6. Changer les limites du cœur

6. Changer les limites du cœur

La relative matité du cœur est une région du cœur projetée sur la paroi thoracique antérieure, partiellement recouverte par les poumons. En déterminant les limites de la matité relative du cœur, un son de percussion sourd est déterminé.

Le bord droit de la matité relative du cœur est formé par l'oreillette droite et est déterminé à 1 cm du bord droit du sternum. Le bord gauche de la matité relative est formé par l'appendice auriculaire gauche et en partie par le ventricule gauche. Elle est déterminée à 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche, normalement dans l'espace V intercostal. La limite supérieure est normale sur le troisième bord. Le diamètre de la matité relative du cœur est de 11–12 cm.

La matité absolue du cœur est une région du cœur étroitement liée à la paroi thoracique et non recouverte de tissu pulmonaire, ce qui permet de déterminer le son absolument sourd par percussion. Pour déterminer la matité absolue du cœur, on applique la méthode de la percussion silencieuse. Les limites de la matité absolue du cœur sont déterminées sur la base des limites de la matité relative. Pour les mêmes points de référence continuer à perkutirovat son émoussé. La bordure droite correspond au bord gauche du sternum. Le bord gauche est situé à 2 cm du bord de la relative matité du cœur, soit 4 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. La limite supérieure de la matité absolue du cœur se situe sur la côte IV.

Dans l'hypertrophie ventriculaire gauche, le bord gauche du cœur est déplacé latéralement, c'est-à-dire quelques centimètres à gauche de la ligne mi-claviculaire gauche et plus bas.

L’hypertrophie ventriculaire droite s’accompagne d’un déplacement latéral du bord droit du cœur, c.-à-d.

à droite, et lorsque le ventricule gauche est déplacé, un décalage du bord gauche du cœur se produit. Une augmentation générale du cœur (associée à une hypertrophie et à une dilatation des cavités cardiaques) s'accompagne d'un décalage du bord supérieur vers le haut, le côté gauche est latéral et le côté droit est latéral. Avec hydropericarde - accumulation de liquide dans la cavité péricardique - il se produit une augmentation des limites de la matité absolue du cœur.

Le diamètre de la matité cardiaque varie de 12 à 13 cm et la largeur du faisceau vasculaire, de 5 à 6 cm.

Après la percussion, il est nécessaire d'effectuer une détermination de la palpation de l'impulsion apicale - elle correspond au bord gauche de la relative matité du cœur. Normalement, l'impulsion apicale est située au niveau de l'espace V intercostal V, à 1-2 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche, qui forme l'impulsion apicale, sa localisation et ses qualités fondamentales changent. Ces qualités comprennent la largeur, la hauteur, la force et la résistance. La poussée cardiaque ne palpe normalement pas. Avec l'hypertrophie du ventricule droit, il est palpé à gauche du sternum. La secousse thoracique à la palpation - "le ronronnement du chat" - est caractéristique des malformations cardiaques. Ce sont des tremblements diastoliques au sommet de la sténose mitrale et des tremblements systoliques de l'aorte dans la sténose aortique.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Méthodes de diagnostic médical: études. allocation, 2006

Frontières de relative matité cardiaque

(fig. 325)
La frontière droite du cœur - sa définition commence par l’établissement du niveau de stabilité du dôme droit du diaphragme. Certains cliniciens ne déterminent pas le dôme du diaphragme et le bord du poumon - en utilisant une percussion silencieuse. Il suffit de tenir compte du fait que le bord se situe légèrement en dessous du niveau du diaphragme: le dôme du diaphragme au niveau de la normostenik se trouve sur la côte en V et le bord du poumon est sur la côte en VI. Chez les hypersthéniques, les deux niveaux peuvent coïncider.
La frontière droite du cœur dépend de la position du dôme du diaphragme, qui détermine à son tour le type de constitution chez les personnes en bonne santé - dans l'hyperstenica, le dôme du diaphragme est plus haut que dans le normostenik, il est plus bas dans l'asthène. Avec une position haute du diaphragme, le coeur prend une position horizontale, ce qui conduit à une certaine

Fig. 325. Détermination du percepteur des limites de la matité cardiaque relative. La percussion est forte.
Stades de percussion.

1. Le bord droit de la matité cardiaque relative est déterminé, le doigt est placé horizontalement à droite dans le deuxième espace intercostal sur la ligne mi-claviculaire, la percussion est maintenue jusqu'à terne, ce qui correspond au dôme du diaphragme (bord en V), puis, montant à la largeur de la côte depuis le dôme du diaphragme, le doigt est positionné verticalement le long du doigt central. lignes et IV percussion de l'espace intercostal au bord du sternum avant l'apparition de terne, ce qui correspondra à la frontière du coeur. Normalement, la bordure est à 1 cm à droite du bord du sternum.
2. La limite gauche de la matité cardiaque relative est déterminée: le doigt est placé verticalement dans le V espace intercostal au niveau de la ligne axillaire antérieure, c'est-à-dire à gauche de l'impulsion apicale; les percussions sont effectuées le long de l'espace intercostal jusqu'à l'impulsion apicale; la matité correspondra à la frontière du cœur. Normalement, la bordure est située entre 1 et 1,5 cm de la ligne mi-claviculaire.
3. La limite supérieure de la matité cardiaque relative est déterminée: le doigt est placé horizontalement dans le deuxième espace intercostal à 1,5 cm du bord gauche du sternum (entre les lignes sternale et parasternale); les percussions sont maintenues jusqu'à ce que l'émoussement apparaisse, ce qui correspond au bord supérieur du cœur. Normalement, le bord supérieur du coeur est sur la côte III.
   

augmenter les limites de la matité cardiaque relative à droite et à gauche. Lorsque le diaphragme est abaissé, le cœur acquiert une position verticale. Les limites droite et gauche se décalent vers les côtés de la ligne médiane, c’est-à-dire que les limites du cœur diminuent.
Le dôme droit du diaphragme (matité hépatique relative) est déterminé par une percussion forte dans le troisième espace intercostal le long de la ligne médiane de la clavicule (il est possible par le parasternal si une augmentation importante des limites du cœur n'est pas attendue). Le doigt-écarteur est situé horizontalement, son mouvement après un double coup ne devrait pas excéder 0,5-1 cm, c.-à-d. Que les espaces intercostaux et les côtes sont percés dans une rangée. Ceci doit également être pris en compte, car les percussions le long du bord donnent un son quelque peu terne (raccourci). Il faut demander aux femmes de tirer la glande mammaire droite avec la main droite dirigée vers le haut. Le dôme du diaphragme à normostenik est situé au niveau de la côte V ou de l'espace intercostal V. En asthénique, il est inférieur de 1 à 1,5 cm, en hypersthénique, il est plus élevé.
Après avoir déterminé le dôme du diaphragme, il est nécessaire de monter au bord supérieur, ce qui correspond généralement à l'espace intercostal IV, et, en positionnant le doigt verticalement jusqu'à la ligne médio-claviculaire, de percussions à forte percussion le long de l'espace intercostal vers le cœur, en progressant de 0,5 à 1 cm jusqu'à terne.. La marque est faite sur le bord du doigt face au son pulmonaire.
Compte tenu de la dépendance de la frontière droite du cœur vis-à-vis du type de constitution, il est nécessaire d’effectuer également des percussions dans le cinquième espace intercostal et, dans l’hypersthénique, dans le troisième espace intercostal.
En normosténique, le bord droit de la morosité cardiaque relative est à 1 cm du bord droit du sternum dans le quatrième espace intercostal, dans l’asthène, au bord du sternum dans l’espace intercostal IV - V, dans l’hypersthénie

• 1,5-2 cm à droite du bord du sternum dans l’espace intercostal IV - III. Le bord droit du coeur est formé par l'oreillette droite.

Le bord gauche du coeur. La définition du bord gauche de la morosité cardiaque relative commence par l'établissement visuel et palpatoire de l'emplacement de l'impulsion apicale, dont le bord extérieur correspond approximativement au point le plus éloigné du contour gauche du cœur. Percussion forte appliquée. Il commence à partir de la ligne axillaire médiane, maintenue horizontalement au niveau de l'impulsion apicale vers l'apex du cœur, jusqu'à l'obtention d'un son sourd. Souvent, en particulier chez les hypersthéniques, le bord gauche de la matité cardiaque relative et absolue coïncide, de sorte que le son pulmonaire se transforme immédiatement en son terne.

Lors de la percussion, le pléimètre à doigts est situé strictement à la verticale et son mouvement ne dépasse pas 0,5 à 1 cm.Le coup de marteau doit toucher l’espace intercostal afin d’éviter la propagation d’oscillations le long du bord sur une zone considérable. En l'absence d'une hypothèse d'augmentation du bord gauche du cœur, la percussion peut être lancée à partir de la ligne axillaire antérieure. Si l'impulsion apicale n'est pas déterminée, la percussion se situe généralement au niveau V de l'espace intercostal.
La percussion du bord gauche présente les caractéristiques suivantes. Au début de la percussion, le doigt de plysimètre doit être appuyé fermement contre la poitrine avec une surface latérale (le doigt doit toujours être dans le plan frontal), et un coup doit être appliqué strictement sagitalement, c’est-à-dire qu’un orthopercus coupant doit être utilisé et non une percussion perpendiculaire à la courbure de la paroi thoracique (figure 326). ) La force de percussion par rapport à la percussion du bord droit devrait être moindre en raison de la proximité du cœur avec la surface. La marque de la bordure doit être faite de l'extérieur du doigt, du côté du son du poumon.
La position du bord gauche du cœur, ainsi que la droite, dépendent du type de constitution. Il est donc nécessaire, dans l'hypersthénique, de traduire également dans le quatrième espace intercostal et d'asténiques dans le sixième espace intercostal.
Chez le normostenicus, le bord gauche de la matité cardiaque relative se situe à 1–1,5 cm de la ligne mi-claviculaire et coïncide avec le bord extérieur de l'impulsion apicale. En asthénique, il peut être situé jusqu'à 3 cm de la clavicule.
nii, chez les hypersthéniques - dans la ligne mi-claviculaire. Le bord gauche du cœur est formé par le ventricule gauche.
La limite supérieure de la matité cardiaque relative est déterminée à partir du premier espace intercostal le long de la ligne située à 1 cm du bord gauche du sternum (entre les lignes sternale et parasternale). Le plésimètre à doigts est positionné horizontalement de manière à ce que le milieu de la phalange en cours de percussion tombe sur cette ligne. La force d'impact est moyenne.
Le bord supérieur du coeur est sur la côte III, il ne dépend pas du type de constitution, il forme un cône de l'artère pulmonaire et de l'appendice auriculaire gauche.
La configuration du cœur est déterminée par de fortes percussions. Pour ce faire, en plus des points les plus éloignés déjà trouvés (bord droit, gauche et supérieur du cœur), il est nécessaire de mener des percussions le long d'autres espaces intercostaux: à droite - en II, III, V, à gauche - en

1. III, IV, VI. Dans ce cas, la jauge digitale doit être parallèle à la limite prévue. En reliant tous les points obtenus de la matité cardiaque relative, nous avons l’idée

à propos de la configuration du coeur.
La limite inférieure du cœur n'est pas déterminée par percussion en raison de la fusion de la matité cardiaque et hépatique. Il peut être classiquement représenté sous la forme d'un ovale, fermant les extrémités inférieures du contour droit et gauche du cœur, et obtenir ainsi une configuration complète du cœur, sa projection sur la paroi thoracique antérieure.
La taille transversale du cœur (le diamètre du cœur, Fig. 315) est déterminée en mesurant les points les plus éloignés des frontières du cœur avec un ruban centimétrique à droite et à gauche de la ligne médiane et la somme de ces deux perpendiculaires. Pour un normostenica mâle à droite, cette distance est de 3-4 cm, à gauche - 8-9 cm, la somme de 9-12 cm, pour les femmes et les asteniques, cette taille est inférieure de 0,5 à 1 cm pour l'hypersthénisme - de 0,5 à 2. voir plus. La définition du diamètre du cœur reflète très clairement la position du cœur dans la poitrine, la position de son axe anatomique.
Dans normostenica, l'axe anatomique se trouve dans une position intermédiaire sous un angle de 45 °. En asthénique, en raison de la position basse du diaphragme, le cœur adopte une position plus verticale, il a un axe anatomique formant un angle de 70 ° et les dimensions latérales du cœur sont donc réduites. Dans les diaphragmes hypersthéniques,) est élevé, de ce fait, le cœur adopte une position horizontale sous un angle de 30 °, ce qui contribue à augmenter les dimensions latérales du cœur.

Les limites de la matité cardiaque absolue (la surface de la surface frontale du coeur non recouverte par les poumons) sont déterminées dans le même ordre que le contraste relatif. <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Ayant acquis certaines compétences de percussion des frontières du cœur, la matité cardiaque absolue peut être déterminée à partir de fragments simultanément à la définition de la matité relative. Par exemple, trouver le bord droit de la monotonie cardiaque relative avec une percussion forte, faire une marque, sans arracher le plessimètre digital, est percuté plus avant, mais avec une percussion silencieuse jusqu’à ce qu’un son sourd apparaisse qui corresponde au bord de la matité cardiaque absolue à droite. De même, dans l'étude des limites supérieure et gauche.
Le bord droit de la matité cardiaque absolue se situe au bord gauche du sternum, le bord supérieur se trouve sur la quatrième côte, le bord gauche coïncide avec le bord de la matité cardiaque relative ou se situe sur

1. 1,5 cm vers l'intérieur d'elle. La matité cardiaque absolue est formée par le ventricule droit adjacent à la paroi thoracique antérieure.
   

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Pour déterminer les limites de la matité relative du cœur, définissez d’abord la bordure droite, puis la gauche, puis le haut.

Pour identifier le bord droit de la matité relative du cœur le long de la ligne médio-claviculaire droite, définissez la limite supérieure de la matité absolue du foie (ou limite inférieure du poumon), située normalement dans le sixième espace intercostal (Fig. 39a). Après cela, s'élevant dans l'espace intercostal IV (pour s'éloigner de la matité hépatique, masquant la matité du cœur), le pléessimètre digital est placé parallèlement à la limite souhaitée et déplacé vers le cœur le long de l'espace intercostal IV (Fig. 39, b). Un changement de son de percussion d'un pulmonaire clair à un sourd indique que la limite de la stupidité relative du cœur a été atteinte. Il convient de noter que chaque doigt doit être déplacé d'une petite distance à chaque fois afin de ne pas passer à côté des limites de la matité cardiaque. La première occurrence de matité indique que le bord intérieur du doigt a franchi la frontière et se trouve déjà à l’emplacement du cœur. La bordure droite est marquée sur le bord extérieur du doigt, face à un son de percussion clair. Il est formé par l'oreillette droite et se situe normalement dans le quatrième espace intercostal, 1-1,5 cm faisant saillie au-delà des limites du bord droit du sternum.

Fig. 39. Déterminer les limites de la matité relative du cœur:
a - une étape préliminaire (la fixation de la limite supérieure de la matité absolue du foie);
b, c, d - la définition des limites droite, gauche et supérieure, respectivement;
d - la taille du diamètre de la matité relative du coeur.

Avant d’établir le bord gauche de la matité relative du cœur, il est nécessaire de déterminer l’impulsion apicale (voir fig. 38), qui sert de guide. Si elle ne peut pas être détectée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal en partant de la ligne axillaire antérieure dans la direction du sternum. Les doigts-plezimetr sont parallèles à la limite souhaitée et, en la déplaçant, provoquent des coups de percussion de force moyenne jusqu’à s’émousser. La marque du bord gauche de la matité relative est placée sur le bord extérieur du probemètre de doigt, face au son de percussion clair. Normalement, il est formé par le ventricule gauche, situé dans l'espace V intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm de manière médiane de la ligne médio-claviculaire gauche (Fig. 39c) et coïncide avec l'impulsion apicale.

Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur (Fig. 39, d), le doigt-probemètre est placé près du bord gauche du sternum parallèlement aux côtes et, en le déplaçant vers le bas dans l'espace intercostal, frappe avec une force moyenne jusqu'à matité. La marque est placée sur le bord supérieur de la jauge digitale, face au son de percussion clair. La limite supérieure de la matité relative du cœur est formée par le contour de l'artère pulmonaire et de l'appendice auriculaire gauche et se situe normalement sur la troisième côte le long de la ligne okolovrudnoy gauche.

Normalement, la distance entre le bord droit de la monotonie relative et la ligne médiane antérieure est de 3 à 4 cm et de 8 à 9 cm à gauche. La somme de ces distances (11 à 13 cm) correspond aux dimensions du diamètre de la matité relative du cœur (Fig. 39e)..

Les limites de la matité relative du cœur peuvent dépendre de nombreux facteurs, extracardiaques et cardiaques. Par exemple, chez les personnes d'asthène asthénique, en raison de la position basse du diaphragme, le cœur adopte une position plus verticale (cœur suspendu) et ses limites relatives d'ennui diminuent. La même chose est observée dans l'omission des organes internes. Chez les hypersthéniques, pour des raisons réciproques (ouverture plus grande), le cœur adopte une position horizontale et sa matité relative, en particulier celle de gauche, augmente. Pendant la grossesse, flatulences, ascites, les limites de la relative matité du cœur augmentent également.

Le déplacement des limites de la relative matité du cœur, dépendant de la taille du cœur lui-même, est principalement dû à l’agrandissement (dilatation) de ses cavités et n’est dû que dans une certaine mesure à l’épaississement (hypertrophie) du myocarde. Cela peut se produire dans toutes les directions. Cependant, une expansion importante du cœur et de ses cavités est gênée par la résistance de la paroi thoracique et du diaphragme. Par conséquent, l'expansion du cœur est possible principalement en postérieur, vers le haut et latéralement. Mais les percussions ne révèlent que l'expansion du cœur à droite, en haut et à gauche.

L'augmentation du bord droit de la relative matité du cœur est le plus souvent observée avec l'expansion du ventricule droit et de l'oreillette droite, ce qui se produit avec une insuffisance de la valve tricuspide, un rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire. Avec une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, la frontière se décale non seulement vers la droite, mais également vers le haut.

Un décalage du bord gauche de la relative matité du cœur par rapport à la gauche se produit avec une augmentation persistante de la pression artérielle dans la circulation systémique, par exemple avec une hypertension et une hypertension symptomatique, avec une cardiopathie aortique (insuffisance de la valve aortique, sténose aortique). Dans les défauts aortiques, à l'exception du déplacement du bord gauche de la relative matité du cœur vers la gauche, il se décale également vers l'espace intercostal VI ou VII (surtout lorsque la valve aortique est insuffisante). On observe le déplacement du bord gauche de la relative matité vers la gauche et vers le haut lorsqu'une valve à deux vantaux est insuffisante.

Fig. 40. Configuration normale (a), mitrale (b) et aortique (c) du cœur.

Pour déterminer la configuration du cœur, des percussions sont effectuées de manière séquentielle dans chaque espace intercostal: à droite de IV et au-dessus II, à gauche de V et au-dessus - II. Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé, comme d'habitude, parallèlement à la matité attendue. Le coup de percussion doit être de force moyenne. Les points obtenus lors de la percussion sont interconnectés et révèlent ainsi la configuration du cœur (Fig. 40, a). Il peut varier en fonction de la nature de sa pathologie. Ainsi, avec des malformations cardiaques mitrales (insuffisance de la valve mitrale, sténose mitrale), le cœur acquiert une «configuration mitrale» (Fig. 40, b). En raison de l'expansion de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, la taille du cœur est lissée en augmentant la taille de l'oreillette gauche. Avec des défauts aortiques (insuffisance de la valve aortique, rétrécissement du trou aortique), avec des formes d'hypertension prononcées, le cœur résultant d'une expansion isolée du ventricule gauche acquiert une «configuration aortique» - la «botte» ou le «canard assis» (Fig. 40, b). Dans le cas de défauts combinés et combinés, toutes les parties du cœur peuvent augmenter. Avec un très fort déplacement des frontières du cœur dans toutes les directions, on l'appelle "haussier".

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les frontières du coeur - l'indicateur le plus important de la santé humaine. Après tout, tous les organes et les tissus du corps fonctionnent ensemble et, en cas de défaillance à un endroit donné, une réaction en chaîne de modifications des autres organes est déclenchée. Par conséquent, il est très important de subir périodiquement tous les examens nécessaires à la détection précoce de maladies possibles.

La position du coeur n'est pas ce que sont ses frontières. En parlant de position, je veux dire la place que le "moteur" principal du corps est par rapport aux autres organes internes. Avec le temps, cela ne change pas, ce qui ne peut pas être dit à propos des frontières.

Ces changements peuvent être dus à un épaississement de la membrane myocardique, à une augmentation des sinus de l'air et à une augmentation disproportionnée de la masse musculaire des ventricules et des oreillettes. Une variété de maladies conduit au fait que les limites du cœur changent. On parle de réduire le passage de l'artère des poumons, de pneumonie, d'insuffisance tricuspide, d'asthme bronchique, etc.

Anatomie du coeur

Le cœur peut être comparé à un sac de muscles dont les valvules assurent la circulation du sang dans la bonne direction: une section reçoit du sang veineux et l'autre éjecte du sang artériel. Sa structure est assez symétrique et est formée de deux ventricules et de deux oreillettes. Chacune de ses composantes remplit sa propre fonction, impliquant de nombreuses artères, veines et vaisseaux sanguins.

La position du coeur dans la poitrine humaine

Et bien que le cœur soit situé entre les parties droite et gauche des poumons, les 2/3 de celui-ci sont décalés vers la gauche. Le grand axe a une disposition oblique de haut en bas, de droite à gauche, d’arrière en avant, qui forme un angle de 40 degrés environ avec l’axe de tout le corps.

Cet organe est légèrement en rotation par le veineux demi-antérieurement et l'artère gauche - postérieurement. En avant, son «voisin» est le sternum et le composant cartilagineux des côtes, à l'arrière, l'organe de passage de la nourriture et de l'aorte. La partie supérieure coïncide avec le cartilage de la troisième côte et la droite est localisée entre les troisième et cinquième côtes. La gauche part de la troisième côte et continue à mi-chemin entre le sternum et la clavicule. La fin vient à la 5ème côte. Il faut dire que les limites du cœur chez les enfants diffèrent de celles chez les adultes, comme le pouls, la pression artérielle et d'autres indicateurs.

Méthode d'évaluation des paramètres cardiaques

Les limites des ligaments cardiaques et vasculaires, ainsi que leur taille et leur emplacement, sont déterminées par percussion, méthode clinique principale. Dans ce cas, le médecin effectue une percussion séquentielle des zones de la partie du corps dans lesquelles se trouve le «moteur» principal du corps. Le son résultant vous permet d'évaluer les caractéristiques et la nature du tissu situé dans la zone à examiner.

Les données de densité tissulaire sont obtenues en fonction de la hauteur du bruit de percussion. Là où la densité est plus basse et où les sons ont une tonalité plus basse, et inversement. La faible densité est caractéristique des organes creux ou remplis de bulles d’air, c’est-à-dire des poumons.

Lors de la percussion sur la zone frappante, un son sourd apparaît, car cet organe est constitué de muscles. Cependant, il est entouré des deux côtés par les poumons, et même partiellement recouvert de ces mesures diagnostiques, un son sourd se produit sur ce segment, c’est-à-dire que se forment des frontières de relative opacité du cœur, qui correspondent aux dimensions réelles de cet organe. Dans ce cas, il est habituel de distinguer la matité relative et absolue du cœur, qui sont évaluées par la nature du tapotement.

Percussion

La matité absolue est diagnostiquée avec une percussion silencieuse. Dans ce cas, le médecin produit de légers tapotements et détermine la zone du cœur non recouverte par les poumons. Pour établir la stupidité relative, on utilise la méthode des coups aigus que le médecin utilise dans l’espace entre les côtes. Il en résulte un son sourd qui permet de déterminer l’ensemble de la partie du corps occupée par le cœur. En même temps, le premier critère, qui révèle une percussion silencieuse de la zone cardiaque, permet d’obtenir des informations de base et de réaliser un diagnostic précis en déterminant les arêtes du cœur. et d'autres

Comment est la percussion

Tout d’abord, caractérisez les limites de la matité relative du cœur, évaluez la structure de l’organe et ses grandeurs transversales, puis procédez au diagnostic des limites de la matité absolue du cœur, des ligaments des vaisseaux sanguins et de leurs paramètres. Dans ce cas, le médecin suit les règles suivantes:

1. Les plantes ou demande au patient de se lever, et lourde examine couché.
2. Applique le tapotement des doigts accepté par les médicaments.
3. Provoque des tremblements silencieux lors de l'examen des limites de la stupidité absolue et plus calme dans le diagnostic de la stupidité relative.
4. Lorsqu'ils diagnostiquent les limites de la matité relative, ils passent du ton clair des poumons au terne. Dans le cas de la stupidité absolue - d'un ton clair de la lumière à terne.
5. Lors de la vibration du bruit de percussion, les bords sont désignés par la limite extérieure de la jauge digitale.
6. Les doigts-plezimetr restent parallèles aux limites diagnostiquées.

Évaluation à la frontière avec une relative matité cardiaque

Parmi les limites, marquer la droite, la gauche et celle qui se trouve en haut. En premier lieu, le médecin diagnostique le bord droit en pré-réglant la limite inférieure du poumon à partir du flanc droit au milieu de la clavicule. Ensuite, ils se retirent un espace plus haut entre les côtes et heurtent cette même ligne, se dirigeant vers le cœur et attendant que le ton pulmonaire pur devienne terne. Dans ce cas, le doigt de percussion est placé verticalement. Normalement, la bordure droite se connecte au bord droit du sternum ou recule de 1 cm vers le 4ème espace intercostal.

Les limites de la matité relative et absolue du cœur

Le bord gauche de la relative matité du cœur est combiné avec la position entre les côtes, où auparavant ils effectuaient la palpation de l'impulsion apicale. Dans ce cas, le médecin place son doigt verticalement vers l'extérieur par rapport à la poussée de l'apex, tout en se déplaçant vers l'intérieur. Si l'impulsion apicale n'est pas entendue, une percussion cardiaque est effectuée dans le 5ème espace entre les côtes du flanc droit, à partir de la ligne de front de l'aisselle. Dans le même temps, normalement, la bordure est localisée dans le cinquième espace entre les côtes, à une distance de 1 à 1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

Pour diagnostiquer le bord gauche, effectuez une inspection à partir du flanc gauche de la clavicule situé entre les traits parasternal et sternal. Dans ce cas, le médecin place le probemètre digital parallèlement au bord qu’il recherche. Normalement, il est compatible avec le 3ème bord. Dans le même temps, accordez une grande importance à la position du corps du patient. Le bord inférieur du cœur, comme tout le monde, est décalé de quelques centimètres si le patient est couché sur le côté. Et en position couchée, ils sont tous plus que debout. En outre, ce facteur est affecté par les phases d'activité cardiaque, l'âge, le sexe, les caractéristiques structurelles individuelles et le degré de plénitude des organes de l'appareil digestif.

Pathologies détectées lors d'événements de diagnostic

Toutes les anomalies prises pour déchiffrer comme suit:

1. Lorsque le bord gauche est retiré à gauche et dans la partie inférieure de la ligne médiane, il est de coutume de dire qu’il ya hyperfonction du ventricule gauche sur le visage. L'augmentation de ce service peut causer des problèmes avec le système broncho-pulmonaire, des complications après avoir souffert de maladies infectieuses, etc.
2. L'expansion des frontières du cœur, et toutes, est associée à une augmentation de la quantité de liquide dans le péricarde, ce qui conduit directement à l'insuffisance cardiaque.
3. La croissance des limites dans la région des ligaments vasculaires peut être due à la dilatation de l'aorte, car c'est l'élément principal qui définit les paramètres de cette partie.
4. Si les limites restent inchangées dans différentes positions du corps, la question des adhérences péricardiques et autres tissus est soulevée.
5. Le décalage des limites sur un bord vous permet de déterminer l'emplacement de la pathologie. Cela est particulièrement vrai dans le cas du pneumothorax.
6. Une diminution générale des limites du cœur peut indiquer des problèmes aux organes respiratoires, en particulier un emphysème pulmonaire.
7. Si les frontières s'agrandissent simultanément à droite et à gauche, on peut alors parler de l'élargissement des ventricules, provoqué par l'hypertension. La même image se développe dans le cas de cardiopathie.

Les percussions du cœur doivent être associées à l'auscultation. Dans ce cas, le médecin écoute les sons des valves avec un phonendoscope. En sachant où ils doivent être écoutés, vous pouvez décrire plus en détail l’image de la maladie et en faire une analyse comparative.

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La configuration normale du coeur: les limites normales de la matité relative et absolue, la longueur normale du long et le diamètre du coeur, la taille du coeur n'est pas changée, les angles cardio-diaphragmatiques (surtout le droit) sont déterminés.

La largeur du cœur est la somme de deux perpendiculaires abaissées sur le côté longitudinal du cœur: la première à partir du point de transition du bord gauche du faisceau cardiovasculaire du cœur jusqu'à la limite supérieure de la matité relative du cœur et la seconde à partir du point de l'angle hépatique-cardiaque.

Le diamètre de la matité relative du cœur varie de 11 à 13 cm, et les contours de la monotonie du cœur peuvent être indiqués par des points sur le corps du patient, indiquant les limites de la matité sur les alvéoles soulignées. Après les avoir connectés, recevez des contours de monotonie relative.

Valeur diagnostique. Normalement, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.Une augmentation de la taille du diamètre du faisceau vasculaire est observée dans l'athérosclérose et dans l'anévrisme de l'aorte.

LIMITES DU CARACTÈRE ABSOLU ET ABSOLU DU CŒUR. DÉFINITIONS DE TECHNOLOGIE. Valeur diagnostique. DIMENSIONS CŒUR. LONGUEUR, COEUR JURIDIQUE, LARGEUR DE FAISCEAU VASCULAIRE EN NORMAL ET EN PATHOLOGIE. Valeur diagnostique.

Frontières de matité relative du coeur.

Frontière droite. Commencez par trouver le niveau de position du diaphragme à droite afin de déterminer la position générale du cœur dans la poitrine. Pour la ligne mi-claviculaire, la percussion profonde détermine la matité du son de percussion correspondant à la hauteur du dôme du diaphragme. Faites une marque sur le bord du doigt-mètre, face au son clair. Comptez le bord. Ensuite, à l’aide d’une percussion silencieuse, déterminez le bord inférieur du bord pulmonaire. Faites également une marque et calculez le bord. Ceci est fait afin de déterminer la position du coeur. La description suivante de la technique fait référence à la position normale du dôme du diaphragme. Habituellement, la bordure du poumon se situe au niveau de la côte VI et le dôme du diaphragme est situé à une hauteur de 1,5 à 2 cm dans l'espace intercostal en V. La prochaine étape de l'étude, le plysimètre à doigts, est installée verticalement, parallèlement au bord souhaité du cœur le long de la ligne médio-claviculaire, dans le quatrième espace intercostal, et par percussion de profondes palpagornies vers le sternum jusqu'à ce que le son soit sourd. Il est recommandé au préalable de compter les côtes et de s’assurer que la percussion est effectuée dans le quatrième espace intercostal. Ensuite, sans retirer la jauge digitale, faites une marque sur son bord extérieur et mesurez la distance de ce point au bord droit du sternum. Normalement, elle ne dépasse pas 1,5 cm Nous allons maintenant expliquer pourquoi les percussions ne devraient pas être effectuées plus haut que le quatrième espace intercostal. Si le dôme du diaphragme est situé au niveau du bord VI, la frontière droite doit être déterminée par l'espace intercostal V, le bord V, le 4ème espace intercostal et le 4ème bord. En reliant les points obtenus, nous pouvons vérifier que l’espace intercostal IV est le point le plus relatif de la matité relative du cœur à droite. Ci-dessus ne doit pas être percuté, car la base du cœur est déjà proche, le troisième cartilage costal, l'angle auriculaire droit.

Le bord supérieur du coeur. La percussion de la palpation profonde est examinée à partir de l'espace intercostal situé le long de la ligne parallèle au bord gauche du sternum et à 1 cm de celui-ci.Effectuant une matité, faites une marque sur le bord extérieur du pleessimètre digital. Dans des conditions normales, la limite supérieure est située sur le troisième bord (bord supérieur, bord inférieur ou milieu). Ensuite, vous devez recalculer les arêtes pour garantir l’exactitude de l’étude par percussion répétée. La bordure supérieure est formée par l'appendice auriculaire gauche.

Le bord gauche du coeur. La percussion commence à partir de la ligne axillaire antérieure dans l'espace V intercostal et se déplace médialement vers la zone où l'impulsion apicale a été trouvée. La jauge digitale est verticale, c'est-à-dire parallèle à la limite souhaitée. À la réception d'un son de percussion distinct et terne, faites une marque sur le bord extérieur du doigt, face à un son pulmonaire net. Dans des conditions normales, ce point est situé en dedans de la ligne mi-claviculaire. Le contour gauche du cœur peut être obtenu en percutant de la même manière dans l’espace intercostal IV, le long des côtes IV, V, VI. Dans les cas où l'impulsion apicale du cœur n'est pas déterminée, il est recommandé de percuter non seulement dans le V-espace intercostal, mais également au niveau des côtes V et VI et, si nécessaire, le long des espaces intercostaux IV et VI. En pathologie, vous pouvez identifier divers changements pathologiques du cœur si vous ajoutez des percussions dans le troisième espace intercostal.

Hauteur debout de l'angle atriovasalyg droit. Le plysimètre digital est installé parallèlement aux côtes sur le bord droit trouvé, de sorte que la phalange atteigne la ligne sternale droite. La percussion est une percussion silencieuse allant jusqu’à une légère matité. Sur le bord inférieur de la marque de phalange. Normalement, il devrait se trouver sur le cartilage de la troisième côte à son bord inférieur, à environ 0,5 cm à droite du bord droit du sternum. Expliquer; le bord droit du cœur était déterminé par une percussion profonde en atténuant le son. Lors de la détermination de l'angle atriovasal, on utilise une percussion de surface à laquelle le son devient ici pulmonaire. L'atténuation du son au niveau de l'angle auriculaire donne la structure du faisceau vasculaire, en particulier la veine cave supérieure et l'aorte rapprochées. Si la méthode décrite pour déterminer la hauteur de l'angle atriovasal droit ne fonctionne pas, vous pouvez utiliser la deuxième méthode: continuez le bord supérieur du cœur à droite et les percussions à droite de la ligne mi-claviculaire le long de la troisième côte jusqu'au sternum pour obtenir un émoussement avec une douce percussion. Si cette méthode ne donne pas de données convaincantes, vous pouvez prendre un point conditionnel: le bord inférieur du troisième cartilage costal au bord droit du sternum. Avec une bonne technique de percussion, la première méthode donne de bons résultats. La valeur pratique de la détermination de l'angle atriovasal droit est la nécessité de mesurer la branche longitudinale du cœur.

Mesurer la taille du coeur.

Selon MG Kurlov: cœur longitudinal est la distance entre l'angle auriculaire droit et le point le plus à gauche du contour du cœur. Le diamètre du cœur est la somme de deux distances: les limites droite et gauche du cœur à partir de la ligne médiane du corps. Par Ya.V. Plavinsky: la taille du patient est divisée par 10 et soustraite de 3 cm pour le miroir longitudinal et de 4 cm pour le diamètre du cœur. La frontière de la matité absolue du cœur. Les limites de la matité absolue du cœur et de la partie du ventricule droit non recouverte par les poumons sont déterminées par une percussion silencieuse. La limite supérieure est examinée le long de la même ligne que la limite supérieure de la matité relative du cœur. Il est bon ici d’utiliser une percussion à seuil lorsque le son pulmonaire est à peine audible dans la zone de matité relative du cœur et disparaît complètement dès que le pléessimètre digital se positionne dans la zone de matité absolue. Sur le bord extérieur du doigt, faites une marque. Dans des conditions normales, la limite supérieure de la matité absolue du cœur passe le long du quatrième bord. La tranche droite de la matité absolue du cœur est déterminée par la même ligne le long de laquelle on examine le bord droit de la matité relative du cœur. Le plésimètre à doigts est placé verticalement dans le quatrième espace intercostal et, en utilisant la méthode de la percussion minimale, est déplacé vers l'intérieur jusqu'à la disparition du son du poumon. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. Dans des conditions normales, il coïncide avec le bord gauche du sternum.

Mesurer la largeur du faisceau vasculaire. Le faisceau vasculaire est situé au-dessus de la base du cœur, derrière le sternum. Il est formé par la veine cave supérieure, l'aorte et l'artère pulmonaire. La largeur du faisceau vasculaire est légèrement supérieure à la largeur du sternum. Utilisé percussion minimale. Finger-plezimetr se place à droite dans la ligne mi-claviculaire du deuxième espace intercostal et les percussions mènent vers le sternum. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. La même étude est réalisée dans le deuxième espace intercostal à gauche, puis dans le premier espace intercostal à gauche et à droite. Dans des conditions normales, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm et des oscillations sont possibles de 4 à 4,5 cm à 6,5 à 7 cm, en fonction du sexe, de la constitution et de la taille du patient. L'augmentation de la largeur du faisceau vasculaire peut être liée à un anévrisme aortique, à sa division ascendante et à son arc de cercle, à des tumeurs du médiastin antérieur, à une médiasthénite, à une compaction des poumons dans la zone d'étude, à un grossissement des ganglions lymphatiques.

Les limites de la stupidité cardiaque relative et absolue sont normales

En termes de diagnostic, il est important de déplacer les limites de la matité relative du cœur et de modifier ses dimensions transversales.

Compensation de la matité relative due à des causes non cardiaques
(1) la matité relative du cœur se déplace vers le haut et sur les côtés (position horizontale du cœur) lorsque le diaphragme est haut (type de corps hypersthénique, flatulence, ascite significative), la taille transversale du cœur augmente;
(2) les limites de la matité relative du cœur sont décalées vers le bas avec une diminution simultanée de la taille transversale lorsque le diaphragme est bas (type de corps asthénique, splanchnoptose) - la position verticale du cœur;
(3) lors du changement de la position du corps, les limites de la monotonie relative du cœur sont décalées: dans la position du côté gauche de 3 à 4 cm à gauche, du côté droit - de 1,5 à 2 cm à droite;
(4) en présence d'exsudat ou de gaz dans la cavité pleurale, dans les tumeurs médiastinales, les limites de la matité relative du cœur sont décalées dans la direction opposée à la lésion; avec atélectasie obstructive du poumon, des adhérences entre la plèvre et le médiastin - dans le sens de la lésion.

Compensation de la matité relative due aux causes cardiaques
(1) le déplacement de la limite relative de matité vers la droite est dû à l'expansion de l'oreillette droite ou du ventricule droit en cas d'insuffisance de la valve à 3 folioles, au rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire, aux maladies impliquant une hypertension pulmonaire et à une sténose mitrale
(2) le déplacement du bord de matité relative vers la gauche se produit avec une dilatation et une hypertrophie du ventricule gauche dans l'hypertension, une cardiopathie aortique, l'athérosclérose, un anévrisme de l'aorte ascendante, etc.
(3) le décalage du bord de matité relative vers le haut et vers la gauche est dû à une expansion importante de l'oreillette gauche avec sténose mitrale, insuffisance de la valve mitrale;
(4) le déplacement du bord de la relative matité dans les deux sens ("cœur haussier") peut être dû à plusieurs raisons: lésion du muscle cardiaque lors de la myocardite, myocardiosclérose, cardiomyopathie dilatée; augmentation simultanée des ventricules gauche et droit et de l'oreillette gauche avec une cardiopathie valvulaire combinée; lorsque du liquide s’accumule dans la zone du péricarde (épanchement péricardique), la forme de la matité ressemble à un triangle ou à un trapèze, la base étant tournée vers le bas;
L'omission du diaphragme, de l'emphysème et du pneumothorax réduit la taille de la matité relative. Dans de tels cas, non seulement le cœur se décale, mais il adopte également une position plus droite - un cœur tombant ou affaissé.

détection de faisceau vasculaire
Le faisceau vasculaire est formé à droite de la veine cave supérieure et de l'arc aortique, à gauche de l'artère pulmonaire.
Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées dans le deuxième espace intercostal par percussion silencieuse. Le plésemètre à doigts est placé dans le deuxième espace intercostal à droite, le long de la ligne médio-claviculaire, parallèlement à la matité attendue, en percutant doucement, en le déplaçant progressivement vers le sternum jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le côté du doigt qui fait face au son clair. Les percussions à gauche se font de la même manière. La taille normale du diamètre du faisceau vasculaire est de 6 cm.
L'expansion de la matité du faisceau vasculaire peut être observée avec des tumeurs médiastinales, une augmentation du thymus. L'augmentation de la matité dans le deuxième espace intercostal à droite se produit lorsque l'aorte se dilate, à gauche, lorsque l'artère pulmonaire se dilate.

N ° 3. Le troisième ton: dû aux oscillations des parois des ventricules lors de l'apparition de la diastole avec remplissage rapide passif des ventricules avec le sang des oreillettes. Ce ton n'a pas de caractère permanent et est beaucoup plus faible que les premier et deuxième tons. Le troisième ton est perçu comme un son faible, grave et sourd au début de la diastole après 0,12-0,15 seconde. après le 2e son (comme un écho du 2e son).

Le quatrième ton: apparaît à la fin de la diastole des ventricules et est associé à leur remplissage rapide dû à la contraction des oreillettes.

Changer les tons de coeur

Les bruits cardiaques peuvent varier en fonction de la force, du timbre, de la fréquence et du rythme.

A. Changement de ton cœur

Un renforcement ou un affaiblissement des sons cardiaques peut concerner l’un ou l’autre des tons.

1. Renforcer les deux tons du coeur:

1.1 Facteurs extracardiaques:

1.1.1 thorax mince et élastique chez les enfants, les adolescents et les individus ayant un thorax plat;

1.1.2 exposition du cœur lorsque le bord antérieur des poumons est plissé et que la plus grande surface du cœur est fixée à la paroi thoracique antérieure;

1.1.3 infiltration (et compactage) des zones du poumon adjacentes au cœur;

1.1.4 position élevée du diaphragme avec l'approche du cœur vers la paroi thoracique;

1.1.5 résonance des tons cardiaques lors du remplissage de l'estomac avec des gaz ou des flatulences. Les sons cardiaques acquièrent un timbre métallique (tons métalliques) dans les cas où un grand espace rempli d'air (cavité pulmonaire, pneumothorax) est adjacent au cœur.

1.2 facteurs cardiaques:

1.2.1 activité cardiaque accrue pendant l'exercice;

1.2.2 activité cardiaque violente pendant la fièvre, une anémie importante, une agitation neuropsychiatrique, une thyréotoxicose, une crise de tachycardie, etc.

2. Affaiblissement des deux tons du cœur: les sons affaiblis avec une clarté réduite sont appelés atténués, avec un affaiblissement marqué - sourd.

2.1 lésions aiguës et chroniques du muscle cardiaque - myocarde. Par exemple, infarctus du myocarde, décompensation cardiaque pour malformations cardiaques;

2.2 insuffisance circulatoire périphérique aiguë (syncope, collapsus);

2.3 facteurs externes:

2.3.1 paroi thoracique trop épaisse ou enflée, grosses glandes mammaires;

2.3.2 accumulation de liquide dans la cavité pleurale ou dans le péricarde;

2.3.3 l'emphysème.

№1 impulsion apicale et son mécanisme. L'impulsion apicale du cœur est due à son apex. Il est formé par les structures musculaires du ventricule gauche. Dans la phase isométrique de la tension, le ventricule gauche se déplace de la forme ovoïde à la forme sphérique, son sommet se déplaçant vers le haut, autour de l'axe transversal du cœur et tournant autour de l'axe longitudinal dans le sens anti-horaire. Le sommet du cœur se rapproche de la paroi thoracique et exerce une pression sur celle-ci. Si le sommet du cœur est adjacent à l'espace intercostal, l'impulsion apicale est déterminée. S'il est adjacent au bord, l'impulsion apicale n'est pas détectée. Dans la phase d'exil, l'impulsion apicale s'affaiblit progressivement. La technique d'étude de l'impulsion apicale est en deux phases principales. Première phase: le pinceau du chercheur est appliqué sur la poitrine de manière à ce que le milieu de la paume passe le long de l'espace intercostal V et que la base de la paume se trouve au bord du sternum. Dans l'une des zones V de l'espace intercostal, on peut ressentir les mouvements de la paroi thoracique associés à l'activité du cœur. S'il n'y a pas de sensation, vous devez explorer plus largement la région du cœur. La main est décalée vers la gauche pour que les doigts atteignent la ligne axillaire médiane. Cela est nécessaire car, en pathologie, l'impulsion apicale peut se déplacer vers la ligne axillaire antérieure et même centrale. Un nombre important de personnes en bonne santé ne déterminent pas l'impulsion apicale. La deuxième phase de l'étude consiste en une sensation de palpation détaillée. Le pinceau est maintenant positionné verticalement. Les coussinets des doigts II, III et IV sont placés dans l'espace intercostal où les mouvements de pulsation de la paroi thoracique ont été retrouvés. Si le centre de l'impulsion apicale tombe sur l'espace intercostal, la palpation permet de déterminer le diamètre de la zone d'impulsion. Dans des conditions normales, le diamètre ne dépasse pas 2 cm, la mesure pouvant être effectuée en soulignant les bords de la poussée palpable. En chemin, déterminez la force de l'impulsion apicale. La force de poussée est estimée empiriquement. Ensuite, vous devez déterminer avec précision la localisation de l'impulsion apicale. En pratique, cela se fait de la manière suivante: avec le doigt de la main droite, le point le plus à gauche de la poussée est indiqué, et les doigts de la main gauche comptent les côtes. Tout d’abord, trouvez le cartilage des deuxièmes côtes au niveau du manche du sternum. Déplacez les doigts le long de l'espace intercostal vers la main droite et déterminez l'espace intercostal. Enfin, déterminez la position du point extrême gauche de l’impulsion apicale par rapport à la ligne mi-claviculaire gauche. La ligne médio-claviculaire doit être tracée mentalement en tenant compte de la taille de la clavicule, de la position de son centre et de la position de la ligne verticale passant par ce centre. Propriétés de l'impulsion apicale normale: l'impulsion apicale est déterminée dans l'espace V intercostal, médialement à partir de la ligne mi-claviculaire, non diffuse, non renforcée. Si une mesure a été prise, alors lors de la formulation d'une conclusion, on peut ajouter ses résultats. Lors du changement de position du corps, la localisation de l'impulsion apicale change: dans la position du côté gauche, elle se décale de 3 à 4 cm vers la gauche, sur le côté droit - de 1 à 1,5 cm vers la droite. Ses autres propriétés ne changent pas sensiblement. Lorsque le diaphragme est haut, au cours de la grossesse, l'impulsion apicale se déplace vers le haut et vers la gauche. Chez les patients asthéniques, l'impulsion apicale, au contraire, est déplacée vers l'intérieur, mais se situe dans le Vème espace intercostal. Les modifications pathologiques dans les propriétés de l'impulsion apicale peuvent être dues à des causes extracardiaques, ainsi qu'à des modifications pathologiques du cœur même: impulsion ventriculaire droite. Le ventricule droit est situé à gauche, ventricule plus puissant et orienté vers l’avant. Directement, il est adjacent à la zone III-IV, V cartilage intercostal le long de la ligne gauche du sternap. Dans des conditions normales, la poussée du ventricule droit n'est pas détectée. Le chercheur place la paume de manière à ce que son milieu passe le long de la ligne sternale gauche, que les doigts atteignent le deuxième espace intercostal et que la paume touche les côtes des régions III, IV et V. Le mécanisme de poussée du ventricule droit est différent de la poussée apicale. Dans la phase de tension isométrique du ventricule droit, sa forme est transférée d'ovale à sphérique. Cela amène la paroi du ventricule droit à la paroi avant du thorax. L'amplitude du mouvement du ventricule droit est faible et crée une poussée uniquement dans le cas d'une hypertrophie prononcée.

N ° 2 Définition du rythme cardiaque II: 1) est estimé sur la base du cœur; 2) ne coïncide pas avec l'impulsion apicale, impulsion sur les artères radiales et carotides; 3) est entendu après une courte pause; 4) une comparaison de la force acoustique du ton II et de sa hauteur sur l'aorte et l'artère pulmonaire. Propriétés de la tonalité cardiaque II dans des conditions normales: 1) la tonalité II est plus forte que la tonalité I (basée sur le cœur); 2) le ton II est plus court que le ton I (à tout moment); 3) Le ton II est plus aigu que le ton I (en tout point). Chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans, le tonus II de l'artère pulmonaire est plus fort que celui de l'aorte. Chez les jeunes de 18 à 25 ans, la force du son II sur l’aorte et l’artère pulmonaire est équilibrée. En moyenne et la vieillesse II ton plus fort et plus élevé sur l'aorte. Le taux est déterminé empiriquement. Pour conclure sur les résultats de l'étude des propriétés du ton II, il est nécessaire de ne pas parler des méthodes permettant de déterminer le ton cardiaque II, mais seulement de ses propriétés: le ton II est plus fort que le ton I, plus court et plus aigu que le ton I du cœur; II ton sur l'aorte plus fort que l'artère pulmonaire. Les résultats de l'étude sont la norme pour un adulte d'âge moyen. Changement physiologique dans les deux tons cardiaques. L’amélioration ou l’affaiblissement physiologique des sons cardiaques est généralement parlé dans les cas où la force des sons varie de manière uniforme, c’est-à-dire le rapport des tons I et II dans toutes les propriétés reste normal. Dans de tels cas, la conclusion de l'étude peut être formulée comme suit: "un affaiblissement uniforme des sons cardiaques" ou "leur amplification uniforme".

Séparer ou séparer 2 tons. Il est écouté sur la base du cœur et s'explique par la fermeture non simultanée des valvules de l'aorte et de l'artère pulmonaire avec diminution ou augmentation de l'apport sanguin d'un des ventricules ou lorsque la pression dans l'aorte ou l'artère pulmonaire change. Dans des conditions physiologiques, une division de 2 tons est associée à différentes phases de la respiration, car au cours de l'inspiration et de l'expiration, le remplissage sanguin des ventricules, la durée de leur systole et le temps de fermeture des valvules semi-lunaires changent. Ainsi, lors de l'inhalation, une partie du sang est retenue dans les vaisseaux dilatés des poumons, tandis que la quantité de sang s'écoulant dans le ventricule gauche diminue. Le volume sanguin systolique du ventricule gauche diminue avec l'inhalation, sa systole se termine plus tôt, la valve aortique se ferme donc plus tôt.

Dans le même temps, le volume systolique du sang du ventricule droit augmente, sa systole s'allonge, la valve pulmonaire se ferme plus tard, ce qui entraîne une scission de 2 tons.

La division pathologique 2 tons cause:

délai d'affaissement de la valve aortique (sténose aortique, hypertension);

effondrement retardé de la valve valvulaire pulmonaire avec une pression croissante dans la circulation pulmonaire (sténose mitrale, maladie pulmonaire obstructive chronique);

contraction retardée de l’un des ventricules avec blocage du faisceau de His.

Renforcement de 2 tons sur l'aorte. Comparez 2 tons sur l'aorte et l'artère pulmonaire. Il est observé à:

augmentation de la pression artérielle dans la circulation systémique (hypertension, néphrite) - ce ton puissant et bref est appelé accentué - «accent de 2 tons sur l'aorte»;

avec scellement athérosclérotique de l'anneau et des cuspides de la valve aortique.

Atténuation de 2 tons sur l'aorte:

avec insuffisance de la valve aortique;

avec une diminution de la pression artérielle.

Renforcement de 2 tons sur l'artère pulmonaire. Le plus souvent, indique une augmentation de la pression artérielle dans le petit cercle. Les raisons peuvent être:

malformations cardiaques (principalement une sténose mitrale), entraînant la stagnation et une augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire;

dommages aux poumons, réduisant la lumière globale du réseau capillaire en cercle restreint (emphysème, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);

non-fusion du canal artériel;

sclérose primaire de l'artère pulmonaire.

Affaiblissement 2 tons sur l'artère pulmonaire. Avec défaillance du ventricule droit.

Le deuxième ton marque le début de la diastole, il est formé:

composant de la valve - le claquement des valves des valves semi-lunaires de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la diastole;

la composante vasculaire est l'oscillation des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la diastole lors du claquement de leurs valves semi-lunaires.

№3 électrocardiographie (ECG) - méthode d'enregistrement des potentiels bioélectriques apparaissant dans le cœur au cours de son activité.

Avec l'aide de l'ECG, vous pouvez diagnostiquer

u diverses formes de maladie coronarienne (angine de poitrine et infarctus du myocarde);

rythme, conduction et excitabilité;

thromboembolie pulmonaire

u surcharge et dilatation des oreillettes et des ventricules

u péricardite, etc.

Électrocardiogramme - un enregistrement graphique de l'activité électrique du cœur à l'aide d'électrodes placées à l'extérieur du cœur.

u L’électrocardiogramme (ECG) est une courbe des courants d’excitation du muscle cardiaque, dont la formation est associée à des processus chimiques, physico-chimiques et physiques complexes se propageant dans le myocarde.

ANALYSE

u Score record de qualité

u Estimation de l'amplitude d'étalonnage mV

u Evaluation du rythme cardiaque (régularité du rythme, source d’excitation)

Compter la fréquence cardiaque

u Détermination de la position de l'axe électrique du coeur

u Analyse d'éléments individuels de l'ECG (dent auriculaire, complexe ventriculaire, autres intervalles et segments)

Date d'ajout: 2015-09-27 | Vues: 3637 | Violation du droit d'auteur