Examen complet de l'embolie graisseuse: causes, complications, comment traiter

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est une embolie graisseuse, pourquoi et comment elle se développe, ses caractéristiques. Symptômes, traitement de la pathologie.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le terme "embolie" signifie "blocage du vaisseau". Il s'agit d'une maladie grave qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans les tissus, puis leur mort. Le plus souvent, les vaisseaux des poumons sont obstrués, car c’est le moyen le plus facile pour les parties de pénétrer dans le sang ici. Ceci est dangereux pour les troubles respiratoires et la mort. Les traitements des embolies sont des réanimateurs.

Avec une aide d'urgence en temps utile, le blocage peut être éliminé avec succès.

Différents types d’embolie sont distingués en fonction de la fermeture du vaisseau: thromboembolie (obstruction du vaisseau avec formation d’un caillot ou d’une partie de celui-ci), embolie gazeuse (pénétration d’une substance dans le vaisseau à l’état gazeux - le plus souvent de l’air), embolie médicamenteuse, etc.

En substance, tous les types d’embolies se ressemblent.

Dans cet article, nous parlerons davantage d’embolies graisseuses - "encrassement" du vaisseau avec des particules de graisse. Il s’agit d’une complication de lésions étendues complexes, de choc anaphylactique, de choc cardiogénique, de décès clinique et d’autres affections graves.

Navire atteint d'embolie graisseuse

Pourquoi et comment la pathologie évolue

Les particules de graisse obstruent les petits vaisseaux - capillaires - de divers organes: d'abord les poumons, puis le cerveau, les reins et le cœur.

Une embolie graisseuse se développe sur le fond des pathologies suivantes:

• blessures étendues, en particulier avec lésions des os avec déplacement - la cause la plus courante;
• diverses conditions de choc (choc anaphylactique, choc cardiogénique, choc traumatique);
• mort clinique;
• hépatite aiguë sévère (rare).

Il existe plusieurs versions du mécanisme de l'embolie graisseuse. Voici les principaux:

1. Les blessures ont endommagé le tissu adipeux. Des gouttes de graisse provenant du site de la blessure pénètrent dans les veines, puis dans le sang, dans les capillaires des poumons et d’autres organes.
2. Lors de blessures et d’états de choc, les lipides (graisses) présents dans le sang sont convertis à partir de très petites particules en grosses gouttes et bouchent les vaisseaux.
3. L'épaississement du sang (dû à une perte de sang due à une blessure ou à diverses maladies) entraîne une augmentation de la concentration de gouttes lipidiques grossières dans celui-ci.

Formes d'embolies grasses

Selon la gravité de la maladie et le taux d’embolie, les médecins distinguent ces formes:

• Foudre rapide. Une embolie se développe très rapidement et la mort du patient survient en quelques minutes à peine.
• Épicé Il se développe pendant les premières heures après l'apparition de la cause (blessure, choc).
• Subaiguë. Il se manifeste sous forme latente pendant 12 à 72 heures, puis les symptômes apparaissent.

En fonction de la localisation, l’embolie graisseuse est divisée en pulmonaire (capillaires pulmonaires affectés), cérébrale (capillaires cérébraux), mixte (capillaires de tout le corps, y compris les poumons, cerveau, cœur, reins, peau, rétine, etc.).. Le plus souvent, il semble forme mixte.

Sur la photo - la défaite des capillaires pulmonaires après une fracture du tibia et du péroné. Vous pouvez juger de la forme pulmonaire d’embolie graisseuse ou, si d’autres organes sont atteints, d’une embolie graisseuse mixte.

Les symptômes

Manifestations de différents types d'embolies graisseuses:

Diagnostics

Médecin célèbre Pashchuk A. Yu. Développé une telle échelle de symptômes, à l'aide de laquelle les médecins peuvent suspecter une embolie graisseuse chez les patients présentant des blessures et des états de choc:

• Palpitations cardiaques (90 battements par minute ou plus) - 20 points.
• Les températures supérieures à 38 - 10 points.
• Troubles respiratoires - 20 points.
• Troubles de la conscience - 20 points.
• Troubles de la coagulation sanguine - 5 points.
• Faible quantité d'urine formée par les reins - 5 points.
• La présence dans l’urine de particules protéiques de forme cylindrique - 5 points.
• Augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes - 1 point.

Avec un score supérieur à 10, même en l'absence de symptômes, une forme cachée d'embolie graisseuse peut être suspectée. Avec un score de plus de 20, les médecins traitent une embolie graisseuse prononcée.

Confirmez avec précision le diagnostic de ces critères:

1. La présence dans les liquides biologiques (urine, sang) de gouttelettes de graisse neutre de 6 microns ou plus.
2. Infiltration diffuse dans les poumons, visible sur la radiographie.
3. Faible taux d'hémoglobine.
4. Changements dans le fundus: œdème de la rétine, taches blanches ressemblant à des nuages ​​près des capillaires.

Souvent, le temps manque pour des études aussi détaillées que l'examen du fond d'œil, les rayons X des poumons. C'est pourquoi une embolie graisseuse est diagnostiquée à l'aide d'une échelle de symptômes, d'une analyse d'urine et de tests sanguins.

Quelle est la pathologie dangereuse

Le principal danger posé par une grosse embolie est la possibilité de la mort.

La mort survient pour les raisons suivantes:

• Si plus de 2/3 des capillaires des poumons sont atteints, une insuffisance respiratoire aiguë se développe, ce qui entraîne une hypoxie de tous les tissus corporels et est fatal.
• Avec la défaite d'un grand nombre de vaisseaux cérébraux, plusieurs petites hémorragies cérébrales se produisent, ce qui peut également provoquer des modifications irréversibles et la mort.

Méthodes de traitement

Il est effectué de manière urgente et immédiate.

En cas de troubles de la conscience et de la respiration, même en l'absence d'un diagnostic confirmé, le patient est connecté au ventilateur pour empêcher toute modification ultérieure des poumons et le décès par insuffisance respiratoire.

Après confirmation du diagnostic, un traitement médicamenteux est appliqué.

Les patients reçoivent des médicaments qui détruisent les grosses gouttes de graisse dans le sang et les transforment en les mêmes petites particules qu’elles devraient être normales. Ces médicaments comprennent Lipostabil, Essentiale, Deholin. Pour les anticoagulants, utilisez des anticoagulants: par exemple, l'héparine.

Les glucocorticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone), les inhibiteurs de protéase (Kontrykal), les antioxydants (vitamine C, vitamine E) sont également utilisés pour éliminer le choc, renforcer les cellules de l'organisme et améliorer le métabolisme dans les tissus.

Tout cela permet de stabiliser la composition du sang, d’améliorer la circulation sanguine, de prévenir les modifications irréversibles des cellules du corps.

Un traitement non spécifique est également utilisé pour améliorer l'état général du patient et éliminer le risque d'autres complications liées aux blessures. Pour maintenir les fonctions vitales, versez une solution de glucose contenant de l’insuline, des électrolytes (potassium, magnésium) et des acides aminés. Timalin, T-activine, gamma-globuline sont utilisés pour prévenir les complications infectieuses des lésions. Pour prévenir les complications purulentes et septiques, les médecins prescrivent de la nystatine, de la polymyxine et des aminosides.

Prévisions

C'est dans la plupart des cas défavorable. Environ 10% des patients décèdent des suites d'une embolie graisseuse. Cependant, le pronostic défavorable réside dans le fait que l'embolie graisseuse survient dans le contexte d'affections très graves pouvant elles-mêmes provoquer la mort du patient.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Quelle est l'embolie graisseuse et son danger

L'embolie graisseuse est une maladie caractérisée par une diminution du débit sanguin. Le processus pathologique se produit en raison du blocage des vaisseaux sanguins avec de petites particules de graisse. Ce dernier pénètre dans le système circulatoire pour diverses raisons: amputation des membres, fractures de la hanche, etc.

Le danger de l'embolie graisseuse est qu'il s'accompagne de symptômes caractéristiques de la pneumonie et de plusieurs autres maladies. À cet égard, le traitement est incorrect, il est fatal.

Caractéristiques de la maladie

Alors, qu'est-ce que c'est - une embolie graisseuse, et à quoi ça ressemble? Il convient de noter immédiatement que la maladie se développe principalement sur le fond des blessures. Le groupe à risque comprend les patients qui ont des saignements internes abondants et un excès de poids corporel.

Dans la pratique médicale actuelle, il existe plusieurs théories de la pathogenèse:

1. Classique. La théorie classique explique comment se produit une embolie graisseuse dans les fractures. Selon cette théorie, les particules graisseuses pénètrent initialement dans les vaisseaux veineux à travers les interstices des os. Ensuite, ils se propagent à travers le corps et mènent au blocage des vaisseaux des poumons.
2. Selon la théorie des enzymes, la maladie résulte d'une violation de la structure des lipides sanguins. Ce dernier en raison de blessures devient plus grossier. Cela conduit à une détérioration de la tension superficielle.
3. Colloïde-chimique. Cette théorie considère également les lipides sanguins comme le principal «coupable».
4. La théorie hypercoagulante suggère que le mécanisme d'initiation de l'embolie graisseuse est causé par des troubles de la coagulation du sang et du métabolisme des lipides. Ces modifications pathologiques sont causées par diverses blessures.

Au départ, ce sont ces derniers qui provoquent le développement d'une perturbation du travail du système circulatoire. Lors de blessures, il se produit une modification des propriétés du sang, qui provoque une hypoxie et une hypovolémie.

Une embolie graisseuse sur le fond de la défaite du système circulatoire est l’un des types de complications.

Le système nerveux central joue un rôle actif dans le mécanisme du développement de la maladie. Il a été établi que l’une des divisions de l’hypothalamus est responsable de la régulation du métabolisme des graisses. De plus, les hormones produites par l'hypophyse antérieure activent le mouvement de la graisse.

À mesure que la maladie se développe, de petits capillaires se bouchent. Cette circonstance provoque le développement de l'intoxication. Dans l'embolie adipeuse, les membranes cellulaires sont endommagées dans le système circulatoire, y compris les capillaires pulmonaires et rénaux.

Classification

Selon la nature de l'évolution de la maladie est divisée en trois formes:

1. Foudre rapide. Une embolie se développe si rapidement que le processus pathologique en quelques minutes est fatal.
2. Épicé Les troubles traumatiques de la structure osseuse provoquent le développement de la maladie en quelques heures.
3. Subaiguë. Cette forme de pathologie se développe dans les 12 à 72 heures suivant la lésion.

Selon l'endroit où les particules de graisse s'accumulent, l'affection en question est classée dans les types suivants:

• pulmonaire;
• mixte
• cérébral, dans lequel le cerveau et les reins sont touchés.

Il existe également un risque de blocage des vaisseaux sanguins avec des particules de graisse dans d'autres organes. Cependant, ces phénomènes sont assez rares.

Qu'est-ce qui cause la maladie?

L'embolisation du corps se produit assez souvent avec des fractures des os tubulaires. De telles blessures surviennent assez souvent en cas d’opérations infructueuses, lorsqu’il est nécessaire d’installer diverses pinces métalliques.

Plus rarement, la pathologie se développe en arrière-plan:

• installation de la prothèse dans l'articulation de la hanche;
• fractures osseuses fermées;
• la liposuccion;
• brûlures graves affectant une grande surface du corps;
• dommages étendus aux tissus mous;
• biopsie de la moelle osseuse;
• pancréatite aiguë et ostéomyélite;
• foie gras;
• le diabète;
• accouchement;
• l'alcoolisme;
• massage cardiaque externe;
• choc cardiogénique et anaphylactique.

Il est important de noter que l’embolie graisseuse se développe également chez les adultes et les enfants. La probabilité de complications dépend de la gravité des lésions.

Dans la plupart des cas, une embolie graisseuse se développe avec des fractures de gros os.

Nature des manifestations

Les conséquences de l'embolie graisseuse sont difficiles à prédire. Le principal danger posé par cette maladie est l'apparition d'une issue fatale due à une diminution du débit sanguin et à des lésions des vaisseaux cérébraux.

Les symptômes d'embolie graisseuse ne sont pas très spécifiques. L’apparition de certains signes indiquant un blocage des vaisseaux sanguins dépend directement de la localisation des violations et de la gravité de celles-ci.

Tous les problèmes liés au développement de la maladie à l'étude sont dus au fait que des caillots de sang gras pénètrent dans le sang.

En conséquence, la symptomatologie de la maladie est déterminée par l'endroit où cette dernière se rend.

Si le patient présente des pathologies aiguës et subaiguës, les premiers symptômes d'embolie graisseuse apparaissent 1 à 2 heures après le traumatisme. La présence de dommages internes peut indiquer des ecchymoses mineures. Ils apparaissent sur le haut du corps:

À l'avenir, les troubles du système nerveux central et respiratoire surviennent assez rapidement. De plus, l'intensité des symptômes caractéristiques augmente progressivement.

Selon la localisation du thrombus graisseux, il peut entraîner des complications telles que:

• insuffisance cardiaque et rénale aiguë;
• coup

Dans certains cas, la maladie entraîne la mort instantanée.

Syndrome cérébral

Le premier signe d'embolie graisseuse est un dysfonctionnement du système nerveux central. La présence de la maladie en question est indiquée par les symptômes suivants:

• fièvre
• un non-sens;
• désorientation dans l'espace;
• excitation

Le diagnostic de syndrome cérébral indique la présence de:

• strabisme;
• altération des réflexes;
• convulsions accompagnées de stupeur;
• le coma;
• anzizokorii;
• apathie croissante;
• somnolence.

Des signes indiquant un syndrome pulmonaire sont rapidement ajoutés à ces symptômes.

Syndrome pulmonaire

Ce syndrome est diagnostiqué dans environ 60% des cas d'embolie graisseuse. Le patient a:

• essoufflement, même avec un faible effort;
• toux sans crachats;
• la libération de mousse avec des caillots sanguins, indiquant un œdème pulmonaire;
• diminution de la ventilation pulmonaire.

L'hypoxémie artérielle est le symptôme le plus important et parfois le seul symptôme du syndrome pulmonaire. En outre, la maladie est accompagnée par le développement de l'anémie et de la thrombocytopie. La radiographie montre les phénomènes suivants:

• taches noires massives affectant la plupart des poumons;
• dessin amélioré des vaisseaux sanguins.

À la recherche au moyen de la méthode électrocardiographique on diagnostique l'isolement des voies conductrices du coeur, ainsi que l'accélération ou la perturbation du rythme du dernier. En cas de lésions graves des vaisseaux sanguins, une insuffisance respiratoire se développe, nécessitant l'introduction d'un tube spécial pour la respiration artificielle dans le larynx.

Déterminer la présence d'embolies graisseuses permet également l'étude des organes de la vision. Sur la maladie, indiquez:

• gouttes gonflantes et graisseuses localisées dans le fond d'œil;
• hémorragie dans la région du sac conjonctival;
• débordement de sang des vaisseaux rétiniens.

Le dernier symptôme s'appelle «syndrome de Purcher».

Symptômes associés

Parmi les symptômes associés pouvant indiquer la présence de caillots de sang gras dans les vaisseaux d'autres organes, on distingue les phénomènes suivants:

• apparition d'éruption cutanée;
• détection de caillots graisseux dans l'urine et le sang;
• augmentation des lipides sanguins;
• violation du métabolisme des graisses.

La présence de gouttelettes de graisse dans l'urine est détectée dans environ 50% des cas. Cependant, ce fait n'est pas un critère pour établir le diagnostic approprié.

Approches pour le traitement de la maladie

Afin de détecter une embolie graisseuse, plusieurs mesures de diagnostic sont effectuées:

1. Examen du sang et de l'urine pour détecter des niveaux élevés de protéines, lipides, lipides, etc.
2. Radiographie thoracique.
3. Tomodensitométrie du cerveau. Des micro-hémorragies, des œdèmes, des foyers de nécrose et d’autres troubles peuvent indiquer une embolie graisseuse.
4. Ophtalmoscopie.

Les principaux critères sur la base desquels le diagnostic est établi sont les suivants:

• une forte détérioration de l'état général;
• l'hypoxémie;
• la présence de symptômes évocateurs de lésions du système nerveux central,

Si ces signes sont détectés, dans la plupart des cas, des examens supplémentaires sont effectués pour confirmer le diagnostic préliminaire ou un traitement approprié est prescrit.

Le schéma thérapeutique est déterminé par la gravité de la lésion. La thérapie des embolies graisseuses prévoit des activités visant à:

• suppression des symptômes;
• maintien des fonctions vitales du corps.

En fonction de la zone de localisation, les éléments suivants sont attribués:

1. Élimination du syndrome pulmonaire. En cas d'insuffisance respiratoire, une intubation trachéale est nécessaire. Afin de rétablir la microcirculation dans les poumons, une ventilation mécanique à haute fréquence est prescrite. Grâce à cette procédure, le broyage de la graisse dans les capillaires est effectué.
2. Élimination de la douleur. Ce stade est considéré comme important lors du traitement des fractures graves car il aide à prévenir le développement d'une embolie graisseuse. La prescription d'analgésiques est due au fait que, lorsqu'il est exprimé dans le syndrome de la douleur, la teneur en catécholamines augmente. Ces derniers, à leur tour, contribuent à une augmentation du niveau d'acides gras. L'anesthésie est réalisée par l'introduction de stupéfiants ou par l'anesthésie générale. Cette méthode peut être considérée comme une prévention de l’embolie graisseuse.
3. Traitement par perfusion. Une telle thérapie implique l'utilisation de solutions de glucose et de reopolyglukina. De plus, une surveillance permanente de l'état de la pression veineuse est attribuée.
4. Réduire les taux de graisse dans le sang. Pour réduire le niveau de graisse dans le sang sont attribués:
   • lipostabil;
   • la pentoxifylline;
   • complamine;
   • acide nicotinique;
   • Essentiale

Ces substances normalisent le flux sanguin dans le corps et dans certains organes.

Dans les premiers stades de développement de la pathologie en question, l'utilisation de glucorticoïdes est recommandée. Il est possible de prévenir l'apparition de la maladie en prenant des mesures opportunes pour supprimer l'hypoxie et éliminer les effets de la perte de sang.

Les embolies graisseuses appartiennent au groupe des pathologies dangereuses. Cela peut entraîner la mort en quelques minutes. La maladie se développe généralement sur le fond des fractures et des lésions osseuses. Le traitement de l'embolie graisseuse consiste à effectuer des activités visant à maintenir les fonctions vitales de l'organisme.

Causes de l'embolie graisseuse, méthodes de diagnostic et de traitement

Une embolie graisseuse est une pathologie fréquente après une blessure. Cette condition survient pendant la chirurgie orthopédique, ainsi que observée lors de multiples blessures associées à l'explosion. Les symptômes sont assez fréquents dans les lésions hépatiques, le pontage cardiopulmonaire, la greffe de moelle osseuse et l’aspiration d’huile (graisse). Dans ce cas, une insuffisance respiratoire est notée chez 75% des patients.

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La définition

Syndrome d'embolie graisseuse (SZHE) - violation complexe de l'homéostasie résultant d'une fracture des os pelviens ou tubulaires et de ses manifestations cliniques - insuffisance respiratoire aiguë. Tout cas de présence de gouttelettes graisseuses dans le parenchyme pulmonaire (embolie graisseuse pulmonaire) ou dans le système de vaisseaux périphériques de la microcirculation (artérioles, capillaires) est considéré comme une "embolie graisseuse". La présentation classique de ce syndrome est l'intervalle asymptomatique après traumatisme suivi de manifestations pulmonaires et neurologiques associées à des hémorragies pétéchiales (hémorragies mineures de la peau).

La fracture de l'os tubulaire est la cause la plus courante de SZHE.

Pathogenèse et étiologie

Les manifestations initiales du syndrome sont probablement associées au blocage mécanique des petits vaisseaux sanguins par des «globules gras» trop gros pour passer dans les capillaires. Le blocage des vaisseaux est généralement temporaire et incomplet, puisque la graisse tombe en raison de leur fluidité, les changements de forme n'empêchent pas complètement le flux sanguin capillaire. On pense que les symptômes tardifs résultent de l'hydrolyse de la graisse, de l'apparition d'acides gras libres plus irritants (toxiques), qui sont transportés dans tout le corps par le flux sanguin. Par exemple, un effet toxique direct de ces acides sur le tissu pulmonaire et l'endothélium capillaire a été établi.

Les embolies graisseuses dans les fractures des os tubulaires longs sont les plus courantes. Cependant, il existe d'autres raisons à son apparition:

• Avec les fractures fermées, les embolies sont observées plus souvent qu'avec les fractures ouvertes. La violation de l'intégrité des os tubulaires longs (fémur, péroné, tibial, ulna), du bassin et des côtes entraîne une embolie et le sternum et la clavicule provoquent moins souvent le développement d'une pathologie. Également avec le polytrauma, ce syndrome se produit assez souvent.

• Procédures orthopédiques - ongles intramédullaires, arthroplastie du genou.
• Blessure massive des tissus mous (par exemple, une embolie graisseuse lors de l'amputation d'un membre).
• Brûlures graves.
• Biopsie de la moelle osseuse.
• Une condition et des procédures non liées à une blessure peuvent également causer une embolie graisseuse:

• la liposuccion;
• dégénérescence graisseuse du foie;
• corticothérapie à long terme;
• pancréatite aiguë;
• l'ostéomyélite;
• les pathologies pouvant mener à une crise cardiaque des os, par exemple la drépanocytose.

Prévalence (épidémiologie)

Dans 67% des patients orthopédiques se trouvent dans les globules gras du sang (balles). La fréquence de leur détection augmente à 95% lorsque la clôture est faite à proximité immédiate du site de la fracture. Cependant, la présence de globules gras dans le sang ne signifie pas que cela conduira automatiquement au SJE. Chez les hommes, le syndrome est plus fréquent que chez les femmes et, chez les enfants de moins de 9 ans, il n’est pratiquement pas diagnostiqué, le pic du diagnostic tombe entre 10 et 39 ans.

La manifestation du syndrome

Il existe généralement une période de latence qui dure de 24 à 72 heures entre la lésion et le début des symptômes principaux. Le syndrome d'embolie graisseuse peut généralement être suspecté par les manifestations suivantes:

• Essoufflement - douleur thoracique non précisée. Selon la gravité du syndrome, l'insuffisance respiratoire peut progresser, se traduisant par une augmentation de l'essoufflement, l'apparition d'une tachypnée (respiration superficielle rapide), des signes d'hypoxie (manque d'oxygène dans le sang).
• La fièvre La température dépasse les 38,3 ° C, tandis qu'une fréquence de pouls disproportionnée est observée.
• Éruption pétéchiale, qui se produit généralement sur la peau de la moitié supérieure du corps, des bras et du cou, ainsi que sur la muqueuse buccale et la conjonctive. En règle générale, les éruptions cutanées ne sont pas observées longtemps et disparaissent en 24 heures.
• Symptômes associés à des lésions du système nerveux central, allant d’un mal de tête mineur aux manifestations d’un dysfonctionnement cérébral grave (anxiété, désorientation, confusion, convulsions, stupeur ou coma).
• Les symptômes rénaux (embolie graisseuse des capillaires rénaux) se manifestent par une oligurie (petite urine), une hématurie (sang dans l'urine), une anurie (absence d'urine).
• L'association de la somnolence et de l'oligurie est un symptôme caractéristique du syndrome d'embolie graisseuse.

Critères de diagnostic pour confirmer la présence du syndrome d'embolie graisseuse:

Major:

• insuffisance respiratoire;
• symptômes cérébraux;
• éruption pétéchiale.

Petits critères:

• macroglobulinémie grasse;
• ESR élevé;
• l'anémie;
• thrombocytopénie (quelques plaques de sang);
• symptômes associés à des lésions rénales;
• jaunisse;

• changements dans la rétine: exsudats et petites hémorragies, parfois déterminés par les globules gras dans les vaisseaux sanguins de la rétine;
• fréquence respiratoire constante> 35 respirations / min, malgré le repos;
• pO résistant à 39 ° C);
• la tachycardie;
• assombrissement diffus du poumon sur la radiographie, symptôme de "blizzard".

Diagnostics

Seules des analyses peuvent déterminer de manière fiable la présence d'une pathologie.

Études de laboratoire, principalement non spécifiques (non indicatives):

• Thrombocytopénie, anémie et hypofibrinogénémie.
• La diminution de l'hématocrite se produit dans les 24 à 48 heures.
• L'examen cytologique de l'urine, du sang, du liquide céphalo-rachidien et des expectorations, parfois la présence de globules gras est détectée.
• Un ECG indique généralement une normalité, mais des signes d'ischémie cardiaque peuvent être présents.

Techniques d'imagerie médicale

• Radiographie thoracique. Dans les 24 à 48 heures suivant l'apparition des symptômes, des infiltrats pulmonaires bilatéraux diffus peuvent être observés.
• Tomographie informatisée sans contraste. La tomodensitométrie est généralement réalisée lorsque l’état psychologique du patient change. Les données obtenues peuvent être normales ou montrer des hémorragies pétéchiales diffuses dans la substance blanche du cerveau.
• IRM Prouve sa valeur diagnostique dans les manifestations cérébrales d'embolies graisseuses.

Thérapie

Le traitement optimal de l'embolie graisseuse, comme il serait logique de le supposer, consiste à mettre en œuvre des mesures pour prévenir ce syndrome. La stratégie de prévention généralement acceptée est considérée comme la stabilisation précoce des fractures, en particulier des os du tibia et du fémur, ce qui réduit l'incidence de l'insuffisance pulmonaire aiguë et la durée du séjour à l'hôpital.

En règle générale, une réanimation agressive est effectuée afin de maintenir une circulation sanguine adéquate. Les corticostéroïdes sont prescrits en présence de symptômes d'œdème cérébral. Pour l'insuffisance respiratoire, un masque à oxygène est utilisé.

Prévisions

La mortalité en SZHE est de 5 - 15%. Même une insuffisance respiratoire sévère observée dans ce syndrome entraîne rarement la mort. La durée des symptômes neurologiques ou du coma ne dépasse généralement pas plusieurs jours, voire plusieurs semaines. De telles manifestations de la maladie associées à des lésions cérébrales, telles que des changements de personnalité, des pertes de mémoire et des troubles de la pensée, peuvent persister chez un patient sur une longue période. Les complications pulmonaires disparaissent généralement en un an.

Prévention

L'immobilisation précoce des fractures, comme le pensent beaucoup de médecins, est le moyen le plus efficace de prévenir l'embolie graisseuse. Parfois, les corticostéroïdes sont utilisés pour prévenir le développement de SZHE lors d'opérations orthopédiques, par exemple l'ostéosynthèse intramédullaire. Mais pour le moment, il n’existe aucune preuve convaincante de l’efficacité de cette approche dans la prévention du syndrome.

Pendant plus de 100 ans après la première description, le syndrome d'embolie graisseuse demeurait une pathologie mal comprise et un grave problème de diagnostic pour les médecins. Et ce n’est qu’au cours de la dernière décennie que la compréhension de ce phénomène relativement rare a considérablement progressé. Actuellement, grâce aux technologies scientifiques améliorées qui ont émergé, de nouvelles informations sur cette pathologie ont été obtenues, ce qui réduira considérablement la morbidité et la mortalité associées à une embolie graisseuse.

L'acide nicotinique est souvent utilisé pour lequel il est prescrit en cardiologie - pour améliorer le métabolisme, avec l'athérosclérose, etc. L'utilisation de comprimés est possible même en cosmétologie pour la calvitie. Les indications incluent des problèmes avec le travail du tube digestif. Bien que rare, il est parfois administré par voie intramusculaire.

La formation d'un caillot sanguin n'est pas rare. Cependant, il peut provoquer une thrombose cérébrale ou une embolie des artères cérébrales. Quels signes existent? Comment détecter une thrombose cérébrale, une embolie cérébrale?

Le blocage de l'artère pulmonaire est une menace sérieuse pour la vie. Les médecins appellent son embole pulmonaire. Quelles sont les causes et les symptômes de la maladie? Comment une embolie liée à une tumeur est-elle associée à des tumeurs? Comment se fait le traitement?

Avec une forte augmentation du top, les amoureux qui plongent plus profondément peuvent soudainement ressentir une vive douleur à la poitrine, des tremblements. Cela peut être une embolie aérienne. Combien d'air est nécessaire pour cela? Quand survient la pathologie et quels symptômes? Comment fournir des soins et des traitements d'urgence?

Le thrombus flottant extrêmement dangereux diffère en ce qu'il ne touche pas le mur, mais flotte librement dans les veines de la veine cave inférieure, dans le cœur. La recanalisation peut être utilisée pour le traitement.

La complication grave est considérée comme un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque. Le pronostic est significativement amélioré après la chirurgie. Parfois, le traitement est effectué avec des médicaments. Combien de personnes vivent avec un anévrisme post-infarctus?

Une insuffisance vasculaire aiguë ou un collapsus vasculaire peut survenir à tout âge, même parmi les plus petits. Les causes peuvent être un empoisonnement, une déshydratation, une perte de sang, etc. Symptômes qu'il faut savoir distinguer de l'évanouissement. Des soins d’urgence opportuns permettront d’économiser des conséquences

Une dégénérescence graisseuse adipeuse du myocarde peut se produire en raison de maladies, du manque d’oxygène et de nombreux autres facteurs. L'épuisement du corps est également à l'origine de la maladie. Les résultats de la dystrophie grasse parenchymateuse sans traitement sont défavorables.

Sous un certain nombre de facteurs, il existe une violation du métabolisme des graisses ou une dyslipidémie, dont le traitement n’est pas facile. Il peut être 4 types, athérogène, héréditaire, et a également une autre classification. Le diagnostic de l'état aidera à choisir un régime. Et si dyslipidémie avec athérosclérose, hypercholestérolémie?

Traitement de l'embolie graisseuse

Embolie graisseuse - une pathologie qui s'accompagne de problèmes de circulation sanguine. Des processus douloureux apparaissent après un blocage vasculaire. L'occlusion est due à la sédimentation des plus petites particules de graisse. La graisse pénètre dans le système sanguin et des processus irréversibles commencent. Dans notre article, nous parlerons en détail de ce qu’est une embolie graisseuse.

Caractéristiques de la maladie

Commencer à signaler que la maladie apparaît le plus souvent à la suite d'une blessure. Un groupe à risque particulier comprend les personnes sujettes à des saignements internes graves et les personnes dont la masse corporelle est élevée.

Une embolie est un blocage d'un vaisseau. Une telle condition complexe conduit à la mort des tissus. Dans la plupart des cas, les artères pulmonaires sont obstruées, car les particules de corps étrangers ainsi que le sang pénètrent très rapidement dans les poumons par la circulation sanguine. Cela menace des problèmes respiratoires et parfois la mort. Le médecin réanimateur s'occupe du traitement d'une telle maladie.

Si des soins médicaux d'urgence sont fournis en temps voulu, le blocage de la lumière veineuse sera éliminé avec succès.

Une embolie peut être de différents types. Chaque espèce diffère en ce qu'elle bloque la lumière:

• Thromboembolie - la lumière veineuse est bloquée par un caillot de sang ou par son morceau sectionné.
• Embolie gazeuse - lorsque des microéléments à l'état gazeux pénètrent dans les vaisseaux. Dans la plupart des cas, c'est de l'air.
• Drogue maladie.

Ceci est juste une courte liste d'embolies diverses. Mais l'essence de la maladie reste toujours la même.
Un enfant est beaucoup moins susceptible de souffrir d'une embolie qu'un adulte.

Causes de la maladie

Les particules grasses ont la capacité de bloquer divers petits vaisseaux dans de nombreux organes du corps humain. Le plus souvent, la maladie affecte les poumons, le cerveau, le cœur et les reins.

Une embolie graisseuse peut commencer son développement en tant que processus de base dans des maladies telles que:

1. Blessure grave dans laquelle les os sont endommagés et déplacés. Cette cause fondamentale est le plus souvent rencontrée.
2. États de choc. Nous parlons d’états de choc anaphylactique ou traumatique.
3. L'état de la mort clinique.
4. Dans de rares cas, avec une hépatite aiguë sous une forme complexe.

Les médecins ont développé plusieurs options pour lesquelles on pense que la maladie se développe. Voici les versions principales:

• En cas de blessure, il y a violation de l'intégrité du tissu adipeux. Les gouttes de graisse de la zone touchée sont transférées dans les vaisseaux veineux, puis, dans le sens du flux sanguin, elles pénètrent dans les vaisseaux capillaires d'autres organes ou poumons.
• Lorsqu'ils sont blessés ou en état de choc, les éléments graisseux présents dans la composition du sang se transforment des plus petites particules en grosses gouttelettes et bloquent les vaisseaux.
• L’épaississement du sang, dû à l’épanchement abondant de sang dans les blessures ou dans les maladies complexes, entraîne une augmentation de la composition en grosses gouttelettes de graisse.

Formes de la maladie

La médecine classe l'embolie en différents groupes en fonction de la complexité de l'état et de la vitesse de développement de la maladie. Soulignez les formes principales:

• Embole fulminant. Ce type de maladie se développe instantanément, la mort du patient survient dans les deux minutes.
• Embolie aiguë. La maladie apparaît plusieurs heures après la blessure ou l'état de choc.
• Embole subaigu. Le cours se présente sous la forme de symptômes cachés et dure environ deux jours. Puis les symptômes apparaissent.

Sur la base du fait que le vaisseau est bloqué, l’embolie du type gras peut être divisée en les types suivants:

• pulmonaire - lorsque les capillaires du poumon sont touchés;
• cérébral - lorsque les capillaires du cerveau sont touchés;
• mixte - lorsque les capillaires sont touchés dans tout le corps: cela peut être le cœur, les poumons, les reins et même la rétine.
  La forme mixte de la maladie se produit le plus souvent.

Symptomatologie

Parlons des signes de la maladie. Ils dépendent directement du type de maladie diagnostiquée. Considérez chaque cas séparément.

Symptômes d'embolie pulmonaire

En ce qui concerne les embolies pulmonaires, il y a une sensation douloureuse de pincement: derrière le picotement du sternum.

La fonction respiratoire est altérée: le patient souffre d'essoufflement. Parfois, la respiration peut s'arrêter complètement. Les battements de coeur deviennent de plus en plus fréquents. Il y a une toux aiguë avec des expectorations sous forme de mousse ou de sang.

Embolies cérébrales

Lorsqu’un diagnostic comme une embolie cérébrale est diagnostiqué, les signes suivants sont notés: la conscience du patient est perturbée, une douleur aiguë apparaît dans la tête du personnage paroxystique, l’état de délires et d’hallucinations, les pupilles saccadées et flottantes.

Parfois, il y a une paralysie et des crampes musculaires. Le système nerveux central est inhibé, ce qui peut entraîner un état de coma. La température corporelle s'élève à quarante degrés, cette condition ne peut être éliminée avec l'aide de médicaments.

Symptômes des embolies mixtes

Lorsqu’un mélange d’emboles a été observé, tous les symptômes ont été observés et nous en avons parlé dans les deux paragraphes précédents. De plus, des lésions des capillaires sur la peau et les muqueuses sont ajoutées.

Il y a une éruption rouge en forme de points qui indique le plus petit débordement de sang, que l'on peut trouver sur toute la peau, en particulier la partie supérieure, ainsi que dans la cavité buccale et les globes oculaires.

En outre, les symptômes de destruction des capillaires des reins, qui se manifestent par une diminution instantanée de l'urine et une modification de sa composition.

Diagnostiquer

Le premier diagnostic de la maladie consiste à analyser l'anamnèse des symptômes. Le patient a manifesté des troubles du système nerveux central, de la fièvre et d’autres symptômes, même du coma.

La confirmation du diagnostic est réalisée à l'aide de tests supplémentaires. Parmi lesquels il y a tels que:

• numération globulaire complète;
• analyse d'urine;
• test sanguin biochimique permettant d'identifier les causes de la maladie n'ayant aucun lien avec une blessure;
• Scanner de la région crânienne pour confirmer ou exclure les modifications à l’intérieur du crâne;
• La radiographie, qui permettra d’exclure le pneumothorax.

La méthode la plus précise pour l'embolie est l'IRM. Cette procédure permettra de voir l’organe touché et de comprendre la principale cause de la maladie.

Traitement

Avant de commencer à parler du traitement de l'embolie, nous porterons une attention particulière aux informations importantes. Cela tient au fait qu'il est impossible de traiter une embolie de quelque type que ce soit en utilisant les méthodes de la médecine traditionnelle et alternative, car elle ne peut aboutir qu'à la mort. Cette maladie nécessite un traitement immédiat à l'hôpital et même une réanimation.

Traitement à l'hôpital

Lorsqu’il existe une menace de blocage de la graisse des vaisseaux sanguins lors de blessures graves, il est nécessaire, au stade précédant l’entrée dans l’hôpital, de commencer immédiatement à fournir le salut en urgence afin de réduire au minimum le risque de complications.

Il est nécessaire de traiter une embolie graisseuse de type préventif préventif si le patient présente les symptômes suivants:

• choc traumatique;
• hypotension artérielle à long terme;
• os pelviens fracturés;
• les cuisses et les jambes écrasées;
• longue absence de transport à l'hôpital;
• immobilisation inappropriée.

En présence de facteurs aggravant la maladie, il est nécessaire de procéder à l’immobilisation correcte des membres blessés.

Cela est nécessaire pour éviter la déchirure des tissus situés autour de l'os. De plus, il est important de prendre correctement les mesures nécessaires pour administrer des analgésiques afin d'éviter le développement d'un choc traumatique.

Ensuite, il est nécessaire de déplacer le patient dans un moyen de transport spécial, cela lui permettra de le conduire au service de l'hôpital avec douceur.

Si un tel besoin existe, il est nécessaire de procéder à une assistance respiratoire, ainsi qu'à la stabilisation des complications. Parfois, il devient nécessaire d'introduire des doses abondantes de corticostéroïdes et de prendre des mesures préventives pour prévenir l'apparition de thrombose dans les veines profondes des jambes et des bras.

Traitement dans le département thérapeutique

Les embolies graisseuses sont traitées à l'hôpital. Si un besoin urgent se présente, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Toutes les procédures thérapeutiques consistent en diverses actions à entreprendre afin d’améliorer la qualité de l’apport en oxygène des tissus dans le corps.

• Tous, sans exception, font la procédure de ventilation artificielle des poumons, en cas de confusion et d'autres déviations de type mental. La ventilation peut durer longtemps, jusqu'à ce qu'une personne reprenne conscience et que sa santé ne s'améliore pas.
• Les désémulsifiants sont introduits dans le corps - cette substance est capable d’absorber la graisse présente dans le corps et de la transformer en une émulsion spéciale en fine dispersion.
• Pour arrêter la propagation du syndrome de CID et l'apparition de thromboembolie, il est nécessaire de mener une thérapie à l'héparine.
• Intervention chirurgicale.
• Parfois, ils ont recours à une méthode appelée embolisation artérielle.

Prévisions

Fondamentalement, le pronostic est considéré comme défavorable. Environ dix pour cent des patients meurent d'une embolie graisseuse.

Le traitement défavorable repose essentiellement sur le fait que l’embolie peut se produire en arrière-plan dans des conditions de santé extrêmement difficiles. Cette condition provoque la mort, et l'embolie aggrave encore la gravité.

Prévention

Lors de dommages au système d’organes de l’appareil locomoteur pendant les premiers soins, ainsi que le premier jour, il est nécessaire de surveiller très attentivement l’état du patient. Chaque intervention pratiquée par un médecin doit être distinguée par une extrême prudence.

Le transport du patient ne peut être effectué qu'après l'application des pansements spéciaux immobilisant la maladie. Le patient doit être sorti du choc.

Si une intervention chirurgicale ne peut être évitée, il est nécessaire de le faire dès que possible, tout en réduisant les risques de blessure. L'injection de fluide dans la veine ne peut s'égoutter. Avant de procéder à ces manipulations, les navires doivent imposer une pâte.

Lors d'une blessure au crâne, il est difficile de diagnostiquer une embolie graisseuse. Il est donc important de subir un examen neurologique.

Chez les enfants, les embolies graisseuses sont très rares.

Des complications

Une embolie graisseuse est en soi une complication, car elle est extrêmement dangereuse. Même avec un traitement approprié et de qualité, cela entraîne des problèmes d'approvisionnement en sang. Cela se reflète dans l'état de tout l'organisme. Toutes les maladies chroniques sont aggravées. Les conséquences les plus graves sont la mort du patient.

Dans notre article, vous avez appris sur les embolies graisseuses. Qu'est ce que c'est Ceci est une maladie grave du corps qui nécessite un traitement immédiat. Nous vous souhaitons une bonne santé!

Embolie graisseuse

Embolie graisseuse - occlusion multiple de vaisseaux sanguins par des globules lipidiques. Manifesté sous forme d'insuffisance respiratoire, de dommages au système nerveux central, de rétine. Les principaux symptômes sont les suivants: maux de tête, encéphalopathie, globes oculaires flottants, paralysie, parésie, douleur à la poitrine, essoufflement, tachycardie. Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique, de la présence de facteurs prédisposants dans l’histoire et de l’identification de grosses particules lipidiques dans le sang. Les traitements spécifiques comprennent la ventilation mécanique, les agents désémulsionnant les graisses, les anticoagulants, les glucocorticoïdes, l'hypochlorite de sodium. De plus, des mesures thérapeutiques non spécifiques sont effectuées.

Embolie graisseuse

L'embolie graisseuse (VE) est une complication grave qui se développe principalement lorsque les longs os tubulaires sont endommagés à la suite du blocage des bassins vasculaires par des complexes lipidiques entrés dans la circulation sanguine. La fréquence d'occurrence varie de 0,5 à 30% du nombre total de patients traumatisés. Généralement diagnostiqué chez les patients âgés de 20 à 60 ans. Le nombre minimal d'embolies est enregistré chez les personnes qui ont été blessées en état d'ébriété. La mortalité est de 30 à 67%; Cet indicateur dépend de la gravité et du type de dommage, de la rapidité des soins médicaux.

Causes de l'embolie graisseuse

L'obturation du processus pathologique est l'obturation des vaisseaux sanguins avec des gouttes de graisse. Cela conduit à une altération du flux sanguin dans les structures importantes du corps - le cerveau et la moelle épinière, les poumons, le cœur. Parmi les conditions pouvant causer un VE, il y a:

1. Blessures. Les fractures de la diaphyse du fémur, du tibia et du pelvis sont la principale cause d'embolie lipidique. Le risque de développer une pathologie augmente avec le volume et les blessures multiples, accompagnées par un écrasement du tissu osseux. On pense que la pathologie survient chez 90% des personnes atteintes de lésions du système musculo-squelettique. Cependant, ses manifestations cliniques ne se développent que dans un nombre de cas relativement restreint. En outre, les dyslipidémies pouvant provoquer l'obturation des vaisseaux sanguins se retrouvent chez les patients présentant des brûlures, des lésions d'une grande quantité de graisse sous-cutanée.
2. Chocs et maladie post-réanimation. La formation d'embolies se produit avec des chocs de toute origine dans 2,6% des cas. La raison - le renforcement des processus cataboliques, tempête métabolique. La symptomatologie se développe souvent au bout de 2 à 3 jours après le retrait du patient d’un état critique.
3. Administration intraveineuse de solutions huileuses. Les cas d'origine iatrogène de la maladie sont isolés. L’occlusion des graisses est due à la présence de graisses exogènes qui ont pénétré dans le sang lors d’actions erronées d’un professionnel de la santé. En outre, une embolie graisseuse est parfois diagnostiquée chez les athlètes qui utilisent le synthol pour augmenter leur masse musculaire.
4. L'hypovolémie. Une hypovolémie grave entraîne une augmentation de l'hématocrite, une diminution du taux de perfusion tissulaire et une congestion. Tout cela provoque la formation de grosses gouttelettes de graisse dans le système circulatoire. La déshydratation se développe avec des vomissements prolongés, une diarrhée, une consommation d'eau potable insuffisante dans les climats chauds, une consommation excessive de diurétiques.

Pathogenèse

Selon la théorie classique, une embolie graisseuse est le résultat de l'entrée directe de particules de moelle osseuse dans le sang au moment de la lésion. Ensuite, des globules avec un flux sanguin se propagent dans le corps. Avec une taille de particule> 7 microns, ils provoquent un blocage des artères pulmonaires. De petites gouttes de graisse contournent les poumons et pénètrent dans le réseau circulatoire cérébral. Il y a des symptômes cérébraux. Il existe d'autres hypothèses concernant les mécanismes du processus de développement.

Selon les partisans de la théorie biochimique, la lipase plasmatique est activée immédiatement après avoir été reçue et après la blessure. Cela devient un stimulus pour la libération de graisse à partir des lieux de dépôt, une hyperlipidémie se développe, la formation de gouttes de graisse grossière se produit. La version colloïde-chimique consiste en ce que la démulsification d'émulsions finement dispersées commence en raison du ralentissement du flux sanguin dans la zone touchée.

De la théorie hypercoagulante, il s'ensuit que la formation de gouttes de graisse est due à une défaillance de la microcirculation, à une hypovolémie et à une privation d'oxygène. La formation de globules lipidiques d'un diamètre de 6-8 microns, qui forment la base de la coagulation intravasculaire disséminée. Poursuite du processus - capillaropathie systémique entraînant une rétention de liquide dans les poumons et une endo-intoxication par des produits du métabolisme lipidique

Classification

Une embolie graisseuse peut survenir sous forme pulmonaire, cérébrale ou mixte. La forme respiratoire se développe avec une occlusion préférentielle des branches de l'artère pulmonaire et se manifeste sous forme d'insuffisance respiratoire. Variété cérébrale - résultat du blocage des artères et des artérioles qui alimentent le cerveau en sang. La forme mixte est la plus courante et comprend des signes de lésions pulmonaires et cérébrales. La période précédant l'apparition des premiers symptômes varie considérablement. La période de la période de latence distingue les formes suivantes de la maladie:

• Foudre rapide. Il se manifeste immédiatement après une blessure, il se caractérise par un parcours extrêmement rapide. La mort du patient survient en quelques minutes. La mortalité dans ce type d'embolie est proche de 100%, car il est impossible de fournir une assistance spécialisée dans un délai aussi court. Il ne survient qu'avec des blessures multiples ou massives La fréquence d'occurrence - pas plus de 1% des cas d'EV.
• Épicé Se produit moins de 12 heures après le début de la lésion chez 3% des patients. C'est une maladie mortelle, mais le taux de mortalité ne dépasse pas 40-50%. La mort survient d'un œdème pulmonaire, d'une insuffisance respiratoire aiguë ou d'un accident vasculaire cérébral ischémique prolongé.
• Subaiguë. Manifesté dans les 12 à 24 heures chez 10% des patients; en 24 à 48 heures - à 45%; après 48 à 70 heures - chez 33% des victimes. Il y a des cas où des signes d'embolie se développent après 10-13 jours. Le flux de formes subaiguës est relativement léger, le nombre de morts ne dépasse pas 20%. Les chances de survie augmentent si des signes de la maladie apparaissent lorsque le patient est à l'hôpital.

Symptômes d'embolie graisseuse

La pathologie se manifeste par un certain nombre de symptômes non spécifiques pouvant survenir dans d'autres conditions. L'occlusion des vaisseaux pulmonaires provoque une sensation de tiraillement dans la poitrine, une douleur à la poitrine, de l'anxiété. Objectivement, le patient souffre d'essoufflement, de toux, accompagné d'hémoptysie, de mousse dans la bouche, de pâleur, de sueur froide et collante, d'anxiété, de peur de la mort, d'acrocyanose. Il y a tachycardie persistante, extrasystole, douleur constrictive au coeur. Une fibrillation auriculaire peut se développer. Des modifications du système respiratoire se produisent chez 75% des patients et sont les premiers symptômes de la pathologie.

Les conséquences de l'embolie cérébrale se traduisent par des symptômes neurologiques: convulsions, altération de la conscience jusqu'à la stupeur ou le coma, désorientation, maux de tête sévères. Une aphasie, une apraxie, une anisocorie peuvent survenir. L'image ressemble à celle d'une blessure à la tête, ce qui rend le diagnostic beaucoup plus difficile. Peut-être que le développement de la paralysie, la parésie, il y a une perte locale de sensibilité, la paresthésie, le tonus musculaire réduit.

Chez la moitié des patients, une éruption pétéchiale est détectée aux aisselles, aux épaules, à la poitrine et au dos. Cela se produit généralement 12 à 20 heures après le début des signes d'insuffisance respiratoire et indique que le réseau capillaire est débordé par des embolies. Lors de l'examen du fond d'œil du patient, des lésions de la rétine sont détectées. L'hyperthermie se développe, à laquelle la température corporelle atteint 38-40 ° C. Ceci est dû à l'irritation des centres thermorégulateurs du cerveau avec les acides gras. Les antipyrétiques traditionnels sont inefficaces dans ce cas.

Des complications

Une assistance aux patients souffrant d'EV devrait être fournie dans les premières minutes suivant l'apparition de signes d'occlusion vasculaire. Sinon, une embolie graisseuse entraîne le développement de complications. L'insuffisance respiratoire se termine par un œdème alvéolaire, dans lequel les vésicules pulmonaires sont remplies de liquide et transpirent à partir du sang. Dans le même temps, les échanges gazeux sont perturbés, le niveau d'oxygénation du sang diminue, les produits du métabolisme s'accumulent, lesquels sont normalement éliminés à l'air expiré.

L’obturation de l’artère pulmonaire avec des globules gras conduit au développement d’une insuffisance ventriculaire droite. La pression dans les vaisseaux pulmonaires augmente, les parties droites du cœur sont surchargées. Chez ces patients, une arythmie, un flutter auriculaire et une fibrillation auriculaire sont détectés. L'insuffisance ventriculaire droite aiguë, ainsi que l'œdème pulmonaire, menacent le pronostic vital et mènent souvent au décès du patient. Empêcher un tel développement d'événements n'est possible qu'avec l'assistance la plus rapide.

Diagnostics

Des anesthésistes-réanimateurs, ainsi que des médecins-conseils: cardiologues, pneumologues, traumatologues, ophtalmologistes, radiologues participent au diagnostic des emboles induites par les lipides. Les données de laboratoire jouent un rôle important dans la formulation du diagnostic correct. ZhE n'a aucun signe pathognomique, par conséquent sa détection de durée de vie ne se produit que dans 2,2% des cas. Les méthodes suivantes sont utilisées pour déterminer la pathologie:

1. Examen objectif. Le tableau clinique correspondant à la maladie est révélé, la fréquence cardiaque est supérieure à 90-100 battements par minute, la fréquence respiratoire est supérieure à 30 fois par minute. La respiration est superficielle, faible. Dans les poumons, on entend une respiration sifflante humide, large et pétillante. SpO2 ne dépasse pas 80-92%. Hyperthermie dans les valeurs fébriles.
2. Électrocardiographie. L'ECG est enregistré déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite, des changements non spécifiques dans le segment ST. Les amplitudes des dents P et R. sont augmentées et dans certains cas, une onde T. négative est détectée Des signes de blocage du faisceau de Guis droit peuvent être détectés: une expansion de la vague S, un changement de la forme du complexe QRS.
3. Radiographie des poumons. Les images montrent des infiltrats diffus de tissu pulmonaire des deux côtés, dominant à la périphérie. La transparence du fond pulmonaire diminue avec l'augmentation de l'œdème. L'apparition de niveaux de liquide, indiquant la présence d'un épanchement pleural.
4. Diagnostic de laboratoire. La détection dans le plasma de globules lipidiques d’une taille de 7 à 6 microns a une certaine valeur diagnostique. Il est préférable de prendre le biomatériau de l’artère principale et de la veine centrale. L'étude des médias des deux pools est réalisée séparément. La détection de globules augmente le risque d'occlusion, mais ne garantit pas son apparition.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres types d'emboles: air, thromboembolie, obturation de vaisseaux sanguins par une tumeur ou un corps étranger. Une caractéristique distinctive de ZhE est la présence dans le sang de micro-gouttelettes de graisse en combinaison avec la radiographie et le tableau clinique correspondants. Dans d'autres types d'occlusion vasculaire, il n'y a pas de globules lipidiques dans le sang.

Traitement de l'embolie graisseuse

Le traitement est effectué par des méthodes médicales et non médicamenteuses conservatrices. Pour fournir des soins médicaux, le patient est placé dans une unité de soins intensifs et dans des soins intensifs. Toutes les mesures thérapeutiques sont divisées en spécifiques et non spécifiques:

• Spécifique Destiné à la démulsification des graisses, à la correction du travail du système de coagulation, en assurant un échange de gaz adéquat. Aux fins d'oxygénation, le patient est intubé et transféré sous ventilation artificielle. Pour la synchronisation avec l'appareil, il est permis d'introduire des sédatifs en combinaison avec des relaxants des muscles périphériques. La restauration de la consistance normale des fractions lipidiques est obtenue par l'utilisation de phospholipides essentiels. L'héparine est administrée pour prévenir l'hypercoagulation.
• Non spécifique. Les méthodes non spécifiques comprennent la désintoxication par perfusion. La prévention des infections bactériennes et fongiques est réalisée en prescrivant des antibiotiques, la nystatine. L'hypochlorite de sodium est utilisé comme agent antimicrobien et métabolique. À partir du deuxième jour, on prescrit au patient une nutrition parentérale, puis son transfert à la sonde entérale.

Une méthode expérimentale de traitement consiste à utiliser des substituts du sang à base de composés PPO. Les médicaments améliorent l'hémodynamique, rétablissent les propriétés rhéologiques normales du sang, aident à réduire la taille des particules lipidiques.

Pronostic et prévention

En cas d'embolie graisseuse subaiguë, le pronostic est favorable. L'assistance fournie en temps utile permet de mettre fin aux phénomènes pathologiques, d'assurer la perfusion nécessaire dans les organes vitaux et de dissoudre progressivement les emboles. Dans la variante aiguë de la maladie, le pronostic devient défavorable. L'évolution fulminante entraîne la mort du patient dans presque 100% des cas.

La prévention en cours d’opération implique l’utilisation de techniques à faible impact, en particulier l’ostéosynthèse percutanée réalisée de manière différée. Il est recommandé d'abandonner l'utilisation de la traction squelettique, car cette méthode ne permet pas une position stable des fragments et peut conduire au développement d'une embolisation tardive. Avant l'hospitalisation, il est nécessaire d'arrêter le saignement le plus rapidement possible s'il est présent, une analgésie adéquate et le maintien de la pression artérielle à un niveau physiologique normal. Une méthode spécifique est l’introduction d’alcool éthylique dans une solution de glucose à 5%.