Comment traiter un accident vasculaire cérébral: premiers secours, traitement hospitalier, période de récupération

Dans cet article, vous apprendrez comment traiter les accidents vasculaires cérébraux (ischémiques et hémorragiques). Comment donner les premiers soins à une personne qui a eu un accident vasculaire cérébral - ainsi qu’à elle-même.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Le traitement de n'importe quel type d'accident vasculaire cérébral comprend trois étapes:

1. premiers secours;
2. traitement hospitalier d'urgence (visant à préserver les fonctions vitales);
3. traitement des effets neurologiques en période de récupération.

Un accident vasculaire cérébral lui-même ne peut pas être soigné directement. Cependant, une aide opportune et le respect des prescriptions du médecin peuvent améliorer de manière significative la qualité de la vie après l’accident vasculaire cérébral et éviter la récurrence de la maladie.

L'AVC traite avec un neurologue. Des médecins d'autres spécialités interviennent souvent dans le traitement des conséquences d'un accident vasculaire cérébral: neurochirurgien, chirurgien, orthophoniste, psychologue, kinésithérapeute.

Un physiothérapeute s'occupe du rétablissement d'un patient victime d'un AVC.

Avant que le traitement d'un accident vasculaire cérébral ne commence, le médecin détermine son type - ischémique ou hémorragique -, chacun nécessitant sa propre approche. Seul un spécialiste peut fournir une assistance qualifiée et uniquement si le patient est à l'hôpital. À la sortie de l'hôpital, le traitement ne s'arrête pas mais se poursuit dans les conditions d'un centre de réadaptation et à domicile.

L'efficacité du traitement dépend de la rapidité avec laquelle un patient victime d'un AVC se rend à l'hôpital. La durée maximale d'attente de la récupération de cellules est de deux à trois heures. Si l'aide est fournie plus tard, des changements irréversibles se produisent dans le cerveau, qui ne peuvent être éliminés. Par conséquent, si vous suspectez un accident vasculaire cérébral, il est important d'appeler immédiatement une ambulance, sans attendre que les symptômes d'un accident vasculaire cérébral disparaissent d'eux-mêmes.

Premiers soins pour un AVC avant l'arrivée des médecins

Si un accident vasculaire cérébral est survenu à un étranger

Vous devez d'abord appeler une ambulance, puis les actions suivantes:

• pour empêcher le gonflement du cerveau, placez la personne de telle manière que la partie supérieure du corps soit surélevée de 30 à 45 degrés;
• donnez-lui la paix et la tranquillité, n'essayez pas de poser la question à personne
• fournir de l'air frais; si possible, allumez le climatiseur ou le ventilateur;
• déboutonner ou desserrer les vêtements (cravate, ceinture, boutons);
• la tête doit être tournée sur le côté, la bouche doit être nettoyée si nécessaire du mucus;
• un morceau de tissu plié doit être inséré entre les dents (en cas de convulsions);
• Sur le front, sur les tempes, à l'arrière de la tête, vous pouvez mettre une compresse de glace.

Une situation d'insuffisance cardiaque peut survenir. Ensuite, il sera nécessaire de procéder à des actions de réanimation: inspirer une personne pour insuffler de l'air dans la bouche pendant le clampage des voies nasales, puis exercer une légère pression sur la poitrine dans la région du cœur. S'il existe un appareil de mesure de la pression, avant l'arrivée des ambulanciers, il est nécessaire de mesurer et d'enregistrer ses lectures, ainsi que le pouls. Ces données devront être fournies à l'arrivée de la brigade.

Si vous avez un accident vasculaire cérébral

Si vous avez personnellement eu un accident vasculaire cérébral, alors autant que possible (si votre conscience est sauvegardée), vous devriez essayer d'appeler un médecin ou demander à quelqu'un de le faire. Dans le cas où la parole disparaît ou que le côté du corps devient engourdi, essayez d’attirer l’attention sur vous-même par tous les moyens.

Actions de l'équipe d'ambulances

Sur le chemin de l'hôpital, les médecins de la brigade des ambulances:

• le patient est placé en décubitus dorsal avec le haut du torse surélevé;
• pour maintenir l'activité du cœur et des poumons, utilisez l'inhalation d'oxygène (si nécessaire, utilisez la respiration artificielle);
• donner au patient des médicaments qui rétablissent la pression artérielle (Dibazol et autres);
• Médicaments spéciaux administrés par voie intraveineuse - diurétiques osmotiques - pour prévenir l’apparition d’un œdème cérébral;
• appliquer des anticonvulsifs.

Selon l'état du patient, il est déterminé dans l'unité de soins intensifs ou dans l'unité de soins intensifs du département de neurologie.

Traitement de l'AVC ischémique (à l'hôpital - après l'hospitalisation)

Le traitement qu'une personne reçoit dans un hôpital vise principalement à:

• prévention des AVC récurrents;
• la résorption du caillot sanguin qui a obstrué l'artère;
• prévention des complications (nécrose des zones du cerveau).

À cette fin, l'administration intraveineuse et intramusculaire de médicaments, comprimés.

Également mener des activités qui contribuent à l'élimination du blocage du navire:

1. Traitement de reperfusion. Il vous permet de prévenir les lésions cérébrales ou de réduire les dommages, ainsi que de minimiser la gravité des troubles neurologiques. Pour la réalisation, il est utilisé une substance médicinale sous le nom "l'activateur recombinant du plasminogène tissulaire".
2. L'introduction d'une substance qui dissout le caillot. Elle est réalisée sous le contrôle de l'angiographie à rayons X en introduisant un cathéter et un agent de contraste dans le système circulatoire. Après avoir détecté le site d'occlusion du vaisseau, un médicament fibrinolytique est injecté - un médicament qui dissout un caillot sanguin.

Il arrive qu’à l’arrivée de la brigade d’ambulances, les symptômes d’un AVC disparaissent. Cela est possible lorsque le caillot est dissous par lui-même; c'est ce qu'on appelle un microstroke (attaque ischémique). Cependant, même dans ce cas, il est impossible de refuser une hospitalisation, car dans un avenir proche (environ deux jours), la possibilité d’un AVC récurrent d’intensité plus grande demeure. Par conséquent, des mesures préventives sont nécessaires sous la forme d'un traitement spécifique.

Un caillot sanguin peut se dissoudre non seulement à la microstroke, mais également dans le cas d’un blocage plus important de l’artère, mais cela ne se produira qu’après quelques jours. À ce stade, les dommages causés au tissu cérébral deviendront irréversibles.

Médicaments pour l'AVC ischémique

Le principal médicament utilisé pour les accidents ischémiques est un activateur tissulaire du plasminogène, ou thrombolytique, qui dissout le caillot sanguin. Ce groupe comprend: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Les thrombolytiques sont efficaces dans les premières heures qui suivent le blocage du vaisseau. Ils ont de nombreux effets secondaires, notamment un accident vasculaire cérébral hémorragique, et des contre-indications. Ils sont donc utilisés dans les cas suivants:

• si les manifestations d'un accident vasculaire cérébral persistent au moment de l'admission à l'hôpital;
• le diagnostic d'accident ischémique cérébral est confirmé par scanner ou IRM;
• moins de trois heures ont passé;
• si jusqu'à présent aucune de ces conditions ne s'est produite;
• au cours des deux semaines précédentes, il n'y a pas eu d'interventions chirurgicales;
• si la pression supérieure et inférieure est inférieure à 185/110 respectivement;
• avec des taux normaux de sucre et de coagulation sanguine.

S'il est impossible d'utiliser des thrombolytiques ou s'ils ne sont pas disponibles dans l'établissement, d'autres médicaments sont utilisés: agents antiplaquettaires et anticoagulants.

Traitement des patients hospitalisés

Aujourd'hui, les accidents vasculaires cérébraux sont une pathologie courante, touchant une personne sur quatre sur mille. Dans le même temps, 80% des cas surviennent dans les cas d'ischémie cérébrale ischémique et 20% dans les cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Pour le patient et sa famille, le diagnostic est toujours inattendu. Cela soulève des questions légitimes: qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral, combien de jours l'hôpital est-il hospitalisé, quel est le processus de réadaptation?

AVC Combien sont à l'hôpital

Violation de la circulation sanguine dans le cerveau, autrement dit accident vasculaire cérébral, le traitement comporte trois étapes:

• préhospitalier;
• rester dans l'unité de soins intensifs et les soins intensifs;
• traitement en chambre générale.

Selon les normes de traitement, la durée du séjour du patient à l'hôpital est de 21 jours, à condition que le patient ne subisse aucune violation des fonctions vitales, et 30 jours pour les violations graves. Lorsque la durée du séjour du patient à l'hôpital est insuffisante, un examen médical est ensuite effectué, suivi du développement d'un cours de rééducation individuel.

Des médecins hautement qualifiés travaillent à l'hôpital de Yusupov. Après avoir été traités pour eux, la plupart des patients, même les plus difficiles, reprennent une vie normale. Le professionnalisme des médecins joue un rôle important dans l'efficacité des cours de thérapie et de rééducation. Les neurologues de l'hôpital Yusupov élaborent un plan de traitement individualisé pour chaque patient.

Dans l'unité de soins intensifs, les patients ont le temps nécessaire pour un rétablissement complet. Pendant cette période, les médecins surveillent de près les signes vitaux du patient afin d'éviter des complications graves causées par des lésions du tissu cérébral.

Tous les patients victimes d'un AVC sont admis à l'hôpital. La durée du séjour en soins intensifs dépend de nombreux facteurs, notamment:

• dépression des fonctions vitales;
• degré de dommage au tissu cérébral. Avec un accident vasculaire cérébral étendu, les patients sont réanimés plus longtemps;
• la nécessité d'une surveillance constante avec un risque élevé d'accident vasculaire cérébral récurrent;
• sévérité du tableau clinique;
• niveau de dépression de la conscience et des autres.

Thérapie de base et différenciée

Le traitement du patient dans l'unité de soins intensifs implique une thérapie de base et différenciée.

Le traitement de base vise à:

• lutter contre l'enflure du cerveau;
• rétablissement du fonctionnement normal du système respiratoire;
• nutrition du patient;
• maintenir l'hémodynamique à un niveau acceptable.

La thérapie différenciée implique:

• normalisation de la pression artérielle et intracrânienne, élimination de l'œdème cérébral après un AVC hémorragique. Les deux premiers jours, une décision est prise concernant la nécessité d'une opération. Les neurochirurgiens de l'hôpital Yusupov pratiquent des interventions chirurgicales quotidiennes pour éliminer les effets d'un AVC et sauver la vie de centaines de patients. Toutes les manipulations sont effectuées sur du matériel médical moderne en utilisant des techniques efficaces et éprouvées;
• accélération des processus métaboliques, amélioration de la circulation sanguine et augmentation de la résistance du tissu cérébral à l'hypoxie lors du diagnostic d'accident ischémique cérébral. La durée du séjour en soins intensifs dépend directement d'un traitement opportun et adéquat.

Dans la plupart des cas, les jeunes guérissent beaucoup plus rapidement que les patients plus âgés.

Il est possible de transférer la victime de l'unité de soins intensifs vers la salle commune après avoir satisfait à plusieurs critères:

• le patient peut respirer seul, sans le support de l'appareil;
• le patient peut appeler une infirmière ou un médecin pour obtenir de l'aide;
• la fréquence cardiaque et la pression artérielle sont stables;
• la possibilité de saignement est exclue.

Une fois que l'état du patient s'est stabilisé, le médecin peut transférer le patient vers le service. Dans un hôpital, diverses procédures de rééducation sont définies pour permettre le rétablissement rapide des fonctions perdues.

Dans le département de neurologie de l'hôpital Yusupov, les patients développent non seulement une thérapie individuelle de rééducation, mais apportent également un soutien psychologique.

Si nécessaire, des psychologues travaillent avec les proches et les proches du patient afin de leur enseigner les rudiments de la prise en charge d'une personne victime d'un accident vasculaire cérébral.

Hôpital après un accident vasculaire cérébral

Tous les patients après un AVC perdent temporairement leur capacité de travail. Les conditions de l'hôpital dépendent de l'ampleur des dommages causés au tissu cérébral, de la rapidité de récupération des fonctions perdues, ainsi que de l'efficacité du traitement. Pour chaque patient, la durée du séjour à l'hôpital est purement individuelle.

Vous pouvez consulter un neurologue ou prendre rendez-vous à l'hôpital Yusupov par téléphone.

Traitement médicamenteux de l'AVC

Université médicale d'État de Saratov. V.I. Razumovsky (NSMU, médias)

Niveau d'éducation - Spécialiste

1990 - Institut médical de Ryazan nommé d'après l'académicien I.P. Pavlova

Un accident vasculaire cérébral entraîne l'apparition de phénomènes atrophiques et nécrotiques dans le cerveau humain, résultant de la mort des tissus. C'est pourquoi il est très important de commencer le traitement de l'état de ce patient dès que possible. Il est principalement basé sur le traitement médical des accidents vasculaires cérébraux, visant à réduire les symptômes, à améliorer l'état général du patient et à prévenir la progression de la maladie.

L'efficacité de la pharmacothérapie

Afin de comprendre l’efficacité de la prise de divers médicaments après un AVC, vous devez d’abord comprendre quel processus se déroule dans le corps humain au cours de cette pathologie. La forme hémorragique et ischémique de cette maladie provoque des effets irréversibles sur le cerveau. Cela signifie que le patient ne prendra aucun médicament, il ne sera pas en mesure d'empêcher complètement les changements, mais il sera capable de réduire l'intensité des manifestations. C'est pourquoi le traitement vise à atteindre les objectifs suivants:

• prévenir la progression de la pathologie;
• localisation des modifications dans une zone du cerveau;
• la récupération des zones touchées et la restauration des fonctions perdues par l'homme.

Dans les accidents ischémiques, il est nécessaire au départ d’éliminer le saignement, puis de commencer à prendre des médicaments.

La liste des médicaments utilisés pour traiter les AVC et ses effets est assez longue:

• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
• les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II;
• les diurétiques;
• les bêta-bloquants;
• antagonistes du calcium;
• les bloqueurs des récepteurs adrénergiques;
• médicaments à action centrale;
• médicaments vasculaires;
• nootropiques;
• les antihypoxants;
• thrombolytiques.

Le choix des médicaments appropriés, ainsi que le cours de leur consommation et de leur posologie, doivent être déterminés par le médecin traitant en fonction des indicateurs cliniques du patient et de certaines caractéristiques de son corps. L’automédication pour accident vasculaire cérébral est inacceptable, car elle peut entraîner une détérioration de l’état général du patient et de la progression de la maladie.

Inhibiteurs de l'enzyme angiotène

Les inhibiteurs de l'ECA sont conçus pour réduire la formation d'angiotensine, ce qui conduit à une amélioration du tonus vasculaire et à une normalisation de la pression artérielle. C'est-à-dire que ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins. Ces experts comprennent:

• Le captopril;
• Énalapril;
• Le lisinopril;
• Le périndopril;
• Le quinapril;
• Le ramipril;
• Moexipril

Les principaux avantages des inhibiteurs de l'enzyme angiotensinisante sont que, contrairement à d'autres médicaments, ils n'aggravent pas les phénomènes athérosclérotiques dans les vaisseaux et ne perturbent pas non plus les processus métaboliques du cholestérol dans le corps humain.

La principale contre-indication à l'administration d'un inhibiteur de l'ECA est la prise de diurétiques potassiques ou potassiques.

Il est important de se rappeler que chacun des médicaments a ses propres contre-indications et effets secondaires. Quant à Captopril, il provoque parfois une toux sèche chez les patients et nécessite également une administration fréquente. Le plus souvent, le patient doit prendre des comprimés 4 fois par jour en raison de leur demi-vie rapide.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine

Une caractéristique distinctive des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II est l'absence de réactions secondaires qui caractérisent les inhibiteurs de l'ECA. Les médicaments de BRA contribuent à abaisser la pression artérielle à long terme, raison pour laquelle ils ne doivent pas être pris assez souvent plusieurs fois par jour.

Les médecins recommandent le plus souvent les médicaments suivants pour les accidents vasculaires cérébraux dans ce groupe:

Des études ont montré que les ARA contribuent non seulement à la normalisation de la pression artérielle, mais ont également un effet cérébroprotecteur.

Diurétiques

Les médicaments tels que les diurétiques favorisent la formation et la libération d'urine. Grâce à ce processus, l'œdème de la paroi vasculaire est réduit, ce qui entraîne une baisse significative de la pression artérielle et une normalisation de l'état du malade. De plus, ces médicaments possèdent en partie la propriété de vasoconstriction. Les types les plus courants de diurétiques comprennent:

Bêta-bloquants

Une personne qui prend des drogues après un AVC doit être extrêmement attentive à les combiner avec d’autres médicaments. Cela est dû au fait que, dans certains cas, une réception anormale peut entraîner la récurrence d'un accident vasculaire cérébral ou de problèmes cardiaques. Cela concerne l'interaction entre le bêta-bloquant et les inhibiteurs de la MAO, qui, en plus des accidents vasculaires cérébraux, peuvent également provoquer un gonflement du cerveau.

L'insuffisance cardiaque peut être provoquée par l'utilisation simultanée de bêta-bloquants avec des médicaments tels que le vérapamil, la nifédipine et le diltiazem.

Le plus souvent, les professionnels de la santé prescrivent les médicaments suivants du groupe des bêta-bloquants:

• Aténolol;
• Métaprolol;
• Bisoprolol;
• Le talinolol;
• Betaxosol et autres

Ce qui précède signifie non seulement réduire la pression artérielle, mais également soulager la douleur et améliorer le rythme cardiaque.

Antagonistes du calcium

Les antagonistes du calcium sont des médicaments efficaces contre les accidents vasculaires cérébraux, qui aident non seulement à traiter l'hypertension, mais aussi l'angine de poitrine et les arythmies. Le plus souvent, ils sont prescrits aux patients âgés. Ce groupe de médicaments pour le traitement des accidents ischémiques et hémorragiques comprend:

Pour réduire la consommation de certains médicaments, y compris les diurétiques, il est possible de combiner le traitement simultané d'un patient avec des antagonistes du calcium et des inhibiteurs de l'ECA.

Bloqueurs des récepteurs adrénergiques

Le traitement anti-AVC contient souvent des médicaments tels que des antagonistes des récepteurs adrénergiques. Ceux-ci comprennent les médicaments suivants:

L'avantage des moyens ci-dessus est qu'ils ne sont pas contre-indiqués chez les patients atteints d'asthme bronchique, de diabète sucré ou d'insuffisance fonctionnelle significative des reins.

Le principal inconvénient des bloqueurs des récepteurs andrénergiques est leur capacité à influencer le taux de réponse humaine.

Une personne prenant Prazonin doit surveiller attentivement la posologie de ce médicament. Cela est dû au fait qu'une concentration trop élevée de cette substance peut entraîner une diminution de la pression plus grave que prévu.

Médicaments à action centrale

Dans certains cas, lors d’un coup de cerveau, les médecins recommandent aux patients de prendre des médicaments à action centrale. Leur principal inconvénient est leur incompatibilité avec de nombreux autres médicaments. C'est pourquoi leur utilisation n'est pas très courante. La moksonidine et la clophéline sont le plus souvent recommandées.

La moxonidine se distingue par son efficacité en cas d'hypertension légère et de désordres métaboliques.

Clopheline est un médicament puissant qui peut réduire l'hypertension artérielle en peu de temps. Il réduit considérablement le débit cardiaque et ralentit également la fréquence cardiaque.

Médicaments vasculaires

Les médecins recommandent assez souvent des médicaments contre les accidents vasculaires cérébraux, comme Cerebrolysin, Cortexin, Instenon et Actovegin, appartenant au groupe des agents vasculaires.

Les principales contre-indications à Cerebrolysin sont l'épilepsie et l'insuffisance rénale aiguë. Ce médicament active les mécanismes de défense dans le cerveau humain. Il aide à restaurer les zones touchées des neurones.

La cortexine, prise pendant la période de stress des neurones en raison d'une privation d'oxygène, améliore leur état et prolonge le temps de survie. Il est souvent prescrit pendant la phase aiguë de l’accident ischémique et pendant la période de rééducation qui suit.

Instenon se réfère aux médicaments du type combiné. Ces fonds, améliorant la circulation cérébrale, réduisent les poches et empêchent la progression de la pathologie de l'AVC.

Actovegin fait référence aux médicaments qui combattent l'hypoxie du cerveau et initient le processus de régénération de ses tissus. Les injections de ce médicament sont prescrites immédiatement après l’arrêt circulatoire.

Nootropiques

L’amélioration de la période de réadaptation peut être obtenue par l’utilisation de médicaments tels que les nootropes. Ils activent les mécanismes de régénération dans le cerveau humain. Les médicaments les plus populaires dans ce groupe sont:

• Le pyritinol;
• Aminalon;
• Acide pentanthénique;
• Paracetam.

Ce qui précède signifie non seulement régénérer les tissus, mais aussi améliorer la circulation sanguine et également augmenter la résistance des neurones à la privation d'oxygène.

Médicaments antihypoxiques

Les médicaments antihypoxiques sont plus souvent utilisés non pas dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, mais sous forme ischémique. Les médicaments suivants augmentent la résistance à la famine hypoxique du cerveau:

Le mécanisme d'action des moyens ci-dessus repose sur le fait qu'ils affectent directement divers processus énergétiques dans les cellules du corps.

Thrombolytique

Il est strictement interdit de traiter les AVC hémorragiques par des thrombolytiques. Ces médicaments sont uniquement destinés au traitement des formes ischémiques de cette pathologie. Cela est dû au fait qu'ils fluidifient le sang, ce qui est important lors de l'ischémie, lorsque sa composition rhéologique est remplacée, ainsi que la formation de globules rouges.

Tous les anticoagulants et les fibrinolytiques peuvent provoquer des saignements chez une personne malade. Par conséquent, le traitement de l'AVC doit être effectué à l'hôpital à l'aide des médicaments suivants:

Le traitement doit être effectué uniquement dans les conditions de surveillance de la coagulation sanguine.

Préparation de la période de rééducation

Il est important de se rappeler que vous devez boire des médicaments même après un traitement hospitalier pour AVC, car le rétablissement de toutes les fonctions prend beaucoup de temps. Dans le même temps, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications à l'administration de médicaments prescrits. Lorsque l'état de votre patient change, ainsi que l'apparition de nouvelles maladies, vous devez contacter votre médecin neurologue pour clarifier le traitement.

Les médicaments suivants, destinés au traitement des effets de l'AVC, sont prescrits par les médecins pour une utilisation prolongée à domicile:

La glycine, Instenon, Semax et Solcoseryl sont des neuroprotecteurs de l'AVC qui améliorent le fonctionnement du cortex cérébral et la circulation sanguine. Le responsable d’une personne qui prend ces fonds commence à mieux exercer ses activités.

Lorsque l'accident vasculaire cérébral est déjà passé et que la personne est sortie de l'hôpital, on lui prescrit le plus souvent des médicaments tels que Piracetam et Pyritinol. Ils accélèrent les processus métaboliques, ainsi que la transmission de l'influx nerveux.

Droppers for stroke

Beaucoup de gens ne savent pas quelles gouttes ils ont provoquées et ils ne comprennent pas pourquoi. Une telle injection de drogues dans le corps humain implique un effet plus rapide, ainsi qu'une meilleure absorption des substances actives. Le plus souvent, les médecins recommandent l’utilisation des médicaments suivants:

Les médicaments ci-dessus sont dilués dans une solution saline, le chlorure de sodium, qui possède également certaines propriétés médicinales. Cet outil supprime l'œdème cérébral et normalise également les processus métaboliques, ce qui est très important après un accident vasculaire cérébral.

Conclusion

Les accidents cérébrovasculaires font référence à des phénomènes pathologiques tels que l'homéopathie ou les guérisseurs traditionnels ne peuvent pas guérir. Un malade a besoin d'une assistance médicale qualifiée. Il est important non seulement d'arrêter la maladie, mais également de prendre les médicaments appropriés pour restaurer les fonctions du cerveau après un accident vasculaire cérébral. Seule une approche thérapeutique globale peut donner un résultat positif.

Traitement des patients hospitalisés

Résumé de l'article

Principes généraux du traitement de l'AVC

Le traitement d'un patient ayant subi un AVC comprend le stade pré-hospitalier, le stade de soins intensifs dans les conditions de l'unité de soins intensifs ou du service de soins intensifs, le stade de traitement à l'hôpital neurologique, puis le service de consultation externe en dehors de la ville ou de réadaptation, le stade final est le stade du dispensaire.

Étape préhospitalière (avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance)

Au stade préhospitalier, avant l'arrivée des ambulanciers, l'assistance suivante doit être fournie au patient:

1) veillez à poser le patient sur le dos tout en même temps sans bouger la tête;

2) ouvrez la fenêtre pour que l'air frais puisse pénétrer dans la pièce; il est nécessaire d'enlever les vêtements gênants du patient, de dégager le col de la chemise, la ceinture ou la ceinture serrée;

3) au premier signe de vomissement, il est nécessaire de tourner la tête du patient sur le côté pour que le vomi ne pénètre pas dans les voies respiratoires et placer un plateau sous la mâchoire inférieure; Il est nécessaire d'essayer de nettoyer la bouche du vomi le plus complètement possible;

4) il est important de mesurer la pression artérielle, si elle est élevée, pour donner le médicament, que le patient prend habituellement dans de tels cas; s'il n'y a pas de médicament de ce genre, baissez les pieds du patient dans de l'eau moyennement chaude.

Hospitalisation

Au premier stade - pré-hospitalier -, le patient doit bénéficier d'un repos complet. Le médecin doit évaluer correctement la gravité de l’état du patient et assurer une hospitalisation précoce dans un service de neurologie spécialisé ou dans un hôpital doté d’un service ou d’une unité de soins intensifs et d’une unité de soins intensifs. Un traitement chirurgical et des soins spécialisés de réanimation ne sont possibles que dans les conditions d'un hôpital neurologique spécialisé.

L’hospitalisation des patients à domicile est limitée: coma profond avec altération grave des fonctions vitales, modifications psychoorganiques prononcées chez les personnes ayant subi des violations répétées de la circulation cérébrale, ainsi que les stades terminaux de maladies somatiques et oncologiques chroniques.

Tous les patients victimes d'un AVC ont besoin d'un repos au lit strict. La pièce dans laquelle se trouve le patient doit être bien ventilée. Au début du transport du patient, il est nécessaire d'observer des soins stricts. Le patient doit être transféré, en maintenant l’équilibre lorsqu’il monte et descend d’une échelle et, si possible, en évitant les secousses.

Hôpital

Dans l'unité de soins intensifs d'une unité de patients hospitalisés, la thérapie vise à éliminer les troubles vitaux, quelle que soit la nature de l'AVC - il s'agit de la thérapie dite indifférenciée ou de base. Thérapie différenciée - Ce sont des mesures qui sont spécifiquement prises en fonction de la nature de l'AVC. Ces types de thérapie doivent être effectués simultanément.

Les conditions suivantes sont des indications pour un traitement de base: présence de crises d'épilepsie, troubles de la conscience peu profonds, association d'AVC avec des troubles du rythme cardiaque, d'un infarctus du myocarde, etc.

La thérapie de base est un ensemble de mesures visant à la correction d’urgence des fonctions vitales altérées: normalisation de l’insuffisance respiratoire, hémodynamique, déglutition - tout ceci inclut le programme ABC (Ac - "air", VyuosS - "sang", Sog - "cœur"), modifications homéostasie, contrôle de l'œdème cérébral et, si nécessaire, correction des hyperréactions végétatives, hyperthermie, agitation psychomotrice, vomissements, hoquet persistant. Également dans ce type de thérapie comprend des mesures pour soigner le patient, la normalisation de la nutrition et la prévention des complications.

Tout d'abord, il est nécessaire de maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Si, après restauration de la perméabilité des voies respiratoires, la ventilation des poumons est insuffisante, passez à la ventilation artificielle auxiliaire des poumons, dont les paramètres sont déterminés en fonction de données cliniques et biochimiques. Le mode d'hyperventilation modérée le plus couramment utilisé. La nomination de stimulants respiratoires pour les accidents vasculaires cérébraux de toutes les espèces est contre-indiquée.

L'étape la plus importante est le soulagement des manifestations de fonctions vitales altérées. Cette étape comprend les activités suivantes.

1. La normalisation de la fonction respiratoire consiste à restaurer les voies respiratoires, à assainir la cavité buccale, à introduire un canal élastique, à une intubation trachéale, traduite par une ventilation artificielle des poumons. Toutes ces activités sont nécessaires pour prévenir les complications précoces d'un AVC, réduire l'hypoximie et prévenir l'œdème cérébral.

2. Le maintien d'un niveau hémodynamique optimal comprend le choix des médicaments antihypertenseurs. En cas de forte augmentation de la pression artérielle après l’apparition d’un AVC, le choix de ces fonds devrait être fondé sur 3 facteurs: le niveau optimal de la fonction cardiaque, déterminé par les indicateurs du volume sanguin minute; volume sanguin; niveau de vitesse linéaire du flux sanguin. Les médicaments suivants sont utilisés à cette fin: nifédipine, corinfar en gouttes, captopril.

Vous pouvez utiliser, en l'absence des médicaments ci-dessus, d'autres médicaments ayant des propriétés similaires.

Il est interdit d'utiliser des médicaments qui forcent de façon drastique la diurèse. Ils comprennent notamment le furosémide et le mannitol immédiatement après le début d'un accident vasculaire cérébral, ils ont la capacité de réduire le volume de sang, de perturber la microcirculation et d'augmenter l'osmolarité du plasma.

Une catégorie distincte de patients présentant des lésions sténosantes du système artériel, avec des signes d'insuffisance cardiaque latente et de syndrome hypodynamique cardiogénique s'est progressivement adaptée à l'hypertension artérielle. Compte tenu de ce qui précède, chez ces patients, le traitement antihypertenseur doit être réalisé de manière à réduire de 20% la pression artérielle par rapport au niveau initial. Pour ce faire, utilisez des médicaments qui ont un effet préférentiel sur les vaisseaux périphériques. Ces médicaments sont des bloqueurs des canaux calciques, ainsi que des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Chez les patients jeunes et d'âge moyen ne présentant aucun signe d'insuffisance cardiaque latente, la pression artérielle systolique doit être réduite à un niveau ne dépassant que 10 mm Hg. Art. "Numéros de travail".

Après le développement d'un accident vasculaire cérébral, une hypotension artérielle grave peut survenir, pouvant être provoquée simultanément par un infarctus du myocarde ou par une décompensation grave de l'activité cardiaque. Dans ce cas, pour augmenter la pression artérielle montre la nomination de médicaments tels que la dopamine, les hormones glucocorticoïdes et le gutron.

L'apparition d'un accident vasculaire cérébral peut être accompagnée d'une tachycardie sévère, de manifestations d'insuffisance circulatoire à divers degrés, ainsi que d'une fibrillation auriculaire. Dans ce cas, des glycosides cardiaques peuvent être prescrits: strophantine ou core-glycon à des doses appropriées. Les médicaments sont utilisés sous le contrôle du pouls et de la pression artérielle.

Étant donné qu’un accident vasculaire cérébral n’est pas accompagné d’hypovola-mia, les solutions qui augmentent le volume de sang en circulation ne sont pas utilisées pour réduire la pression artérielle dans cette maladie.

En cas d’épilepsie ou de série d’attaques, on utilise un oxybutyrate de sodium ou un seduxen, qui sont dilués dans une solution isotonique de chlore avant l’utilisation. Si l'utilisation de ces médicaments n'a pas permis de soulager les convulsions, une anesthésie sans inhalation est administrée avec du sodium thiopental. En cas d'échec du résultat souhaité et après ces événements, une administration IVL et intraveineuse de ce médicament est prescrite. En raison de l'inefficacité de toutes ces mesures, le patient de l'unité de soins intensifs doit subir une anesthésie par inhalation avec un mélange d'oxyde nitreux et d'oxygène. Si le statut épileptique est à long terme, les glucocorticoïdes sont administrés par voie intraveineuse afin d'éviter un œdème cérébral.

Afin de corriger les troubles du métabolisme des sels d'eau et de l'état acido-basique, y compris pour lutter contre l'œdème cérébral, il est nécessaire de maintenir des indicateurs optimaux du métabolisme des sels d'eau. Ceci est assuré par la réhydratation et, dès l'apparition des premiers signes d'œdème cérébral, une déshydratation est effectuée. Pour ce faire, il est important de surveiller les indices d'osmolarité et le contenu en cations du sérum sanguin, ainsi que la diurèse du patient. Il a été prouvé qu'avec un AVC hémorragique, l'œdème cérébral se développait dans les 24 à 48 heures et dans les AVC ischémiques, pendant 2 à 3 jours. Compte tenu de ces données, il est procédé à une déshydratation ou à une réhydratation du corps du patient avec un AVC.

Œdème cérébral

Les médicaments suivants sont largement prescrits pour le traitement de la déshydratation: diurétiques osmotiques, salurétiques, hormones corticostéroïdes. Dans certains cas, la respiration artificielle est réalisée dans le mode d'hyperventilation modérée. Au stade initial de la formation d'un œdème cérébral, la stimulation du débit veineux de la cavité crânienne, la normalisation de la respiration et l'hémodynamique jouent un rôle important. Actuellement, les neurochirurgiens ont mis au point des méthodes de drainage intraventriculaire consistant à introduire un cathéter dans le ventricule latéral antérieur. Grâce à ces activités, la possibilité d’une sortie d’alcool contrôlée est réalisée. Les bilans acide-base et électrolytique sont normalisés dans l'unité de soins intensifs. Tout cela se fait sous contrôle dynamique de laboratoire.

Pour le traitement de l'œdème cérébral et de l'augmentation de la pression intracrânienne, plusieurs activités sont réalisées. Les mesures courantes comprennent les actions suivantes: il est nécessaire de relever la tête, de limiter les stimuli externes, de limiter la consommation de liquide libre et de ne pas utiliser de solutions de glucose. La quantité totale de liquide injecté ne doit pas dépasser 1 000 ml / m2 de surface corporelle du patient par jour. Dans certains cas, s’il n’est pas possible par d’autres méthodes de faire face à une pression intracrânienne accrue et que l’état du patient est menaçant, elles recourent au coma barbiturique, qui est effectué sous le contrôle constant de la pression intracrânienne.

Correction d'hyperréactions autonomes

Les mesures suivantes prises au cours des accidents vasculaires cérébraux sont les suivantes: correction des hyperréactions végétatives, agitation psychomotrice, vomissements, hoquet persistant. Lorsque l'hyperthermie est centrale, c'est en raison de la pathologie de la thermorégulation centrale. Voltaren, aspizol, reopirin et des mélanges lytiques comprenant de l'analgine, de la diphénhydramine et de l'halopéridol sont activement utilisés à cette fin. Les méthodes physiques de refroidissement du corps du patient revêtent une grande importance. Pour ce faire, dans la projection de grandes artères sont placées des bulles de glace, qui sont enveloppées dans 2 couches de serviettes. En plus de cette méthode, vous pouvez frotter la peau du patient (torse et membres) avec une solution d'alcool éthylique à 20-30%.

En cas de vomissements et de hoquet persistant, ils sont utilisés comme éthaperazine, halopéridol (il est à noter que ce médicament est incompatible avec les hypnotiques et les analgésiques), seduxen, cerucum, ainsi que de la vitamine B6 et du torekan. Lors de la prescription de tous ces médicaments, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie concomitante du patient, car de nombreux remèdes énumérés sont contre-indiqués dans les cas d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal.

Troubles vestibulaires

Souvent, avec des troubles aigus de la circulation cérébrale, des troubles vestibulaires se développent. Les médicaments suivants sont utilisés pour les arrêter: vazobral, arrêter l'agrégation et l'adhésion des érythrocytes et des plaquettes, améliorer les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation, et betaserk, qui affecte les récepteurs à l'histamine des noyaux vestibulaires du tronc cérébral et de l'oreille interne.

Œdème pulmonaire

Si un œdème pulmonaire se développe, le patient présente un certain nombre de symptômes: asphyxie; la tachycardie est possible; lors de l'examen de l'acrocyanose cutanée; la surhydratation des tissus; l'examen du système respiratoire a révélé une dyspnée inspiratoire, une respiration sifflante sèche, puis une respiration sifflante mouillée; crachats abondants et mousseux. On arrête cette clinique en effectuant une série de mesures générales, quel que soit le niveau de pression artérielle. Le premier est l'oxygénothérapie et le démoussage. Si les indicateurs de pression artérielle d'un patient sont maintenus à des valeurs normales, alors, en plus de toutes les mesures énumérées, le lasix et le diazépam sont inclus dans le traitement. Lorsque l'hypertoniide est nécessaire pour entrer dans la nifédipine. En cas d'hypotension, tous ces rendez-vous sont complétés par une administration intraveineuse de lobutamine.

Soins aux patients

Les soins aux patients revêtent une grande importance dans le traitement des patients victimes d'un AVC. Une nutrition adéquate est un élément important du traitement des patients ayant un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, il est recommandé de s’alimenter par le tube avec des mélanges de nutriments. Si le patient est conscient et que l'acte de déglutition n'est pas perturbé, vous pouvez lui donner du thé sucré, des jus de fruits le premier jour et des produits faciles à digérer le deuxième jour. Toutes les 2 à 3 heures, le patient doit être tourné sur le côté. Il est nécessaire pour prévenir la congestion dans les poumons et la formation de plaies de pression. En outre, un vaisseau en caoutchouc est placé sous le sacrum et des anneaux épais et doux sont placés sous les talons. Si le patient ne présente aucun signe d’insuffisance cardiaque, il met alors un talon circulaire et un pansement à la moutarde.

Pose Wernicke-Mann

Pour la prévention des contractures, les membres du patient sont placés dans la position opposée à celle de Wernicke-Mann. Afin de prévenir la pneumonie congestive, des antibiotiques sont prescrits, aspizol. En cas d'hyperthermie, la peau du patient est frottée avec une solution composée à parts égales de vinaigre, d'eau et de vodka, et la température dans la pièce où se trouve le patient ne doit pas dépasser 18–20 ° C. Assurez-vous de passer quotidiennement à la toilette de la cavité buccale: les dents et la muqueuse buccale sont essuyer avec un coton-tige imbibé d'une solution d'acide borique. En cas de violation des fonctions des organes pelviens - incontinence urinaire, constipation - le patient peut également être aidé. En cas de constipation, on utilise des laxatifs et, dans certains cas, des lavement à l'huile ou des lavement hypertoniques.

En cas d'incontinence urinaire, un coussin chauffant est placé sur la région de la vessie. En l'absence d'effet, un cathéter est inséré 2 fois par jour.

Lors de la survenue d'une psychose, des antipsychotiques et des antidépresseurs sont prescrits au patient, les doses de ces médicaments étant sélectionnées strictement de manière individuelle. Les tranquillisants sont rarement prescrits, en particulier chez les personnes de plus de 60 ans, car les médicaments de ce groupe entraînent souvent un relâchement musculaire.

Traitement différencié

Le traitement différentiel comprend des approches individuelles du patient en fonction du type d'accident vasculaire cérébral: hémorragique ou ischémique, car chacun d'entre eux possède son propre mécanisme d'apparition et ses caractéristiques de débit.

AVC hémorragique

Le traitement de l'AVC hémorragique vise principalement à éliminer l'œdème, à réduire la pression intracrânienne, à abaisser la tension artérielle, en cas d'augmentation - augmentant les propriétés de coagulation du sang et à réduire la perméabilité vasculaire.

Le traitement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est pratiqué dans les hôpitaux de neurologie et de neurologie, mais il existe une catégorie de patients dont le traitement est effectué dans des services de neurochirurgie.

La première étape du traitement de l'AVC hémorragique est la position correcte du patient au lit - la tête doit occuper une position surélevée. Un sac de glace est appliqué sur la tête du patient et des coussins chauffants chauds, mais pas chauds, sont appliqués sur les pieds. Dans les hémorragies cérébrales, la pression artérielle est souvent augmentée. Une attention particulière est donc accordée à la réduction de son utilisation lors de la prescription d'un traitement. Le premier effet hypotenseur est le dibazol et le sulfate de magnésium, qui sont utilisés dans la thérapie de base complexe. Si l'effet de leur action n'est pas prononcé, des antipsychotiques peuvent être utilisés, tels qu'une solution d'aminazine à 2,5% à une dose de 0,5 à 1 ml, une ganglioblokatora-pentamine à une dose de 1 ml d'une solution à 5%. La conduite d'un traitement antihypertenseur doit être associée à un traitement de déshydratation en cours.

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, la fibrinolyse est généralement activée et les propriétés de coagulation du sang sont réduites; par conséquent, les médicaments qui inhibent la fibrinolyse et activent la formation de thromboplastine sont prescrits. Pour augmenter le taux de coagulation du sang, il est prescrit au gluconate de calcium ou au chlorure de calcium 10 à 20 ml d'une solution à 10% par voie intraveineuse. Vikasol 0,5 à 1,0 ml d'une solution à 1% par voie intramusculaire, de l'acide ascorbique et de la gélatine administrés par voie intramusculaire. Considérant que l'activité fibrinolytique dans le sang est augmentée, pendant 2 à 3 jours, l'acide aminocaproïque est administré par voie intraveineuse, sous le contrôle des paramètres de la coagulation sanguine. Au cours des 3 à 5 prochains jours, des inhibiteurs des enzymes protéolytiques, gordox et contry, sont inclus dans le traitement. S'il existe des signes cliniques d'athérosclérose concomitante, ce traitement est associé à l'utilisation de petites doses d'héparine pour la prévention de la formation de thrombus. Ceci est le plus important dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes. L’étamzilat est un agent hémostatique efficace qui active la thromboplastine, améliore la microcirculation, normalise la perméabilité de la paroi vasculaire et constitue en outre un puissant antioxydant. Lorsque l'hémorragie dans le cerveau chez les patients atteints de thrombocytopénie, ils sont affectés à l'introduction de masse de plaquettes par voie intraveineuse. Si l’accident vasculaire cérébral est une complication de diathèse hémorragique, le patient reçoit des fractions de vitamine K et de protéines plasmatiques par voie intraveineuse. En cas d'accident hémorragique sur fond d'hémophilie, un traitement de remplacement d'urgence par un concentré de facteur VIII ou un cryoprécipité est nécessaire.

Avec les manifestations d'œdème cérébral grave, de signes méningés, y compris pour un diagnostic plus précis, une ponction lombaire est nécessaire. Cette procédure est effectuée avec précaution, sans tourner le patient brusquement, en utilisant le mandrin retirant la liqueur par petites portions de 5 ml. Dans le coma profond, avec de graves troubles des fonctions de la tige sous forme de violation du cœur et de respiration, maintenir la ponction lombaire est contre-indiqué.

Actuellement, la méthode chirurgicale de traitement est largement utilisée pour traiter les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Mais ce type de traitement ne convient pas à tous les groupes de patients, il est indiqué chez les personnes jeunes et d'âge moyen, en présence d'hématomes latéraux et d'hémorragies au niveau du cervelet. L'essence de l'opération consiste à enlever l'hématome.

Lors d’un AVC hémorragique, les indications de la chirurgie sont les facteurs suivants: aucun résultat satisfaisant n’a été obtenu avec un traitement conservateur; compression du cerveau avec hématome et / ou augmentation progressive de l'œdème périfocal; les effets indésirables de la focalisation de l'hémorragie sur le flux sanguin cérébral, qui nuit à la microcirculation, et la possibilité de développer des hémorragies de diapédèse secondaire dans le tronc cérébral et les hémisphères sont déterminés. Les indications importantes pour une intervention chirurgicale sont la réversibilité des troubles qui se produisent le premier jour après un accident vasculaire cérébral et le risque de pénétration d'un hématome dans le système ventriculaire du cerveau. L'hématome est sous-cortical ou localisé dans la région des noyaux sous-corticaux, avec un volume supérieur à 20 cm3 ou supérieur à 3 cm de diamètre, accompagné d'un déficit neurologique et conduisant à une luxation du cerveau, constitue également une indication du traitement chirurgical. Le dernier indicateur de l'opération est l'hémorragie ventriculaire, qui conduit à une occlusion du tractus vasculaire.

Il existe un certain nombre de facteurs, dont la présence suggère un résultat défavorable du traitement de l'AVC hémorragique. Ceux-ci incluent: l'âge du patient de plus de 60 ans; dépression de la conscience du patient dans le coma; volume d'hémorragie ventriculaire supérieur à 20 cm3; le volume d'hématome intracérébral est supérieur à 70 cm3; l'apparition de signes de syndrome de luxation; pression élevée et incontrôlée et comorbidités sévères.

Le meilleur moment pour l'opération est de 1 à 2 jours après un accident vasculaire cérébral. L'hématome intracérébral formé est vidé en aspirant par ponction son contenu liquide ou en ouvrant la cavité dans laquelle les caillots sanguins sont éliminés en plus du contenu liquide. Si le sang a fait irruption dans les ventricules, il est alors emporté par la cavité de l'hématome et par un défaut de la paroi ventriculaire. Dans le cas où l’opération est pratiquée pour la rupture d’anévrismes artériels et artérioveineux, ce qui se manifeste cliniquement par une hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, les actions du chirurgien sont réduites à l’arrêt de l’anévrisme de la circulation sanguine cérébrale. Au cours des 3 premiers jours de la maladie, on procède à l’enlèvement de l’hématome et au clipping de l’anévrisme. Si un patient a des troubles de conscience, l'opération est généralement retardée jusqu'à ce que son état s'améliore.

La tactique de traitement de l'AVC hémorragique est déterminée individuellement dans chaque cas. La décision est prise conjointement par un neurochirurgien et un neurologue. Avec la localisation des hémorragies dans le cervelet, un traitement chirurgical par drainage ou élimination de l'hématome est indiqué. Si la taille des hématomes est supérieure à 8-10 mm3, un traitement chirurgical précoce est indiqué. Il est produit avant l'apparition de signes cliniques de compression du tronc cérébral. Si la taille de l'hématome est petite et que le patient est conscient, ou si plus de 7 jours se sont écoulés depuis le moment de l'hémorragie, un traitement conservateur est recommandé. Cependant, un traitement chirurgical d'urgence est effectué lorsque des symptômes de compression du tronc cérébral apparaissent.

La localisation médiale de l'hémorragie est détectée chez certains patients. Dans ce cas, un drainage stéréotaxique de l'hématome et une fibrinose ultérieure des restes de caillot sanguin peuvent être utilisés. Cette option de traitement chirurgical sera la moins traumatisante dans cette situation. Parfois, pour sauver la vie du patient souffrant d'hydrocéphalie obstructive, on utilise une couche de dérivation ventriculaire ou externe.

Si l’angiopathie amyloïde est suspectée chez un patient victime d’un AVC hémorragique, le traitement chirurgical n’est pas recommandé, car une intervention chirurgicale peut entraîner une récidive des hémorragies.

Les agents antifibrinolytiques sont utilisés avant la chirurgie ou dans les 4 à 6 semaines, si cela n’est pas fait. Il existe actuellement un avis sur la nécessité de leur utilisation uniquement en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne récurrente ou en cours. L'acide E-aminocaproïque est prescrit à raison de 30 à 36 g / jour par voie intraveineuse ou orale toutes les 3 à 6 heures, l'acide tranexamique est administré à raison de 1 g par voie intraveineuse ou de 1,5 g par voie orale toutes les 4 à 6 heures Il est prouvé que l'utilisation d'antifibrinolytiques réduit de manière fiable le risque de récurrence. hémorragie, mais augmente encore de manière significative le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, ainsi que la probabilité d'embolie pulmonaire. On pense que l'utilisation d'une combinaison d'inhibiteurs des canaux calciques et d'antifibrinolytiques réduit considérablement le risque de complications ischémiques.

Dès les premières heures de la maladie, la nimodipine est administrée par voie intraveineuse à une dose de 15 à 30 mg / kg / h pendant 5 à 7 jours, puis de 30 à 60 mg de nimodipine 6 fois par jour pendant 14 à 21 jours.

AVC ischémique

Dans le traitement de l'AVC ischémique, contrairement à l'hémorragique, le patient doit être placé au lit horizontalement et la tête ne doit être que légèrement relevée. Le traitement de l'AVC ischémique vise à améliorer l'apport sanguin au cerveau, à augmenter le degré de résistance du tissu cérébral à l'hypoxie établie et à améliorer le métabolisme. Avec le traitement correct de l'AVC ischémique, il devrait y avoir une amélioration de la circulation cérébrale, des conditions de fonctionnement des cellules qui ont survécu à la mort. Le traitement opportun et bien choisi du traitement de l'AVC consiste à prévenir les complications mortelles telles que la pneumonie, les escarres, etc.

Dans le traitement de l’accident ischémique cérébral, l’aminophylline revêt une grande importance, car elle réduit non seulement la gravité de l’œdème cérébral, mais a également un effet positif sur l’hémodynamique du cerveau. L’aminophylline a pour effet positif de ne dilater que très brièvement les vaisseaux cérébraux, principalement en tant que facteur vasoconstricteur. En même temps, son action s’adresse principalement aux bassins vasculaires non affectés, à partir desquels le sang peut se déplacer vers la zone ischémique. Lors de l’utilisation de vasodilatateurs, le phénomène de "vol" peut se produire, c’est-à-dire que l’ischémie cérébrale augmente dans la zone touchée. Le médicament doit être administré très lentement, il est appliqué sous la forme d'une solution aqueuse à 2,4% de 10 ml par voie intraveineuse. On utilise une solution d'aminophylline avec 10 ml d'une solution de glucose à 40% ou une solution isotonique de chlorure de sodium. Le but du médicament peut être répété après 1-2 heures, puis appliquer 1-2 fois par jour pendant les 10 premiers jours. L'efficacité de l'aminophylline est principalement liée à la période qui s'est écoulée après un accident vasculaire cérébral; l'effet est excellent si le médicament a été administré dans les premières minutes ou les premières heures qui suivent l'apparition de l'AVC. Le patient a déjà retrouvé la parole et le mouvement avant la fin de l'injection. Les vasodilatateurs ne sont utilisés que lorsque les angiospasmes jouent un rôle pathogénétique. Dans ce cas, l’acide nicotinique, la papavérine, la xavine et la complamine peuvent être prescrits.

Actuellement, l'hémodilution est largement utilisée pour traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, pour lesquels la polyglucine est administrée par voie intraveineuse goutte à goutte ou réopolyglucine dans un volume de 800-1200 ml. Cette méthode permet d'améliorer la microcirculation et la circulation collatérale dans la zone d'infarctus, ainsi que de réduire l'activité du système de coagulation du sang.

Lors des soins intensifs, le maintien du métabolisme normal du sel de l'eau est pris en compte. Cela nécessite un contrôle de l'humidité de la peau et de la langue, de la turgescence de la peau et des numérations sanguines. Ces derniers incluent: le niveau d'hématocrite et d'électrolytes dans le sérum sanguin. Si des violations sont détectées, elles doivent être corrigées. Le liquide est limité et l'utilisation rationnelle des diurétiques est surveillée, car leur utilisation irrationnelle entraîne une déshydratation du corps, ce qui contribue à une augmentation de la coagulation du sang et à une diminution de la pression artérielle. Dans le même temps, une consommation excessive de liquide pendant le traitement par perfusion peut entraîner une augmentation de l'œdème cérébral. Le contrôle de la glycémie et le maintien de la glycémie normale sont importants. Ce fait peut contribuer à un changement de traitement chez les patients diabétiques. Dans cette catégorie de patients, on a recours à une transition temporaire vers l'insuline et à une augmentation ou une diminution de sa dose.

Comme il est prouvé que les AVC ischémiques peuvent survenir dans le contexte d’une augmentation des propriétés coagulantes du sang et d’une diminution de l’activité de son système fibrinolytique, les anticoagulants et les antiagrégants sont largement utilisés en thérapie.

Si le diagnostic d'accident ischémique cérébral est établi de manière fiable et qu'il n'y a pas de contre-indication au niveau des reins, du foie, de l'ulcère gastrique et du ulcère duodénal, il n'y a pas de tumeur maligne et la pression artérielle est inférieure à 200/100 mmHg. Art., Appliquer des anticoagulants. Ils sont nommés 1 à 2 jours après un AVC sous contrôle strict des paramètres de la coagulation du sang, c’est-à-dire coagulogramme, thromboélastogramme. Si une obstruction des vaisseaux cérébraux avec embole ou thrombus est détectée, ils sont combinés avec des médicaments fibrinolytiques.

Le traitement aux anticoagulants commence par l'héparine, un anticoagulant à action directe. L'héparine est prescrite à raison de 5 000 à 1 000 UI par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée 4 fois par jour. Le traitement avec le médicament est effectué sous contrôle obligatoire des indicateurs de la coagulation du sang pendant 3 à 5 jours. À l’avance, 1 à 2 jours avant son annulation, des anticoagulants indirects, tels que la feniline, la néodicoumarine, la dicoumarine, sont inclus dans le traitement. Le traitement avec ce groupe de médicaments est effectué pendant une longue période, pendant 1 à 3 mois, parfois plus longtemps, sous le contrôle strict d'un coagulogramme, d'un thromboélastogramme et d'un indice de prothrombine, ce dernier ne devant pas diminuer de moins de 40% à 50%. Le temps de saignement pendant le traitement avec ces médicaments devrait augmenter de 1,5 à 2 fois. Par traitement thrombolytique, on utilise la fibrinolysine en association avec l'héparine. Commencer le traitement dans les premières heures ou les premiers jours qui suivent l'apparition de la maladie avec la nomination de fibrinolysine à une dose de 20 000 à 30 000 UI par voie intraveineuse. La préparation est préalablement dissoute dans 250–300 ml d’une solution isotonique de chlorure de sodium additionnée de 10 000 UI d’héparine. Le mélange est administré une fois par jour, puis toutes les 6 heures, à raison de 5 à 10 000 U d'héparine par injection intramusculaire. Le traitement à la fibrinolysine se poursuit pendant 2 à 3 jours, puis se poursuit avec un traitement anticoagulant selon la procédure proposée ci-dessus. Les contre-indications à la nomination de l'héparine sont les états suivants: pression artérielle supérieure à 180 mm Hg. Art., Une réduction significative de la pression artérielle, des crises d'épilepsie, le coma, une maladie grave du foie, un ulcère peptique et un ulcère duodénal, une insuffisance rénale chronique.

Il a été révélé que la pentoxifylline est plus efficace chez les patients de moins de 17 ans présentant des signes sévères d’athérosclérose ou une association athérosclérose-hypertension. Elle n’a pas d’effet prononcé sur le système de coagulation sanguine mais affecte positivement ses propriétés rhéologiques.

Patients âgés sans signes significatifs de pathologie du système cardiovasculaire, il est conseillé de prescrire le nicotinate de xanthynol, le parmidin, l'indométacine. Si le patient présente une tachycardie grave, une augmentation persistante de la pression artérielle, il s'agit d'une indication pour la nomination de l'anapriline.

Dans le cas de l’annulation rapide des agents antiplaquettaires chez les patients, il se produit un syndrome de sevrage caractérisé par une forte augmentation des propriétés rhéologiques du sang et une détérioration de l’état général du patient. Compte tenu de ce fait, il est nécessaire de respecter strictement le schéma de réduction de la dose de drogue.

En cas d'accident cérébral ischémique, la nomination d'un cavinton est préférable. Dans certains cas, ce médicament peut aggraver l'écoulement veineux de la cavité crânienne, il ne peut pas être utilisé en association avec l'héparine. En cas d'infarctus du tronc cérébral, il est préférable de prescrire de la cinnarizine. Dans certains cas, l'acide acétylsalicylique peut être utilisé, affectant uniquement l'hémostase plaquettaire.

L'acide acétylsalicylique dans ce cas est utilisé à une dose de 80-130 mg / jour, utilisez le plus souvent le rendez-vous de petites doses de 80-325 mg / jour, car cela réduit le risque de complications du tube digestif et l'inhibition des prostacyclines de la paroi vasculaire action antithrombotique. Afin de réduire l'effet irritant de l'acide acétylsalicylique sur la muqueuse gastrique, une forme qui ne se dissout pas dans l'estomac est utilisée.

Curantil est utilisé à raison de 75 mg 3 fois par jour. Selon les résultats d'études sur l'utilisation combinée d'acide acétylsalicylique et de curantil, l'efficacité de cette association pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients présentant une attaque ischémique transitoire dans l'histoire de la maladie a également été réduite, le risque de thrombose veineuse profonde et d'occlusion artérielle dans la pathologie vasculaire est également réduit. L'une des principales caractéristiques du médicament est la possibilité de l'utiliser chez des patients de différents âges sans surveillance en laboratoire de la numération globulaire.

Le médicament ticlopidine est généralement prescrit à une dose de 250 mg 2 fois par jour sous le contrôle strict d'une numération globulaire. Un test sanguin est effectué toutes les deux semaines au cours des trois premiers mois de traitement en raison du risque de leucopénie.

Le clopidrogel est administré à une dose de 75 mg / jour et entraîne beaucoup moins d'effets secondaires que l'acide acétylsalicylique et la tic-lopidine.

Un rôle important dans le traitement de l'AVC ischémique est joué par la conduite d'un traitement métabolique avec la nomination de barbituriques d'antihypoxants, qui inhibent le métabolisme cérébral, la dilatation périphérique des vaisseaux intacts et l'œdème vasogénique du cerveau, ce qui conduit à une redistribution du sang dans la zone d'ischémie locale. Les médicaments considérés se manifestent principalement chez les patients présentant une agitation psychomotrice, la présence de convulsions sur EEG, des modifications paroxystiques du tonus musculaire. Le plus couramment utilisé est le thiopental - sodium ou hexénal, le phénobarbital. Il a été prouvé que l'oxybutyrate de sodium, ou GHB, dont la capacité à maintenir les processus oxydatifs dans le cerveau à un niveau suffisamment élevé diffère des barbituriques, possède une propriété antihypoxique prononcée. La thérapie aux barbituriques et au GHB est réalisée sous contrôle strict de la pression artérielle, électrocardiographie et échoencéphalographie.

Les moyens de thérapie métabolique incluent les médicaments du groupe nootrope, qui augmentent la résistance du cerveau à l'hypoxie en stimulant le métabolisme cérébral et le rehaussement secondaire de la circulation sanguine, et préviennent également la mort prématurée de neurones viables à proximité du foyer de l'AVC (région de la pénombre ischémique). Ces médicaments comprennent le piracétam, le pyriditol et l’aminalon. La prescription d'un groupe de nootropiques est recommandée chez les patients présentant des symptômes cérébraux et des troubles de la conscience moins prononcés, ainsi que chez tous les patients pendant la période de rétablissement de la maladie.

Cerebrolysin doit être prescrit à fortes doses - 20 à 50 ml / jour. Cette dose est administrée 1 ou 2 fois, diluée dans 100 à 200 ml de solution saline, puis goutte à goutte par voie intraveineuse en 60 à 90 min, en 10 à 15 jours.

Piracetam est administré 4 à 12 mg / jour par voie intraveineuse, en 10 à 15 jours, puis la dose est réduite à 3,6-4,8 g / jour. Une telle dose peut être administrée au patient dès le début du traitement.

En tant que médicaments à effet antioxydant, l’émoxipine peut être prescrite à une dose de 300 à 600 mg par voie intraveineuse, de même que la naloxone à une dose de 20 mg par voie intraveineuse (le médicament doit être administré lentement, sur 6 heures).

Il est permis de conduire une thérapie non seulement avec une préparation, mais aussi avec leur combinaison. La durée du traitement est de 1,5-2 mois. Avec ces médicaments, le glutamate et l'aspartate sont prescrits. Il est également recommandé d’utiliser de la glycine par voie sublinguale à raison de 1 à 2 mg par jour pendant les 5 premiers jours de l’ACV.

Le traitement chirurgical des AVC ischémiques doit être effectué en présence d'une pathologie des gros vaisseaux, y compris les artères carotides et vertébrales. Le traitement chirurgical lui-même peut consister en une opération du cerveau dans la région du foyer de l’accident ischémique cérébral et en une opération des gros vaisseaux, à la suite de la défaite qui a provoqué et provoqué une crise cardiaque. Il n’existe pas de motifs physiologiques clairement formulés pour un traitement chirurgical. Compte tenu de ce fait, la chirurgie cérébrale pour un AVC ischémique est très rare. L'intervention chirurgicale la plus fréquemment entreprise concerne les artères carotides et vertébrales, le tronc brachio-céphalique, le sous-clavier, beaucoup moins souvent les artères cérébrales moyennes. Les indications pour le traitement chirurgical des artères carotides sont la sténose de l'artère carotide interne, qui s'accompagne de troubles circulatoires transitoires, de symptômes neurologiques persistants mais non bruts, de symptômes d'ischémie cérébrale chronique; tortuosité pathologique des artères carotides avec circulation sanguine cérébrale altérée; processus occlusif bilatéral dans les artères carotides. Les indications pour le comportement des opérations sur les artères vertébrales sont une occlusion ou une sténose athéroscléreuse, un écoulement anormal et une compression dans l'ostéochondrose cervicale.

Immédiatement après une période aiguë d’accident vasculaire cérébral, une période de rééducation longue et intense s'ensuit, au cours de laquelle les fonctions partiellement ou totalement perdues sont restaurées. Toutes les interventions chirurgicales sur les artères carotides et vertébrales sont réalisées avec succès par des chirurgiens vasculaires dans notre pays. L'évolution favorable de la maladie est garantie par une approche correcte des indications, la technique de l'intervention chirurgicale et une gestion correcte de la période postopératoire. Dans ce cas, la probabilité de complications potentiellement mortelles est réduite au minimum. Il est prouvé qu'une intervention chirurgicale effectuée en temps voulu empêche de manière fiable la survenue d'accidents vasculaires cérébraux récurrents et primaires et améliore également la récupération des fonctions perdues à la suite d'un accident vasculaire cérébral.

Patients souffrant de troubles de la conscience ou de troubles mentaux

Les patients souffrant de troubles de la conscience ou de troubles mentaux ont besoin d’un traitement spécial adapté. Cette catégorie de patients nécessite une nutrition adéquate, un contrôle des fonctions vitales des organes pelviens, des soins de la peau, des yeux et de la cavité buccale. Il est conseillé d'utiliser des lits avec matelas d'hydromassage et des planches latérales pour éviter ce type de patients. La nutrition dans les premiers jours est fournie par l'administration intraveineuse de solutions nutritives spéciales, et dans les jours suivants, il est conseillé d'exercer la nutrition par le biais d'une sonde nasogastrique. La nutrition des patients qui sont conscients et avalent normalement commence par un aliment liquide, puis passe à la nourriture sous une forme semi-liquide et normale. En l'absence de possibilité de déglutition normale, le patient est alimenté par une sonde. Si l'acte de déglutition ne se rétablit pas dans les 1 à 2 semaines suivant un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de résoudre le problème de l'imposition d'une gastrostomie pour permettre au patient de continuer à le nourrir. Afin de prévenir la constipation et la tension du patient lors d'un acte de défécation, particulièrement important en cas d'hémorragie méningée, des laxatifs sont administrés aux patients. Si la constipation est encore présente, un lavement nettoyant est administré, mais au moins 1 fois par jour avec une quantité suffisante de nutriments. En cas de délai dans la miction, un cathéter urétral permanent est installé si nécessaire. Pour prévenir les escarres, en plus de tourner le patient, il est nécessaire d’assurer une peau sèche, de changer rapidement le lit et les sous-vêtements du patient, de redresser les plis et de prévenir l’incontinence de l’urine et des selles. En cas de rougeur et de macération de la peau, elle est traitée avec une solution de permanganate de potassium à 2–5% ou de l’essence d’argousier ou avec un onguent au solcoséryle. En cas d'infection des escarres, celles-ci sont traitées avec des solutions antiseptiques.

Comorbidités

Un accident vasculaire cérébral survient souvent à l’origine de comorbidités, telles que des artérites, des maladies hématologiques. La présence de cette pathologie aggrave le déroulement d'un accident vasculaire cérébral et nécessite par conséquent un traitement spécial.

Dans l'artérite infectieuse, le traitement est déterminé par la maladie sous-jacente. Lorsqu'une patiente détecte une artérite non infectieuse, des corticostéroïdes sont prescrits, par exemple, la prednisone à une dose de 1 mg / kg / jour, elle est utilisée soit en tant que thérapie indépendante, soit en association avec des cytostatiques. Si une polycythémie est diagnostiquée chez un patient, il est nécessaire de réduire le volume sanguin à l'aide d'une phlébotomie afin de maintenir l'hématocrite à un niveau compris entre 40 et 45%. En cas de thrombocytose concomitante, on utilise des myélosuppresseurs, tels que le phosphore radioactif, etc. En présence de purpura thrombocytopénique chez un patient, la prescription de plasmaphérèse, l'administration de plasma congelé frais et de corticostéroïdes sont indiquées, par exemple, la prednisone est administrée à raison de 1-2 mg / kg / jour. Les patients atteints d'anémie falciforme présentent des transfusions répétées de globules rouges. Lorsqu'elle est détectée dans des analyses de sang exprimant une dysprotéinémie, un traitement efficace est la plasmaphérèse. Chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides, des anticoagulants et des agents antiplaquettaires sont prescrits, une plasmaphérèse peut être administrée et la prednisolone est utilisée à une dose de 1 à 1,5 mg / kg / jour. Si un patient est diagnostiqué avec des attaques ischémiques répétées, un cytostat est utilisé. Si une leucémie est diagnostiquée, il est conseillé au patient de prescrire un médicament cytotoxique, et une greffe de moelle osseuse est également indiquée. L'héparine sodique est utilisée dans le traitement des patients atteints du syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, comme dans le traitement de la maladie sous-jacente. Parfois, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques se développent chez les jeunes femmes. Dans ce cas, il est recommandé d'arrêter de prendre des contraceptifs oraux, et des méthodes de contraception alternatives sont prescrites.

Lorsque la sténose de l'artère carotide interne après une période aiguë d'accident vasculaire cérébral discute de la faisabilité de l'endartériectomie carotidienne. Cette méthode de traitement est prescrite pour son rétrécissement sévère à 70–99% du diamètre chez les patients subissant une attaque ischémique transitoire. Dans certains cas, elle est réalisée avec un rétrécissement modéré de 30 à 69% du diamètre de l'artère carotide interne. Ceci est une indication chez les patients ayant subi un AVC mineur ou avec un déficit neurologique modéré après un AVC. En outre, lors du choix de la tactique de traitement des patients atteints d'athérosclérose des vaisseaux précérébraux et cérébraux, la prévalence de la lésion, la gravité de la pathologie et la présence d'une pathologie concomitante sont prises en compte.

Des complications

Les troubles moteurs sont l’une des complications les plus fréquentes et les plus graves de l’accident vasculaire cérébral. La restauration des mouvements perturbés survient dans un délai maximum de 2 à 3 mois à compter du moment où un patient subit un AVC à l'hôpital. La récupération se poursuit tout au long de l’année, les plus importants étant les six premiers mois de traitement. Même chez les patients avec une perte de capacité à se déplacer de manière autonome, les fonctions sont restaurées. Les patients avec une incapacité à se déplacer de manière autonome en raison d'une hémiplégie peuvent également restaurer complètement leurs capacités. Dans le cas d'une physiothérapie adéquate, la plupart de ces patients commencent à se déplacer eux-mêmes, au moins 3 à 6 mois après le début de la maladie.

Lorsque le patient est à l'hôpital, des séances de physiothérapie, de massage, d'orthophonie, etc. sont effectuées.