Bloc cardiaque sur un électrocardiogramme

Le cœur a une capacité étonnante à conduire les impulsions nerveuses du nœud sino-auriculaire de Kiss-Fleck aux fibres conductrices de Purkinje. Ce mécanisme mis au point s'appelle le système de conduction cardiaque (PSS). De cette manière, les contractions auriculaires et ventriculaires sont coordonnées et une activité cardiaque normale est assurée.

Cependant, dans les chemins conducteurs, tout n’est pas toujours lisse et il peut exister des irrégularités entraînant une décélération de l’impulsion d’excitation ou son absence totale. Dans de tels cas, parler de bloc cardiaque.

Cependant, comme le montre une enquête sur des personnes en bonne santé, les blocages cardiaques ne sont pas toujours des pathologies anatomiques, mais sont de nature fonctionnelle. La plupart des changements de rythme sont associés à la localisation de la zone à problèmes dans le PSS. Les symptômes ne surviennent souvent que dans les cas graves. Et révéler, en règle générale, le blocage cardiaque sur un ECG.

Classification de perturbation de la conduction

En se concentrant sur l'emplacement des dommages, le blocus est divisé en types suivants:

• sino-auriculaire;
• intra-auriculaire;
• intraventriculaire;
• transversal.

Sinoatrial

Le blocus sino-auriculaire ou sino-auriculaire est une lésion du noeud sinusal situé dans la zone de l’appendice auriculaire droit. Il y a violation du rythme des contractions, ce qui entraîne une réduction complète du muscle cardiaque entier. Une telle pause peut doubler l'intervalle de temps entre les contractions. La périodicité peut être aléatoire ou séquentielle.

Cette violation a la désignation - CA. Il affecte le sexe féminin plus souvent que l'homme après 50 ans. Il est généralement divisé en types suivants:

L'ensemble des manifestations de la pathologie dépend du type de blocus SA:

• Les troubles du degré sont asymptomatiques, sans changements objectifs dans le travail du cœur.
• Si la pathologie a un degré de manifestation II, il peut alors y avoir des perturbations de la part de l'appareil vestibulaire et des interruptions du travail du cœur (dépolarisation et contraction prématurées du cœur ou de ses cavités individuelles ou réduction marquée du rythme cardiaque).
• Un blocus complet peut se dérouler dans 2 scénarios. Dans le premier cas, si la jonction auriculo-ventriculaire devient une partie du muscle cardiaque dans laquelle les impulsions qui déterminent la fréquence cardiaque sont générées, il est possible que les patients ne ressentent aucune défaillance du rythme du rythme cardiaque. Et lorsque le composé AV ne se manifeste pas, il peut s'ensuivre une perte de conscience et même un bref blocus du degré III de la SA. Une mort soudaine peut survenir à long terme.

Le pronostic de l’état pathologique dépend des causes probables de l’apparition, de la durée de l’attaque, du type de blocage et de l’état général de l’activité cardiaque du patient. En général, les lésions sino-auriculaires sont considérées moins dangereuses que celles qui surviennent lors de troubles de la conduction AV.

Intra-auriculaire

Le blocus intra-auriculaire se manifeste par des perturbations dans la propagation de l'excitation dans les oreillettes. Cette pathologie est observée avec d'importants changements anatomiques dans les couches musculaires des oreillettes et souvent suivie d'une fibrillation auriculaire.

Une telle pathologie peut être complète ou incomplète et est souvent notée avec une sténose de la valve mitrale. Il est considéré comme un signe concomitant d'une augmentation de l'oreillette droite. En règle générale, il n'a pas de symptômes spécifiques. Dans la plupart des cas, détecté accidentellement sur un ECG prévu.

Intraventriculaire

Le blocage intraventriculaire affecte les jambes, les branches et les ramifications du SMS intraventriculaire. Il existe 3 formes principales de cette pathologie:

• Blocus des jambes du paquet Gis - interruption de la vague d'excitation dans l'une des jambes du paquet. Cette pathologie peut être complète, incomplète, unilatérale, bilatérale, permanente ou passagère.
• Le blocage de la branche périphérique est plus fréquent dans les lésions sévères du muscle cardiaque. La combinaison des manifestations de la pathologie peut être diverse. Un trait distinctif de cette pathologie - toutes sortes de troubles circulatoires.
• Bloc intraventriculaire en association avec un intervalle auriculo-ventriculaire raccourci (syndrome de WPW). On rencontre souvent cette pathologie chez des personnes pratiquement en bonne santé et, en règle générale, le sexe fort est plus susceptible de la rencontrer. Ils commencent souvent de manière inattendue et finissent soudainement par des palpitations cardiaques, tandis que le rythme régulier correct est souvent maintenu.

Transversal

Un blocage transversal (atrioventriculaire) implique une violation de la conduction des impulsions le long des voies entre les oreillettes et les ventricules. Un tel blocus peut se produire de manière aléatoire ou à une certaine fréquence, mais aussi d’une durée différente.

Conformément aux éléments caractéristiques des électrocardiogrammes et à la totalité des symptômes, le processus pathologique peut être divisé en 3 variantes de blocage transversal (AV):

• Grade 1 - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le noeud AV est ralentie, mais toutes les impulsions auriculaires peuvent atteindre les ventricules;
• 2 degrés - incomplet, où les impulsions auriculaires atteignent sélectivement les ventricules (il existe trois types de Mobitz);
• 3 degrés - complet, auquel le passage des impulsions s'arrête complètement.

La combinaison des symptômes ne se manifeste que par un blocage complet. Dans d'autres cas, l'organe principal du système cardiovasculaire s'adapte de manière surprenante pour que le patient ne ressente presque aucune déviation.

Les signes de blocage complet de l’AV se développent régulièrement:

• le patient est soudainement envahi par une attaque de panique;
• il y a une "illusion de mouvement" dans la tête;
• le patient peut perdre connaissance;
• les phanères du visage deviennent d'abord rouges puis pâles;
• les mouvements rythmiques des parois artérielles ne sont pas détectables;
• la respiration devient rare mais profonde;
• convulsions faciales, passage au système musculo-squelettique;
• les pupilles augmentent de diamètre;
• défécation spontanée et écoulement d'urine.

Les capteurs du moniteur sont fixés sur la poitrine. Le patient a un mode de vie normal et habituel. Pendant la journée, l’appareil produit en continu un enregistrement ECG, qui est ensuite analysé. Cela vous permet de déterminer la fréquence des blocages, leur dépendance au moment de la journée et à l'activité physique du patient. Le décodage enregistré sur un cardiogramme aide à tirer la bonne conclusion.

Si l'examen montre une transition du 1er degré du blocage AV au 2ème degré du 2ème type (Moritz 2) en un blocage partiel (ou complet) du 3ème degré, cela signifie que le patient a besoin d'un traitement obligatoire. La principale méthode de restauration du fonctionnement normal du cœur consiste à implanter un stimulateur cardiaque permanent ou temporaire (EX) chez le patient. Une électrostimulation temporaire est nécessaire, par exemple en cas de blocage cardiaque aigu provoqué par un infarctus du myocarde.

Ce n'est que lorsqu'une pathologie cardiaque est détectée qu'un traitement individuel est effectué, ce qui peut également affecter la fréquence des blocages. Dans tous les cas, si des blocages ont été diagnostiqués, il s'agit alors d'une cloche de la maladie sous-jacente. Ces patients devraient, au moins une fois tous les 6 mois, faire un cardiogramme et être enregistrés auprès d'un cardiologue.

Blocus intra-auriculaire

Par ce type de blocus, l'impulsion dans les oreillettes est altérée, le plus souvent de l'oreillette droite à gauche. Le bloc se produit dans les voies conductrices interaurales (en particulier dans le faisceau de Bachmann), ce qui entraîne une modification de l'activité synchrone des deux oreillettes.

Le blocage intra-auriculaire survient dans diverses maladies accompagnées d'une augmentation des oreillettes (rhumatismes, cardites, maladies cardiaques), ainsi que dans les troubles de l'innervation, lorsqu'il n'y a pas de maladie cardiaque apparente. Le bloc intra-auriculaire peut être l’une des manifestations électrocardiographiques du syndrome des sinus. Il y a trois degrés de blocage intra-auriculaire.

Bloc intra auriculaire I degré
Critères ECG:
- L’élargissement de la durée de l’onde P de 0,11 à 0,12 s et plus.

- La polarité de l'onde P reste correcte (antérograde), mais sa forme change; il peut être augmenté en amplitude.

Souvent, l’expansion de l’onde P peut provoquer un allongement de l’intervalle P - R, que l’on appelle le bloc ventriculaire auriculaire ou le bloc AV auriculaire, s’accompagne d’une violation de la conduction intraventriculaire.

Le bloc intra-auriculaire I peut avoir une certaine périodicité (période de Wenckebach dans le faisceau de Bachmann) et la forme de l’onde P varie d’un cycle à l’autre.

Blocus intra-auriculaire de grade II
Critères ECG:
Perte temporaire de conduction impulsionnelle dans l'oreillette gauche le long du faisceau de Bachmann.

Sur l’ECG de type 1 (périodiques de Wenckebach), une division progressive de l’onde P est enregistrée, la distance entre les sommets augmente et la période se termine par la vague étroite de l’oreillette droite. tenue dans l'oreillette gauche. Le bloc de conduction apparaît, la phase auriculaire gauche de l’onde P disparaît (onde P étroite).

Blocus intra-auriculaire III degré
Blocus intra-auriculaire III degré - blocus auriculaire complet. Puisque l'impulsion de l'oreillette droite vers la gauche n'est pas effectuée, celle-ci est activée par le centre ectopique. Ainsi, il existe deux rythmes auriculaires indépendants l'un de l'autre, à propos desquels certains auteurs appellent cette dissociation atriale de trouble de conduction. Le rythme principal (base) contrôlant l'excitation des ventricules est distingué sur l'ECG.

Il s’agit généralement d’un rythme sinusal, mais il peut aussi être ectopique (jonction atrioventriculaire).

Les complexes auriculaires à rythme dissocié ectopique sont généralement plus petits que la ligne de base, car une plus petite partie de l’oreillette se dépolarise. Le plus souvent, il existe un rythme auriculaire gauche lent et irrégulier. Les impulsions ectopiques de l'oreillette gauche ne sont pas effectuées sur les ventricules, elles peuvent parfois s'accumuler sur les dents des sinus de P.

Blocus cardiaque

Une des propriétés uniques du muscle cardiaque est la capacité de conduire les impulsions nerveuses du nœud sinusal (stimulateur principal) aux fibres de Purkinje situées dans la profondeur du septum interventriculaire en direction de l'apex.

Grâce à cette possibilité, des réductions constantes et continues des oreillettes et des ventricules sont réalisées. Des obstructions partielles ou totales peuvent se produire dans les allées. Ces troubles sont appelés bloc cardiaque.

Le changement de rythme dépend de l'emplacement de la zone où l'impulsion est difficile. Une enquête sur des personnes en bonne santé a montré que le blocage cardiaque peut être fonctionnel, il n'est pas nécessaire d'avoir une pathologie anatomique prononcée.

Les manifestations cliniques ne sont accompagnées que de graves troubles de la conduction. Dans la plupart des cas, les signes ne sont détectés que sur un électrocardiogramme (ECG).

Types de blocus et leurs signes

En ce qui concerne le lieu des dommages, il existe des blocages:

• Sinoauriculaire,
• auriculaire
• auriculo-ventriculaire (ab),
• intraventriculaire.

Les plus courantes sont le blocage ventriculaire auriculaire et la perturbation de la conduction dans les jambes individuelles du faisceau de His (deux faisceaux de fibres dans lesquels le système de conduction se décompose à l'intérieur des ventricules).

Blocus sinoauriculaire

Par blocus sino-auriculaire, on entend un trouble du rythme cardiaque provoqué par la perte d'une contraction complète du cœur. La pause est presque le double de l'intervalle entre les coupes successives. De telles retombées peuvent se produire de manière aléatoire ou avec une fréquence constante.

Le pouls du patient est caractérisé par la «perte» de la prochaine onde de choc. L'exercice dans certains cas élimine le blocus, on observe la même chose après l'introduction de médicaments contenant de l'atropine.

Il est important que le médecin distingue le blocage sino-auriculaire de l'arythmie respiratoire. Avec une respiration profonde sur le fond du retard, le rythme ralentit. Et l'unité de conduction n'affecte pas la fréquence.

Une étude ECG révèle une perte de contractions et une pause égale à deux cycles cardiaques.

Bloc cardiaque sino-auriculaire est le plus commun avec:

• augmentation du tonus du nerf vagal;
• pression, impact sur les globes oculaires ou la zone de l'artère carotide;
• traitement avec des glycosides cardiaques et des préparations de quinidine.

Blocus intra-auriculaire

Le blocage de l'impulsion lors du passage à travers les muscles auriculaires est visible uniquement sur l'ECG. Ceci est indiqué par l'élargissement de l'onde P sur 0,11 seconde, sa déformation. Souvent combiné avec l'allongement de l'intervalle PQ.

Il est noté à la sténose mitrale. Il est considéré comme l'un des signes indirects d'hypertrophie de l'oreillette droite.

Bloc auriculo-ventriculaire

Un blocus ventriculaire auriculaire ou auriculaire implique une violation de la conduction des impulsions le long des voies entre les oreillettes et les ventricules. Un bloc peut être permanent ou à court terme, aléatoire ou périodique.

Il y a 2 types:

1. bloc cardiaque incomplet - même avec une conductivité altérée, la plupart des impulsions, bien que tardives, atteignent les ventricules;
2. complet - en raison de l’interruption des voies, les signaux du nœud sinusal n’atteignent pas les ventricules.

En cas de blocage incomplet de l'ECG, une lente conduction des impulsions des oreillettes aux ventricules est détectée. Cela peut être instable, caractère fonctionnel (nerveux), dépend de la surexcitation du nerf vague.

Une maladie cardiaque inflammatoire conduit à une myocardite lors de rhumatismes, de la diphtérie et d'infections virales aiguës. Dans de tels cas, le blocus incomplet récemment identifié est considéré comme un signe de myocardite.

Les cardiologues sont attentifs aux troubles de la circulation sanguine au niveau du sinus et du nœud auriculo-ventriculaire, contribuant à leur faiblesse et à la lésion organique des fibres conductrices. Le blocus provoque des changements anatomiques dans le type descendant, s'étendant aux jambes du faisceau de His. Mais un type de lésion ascendante est possible lorsque la pathologie, à commencer par le blocus de la jambe, devient complète.

Le degré de violations dans le blocus AV

Selon les signes ECG et l'évolution clinique, il est habituel de distinguer entre 3 degrés d'altération de la conductivité dans le blocage ventriculaire auriculaire.

Le premier degré reflète uniquement la conduction retardée de l'excitation le long du faisceau auriculo-ventriculaire. Cela signifie que le temps passé entre les contractions atriales et les ventricules augmente par rapport à la normale de 0,15 à 0,18 seconde. jusqu'à 0,2 seconde Sur l’ECG, l’intervalle PQ est étendu en conséquence.

Une violation de la conduction 1 degré est souvent observée au cours d'une attaque rhumatismale aiguë. Après traitement, il disparaît. Des changements persistants se produisent lorsque:

• cardiosclérose post-myocardique;
• lésions athérosclérotiques des artères coronaires (en particulier la branche de l'artère coronaire droite);
• septicémie lente;
• myocardite syphilitique.

Dans l'étude du rôle du nerf vague, la valeur du tronc gauche, innervant la plus grande partie de son faisceau.

Le deuxième degré de bloc cardiaque auriculo-ventriculaire représente une détérioration progressive de la conductivité et un épuisement du système. Sur l’ECG, apparaissent des périodes de Samoilov-Wenckebach - perte d’une contraction. Ce sera peut-être tous les trois, quatre ou cinq systoles ventriculaires.

En conséquence, le patient ressent le changement de force du coup de pouls. Dans les manifestations cliniques, vous devez examiner attentivement la pulsation des vaisseaux cervicaux. Lors de l'auscultation du cœur, le médecin doit garder le doigt sur le pouls en même temps, vous pouvez alors ressentir une perte de contraction sans ECG.

Un autre type décrit par Wenckebach est caractérisé par un prolapsus de contractions ventriculaires individuelles avec un intervalle PQ préservé. Ceci confirme un bloc ventriculaire auriculaire incomplet avec un ratio de contractions auriculaires et ventriculaires de 2: 1, 3: 1 ou 4: 1.

Le troisième degré est appelé blocage transversal total. Sa détection dans diverses études statistiques va de 0,53 à 0,8% de tous les électrocardiographes réalisés.

Les causes et le mécanisme de développement du blocus AV

La principale cause est l'athérosclérose (dans 50 à 70% des cas). La conductivité est interrompue en raison de la faible perméabilité des vaisseaux coronaires alimentant les cellules. Environ 5% des cas sont causés par une inflammation rhumatismale, la diphtérie. Beaucoup moins souvent, le blocus du ventricule gauche du cœur accompagne l'infarctus du myocarde de la paroi postérieure, la scarlatine et d'autres infections.

Avec le blocus complet, le faisceau de His perd sa capacité conductrice. Les impulsions qui causent la contraction ventriculaire se produisent en dessous du site de la blessure. En conséquence, les oreillettes continuent de recevoir des impulsions du nœud sinusal et se contractent à un rythme normal (60 à 80 battements par minute), tandis que les ventricules «obéissent» à d'autres indications et travaillent plus lentement, indépendamment des oreillettes.

Il est prouvé que dans le noeud auriculo-ventriculaire, la fréquence des impulsions est de 50 par minute. Si le foyer est situé au-dessus du site de division du faisceau commun entre les jambes droite et gauche, la bradycardie atteint 25–20 par minute.

Tableau clinique

Les manifestations cliniques ne se développent qu’avec un blocage complet. Dans d'autres cas, le cœur est capable de connecter des mécanismes d'adaptation et la personne ne ressent aucune anomalie.

Avec une fréquence cardiaque de 40 à 50 battements, les patients se plaignent de vertiges, une tendance à l'évanouissement.

Le degré d'hypoxie cérébrale dépend de la durée des pauses entre les contractions. Avec le syndrome de Morgagni-Edems-Stokes, le pouls atteint 25–20 par minute. Le patient présente systématiquement les symptômes suivants:

• anxiété générale soudaine;
• vertige sévère;
• perte de conscience (patient tombe);
• le visage rougit en premier, puis une pâleur «mortelle» apparaît en bleu;
• le pouls n'est pas déterminé;
• la respiration devient rare, profonde;
• les crampes commencent par des contractions musculaires du visage, puis se déplacent vers les membres et les muscles du dos;
• les pupilles se dilatent;
• involontairement de l'urine et des fèces.

Il y a 3 options pour les attaques:

• sous forme bénigne - le patient ne perd pas conscience, les symptômes se limitent à des vertiges, à une sensation d '"acouphène", à un engourdissement des extrémités;
• gravité modérée - il y a une perte de conscience, mais pas de convulsions ni de miction;
• grave - chaque attaque se déroule selon les signes décrits, sans mesures thérapeutiques est dangereux pour la vie du patient.

Des crises surviennent chez environ 25 à 60% des patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire. La fréquence des répétitions varie individuellement de un à trois ans, à plusieurs dizaines par jour.

ECG avec blocage complet

Les symptômes de l’ECG sont la preuve objective la plus précise dans le diagnostic du blocus. Typique:

• dents atriales non modifiées à intervalles égaux soulignant le rythme auriculaire préservé;
• les distances entre les complexes ventriculaires sont également égales, mais ils ont un rythme rare et indépendant;
• L'onde P (atriale) peut être n'importe où, sans lien avec R.

Lorsque le faisceau de His est détruit, des impulsions peuvent se produire dans l'une des jambes, transférées d'abord à un ventricule, puis à un autre. Le schéma ECG sera similaire aux extrasystoles ventriculaires.

Si le processus pathologique n'a pas encore abouti à la cicatrisation, alors l'ECG peut être observé lors du passage du blocage incomplet à la formation du complet.

Blocus des jambes

Le blocage intraventriculaire dépend de:

• perturbations de conduction dans l’une des branches de la poutre après sa division en droite et en gauche;
• des dommages aux fibres terminales de Purkinje.

Lorsqu'un bloc dans l'une des jambes est sa destruction complète. L'impulsion du nœud sinusal passe le long de la jambe préservée, capture le ventricule le plus proche, puis passe à travers le septum interventriculaire vers un autre ventricule.

Il y a souvent une lésion de la jambe gauche, car elle se nourrit de l'artère coronaire gauche, plus sujette au processus athérosclérotique. Les modifications de l'ECG sont détectées chez les hommes âgés présentant une insuffisance coronaire chronique. Beaucoup moins souvent, le blocus des jambes est une conséquence d'infections infantiles, d'infarctus aigu du myocarde, de rhumatismes.

Un tableau clinique caractéristique n'existe pas. Il est important de prendre en compte dans le diagnostic que le blocus des jambes indique la gravité des dommages du myocarde dans toutes les maladies.

L'ECG montre:

• complexes ventriculaires dilatés et déformés;
• changer la direction du T.

La localisation du blocus est indiquée par les modifications des dérivations standard et thoraciques habituelles.

Selon l'évolution de la maladie sous-jacente, ce type de blocus peut être:

Traitement

Le traitement du blocage est nécessaire pour les manifestations cliniques d'hypoxie et le risque d'insuffisance cardiaque. La plupart des patients nécessitent un traitement pour la maladie sous-jacente. Le pronostic dépend également de la propagation de l'athérosclérose, du traitement de la sepsie ou de la myocardite, du succès du traitement de l'hypertension et de l'infarctus aigu du myocarde.

Les patients dans les cas bénins sont testés avec Atropine. Si l'ECG supprime les signes de blocage après son action, le ton du nerf vague augmente alors. Pour supprimer son action, Zelenin gouttes, Bellatamininal, suppositoires rectaux avec belladone ont un bon effet.

Dans le cas d'une attaque de Morgagni-Edems-Stokes, le traitement d'un bloc cardiaque nécessite des substances aussi puissantes que l'éphédrine et l'adrénaline. Ils sont injectés dans la veine sous-clavière. Parfois, il est nécessaire de procéder à une réanimation, un massage cardiaque indirect.

Pour les patients présentant un blocage complet et des crises fréquentes, une stimulation cardiaque avec l'implantation d'un stimulateur cardiaque est essentielle. Il est ourlé sous le muscle pectoral. Le dispositif fournit le rythme spécifié et la fréquence des contractions, permet l'utilisation de glycosides cardiaques dans le traitement pour compenser une insuffisance chronique. Il est important que le corps n’adapte pas son corps aux réductions accélérées lors d’une activité physique. Le patient doit donc éviter le travail ardu, le stress.

Le diagnostic de divers signaux de blocage nouvellement apparus sur l’évolution défavorable de la maladie sous-jacente vous permet de modifier le traitement, de prendre des mesures en temps voulu. Les patients doivent mener une étude ECG au moins deux fois par an et être surveillés par un médecin.

Blocus intra-auriculaire

Le blocus intra-auriculaire est une violation du passage de l'excitation dans les oreillettes; observé avec de grands changements morphologiques dans le myocarde de l'oreillette et précède souvent l'apparition de la fibrillation auriculaire. Le bloc intra-auriculaire peut être incomplet et complet.

Dans de rares cas de bloc intra-auriculaire complet, il existe deux sources de rythme dans les oreillettes, totalement indépendantes l'une de l'autre.

Le tableau clinique est déterminé par l'état de la circulation sanguine. Il n'y a pas de signes cliniques caractéristiques, à l'exception des données ECG. En cas de bloc intra-auriculaire incomplet, l'onde P est élargie, scindée ou scindée et devient parfois biphasée (Fig. 22). Avec un bloc intra-auriculaire complet, il existe deux ondes P de forme différente avec un rythme indépendant. Dans le même temps, les contractions ventriculaires peuvent être associées soit à l'une de ces sources de rythme, soit en alternance aux deux.

Fig. 22. Bloc intra-auriculaire (ECG dans les dérivations thoraciques standard et unipolaires des extrémités).

Le diagnostic n’est établi que sur la base de recherches électrocardiographiques.

Le traitement et l'invalidité sont déterminés par l'état du myocarde ventriculaire.

Le blocus atrio-ventriculaire - une violation du passage de l'excitation entre les oreillettes et les ventricules - peut être incomplet et complet. Le blocage auriculo-ventriculaire est le résultat d'une lésion de la voie conductrice résultant d'une infection, d'une intoxication ou d'une violation de la circulation coronaire, reliant les oreillettes et les ventricules (noeud atrio-ventriculaire ou faisceau de la sienne).

Fig. 23. Blocus atrio-ventriculaire incomplet - la première forme.

Fig. 24. Blocus atrio-ventriculaire incomplet - la seconde forme.

Fig. 25. Blocus atrio-ventriculaire incomplet - la troisième forme.

1. Le blocage auriculo-ventriculaire incomplet se manifeste sous trois formes. La première forme, la plus fréquente est l'augmentation de l'intervalle entre les contractions auriculaire et ventriculaire (Fig. 23). Dans le même temps, une augmentation de l'intervalle auriculo-ventriculaire peut atteindre des tailles significatives. La deuxième forme est celle des périodes de Wenckebach-Samoilov - une augmentation progressive de l’intervalle atrioventriculaire; quand l'augmentation atteint une certaine taille, la contraction des ventricules tombe. Après la contraction ventriculaire bloquée, l'intervalle auriculo-ventriculaire est généralement normal (Fig. 24). La troisième forme, la plus rare, est la perte occasionnelle de contraction ventriculaire avec un intervalle auriculo-ventriculaire normal dans les contractions associées (Fig. 25). Le mécanisme de l'apparition d'un blocage auriculo-ventriculaire incomplet n'est pas complètement compris. Son effet sur la circulation sanguine est négligeable.

Le tableau clinique dépend de la maladie qui a provoqué le blocage et de sa forme. Les plaintes des patients ne sont pas typiques. Dans la première forme de blocage, on entend souvent le rythme de galop (forme auriculaire), provoqué par un allongement de l'intervalle entre les parties auriculaire et ventriculaire du premier ton.

Dans les deuxième et troisième formes de blocage, lors d'une contraction ventriculaire, une onde peut être notée sur la veine jugulaire et, lorsqu'elle est entendue, un son sourd atrial causé par une contraction atriale bloquée peut être capturé.

Sur l’ECG avec la première forme, l’intervalle P Q est augmenté (Fig. 23). Dans la seconde forme, on observe une augmentation progressive de l'intervalle P-Q avec perte du complexe ventriculaire après un certain nombre de contractions (Fig. 24). Dans la troisième forme, il arrive que des contractions ventriculaires individuelles se produisent, l’intervalle P - Q avec les contractions associées est normal (Fig. 25).

Le diagnostic peut parfois être posé sur l'auscultation et confirmé par électrocardiographie.

2. Le bloc auriculo-ventriculaire complet est caractérisé par un rythme indépendant des oreillettes et des ventricules et se manifeste sous deux formes: myogénique (la plus fréquente), causée par des modifications morphologiques du système de conduction auriculo-ventriculaire et neurogénique (beaucoup plus rare), provoquée à la fois par la défaite du système conducteur et par un effet marqué sur le cœur. division parasympathique du système nerveux autonome.

Avec une forme myogénique de blocage complet, le nombre de contractions auriculaires est normal; les intervalles entre eux sont égaux. Le nombre de contractions ventriculaires est réduit, de temps en temps, à 5-8 par minute. Selon l'emplacement de l'impulsion automatique dans le système de câblage auriculo-ventriculaire. Dans la forme neurogène du blocage, le rythme ventriculaire indépendant correct est absent et on observe la cessation temporaire plus ou moins prolongée des contractions ventriculaires. Présentant parfois une forme de blocage neurogène, des contractions ventriculaires automatiques se succèdent à intervalles irréguliers.

Un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être associé à une forme incomplète (une forme de blocage pouvant en changer une autre) et, occasionnellement, à une extrasystole, à une fibrillation et à un flutter auriculaires. Avec le blocage auriculo-ventriculaire complet, la régulation des contractions cardiaques par les nerfs extracardiaques, très importante pour l’organisme, est violée.

Le tableau clinique est largement déterminé par la maladie à l'origine du blocage et par l'état de la circulation sanguine. Avec un bon état du myocarde et une fréquence suffisante de contractions ventriculaires (pas moins de 36 en 1 min.), Les patients ne présentent généralement pas de troubles. La caractéristique d'un bloc auriculo-ventriculaire complet est une diminution de la fréquence du pouls. À l'examen, on peut noter l'ondulation rythmique des veines du cou, qui ne s'arrête pas pendant les pauses de pouls. Lorsque les contractions auriculaire et ventriculaire coïncident, l'ondulation augmente considérablement. Lorsque vous écoutez, vous pouvez régler l’intensité variable de la première tonalité et sa sonorité augmente parfois de façon abrupte («tonalité de canon» selon N. D. Strazhesko). L'intensité maximale du premier ton est observée lorsque la contraction auriculaire pendant une très courte période précède la contraction ventriculaire.

Sur les ECG avec blocage myogénique, un rythme auriculaire indépendant s’exprime en alternance correcte des dents atriales R, un rythme ventriculaire indépendant en alternance de complexes ventriculaires (QRST). Parfois, des complexes auriculaires et ventriculaires se chevauchent (Fig. 26 et 27). La forme du complexe ventriculaire avec un bloc auriculo-ventriculaire dépend du point de départ de l'impulsion des contractions automatiques des ventricules.

Fig. 26. Bloc auriculo-ventriculaire complet. Rythme indépendant des oreillettes et des ventricules. SFH artère carotide.

Fig. 27. Bloc auriculo-ventriculaire complet. Rythme indépendant des oreillettes et des ventricules. Sur le phonocardiogramme - "ton de canon".

Fig. 28. Bloc auriculo-ventriculaire complet. Seuls les oreillettes se contractent, les contractions ventriculaires sont absentes.

Dans la forme neurogène du blocage, les dents P, qui ne sont pas exactement à intervalles réguliers, sont parfois observées les unes après les autres en l'absence de complexes ventriculaires (Fig. 28). Au FCG, on peut noter une alternance indépendante de la partie auriculaire du premier son (quatrième son auriculaire) et de la partie ventriculaire, ce qui modifie l'amplitude des oscillations du premier son. La pression artérielle et veineuse n'est généralement pas modifiée. Une cessation complète ou une réduction significative des contractions ventriculaires peut provoquer une insuffisance de la circulation cérébrale et provoquer l'apparition du syndrome d'Adams-Stokes-Morgagni (voir).

Le diagnostic peut être établi sur la base des données d'auscultation. En blocus, contrairement à la bradycardie sinusale, la force du premier ton varie. Un diagnostic précis ne peut être établi qu’à partir des données de l’électrocardiographie. La capacité de travail est déterminée par l'état du myocarde contractile, la taille et la localisation de la lésion à l'origine du blocage et la fréquence des contractions ventriculaires. Avec un myocarde contractile non affecté et une fréquence suffisante de contractions ventriculaires, les patients peuvent effectuer un travail pendant une longue période, même s’il est associé à un effort physique modéré.

Le traitement du blocage myogénique est réduit à l'impact sur le processus qui a provoqué l'interruption du passage des impulsions. La fin du blocus est rarement possible. L'augmentation des contractions ventriculaires peut être accélérée avec l'atropine.

L'activité cardiaque étant nettement réduite et le syndrome d'Adams-Stokes-Morgana apparaissant de plus en plus fréquemment, des dispositifs spéciaux sont utilisés - des électrostimulateurs, qui permettent de ramener le nombre de contractions cardiaques à 60–80 en 1 min.

Blocus ECG

Université d'État Kabardino-Balkarienne. H.M. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'éducation - Spécialiste

Cycle de certification pour le programme "Cardiologie clinique"

Académie de médecine de Moscou. I.M. Sechenov

Les troubles de la progression des impulsions électriques le long des voies du muscle cardiaque s'appellent des blocages. Les signes caractéristiques de troubles de la conduction myocardique sont des interruptions de l'activité cardiaque, des crises d'arythmie, des douleurs thoraciques. Dans les cas graves, le rythme cardiaque ralentit à 20 battements par minute. Les manifestations de blocus se répercutent sur l'ECG.

Options de pathologie

Le blocus est un obstacle qui empêche l'influx nerveux de se déplacer le long des voies du cœur. Les signaux électriques peuvent ralentir ou être complètement absents. Les blocs sont localisés dans différentes parties du système de conduction et sont divisés en plusieurs types:

• sino-auriculaire (situé dans le nœud sinusal);
• intra-auriculaire (situé entre les nœuds sinusal et auriculo-ventriculaire);
• Fagot de His (placé sur les pattes et les branches de la jambe gauche, sur plusieurs fagots);
• combinés (combinaison de plusieurs types de violations).

Un blocage incomplet empêche l'avancement d'un signal électrique. Une obstruction complète empêche la transmission de l'excitation auriculaire aux ventricules, ce qui divise l'activité de ces parties du muscle cardiaque.

Blocus sino-auriculaire

Le blocus sino-auriculaire se produit:

• dans le nœud sinusal (pas d’impulsion ou force insuffisante);
• dans la zone de transition (le signal du nœud sinusal ne passe pas à l'oreillette);
• dans une auricule (le département du coeur ne perçoit pas une impulsion).

Il y a trois degrés de pathologie, chacun ayant des caractéristiques qui se remarquent sur l'ECG. Le deuxième degré du blocus sino-auriculaire est divisé en deux types: Mobitz 1 (périodicité de Samoilov-Wenckebach) et Mobitz 2.

Normalement, le nœud sinusal produit une impulsion qui traverse la zone de transition vers l'oreillette. Il est excité, une onde P normale est enregistrée sur le cardiogramme. Lorsque je maîtrise un blocage sino-auriculaire en raison de problèmes dans la zone de transition, le signal ralentit - cette pathologie n'est pas visible sur l'ECG. Pour l'identifier, il est nécessaire d'enregistrer le potentiel dans le nœud sinusal ou la stimulation électrique de l'oreillette.

Lors du blocage, le degré II du signal électrique ne passe parfois pas. Le nombre d’impulsions avant qu’un battement de coeur ne soit perdu peut être différent, de même que le nombre de chutes. Le degré de violation III est caractérisé par l'absence totale d'impulsion. Mais le cœur travaille sans relâche - le rôle du nœud sinusal dans de tels cas est joué par ses autres services. Sur un ECG, les rythmes ectopiques sont enregistrés.

Troubles de la perméabilité sino-auriculaire visibles sur le cardiogramme:

Blocus intra-auriculaire

Normalement, le signal électrique du stimulateur cardiaque vers le noeud AV est assez rapide. L'obstacle le ralentit. Sur l'électrocardiogramme, cela se manifeste par une modification de l'onde P (élargissement). D'autres anomalies peuvent ne pas être. Le blocus intra-auriculaire a la même sévérité que le sino-auriculaire. Son critère principal est l'onde R, supérieure à 0,1 s.

Visualisation des perturbations de la conduction intra-auriculaire sur le cardiogramme:

Obstacles à la conduction dans le faisceau

Dans l'identification des blocages du faisceau du faisceau de His, les dérivations, qui reçoivent des impulsions à travers des électrodes, jouent un rôle important. Les tâches peuvent être divisées en deux parties: elles sont responsables des parties pertinentes du cœur et reflètent les caractéristiques de l’avancement du signal sinusal dans certaines parties du muscle cardiaque.

Chef de file aVF, III, V₁ et V₂ se référer à droite, aVL, I, V₅ et V₆ - à gauche. Sur le mur gauche, shoot I et aVL, V₅ et V₆ - de la poitrine mène; à droite - III et aVF, V₁ et V₂ - de la poitrine mène. En cas de doute concernant des anomalies dans le plomb, il faut vérifier l'aVF par rapport aux indicateurs de plomb III, V₁ et V₂ - le changement est généralement répété dans au moins l'un d'entre eux.

Les miroirs gauche et droit du registre de pathologie Les vecteurs ayant une directivité sur l'électrode sur le cardiogramme «dessinent» une dent positive, avec une direction inverse - une négative. Pour la désignation des dents mineures, utilisez des lettres minuscules. Les violations de la perméabilité des impulsions électriques le long du faisceau de His sont divisées en incomplètes et complètes.

Blocus de la jambe droite

Un obstacle dans la jambe droite du faisceau de His (PNPG) bloque le mouvement de l'impulsion le long de celui-ci. Dans ce cas, l'indicatif mène V₁ et V₆. Sans obstruction, le signal traverse les oreillettes à travers le noeud AV et alimente le septum entre les ventricules. Comme le signal sur la jambe droite ne part pas, seules les divisions de gauche sont excitées. L’excitation devrait être transmise au côté droit de "façon détournée". Ça prend plus longtemps.

Le processus de transmission d'un signal électrique pendant le blocage de PNPG:

Bloc cardiaque: types, diagnostic, traitement et risque de complications dangereuses

Le système de conduction cardiaque assure le fonctionnement synchrone du muscle cardiaque, créant des conditions propices à un apport sanguin ininterrompu et efficace au système vasculaire du corps. L'arythmie et le blocage cardiaque violent la cohérence et l'automatisme de l'impulsion, créant des conditions pathologiques menaçant la santé et la vie d'une personne. Le niveau et le degré d'endommagement du système de conduction revêtent une grande importance pronostique: un blocage sino-auriculaire complet ou un blocage auriculo-ventriculaire à 3 degrés peut provoquer une mort subite et un blocage du faisceau de son faisceau entraîne rarement de graves problèmes de santé. Dans tous les cas, il est nécessaire de diagnostiquer un blocage cardiaque sur l'ECG et de mener une thérapie efficace afin de ne pas créer les conditions propices à des complications dangereuses.

Variantes de la pathologie de l'impulsion

Tout blocage cardiaque est un ralentissement ou une violation de l'impulsion électrophysiologique dans n'importe quel segment du système conducteur.

La classification divise la pathologie en fonction de la localisation:

• bloc sino-auriculaire (bloc d'impulsion entre le nœud sinusal et l'oreillette);
• bloc intra-auriculaire (perturbation de la conduction entre les oreillettes);
• bloc auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire);
• blocage intraventriculaire (lésion bilatérale, blocage du faisceau du faisceau de droite et de gauche).

En fonction du degré de blocage des impulsions cardiaques, on distingue:

• 1 degré de blocus (retardé);
• 2 degrés (violation partielle - blocus incomplet)
• bloc cardiaque complet (grade 3 - cessation des impulsions).

La génération d’impulsions assurant le travail synchrone du cœur commence par le nœud sinusal, qui est le stimulateur cardiaque. Quelles que soient les raisons, avec un blocage de la conduction permanent ou de courte durée dans n’importe quel segment du système de conduction, le risque d’arrêt cardiaque est élevé en raison d’une insuffisance de la circulation sanguine coronaire et cérébrale.

Facteurs causaux de la pathologie

Pour l'émergence de tout type de bloc de conduction, il existe des raisons, notamment les maladies et affections suivantes:

• ischémie aiguë ou chronique du coeur;
• l'hypertension;
• malformations cardiaques;
• myocardite de toute étiologie;
• cardiomyopathie;
• changements héréditaires dans le système de conduite;
• pathologie endocrinienne (maladies de la glande thyroïde, des glandes surrénales);
• dysfonctionnement neuro-végétatif;
• maladies des organes internes;
• troubles métaboliques (manque de potassium et de magnésium, modifications de l'équilibre acido-basique);
• effet toxique ou médicinal;
• blessures traumatiques.

Les variantes pathologiques les plus dangereuses (bloc sino-auriculaire, bloc intra-auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire) surviennent après un infarctus du myocarde et des processus inflammatoires du myocarde. Un type plus favorable (blocage du faisceau de His) peut être chez les personnes en bonne santé, mais un blocage intraventriculaire avec des lésions de toutes les parties du faisceau de His (blocage bifasciculaire), apparu au fond d'une crise cardiaque, peut être la principale cause d'insuffisance cardiaque.

Symptômes de la maladie

Les symptômes typiques de la très grande majorité des maladies cardiaques sont typiques du blocage cardiaque:

• faiblesse, fatigue, baisse de performance;
• problèmes de mémoire et d'attention;
• essoufflement avec un effort minimal;
• douleur récurrente dans le coeur;
• tendance au gonflement;
• maux de tête;
• étourdissements et tendance à l'évanouissement.

Le blocage sino-auriculaire se manifeste généralement par des symptômes standard avec 2 à 3 degrés de déficience. Les variantes restantes (blocage des ventricules cardiaques, bloc inter-auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire) conduisent à de graves troubles circulatoires avec un degré marqué d'altération de la conductivité. Afin de prévenir les situations mettant la vie en danger, il est nécessaire d'identifier la pathologie du système de conduction dès que possible et de commencer le traitement de la pathologie cardiaque.

Diagnostic de la pathologie du système de conduction

Le moyen le plus rapide et le plus rapide de diagnostiquer un problème cardiaque consiste à utiliser la méthode de l'électrocardiographie. Le blocage sino-auriculaire sur l'ECG est déterminé par le prolapsus typique des complexes PQRST et le raccourcissement des intervalles P-P. Le blocage intra-auriculaire ne se manifeste que par l'ECG, lors de la scission ou de la scission des dents P-P. Le bloc auriculo-ventriculaire est caractérisé par:

• l'augmentation croissante de l'intervalle P-Q;
• perte de complexes QRS;
• de multiples perturbations dans la relation entre l'onde P et le complexe QRS se produisent.

Des modifications minimes de l'ECG sont typiques pour bloquer les impulsions intraventriculaires en dessous de la ramification (bifurcation) du faisceau du faisceau de His, mais dans le processus pathologique de la bifurcation, le risque de blocage complet est élevé. L'électrocardiogramme aidera à identifier tous les principaux types de pathologie cardiaque. La méthode est donc utilisée dans la première étape de l'enquête. En outre, le médecin se référera aux études supplémentaires suivantes:

• tests cliniques généraux de sang et d'urine;
• échocardiographie;
• tests de charge;
• Surveillance Holter;
• l'angiographie;
• tomographie (IRM ou TDM).

L'assistance consultative de spécialistes (endocrinologue, médecin généraliste, neuropathologiste) est obligatoire, notamment en présence d'une pathologie concomitante. Le choix du traitement de la perte de conductivité nécessite une approche thérapeutique intégrée.

Tactique médicale

Un traitement spécial n'est pas nécessaire pour le blocage du premier degré d'un département cardiaque. Cependant, compte tenu des conséquences d'un blocage d'impulsion, la détection des premiers signes de perturbation de la conduction nécessite une observation et des mesures préventives. Ceci est particulièrement important si les premiers signes de la maladie sont détectés chez un enfant.

Les principes de base de la tactique de traitement des blocages sont les suivants:

• effet thérapeutique obligatoire sur le facteur causal (traitement anti-inflammatoire de la myocardite, traitement efficace de l'infarctus du myocarde);
• correction des troubles circulatoires;
• détection et traitement de pathologies neuroendocriniennes concomitantes;
• correction du comportement alimentaire avec une augmentation du régime en vitamines et en micro-éléments;
• traitement médicamenteux;
• détection en temps opportun des indications pour la chirurgie et l'utilisation d'un stimulateur cardiaque.

La pharmacothérapie implique l’utilisation de médicaments pour le cœur qui n’auront pas d’effet négatif sur la conduction des impulsions. Utilisation optimale de médicaments qui augmentent le rythme cardiaque et de médicaments pour améliorer le métabolisme du muscle cardiaque.

En l'absence d'effet des méthodes conservatrices, le médecin suggérera un traitement chirurgical. Les indications pour l'implantation d'un stimulateur sont:

• bloc sino-auriculaire 2-3 degrés;
• Blocus AV 2-3 degrés;
• diminution critique de la fréquence cardiaque (bradycardie inférieure à 40 battements par minute);
• signes de troubles circulatoires dans la région du cœur et des vaisseaux cérébraux;
• l'apparition de crises de perte de conscience;
• blocage complet du ventricule gauche du coeur;
• développement de l'insuffisance cardiaque.

Souvent, seul un stimulateur cardiaque peut améliorer la qualité de vie d'un malade et prévenir un arrêt cardiaque soudain.

Complications possibles

Lorsque le blocage de la transmission des impulsions dans le système de conduction cardiaque est détecté, les complications suivantes doivent être prises en compte:

• détérioration de la conductivité avec progression de la gravité;
• violation du débit sanguin cardiaque avec le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë;
• violation de la circulation cérébrale avec épisodes fréquents de perte de conscience;
• infarctus du myocarde;
• accident vasculaire cérébral
• insuffisance cardiaque chronique;
• thromboembolie;
• fibrillation et asystole ventriculaire;
• arrêt cardiaque soudain.

Vous devez savoir ce qu'est une pathologie dangereuse avec violation de la conductivité, afin de mettre en œuvre intégralement et dans les délais les recommandations d'un spécialiste en matière d'examen et de traitement des maladies cardiaques. Le suivi constant et le traitement en cours sont particulièrement importants pour la prévention des complications mortelles.

Observation et prévision

Les enfants présentant tout type de troubles du rythme et de conduction du cœur sont enregistrés à la clinique de la clinique pour toute la période de leur enfance (jusqu'à 18 ans). La fréquence des examens - au moins deux fois par an, avec un ensemble d’examens obligatoires comprenant un électrocardiogramme, une échographie, des analyses et des conseils d’experts. Le plus souvent, en l'absence de maladie cardiaque, tout type d'arythmie chez un enfant est un trouble fonctionnel qui n'a pas d'effet négatif prononcé sur le fonctionnement du corps et qui ne nécessite pas une limitation stricte de l'activité physique.

Chez les adultes victimes d'une crise cardiaque ou d'une myocardite, le pronostic est bien pire: une inflammation ou une cardiosclérose post-infarctus peuvent aggraver considérablement le rythme et la conduction cardiaque. Un suivi à long terme, des traitements médicamenteux et une surveillance régulière de l'ECG aideront à prévenir la progression de la maladie, la récurrence de l'infarctus du myocarde et à réduire le risque de mort subite.

Blocage cardiaque: complet et partiel, de diverses localisations - causes, signes, traitement

Les perturbations dans le passage d'un pouls entre le nœud sinuso-auriculaire et le début de la ramification du faisceau de gisov, appelé blocage cardiaque, provoquent des défaillances du rythme cardiaque et une diminution de l'apport sanguin au cerveau.

Le bloc cardiaque, dans lequel il y a un ralentissement de la perméabilité de l'impulsion d'excitation, est considéré comme partiel. Si le pouls cesse d'être transmis complètement, un bloc cardiaque complet est alors formé.

Lorsqu'un blocage partiel se produit, la plupart des patients se sentent en bonne santé, oubliant une légère indisposition à la fatigue après une journée chargée, au stress, etc., car ils ne ressentent aucune perturbation significative de l'activité cardiaque. Dans de nombreux cas, elle est détectée sur un électrocardiogramme lors du prochain examen de routine ou lors de la recherche d'une aide médicale. Dans le même temps, le mot «blocus» provoque la panique chez de nombreuses personnes. Alors, quelle est cette maladie et quel danger pose-t-elle à une personne? Essayons d'expliquer.

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque?

travail du système de conduction cardiaque

Pour commencer, le fonctionnement normal du cœur est favorisé par des impulsions électriques qui se forment dans le nœud sinusal. De là, ils sont répartis le long des oreillettes, dont les contractions contribuent à la transmission de l'impulsion, à travers le nœud auriculo-ventriculaire jusqu'au faisceau de Giss auriculo-ventriculaire. De là, il est distribué aux sites par le biais de ramifications plus petites. Avec une diminution de l'automatisme du nœud sinusal, le passage de l'impulsion ralentit, une augmentation (allongement) de l'intervalle entre les contractions auriculo-ventriculaires se produit.

Parfois, l'impulsion ne passe pas du tout par le système de câblage. Dans ce cas, aucune contraction auriculaire ou ventriculaire ne se produit. Vient ensuite une longue pause (asystole auriculaire), appelée période de Wenckebach. Lorsque cela se produit, la conductivité est restaurée à nouveau, grâce au rythme ectopique, appelé "sauvegarde". Et le prochain intervalle auriculo-ventriculaire est déjà de longueur normale. Les symptômes de blocage incomplet (partiel) du cœur sont presque totalement absents, car ils ne perturbent pas l'apport de sang au cerveau. Le plus souvent, un bloc cardiaque partiel est accompagné de légers vertiges et d'une légère indisposition.

Un bloc cardiaque complet est caractérisé par la présence de bradysystole - une nette diminution du nombre de contractions ventriculaires (jusqu'à 30-40), lorsque le nombre de contractions auriculaires reste normal. Cela provoque presque toujours une altération significative de la circulation sanguine. Les patients se plaignent d'essoufflement, de vertiges, leurs yeux s'assombrissent soudainement.

Parfois, une baisse de l'activité cardiaque (une diminution brutale des contractions ventriculaires à 15 par minute) provoque une ischémie cérébrale. Simultanément, une attaque de Morgagni-Adams-Stokes (MAS) se produit: des crises épileptiformes se développent et une personne perd conscience pendant plusieurs minutes. Avant son apparition, il développe une faiblesse, une sensation de chaleur intense se dégage de sa tête, puis brusquement, il pâlit et perd conscience. Cette condition s'appelle un blocus instantané. Il se développe lorsqu'une violation du rythme sinusal se transforme en automatisme ventriculaire. Les attaques répétées répétées du MAS sont souvent la cause de la mort.

Vidéo: bloc cardiaque sur un ECG

La vidéo montre le blocus intermittent (intermittent) de la jambe droite ou gauche du paquet de His.

Blocus cardiaque - bref sur les variétés

Les types de blocus suivants sont distingués de ceux où se trouvent les obstacles qui entraînent une perte de perméabilité d’impulsion.

Blocus sino-auriculaire

Le blocage sino-auriculaire (SA) provoque généralement une excitation excessive du nerf vague ou des lésions organiques du nœud sinusal. Elle se caractérise par une perturbation de la conduction entre les oreillettes et le nœud sinuso-atrial, accompagnée de la perte d'un battement de coeur complet, détecté lors de l'auscultation (écoute). Le mode de déposition est irrégulier.

Le blocage sino-auriculaire se développe également sous l’influence des glycosides prescrits pour le traitement des maladies cardiaques, des préparations de potassium et de quinidine. On le trouve également chez les personnes en excellente santé, pratiquant divers sports, à l’heure de l’activité physique.
Le blocage partiel (incomplet), associé à une diminution de l'activité du nœud sinusal, est asymptomatique. Le traitement pour ce type de blocus n'est pas nécessaire. Avec une diminution significative de l'activité du nœud sinusal causée par une excitabilité accrue du nerf vague, un traitement par l'atropine, administré par voie sous-cutanée, est utilisé, vous pouvez utiliser des sympathomimétiques.

Blocus intra-auriculaire

Quand cela se produit, la perméabilité de l'excitation est perturbée à l'intérieur des oreillettes.

Bloc auriculo-ventriculaire

La cause des blocages auriculo-ventriculaires (AV) est la pathologie du passage des ventricules stimulants de l'impulsion simultanément le long des trois branches du faisceau de His. Ils sont divisés en degrés, déterminant la gravité de la maladie.

1 degré

Le bloc cardiaque 1 degré survient lorsqu'il y a un retard dans le passage d'une impulsion électrique à travers la région auriculo-ventriculaire. Il est détecté uniquement via un ECG. Si l'activité cardiaque est normale, la durée du pouls des oreillettes aux ventricules (P - Q) est de 0,18 s. Lorsque le blocus du 1er degré se développe, l'intervalle de conduction des impulsions (P - Q) augmente à 0,3 s et plus.

2 degrés

Le blocage de 2 degrés est caractérisé par une augmentation supplémentaire de la perturbation de conduction le long du noeud auriculo-ventriculaire. Cette violation a trois types (Mobitz).

1. L’ECG avec Mobitz I (premier type) montre une augmentation progressive de l’intervalle P - Q, avec l’apparition des périodes de Wenckebach (complexes ventriculaires en régression périodique).
2. Pour Mobitz II (deuxième type), l'intervalle P - Q reste inchangé, mais un prolapsus ventriculaire est observé.
3. Le type 3 (Mobitz III) du bloc cardiaque 2 de type AV s'accompagne d'une augmentation de la pathologie de la perméabilité des impulsions électriques lors de la contraction des contractions. L'électrocardiogramme montre que le complexe QRS ventriculaire est réduit plus souvent.

3 degrés

Avec le blocage de grade 3, la transmission des impulsions sur le nœud auriculo-ventriculaire s’arrête complètement. Et ils commencent à se contracter spontanément, indépendamment les uns des autres. Les pathologies du myocarde, l’intoxication médicamenteuse et d’autres facteurs conduisent au développement du blocage complet.

Blocus intraventriculaire

Blocage intraventriculaire (ventriculaire) associé à la formation d'une pathologie des voies situées sous le nœud auriculo-ventriculaire: dans le faisceau de Gisovsky ou dans une ou plusieurs de ses jambes. L'impulsion stimulante dans ce type de blocage, dirigée vers les ventricules, est retardée ou n'est pas transmise du tout.

types de blocage intraventriculaire

Vidéo: une leçon sur le blocus cardiaque

Étiologie

• Fondamentalement, les causes du blocage cardiaque résident dans la progression de maladies telles que:
  1. myocardite de type thyréotoxique, diphtérique ou auto-immune;
  2. maladies diffuses du tissu conjonctif;
  3. malformations cardiaques et tumeurs;
  4. sarcodiose et amylose
  5. myxoedème;
  6. la syphilis, qui a affecté le coeur et les défauts du myocarde causés par le rhumatisme;
  7. infarctus du myocarde ou cardiosclérose.
• Les intoxications médicamenteuses dues à la surdose de certains médicaments: quinidine (anti-arythmie), corinfar, vérapamil, digitale et plusieurs autres sont des causes non moins courantes. Les préparations de digitaline sont particulièrement dangereuses dans tous les types de bloc cardiaque.
• Le blocus incomplet survient souvent chez des personnes en parfaite santé. Le plus souvent, il est provoqué par une surexcitation du nerf vague, causée par une charge accrue lors de l'entraînement ou lors de travaux physiques.
• Des cas de blocage congénital découlant d'une pathologie du développement prénatal ont été notés. Dans le même temps, les nouveau-nés reçoivent un diagnostic de maladie cardiaque, etc.
• Certains types d'interventions chirurgicales utilisées pour éliminer diverses anomalies cardiaques et d'autres anomalies peuvent également causer un blocage.

Blocage de la localisation intraventriculaire

Le plus commun est le bloc cardiaque intraventriculaire. Il a plusieurs variétés qui sont classées sur la base de laquelle des branches de la pathologie de son faisceau. Le mécanisme par lequel l'impulsion excitatrice est transmise aux ventricules par les oreillettes comprend trois segments de ramification. Ils s'appellent ses pieds. Tout d'abord, il y a une branche du pancréas (ventricule droit). C'est ce qu'on appelle le paquet de son (à droite). Suivant est le segment gauche (jambe), qui est dirigé vers le bas. Etant une continuation du tronc principal, il est plus épais que les autres. Juste en dessous du segment ramifié au pancréas, le segment gauche est divisé en branches avant et arrière. Sur la branche arrière, l'excitation est transmise au septum et sur la branche avant, directement au ventricule situé sur le côté gauche.

Les dommages causés à n’importe quelle branche du faisceau de Gisov contribuent à la formation d’un blocus à faisceau unique. Si la conductivité est cassée en deux branches, il s’agit d’un blocus à deux faisceaux. Si la pathologie se développe dans les trois jambes (défaite complète de la poutre), cela signifie la survenue d'un blocage transversal complet à trois faisceaux de type auriculo-ventriculaire (distal).

Selon la localisation de la pathologie de conduction, les blocages ventriculaire droit et ventriculaire gauche se produisent. À l'apparition d'une pathologie de la conductivité à l'avant ou à l'arrière du segment gauche du faisceau de Gisovsky, le blocus du ventricule gauche du coeur se forme.

1. La pathologie de la conduction de la pédale supérieure gauche antérieure évolue principalement avec le développement de maladies conduisant à un épaississement de la paroi ventriculaire gauche (son hypertrophie). Cela peut être une myocardite, des anomalies du septum interauriculaire, une cardiopathie aortique, une crise cardiaque, etc. Il existe une violation de la perméabilité de l'excitation le long de la partie antérieure de sa paroi latérale. Elle est distribuée anormalement, en commençant par les parties inférieures et en remontant progressivement. C'est-à-dire que la cloison entre les ventricules est d'abord excitée, puis l'impulsion est transmise à la partie inférieure de la paroi postérieure. À la fin de la période pour les anastomoses, l'excitation atteint la section de paroi latérale avant. Sur le cardiogramme, on peut voir que l'intervalle QRS est plus large que pendant la transmission normale d'impulsion de 0,02 s. L'onde R a une plus grande hauteur et l'onde S est d'une plus grande profondeur. Simultanément, des dents Q anormales se forment.
2. Lorsque l'excitation cesse complètement d'être transmise par le faisceau de Gisov (le long de sa jambe gauche), un blocus du ventriculaire gauche complet se produit. Mais dans le segment du côté droit, l'impulsion passe à un rythme normal. Et seulement après une excitation se produit dans la partie droite du septum et du pancréas, l'impulsion est envoyée au ventricule gauche. Causer une violation de la conductivité de ce type de maladie cardiaque grave, entraînant des complications sous la forme de divers défauts du myocarde et du système impulsif.
3. Lorsque le blocage du ventricule gauche, le passage incomplet de l'impulsion électrique à la ramification ralentit. Il est livré au LV par voie transseptale, dans le sens rétrograde (de gauche à droite) le long de la branche droite du faisceau de Gisovsky, à partir du RV.

Le développement du blocus du ventricule droit est dans la plupart des cas dû à des maladies qui entraînent son étirement excessif et à la formation d'un épaississement de la paroi. Les anomalies de ce type sont souvent causées par une intoxication du corps avec des médicaments prescrits pour corriger les irrégularités du cœur (bêta-bloquants, quinidine, etc.). Le blocus du pancréas se développe souvent chez les personnes dont le cœur est en bonne santé. L’anomalie de la perméabilité de l’impulsion dans ce cas-ci réside dans le fait que le septum et le LV sont d’abord excités, puis seulement l’impulsion est transmise au RV.

Il résulte de ce qui précède une conclusion: la pathologie du passage d'une impulsion d'excitation dans l'une des sections des branches du faisceau de Gisovsky est un blocage partiel de l'un des ventricules, du côté duquel une interruption de branche pathologique s'est produite. En même temps, l'excitation vers un ventricule bloqué est transmise par une voie de contournement anormale: à travers le septum et le ventricule correspondant à une branche fonctionnant normalement.

Il est possible de révéler les blocages intra ventriculaires généralement par des méthodes de recherche électrocardiographiques. Le cardiogramme montre que la déviation de l'axe électrique vers la gauche avec un angle pouvant aller jusqu'à 90 ° avec une valeur négative avec blocage du ventricule gauche provoquée par une conductivité altérée du segment antérieur. La déviation de l'axe électrique vers la droite avec un angle pouvant aller jusqu'à 90 ° avec une valeur positive indique un blocage de la section arrière gauche. Le complexe QRS reste inchangé. Pour clarifier le diagnostic, une surveillance de Holter est effectuée (lectures pendant une journée ou plus).

Vidéo: une leçon sur le blocus des jambes de Guis

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque dangereux?

Le bloc le plus dangereux est considéré comme un bloc auriculo-ventriculaire complet, car il a des conséquences graves, qui se manifestent par les éléments suivants:

1. L’émergence d’une insuffisance cardiaque chronique, accompagnée d’un évanouissement et d’un collapsus. Au fil du temps, il progressera, provoquant des exacerbations de maladies cardiovasculaires (notamment de coronaropathie), de maladies rénales chroniques, etc.
2. Dans le contexte d'un rythme lent, des arythmies ectopiques se développent, notamment une tachycardie ventriculaire.
3. Une complication fréquente est la bradycardie, entraînant une hypoxie (privation d'oxygène) du cerveau et des épisodes de MAS, dont la survenue fréquente chez les personnes âgées est la cause de la démence.
4. Parfois, une attaque de MAS provoque une fibrillation ventriculaire, entraînant une mort subite. Par conséquent, il est important de fournir une aide d'urgence en temps utile: si nécessaire, effectuez un massage cardiaque (indirect) ou ventilez les poumons de force.
5. En cas de crise cardiaque ou de post-infarctus, un blocage cardiaque complet peut provoquer un choc cardiogénique.

Diagnostiquer

Avec la perte d'une partie des contractions des ventricules, leur nombre diminue. Il se produit, à la fois au blocage complet et partiel, y compris fonctionnel. Pour identifier la nature de son apparition, le test dit de l'atropine est utilisé. L'atropine est administrée au patient. Le blocus incomplet, dont l'occurrence n'est pas associée à des changements pathologiques, passe alors littéralement en une demi-heure.

Sur l'électrocardiogramme, seules les dents sont modifiées, ce qui montre que l'impulsion de contraction stimulante passe très lentement de l'oreillette au ventricule. Lorsque le bloc cardiaque du deuxième degré est partiellement bloqué, le cardiogramme indique que l'impulsion passe avec un ralentissement. La contraction auriculaire des oreillettes est enregistrée, mais aucune dent ne montre la contraction des ventricules. Un blocus partiel de la jambe droite est enregistré sur le cardiogramme par de petits changements dans les régions en tête des régions thoraciques du côté droit et par l'apparition de petites entailles sur la dent S.

La méthode de traitement de la pathologie

Le traitement du bloc cardiaque (antoventriculaire) est prescrit en fonction du type et de la cause de son apparition. Pour un bloc antoventriculaire du premier degré, un suivi constant du patient est suffisant. Un traitement médicamenteux est effectué en cas de détérioration de son état. Si le blocage se développe sur le fond d'une maladie cardiaque (myocardite ou infarctus aigu du myocarde), alors la maladie sous-jacente est éliminée en premier. La méthode de traitement du blocage des 2e et 3e degrés est choisie en tenant compte de la localisation des troubles de la conduction.

• Si le blocage est de type paroximal, le traitement est effectué avec des agents sympathomimétiques (izadrin) ou par voie sous-cutanée avec de l'atropine.
• Lors du blocage du type de traitement médicamenteux distal ne donne pas l'effet souhaité. Le seul traitement est l'électrostimulation du coeur. Si le blocage est aigu et résulte d'une infarctus du myocarde, une stimulation électrique temporaire est effectuée. En cas de blocage persistant, la stimulation électrique doit être effectuée en continu.
• En cas de blocage total soudain, s’il n’est pas possible de réaliser une électrostimulation, un comprimé d’Izuprela ou d’Euspirana (ou un demi-comprimé) est placé sous la langue du patient. Pour l'administration intraveineuse, ces médicaments sont dilués dans une solution de glucose (5%).
• Le bloc cardiaque complet se développant sur le fond de l'intoxication à la digitale est éliminé par l'abolition des glycosides. Si le blocus, dont le rythme ne dépasse pas 40 battements par minute, est maintenu même après la suppression des glycosides, l’atropine est administrée par voie intraveineuse. En outre, des injections intramusculaires d'Unol sont administrées (jusqu'à quatre fois par jour). Si nécessaire (pour des raisons médicales), effectuez une stimulation électrique temporaire.

Sous l’influence de médicaments sur le nerf vague, il n’est pas rare que le cœur se bloque partiellement.

Aide toi

En cas de blocage incomplet, aucun traitement médical spécifique n'est requis. Mais il faut veiller à réduire le risque de transition vers des formes plus sévères. Et les symptômes émergents, tels que vertiges, lourdeur dans la poitrine, ne peuvent pas non plus être ignorés. Par conséquent, il est recommandé de revoir votre mode de vie et votre régime alimentaire, d’abandonner les mauvaises habitudes. Si vous rencontrez un inconfort causé par un blocus, procédez comme suit:

1. Pour les vertiges et les faiblesses, allongez-vous (ou asseyez-vous). En s'arrêtant à pied.
2. Effectuer un simple exercice de respiration:
   • prenez une profonde respiration;
   • en inspirant pendant quelques secondes (le plus long est le mieux), retenez votre souffle;
   • expirez tout l'air complètement.
   • Faites de l'exercice jusqu'à amélioration.
     
3. Lorsque vous bloquez le cœur, l’alcool ou la teinture à l’eau des fleurs de muguet peut aider. Infusions utiles de fleurs et de fruits d'aubépine:
   • Pour la préparation de teintures à l'alcool, une partie des fleurs du muguet est infusée dans trois parties de vodka pendant 10 jours. Prendre en diluant 10 gouttes dans un demi-verre d'eau.
   • Lors de la préparation d'une infusion d'eau, une cuillerée à thé de fleurs est brassée avec de l'eau bouillante (200 g) et infusée pendant une heure. Buvez deux cuillères à soupe jusqu'à 5 fois par jour.

Bloc cardiaque complet

Pensez à quoi ressemble un blocage intraventriculaire complet provoqué par des changements pathologiques sur un ECG. L'ampleur des dommages de chaque branche de la jambe gauche de Gisovsky est indiquée par l'écart de l'isoline dans le sens des valeurs négatives ou positives. Il est situé au neutre (position zéro) lorsque l'excitation vers les ventricules est transmise à un rythme normal. En cas de violation du passage d'une impulsion, l'élargissement du complexe QRS est enregistré, ce qui atteint parfois plus de 0,18 s.

Avec une augmentation significative de la dépolarisation provoquée par des perturbations de conduction dans le faisceau de Giss, une repolarisation précoce se produit. Sur l'électrocardiogramme, ce processus est enregistré comme suit:

• Le segment ST dans la poitrine gauche est déplacé en dessous de l'isoline; l'onde T prend la forme d'un triangle non équilatéral négatif.
• Le segment ST dans le thorax droit est plus élevé que l'isoligne, l'onde T avec une valeur positive.

Lors du blocage du ventriculaire droit, il se produit ce qui suit:

1. Une faible onde S de plus grande largeur est formée;
2. R dent au contraire étroite, mais haute;
3. Le complexe QRS a la forme d'une lettre M.
4. La repolarisation secondaire (précoce) est affichée dans la poitrine, à droite du segment ST convexe vers le haut, qui présente un léger décalage vers le bas. Simultanément onde T - avec inversion (inversée).

Un bloc auriculo-ventriculaire complet, résultant de modifications pathologiques du myocarde ou d'une surdose de certains types de médicaments, peut se développer le long des types distal ou proximal.

• Le type de bloc proximal se produit lorsque le stimulateur ventriculaire est situé dans le noeud auriculo-ventriculaire. Sur ECG, ce type de blocage est marqué par un complexe QRS normal (pas plus large), la fréquence des contractions ventriculaires est assez élevée (jusqu’à 50 par minute).
• Dans le type distal, le stimulateur ventriculaire a une localisation idioventriculaire inférieure. C'est un paquet de sien avec toutes les ramifications. C'est ce qu'on appelle le centre automatique du troisième ordre. L'électrocardiogramme montre que le nombre de contractions ventriculaires est réduit, il ne dépasse pas 30 par minute. Ceci est indiqué par l'élargissement du complexe QRS de plus de 0,12 s et la superposition du complexe QRS ventriculaire de l'onde P. Il peut avoir une forme modifiée (si l'impulsion automatique se produit sous le point de début de la ramification du faisceau de Giss). Le complexe ventriculaire conserve sa forme constante si le point de localisation initial de l'impulsion automatique est situé dans le faisceau lui-même.

Avec le bloc auriculo-ventriculaire, il y a une contraction simultanée des ventricules et des oreillettes. Cela donne un son accru du premier ton, qui s'appelait le "pistolet". C'est bien entendu quand on écoute. La symptomatologie de ce type de blocage dépend du degré d'altération de la circulation sanguine et de ses causes. Si la fréquence des contractions ventriculaires est suffisamment élevée (pas moins de 36 par minute) et s'il n'y a pas de maladies associées, les patients ne ressentent aucune gêne ou inconfort. Dans certains cas, lorsque le débit sanguin cérébral diminue, des vertiges se produisent et l'esprit commence à être confus périodiquement.

Avec une augmentation de la durée de l'intervalle entre les contractions ventriculaires, un bloc AV partiel peut atteindre sa saturation totale, entraînant une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau. Elle s'accompagne souvent d'une légère éclipse de conscience, de douleurs cardiaques. Dans les cas plus graves, il y a des accès de MAS, accompagnés de convulsions, pendant une courte période, une personne perd conscience. Un arrêt ventriculaire prolongé peut provoquer une mort instantanée due à une fibrillation ventriculaire.

Traitement médical pour le blocus complet

Le traitement du blocage complet de tout type est effectué sur la base de l'étiologie et de la pathogenèse.

1. Si la raison réside dans l'usage excessif de médicaments, leur posologie est ajustée jusqu'à l'abolition complète.
2. Pour éliminer le blocage causé par la genèse cardiaque, il est nécessaire d'utiliser le beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, l'isoprénaline).
3. Le soulagement de MAS est réalisé par un comprimé d'izadrine sous la langue, ainsi que l'introduction d'atropine par voie sous-cutanée ou intraveineuse. En cas d'insuffisance cardiaque stable, des vasodilatateurs et des diurétiques sont prescrits. L'utilisation de glycosides cardiaques est possible à petites doses avec une surveillance constante de l'état du patient.
4. L'arythmie qui en résulte est éliminée avec la quinidine.
5. Pour le traitement du blocage qui se produit sous une forme chronique, des médicaments à exposition symptomatique sont utilisés: corinfar, belloïde, teopek.

Les méthodes radicales comprennent l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Les indications pour son utilisation sont:

• basse fréquence de contractions ventriculaires;
• asystole prolongée (plus de 3 s);
• la survenue d'attaques de MAS;
• blocage complet compliqué par une insuffisance cardiaque stable, une angine de poitrine et d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Prévisions

Un pronostic favorable n'est donné qu'avec des blocages partiels. Le développement d'un blocus complet du troisième degré conduit à une invalidité complète, en particulier si elle est compliquée par une insuffisance cardiaque ou survient dans le contexte d'un infarctus du myocarde. L'implantation du stimulateur cardiaque permettra des projections plus favorables. Avec leur utilisation chez certains patients, une récupération partielle de la capacité de travail est possible.

Particularités de la localisation du bloc cardiaque

Son paquet et son blocus

Le blocus du paquet de His a des caractéristiques distinctives. Il peut être constant ou apparaître périodiquement. Parfois, son apparition est associée à une certaine fréquence cardiaque. Mais le plus important, c’est que ce type de blocage cardiaque ne soit pas aggravé par une évolution sévère. Et même si ce blocus ne constitue pas en soi une menace pour la santé humaine, il peut servir de présage à une maladie cardiaque plus grave (notamment l'infarctus du myocarde). Par conséquent, il est nécessaire d'examiner périodiquement le cœur au moyen d'un ECG.

Une perturbation pathologique de la conduction, dont la localisation devient le faisceau de His, peut constituer une menace pour la vie. Cela s'explique par le fait qu'elle est un stimulateur cardiaque de quatrième ordre. Les impulsions de fréquence inférieure y sont régénérées (pas plus de 30 par minute). Il convient de noter que l'impulsion de la fréquence la plus élevée (jusqu'à 80 par minute) est formée dans le nœud sinusal. Le nœud atrioventriculaire de second ordre qui le suit génère des impulsions dont la fréquence diminue à 50 par minute. Le faisceau de Gisovsky (pilote de rythme du troisième ordre) génère des impulsions avec une fréquence de 40 par minute. Par conséquent, en cas d'obstruction de l'impulsion excitante le long des stimulateurs cardiaques de tous les niveaux, ils se forment automatiquement dans les fibres de Purkinje. Mais leur fréquence chute à 20 par minute. Et cela entraîne une réduction importante de l'apport de sang au cerveau, provoque son hypoxie et entraîne des perturbations pathologiques irréversibles dans son travail.

Bloc cardiaque

violation de la génération ou de la conduction des impulsions au niveau du nœud sinusal

Une caractéristique distinctive du blocus sino-auriculaire (SB) est qu’il peut se produire simultanément avec d’autres types d’arythmie cardiaque et de pathologies de la conduction. Le blocus sino-auriculaire est parfois causé par une faiblesse du nœud sinusal. Il peut être permanent, transitoire ou avoir une forme latente.

Sa manifestation comporte trois étapes.

• Dans la première étape, le passage de l'impulsion le long de la région sine-auriculaire est retardé. Il ne peut être détecté que par des études électrophysiologiques.
• Dans la seconde étape, deux types de SS devraient être considérés. Avec le développement du premier type, il y a un blocage périodique d'une seule impulsion à la sortie des oreillettes. Parfois, plusieurs impulsions consécutives sont bloquées en même temps, avec la fréquence de Vekenbach. L'intervalle P - P, correspondant à la pause, est allongé. Mais sa valeur est inférieure à deux fois l'intervalle R - R qui précède la pause. Progressivement, les intervalles qui suivent une longue pause deviennent plus courts. Détecté lors de la réalisation d'un ECG standard, sur lequel la fréquence du pouls est affichée sans changement.
• Le second type est caractérisé par une dégradation soudaine de la conductivité de l'impulsion, dans laquelle il n'y a pas de périodes de Vekenbach. Sur le cardiogramme, une pause est enregistrée sous la forme de doublage, de triplement, etc. pause p - p.
• La troisième étape est une violation complète de la conductivité de l'impulsion dans l'oreillette.

Blocus auriculaire

L'un des rares arythmies cardiaques rares est le bloc auriculaire. Comme toutes les autres espèces, il comporte trois étapes.

1. L'impulsion d'excitation est en retard.
2. Blocage périodique de l'impulsion excitante venant dans l'oreillette gauche.
3. Déconnexion de l'activité auriculaire ou perturbation complète de la conduction.

La troisième étape est caractérisée par l’automatisme de la formation d’impulsions provenant de deux sources à la fois: le nœud sinus-auriculaire et le nœud gastro-auriculaire. Cela est dû au fait qu’en raison de la pathologie émergente du nœud sinusal, le nombre d’impulsions qui le composent diminue fortement. Dans le même temps, le nombre d'impulsions dans le nœud AV est accéléré. Cela conduit à une réduction simultanée des ventricules et des oreillettes, indépendamment les uns des autres. Ce type de blocus a un autre nom - «dissociation pré-tamis-ventriculaire» ou dissociation avec interférence. Sur l'électrocardiogramme, il est enregistré avec les abréviations habituelles. Lorsque vous écoutez de temps en temps, vous entendez une tonalité de «canon» plus résonnante.

Bloc cardiaque dans l'enfance

Au cours de l'enfance et de l'adolescence, les mêmes types de blocages se forment que chez les adultes, leur seule différence étant la cause de leur apparition: acquise (due à une maladie) ou étiologie congénitale. Les formes acquises chez les enfants et les adolescents sont secondaires et se développent en complication après une intervention chirurgicale avec l’élimination de diverses pathologies cardiaques ou dans le contexte de maladies à étiologie inflammatoire ou infectieuse.

Le blocus congénital peut être causé par les raisons suivantes:

• Lésion diffuse du tissu conjonctif maternel.
• La présence de diabète sucré de type II (insulino-dépendant) chez la mère. Ce syndrome s'appelle la maladie de Legerne.
• Jambe droite du faisceau de Gisov non complètement formée.
• Anomalie de développement des partitions interatriales et interventriculaires.
• M.Lev maladie.

Le plus dangereux est le degré III du blocage transverse auriculo-ventriculaire ou complet causé par la défaite des trois jambes du faisceau de Giss. Quand ils se produisent, la conduction du pouls vers les ventricules à partir des oreillettes est complètement absente. Elle n'a pas toujours de symptômes prononcés. Sa seule manifestation est la bradycardie.

Mais au fur et à mesure de sa progression, il se produit un étirement progressif des cavités cardiaques, une altération de l'hémodynamique avec un ralentissement du flux sanguin général. Cela conduit à une détérioration de l'apport en oxygène du cerveau et du myocarde. À la suite d'une hypoxie, des troubles neuropsychiatriques sont observés chez les enfants. Ils mémorisent et assimilent mal le matériel éducatif et sont en retard sur leurs pairs en matière de développement physique. L'enfant a souvent des vertiges, une faiblesse, de légers évanouissements. Toute situation stressante et une augmentation de l'activité physique peuvent provoquer des évanouissements.

Les préparations anti-inflammatoires et hormonales, les antioxydants, les nootropiques et les complexes de vitamines sont utilisés dans le traitement du blocage complet chez les enfants. Formes sévères dans lesquelles la pharmacothérapie est inefficace, il est recommandé d’éliminer l’électrocardiostimulation. Les stimulateurs cardiaques sont également utilisés dans le traitement des formes congénitales de blocage cardiaque, accompagnées de bradycardie. L'aide d'urgence en cas de perte de conscience (attaque MAS) consiste à effectuer un massage fermé (indirect) du cœur, l'introduction d'atropine ou d'adrénaline. Une surveillance continue de la conductivité à travers un ECG est recommandée.

Les blocages cardiaques congénitaux entraînent souvent la mort d'un enfant au cours de sa première année de vie. Chez un nouveau-né, ils présentent les symptômes suivants:

1. Cyanose ou cyanose de la peau, des lèvres;
2. Anxiété accrue ou, au contraire, léthargie excessive;
3. Le bébé refuse de prendre le sein;
4. Il a augmenté la transpiration et le rythme cardiaque rapide.

Dans les formes douces de traitement médicamenteux n'est pas nécessaire. Mais l'enfant a besoin d'une surveillance constante par un cardiologue. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est recommandée, ce qui peut sauver la vie du bébé.