Comment diagnostiquer par symptômes ou par langue

Notre corps nous envoie souvent une sorte de signal concernant une maladie. Absolument, toute maladie présente un certain nombre de signes appelés symptômes. Afin de bien diagnostiquer, vous devez les définir. Ce processus s'appelle un diagnostic.

Notions générales de diagnostic

Qu'est-ce que la médecine signifie "diagnostic"? Ce n'est rien mais la reconnaissance de la maladie. De plus, ce n'est pas seulement la maladie elle-même mais aussi les résultats des recherches du patient qui permettent au spécialiste de passer de la pensée au traitement.

Lors du diagnostic, le spécialiste est guidé par les plaintes du plaignant (symptômes), l’examen du patient et les résultats du test. Il prend en compte le sexe, l'âge, le lieu de résidence et d'autres facteurs non médicaux.

Il est habituel de distinguer plusieurs types de diagnostics en médecine: clinique, pathologique, anatomique, médico-légale, épidémiologique.

Comment diagnostiquer par symptômes?

Auparavant, seules les personnes ayant une formation médicale spéciale pouvaient poser des diagnostics, mais après l’internet dans notre vie, beaucoup d’entre nous ont commencé à faire des diagnostics et à nous prescrire des médicaments. Ce n'est pas bon, parce que, n'étant pas un professionnel dans ce domaine, vous pouvez facilement vous tromper dans le diagnostic, ce qui peut avoir de graves conséquences.

Tout d'abord, vous devez surveiller attentivement votre poids. Son déclin rapide peut signaler de nombreux maux, par exemple l'hyperthyroïdie (sécrétion excessive d'hormones thyroïdiennes). Les jeunes femmes sont très souvent exposées à cette maladie. Comme pour les personnes âgées, la perte de poids brutale peut parler de tumeurs malignes.

Si vous êtes malade avec ARVI, alors observez combien de temps dure la toux. Si cela dure plus de 3 semaines, cela peut indiquer une maladie grave. Par exemple, l'asthme bronchique, la tuberculose, la pneumonie ou d'autres maladies oncologiques.

Le sang dans les selles peut parler de polypes dans les intestins, les hémorroïdes ou les fissures anales. La couleur noire des matières fécales peut être causée par la prise de certains aliments, tels que les betteraves, les pruneaux ou les préparations médicales (charbon activé, certains complexes de vitamines). Si la couleur a changé sans raison apparente, il est nécessaire de contacter une institution médicale dès que possible, car il s'agit très probablement d'un saignement interne provoqué par une maladie grave du tractus gastro-intestinal.

Chaque jour, il faut compter l'eau potable, pas le thé et le café, à savoir l'eau. Si la soif ne vous quitte pas et que vous buvez plus de 3 litres d’eau, c’est une sonnerie inquiétante. Cela peut indiquer une pathologie des reins, du foie et du diabète.

Il est conseillé aux filles et aux femmes de suivre un calendrier du cycle menstruel. Les périodes non programmées peuvent commencer en raison de déséquilibres hormonaux, d'une mauvaise alimentation, de régimes durs et de certains médicaments. Il est recommandé de consulter un spécialiste dès que possible.

L'autotraitement d'un mal de gorge ne peut durer plus de 3-4 jours. Après cela, vous devez consulter un spécialiste, en particulier en cas d'infection à streptocoque, qui peut se propager à tout le corps.

Si vous avez souvent des brûlures d'estomac, vous devez consulter un spécialiste pour éliminer les maladies du tractus gastro-intestinal.

Une nette détérioration de la vision, l'apparition de "mouches" devant les yeux sont des symptômes assez dangereux. Assurez-vous de consulter un spécialiste, car cela peut indiquer un décollement de la rétine ou une altération de la circulation cérébrale.

Et enfin, faites attention à votre humeur, si elle change trop souvent et si vous êtes constamment hantée par la dépression - c’est une raison pour vous tourner vers un psychothérapeute, car c’est pendant cet état que les maladies chroniques sont exacerbées.

Comment faire un diagnostic par langue?

Dans l’état normal, notre langue doit être de couleur rose, avoir une petite couverture et une patine blanche, pouvant être enlevée complètement avec une brosse à dents. S'il finit par s'épaissir et prendre une teinte jaunâtre ou grise, cela indique une immunité réduite.

À propos, si vous trouvez une patine blanc-jaune le lendemain matin et que vous pouvez facilement l'enlever à l'aide d'un pinceau, ce n'est pas un motif de panique. Et si cela ne peut pas être fait, alors il peut parler d'une infection fongique, de diverses maladies de la cavité buccale ou d'une dysbiose.

1. Un toucher pâle peut indiquer une anémie, tandis qu'un autre symptôme peut également être identifié: la fatigue.
2. Si vous avez une patine grise, cela peut indiquer que votre corps n'a pas assez de fer.
3. Avec une gastrite avec une acidité élevée, il est légèrement augmenté, sa patine est pâle et son acidité faible, au contraire, il est légèrement réduit et plus sec.
4. La couleur jaunâtre peut parler des pathologies du foie.

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le diagnostic

le diagnostic

Mick »18 mai 2013, 16:21

Re: diagnostic

Aleks »18 mai 2013, 19:49

Dépend du contexte.

Il est beaucoup plus facile de diagnostiquer la cataracte que, par exemple, le glaucome.

Il a veillé à ce que les personnages pouvant être utilisés pour diagnostiquer librement remontent à la surface de la conscience du patient.

Depuis deux ans, on me diagnostique un hyperfonctionnement thyroïdien et on me prescrit un traitement.

Re: diagnostic

Amadeo »18 mai 2013, 21:37

Astuce 1: Comment faire un diagnostic correct

Astuce 2: Le diabète insipide: symptômes et traitement

Symptômes et diagnostic du diabète insipide

Outre des mictions fréquentes et abondantes, le patient a très soif et boit de 5 à 10 litres d’eau par jour. La quantité d'urine est directement proportionnelle à l'augmentation. Manque d'appétit, perte de poids, fatigue inquiète, irritabilité, transpiration. La peau devient sèche. Chez les femmes, il y a violation du cycle menstruel, les hommes souffrent d'impuissance. Si le patient se limite à boire de l'eau, de graves maux de tête commencent, des vomissements, des nausées, la température corporelle augmente, le sang s'épaissit, ce qui menace le développement de l'effondrement.

Les principales méthodes de diagnostic du diabète insipide sont les tests de laboratoire sur les urines et le sang. La présence de polydipsie, de polyurie à très faible densité urinaire et de l'absence complète de modifications pathologiques dans les sédiments, ainsi que de l'absence d'augmentation de la densité au cours de l'extinction prolongée, donne des raisons de poser un diagnostic correct.

Traitement du diabète insipide

Étant donné que le syndrome de diabète insipide se développe à la suite de divers processus pathologiques, le traitement vise à éliminer les principales causes de la maladie. Un traitement substitutif est prescrit pour éliminer les principaux symptômes du diabète insipide, à savoir le chlorpropamide et le tegrétol. On recommande au patient de renforcer le traitement. Les cas de guérison complète sont rares. Mais avec un traitement systématique, la qualité de vie s’améliore.

9 VOTRE BON DIAGNOSTIC

VOTRE BON DIAGNOSTIC

Le plus important dans le secteur médical est d'identifier la cause qui détruit la santé humaine. Le médecin, avec le patient, doit établir, identifier et trouver le "criminel". S'il est clair quelle maladie cause la souffrance, alors le traitement est clair. Une fois le diagnostic posé, il est plus facile de procéder. Mais poser le bon diagnostic est non seulement la chose la plus importante en médecine clinique, mais aussi la plus difficile. Malgré les progrès de la médecine moderne, l’émergence de systèmes de diagnostic coûteux, malgré les meilleurs efforts du personnel médical, il arrive malheureusement que nous ne puissions pas attraper le "criminel". En l'absence d'un diagnostic exact et correct, le médecin doit agir à l'aveuglette et le traitement prescrit dans de telles situations s'avère souvent inefficace.

Parfois, une personne est si malade que parfois même un pathologiste d'une section après un résultat létal, ayant la possibilité de regarder dans n'importe quel coin du corps, ne peut pas dire de quoi une personne était malade. Parfois, le pathologiste, qui est le dernier recours, ne peut pas établir le diagnostic final correct. La cause du décès dans de telles situations est établie comme étant la plus probable.

Un clinicien expérimenté diffère d'un moins expérimenté en ce sens qu'un moins expérimenté obtient la plus grande satisfaction du travail lorsqu'il guérit un patient. Un médecin plus expérimenté est également satisfait de la récupération d'un grand médecin, mais il éprouve le plus de satisfaction lorsqu'il pose un diagnostic correct chez un patient difficile, lorsqu'il attrape un «criminel» et le «met derrière les barreaux».

Un nombre écrasant de patients sont convaincus que poser le bon diagnostic incombe exclusivement aux médecins. Ils sont sûrs que rien ne dépend d'eux ici. C'est une erreur typique, une idée fausse agaçante.

Si le médecin et le patient travaillent ensemble sur le diagnostic, le diagnostic est plus précis, plus correct.

Que peut faire un patient qui n’a pas de formation médicale pour que le diagnostic soit correct?

Tout d'abord, il doit faire partie de l'équipe de travailleurs médicaux qui l'assiste. Il doit devenir un partenaire à part entière, à part entière, un membre de l'équipe, il doit jouer un rôle actif dans le processus thérapeutique et diagnostique et ne pas être un observateur passif. C'est le patient qui détermine la qualité des informations, l'exactitude des données sur la base desquelles le médecin établit un diagnostic. Comment correctement le patient sera en mesure de transmettre au médecin ce qui se passe dans son corps, donc son diagnostic est correct. Si ces données sont des courbes, le diagnostic sera le même. Il a déjà été noté que l'incertitude fait partie de la médecine. Le patient peut réduire cette incertitude.

Dans les chapitres précédents, j'ai déjà expliqué ce que le patient devrait donner au médecin et comment le faire, afin que celui-ci puisse poser un diagnostic correct et complet. Ici, j’ai délibérément utilisé le verbe «donner», sachant que la phrase pouvait être interprétée de deux manières. Donnez des informations précises, objectives et complètes sur votre maladie et sur vous-même. Personne ne connaît votre corps mieux que vous, les caractéristiques de ses réactions. Seulement vous savez ce qui compte le plus pour vous. Comme indiqué, le médecin ne peut pas ressentir la maladie pour vous. Le médecin aide seulement à informer le patient des symptômes La clarté de ce qui vous arrive est très importante. Parfois, il n'est pas facile pour le patient de le faire. Le plus souvent, les patients donnent trop peu d’informations ou surchargent leur discours de détails qui n’ont absolument aucune pertinence.

Il est nécessaire de rechercher la clarté de la présentation au patient, car l’exactitude du diagnostic en dépend.

Après que le médecin, après avoir analysé les données, vous ait informé de votre diagnostic, demandez-lui quelles données il est parvenu à cette conclusion. Laissez-le vous convaincre que vous souffrez de la maladie dont il parle. Dans la plupart des cas, cela peut être fait avec deux ou trois phrases simples. Si le médecin parle avec des mots fermes et compréhensibles, le «criminel» est pris. Si vous constatez des doutes, des hésitations, une insatisfaction, parfois la verbosité d’un médecin consciencieux, compétent et expérimenté, la recherche du diagnostic peut alors être poursuivie. Ici, même sans approfondir le sens de ce qui a été dit, mais par la façon dont le médecin répond à votre question sur l’exactitude de votre diagnostic, vous pouvez juger avec une grande probabilité de sa validité.

La confiance calme est ce qu'un patient intelligent devrait voir avec son médecin, lui demandant de le convaincre de l'exactitude de son diagnostic.

Si vous êtes un «cas difficile» et que votre diagnostic est le plus probable, n'hésitez pas à demander au médecin quelles autres maladies peuvent provoquer de tels symptômes. Cela aidera le médecin à examiner le problème plus largement, à «élargir le réseau» plus largement, à effectuer un travail supplémentaire sur le diagnostic différentiel, à être plus créatif. Laissez son processus de pensée, son "tourment" en établissant un diagnostic devant vous. Cela vous permettra de rejoindre le processus de recherche. Demandez à votre médecin ce qui peut être fait pour clarifier le diagnostic. Quelles devraient être vos prochaines étapes pour attraper le "criminel".

Un deuxième avis est une technique importante et éprouvée pour les diagnostics difficiles. Si vous êtes exposé au diagnostic le plus probable (approximatif) et que vous ne savez pas exactement ce qui vous arrive exactement, il est conseillé de contacter un autre médecin. Cela ne signifie pas que le premier médecin est mauvais. La médecine clinique comporte des incertitudes. Différents médecins ont des expériences différentes, différentes écoles, ils pensent différemment. Il se peut que le deuxième médecin ait déjà eu un patient avec des problèmes similaires qu'il a réussi à résoudre. Le deuxième médecin peut être plus "corrosif" ou plus intéressé par cette partie de la médecine. Dans les situations difficiles, les troisième et quatrième avis ne sont pas exclus. Selon les médecins américains, le deuxième avis modifie les méthodes de diagnostic et de traitement dans 1/3 des cas! Un bon clinicien ne sera jamais offensé si vous lui parlez de votre désir de consulter un autre médecin.

Avec les diagnostics particulièrement difficiles, il est conseillé de consulter des spécialistes étroits possédant une vaste expérience. En règle générale, dans de tels cas, le patient doit contacter les principaux centres de recherche médicale spécialisés dans certains domaines de la médecine. De tels centres sont les meilleurs pour que le patient cherche avec son docteur. Parfois, le problème ne peut être résolu que dans nos capitales et parfois, uniquement à l'étranger.

Surveillez vos réactions corporelles. Soyez actif si le traitement qui vous est prescrit n’aide pas ou s’aggrave. Informez votre médecin à ce sujet. Il doit y avoir une forte rétroaction entre vous et votre médecin. Ne cherchez pas dans cette situation à suivre tout le traitement prescrit pour le mener à son terme. La raison en est peut-être que vous êtes traité pour une autre maladie. Ça arrive. Renseignez-vous auprès de votre médecin pour savoir pourquoi le traitement ne fonctionne pas. Il est possible qu'il soit trop tôt pour attendre une amélioration et que la détérioration est associée au travail du médicament. Ou peut-être que votre diagnostic est incorrect et que vous devriez poursuivre la recherche de diagnostic.

Dans notre pays, les organisations qui protègent réellement les droits du patient sont peu nombreuses et aucune structure ne permet aux patients de s'impliquer dans le processus de traitement et de diagnostic. À cet égard, nos patients devraient être beaucoup plus actifs que, par exemple, dans les pays développés où de telles structures existent. En attendant, le contraire est vrai.

Les travailleurs médicaux des pays occidentaux sont mieux préparés, plus motivés, mieux équipés, mais leurs patients, qui semblaient se détendre, sont beaucoup plus actifs que les nôtres. Par conséquent, à l'ouest et vivre plus longtemps.

Comprendre que pour identifier la maladie, cela dépend en grande partie du patient, lui donne la possibilité de vivre plus longtemps.

faire un diagnostic

Le dictionnaire des synonymes et expressions similaires russes.- Pod. ed. N. Abramova, M.: dictionnaires russes, 1999.

Voyez ce que "faites un diagnostic" dans d'autres dictionnaires:

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le diagnostic est un; m. [du grec. diagnostic reconnaissable] Détermination de la nature et des caractéristiques de la maladie sur la base d'une étude approfondie du patient. Mettez D. d n'a pas été confirmé. Pas de diagnostic pour l'instant. ◁ Diagnostic (voir). * * * diagnostic (du grec. diágnōsis... Dictionnaire encyclopédique

Comment diagnostiquer correctement les symptômes

dans Zdorov'ya 09.02.2017 599 vues

La détermination correcte de la cause qui a causé la détérioration du bien-être d’une personne, créé une menace pour sa vie ou sa vie, et son élimination rapide est l’objectif principal du médecin. Un médecin expérimenté remarque les plus petits changements dans l'état du patient et les évalue pour déterminer la maladie.

Quel est le diagnostic?

Le diagnostic est la détermination de la cause de la maladie, en tenant compte des signes de la maladie, de l'historique de son développement, des résultats des tests sanguins de laboratoire et d'autres indicateurs analytiques. Que signifie diagnostic médical? Il s’agit d’une déclaration écrite du médecin indiquant la maladie et ses causes, exprimée en termes médicaux.

Il existe les types de diagnostics suivants:

• préliminaire;
• différencié;
• finale;
• chef;
• accompagnant.

Lors du premier examen du patient sur la base d'une enquête sur les plaintes et de la collecte d'informations sur sa vie et sa maladie, un diagnostic préliminaire est établi. Il ne prend pas en compte tous les détails. Après avoir évalué les écarts possibles dans la santé du patient et les avoir comparés à des symptômes similaires d’autres maladies, un diagnostic différencié est déterminé. Compte tenu de ce que la biochimie du sang montre, d’obtenir d’autres indicateurs de recherche en laboratoire et en physiologie et de les comparer aux symptômes identifiés chez le patient, le diagnostic final est établi. L'objectif principal d'un diagnostic médical est de donner au patient le traitement approprié.

Si un patient présente des symptômes de plusieurs maladies, la pathologie la plus grave constitue le diagnostic principal et toutes les autres l'accompagnent.

Comment se fait le diagnostic?

Au fil des siècles, les médecins ont mis au point une technique permettant d’examiner un patient et de recueillir des informations à son sujet. La collecte de données obtenue lors d'une conversation entre un médecin et un patient ne constitue pas simplement une liste de questions et de réponses. La collection d'anamnèse est un moyen d'établir un contact entre un médecin et un patient, en créant une atmosphère de confiance sans laquelle un traitement est impossible. Distinguer l’histoire de la maladie - la collecte d’informations sur l’apparition de la maladie, les facteurs avec lesquels le patient associe l’apparition de la maladie, les symptômes de sa manifestation et l’histoire de la vie - données sur les maladies, les patients précédemment hérités, les maladies héréditaires, les conditions de vie du patient.

Comment faire un diagnostic? Il existe plusieurs méthodes de diagnostic des maladies au stade de l'examen primaire. L'aspect, la couleur et l'état de la peau, des yeux, des yeux et des ongles, l'état des cheveux et les sécrétions corporelles du patient sont évalués.

Les médecins chinois ont mis au point une méthode de diagnostic permettant de diagnostiquer les maladies par pouls et ont expliqué comment diagnostiquer correctement en fonction des symptômes de son évolution.

Le diagnostic moderne des maladies est indissociable des méthodes de recherche en laboratoire du corps. Lors du diagnostic sont utilisés:

• tests sanguins;
• la fluoroscopie;
• diagnostics par ultrasons;
• tomographie par ordinateur;
• tomographie par résonance magnétique.

Le plus commun d'entre eux est un test sanguin.

Prise de sang comme moyen de diagnostic

Le sang lave tous les organes du corps humain et constitue la substance la plus universelle. Sa composition est la meilleure preuve des modifications du corps. Le processus de prélèvement sanguin pour l'analyse passe rapidement. En analysant la composition du sang, le médecin sera en mesure de tirer des conclusions sur:

• état général du corps;
• des incohérences et des écarts dans le fonctionnement de ses systèmes;
• identifier les processus inflammatoires actuels;
• déterminer la présence de cellules cancéreuses dans le sang;
• déterminer la structure des éléments sanguins et leur déséquilibre.

Il est possible de déterminer la réaction spécifique aux substances allergiques au cours d’une analyse sanguine spéciale.

Pour le diagnostic, prescrire un test sanguin général ou biochimique. La formule sanguine complète est incluse dans les examens obligatoires lors de l’examen initial. Ses résultats permettent:

• déterminer la présence d'infections et d'inflammations dans le corps;
• développement de l'anémie;
• diagnostiquer les troubles sanguins.

L'analyse biochimique du sang permet de déterminer l'état actuel du corps et les anomalies de l'état des organes internes, d'identifier la menace de maladies rhumatismales et de diabète.

Pour un diagnostic correct, un médecin moderne est obligé d'utiliser non seulement les méthodes traditionnelles de collecte de données, mais également les méthodes les plus récentes de diagnostic moderne.

Comment faire un diagnostic correct? Secrets de compétences

Yuri G. Gaevsky, MD, professeur au département des maladies internes, de la neurologie et de la psychiatrie, NovSU

Toute sa vie médicale, de l’hôpital de district rural à celui des grandes cliniques, en train de travailler et d’enseigner
questions de méthodologie de diagnostic et de formation aux techniques de la pensée diagnostique clinique.

Quel est le diagnostic de la maladie? C’est l’identification de l’image de la maladie du patient avec l’image abstraite d’une maladie. Une image abstraite d'une maladie peut consister en des signes qui sont toujours associés à une maladie donnée et non à d'autres.

Autrement dit, la sensibilité et la spécificité de ces symptômes sont de cent pour cent. Un tel symptôme est la norme d'or du diagnostic: s'il en existe un, il y a une maladie. Non, pas de maladie. Malheureusement, il y a peu de tels symptômes. Il peut s'agir de simples symptômes physiques, par exemple un souffle diastolique à l'apex lors d'une sténose mitrale ou un souffle diastolique sur l'aorte présentant une insuffisance aortique. Et matériel ou laboratoire complexe. D’autres symptômes sont toujours associés à cette maladie, mais on la trouve souvent chez d’autres - sensibles, mais peu spécifiques.

Une partie encore plus importante de l'image de la maladie est occupée par les symptômes qui ne peuvent résulter que de cette maladie, avec une sensibilité et une spécificité faibles - beaucoup moins de cent pour cent. Identification de l'image de la maladie du patient est réussie, à condition que tous les symptômes que le patient devrait avoir. Tous les autres symptômes rencontrés chez un patient peuvent également être associés à cette maladie. Le patient ne présente aucun symptôme qui ne soit décrit dans cette maladie (1).

La recherche du diagnostic correct est très proche de la recherche en criminalistique. C'est peut-être pour cette raison que le prototype de Sherlock Holmes était un célèbre médecin.

Nous nous permettons d'en donner une illustration.

Imaginons qu'une voiture qui a heurté un passager soit recherchée dans une grande ville. Selon le témoignage d'un témoin, la marque, les séries, la couleur et la présence d'une dent sont connues. Auto peut avoir des traces de sang ou des restes de vêtements de la victime. Utilisé pour rechercher des symptômes "physiques" simples. Selon le fichier de la police de la circulation, en utilisant la couleur, la marque, la série, cinq cents voitures ont été sélectionnées. Après les avoir examinés, j'ai trouvé une trentaine de voitures endommagées. Quinze ont trouvé des traces de sang. Trois des groupes sanguins coïncidaient avec le groupe sanguin du patient. L'un d'entre eux a un alibi à cent pour cent - il était dans une autre ville (c'est-à-dire qu'il existe un symptôme, ce qui ne devrait pas être le cas). Identification génétique conduite des taches de sang et de la victime. Dans un cas, un match. Coupable trouvé. Aucune correspondance trouvée - le diagnostic s'est effondré. Raison: le témoin a confondu la couleur de la voiture. Un faux symptôme positif est entré dans la version et l'a ruinée comme un cheval de Troie. Tous les symptômes ont participé à la recherche des égaux: ils sont simples mais très sensibles dans un premier temps. La dernière étape est complexe, mais avec une grande spécificité. Bien sûr, vous pourriez vérifier immédiatement quinze identifications génétiques? Mais c'est long et cher. Bien que ce soit un symptôme cent pour cent de sensibilité et de spécificité.

Ainsi, le diagnostic clinique comprend l’étape de la collecte des informations et celle de la conclusion du diagnostic. Les données peuvent être divisées en données cliniques simples: données sur l'anamnèse et l'examen physique. Quincaillerie-laboratoire et spéciale. Le principe le plus important de la culture de diagnostic clinique à ce stade est le suivant: la valeur d'un symptôme n'est pas déterminée par la modernité de l'équipement avec lequel il est obtenu, mais par sa sensibilité et sa spécificité. Ainsi que la fiabilité de sa réception. À cet égard, la valeur des données anamnestiques et physiques simples est élevée et, de même que les données de routine et complexes, elles participent également au diagnostic. C'est pourquoi il est si nécessaire d'améliorer l'art de la collecte de l'histoire, de l'examen, de la percussion, de la palpation, de l'auscultation.
Ainsi, des techniques cliniques simples permettant d’obtenir des informations sont utiles pour les raisons suivantes.

• Grâce à leur approche algorithmique et non algorithmique, ils permettent de réduire le nombre de maladies possibles au tout début de l’étude et d’orienter la désignation des seules études spéciales nécessaires.
• Leur possession procure d’énormes avantages dans les situations d’urgence de service de nuit, de travail en salle d’urgence et d’ambulance.
• La faible sensibilité et spécificité des symptômes simples est compensée par leur nombre. La probabilité est additionnée (4). Cela donne des diagnostics de fiabilité. Complexe simple en double. Leur coïncidence rend la conclusion fiable. Leur divergence fait revérifier les données d'études spéciales.
• Ils sont inestimables pour le suivi quotidien de la dynamique de la maladie.
• Seule une étude de la dynamique des plaintes, de l’anamnèse et des données physiques nous permet de créer une image spatiale intégrale de la maladie dans le temps.

Avoir une telle image facilite le traitement des informations de seconde main. Il est temps de le suspecter et de le revérifier à la recherche de faux positifs ou de faux négatifs et de prendre la bonne décision en matière de diagnostic.

Exemple

Le patient depuis 41 ans constate un essoufflement croissant au cours de l'année en marchant. Le mois dernier, il y a eu des épisodes d'inconscience pendant le tennis. Au cours de l'auscultation, souffle systolique brut sur l'aorte. Lorsqu’il a été enrôlé dans l’armée et qu’il n’y avait auparavant aucun murmure au cœur.

Diagnostic préliminaire: calcification valvulaire aortique avec sténose critique et syncope.

Avec l'échocardiographie, le diagnostic était pleinement confirmé.

Les données physiques simples et l'anamnèse ont donné un diagnostic presque définitif.

Exemple

Malade 47 ans. Aucune plainte, examiné à titre prophylactique. L'ECG est une norme. Sur l'aorte, un léger souffle systolique.

Lorsque l'échocardiographie a détecté une calcification de la bouche de l'aorte avec une sténose supposée importante. Cet écart entre des données simples et spéciales a conduit à une nouvelle étude commune.

La conclusion à propos de la sténose était fausse.

C’est une bonne leçon: avant l’examen, examinez l’ECG, parlez au patient, écoutez votre cœur.

Exemple

Patient de 16 ans, aucune plainte. Lors de l'examen, un murmure discret et hautement diastolique a été découvert au hasard au niveau de la pointe Botkin-Erb. Une légère insuffisance aortique ne faisait pas de doute. Cependant, lors de la première étude échocardiographique, aucune insuffisance aortique n’a été détectée. Un examen articulaire répété a révélé une pathologie rare: le prolapsus de la valve aortique avec son insuffisance.

L'auscultation du coeur est nécessaire avant un examen échocardiographique.

Exemple

Le patient a 38 ans. Il est entré dans l'unité de soins intensifs avec une douleur thoracique aiguë qui a débuté il y a environ cinq heures. Sur l’ECG, l’élévation ST dans les dérivations pectorale et standard est de 2-3 mm. Les dents négatives peu profondes du test T. Troponin sont positives. Il semblerait que le diagnostic d'infarctus du myocarde ne soit pas mis en doute. Cependant, une attention particulière a été portée à la hausse de température pouvant atteindre 37,4 degrés, qui lors d’une crise cardiaque n’est pas antérieure au deuxième jour de la maladie, et au lien étroit qui existe entre la douleur et la respiration (qui ne peut pas être une crise cardiaque). Cela a permis d'établir et de confirmer ultérieurement le diagnostic de péricardite virale.

Les symptômes cliniques simples ont joué un rôle décisif dans l'établissement du diagnostic correct.

Exemple

Un patient de 25 ans a été admis avec une forte fièvre, des douleurs au côté droit pendant la respiration, une matité de percussion sous l'omoplate droite et une respiration bronchique. Le diagnostic de pneumonie lobaire ne faisait pas de doute, mais le médecin traitant était d’avis sur la présence d’une pyélonéphrite aiguë, car le radiologue ne détectait aucune anomalie et il y avait des leucocytes dans l’urine.

Un examen conjoint des radiographies a montré une pneumonie lobaire typique, qui n'a pas été décrite en raison d'un malentendu. De simples données cliniques permettaient d'éviter des erreurs gênantes.

Exemple

Le patient âgé de 30 ans a été admis avec des plaintes de perte de poids et de douleur constante dans l'hypochondre droit. À la palpation profonde, une masse dense et fixe était palpable de manière indélébile sous le lobe droit du foie. Une étude par ultrasons a révélé des modifications diffuses du foie selon le type d'hépatite chronique. Une échographie répétée des articulations a révélé une tumeur rétropéritonéale. De fausses informations positives sur l'hépatite contredisaient ces palpations, ce qui permettait d'éviter une erreur fatale.

Exemple

Malade 50 ans. Soudain, au travail, j'ai ressenti la douleur la plus vive derrière le sternum, à partir de laquelle j'ai perdu connaissance pendant quelques secondes. La douleur a continué et a été emmenée à la salle d'urgence. Sur l’ECG, l’élévation ST dans la poitrine avance de 4–5 mm. Dans la salle des urgences, un arrêt cardiaque est survenu et une réanimation réussie a été réalisée.

Le diagnostic d'infarctus du myocarde ne faisait pas de doute, cependant, l'attention a été attirée sur des symptômes étranges: un début aigu de la maladie et la présence d'un bruit diastolique silencieux sur l'aorte. Un anévrisme aortique était suspecté. Hypotension prise en charge. Le septième jour, le patient est décédé subitement d'une tamponnade cardiaque. Le diagnostic d'anévrisme disséquant a été confirmé.

Dans le prochain article, nous discuterons plus en détail de la deuxième étape du diagnostic - le diagnostic direct.

Comment diagnostiquer par symptômes ou par langue

Notre corps nous envoie souvent une sorte de signal concernant une maladie. Absolument, toute maladie présente un certain nombre de signes appelés symptômes. Afin de bien diagnostiquer, vous devez les définir. Ce processus s'appelle un diagnostic.

Notions générales de diagnostic

Qu'est-ce que la médecine signifie "diagnostic"? Ce n'est rien mais la reconnaissance de la maladie. De plus, ce n'est pas seulement la maladie elle-même mais aussi les résultats des recherches du patient qui permettent au spécialiste de passer de la pensée au traitement.

Lors du diagnostic, le spécialiste est guidé par les plaintes du plaignant (symptômes), l’examen du patient et les résultats du test. Il prend en compte le sexe, l'âge, le lieu de résidence et d'autres facteurs non médicaux.

Il est habituel de distinguer plusieurs types de diagnostics en médecine: clinique, pathologique, anatomique, médico-légale, épidémiologique.

Comment diagnostiquer par symptômes?

Auparavant, seules les personnes ayant une formation médicale spéciale pouvaient poser des diagnostics, mais après l’internet dans notre vie, beaucoup d’entre nous ont commencé à faire des diagnostics et à nous prescrire des médicaments. Ce n'est pas bon, parce que, n'étant pas un professionnel dans ce domaine, vous pouvez facilement vous tromper dans le diagnostic, ce qui peut avoir de graves conséquences.

Tout d'abord, vous devez surveiller attentivement votre poids. Son déclin rapide peut signaler de nombreux maux, par exemple l'hyperthyroïdie (sécrétion excessive d'hormones thyroïdiennes). Les jeunes femmes sont très souvent exposées à cette maladie. Comme pour les personnes âgées, la perte de poids brutale peut parler de tumeurs malignes.

Si vous êtes malade avec ARVI, alors observez combien de temps dure la toux. Si cela dure plus de 3 semaines, cela peut indiquer une maladie grave. Par exemple, l'asthme bronchique, la tuberculose, la pneumonie ou d'autres maladies oncologiques.

Le sang dans les selles peut parler de polypes dans les intestins, les hémorroïdes ou les fissures anales. La couleur noire des matières fécales peut être causée par la prise de certains aliments, tels que les betteraves, les pruneaux ou les préparations médicales (charbon activé, certains complexes de vitamines). Si la couleur a changé sans raison apparente, il est nécessaire de contacter une institution médicale dès que possible, car il s'agit très probablement d'un saignement interne provoqué par une maladie grave du tractus gastro-intestinal.

Chaque jour, il faut compter l'eau potable, pas le thé et le café, à savoir l'eau. Si la soif ne vous quitte pas et que vous buvez plus de 3 litres d’eau, c’est une sonnerie inquiétante. Cela peut indiquer une pathologie des reins, du foie et du diabète.

Il est conseillé aux filles et aux femmes de suivre un calendrier du cycle menstruel. Les périodes non programmées peuvent commencer en raison de déséquilibres hormonaux, d'une mauvaise alimentation, de régimes durs et de certains médicaments. Il est recommandé de consulter un spécialiste dès que possible.

L'autotraitement d'un mal de gorge ne peut durer plus de 3-4 jours. Après cela, vous devez consulter un spécialiste, en particulier en cas d'infection à streptocoque, qui peut se propager à tout le corps.

Si vous avez souvent des brûlures d'estomac, vous devez consulter un spécialiste pour éliminer les maladies du tractus gastro-intestinal.

Une nette détérioration de la vision, l'apparition de "mouches" devant les yeux sont des symptômes assez dangereux. Assurez-vous de consulter un spécialiste, car cela peut indiquer un décollement de la rétine ou une altération de la circulation cérébrale.

Et enfin, faites attention à votre humeur, si elle change trop souvent et si vous êtes constamment hantée par la dépression - c’est une raison pour vous tourner vers un psychothérapeute, car c’est pendant cet état que les maladies chroniques sont exacerbées.

Comment faire un diagnostic par langue?

Dans l’état normal, notre langue doit être de couleur rose, avoir une petite couverture et une patine blanche, pouvant être enlevée complètement avec une brosse à dents. S'il finit par s'épaissir et prendre une teinte jaunâtre ou grise, cela indique une immunité réduite.

À propos, si vous trouvez une patine blanc-jaune le lendemain matin et que vous pouvez facilement l'enlever à l'aide d'un pinceau, ce n'est pas un motif de panique. Et si cela ne peut pas être fait, alors il peut parler d'une infection fongique, de diverses maladies de la cavité buccale ou d'une dysbiose.

1. Un toucher pâle peut indiquer une anémie, tandis qu'un autre symptôme peut également être identifié: la fatigue.
2. Si vous avez une patine grise, cela peut indiquer que votre corps n'a pas assez de fer.
3. Avec une gastrite avec une acidité élevée, il est légèrement augmenté, sa patine est pâle et son acidité faible, au contraire, il est légèrement réduit et plus sec.
4. La couleur jaunâtre peut parler des pathologies du foie.

Comment faire un diagnostic correct

L'examen instrumental comprend: l'échographie, l'ECG, la tomographie par résonance magnétique et calculée, les rayons X avec l'introduction d'agents de contraste, la prise de matériel pour l'analyse histologique.

Tous les types de recherche sur le matériel informatique ont leur objectif spécifique et vous permettent de déterminer l'emplacement exact de tout organe interne, sa taille, sa structure, ses inclusions étrangères, ses capacités fonctionnelles et le degré de sa violation.

Un médecin ne peut établir un diagnostic précis que sur la base de la gamme complète d'examens. Si un spécialiste doute de la formulation d'un diagnostic fiable, un groupe de médecins de premier plan spécialisés dans un domaine étroit se réunira, un médecin généraliste sera invité. Sur la base de la consultation tenue, le patient est diagnostiqué correctement.

Pour que vous puissiez être aussi sûr que possible de votre traitement pour ce qui est réellement perturbé, rendez-vous dans plusieurs cliniques et passez un examen médical avec plusieurs spécialistes.

Bien souvent, tous les tests, matériels et examens instrumentaux montrent un bien-être complet dans un état de santé satisfaisant, mais le patient ressent une douleur ou des symptômes localisés ou non localisés. Si tout vous fait mal, mais que les examens montrent le contraire, consultez un psychiatre. La dépression et les troubles bipolaires donnent la nature de la douleur d'origine incertaine, dans laquelle les médecins traitent une maladie particulière pendant des années et ne peuvent pas être guéris. Le traitement prescrit par un psychiatre aidera à normaliser complètement le bien-être.

COMMENT COMMENCER LE DIAGNOSTIC ET COMMENT ASSIGNER LE TRAITEMENT

COMMENT COMMENCER LE DIAGNOSTIC ET COMMENT ASSIGNER LE TRAITEMENT

Comment faire un diagnostic et comment prescrire un traitement. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 p.

Cette petite monographie présente les concepts de base et les recommandations nécessaires au diagnostic et au traitement de maladies à caractère infectieux et non infectieux. Le livre est destiné aux médecins de diverses spécialités cliniques et aux étudiants des universités de médecine.

Ambalov Yurin Mikhailovich - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département des maladies infectieuses de l'Université de médecine de Rostov (recteur - docteur honoré de Russie, le professeur A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., professeur, chef du département de propédeutique
des maladies internes de l'Université de médecine de l'Etat de Rostov.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., responsable de la branche de Rostov du PUB
avec M3 de la région de Rostov.
© Ambalov Yu.M., texte, 2010 © Terra LLC, design, 2010

La capacité de diagnostiquer correctement est l’une des qualités les plus importantes du clinicien [5, 6]. L'expression connue depuis l'Antiquité: «Qui diagnostique bien, il guérit bien» est une vérité évidente à notre époque.

Selon les concepts modernes, un diagnostic (du grec. Diagnostic - reconnaissance, définition) est une conclusion médicale sur la maladie d'une personne, exprimée dans des termes stipulés par les classifications acceptées et la nomenclature des maladies. Le diagnostic est formulé sous la forme du nom officiellement reconnu d'une unité nosologique spécifique et ne doit pas être remplacé par le nom des symptômes ou des syndromes [4].

Le diagnostic final est posé selon les mêmes règles, selon lesquelles les maladies suivantes sont systématiquement indiquées: premièrement - la maladie principale, deuxièmement - ses complications, dans le troisième cas - maladies et affections concomitantes [4, 5].

La maladie principale est une maladie qui, par elle-même ou par sa complication, a été à l'origine de: 1) le traitement du patient pour obtenir une aide médicale; 2) son hospitalisation ou 3) le décès [3, 7, 8, 9, 12].

La maladie sous-jacente peut être représentée par une ou plusieurs unités nosologiques. Dans ce dernier cas, ils parlent d'une maladie primaire combinée, dans le cadre du commerçant, à leur tour, se distinguent:
1) maladies concurrentes (telles que, indépendamment les unes des autres, créent ou peuvent constituer une menace pour la vie du patient);
2) les maladies combinées (telles que seules des combinaisons les unes des autres créent ou peuvent constituer une menace pour la vie du patient);
3) une maladie de fond (une maladie qui, sans menacer la vie du patient en elle-même, peut nuire à l'évolution de la maladie sous-jacente, en exacerbant la gravité de son évolution, en contribuant à l'apparition de complications, etc.).

Les complications de la maladie sous-jacente sont appelées ses manifestations cliniques et paracliniques, qui indiquent une évolution défavorable de la maladie [3].

Les maladies concomitantes sont les maladies présentes chez un patient qui ne sont pas associées par étiopathogénie à la maladie principale et qui n'en altèrent pas l'évolution. [4]

EXEMPLES DE DIAGNOSTIC

Exemple 1. (Patient A, 22 ans)
La maladie principale: "Hépatite B aiguë (forme ictérique, évolution sévère)."
Complications: "Encéphalopathie hépatique (coma I)".
Maladie concomitante: amygdalite chronique.

Exemple 2. (Patient B, 46 ans)
Maladie primaire combinée (maladies concurrentes):
1. Hépatite B aiguë (forme ictérique, évolution sévère).
2. Cirrhose du foie (stade de décompensation) ".
Complications: «encéphalopathie hépatique (coma I). Saignements gastro-intestinaux.
Maladie concomitante: "Sinusite chronique du côté droit (sans exacerbation)".

Exemple 3. (Patient B, âgé de 62 ans)
Maladie combinée principale (maladies combinées):
«1. Tasse de visage primaire (forme érythémateuse, modérée).
2. Diabète (sous-compensé) ".
3. Complications: "Sepsis, choc toxique et infectieux."
Maladie concomitante: "gastroduodénite chronique".

Exemple 4. (Patient G, 56 ans)
Maladie primaire combinée (primaire et de fond):
"Hépatite C chronique (phase de réactivation, degré d'activité modérée) sur fond d'hépatose graisseuse d'étiologie alcoolique."

Le diagnostic est une procédure ou des actions d'un médecin conduisant à l'identification d'un patient ou à une autre maladie et, par conséquent, à l'établissement d'un diagnostic [3, 4].

Il semble évident que le diagnostic des maladies ne peut être effectué que sur des bases cliniques (c.-à-d. Des symptômes), ainsi que sur des données provenant de méthodes de recherche supplémentaires [4, 10, 11]. Sur cette base, le médecin qui souhaite poser un diagnostic est obligé.

1) connaître les manifestations cliniques et paracliniques possibles de maladies identifiables,
2) propres méthodes d'identification;
3) être capable d'utiliser des méthodes de diagnostic scientifiquement fondées.

Les deux premiers points, d'une manière ou d'une autre, font l'objet d'études dans divers départements des facultés de médecine. Néanmoins, il est nécessaire de s'arrêter à certains moments. Nous parlons de la division possible de tous les signes existants de maladies en spécifiques (natognomonichnye, marqueur), c.-à-d. caractéristique d’une seule maladie spécifique et non spécifique, c’est-à-dire survenant dans plus d'une maladie [3, 10, 12].

En fonction du signe, spécifique ou non spécifique, détecté chez le patient, le médecin choisira la méthode de diagnostic appropriée. En principe, il ne peut y avoir que deux personnes. Ce sont des diagnostics de marqueur et de diagnostic différentiel [3].

La première méthode est basée sur l'identification et l'utilisation de manifestations pathognomoniques de la maladie. Par exemple, les taches de Filatov-Koplika sont le signe pathognomonique de la rougeole. Le patient a le symptôme indiqué. Cela lui permet de diagnostiquer la rougeole.

Cela semble simple, n'est-ce pas? Pour diagnostiquer de la sorte, le médecin doit d’abord savoir quelles maladies sont associées à des signes pathognomoniques et d’autre part, pouvoir les identifier chez des patients spécifiques. Cependant, justement à cause de la simplicité et de la fiabilité du marqueur, le diagnostic est très attrayant pour tout clinicien. Il faut toutefois noter que, malheureusement, avec de très nombreuses maladies actuellement enregistrées, il est tout simplement impossible de révéler les signes pathognomoniques (à la fois cliniques et paracliniques) in vivo [1]. Il est possible qu'elles n'existent pas vraiment et que cela soit une conséquence du développement de la médecine dans son ensemble, qui reste encore insuffisant.

Si nous parlons de maladies infectieuses, alors nous ne pouvons noter que quelques maladies dans lesquelles des manifestations cliniques d’une nature spécifique peuvent être notées. Il s’agit de la rougeole (taches de Filatov-Koplik), évoquée précédemment, ainsi que de l’infection à méningocoque (éruption hémorragique, étoile ressemblant à une nécrose centrale, détectée le premier jour de la maladie), paludisme à trois jours et à quatre jours (nature strictement périodique des crises fébriles avec des intervalles de 48 et 72 jours respectivement). yersiniose (combinaison des symptômes de "cagoule", "gants" et "chaussettes"), rage (hydrophobie). Les cliniciens ont beaucoup plus de potentiel lorsqu'ils utilisent les résultats d'études supplémentaires de nature pathognomonique [7, 17]. Cela peut être, par exemple, l’isolement d’une tige abdominale lors d’un examen bactériologique du sang, l’isolement d’un bacille de la tularémie lors d’un examen bactériologique du sang ou du bubon ponctué, la détection d’anticorps anti-virus de l’hépatite A dans le sang de classe Ig M, etc. Dans ces cas, le médecin, trouvant un signe pathognomonique similaire, peut diagnostiquer respectivement les hyphes abdominaux, la tularémie et l'hépatite A aiguë.

Malheureusement, peu de maladies peuvent être détectées à l'aide d'un diagnostic par marqueur. Mais, en plus de cet inconvénient, cette méthode en a une autre. Le fait est que. Comme le montre la pratique clinique, dans 100% des cas, les signes spécifiques qui leur sont propres ne sont retrouvés. Par exemple, dans la rougeole, des taches de Filatov-Koplik sont détectées chez 70 à 80% des patients, dans la fièvre typhoïde - hémoculture «positive» - dans 60% des cas, contre l’hépatite A - dans les anticorps anti-HA de classe lg M (à la fin de la deuxième semaine) - dans 50% des cas. et ainsi de suite Il en résulte que la présence d'un indicateur pathognomonique fournit une base pour diagnostiquer immédiatement une maladie correspondant à ce trait, alors que l'absence ne permet pas son abandon. Par exemple, si un patient a un bacille typhoïde du sang, la fièvre typhoïde est diagnostiquée, sinon, la maladie ne peut pas être exclue sur la base d'une hémoculture «négative».

La deuxième (et dernière!) Méthode de diagnostic est le diagnostic différentiel. Elle repose sur l'exclusion de maladies similaires à des motifs non spécifiques [5, 12]. Il semble évident que si ces symptômes apparaissent le plus souvent chez les individus examinés, la reconnaissance de la plupart des maladies devrait reposer sur l'utilisation de cette méthode de diagnostic particulière.

Malheureusement, nous devons admettre que tous les cliniciens, et encore moins les étudiants, ne possèdent pas la méthodologie du diagnostic différentiel. À cet égard, il est nécessaire de démonter cette section plus en détail. Pour ce faire, nous nous tournons vers les instructions que nous avons développées (tableau 1).

Instructions pour le diagnostic différentiel

1. Effectuer une collecte préliminaire de données cliniques (plaintes, antécédents de la maladie, données objectives, antécédents de vie).
2. Mettez en surbrillance un signe clinique dans le tableau clinique de la maladie (de préférence, un signe sur lequel vous n’avez aucun doute).
3. Reportez-vous à la liste des maladies pour lesquelles ce symptôme peut survenir.
4. Effectuez un diagnostic différentiel préliminaire, en confirmant ou en éliminant autant de maladies que possible, en utilisant uniquement les données obtenues lors de l'examen clinique du patient.
Note Elle est réalisée en identifiant le patient présentant des signes pathognomoniques et des contradictions du plan clinique pour chacune des maladies souhaitées et leur exclusion séquentielle (ou algorithmique).
5. Sélectionnez les maladies non exclues. Une liste d'entre eux et faire un diagnostic préliminaire.
6. Établissez un plan pour des études supplémentaires, fournissant tout d’abord celles qui pourraient confirmer ou exclure les maladies restantes.
7. Planifiez les mesures médicales en tenant compte de toutes les maladies exclues du patient et donc possibles.
8. Au fur et à mesure de l'obtention de résultats de recherche supplémentaires, effectuez un diagnostic différentiel final.
9. Donner le diagnostic final.

Premièrement, il est nécessaire de procéder à une collecte purement préliminaire de données cliniques, basée sur le schéma standard d'examen du patient (plaintes, antécédents de la maladie, antécédents de vie, statut objectif, etc.), et dans le volume requis uniquement pour remplir les conditions du deuxième paragraphe. En d'autres termes. Vous devez «travailler» avec le patient aussi longtemps que vous avez jusqu'à ce que vous ayez au moins un signe clinique indiquant que vous ne douterez pas.

Ceux qui concernent la majorité absolue des diagnostiqueurs expérimentés et, plus important encore, inexpérimentés sont les symptômes identifiés par l'organe de la vision. Nous faisons surtout confiance aux yeux, car grâce à eux, nous pouvons obtenir, en termes scientifiques, les informations les plus précises. Il est logique d'appeler ces symptômes évidents [3].

Le contenu informationnel des données obtenues avec l'aide d'autres organes des sens est dans son ensemble beaucoup plus bas. Il existe donc un pourcentage assez élevé de résultats de recherche faux positifs et faux négatifs conduits avec la participation des organes de l'audition et du toucher d'auscultation, de percussion et de palpation. Même les spécialistes expérimentés doutent souvent de la présence des symptômes ainsi révélés. En ce qui concerne l'odeur et le goût, l'utilisation de ces sentiments dans la pratique médicale moderne est en réalité réduite à zéro.

Ainsi, afin de prévenir une erreur méthodologique grave déjà à ce stade de la recherche de diagnostic, il est préférable de prendre tout symptôme évident comme base du diagnostic différentiel. Bien sûr, si tel est votre cas, vous serez identifié. Sinon, vous devrez utiliser le signe clinique correspondant.

Essayez cependant d’être convaincu de la réalité de l’indicateur clinique que vous avez découvert en sollicitant l’aide de collègues plus expérimentés.

Le syndrome peut également être sélectionné comme signe clinique initial pour le diagnostic différentiel. Ce dernier, comme il est bien connu, est construit par un médecin à partir des symptômes identifiés chez un patient, qui peuvent ensemble caractériser la dégradation de l'activité d'un organe ou d'un système particulier [4, 19]. Par exemple, il s’agit des syndromes dyspeptiques, abdominaux, intoxication, cholestatiques et autres. Ce dernier peut être utilisé dans le diagnostic différentiel. Cependant, afin de minimiser la possibilité d’une erreur de diagnostic ultérieure, il est nécessaire d’inclure au moins un symptôme évident dans le syndrome.

Dans l'étape suivante, vous devez vous reporter à la liste des maladies pour lesquelles un symptôme ou un syndrome que vous avez identifié peut survenir. Ces listes se trouvent dans un certain nombre de manuels modernes sur le diagnostic différentiel [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Le troisième paragraphe de l’instruction semble revêtir une importance stratégique pour le succès de la méthode de diagnostic en discussion. L’utilisation d’une liste complète des maladies possibles, qui reflète l’expérience clinique de non pas un, mais de plusieurs milliers de médecins de différentes générations, est la clé du succès. S'appuyant sur son expérience personnelle, sur sa "liste" de maladies, même un médecin expérimenté se condamne à des échecs constants lorsqu'il pose un diagnostic. En fin de compte, cela se reflète non seulement dans son image, mais surtout dans la santé des patients qu'il supervise.

Avec une liste des maladies possibles chez le patient examiné, vous vous fixez pour tâche de la réduire au minimum, en éliminant les maladies inutiles (selon vous) (idéalement, toutes sauf une!). Cette procédure est en réalité un diagnostic différentiel. Dans la pratique du clinicien, cela se fait en deux étapes.

Le premier d'entre eux, appelé diagnostic différentiel préliminaire, est basé sur la confirmation et l'exclusion de maladies possibles en utilisant uniquement des données cliniques. Pour ce faire, le médecin doit continuer à interrompre temporairement la collecte de données cliniques. Cependant, comme vous l'avez compris, l'objectif d'un tel examen clinique d'un patient sera déjà différent de celui utilisé dans la première étape d'une recherche diagnostique. Maintenant, l’essentiel pour le médecin est d’obtenir la preuve du «pour» et du «contre» la majorité des maladies différenciées.

Comment pouvons-nous confirmer la présence de la maladie? Un seul moyen - trouver un symptôme pathognomonique. Bien entendu, si cette dernière était détectée au stade initial de l'examen clinique du patient, le diagnostic serait alors posé immédiatement au moyen d'un diagnostic de marqueur. Dans ce cas, si le médecin examinait l’indicateur spécifique du patient, il le révélerait quand même plus tard, car il devrait rechercher à dessein des symptômes de confirmation pour chacune des maladies possibles dans ce cas.

Supposons que, chez un patient présentant les premières manifestations de la rougeole, le clinicien ne remarque pas les taches de Filatov-Koplik et ne diagnostique pas immédiatement cette maladie. Cependant, après avoir identifié et pris le syndrome catarrhal comme base du diagnostic différentiel, il se tournera vers la liste des maladies dans lesquelles de telles manifestations cliniques peuvent être observées. Certes, la rougeole figurera également parmi ces maladies, ce qui obligera le médecin à rechercher délibérément un signe pathognomonique pour elle, à savoir: place Filatov-Koplika. S'il le trouve, il établira un diagnostic: «Rougeole», sinon, il ne pourra pas exclure cette maladie.

Malheureusement, je dois répéter: pour vérifier les maladies à l'aide de marqueurs cliniques, y compris au stade du diagnostic différentiel préliminaire, cela est rarement possible. Comme vous devez vous en rappeler, les raisons ont été exposées plus en détail précédemment.

En ce qui concerne l'exclusion des maladies, l'outil pour sa mise en œuvre sont les soi-disant contradictions [5].

Que signifie ce terme?

Contradiction - il s’agit d’un signe (symptôme) dont l’absence ou la présence permet d’exclure la prétendue maladie.

En principe, les contradictions peuvent être de deux types.

La contradiction de type 1 est l’absence de signe (symptôme) obligatoire pour cette maladie. En d'autres termes: “Non
de ce qui devrait être ”[- (+)].

Un exemple Lorsque la fièvre typhoïde est toujours marquée augmentation de la température corporelle. Le patient B. n'a pas de fièvre depuis le début. Par conséquent, il n'a pas la fièvre typhoïde. La maladie est exclue en raison de la présence d'une contradiction de type 1.

Le principal inconvénient des contradictions de type 1 est qu'il existe très peu de maladies dans lesquelles certaines manifestations cliniques sont enregistrées dans 100% des cas. D'où l'utilisation relativement rare de ce type de contradiction pour exclure les maladies.

Contradiction du 2ème type - la présence d'un signe (symptôme) qui ne se trouve pas dans cette maladie. En d'autres termes: “Il y a quelque chose qui ne devrait pas être” [+ (-)].

Un exemple La grippe ne provoque pas de coloration ictérique de la peau et de la sclérotique. Le patient K., en plus de la fièvre et de phénomènes catarrhaux, a révélé un ictère. Par conséquent, il n'a pas de grippe.

Le côté positif des contradictions du type 2 est la possibilité de leur utilisation fréquente. Cependant, il existe un inconvénient très important: elles peuvent être «simulées» par d’autres maladies présentes chez le patient (concomitantes, antécédents, etc.).

Nous donnons deux exemples.

Exemple 1. Patient M. (pendant l’épidémie, augmentation de l’incidence de la grippe), fièvre et symptômes d’intoxication sont apparus. Une étude objective a révélé une hypertrophie du foie et de la rate, de consistance molle, ce qui n’arrive pas avec la grippe. Cela a incité le médecin, en utilisant la contradiction de type 2, à exclure la grippe. Et en effet, après un certain temps, la patiente confirma le diagnostic: "Hépatite A aiguë".

Exemple 2. Le patient C, dans la famille duquel il y avait des cas de grippe, avait une élévation de la température corporelle, l'apparition de symptômes d'intoxication et de phénomènes catarrhales. Un examen objectif a révélé une consistance dense et élargie du foie et de la rate, c.-à-d. ce qui ne devrait pas être avec la grippe. Et dans ce cas, le médecin, utilisant une contradiction de type 2, a exclu le patient de la grippe et, comme il s’est avéré plus tard, s’est trompé. La grippe chez le patient s’est produite, elle a seulement eu lieu dans le contexte d’une cirrhose du foie non diagnostiquée auparavant.

Pourquoi l'erreur a-t-elle été commise?

Le médecin a agi de manière purement mécanique, sans tenir compte de la possibilité de maladies concomitantes chez le patient. En attendant, il faut toujours garder à l'esprit si l'exclusion d'une maladie applique les contradictions du 2e type.

Une fois le diagnostic différentiel préliminaire terminé, il est nécessaire de sélectionner les unités nosologiques restantes non exclues, dont la liste établira le diagnostic dit préliminaire (Tableau 2). En d'autres termes, il précède l'examen supplémentaire du patient.

I. Par étapes d'étude.
1.1. Préliminaire (fixé après l'examen clinique initial du patient et le diagnostic différentiel préliminaire).
1.2. Stade ou intermédiaire (présenté à différents stades de l'examen supplémentaire du patient).
1.3. Final (défini après un examen supplémentaire du patient).

Ii. Par précision.
II.1. Non précis (présomptif, non fiable, non vérifié, ambigu, probabiliste, hypothétique, non confirmé, etc.).
II.2. Précis (fiable, sans ambiguïté, vérifié, confirmé, etc.).

Iii. Par application professionnelle.
III.1. Clinique (intravitale).
III.2. Pathoanatomique.
III.3. Médecine légale.
III.4. Épidémiologique.

Un diagnostic préliminaire ne peut probablement pas être précis, c'est-à-dire présenté avec une seule maladie majeure. Sinon, il devient immédiatement final, c’est-à-dire ne nécessitant pas de recherche supplémentaire.

Ainsi, un diagnostic préliminaire devrait comprendre plus d’une unité nosologique.

La prochaine étape du processus de diagnostic différentiel consistera en une étude supplémentaire, axée principalement sur la confirmation ou l'exclusion des maladies apparaissant dans le diagnostic préliminaire. À cet égard, des données de laboratoire et instrumentales, des informations cliniques supplémentaires obtenues au cours de l'évolution de la maladie, ainsi que des consultations de collègues plus expérimentés et de spécialistes connexes peuvent être utilisées.

Au moment du diagnostic préliminaire, vous êtes obligé de prendre les mesures médicales nécessaires, en tenant compte de toutes les maladies non exclues et donc possibles pour le patient. Parfois, il est très difficile et même impossible de remplir cette condition. Dans ces cas, vous devriez vous concentrer principalement sur les maladies les plus graves. Par exemple, chez un patient K. âgé de 25 ans, qui est tombé malade il y a plusieurs heures, on a observé des douleurs abdominales, de la fièvre, une intoxication et une dyspepsie sous forme de vomissements et de diarrhée. Une étude objective a enregistré les symptômes de Shchetkina-Blumberg et Resurrection. Un diagnostic préliminaire a été posé: «salmonellose, dysenterie, appendicite aiguë», indiquant que ni un infectiologue ni un chirurgien ne pouvaient exclure ces maladies. Après avoir analysé la situation. Ces experts ont convenu que le patient devait prendre des mesures thérapeutiques liées à la plus menacée des trois maladies possibles. Une laparoscopie diagnostique, puis une intervention chirurgicale ont confirmé l'exactitude de la décision. Une appendicite aiguë a été diagnostiquée chez le patient.

Le temps consacré à diverses études supplémentaires peut varier de quelques minutes à plusieurs jours [6]. Par conséquent, vous pouvez procéder au diagnostic différentiel final uniquement lorsque les résultats de ces études sont obtenus. Ce dernier a pour but de confirmer ou d’exclure les maladies apparues dans le diagnostic préliminaire.

Lors du diagnostic différentiel final, vous devez garder à l’esprit que les résultats des études en laboratoire et des études instrumentales peuvent être soit un faux positif, soit un faux négatif [18]. Afin de minimiser les erreurs de diagnostic, il est conseillé de mener au moins les études les plus significatives en parallèle dans 2-3 laboratoires et 2 à 3 spécialistes indépendants [5]. Il ne faut pas oublier que les résultats négatifs de nombreuses autres études n'indiquent pas toujours l'absence de la maladie elle-même [3, 10, 11].

Après avoir terminé toutes les études prévues et effectué le diagnostic différentiel final, vous pouvez effectuer le diagnostic final (voir tableau 2). Cela peut être exact, c'est-à-dire composé uniquement de la maladie sous-jacente, et peut toujours rester inexact, présomptif. Cela dépendra dans une large mesure des qualifications du médecin, de l'équipement moderne de l'établissement médical et de l'introduction de méthodes très informatives d'examen complémentaire des patients dans le travail [12-19].

Imaginez que plusieurs médecins, distingués par leur spécialité médicale, leur expérience et leur lieu de travail, examinent le même patient et lui donnent, sans dire un mot, un diagnostic préliminaire totalement identique.

Cela semble incroyable, mais cela est possible, mais à une condition: la conduite sans faille du diagnostic différentiel préliminaire par ces médecins. Quant au diagnostic final, il sera probablement différent pour tout le monde, car son exactitude dépendra dans une large mesure non seulement du professionnalisme du médecin, mais également du laboratoire et du support technique de l’institution médicale dans laquelle il travaille.

Le traitement prescrit au stade de l'établissement du diagnostic préliminaire, dans la mesure où un certain nombre de maladies sont confirmées et exclues, sera réduit et précisé chez la plupart des patients.
En conclusion, je voudrais donner quelques exemples de résumé reflétant de manière concise les actions diagnostiques et thérapeutiques du médecin et leur justification.

Exemple 1. Patient M., 34 ans

Résumé 1.
Diagnostic préliminaire: hépatite virale aiguë, hépatite virale chronique; maladies associées au syndrome d'ictère hémolytique; maladie des calculs biliaires, compliquée par une obstruction du canal cholédoque et une cholangite secondaire; néoplasmes de la zone hépatobiliaire; hépatose pigmentée et autres maladies moins probables.
Justification du diagnostic préliminaire. La réalisation d'un diagnostic différentiel préliminaire des maladies dans lesquelles survient une jaunisse n'exclut pas les unités nosologiques ci-dessus. Pour le reste, des controverses cliniques ont été découvertes, à savoir:
• pour la leptospirose -
• pour la forme généralisée de la yersiniose
• pour sepsis -
Planifiez d'autres études de diagnostic:
Plan de traitement:

Exemple 2. Patient V., 17 ans
Résumé 1-2.
• Diagnostic final: rougeole (forme modérée).
Justification du diagnostic final. La maladie a été confirmée par la détection du syndrome pathogène de la rougeole du patient - taches de Filatov-Koplik.
Plan de traitement:
Diagnostic préliminaire: hépatite virale aiguë; la leptosirose; la yersiniose; brucellose aiguë; la septicémie; fièvre typhoïde et paratyphoïde A et B; le typhus; fièvres hémorragiques; paludisme tropical, trois jours, quatre jours; tularémie et d’autres maladies moins probables.

Résumé 2.
Le diagnostic final est la fièvre typhoïde (sévère) et d’autres maladies moins probables.
La justification du diagnostic final. Le diagnostic différentiel final a confirmé le fait que le patient était atteint de fièvre typhoïde en identifiant un signe pathognomonique - la présence de bacilles typhoïdiens dans le sang et en excluant les maladies pour lesquelles des contradictions avaient été constatées, à savoir:
• hépatite virale aiguë -
• typhus -
• paludisme à trois et à quatre jours -
Sur la première page des antécédents médicaux est pris et codé un,
unité nosologique prouvée: "Fièvre typhoïde (forme sévère)".

Exemple 4. Patient K., 39 ans
Diagnostic préliminaire: leptospirose; la septicémie; la yersiniose; fièvre typhoïde et paratyphoïde A et B; le typhus; tularémie et d’autres maladies moins probables.

Résumé 2.
Diagnostic final: leptospirose; la septicémie; la yersiniose; fièvre typhoïde et paratyphoïde A et B; le typhus; tularémie et d’autres maladies moins probables.

La justification du diagnostic final. Le diagnostic différentiel final n'a pas permis au patient d'exclure aucune des maladies impliquées dans le diagnostic préliminaire. Néanmoins, une unité nosologique est placée sur la page de titre des antécédents médicaux et porte le code suivant: «Leptospirose» - comme la plus probable dans ce cas.