Stenting cardiaque: description de l'opération, ses avantages, rééducation

Vous apprendrez de cet article: quel type d’opération est - le stenting des vaisseaux cardiaques, pourquoi il est considéré comme l’une des meilleures méthodes de traitement de diverses formes de maladie coronarienne, en particulier de sa mise en œuvre.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le stenting des vaisseaux coronaires du coeur est une opération endovasculaire (intravasculaire) peu invasive (douce) sur les artères alimentant le coeur, qui consiste à agrandir leurs sites rétrécis et occlus en l'insérant dans la lumière d'un stent vasculaire.

Ces interventions chirurgicales sont effectuées par des chirurgiens endovasculaires, des chirurgiens cardiaques et des chirurgiens vasculaires dans des centres spécialisés en chirurgie cardiaque endovasculaire.

Description de l'opération

L'athérosclérose des artères coronaires, qui se manifeste par la formation de plaques de cholestérol dans la lumière de ces vaisseaux, est un mécanisme causal typique du développement de la maladie coronarienne.Ces plaques ont la forme de protrusions et de tubercules, dans lesquels se produisent une inflammation, des cicatrices, la destruction de la couche interne du vaisseau et la formation de caillots sanguins. Ces modifications pathologiques réduisent la lumière vasculaire, obstruent partiellement ou totalement l'artère, réduisant ainsi le flux sanguin vers le myocarde. Il menace d'ischémie (manque d'oxygène) ou de crise cardiaque (mort).

Le but du stenting cardiaque est de restaurer la lumière des artères coronaires sur les sites de constriction avec des plaques athérosclérotiques à l’aide de dilatateurs spéciaux - les stents coronaires. Ainsi, il est possible de rétablir de manière fiable et complète la circulation sanguine normale dans le cœur.

Le stenting ne soulage pas l'athérosclérose, mais seulement pendant un certain temps (plusieurs années), il élimine ses manifestations, ses symptômes et les conséquences négatives de la maladie coronarienne.

Caractéristiques de la technique du stenting coronaire:

1. Cette chirurgie endovasculaire - toutes les manipulations sont effectuées exclusivement à l'intérieur de la lumière des vaisseaux sanguins, sans incisions cutanées et sans leur intégrité dans les zones touchées.
2. La lumière de l'artère obstruée est restaurée non pas en retirant la plaque d'athérosclérose, mais en utilisant un stent, une prothèse vasculaire en métal mince sous la forme d'un tube maillé.
3. La tâche du stent inséré dans la zone rétrécie de l'artère consiste à presser les plaques athéroscléreuses dans les parois des vaisseaux et à les écarter. Cette action vous permet d'élargir la lumière et le stent lui-même est si solide qu'il agit comme un squelette qui le maintient de manière stable.
4. Au cours d’une opération, il est possible d’installer autant d’endoprothèses que nécessaire en fonction du nombre de zones réduites (de un à trois ou quatre).
5. La mise en place d'un stent nécessite l'introduction de substances (préparations) radio-opaques remplies de vaisseaux coronaires. Un équipement à rayons X de haute précision est utilisé pour enregistrer leurs images et pour surveiller l'évolution du contraste.

Plus sur les stents

Un stent installé dans la lumière de l'artère coronaire rétrécie devrait devenir un cadre interne fiable ne permettant pas au vaisseau de se rétrécir à nouveau. Mais une telle exigence pour lui n'est pas la seule.

Tout implant introduit dans le corps est étranger aux tissus. Par conséquent, il est difficile d'éviter la réaction de rejet. Mais les endoprothèses coronaires modernes sont si bien conçues et conçues de manière à ne pas entraîner de modifications supplémentaires.

Les principales caractéristiques de la nouvelle génération de stents sont les suivantes:

• Fabriqué en alliage métallique cobalt et chrome. Le premier fournit une bonne sensibilité des tissus, le second - la force.
• En apparence, il ressemble à un tube d'environ 1 cm de long, de 2,5 à 5–6 mm de diamètre, dont les parois ressemblent à une grille.
• La structure en maillage vous permet de modifier le diamètre de l'endoprothèse vasculaire du minimum nécessaire pendant le site d'occlusion au maximum nécessaire pour agrandir la zone rétrécie.
• Recouvert de substances spéciales qui bloquent la coagulation du sang. Ils sont libérés progressivement, empêchant la réaction du système de coagulation et la formation de caillots sanguins au niveau du stent lui-même.

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Les échantillons de stents plus anciens présentent des inconvénients importants, le principal étant l’absence de revêtement anticoagulant. C'est l'une des principales raisons de l'échec de la pose d'un stent en raison d'un encrassement.

Les vrais avantages de la méthode

La mise en place d'endoprothèses du cœur n'est pas le seul moyen de rétablir le flux sanguin coronaire. Si tel était le cas, le problème de la maladie coronarienne aurait déjà été résolu. Mais il existe des avantages qui permettent de considérer le stent comme une méthode de traitement réellement efficace et sans danger.

Techniques de compétition avec lui - pontage coronarien et pharmacothérapie. Chacune des méthodes présente certains avantages et inconvénients. Aucune d'entre elles ne doit être utilisée selon un principe de modèle, mais individuellement comparée à l'évolution de la maladie chez un patient donné.

Principe du pontage coronarien

Le tableau présente les caractéristiques comparatives des techniques chirurgicales afin de mettre en évidence les véritables avantages du stenting coronaire.

Stenting aortique

Contre des statistiques, comme on dit, vous ne pouvez pas discuter, car les nombres inexorables nous témoignent obstinément du nombre considérable de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires. Et la chose n'est pas toujours dans l'hérédité ou les pathologies congénitales. Beaucoup eux-mêmes ruinent leurs vies, mangent mal, s'inquiètent pour des bagatelles et ont la nicotine, l'alcool ou la toxicomanie, pour ainsi dire, vivent d'usure.

Et tandis que les maladies cardiaques continuent de tyranniser une personne, les scientifiques du domaine médical cherchent de plus en plus de nouvelles méthodes de guérison des malades. En outre, leur objectif n’est absolument pas de pomper de l’argent de patients malheureux, mais bien au contraire, d’effectuer le traitement de manière à ce que le processus de réadaptation soit court et pratiquement indolore.

Pour une telle procédure, elles sont également appelées une chirurgie peu invasive (impliquant une intervention douce), et le stenting aortique est également inclus.

Toute la grandeur du stent

Le stent est la prothèse de l'aorte. Nous examinerons la nécessité d'une procédure de prothèse aortique pour une maladie telle qu'un anévrisme aortique. L'aorte centrale part du cœur et traverse la cavité abdominale. Ainsi, le sang coule vers les membres inférieurs. L'anévrisme en développement est capable de casser l'aorte car, avec cette maladie, les parois de l'aorte se dilatent énormément, ce qui entraînera nécessairement un saignement important dans la cavité abdominale et le thorax. Dans ce cas, une intervention peu invasive ne fonctionnera pas.

Les avantages des prothèses aortiques par rapport à la chirurgie ouverte sont les suivants:

• pas besoin de faire une grosse coupe;
• l'aorte n'est pas recouverte pendant l'opération, ce qui permet d'éviter toutes sortes de complications
• l'anesthésie générale n'est pas nécessaire, l'anesthésie locale est suffisante;
• la récupération est moins pénible, les fonctions de tous les organes sont préservées;
• La charge minimale sur le coeur.

Indications pour prothèses

L'aorte ascendante prothétique est prescrite lorsqu'un diagnostic d'anévrysme de l'aorte thoracique est diagnostiqué chez le patient. Dans ce cas, vous ne pouvez pas hésiter, vous devez immédiatement effectuer une intervention chirurgicale.

Seuls les patients présentant des anévrismes en forme de fuseau de petite taille et des anévrismes calcinés font partie du groupe des patients mini-invasifs résécables. Dans la plupart des cas, la cause de leur apparition est l'aortite et l'athérosclérose. Avec de tels maux, il n'y a pratiquement pas de symptômes et leur diagnostic a lieu lors d'examens programmés.

Les anévrismes ou hémorragies infectieux congénitaux sont la prothèse la plus rapide de l'aorte ascendante. Il est important de savoir qu'il est assez difficile de diagnostiquer une maladie, donc les personnes à risque, à savoir:

• Les hommes, en particulier dépendant de la nicotine.
• Les personnes âgées de plus de cinquante ans, dans la famille qui ont eu des cas d'athérosclérose AAA.
• Les personnes dont le corps a un taux de cholestérol élevé, ainsi que les personnes qui mènent une vie sédentaire.

Afin de déterminer la maladie, une échographie du péritoine est réalisée, les dimensions de l'aorte et de l'IRM sont déterminées et il est possible d'obtenir une image en trois dimensions de l'aorte.

Comme pour l'aorte abdominale

Une chirurgie mini-invasive est réalisée en cas de problèmes d'aorte dans la cavité abdominale. L'opération sur l'aorte abdominale prothétique est réalisée principalement à l'intérieur du vaisseau. L'aspect positif est une petite incision dans l'aine, ainsi que le fait que l'aorte est fixée en temps réel. Ces techniques permettent au médecin de contrôler pleinement le processus depuis le stade de l'insertion du cathéter jusqu'à la mise en place du stent. Après cela, le chirurgien introduit un cathéter dans le vaisseau. De la même manière à travers le vaisseau et la prothèse est réalisée.

Toute cette procédure vise à renforcer les murs aortiques. Le risque d'une telle opération est beaucoup plus faible qu'avec une procédure ouverte conventionnelle et la charge de l'anesthésie sur le cœur est beaucoup moins lourde.

Il y a naturellement des contre-indications à cette procédure, mais le risque de résultat fatal de la méthode mini-invasive est significativement plus faible que celui d'une opération à ciel ouvert sur l'aorte.

Stenting cardiaque - combien de temps vivent-ils après la chirurgie?

Le stenting est une opération médicale consistant à installer un stent - un squelette spécial placé dans la fente des organes creux humains, par exemple des vaisseaux coronariens, et permettant d'élargir la zone rétrécie par des processus pathologiques.

Les vaisseaux peuvent rétrécir à cause de l’athérosclérose, ce qui représente une menace considérable pour la santé et la vie des personnes. En fonction des vaisseaux endommagés, une réduction de la lumière conduit à une ischémie, à une défaillance de la circulation cérébrale, à l'athérosclérose des jambes et à d'autres maladies dangereuses.

Pour restaurer la perméabilité des artères, certaines techniques sont connues, les principales sont:

• thérapie conservatrice
• angioplastie,
• stenting des vaisseaux cardiaques et autres artères touchées,
• pontage coronarien. Navire cardiaque - de quoi s'agit-il?

La pose de stents coronaires dans les vaisseaux cardiaques est considérée comme l’une des méthodes les plus efficaces de prothèse intravasculaire des artères cardiaques au cours de diverses pathologies.

Indications pour le stenting

Le cœur est une pompe puissante qui assure la circulation sanguine. Avec la circulation du sang, les nutriments et l'oxygène commencent à affluer vers les organes et les tissus, sans quoi leur fonctionnement serait impossible.

L'athérosclérose est considérée comme la maladie chronique la plus répandue dans les artères. Au fil du temps, les plaques d'athérosclérose qui se développent à l'intérieur de la coquille de la paroi vasculaire, simples ou multiples, sont considérées comme des dépôts de cholestérol.

En cas de prolifération dans les artères du tissu conjonctif et de calcification des parois vasculaires entraînant une déformation progressive, la lumière se rétrécit parfois jusqu'à l'oblitération complète de l'artère, entraînant un manque constant et croissant de circulation sanguine de l'organe qui se nourrit à travers l'artère endommagée.

Avec une circulation sanguine insuffisante dans le muscle cardiaque, une personne ressent l'apparition de tels symptômes:

1. douleurs thoraciques accompagnées de la peur de la mort;
2. des nausées;
3. essoufflement;
4. palpitations cardiaques;
5. transpiration excessive.

• La sélection des patients ischémiques pour la chirurgie est effectuée par un chirurgien cardiaque. Le patient doit subir l'examen nécessaire, qui comprend tous les tests sanguins et urinaires nécessaires pour déterminer le travail des organes internes, un lipogramme, la coagulation du sang.
• L'électrocardiogramme fournira l'occasion de clarifier les dommages causés au muscle cardiaque après une crise cardiaque, la répartition et la concentration du processus. L'échographie du coeur démontrera le travail de chaque service des oreillettes et des ventricules.
• Ce devrait être une angiographie. Ce processus consiste en l'introduction dans les vaisseaux d'un agent de contraste et de plusieurs rayons X effectués lors du remplissage du canal des vaisseaux. Les branches les plus endommagées, leur concentration et leur degré de rétrécissement sont détectées.
• L'échographie intravasculaire aide à évaluer les capacités de la paroi artérielle à l'intérieur.

Indications pour la chirurgie:

• des crises d'angine de poitrine régulières et difficiles, que le cardiologue définit comme un pré-infarctus;
• soutien du pontage artériel coronaire, qui a tendance à se rétrécir pendant 10 ans;
• selon les signes vitaux lors d’une grave crise cardiaque transmurale.

Contre-indications

L'impossibilité d'introduire un stent est installée au moment du diagnostic:

• Dommages généralisés à toutes les artères coronaires, pour lesquels il n’y aura pas de place pour le stenting.
• Le diamètre de l'artère rétrécie est inférieur à 3 mm.
• Faible coagulation du sang.
• Dysfonctionnement rénal, foie, insuffisance respiratoire.
• Allergie du patient aux médicaments contenant de l'iode.

L'efficacité de l'opération, les conséquences

Cette méthode thérapeutique se caractérise par plusieurs avantages, obligeant les experts à choisir une intervention chirurgicale.

Ces avantages comprennent:

• la courte durée de la période de contrôle par le spécialiste de la récupération;
• il n'est pas nécessaire de couper le sein;
• courte période de rééducation;
• prix relativement peu coûteux.

De nombreux patients à qui cette opération a été prescrite sont intéressés par son niveau de sécurité et le nombre de personnes qui ont survécu après l'opération.

Les effets indésirables se produisent assez rarement chez environ 10% des patients. Mais ce risque ne doit pas être complètement écarté.

Le stenting cardiovasculaire est considéré comme la mesure de traitement la plus sûre. Le patient devrait être beaucoup plus attentif à surveiller son état de santé, se conformer aux recommandations d'un spécialiste, utiliser les médicaments nécessaires et se soumettre à des examens conformément au plan.

Après l'intervention chirurgicale, la probabilité de rétrécissement de l'artère demeure, mais elle est faible et les scientifiques poursuivent leurs recherches dans ce domaine, et le nombre d'améliorations augmente.

Les endoprothèses cardiaques après une crise cardiaque peuvent être caractérisées par des complications dangereuses qui surviennent pendant la chirurgie, après une courte période de temps après celle-ci ou après une longue période.

Réhabilitation

Après cette opération, la personne se sent beaucoup mieux, la douleur cardiaque après la pose d'un stent devient moins forte, mais le processus d'athérosclérose ne s'arrête pas, ne contribue pas à une modification du dysfonctionnement du métabolisme de la graisse. Par conséquent, le patient doit suivre les recommandations d'un spécialiste, surveiller le taux de cholestérol et de sucre dans le sang.

Les objectifs de la rééducation après une chirurgie:

1. Restaurez le maximum de fonctionnalités possibles du cœur;
2. Prévention des complications postopératoires, en particulier la récurrence de la vasoconstriction par stent;
3. Ralentir la progression de l'ischémie, améliorer le pronostic de la maladie;
4. Augmenter les capacités physiques du patient, minimiser les restrictions de style de vie;
5. Réduire et optimiser les médicaments reçus par le patient;
6. Normaliser les lectures de laboratoire;
7. Fournir un état psychologiquement confortable du patient;
8. Ajustez le mode de vie et le comportement du patient, ce qui contribuera à sauvegarder les résultats obtenus lors de la rééducation.

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Règles, recommandations après la chirurgie, régime alimentaire

Après l'opération, il est nécessaire de rester au lit pendant un certain temps. Le médecin surveille la survenue de complications, recommande un régime alimentaire, des médicaments et des restrictions.

La vie après le stenting signifie répondre à certaines exigences. Lorsqu'un stent est installé, le patient subit une rééducation cardiaque.

Ses principales exigences sont un régime alimentaire, une thérapie physique et une humeur positive:

• Pendant une semaine, le processus de rééducation est associé à des restrictions d’exercice physique, les bains étant interdits. 2 mois, les experts ne recommandent pas de conduire une voiture. Les recommandations ultérieures consistent en un régime sans cholestérol, un effort physique, une utilisation régulière de médicaments.
• Il est nécessaire de supprimer les graisses d'origine animale de l'alimentation et de limiter les glucides. Vous ne devriez pas prendre de porc gras, bœuf, agneau, beurre, saindoux, mayonnaise et épices piquantes, saucisses, fromage, caviar, pâtes de blé tendre, produits au chocolat, confiserie et farine, pain blanc, café, thé fort, boissons alcoolisées, soda
• Dans le régime, il est nécessaire d'inclure dans le menu des salades de légumes et de fruits ou des jus de fruits frais, de la viande de volaille bouillie, du poisson, des céréales, des pâtes, du fromage cottage, du lait aigre, du thé vert.
• Vous devez manger un peu, mais souvent, 5 à 6 fois, pour observer le poids. Si possible, faites des jours de jeûne.
• Chaque jour, la gymnastique du matin aide à augmenter le métabolisme et à mettre en place un comportement positif. Ne faites pas instantanément des exercices difficiles. La marche est recommandée, initialement sur une courte distance, après avoir augmenté la distance. Escaliers de marche utiles et sans hâte, entraînement sur simulateurs. Il est impossible d’entraîner une forte surcharge de tachycardie.
• Le traitement médicamenteux consiste à admettre des fonds qui abaissent la tension artérielle, des statines, à normaliser le cholestérol et des médicaments réduisant le nombre de caillots sanguins. Les personnes atteintes de diabète continuent un traitement spécial sur recommandation d'un endocrinologue.
• C'est optimal lorsque le processus de réhabilitation après l'opération aura lieu dans des sanatoriums ou des centres de villégiature, sous la supervision de médecins.

Le traitement postopératoire est important car après 6 à 12 mois, le patient doit prendre des médicaments tous les jours. L'angine de poitrine et les autres manifestations d'ischémie et d'athérosclérose sont éliminées, mais la cause de l'athérosclérose demeure, de même que les facteurs de risque.

De nombreux patients se posent la question suivante: est-il possible d’obtenir un handicap après une chirurgie? La pose d'un stent aide à améliorer l'état du patient et à lui redonner ses performances. Par conséquent, cette procédure n'est pas nécessaire.

Prédiction après la chirurgie

• Le stenting cardiovasculaire est une opération sûre qui a l'effet désiré. La probabilité d'effets indésirables est faible. Même après la pose d'un stent, une personne retrouvera son mode de vie habituel et retrouvera sa capacité de travail.
• Nous ne devrions pas oublier que le mode de vie inapproprié qui a provoqué l'ischémie peut à nouveau causer des artères obstruées, s'il n'est pas modifié. L'opération est caractérisée par une petite période de récupération postopératoire.
• En ce qui concerne le pronostic ultérieur, le stenting est efficace dans environ 80% des situations. Il arrive que le processus s'inverse, malgré les efforts déployés, l'artère va se rétrécir à nouveau. Mais les scientifiques continuent à mener des recherches et à améliorer la technologie de l'opération. Le nombre de résultats positifs augmente.
• Maintenant, les chirurgiens cardiaques utilisent des endoprothèses totalement nouvelles qui minimisent le risque de rétrécissement inverse des artères coronaires.

Complications possibles après la chirurgie

Dans le processus de pose de stent, divers effets indésirables se produisent, dont les plus célèbres sont:

1. blocage de l'artère opérée,
2. dommages à la paroi vasculaire,
3. apparition de saignements ou de formation d'hématomes au niveau du site de ponction,
4. allergique à un agent de contraste de gravité variable, y compris un dysfonctionnement rénal.

• Tenant compte du fait que la circulation sanguine se produit dans le corps humain, dans certains cas, lors du stenting, les conséquences se produisent également dans d'autres artères non touchées par l'opération.
• Risque accru de complications après une intervention chirurgicale chez les personnes souffrant de maladies rénales graves, de diabète sucré et de défaillances du système de coagulation du sang. Par conséquent, ces patients sont soigneusement examinés avant la pose d'un stent, ils sont également préparés en prescrivant des médicaments spéciaux, puis après l'opération, ils sont observés dans l'unité de soins intensifs ou la réanimation.
• Le stenting ne garantit pas une ischémie complète. La maladie peut se développer, d'autres plaques d'athérosclérose peuvent se former dans les artères ou les anciennes peuvent augmenter. Le stent lui-même peut proliférer ou créer un thrombus avec le temps. Par conséquent, tous les patients qui subissent une stentation des artères coronaires sont sous la surveillance régulière d'un médecin, de sorte que, si nécessaire, ils puissent rapidement identifier la récurrence de la maladie et le renvoyer à un spécialiste.
• La thrombose de stent est l’une des conséquences les plus dangereuses après la chirurgie. Il est dangereux qu'il se développe à tout moment: au début et à la fin de la période postopératoire. Souvent, cette conséquence entraîne une douleur aiguë et, si elle n’est pas traitée, elle conduit également à un infarctus du myocarde.
• Une conséquence moins dangereuse, mais la resténose de l'endoprothèse vasculaire, qui se développe en raison de la pénétration de l'endoprothèse vasculaire dans la paroi vasculaire, est considérée comme plus courante. C'est un processus naturel, mais chez certains patients, il se développe trop activement. La lumière de l'artère opérée commence à se rétrécir de manière significative, provoquant une rechute d'angine de poitrine.
• Si vous ne suivez pas les médicaments, la diète et le régime prescrits par votre médecin, des plaques athéroscléreuses se formeront à l'intérieur du corps, ce qui entraînera l'apparition de nouvelles zones de lésions dans les artères saines.

Signes de complications

Dans environ 90% des situations où un stent est installé, le flux sanguin dans les artères reprend et les problèmes ne se posent pas.

Mais il existe des cas où des conséquences défavorables sont probables:

• Défaillance de l'intégrité des parois artérielles;
• Saignements;
• Difficulté à travailler avec les reins;
• L'apparition d'un hématome au site de ponction;
• Restauration ou thrombose dans les sites de stenting.

L'une des complications possibles est le blocage de l'artère. Cela arrive assez rarement, en cas de pathologie, le patient est immédiatement envoyé en chirurgie de pontage coronarien.

Coût de fonctionnement

• Le coût du stent varie selon les artères à exploiter, ainsi que selon l'état, l'établissement médical, l'instrumentation, l'équipement, le type, le nombre total de stents et d'autres circonstances.
• Il s’agit d’une opération de haute technologie nécessitant l’utilisation d’une salle d’opération spéciale, équipée d’un matériel sophistiqué et coûteux. Le stenting est effectué selon de nouvelles méthodes par des chirurgiens cardiaques qualifiés. À cet égard, l'opération ne sera pas bon marché.
• Le coût du stenting varie dans chaque pays. Par exemple, en Israël à partir de 6 000 euros environ, en Allemagne - de 8 000 euros, en Turquie - à partir de 3 500 euros.
• Le stenting est considéré comme l'une des opérations les plus courantes en chirurgie vasculaire. Il se caractérise par un faible traumatisme, donne l'effet approprié et ne nécessite pas de rétablissement à long terme.

Les avis

La plupart des critiques sur les résultats du stent sont positives, la probabilité d'effets indésirables après la procédure est minime et l'intervention chirurgicale elle-même est considérée comme étant sûre. Dans certaines situations, il est probable que le corps présentera une allergie à une substance administrée au cours d’une chirurgie aux rayons X.

Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale caractérisent sa similitude avec une procédure médicale assez simple, pas une opération. Comme il n’est pas nécessaire de prévoir une longue période de rétablissement, les patients pensent qu’ils se sont complètement rétablis.

Il ne faut pas oublier que la méthode idéale de chirurgie cardiaque n'élimine pas la nécessité de bien prendre soin de votre santé.

Quand avez-vous besoin de stenting des vaisseaux cardiaques?

La cardiologie dispose de nombreuses méthodes pour traiter les pathologies cardiovasculaires, parmi lesquelles l’endoprothèse vasculaire et l’angioplastie ont le plus grand effet. Ils peuvent être exécutés simultanément ou séparément, en fonction du problème.

Indications pour stenting

En cas de violation de la perméabilité vasculaire résultant de l'athérosclérose, il existe un risque de maladie coronarienne, de circulation sanguine cérébrale et d'autres maladies représentant un danger de mort. Par conséquent, pour rétablir la perméabilité d'une artère ou d'une aorte, les méthodes suivantes sont utilisées: pose d'une endoprothèse d'artère coronaire, intervention chirurgicale visant à remplacer une valvule cardiaque, intervention chirurgicale sur l'aorte du cœur et nettoyage au laser. Le plus souvent, la chirurgie est prescrite dans les cas où le traitement à l'aide de méthodes conservatrices n'a pas aidé.

Athérosclérose des vaisseaux cardiaques

Le plus grand vaisseau du corps humain est l'aorte, qui fournit de l'oxygène à tous les organes et tissus. Au tout début du rétrécissement du vaisseau sanguin, il n'y a généralement aucun signe de manque d'oxygène. Avec la progression du rétrécissement de l'aorte (coarctation), la pression artérielle augmente chez les patients et d'autres problèmes peuvent survenir. La rupture aortique est considérée comme la complication la plus grave car elle peut entraîner la mort rapide du patient. Un traitement chirurgical aidera à éviter cet effet et à normaliser la pression artérielle.

L'endoprothèse vasculaire cardiaque est une opération chirurgicale au cours de laquelle la lumière de l'artère touchée est restaurée à son diamètre normal. Un stent spécial est installé à l'intérieur du vaisseau, grâce à quoi le flux sanguin est normalisé. La chirurgie moderne peut prévenir la nécrose des tissus et le développement de l'infarctus du myocarde. Les principales indications du stenting sont les résultats des examens, à savoir la coronographie (examen radio-opaque des artères coronaires), qui confirment la présence d'une pathologie et de plaintes du patient lui-même.

Avantages d'exploitation

Le stenting des artères coronaires est réalisé sous anesthésie locale et sous contrôle radiologique obligatoire. L'opération nécessite un cathéter à ballonnet du diamètre souhaité et un cadre métallique (stent). Un tel cadre peut être non revêtu ou avoir un polymère spécial sur le dessus. Les endoprothèses revêtues de polymère coûtent beaucoup plus cher, mais produisent un résultat plus élevé.

L’essence de l’opération réside dans le fait qu’un cathéter est inséré dans l’artère fémorale humaine, qui est équipée d’un petit ballonnet muni d’une endoprothèse. Après avoir atteint la zone à problèmes sur le site du rétrécissement du vaisseau, le ballon commence à gonfler à la taille requise et presse les dépôts athérosclérotiques dans les parois. Une fois le ballon dégonflé, un cadre en métal déployé reste à sa place, ce qui empêchera le navire de se rétrécir à nouveau.

Au moment où le stenting coronaire des vaisseaux cardiaques prend environ 1-3 heures. Immédiatement avant l'opération, le patient doit prendre des anticoagulants pour prévenir la thrombose.

La procédure de stent présente des avantages par rapport aux autres manipulations et procédures à prendre en compte lors du choix d'une méthode de traitement:

• faible invasivité;
• pas besoin d'anesthésie générale;
• courte période de rééducation;
• quantité minimale de complications.

Le corps récupère rapidement après une telle intervention et le patient n'a pas besoin d'une longue hospitalisation. En comparaison avec d'autres opérations, le stenting des vaisseaux cardiaques est considéré moins coûteux. Comme l'anesthésie générale n'est pas nécessaire, ce type de traitement peut même être utilisé chez les patients présentant des contre-indications à la chirurgie standard.

Complications et réhabilitation

Les conséquences graves ou les complications après la pose d'un stent sont extrêmement rares. Dans de rares cas, le patient peut présenter des saignements, une altération de la fonction rénale ou un hématome dans la zone de ponction. En cas de blocage de l'artère après manipulation, il est recommandé de procéder à un pontage coronarien d'urgence.

Pour que la période de rééducation se passe sans complications, il est nécessaire de suivre strictement les instructions du médecin. Immédiatement après la chirurgie, vous devez être au lit et limiter votre activité physique pendant la première semaine. Il est interdit de se rendre au sauna, de prendre un bain ou de prendre un bain, de soulever des objets lourds ou de prendre le volant d'une voiture.

La physiothérapie et une nutrition adéquate devraient constituer le fondement de la rééducation après la mise en place de vaisseaux sanguins du cœur. Une série d'exercices est faite pour chaque patient séparément, en tenant compte de sa maladie. L'exercice devrait être fait chaque jour pendant au moins 30 minutes. La thérapie par l'exercice aidera à éviter l'obésité, à restaurer la pression et à renforcer les muscles.

Il est souhaitable de manger fractionné en petites portions 5 fois par jour et le contenu calorique des aliments ne doit pas dépasser 2300 kcal.

Une bonne alimentation aidera à réduire les facteurs de risque d'athérosclérose et d'ischémie. Dans la quantité minimale autorisée à utiliser des produits qui sont des graisses animales et du sel. Il est nécessaire d’exclure complètement du menu le café, le thé noir, les épices, les assaisonnements, les épices et le cacao. Le régime alimentaire devrait comprendre de l'huile végétale, des céréales, des légumes, des fruits et des baies, des noix.

Dans l'année qui suit l'opération, on prescrit au patient des médicaments contre la formation de caillots sanguins et la réocclusion de vaisseaux (aorte, artères).

À haute pression, des agents sont également prescrits pour aider à prévenir l’infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux. Assurez-vous d’abandonner toutes les mauvaises habitudes et d’arrêter de fumer.

Conseil: le respect de toutes les recommandations du médecin après la pose d'un stent aidera à éviter la réocclusion des vaisseaux et à réduire considérablement le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et de thrombose.

Contre-indications

Il est interdit d'installer un stent chez les patients présentant une réaction allergique à l'iode, qui entre dans la composition de l'agent de contraste radiologique. Il est également impossible d’effectuer le stenting des vaisseaux en présence d’une insuffisance respiratoire grave, avec une large zone de rétrécissement ou de petit diamètre du vaisseau. La manipulation chirurgicale est contre-indiquée chez les personnes atteintes de troubles de la coagulation et d’insuffisance rénale.

Angioplastie

L'angioplastie est une procédure au cours de laquelle un cathéter à ballonnet est inséré dans la lumière de l'aorte ou de l'artère pour dilater la partie rétrécie du vaisseau. Cette opération permet d'éliminer la pathologie sans intervention chirurgicale et, dans la plupart des cas, associée à un stenting.

Cela est dû au fait que l'angioplastie ne peut avoir qu'un effet temporaire, alors que la mise en place d'un stent ne permet pas au vaisseau de revenir à sa position initiale.

Une intervention chirurgicale est recommandée dans les cas suivants:

• sténose de l'artère rénale;
• l'ischémie;
• pathologie vasculaire.

L'angioplastie peut être coronaire ou transluminale. Dans le premier cas, un cathéter long et mince est inséré dans l'artère fémorale ou un autre vaisseau et toutes les manipulations sont surveillées par un radiologue. Pour cette raison, la dilatation du navire est effectuée au bon endroit.

L'angioplastie transluminale est une technique mini-invasive utilisée pour dilater l'artère coronaire. La principale différence de cette technique est l'absence de nécessité d'effectuer des coupes. Cette technique est accompagnée d'une anesthésie locale et le patient peut rentrer chez lui dans les deux jours. Débarrassez-vous des dépôts de cholestérol en utilisant une angioplastie au laser.

Les risques possibles incluent des dommages à l'artère (aorte) par un guide, à la suite de quoi un traitement chirurgical peut être nécessaire. Des hématomes peuvent se former au site de ponction ou le patient peut avoir une réaction allergique à l'anesthésique. Le risque d'accident vasculaire cérébral est également minime.

Astuce: L'angioplastie peut entraîner des effets indésirables. Par conséquent, avant de procéder à cette opération, il est nécessaire de subir un examen médical approfondi.

Les endoprothèses vasculaires et l'angioplastie aident à traiter rapidement l'athérosclérose et à prévenir le développement de complications graves: infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, thrombose. Les avantages de ces techniques incluent un risque minimal de complications, une courte période de rééducation et une efficacité maximale. Les méthodes peuvent être utilisées simultanément ou séparément, et la thérapie physique, le régime alimentaire, l'abandon des mauvaises habitudes et les médicaments prescrits par un médecin aideront à fixer le résultat après un traitement prolongé.

Le traitement le plus doux en chirurgie cardiaque - pose de stent coronaire des vaisseaux cardiaques

Le stenting coronaire est l’une des méthodes les plus bénignes et modernes de traitement des vaisseaux cardiaques resserrés en chirurgie cardiaque. Il vous permet d'élargir la lumière des vaisseaux sanguins, de rétablir la circulation sanguine et la nutrition des tissus, de prévenir le développement de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux.

L'intervention est réalisée rapidement, sous anesthésie locale, sans douleur pour le patient.

Histoire de la méthode

La première opération a été réalisée à la fin des années 70 par le cardiologue allemand Andreas Grünzig. Son patient était un jeune homme de trente-sept ans, souffrant d'hypertension et au bord d'un accident vasculaire cérébral.

Le médecin décida d'essayer d'élargir chirurgicalement la lumière des vaisseaux avec un simple spray gonflable, fabriqué à partir de moyens improvisés. L'expérience était réussie. Le cathétérisme cardiaque effectué après 20 ans a montré que l'artère traitée reste toujours ouverte.

Cette méthode est connue plus tard sous le nom de dilatation au ballon. Ensuite, il a été amélioré et dans la chirurgie cardiaque moderne a commencé à appliquer de nouveaux types de structures - stents.

Stenting moderne

Les développements de Grünzig sont à la base de la naissance de la méthode et à la création de méthodes modernes pour la réalisation d’opérations de dilatation des vaisseaux sanguins.

À l'heure actuelle, rien qu'en Allemagne, le stenting a été pratiqué chez plus de 2 millions de patients. Cette méthode est pratiquée avec succès dans notre pays.

Qu'est-ce qu'un stent?

Un stent est une construction élastique spéciale sous la forme d'un cadre cylindrique en métal ou en plastique. Dans le corps, il permet l'expansion d'une certaine zone pour une meilleure perméabilité aux fluides. Dans ce cas, nous parlons de l'installation dans l'artère pour établir le flux sanguin, mais peut également être installé dans l'intestin, l'œsophage, l'uretère et les voies biliaires.

Types de stents

En pratique chirurgicale, ils sont divisés en types suivants.

Holométallique

Utilisé avec succès dans des situations aiguës (infarctus du myocarde, angor instable), pour le traitement des sténoses des grandes artères coronaires du cœur avec un faible risque de resténose (rétrécissement). Ils sont composés de divers alliages métalliques - alliages de tantale, de nitinol, d’iridium, de platine et de cobalt.

Avec revêtement médical

Utilisation largement répandue dans le traitement chirurgical des maladies coronariennes. Cytostatic (revêtement de médicament) empêche le développement de complications - réocclusion et resténose. Subdivisé en différents types:

• Les conceptions de la quatrième génération (échafaudages) sont les plus modernes et les plus pertinentes pour la chirurgie cardiaque. Leur principal avantage est la résorption complète. Le diamètre de la lumière des vaisseaux sanguins reste presque identique à la taille physiologique.
• Les constructions de troisième génération sont fabriquées avec ou sans revêtement polymère auto-résorbable. Le médicament est ensuite fixé sur la paroi poreuse de la structure, en le relâchant progressivement dans le corps. La plupart des cliniques européennes travaillent avec elles.
• Les stents de la deuxième génération (biocompatibles) ne montrent pas de mauvais résultats dans le traitement de la sténose coronaire, ont un faible risque de développer une thrombose. Souvent utilisé en Russie.
• Les modèles de la première génération ne sont presque pas utilisés en raison de la fréquence des complications - thrombose précoce et tardive, microanévrysmes, développement d'une crise cardiaque.

En outre, les stents coronaires sont divisés en:

• Fil - fabriqué à partir d'un seul fil mince.
• Ring - recueilli à partir de liens individuels.
• Maille - sous forme de maille tissée.
• Tubulaire - à partir d'un tube cylindrique.

Les avantages

Comparé à d'autres méthodes chirurgicales, le stent présente des avantages évidents:

• Le principal d'entre eux est que l'opération concerne une chirurgie mini-invasive. Le médecin n’est pas obligé d’ouvrir le sternum, comme lors d’une intervention chirurgicale ouverte sur le cœur. Le processus se fait par une petite perforation de la peau (environ 2 mm) au site d'insertion du cathéter.
• La procédure est réalisée avec l'introduction de l'anesthésie locale. Le patient reste conscient tout au long du temps. Ceci élimine les complications possibles et les effets secondaires associés à l'introduction d'une anesthésie profonde.
• Vous n'avez pas besoin de rester à l'hôpital pendant longtemps. Le patient est renvoyé à la maison pendant 3-4 jours.
• Haute performance - dans environ 80 à 95% des cas (en fonction du type de support et de revêtement).

Inconvénients

Les inconvénients de la méthode sont:

• Le risque de complications (crise cardiaque, formation de thrombus, etc.) et de resténose (dans 15% des cas sur 100%). Il est recommandé aux patients présentant un risque élevé de resténose de poser des structures avec un revêtement médicamenteux.
• Malgré la commodité de la procédure, le processus d'installation prend beaucoup de temps, surtout s'il y a une grande quantité de calcium dans le corps.
• L'inconvénient de la méthode est également son utilisation limitée en chirurgie cardiaque. Il ne peut pas être utilisé en cas de détection d'une vasoconstriction prolongée, d'une lésion des artères au site de ramification. L'implantation d'un stent dans les petits vaisseaux sanguins du cœur est impossible.

Indications et contre-indications

L'opération peut être affectée dans les cas suivants:

• Infarctus du myocarde au stade aigu (premières heures de son développement).
• Progression de l'angine avec convulsions fréquentes et imprévisibles, ainsi qu'angine précoce après un infarctus, lorsque les crises se reproduisent pendant le traitement de l'infarctus du myocarde.
• Maintenir le flux sanguin artificiel après le shunt. Depuis 10 ans, il a la propriété de se contracter.
• Complications après une endoprothèse précédemment installée (resténose, thrombose).

Contre-indications:

Les contre-indications relatives peuvent être:

• Maladie coronaire diffuse
• Insuffisance respiratoire et rénale sous forme sévère.
• Troubles de la coagulation sanguine.
• Le diamètre de l'artère est inférieur à 3 mm.
• Allergie à l'iode et aux médicaments contenant de l'iode. Dans ce cas, avant l'intervention, le patient peut recevoir un traitement médical réduisant le risque de complications.

Préparation à la chirurgie

Avant l'opération, le patient reçoit tous les tests et examens nécessaires pour évaluer son état physiologique, la nature de l'apport sanguin à la zone touchée, le degré de rétrécissement des artères et de leur blocage, la vitesse du flux sanguin, etc. Ceux-ci comprennent:

• Inspection et étude détaillée de l'histoire. Le médecin recueille des données sur la présence de maladies chroniques, des interventions médicales effectuées, des maladies cardiaques antérieures, etc.
• Test sanguin et urinaire complet, biochimie, coagulogramme, test sanguin pour le VIH et l'hépatite.
• Diagnostic de l'activité cardiaque et des vaisseaux: échocardiographie, ECG, cartographie Doppler, surveillance de Holter, IRM, tomographie par ordinateur du cœur, échographie (examen Doppler et duplex), angiographie coronaire.

Il convient de noter que les types de recherche sont choisis par le médecin individuellement en fonction de chaque cas particulier.

Règles de préparation

À la veille de la procédure, le médecin demande au patient de suivre un certain nombre de règles simples:

• Le dernier repas devrait être au plus tard à 20h-21h. À la veille, vous ne pouvez rien manger de gras, fumé, salé, utiliser des boissons sucrées et de l'alcool. Le dîner doit être léger et le matin, vous n'êtes autorisé à boire que de l'eau pure.
• Des médicaments prescrits pour fluidifier le sang (aspirine), réduisant ainsi la fréquence des complications ischémiques. Le clopidogrel, le tikrelor, la ticlopidine et d'autres inhibiteurs du récepteur des plaquettes P2Y12 peuvent également être administrés.
• Le patient doit informer le médecin de l’administration des médicaments et de leur posologie. Il est possible que certains d'entre eux devront être annulés temporairement. Il est également important de signaler la présence d'allergies aux anesthésiques locaux et à l'iode.
• Avant la procédure, vous devrez enlever les lentilles de contact et les bijoux (chaînes, boucles d'oreilles, bagues).
• Une ponction pour l'insertion du cathéter sera placée sur le bras ou la jambe. Si vous envisagez de faire une piqûre dans la région de l'aine, vous devrez vous raser les cheveux.

Comment l'opération est effectuée

La procédure se déroule en plusieurs étapes:

• En premier lieu, le médecin établit une surveillance des fonctions physiologiquement importantes de l'organisme (surveillance de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire, ECG).
• 25-30 minutes avant la procédure, une prémédication est effectuée, des sédatifs sont injectés.
• Le patient est allongé sur la table, le médecin traite la zone de ponction, désinfecte, injecte un anesthésique local. Le processus est effectué sous anesthésie locale. Le patient tout au long du temps sera conscient et suivra strictement les instructions du médecin.
• L'accès intraveineux s'effectue par l'artère fémorale commune (transfémorale) ou par l'artère radiale de l'avant-bras (transradial).
• Après la ponction, un conducteur muni d'un cathéter de diagnostic est inséré dans l'artère et amené à l'aorte ascendante. Ensuite, un cathéter à ballonnet est installé le long du guide à la place de l'artère étranglée et gonflé à l'aide d'une seringue spéciale. Lorsque le ballon est gonflé, la plaque d'athérosclérose est pressée contre la paroi du vaisseau, la lumière augmente. La procédure est indolore et est effectuée sous contrôle radiographique.
• Après cela, le médecin procède à la greffe de stent. Pour cela, un cathéter à ballonnet installé est retiré et un nouveau cathéter avec un stent est installé à sa place. Le ballon est à nouveau gonflé sous une certaine pression et retiré de l'artère. Le stent forme un cadre auxiliaire robuste qui aide l'artère à rester ouverte.
• Après la procédure, le patient est transféré dans l'unité d'observation intensive, puis dans le service où il est nommé avant sa sortie.

Période de rééducation

En règle générale, le patient quitte l'hôpital pendant 2-3 jours. Après la chirurgie, il est très important de suivre toutes les recommandations du médecin traitant afin que le rétablissement soit réussi.

• Dans les premiers jours après l'hôpital, il convient de limiter l'activité physique et non de soulever des poids.
• Dans les deux jours, il est recommandé de boire beaucoup de liquides afin de nettoyer le corps des résidus d'anesthésie et du produit de contraste.
• Vous ne pouvez pas prendre de douche pendant le premier jour.
• Il est important de se reposer davantage, de reprendre des forces et de surveiller une nutrition adéquate.

Régime alimentaire

Le régime devrait viser à réguler le poids et le taux de cholestérol dans le sang. Ce sont des facteurs très dangereux causant une maladie cardiaque.

Principes de l'alimentation

• Exclusion du régime des aliments gras, riches en calories. Les produits doivent contenir le minimum de graisse animale. Sont exclus: agneau, porc, crème sure, produits semi-finis, saindoux.
• Réduire la consommation de sucre et de sel.
• Limitez la consommation de glucides raffinés (bonbons, pâtisseries).
• Exclure la consommation de différentes sauces et additifs (margarine, ketchup, mayonnaise). Remplacez le beurre par de l'huile végétale.
• N'utilisez pas de thé noir ni de café. Ils peuvent être remplacés par de la chicorée, des thés verts et des tisanes faibles.
• Il est nécessaire d’ajouter au régime davantage de fruits et de légumes frais, de céréales, de soupes de légumes, de ragoûts et de salades, de viandes maigres, de fruits de mer, de boissons aux fruits, de boissons aux fruits de petits fruits, de kéfir, d’acidophilus et de pain.
• Il est recommandé d’abandonner les aliments fumés, salés et frits. Il est préférable de cuisiner au four ou au bain-marie.
• Manger devrait être fractionné (en petites portions 5-6 fois par jour). Le dernier repas est trois heures avant le coucher.

Traitement médicamenteux

Les médicaments sur ordonnance sont nécessaires au renforcement de l'organisme, à une bonne rééducation, à la prévention de la thrombose et à d'autres complications possibles. En règle générale, ils comprennent:

• Aspirine - pendant longtemps.
• Clopidogrel ou autres médicaments similaires (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statines en cas de cholestérol élevé.
• Complexes vitaminiques et minéraux réparateurs pour le cœur.

Exercice

L'exercice modéré est bénéfique pour les maladies cardiaques. Ils aident à ralentir le développement de l'athérosclérose, à normaliser la pression artérielle, à entraîner le muscle cardiaque, à renforcer le corps et à maintenir un poids normal.

L'intensité et le mode d'entraînement sont choisis individuellement en fonction de l'état physiologique des patients. En période de récupération, thérapie par les exercices utile, marche, piscine, cyclisme.

Des complications

Comme pour toute autre intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir pendant la pose d'un stent.

• Complications peropératoires (survenant au cours du travail): crise d'angine de poitrine, infarctus du myocarde, arythmies cardiaques, réactions allergiques aux médicaments. Dans environ 1,5% des cas, des saignements peuvent se développer.
• Complications précoces postopératoires: tachycardie, arythmie, hématome au niveau de la ponction, thrombose, anévrisme, crise cardiaque.
• Complications tardives: crise cardiaque, thrombose, resténose.

La probabilité de décès est de 0,1%. Fait intéressant, selon les statistiques, 0,3% des femmes en couches meurent chaque année dans le monde et 9,3% des décès surviennent lors d'accidents. Par conséquent, le pourcentage est assez faible.

Où faire la chirurgie

Le stenting des artères coronaires peut être fait sur une base payante et gratuite.

• Pour obtenir un service sur une base budgétaire, vous devez contacter la clinique municipale du lieu de résidence auprès d'un thérapeute ou d'un cardiologue et vous informer des conditions. Certaines cliniques fournissent des soins médicaux sous quota. À Moscou, par exemple, vous pouvez appliquer un quota au complexe russe de recherche et de production en cardiologie.
• En Russie, une opération peut être pratiquée à titre onéreux au Centre de chirurgie cardiovasculaire de Moscou, qui doit son nom. Burdenko, à la clinique du centre médical GMS, SRI SP. I.I. Janelidze à Saint-Pétersbourg et d'autres institutions médicales. Le coût moyen est de 100-136 mille roubles.
• Fournissez un tel service dans d’autres pays, par exemple à la clinique israélienne Asaf ha Rofe. Le coût de l'opération ici est de 13 000 dollars, y compris trois stents. La pose de stent est courante dans les cliniques en Corée du Sud: l'hôpital Gil de l'Université Gachon à Inchon, le complexe médical Ilsan de l'Université Donguk à Koyang, ainsi que dans de nombreux établissements en Allemagne, où le port d'une endoprothèse coûte jusqu'à 10 000 euros. Malgré un prix aussi élevé, les patients laissent un retour très positif sur le traitement dans les cliniques européennes.

Le prix est individuel dans chaque cas particulier et peut être constitué de nombreux facteurs: le type d'établissement médical, le type de stent utilisé, les recherches et analyses supplémentaires prescrites.

Prévisions

L'efficacité du stenting coronaire est assez élevée. La procédure est assez moderne, sans douleur, invasive, prend un peu de temps, a des réactions positives. Cela le rend populaire dans le domaine de la cardiologie.

Les prévisions à distance, quant à elles, dépendent directement de la qualité de la procédure, du type de stent et du traitement de rééducation que le patient recevra. La resténose survient dans environ 15% des cas.

Contrairement à la chirurgie ouverte sous anesthésie profonde, la pose de stent ne dure que 30 à 40 minutes et ne présente pratiquement aucune complication.