Description complète de la fibrillation ventriculaire: symptômes et traitement

Dans cet article, vous découvrirez le type d'arythmie appelé fibrillation ventriculaire et son dangerosité. Mécanisme de développement de l'arythmie, causes et principaux symptômes de la fibrillation, méthodes de diagnostic. Traitement, premiers secours et méthodes professionnelles de cardio-réanimation.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La fibrillation ventriculaire est une forme de trouble du rythme cardiaque (arythmie) mettant en jeu le pronostic vital, provoquée par une contraction asynchrone non coordonnée de groupes individuels de cardiomyocytes (cellules du myocarde) des ventricules.

Conduite des impulsions électriques dans la fibrillation normale et ventriculaire

Normalement, la contraction rythmique du muscle cardiaque est fournie par des impulsions bioélectriques qui génèrent des nœuds spéciaux (sinus dans les oreillettes, auriculo-ventriculaire à la frontière des oreillettes et des ventricules). Les impulsions sont successivement réparties dans le myocarde, excitent les cardiomyocytes auriculaires, puis les ventricules, ce qui amène le cœur à pousser le sang de manière rythmée dans les vaisseaux.

Le système conducteur du coeur est responsable de la réduction rythmique de tout le myocarde (muscle cardiaque)

En cas de pathologie pour diverses raisons (cardiomyopathie, infarctus du myocarde, intoxication médicamenteuse), la séquence de conduite d'une impulsion bioélectrique est perturbée (elle est bloquée au niveau du noeud auriculo-ventriculaire). Le myocarde ventriculaire génère ses propres impulsions qui provoquent une contraction chaotique de groupes individuels de cardiomyocytes. Le résultat est une fonction cardiaque inefficace, la quantité de débit cardiaque chute au minimum.

La fibrillation ventriculaire est une maladie dangereuse mettant la vie en danger. Elle est fatale dans 80% des cas. Pour sauver le patient ne peut que des mesures d'urgence de cardio-réanimation (défibrillation).

La fibrillation ne peut pas être guérie - une arythmie survient soudainement, le plus souvent (90%) dans le contexte de modifications organiques graves du muscle cardiaque (transformations irréversibles de tissus fonctionnels en non fonctionnels). Il est possible d'améliorer le pronostic et de prolonger la vie d'un patient ayant subi une attaque en implantant un défibrillateur automatique. Dans certains cas, le dispositif est installé en prophylaxie, avec le développement prévu de l'arythmie.

Les mesures de cardioreanimation pour la défibrillation cardiaque sont effectuées par une équipe d’ambulances ou des médecins de l’unité de soins intensifs. À l'avenir, le patient dirige et observe le cardiologue.

Mécanisme de développement de la pathologie

Dans les parois des ventricules se trouvent des groupes de cellules capables de générer indépendamment des impulsions bioélectriques. Avec un blocage complet du nœud auriculo-ventriculaire, cette capacité entraîne l'apparition d'une variété d'impulsions isolées circulant dans les cardiomyocytes des ventricules.

Bloc auriculo-ventriculaire - cause de la fibrillation ventriculaire

Leur force est suffisante pour provoquer des contractions faibles et dispersées de groupes individuels de cellules, mais pas pour réduire les ventricules dans leur ensemble et pour obtenir un débit sanguin cardiaque complet.

La fréquence de la fibrillation ventriculaire inefficace varie de 300 à 500 par minute, tandis que le pouls ne faiblit pas et n'est pas interrompu. L'arythmie ne peut donc pas s'arrêter seule (uniquement après un arrêt cardiaque ou une défibrillation artificielle).

En conséquence, la force des battements cardiaques, le volume de la poussée, la pression artérielle diminue rapidement, entraînant un arrêt cardiaque complet.

Causes de la maladie

Les causes directes de la fibrillation sont les troubles de la conduction et de la contractilité du myocarde ventriculaire, qui se développent à la base de maladies cardiovasculaires (90%), de troubles métaboliques (hypokaliémie) et de certaines affections (choc électrique).

Insuffisance coronaire aiguë (rétrécissement des gros vaisseaux alimentant le cœur)

Cardiomégalie (augmentation pathologique de la taille du cœur) avec insuffisance cardiaque grave

Syndrome de Brugada (arythmie ventriculaire héréditaire)

Blocage complet du noeud auriculo-ventriculaire

Malformations cardiaques et valvules (tétrade de Fallot, sténose de la valve mitrale, anévrisme cardiaque)

Hypertrophie (avec un épaississement des parois du cœur) et dilatée (avec une augmentation des chambres cardiaques) cardiomyopathie (pathologie du muscle cardiaque)

Cardiosclérose (cicatrisation du muscle cardiaque)

Myocardite (inflammation du myocarde)

L'accumulation de calcium intracellulaire (repolarisation du myocarde)

Catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dopamine)

Sympathomimétiques (salbutamol, épinéphrine)

Antiarythmiques (amiodarone)

Analgésiques narcotiques (chlorpromazine)

Anesthésie médicamenteuse (cyclopropane)

Blessures thoraciques sourdes et pénétrantes

Cardioversion électrique (traitement par impulsions électriques)

Angiographie coronaire (diagnostic du coeur avec l'introduction d'agents de contraste)

Défibrillation (récupération du rythme cardiaque par électropulse)

Choc hypovolémique (en raison d'une perte de liquide importante)

Facteurs de risque de fibrillation ventriculaire:

• l'âge (après 45 ans);
• le sexe (chez les femmes, il se développe 3 fois moins que chez les hommes).

Symptômes caractéristiques

La fibrillation ventriculaire est une maladie potentiellement mortelle caractérisée par des symptômes graves, équivalant à un décès clinique.

Pendant l'arythmie, la fonction ventriculaire est altérée, le sang ne pénètre pas dans le système vasculaire, ses mouvements s'arrêtent et l'ischémie aiguë (manque d'oxygène) du cerveau et d'autres organes augmente rapidement. Le patient ne peut plus bouger, perd rapidement conscience.

Les conséquences létales dans 98% surviennent dans l'heure qui suit l'apparition des premiers signes de fibrillation ventriculaire (la période peut être beaucoup plus courte).

Tous les symptômes de la fibrillation auriculaire apparaissent presque simultanément:

• trouble du rythme cardiaque;
• mal de tête sévère;
• des vertiges;
• arrêt cardiaque;
• perte de conscience soudaine;
• respiration intermittente ou son absence complète;
• peau claire et pâle;
• cyanose inégale (cyanose du triangle naso-génien, du bout des oreilles, du nez);
• absence de pouls sur les grosses artères (carotide et fémorale);
• pupilles dilatées qui ne réagissent pas à la lumière vive;
• des crampes ou une relaxation complète;
• miction involontaire, défécation (facultatif).

La période de la mort clinique (jusqu'à ce que les modifications corporelles soient irréversibles) dure de 4 à 7 minutes à partir du moment de l'arrêt cardiaque complet, puis la mort biologique se produit (au début du processus de décomposition cellulaire).

Diagnostics

Diagnostiquer la fibrillation ventriculaire en se concentrant sur les symptômes externes (manque de pouls, respiration, réaction des pupilles à la lumière). Sur l'électrocardiogramme enregistrait régulièrement plusieurs stades de développement des arythmies:

1. Tachysystole ou flutter ventriculaire court (15–20 secondes).
2. Le stade convulsif (la fréquence des contractions augmente rapidement, le rythme est perturbé, le débit cardiaque s'affaiblit, prend jusqu'à 1 minute).
3. La fibrillation des ventricules du coeur lui-même (assez grande mais chaotique et fréquente (300–400) clignote des ondes sans intervalles prononcés et les dents qui changent de hauteur, forme, longueur, stade dure 2 à 5 minutes sont enregistrées).
4. Atonia (des ondes petites, courtes et de faible amplitude apparaissent, pouvant durer jusqu'à 10 minutes).
5. L'absence complète de fréquence cardiaque.

Étant donné que toute affection présentant des symptômes similaires constitue une menace directe pour la vie, les mesures de réanimation commencent immédiatement, sans attendre les données ECG.

La manifestation de la pathologie à l'ECG

Traitement

La fibrillation ne peut pas être guérie, cette forme d'arythmie est une complication mortelle qui survient généralement de manière inattendue. Dans certaines maladies cardiovasculaires, on peut le prévoir et le prévenir en installant un pacemaker ou un défibrillateur automatique.

Le traitement de la fibrillation consiste en des mesures de premiers soins et de réanimation cardio-respiratoire. La victime peut sauver sa vie à 20%.

Premiers secours

Si un arrêt cardiaque dû à une fibrillation ventriculaire n’a pas eu lieu à l’hôpital, les premiers secours doivent être administrés avant l’arrivée d’une équipe médicale professionnelle. Très peu de temps est prévu pour cela - le cœur doit être démarré dans les 7 minutes, puis les chances de la victime diminuent rapidement.

Première étape d'urgence

Saluez la personne, secouez-la, frappez la joue de façon perceptible, peut-être que la personne va reprendre conscience.

Placez votre main sur la poitrine, son mouvement indique la présence de respiration.

Attachez l'oreille à la poitrine dans le sternum (sur la paume au-dessous de la fosse sous-clavière) pour pouvoir entendre le battement de coeur ou sentir la poitrine se soulever au rythme de la respiration.

Rassemblez vos doigts (milieu et index) et essayez de sentir le pouls de tout gros vaisseau sanguin disponible (artère carotide ou fémorale).

Manque de pouls, respiration, mouvements de la poitrine - un signal pour fournir les premiers soins.

Phase 2 d'urgence

Posez la victime face cachée sur une surface plane.

Jette sa tête en arrière, essaie de déterminer avec les doigts ce qui gêne la respiration, libère les voies respiratoires de tout corps étranger, vomit, écarte la langue.

Ventilez les poumons: tenez le nez de la victime avec une main, forcez l'air bouche à bouche. Simultanément, évaluez l’augmentation de la cage thoracique (la respiration artificielle ne permet pas aux poumons de s’apaiser, stimule les mouvements de la poitrine).

Tenez-vous sur le côté du blessé à genoux, croisez les mains (en croix), commencez à appuyer en cadence sur le tiers inférieur du sternum avec les paumes croisées sur les bras tendus.

Pour 30 pressions thoraciques rythmiques, prenez 2 respirations profondes de bouche à bouche.

Après plusieurs cycles de massage direct et de ventilation des poumons, évaluez l'état de la victime (peut-être une réaction, pouls, respiration).

Le massage cardiaque direct est fait de manière intensive, mais sans mouvements brusques, afin de ne pas casser les côtes touchées. N'essayez pas de commencer le cœur avec un coude au sternum - seuls des spécialistes très qualifiés peuvent le faire.

Les premiers soins sont fournis avant l'arrivée de l'équipe médicale, qui doit être appelée avant le début de la réanimation. Le temps pendant lequel il est judicieux de fournir les premiers secours - 30 minutes, puis la mort biologique.

Méthodes professionnelles de cardio-réanimation

Après l'arrivée des médecins, les mesures visant à rétablir le travail du cœur et l'hémodynamique sont poursuivies dans la voiture ambulance et dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital.

• Défibrillation électrique du coeur (à l'aide d'impulsions électriques de fréquence et de force différentes, élimine les perturbations de conduction et l'excitabilité du myocarde ventriculaire, rétablit le rythme). S'il n'y a pas de modifications organiques graves dans le myocarde, le défibrillateur rétablit le travail du cœur à 95% dans les premières minutes, dans le contexte de pathologies graves (cardiosclérose, anévrisme), la stimulation n'est efficace que dans 30% des cas.
• Un ventilateur (ventiler les poumons manuellement, à l'aide d'un sac Ambu ou connecté à un appareil automatique alimentant le mélange respiratoire à l'aide d'un tube ou d'un masque).

L'administration de médicaments corrige les perturbations métaboliques électrolytiques, élimine les effets de l'accumulation de produits métaboliques (acidose), maintient le rythme cardiaque et a un effet positif sur la conductivité et l'excitabilité du myocarde.

Causes et traitement de la fibrillation ventriculaire

La fibrillation ventriculaire se caractérise par des contractions disparates, arythmiques et non coordonnées, se produisant dans des groupes individuels des fibres musculaires des ventricules cardiaques. La fréquence de telles réductions atteint plus de 300 par minute. Tout cela s’accompagne du fait que le cœur ne peut effectuer de pompage, l’arrivée de sang dans l’organisme tout entier est interrompue. Cette situation nécessite la mise en place de mesures de réanimation immédiates. Si vous ne les démarrez pas dans les dix minutes, le patient mourra.

Comme on peut le constater, la fibrillation ventriculaire nécessite une attention particulière, car elle devient souvent la cause de la mort subite cardiaque. La mort cardiaque subite est provoquée par un arrêt cardiaque soudain. Si vous ne restaurez pas immédiatement son activité, la personne mourra dans quelques minutes. Étant donné que l’arrêt cardiaque se produit en raison du dysfonctionnement de son système électrique, qui contrôle le rythme cardiaque, la récupération est effectuée par choc électrique. Comme nous l'avons dit, la fibrillation en est la principale responsable. Tout d’abord, parlons de la raison pour laquelle cela se produit.

Raisons

Le plus souvent, la fibrillation ventriculaire est une complication d'une maladie coronarienne ou d'un infarctus du myocarde. Les raisons peuvent servir de cardiomyopathie d'étiologies diverses, parmi lesquelles le rôle principal consiste à prendre une cardiomyopathie hypertrophique. Dans ce cas, la mort cardiaque subite survient lors d'un entraînement intense du plan physique chez les jeunes. La fibrillation peut également survenir en raison d'anomalies cardiaques et d'une violation des propriétés du myocarde, même en l'absence de toute maladie cardiaque apparente.

En outre, plusieurs facteurs de risque affectant également la fibrillation peuvent être identifiés.

• Hypoxie.
• Refroidissement général du corps.
• Violations de l'état acido-basique.
• Violations de l'état eau-électrolyte.
• Facteurs endogènes et exogènes affectant le myocarde.
• Irritation mécanique du coeur et ainsi de suite.

L'hypokaliémie intracellulaire, satellite d'états hypoxiques, augmente l'excitabilité du myocarde, ce qui conduit à des paroxysmes de la rupture du rythme sinusal. L'hypokaliémie entraîne également une diminution du tonus myocardique. L'activité cardiaque peut être perturbée par le changement du rapport et de la concentration des cations Ca + + et K +. Ces troubles entraînent des modifications du gradient cellule-extracellulaire pouvant entraîner des perturbations des processus de contraction et de stimulation du myocarde. La fibrillation peut être causée par une augmentation rapide de la concentration plasmatique de potassium alors que son niveau est réduit dans les cellules. Le myocarde ne peut pas être totalement réduit avec une hypocalcémie intracellulaire.

Les symptômes

En définitive, l’importance dans l’examen de cette question devrait être accordée aux symptômes qui caractérisent la fibrillation ventriculaire. Leur reconnaissance en temps utile aidera à fournir une assistance d'urgence et à sauver la vie d'une personne.

Il existe deux formes de fibrillation auriculaire.

1. Primaire. Il n'est pas associé à la FHA (insuffisance cardiaque aiguë) et ne présente pas de signes de VIE (insuffisance ventriculaire gauche aiguë). Il se développe en raison de l'instabilité électrique du myocarde dans la zone de nécrose et survient soudainement au cours des deux premiers jours de l'infarctus du myocarde. Environ soixante pour cent de ses épisodes se développent au cours des premières heures. Cette forme ne mène pas à la mort, souvent comme l'autre, forme secondaire et cède la place à un soulagement dans quatre-vingts pour cent des cas.
2. Forme secondaire. Il se développe sur le fond d'insuffisance cardiaque significative, mais à une date ultérieure d'infarctus du myocarde. Cette période peut être la période d'activation du patient, c'est-à-dire la deuxième, la troisième ou la quatrième semaine. La base de l'origine de cette forme - la défaite de la fonction de pompage du myocarde. La fibrillation ventriculaire peut se développer dans le contexte de la fibrillation auriculaire ou sans aucun précurseur. Malheureusement, sous cette forme, la réanimation n’a que très peu d’effet et la mortalité survient dans 70% des cas.

Étant donné que le pompage de la fonction cardiaque cesse lors de la fibrillation, il se produit un arrêt soudain de la circulation sanguine et, par conséquent, un décès clinique. Dans ce cas, une personne perd conscience, ce qui peut aussi s'accompagner des manifestations suivantes:

• des convulsions;
• miction involontaire;
• défécation involontaire;
• pupilles dilatées qui ne répondent pas à la lumière;
• cyanose diffuse;
• absence de pulsation sur les grandes artères;
• manque de respiration
• en l'absence d'assistance efficace, des changements irréversibles commencent à se développer dans le système nerveux central et d'autres parties du corps.

Diagnostics

Lorsque les symptômes ci-dessus apparaissent, le médecin suppose que le patient a eu une fibrillation ventriculaire. Le diagnostic est confirmé par un électrocardiogramme.

Sur l'ECG, la fibrillation ventriculaire se manifeste par des ondes de clignement chaotiques ayant une durée et une amplitude différentes. Les vagues sont combinées avec des dents indifférenciées. Comme nous l’avons dit au début, la fréquence des contractions est supérieure à trois cents par minute. En fonction de l'amplitude de telles ondes, on peut distinguer deux formes supplémentaires de fibrillation auriculaire:

1. vague rapprochée;
2. petite onde, caractérisée par des ondes de scintillement inférieures à 0,2 mV et une probabilité plus faible de défibrillation rapide.

Traitement

Il est très important qu'une aide d'urgence soit fournie immédiatement pour la fibrillation ventriculaire. S'il n'y a pas de pouls sur les grandes artères, vous devriez faire un massage cardiaque fermé. Il est également important de procéder à une ventilation artificielle des poumons. Cette dernière mesure est nécessaire pour maintenir la circulation sanguine à un niveau garantissant un minimum d'oxygène et de besoins cardiaques et cérébraux. Ces mesures, ainsi que les mesures ultérieures, devraient restaurer la fonction de ces organes.

Dans les premières secondes de la fibrillation auriculaire, il est important de mener une thérapie par électropulse, qui est souvent la seule méthode de réanimation efficace. Si le traitement par électro-impulsion ne donne pas le résultat escompté, continuez d’effectuer un massage du cœur fermé ainsi qu’une ventilation artificielle des poumons. Si ces mesures n'ont pas encore été prises, elles commencent à prendre. On pense que si après trois chiffres du défibrillateur, le rythme n’est pas rétabli, il est important d’intuber rapidement le patient et de le transférer sous respirateur.

Après cela, la fibrillation ventriculaire continue à être traitée en injectant une solution de bicarbonate de sodium. L'administration doit être effectuée toutes les dix minutes jusqu'à ce que la circulation sanguine soit rétablie. Il est préférable d'administrer des médicaments via le système, qui est rempli d'une solution de glucose à 5%.

Afin d’augmenter l’effet du traitement par électropulse, une injection intracardiaque de solution de chlorhydrate d’épinéphrine est indiquée. En combinaison avec un massage cardiaque, il pénètre dans les artères coronaires. Cependant, il convient de rappeler que l'administration intracardiaque peut entraîner des complications telles que des lésions des vaisseaux coronaires, un pneumothorax ou une hémorragie massive du myocarde. La stimulation médicamenteuse implique également l’utilisation de mezaton et de noradrénaline.

Avec l'inefficacité de la thérapie électropulative, en plus du chlorhydrate d'adrénaline, l'utilisation de procaïnamide, anapriline, lidocaïne et ornid est possible. Bien entendu, l’effet de ces médicaments sera moindre que le traitement par électropulse proprement dit. La ventilation artificielle et le massage cardiaque se poursuivent et la défibrillation se répète au bout de deux minutes. Si le cœur s’arrête après, une solution de chlorure de calcium et une solution de lactate de sodium sont injectées. La défibrillation se poursuit jusqu'à ce que les contractions cardiaques soient rétablies ou que des signes de mort cérébrale apparaissent. Le massage cardiaque s’arrête après une pulsation nette des grandes artères. Les patients doivent être soumis à une surveillance intensive. Il est également très important de prendre des mesures préventives afin d'éviter une fibrillation récurrente des ventricules cardiaques.

Cependant, il existe des situations où le médecin n’a pas d’appareil pour effectuer un traitement par électropulse. Dans ce cas, vous pouvez utiliser la décharge de l'alimentation normale, où la tension alternative est de 127 V ou 220 V. Il existe des cas où l'activité du cœur a été restaurée après la perforation de la zone auriculaire.

Des complications

Malheureusement, il est presque impossible d'éviter des complications graves après une fibrillation. Cela ne peut se produire que dans les cas où la défibrillation a été effectuée dans les premières secondes de l’attaque, mais même dans ce cas, la probabilité que les complications ne surviennent pas est faible.

L'arrêt cardiaque lui-même est accompagné d'une ischémie myocardique totale. Une fois la circulation sanguine rétablie, un dysfonctionnement du myocarde apparaît souvent. Après la réanimation, il peut y avoir des arythmies et des complications associées aux poumons, par exemple une pneumonie d'aspiration. Des complications neurologiques dues à une perturbation de l'apport sanguin au cerveau du cerveau peuvent également se développer.

Prévention

Il faut se rappeler que la fibrillation ventriculaire est due à une maladie cardiovasculaire. C’est pourquoi la prévention repose essentiellement sur le traitement efficace de la maladie sous-jacente. Une personne doit suivre les instructions du médecin et mener une vie saine.

Un mode de vie sain implique le rejet de l'alcool et du tabac. Il est très important de manger et de maintenir un style de vie actif. Cependant, avec des charges, il est important de ne pas en faire trop. La prophylaxie secondaire comprend le traitement actif de l'insuffisance cardiaque et de l'ischémie. Pour ce faire, appliquez des médicaments antiarythmiques.

En parlant de tremblement et de fibrillation ventriculaire, il convient de rappeler qu’il ne s’agit pas seulement de la santé humaine, mais de sa vie. Par conséquent, une attention particulière à vous-même et à vos proches peut prolonger la vie, qui devrait être heureuse et pleine de sens!

Tremblement et fibrillation des ventricules: symptômes et traitement

La fibrillation et le flutter ventriculaires sont des arythmies cardiaques menaçant le pronostic vital, qui sont des contractions intrinsèquement chaotiques du myocarde ventriculaire. Pendant la fibrillation, le rythme est irrégulier, tandis que le tremblement des ventricules préserve l’aspect d’une activité électrique régulière du cœur. Cependant, dans les deux types d’arythmie, il existe une inefficacité hémodynamique, c’est-à-dire que le cœur ne remplit pas sa fonction principale: le pompage. Le résultat de tels troubles du rythme est généralement un arrêt cardiaque et un décès clinique.

La fibrillation des ventricules s'accompagne généralement de contractions de groupes individuels de fibres musculaires du cœur à une fréquence de 400 à 600 par minute, moins souvent de 150 à 300 contractions. Lorsque les ventricules tremblent, des zones individuelles du muscle cardiaque se contractent à une fréquence d'environ 250 à 280 par minute.

Le développement de ces troubles du rythme est associé à un mécanisme de rentrée, ou rentrée. Une impulsion électrique circule dans un cercle, provoquant de fréquentes contractions du muscle cardiaque sans sa relaxation diastolique normale. Avec la fibrillation ventriculaire, de nombreuses boucles de ré-entrée apparaissent, ce qui conduit à une désorganisation complète de la contractilité du myocarde.

Raisons

Une fibrillation et un tremblement des ventricules peuvent survenir à la suite d'autres arythmies cardiaques, ainsi que pour des raisons "non arythmiques".

Le développement d'une complication aussi sévère peut être le résultat d'une tachycardie ventriculaire récurrente ou instable, de fréquentes extrasystoles ventriculaires polymorphes et polytopiques. La tachycardie ventriculaire bidirectionnelle avec syndrome Q-T allongé, fibrillation paroxystique ou flutter auriculaire dans le contexte du syndrome de Wolf-Parkinson-White peut être transformée en un tel trouble. Une fibrillation et des tremblements des ventricules peuvent survenir avec les effets secondaires des glycosides cardiaques et de certains médicaments antiarythmiques. En même temps, l'arythmie se développe sur fond d'instabilité électrique du myocarde.

Dans 25% des cas, les troubles du rythme ventriculaire ne précèdent pas le développement de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire. Ces conditions peuvent se développer dans l'insuffisance coronaire aiguë, y compris l'infarctus du myocarde. On pense que l'athérosclérose non diagnostiquée des principales artères coronaires est l'une des causes les plus courantes de fibrillation et de flutter ventriculaires.

Ces pathologies sont souvent retrouvées chez les patients présentant une augmentation du ventricule gauche due à diverses causes (sténose aortique, cardiomyopathie). Un blocage intra-ventriculaire complet atrioventriculaire et non spécifique prédispose également au développement de ces arythmies. D'autres causes peuvent être des blessures électriques, une hypokaliémie, un stress émotionnel sévère, accompagné d'une libération intense d'adrénaline et d'autres catécholamines. Une surdose d’anesthésiques, une angiographie coronaire et une hypothermie au cours d’une chirurgie cardiaque peuvent également déclencher des complications aussi graves.

Le développement de telles arythmies est souvent précédé d'une tachycardie sinusale associée à la libération d'adrénaline. Par conséquent, les tremblements et la fibrillation ventriculaire sont l’une des principales causes de mort subite des jeunes, en particulier lors de sports.

Les symptômes

Des épisodes de perte de conscience de genèse confuse associés à une extrasystole ventriculaire ou à une tachycardie ventriculaire paroxystique peuvent être des précurseurs du développement de tels troubles du rythme. Une ischémie myocardique sans douleur peut également être précédée d'une fibrillation ventriculaire, se traduisant par une diminution déraisonnable de la tolérance à l'exercice.

Au début du paroxysme de tremblement des ventricules, plusieurs contractions d'amplitude élevée sont enregistrées sur l'électrocardiogramme, puis des contractions irrégulières fréquentes du myocarde se produisent. Peu à peu, les vagues de contractions deviennent plus rares, leur amplitude diminue et l’activité électrique du cœur s’efface. En règle générale, la durée d'une telle attaque peut aller jusqu'à 5 minutes. Dans de rares cas, le rythme sinusal peut alors se rétablir tout seul.

Au bout de 3 à 4 secondes après le développement des tremblements des ventricules, le patient a la tête qui tourne, après 20 secondes, il perd conscience en raison d'une grave privation d'oxygène du cerveau. Après 40 secondes, les convulsions toniques sont enregistrées une fois.

Le tremblement et la fibrillation des ventricules s'accompagnent de la cessation du pouls des grandes artères, d'une pâleur sévère ou d'une cyanose (cyanose) de la peau. Il y a une respiration agonale qui s'interrompt progressivement à la seconde minute du décès clinique. 60 secondes après le début de l'attaque, les pupilles se dilatent et cessent de réagir à la lumière. La miction et la défécation involontaires sont probables. En l'absence d'assistance, des modifications irréversibles du système nerveux se développent en 5 minutes et entraînent la mort.

Principes de traitement

Si le paroxysme du flottement ou de la fibrillation ventriculaire est documenté (par exemple, sur un écran de moniteur d'électrocardiogramme), il est possible d'utiliser un accident vasculaire cérébral dans la région du tiers inférieur inférieur du sternum au cours des 30 premières secondes. Dans certains cas, il aide à rétablir l'activité électrique normale du cœur.

La réanimation cardiopulmonaire doit commencer immédiatement, y compris la restauration des voies respiratoires, la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect.

La défibrillation électrique est la principale méthode de traitement de la fibrillation et du flutter ventriculaires. Il est effectué par du personnel qualifié utilisant une série d'impulsions électriques d'énergie croissante. Dans le même temps, la respiration artificielle est effectuée. Drogues intraveineuses qui stimulent les fonctions principales du système cardiovasculaire: adrénaline, lidocaïne et autres.

Avec une réanimation cardiopulmonaire appropriée et opportune, le taux de survie atteint 70%. Après la réanimation, la lidocaïne est prescrite pour prévenir les arythmies ventriculaires, l'atropine, la dopamine et pour corriger le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et d'altération de la fonction cérébrale.

La question de la tactique supplémentaire. L'une des méthodes modernes de traitement de la fibrillation paroxystique et du flutter auriculaire consiste à installer un défibrillateur automatique. Ce dispositif est implanté dans la poitrine et aide à reconnaître les arythmies ventriculaires dans le temps, tout en provoquant une série d'impulsions qui restaurent le rythme sinusal. Dans d'autres cas, l'implantation d'un stimulateur cardiaque à double chambre est indiquée.

Animation médicale sur "Fibrillation auriculaire":

Fibrillation ventriculaire: soins et traitement d'urgence, signes, causes, pronostic

La fibrillation ventriculaire est un type d'arythmie cardiaque dans laquelle les fibres musculaires du myocarde ventriculaire se contractent de manière aléatoire, inefficace et avec une fréquence élevée (jusqu'à 300 par minute ou plus). La condition nécessite une réanimation urgente, sinon le patient mourra.

La fibrillation ventriculaire est l’une des formes les plus graves d’arythmie cardiaque, car elle provoque un arrêt du flux sanguin dans les organes, une augmentation des troubles métaboliques, une acidose et des lésions cérébrales en quelques minutes. Parmi les patients décédés avec un diagnostic de mort cardiaque subite, jusqu'à 80% avaient une fibrillation ventriculaire comme cause principale.

Au moment de la fibrillation dans le myocarde, il se produit des contractions chaotiques, discordonnées et inefficaces de ses cellules, qui ne permettent pas à l'organisme de pomper la plus petite quantité de sang, suivies d'un paroxysme de fibrillation, il existe une déficience aiguë du débit sanguin, cliniquement équivalente à celle d'un arrêt cardiaque complet.

Selon les statistiques, la fibrillation myocardique ventriculaire se produit plus souvent chez les hommes et l'âge moyen est de 45 à 75 ans. La très grande majorité des patients présentent une forme de pathologie cardiaque et les causes non associées au cœur provoquent assez rarement ce type d'arythmie.

La fibrillation des ventricules cardiaques signifie en réalité l’arrêter; une récupération indépendante des contractions rythmiques du myocarde est impossible, donc le résultat est prédéterminé sans mesures de réanimation rapides et compétentes. Si l'arythmie frappe le patient à l'extérieur de l'hôpital, la probabilité de survie dépend du prochain patient et des actions qui seront entreprises.

Il est clair que l'agent de santé n'est pas toujours à portée de main et qu'une arythmie mortelle peut survenir n'importe où - dans un lieu public, un parc, une forêt, un moyen de transport, etc., de sorte que seuls les témoins de l'incident pouvant au moins essayer de donner soins de réanimation primaires, dont les principes sont encore à l’école.

Il est prouvé que le bon massage cardiaque indirect peut fournir une saturation sanguine en oxygène jusqu’à 90% dans les 3 à 4 minutes suivant son maintien, même en l’absence de respiration, il ne faut donc pas le négliger, même en l’absence de confiance dans les voies respiratoires ou de capacité à établir une respiration artificielle. Si les organes vitaux peuvent être maintenus avant l’arrivée de l’assistance qualifiée, une défibrillation et une pharmacothérapie ultérieures augmentent considérablement les chances de survie du patient.

Causes de la fibrillation ventriculaire

Parmi les causes de fibrillation ventriculaire du cœur, le rôle principal est celui de la pathologie cardiaque, qui reflète l’état des valves, des muscles et du niveau d’oxygénation du sang. Les changements extracardiaques entraînent une arythmie moins fréquente.

Les causes de la fibrillation ventriculaire du coeur incluent:

• maladie ischémique - infarctus du myocarde, en particulier à grande focale; le plus grand risque de fibrillation auriculaire existe dans les 12 heures suivant la nécrose du muscle cardiaque;
• crise cardiaque passée;
• cardiomyopathie hypertrophique et dilatée;
• diverses formes de troubles du système de conduction cardiaque;
• défauts valvulaires.

Les facteurs extracardiaques pouvant déclencher une fibrillation ventriculaire sont les chocs électriques, les électrolytes, les déséquilibres acido-basiques et les effets de certains médicaments - glycosides cardiaques, barbituriques, anesthésiques, médicaments antiarythmiques.

Le mécanisme de développement de ce type d'arythmie est basé sur l'irrégularité de l'activité électrique du myocarde, lorsque ses différentes fibres se contractent à une vitesse inégale, tout en étant dans différentes phases de contraction. La fréquence de réduction de groupes de fibres individuels atteint 400-500 par minute.

Naturellement, avec un travail aussi incohérent et chaotique, le myocarde n'est pas capable de fournir une hémodynamique adéquate et la circulation sanguine s'arrête simplement. Les organes internes et, surtout, le cortex cérébral connaissent un déficit aigu en oxygène et des modifications irréversibles se produisent 5 minutes ou plus après le début de la crise.

Une des variantes de la tachycardie ventriculaire est le flutter ventriculaire, qui peut rapidement se transformer en fibrillation. Les principales différences entre la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire sont la préservation du rythme correct de la contraction des cardiomyocytes et une fréquence plus faible de contractions (maximum de 300) pendant la flutter, tandis que la fibrillation élimine la régularité du rythme et s’accompagne d’une irrégularité dans les contractions cardiomyocytaires.

La fibrillation ventriculaire et le flutter auriculaire font partie des types d'arythmie les plus dangereux, car les deux variantes peuvent entraîner des conséquences fatales très rapidement et nécessitent une réanimation immédiate de la victime.

Le tremblement et la fibrillation des ventricules cardiaques se déroulent en plusieurs étapes:

1. Le stade tachysystolique est en réalité un flutter qui ne dure que quelques secondes;
2. La phase convulsive dure jusqu'à une minute, les contractions du muscle cardiaque perdent de la régularité, leur fréquence augmente;
3. Stade de scintillement (fibrillation) - dure jusqu'à trois minutes; de nombreuses contractions irrégulières de tailles différentes sont enregistrées sur l'ECG;
4. Stade atonique - arrive à la cinquième minute, lorsque les grandes ondes de fibrillation auriculaire sont remplacées par de petites ondes de faible amplitude dues à l'épuisement du muscle cardiaque.

Figure - fibrillation ventriculaire sur un électrocardiogramme, en fonction du temps écoulé depuis le début de la crise:

La forme de fibrillation paroxystique se caractérise par des crises à court terme de désorganisation de l'activité électrique du myocarde, qui peuvent manifester cliniquement des accès récurrents de perte de conscience.

La forme constante d'une telle perturbation du rythme est la plus dangereuse et se manifeste par une image typique de la mort subite.

Symptômes et méthodes de diagnostic

Comme indiqué ci-dessus, la fibrillation ventriculaire est identique à un arrêt cardiaque complet. Les symptômes ressemblent donc à ceux de l'asystole:

• Dans les premières minutes, il y a une perte de conscience;
• La respiration indépendante et les palpitations ne sont pas déterminées, il est impossible de sonder le pouls, hypotension grave;
• Coloration cyanotique commune de la peau;
• Pupilles dilatées et perte de leur réaction à un stimulus lumineux;
• Une hypoxie sévère peut provoquer des convulsions, une vidange spontanée de la vessie et du rectum.

La fibrillation des ventricules prend le patient par surprise, il est impossible de prédire le moment de sa survenue, même en présence de facteurs prédisposants évidents du cœur. En raison de l'arrêt complet du flux sanguin, au bout d'un quart d'heure, la victime perd conscience, à la fin de la première minute du début du paroxysme de la fibrillation, des convulsions toniques se produisent, les pupilles commencent à se dilater. À la deuxième minute, la respiration indépendante, le pouls et le rythme cardiaque disparaissent, la pression artérielle ne peut pas être déterminée, la peau devient bleutée, le gonflement des veines du cou, le visage bouffi sont perceptibles.

Ces signes de fibrillation ventriculaire caractérisent l'état de la mort clinique, lorsque les modifications des organes sont réversibles, et qu'il est toujours possible de revitaliser le patient.

À la fin des cinq premières minutes d'arythmie, des processus irréversibles commencent dans le système nerveux central, lesquels déterminent en définitive l'issue défavorable: la mort clinique devient biologique en l'absence de réanimation.

Les signes cliniques d’arrêt cardiaque et de mort subite peuvent indiquer indirectement la probabilité d’une fibrillation ventriculaire, mais cette affection ne peut être confirmée qu’avec l’aide de méthodes de diagnostic supplémentaires, dont la principale est l’électrocardiographie. Les avantages de l'ECG sont la rapidité d'obtention du résultat et la possibilité de son application en dehors de l'institution médicale. Le cardiographe est donc un attribut nécessaire non seulement de la réanimation, mais également des brigades d'ambulances linéaires.

La fibrillation ventriculaire sur un ECG est généralement facilement identifiable par un médecin de tout spécialiste et ambulancier paramédical des urgences sur la base des caractéristiques suivantes:

1. Absence de complexes ventriculaires et de dents, d'intervalles, etc.
2. Enregistrement des ondes dites de fibrillation avec une intensité de 300-400 par minute, irrégulières, de durée et d'amplitude variables;
3. Absence de contour.

fibrillation des ventricules sur un ECG

fibrillation des ventricules et sa différence avec la tachycardie ventriculaire sur l'ECG

En fonction de la taille des vagues de contractions aveugles, on distingue la fibrillation ventriculaire à grandes ondes lorsque la force des contractions dépasse 0,5 cm au cours de l'enregistrement ECG (hauteur de vague supérieure à une cellule). Ce type caractérise l'apparition de l'arythmie et les premières minutes de son parcours.

Au fur et à mesure que les cardiomyocytes s'épuisent, l'acidose augmente et les troubles métaboliques, l'arythmie à grandes ondes se transforme en une fibrillation ventriculaire à petites ondes, qui caractérise respectivement un pronostic plus sombre et une probabilité plus élevée d'asystole et de mort.

Vidéo: fibrillation ventriculaire sur un moniteur cardiaque

Des signes fiables de fibrillation ventriculaire peuvent commencer immédiatement un traitement ciblé de ce type particulier d'arythmie - défibrillation, introduction d'antiarythmiques parallèlement à la réanimation.

La fibrillation ventriculaire directement compliquée peut être considérée comme une souche, c’est-à-dire un arrêt cardiaque complet, et le décès résultant de l’absence ou d’une réanimation inadéquate, ainsi que de son inefficacité chez les patients en état grave.

Avec un retour réussi à la vie, certains patients peuvent être confrontés aux conséquences d'un traitement intensif: pneumonie, fractures des côtes, brûlures causées par l'action d'un courant électrique. Une complication fréquente est l’atteinte des tissus cérébraux lors de l’encéphalopathie post-énoxique. Au cœur, des lésions sont également possibles au moment de la restauration du flux sanguin après la période ischémique, qui se manifestent par d'autres types d'arythmie et de crise cardiaque possible.

Principes des soins et traitements d'urgence de la fibrillation ventriculaire

Le traitement de la fibrillation ventriculaire implique la fourniture de soins d'urgence dans les plus brefs délais, car un travail cardiaque insuffisant en quelques minutes peut entraîner la mort et une récupération autonome du rythme est impossible. La défibrillation d'urgence est montrée aux patients, mais en l'absence d'un équipement approprié, le spécialiste applique un coup bref et intense à la surface antérieure du thorax sur la zone du cœur susceptible d'arrêter la fibrillation. Si l'arythmie persiste, procédez à un massage cardiaque indirect et à la respiration artificielle.

La réanimation non spécialisée en l’absence de défibrillateur comprend:

• Évaluation de l'état général et du niveau de conscience;
• Coucher le patient sur le dos avec la tête rejetée en arrière, retirer la mâchoire inférieure antérieurement, en veillant à ce que l'air circule librement dans les poumons;
• Si la respiration n'est pas déterminée - respiration artificielle avec une fréquence pouvant aller jusqu'à 12 perfusions par minute;
• Evaluation du travail cardiaque, début d'un massage indirect du cœur avec une intensité de cent clics sur le sternum toutes les minutes;
• Si le réanimateur agit seul, la réanimation cardiopulmonaire consiste à alterner 2 injections d'air avec 15 pressions sur la paroi thoracique. S'il y a deux spécialistes, le rapport injections / pressions est de 1: 5.

La réanimation cardiopulmonaire spécialisée consiste à utiliser un défibrillateur et à administrer des médicaments. Il est jugé justifié de retirer l'ECG pour confirmer qu'une maladie grave ou un décès clinique est provoqué par ce type d'arythmie, car dans d'autres cas, le défibrillateur peut simplement être inutile.

La défibrillation est réalisée avec un courant électrique de 200 Joule. Dans les cas où les symptômes permettent de parler du début de la fibrillation ventriculaire, les cardiologues ou les réanimateurs peuvent commencer immédiatement la défibrillation sans perdre de temps en examens cardiographiques. Une telle approche «à l'aveugle» permet de gagner du temps et de rétablir le rythme le plus rapidement possible, ce qui réduit considérablement le risque de complications graves au cours d'une hypoxie prolongée. Elle est donc bien fondée.

Étant donné que la fibrillation ventriculaire du myocarde est mortelle et que la défibrillation à l'électricité est le seul moyen de l'arrêter, les équipes de premiers secours et les établissements médicaux devraient être équipés de dispositifs appropriés, et tout agent de santé devrait pouvoir les utiliser, respectivement.

Le rythme cardiaque peut être normalisé dès la première décharge du courant ou après une courte période. Si cela ne se produit pas, la seconde décharge s'ensuit, mais avec plus d'énergie - 300 J. Si l'on applique l'inefficacité, la troisième décharge maximale est de 360 ​​J. Après trois décharges électriques, le rythme reprendra ou une ligne droite sera fixée sur l'ECG (isoline ). Le second cas ne parle toujours pas de mort irréversible. Par conséquent, les tentatives de revitalisation du patient continuent pendant encore une minute, après quoi le travail du cœur est à nouveau évalué.

D'autres actions de réanimation sont indiquées lorsque la défibrillation est inefficace. Elles consistent en une intubation trachéale pour la ventilation des organes respiratoires et l’accès à une grosse veine où l’adrénaline est injectée. L'adrénaline empêche les artères carotides de tomber, augmente la pression artérielle, redirige le sang vers les organes vitaux en raison du spasme des vaisseaux abdominaux et rénaux. Dans les cas graves, l'introduction d'adrénaline est répétée toutes les 3-5 minutes à 1 mg.

Le traitement médicamenteux est effectué par voie intraveineuse et rapidement. Si l'accès à la veine ne peut être obtenu, de l'adrénaline, de l'atropine et de la lidocaïne peuvent être introduits dans la trachée et leur dose est doublée et diluée dans 10 ml de solution saline. La voie d'administration intracardiaque du médicament est applicable dans des cas extrêmement rares où aucune autre méthode n'est possible.

En cas d’inefficacité des deux décharges de défibrillateur et de préservation de l’arythmie, la pharmacothérapie sous forme de lidocaïne est indiquée au taux de 1,5 mg / kg de poids du patient, après quoi une troisième tentative est effectuée à 360 J avec une énergie de 360 ​​J. Si cela n’a pas aidé, l’introduction de la lidocaïne le débit maximal est répété à nouveau. En plus de la lidocaïne, d’autres antiarythmiques peuvent également être administrés: ornide, novocaïnamide, amiodarone et magnésie.

En cas de graves perturbations électrolytiques entraînant une augmentation du taux de potassium dans le sérum sanguin et une acidose (acidification de l'environnement interne du corps), une intoxication par les barbituriques ou une surdose d'antidépresseurs tricycliques, l'administration de bicarbonate de sodium est indiquée. La posologie est calculée en fonction du poids du patient, la moitié est administrée par voie intraveineuse, le reste est goutte à goutte tout en maintenant le pH du sang entre 7,3 et 7,5. Si les tentatives de traitement aboutissent, si le rythme est rétabli et si le patient est ramené à la vie, celui-ci est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs pour observation ultérieure. Dans les cas où la réanimation n'a aucun effet (les pupilles ne répondent pas à la lumière, il n'y a pas de respiration ni de battement de coeur, il n'y a pas de conscience), les manipulations thérapeutiques sont arrêtées 30 minutes après leur début.

Vidéo: réanimation de la fibrillation ventriculaire

Une observation plus poussée du patient survivant dans l'unité de soins intensifs et des soins intensifs est nécessaire. Son besoin est associé à une hémodynamique instable, aux effets d’une lésion cérébrale hypoxique au moment de la fibrillation ventriculaire ou d’une asystole, à une altération des échanges gazeux.

Le résultat de l'arythmie, qui a été stoppée par la réanimation, devient très souvent ce que l'on appelle l'encéphalopathie postoxique. En cas d'apport insuffisant en oxygène et d'altération de la circulation sanguine, le cerveau en souffre en premier lieu. Des complications neurologiques mortelles surviennent chez environ un tiers des patients qui subissent une réanimation due à une arythmie. Un tiers des survivants présentent des troubles persistants de la sphère motrice et de la sensibilité.

Pendant la première fois après la récupération du rythme cardiaque, le risque de récurrence de la fibrillation auriculaire est élevé et le deuxième épisode d'arythmie peut devenir fatal. Par conséquent, la prévention des troubles du rythme récurrents est d'une importance capitale. Il comprend:

Le pronostic de la fibrillation ventriculaire est toujours grave et dépend de la rapidité avec laquelle les actions de réanimation débutent, du professionnalisme et de l'efficacité des spécialistes, du temps que le patient passera pratiquement sans contractions cardiaques:

• Si la circulation sanguine est arrêtée pendant plus de 4 minutes, les chances de salut sont minimes en raison de modifications irréversibles du cerveau.
• Le pronostic au début de la réanimation au cours des trois premières minutes et la défibrillation au plus tard 6 minutes après le début de la crise d'arythmie peuvent être relativement favorables. Dans ce cas, le taux de survie atteint 70%, mais la fréquence des complications reste élevée.
• Si les soins de réanimation sont retardés et que 10 à 12 minutes ou plus se sont écoulées depuis le début du paroxysme de fibrillation ventriculaire, un cinquième seulement des patients ont une chance de rester en vie, même si un défibrillateur est utilisé. Un chiffre aussi décevant est une conséquence des dommages rapides subis par le cortex cérébral dans des conditions hypoxiques.

La prévention de la fibrillation ventriculaire est pertinente chez les patients atteints de pathologie du myocarde, de valvules et du système de conduction cardiaque, qui doivent évaluer avec soin tous les risques, prescrire le traitement d'une pathologie causale, les médicaments antiarythmiques. Avec une forte probabilité de fibrillation ventriculaire, les médecins peuvent immédiatement suggérer l'implantation d'un stimulateur cardiaque afin que, en cas d'arythmie fatale, le dispositif puisse aider à rétablir le rythme cardiaque et la circulation sanguine.

Tremblement des ventricules

Flutter ventriculaire - tachyarythmie ventriculaire avec le rythme correct correct (jusqu'à 200-300 par minute). Le tremblement des ventricules s'accompagne d'une chute de pression artérielle, d'une perte de conscience, d'une pâleur ou d'une cyanose diffuse de la peau, d'une respiration agonale, de convulsions, d'une dilatation de la pupille et peut entraîner une mort coronaire soudaine. Le diagnostic de flutter ventriculaire est établi sur la base de données cliniques et électrocardiographiques. Les soins d'urgence en cas de tremblement des ventricules consistent à effectuer immédiatement une défibrillation et une réanimation cardiopulmonaire.

Tremblement des ventricules

Flutter ventriculaire - Activité électrique désorganisée du myocarde, caractérisée par une contraction fréquente et rythmique des ventricules à une fréquence supérieure à 200 par minute. Le flutter auriculaire peut se transformer en scintillement (fibrillation) - fréquent (jusqu’à 500 par minute), mais en activité ventriculaire irrégulière et désordonnée. En cardiologie, le flutter auriculaire et la fibrillation ventriculaire font partie des arythmies dangereuses conduisant à une inefficacité hémodynamique et sont la cause la plus courante de la mort dite arythmique. Selon les données épidémiologiques, la fibrillation ventriculaire et le flutter nerveux surviennent généralement chez les personnes âgées de 45 à 75 ans, alors que les hommes ont 3 fois plus de risques que les femmes. La fibrillation ventriculaire provoque la mort subite du coeur dans 75% à 80% des cas.

Causes du flutter ventriculaire

Un tremblement et une fibrillation des ventricules peuvent se développer à la fois sur le fond d'une maladie cardiaque et avec diverses pathologies non cardiaques. Dans la plupart des cas, le flutter auriculaire et la fibrillation ventriculaire compliquée infarctus lésion organique lourd dans les maladies cardiaques ischémiques (infarctus du myocarde aigu, l'infarctus du myocarde), un anévrisme cardiaque, la myocardite, la cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée, un syndrome du syndrome de Wolff-Parkinson-White, les maladies cardiaques valvulaires (sténose aortique, le prolapsus de la valve mitrale ).

L’intoxication par les glycosides cardiaques, un déséquilibre électrolytique, un taux élevé de catécholamines dans le sang, des lésions électriques à la poitrine, une contusion cardiaque, une hypoxie et une acidose, une hypothermie sont des causes plus rares de flutter ventriculaire. Certains médicaments (sympathomimétiques, barbituriques, analgésiques narcotiques, médicaments antiarythmiques, etc.) peuvent provoquer une tachycardie ventriculaire comme effet secondaire. Une fibrillation ventriculaire et parfois tremblante se produit pendant une chirurgie cardiaque - angiographie coronaire, cardioversion électrique et défibrillation.

Pathogenèse du flutter ventriculaire

Le développement du flutter ventriculaire est associé au mécanisme de rentrée - la circulation circulaire de l'onde d'excitation à travers le myocarde ventriculaire, conduisant à leur contraction fréquente et rythmique en l'absence d'un intervalle diastolique. La boucle de rentrée peut être située autour du périmètre de la zone d'infarctus ou de la zone de l'anévrysme ventriculaire.

Dans la pathogenèse de la fibrillation ventriculaire, le rôle principal appartient aux multiples vagues de rentrée irrégulières, conduisant à une réduction des fibres myocardiques individuelles en l'absence de toute contraction ventriculaire. La raison en est l'hétérogénéité électrophysiologique du myocarde, alors que différentes parties des ventricules sont en période de dépolarisation et de repolarisation.

Le flutter auriculaire et la fibrillation ventriculaire sont le plus souvent déclenchés par des battements prématurés ventriculaires ou supraventriculaires. Le mécanisme de rentrée peut également initier et maintenir le flutter auriculaire, le syndrome de Wolff-Parkinson-White, la tachycardie auriculaire et ventriculaire et la fibrillation auriculaire.

Avec le développement du tremblement et de la fibrillation ventriculaire diminue rapidement et le volume systolique du coeur devient égal à zéro, ce qui conduit à un arrêt immédiat de la circulation sanguine. Le flutter paroxystique ou la fibrillation ventriculaire est accompagné d'une syncope et la forme persistante de tachyarythmie est clinique, puis mort biologique.

Classification du flutter ventriculaire

Au cours de son développement, la fibrillation tremblante et la fibrillation ventriculaire passent par 4 étapes:

I - stade tachysystolique (flutter ventriculaire). Il dure 1 à 2 secondes et se caractérise par des contractions fréquentes et coordonnées du cœur, ce qui correspond à 3 à 6 complexes ventriculaires présentant de fortes oscillations sur le ballast.

II - stade convulsif. Cela dure de 15 à 50 secondes; on note alors des contractions locales irrégulières et fréquentes du myocarde. Le schéma électrocardiographique est caractérisé par des ondes haute tension de différentes tailles et amplitudes.

Stade III - fibrillation ventriculaire. Il dure de 2 à 3 minutes et s'accompagne d'une multitude de contractions irrégulières de sections individuelles du myocarde de fréquences différentes.

IV - étape de l'atonie. Développe en 2-5 minutes. après l'apparition de la fibrillation ventriculaire. Elle se caractérise par de petites vagues irrégulières de contractions, une augmentation du nombre de régions non contractiles. Des ondes irrégulières d'amplitude décroissante sont enregistrées sur l'ECG.

Selon la variante de l'évolution clinique, on distingue les formes paroxystiques et permanentes de fibrillation tremblante et de fibrillation ventriculaire. Les paroxysmes de flottement ou de clignotement peuvent être récurrents - répétés plusieurs fois par jour.

Symptômes de flutter ventriculaire

Les manifestations de flutter auriculaire et de fibrillation ventriculaire correspondent en réalité à la mort clinique. Avec le flutter ventriculaire pendant une courte période, un faible débit cardiaque, une hypotension et une conscience peuvent persister. Dans de rares cas, le flutter ventriculaire se termine par une restauration spontanée du rythme sinusal; plus souvent, un rythme instable se traduit par une fibrillation ventriculaire.

Le flottement et la fibrillation des ventricules s'accompagnent d'arrêt circulatoire, de perte de conscience, de disparition du pouls sur les artères carotides et fémorales, de respiration par voie agonale, de pâleur pâle ou de cyanose diffuse de la peau. Les élèves se dilatent, leur réaction à la lumière est absente. Des convulsions toniques, une miction involontaire et une défécation peuvent survenir. Si la fréquence cardiaque effective n’est pas rétablie dans les 4 à 5 minutes, des modifications irréversibles se produisent dans le système nerveux central et d’autres organes.

Le résultat le plus défavorable du tremblement et de la fibrillation ventriculaire est la mort. Les complications associées à la réanimation cardiopulmonaire peuvent inclure une pneumonie d'aspiration, une lésion pulmonaire à la fracture d'une côte, un pneumothorax, un hémothorax et des brûlures de la peau. Dans la période post-réanimation, divers arythmies, une encéphalopathie anoxique (hypoxique, ischémique) et un dysfonctionnement du myocarde dû au syndrome de reperfusion se produisent souvent.

Diagnostic du flutter ventriculaire

Les données cliniques et électrocardiographiques permettent de reconnaître le fluttering et la fibrillation ventriculaire. Le schéma ECG pendant le tremblement des ventricules est caractérisé par des ondes régulières et rythmiques presque de la même amplitude et de la même forme, ressemblant à une courbe sinusoïdale avec une fréquence de 200 à 300 min; l'absence de ligne isoélectrique entre les ondes; l'absence de dents P et T.

Dans le cas de la fibrillation ventriculaire, on enregistre la forme, la durée, la hauteur et la direction de l’onde à une fréquence de 300 à 400 alternances par minute, l’absence de ligne isoélectrique entre elles. Le flutter auriculaire et la fibrillation ventriculaire doivent être différenciés de l'embolie pulmonaire massive, de la tamponnade cardiaque, de la tachycardie ventriculaire paroxystique et des arythmies supraventriculaires.

Traitement du flutter ventriculaire

Avec le développement du tremblement ou de la fibrillation des ventricules, des soins de réanimation immédiats sont nécessaires pour rétablir le rythme sinusal. La réanimation primaire peut inclure un AVC pré-cardiaque ou une respiration artificielle et un massage cardiaque indirect. Les principales composantes de la réanimation cardio-respiratoire spécialisée sont la défibrillation électrique du cœur et la ventilation mécanique.

Simultanément aux mesures de réanimation, l'administration intraveineuse de solutions d'adrénaline, d'atropine, de bicarbonate de sodium, de lidocaïne, de procaïnamide, d'amiodarone et de sulfate de magnésium est réalisée. Parallèlement à cela, la défibrillation électrique est répétée avec une augmentation d'énergie après chaque série de décharges (de 200 à 400 J). En cas de flutter auriculaire et de fibrillation ventriculaire récurrents causés par un bloc cardiaque auriculo-ventriculaire complet, on a recours à une stimulation endocardiaque temporaire des ventricules avec une fréquence cardiaque dépassant leur propre fréquence.

La réanimation cesse si le patient ne recouvre pas sa respiration spontanée, son activité cardiaque, sa conscience pendant 30 minutes et que les pupilles ne réagissent pas à la lumière. Après une réanimation réussie pour une observation ultérieure, le patient est transféré à l'USI. En outre, le cardiologue traitant prend une décision quant à la nécessité d'implanter un stimulateur cardiaque ou défibrillateur cardiaque à deux chambres.

Pronostic et prévention du flutter ventriculaire

L'issue de la fibrillation ventriculaire et tremblante dépend du moment et de l'efficacité de la réanimation. Avec la rapidité et l’adéquation de la réanimation cardiopulmonaire, le taux de survie est de 70%. En cas d'arrêt circulatoire supérieur à 4 minutes, des modifications irréversibles du système nerveux central se développent. Dans la période suivant la réanimation, l’encéphalopathie hypoxique est la principale cause de décès.

La prévention du flutter auriculaire et de la fibrillation ventriculaire consiste à contrôler l'évolution des maladies primaires, à évaluer minutieusement les facteurs de risque possibles, à prescrire des médicaments antiarythmiques, à implanter un défibrillateur automatique.