou un thrombus;
• lésions systémiques du tissu conjonctif;
• homocystinurie;
• drépanocytose;
• thrombose du sinus veineux;
• leucémie

Les facteurs qui augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral sont:

• fibrillation auriculaire du coeur;
• hypertension (pression artérielle élevée);
• dégénérescence myxomateuse de la valve mitrale;
• fumer;
• hyperlipidémie.

Ce qui distingue les AVC ischémiques des hémorragiques

Les variétés d'accident vasculaire cérébral diffèrent les unes des autres non seulement par les mécanismes pathologiques de leur développement, mais également par les symptômes cliniques. Les principales différences entre les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques, ainsi que les hémorragies méningées sont présentées dans le tableau.

Attaques ischémiques transitoires antérieures

Il y a extrêmement rare

Rapide (de quelques minutes à plusieurs heures)

Soudain (quelques minutes)

Faible ou absent

Pas typique, sauf en cas de lésion du tronc cérébral.

Presque toujours célébré

Relativement rare

Peut être perdu

Habituellement perdu instantanément

Raideur des muscles du cou

Marqué dans tous les cas

Souvent dès le début de la maladie

Souvent dès le début de la maladie

Rarement et non depuis le début de la maladie

Dysphasie (troubles de la parole)

Analyse précoce du liquide céphalorachidien

Hémorragie rétinienne

Quel coup est plus dangereux?

Tout type d'accident vasculaire cérébral aigu représente un grave danger pour la vie et la santé du patient. Les conséquences sont toujours graves. Selon les statistiques médicales, environ 20% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 10% des survivants au cours de la prochaine année.

Attendez-vous à un rétablissement complet des fonctions neurologiques ne peut représenter plus de 40% des patients. Tous les autres développent un déficit neurologique persistant de gravité variable pouvant aller jusqu'à une perte totale de capacité de travail. Un AVC répété survient chez environ 15 à 30% des patients.

Le danger d'accident vasculaire cérébral hémorragique réside dans l'augmentation rapide des symptômes cliniques, l'ajout de complications, provenant principalement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Mais l'hospitalisation pour cette forme de maladie se produit généralement rapidement, ce qui contribue au début du traitement, avant l'apparition de changements irréversibles dans les tissus cérébraux.

Les symptômes de l'AVC ischémique augmentent progressivement, de sorte que la maladie n'est pas toujours identifiable à ses débuts. Cela entraîne à son tour un début de traitement tardif et une restauration du débit sanguin cérébral, ce qui aggrave le pronostic.

Ainsi, en paraphrasant l'expression bien connue, on peut dire qu'en cas d'accident vasculaire cérébral, il est impossible de choisir le meilleur ou le pire des deux maux.

Diagnostics

Le diagnostic différentiel préliminaire de différents types d'accident vasculaire cérébral aigu au stade préhospitalier est réalisé en fonction des caractéristiques du tableau clinique. Après son admission à l'hôpital, le patient est examiné, ce qui permet de dire avec précision quelle forme d'accident vasculaire cérébral est observée dans ce cas particulier. Le programme d'enquête comprend les méthodes suivantes:

• imagerie par résonance calculée ou magnétique;
• l'angiographie;
• ponction lombaire;
• recherche non invasive sur l'artère carotide (pléthysmographie, balayage duplex, échographie);
• électroencéphalographie.

Traitement

La tactique du traitement dépend du type d'accident vasculaire cérébral aigu. La pharmacothérapie de l’AVC hémorragique comprend la prise de médicaments dans les groupes suivants:

• des analgésiques;
• les tranquillisants;
• antiémétiques.

En outre, une correction active de la coagulopathie (la nomination de sulfate de protamine avec une surdose d’héparine, de vitamine K et de plasma frais congelé dans le traitement des anticoagulants indirects, la transfusion de masse plaquettaire en cas de thrombocytopénie).

Pour les hématomes intracrâniens dont le diamètre est supérieur à 3 cm, la question de la chirurgie est envisagée.

Le schéma de traitement médical de l'AVC ischémique est quelque peu différent. Il comprend les médicaments suivants:

• agents thrombolytiques;
• anticoagulants d'action directe et indirecte;
• agents antiplaquettaires.

Pour tout type d'accident vasculaire cérébral, toute une gamme d'activités générales est réalisée:

• observation du patient 24 heures sur 24, car à tout moment, il est possible que son état se détériore fortement;
• contrôle de la pression artérielle et maintien à un niveau optimal;
• oxygénation adéquate;
• prévention et traitement des complications infectieuses;
• diminution de la pression intracrânienne.

Prévention

Compte tenu de l'évolution grave de tout AVC et du risque élevé de décès et d'invalidité des patients, il devient clair pourquoi chaque adulte devrait pouvoir prévenir cette maladie. Vous pouvez le caractériser en une phrase: maintenir un mode de vie sain.

La division d'un accident vasculaire cérébral en hémorragique et ischémique est suffisamment conditionnelle car, quelle que soit la forme de la maladie chez un patient, des foyers de foyers hémorragiques et ischémiques se développent simultanément dans le tissu cérébral.

Le concept d'un mode de vie sain comprend:

1. Bonne nutrition. Il est nécessaire de minimiser l'utilisation de plats gras, épicés, salés et épicés, de confiseries et de boissons contenant de la caféine. Le régime alimentaire devrait comprendre des quantités suffisantes de fruits et de légumes, de produits laitiers faibles en gras, de poisson et de fruits de mer et de céréales. Au lieu de café, il est préférable de boire du thé vert ou à base de plantes. Vous devriez éviter de grignoter et surtout de manger de la malbouffe.
2. Activité physique Le manque d'activité physique contribue à la prise de poids, à l'augmentation de la pression artérielle, au développement de maladies du système cardiovasculaire et du système musculo-squelettique. Par conséquent, il est nécessaire de faire des exercices quotidiens le matin, de faire des promenades au grand air; il est souhaitable de pratiquer un sport de santé (natation, aquagym, yoga, pilates).
3. Cesser de fumer et d'abuser de l'alcool. Ces mauvaises habitudes nuisent gravement à la santé et, surtout, au système cardiovasculaire.

Un mode de vie sain vous permet de protéger non seulement des accidents vasculaires cérébraux, mais également d'autres maladies du système cardiovasculaire (maladie coronarienne, athérosclérose, hypertension artérielle), du métabolisme (diabète de type II, syndrome métabolique), du système musculo-squelettique (ostéochondrose, coxarthrose). Ceci est important car le plus souvent, un accident vasculaire cérébral aigu survient en tant que complication d'un certain nombre d'autres maladies (athérosclérose, hypertension artérielle, diabète sucré, obésité, syndrome métabolique).

Les variétés d'accident vasculaire cérébral diffèrent les unes des autres non seulement par les mécanismes pathologiques de leur développement, mais également par les symptômes cliniques.

La prévention des accidents vasculaires cérébraux comprend le traitement des maladies primaires et l'éducation du patient sur la manière de surveiller son état. Par exemple, chez les patients diabétiques devraient pouvoir déterminer le niveau de glucose dans le sang en utilisant des glucomètres à domicile, tenir un journal de contrôle de soi.

Cette opinion est confirmée par les résultats de nombreuses années d’observation. La promotion active de modes de vie sains en Europe occidentale a commencé en 1972 et, pendant cette période, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux a diminué de plus de 55%.

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Classification médicale des accidents vasculaires cérébraux - degrés, types, types d'accidents vasculaires cérébraux

Un accident vasculaire cérébral est une hémorragie cérébrale, un infarctus cérébral ou une hémorragie sous-arachnoïdienne entraînant une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau. L'AVC a de nombreux types qui diffèrent par les manifestations cliniques et les facteurs étiopathogénétiques. Les accidents vasculaires cérébraux se classent au deuxième rang en termes de mortalité parmi toutes les maladies des vaisseaux sanguins et des organes circulatoires, après l’ischémie cardiaque.

Types d'accident vasculaire cérébral sur le mécanisme des troubles circulatoires

Selon la cause de la circulation cérébrale, il existe trois principaux types d'accident vasculaire cérébral - ischémique, hémorragique et subarachnoïdien.

1. Un accident vasculaire cérébral de type ischémique se développe en raison d'une forte limitation du volume de sang pénétrant dans le cerveau. À son tour, la cause principale de ce phénomène peut être un blocage ou un net rétrécissement des vaisseaux sanguins, des facteurs qui limitent le flux sanguin vers le cerveau.
2. Un type d'accident vasculaire cérébral hémorragique se produit en raison de dommages au vaisseau et du flux de sang dans une zone particulière du cerveau, comprimant tous les tissus et vaisseaux environnants.
3. Un accident vasculaire cérébral de type sous-arachnoïdien se produit en raison d'une hémorragie entre les membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau, ce qui comprime les tissus et les vaisseaux dans ces zones. C'est le type d'accident vasculaire cérébral le plus rare et de nature traumatique.

Classification officielle - AVC ischémiques

1. Accident vasculaire cérébral athérothrombotique

Ce type d'accident vasculaire cérébral découle de la fermeture d'un vaisseau sanguin par un caillot sanguin qui se forme à l'emplacement d'une plaque athérosclérotique.

Un AVC athérothrombotique survient dans 17 à 50% des cas de cette maladie.

Se produit en raison de l'embolie de petits vaisseaux sanguins dans le cerveau par les embolies. Ces embolies peuvent initialement se former dans des vaisseaux plus grands, puis dans le cas des petits vaisseaux sanguins.

La fréquence des AVC emboliques est enregistrée dans 17 à 20% des cas.

Cela se produit à la suite d'une hypertension. La cause de la maladie est un rétrécissement marqué de la lumière des petites artères du cerveau.

L'AVC lacunaire est diagnostiqué dans 19-25% des cas.

Cette maladie se développe pour deux raisons: le rétrécissement de la lumière d’un grand vaisseau cérébral, associé à une forte diminution de la pression artérielle dans le contexte d’une insuffisance cardiaque.

1. Occlusion hémorragique (c.-à-d. Occlusion) des vaisseaux cérébraux

Les causes de cette maladie peuvent être deux: une forte augmentation de la coagulation du sang ou une capacité accrue des plaquettes sanguines à se coller.

L'essai de classification médicale ORG 10172 en traitement de l'AVC aigu (ou TOAST) distingue les causes de l'AVC ischémique:

• Troubles circulatoires aigus, localisés dans les grandes artères cervicales, ainsi que dans les grands vaisseaux du cerveau.
• Troubles circulatoires aigus, localisés dans les petits vaisseaux sanguins du cerveau.
• Maladies du système cardiovasculaire humain entraînant la formation de caillots sanguins dans le sang (embolies).

AVC hémorragique - types, classification

L'accident vasculaire cérébral hémorragique se produit à la suite d'une pression sur le tissu cérébral laissant le sang qui s'accumule dans l'hématome à partir du vaisseau sanguin endommagé.

Selon la localisation du vaisseau endommagé et l'hématome qui se forme, l'hémorragie lors d'un AVC hémorragique peut être:

1. Parenchyme - formé dans le tissu cérébral.
2. Intraventriculaire - trouve son origine dans les ventricules du cerveau.
3. Subdural, épidural - au-dessus et au-dessous de la dure-mère.
4. Forme mixte - est enregistrée très rarement.

Dans la plupart des cas, un accident vasculaire cérébral hémorragique survient chez les personnes souffrant d'hypertension. Dans ces cas, la rupture des vaisseaux sanguins se produit au site d'une plaque d'athérosclérose dans le vaisseau, en raison de l'hypertension artérielle qu'il contient.

Les causes courantes des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques peuvent être une paroi amincie ou rétrécie pathologiquement des vaisseaux cérébraux, une tumeur, un anévrisme, des médicaments qui aident à augmenter le flux sanguin.

Degrés d'AVC

Périodes d'AVC:

1. L'AVC le plus aigu.
2. AVC aigu
3. Période de récupération précoce de l'AVC.
4. Période de récupération tardive de l'AVC.
5. La période de complications et les conséquences d'un AVC.
6. Période résiduelle (effets à long terme d'un accident vasculaire cérébral).

Gravité de l'AVC:

1. AVC mineur - le patient présente des troubles neurologiques; de nombreux symptômes peuvent être effacés et ne pas être vus, ou qualifiés d’autres maladies. Les symptômes d'un petit accident vasculaire cérébral régressent généralement dans les 21 jours.
2. Accident vasculaire cérébral de gravité légère à modérée - patient présentant des symptômes focaux. Il n'y a pas de signes de troubles de la conscience et d'œdème cérébral.
3. AVC grave - le patient est le plus souvent inconscient, les troubles neurologiques progressent rapidement. Il y a des signes de gonflement du cerveau. Ce degré d'accident vasculaire cérébral conduit le plus souvent au décès du patient.

La dynamique du développement de symptômes neurologiques lors d'un accident vasculaire cérébral divise la maladie en types suivants:

1. Un accident vasculaire cérébral en cours de développement ou un accident vasculaire cérébral en cours. Dans le même temps, on note une progression, une augmentation des troubles neurologiques et une détérioration de l'état du patient.
2. AVC terminé. Le patient a une stabilisation de l'état, l'absence de la progression des troubles neurologiques et même la régression des troubles, l'amélioration de la santé.

Types d'accident vasculaire cérébral - causes et symptômes de la maladie, diagnostic, méthodes de traitement et mesures préventives

Les accidents cardiovasculaires, y compris les accidents vasculaires cérébraux, représentent un grave danger pour la vie et la santé humaines. Selon les causes de la maladie, il est classé en espèces. La tactique de traitement et le pronostic de récupération dépendent du type de pathologie, qui est déterminé par des caractéristiques spécifiques.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral

Le terme médical «accident vasculaire cérébral» détermine une perturbation soudaine du travail des organes du système cardiovasculaire, accompagnée de l'apparition de symptômes neurologiques aigus. Selon la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), la maladie appartient à la section «Maladies cérébrovasculaires». Cette rubrique inclut les pathologies conditionnées par les modifications des vaisseaux qui alimentent le cerveau (cérébral).

En fonction du tableau clinique du développement de l'AVC, il est divisé en types, codés avec les symboles appropriés (codes I60 à I64). La cause de l'étiologie de la maladie est une grave altération de la circulation sanguine dans le cerveau, qui survient à la suite d'un blocage, d'une contraction ou d'une rupture des vaisseaux sanguins. En l'absence d'un apport d'oxygène et d'éléments nutritifs vitaux qui doivent être alimentés par le flux sanguin, des changements irréversibles commencent à se produire dans les cellules du cerveau.

Le résultat de transformations pathologiques est l'apparition d'un déficit neurologique qui régresse avec le temps (plus de 24 heures) ou provoque la mort du patient. En raison du taux de mortalité élevé dû aux maladies cérébrovasculaires, l'étude de leur étiologie et de leur pathogenèse est un domaine clé de la neurologie.

La fréquence des complications apparaissant sur le fond des AVC et le taux de mortalité sont enregistrés par les centres de médecine préventive pour identifier la dynamique. Les principaux indicateurs caractérisant l’ampleur du problème en Russie sont les suivants:

• le nombre annuel moyen d'accidents cérébrovasculaires aigus enregistrés est compris entre 420 000 et 450 000 personnes;
• mortalité des patients hospitalisés - 20 à 35% dans la période aiguë, jusqu'à 50% - pendant l'année qui a suivi l'attaque;
• l'âge moyen des patients est de 63 ans (hommes) et de 70 ans (femmes);
• le niveau d'incapacité post-AVC - 20% sont incapables de se déplacer de manière autonome, 31% ont besoin d'aide pour se faire soigner;
• le risque de récidive est de 50% au cours des 5 prochaines années après une agression.

Le système d'organes qui fournit les processus de saturation en oxygène des tissus du corps et l'excrétion des produits métaboliques par un flux sanguin constant présente une structure complexe. Toutes les fonctions exécutées par le système cardiovasculaire (SSS) sont contrôlées par le mécanisme neuroréflexe, dont le but est de maintenir la constance de l'état interne.

Dans des conditions normales, tous les éléments du système cardiovasculaire sont capables de supporter de lourdes charges et d'exercer leurs fonctions pendant une longue période, mais sous l'influence de certains facteurs, le système est dérégulé, ce qui entraîne la formation de pathologies précédant le développement de l'AVC. Un tel désordre (catastrophe) du système cardiovasculaire peut survenir à la suite de telles violations:

• hypertension (augmente le risque de développement de 2 à 3 fois);
• cardiopathie ischémique (l'infarctus du myocarde est le plus souvent une de ses formes);
• anomalies cardiaques, diverses conditions;
• arythmie (violation de la fréquence et du rythme de la contraction du muscle cardiaque);
• pathologies endocriniennes (diabète);
• viscosité pathologiquement modifiée et autres troubles de la coagulation;
• vascularite (inflammation vasculaire);
• attaques ischémiques transitoires (apparition épisodique de symptômes neurologiques sans l'apparition d'une violation aiguë de la circulation cérébrale);
• thrombose et embolie cardiogéniques (blocage des vaisseaux sanguins avec des particules étrangères dans le sang);
• pathologies des artères carotides (sténose asymptomatique);
• hypovolémie (diminution du sang circulant dans les vaisseaux sanguins);
• athérosclérose et thromboembolie associée (occlusion vasculaire);
• intoxication (y compris l'alcool et la drogue), entraînant une modification des vaisseaux sanguins.

Les symptômes

Un accident vasculaire cérébral se développe soudainement et se manifeste immédiatement par des symptômes typiques de lésions des éléments structurels du système nerveux central ou périphérique (symptômes neurologiques). Le processus de formation de changements dans les tissus cérébraux se déroule rapidement et son développement comporte plusieurs étapes successives, qui s'accompagnent d'une augmentation des symptômes. L’étendue des dommages est caractérisée par des signes spécifiques de la maladie - focale (selon la zone touchée) ou cérébrale.

Le pronostic de la maladie dépend de la rapidité des soins médicaux, car, dans les cas d'irrigation sanguine altérée, les cellules du cerveau (neurones) meurent rapidement. Le processus de remplacement des connexions neuronales est très lent, voire impossible dans certains cas. Il est donc important d'identifier les signes de la maladie à un stade précoce. L'image du développement d'une catastrophe cardiovasculaire est représentée par une cascade de processus pathologiques, qui peuvent être représentés par l'algorithme suivant:

• cessation de l'apport d'oxygène aux tissus cérébraux en raison d'une perturbation du flux sanguin;
• développement de l'hypoxie tissulaire;
• activation de l'excitotoxicité du glutamate-calcium (l'acide aminé du glutamate, qui s'accumule de manière excessive au cours de l'ischémie cérébrale dans la zone des synapses, contribue à l'hyper-excitabilité de récepteurs spécifiques, entraînant la pénétration excessive des ions calcium dans les cellules et le début de l'apoptose cellulaire (mort cellulaire programmée);
• mort des éléments structurels du système nerveux.

La cascade ischémique s'accompagne de la pénétration dans les neurones de fluides situés dans les tissus du corps, en raison de la perméabilité accrue de leurs parois cellulaires. En conséquence, un œdème des structures cérébrales commence, ce qui conduit à une croissance rapide de la pression intracrânienne et au développement du syndrome de luxation, qui consiste en ce qui suit:

• déplacement du lobe temporal du cerveau;
• atteinte à la partie moyenne du cerveau;
• compression de la moelle.

Tous les processus en cours sont accompagnés d'une réaction caractéristique du système nerveux central et d'autres organes. Étant donné qu'une attaque se développe soudainement et rapidement, il est nécessaire de déterminer rapidement son début, pour lequel des techniques spéciales sont utilisées. La technique de reconnaissance d'un trouble aigu du système cardiovasculaire in situ est basée sur l'identification de symptômes spécifiques, qui incluent trois signes:

1. Sourire - lorsque vous essayez de sourire, la personne blessée ne pourra pas contrôler les expressions faciales et le sourire deviendra une courbe avec l’abaissement de l’un des coins des lèvres.
2. Parole - la prononciation de phrases simples même lorsque la circulation cérébrale est perturbée causera des difficultés et la parole sera inarticulée.
3. Mouvement - le fait de lever les deux bras ou les deux jambes pendant une attaque est accompagné de mouvements incoordonnés de membres associés (une jambe ou une main se lèvera plus lentement).

Le désordre de la fonction de la parole lors d'une catastrophe vasculaire se produit très souvent, mais pas toujours. Par conséquent, le tableau symptomatique global doit être évalué. La maladie se manifeste par une symptomatologie cérébrale, vis-à-vis de laquelle se manifestent des symptômes focaux, caractéristique d'une région endommagée du cerveau. Les signes neurologiques de pathologie cérébrale comprennent:

• coups de vertige soudains;
• réaction du système nerveux autonome (sensation de chaleur transitoire, transpiration excessive, rythme cardiaque rapide, sécheresse de la muqueuse buccale);
• faiblesse générale;
• perturbation de la perception du monde;
• somnolence ou hyperexcitabilité;
• maux de tête grandissants (à un degré extrême, pouvant être accompagnés de nausées et de vomissements);
• troubles psycho-émotionnels (larmoiement, agressivité).

Pour effectuer un diagnostic topique (déterminer la localisation des zones endommagées en fonction de symptômes neurologiques spécifiques), il est important d'identifier les signes focaux de la pathologie. La détection précoce des lésions nécrotiques aidera à identifier le type de maladie et à prendre les mesures thérapeutiques appropriées.

La détection et l'identification des zones endommagées sont effectuées sur la base des symptômes suivants:

Quels sont les types de coups

Un accident vasculaire cérébral est une maladie cérébrale résultant d'une perturbation soudaine de la circulation sanguine normale due à un blocage, une contraction ou une rupture de vaisseaux sanguins de différentes tailles.

Cause de l'AVC - blocage de l'artère

Cette maladie est assez fréquente chez les personnes d'âge moyen et avancé.

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Ces statistiques médicales indiquent que les accidents vasculaires cérébraux se produisent chez 1 à 4 personnes sur 1000, en fonction du lieu de résidence. Avec l'âge, le risque de développer cette pathologie augmente considérablement.

Parmi les causes de décès, divers types d'accident vasculaire cérébral sont la troisième plus grande au monde et l'une des principales maladies entraînant une invalidité.

Classification en fonction du mécanisme de développement et des causes

En fonction des principales causes de la pathologie et des mécanismes de son développement, on distingue les types d’AVC:

• mixte (extensif);
• hémorragique;
• ischémique

Brainstorming mixte

Un accident vasculaire cérébral étendu ou un infarctus cérébral (ou une forme mixte de brainstorming) affecte plusieurs zones du cerveau en même temps, le plus souvent des saignements sous-arachnoïdiens-parenchymaux ou ventriculaires-parenchymaux.

La pathologie la plus rare (5 cas sur 100), le plus souvent la cause de son apparition est introuvable.

Ischémique

Dans la plupart des cas, il se développe chez des patients de plus de 60 ans sur fond de malformations rhumatismales, de conduction cardiaque et de troubles du rythme, de diabète sucré et ne survient que rarement chez des patients ayant subi un infarctus du myocarde.

C'est la forme la plus courante de la maladie, elle représente près de 80% de tous les cas de crise cardiaque.

La cause principale du développement de l'AVC ischémique est une violation du libre passage du sang dans les vaisseaux intracrâniens et extracrâniens, à la suite de quoi une stagnation du sang se développe dans une certaine partie des tissus nerveux.

La stagnation chronique conduit à une altération du métabolisme des cellules cérébrales et au développement d'un foyer de nécrose (mort tissulaire progressive).

La raison du développement de la stagnation dans le cerveau peut être:

1. Une embolie est un rétrécissement de la lumière du vaisseau résultant de la formation d'un caillot (embole), constitué de cellules normales absentes de la circulation sanguine, de particules sanguines denses, de particules détachées de plaques athérosclérotiques.
2. Thrombose - blocage du vaisseau par un caillot sanguin (caillot constitué de cellules sanguines interconnectées).
3. Sténose - rétrécissement de la lumière à la suite de spasmes récurrents.

Considérez la différence entre AVC ischémique et hémorragique:

• Tout d’abord, c’est la cause du développement de la pathologie - en cas de troubles circulatoires dus à un blocage ou à un vasospasme, un accident vasculaire cérébral ischémique se développe et, lorsqu’ils se brisent, sont hémorragiques.
• Deuxièmement, cliniquement, ces formes de la maladie se manifestent également de différentes manières. Souvent, les manifestations cliniques de l'AVC ischémique se développent la nuit.
• Contrairement aux hémorragies, les AVC ischémiques se développent progressivement: le premier symptôme est un épisode de mal de tête peu exprimé, puis la douleur augmente, des vomissements apparaissent et la personne perd conscience, la peau du visage est hyperémique (rouge), la respiration est enrouée et les extrémités ne fonctionnent pas. Après un certain temps (de quelques minutes à une demi-heure), l'attaque passe et la personne redevient normale. Cependant, ces attaques peuvent être répétées.

Classification officielle des accidents ischémiques

Parfois, la cause de cette forme de pathologie est une embolie.

La clinique d’une crise cardiaque de ce type ressemble à une étape, les symptômes s’accumulent pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours, et font souvent leurs débuts la nuit. La taille du foyer nécrotique peut être différente.

Souvent, un accident vasculaire cérébral athérothrombotique est précédé par une attaque ischémique transitoire.

• cardiopathie valvulaire;
• endocardite bactérienne ou rhumatismale;
• la formation de caillots dans la cavité du coeur;
• paroxysmes dans la fibrillation auriculaire.

Le début d'une attaque soudaine, plus souvent au cours de l'état de veille du patient, est marqué par un déficit neurologique au début.

Localisation typique dans la région de l'artère moyenne du cerveau. Lésion nécrotique caractéristique de taille moyenne ou grande.

• diminution de la pression artérielle à la suite de phénomènes physiologiques, d'une hypovolémie ou d'une hypotension artérielle iatrogène;
• baisse du débit cardiaque, ce qui peut provoquer une maladie ischémique, une bradycardie, des anomalies du système vasculaire du cerveau.

La taille du foyer nécrotique est différente: il se situe principalement dans la zone de circulation adjacente, les manifestations cliniques peuvent être différentes.

Il se développe principalement à la suite de dommages aux artères d’un petit calibre.

Habituellement, le foyer nécrotique est localisé dans les structures sous-corticales, sa taille peut atteindre 15 mm, les symptômes augmentent progressivement pendant plusieurs heures, cette forme d’attaque se développe dans le contexte de l’hypertension artérielle chronique.

Le plus souvent se produit dans le contexte du bien-être complet, la cause de son développement est la perturbation du fonctionnement du système d'hémostase et la fibrinolyse.

Les manifestations neurologiques faibles sont associées à des symptômes hémorhéologiques.

AVC hémorragique (hématome intracérébral)

Les patients âgés de 45 à 60 ans sont les plus susceptibles de contracter un AVC hémorragique.

Le plus souvent, il se développe soudainement au cours de la journée à la suite d'un stress physique ou émotionnel, dans le contexte d'une hypertension artérielle, d'une maladie hypertensive ou athérosclérotique et de maladies du sang.

La cause principale de l’accident hémorragique est une rupture du vaisseau qui peut être causée par les facteurs suivants:

• l'hypertension;
• athérosclérose;
• troubles sanguins;
• processus inflammatoires qui se produisent dans les parois des vaisseaux sanguins;
• intoxication;
• anévrisme;
• avitaminose.

Les manifestations cliniques de ce type d'accident vasculaire cérébral sont les suivantes: respiration haletante, respiration accélérée, pulsations accélérées des vaisseaux sanguins dans le cou, vomissements, paralysie des membres du côté affecté.

À propos des signes de microstroke, lisez le lien.

Classification de l'AVC hémorragique au site de l'hémorragie