Comment diagnostiquer l'angine

Lorsque l'examen physique, les anomalies ne sont généralement pas détectées. Souvent, les patients peuvent détecter des signes d’athérosclérose et leurs facteurs de risque, tels que le xanthélasma, les xanthomes ou des lésions cutanées diabétiques. Ils montrent également des signes d'anémie, une défaite de la glande thyroïde, une bande de nicotine entre les doigts de la cigarette. La palpation révèle parfois un amincissement ou l'absence d'artères périphériques, des signes d'hypertrophie cardiaque et une contractilité altérée (akinésie ou dyskinésie). Dans l’étude du fond de l’œil, on observe souvent une augmentation du réflexe lumineux et la présence d’un chiasme artérioveineux, reflet de l’hypertension artérielle. Lorsque l'auscultation a révélé des bruits sur les projections d'artères, les bruits cardiaques III ou IV. Dans les cas où la fonction musculaire papillaire est altérée en raison d'une ischémie aiguë ou d'un infarctus du myocarde, un murmure systolique tardif se fait entendre à l'apex en raison de la régurgitation mitrale. Tous ces changements sont plus faciles à détecter dans la position du patient couché sur le côté gauche. La présence de sténose aortique, d'insuffisance aortique (ch. 187) et de cardiomyopathie hypertrophique (ch. 192) doit être exclue, car ces affections peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux en l'absence de maladie coronarienne. Il est utile de procéder à un examen physique lors d'une crise d'angor, car l'ischémie peut provoquer une insuffisance ventriculaire gauche transitoire avec apparition de tons cardiaques III ou IV, une dyskinésie de l'apex, une défaillance de la valve auriculo-ventriculaire gauche et même un œdème pulmonaire.

Angine de poitrine: études de laboratoire.

Bien qu'un diagnostic de maladie coronarienne puisse être posé en se concentrant sur un tableau clinique typique de la maladie, certains tests de laboratoire peuvent s'avérer utiles. Un test d’urine aidera à identifier le diabète et les dommages aux reins, c’est-à-dire les facteurs qui accélèrent le développement de l’athérosclérose. Les analyses de sang doivent inclure la détermination des lipides (cholestérol et lipoprotéines de haute densité), du glucose, de la créatinine, de l'hématocrite et, si un examen physique le permet, de la fonction thyroïdienne. L’examen radiologique du thorax est d’une grande importance, car il permet d’identifier les complications de la maladie coronarienne telles que l’élargissement du cœur, l’anévrysme du ventricule gauche, ainsi que les signes d’insuffisance cardiaque et de calcification des artères coronaires. Tous ces signes aident à diagnostiquer correctement les maladies coronariennes et à évaluer la gravité de ces maladies et l'efficacité du traitement.

Angine: électrocardiogramme.

Un ECG normal n'exclut pas un diagnostic de maladie coronarienne, mais certains changements dans l'ECG peuvent le confirmer. Environ 50% des patients atteints d'angor typique de l'ECG sur 12 dérivations, enregistrés seuls, ne présentent pas d'anomalies. Sur un ECG, des signes d'infarctus du myocarde précédemment transféré peuvent être détectés. Pour surveiller l'évolution de l'infarctus du myocarde, il est utile d'évaluer la série d'ECG. Les troubles de la repolarisation, c’est-à-dire les modifications de l’onde T et du segment ST, ainsi que les violations de la conduction intraventriculaire seules, ne peuvent suspecter une maladie coronarienne, mais ces signes ne sont pas spécifiques, car ils peuvent également se produire avec des lésions péricardiques et myocardiques, des malformations cardiaques, avec excitation. Ils peuvent également apparaître en raison d'un changement de la position du corps, de la prise de médicaments ou d'une conséquence d'une maladie de l'œsophage. Les modifications typiques du segment ST et de l’onde T, qui se produisent lors d’une crise d’angine de poitrine et se produisent après sa disparition, sont plus spécifiques aux maladies coronariennes. Le déplacement du segment ST le plus caractéristique, similaire à celui qui se produit lors de l’exercice (voir ci-dessous). En règle générale, lors d'une crise d'angine de poitrine, il se produit une dépression du segment ST, mais on peut l'observer et son augmentation, parfois si importante, qu'elle ressemble aux premiers stades de l'infarctus du myocarde ou de l'angine de poitrine de Prinzmetal.

Angine: tests de stress.

Pour le diagnostic de la maladie coronarienne, on utilise souvent un test comprenant l'enregistrement de l'ECG à 12 dérivations avant la charge et pendant la charge sur le tapis roulant ou l'ergomètre de vélo. Le patient effectue une charge standardisée, augmentant progressivement, le médecin surveille l'ECG, enregistre la pression artérielle sur le membre supérieur et surveille le patient. Avec apparition de signes d'inconfort thoracique, essoufflement grave, vertiges, fatigue, dépression du segment ST de plus de 2 mm, avec une chute de la pression artérielle systolique supérieure à 15 mm Hg. Art. ou l’apparition du test de tachyarythmie ventriculaire est arrêtée. L’un des objectifs du test est d’établir la relation entre l’apparition d’une gêne thoracique et les signes électrocardiographiques d’ischémie myocardique. Les changements ischémiques du segment ST sont généralement compris comme une dépression horizontale de plus de 1 mm du contour (c'est-à-dire du segment PR), durant plus de 0,08 s. Ce type de dépression est appelé "plateau", alors que la dépression est plate ou oblique. Les modifications du segment ST de type ascendant kosov ou le déplacement du point «j» ne sont pas considérés comme caractéristiques de l'ischémie et n'indiquent pas un résultat positif de l'épreuve d'effort. Pendant l'exercice, il convient de porter une attention particulière aux changements de l'onde T, à l'apparition de troubles de la conduction et aux arythmies ventriculaires, mais aucun de ces signes n'est spécifique et ne permet pas le diagnostic de maladie coronarienne.

Lorsque l'on utilise les critères ci-dessus (évaluation d'un échantillon d'activité physique), la fréquence des résultats faussement positifs concernant le diagnostic de coronaropathie par rapport à la coriary angiographie, qui constitue "l'étalon-or", est d'environ 15%. Approximativement dans le même pourcentage de patients présentant une lésion prononcée des artères coronaires, le test de charge ne révèle pas de maladie coronarienne (résultat faux négatif). Plus souvent, des résultats faux négatifs sont observés chez les jeunes femmes qui ne se plaignent pas d'angine de poitrine et beaucoup moins souvent chez les hommes de plus de 45 ans présentant des crises d'angine de poitrine typiques. Les résultats des tests faussement positifs avec l'exercice sont souvent chez les femmes; chez les patients prenant des médicaments cardiovasculaires actifs tels que la digitale et la quinidine; chez les patients présentant des troubles de la conduction, des modifications du segment ST et de l'onde T au repos, une hypertrophie du myocarde, une modification du taux de potassium sérique. Il convient de noter que l'ischémie qui se produit dans la paroi postérieure du cœur est pire sur l'ECG et n'est donc souvent pas diagnostiquée à la clinique. Si le résultat du test est négatif mais n’atteint pas la fréquence cardiaque sous-maximale du patient (85% de la fréquence cardiaque maximale en tenant compte de l’âge et du sexe), le diagnostic de maladie coronarienne ne peut pas être rejeté. Selon le théorème de Bayes, la probabilité de maladie coronarienne dans la population étudiée (probabilité de pré-test) doit être considérée en relation avec les critères de diagnostic du test utilisé afin de pouvoir interpréter correctement un résultat positif ou négatif (voir Figure 2-2). Par exemple, un test positif avec exercice indique que la probabilité de lésion des artères coronaires est de 98% chez les patients présentant un angor typique, 88% chez les patients présentant une douleur thoracique atypique, 44% parmi les patients présentant une douleur thoracique, de l'angine de poitrine et 33% des patients ne présentant aucune plainte.

Pendant l'exercice avec l'exercice de la présence d'un médecin est nécessaire. Il est important d'évaluer la durée totale du test, la quantité de travail externe effectué, le travail effectué par le cœur, qui peut être estimée par l'ampleur du produit de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle systolique (c'est-à-dire un "double travail") au moment des modifications ischémiques de l'ECG ou de l'apparition d'une douleur à la poitrine.. Il est également important d’enregistrer la profondeur de la dépression du segment ST et le moment où les modifications de l’ECG disparaissent pendant le processus de récupération. Comme le risque de complications est faible mais très réel lors des tests avec une charge, le matériel de réanimation doit être parfaitement préparé. La probabilité de décès lors d'un test d'effort avec une charge d'exercice est estimée à 1/10 000, et la probabilité de survenue de complications non mortelles est de 2: 10 000. Un test d’exercice modifié (lorsque les plaintes du patient ne sont pas le critère de terminaison mais l’atteinte d’une fréquence cardiaque prédéterminée) peut être effectué dès 10 jours après l’infarctus du myocarde sans risque significatif de complications.

Avec une réaction corporelle normale à l'activité physique, la fréquence cardiaque et la pression artérielle augmentent progressivement. Si la pression artérielle n'augmente pas ou même ne diminue pas pendant l'exercice, cela indique un dysfonctionnement général du ventricule gauche dû à une ischémie et constitue un mauvais signe pronostique. La survenue d'une crise d'angine ou d'une dépression profonde du segment ST avec une faible charge, qui dure plus de 5 minutes après la fin de la procédure, est caractéristique des lésions graves des artères coronaires.

L'information d'un échantillon avec l'exercice peut être améliorée si, pendant sa conduction, un radio-isotope (par exemple, le thallium-201) est injecté par voie intraveineuse pour déterminer la perfusion myocardique régionale à l'aide d'une caméra et enregistrer les images immédiatement après la charge (pour détecter une ischémie aiguë) et après 2 et 4 heures après son achèvement (pour le diagnostic différentiel d'ischémie aiguë et d'infarctus du myocarde, voir fig. 179-7). Un autre radio-isotope (généralement du technétium-99) peut être utilisé pour étudier le réseau circulatoire lors d'une angiographie de portail par radio-isotopes. Cette technique (voir Fig. 179-6) permet d’enregistrer les volumes du ventricule gauche, la fraction d’éjection, la contractilité locale au repos et au cours de l’effort physique et permet d’identifier des troubles transitoires, locaux et généraux, de la fonction ventriculaire gauche. Une diminution de la fraction d'éjection et l'apparition de troubles locaux de la contractilité pendant l'exercice constituent des signes importants de coronaropathie et indiquent la présence d'une ischémie grave et / ou d'une lésion multivasculaire.

Les échocardiogrammes du ventricule gauche, pris en mode sectoriel, peuvent révéler des troubles locaux de la contractilité dus à un infarctus du myocarde antérieur. Dans ce cas, un échocardiogramme peut être utile dans le diagnostic de la maladie coronarienne.

Angine: angiographie coronaire.

Cette méthode invasive nous permet d'étudier l'anatomie des artères coronaires et de confirmer ou non l'athérosclérose des artères coronaires. Il permet de détecter des lésions obstructives dans les artères coronaires, d'évaluer la fonction contractile locale et générale du ventricule gauche. L'angiographie coronaire est indiquée chez les patients présentant une cardiopathie ischémique chronique, stable ou instable, résistante aux effets des médicaments susceptibles de subir une revascularisation, à savoir une angioplastie coronaire transluminale percutanée ou un pontage artériel coronarien; les patients présentant des symptômes complexes qui compliquent le diagnostic; les patients qui doivent confirmer ou exclure une cardiopathie ischémique; patients avec suspicion de sténose du tronc principal de l'artère coronaire gauche ou avec suspicion de lésion à trois voies vasculaires, qu'ils présentent ou non des symptômes.

Vous trouverez ci-dessous des exemples d'autres situations spécifiques qui se produisent dans la clinique et qui nécessitent une angiographie coronaire.

1. Patients présentant une gêne thoracique et une angine de poitrine soupçonnée, mais avec un résultat négatif au test de stress. Ces patients doivent effectuer des diagnostics différentiels et effectuer une angiographie coronarienne afin de déterminer la tactique du traitement de la toxicomanie, du soulagement du stress, de la planification professionnelle, de la situation familiale et de l'assurance.
2. Les patients rentrant à l'hôpital avec un infarctus du myocarde aigu présumé, chez qui le diagnostic d'infarctus du myocarde n'a pas encore été confirmé et qui nécessite la confirmation ou l'exclusion de la maladie coronarienne.
3. Les patients dont le travail est lié à la responsabilité du destin d’autres personnes (par exemple, les pilotes) qui présentent des symptômes flous et des méthodes non invasives de diagnostic de la maladie coronarienne donnent des résultats positifs ou incertains, ce qui donne à penser qu’ils ont été modifiés. dans les artères coronaires.
4. Patients présentant une sténose de la bouche de l'aorte ou une cardiomyopathie hypertrophique, dans laquelle les crises d'angine peuvent être provoquées par des modifications athéroscléreuses des artères coronaires.
5. Les patients qui ont subi un infarctus du myocarde ont un risque accru de développer des complications en raison d'un état instable caractérisé par une angine de poitrine, une insuffisance cardiaque et de fréquentes extrasystoles ventriculaires.
6. Patients souffrant d'angine de n'importe quelle gravité, chez lesquels les méthodes d'examen non invasives présentent des signes d'ischémie sévère (par exemple, une dépression du segment ST supérieure à 2 mm), la présence d'un ou plusieurs défauts de perfusion avec une scintigraphie au thallium-201 au cours de l'exercice dysfonctionnement du ventricule gauche, au repos ou apparaissant au cours de l'exercice.

Angine de poitrine: comment distinguer des autres douleurs. 3 symptômes et test

Quelle est la maladie cardiaque ischémique. Comment diagnostiquer l'angine

Douleur à la poitrine - est-ce que ça fait mal au cœur ou à quelque chose d'autre? Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne? Comment distinguer l'angine de poitrine des autres douleurs thoraciques et pourquoi un ECG sous charge? Le cardiologue Anton Rodionov, auteur du livre «Ce qu'un ECG vous racontera», nous aidera à comprendre l'une des maladies cardiaques les plus courantes.

Cardiopathie ischémique

Qu'est-ce que l'ischémie? Ceci est un décalage entre le besoin en oxygène et la capacité de délivrer de l'oxygène au tissu. En règle générale, l'apport sanguin insuffisant aux tissus se produit dans le contexte d'une vasoconstriction par des plaques athérosclérotiques. L'ischémie peut se développer dans tous les organes: ischémie cérébrale, ischémie des membres inférieurs, ischémie intestinale, ischémie du rein et même ischémie de la vessie. Tout dépend des navires affectés. Aujourd'hui, nous allons commencer à discuter de l'ischémie myocardique.

Il existe des formes chroniques de coronaropathie: angine de poitrine stable et cardiosclérose post-infarctus. Il existe des formes aiguës: l'infarctus du myocarde et ce qu'on appelle l'angine de poitrine instable. Celles-ci seront abordées dans les publications suivantes.

Angine stable: qu'est-ce que c'est?

L'angine classique ressemble à ceci: avec une augmentation de la demande en oxygène du cœur (exercice, émotions, froid), il y a une gêne derrière la poitrine (parfois une douleur, parfois une brûlure, parfois une pression, parfois même difficile à décrire avec des mots), ce qui provoque l'arrêt ou la projection de la solution sous la langue la nitroglycérine à partir d'une canette. Une crise d'angine de poitrine passe rapidement, en quelques minutes. Cependant, laissez-moi vous faire signe et voyez si votre douleur ressemble à une angine de poitrine.

Donc, les faits de base sur la sténocardie que vous devez savoir:

• La durée d'une attaque de sténocardie ne dépasse pas 20 minutes. Lorsqu'un patient se présente chez le médecin et lui dit que son cœur lui fait mal, et lors des interrogatoires, il s'avère que la douleur perdure pendant des heures, il ne s'agit généralement pas d'une angine de poitrine.
• La condition d'occurrence - stress physique ou émotionnel. Une crise d'angine de poitrine cesse dès que la charge s'arrête ou diminue. Si la douleur survient au repos et que le patient tolère très bien les charges graves, il ne s’agit généralement pas d’angine de poitrine.
• La nitroglycérine dans l'angine aide très rapidement. Les patients expérimentés sont toujours accompagnés d'un spray à la nitroglycérine, qu'ils éclaboussent au moment de l'attaque. Si le patient nous dit que la nitroglycérine "fonctionne" dans 20-30 minutes, alors nous affirmons que la nitroglycérine n'a aucun effet. Ce n'est probablement pas une angine de poitrine.

Les causes de la douleur thoracique sont très nombreuses. Ce sont des maladies de la colonne vertébrale, des articulations, des névralgies (conséquences de l'herpès) et des maladies de l'œsophage. Par exemple, si un patient se plaint de "brûlure à la poitrine", nous penserons à l'angine de poitrine et s'il dit "j'ai des brûlures d'estomac", nous lui administrerons des médicaments qui réduiront l'acidité de l'estomac. Bien que, si vous regardez, les sentiments peuvent être assez similaires. Oui, et linguistiquement, les deux mots sont associés au verbe "graver". Les troubles névrotiques sont tout à fait capables d'imiter les douleurs cardiaques.

En bref, loin de toute douleur dans la région du coeur est l'angine. Parmi les patients référant à un cardiologue souffrant de douleurs cardiaques, la proportion de patients souffrant d'angine ne dépasse pas 30%.

Cependant, si vous avez remarqué, j’ai utilisé «habituellement», «très probablement» tourne dans chaque phrase. Une évolution atypique de la maladie se produit également. La règle principale dans tous les cas est la suivante: mal au cœur - consultez un médecin.

ECG sous charge: pourquoi et comment se fait-il?

Bon Le patient est venu chez le médecin, se plaignant de douleurs derrière le sternum. Le médecin lui a envoyé un ECG. L'infirmière a fait un ECG, et là. la norme! Félicitations et laisser rentrer à la maison? Aucun moyen. Après tout, nous avons convenu que l'angine de poitrine est une ischémie qui se produit au cours de l'exercice. Nous devons donc également faire un cardiogramme pendant l'exercice.

La signification du test de résistance est très simple: vous devez augmenter d'une manière ou d'une autre le besoin en oxygène du cœur, et pour cela, vous devez augmenter le pouls. Les tests les plus simples sont le test sur tapis roulant (test sur un tapis roulant) et l'ergométrie cyclique (test sur un vélo stationnaire).

Le patient effectue le chargement, la charge augmente (la piste monte plus vite ou en montée ou la résistance de la pédale du vélo augmente), tandis que le médecin de l'ordinateur surveille le cardiogramme et recherche des signes d'ischémie myocardique. Dès que l'ECG commence à changer, le médecin arrête le test. Si le patient a complètement terminé le test et que l'ECG n'a pas changé, ils parlent alors d'un test négatif. Cela signifie un bon résultat.

Pour les patients qui, par exemple, ont mal à la jambe et ne peuvent pas effectuer ce type d'exercice, il existe d'autres types de tests de résistance. Cela peut être une charge de médicament lorsqu’on injecte un médicament qui augmente la fréquence des impulsions cardiaques (dobutamine). Ou bien, une mince électrode est introduite dans l'œsophage par le nez et une stimulation est effectuée: un rythme plus fréquent est imposé au cœur et nous observons comment il réagit à une telle provocation. Il est possible d'évaluer la réaction du cœur à la charge avec l'aide d'un électrocardiogramme. Parfois, l’échocardiographie est utilisée à cet effet (la méthode est appelée écho de stress) ou la recherche de radio-isotopes (scintigraphie de stress).

Les tests de résistance sont hautement souhaitables, voire obligatoires, si nous voulons confirmer le diagnostic d'angine de poitrine. Mais en Russie, malheureusement, ils ont terriblement peur de le faire. Et qu'est-ce qui se passe? Marcher dans la rue, monter les escaliers, courir après les tramways ne fait pas peur. Et au cabinet médical, si vous avez les médicaments nécessaires et un défibrillateur à portée de main, il est effrayant de donner la charge.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Cette maladie, dont la manifestation principale est une attaque douloureuse derrière le sternum, moins souvent dans la région du cœur. La douleur dans l'angine de poitrine est oppressante et donne à la mâchoire, au dos, aux bras et même aux dents. Parfois, ces attaques sont également accompagnées de faiblesse, de nausée, d’essoufflement et d’une transpiration accrue. En règle générale, une telle douleur derrière le sternum survient à la suite d'un effort excessif, d'un stress, d'une excitation émotionnelle ou d'un repas copieux.

La durée de l'attaque 1-15 minutes. Afin de réduire la douleur, vous devez vous calmer, vous asseoir ou vous allonger, vous détendre et essayer de vous détendre. En outre, les médicaments qui aident à augmenter l'apport sanguin au myocarde et à dilater les vaisseaux sanguins du cœur sont également utiles (en règle générale, les médecins recommandent la nitroglycérine comme premier secours).

Si une personne a de telles attaques, il a besoin d'un examen qualitatif. Le diagnostic de l'angine consiste en un examen visuel par un médecin et en une combinaison de méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et cardiologiques spéciales.

Examen clinique

L’examen clinique comprend une enquête détaillée sur le patient et un historique de la maladie. Cela est nécessaire pour établir la cause, une évaluation préliminaire de la gravité de la maladie et le pronostic. Les plaintes des patients sont examinées, l’intensité et la localisation du syndrome douloureux sont évaluées, ainsi que les moyens d’éliminer la douleur.

Le médecin détermine ensuite l’indice de masse corporelle (l’obésité étant l’un des facteurs prédisposant au développement de l’angor). Il calcule la fréquence cardiaque (FC), les paramètres du pouls et la pression artérielle dans les deux mains, et écoute le cœur avec un phonendoscope.

Le diagnostic de laboratoire vise à identifier le niveau d'hémoglobine, de cholestérol, de glucose, de lipides, de créatinine et de certaines autres substances. Ces tests confirment la présence d'athérosclérose en tant que facteur prédisposant à l'angine de poitrine.

Quant au diagnostic instrumental, il comprend: l’ECG, l’EchoCG, la radiographie thoracique, les tests de stress, la surveillance de Holter, l’angiographie coronaire et la tomographie du myocarde.

L'électrocardiographie à 12 dérivations est une méthode de recherche indispensable pour la détection de l'ischémie du myocarde (manque d'oxygène du muscle cardiaque), caractéristique de l'angine de poitrine. Souvent, il n'y a pas de changement sur l'ECG. Ceci est possible lors de recherches au repos. C'est pourquoi il est si important et informatif d'enregistrer l'ECG lors d'une crise douloureuse.

Radiographie de la poitrine

Chez les patients présentant un angor stable, cette méthode importe peu. Elle est réalisée en cas de suspicion de maladie cardiaque, de maladie pulmonaire ou d'insuffisance cardiaque, entraînant une angine de poitrine. Grâce à cette étude, il est possible de détecter une augmentation de la taille du cœur, une stagnation du sang dans les poumons, des dépôts de calcium dans le muscle cardiaque et une augmentation des oreillettes. Tout cela est d'une grande importance pour déterminer le pronostic de l'angine de poitrine.

Tests de charge

Des tests de stress sont effectués afin d'étudier la réaction du cœur du patient à une charge particulière. Un ergomètre de vélo ou un tapis roulant est utilisé pour l’étude.

Surveillance Holter

La surveillance Holter est une étude qui surveille le travail du cœur pendant la journée. Un enregistreur portable portable effectue un enregistrement ECG 24 heures sur 24 et transmet des informations sur le travail du cœur à un ordinateur. Grâce à cette étude, toutes les violations du rythme cardiaque, la douleur et les épisodes d'ischémie myocardique sans douleur sont enregistrés.

Angiographie coronaire

La coronarographie est actuellement le moyen le plus fiable et le plus fiable pour diagnostiquer l’état des vaisseaux cardiaques. Elle est réalisée lorsqu'il est nécessaire de décider du choix du traitement optimal pour l'angine de poitrine: traitement médicamenteux ou chirurgie. L'angiographie coronaire permet de déterminer la présence, la localisation, la longueur et la nature des lésions vasculaires athéroscléreuses. Ainsi qu'un spasme des artères, une thrombose, une ulcération, une calcification et des anomalies du développement des vaisseaux cardiaques. En déterminant le degré de rétrécissement du vaisseau, vous pouvez comprendre comment il affecte l'apport sanguin au coeur. Il en ressort que le traitement médical ou le remplacement chirurgical des vaisseaux est suffisant.

Tomographie multispirale du coeur et des vaisseaux coronaires

La tomodensitométrie à plusieurs coupes du cœur et des vaisseaux coronaires est nécessaire pour déterminer l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, détecter les anomalies congénitales et acquises, pour étudier le flux sanguin et pour détecter la calcification.

En règle générale, le MSCT est prescrit dans les situations suivantes:

1. Au cours de l'enquête menée auprès des femmes âgées de 55 à 75 ans et des hommes de 45 à 65 ans ne présentant pas de maladie cardiovasculaire établie. Le MSCT a pour but d'identifier les premiers signes d'athérosclérose à la base de l'angine de poitrine.
2. Les patients de plus de 65 ans qui se plaignent de douleurs à la poitrine et pour lesquels le diagnostic de DHI (cardiopathie ischémique) n’a pas été établi.
3. Pour le diagnostic différentiel entre l'insuffisance cardiaque chronique de nature ischémique et une douleur d'une autre origine, par exemple la myocardite.

Échocardiographie endovasculaire

L'échocardiographie endovasculaire (EchoCG) fournit l'évaluation la plus complète de la nature de la lésion vasculaire du coeur. Grâce à cette étude, les médecins ont la possibilité d’évaluer et d’examiner en détail la plaque athéroscléreuse afin d’établir la probabilité d’un caillot sanguin. Mais à l'heure actuelle, l'échocardiographie endovasculaire n'est pas incluse dans la liste des examens obligatoires des patients atteints de sténocardie et est réalisée, si nécessaire, selon les directives du médecin traitant.

Diagnostic et analyse de l'angine de poitrine

Causes de la maladie d'angine

Le diagnostic principal d'angine de poitrine, physique, est considéré comme le plus important, car c'est ce type de recherche, fondé sur les plaintes du patient, qui permet de tirer des conclusions sur son état de santé. En outre, les méthodes d’examen de laboratoire et instrumentales ne comprennent que le résumé final du degré de complexité de la maladie et du stade que celle-ci a réussi à atteindre.

Ce qui précède ne s’applique pas à la méthode de diagnostic différentiel, car cette évaluation n’est faite que sur la base d’un examen électrocardiographique.

L'athérosclérose, avec la présence de multiples plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, est également à la base de pathologies telles que l'IHD (cardiopathie ischémique) et l'angine de poitrine. La gravité de l'état du patient avec angine de poitrine dépend directement du degré de rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires. La zone couverte par la défaite des dépôts de cholestérol, ainsi que par la présence de caillots sanguins à la place de la concentration du plus grand nombre de plaques athérosclérotiques, revêt une grande importance.

L'angine de poitrine est souvent favorisée par des maladies de l'estomac et des intestins, des maladies infectieuses, virales, vénériennes (syphilis) transférées et non traitées associées à des lésions vasculaires.

Les facteurs de risque d'angine de poitrine impliquent des phénomènes modifiables et modifiables (non modifiables) et non modifiables.

Les facteurs de risque non modifiés comprennent:

• Sexe et âge. Dans 70% des cas signalés, le diagnostic concerne les hommes âgés de 40 à 55 ans. Toutefois, après le 55e anniversaire du mariage, le risque de tomber malade est divisé approximativement de manière équivalente entre hommes et femmes.
• Prédisposition génétique. Lors de la collecte de l'anamnèse, dans la plupart des cas, le médecin est confronté à la transmission d'un diagnostic déplaisant par héritage dans le cadre de la relation familiale la plus proche.

Les circonstances modifiables comprennent les risques qu'une personne peut éliminer elle-même en adaptant ses conditions de vie et ses habitudes:

• Le contrôle du contenu du "mauvais" cholestérol dans le sang améliore généralement nettement l'état des vaisseaux sanguins et empêche la formation de caillots sanguins ou leur croissance;
• La suralimentation et, par conséquent, la surcharge pondérale constituent un satellite fréquent et typique de l’athérosclérose et de ses conséquences. La correction de la nutrition en réduisant la consommation de glucides gras et légers, affecte immédiatement le tonus général et l'amélioration du système cardiovasculaire;
• L'absence d'effort physique mesuré, de mouvements actifs, a les mêmes conséquences que le facteur ci-dessus. Le fait de maintenir un style de vie sédentaire contribue au développement rapide et à l’aggravation du tableau clinique de la maladie;
• Le tabagisme est l’un des provocateurs les plus négatifs de l’athérosclérose. Le mélange d'hémoglobine et de monoxyde de carbone qui se forme pendant le fumage augmente la contraction spasmodique des artères, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle.

D'autres frontières de la zone à risque peuvent être utilisées pour des maladies qui ne sont pas uniquement attribuées à des phénomènes éliminables ou inévitables, car elles ne contribuent à la survenue du problème que de manière indirecte. Ce sont: des situations stressantes occasionnelles, une ménopause précoce chez la femme, un traitement hormonal ou une contraception médicamenteuse.

Types d'angine de poitrine et symptômes

L'étiologie de l'angine est causée par deux états: le repos et la tension. Chacun d'entre eux est diagnostiqué pour déterminer les circonstances dans lesquelles les attaques ont commencé - à quelle heure de la journée et au cours de quelle activité ils se sont produits ou leur approche a été remarquée. À son tour, ce système est divisé en classes en fonction de la gravité des symptômes et de l'endurance du corps.

1. Pression d'angine. Des attaques dans la zone située derrière le sternum apparaissent lors de l’application d’un effort physique ou lorsqu’un stress psycho-émotionnel entraîne une augmentation du rythme cardiaque. La symptomatologie est supprimée à l'aide d'une préparation à base de nitroglycérine ou lorsque la personne se calme.

L'angine peut être:

• Pour la première fois, il est apparu - ne dépassant pas un mois à partir du moment où il a été remarqué pour la première fois;
• Stable - dure plus d'un mois à partir de la première manifestation. L'angine de poitrine stable est divisée en 4 classes de sévérité, limitées par les capacités physiques de la personne;
• Progressif - augmentation des crises convulsives, accompagnée de symptômes douloureux. Avec ce type d'angor, les modifications des valeurs ECG sont déjà perceptibles.

1. Angine de repos (spontanée) - spasme vasculaire non provoqué qui se produit dans un état de sommeil ou de relaxation complète.

Le plus souvent, les plaintes des patients ressemblent à des pressions pressantes, à des douleurs vives, à une sensation de brûlure ou à une douleur thoracique prolongée, parfois au niveau du myocarde. Les manifestations douloureuses sont à peine perceptibles, tolérables ou douloureuses. La douleur peut atteindre la mâchoire inférieure, du côté gauche - épaules, bras, omoplates. Ils surviennent lors d'un léger effort physique, par exemple lors d'une visite à pied. Parfois, sont le résultat de troubles émotionnels.

Les attaques douloureuses de différentes forces durent de une minute à vingt et s'arrêtent en fonction de la force de la manifestation et de l'expérience des situations précédentes. Les comprimés de nitroglycérine sont le remède standard pour soulager les symptômes. Dans certains cas bénins, il suffit qu’une personne malade s’allonge, se détende ou tout simplement debout sans rien faire, appuyée contre un soutien quelconque.

La crise elle-même est caractérisée par un début soudain d’étouffement, dans lequel le malade cesse toute activité et s’arrête dans la position dans laquelle il souffrait. Les étrangers remarquent le blanchiment de la peau du patient et lors de la mesure de la pression artérielle, des valeurs élevées sont enregistrées.

Diagnostics et analyses

L'autodiagnostic aidera à établir l'origine probable de la douleur, mais pour déterminer le diagnostic exact (après tout, les symptômes de l'état pré-infarctus et l'évolution aiguë de l'ostéochondrose avancée peuvent convenir à ces symptômes), seul un spécialiste, un cardiologue, est responsable.

Sur la base des données physiques obtenues (inspection par contact), de la collecte de données, des tests de laboratoire et de la recherche sur le matériel, le médecin prescrit un traitement, formule des recommandations et met le patient sur le compte de l'observation.

Examen et examen clinique

Les patients ne se débrouillent pas bien avec la description de leur état lors d'un examen médical, comme cela peut paraître, concernant la facilité de la tâche. De nombreux aspects de la maladie qui semblent insignifiants pour les patients, voire embarrassants, sont silencieux et le tableau clinique global en souffre sérieusement. Par conséquent, lors du diagnostic des maladies cardiaques, les cardiologues préfèrent utiliser une méthode d’enquête qui nécessite la formulation de réponses claires et précises.

Pour préparer la visite à la clinique, il est nécessaire de préparer à l’avance les réponses détaillées aux questions suivantes du plan d’enquête:

• À quelle fréquence les crises ont-elles été enregistrées, quels sentiments étaient caractéristiques de chaque cas individuel;
• Décrivez le lieu d'origine de la douleur et sa répartition.
• Quelle est la durée habituelle de l'attaque?
• Est-il possible de révéler la régularité des circonstances dans lesquelles la douleur s'est produite - que ce soit pendant le repos ou au moment d'une grande excitation, d'une levée de la gravité.

Les informations obtenues lors de la première visite chez le médecin seront déterminées par de simples examens instrumentaux et de contact:

• Mesure de la fréquence du pouls;
• Détermination du poids corporel et de la taille du patient;
• Mesure de la pression artérielle (pression artérielle);
• Écoute de la fréquence cardiaque.

Électrocardiographie

L'ECG est mesuré dans deux états du patient de la clinique: le repos et pendant l'effort physique. Le premier type de recherche est réalisé sous l'influence d'échantillons de médicaments qui affectent les vaisseaux au niveau des artérioles. Appliquez cette méthode uniquement lorsqu'il est impossible de prendre les mesures nécessaires dans le contexte de charges physiques.

L'indicateur de l'activité électrique du cœur informe avec précision sur les faits accomplis d'une crise cardiaque, la progression de l'ischémie et tout autre changement hypertrophique du myocarde pouvant provoquer la manifestation d'un angor.

Tests de stress fonctionnel

Le médecin traitant reçoit des informations importantes sur les indicateurs ECG obtenus lors d'une attaque sténocardique. Afin d'obtenir les données les plus claires et les plus précises, les valeurs ECG sont extraites du patient dans les 24 heures à plusieurs reprises. L'augmentation de l'effort physique dosé, au cours de laquelle l'activité cardiaque se révèle pleinement, est en augmentation. La détérioration du bien-être du patient est un signal signalant la fin du test.

Les tests sont effectués à l'aide d'un vélo d'exercice et d'un tapis roulant, mais une charge minimale implique les exercices physiques les plus simples, tels que des squats, des virages et des marches sur place.

Le but de l’enquête est d’exclure les diagnostics qui ne correspondent pas à la vérité du domaine des hypothèses possibles et d’isoler l’angine de stress du tableau général des maladies associées.

Holter ECG Surveillance quotidienne

Pendant la durée de l'essai quotidien, Holter a donné son nom. Le patient est attaché à l'aide d'un collier de ceinture et d'un appareil de mesure de la fréquence cardiaque mobile, et les données de l'appareil commencent à être affichées en permanence sur le moniteur de contrôle.

La surveillance Holter par rapport à un ECG normal réside dans le fait que le patient suit le rythme de vie habituel et que les éventuelles crises cardiaques ou battements cardiaques sont capturés par le dispositif et enregistrés indépendamment de la présence du médecin ou même de la nécessité de rester à la clinique.

Échocardiographie

L'échocardiographie est un type d'échographie qui vous permet de mesurer et d'évaluer tout écart par rapport à la taille et à la structure du ventricule gauche, l'aorte, indiquant la présence de formations coagulées, telles que des caillots sanguins dans la cavité cardiaque, ainsi que la présence de liquide dans la péricardite.

La paroi arrière du myocarde et le septum interventriculaire, qui sont bien vus dans cette étude, fournissent suffisamment d’informations sur l’état général du cœur et la présence ou non d’un épaississement cicatriciel, mais lorsqu’on évalue une atteinte diffuse du cœur, il n’ya pas assez de zones visibles.

Scintigraphie cardiaque

La méthode se réfère à invasive et implique l'introduction d'un agent de contraste avec un faible effet radioactif. Une transmission précise du motif artériel avec toutes les nuances d’épaississements, de contractions et de changements de configuration des vaisseaux est affichée sur le moniteur de l’appareil de contrôle.

Si, pour une raison quelconque, l'examen est impossible sous l'influence d'efforts physiques, le patient prend des médicaments imitant la charge sur les vaisseaux.

Tomographie par émission de positrons

PET se réfère aux procédures de sécurité relative, car il provoque l'introduction d'un produit radiopharmaceutique spécial, dont la quantité maximale est égale à la valeur de 2-3 procédures de radiographie. L'évaluation de l'état de santé a lieu au niveau du métabolisme cellulaire et montre toute altération fonctionnelle survenue depuis le début du développement de la pathologie.

La procédure comporte des contre-indications pour la grossesse, l'allaitement et le diabète, elle implique en outre une formation obligatoire:

• 8-10 heures avant l'heure prévue de l'examen, vous ne devriez pas manger d'aliments riches en glucides, ni de légumes, ni de fruits;
• Le matin où le passage du PET est programmé, la prise de tout aliment est exclue.

Angiographie coronaire

Ce type d’examen fait référence aux méthodes de diagnostic les plus précises et dispose, en ce qui concerne les autres recherches sur le matériel informatique, des informations les plus complètes. La coronangiographie aide à identifier les zones de rétrécissement des artères, à déterminer la zone de la lésion de n'importe quelle forme, ce qui est un facteur décisif pour décider d'une éventuelle intervention chirurgicale. Les patients doivent subir la procédure si l’effet escompté après la fin du traitement n’a pas eu lieu et si les mesures de diagnostic précédentes ne permettaient pas de brosser un tableau complet de la maladie.

La procédure se réfère à l'invasive, avec l'introduction du médicament avec un faible degré de radioactivité et, en raison de son coût élevé, n'est prescrite que dans des situations exceptionnelles.

Tests de laboratoire

Les études de laboratoire sont divisées en trois catégories: général, obligatoire pour déterminer l’état de santé du patient, mais pas directement lié à la maladie et spécifique, visant à une élucidation détaillée des circonstances (angiogenèse) de l’angine de poitrine.

• La formule sanguine complète contient des données sur la quantité d'hémoglobine, de leucocytes, de globules rouges, de neutrophiles et de RSE, qui peuvent être importantes si le sang est prélevé au plus tard deux jours après une crise cardiaque;
• L'analyse d'urine ne mesure également que l'état du corps en général et ne peut donner aucune évaluation spécifique concernant les maladies coronariennes;
• L'analyse biochimique avec une grande précision révèle la composition enzymatique du sang, les niveaux exacts de protéines et d'électrolytes, détecte la présence de troponines, indiquant une attaque subie. Le point important! - seule cette analyse permet de diagnostiquer avec une grande certitude l’augmentation du contenu en «mauvais» cholestérol, ce provocateur constant de l’IDH et des maladies associées.

Prévention

Parmi l'ensemble des mesures préventives visant à prévenir les maladies cardiovasculaires, seules quelques-unes sont distinguées et, si elles sont observées, le risque de rapprocher l'état du myocarde d'une catastrophe est réduit de plus de 70%:

• Cesser de fumer du tabac. De plus, les dommages causés par les gommes à la nicotine dans le tabagisme passif ne sont pas moindres que ce que le corps reçoit quand il est actif;
• L'activité physique quotidienne - l'exercice, la marche, la gymnastique, la danse, devrait être une habitude utile, indépendante du temps ou limitée dans le temps libre
• Contrôle du poids De nombreux tableaux et formules vous permettent de calculer l'indexation de la masse par rapport à la norme d'âge et à la taille. Maintenir une moyenne de votre norme est une aide essentielle pour le cœur à faire face aux charges;
• Conformité aux normes diététiques générales, excluant les produits provocants, ainsi que les boissons gazeuses, le café fort, l’alcool.

Il convient de rappeler que la maladie cardiaque n’est pas seulement acquise, elle est également un facteur héréditaire qui ne peut pas être exclu, mais il est tout à fait possible de s’imprégner de manière significative de la correction du mode de vie et des visites rapides chez un cardiologue.

Angine de poitrine

L'angine est une douleur ou une sensation de pression compressive dans la poitrine, qui est une forme de maladie coronarienne. En règle générale, sa cause est un blocage des artères coronaires alimentant le cœur en sang.

Qu'est-ce que l'angine?

L'angine est une douleur ou une sensation de pression compressive dans la poitrine, qui est une forme de maladie coronarienne. En règle générale, sa cause est un blocage des artères coronaires alimentant le cœur en sang.

Comment comprendre que j'ai l'angine?

En règle générale, l'angine se manifeste par des sensations douloureuses lors de la marche, de l'escalier, de l'effort physique ou du nettoyage de la maison. La douleur à la poitrine est souvent accompagnée de sueurs et de difficultés respiratoires et peut également être administrée aux bras, au cou, à la mâchoire ou aux épaules. Si la douleur est modérée, elle peut disparaître littéralement après quelques minutes de repos, mais dans les cas plus graves, un traitement médicamenteux est généralement nécessaire pour le soulager. Un médicament appelé nitroglycérine est souvent utilisé pour traiter les formes graves d'angine de poitrine.

Chez certaines personnes, les symptômes de l'angine de poitrine ne se manifestent qu'à un certain niveau d'effort physique et disparaissent rapidement. Ainsi, avec cette forme d'angine de poitrine, appelée écurie, vous pouvez vivre très longtemps.

Lorsque le modèle d'angine subit des changements importants, il devient instable. Augmenter le nombre de crises avec moins de stress, de crises au repos et simplement le fait que la sténocardie apparaisse chez des personnes qui n'en ont jamais eu l'expérience sont des signaux dangereux.

L'angor instable peut être le premier signe d'infarctus du myocarde, alors consultez immédiatement un médecin ou appelez une ambulance dès les premiers symptômes. Un autre signe de danger est une douleur thoracique qui ne disparaît pas au repos ou après la prise d'un médicament. Dans ce cas, un examen médical d'urgence est également nécessaire.

Qu'est-ce qui cause l'angine?

En règle générale, la cause de l'angine est une maladie cardiaque liée à l'athérosclérose - un blocage des artères coronaires qui alimentent le cœur en sang. Lorsque vous consulterez un médecin, il vérifiera l'état de votre système cardiovasculaire et déterminera la présence de facteurs de risque, notamment:

• Hypertension artérielle
• Le diabète
• Le tabagisme
• Taux de cholestérol élevé
• Ménopause chez les femmes
• Membres de la famille qui ont eu une maladie cardiovasculaire à un jeune âge.

Quels tests et procédures peuvent être nécessaires?

Tout d’abord, il s’agit d’un électrocardiogramme (ECG) - une simple étude montrant la présence ou l’absence de lésion du cœur ou des artères. Si un ECG est réalisé lors d'une crise d'angine, il sera également clair si la douleur est liée à des problèmes cardiaques.

La prochaine étape après un ECG peut être un examen sous charge. En règle générale, pendant la réunion, il vous sera proposé de vous tenir debout sur un tapis roulant afin que le médecin puisse comprendre comment votre cœur fait face à l'effort physique. En même temps, une radiographie du cœur est souvent effectuée avant et après le jogging afin de révéler les parties de l'irrigation sanguine insuffisantes. S'ils sont identifiés, cela signifie qu'un certain nombre d'artères sont réellement bloquées.

Le cathétérisme cardiaque est une autre procédure importante. Dans le cadre de cette enquête, un très long et mince tube est inséré dans une grande artère du bras ou de la jambe et est conduit progressivement au cœur. Ensuite, un colorant de contraste spécial est injecté dans les artères entourant le cœur et une radiographie est effectuée. Naturellement, cela donne une image beaucoup plus claire de la présence d’artères bloquées.

Est-il possible de prévenir l'angine?

Le meilleur moyen de prévenir l'angine de poitrine est de prévenir l'artériosclérose. Surveillez la tension artérielle et le cholestérol, ne commencez pas le diabète (si vous en avez) et ne fumez pas. Mangez des aliments sains, ne mangez pas trop, contrôlez votre poids et faites régulièrement de l'exercice.

Si vous avez déjà l'athérosclérose des artères, tout ce qui précède aidera à ne pas aggraver le problème.

Comment traite-t-on l'angine?

Si l'angine de poitrine est causée par une athérosclérose vasculaire ou par un autre problème du système cardiovasculaire, le traitement consiste à éliminer cette cause particulière. Si la douleur thoracique a une origine différente, le médecin vous prescrira un traitement en fonction des résultats de l'examen.

Comment reconnaître l'angine: méthodes de diagnostic

L'angine est la manifestation la plus courante de la maladie coronarienne. La douleur, la sensation de brûlure, toute sensation de malaise à la poitrine ne doivent pas être ignorées. Le corps peut signaler une maladie cardiaque mettant la vie en danger. C'est pourquoi toutes les manifestations de l'ischémie font l'objet d'un diagnostic détaillé.

Au cours de l’étude diagnostique, un diagnostic d’angor devrait être scientifiquement établi, la gravité de la maladie et le risque de ses complications devraient être déterminés. Le choix de la méthode et de l’ampleur du traitement dépend de ces données: que l’opération soit ambulatoire ou qu’une hospitalisation soit nécessaire, le montant de la chirurgie justifiée.

La recherche diagnostique va dans plusieurs directions:

• relevé détaillé du sujet;
• analyse de l'histoire de cas;
• examen physique;
• études instrumentales et de laboratoire;
• diagnostic différentiel de l'angine et des maladies avec un tableau clinique similaire.

Examen physique

Une enquête sur les patients qualifiés est la première de la liste des réponses à la question «Comment identifier l'angine de poitrine?». Soigneusement rassemblé et enregistré dans le dossier médical des plaintes du patient, il s'avère que lorsque la maladie a commencé, ce qui l'a précédée. Les conditions de vie et de travail du sujet, les pathologies héréditaires, les maladies passées et les mauvaises habitudes sont reconnues.

Selon les statistiques, plus de la moitié des plaintes de douleur dans la région du cœur sont d'origine ischémique. Pour cette raison, tous les symptômes sont nécessairement étudiés en tant que manifestations possibles de la maladie coronarienne.

La douleur du patient est évaluée à partir des positions suivantes:

• localisation;
• la durée;
• la nature de l'écoulement;
• communication avec le stress physique et émotionnel.

Comment déterminer l'angine, invite à l'analyse de ces facteurs. Selon eux, vous pouvez définir le syndrome douloureux typique inhérent à l'angine de poitrine. De plus, ces données sont suffisantes pour attribuer la maladie à un angor typique, atypique, ou à un cardialgie (douleur thoracique non associée à des pathologies des artères cardiaques).

Le patient pointe du doigt la source de la douleur. En règle générale, son centre est la poitrine, mais dans certains cas, il peut être localisé dans la mâchoire inférieure, le bras gauche, l'omoplate, juste en dessous des côtes. La douleur survient en cas d'augmentation de la consommation d'oxygène. Cela se produit pendant l'exercice, dans une collation froide et serrée, dans des situations stressantes, dans tous les cas d'augmentation du rythme cardiaque.

L'attaque de la douleur a généralement des limites claires et dure de 2 à 10 minutes. Il passe rapidement si vous revenez au calme ou prenez un comprimé de nitroglycérine. Si l'inconfort est prolongé, cela peut indiquer un infarctus du myocarde.

Assez souvent, les patients décrivent la douleur à la poitrine comme une sensation de lourdeur, de brûlure, de pression. Ce malaise peut être accompagné d'une transpiration abondante, d'une faiblesse, d'un essoufflement, de palpitations, d'une pâleur, d'une anxiété.

Les facteurs de risque de cardiopathie congénitale sont pris en compte. Le médecin renvoie plus probablement la maladie à la sténocardie s’il s'avère que le patient fume, si on lui a diagnostiqué une douleur musculaire au cours de la marche (claudication intermittente), un infarctus du myocarde, un accident cérébral, ainsi que si ses parents souffrent de maladies cardiovasculaires.

Il prend en compte l'âge et le sexe du répondant. Ainsi, les femmes chez qui on a diagnostiqué une maladie coronarienne le plus souvent après le début de la ménopause.

Ainsi, la maladie peut être diagnostiquée avec une grande précision si, lors de la recherche de la réponse à la question «Comment reconnaître une angine de poitrine?», Les circonstances suivantes ont été révélées:

• la douleur est dans la nature d'une attaque, son début et sa fin sont clairement exprimés;
• l'attaque est provoquée par certaines circonstances, généralement le stress physique et émotionnel;
• l'utilisation de la nitroglycérine donne un bon effet;
• d'autres signes, tels que le foyer d'occurrence, la nature de la manifestation, peuvent varier dans certaines limites.

Le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine doit clairement distinguer les névroses suspectes, les affections pulmonaires, les névralgies intercostales et les affections des organes de l'appareil digestif.

Après une enquête détaillée, passez à l'examen du patient.

L'athérosclérose est la base de l'angine de poitrine, alors faites attention aux signes extérieurs de sa manifestation. De nombreux xanthomes et xanthélasmas, des formations lipidiques jaunes sur le front, les paupières, les plis des membres, sur l'abdomen et les fesses, indiquent une athérosclérose. Un changement dans le métabolisme des lipides est également indiqué par «l'arc sénile» - un anneau enfumé autour du bord de l'iris de l'œil. Un pli vertical dans le lobe d'oreille (un symptôme de Frank) est associé à l'athérosclérose coronarienne.

Faites attention au gonflement des membres inférieurs, à l'essoufflement, au gonflement des veines du cou, à la couleur bleuâtre de la peau et des muqueuses. Ce sont des signes d'approvisionnement en sang insuffisant en raison d'une fonction cardiaque irrégulière.

L'auscultation (écoute) du coeur est effectuée. Les rythmes cardiaques et les bruits sont évalués. Le pouls et la pression sont mesurés. Identifiez activement tous les symptômes de maladies susceptibles de provoquer une maladie coronarienne. Un diagnostic plus précis de l'angine implique d'autres études.

Diagnostic de laboratoire

Les tests de laboratoire révèlent des sources possibles de CHD. Les analyses obligatoires comprennent:

• numération globulaire complète. Montre l'état des globules rouges et de l'hémoglobine. Selon les résultats, nous pouvons conclure à propos de l'anémie, qui a pour conséquence un manque d'oxygène dans les tissus. C’est la cause de la faiblesse, des vertiges et d’autres symptômes;
• détermination de la glycémie. L'excès de sucre provoque le diabète sucré - un facteur de risque alarmant de coronaropathie. L'augmentation de la viscosité sanguine entraîne une diminution de l'apport sanguin et une thrombose. Essoufflement, sueurs, battements de coeur fréquents accompagnent l'angine de poitrine en présence de diabète;
• analyse du profil lipidique. Indique le niveau de lipoprotéines et de lipides, qui permet de juger du degré de prédisposition des personnes aux maladies cardiovasculaires. La croissance des lipoprotéines de basse densité et, en conséquence, l’accumulation de cholestérol dans les vaisseaux, conduit à la formation de plaques athérosclérotiques et ralentit le flux sanguin;
• détermination de la concentration de créatinine. L'accumulation de créatinine dans le sang conduit à des pathologies des reins, réduisant la vitesse du flux sanguin. Extérieurement, cela se traduit par des nausées, des vertiges, une faiblesse.

Des tests supplémentaires peuvent être prescrits:

• définition de la troponine I dans le sang. La troponine, une protéine inhérente aux cellules du muscle cardiaque, entrant dans le sang, indique une violation du myocarde. Dans un état sain, son niveau est si faible qu'il est pratiquement indéfini.
• taux d'hormones thyroïdiennes. L'augmentation de la production d'hormones dans les glandes (hypothyroïdie) entraîne la dégradation des protéines du myocarde, le remplacement des tissus du muscle cardiaque par du tissu conjonctif, une augmentation de la charge cardiaque, une augmentation du rythme cardiaque et d'autres pathologies.

Électrocardiogramme

Un électrocardiogramme à 12 dérivations (ECG seul) est réalisé pour tous les sujets qui ressentent une gêne au niveau du cœur. C'est une méthode courante de diagnostic instrumental de l'ischémie. La valeur la plus importante est l’ECG, pris lors d’une attaque, mais cette possibilité se présente rarement.

Un ECG pour l'angine est une étude de l'activité cardiaque produite par des électrodes situées sur la paroi thoracique. L’ECG à lui seul enregistre 12 signaux électriques simultanément et est imprimé sur papier. La procédure n'a aucune contre-indication et est absolument sans danger.

L’étude permet d’évaluer la fréquence, l’uniformité des contractions des muscles du cœur, de diagnostiquer les rythmes anormaux provoqués par des pathologies cardiaques. Sur l’ECG, vous pouvez voir la zone du coeur touchée, mesurer la taille des cavités. La fonction de pompage cardiaque n’est pas enregistrée de manière fiable.

Sur l'ECG au cours de l'ischémie, une modification du segment S-T est observée par rapport à l'isoline.

Si l'attaque est déjà passée, les signes d'angor peuvent être absents. Dans ce cas, les violations peuvent être corrigées de deux manières:

• surveillance à long terme de l'état du patient (ECG quotidien);
• défi artificiel d'une crise (ECG avec activité physique, stimulation électrique auriculaire, tests psycho-émotionnels).

L'ECG quotidien implique que le patient porte un appareil avec des électrodes fixées sur la peau pendant la journée. L’ECG est enregistré en continu et permet de détecter un angor spontané ou asymptomatique.

Exercice avec exercice - une procédure abordable, dont la sensibilité est supérieure à 85%. La charge supplémentaire est fournie par le travail sur des simulateurs spéciaux. Au cours du processus, la charge augmente (par exemple, la vitesse sur le tapis roulant augmente), respectivement, la demande en oxygène du cœur augmente. Pendant tout le processus, un ECG est pris et la pression artérielle est mesurée. Les faux résultats de test sont enregistrés principalement chez les jeunes femmes atteintes du syndrome de poignardé à la poitrine.

Le test est terminé lorsque 85% de la fréquence cardiaque maximale, caractéristique de l'âge du patient, est atteinte ou au début de l'attaque. Le résultat est considéré comme positif si, à la suite du test, une douleur à la poitrine commence ou si l'ECG montre des modifications typiques de l'angine de poitrine.

Les tests d’exercice sont présentés:

• dans le diagnostic différentiel de l'ischémie;
• déterminer l'aptitude au travail et la tolérance individuelle à l'exercice physique;
• évaluer l'efficacité de la thérapie;
• pour prédire le développement de la maladie et une éventuelle crise cardiaque.

Un certain nombre de médicaments, tels que les bêta-bloquants, peuvent réduire la valeur de cette méthode.

La stimulation électrique des oreillettes vous permet de modifier le nombre de battements de cœur tout en maintenant une pression artérielle inchangée. La méthode a une valeur diagnostique élevée. L'avantage par rapport à la stimulation physique est que le patient est au repos dans le processus de recherche. Cela vous permet d'utiliser la méthode pour les patients dont le test physique est contre-indiqué ou en présence de maladies concomitantes (manque de respiration, maladies de l'appareil locomoteur, etc.), ainsi qu'en présence d'hypertension artérielle.

Les tests psycho-émotionnels sont des études qui nécessitent une tension nerveuse. Pour cela, le sujet effectue pendant un certain temps diverses tâches de mémorisation, de comptage ou de tests sur ordinateur. L'ECG dans ces tests est comparé à l'ECG seul.

Échocardiographie

L'échocardiographie est une méthode par ultrasons extrêmement informative pour l'étude du cœur. Il donne l’occasion d’obtenir une image du cœur et des vaisseaux sanguins, de connaître l’état des cavités et des valvules, l’épaisseur des parois. Les résultats EchoCG sont affichés sur les photos.

À l'aide de l'échocardiographie, il est possible d'estimer la contraction du cœur, la vitesse du flux sanguin, la pression dans les cellules. EchoCG corrige les modifications pathologiques, les défauts, la formation de thrombus, toutes les zones souffrant de troubles circulatoires.

EchoCG est indiqué si les symptômes indiquent un infarctus du myocarde reporté, s’il est soupçonné que les valves cardiaques sont touchées, si les bruits indiquent un rétrécissement possible de la lumière aortique.

Angiographie coronaire

Cette méthode est appelée "l'étalon-or" pour le diagnostic des vaisseaux sanguins. C'est précisément l'angiographie coronarienne qui est nécessaire lorsque la question du choix du traitement optimal se pose: prescrire un traitement médicamenteux ou opérer sur le sujet. L'aérographe coronaire détermine avec précision l'emplacement des navires affectés, leurs limites et le degré de rétrécissement, la nature de la pathologie.

La coronarographie est indiquée pour les patients suivants:

• quel état physique ne permet pas de combattre la maladie;
• avoir une nature de travail socialement significative (pilotes, chauffeurs);
• a subi une mort subite;
• avec hospitalisation répétée pour douleurs à la poitrine;
• avec un facteur de risque élevé de maladies cardiovasculaires (tabagisme, hérédité, diabète et autres);
• avec suspicion d'infarctus aigu du myocarde;
• a subi une crise cardiaque, mais a eu une angine de poitrine, même avec un léger effort physique;
• avec l'angine de poitrine stable, qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux;
• avec angine de poitrine progressive;
• avant la chirurgie cardiaque.

Le déroulement de l’enquête consiste à injecter un agent de contraste au patient par l’artère fémorale, qui passe à travers les vaisseaux. Dans ce cas, l'écran reçoit des informations sur son mouvement, ce qui permet au médecin d'évaluer la perméabilité artérielle.

Tout patient chez qui on a diagnostiqué un angor doit clairement comprendre l’essence de l’angine et de la cardiopathie ischémique et savoir que, en réduisant l’influence des facteurs de risque, vous pouvez mener une longue vie active. Pour ce faire, vous devez surveiller votre poids, votre tension artérielle, arrêter de fumer, réduire l'impact des maladies associées, maintenir votre activité physique et votre régime alimentaire. Avoir une bonne forme physique est beaucoup plus susceptible de sauver des vies lors de crises cardiaques aiguës.