Fibrillation des ventricules. Aide d'urgence.

L’apparition de contractions arythmiques, inefficaces et non coordonnées de groupes de muscles ventriculaires du cœur est appelée fibrillation.

Dans cet état, aucune pression n'est créée dans les ventricules. Le cœur cesse de fonctionner comme une pompe qui pompe le sang.

Caractéristiques de la maladie

La fibrillation ventriculaire du cœur (FV) est caractérisée par des contractions chaotiques du tissu myocardique. Leur fréquence passe de 250 à 480 par minute. Les mouvements des ventricules ne sont plus coordonnés. En conséquence, la circulation sanguine s’arrête et le cœur s’arrête.

Sur l’ECG, des vagues irrégulières et chaotiques se produisent, qui diffèrent par la largeur, la hauteur et la forme. Au début de l'attaque, ils sont de grande amplitude. C'est ce qu'on appelle la fibrillation à grande vague. Une fois que les ondes sont devenues de faible amplitude, leur durée augmente. A ce stade, l'efficacité de la défibrillation est réduite.

Souvent, cette affection est une complication d'un infarctus du myocarde étendu.

Prévalence, stades de développement

Environ 75-80% des cas de mort subite, causée par des problèmes cardiaques, représentent la FV. Cette maladie survient chez les jeunes et les personnes âgées.

Le groupe à risque comprend les patients qui ont subi un arrêt soudain de la circulation sanguine. La mort inattendue affecte 10-30% de ces patients.

La fibrillation est caractérisée par une contraction aléatoire des fibres musculaires du cœur. Les stades de développement de la maladie se remplacent rapidement: le patient se sent faible, perd conscience, ses pupilles se dilatent. Du début de l’attaque à la mort clinique, il faut environ 2 minutes.

Classification des espèces

Les experts identifient 3 types de FV après une crise cardiaque: primaire, secondaire et tardive. Bien que des discussions sur la classification de cette maladie soient en cours.

La fibrillation primaire survient 1 à 2 jours après une crise cardiaque. Il montre que le myocarde est caractérisé par une instabilité électrique, à laquelle conduit une ischémie aiguë.

Environ 60% de la FV primaire survient dans les 4 heures, 80% à 12 heures après une crise cardiaque. Une telle fibrillation conduit souvent à une mort subite. Dans l'insuffisance ventriculaire gauche et le choc cardiogénique, une FV secondaire se développe parfois chez les personnes ayant subi un infarctus du myocarde.

Si la fibrillation a débuté 48 heures après une crise cardiaque, elle est appelée tardive. Environ 40 à 60% des personnes atteintes de cette maladie meurent. Dans la plupart des cas, une telle fibrillation commence 2 à 6 semaines après une crise cardiaque. Plus souvent, il s'est développé chez les personnes qui ont subi une paroi antérieure du cœur.

Causes et facteurs de risque

Dans la plupart des cas, la cause primaire et d’autres types de fibrillation gastrique sont une complication de l’infarctus du myocarde. Les experts identifient les raisons suivantes pour le développement de la FV:

• Cardiopathie ischémique cardiaque (crise cardiaque aiguë et endurée, circulation coronarienne altérée);
• cardiomyopathie hypertrophique: la mort survient chez les jeunes soumis à un effort physique excessif;
• Cardiomyopathie idiopathique dilatée: la fibrillation commence sur fond de troubles hémodynamiques chez la moitié de ces patients;
• problèmes ventriculaires droits (cardiomyopathie arythmogène);
• différents types de malformations cardiaques (la cause la plus fréquente est une sténose de la bouche aortique);
• cardiomyopathie spécifique;
• violation des caractéristiques électriques du myocarde.

La maladie se développe parfois même en l'absence de problèmes avec le muscle cardiaque. Les facteurs de risque qui, dans certains cas, conduisent à la fibrillation ventriculaire comprennent:

• une forte diminution du volume sanguin (cela provoque une chute de pression et une augmentation du rythme cardiaque);
• intoxication grave (l'hypokaliémie se développe et l'excitabilité cardiaque augmente);
• l'hypothermie;
• déséquilibre hormonal résultant d’anomalies thyroïdiennes;
• stress chronique ou tension nerveuse excessive;
• surdosage de médicaments: diurétiques ou glycosides cardiaques.

Il existe des cas où la cause de la fibrillation ventriculaire ne peut être établie.

Symptômes et signes

La FV soupçonnée chez l'homme peut être basée sur des caractéristiques:

• en 5 secondes une personne a des vertiges, une faiblesse;
• en 20 secondes le patient perd conscience;
• 40 secondes plus tard dès le début de l'attaque, le patient développe des convulsions caractéristiques: les muscles squelettiques commencent à se tonifier une fois, en même temps que la défécation et la miction involontaires;
• après 45 secondes les pupilles se dilatent dès l'apparition de la fibrillation ventriculaire et atteignent une taille maximale après 1,5 minute.

Le patient a parfois le temps de se plaindre de:

• palpitations cardiaques;
• vertiges et faiblesse;
• chagrin d'amour

Les signes externes comprennent:

• pâleur de la peau et des muqueuses;
• respiration fréquente, essoufflement;
• perte de conscience;
• absence de pulsation sur les grandes artères.

Les médecins disposent de 4 minutes pour rétablir la fréquence cardiaque. Si cela ne peut être fait, des changements irréversibles commencent dans le corps.

En savoir plus sur la maladie à partir de la vidéo:

Diagnostic et soins d'urgence

Les experts déterminent la fibrillation ventriculaire par des signes extérieurs. Si le médecin est à proximité du patient lors de l'apparition d'une crise, il diagnostiquera:

• pouls rapide;
• manque de rythme;
• la différence entre la fréquence cardiaque et le pouls;
• aucune différence entre les tons cardiaques I et II;
• respiration sifflante dans les poumons.

Avant l’arrivée des médecins, il est recommandé de le faire:

1. Assurez-vous que l'état de la mort clinique est arrivé.
2. Il faut «démarrer» le cœur: en l’absence de défibrillateur, le sternum est frappé.
3. Dans les cas où le rythme cardiaque n'est pas rétabli, ils commencent à pratiquer la respiration artificielle et le massage cardiaque. Si 1 personne effectue des actions de réanimation, il exerce alors 2 pressions rythmiques sur le sternum pendant 2 coups.

En savoir plus sur les événements de réanimation décrits dans la vidéo:

Un ECG est effectué dans un hôpital ou une ambulance. Cet examen permet un diagnostic différentiel et un diagnostic précis.

Lorsque la fibrillation et le tremblement des ventricules sur l’ECG seront de tels signes:

• Les dents P sont dans la plupart des cas absentes avant les contractions ventriculaires;
• ondes fréquentes chaotiques au lieu des complexes QRS nécessaires;
• lorsque les ondes tremblantes sont rythmées, avec fibrillation ventriculaire - non.

Traitement tactique

À l'hôpital, toutes les actions sont orientées vers la restauration du rythme cardiaque. Ces activités s'appellent cardioversion. Les médecins font un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons. L'injection d'air permet au corps de fournir de l'oxygène.

La thérapie par électropulse donne de bons résultats. Plus tôt il est pratiqué, plus les chances de survie du patient sont grandes.

Certains soutiennent qu'après 3 décharges de défibrillateur non concluantes, l'intubation doit être effectuée et le patient doit être transféré à la respiration artificielle.

Traiter VF continuer l'introduction de bicarbonate de sodium. Les injections sont effectuées toutes les 10 minutes jusqu'à ce que la circulation sanguine soit rétablie.

Augmenter l'efficacité du traitement par électropulse par l'administration intracardiaque du médicament «chlorhydrate d'adrénaline». Mais de telles injections sont lourdes de complications.

Si la défibrillation était inefficace, entrez «Anaprilin», «Novokainamid», «Lidocaïne» en plus de «chlorhydrate d'adrénaline». Le patient continue à faire un massage cardiaque et une respiration artificielle. La défibrillation est répétée après 2 minutes.

Dans ces cas, lorsque le cœur s’arrête après le traitement par électropulse, les médicaments «chlorure de calcium», «lactate de sodium» sont administrés.

Réhabilitation

Après fibrillation ventriculaire, le patient est observé.

Son état est constamment surveillé par Holter ECG: effectué de manière continue pendant 1 à 7 jours.

Le traitement vise à prévenir la récurrence des crises.

Si les patients présentent une fibrillation due à une maladie cardiaque, une intervention chirurgicale est effectuée. Les chirurgiens peuvent installer le dispositif qui corrigera le rythme du myocarde.

La méthode d'ablation par radiofréquence est également utilisée: il s'agit de l'introduction d'un dispositif spécial qui détruit le foyer pathologique du rythme cardiaque irrégulier.

Un traitement antiarythmique médical est également effectué. Pour prévenir les complications possibles des anticoagulants prescrits. Ils préviennent l’augmentation de la coagulation du sang et réduisent le risque de crise cardiaque. Recommandez également des produits qui améliorent le métabolisme et nourrissent les muscles.

Conséquences possibles et pronostic

Dans la plupart des cas, des complications surviennent après la FV. Un meilleur pronostic sera dans les cas où une assistance commence à être fournie dans les premières secondes de l'attaque. Mais éviter les effets négatifs d'un tel état est difficile.

Lors d’un arrêt cardiaque, une ischémie myocardique totale se produit. Après la restauration de la circulation sanguine, un dysfonctionnement du travail du muscle cardiaque apparaît.

Le développement de telles complications est également possible:

• apparition d'arythmie;
• problèmes avec les poumons: pneumonie par aspiration, lésion des tissus due aux fractures des côtes;
• problèmes neurologiques (causés par une détérioration temporaire de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux);
• thromboembolie: blocage des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins.

Méthodes de prévention, prévention des rechutes

Réduire la probabilité de développer une FV permet le suivi du muscle cardiaque. Lorsque le moindre écart se produit, vous devriez consulter les médecins et suivre leurs instructions.

Les médecins recommandent d'examiner et de style de vie. Il faut:

• renoncez à la cigarette, à l'alcool, à la drogue;
• se concentrer sur les aliments végétaux, les produits laitiers;
• exclure du régime fumé, frit, gras;
• réduire la consommation de sel;
• mener une vie active, mais éviter la surcharge.

Fournir des soins médicaux compétents en temps opportun pour la fibrillation ventriculaire est difficile. Après tout, l'attaque ne commence pas toujours à l'hôpital. Pour cette raison, la maladie est considérée comme la principale cause de mort subite due à des problèmes cardiaques. Réduire la probabilité de son développement peut être, si vous surveillez l'état et adhérez aux fondements d'un mode de vie approprié.

Fibrillation ventriculaire: soins et traitement d'urgence, signes, causes, pronostic

La fibrillation ventriculaire est un type d'arythmie cardiaque dans laquelle les fibres musculaires du myocarde ventriculaire se contractent de manière aléatoire, inefficace et avec une fréquence élevée (jusqu'à 300 par minute ou plus). La condition nécessite une réanimation urgente, sinon le patient mourra.

La fibrillation ventriculaire est l’une des formes les plus graves d’arythmie cardiaque, car elle provoque un arrêt du flux sanguin dans les organes, une augmentation des troubles métaboliques, une acidose et des lésions cérébrales en quelques minutes. Parmi les patients décédés avec un diagnostic de mort cardiaque subite, jusqu'à 80% avaient une fibrillation ventriculaire comme cause principale.

Au moment de la fibrillation dans le myocarde, il se produit des contractions chaotiques, discordonnées et inefficaces de ses cellules, qui ne permettent pas à l'organisme de pomper la plus petite quantité de sang, suivies d'un paroxysme de fibrillation, il existe une déficience aiguë du débit sanguin, cliniquement équivalente à celle d'un arrêt cardiaque complet.

Selon les statistiques, la fibrillation myocardique ventriculaire se produit plus souvent chez les hommes et l'âge moyen est de 45 à 75 ans. La très grande majorité des patients présentent une forme de pathologie cardiaque et les causes non associées au cœur provoquent assez rarement ce type d'arythmie.

La fibrillation des ventricules cardiaques signifie en réalité l’arrêter; une récupération indépendante des contractions rythmiques du myocarde est impossible, donc le résultat est prédéterminé sans mesures de réanimation rapides et compétentes. Si l'arythmie frappe le patient à l'extérieur de l'hôpital, la probabilité de survie dépend du prochain patient et des actions qui seront entreprises.

Il est clair que l'agent de santé n'est pas toujours à portée de main et qu'une arythmie mortelle peut survenir n'importe où - dans un lieu public, un parc, une forêt, un moyen de transport, etc., de sorte que seuls les témoins de l'incident pouvant au moins essayer de donner soins de réanimation primaires, dont les principes sont encore à l’école.

Il est prouvé que le bon massage cardiaque indirect peut fournir une saturation sanguine en oxygène jusqu’à 90% dans les 3 à 4 minutes suivant son maintien, même en l’absence de respiration, il ne faut donc pas le négliger, même en l’absence de confiance dans les voies respiratoires ou de capacité à établir une respiration artificielle. Si les organes vitaux peuvent être maintenus avant l’arrivée de l’assistance qualifiée, une défibrillation et une pharmacothérapie ultérieures augmentent considérablement les chances de survie du patient.

Causes de la fibrillation ventriculaire

Parmi les causes de fibrillation ventriculaire du cœur, le rôle principal est celui de la pathologie cardiaque, qui reflète l’état des valves, des muscles et du niveau d’oxygénation du sang. Les changements extracardiaques entraînent une arythmie moins fréquente.

Les causes de la fibrillation ventriculaire du coeur incluent:

• maladie ischémique - infarctus du myocarde, en particulier à grande focale; le plus grand risque de fibrillation auriculaire existe dans les 12 heures suivant la nécrose du muscle cardiaque;
• crise cardiaque passée;
• cardiomyopathie hypertrophique et dilatée;
• diverses formes de troubles du système de conduction cardiaque;
• défauts valvulaires.

Les facteurs extracardiaques pouvant déclencher une fibrillation ventriculaire sont les chocs électriques, les électrolytes, les déséquilibres acido-basiques et les effets de certains médicaments - glycosides cardiaques, barbituriques, anesthésiques, médicaments antiarythmiques.

Le mécanisme de développement de ce type d'arythmie est basé sur l'irrégularité de l'activité électrique du myocarde, lorsque ses différentes fibres se contractent à une vitesse inégale, tout en étant dans différentes phases de contraction. La fréquence de réduction de groupes de fibres individuels atteint 400-500 par minute.

Naturellement, avec un travail aussi incohérent et chaotique, le myocarde n'est pas capable de fournir une hémodynamique adéquate et la circulation sanguine s'arrête simplement. Les organes internes et, surtout, le cortex cérébral connaissent un déficit aigu en oxygène et des modifications irréversibles se produisent 5 minutes ou plus après le début de la crise.

Une des variantes de la tachycardie ventriculaire est le flutter ventriculaire, qui peut rapidement se transformer en fibrillation. Les principales différences entre la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire sont la préservation du rythme correct de la contraction des cardiomyocytes et une fréquence plus faible de contractions (maximum de 300) pendant la flutter, tandis que la fibrillation élimine la régularité du rythme et s’accompagne d’une irrégularité dans les contractions cardiomyocytaires.

La fibrillation ventriculaire et le flutter auriculaire font partie des types d'arythmie les plus dangereux, car les deux variantes peuvent entraîner des conséquences fatales très rapidement et nécessitent une réanimation immédiate de la victime.

Le tremblement et la fibrillation des ventricules cardiaques se déroulent en plusieurs étapes:

1. Le stade tachysystolique est en réalité un flutter qui ne dure que quelques secondes;
2. La phase convulsive dure jusqu'à une minute, les contractions du muscle cardiaque perdent de la régularité, leur fréquence augmente;
3. Stade de scintillement (fibrillation) - dure jusqu'à trois minutes; de nombreuses contractions irrégulières de tailles différentes sont enregistrées sur l'ECG;
4. Stade atonique - arrive à la cinquième minute, lorsque les grandes ondes de fibrillation auriculaire sont remplacées par de petites ondes de faible amplitude dues à l'épuisement du muscle cardiaque.

Figure - fibrillation ventriculaire sur un électrocardiogramme, en fonction du temps écoulé depuis le début de la crise:

La forme de fibrillation paroxystique se caractérise par des crises à court terme de désorganisation de l'activité électrique du myocarde, qui peuvent manifester cliniquement des accès récurrents de perte de conscience.

La forme constante d'une telle perturbation du rythme est la plus dangereuse et se manifeste par une image typique de la mort subite.

Symptômes et méthodes de diagnostic

Comme indiqué ci-dessus, la fibrillation ventriculaire est identique à un arrêt cardiaque complet. Les symptômes ressemblent donc à ceux de l'asystole:

• Dans les premières minutes, il y a une perte de conscience;
• La respiration indépendante et les palpitations ne sont pas déterminées, il est impossible de sonder le pouls, hypotension grave;
• Coloration cyanotique commune de la peau;
• Pupilles dilatées et perte de leur réaction à un stimulus lumineux;
• Une hypoxie sévère peut provoquer des convulsions, une vidange spontanée de la vessie et du rectum.

La fibrillation des ventricules prend le patient par surprise, il est impossible de prédire le moment de sa survenue, même en présence de facteurs prédisposants évidents du cœur. En raison de l'arrêt complet du flux sanguin, au bout d'un quart d'heure, la victime perd conscience, à la fin de la première minute du début du paroxysme de la fibrillation, des convulsions toniques se produisent, les pupilles commencent à se dilater. À la deuxième minute, la respiration indépendante, le pouls et le rythme cardiaque disparaissent, la pression artérielle ne peut pas être déterminée, la peau devient bleutée, le gonflement des veines du cou, le visage bouffi sont perceptibles.

Ces signes de fibrillation ventriculaire caractérisent l'état de la mort clinique, lorsque les modifications des organes sont réversibles, et qu'il est toujours possible de revitaliser le patient.

À la fin des cinq premières minutes d'arythmie, des processus irréversibles commencent dans le système nerveux central, lesquels déterminent en définitive l'issue défavorable: la mort clinique devient biologique en l'absence de réanimation.

Les signes cliniques d’arrêt cardiaque et de mort subite peuvent indiquer indirectement la probabilité d’une fibrillation ventriculaire, mais cette affection ne peut être confirmée qu’avec l’aide de méthodes de diagnostic supplémentaires, dont la principale est l’électrocardiographie. Les avantages de l'ECG sont la rapidité d'obtention du résultat et la possibilité de son application en dehors de l'institution médicale. Le cardiographe est donc un attribut nécessaire non seulement de la réanimation, mais également des brigades d'ambulances linéaires.

La fibrillation ventriculaire sur un ECG est généralement facilement identifiable par un médecin de tout spécialiste et ambulancier paramédical des urgences sur la base des caractéristiques suivantes:

1. Absence de complexes ventriculaires et de dents, d'intervalles, etc.
2. Enregistrement des ondes dites de fibrillation avec une intensité de 300-400 par minute, irrégulières, de durée et d'amplitude variables;
3. Absence de contour.

fibrillation des ventricules sur un ECG

fibrillation des ventricules et sa différence avec la tachycardie ventriculaire sur l'ECG

En fonction de la taille des vagues de contractions aveugles, on distingue la fibrillation ventriculaire à grandes ondes lorsque la force des contractions dépasse 0,5 cm au cours de l'enregistrement ECG (hauteur de vague supérieure à une cellule). Ce type caractérise l'apparition de l'arythmie et les premières minutes de son parcours.

Au fur et à mesure que les cardiomyocytes s'épuisent, l'acidose augmente et les troubles métaboliques, l'arythmie à grandes ondes se transforme en une fibrillation ventriculaire à petites ondes, qui caractérise respectivement un pronostic plus sombre et une probabilité plus élevée d'asystole et de mort.

Vidéo: fibrillation ventriculaire sur un moniteur cardiaque

Des signes fiables de fibrillation ventriculaire peuvent commencer immédiatement un traitement ciblé de ce type particulier d'arythmie - défibrillation, introduction d'antiarythmiques parallèlement à la réanimation.

La fibrillation ventriculaire directement compliquée peut être considérée comme une souche, c’est-à-dire un arrêt cardiaque complet, et le décès résultant de l’absence ou d’une réanimation inadéquate, ainsi que de son inefficacité chez les patients en état grave.

Avec un retour réussi à la vie, certains patients peuvent être confrontés aux conséquences d'un traitement intensif: pneumonie, fractures des côtes, brûlures causées par l'action d'un courant électrique. Une complication fréquente est l’atteinte des tissus cérébraux lors de l’encéphalopathie post-énoxique. Au cœur, des lésions sont également possibles au moment de la restauration du flux sanguin après la période ischémique, qui se manifestent par d'autres types d'arythmie et de crise cardiaque possible.

Principes des soins et traitements d'urgence de la fibrillation ventriculaire

Le traitement de la fibrillation ventriculaire implique la fourniture de soins d'urgence dans les plus brefs délais, car un travail cardiaque insuffisant en quelques minutes peut entraîner la mort et une récupération autonome du rythme est impossible. La défibrillation d'urgence est montrée aux patients, mais en l'absence d'un équipement approprié, le spécialiste applique un coup bref et intense à la surface antérieure du thorax sur la zone du cœur susceptible d'arrêter la fibrillation. Si l'arythmie persiste, procédez à un massage cardiaque indirect et à la respiration artificielle.

La réanimation non spécialisée en l’absence de défibrillateur comprend:

• Évaluation de l'état général et du niveau de conscience;
• Coucher le patient sur le dos avec la tête rejetée en arrière, retirer la mâchoire inférieure antérieurement, en veillant à ce que l'air circule librement dans les poumons;
• Si la respiration n'est pas déterminée - respiration artificielle avec une fréquence pouvant aller jusqu'à 12 perfusions par minute;
• Evaluation du travail cardiaque, début d'un massage indirect du cœur avec une intensité de cent clics sur le sternum toutes les minutes;
• Si le réanimateur agit seul, la réanimation cardiopulmonaire consiste à alterner 2 injections d'air avec 15 pressions sur la paroi thoracique. S'il y a deux spécialistes, le rapport injections / pressions est de 1: 5.

La réanimation cardiopulmonaire spécialisée consiste à utiliser un défibrillateur et à administrer des médicaments. Il est jugé justifié de retirer l'ECG pour confirmer qu'une maladie grave ou un décès clinique est provoqué par ce type d'arythmie, car dans d'autres cas, le défibrillateur peut simplement être inutile.

La défibrillation est réalisée avec un courant électrique de 200 Joule. Dans les cas où les symptômes permettent de parler du début de la fibrillation ventriculaire, les cardiologues ou les réanimateurs peuvent commencer immédiatement la défibrillation sans perdre de temps en examens cardiographiques. Une telle approche «à l'aveugle» permet de gagner du temps et de rétablir le rythme le plus rapidement possible, ce qui réduit considérablement le risque de complications graves au cours d'une hypoxie prolongée. Elle est donc bien fondée.

Étant donné que la fibrillation ventriculaire du myocarde est mortelle et que la défibrillation à l'électricité est le seul moyen de l'arrêter, les équipes de premiers secours et les établissements médicaux devraient être équipés de dispositifs appropriés, et tout agent de santé devrait pouvoir les utiliser, respectivement.

Le rythme cardiaque peut être normalisé dès la première décharge du courant ou après une courte période. Si cela ne se produit pas, la seconde décharge s'ensuit, mais avec plus d'énergie - 300 J. Si l'on applique l'inefficacité, la troisième décharge maximale est de 360 ​​J. Après trois décharges électriques, le rythme reprendra ou une ligne droite sera fixée sur l'ECG (isoline ). Le second cas ne parle toujours pas de mort irréversible. Par conséquent, les tentatives de revitalisation du patient continuent pendant encore une minute, après quoi le travail du cœur est à nouveau évalué.

D'autres actions de réanimation sont indiquées lorsque la défibrillation est inefficace. Elles consistent en une intubation trachéale pour la ventilation des organes respiratoires et l’accès à une grosse veine où l’adrénaline est injectée. L'adrénaline empêche les artères carotides de tomber, augmente la pression artérielle, redirige le sang vers les organes vitaux en raison du spasme des vaisseaux abdominaux et rénaux. Dans les cas graves, l'introduction d'adrénaline est répétée toutes les 3-5 minutes à 1 mg.

Le traitement médicamenteux est effectué par voie intraveineuse et rapidement. Si l'accès à la veine ne peut être obtenu, de l'adrénaline, de l'atropine et de la lidocaïne peuvent être introduits dans la trachée et leur dose est doublée et diluée dans 10 ml de solution saline. La voie d'administration intracardiaque du médicament est applicable dans des cas extrêmement rares où aucune autre méthode n'est possible.

En cas d’inefficacité des deux décharges de défibrillateur et de préservation de l’arythmie, la pharmacothérapie sous forme de lidocaïne est indiquée au taux de 1,5 mg / kg de poids du patient, après quoi une troisième tentative est effectuée à 360 J avec une énergie de 360 ​​J. Si cela n’a pas aidé, l’introduction de la lidocaïne le débit maximal est répété à nouveau. En plus de la lidocaïne, d’autres antiarythmiques peuvent également être administrés: ornide, novocaïnamide, amiodarone et magnésie.

En cas de graves perturbations électrolytiques entraînant une augmentation du taux de potassium dans le sérum sanguin et une acidose (acidification de l'environnement interne du corps), une intoxication par les barbituriques ou une surdose d'antidépresseurs tricycliques, l'administration de bicarbonate de sodium est indiquée. La posologie est calculée en fonction du poids du patient, la moitié est administrée par voie intraveineuse, le reste est goutte à goutte tout en maintenant le pH du sang entre 7,3 et 7,5. Si les tentatives de traitement aboutissent, si le rythme est rétabli et si le patient est ramené à la vie, celui-ci est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs pour observation ultérieure. Dans les cas où la réanimation n'a aucun effet (les pupilles ne répondent pas à la lumière, il n'y a pas de respiration ni de battement de coeur, il n'y a pas de conscience), les manipulations thérapeutiques sont arrêtées 30 minutes après leur début.

Vidéo: réanimation de la fibrillation ventriculaire

Une observation plus poussée du patient survivant dans l'unité de soins intensifs et des soins intensifs est nécessaire. Son besoin est associé à une hémodynamique instable, aux effets d’une lésion cérébrale hypoxique au moment de la fibrillation ventriculaire ou d’une asystole, à une altération des échanges gazeux.

Le résultat de l'arythmie, qui a été stoppée par la réanimation, devient très souvent ce que l'on appelle l'encéphalopathie postoxique. En cas d'apport insuffisant en oxygène et d'altération de la circulation sanguine, le cerveau en souffre en premier lieu. Des complications neurologiques mortelles surviennent chez environ un tiers des patients qui subissent une réanimation due à une arythmie. Un tiers des survivants présentent des troubles persistants de la sphère motrice et de la sensibilité.

Pendant la première fois après la récupération du rythme cardiaque, le risque de récurrence de la fibrillation auriculaire est élevé et le deuxième épisode d'arythmie peut devenir fatal. Par conséquent, la prévention des troubles du rythme récurrents est d'une importance capitale. Il comprend:

Le pronostic de la fibrillation ventriculaire est toujours grave et dépend de la rapidité avec laquelle les actions de réanimation débutent, du professionnalisme et de l'efficacité des spécialistes, du temps que le patient passera pratiquement sans contractions cardiaques:

• Si la circulation sanguine est arrêtée pendant plus de 4 minutes, les chances de salut sont minimes en raison de modifications irréversibles du cerveau.
• Le pronostic au début de la réanimation au cours des trois premières minutes et la défibrillation au plus tard 6 minutes après le début de la crise d'arythmie peuvent être relativement favorables. Dans ce cas, le taux de survie atteint 70%, mais la fréquence des complications reste élevée.
• Si les soins de réanimation sont retardés et que 10 à 12 minutes ou plus se sont écoulées depuis le début du paroxysme de fibrillation ventriculaire, un cinquième seulement des patients ont une chance de rester en vie, même si un défibrillateur est utilisé. Un chiffre aussi décevant est une conséquence des dommages rapides subis par le cortex cérébral dans des conditions hypoxiques.

La prévention de la fibrillation ventriculaire est pertinente chez les patients atteints de pathologie du myocarde, de valvules et du système de conduction cardiaque, qui doivent évaluer avec soin tous les risques, prescrire le traitement d'une pathologie causale, les médicaments antiarythmiques. Avec une forte probabilité de fibrillation ventriculaire, les médecins peuvent immédiatement suggérer l'implantation d'un stimulateur cardiaque afin que, en cas d'arythmie fatale, le dispositif puisse aider à rétablir le rythme cardiaque et la circulation sanguine.

Fibrillation et tremblements des ventricules cardiaques - Description, traitement

La fibrillation et le flutter ventriculaire sous-tendent la mort subite du patient et nécessitent toujours des mesures urgentes. La fibrillation ventriculaire est un état limite particulier lorsque l'activité contractile normale du myocarde est perturbée et que les ventricules ne remplissent pas leurs fonctions. Parmi les causes de décès des patients, la proportion de fibrillation ventriculaire compte pour 75%. Le mécanisme de la fibrillation est caractérisé par une contraction irrégulière des ventricules, un mouvement chaotique de la vague d'excitation, l'activité globale harmonieuse est perturbée, les ventricules sont incapables de pousser le sang dans l'aorte. Le code ICD-10 pour cette pathologie est I49.0

Caractéristiques VF

Le flutter auriculaire diffère de la fibrillation en présence de contractions coordonnées, mais leur fréquence élevée (250–300 par minute) ne permet pas non plus une éjection systolique. Le plus souvent, le fluttering se transforme en fibrillation, dans de rares cas, en un rythme sinusal normal. À titre de comparaison, la fibrillation ventriculaire du coeur se caractérise par un nombre encore plus grand de contractions irrégulières, la fréquence cardiaque pouvant atteindre 450 par minute.

Vous pouvez pré-diagnostiquer les signes de fibrillation ventriculaire. Si le patient perd soudainement conscience, son pouls n’est pas palpable, il n’ya ni pression artérielle ni activité cardiaque. Si aucune aide n'est apportée, des convulsions se développent puis, à la suite d'une hypoxie, le cerveau meurt et aboutit à la mort. Confirmez cliniquement que le diagnostic ne peut être basé que sur les résultats de l’ECG. La fibrillation ventriculaire sur un électrocardiogramme ressemble à une série d'ondes chaotiques et erratiques, sans possibilité de déterminer des dents ou des intervalles.

Pour la fibrillation ventriculaire, les soins d’urgence requis consistent à effectuer une réanimation cardio-respiratoire ou une cardioversion urgente. Fait intéressant, parmi les patients réanimés, des maladies des artères coronaires sont détectées dans 75% des cas et 25 à 30% ont une crise cardiaque transmurale. Si une personne ne souffre pas de maladie coronarienne, son risque de subir une nouvelle attaque est toujours élevée, de même que ceux qui ont eu une fibrillation suite à une crise cardiaque, ce chiffre n’est que de 2% au cours de la première année.

La cardioversion est réussie après une crise cardiaque si elle n’est pas accompagnée d’insuffisance cardiaque ou de choc. Si le patient a une maladie cardiaque grave concomitante, le succès de la cardioversion est réduit de 95% à 30%.

Les principales causes de la maladie

Les causes de fibrillation ventriculaire peuvent être divisées en maladies cardiaques, c'est-à-dire associées à certaines maladies cardiaques et non cardiaques.

Causes cardiaques

• Cardiopathie ischémique.
• Crise cardiaque et les 12 premières heures qui suivent.
• Cardiomyopathie hypertrophique.
• Cardiomyopathie dilatée.
• Cardiomyopathie, qui s'est développée sur le fond de la sarcoïdose.
• Tachycardie ventriculaire.
• Sténose aortique congénitale ou acquise.
• Syndrome de Brugada.
• L'hypercalcémie.
• Hypokaliémie.

Causes extracardiaques

De telles causes de fibrillation sont beaucoup moins courantes, mais néanmoins présentes. Les voici:

• Choc après choc électrique.
• Blessures.
• Brûlures
• Saignement.
• Intoxication par les glycosides, les barbituriques.
• L'hypothermie
• Hypoxie.
• Acidose
• Cardioversion ou angiographie coronaire.
• Intolérance à certains médicaments.

Symptômes de fibrillation

Le tableau clinique de la maladie est légèrement variable, cela dépend de qui. Ici, les différences suivantes se produisent - l'absence de toute pathologie de la circulation sanguine en cas de maladies du myocarde et la gravité de l'état du patient avec des maladies cardiaques chroniques.

La fibrillation ventriculaire (FV), survenue chez un patient sans troubles circulatoires identifiés, est considérée comme une fuite primaire. Une tachycardie ventriculaire ou un groupe fréquent et de multiples extrasystoles peuvent précéder la maladie.

Le début d'une attaque est toujours agité. Le premier symptôme est une faiblesse grave et des vertiges, qui augmentent rapidement et entraînent une perte de conscience en 20 secondes. Après que les crampes se développent, une miction involontaire se produit. La peau, les muqueuses acquièrent une couleur pâle caractéristique.

La respiration du patient est altérée, jusqu'à son arrêt (apnée), les pupilles ne réagissent pas à la lumière, il est impossible d'écouter les bruits du coeur ou de mesurer le pouls, il n'y a pas de pression artérielle. Au bout de quelques secondes, la mort survient.

Un flux secondaire de FV se développe chez les patients chroniques sévères présentant une congestion dans les poumons. Le tableau symptomatique est similaire à celui de la clinique de choc cardiogénique. Le patient devient bleu ou pâle, s'évanouit. La peau est recouverte d'une sueur froide et collante, une oligurie se développe. Si l'apnée ne survient pas instantanément, la respiration est caractérisée par une abondance de râles humides et bouillonnants, après quoi elle disparaît. En outre, le tableau clinique évolue de la même manière que sous la forme initialement fluide.

Important: Si le cœur et les voies respiratoires ne sont pas rétablis dans les 4 minutes suivant la fibrillation ventriculaire, le traitement effectué est considéré comme inefficace. Dans le système nerveux central, des changements irréversibles se produisent, la mort survient.

Classification

Si vous classifiez la FV en fonction de l'infarctus du myocarde transféré, vous pouvez la diviser en deux types:

• FV primaire. Développe dans le premier - le deuxième jour après une crise cardiaque. Environ 60% de la FV primaire est observée dans les 4 heures qui suivent la nécrose, les cas restants se produisant dans la période de 12 heures. La FV primaire est caractérisée par le pourcentage le plus élevé de mortalité.
• FV secondaire. Développe avec une défaillance du VG et un collapsus cardiogénique.
• VF tardif. La condition se développe quand, après une crise cardiaque est déjà passé de 2 jours. Souvent, la fibrillation (scintillement) des ventricules survient après 2 à 6 semaines. 50% des patients atteints de cette pathologie décèdent.

Si on considère les formes de pathologie, il en existe 2 types:

1. Forme permanente dans laquelle une arythmie aiguë mène à la mort.
2. Forme paroxystique, dans laquelle il existe des manifestations périodiques à court terme de la FV.

En outre, la cardiologie divise le flutter et la fibrillation auriculaire.

ECG avec VF

1. Stade tachysystolique dans lequel le flottement dure quelques secondes.
2. Stade de flottement convulsif - durée allant jusqu'à une minute.
3. Stade atrial - durée allant jusqu'à 3 minutes.
4. Le stade atonique, qui se manifeste à 5 minutes, est extrêmement rare, principalement chez les patients gravement malades présentant une congestion dans les poumons.

Approches diagnostiques

Différencier la fibrillation ventriculaire d'un état similaire - arrêt cardiaque (asystole) - est extérieurement impossible, de sorte que l'image symptomatique est identique. Par conséquent, la méthode de diagnostic principale et la plus accessible est toujours l'électrocardiographie. Les cardiographes modernes sont pratiques, compacts et permettent d’effectuer des recherches n’importe où.

En présence de fibrillation sur l'ECG, les changements suivants se produisent:

• Le complexe ventriculaire disparaît;
• Des vagues de hauteurs et de largeurs diverses apparaissent;
• Il n'y a pas d'intervalle isoélectrique;
• La fréquence cardiaque atteint 300 ou plus par minute.

Dans les premières minutes de l'attaque, un schéma ECG à grande vague est enregistré, puis, en raison de l'épuisement du myocarde, un type ECG à petite onde est enregistré.

Soins d'urgence pour la FV

Avec le développement de la fibrillation ventriculaire, la probabilité de décès en quelques minutes est très élevée. Par conséquent, le pronostic de la vie d’un patient dépend entièrement de la rapidité et de la compétence avec laquelle les soins d’urgence seront fournis au stade préhospitalier. Malheureusement, il est impossible d'espérer que le rythme cardiaque se rétablisse tout seul.

Le premier et le plus efficace moyen de rétablir le rythme est la défibrillation. Cette exposition à un courant électrique de 200 J. La manipulation est effectuée uniquement par une équipe de réanimation professionnelle.

Si cela n’est pas possible, les médecins procèdent à un coup précordial - un coup rapide et violent à la poitrine. Parfois, le poinçon précordial arrête la fibrillation.

Si nécessaire, une réanimation cardio-respiratoire est réalisée.

Algorithme:

1. Le patient est placé sur une surface plane, la tête est rejetée en arrière, la mâchoire inférieure est avancée de manière à assurer un apport d'air non obstrué aux poumons.
2. Effectuez 12 respirations par minute en utilisant la méthode bouche à bouche.
3. En l'absence de pouls, un massage cardiaque indirect est effectué. Fréquence - 100 pressions sur la poitrine par minute.
4. La multiplicité des pressions et des respirations est la suivante: si une personne se réanime, 2 respirations sont effectuées pour chaque 15 pressions. Si la réanimation est effectuée par deux personnes, l'inhalation est effectuée toutes les 5 pressions.

Évaluez le résultat de la réanimation et de la défibrillation ECG. Autorisé à augmenter le courant à 360 j pendant une minute. Si nécessaire, des injections d'épinéphrine sont effectuées directement dans le muscle cardiaque, le patient est intubé, connecté à un ventilateur. Tout cela n'est possible qu'à l'hôpital.

Fait intéressant, même avec des soins bien organisés, le taux de survie des patients atteints de FV n'est que de 20%. Et dans 90% des cas, le rythme est rétabli à la première minute des événements et à la quatrième minute de réanimation, ce chiffre tombe à 30%.

Approches thérapeutiques professionnelles

Dans les départements d'anesthésiologie et de réanimation, la thérapie par électropulse est utilisée comme méthode thérapeutique pour la fibrillation ventriculaire. En cours de route, l'introduction de médicaments dans la veine commence à prévenir ou à arrêter l'acidose. Pour cela, on utilise le plus souvent une solution de bicarbonate de sodium, dont la quantité est calculée individuellement pour chaque patient.

Parfois, la restauration du rythme cardiaque est réalisée à l’aide de médicaments antiarythmiques intraveineux - "lidocaïne", "novocaïnomide", "amiodarone". En règle générale, la récupération du médicament est moins probable que l'exposition à des impulsions électriques.

Une fois le rythme rétabli, un traitement médicamenteux est choisi pour éviter la récurrence de la fibrillation auriculaire. Si les crises se produisent fréquemment, le patient dans une commande d'urgence se voit proposer une opération pour installer un stimulateur artificiel. Habituellement, après la mise en place du stimulateur, la qualité de vie du patient s’améliore et il peut mener une vie normale.

Si FV souffre d'un enfant, il est très probablement associé à des maladies cardiaques existantes. Chez le nouveau-né, les malformations congénitales et les maladies génétiques peuvent causer la FV. Ces enfants ont besoin de soins médicaux d'urgence.

Conséquences et complications

La fibrillation étant un état limite, il n'est pas possible d'éviter les conséquences négatives après la récupération du rythme. Diverses arythmies cardiaques, troubles circulatoires sont toujours le résultat d'une hypoxie transférée.

Après le soulagement d'une attaque, tout patient est sous la surveillance d'un cardiologue et nécessite un traitement périodique en milieu hospitalier. Des médicaments antiarythmiques et autres sont prescrits à vie.

Les complications immédiatement après la défibrillation et la réanimation cardiopulmonaire sont les suivantes:

1. Les brûlures cutanées dans la zone d'exposition des électrodes du défibrillateur.
2. Fractures de côtes après un massage indirect du muscle cardiaque.
3. Pneumonie d'aspiration.
4. Pneumothorax.
5. Thromboembolie.
6. Dysfonctionnement cardiaque.
7. Arythmie, y compris la fibrillation auriculaire.
8. Troubles cérébraux, y compris divers types d’encéphalopathies.

Parfois, à la suite de la mort de cellules cérébrales chez des patients, les fonctions motrices sont perturbées, l'activité des organes internes en souffre.

Prévisions

L'espérance de vie d'un patient atteint de FV dépend entièrement de la rapidité avec laquelle les soins médicaux ont été prodigués et de la rapidité avec laquelle l'activité cardiaque a été restaurée.

• Si les troubles hémodynamiques ont été arrêtés dans les quatre minutes suivant le début de l'attaque, le patient a toutes les chances de retrouver une vie normale avec un nombre minimal de complications.
• Si la réanimation a pris plus de quatre minutes, les chances de survie du patient sont minimes.
• Dans les cas où le patient a été réanimé pendant 10 minutes ou plus, moins de 20% des patients survivent. De plus, même avec un résultat positif, des violations graves du fonctionnement des organes internes, de la part du système locomoteur, et des troubles mentaux ne peuvent être évités. Toutes ces complications sont dues à une hypoxie prolongée, qui a provoqué des modifications irréversibles du cerveau.

Prévention

Il est difficile de prévenir la fibrillation ventriculaire car impossible à supposer. L'attaque se produit toujours soudainement, les mesures préventives doivent donc commencer beaucoup plus tôt et visent à éliminer l'apparition de pathologies du système cardiovasculaire.

La première et la plus importante des règles qui aideront à garder le cœur et les vaisseaux sanguins en bonne santé est d’abandonner les mauvaises habitudes. Le tabagisme et l’alcool causent de graves dommages au système cardiovasculaire, il faut le garder à l’esprit. Il est nécessaire de faire de la propagande sur le refus des mauvaises habitudes de la famille, car pas un seul enfant ne croira l’agitation contre le tabagisme et l’alcool si ses parents aiment passer la soirée autour d’un verre de vin et de cigarettes.

Une activité physique raisonnable est le meilleur simulateur pour le cœur et les vaisseaux sanguins. Rappelez-vous le célèbre académicien Amosov, qui conservait la capacité d'opérer des patients à l'âge de 80 ans - il se rendait quotidiennement au 8ème étage et effectuait des descentes quotidiennes. En parlant d'activité physique comme raisonnable, nous voulons éviter un zèle excessif dans le sport. Au cours des dernières années, la popularité du bodybuilding a gagné en popularité chez les jeunes. À la recherche d'un beau corps, les jeunes développent de manière indépendante et incontrôlée l'activité physique, en le combinant avec un certain régime, pas très sain. Nutrition sportive de qualité douteuse, les compléments alimentaires, non confirmés par des certificats de qualité, doivent être retirés de votre vie. Après tout, tout le monde connaît le terme "cœur sportif" et les causes d'une telle pathologie. Chargées, vacances actives avec toute la famille, les promenades quotidiennes sont la meilleure option pour un effort physique raisonnable.

Essayez de ne pas vous mettre dans des situations stressantes. Il est clair que les exclure complètement ne réussira pas, mais vous pouvez au moins ne pas provoquer. Essayez de dormir suffisamment, ne vous surchargez pas de choses soi-disant urgentes - planifiez votre travail et reposez-vous correctement.

Faites attention à votre régime alimentaire. La nutrition est l'aspect le plus important d'une vie saine, n'hésitez pas. Lorsque vous achetez des produits, faites attention aux légumes, aux fruits, au poisson, aux noix, aux produits laitiers. Et fumé et des mets délicats et des kebabs sauf pour la table de fête. Surveillez la quantité de liquide que vous buvez, faites attention à ce que vous buvez. La meilleure option - eau, tisane, boissons aux fruits, cuite de ses propres mains. La mauvaise option est un jus hors de la boîte, compote sucrée, soda et café sans fin. Mangez souvent, mais de manière réduite, le volume des aliments ne devrait pas dépasser 200 ml.

Surveillez votre santé. Ceci est particulièrement important si votre famille a déjà eu des patients avec un cœur ou des vaisseaux malades. Surveillez votre tension artérielle quotidiennement, prenez périodiquement un test sanguin biochimique pour vérifier le niveau de potassium et de cholestérol.

Si vous souffrez d'une maladie cardiaque chronique, n'oubliez pas de prendre vos médicaments de façon méthodique. Faites-le comme prescrit par le médecin, les approches créatives de prise de médicaments sont inacceptables. Faites régulièrement un ECG, consultez votre cardiologue. Suivez les conseils médicaux soigneusement et méthodiquement.

En présence de maladie coronarienne, les arythmies, ne négligez pas l'hospitalisation prévue. Il s’agit d’un séjour à l’hôpital périodique qui permettra d’effectuer un examen approfondi, de réussir des tests cliniques, d’ajuster le traitement et de recevoir les nouvelles recommandations utiles d’un cardiologue. Des perfusions intraveineuses de médicaments pour renforcer le myocarde aideront à éviter les attaques soudaines.

Essayez d’être plus frais, cela vous aidera à éviter l’hypoxie, qui est nocive pour le cœur et les vaisseaux sanguins. Vivez des émotions positives, souriez plus souvent, soyez amical. Et le coeur sera en bonne santé.

Urgence fibrillation ventriculaire

La fibrillation ou le flutter ventriculaire est la principale cause de mort subite cardiaque (jusqu'à 90%). C'est un très fréquent, plus de 250 par minute. fonction ventriculaire régulière ou irrégulière, inefficace sur le plan hémodynamique. La clinique est semblable à celle de l'asystole (décès clinique). Sur un électrocardiogramme - vagues chaotiques de clignotement, ou régulières, semblables à une sinusoïde - flutter. La fibrillation ventriculaire est une affection qui s'accompagne d'une consommation élevée d'oxygène par le myocarde, car les cardiomyocytes sont réduits, bien que de manière non rythmique (selon la description des chirurgiens cardiologues, le cœur lors de la fibrillation ventriculaire est similaire à un «obstruction en coques»).

Lignes directrices pour le diagnostic de la fibrillation ventriculaire:
1. L'état de la mort clinique

2. électrocardiographique
a) avec fibrillation ventriculaire:
- ondes régulières et rythmiques rappelant une courbe sinusoïdale;
- fréquence des vagues 190-250 min;
- il n'y a pas de ligne isoélectrique entre les ondes;
- les dents P et T ne sont pas définies;

b) avec fibrillation ventriculaire:
- change continuellement de forme, de durée, de hauteur et de direction de la vague;
- il n'y a pas de ligne isoélectrique entre eux:
- leur fréquence est 150 - 300 par minute. Causes de la fibrillation ventriculaire:
- maladie cardiaque organique (particulièrement infarctus aigu du myocarde);
- violation de l'homéostasie (hypo ou hypercapnie, hypokaliémie, acidocétose diabétique);
- blessures à la poitrine;
- substances médicinales (glycosides cardiaques, quinidine, lidocaïne, etc.);
- choc électrique (en particulier alternance ou foudre);
- hypothermie (inférieure à 28 ° C).

Fibrillation ventriculaire sur ECG

Soins d'urgence pour la fibrillation ventriculaire

1. Coup de pré-accord - un coup sec au tiers inférieur du sternum avec un poing levé à environ 20 cm au-dessus de la cage thoracique (si le défibrillateur est prêt, il est préférable de s’abstenir).
2. Anxiété (appeler une équipe de réanimation).
3. Massage cardiaque indirect, ventilation mécanique, préparation à la défibrillation.

4. Défibrillation avec une décharge de 200 J. Si la fibrillation ventriculaire est préservée, la seconde 300 J est réalisée immédiatement, si nécessaire, la troisième avec une énergie maximale de 360 ​​à 400 J. (L'utilisation de valeurs énergétiques élevées augmente immédiatement le risque de complications post-conversion).
5. En cas d'inefficacité - 100-200 mg de lidocaïne ou dans / dans la lidocaïne (raccourcit le Q-T, qui réduit le seuil de défibrillation), ou obzidan à 5 mg (réduit les différences de réfractarité dans différentes parties du myocarde).
6. Défibrillation répétée.

7. Si la fibrillation ventriculaire est préservée - bicarbonate de sodium / in, perfusion de lidocaïne - 2 mg / min. (ou 100 mg dans / dans le jet toutes les 10 min.), mélange polarisant, sulfate de magnésium dans la composition du mélange polarisant, ou séparément, dans / dans le jet 1-2 g pendant 1-2 minutes. (S'il n'y a pas d'effet, encore une fois dans 5-10min.).
8. Défibrillation répétée.
9. Si la fibrillation ventriculaire persiste, passez à l’étape 7. L'administration d'adrénaline par voie intraveineuse à 1 mg par voie intraveineuse peut également être utile (dans la littérature occidentale, il est souvent recommandé de choisir le stade correspondant au numéro 5, 1 mg toutes les 3 à 5 min.) En utilisant des préparations de bicarbonate et de potassium, il est important de prévenir le développement d'alcalose et d'hyperkaliémie.

10. Si le rythme est rétabli - traitement symptomatique (agents vasculaires); correction de l'équilibre acido-basique; prévention de la fibrillation ventriculaire et de la tachycardie ventriculaire - lidocaïne, sulfate de magnésium, préparations à base de potassium.