Manœuvre ou pose de stent?

Les patients atteints de maladie artérielle multiple du cœur doivent souvent faire un choix: angioplastie ou shunt? Mais dans des études récentes, les médecins ont conclu que la méthode de traitement optimale ne dépend que de la condition de chaque patient, de son mode de vie et de ses comorbidités.

Les chercheurs ont découvert que moins de cinq% de patients survivaient dans les cinq ans suivant le shunt par rapport à une angioplastie avec stenting. Cependant, les personnes qui ne souffrent pas de diabète ou d'insuffisance cardiaque et qui ne fument pas obtiennent généralement de meilleurs résultats avec l'angioplastie avec stenting qu'avec le traitement de pontage.

Manœuvre ou pose de stent?

Le shunt consiste à greffer un vaisseau sanguin en bonne santé sur un vaisseau encrassé de manière à ce que le sang passe autour d'un vaisseau malsain. Pour la procédure d'endoprothèse vasculaire, un petit tube en maille (endoprothèse vasculaire) est inséré dans le vaisseau sanguin après son ouverture par un cathéter à ballonnet.

Des études ont montré que les personnes atteintes de diabète et d'obstructions artérielles multiples s'en tiraient mieux après un pontage chirurgical que après l'installation d'un stent à élution de médicament. Pour les personnes n'ayant qu'un seul navire obstrué, la pose de stent est généralement préférable; En même temps, en cas de maladie coronarienne grave et de blocage des artères dans de nombreux endroits, il est recommandé de traiter immédiatement la plupart des patients avec une méthode de pontage chirurgical. L’opération de contournement comprend les frais de séjour à l’hôpital et de réadaptation. Comme l'angioplastie nécessite moins de jours à l'hôpital, cela coûte généralement au moins la moitié du prix. Mais, encore une fois, tout dans le témoignage d'une procédure particulière.

Récupération de manœuvre

Une récupération complète après une chirurgie de pontage coronarien prend environ 2 mois, mais si des méthodes de chirurgie mini-invasives sont utilisées, cela prend quelques semaines. Le médecin vous donnera des recommandations spécifiques pour votre rétablissement et votre retour au travail, y compris des instructions pour l'opération et les soins de l'incision et l'état de santé général après l'opération.

Suivi

Au cours des premiers mois suivant le pontage, vous devrez peut-être consulter plusieurs fois votre médecin. Vous devrez consulter régulièrement un cardiologue (même si vous ne présentez aucun symptôme). Vos rendez-vous comprendront des examens médicaux. Les tests de diagnostic (p. Ex. Échocardiographie) peuvent être répétés à intervalles réguliers. Vous devez immédiatement informer votre médecin si les symptômes deviennent plus graves ou plus fréquents.

L'importance des changements de mode de vie

Le pontage coronarien augmente le flux sanguin vers le cœur, mais ne guérit pas la maladie coronarienne. Vous devez toujours réduire les facteurs de risque en modifiant votre mode de vie et en prenant des médicaments conformément aux recommandations de votre médecin pour la prévention de futures maladies. Les changements de mode de vie incluent:

• Cesser de fumer
• Traitement de l'hypercholestérolémie
• Kontorol hypertension et diabète
• Maintenir un poids santé
• Régime bien choisi
• Contrôler le stress et la colère
• Médicaments selon les instructions du médecin
• Passage du programme de réhabilitation conformément aux recommandations
• Visites régulières chez le médecin traitant

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Mieux vaut mettre en place des stents ou des manœuvres - que disent les experts?

La maladie coronarienne est le véritable problème de l’humanité au XXIe siècle. Un régime inadéquat et un mode de vie sédentaire font que l'excès de cholestérol forme des plaques d'athérosclérose sur les vaisseaux sanguins, ce qui altère considérablement le flux sanguin. Le rétrécissement de la lumière dans les grandes artères est le plus dangereux pour le travail «sain» du cœur. Un apport insuffisant en oxygène du myocarde est l’une des causes du développement des cardiopathies congénitales. Grâce aux méthodes les plus récentes de traitement des maladies cardiaques, il est devenu possible d'améliorer l'état des patients atteints de coronaropathie. De telles procédures aujourd'hui consistent à stenter et à manœuvrer les gros vaisseaux, après quoi il est possible de rétablir complètement l'approvisionnement en oxygène du cœur, mais il est impossible aux experts de comprendre ce qui est le mieux pendant de nombreuses années.

Beaucoup de nos lecteurs pour le traitement des maladies du coeur appliquent activement la technique bien connue basée sur des ingrédients naturels, découverte par Elena Malysheva. Nous vous conseillons de lire.

Malgré quelques désaccords entre chirurgiens et cardiologues, les deux méthodes de restauration de la perméabilité vasculaire ont montré de bonnes performances dans le traitement de l'IHD depuis longtemps. Mais chacun d’entre eux diffère quant à la manière dont la procédure est effectuée et présente également des avantages et des inconvénients. Qu'est-ce que nous considérons exactement la prochaine.

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Rapidement et efficacement

Le stenting est l’un des moyens de rétablir le flux sanguin; il est considéré comme étant peu invasif et repose sur l’introduction du stent dans la zone touchée. Le stent est une sorte de cadre sous la forme d'un tube en matériau maillé. Lors de son installation, une technique endovasculaire par rayons X est utilisée. En d’autres termes, un ballon dégonflé avec un maillage en métal est alimenté par une petite perforation de la cuisse ou du bras dans l’artère jusqu’au site d’obstruction. Au bon endroit, le ballon est gonflé, poussant et fixant ainsi le cadre. La maille est pressée dans les parois du vaisseau, créant la lumière nécessaire au flux sanguin normal. Après cela, le ballon dégonflé avec un cathéter est retiré de la même manière que celle introduite. La procédure d'endoprothèse dure moins d'une heure et est réalisée à l'aide d'un équipement à rayons X et d'agents de contraste.

Du fait que l'opération se déroule sans grandes incisions et sous anesthésie locale, le risque de complications est minimisé. Un patient après une telle opération après quelques jours peut se lever et bientôt sortir de l'hôpital. Mais, malgré les nombreuses critiques positives des patients et des médecins, des blessures légères et de la sécurité, cette procédure a également ses contre-indications. Le stenting, par exemple, ne peut pas être réalisé chez les patients atteints de diabète sucré dans le cas de lésions vasculaires multiples. En outre, il existe une possibilité de resténose au cours des deux premières années suivant l'opération, qui peut être éliminée par une opération similaire répétée. Heureusement, des endoprothèses avec un revêtement spécial sont utilisées aujourd'hui, ce qui minimise l'apparence de rétrécissement du vaisseau.

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Long mais fiable

Le pontage coronarien est plus compliqué et est prescrit dans les cas où le stenting est impossible. À ce jour, le nombre de ces opérations représente environ 5 à 10% du nombre total de procédures visant à rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux coronaires.

La dérivation est effectuée sur le cœur ouvert, la cellule thoracique est ouverte et le patient est connecté à la machine cœur-poumon (IC).

Dans certains cas, IC n'est pas utilisé - l'opération est effectuée «aux sons» d'un cœur qui bat. En moyenne, cette procédure dure 3-4 heures. Pendant ce temps, le navire donneur est cousu au-dessus et au-dessous du rétrécissement. Ainsi, le flux sanguin est rétabli en contournant la zone touchée. Si nécessaire, d'autres manipulations cardiaques sont effectuées: réparation valvulaire, retrait d'anévrisme, etc.

Bien entendu, après une intervention chirurgicale aussi grave, un long séjour à l'hôpital s'ensuit, le patient restant pendant plusieurs jours sous ventilation, puis rien de moins qu'une simple période de rééducation. Il convient de noter que, contrairement au stenting, le risque de complications postopératoires associé à la dissection directe du tissu osseux et de la peau du thorax et à l'utilisation d'un IR augmente après le shunt aorto-coronaire.

Mais une opération aussi complexe n’est pas sans avantages:

• cette technique est appliquée avec succès à des patients présentant une sténose artérielle étendue;
• chez les patients subissant un pontage coronarien, le risque de ré-infarctus est réduit;
• le shunt est plus efficace avec une fonction contractile myocardique réduite;
• après une telle opération, le pourcentage d’interventions ré-invasives est réduit à 5%.

L’opération d’implantation d’un shunt reçoit également un retour positif, car sans elle beaucoup de patients étaient menacés de graves problèmes cardiaques, voire de mort.

Que choisir?

Il est impossible de dire sans équivoque laquelle des méthodes de restauration du flux sanguin est la meilleure. De nombreuses études montrent que la qualité de vie et l'état de santé des patients après avoir effectué l'une des procédures ont été considérablement améliorés. Mais malheureusement, après avoir subi un pontage coronarien ou un stenting, il est impossible de revenir complètement au rythme de vie précédent. Les médecins recommandent de s’en tenir à un régime, d’éviter un stress physique et émotionnel important.

Sur la base de ce qui précède, il apparaît clairement que pour déterminer laquelle des techniques sera la meilleure et la plus efficace, elle ne sera possible que de manière individuelle. C'est-à-dire que la décision sur l'opportunité d'un stenting et d'un pontage aorto-coronaire doit être prise pour chaque patient, en tenant compte de l'état de ses vaisseaux et de la santé en général.

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Différence entre shunting et stenting

Parfois, avec des problèmes cardiaques, la maladie devient si grave que les médicaments conventionnels cessent d'aider. Dans de tels cas, pour améliorer la situation, il faut recourir à des méthodes radicales. Envisagez deux options d’intervention chirurgicale et découvrez en quoi le pontage diffère de l’endoprothèse.

Informations générales

La condition du cœur dépend de la qualité de son apport sanguin. Et ceci, à son tour, est déterminé par le degré de perméabilité vasculaire. Quand tout est en ordre, ils ont même des murs, et le sang se déplace, sans s'arrêter, le long du chemin souhaité. Mais avec le temps, les vaisseaux de certains endroits peuvent devenir très étroits et envahis par des dépôts athérosclérotiques.

Tout cela viole la circulation sanguine. Les tissus de l’organe principal commencent à souffrir de manque d’oxygène. La conséquence logique dans cette situation est le développement d'une ischémie cardiaque. Le danger particulier est l'occlusion complète du vaisseau. Dans un secteur dépourvu de sang, le tissu meurt, un infarctus du myocarde se produit. Les opérations en question peuvent empêcher un résultat similaire et parfois sauver la vie d'une personne déjà dans un état critique.

La comparaison

L'objectif des deux interventions est la normalisation du flux sanguin. Cependant, le résultat dans chaque cas est atteint à sa manière. Compte tenu de la différence entre les manœuvres d’endoprothèse, il convient de noter que la deuxième de ces opérations est plus facile et est souvent effectuée plus rapidement.

Lorsque la pose d'un stent n'est généralement pas nécessaire, l'immersion du patient sous anesthésie. L’essence de la procédure consiste à élargir la zone problématique du vaisseau en installant un implant. À cette fin, une ponction est pratiquée dans la région de l'artère fémorale le plus souvent sous anesthésie locale. À travers cette fente, un long tube étroit est inséré dans le vaisseau. A son extrémité se trouve un ballon dégonflé, au sommet duquel est fixé un stent, également comprimé.

La construction sous contrôle aux rayons X est avancée le long de l'artère et conduit à la zone touchée. Après ça pompe. En gonflant, le stent se redresse et se bloque fermement sous la forme d’un treillis tubulaire flexible dans les parois du vaisseau. Ensuite, tous les outils auxiliaires sont retirés et il ne reste que l'implant dans le corps, ce qui empêche ensuite la lumière de se rétrécir et assure le passage normal du sang.

Les manœuvres sont une opération plus compliquée et plus risquée, mais parfois nécessaire. Une telle intervention est réalisée lorsque le stent est rendu inutile ou impossible. Cette méthode est utilisée, par exemple, avec un diamètre miniature du vaisseau affecté, en cas de modifications athéroscléreuses de grande ampleur ou en cas de détection d'une occlusion multiple de lumières.

Ici, le sens des actions chirurgicales est de former un moyen artificiel de circulation du sang à l'aide d'un shunt. Dans ce cas, la partie bloquée du navire est exclue du système de circulation. Le shunt devient souvent un fragment de veine ou d'artère d'une autre région du corps. Dans certains cas, des matériaux artificiels sont utilisés.

Afin de rétablir le flux sanguin de cette manière, une incision est faite dans la région de la poitrine. L'opéré est sous anesthésie. Le shunt est souvent effectué sur un cœur qui ne travaille pas, tout en assurant une circulation sanguine artificielle. Si possible, coûtant de petites incisions dans les espaces intercostaux.

Quelle est la différence entre un shunt et un stent? Elle est également en phase de rééducation après l'action. Dans le premier cas, la période de récupération dure plus longtemps, dans le second, le patient pénètre généralement plus rapidement dans l'ornière habituelle. En outre, les manœuvres impliquent à l'avenir beaucoup plus de restrictions diverses que le stenting.

Chirurgie de stenting des vaisseaux du coeur (artères coronaires): l’essence, le coût, le résultat

stent dans l'artère coronaire du coeur

Un patient atteint d'ischémie myocardique est constamment obligé de prendre certains médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins, d'hypertension et de taux de cholestérol élevés dans le sang. Cependant, malgré le traitement médical en cours, les patients présentant une sténose significative développent souvent un infarctus aigu du myocarde. Une excellente méthode pour traiter les maladies coronariennes et prévenir les crises cardiaques consiste à installer un stent dans la lumière de l'artère coronaire.

Le stent est un mince cadre métallique sous la forme d'un maillage flexible, qui est inséré dans la lumière de l'artère à l'état comprimé, puis se dilate comme un ressort. De ce fait, les plaques athérosclérotiques «s'enfoncent» dans la paroi de l'artère et la paroi du vaisseau ainsi élargie n'est plus sténosée.

Types de stents

Actuellement, les endoprothèses en alliages de cobalt et de chrome sont utilisées en chirurgie vasculaire sous forme de structures en fil, en treillis, tubulaires et en anneau. Les principales qualités du stent doivent être la radio-opacité et un bon taux de survie dans la paroi de la lumière. Récemment, de nombreux stents sont recouverts de substances médicamenteuses qui empêchent la croissance de la paroi interne du vaisseau (intima), réduisant ainsi le risque de sténose récurrente (resténose). En outre, un tel revêtement élimine le dépôt de caillots de sang sur un corps étranger dans la lumière du vaisseau, qui constitue le stent. Ainsi, la couverture des médicaments réduit le risque d'infarctus du myocarde récurrent.

Directement, la conception du stent pour un patient particulier est sélectionnée par le chirurgien cardiologue traitant. À ce jour, il n’ya pas de différence fondamentale entre la forme des endoprothèses vasculaires, car elles sont toutes conçues conformément aux différences anatomiques chez différents patients et remplissent pleinement leur fonction.

En quoi le stenting est-il différent du shunt?

Les deux opérations sont actuellement des méthodes de traitement radical de la sténose de l'artère coronaire. Mais entre eux, ils diffèrent considérablement. L’opération de stenting cardiaque consiste à introduire dans le corps humain un type de conducteur qui aide l’artère sténosée à fonctionner normalement. Le stent est un corps étranger.

En cas de pontage aorto-coronarien (pontage aorto-coronarien), l’artère ou la veine du patient est utilisée comme vaisseau pour permettre la circulation du sang dans le cœur. C'est-à-dire qu'une solution de contournement est créée qui surmonte un obstacle sous la forme d'un site de sténose et que l'artère coronaire touchée est désactivée du flux sanguin.

Malgré les différences dans la technique de l'opération, les indications sont presque les mêmes.

Indications pour stenting

L’opération d’endoprothèse coronarienne est indiquée chez les patients présentant les formes suivantes de maladie coronarienne:

• L'angine progressive est une augmentation de la durée et de l'intensité des attaques de douleurs à la poitrine que l'on ne peut pas arrêter en prenant de la nitroglycérine sous la langue.
• Syndrome coronarien aigu (pré-infarctus), menaçant le développement prochain d'un infarctus aigu du myocarde sans traitement,
• Infarctus aigu du myocarde,
• Angine de poitrine post-infarctus précoce - épisodes de douleurs cardiaques survenant dans les premières semaines suivant une crise cardiaque aiguë,
• Angine de poitrine stable 3-4 FC, lorsque des crises fréquentes et douloureuses réduisent considérablement la qualité de vie du patient,
• Sténose ou thrombose répétée d'un stent ou d'un shunt précédemment installé (après une opération de shunt aorto-coronaire).

athérosclérose sténosante des artères coronaires - la principale condition préalable à la chirurgie

Il est préférable d’installer l’endoprothèse revêtue de médicament dans les catégories de patients suivantes:

1. Personnes atteintes de diabète, d'insuffisance rénale (patients sous hémodialyse),
2. Les personnes à haut risque de développer une resténose,
3. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour installer un stent non couvert, qui ont développé une sténose récurrente,
4. Patients présentant une sténose récurrente du shunt après une chirurgie.

Contre-indications pour la chirurgie

Un stent d'urgence, par exemple, dans un infarctus aigu du myocarde, peut être installé même chez un patient gravement malade, s'il est provoqué par une maladie cardiaque. Cependant, la chirurgie peut être contre-indiquée dans les cas suivants:

• AVC aigu
• Maladies infectieuses aiguës
• Insuffisance hépatique et rénale en phase terminale,
• Saignement interne (gastro-intestinal, pulmonaire),
• Perturbation du système de coagulation du sang avec un risque élevé de saignement mettant la vie en danger.

L’opération d’endoprothèse coronarienne semble peu pratique lorsque la lésion athéroscléreuse est très étendue et que le processus recouvre les artères de manière diffuse. Dans ce cas, il est préférable de recourir à un pontage.

Préparation et conduite de l'opération

La pose de stent peut être réalisée en cas d'urgence ou de manière planifiée. Lors d'une opération d'urgence, effectuez d'abord une angiographie coronarienne (CAG), dont les résultats déterminent immédiatement l'introduction du stent dans les vaisseaux. Dans ce cas, la préparation préopératoire est réduite à l'introduction d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants dans le corps du patient - médicaments qui empêchent une coagulation sanguine accrue (pour éviter les caillots sanguins). En règle générale, l'héparine et / ou le clopidogrel (warfarine, xarelto, etc.) sont utilisés.

Avant l'opération envisagée, le patient doit effectuer les recherches nécessaires pour préciser le degré de lésion vasculaire, ainsi que pour évaluer l'activité contractile du myocarde, de la zone d'ischémie, etc. Pour cela, il est prescrit au patient un CAG, une échographie cardiaque (échocardioscopie), un standard ECG et une électrostimulation œsophagienne, myocarde (CPEFI - étude électrophysiologique transœsophagienne). Une fois toutes les méthodes de diagnostic terminées, le patient est hospitalisé à la clinique où l’opération sera effectuée.

Un souper léger est autorisé le soir avant l'opération. Il est probable qu'il sera nécessaire d'annuler certains médicaments cardiologiques, mais uniquement selon les directives du médecin traitant. Le petit déjeuner avant la chirurgie n'est pas autorisé.

Le stenting direct est réalisé sous anesthésie locale. L'anesthésie générale, la dissection de la poitrine et du sternum, ainsi que la connexion du cœur à la machine cœur-poumon (AIC) n'est pas nécessaire. Au début de l'opération, une anesthésie locale de la peau est réalisée dans la projection de l'artère fémorale, à laquelle on accède par une petite incision. Un introducteur introducteur est introduit dans l'artère, à travers lequel un cathéter avec une endoprothèse montée à l'extrémité est guidé vers l'artère coronaire touchée. Sous le contrôle des appareils à rayons X, l'emplacement exact du stent sur le site de la sténose est contrôlé.

Ensuite, le ballon, qui est tout le temps à l'intérieur du stent à l'état comprimé, est gonflé à l'aide d'une injection d'air, et le stent étant une construction à ressort, se redresse en se fixant fermement dans la lumière de l'artère.

Après cela, un cathéter avec un ballon est retiré, un bandage aseptique étroit est placé sur l'incision cutanée et le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour une observation ultérieure. L'ensemble de la procédure dure environ trois heures et est indolore.

Après la pose du stent, le patient est observé pendant le premier jour à l’unité de soins intensifs, puis transféré dans un service régulier où il reste environ 5 à 7 jours avant sa sortie de l’hôpital.

Vidéo: stenting, animation médicale

Complications possibles

Étant donné que la pose d'endoprothèses coronariennes est une méthode invasive de traitement de l'ischémie, c'est-à-dire qu'elle est introduite dans les tissus corporels, le développement de complications postopératoires est tout à fait possible. Mais grâce aux matériaux et aux technologies modernes, le risque de complications est minimisé.

Ainsi, les complications peropératoires (pendant la chirurgie) sont la survenue d'arythmies menaçant le pronostic vital (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire), d'une incision de l'artère coronaire (dissection) et d'un infarctus du myocarde étendu.

Les complications postopératoires précoces sont la thrombose aiguë (sédimentation des caillots sanguins au site de l'endoprothèse), l'anévrysme de la paroi vasculaire avec la probabilité de sa rupture et les troubles du rythme cardiaque.

Plus tard, une complication après chirurgie - resténose de la prolifération de la paroi interne du vaisseau à la surface du stent de l'intérieur avec l'apparition de nouvelles plaques d'athérosclérose et de caillots sanguins.

La prévention des complications consiste à surveiller soigneusement l'installation du stent par rayons X, à utiliser des matériaux de la plus haute qualité, ainsi qu'à prendre les médicaments nécessaires après une intervention chirurgicale pour traiter l'athérosclérose et réduire la formation de caillots sanguins. L'attitude correcte du patient joue également un rôle important ici, car dans tous les domaines de la chirurgie, il est connu que les périodes postopératoires sont plus favorables chez les patients à l'esprit positif que chez ceux qui sont sujets à l'anxiété et à l'anxiété. De plus, les complications se développent dans moins de 10% des cas.

Mode de vie après la chirurgie

En règle générale, dans 90% des cas, les patients notent l'absence d'attaque d'angor. Toutefois, cela ne signifie pas que vous pouvez oublier votre santé et continuer à vivre comme si de rien n'était. Maintenant, vous devez prendre soin de votre style de vie et, si nécessaire, le corriger. Il suffit de suivre des règles simples:

1. Arrêtez de fumer et buvez des boissons alcoolisées fortes.
2. Suivez les principes d'une saine alimentation. Pas besoin de s'épuiser avec des régimes de famine constants dans l'espoir de normaliser le taux élevé de cholestérol dans le sang (base du développement de l'athérosclérose). Au contraire, vous devriez obtenir des protéines, des lipides et des glucides dans les aliments, mais leur apport doit être équilibré et les lipides "utiles". Les viandes grasses, le poisson et la volaille doivent être remplacés par des aliments faibles en gras et pour exclure également les aliments frits et les produits de restauration rapide. Obtenez plus de légumes verts, de fruits et légumes frais et de produits laitiers. Produits céréaliers et huiles végétales utiles - olives, graines de lin, tournesol, maïs.
3. Prenez les médicaments prescrits par un médecin - hypolipidémiants (en cas de cholestérol élevé), antihypertenseurs, agents antiplaquettaires et anticoagulants (sous le contrôle mensuel de la coagulation du sang). Une attention particulière devrait être accordée à la nomination du dernier groupe de médicaments. Ainsi, dans le cas de l'installation d'un stent simple, la «double prévention» de sa thrombose consiste à prendre du plavix et de l'aspirine dans le premier mois suivant l'opération et dans le cas d'un stent à revêtement médicamenteux dans les 12 premiers mois. L'arrêt prématuré du traitement selon le schéma thérapeutique prescrit par un médecin est inacceptable.
4. Éliminer les exercices et les sports importants. Adéquat à l'état du patient, il peut suffire de marcher, de courir légèrement ou de nager.
5. Après l'opération, rendez-vous chez un cardiologue du lieu de résidence, selon ses rendez-vous.
6. La pose d'un stent n'est pas une opération invalidante et si le patient est capable de travailler, il peut continuer à travailler.

Prédiction, espérance de vie après la chirurgie

Le pronostic après l'opération d'endoprothèse vasculaire est sans aucun doute favorable, puisque le flux sanguin vers l'artère touchée est restauré, les accès de douleur à la poitrine disparaissent, le risque d'infarctus du myocarde et de mort subite d'origine cardiaque est réduit.

L'espérance de vie augmente également - plus de 90% des patients vivent tranquillement au cours des cinq premières années suivant la chirurgie. Ceci est également mis en évidence par les réactions des patients dont la qualité de vie est grandement améliorée. Selon les patients et leurs proches, les accidents vasculaires cérébraux de l’angine de poitrine disparaissent presque complètement, le problème de l’utilisation constante de nitroglycérine est éliminé, l’état psychologique du patient s’améliore - la peur de la mort lors d’une attaque douloureuse disparaît. Bien sûr, le contact avec le patient devient également plus calme, car les vaisseaux coronaires deviennent passables et, par conséquent, le risque de crise cardiaque fatale est minime.

Où est effectué le stenting?

Actuellement, l'opération est généralisée et se déroule dans presque toutes les grandes villes de Russie. Ainsi, à Moscou, par exemple, il existe aujourd'hui de nombreuses institutions médicales pratiquant le stenting des vaisseaux cardiaques. Institut de chirurgie eux. Vishnevsky, hôpital de Volhynie, institut de recherche. Sklifosovsky, centre de cardiologie. Myasnikova, FGBU eux. Bakulev n'est pas une liste complète des hôpitaux offrant de tels services.

Le stenting fait référence aux soins médicaux de haute technologie (HTMP) et peut être réalisé dans le cadre d'une politique OMS (en cas d'urgence) ou selon un quota attribué par le budget régional (sur une base planifiée). Pour obtenir un quota, vous devez adresser une demande au service régional du ministère de la Santé, avec des copies ci-jointes de la recherche médicale confirmant la nécessité d'une intervention. Si le patient peut se permettre de payer l'opération, il peut être opéré moyennant des frais. Ainsi, le coût approximatif de l'opération à Moscou est le suivant: coronarographie préopératoire - environ 10 000 roubles, installation d'un stent non couvert - environ 70 000 roubles, avec un revêtement - environ 200 000 roubles.

Quel est le meilleur - CABG ou stenting?

Lors d’un examen interne, seul un chirurgien cardiologue sera en mesure de répondre à cette question concernant chaque patient atteint d’angine de poitrine. Cependant, certains avantages pour les deux traitements ont été identifiés.

Ainsi, le stenting se distingue par une invasion moindre de l'opération, une meilleure tolérance du patient et l'absence de nécessité d'une anesthésie générale. En outre, le patient passe moins de jours à l'hôpital et peut se rendre au travail plus tôt.

Le shunt est effectué en utilisant vos propres tissus (veines ou artères), c’est-à-dire qu’il n’ya pas de corps étranger dans le corps. En outre, la probabilité de re-sténose du shunt est inférieure à celle du stent. Si le patient présente une lésion diffuse des vaisseaux coronaires, un pontage peut résoudre ce problème, contrairement au stent.

En conclusion, je tiens à souligner que, malgré le fait que de nombreux patients se méfient de la possibilité d’une intervention chirurgicale au niveau du cœur, ils doivent écouter les recommandations du médecin traitant et, si un stenting est nécessaire, vous devriez adopter une attitude positive et procéder à une opération en toute sécurité. De plus, au fil des décennies d’opérations réussies sur les vaisseaux coronaires, les médecins ont pu accumuler suffisamment de preuves pour indiquer que le stenting prolongeait de manière fiable la vie et réduisait le risque d’infarctus du myocarde.

Stenting est plus sûr pour le coeur que le pontage

Le stenting des artères coronaires conduit moins fréquemment à des accidents vasculaires cérébraux postopératoires qu'un pontage coronarien, rapporte le Journal de l'American College of Cardiology.

Les scientifiques ont analysé les résultats d'études auxquelles ont participé près de 11 000 patients atteints d'artères coronaires bloquées. Tous ont subi une chirurgie de pontage coronarien ou de stenting. Lors de la pose d'un stent, un petit tube spécial est inséré dans le vaisseau sanguin. Lorsque les manœuvres de manœuvre sont effectuées, les chirurgiens créent une solution de contournement autour de la zone bloquée de l'artère.

Une analyse statistique a montré que les patients subissant un pontage coronarien sont trois fois plus susceptibles de subir un accident vasculaire cérébral pendant la période de rééducation après la chirurgie. Les chercheurs expliquent cela en disant que le pontage est plus traumatisant et plus durement toléré par le corps que l’installation du stent.

«Il y a des patients coronariens pour qui l'angioplastie est plus appropriée, c'est-à-dire la pose d'un stent», explique l'un des chercheurs, le Dr Gregg Stone. - Mais parfois, il est préférable de procéder à des manœuvres. Certes, le médecin précise que, dans la moitié des cas où les patients avaient subi une opération de pontage, il était possible de le remplacer par une installation de stent. Et puis le risque accru d'accident vasculaire cérébral devient vraiment un facteur important. " Si nous considérons qu'un grand nombre de patients ayant entendu parler d'un accident vasculaire cérébral déclarent qu'ils préféreraient mourir, sans rester semi-paralysés, les informations relatives au risque postopératoire d'accident vasculaire cérébral peuvent être essentielles pour choisir un patient.

Les médecins rappellent qu'il y a un revers de la médaille. Les patients qui mettent en place le stent doivent généralement être réopérés tôt ou tard, contrairement à un pontage coronarien.

Pontage coronarien ou pose de stent?

Quelle méthode faut-il privilégier lors de la planification du traitement d'un patient souffrant d'une maladie cardiovasculaire: angioplastie coronaire et chirurgie de pontage ou de pontage coronarien? Les grands experts en cardiologie et en chirurgie cardiaque se posent souvent cette question.

L'article suivant décrit des recherches à grande échelle sur ce sujet.

Angioplastie et Aksh: définition

Comparaison des opérations: résultats d'études cliniques

Au cours des trois dernières années, plusieurs articles scientifiques sérieux ont été publiés. Ils résument les résultats des études cliniques conduites sur un groupe de patients atteints de maladies cardiovasculaires et étudient l'efficacité et la sécurité de diverses techniques médicales.

Les résultats de la première étude, intitulée Syntax, ont été publiés dans la revue Lancet en février 2013. L'étude a été réalisée sur un groupe de 1 800 patients présentant une sténose des trois principales artères coronaires ou une sténose de l'artère coronaire gauche commune. La moitié des patients ont subi un pontage coronarien et, au cours de la seconde moitié, un stent de nouvelle génération a été installé avec un revêtement de médicament. En termes de gravité de l'état clinique, les deux groupes étaient identiques. Après une observation de cinq ans, les chercheurs sont parvenus aux conclusions suivantes:

Les données recueillies lors de la deuxième étude (Freedom) ont été publiées sur les pages du New England Journal of Medicine (NEJM) en décembre 2012. Cette fois, une analyse comparative de l'efficacité du stenting utilisant des stents de nouvelle génération et un pontage coronarien a été réalisée. Il est bien connu que le stenting chez les patients diabétiques est souvent accompagné d'une resténose des artères coronaires. La cause de ce phénomène réside dans les anomalies de la paroi vasculaire, résultant du diabète. Jusqu'à présent, il n'existait aucune information fiable sur l'efficacité de l'utilisation de stents de nouvelle génération dans cette catégorie de patients. Les résultats de l'étude Freedom ont apporté une dernière précision à cette question. Une observation de cinq ans a été réalisée pour deux groupes de patients, le nombre de chacun étant de 950 personnes. Les scientifiques sont arrivés aux conclusions suivantes:

Les chercheurs ont conclu que, chez les patients atteints de diabète sucré, le pontage coronarien est une procédure plus efficace et moins dangereuse que le stenting, même avec l'utilisation de stents à élution médicamenteuse.

La troisième étude (Ascert), dont les résultats ont été publiés en mars 2012 dans le NEJM, est considérée comme l'une des plus complètes de l'histoire de la cardiologie et de la chirurgie cardiaque. Ses organisateurs ont utilisé la base d'informations de la communauté professionnelle américaine de cardiologues et de chirurgiens thoraciques (ACC - Collège américain de cardiologie, STS - Société des chirurgiens toraciques) de 2004 à 2008. La base de données contient des données sur plus de 2 millions de patients aux États-Unis qui, au cours de la période considérée, ont subi une implantation de stent ou un pontage coronarien. 190 000 cas cliniques ont été inclus dans l'échantillon final. Les patients ont été surveillés pendant 4 ans. Le taux de mortalité postopératoire dans le groupe après pontage coronarien était de 16,4%, dans le groupe des patients ayant subi une pose de stent - 20,8%. En d’autres termes, le taux de mortalité des patients chez lesquels le greffon de pontage coronarien a été choisi comme technique médicale s’est avéré 21% plus faible que celui des patients ayant subi une implantation de stent.

Une combinaison de coronographie avec angioplastie et pose de stent est indésirable.

Selon la plupart des experts, dans la plupart des cas, il n'est pas souhaitable de combiner l'angiographie coronarienne, qui est une procédure de diagnostic, avec des procédures médicales: angioplastie et stenting. Si une sténose de l’artère coronaire est diagnostiquée au cours de l’angiographie coronaire, mais que l’état du patient ne nécessite pas de soins médicaux d’urgence, il n’est pas recommandé de passer immédiatement à l’angioplastie et à la pose d’endoprothèse. La décision sur le choix des méthodes doit être prise collectivement, après une discussion approfondie de tous les aspects de la procédure, dans le respect du droit du patient de participer au processus de traitement et d'obtenir le consentement éclairé.

Actuellement, les associations américaines et européennes de médecins spécialisés dans le traitement des pathologies cardiovasculaires recommandent d'utiliser en pratique clinique le concept de l'équipe de cardiologie - Heart Team. L'équipe devrait être composée de cardiologues et de chirurgiens cardiologues et examiner chaque cas clinique sur une base individuelle. C’est ainsi que la clinique privée Herzliya Medical Center prend des décisions stratégiques en matière de traitement des patients atteints de maladies cardiovasculaires graves.

Manœuvre ou pose de stent

Un patient atteint d'ischémie myocardique est constamment obligé de prendre certains médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins, d'hypertension et de taux de cholestérol élevés dans le sang. Cependant, malgré le traitement médical en cours, les patients présentant une sténose significative développent souvent un infarctus aigu du myocarde. Une excellente méthode pour traiter les maladies coronariennes et prévenir les crises cardiaques consiste à installer un stent dans la lumière de l'artère coronaire.

Le stent est un mince cadre métallique sous la forme d'un maillage flexible, qui est inséré dans la lumière de l'artère à l'état comprimé, puis se dilate comme un ressort. De ce fait, les plaques athérosclérotiques «s'enfoncent» dans la paroi de l'artère et la paroi du vaisseau ainsi élargie n'est plus sténosée.

Types de stents

Actuellement, les endoprothèses en alliages de cobalt et de chrome sont utilisées en chirurgie vasculaire sous forme de structures en fil, en treillis, tubulaires et en anneau. Les principales qualités du stent doivent être la radio-opacité et un bon taux de survie dans la paroi de la lumière. Récemment, de nombreux stents sont recouverts de substances médicamenteuses qui empêchent la croissance de la paroi interne du vaisseau (intima), réduisant ainsi le risque de sténose récurrente (resténose). En outre, un tel revêtement élimine le dépôt de caillots de sang sur un corps étranger dans la lumière du vaisseau, qui constitue le stent. Ainsi, la couverture des médicaments réduit le risque d'infarctus du myocarde récurrent.

Directement, la conception du stent pour un patient particulier est sélectionnée par le chirurgien cardiologue traitant. À ce jour, il n’ya pas de différence fondamentale entre la forme des endoprothèses vasculaires, car elles sont toutes conçues conformément aux différences anatomiques chez différents patients et remplissent pleinement leur fonction.

En quoi le stenting est-il différent du shunt?

Les deux opérations sont actuellement des méthodes de traitement radical de la sténose de l'artère coronaire. Mais entre eux, ils diffèrent considérablement. L’opération de stenting cardiaque consiste à introduire dans le corps humain un type de conducteur qui aide l’artère sténosée à fonctionner normalement. Le stent est un corps étranger.

En cas de pontage aorto-coronarien (pontage aorto-coronarien), l’artère ou la veine du patient est utilisée comme vaisseau pour permettre la circulation du sang dans le cœur. C'est-à-dire qu'une solution de contournement est créée qui surmonte un obstacle sous la forme d'un site de sténose et que l'artère coronaire touchée est désactivée du flux sanguin.

Malgré les différences dans la technique de l'opération, les indications sont presque les mêmes.

Indications pour stenting

L’opération d’endoprothèse coronarienne est indiquée chez les patients présentant les formes suivantes de maladie coronarienne:

• L'angine progressive est une augmentation de la durée et de l'intensité des attaques de douleurs à la poitrine que l'on ne peut pas arrêter en prenant de la nitroglycérine sous la langue.
• Syndrome coronarien aigu (pré-infarctus), menaçant le développement prochain d'un infarctus aigu du myocarde sans traitement,
• Infarctus aigu du myocarde,
• Angine de poitrine post-infarctus précoce - épisodes de douleurs cardiaques survenant dans les premières semaines suivant une crise cardiaque aiguë,
• Angine de poitrine stable 3-4 FC, lorsque des crises fréquentes et douloureuses réduisent considérablement la qualité de vie du patient,
• Sténose ou thrombose répétée d'un stent ou d'un shunt précédemment installé (après une opération de shunt aorto-coronaire).

Il est préférable d’installer l’endoprothèse revêtue de médicament dans les catégories de patients suivantes:

1. Personnes atteintes de diabète, d'insuffisance rénale (patients sous hémodialyse),
2. Les personnes à haut risque de développer une resténose,
3. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour installer un stent non couvert, qui ont développé une sténose récurrente,
4. Patients présentant une sténose récurrente du shunt après une chirurgie.

Contre-indications pour la chirurgie

Un stent d'urgence, par exemple, dans un infarctus aigu du myocarde, peut être installé même chez un patient gravement malade, s'il est provoqué par une maladie cardiaque. Cependant, la chirurgie peut être contre-indiquée dans les cas suivants:

• AVC aigu
• Maladies infectieuses aiguës
• Insuffisance hépatique et rénale en phase terminale,
• Saignement interne (gastro-intestinal, pulmonaire),
• Perturbation du système de coagulation du sang avec un risque élevé de saignement mettant la vie en danger.

L’opération d’endoprothèse coronarienne semble peu pratique lorsque la lésion athéroscléreuse est très étendue et que le processus recouvre les artères de manière diffuse. Dans ce cas, il est préférable de recourir à un pontage.

Préparation et conduite de l'opération

La pose de stent peut être réalisée en cas d'urgence ou de manière planifiée. Lors d'une opération d'urgence, effectuez d'abord une angiographie coronarienne (CAG), dont les résultats déterminent immédiatement l'introduction du stent dans les vaisseaux. Dans ce cas, la préparation préopératoire est réduite à l'introduction d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants dans le corps du patient - médicaments qui empêchent une coagulation sanguine accrue (pour éviter les caillots sanguins). En règle générale, l'héparine et / ou le clopidogrel (warfarine, xarelto, etc.) sont utilisés.

Avant l'opération envisagée, le patient doit effectuer les recherches nécessaires pour préciser le degré de lésion vasculaire, ainsi que pour évaluer l'activité contractile du myocarde, de la zone d'ischémie, etc. Pour cela, il est prescrit au patient un CAG, une échographie cardiaque (échocardioscopie), un standard ECG et une électrostimulation œsophagienne, myocarde (CPEFI - étude électrophysiologique transœsophagienne). Une fois toutes les méthodes de diagnostic terminées, le patient est hospitalisé à la clinique où l’opération sera effectuée.

Un souper léger est autorisé le soir avant l'opération. Il est probable qu'il sera nécessaire d'annuler certains médicaments cardiologiques, mais uniquement selon les directives du médecin traitant. Le petit déjeuner avant la chirurgie n'est pas autorisé.

Le stenting direct est réalisé sous anesthésie locale. L'anesthésie générale, la dissection de la poitrine et du sternum, ainsi que la connexion du cœur à la machine cœur-poumon (AIC) n'est pas nécessaire. Au début de l'opération, une anesthésie locale de la peau est réalisée dans la projection de l'artère fémorale, à laquelle on accède par une petite incision. Un introducteur introducteur est introduit dans l'artère, à travers lequel un cathéter avec une endoprothèse montée à l'extrémité est guidé vers l'artère coronaire touchée. Sous le contrôle des appareils à rayons X, l'emplacement exact du stent sur le site de la sténose est contrôlé.

Ensuite, le ballon, qui est tout le temps à l'intérieur du stent à l'état comprimé, est gonflé à l'aide d'une injection d'air, et le stent étant une construction à ressort, se redresse en se fixant fermement dans la lumière de l'artère.

Après cela, un cathéter avec un ballon est retiré, un bandage aseptique étroit est placé sur l'incision cutanée et le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour une observation ultérieure. L'ensemble de la procédure dure environ trois heures et est indolore.

Après la pose du stent, le patient est observé pendant le premier jour à l’unité de soins intensifs, puis transféré dans un service régulier où il reste environ 5 à 7 jours avant sa sortie de l’hôpital.

Vidéo: stenting, animation médicale

Complications possibles

Étant donné que la pose d'endoprothèses coronariennes est une méthode invasive de traitement de l'ischémie, c'est-à-dire qu'elle est introduite dans les tissus corporels, le développement de complications postopératoires est tout à fait possible. Mais grâce aux matériaux et aux technologies modernes, le risque de complications est minimisé.

Ainsi, les complications peropératoires (pendant la chirurgie) sont la survenue d'arythmies menaçant le pronostic vital (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire), d'une incision de l'artère coronaire (dissection) et d'un infarctus du myocarde étendu.

Les complications postopératoires précoces sont la thrombose aiguë (sédimentation des caillots sanguins au site de l'endoprothèse), l'anévrysme de la paroi vasculaire avec la probabilité de sa rupture et les troubles du rythme cardiaque.

Plus tard, une complication après chirurgie - resténose de la prolifération de la paroi interne du vaisseau à la surface du stent de l'intérieur avec l'apparition de nouvelles plaques d'athérosclérose et de caillots sanguins.

La prévention des complications consiste à surveiller soigneusement l'installation du stent par rayons X, à utiliser des matériaux de la plus haute qualité, ainsi qu'à prendre les médicaments nécessaires après une intervention chirurgicale pour traiter l'athérosclérose et réduire la formation de caillots sanguins. L'attitude correcte du patient joue également un rôle important ici, car dans tous les domaines de la chirurgie, il est connu que les périodes postopératoires sont plus favorables chez les patients à l'esprit positif que chez ceux qui sont sujets à l'anxiété et à l'anxiété. De plus, les complications se développent dans moins de 10% des cas.

Mode de vie après la chirurgie

En règle générale, dans 90% des cas, les patients notent l'absence d'attaque d'angor. Toutefois, cela ne signifie pas que vous pouvez oublier votre santé et continuer à vivre comme si de rien n'était. Maintenant, vous devez prendre soin de votre style de vie et, si nécessaire, le corriger. Il suffit de suivre des règles simples:

1. Arrêtez de fumer et buvez des boissons alcoolisées fortes.
2. Suivez les principes d'une saine alimentation. Pas besoin de s'épuiser avec des régimes de famine constants dans l'espoir de normaliser le taux élevé de cholestérol dans le sang (base du développement de l'athérosclérose). Au contraire, vous devriez obtenir des protéines, des lipides et des glucides dans les aliments, mais leur apport doit être équilibré et les lipides "utiles". Les viandes grasses, le poisson et la volaille doivent être remplacés par des aliments faibles en gras et pour exclure également les aliments frits et les produits de restauration rapide. Obtenez plus de légumes verts, de fruits et légumes frais et de produits laitiers. Produits céréaliers et huiles végétales utiles - olives, graines de lin, tournesol, maïs.
3. Prenez les médicaments prescrits par un médecin - hypolipidémiants (en cas de cholestérol élevé), antihypertenseurs, agents antiplaquettaires et anticoagulants (sous le contrôle mensuel de la coagulation du sang). Une attention particulière devrait être accordée à la nomination du dernier groupe de médicaments. Ainsi, dans le cas de l'installation d'un stent simple, la «double prévention» de sa thrombose consiste à prendre du plavix et de l'aspirine dans le premier mois suivant l'opération et dans le cas d'un stent à revêtement médicamenteux dans les 12 premiers mois. L'arrêt prématuré du traitement selon le schéma thérapeutique prescrit par un médecin est inacceptable.
4. Éliminer les exercices et les sports importants. Adéquat à l'état du patient, il peut suffire de marcher, de courir légèrement ou de nager.
5. Après l'opération, rendez-vous chez un cardiologue du lieu de résidence, selon ses rendez-vous.
6. La pose d'un stent n'est pas une opération invalidante et si le patient est capable de travailler, il peut continuer à travailler.

Prédiction, espérance de vie après la chirurgie

Le pronostic après l'opération d'endoprothèse vasculaire est sans aucun doute favorable, puisque le flux sanguin vers l'artère touchée est restauré, les accès de douleur à la poitrine disparaissent, le risque d'infarctus du myocarde et de mort subite d'origine cardiaque est réduit.

L'espérance de vie augmente également - plus de 90% des patients vivent tranquillement au cours des cinq premières années suivant la chirurgie. Ceci est également mis en évidence par les réactions des patients dont la qualité de vie est grandement améliorée. Selon les patients et leurs proches, les accidents vasculaires cérébraux de l’angine de poitrine disparaissent presque complètement, le problème de l’utilisation constante de nitroglycérine est éliminé, l’état psychologique du patient s’améliore - la peur de la mort lors d’une attaque douloureuse disparaît. Bien sûr, le contact avec le patient devient également plus calme, car les vaisseaux coronaires deviennent passables et, par conséquent, le risque de crise cardiaque fatale est minime.

Où est effectué le stenting?

Actuellement, l'opération est généralisée et se déroule dans presque toutes les grandes villes de Russie. Ainsi, à Moscou, par exemple, il existe aujourd'hui de nombreuses institutions médicales pratiquant le stenting des vaisseaux cardiaques. Institut de chirurgie eux. Vishnevsky, hôpital de Volhynie, institut de recherche. Sklifosovsky, centre de cardiologie. Myasnikova, FGBU eux. Bakulev n'est pas une liste complète des hôpitaux offrant de tels services.

Le stenting fait référence aux soins médicaux de haute technologie (HTMP) et peut être réalisé dans le cadre d'une politique OMS (en cas d'urgence) ou selon un quota attribué par le budget régional (sur une base planifiée). Pour obtenir un quota, vous devez adresser une demande au service régional du ministère de la Santé, avec des copies ci-jointes de la recherche médicale confirmant la nécessité d'une intervention. Si le patient peut se permettre de payer l'opération, il peut être opéré moyennant des frais. Ainsi, le coût approximatif de l'opération à Moscou est le suivant: coronarographie préopératoire - environ 10 000 roubles, installation d'un stent non couvert - environ 70 000 roubles, avec un revêtement - environ 200 000 roubles.

Quel est le meilleur - CABG ou stenting?

Lors d’un examen interne, seul un chirurgien cardiologue sera en mesure de répondre à cette question concernant chaque patient atteint d’angine de poitrine. Cependant, certains avantages pour les deux traitements ont été identifiés.

Ainsi, le stenting se distingue par une invasion moindre de l'opération, une meilleure tolérance du patient et l'absence de nécessité d'une anesthésie générale. En outre, le patient passe moins de jours à l'hôpital et peut se rendre au travail plus tôt.

Le shunt est effectué en utilisant vos propres tissus (veines ou artères), c’est-à-dire qu’il n’ya pas de corps étranger dans le corps. En outre, la probabilité de re-sténose du shunt est inférieure à celle du stent. Si le patient présente une lésion diffuse des vaisseaux coronaires, un pontage peut résoudre ce problème, contrairement au stent.

En conclusion, je tiens à souligner que, malgré le fait que de nombreux patients se méfient de la possibilité d’une intervention chirurgicale au niveau du cœur, ils doivent écouter les recommandations du médecin traitant et, si un stenting est nécessaire, vous devriez adopter une attitude positive et procéder à une opération en toute sécurité. De plus, au fil des décennies d’opérations réussies sur les vaisseaux coronaires, les médecins ont pu accumuler suffisamment de preuves pour indiquer que le stenting prolongeait de manière fiable la vie et réduisait le risque d’infarctus du myocarde.

Avantages et inconvénients du stenting et du shunt

Le grand avantage de la pose de stent est la possibilité de sa mise en œuvre sans la mise en place d'incisions étendues. La technique endovasculaire aux rayons X est utilisée lorsqu'un mince cathéter traversant l'artère périphérique sous le contrôle d'un appareil à rayons X et utilisant des agents de contraste est fourni au site de constriction. Cela ne nécessite qu'une petite piqûre dans la veine périphérique, par exemple le fémur, afin de minimiser le caractère invasif de l'opération et le risque de survenue de complications infectieuses. À travers le cathéter dans la zone souhaitée, un filet métallique est placé sur la cartouche, qui gonfle et la fixe dans la lumière de l'artère. Dans le même temps, il est possible d'installer non seulement un stent, mais également 3-4.

La dérivation ne peut pas toujours être réalisée par un accès peu invasif et nécessite souvent une chirurgie abdominale. Cependant, malgré le caractère invasif, le pontage est une méthode plus radicale, avec de meilleurs taux de survie des patients. Cette opération vous permet de faire face aux cas d’occlusion multiple des artères coronaires ou autres, ainsi que du chevauchement complet de la lumière des vaisseaux. Ces situations s'avèrent souvent difficiles pour la procédure de pose de stent et nécessitent des mesures plus radicales. En outre, un pontage est indiqué chez les patients présentant une diminution de la fonction de pompage cardiaque, une pathologie des valves cardiaques.

Le recours aux endoprothèses est plus fréquent chez les jeunes patients présentant des modifications locales des artères, qui peuvent être éliminées en installant plusieurs endoprothèses. Chez les patients âgés présentant des lésions graves, l’utilisation d’opérations de manœuvre a été démontrée. Dans le même temps, cependant, la charge sur le corps est également prise en compte, ce qui est beaucoup plus important lors des manœuvres. Par conséquent, dans le cas d'un état grave du patient, cette méthode doit parfois être abandonnée.

Lors de la pose d'un stent, seule une anesthésie locale est suffisante, mais il est nécessaire de recourir non seulement à l'anesthésie, mais également de connecter le ventilateur, dérivation cardiopulmonaire.

Cependant, lors de la pose d'un stent, il existe un risque de formation d'un caillot sanguin, les processus d'agrégation plaquettaire étant activés à proximité de la structure métallique. Par conséquent, le patient devient souvent dépendant de l’utilisation de médicaments spéciaux qui empêchent l’agrégation accrue des trobocytes et la coagulation sanguine. La resténose est également possible, c’est-à-dire le rétrécissement de la lumière du vaisseau sur le site d’installation du stent. Ces problèmes sont progressivement résolus avec le développement de nouveaux revêtements pour éviter de telles complications. Certains problèmes existent avec les shunts reçus et les veines du patient ou du donneur. Comme tous les vaisseaux, ils sont sujets aux lésions athérosclérotiques et aux processus dégénératifs. Par conséquent, au fil du temps, ils se dégradent également.

Il existe des différences dans le calendrier de la rééducation après ces interventions chirurgicales. Dans le cas d'une pose de stent peu invasive, le patient peut rentrer chez lui dès le lendemain de l'intervention. Effectuer une manœuvre en utilisant une voie retarde la période de récupération de plusieurs jours et nécessite une surveillance attentive de l'état du patient.

Apparemment, le stenting et le shunting présentent certains avantages et inconvénients. Le choix du mode opératoire dépend dans chaque cas des caractéristiques du tableau clinique, selon lequel les spécialistes israéliens prennent la meilleure décision.

• Shunt vasculaire
• Stenting vasculaire