Examen de l'insuffisance mitrale 1, 2 et du reste de la maladie

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est l’insuffisance de la valve mitrale, pourquoi elle se développe, comment elle se manifeste. L'étendue de la maladie et ses caractéristiques. Comment se débarrasser de l'insuffisance de la valve mitrale.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

L'insuffisance de la valve mitrale est son défaut, ses valves ne pouvant pas se fermer complètement. De ce fait, une régurgitation (flux sanguin inverse) du ventricule gauche à l'oreillette gauche se produit.

La maladie est dangereuse dans la mesure où elle entraîne une insuffisance cardiaque, une altération de la circulation sanguine et des troubles connexes des organes internes.

Le défaut de valve peut être complètement guéri avec la chirurgie. Traitement conservateur - il est plus symptomatique.

Le cardiologue, le chirurgien cardiaque et le rhumatologue sont engagés dans le traitement.

Raisons

C'est un défaut acquis, pas inné. Cela peut être dû à des maladies qui endommagent les tissus conjonctifs du corps (car les valves sont composées de tissu conjonctif), à une maladie cardiaque et à des anomalies de la valve elle-même.

Causes possibles de la maladie de la valve mitrale:

Symptômes, degrés et stades

La maladie peut survenir dans les formes aiguës et chroniques.

L’insuffisance mitrale aiguë se produit lorsque les tendons ou les muscles papillaires se rompent au cours d’une crise cardiaque ou d’une endocardite infectieuse, ainsi que lors de lésions cardiaques.

La maladie chronique se développe progressivement (en 5 étapes) en raison de maladies chroniques telles que rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, maladie coronarienne et également en raison de pathologies de la valve mitrale elle-même (son prolapsus, sa dégénérescence).

Symptômes de l'insuffisance bicuspide aiguë:

• Une chute brutale de la pression artérielle jusqu’au choc cardiogénique.
• Insuffisance ventriculaire gauche.
• Œdème pulmonaire (se manifestant par un étouffement, une toux, une respiration sifflante, des expectorations).
• Extrasystoles auriculaires.
• Fibrillation auriculaire.

Degrés d'insuffisance mitrale

Vous pouvez déterminer la gravité du défaut par échocardiographie (échographie du coeur). Cela dépend du volume de sang qui retourne dans l'oreillette gauche et de la taille de l'orifice qui reste lorsque les valves se ferment.

Caractéristiques de gravité:

Stades de la maladie: caractéristiques et symptômes

En fonction de la gravité du défaut, de la gravité des troubles circulatoires et des symptômes gênants pour le patient, il existe 5 étapes:

1. Stade de compensation. Elle est caractérisée par une insuffisance de la valve mitrale de 1 degré (le volume de régurgitation est inférieur à 30 ml). Les troubles circulatoires dans les petits et les grands cercles sont absents. Le patient n'est pas dérangé par aucun symptôme. La maladie peut être diagnostiquée par hasard lors d'un examen physique de routine.
2. Stade de sous-compensation. Le degré de gravité en termes d'EchoCG est modéré. Le flux sanguin inversé dans l'oreillette gauche entraîne son expansion (dilatation). Pour compenser les troubles circulatoires, le ventricule gauche est contraint de se contracter plus intensément, ce qui entraîne son augmentation - l'hypertrophie. Avec un effort physique intense, un essoufflement et une accélération du rythme cardiaque apparaissent, ce qui indique une légère violation de la circulation sanguine dans le poumon (petit cercle) jusqu'à présent. Il peut y avoir un léger gonflement des jambes (pieds et jambes).
3. Stade de décompensation. La sévérité de la régurgitation est 2–3. A ce stade, la circulation sanguine est perturbée dans les petits et les grands cercles. Cela se traduit par une dyspnée lors de tout effort physique, une augmentation significative du ventricule gauche, une douleur à la compression, à la douleur ou à la couture dans la moitié gauche de la poitrine (généralement après un effort physique), une insuffisance de rythme cardiaque périodique.
4. Stade dystrophique. La gravité est la troisième (régurgitation supérieure à 60 ml ou 50%). Le fonctionnement des ventricules gauche et droit est altéré. L'hypertrophie des deux ventricules peut être détectée sur un échoCG ou une radiographie pulmonaire. Circulation sanguine considérablement aggravée dans les deux cercles. À cause de cela, il y a un œdème prononcé sur les jambes, une douleur à la fois dans l'hypochondre gauche et dans l'hypochondre droit (peut également survenir au repos), un essoufflement après un léger effort physique ou au repos, des crises d'asthme cardiaque (étouffement, toux). Des troubles rénaux et hépatiques apparaissent. À ce stade, une insuffisance tricuspidienne peut également être ajoutée à l'insuffisance de la valve mitrale.
5. Stade terminal. Correspond au stade 3 de l'insuffisance cardiaque chronique. Le fonctionnement de toutes les parties du cœur est altéré. Le cœur ne peut plus alimenter correctement en sang tous les organes. Le patient est préoccupé par l'essoufflement au repos, les crises d'asthme cardiaque fréquentes, les interruptions du travail du cœur, l'intolérance à toute activité physique, l'enflure des extrémités et de l'abdomen, des douleurs au cœur, des arythmies (fibrillation auriculaire, extrasystoles auriculaires). Des modifications dystrophiques irréversibles se développent dans les organes internes (principalement les reins et le foie). La prévision est extrêmement défavorable. Le traitement est déjà inefficace.

Diagnostics

Pour identifier la maladie, une ou plusieurs procédures sont utilisées:

• échocardiographie normale;
• échocardiographie transoesophagienne;
• radiographie de la poitrine;
• ECG

Traitement

Cela peut être chirurgical ou médical. Cependant, le traitement médicamenteux ne peut pas éliminer complètement la pathologie. L'insuffisance mitrale ne peut être complètement guérie que par une intervention chirurgicale.

Tactiques de traitement de la maladie

Dans le cas de la forme aiguë de l'insuffisance mitrale, des médicaments sont injectés en urgence pour soulager les symptômes, puis l'opération est réalisée.

Dans la forme chronique, la stratégie de traitement dépend du stade.

Traitement de la toxicomanie

Dans la forme aiguë de la maladie, des médicaments à base de nitrates (nitroglycérine) et d’inotropes non glycosidiques (par exemple, la dobutamine) sont administrés au patient en tant que premiers soins. Après cela, une opération d'urgence est effectuée.

Dans la forme chronique, le traitement doit viser à améliorer le travail du cœur et de la circulation sanguine et à se débarrasser de la maladie sous-jacente.

Les diurétiques, les bêta-bloquants, les antagonistes de l'aldostérone, les nitrates, les agents antiarythmiques, les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés pour corriger les troubles de la circulation. Si le risque de thrombose est augmenté - agents antiplaquettaires.

Traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de la maladie de la valve mitrale:

Traitement chirurgical

Il est prescrit pour la forme aiguë de la maladie, ainsi que pour les deuxième et dernier stades de la forme chronique.

Dans la pratique chirurgicale moderne, deux types d'opérations sont utilisés:

1. Valve en plastique. Il s'agit d'une reconstruction de sa propre valve (ourlets des cuspides, cordes tendineuses).
2. Valve prothétique. C'est son remplacement par une prothèse d'origine artificielle ou biologique.

En effectuant l'opération à temps, il est possible d'empêcher la progression du défaut et de l'insuffisance cardiaque associée.

Prévention

Les mesures préventives consistent dans le traitement de la maladie sous-jacente même avant l'apparition de l'insuffisance mitrale (traitement opportun de l'endocardite avec des antibiotiques, administration appropriée de médicaments contre le rhumatisme prescrits par le médecin, etc.).

Excluez les facteurs qui augmentent le risque de maladie cardiaque: tabagisme, alcoolisme, consommation fréquente d’aliments gras, salés et épicés, régime alimentaire inapproprié, manque de sommeil, faible mobilité, obésité, stress, répartition irrationnelle du temps de travail et de repos.

Vie avec insuffisance mitrale

Si le défaut du premier degré de gravité et est au stade de l'indemnisation, vous ne pouvez le faire qu'en consultant un médecin et en prenant un minimum de médicaments. Rendez-vous chez un cardiologue et faites une échocardiographie tous les six mois.

L'activité physique dans des limites raisonnables n'est pas contre-indiquée, mais les charges sportives de compétition sont exclues à n'importe quel stade de l'étau.

En ce qui concerne la grossesse, il est possible au début d'une malformation sans troubles circulatoires prononcés, mais l'accouchement se fera par césarienne. À partir de la maladie 2 et plus, une grossesse réussie n’est possible qu’après l’élimination du défaut.

Après le remplacement de la valve, suivez les règles d'un mode de vie sain pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Si à l'avenir vous avez besoin d'opérations (notamment dentaires) ou de procédures de diagnostic invasives, prévenez le médecin de votre valve prothétique, car on vous prescrira des médicaments spéciaux pour prévenir le processus inflammatoire et la formation de caillots dans le cœur.

Prévisions

Le pronostic dépend de la cause du vice.

• Dans la plupart des cas, cela est défavorable, car les principales maladies (rhumatismes, lupus, syndrome de Marfan, maladie coronarienne) sont difficiles à traiter et ne peuvent pas être complètement arrêtées. Ainsi, la maladie peut entraîner d'autres lésions du cœur, des vaisseaux sanguins et des organes internes.
• Si le défaut est dû à une endocardite ou à des modifications dégénératives de la valve, le pronostic est plus réconfortant. La guérison est possible en cas de chirurgie plastique rapide ou de remplacement de la valve. Une prothèse établie durera de 8 à 20 ans ou plus, selon la variété.
• Le pronostic pour une maladie de gravité 1, qui n'est pas accompagné de troubles circulatoires, peut être favorable. Avec des tactiques d'observation appropriées, ainsi que dans le traitement de la maladie sous-jacente, l'insuffisance mitrale peut ne pas progresser avant de nombreuses années.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le manque de fermeture de la valve mitrale

La valve mitrale (en abrégé MK) est une valve située entre le ventricule gauche et l'oreillette gauche du cœur. Chez les nouveau-nés, la surface de la valve est comprise entre 1,18 et 1,50 mètre carré. voir, chez les adultes, ce chiffre peut atteindre 13,12 mètres carrés. La valve mitrale a deux plis - antérieur, postérieur, et ce sont des plaques de tissu conjonctif qui empêchent la régurgitation mitrale - le flux sanguin inverse vers l'oreillette du ventricule pendant la systole. L'insuffisance de la valve mitrale est une condition dans laquelle les valves ne peuvent pas se fermer normalement. Il existe donc une lumière entre elles, ce qui permet le développement d'une régurgitation de la valve mitrale.

Caractéristiques de la maladie

Selon la définition médicale, l'insuffisance MK (insuffisance mitrale du coeur ou syndrome d'insuffisance mitrale) est une maladie dans laquelle une partie de la systole sanguine pénètre dans la cavité de l'oreillette gauche, ce qui contredit le flux naturel de sang dans les cavités cardiaques et viole l'hémodynamique. Cette pathologie dans 50% des cas est accompagnée de diverses malformations cardiaques et constitue le diagnostic cardiologique le plus ancien. C'est pourquoi un tel diagnostic est souvent posé de manière erronée et déraisonnable, ce qui est facilité par le souffle systolique à l'écoute qui se produit lors de lésions de la valve mitrale et de nombreuses autres maladies cardiaques.

À l'état isolé, la pathologie n'est observée que dans 2% des cas cliniques. Dans d'autres situations, l'insuffisance valvulaire est accompagnée de malformations aortiques, d'une sténose mitrale et de nombreuses autres malformations cardiaques. Une régurgitation mitrale en cas d'insuffisance de MK peut survenir avec des lésions:

• volets MK;
• corde des valves;
• anneau de valve;
• appareil sous-valvulaire.

En cas d'insuffisance valvulaire, le degré de régurgitation mitrale déterminera le pronostic, le traitement et la gravité des symptômes de la maladie. Même chez les personnes en bonne santé, en tant que caractéristique individuelle de l'organisme, une régurgitation minime et insignifiante peut être détectée, ce qui n'est pas une pathologie (régurgitation physiologique).

Les perturbations hémodynamiques du déficit en MK sont les suivantes. Une mauvaise fermeture des valves provoque un reflux sanguin lors de la contraction de la systole cardiaque. En conséquence, un grand volume de sang s’accumule dans l’oreillette gauche, les parois de cette chambre cardiaque sont étirées, il est hypertrophié. La dilatation de l'oreillette gauche et la perte de tonus de ses parois entraînent une augmentation de la pression artérielle, qui s'étend également aux veines pulmonaires. Le patient souffre d'hypertension pulmonaire veineuse, qui ne provoque pas une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, mais provoque une dilatation et une dilatation du ventricule gauche. Peu à peu, dans le contexte des modifications qui surviennent avec le ventricule gauche, elles couvrent également le ventricule droit. La compensation du travail du cœur avec la stagnation se produit dans toute la grande circulation.

Sans diagnostic précoce ni traitement chirurgical, une insuffisance de la valve mitrale peut entraîner de graves complications. Celles-ci incluent l'insuffisance cardiaque chronique, ainsi qu'un certain nombre d'affections graves mettant la vie en danger, notamment:

• œdème pulmonaire;
• arythmie paroxystique auriculaire;
• infarctus du myocarde;
• thromboembolie systémique;
• choc cardiogénique;
• accident vasculaire cérébral sur le fond de la thrombose de l'artère cérébrale;
• ischémie des organes internes.

Classification de la pathologie

L'insuffisance mitrale est divisée en deux types:

1. Fonctionnel (relatif). En raison de l'accélération du flux sanguin dans la dystonie, altération du tonus musculaire papillaire, étirement du ventricule gauche.
2. Bio Se produit en raison de la défaite des feuillets de la valve, des fils tendineux qui le retiennent.

En cours de route, le déficit en MK peut être aigu (associé à des troubles graves, y compris une rupture ou une hypoxie aiguë des muscles papillaires lors d’une crise cardiaque) et chronique (les troubles de la valve et de l’hémodynamique augmentent lentement, ce qui peut arriver avec un rhumatisme cardiaque ou une cardiomyopathie).

Selon la gravité de la régurgitation mitrale émergente, la classification de la pathologie est la suivante:

1. Insuffisance de MK du premier degré (régurgitation légère ou modérée, dont le volume n’est pas supérieur à 25%). Le flux sanguin inverse ne pénètre pas plus profondément que la jonction auriculo-ventriculaire. La maladie se présente sous une forme compensée, les signes n'apparaissent pratiquement pas, la personne se sent satisfaite. Les violations ne sont visibles que par échographie Doppler, elles ne sont pas visibles sur l'ECG.
2. Insuffisance de MK du deuxième degré (augmentation de la régurgitation au volume de 50%). Des modifications secondaires du cœur commencent à se produire, une hypertension pulmonaire apparaît avec des symptômes caractéristiques. Les modifications sont perceptibles par échographie et ECG. La régurgitation sanguine atteint l'atrium.
3. Insuffisance de MK du troisième degré (augmentation de la régurgitation jusqu'à 90%). Le flux sanguin pendant la régurgitation atteint la paroi postérieure de l'oreillette, le défaut est décompensé. La stase du sang se produit dans deux cercles de la circulation sanguine, une hypertrophie du ventricule gauche est observée.

Causes de l'échec de MK

La maladie peut être acquise et congénitale. Les causes congénitales de l’insuffisance en MK sont associées à des mutations géniques et à l’effet sur le fœtus de facteurs tératogènes pendant la grossesse, notamment lors de la pose des organes du système cardiovasculaire. Souvent, l'insuffisance mitrale congénitale apparaît en association avec d'autres maladies (scission de la foliole antérieure avec une connexion auriculo-ventriculaire ouverte, etc.) ou dans le cadre de divers syndromes:

Étiologie 75% des cas d'insuffisance mitrale sont acquis. Les principales causes de pathologie sont les rhumatismes cardiaques transférés, les endocardites prolongées et l’athérosclérose. Les autres maladies pouvant conduire au développement d'une déficience en MK peuvent être:

• lupus érythémateux disséminé;
• la sclérodermie;
• calcification des feuillets valvulaires;
• dégénérescence myxomateuse;
• dysfonctionnement des muscles papillaires dans les cardiopathies ischémiques;
• anévrisme ventriculaire gauche;
• hypertension artérielle sévère;
• cardiomyopathie dilatée;
• La maladie de Barlow;
• infarctus aigu du myocarde.

Très rarement, la maladie devient le résultat d'une opération cardiaque infructueuse, et encore moins souvent à la suite d'une blessure au coeur provoquée par un accident de voiture ou un autre accident.

Symptômes de manifestation

Le tableau clinique de la maladie peut ne pas se manifester avant longtemps, surtout lorsqu'il s'agit d'un degré modéré d'insuffisance valvulaire ou primitive, qui est compensé avec succès par le travail d'autres parties du cœur. Si le diagnostic n'a pas été posé de manière planifiée, les patients après une endocardite, un rhumatisme ou une athérosclérose peuvent avoir très longtemps pour ne pas consulter le médecin et ne pas être au courant des violations. Le médecin ne peut remarquer un souffle systolique caractéristique provoqué par un écoulement sanguin inversé dans l'oreillette gauche uniquement lors de l'auscultation du cœur ou de l'écoute des poumons pour détecter les maladies des voies respiratoires inférieures.

Au fil du temps, parfois, au cours de plusieurs années et de plusieurs décennies, le patient commence à augmenter les contractions cardiaques. Il ressent alors un rythme cardiaque anormal et se stabilise du côté gauche. Au stade de la compensation relative, les symptômes peuvent également inclure une fatigue accrue, des pieds et des mains froids, des frissons, une faiblesse.

Les perturbations du rythme et l'étirement des cavités cardiaques mènent tôt ou tard au développement d'une insuffisance cardiaque, ce qui entraîne des symptômes de pathologie, ce qui signifie la survenue d'étapes de sous-compensation ou de décompensation. Ces manifestations de la maladie comprennent:

• toux sèche, non guérie par les médicaments traditionnels, souvent - toux avec expectorations et une petite quantité de sang;
• essoufflement au cours de l'exercice, au stade sévère de l'insuffisance MK - au repos;
• gonflement des jambes le soir et même après le repos;
• crises d'asthme cardiaque (avec une stagnation croissante dans le petit cercle);
• foie agrandi en taille, étirant sa capsule;
• gonflement de l'abdomen;
• douleur dans l'hypochondre droit;
• douleurs lancinantes dans le cœur, aggravées par tout effort;
• marbrure de la peau;
• croissance bosse cardiaque.

Avec une insuffisance prononcée en MK, une insuffisance cardiaque et une fibrillation auriculaire peuvent se développer rapidement. À ce stade, le traitement peut ne pas donner le résultat souhaité. Un examen précoce, le choix du schéma thérapeutique et la chirurgie sont donc très importants pour les patients présentant une insuffisance de la valve mitrale.

Diagnostics

Les examens physiques et les tests effectués par un cardiologue peuvent fournir une image assez informative sur le développement de l'insuffisance mitrale. Les principales caractéristiques sont les suivantes:

1. Auscultation du coeur. On observe un souffle systolique associé au passage d'une onde de régurgitation et l'intensité du bruit dépend de la gravité du défaut. Le premier ton du cœur est affaibli ou manquant. S'il y a déjà des processus stagnants dans le petit cercle, l'accent 2 est mis en évidence, de même que le dédoublement du second ton est dû à l'augmentation du temps nécessaire à l'expulsion du sang du ventricule gauche. Parfois, un troisième ton est trouvé au sommet du cœur, ce qui est causé par une augmentation de la quantité de sang de l'oreillette gauche.
2. Palpation de la région du coeur. Le tremblement systolique dans la zone apicale est ressenti. Lorsque le patient se tourne vers la gauche, le tremblement peut devenir encore plus fort.

Un patient présentant une suspicion d'insuffisance mitrale doit subir une série d'examens instrumentaux:

1. Radiographie thoracique. Il y a un arrondi de l'arc sur le contour gauche du coeur, qui est associé à une dilatation et une hypertrophie des sections gauches. L'ombre de l'oreillette gauche peut agir comme un supplément sur le contour droit du cœur. L’insuffisance mitrale lancée se manifeste par un renflement de l’oreillette gauche en systole, ce qui est particulièrement visible sous la forme de pulsation de l’ombre de l’œsophage. Les troubles dans le petit cercle se traduisent par l'expansion des racines des poumons, le flou des contours, l'amélioration du schéma vasculaire.
2. ECG Avec une régurgitation modérée et mineure, les modifications de l'ECG sont absentes. Dans l'insuffisance mitrale sévère, il existe des signes spécifiques d'augmentation de l'oreillette gauche et de surcharge du ventricule gauche. EOS est situé normalement, soit rejeté à gauche ou à droite.
3. Phonocardiogramme. Vous permet de caractériser avec précision et minutie le souffle systolique avec insuffisance du MC.
4. Échographie du coeur avec doppler. Il montre une augmentation de l'oreillette gauche, une dilatation du ventricule gauche, une non-fermeture des cuspides de la valve mitrale, ainsi que le flux de régurgitation à travers l'orifice mitral.

Les tests de laboratoire sur le sang, les marqueurs d'inflammation, les indicateurs de maladie rhumatismale, les signes d'insuffisance rénale et hépatique peuvent être détectés. Compte tenu de toutes les données obtenues, la gravité de la régurgitation mitrale est considérée (insignifiante, grave, grave). La pathologie doit être différenciée des autres malformations cardiaques, qui peuvent également nécessiter une angiographie coronaire.

Méthodes de traitement

Les cardiologues et les chirurgiens cardiologues ont une règle immuable: l’insuffisance en MK est une maladie chirurgicale; par conséquent, tout traitement avec des médicaments et des moyens non médicamenteux ne peut viser qu'à soutenir les fonctions du cœur et à préparer une personne à la chirurgie. Traitement préopératoire particulièrement pertinent chez les patients présentant une déficience acquise causée par un rhumatisme ou une endocardite.

Traitement de la toxicomanie

Les mesures thérapeutiques générales comprennent la prise de différents groupes de médicaments pour réduire le degré de régurgitation mitrale. Il est également important de prévenir les complications thromboemboliques et de réduire les symptômes d'insuffisance cardiaque chronique. Avec ces objectifs, ces types de médicaments sont recommandés:

1. Inhibiteurs de l'ECA, bêta-bloquants - pour réduire la résistance vasculaire périphérique (Fosinopril, Perindopril).
2. nitrates pour réduire le flux sanguin vers l'oreillette droite et réduire sa charge (Nitrospray, Cardiket).
3. diurétiques pour réduire le volume de sang en circulation (Lasix, Indapamide).
4. anticoagulants et antiplaquettaires pour la normalisation de la coagulation sanguine et la prévention de la thrombose (Warfarine, Aspirine Cardio).
5. médicaments antiarythmiques en présence de fibrillation auriculaire, y compris les glucosides cardiaques (Amiodarone, Korglikon).
6. vasodilatateurs pour réduire le tonus artériol et réduire la tension dans les parois de l'aorte (nifédipine, prazozine).
7. antibiotiques pour prévenir les attaques rhumatismales répétées (amoxicilline, bicilline).

Le traitement de cette anomalie par des médicaments doit préparer le système cardiovasculaire du patient à l’opération, seul moyen de rétablir la santé.

Intervention chirurgicale

L'intervention chirurgicale est indiquée avec 2-3 degrés de régurgitation mitrale, en particulier au stade de la décompensation. Mais dans les cas de pathologie trop avancée, qui s'accompagnent de l'état général grave du patient, l'opération peut entraîner la mort. Au stade terminal, l’intervention n’est pas non plus réalisée. Les méthodes de chirurgie de la valve mitrale sont:

• ourlage des cuspides ou des cordons tendineux (plastiques à valve);
• remplacement de la valve mitrale.

La méthode de traitement la plus radicale est la prothèse valvulaire. Après avoir ouvert le thorax et arrêté le rythme cardiaque, un implant en métal ou en matériau organique est installé. La rééducation après une telle opération est longue, difficile, mais le pronostic de récupération est très bon.

Dans la forme aiguë de la maladie, un effet temporaire est indiqué - la contre-pulsation intra-aortique du ballon. Un ballon est introduit dans l'aorte, qui s'ouvrira contre les contractions du coeur. Il augmente le débit sanguin coronaire, améliore la fraction d'éjection et élimine l'ischémie. Après un tel traitement devrait être une intervention radicale sur le coeur.

Remèdes populaires, nourriture et recommandations

Il faut se rappeler qu'aucun remède populaire ne guérira pas une personne si elle a une maladie chirurgicale - une maladie cardiaque. Mais avant et après l'intervention, des recettes simples amélioreront le travail du cœur. Ainsi, en accord avec le médecin, vous pourrez boire des infusions et des décoctions d'aubépine, de calendula, d'adonis, d'arnica, d'amarante, de menthe et de viburnum. Vous pouvez utiliser ces plantes dans la collection, en brassant une cuillerée de matière première avec un verre d'eau et en prenant 100 ml de produit trois fois par jour.

Il est impératif que le patient cesse de fumer et d’alcool, mène une vie saine et ramène la nourriture à la normale. Les médecins notent le danger de la consommation d'aliments gras et frits, d'aliments salés et épicés. Une personne doit limiter la quantité de sel et d'eau dans son alimentation. L'exercice peut être contre-indiqué, mais marcher dans les airs est recommandé pour tous et toujours.

Pendant la grossesse, une femme doit être surveillée par un cardiologue et un obstétricien. Avec un léger degré de régurgitation, la grossesse peut être maintenue et supportée, mais en présence de violations de l’hémodynamique, elle est strictement contre-indiquée. Les naissances chez les femmes présentant une insuffisance mitrale sont réalisées uniquement par césarienne.

Quoi ne pas faire

Après une chirurgie plastique ou une valve biologique prothétique, il ne faut pas oublier de prendre des anticoagulants pendant 2-3 mois. Sinon, une personne peut avoir une thrombose de vaisseaux sanguins avec des conséquences graves. Après l'implantation de la valve artificielle devra boire ces médicaments pour la vie. Il est impossible de différer une opération cardiaque, car aux stades avancés, elle est déjà inutile et ne peut absolument pas prolonger la vie du patient.

Mesures préventives

Pour prévenir les formes acquises de la maladie devrait:

• traiter en temps opportun les maladies bactériennes avec des antibiotiques;
• éliminer les foyers d'infection bactérienne chronique;
• bien manger pour prévenir l'athérosclérose;
• abandonner les mauvaises habitudes;
• faire du sport;
• corriger les pathologies auto-immunes;
• si nécessaire, effectuer un traitement chirurgical de toutes les pathologies chirurgicales du système cardiovasculaire;
• éviter les blessures à la poitrine.

Les soumissions sont des informations générales et ne peuvent remplacer les conseils d’un médecin.

Insuffisance mitrale (insuffisance de la valve mitrale)

L'insuffisance mitrale se réfère à une maladie cardiaque acquise et se caractérise par une lésion des cuspides de la valve mitrale (bicuspide).

La valve mitrale est constituée de tissu conjonctif et est située dans l'anneau fibreux, couvrant l'ouverture auriculo-ventriculaire entre l'oreillette gauche et le ventricule. Normalement, lorsque le ventricule gauche libère du sang dans l'aorte, ses valves se ferment complètement, empêchant ainsi le reflux de sang dans l'oreillette. La mobilité et la flexibilité des valves sont assurées par des cordons tendineux - des fils qui proviennent de la paroi interne du ventricule à partir des muscles papillaires (papillaires) et sont attachés aux valves pour les soutenir.

Lorsqu'une lésion organique (inflammatoire, traumatique, nécrotique) du tissu conjonctif des feuillets valvulaires, des tendons ou des muscles papillaires, leur forme et leur structure changent, ce qui a pour effet que les valvules ne sont plus serrées les unes contre les autres et qu'un espace se forme permettant ainsi au sang de refluer dans l'oreillette ( régurgitation - une condition qui a un effet négatif sur les murs de l’oreillette). Cette pathologie valvulaire est appelée échec.

L'insuffisance de la valve mitrale est une maladie résultant d'une lésion organique du cœur au cours de laquelle se produisent des troubles hémodynamiques (circulation sanguine dans le cœur et dans d'autres organes) et l'apparition d'une insuffisance cardiaque grave. Cette maladie, associée à la sténose de la valve mitrale, est la plus fréquente des malformations cardiaques acquises. Dans le même temps, l'insuffisance mitrale isolée dite «pure» est rare, dans seulement 2% des cas de défauts acquis.

Causes de l'insuffisance mitrale

Les rhumatismes, en particulier les rhumatismes répétés, sont à l'origine de l'échec dans 75% des cas; dans d'autres cas, l'endocardite bactérienne et l'athérosclérose entraînent des malformations. Dans de très rares cas, une insuffisance mitrale aiguë peut provoquer un infarctus aigu du myocarde, des lésions cardiaques avec atteinte des muscles papillaires et une rupture des tendons.

Symptômes de l'insuffisance mitrale

Le degré de manifestation des symptômes d'un défaut dépend du stade clinique de la maladie.

Au stade de la compensation, qui peut durer plusieurs années, voire des décennies, les symptômes sont généralement absents. Le patient peut être dérangé par une fatigue accrue, une faiblesse, des frissons et des extrémités froides.

Au fur et à mesure que les modifications dans les valves de la valve progressent, ainsi que lors d'attaques rhumatismales répétées, les mécanismes compensatoires dans le cœur ne suffisent pas, c'est pourquoi le stade de sous-compensation commence. Lors d'efforts physiques, par exemple lors de marches longues et rapides sur de longues distances, l'ascension active de l'escalier, l'essoufflement, des douleurs dans la moitié gauche de la poitrine, des battements de coeur rapides (tachycardie), des interruptions du coeur, des troubles du rythme cardiaque (le plus souvent, une fibrillation auriculaire). Dans le même temps, le patient remarque un gonflement des pieds et des jambes.

Aux stades ultérieurs (phases de décompensation, décompensation sévère et terminale), les plaintes prennent le caractère de permanentes et perturbent le patient non seulement pendant les activités ménagères normales, mais également au repos. La dyspnée peut être une manifestation d'asthme "cardiaque" et d'œdème pulmonaire - le patient en position ventrale ne peut pas respirer, il est en position semi-assise; il y a des accès de toux suffocante avec hémoptysie possible; le gonflement est observé non seulement sur les membres, mais dans tout le corps; le patient s'inquiète de la lourdeur de l'hypochondre droit et d'une augmentation du volume de l'abdomen en raison d'une stagnation prononcée du sang dans le foie. Des changements dystrophiques se développent dans les organes internes, car le muscle cardiaque est tellement épuisé qu'il est incapable de fournir du sang et des tissus corporels.

Diagnostic de l'insuffisance mitrale

Dans les cas où le patient ne note pas la présence de problèmes du système cardiovasculaire, le diagnostic peut être posé par hasard lors d'un examen médical de routine. Si le patient s'adresse au médecin à la suite des plaintes susmentionnées, le diagnostic est établi conformément aux données de l'examen du patient.

Déjà, les résultats d'un examen clinique permettent de présumer la présence d'un processus rhumatismal avec une lésion du coeur - les plaintes et les antécédents médicaux du patient sont évalués; à l'examen, on détecte une cyanose (phalanges de l'ongle bleu, oreilles, nez, lèvres, aux derniers stades de l'ensemble du visage, extrémités), gonflement des extrémités, augmentation de l'abdomen; lors de l'auscultation des organes thoraciques, on entend un affaiblissement d'un ton, un souffle systolique à l'apex du cœur - au point de projection de la valve mitrale et une respiration sifflante congestive ou bouillonnante (avec œdème pulmonaire) dans les poumons. Des études de laboratoire (analyses sanguines et urinaires générales, analyses sanguines biochimiques, analyses sanguines immunologiques) permettent de déterminer des marqueurs inflammatoires, des indicateurs d'insuffisance hépatique et rénale et des indicateurs spécifiques du rhumatisme.

Des méthodes instrumentales d’examen sont également attribuées au patient: perturbations du rythme du registre de surveillance ECG sur 24 heures, augmentation (hypertrophie) des stades initiaux du cœur gauche, puis du cœur droit; Les rayons X sont prescrits pour identifier une ombre cardiaque agrandie et une stagnation du sang dans les vaisseaux du tissu pulmonaire, en particulier dans l'œdème pulmonaire.

L'échocardiographie (échographie du cœur) permet de visualiser les structures anatomiques du cœur et de confirmer le diagnostic. Cette méthode permet d’évaluer la mobilité des valves de la valve, d’évaluer les violations du flux sanguin intracardiaque lors de régurgitations, de mesurer la fraction de régurgitation, la pression de l’artère pulmonaire, de déterminer la fraction d’éjection de l’aorte, de mesurer la surface effective de l’ouverture de régurgitation. En fonction de ces indicateurs, l’insuffisance de la valve mitrale est divisée en degrés suivants:

- insuffisance insignifiante: fraction de régurgitation inférieure à 30% (pourcentage de sang jeté dans l'oreillette gauche du volume de sang dans le ventricule gauche au moment de sa réduction); la zone du trou à travers lequel du sang est jeté dans l'oreillette de moins de 0,2 mètre carré. cm; Le flux sanguin inverse dans l'oreillette est situé au niveau des feuillets de la valve et n'atteint pas la moitié de l'oreillette.
- déficience grave: une fraction de régurgitation de 30 à 50%, une surface d’ouverture de régurgitation de 0,2 à 0,4 mètres carrés. cm, un flot de sang remplit la moitié de l'atrium.
- défaillance grave: la fraction de régurgitation est supérieure à 50%, la superficie du trou est supérieure à 0,4 mètre carré. cm, le flux sanguin remplit tout l’oreillette gauche.

En cas d'incertitude, et en raison de l'impossibilité d'effectuer une échographie du cœur à travers la paroi thoracique antérieure, une échocardiographie transoesophagienne peut être prescrite. Pour déterminer la tolérance à l'exercice, une échocardiographie de stress est réalisée - une échographie du coeur est effectuée avant et après l'exercice.

Échocardiographie avec examen Doppler. Sur la figure de droite, la flèche indique l’injection de sang dans l’oreillette gauche par la valve mitrale (MK).

Tout comme pour la sténose mitrale, dans les situations cliniques difficiles avec des résultats d'examen controversés ou avant une chirurgie cardiaque, le cathétérisme des cavités cardiaques peut être prescrit avec une mesure de la différence de pression dans ses cavités. Si un patient présentant ce défaut présente une cardiopathie ischémique, le médecin pourra juger nécessaire de subir une angiographie coronaire (CAG) avec introduction d’une substance radio-opaque dans les vaisseaux coronaires (cœur) et une évaluation de leur perméabilité.

Traitement de l'insuffisance mitrale

Le traitement de cette maladie cardiaque implique la nomination de médicaments et une méthode radicale de traitement du défaut - correction chirurgicale de la valve.

Dans le traitement de la toxicomanie, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

- Afin de réduire la résistance périphérique totale des vaisseaux dans lesquels le ventricule gauche élargi doit pousser le sang, des inhibiteurs de l'ECA et des bêta-bloquants sont prescrits: perindopril 2 à 4 mg une fois par jour, fosinopril 10 à 40 mg une fois par jour; carvédilol 12,5 - 25 mg une fois par jour, bisoprolol 5 à 10 mg une fois par jour.
- Des nitrates sont prescrits - médicaments à base de nitroglycérine et de ses analogues: nitrospray sous la langue 1 à 3 doses pour les attaques d’essoufflement ou de douleur thoracique, 20 à 40 mg par voie cardiaque 20 minutes avant l’entraînement aux premiers stades et tous les jours de 1 à cinq fois par jour aux derniers stades (avec essoufflement grave et épisodes fréquents d'œdème pulmonaire).
- les diurétiques (médicaments diurétiques) sont prescrits pour réduire le volume sanguin total en circulation et, par conséquent, exclure la surcharge cardiaque: indapamide 2,5 mg le matin, veroshpiron 100-200 mg le matin, etc.
- les antiagrégants et les anticoagulants sont prescrits pour réduire les caillots sanguins et la coagulation sanguine accrue: thrombose Ass 50 - 100 mg au déjeuner après les repas; Warfarine 2. 5 mg, Plavix 75 mg - la dose est calculée individuellement sous le contrôle strict des paramètres de la coagulation sanguine.
- en présence de fibrillation auriculaire, des médicaments anti-arythmiques sont utilisés pour aider à rétablir le bon rythme (avec une forme paroxystique) - polarisant le mélange par voie intraveineuse, amiodarone, Novocainamide IV. Lorsque la fibrillation auriculaire est constante, des glycosides cardiaques (Korglikon, Strophanthin) et des bêta-bloquants sont attribués.
- des antibiotiques (bicilline, amoxicilline avec de l'acide clavulanique, etc.) sont utilisés pour prévenir les attaques rhumatismales récurrentes, ainsi que lors d'interventions invasives (avec introduction de tissus dans le corps).

Le schéma thérapeutique est défini individuellement pour chaque patient par le médecin traitant.

Parmi les méthodes de traitement chirurgicales, on utilise le plastique valvulaire (cordons de valve ourlants, tendons) et ses prothèses.

La figure montre la prothèse mécanique de la valve prothétique.

L'opération est montrée dans le deuxième degré de malformation (insuffisance sévère) et dans les deuxième et troisième étapes du processus (sous-décompensation). Au stade de décompensation grave, l'utilisation de la méthode chirurgicale de traitement reste controversée en raison de l'état général grave, et au stade terminal l'opération est strictement contre-indiquée.

Mode de vie avec insuffisance mitrale

Le patient doit observer les principes généraux du maintien d'un mode de vie sain, ainsi que suivre les recommandations du médecin, utilisées dans de nombreuses maladies cardiologiques - pour exclure l'alcool, le tabagisme, les mets gras, frits et épicés; limiter la quantité de liquide et de sel consommée; dormez beaucoup et marchez souvent à l’air frais.

En cas de grossesse, une femme doit être surveillée par un chirurgien cardiaque, un obstétricien et un cardiologue. Au début et avec un défaut non grave, la grossesse peut être sauvée et, en cas de troubles hémodynamiques prononcés, elle est strictement contre-indiquée. L'accouchement sera probablement effectué par césarienne.

Complications de l'insuffisance mitrale

Complications sans traitement

Dans les cas où le patient ne s'inquiète pas des plaintes et que le degré de défaut, déterminé par l'échographie cardiaque, n'est pas lourd, l'absence de médicament ou de traitement chirurgical n'affecte pas l'état de l'hémodynamique. Si le patient présente des symptômes actifs et si le diagnostic d'insuffisance mitrale est confirmé ou si un degré sévère est diagnostiqué, l'absence de traitement entraîne une altération de la circulation sanguine dans le corps et des fonctions du système cardiovasculaire. Sans correction du travail du muscle cardiaque, des complications peuvent survenir, y compris des atteintes menaçant le pronostic vital - choc cardiogénique, œdème pulmonaire, thromboembolie systémique, fibrillation auriculaire paroxystique, ainsi que des risques de formation de thrombus et de sédimentation dans les vaisseaux du cerveau, poumons, intestins, cœur et artère fémorale. Les complications sont plus rares que dans la sténose mitrale.

Complications de l'opération

Comme pour toute opération, il existe un certain risque opérationnel dans les prothèses ou la plastie de la valve mitrale. La mortalité après de telles opérations, selon différents auteurs, atteint 8-20%. En outre, le patient peut développer des complications postopératoires, telles que la formation de caillots sanguins dans les cavités du cœur, dues au travail des prothèses mécaniques, au développement d'une inflammation bactérienne sur les valves de la valvule, y compris artificielles biologiques, à la formation d'adhérences entre les valvules avec le développement d'une ouverture de valvule rétrécissante (sténose). La prévention du développement de complications est la prescription adéquate d’anticoagulants, une antibiothérapie au début de la période postopératoire, ainsi que lors de diverses mesures diagnostiques et thérapeutiques dans d’autres domaines de la médecine (cathétérisme de la vessie, extraction - extraction dentaire et autres procédures dentaires, opérations gynécologiques, etc.).

Prévisions

Même en l'absence de plaintes du cœur du patient, le pronostic à vie est défavorable, car la maladie évolue avec le développement de troubles hémodynamiques qui, sans traitement, conduisent à une altération grave des fonctions corporelles et à la mort.

Avec une intervention chirurgicale rapide et une prescription appropriée des médicaments, l'espérance de vie augmente ainsi que la qualité de vie.

Insuffisance mitrale

. ou: insuffisance de la valve mitrale, insuffisance de la valve bicuspide

L'insuffisance mitrale est une maladie cardiaque caractérisée par un mouvement inversé du sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche lors de la contraction des ventricules cardiaques en raison de la fermeture incomplète de ses valves.

L'insuffisance mitrale est le type le plus courant de troubles de la valvule cardiaque. Il est détecté chez la moitié des patients atteints de malformations cardiaques, principalement en association avec une sténose mitrale (rétrécissement de l'ouverture atrioventriculaire droite) et avec des malformations aortiques - sténose (sténose aortique au niveau de la valve) ou insuffisance aortique (fermeture lâche de la valve valvulaire aortique au moment de la relaxation ventriculaire ).

L'insuffisance de la valve mitrale est rarement observée isolément (c'est-à-dire sans autre malformation cardiaque) - seul un patient sur 50 présente une malformation cardiaque.

Symptômes de l'insuffisance mitrale

• La toux, d'abord sèche, puis avec l'ajout d'expectorations avec des traînées de sang, apparaît avec une sévérité croissante de la stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons.
• Essoufflement - se produit à la suite de la stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons.
• Palpitations cardiaques, sensation de battements de coeur irréguliers, décoloration du coeur, coups dans la moitié gauche de la cellule thoracique - se produisent lorsque des arythmies (troubles du rythme cardiaque) se développent en raison d'une lésion du muscle cardiaque provoquée par l'insuffisance de la valvule mitrale (par exemple, lésion ou myocardite - inflammation du muscle cardiaque) ) et en modifiant la structure de l'atrium.
• Une faiblesse générale et une diminution des performances sont associées à une diminution de la distribution de sang dans le corps.

Des formulaires

Raisons

• L'insuffisance congénitale de la valve mitrale se produit assez souvent. Elle survient à la suite de l'exposition de facteurs défavorables au corps de la femme enceinte (par exemple, rayonnement ou rayons X, infection, etc.). Variantes de l'insuffisance congénitale de la valve mitrale:
  • La dégénérescence myxomateuse (augmentation de l'épaisseur et diminution de la densité des valves de la valvule) se produit dans le cadre du syndrome de dysplasie du tissu conjonctif (trouble congénital de la synthèse protéique, dans lequel se produisent des perturbations dans la formation du collagène et de l'élastine - protéines formant le cadre des organes internes). La dégénérescence myxomateuse conduit principalement au prolapsus de la valve mitrale (PMK - affaissement d'un ou des deux feuillets de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche lors de la contraction ventriculaire du coeur);
  • anomalies (violations) de la structure de la valve mitrale - par exemple, scission (division en deux parties) de la foliole antérieure de la valve mitrale;
  • caractéristique de la structure des cordes (filaments tendineux fixant les muscles papillaires au muscle cardiaque) sous la forme de leur allongement ou de leur raccourcissement.

• Une insuffisance de la valvule mitrale organique acquise (associée à des modifications des feuillets valvulaires) peut survenir pour les raisons suivantes:
  • Le rhumatisme (maladie inflammatoire systémique (c'est-à-dire avec la défaite de divers organes et systèmes du corps) avec lésion primitive du cœur) est la cause la plus fréquente d'insuffisance de la valve mitrale. L'insuffisance mitrale avec rhumatismes est toujours associée à la défaite d'autres valves;
  • endocardite infectieuse (maladie inflammatoire de la muqueuse du coeur);
  • traitement chirurgical de la sténose mitrale: une commissurotomie mitrale (séparation chirurgicale des cuspides de la valve mitrale accrétée) peut entraîner une insuffisance de la valve mitrale;
  • lésion cardiaque fermée avec rupture de la valve mitrale.

• Acquis relatif ou fonctionnel (c'est-à-dire non associé à des modifications des feuillets de la valve), une insuffisance de la valve mitrale peut survenir pour les raisons suivantes.
  • La défaite des muscles papillaires (muscles internes des ventricules du coeur, assurant le mouvement des valves) dans l'infarctus aigu du myocarde (mort du muscle cardiaque due à la cessation du flux sanguin) du ventricule gauche.
  • Casse d'accords (fils tendineux reliant les muscles papillaires au muscle cardiaque).
  • Expansion de l'anneau fibreux (anneau serré à l'intérieur des parois du cœur, sur lequel sont fixées les feuillets de la valve) pour les raisons suivantes:
    • myocardite (inflammation du muscle cardiaque);
    • cardiomyopathie dilatée (maladie cardiaque caractérisée par une augmentation de ses cavités et une diminution de l'épaisseur du muscle cardiaque);
    • augmentation du ventricule gauche avec l'hypertension existante à long terme (augmentation persistante de la pression artérielle);
    • la formation de l'anévrisme (saillie de la paroi) du ventricule gauche sous la valvule mitrale à la suite d'un infarctus du myocarde du ventricule gauche;
    • obstruction du flux sanguin du ventricule gauche (par exemple, une tumeur ou une sténose aortique - rétrécissement de la bouche de l'aorte - la partie initiale du plus grand vaisseau du corps humain partant du ventricule gauche).

Cardiologue aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

• Analyse des antécédents de la maladie et des affections - depuis combien de temps souffre de dyspnée, de palpitations, de toux (d'abord sèche, puis de crachats avec du sang), à laquelle le patient associe leur survenue.
• Analyse de l'histoire de la vie. Il s’avère que le patient et ses proches parents étaient malades, qu’il soit de profession ou qu’il ait eu un contact avec des agents infectieux, qu’il y ait eu des maladies infectieuses. Dans l'histoire, il peut y avoir des indications d'un processus rhumatismal, de maladies inflammatoires, de lésions thoraciques et de tumeurs.
• Examen physique. À l’examen, cyanose (cyanose) de la peau, «bouffée mitrale» (coloration rouge vif des joues du patient due à une altération de l’enrichissement en sang avec de l’oxygène), «bosse cardiaque» est une saillie pulsante à gauche du sternum (os central de la poitrine auquel sont attachées les côtes). en raison d'une augmentation significative du ventricule gauche du cœur. Lorsque la percussion (tapotement) est déterminée par l'expansion du coeur à gauche. Lors de l'auscultation (écoute) du cœur, un bruit est détecté dans la systole (la période de contraction des ventricules du cœur) dans l'apex du cœur.
• Test de sang et d'urine. Réalisé pour identifier le processus inflammatoire et les maladies associées.
• Analyse biochimique du sang. Le taux de cholestérol (substance ressemblant à une graisse), de sucre et de protéines sanguines totales, de créatinine (produit de dégradation des protéines), d'acide urique (un produit de dégradation de purines - substances du noyau cellulaire) est déterminé pour détecter des dommages concomitants aux organes.
• Test sanguin immunologique. La teneur en anticorps dirigés contre divers micro-organismes et le muscle cardiaque (protéines spéciales produites par l'organisme pouvant détruire des substances étrangères ou des cellules de l'organisme) et le niveau de protéine C-réactive (protéine dont le taux augmente dans le sang au cours de toute inflammation) seront déterminés.
• Étude électrocardiographique (ECG) - vous permet d’évaluer le rythme des battements cardiaques, la présence d’arythmies cardiaques (par exemple, des contractions prématurées du cœur), la taille du cœur et sa surcharge. Pour l'insuffisance de la valve mitrale, la détection la plus courante sur l'ECG est une augmentation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.
• Un phonocardiogramme (méthode d'analyse du bruit cardiaque) avec insuffisance de la valve mitrale montre la présence de bruit cardiaque systolique (c'est-à-dire lors de la contraction ventriculaire) dans la projection de la valve bicuspide.
• L'échocardiographie (EchoCG - échographie du cœur) est la principale méthode utilisée pour déterminer l'état de la valve mitrale. La zone de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est mesurée, les folioles de la valve mitrale sont examinées pour rechercher des modifications dans leur forme (par exemple, le froissement des cuspides ou la présence de trous dans celles-ci), la fermeture lâche lors de la contraction ventriculaire, la présence de végétations (structures supplémentaires aux cuspides des valves). En outre, avec EchoCG, la taille des cavités cardiaques et l’épaisseur de ses parois, l’état des autres valves cardiaques, l’épaississement de l’endocarde (paroi interne du cœur), la présence de liquide dans le péricarde (sac péricardique) sont évalués. Lorsque l'échocardiographie Doppler (étude par ultrasons du mouvement du sang dans les vaisseaux et les cavités cardiaques) a révélé un flux de sang inversé du ventricule gauche à l'oreillette gauche lors de la contraction ventriculaire, ainsi qu'une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires (vaisseaux amenant le sang aux poumons).
• Radiographie du thorax - évalue la taille et l'emplacement du cœur, en modifiant la configuration du cœur (saillie de l'ombre du cœur dans la projection de l'oreillette gauche et du ventricule gauche), l'apparition de la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires.
• Le cathétérisme cardiaque est une méthode de diagnostic basée sur l'introduction de cathéters dans la cavité cardiaque (instruments médicaux sous la forme d'un tube) et sur la mesure de la pression dans l'oreillette gauche et le ventricule gauche. En cas d'insuffisance de la valve mitrale, la pression dans l'oreillette gauche devient presque la même que dans le ventricule gauche.
• La tomodensitométrie en spirale (CT), une méthode basée sur une série de rayons X à différentes profondeurs, et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), une méthode basée sur l’alignement des chaînes d’eau lorsqu’elles sont exposées à de puissants aimants humains situés sur le corps humain, fournissent une image précise du cœur.
• La coronarocardiographie (GCC) est une méthode dans laquelle un contraste (colorant) est introduit dans les vaisseaux sanguins et les cavités cardiaques du cœur, ce qui leur permet d’être correctement visualisés et d’évaluer le mouvement du flux sanguin. Conduite lors de la planification du traitement chirurgical d'un défaut ou d'une suspicion de maladie coronarienne concomitante.

Traitement de l'insuffisance mitrale

• Il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente - les causes de l’insuffisance de la valve mitrale.
• Le traitement médicamenteux est indiqué pour les complications de l’insuffisance mitrale (par exemple, traitement de l’insuffisance cardiaque, des troubles du rythme cardiaque, etc.).
• L'insuffisance de la valve mitrale d'un degré insignifiant ou modéré ne nécessite pas de traitement spécial. En cas d'insuffisance mitrale sévère et grave, un traitement chirurgical est réalisé: chirurgie plastique ou remplacement de la valve mitrale.
• Le traitement chirurgical de l'insuffisance de la valve tricuspide est réalisé exclusivement dans des conditions de circulation sanguine artificielle (pendant l'opération, ce n'est pas le cœur qui pompe le sang dans tout le corps, mais la pompe électrique). Types d'opérations.
  • La chirurgie plastique (c’est-à-dire la normalisation du débit sanguin à travers l’ouverture auriculo-ventriculaire gauche avec préservation de sa propre valve mitrale) est réalisée avec une insuffisance de la valve mitrale de 2–3 degrés et l’absence de modification prononcée de ses cuspides. Options chirurgie plastique pour insuffisance de la valve mitrale:
    • annuloplastie (valve plastique) en insérant un anneau de support à la base des cuspides de la valve mitrale. L'anneau est constitué d'une base en métal, recouverte d'un tissu synthétique;
    • raccourcissement des cordes (filaments tendineux reliant les muscles papillaires au muscle cardiaque - muscles internes du cœur qui permettent le mouvement des valves);
    • retrait d’une partie de la foliole étendue de la valve mitrale postérieure.
  • Les prothèses de la valvule mitrale ne sont réalisées qu'en cas de modification brusque de ses cuspides ou de ses structures sous-valvulaires, ainsi que dans le cas de l'inefficacité de la plastie de valvule précédemment réalisée. Deux types de prothèses sont utilisés:
    • prothèses biologiques (fabriquées à partir de l'aorte (c'est-à-dire du plus grand vaisseau) d'animaux) - utilisées chez les enfants et les femmes qui planifient une grossesse;
    • Des valves mécaniques (fabriquées à partir d'alliages métalliques médicaux spéciaux) sont utilisées dans tous les autres cas.

• Le traitement chirurgical est contre-indiqué en présence de maladies concomitantes irréversibles (qui entraînent inévitablement la mort dans un proche avenir), ainsi qu'en cas d'insuffisance cardiaque grave, qui ne peut faire l'objet d'un traitement médical.
• Gestion postopératoire.
  • Après l’implantation (implantation) d’une prothèse mécanique, les patients ont besoin d’un apport constant de médicaments appartenant au groupe des anticoagulants indirects (médicaments qui réduisent la coagulation du sang en bloquant la synthèse des substances nécessaires à la coagulation par le foie).
  • Après l’implantation d’une prothèse biologique, un traitement anticoagulant est effectué brièvement (1 à 3 mois).
  • Après plastie valvulaire, le traitement anticoagulant n'est pas effectué.

Complications et conséquences

• Complications de l'insuffisance de la valve mitrale:
  • Les troubles du rythme cardiaque, en particulier la fibrillation auriculaire (par exemple les troubles du rythme cardiaque dans lesquels certaines parties des muscles auriculaires se contractent indépendamment les uns des autres avec une fréquence très grande), sont dus à la perturbation du mouvement normal d'une impulsion électrique dans le cœur;
  • auriculo-ventriculaire (AV), c’est-à-dire blocage auriculo-ventriculaire - détérioration de la progression d’une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules;
  • endocardite infectieuse secondaire (inflammation de la paroi interne du cœur avec endommagement des valvules chez un patient présentant une maladie cardiaque existante);
  • insuffisance cardiaque (diminution de la force des contractions cardiaques avec un apport de sang insuffisant aux organes);
  • hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires en raison de la stagnation du sang dans ceux-ci).

• Les patients opérés d'une insuffisance de la valve mitrale peuvent développer des complications spécifiques:
  • Thromboembolie des artères des organes internes (fermeture par un thrombus - un caillot sanguin - la lumière du vaisseau alimentant l'organe, le thrombus étant formé à un autre endroit et amené par le flux sanguin). Un thrombus chez de tels patients est formé dans la zone d'opération (par exemple, sur les valves de la valve artificielle ou sur les coutures avec une valve en plastique). L’accident ischémique cérébral (mort d’une partie du cerveau due à l’arrêt du flux sanguin) et la thrombose mésentérique (mort d’une partie de l’intestin due à l’arrêt du flux sanguin) sont les plus dangereux à vie;
  • endocardite infectieuse (inflammation de la paroi interne du cœur);
  • bloc auriculo-ventriculaire (ralentissement jusqu'à l'arrêt complet du mouvement d'une impulsion électrique des oreillettes vers les ventricules en cas de lésion chirurgicale des voies conductrices);
  • fistules paravalvulaires (coupant une partie des sutures qui retiennent la valvule cardiaque artificielle, avec l’apparition d’un flux sanguin derrière la valvule);
  • thrombose prothétique (formation de caillots sanguins dans la région de la valve prothétique, perturbant le flux sanguin normal);
  • destruction de la prothèse biologique (fabriquée à partir de vaisseaux animaux) avec nécessité de la réopérer;
  • calcification d'une prothèse biologique (dépôt de sels de calcium dans une valve cardiaque artificielle fabriquée à partir de tissu animal. Conduit à la compaction de la valve et à une altération de sa mobilité).

• Le pronostic pour une valvule déficiente dépend de la gravité de la maladie sous-jacente à l'origine de cette maladie cardiaque, ainsi que de la sévérité de la valvule et de l'état du myocarde (muscle cardiaque).
  • En cas d’insuffisance mitrale modérée, le bien-être du patient et sa capacité de travail demeurent pendant plusieurs années.
  • Une insuffisance mitrale sévère, ainsi qu'une diminution de la force du muscle cardiaque, conduisent assez rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque (développement d'une stagnation du sang due à une diminution du débit cardiaque). Plus de 5 ans, 9 patients sur 10 ont vécu avec la première insuffisance établie de la valvule mitrale, soit plus de 10 ans - tous les quatre patients sur cinq.

Prévention de l'insuffisance mitrale

• Prévention primaire de l'insuffisance de la valve mitrale (c'est-à-dire avant la formation de cette maladie cardiaque).
  • Prévention des maladies impliquant des lésions de l’appareil valvulaire cardiaque, c’est-à-dire des rhumatismes (systémiques (lésions de divers organes et systèmes organiques), maladies inflammatoires avec lésion prédominante du coeur), des endocardites infectieuses (maladie inflammatoire de la paroi interne du cœur), etc.
  • En présence de maladies impliquant une lésion de l'appareil valvulaire cardiaque, la formation d'une maladie cardiaque peut être empêchée par un traitement efficace précoce.
  • Durcissement du corps (depuis l'enfance).
  • Traitement des foyers d'infection chronique:
    • Dans l'amygdalite chronique (inflammation des amygdales) - ablation chirurgicale des amygdales;
    • en cas de carie dentaire (formation de carie dentaire sous l'action de microorganismes) - obturation de cavités, etc.

• La prophylaxie secondaire (c'est-à-dire chez les personnes présentant une insuffisance développée de la valve mitrale) vise à prévenir la progression des lésions des valves cardiaques et une altération de la fonction de pompage du coeur.
  • Traitement conservateur (c'est-à-dire sans chirurgie) des patients présentant une insuffisance mitrale. Les médicaments suivants sont utilisés:
    • diurétiques (diurétiques) - éliminer l'excès de liquide du corps;
    • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) - utilisés pour prévenir l'insuffisance cardiaque;
    • nitrates - dilate les vaisseaux sanguins, améliore le flux sanguin, réduit la pression dans les vaisseaux pulmonaires;
    • préparations de potassium - améliorer l'état du muscle cardiaque;
    • les glycosides cardiaques (augmenter la force des contractions cardiaques, faire des contractions plus rares et rythmiques du cœur, ne sont utilisés que pour la fibrillation auriculaire - une violation du rythme cardiaque, dans laquelle certaines parties des muscles auriculaires sont réduites très fréquemment) et la présence d’une insuffisance cardiaque (diminution de la force des contractions cardiaques avec une insuffisance cardiaque) apport sanguin aux organes).
  • Prévenir la récurrence des rhumatismes se fait avec:
    • antibiothérapie (utilisation de médicaments appartenant au groupe des antibiotiques qui inhibent la croissance des micro-organismes);
    • durcissement
    • traitement des foyers d'infection chronique;
    • supervision régulière d'un rhumatologue et d'un cardiologue.

• Les sources

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• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Cardiopathie valvulaire: mitrale, aortique, insuffisance cardiaque. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Malformations cardiaques acquises. 4ème édition. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Lignes directrices pour la cardiologie polyclinique ambulatoire. Sous ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
• Guide de cardiologie. Manuel en 3 volumes. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Malformations cardiaques acquises. Dans le livre: Cardiologie: leadership national. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. Pages 834 à 864.

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