Canal artériel ouvert

Le canal artériel ouvert est une connexion pathologique fonctionnelle entre l'aorte et le tronc pulmonaire, qui assure normalement la circulation sanguine embryonnaire et subit une oblitération dans les premières heures après la naissance. Le canal artériel ouvert se manifeste par un retard de développement, une fatigue accrue, une tachypnée, des palpitations, des interruptions de l’activité cardiaque. L'échocardiographie, l'électrocardiographie, les rayons X, l'aortographie, le cathétérisme cardiaque aident à diagnostiquer le canal artériel ouvert. Traitement chirurgical du défaut, y compris le bandage (ligature) ou l'intersection du canal artériel ouvert avec la fermeture des extrémités aortique et pulmonaire.

Canal artériel ouvert

Le conduit artériel ouvert (Botallov) est une fente du vaisseau accessoire reliant l'aorte à l'artère pulmonaire, qui continue à fonctionner après l'expiration de son oblitération. Le canal artériel (dustus artériel) est une structure anatomique nécessaire dans le système de la circulation embryonnaire. Cependant, après la naissance, en raison de l'apparition de la respiration pulmonaire, le besoin du canal artériel disparaît, il cesse de fonctionner et se ferme progressivement. Normalement, le fonctionnement du canal s’arrête dans les 15 à 20 premières heures après la naissance, la fermeture anatomique complète dure de 2 à 8 semaines.

En cardiologie, le canal artériel ouvert représente 9,8% de toutes les malformations cardiaques congénitales et est diagnostiqué 2 fois plus souvent chez la femme. Le canal artériel ouvert se trouve à la fois sous une forme isolée et en combinaison avec d'autres anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins (5-10%): sténose de la bouche aortique, sténose et atrésie des artères pulmonaires, coarctation aortique, canal auriculo-ventriculaire ouvert, DMD, DMTP, etc. malformations cardiaques avec circulation sanguine dépendante des canaux (transposition des artères principales, forme extrême du tétrade de Fallot, interruption de l'arc aortique, sténose pulmonaire ou aortique critique, syndrome d'hypoplasie ventriculaire gauche) une communication d'accompagnement.

Causes du canal artériel ouvert

Le canal artériel ouvert se trouve généralement chez les bébés prématurés et est extrêmement rare chez les bébés nés à terme. Chez les nouveau-nés prématurés pesant moins de 1 750 g, la fréquence du canal artériel ouvert est de 30 à 40%, chez les enfants dont le poids à la naissance ne dépasse pas 1 000 g, elle est de 80%. Souvent, chez ces enfants, des anomalies congénitales du tractus gastro-intestinal et du système génito-urinaire ont été constatées. Le non-développement de la communication fœtale chez les prématurés dans la période postnatale est associé au syndrome de troubles respiratoires, d'asphyxie pendant l'accouchement, d'acidose métabolique persistante, d'oxygénothérapie prolongée avec de fortes concentrations d'oxygène, de thérapie par perfusion excessive.

Chez les nourrissons nés à terme, le canal artériel ouvert est beaucoup plus répandu dans les régions montagneuses. Dans certains cas, sa défaillance est causée par une pathologie du conduit lui-même. Très souvent, le canal artériel ouvert est une anomalie cardiaque héréditaire. Le canal artériel peut rester ouvert chez les enfants dont la mère a été atteinte de rubéole au cours du premier trimestre de la grossesse.

Ainsi, les facteurs de risque pour les voies artérielles ouvertes sont la naissance et la prématurité prématurées, les antécédents familiaux, la présence d'autres maladies coronariennes, les maladies infectieuses et somatiques chez les femmes enceintes.

Caractéristiques de l'hémodynamique avec canal artériel ouvert

Le canal artériel ouvert est situé à l'étage supérieur du médiastin antérieur; il provient de la crosse aortique au niveau de l'artère sous-clavière gauche et se jette dans le tronc pulmonaire au site de sa bifurcation et partiellement dans l'artère pulmonaire gauche; il se produit parfois un canal artériel droit ou bilatéral. Le canal de Botallov peut avoir une forme anévrismale cylindrique, conique, fenêtrée; sa longueur est de 3-25 mm, largeur - 3-15 mm.

Le canal artériel et la fenêtre ovale ouverte sont des composants physiologiques nécessaires de la circulation foetale. Chez le fœtus, le sang du ventricule droit pénètre dans l'artère pulmonaire et de là (par le fait que les poumons ne fonctionnent pas) par le canal artériel - dans l'aorte descendante. Immédiatement après la naissance, lors de la première inhalation indépendante d'un nouveau-né, la résistance pulmonaire diminue et la pression dans l'aorte augmente, ce qui entraîne le développement d'un écoulement de sang de l'aorte dans l'artère pulmonaire. L'inclusion de la respiration pulmonaire contribue au spasme du conduit en réduisant sa paroi musculaire lisse. La fermeture fonctionnelle du canal artériel chez le bébé né à terme a lieu 15 à 20 heures après la naissance. Cependant, l'oblitération anatomique complète du canal de Botallov se produit entre 2 et 8 semaines de vie extra-utérine.

Un canal artériel ouvert est dit si son fonctionnement ne s’arrête pas 2 semaines après la naissance. Le canal artériel ouvert est une malformation de type pâle, car il provoque la libération de sang oxygéné de l'aorte vers l'artère pulmonaire. Les écoulements artério-veineux entraînent la circulation de volumes sanguins supplémentaires dans les poumons, le débordement du lit vasculaire pulmonaire et l'apparition d'une hypertension pulmonaire. L'augmentation de la charge volumique du coeur gauche entraîne leur hypertrophie et leur dilatation.

Les perturbations hémodynamiques avec un conduit artériel ouvert dépendent de la taille du message, de l'angle de décharge de l'aorte, de la différence de pression entre la circulation majeure et mineure. Ainsi, un conduit long, mince et tortueux, s'étendant sous un angle aigu de l'aorte, résiste au reflux de sang et empêche le développement de perturbations hémodynamiques importantes. Au fil du temps, un tel conduit peut s’effacer. La présence d'un canal artériel court, large et largement ouvert, provoque au contraire un écoulement artério-veineux important et des troubles hémodynamiques prononcés. Ces conduits ne sont pas capables d'effacer.

Classification du canal artériel ouvert

Compte tenu du niveau de pression dans l'artère pulmonaire, il existe 4 degrés de défaut:

1. La pression dans LA en systole ne dépasse pas 40% de la pression artérielle;
2. Hypertension pulmonaire légère; LA pression est 40-75% de la pression artérielle;
3. Hypertension pulmonaire sévère; LA pression est supérieure à 75% de la pression artérielle; l'écoulement de sang gauche-droite est maintenu;
4. Hypertension pulmonaire sévère; LA pression égale ou dépasse la pression systémique, ce qui entraîne l'apparition d'un écoulement de sang droite-gauche.

Dans le cours naturel du canal artériel ouvert peut être tracé 3 étapes:

• I - le stade de l’adaptation primaire (les deux ou trois premières années de la vie d’un enfant). Caractérisé par la manifestation clinique du canal artériel ouvert; Souvent accompagné du développement de conditions critiques, qui dans 20% des cas aboutissent au décès sans chirurgie cardiaque en temps voulu.
• II - le stade de la rémunération relative (de 2-3 ans à 20 ans). Elle se caractérise par le développement et l’existence à long terme d’une hypervolémie en petit cercle, d’une sténose relative de l’orifice auriculo-gauche gauche et d’une surcharge systolique du ventricule droit.
• III - le stade de changements sclérotiques dans les vaisseaux pulmonaires. L'évolution naturelle du canal artériel ouvert s'accompagne d'une restructuration des capillaires et des artérioles pulmonaires avec le développement de modifications sclérotiques irréversibles. A ce stade, les manifestations cliniques du canal artériel ouvert sont progressivement remplacées par des symptômes d'hypertension pulmonaire.

Symptômes du canal artériel ouvert

L’évolution clinique du canal artériel ouvert varie de asymptomatique à extrêmement sévère. Le canal artériel ouvert de petit diamètre, qui ne conduit pas à une altération de l'hémodynamique, peut rester longtemps méconnu. Et au contraire, la présence d’un large conduit artériel provoque le développement rapide de symptômes au cours des premiers jours et des premiers mois de la vie d’un enfant.

Les premiers signes de tache peuvent être la pâleur constante de la peau, une cyanose transitoire lors de la succion, des pleurs, des efforts; manque de poids corporel, retard dans le développement moteur. Les enfants avec un canal artériel ouvert sont sujets aux maladies fréquentes de bronchite, pneumonie. Avec l'activité physique, essoufflement, fatigue, tachycardie, rythme cardiaque irrégulier se développe.

La progression du vice et la détérioration du bien-être peuvent survenir pendant la puberté, après l'accouchement, en raison d'une surcharge physique importante. Dans ce cas, la cyanose devient permanente, ce qui indique le développement d'un écoulement veino-artériel et une augmentation de l'insuffisance cardiaque.

Les complications du canal artériel ouvert peuvent servir d’endocardite bactérienne, d’anévrysme du canal et de sa rupture. La durée de vie moyenne avec un écoulement naturel du conduit est de 25 ans. L’oblitération spontanée et la fermeture du canal artériel ouvert sont extrêmement rares.

Diagnostic du canal artériel ouvert

Lors de l'examen d'un patient avec un canal artériel ouvert, une déformation de la poitrine (bosse cardiaque) et une pulsation accrue de la projection de l'apex du cœur sont souvent détectées. Le principal signe auscultatif d'un canal artériel ouvert est un souffle systolique-diastolique grossier avec une composante «machine» dans le deuxième espace intercostal à gauche.

La recherche minimale obligatoire avec les voies artérielles ouvertes comprend la radiographie thoracique, l’ECG, la phonocardiographie et l’échographie cardiaque. Cardiomégalie détectée par radiographie en augmentant la taille du ventricule gauche, le gonflement de l'artère pulmonaire, une structure pulmonaire accrue, une pulsation des racines des poumons. Les signes ECG d’un canal artériel ouvert incluent des signes d’hypertrophie et de surcharge du ventricule gauche; dans l'hypertension pulmonaire, l'hypertrophie et la surcharge du ventricule droit. Avec l'aide d'EchoCG, les signes indirects du défaut sont déterminés, la visualisation directe du canal artériel ouvert est effectuée, ses dimensions sont mesurées.

Pour l'aortographie, la détection du cœur droit, la tomodensitométrie et l'IRM du cœur sont utilisées en cas d'hypertension artérielle pulmonaire élevée et d'une combinaison d'un défaut artériel ouvert avec d'autres anomalies cardiaques. Le diagnostic différentiel du canal artériel ouvert doit être réalisé avec un défaut septal pulmonaire aortique, un tronc artériel commun, un anévrisme du sinus de Valsalva, une insuffisance aortique et une fistule artérioveineuse.

Traitement du canal artériel ouvert

Chez les prématurés, une gestion conservatrice du canal artériel ouvert est utilisée. Elle implique l'introduction d'inhibiteurs de la synthèse de prostaglandine (indométhacine) afin de stimuler l'oblitération indépendante du canal. En l'absence d'effet d'une répétition de 3 fois du traitement médicamenteux chez les enfants âgés de plus de 3 semaines, la fermeture chirurgicale du canal est montrée.

En chirurgie cardiaque pédiatrique avec canal artériel ouvert, on utilise des opérations ouvertes et endovasculaires. Les interventions ouvertes peuvent inclure la ligature du canal artériel ouvert, son écrêtage avec des clips vasculaires, l'intersection du canal avec la fermeture des extrémités pulmonaire et aortique. Des méthodes alternatives de fermeture du canal artériel ouvert sont son écrêtage lors d'une thoracoscopie et l'occlusion endovasculaire du cathéter (embolisation) avec des spires spéciales.

Prédiction et prévention des canaux artériels ouverts

Le canal artériel ouvert, même de petite taille, est associé à un risque accru de décès prématuré, car il entraîne une diminution des réserves compensatoires du myocarde et des vaisseaux pulmonaires et l’ajout de complications graves. Les patients qui ont subi une fermeture chirurgicale du canal ont les meilleurs paramètres hémodynamiques et une espérance de vie plus longue. La mortalité postopératoire est faible.

Pour réduire la probabilité d'avoir un enfant avec un canal artériel ouvert, il est nécessaire d'exclure tous les facteurs de risque possibles: tabagisme, alcool, médicaments, stress, contact avec des patients infectieux, etc. S'il existe une coronaropathie chez des proches, une consultation génétique est nécessaire au stade de la planification de la grossesse.

Canal artériel ouvert

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Le canal artériel est un vaisseau court de 4–12 mm de long et de 2–10 mm de diamètre qui relie l’aorte à l’artère pulmonaire. Il est vital pour un enfant avant la naissance. Pendant que le bébé est dans l'utérus, les poumons ne fonctionnent toujours pas et ils ne contiennent qu'une très petite quantité de sang. Pour éviter de surcharger les vaisseaux pulmonaires et la moitié droite du cœur, un excès de sang est transféré de l'artère pulmonaire à l'aorte par le canal artériel.

Après la naissance, les poumons se sont redressés et ils ont besoin de tout le sang du ventricule droit. Par conséquent, le corps produit une substance spéciale, la bradykinine, qui provoque la contraction des parois musculaires du canal artériel. Cela se produit généralement pendant les premiers jours après la naissance. Peu à peu, le tissu conjonctif se développe dans le conduit et se transforme en un faisceau. Ce processus peut durer jusqu'à trois mois.

Mais parfois, la fusion ne se produit pas et entre l'aorte et l'artère pulmonaire, il reste un lien - le canal artériel ouvert (AAP). La pression artérielle dans l'aorte est plusieurs fois supérieure à celle des vaisseaux pulmonaires. Par conséquent, le sang qui en provient est versé dans l'artère pulmonaire et est attaché au volume qui a poussé le ventricule droit. Dans ce cas, un volume important de sang circule dans les poumons et il devient plus difficile au cœur de le pomper. Si la taille du canal artériel n'est pas grande, le corps s'habitue à une telle charge. Mais dans ce cas, le cœur travaille plus fort et s'use plus rapidement. Par conséquent, on pense que sans traitement, les personnes atteintes d'une telle maladie cardiaque peuvent vivre jusqu'à 40 ans.

Canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ouvert (botall) chez les enfants se réfère à une maladie cardiaque congénitale. Cette pathologie est considérée comme assez bénigne. Dans la plupart des cas, il ne cause pas de problèmes de santé graves chez les nouveau-nés et les tout-petits.

Un enfant a tous les défauts pour 2000 nouveau-nés. Et chez les bébés prématurés, un tel diagnostic est fait à presque chaque seconde. Les manifestations de la maladie et les tactiques de traitement dépendent de la taille du canal.

Causes congénitales

• l'enfant est né prématurément, pour une période allant jusqu'à 37 semaines, plus la période est courte et plus le poids du bébé est petit, plus le risque de développer un DAA est élevé;
• l'enfant a été privé d'oxygène (hypoxie) pendant la grossesse et plusieurs minutes après la naissance;
• pendant la grossesse, la mère a contracté la rubéole et l'enfant a développé une rubéole congénitale;
• l'enfant est né avec le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards ou d'autres maladies chromosomiques;
• l'usage d'alcool par la mère, d'hormones, de somnifères ou d'autres substances toxiques pendant la grossesse;
• le sous-développement de la couche musculaire, qui devrait permettre la compression et la fermeture du canal artériel;
• niveaux élevés de substances biologiquement actives - les prostaglandines, qui empêchent les parois du conduit de se contracter.

Symptômes et signes externes

Bien-être

Les médecins attribuent le canal artériel ouvert chez les enfants à des défauts «blancs». Cela signifie qu’au moment de la naissance, la peau du bébé est pâle et n’a pas de teinte bleuâtre. Avec de tels défauts, le sang veineux avec une petite quantité d’oxygène ne pénètre pas dans la moitié gauche du cœur ni dans l’aorte, ce qui signifie que les organes de l’enfant ne manquent pas d’oxygène. Par conséquent, dans la plupart des cas, les bébés nés à terme se sentent normaux.

La taille du canal artériel, dans lequel il y a des symptômes de la maladie chez les nouveau-nés:

1. Bébés nés à terme - la taille du canal est presque égale au diamètre de l'aorte, plus de 9 mm;
2. Bébés prématurés - taille du conduit supérieure à 1,5 mm.

Si le canal a une largeur plus petite, la maladie ne se manifeste que par un souffle dans le cœur.

Bien-être de l'enfant

• pouls rapide plus de 150 battements par minute;
• essoufflement, respiration rapide;
• l'enfant se fatigue rapidement et ne peut pas téter normalement le sein;
• problèmes respiratoires, l'enfant a besoin d'une ventilation mécanique;
• dort peu, se réveille souvent et pleure;
• retard dans le développement physique;
• faible prise de poids;
• pneumonie précoce difficile à traiter;
• les enfants plus âgés refusent les jeux actifs.

Symptômes objectifs

Les bébés prématurés et les enfants présentant des anomalies moyennes à grandes présentent les symptômes de MAP suivants:

• le coeur est grandement élargi et occupe presque toute la poitrine, il se révèle en tapotant;
• à l'écoute, entendre des contractions fortes et fréquentes du cœur. Ainsi, le cœur essaie d'augmenter le volume de sang qui va aux organes, car une partie de celui-ci retourne aux poumons;
• pulsation bien visible dans les gros vaisseaux, résultat d'une augmentation de la pression artérielle dans les artères après une forte contraction des ventricules;
• à l'aide d'un stéthoscope, un bruit de coeur se fait entendre, ce qui se produit lorsque le sang passe de l'aorte à l'artère pulmonaire par le canal canalaire;
• peau pâle due au spasme réflexe de petits vaisseaux;
• avec l'âge, une élévation apparaît sur la poitrine - «bosse thoracique».

Diagnostics

1. Électrocardiogramme - dans la plupart des cas, inchangé. Des signes de surcharge dans la moitié droite du cœur apparaissent après la contraction des vaisseaux pulmonaires en réponse à un débordement de sang. Il devient difficile pour le cœur de pomper le sang et les chambres s’étirent.
   
2. Une radiographie pulmonaire montre des modifications associées à un débordement de vaisseaux pulmonaires avec du sang et un stress sur l'oreillette droite et le ventricule:
   • une augmentation de la moitié droite du coeur;
   • renflement de l'artère pulmonaire;
   • dilatation des gros vaisseaux des poumons.
3. L'angiographie est un type d'examen aux rayons X dans lequel un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux sanguins pour étudier la direction du flux sanguin:
   • Le sang "peint" de la moitié gauche du cœur à travers le canal pénètre dans l'artère pulmonaire;
   • remplir le tronc pulmonaire avec du sang avec un agent de contraste.
     
4. Phonocardiographie - enregistrement graphique des sons du coeur.
   • révèle un bruit spécifique, appelé "machine".
     
5. L'échocardiographie ou l'échographie du coeur vous permet de:
   • voir la présence d'un canal artériel ouvert;
   • définir le diamètre du trou;
   • calculer la quantité et la direction du sang qui le traverse (en utilisant la dopplerographie).
     
6. Le cathétérisme cardiaque (sondage ou coronogramme) révèle:
   • augmentation de la pression dans le ventricule droit;
   • oxygénation du sang dans le cœur droit et dans l'artère pulmonaire;
   • Parfois, un cathéter peut être inséré de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
     
7. La tomographie par ordinateur pour OAP détermine:
   • conduit ouvert;
   • ses caractéristiques de taille et d'emplacement.

En savoir plus sur les méthodes de diagnostic
Électrocardiogramme. L'étude des courants électriques qui surviennent dans le cœur et le font rétrécir. Ces décharges captent des capteurs sensibles du dispositif, qui sont montés sur la poitrine. Ensuite, les potentiels électriques sont enregistrés sous la forme d'une courbe, dont les dents reflètent l'étendue de l'excitation dans le cœur. Changements dans le canal artériel ouvert:

• surcharge et épaississement des parois du ventricule gauche;
• surcharge et l'épaississement du cœur droit, se développe après une augmentation significative de la pression dans les vaisseaux des poumons.
  

Radiographie thoracique. Recherche basée sur les propriétés des rayons X. Ils traversent presque librement le corps humain, mais certains tissus absorbent une partie des radiations. En conséquence, des images d'organes internes apparaissent sur le film sensible. Signes d'OAP:

• élargi grands vaisseaux des poumons. Cela est dû à la stagnation en eux de grandes quantités de sang;
• augmenter les limites du coeur;
• une augmentation du tronc pulmonaire, dans lequel du sang supplémentaire est versé de l'aorte;
• dans les cas graves, il existe des signes d'œdème pulmonaire.
  

Phonocardiographie. Enregistrement et analyse des sons qui se produisent dans le coeur pendant sa contraction et sa relaxation. Contrairement à l'écoute régulière avec un stéthoscope, les résultats de la phonocardiographie sont enregistrés sur une bande de papier sous la forme d'une ligne courbe. Signe caractéristique du vice:

• bruit "mécanique" continu, qui se fait entendre lors de la contraction et de la relaxation du cœur.
  

Échocardiographie (échographie du coeur). L'appareil de diagnostic crée une onde ultrasonore qui se déplace à l'intérieur du corps et est réfléchie à différentes fréquences par différents organes ou absorbée par ceux-ci. Le capteur convertit «l'écho ultrasonore» en une image en mouvement sur l'écran du moniteur. Cela permet de considérer:

• canal artériel ouvert;
• diamètre du trou dedans;
• état et épaisseur du muscle cardiaque;
• flux sanguin, qui est projeté de l'aorte dans l'artère pulmonaire (étude Doppler).
  

Cathétérisme du coeur. Une petite incision est faite dans l'artère sur le haut de la cuisse. À travers ce dernier, un cathéter mince et flexible (sonde) est inséré à l'intérieur. Sous contrôle radiographique, il est propulsé au cœur. En utilisant la sonde, vous pouvez mesurer la pression et le contenu en oxygène dans les artères et les différentes cavités du cœur. Changements dans le canal artériel ouvert:

• augmentation de la teneur en oxygène dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire;
• augmentation de la pression dans le cœur droit et le tronc pulmonaire;
• si le trou dans le canal est suffisamment grand, vous pouvez entrer dans la sonde de l'artère pulmonaire à l'aorte.
  

Le cathéter peut non seulement clarifier le diagnostic, mais également bloquer le canal artériel avec un dispositif spécial, l’obturateur, qui est monté à son extrémité.

Angiographie. Procédure de diagnostic dans laquelle un agent de contraste est injecté à travers un trou dans le cathéter. Il se propage par les vaisseaux sanguins et peut être clairement vu sur les rayons X. Si un canal ouvert est suspecté, le sang dans le ventricule gauche est coloré avec un «contraste» et se dirige vers l'aorte. Si le canal artériel est ouvert, le sang coloré pénètre dans l'artère pulmonaire et les vaisseaux pulmonaires. Après une minute, les rayons X détermineront la présence de cette substance dans les poumons.

Tomographie par spirale avec reconstruction d'images 3D. Cette méthode combine les propriétés des rayons X et les capacités d’un ordinateur. Une fois le corps balayé avec les rayons X de différents côtés, l’ordinateur crée une image en trois dimensions de la zone du corps examinée avec tous les détails les plus fins:

• canal artériel ouvert;
• sa longueur, sa largeur;
• la présence de restrictions dans ses différentes parties;
• la structure et l'état des vaisseaux pour lesquels la sonde doit être introduite;
• caractéristiques du mouvement du sang dans le canal.
  

Dans la plupart des cas, cette étude est réalisée avant l'opération afin que le chirurgien établisse un plan d'action.

Traitement

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux du canal artériel ouvert vise à bloquer la production de prostaglandines, qui empêchent la fermeture de ce vaisseau. Les diurétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent y contribuer. Dans les premiers jours après la naissance, les chances de succès du traitement sont beaucoup plus grandes.

Inhibiteurs de la cyclooxygénase: Indomethacin, Nurofen.

Ces médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens bloquent l'action de substances qui interfèrent avec la fermeture naturelle du canal. Le résultat est un spasme de la paroi du muscle lisse du canal artériel et celui-ci se ferme.

Développé un schéma pour l'administration intraveineuse d'indométacine:

1. les deux premiers jours: la dose initiale de 200 mg / kg, puis 2 doses de 100 mg / kg toutes les 12 heures.
2. 2-7 jours: une dose initiale de 200 µg / kg, puis 2 doses de 200 µg / kg avec un intervalle par jour.
3. 7-9 jours: une dose initiale de 200 mg / kg, puis 2 doses de 250 mg / kg avec un intervalle par jour.
   

Diurétiques, médicaments diurétiques: Lasix, Furosémide, Hypothiazide

Ces médicaments accélèrent la formation et l'excrétion de l'urine, contribuant ainsi à réduire le volume de sang qui circule dans le corps. Cela soulage le gonflement et facilite le travail du cœur. Distribuer des médicaments sur la base d'un rapport de 1-4 mg / kg par jour.

Glycosides cardiaques: Isolanide, Célanide

Ils améliorent le travail du cœur en l'aidant à se contracter plus intensément et plus puissamment. Ces fonds réduisent la charge sur le muscle cardiaque et lui permettent de se détendre, en prolongeant les périodes de relaxation (diastole). Au premier stade, saturer le corps, prendre 0,02 à 0,04 mg / kg par jour. À partir du quatrième jour, la dose est réduite de 5 à 6 fois.

Passez généralement deux séances de traitement pour toxicomanes. S'ils ne donnent pas de résultat et que le conduit n'est pas fermé, ils prescrivent alors une opération.

Traitement chirurgical de PDA

Chirurgie - la méthode la plus fiable de traitement du canal artériel ouvert chez les enfants et les adultes.

Indications pour la chirurgie

1. Le traitement médicamenteux n'a pas aidé à fermer le conduit.
2. Transfert de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire.
3. Il y a des signes de stagnation du sang et de pression accrue dans les vaisseaux des poumons.
4. Bronchite et pneumonie prolongées, difficiles à traiter.
5. Troubles du coeur - insuffisance cardiaque.
   

L'âge optimal pour la chirurgie est de 2 à 5 ans.

Contre-indications pour la chirurgie

1. L'injection de sang de l'artère pulmonaire dans l'aorte indique de graves changements dans les poumons qui ne peuvent pas être corrigés par la chirurgie.
2. Maladie hépatique et rénale sévère.
   

Avantages de l'opération:

1. La cause de la perturbation de la circulation sanguine est complètement éliminée.
2. Immédiatement après l'opération, il devient plus facile de respirer et le travail des poumons est progressivement rétabli.
3. Un très faible pourcentage de mortalité et de complications après chirurgie 0,3-3%.
   

Manque d'opération
Dans environ 0,1% des cas, après quelques années, le conduit aortique peut s'ouvrir à nouveau. Une intervention chirurgicale répétée est associée à un certain risque en raison de la formation d'adhérences.

Types d'opérations

1. La fermeture endovasculaire du canal artériel est une opération à faible impact qui ne nécessite pas d’ouverture de la poitrine. Le médecin, à travers un grand vaisseau, place un dispositif spécial dans le canal artériel - l’obturateur, qui bloque le cours du sang.
2. Opération ouverte Le médecin fait une incision relativement petite dans la poitrine et recouvre le défaut. À la suite de l'opération, le flux sanguin s'arrête et le tissu conjonctif se dépose progressivement dans le conduit lui-même et se développe.
   • suture du canal artériel;
   • conduit de bandage fil de soie épais;
   • conduit de serrage avec un clip spécial.
     

Traitement du canal artériel ouvert
Le traitement le plus efficace du canal artériel ouvert est une opération au cours de laquelle le médecin bloque le flux de sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire.

A quel âge vaut-il mieux être opéré?

L'âge optimal pour l'élimination d'un défaut de taille moyenne (4-9 mm) est de 3-5 ans.

Avec un canal large (supérieur à 9 mm) ou avec un canal supérieur à 1,5 mm chez un prématuré, l'opération est réalisée plusieurs jours après la naissance.

Dans le cas où le canal artériel ouvert est apparu après la puberté, l'opération peut être réalisée à tout âge.

Opération ouverte pour fermer le PDA

Le chirurgien cardiaque fait une incision entre les côtes et ferme le canal.

Indications pour la chirurgie

1. La taille du canal chez les bébés nés à terme est supérieure à 9 mm et supérieure à 1,5 mm chez les prématurés.
2. Transfert de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire.
3. La dépendance du nouveau-né sur l'appareil de ventilation artificielle des poumons, lorsque l'enfant ne peut pas respirer par lui-même.
4. Pneumonie précoce précoce, difficile à traiter.
5. Le canal reste ouvert après deux traitements par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine).
6. Signes de dysfonctionnement des poumons et du cœur dus au reflux de volume de sang supplémentaire dans les vaisseaux pulmonaires.
   

Contre-indications

1. Insuffisance cardiaque grave - le cœur ne peut pas pomper le sang dans le corps, les organes internes manquent de nutriments et d’oxygène. Symptômes: interruptions du travail du cœur, peau bleue et muqueuses, œdème pulmonaire, insuffisance rénale, foie hypertrophié, gonflement des extrémités, accumulation de liquide dans l'abdomen.
2. Hypertension pulmonaire élevée - sclérose de petits vaisseaux pulmonaires et d'alvéoles, vésicules dans lesquelles le sang s'enrichit en oxygène. La pression dans les vaisseaux des poumons dépasse 70 mm de mercure. st et cela conduit au fait que le sang est jeté de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
3. Comorbidités sévères pouvant entraîner la mort pendant et après la chirurgie.
   

Avantages de l'opération

• les médecins ont une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations, ce qui garantit un bon résultat;
• le chirurgien peut éliminer le défaut de n'importe quel diamètre;
• l'opération peut être effectuée à n'importe quelle largeur des vaisseaux, ce qui est particulièrement important lorsque l'enfant est né à l'avance.
  

Opération désavantages

• dans environ un pour cent des cas, le canal artériel est rouvert;
• la chirurgie est un traumatisme physique et 2 à 6 semaines sont nécessaires à la rééducation;
• des complications associées à des saignements ou à une inflammation de la plaie peuvent survenir pendant et après la chirurgie.
  

Étapes de la chirurgie ouverte

1. Préparation à la chirurgie:
   • test sanguin pour le groupe et facteur Rh, pour la coagulation;
   • test sanguin pour le SIDA et la syphilis;
   • numération globulaire complète;
   • analyse d'urine;
   • analyse des matières fécales sur les œufs de vers;
   • radiographie pulmonaire;
   • Échographie du coeur.
     
   Si des maladies associées sont identifiées, elles sont d'abord traitées pour éviter les complications après la chirurgie.
   
2. Consultation avec des médecins. Avant l'opération, vous rencontrerez certainement un chirurgien et un anesthésiste qui vous informeront du déroulement de l'opération et dissiperont vos peurs. Vous allez clarifier s'il y a une allergie aux médicaments afin de choisir le bon médicament pour l'anesthésie.
   
3. La nuit précédant l'opération, il est conseillé de prendre des somnifères pour bien se reposer.
   
4. Avant l'opération, le médecin injecte des médicaments pour l'anesthésie générale par voie intraveineuse. Après quelques minutes, un sommeil profond avec des médicaments survient.
   
5. Le chirurgien cardiaque fait une petite incision entre les côtes, à travers laquelle il a accès au cœur et à l'aorte. Pendant cette opération, il n'est pas nécessaire de connecter la machine cœur-poumon, car le cœur lui-même pompe le sang à travers le corps.
   
6. Le médecin élimine le défaut de la manière la plus appropriée:
   • se lie avec un fil de soie épais;
   • serre le conduit avec un clip spécial (clip);
   • coupe le canal artériel et ensuite aspire ses deux extrémités.
     
7. Le médecin pose un point sur la plaie et laisse un tube en caoutchouc pour la décharge du liquide. Puis bandage.
   

L’opération de fermeture du canal artériel est la même chez l’enfant et chez l’adulte.

Fermeture endovasculaire du canal artériel
Récemment, la plupart des opérations ont lieu dans de grands vaisseaux situés dans la partie supérieure de la cuisse.

1. Si le diamètre du conduit est inférieur à 3,5 mm, utilisez une spirale "Gianturco";
2. Si le diamètre du conduit est plus grand, utilisez le dispositif de fermeture Amplatzer.
   

Rééducation après une chirurgie ouverte à l'OAD

De la salle d'opération, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs, vous devrez peut-être vous connecter à des dispositifs spéciaux qui surveilleront le pouls, la pression, la fréquence cardiaque et soutiendront votre corps. Pour une respiration ininterrompue, un tube de respiration spécial est inséré dans la bouche. A cause de cela, vous ne pouvez pas parler.

Les moyens modernes d’anesthésie excluent les problèmes au réveil. Pour que la douleur dans la poitrine ne vous dérange pas, des analgésiques prévenant l'inflammation de la plaie seront prescrits.

Le premier jour, vous devrez observer un repos au lit strict. Cela signifie que vous ne pouvez pas vous lever. Mais après une journée, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs et autorisé à vous déplacer dans le service.

Jusqu'à ce que la suture soit guérie, vous devrez vous rendre au pansement tous les jours. Après un jour, le drainage sera retiré de la plaie et ils vous conseilleront de porter un corset spécial qui ne permettra pas à la couture de se disperser.

Les 3-4 premiers jours peuvent augmenter légèrement la température - c'est comment le corps réagit à l'opération. C'est bon, mais il vaut mieux en informer le médecin.

Faites des exercices de respiration saccadés, sortez toutes les heures et faites de la physiothérapie: étirez vos mains. Allongé dans le lit, pliez les genoux en gardant les pieds sur le lit. Mettez vos mains dans l'articulation de l'épaule, sans lever le lit.

Vous devrez rester à l'hôpital pendant 5-7 jours. Lorsque le médecin s'assurera que votre état s'améliore progressivement, vous serez renvoyé à la maison. Au début, vos opportunités seront quelque peu limitées, il est donc nécessaire qu’il y ait quelqu'un qui vous aidera avec les tâches ménagères.

Avant de décharger, ils vous diront comment traiter les coutures. Ils doivent être lubrifiés une fois par jour avec un vert brillant ou une teinture de calendula. À l'avenir, le médecin vous recommandera une pommade pour prévenir la formation de cicatrice: Kontraktubeks.
Vous pouvez prendre une douche après la guérison de la plaie. Il suffit de laver la couture avec de l'eau tiède savonneuse, puis de la sécher doucement avec une serviette douce.

Augmenter l'activité physique progressivement. Commencez par de courtes promenades - 100-200 mètres. Augmentez votre charge de travail un peu chaque jour. En 2-3 semaines, vous récupérerez presque complètement.

Nutrition après la chirurgie

Les deux premiers jours, la nourriture doit être liquide: bouillons, gelées, jus à la pulpe, yaourts, purée.
Le troisième jour, vous pouvez prendre des aliments solides. De gras fumés et frits alors qu'il faut s'abstenir. Au cours de la semaine, élargissez le régime et allez à la nourriture habituelle.

Les deux premières semaines, il est important d'éviter la constipation. Par conséquent, mangez plus de fruits et légumes sous toutes les formes, produits laitiers, fruits séchés.

Pour récupérer rapidement après la chirurgie, vous aurez besoin de beaucoup de protéines (viande et volaille, poisson et fruits de mer) et de vitamines, qui sont abondantes dans les fruits frais. Si vous ne pouvez pas répondre aux besoins du corps avec de la nourriture, le médecin vous conseillera également de prendre un complexe de vitamines.

Pour préserver la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, certaines restrictions devront être respectées. Évitez la margarine et les graisses animales, les confiseries, les muffins et essayez de ne pas trop manger.

Si l'opération a été pratiquée sur un enfant, les parents doivent alors se rappeler quelques règles:

• ne soulevez pas l'enfant sous les bras et ne levez pas les mains;
• Les deux premières semaines, évitez les efforts physiques, essayez de faire moins pleurer l'enfant;
• si l'enfant est petit, portez-le plus souvent;
• si le bébé passe beaucoup de temps dans le berceau, retournez-le d'un côté à l'autre une fois par heure;
• apprenez à votre enfant à faire des bulles ou à gonfler un ballon de plage pour améliorer la fonction pulmonaire;
• effectuez des exercices de respiration plusieurs fois par jour: expirez par les lèvres avec un tube plié, expirez par une paille dans l'eau;
• pendant les six premiers mois, évitez les situations dangereuses pouvant entraîner un traumatisme à la poitrine;
• décharge champ faire un massage caressant sur les zones saines du corps pour améliorer la circulation sanguine.
  

Un massage complet peut être fait dans les 3-4 mois après la chirurgie.

La récupération après traitement chirurgical du canal artériel ouvert est beaucoup plus facile et rapide comparée aux autres chirurgies cardiaques. Après six mois, votre bébé ne sera plus différent du reste des enfants et vous oublierez pour toujours les jours passés à l'hôpital.

Canal artériel ouvert (DAO) du cœur chez les enfants

La structure et le travail du cœur chez le fœtus diffèrent du fonctionnement de cet organe chez les enfants après la naissance et chez les adultes. Tout d'abord, le fait que dans le cœur du bébé qui est dans le ventre de la mère, il y a des trous et des conduits supplémentaires. L'un d'eux est le canal artériel, qui devrait normalement se fermer après la naissance, mais cela ne se produit pas chez certains bébés.

Quel est le canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ou Botallovym est un vaisseau présent au cœur du fœtus. Le diamètre d'un tel récipient peut aller de 2 à 10 mm et sa longueur de 4 à 12 mm. Sa fonction est la liaison de l'artère pulmonaire à l'aorte. Cela est nécessaire pour que le sang transfère les poumons, car ils ne fonctionnent pas pendant le développement fœtal.

Le canal se ferme à la naissance de l'enfant et se transforme en un cordage infranchissable pour le sang, constitué de tissu conjonctif. Dans certains cas, la fermeture du canal ne se produit pas et cette pathologie est appelée canal artériel ouvert ou PAP abrégé. Il est diagnostiqué chez l'un des 2000 bébés, et cela se produit chez près de la moitié des bébés prématurés. Selon les statistiques, un tel défaut chez les filles se produit deux fois plus souvent.

Un exemple de ce qui ressemble à un PDA sur une échographie, que vous pouvez voir dans la vidéo suivante.

Quand dois-je fermer?

Chez la plupart des bébés, la fermeture du canal entre l'artère pulmonaire et l'aorte se produit au cours des deux premiers jours de la vie. Si le bébé est prématuré, le taux de fermeture du canal est considéré jusqu'à huit semaines. L'OAP est diagnostiqué chez les enfants chez lesquels le canal de Botallov est laissé ouvert après l'âge de 3 mois.

Pourquoi tous les nouveau-nés ne ferment-ils pas?

Une prématurité est souvent diagnostiquée chez une pathologie telle qu'une PDA, mais les raisons exactes pour lesquelles le canal reste non fermé ne sont pas encore identifiées. Les facteurs provocants incluent:

• L'hérédité.
• Faible masse du nouveau-né (moins de 2500 g).
• La présence d'autres malformations cardiaques.
• Hypoxie pendant le développement prénatal et pendant le travail.
• Syndrome de Down et autres anomalies chromosomiques.
• La présence de la mère du diabète.
• La rubéole chez une femme pendant la gestation.
• Effet des radiations sur la femme enceinte.
• L’utilisation de l’alcool maternel futur ou de substances ayant un effet narcotique.
• Recevoir des médicaments qui affectent le fœtus.

Hémodynamique dans l'OAP

Si le canal ne prolifère pas, alors en raison de la pression plus élevée dans l'aorte, le sang de ce grand vaisseau pénètre dans l'artère pulmonaire par le PDA, rejoignant le volume de sang du ventricule droit. En conséquence, le sang pénètre davantage dans les vaisseaux sanguins des poumons, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur la circulation pulmonaire, ainsi que sur le cœur droit.

Dans le développement des manifestations cliniques de la PDA, il y a trois phases:

1. Adaptation primaire. Ce stade est observé chez les enfants des premières années de vie et se caractérise par une clinique prononcée, en fonction de la taille du canal ouvert.
2. Compensation relative. À ce stade, la pression dans les vaisseaux pulmonaires diminue et augmente dans la cavité du ventricule droit. Le résultat sera une surcharge fonctionnelle du côté droit du cœur. Cette phase est observée à l'âge de 3-20 ans.
3. Sclérosante des vaisseaux pulmonaires. À ce stade, l'hypertension pulmonaire se développe.

Signes de

Chez les bébés de la première année de vie, l’APO se manifeste:

• Palpitations.
• Essoufflement.
• Prise de poids mineure.
• Peau pâle.
• Transpiration.
• Fatigue accrue.

Le diamètre du conduit influe sur la gravité du défaut. Si elle est petite, la maladie peut continuer sans aucun symptôme. Lorsque la taille du vaisseau est supérieure à 9 mm chez les bébés nés à terme et à plus de 1,5 mm chez les prématurés, les symptômes sont plus prononcés. Ils sont rejoints par:

• Toux
• Enrouement.
• Bronchite et pneumonie fréquentes.
• Lag en développement.
• Perte de poids

Si la pathologie n'a pas été révélée avant l'année, alors chez les enfants plus âgés, de tels signes d'ADP apparaissent:

• Problèmes respiratoires avec un effort léger (fréquence accrue, sensation de manque d'air).
• Infections fréquentes du système respiratoire.
• Cyanose de la peau des jambes.
• Pas assez de poids pour ton âge.
• L’apparition rapide de la fatigue lors du déplacement de jeux.

Danger

Lorsque le canal de Botallov n'est pas fermé, le sang de l'aorte pénètre dans les vaisseaux des poumons et les surcharge. Cela menace le développement progressif de l'hypertension pulmonaire, l'usure cardiaque et la diminution de l'espérance de vie.

Outre l'impact négatif sur les poumons, la présence du PDA augmente le risque de complications telles que:

• La rupture de l'aorte est une maladie mortelle.
• L'endocardite est une maladie bactérienne avec des dommages valvulaires.
• Crise cardiaque - la mort du muscle cardiaque.

Si le diamètre du canal ouvert est significatif et que le traitement est absent, l'enfant commence à développer une insuffisance cardiaque. Il se manifeste par un essoufflement, une respiration rapide, un pouls élevé, une diminution de la pression artérielle. Cette condition nécessite un traitement immédiat à l'hôpital.

Diagnostics

Pour identifier l’utilisation de l’UAP enfant:

• Auscultation - le médecin écoute le rythme cardiaque du bébé à travers la poitrine, déterminant le bruit.
• Ultrasons - cette méthode détecte un canal ouvert et si l’étude est complétée par un doppler, elle est alors en mesure de déterminer le volume et la direction du sang, qui est évacué par le PDA.
• Rayons X - une telle étude déterminera les changements dans les poumons, ainsi que les frontières cardiaques.
• ECG - les résultats seront révélés augmentation du stress sur le ventricule gauche.
• Chambre de sondage du cœur et des vaisseaux sanguins - un tel examen détermine la présence d’un canal ouvert à l’aide de produits de contraste et mesure également la pression.
• La tomodensitométrie est la méthode la plus précise souvent utilisée avant une intervention chirurgicale.

Traitement

Le médecin détermine les tactiques de traitement en tenant compte des symptômes du défaut, du diamètre du canal, de l'âge de l'enfant, de la présence de complications et d'autres pathologies. La thérapie OAP peut être un traitement médicamenteux ou chirurgical.

Traitement conservateur

Pour lui a eu recours à des manifestations cliniques inexprimées du vice et à l'absence de complications. En règle générale, le traitement des bébés chez qui l'AOA est identifié immédiatement après l'accouchement est le premier médicament. Des médicaments anti-inflammatoires, tels que l'ibuprofène ou l'indométacine, peuvent être administrés à l'enfant. Ils sont plus efficaces dans les premiers mois après la naissance, car ils bloquent les substances qui empêchent le canal de se fermer de manière naturelle.

Les diurétiques et les glycosides cardiaques sont également prescrits aux bébés pour réduire la charge sur le cœur.

Opération

Ce traitement est le plus fiable et est:

1. Cathétérisme du conduit. Cette méthode de traitement est souvent utilisée après 12 mois. Il s’agit d’une manipulation sûre et suffisamment efficace, qui consiste essentiellement à introduire un cathéter dans la grande artère de l’enfant, qui est ensuite introduite dans l’OAP pour installer un obturateur à l’intérieur du conduit (un dispositif de blocage du flux sanguin).
2. Pansement du conduit pendant la chirurgie ouverte. Ce traitement est souvent effectué à l'âge de 2 à 5 ans. Au lieu d'habiller, il est possible de fermer le conduit ou de serrer le vaisseau à l'aide d'un clip spécial.

Tous ces termes semblent un peu effrayants, mais pour ne pas avoir peur, vous devez savoir ce que votre enfant va faire et comment cela va se passer. Dans la vidéo suivante, vous pouvez voir comment l’obturateur est installé dans le conduit en pratique.

Les indications pour une intervention chirurgicale dans la DAO sont les suivantes:

• Le traitement médicamenteux était inefficace.
• L'enfant présente des symptômes de stagnation du sang dans les poumons et la pression dans les vaisseaux pulmonaires a augmenté.
• L'enfant souffre souvent de pneumonie ou de bronchite difficile à traiter.
• L'enfant a développé une insuffisance cardiaque.

L'opération n'est pas prescrite pour les maladies graves des reins ou du foie, ni dans les cas où le sang n'est pas projeté de l'aorte mais dans l'aorte, signe d'une lésion grave des vaisseaux pulmonaires non corrigée chirurgicalement.

Prévisions

Si le canal de Botallov ne ferme pas au cours des 3 premiers mois, cela se produit très rarement tout seul. Un enfant né avec une PDA reçoit un traitement médicamenteux visant à stimuler la croissance excessive du canal, soit 1 à 3 injections d'anti-inflammatoires. Dans 70 à 80% des cas, ces médicaments aident à éliminer le problème. En raison de leur inefficacité, un traitement chirurgical est recommandé.

L'opération aide à éliminer complètement le défaut, à faciliter la respiration et à restaurer la fonction pulmonaire. La mortalité au cours de l'intervention chirurgicale avec PA se monte à 3% (il n'y a pratiquement aucun cas mortel chez les bébés nés à terme) et, chez 0,1% des bébés opérés, le canal rouvre après quelques années.

Sans traitement, peu d'enfants nés avec un grand PDA atteignent l'âge de 40 ans. Le plus souvent, ils présentent dès la deuxième ou la troisième année de vie une hypertension pulmonaire irréversible. En outre, le risque d'endocardite et d'autres complications augmente. Alors que le traitement chirurgical fournit une issue favorable dans 98% des cas.

Prévention

Pour réduire le risque de SV chez un enfant, il est important:

• Pour la période de grossesse d'abandonner l'alcool et le tabagisme.
• Ne prenez pas de médicaments non prescrits par un médecin pendant la grossesse.
• Prendre des mesures pour se protéger contre les maladies infectieuses.
• S'il y a des malformations cardiaques dans la famille, consultez un généticien avant la conception.

Quel est le danger d'un canal artériel ouvert?

Le canal artériel ou canal de Botallov est un canal spécifique qui relie l’artère pulmonaire et l’aorte. Il existe chez les nouveau-nés et se ferme au cours des trois premières semaines de la petite enfance. Si le canal artériel ouvert ne se ferme pas et que le sang continue de se mélanger, il est alors courant de parler de maladie cardiaque congénitale avec la formation du canal de Botallov ouvert.

Canal artériel ouvert: norme ou pathologie?

Le canal artériel n'est normalement ouvert que chez les enfants qui se trouvent dans l'utérus et n'ont pas besoin d'une petite circulation. Par conséquent, l'oxygène est obtenu en le passant directement de la mère par le cordon ombilical et l'artère pulmonaire dans l'aorte. Normalement, cette formation commence à se fermer après le premier souffle et cesse complètement de fonctionner au troisième mois de la vie. La PPA chez les enfants de moins de trois mois est considérée comme la norme physiologique.

La photo montre un coeur en bonne santé (à gauche) et une maladie cardiaque OAP (à droite)

Le canal artériel ouvert chez les nourrissons âgés de plus de 3 mois et les adultes est une malformation cardiaque, qui s'accompagne de troubles du travail et provoque le développement de nombreuses complications d'autres organes.

Si, au cours de l’enfance, l’anomalie de développement est presque asymptomatique, des signes anxieux de troubles cardiovasculaires, une insuffisance respiratoire, un retard physique et mental ainsi que des complications potentiellement mortelles se manifestent à mesure que le corps grandit.

Qu'est-ce qu'un canal artériel dangereux non fermé? Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps, alors l'enfant, sans traitement adéquat, est exposé à des risques énormes de développer des complications potentiellement mortelles. Par exemple, avec le canal de Botallov ouvert, une endocardite septique peut survenir avec des dommages à l’appareil valvulaire du cœur et une violation de ses fonctionnalités.

Un canal vide avec l'âge peut entraîner l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë et chronique, de thromboembolie et d'infarctus du myocarde, conditions qui nécessitent des soins d'urgence et un taux de mortalité élevé.

Pourquoi le PDA ne se ferme-t-il pas?

Malheureusement, les raisons exactes pour lesquelles le canal artériel du cœur chez le nouveau-né ne se ferme pas, la science n’est pas encore connue. Les scientifiques ont avancé diverses théories sur le développement de ce vice. Pour le moment, il a été possible d'identifier plusieurs facteurs décisifs impliqués dans la formation du défaut:

• pathologies génétiques de la part de l'enfant, mutations chromosomiques, y compris le syndrome de Down et analogues;
• naissance prématurée jusqu'à 37 semaines;
• faible poids de bébé à la naissance;
• maladies virales congénitales (le plus souvent le foramen aortique ouvert est associé à la rubéole congénitale);
• asphyxie chez le nouveau-né dans les premières minutes après la naissance;
• retard de croissance intra-utérine;
• les mauvaises habitudes de la mère: fumer et boire pendant la grossesse.

Comment se manifeste la maladie? Caractéristiques de la maladie clinique par rapport à l'âge des patients

Comme on le sait, les symptômes de la maladie et la nature des manifestations pathologiques dépendent directement du diamètre du canal artériel ouvert. Plus le trou est large, plus la maladie sera douloureuse et plus tôt apparaîtront les premiers signes de pathologie du côté du système cardiovasculaire.

Selon la littérature médicale, la non-fermeture du canal de Botallova chez les enfants au cours des premiers mois de la vie ne présente pas de tableau clinique caractéristique. Cette évolution asymptomatique de la maladie peut durer environ trois mois, après quoi le conduit se ferme ou se manifeste sous la forme de certaines perturbations dans le fonctionnement du cœur.

Chez un enfant de la première année de vie en clinique, la maladie présente les principaux symptômes suivants:

• faible prise de poids;
• problèmes d'alimentation;
• troubles respiratoires;
• transpiration excessive.

Les formes compliquées de la maladie, lorsqu'un défaut congénital se comporte de manière très agressive et que la largeur du canal est supérieure à 5 mm, se manifestent par un complexe symptomatique, dont les principaux symptômes peuvent nécessiter des soins d'urgence.

Un bébé qui présente une variante grave de l'évolution de la maladie se comporte de manière agitée, prend peu de poids, souffre souvent de maladies infectieuses des voies respiratoires. Ces enfants ont une voix rauque, toussent en pleurant et sont en retard dans leur développement physique et mental.

Même avec tous les signes mentionnés ci-dessus, il est difficile pour le médecin de suspecter le diagnostic de l'AOA, car des symptômes similaires sont caractéristiques d'autres maladies des organes internes. La détermination finale de la présence d'un conduit ouvert n'est possible qu'avec l'aide de méthodes d'investigation supplémentaires.

Le canal artériel ouvert chez les enfants âgés de plus d'un an présente les mêmes symptômes que la maladie chez l'adulte. Ces patients se plaignent d’essoufflement, de toux, de bronchites fréquentes, de bleuissement des membres inférieurs et de fatigue.

La question de savoir si le canal de Botallov peut se fermer d'elle-même sans correction médicale ou opérationnelle inquiète beaucoup. Les médecins préviennent qu'un canal fonctionnel entre l'aorte et l'artère pulmonaire se ferme généralement de manière spontanée dans la période allant de la naissance aux 3 premiers mois. Si cela ne se produit pas, vous ne devriez pas espérer l'auto-guérison.

Diagnostics modernes

Un médecin peut suspecter une PDA chez l'enfant en raison de la présence d'un souffle diastolysystolique anormal dans le cœur lors de l'examen auscultatoire de l'organe. Ces perturbations sonores surviennent lors de diverses malformations du système cardiovasculaire et nécessitent des diagnostics supplémentaires. Afin de détecter le canal qui ne ferme pas Batalov, les spécialistes utilisent aujourd'hui les techniques instrumentales suivantes:

1. L'échographie ou l'échocardiomonitoring du coeur vous permet de déterminer la présence de l'une ou l'autre des cardiopathies congénitales, d'évaluer sa taille, ses caractéristiques et de diagnostiquer un éventuel épaississement des parois des cavités cardiaques.
2. En règle générale, une étude électrocardiographique n’a aucune valeur informative particulière dans le processus de diagnostic d’un canal artériel ouvert, mais elle peut être utilisée pour établir la présence d’une hypertrophie du cœur gauche.
3. Le cathétérisme transvasculaire du coeur vous permet d'identifier les anomalies cardiaques et de déterminer avec précision l'emplacement, la taille et les caractéristiques de ces anomalies.
4. La radiographie des organes thoraciques est une méthode obsolète de détermination des malformations cardiaques, qui n’est pratiquement pas utilisée à ce jour en raison de son faible contenu en informations et de l’effet nocif des rayons X sur l’organisme en croissance.

Dans la vidéo, bonne visibilité du flux de l'aorte dans le système de l'artère pulmonaire (flux rouge)

Comment traite-t-on le canal artériel ouvert?

Le traitement moderne de la maladie est mis en pratique par l'utilisation de médicaments, de techniques de cathétérisme des cavités cardiaques et d'une correction chirurgicale du défaut. Le choix de la tactique thérapeutique dépend de plusieurs facteurs, parmi lesquels la taille du canal ouvert, les manifestations cliniques de la maladie et la probabilité de complications graves jouent un rôle déterminant.

Dans la plupart des cas, chez les enfants de la première année de vie, le canal artériel ouvert est traité par une méthode conservatrice. Les indications pour un traitement sans chirurgie sont les conditions suivantes:

• la présence d'un canal artériel ouvert de 2 mm à 5 mm de diamètre;
• l'absence de défauts concomitants et de développement cardiaque;
• absence de complications empêchant le cœur de fonctionner normalement;
• évolution asymptomatique de la maladie ou rareté du tableau clinique.

Lors de la mise en œuvre d'un traitement de l'état pathologique, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

• des agents antibactériens qui aident à prévenir le développement de complications du cœur et des poumons sous forme de bronchite, pneumonie, myocardite, endocardite, etc.
• formes posologiques anti-inflammatoires non stéroïdiens qui aident le canal artériel à se fermer et préviennent la formation de caillots sanguins dans le cœur (il est recommandé d’utiliser les AINS pendant un certain temps après la fermeture de l’AOA);
• traitement symptomatique des manifestations d'insuffisance pulmonaire et cardiaque, thérapie par la vitamine, immunomodulateurs.

Avec une approche appropriée du traitement conservateur pendant plusieurs mois à partir du début du traitement, le canal ouvert entre l'aorte et l'artère pulmonaire est capable de se fermer tout seul, sans laisser de symptômes pathologiques. Naturellement, si l'AOP est fermé, comme le confirment les données ultrasonores, le traitement médicamenteux de la maladie est arrêté et le diagnostic de maladie cardiaque est retiré du patient.

Le cathétérisme cardiaque est indiqué lorsque le processus normal de fermeture du canal n'est pas possible sans influence auxiliaire extérieure, sans compromettre l'intégrité de la poitrine. La méthode est très efficace et présente un risque minime de complications. La procédure est effectuée pour les enfants de plus de 12 mois et les adultes.

Dans les cas graves, lorsque le canal artériel ouvert menace la vie normale de l'enfant et se complique de maladies graves, une correction chirurgicale par bandage du canal ouvert est indiquée pour les patients.

Actuellement, les opérations qui ont permis la fermeture endovasculaire de l'ouverture entre l'aorte et l'artère pulmonaire sont largement utilisées dans le monde et sont même appliquées aux nouveau-nés prématurés. En règle générale, le résultat de cette manipulation est positif et le pronostic de la vie des patients jeunes est favorable.