Mégaloblastes dans le test sanguin

L'anémie mégaloblastique est une pathologie rare causée par une violation de l'absorption de l'acide folique (vitamine B9) et de la cyanocobalamine (vitamine B12) dans le tractus gastro-intestinal ou par une insuffisance de ces substances dans le corps.

Sous-espèce d'anémie

L'anémie mégaloblastique peut être divisée en sous-espèces, en fonction de l'élément, en raison du déficit dont elle s'est développée:

• anémie par carence en acide folique
• Anémie par carence en vitamine B12.

Mécanisme de développement et causes

Dans les cas où le corps manque de vitamines B9 ou B12, il existe des troubles importants dans les cellules d'ARN et d'ADN. En règle générale, le plus grand impact négatif sur les cellules qui ont un taux de renouvellement élevé (l'épithélium du tube digestif et de la moelle osseuse). Les érythrocytes perdent leur capacité à mûrir, tandis que le développement de leur cytoplasme reste normal. Le résultat de ce processus est la formation de mégaloblastes - des cellules dont la taille dépasse largement le taux admissible.

Outre la formation de mégaloblastes présentant une déficience de ces éléments dans l'organisme, il existe une violation de la formation d'autres éléments sanguins (leucocytes et plaquettes).

Matériel très détaillé sur l'anémie associée à une carence en vitamine B12.

La principale cause de l'anémie mégaloblastique est une carence en acide folique et en vitamine B12.

Causes de l'anémie par déficit en acide folique:

Anna Ponyaeva. Diplômée de l'Académie de médecine de Nizhny Novgorod (2007-2014) et résidence en diagnostic de laboratoire clinique (2014-2016). Posez une question >>

• malnutrition, dans laquelle le corps ne reçoit pas la quantité requise d'une substance, jeûne prolongé;
• certaines pathologies caractérisées par une absorption réduite de l'acide folique dans l'intestin (par exemple, la ciliakia);
• manque d'intestin grêle humain (partiel ou complet, à la suite d'une ablation chirurgicale);
• période de grossesse et d'allaitement;
• autres anémies;
• invasions helminthiques;
• perte importante de l'élément corporel due à l'hémodialyse;
• pathologies du sang;
• pancréatite sous forme chronique;
• l'alcoolisme;
• prendre des anticonvulsivants, des contraceptifs oraux;
• le végétarisme.

Tout sur l'acide folique

Causes de l'anémie par carence en vitamine B12:

• végétarisme;
• cancer de l'estomac;
• polypose gastrique;
• la gastrite;
• Absence complète ou partielle de l'estomac;
• période de gestation; allaitement;
• invasions helminthiques;
• manque d'intestin grêle;
• La maladie de Crohn;
• maladie coeliaque;
• cirrhose du foie, hépatite chronique;
• déficit en transobilamine II.

Anémie chez les enfants

Cette pathologie peut se développer chez les enfants dont la mère a souffert de cette maladie pendant la grossesse. Une naissance prématurée peut entraîner le développement de cette anémie chez les enfants. Chez ces enfants, l’anémie mégaloblastique est diagnostiquée immédiatement après la naissance ou à l’âge de 3 mois.

Les grossesses multiples peuvent également contribuer au développement de l'anémie mégaloblastique chez l'enfant.

Symptômes et signes cliniques

L'anémie mégaloblastique est divisée en 2 étapes:

subclinique, dans lequel les symptômes ne se manifestent pas (le patient ressent un léger inconfort);

symptômes cliniques qui sont prononcés.

Les manifestations de la maladie peuvent être divisées en 4 groupes:

Signes de défaite du tube digestif

Les symptômes se manifestent en raison de modifications atrophiques de la membrane muqueuse de l'estomac ou des intestins, d'une production insuffisante d'enzymes, qui provoque des troubles de la digestion et un processus d'absorption. Ce groupe de symptômes comprend:

• aversion pour la nourriture, en particulier pour la viande;
• diminution ou perte d'appétit;
• glossite atrophique (douleur au bout de la langue, sensation de brûlure, perturbation du goût, présence d'une plaque spécifique dans la langue);
• nausée, vomissement;
• troubles digestifs.

Symptômes de myélose funiculaire

• la migraine;
• inconfort dans toutes les parties de la peau;
• changement de démarche;
• des frissons;
• faiblesse dans les jambes;
• parésie, paralysie.

Syndrome hypoxique circulatoire

• faiblesse générale;
• fatigue excessive;
• essoufflement (même en état de repos complet);
• palpitations cardiaques;
• douleurs cardiaques;
• pâleur de la peau (parfois la peau devient jaune).

Symptômes neuropsychiatriques

• irritabilité;
• le développement des hallucinations;
• des convulsions;
• déclin mental important.

Groupe de risque

Le groupe de risque pour le développement de cette pathologie comprend les catégories de personnes suivantes:

• patients plus âgés (à partir de 60 ans);
• les femmes enceintes;
• personnes atteintes d'entérite;
• patients atteints d'hépatite;
• les personnes qui ont eu un cancer de l'intestin ou de l'estomac.

Diagnostics

Un spécialiste peut suspecter une carence en vitamine B12 ou B9 lorsqu’il examine un patient et s’appuie sur les données d’un test sanguin général. Avec cette anémie, le décodage de l'analyse montrera la présence de macrocytes dans le sang du patient (augmentation du nombre de globules rouges), un indicateur de couleur accru, une thrombocytopénie et une neutropénie. Après avoir écouté les plaintes et évalué à l’extérieur la gravité de l’état du patient, le médecin lui recommande un certain nombre de tests de laboratoire qui aideront à poser le bon diagnostic. Ces études comprennent:

Test sanguin biochimique

En cas d'anémie mégaloblastique, la recherche biochimique détectera la présence de bilirubine dans le sang, dont la quantité dépasse la norme, ainsi qu'un taux accru de lactate déshydrogénase.

Ponction de la moelle osseuse

Dans les résultats de cette étude, les mégaloblastes seront également détectés.

Il convient de noter que la ponction de la moelle osseuse est la méthode la plus précise pour déterminer la présence de carence en vitamine B12 ou B9 dans le corps humain.

• test d'acide folique
• analyse des matières fécales pour les parasites
• Rayon X avec contraste (pour le diagnostic de pathologie du tractus gastro-intestinal, en tant que cause fondamentale de l'anémie).

Diagnostic de l'anémie chez les enfants

Il est possible de confirmer l'anémie mégaloblastique chez l'enfant à l'aide d'un test sanguin biochimique. En règle générale, il est recommandé aux enfants de consulter des spécialistes restreints (gastrologues, rhumatologues, néphrologues, etc.) et de procéder à une échographie des organes internes et des reins.

Traitement

En règle générale, les monopreparations de cette vitamine Cobamamid et Cyanocobalamin sont utilisées pour traiter l’anémie provoquée par une carence en vitamine B12. Sous forme de comprimés, ce médicament est prescrit pour recevoir que dans les cas où il est prouvé que la pathologie est causée par la consommation insuffisante d'un élément dans le corps avec de la nourriture, et l'état du patient n'est pas considéré comme critique. Dans tous les autres cas, la cyanocobalamine est injectée dans le corps par injection dans le muscle.

Commencer le traitement de l’anémie mégaloblastique en administrant le médicament à l’organisme à une dose de 500 à 1 000 mcg toutes les 24 heures. La durée du traitement est d'au moins un mois et demi, après quoi le patient peut être transféré dans un traitement de soutien. À ce stade, le médicament est administré entre 200 et 400 µg toutes les 1-2 semaines.

La durée du traitement dépend des causes profondes du développement de la maladie et peut être utilisée toute la vie suivante.

Les préparations du groupe vitamine B12 ont un certain nombre de contre-indications:

• hypersensibilité à la drogue;
• érythrémie;
• thromboembolie;
• période de gestation;
• érythrocytose;
• angine de poitrine

Le prix moyen du médicament:

Cyanocobalamine pour préparations injectables N ° 10 - 30-40 rub.;

Cobamamide comprimés numéro 30 - 230-260 roubles.

Dans de rares cas, une transfusion sanguine est recommandée. La transfusion est une procédure dangereuse à laquelle on ne recourt que dans les cas où la vie du patient est réellement en danger (degré de pathologie sévère, coma anémique).

Pour le traitement de l’anémie par déficit en acide folique, on utilise des préparations unitaires contenant de l’acide folique. Avec une légère anémie, le médicament est administré par voie orale à une dose de 1-5 mg. Dans les cas où il n'est pas possible de prendre les pilules, les mêmes doses sont injectées par voie intramusculaire et par voie intraveineuse. Le traitement dure au moins 4 semaines.

L'acide folique, qui est bien établi pour le traitement de cette pathologie, est la folacine.

• hypersensibilité à la drogue;
• les cancers;
• anémie pernicieuse;
• carence en cobalamine.

Le prix moyen du médicament: nombre de comprimés 30 - 100-130 roubles.

Prévention

Pour prévenir les maladies, les experts recommandent de manger des aliments sains (aliments riches en vitamines B9 et B12), d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, d'observer les mesures préventives prises pour d'autres pathologies pouvant causer l'anémie, et consulter également un spécialiste du sujet. prendre des médicaments.

Aliments riches en acide folique

Anémie mégaloblastique

La définition L'anémie mégaloblastique est un groupe de maladies du sang dont l'un des symptômes communs est la suppression de l'hématopoïèse normale lors du passage à une érythropoïèse de type mégaloblastique embryonnaire, provoquée par une carence en cyanocobalamine (vitamine B).₁₂) et / ou acide folique.

CIM-10: D51. - vitamine B₁₂-anémie d'insuffisance.

D52. - Anémie par carence en acide folique.

Étiologie. La cause des anémies mégaloblastiques est le manque de vitamine B dans le corps du patient.₁₂ (cyanocobalamine) et / ou acide folique.

Vitamine b₁₂ et l'acide folique ne sont pas produits de manière endogène et entrent dans le corps avec des produits carnés, de la levure. L'acide folique est présent dans presque tous les fruits et légumes verts, produits à base de viande n'ayant pas subi de traitement thermique prolongé et intensif.

Complément Alimentaire Vitamine B₁₂ se lie à la gastromucoprotéine et est absorbé dans le sang dans l'intestin grêle. Déposé principalement dans le foie.

L'acide folique est absorbé dans l'intestin sans intermédiaire. Il est mieux absorbé en présence d'acide ascorbique.

Vitamine B disponible dans le corps₁₂ peut fournir du sang normal pendant 3-4 ans, les réserves d'acide folique - 4-5 mois.

Apport insuffisant prolongé avec de la nourriture. Se produit chez les végétariens stricts, les personnes âgées à faible revenu

Violation de l'absorption de la vitamine en l'absence de son porteur - gastromukoprotéine sécrétée par la muqueuse gastrique. La cause de cette pathologie est le plus souvent une gastrite atrophique de type A, caractérisée par une achlorhydrie résistante à l'histamine et une réactivité auto-immune des cellules de couverture. Il est également observé dans les tumeurs de l'estomac après les opérations de gastrectomie.

Violation de l'absorption de la vitamine dans l'intestin grêle. Il survient dans les maladies intestinales chroniques (iléite terminale, diverticulose, tumeurs, état après résection de l'intestin grêle).

Consommation excessive de vitamines dans les aliments aux stades de leur transport. Se produit avec l'invasion intestinale d'une large lentekom, avec une hémoblastose.

Capacité insuffisante à accumuler et à préserver la vitamine dans son principal organe de dépôt - le foie. Il survient chez les patients atteints de cirrhose, fibrose du foie.

Défauts congénitaux des mécanismes de transport et d'utilisation de la vitamine B₁₂.

Les causes suivantes conduisent à une carence en acide folique.:

Carence alimentaire (aliments pour animaux en conserve monotones - marins, participants à de longues expéditions).

Effets secondaires de la pharmacothérapie (traitement par antagonistes de l’acide folique, anticonvulsivants, sulfamides, etc.).

Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin grêle, résection de l'intestin grêle.

Pathogenèse. Vitamine b₁₂ est un précurseur de deux coenzymes: la méthylcobalamine et la désoxyadénosylcobalamine.

La méthylcobalamine est nécessaire à la synthèse de l'ADN. Avec son déficit, le cycle de conversion de l'acide folique est violé, ce qui assure la transition de l'uridine monophosphate en thymidine monophosphate. La perturbation de la structure de l'ADN qui en résulte est semblable à celle des déficients en acide folique. Il existe une inhibition de la division cellulaire des tissus à prolifération rapide, principalement les cellules du système hématopoïétique.

La désoxyadénosylcobalamine est impliquée dans le métabolisme des acides gras. La carence de l'acide méthylmalonique en acide succinique ne se produit pas. L'acide méthylmalonique est toxique pour le système nerveux. Quand il y a un excès, il y a dégénérescence des piliers postérolatéraux de la moelle épinière - myélose funiculaire. La carence en acide folique ne provoque pas de tels changements.

Tableau clinique. À l’extérieur, les patients paraissent pâles avec une légère peau verte de couleur ivoire. Pour les patients plus âgés se caractérise par des cheveux brillants, gris argenté. Ictère et jaunisse souvent sévère due à une hyperbilirubinémie non conjuguée, conséquence de l'hémolyse cérébrale intra-osseuse d'érythrocytes (hémolyse shunt) contenant de l'hémoglobine. Pendant la période d'exacerbation de la maladie, la température corporelle peut passer de subfébrile à 38 degrés et plus.

Dans le tableau clinique de l’anémie mégaloblastique, on distingue trois syndromes: anémique, lésions des organes digestifs, troubles du système nerveux.

Syndrome anémique avec l'anémie mégaloblastique en termes généraux les mêmes que pour d'autres variantes de l'anémie. Il se manifeste par une faiblesse générale, des palpitations, un essoufflement avec peu d’effort. Il peut y avoir des plaintes d'acouphènes, de vertiges, de douleurs lancinantes au cœur, de pastosité des membres inférieurs. La sévérité des manifestations cliniques du syndrome anémique dépend du degré et de la vitesse de développement de l'anémie. L'anémisation rapide conduit souvent à une ischémie cérébrale avec l'apparition d'un coma, une insuffisance circulatoire décompensée.

Syndrome pathologique du système digestif se manifeste par des sensations de brûlure dans la langue, une perte de goût, des plaintes de manque d'appétit, une sensation de lourdeur, une douleur dans la région épigastrique, une diarrhée. En règle générale, la défaite de la langue - Glossit Gunter. Il se caractérise par l'apparition au début de zones inflammatoires vives, d'éruptions aphteuses, de crevasses à la pointe et sur les surfaces latérales de la langue. Ensuite, la langue devient lisse, brillante ("laquée"), pourpre foncé. Les changements dystrophiques dans la membrane muqueuse de l'estomac et les intestins manifestent des symptômes de gastrite atrophique, d'entérite. Le foie est constamment modérément dilaté, indolore. Parfois, une petite splénomégalie est détectée. Une hépatosplénomégalie sévère, des symptômes de troubles hémodynamiques portaux et d'autres signes de cirrhose du foie sont observés chez des patients individuels. Dans certains cas, il y a une diarrhée, des symptômes de malabsorption, ce qui peut indiquer une violation de l'absorption de la vitamine B.₁₂ dans les intestins.

Syndrome des troubles neurologiques est associée à des dommages aux piliers postérolatéraux de la moelle épinière - myélose funiculaire. Dans certains cas, c'est l'un des premiers signes de maladie. Il se caractérise par une parasthésie, des vibrations altérées et une sensibilité profonde. Les troubles de sensibilité profonde apparaissent plus tôt et sont plus prononcés dans les parties distales des membres inférieurs. Une ataxie se développe en relation avec des troubles de sensibilité profonde. Des troubles du mouvement, une faiblesse, une parésie des membres inférieurs, une diminution ou une disparition des réflexes tendineux sont observés. Il y a des symptômes pathologiques Babinsky, Rossolimo. Parfois, une ophtalmoplégie, une atonie de la vessie, une névrite rétrobulbaire se produisent. Très rarement, des troubles mentaux se produisent avec des hallucinations, des bouffées de chaleur, un état paranoïaque, qui disparaissent rapidement avec un traitement rapide.

Diagnostic Formule sanguine complète: anémie normochrome ou hyperchromique marquée, leucopénie, thrombocytopénie. Il y a une macroylococytose prononcée, une anisocytose, une poïkilocytose. Avec les érythrocytes (schizocytes) irréguliers, des cellules de grande taille - les mégalocytes - sont détectées. Dans les érythrocytes, le contenu en hémoglobine est élevé - hyperchromie (indice de couleur supérieur à 1). On peut voir des inclusions intracellulaires - corps de Joli, anneaux de Kebot, polychromatophilie diffuse de cellules. Les neutrophiles hypersegmentés sont détectés. La numération plaquettaire est modérément réduite.

Test sanguin biochimique: une augmentation de la teneur plasmatique en bilirubine due à la fraction non conjuguée, une légère augmentation de la concentration en fer sérique est déterminée.

Étude immunologique: des anticorps spécifiques de la classe IgG sont détectés contre les antigènes cytoplasmiques des cellules pariétales de l’estomac et contre la gastro-protéine.

Analyse d'urine: détection de l'urobiline (évidence d'hémolyse intra-osseuse de dérivation cérébrale d'érythrokaryocytes)

Coprogramme: chez certains patients, des œufs et des fragments d'un ver de ténia large sont détectés.

Ponction sternale: type d'érythropoïèse détecté de type mégaloblastique. La pousse érythroïde prévaut (le rapport leuko / érythro devient supérieur à 1/2 alors que dans la norme - 3 / 1-4 / 1). Il y a des signes de leucopoïèse anormale - granulocytes inhabituellement gros à différents stades de maturation, neutrophiles géants hypersegmentés. Nombre réduit de mégacaryocytes. Lors du traitement de sternal punctate avec le rouge alizarine chez les patients atteints de₁₂ on observe une coloration cellulaire, alors que chez les patients présentant un déficit en acide folique, cette couleur ne se manifeste pas.

Selon le diagnostic de laboratoire relatif à la sécrétion gastrique, il se produit une achlorhydrie résistante à l'histamine, accompagnée d'un manque de sécrétion de gastro-protéines.

EGD: signes de gastrite atrophique. Lors de l'étude morphologique d'échantillons de biopsie de la muqueuse gastrique, les signes de métaplasie intestinale de l'épithélium gastrique sont déterminés. Dans certains cas, cancer gastrique latent diagnostiqué cliniquement.

Examen aux rayons X: on observe un lissage, un aplatissement des plis de la membrane muqueuse, une diminution du tonus, une altération de la motricité de l'estomac. Diagnostic possible de lésions tumorales du corps.

Échographie: certains patients présentent des signes de cirrhose du foie, une hémodynamique porte altérée.

ECG: tachycardie, modifications diffuses (dégénérescence) du myocarde ventriculaire.

EchoCG: dilatation des cavités ventriculaires et auriculaires, augmentation de l'indice systolique (avec syndrome anémique marqué).

Diagnostic différentiel. Critère de diagnostic différentiel B₁₂-L'anémie par déficit est une combinaison du type mégaloblastique d'hématopoïèse selon la biopsie sternale de la moelle osseuse avec glossite atrophique, gastrite atrophique, hyperbilirubinémie modérée, taux sérique de fer normal ou moyennement élevé, troubles neurologiques spécifiques et patients relativement âgés.

Pour l’anémie ferriprive, semblable à celles observées chez les patients atteints de B₁₂-déficit en altérations morphologiques de la moelle osseuse, coloration des mégaloblastes au rouge alizarine, absence de glossite atrophique, gastrite atrophique, symptômes neurologiques de la myélose funiculaire ne sont absolument pas caractéristiques, le jeune âge des patients prévaut.

Contrairement à l’anémie hémolytique microsphérocytaire, dans laquelle les patients sont «plus jaunis qu’anémiques» chez les patients atteints de₁₂ et / ou l’anémie par déficit en acide folique est caractérisée par une macrocytose, une hyperchromie des globules rouges, des neutrophiles hypersegmentés dans le sang périphérique, une hématopoïèse mégaloblastique selon la biopsie sternale de la moelle osseuse.

Pour le diagnostic et le diagnostic différentiel₁₂-une anémie déficiente en tant que cause d'ictère et d'hyperbilirubinémie chez les patients présentant des signes cliniques de cirrhose, une ponction sternale et une analyse morphologique de la moelle osseuse doit être réalisée.

La présence de signes morphologiques d'hématopoïèse mégaloblastique dans la moelle osseuse nécessite nécessairement un examen approfondi par toutes les méthodes, y compris la radiographie par ordinateur, la tomographie par RMN, le dépistage par échographie afin d'identifier ou d'exclure d'éventuelles lésions tumorales des organes internes.

Test sanguin général.

Analyse d'urine.

Test sanguin biochimique avec détermination obligatoire de la concentration en bilirubine, fer.

Ponction sternale et analyse morphologique de la moelle osseuse.

Anémie mégaloblastique: causes, symptômes et traitement

Un type d'anémie est l'anémie mégaloblastique, ou anémie par carence en acide folique B12. Cette maladie, qui résulte de la perturbation du processus de maturation érythrocytaire due à la perturbation de la synthèse de l'ARN et de l'ADN dans la cellule, s'accompagne de la présence dans la moelle osseuse d'un grand nombre de précurseurs modifiés d'érythrocytes, les mégaloblastes.

La fréquence de l'anémie mégaloblastique est de 9 à 10% de tous les cas d'anémie. Il touche des personnes de tous les âges, mais il est plus fréquent chez les personnes âgées que chez les jeunes (4% et 0,1%, respectivement). L'anémie mégaloblastique est une affection qui peut et doit être traitée. Les causes, les symptômes et le traitement de cette maladie seront abordés dans cet article.

Causes et mécanisme de développement de l'anémie mégaloblastique

Le développement de l'anémie ferriprive en acide folique B12 est dû à un manque de vitamine B12 (cyanocobalamine) et d'acide folique (vitamine B9).

La carence en acide folique survient généralement pour les raisons suivantes:

• apport insuffisant de vitamine avec de la nourriture pendant le jeûne;
• absorption insuffisante dans l'intestin en raison de diverses maladies telles que la maladie cœliaque et d'autres entéropathies;
• absence partielle ou totale de l'intestin grêle chez un patient à la suite d'une résection (retrait);
• besoin accru de vitamine B9 pendant la grossesse et l’allaitement, ainsi que dans certaines formes d’anémie hémolytique, en cas de dermatite exfoliative ou en cas d’invasion généralisée de rubans adhésifs - chez la diphyllobotriose;
• augmentation des pertes, par exemple au cours de l'hémodialyse;
• hépatite chronique, cirrhose du foie;
• pancréatite chronique;
• abus d'alcool;
• utilisation à long terme de certains médicaments - contraceptifs oraux combinés, anticonvulsivants, médicaments qui ralentissent le métabolisme.

Les raisons du manque de cyanocobalamine dans le corps sont les suivantes:

• végétarisme;
• polypose ou cancer du bas de l'estomac;
• gastrite chronique A;
• ablation partielle ou complète de l'estomac;
• Syndrome de Zollinger-Ellison;
• période de grossesse et d'allaitement;
• infestation de vers;
• entéropathie, en particulier maladie coeliaque;
• résection de l'intestin grêle;
• La maladie de Crohn;
• cirrhose du foie et hépatite chronique;
• manque d'enzyme - transcobalamine II.

En cas de carence dans le corps en vitamines B9 et B12, la synthèse dans les cellules du matériel génétique, ADN et ARN, est perturbée. Plus que d'autres, la moelle osseuse et les cellules épithéliales du tube digestif sont touchées, c'est-à-dire des cellules à taux de rafraîchissement élevé. Les cellules progénitrices érythrocytaires perdent leur capacité à se différencier (transition des formes les plus jeunes aux formes plus matures), mais leur cytoplasme se développe comme avant: il en résulte la formation de cellules énormes, appelées mégaloblastes.

La vitamine B12 pénètre dans le corps humain avec toutes sortes de produits d'origine animale. Entrant dans l'estomac, il se lie à une substance spéciale, la gastro-protéine protéique, avec laquelle il se déplace le long du tube digestif, dans l'intestin grêle où il est absorbé. Le besoin quotidien en vitamine B12 est de 3-7 mcg. Ses réserves sont dans le foie et constituent 3-5 mg. Le besoin en acide folique est plus élevé - 100 mcg par jour, mais il pénètre également davantage dans l'organisme - avec un régime alimentaire standard - 300-750 mcg. Les réserves de vitamine B9 sont 5-10 mg.

La vitamine B12 se compose de 2 parties importantes - les coenzymes. En l'absence du premier, la synthèse de l'ADN est perturbée - la maturation des cellules érythroïdes est perturbée - le type mégaloblastique de formation de sang se forme. En plus des globules rouges, la formation de leucocytes et de plaquettes est altérée, mais ces changements sont moins prononcés.

En outre, la carence en la première coenzyme conduit à une violation de la synthèse d'un acide aminé essentiel, la méthionine, responsable du fonctionnement normal du système nerveux. En raison de l'absence de deuxième coenzyme dans le corps, le métabolisme des acides gras est perturbé - des substances toxiques s'accumulent, affectant en partie la moelle épinière - une maladie appelée myélose funiculaire se développe.

Signes cliniques d'anémie mégaloblastique

La très grande majorité des anémies mégaloblastiques sont déficientes en vitamine B12. Les manifestations cliniques peuvent être combinées en 4 groupes - signes de dommages au tube digestif, symptômes de myélose funiculaire, syndrome hypoxique circulatoire, troubles psycho-neurologiques. Considérez plus.

1. Signes de lésion du tube digestif (dus à une atrophie de la muqueuse gastrique, à une altération de la membrane muqueuse de l'intestin supérieur, à une production insuffisante d'enzymes et à des troubles de la digestion et de l'absorption de nourriture causés par ces changements):

• diminution de l'appétit;
• une aversion complète pour la viande;
• picotements et douleurs de la pointe de la langue, troubles du goût, langue «laquée» - ces symptômes ont été combinés par le terme glossite atrophique de Hyunter;
• nausée, vomissement;
• troubles des selles.

2. Symptômes de myélose funiculaire:

• mal de tête;
• fourmillements, picotements, sensation de brûlure dans la peau - paresthésie;
• avoir froid;
• démarche instable, instable;
• sensation d'engourdissement dans les membres;
• léthargie dans les membres inférieurs;
• limitation de l'activité motrice - parésie et, dans les cas graves, paralysie.

3. Syndrome hypoxique circulatoire:

• faiblesse générale grave;
• fatigue
• essoufflement avec peu d'effort ou même au repos;
• battement de coeur;
• intensité différente de la douleur dans le coeur;
• pâleur, parfois jaunâtre de la peau.

4. Troubles psycho-neurologiques:

• irritabilité;
• hallucinations;
• des convulsions;
• la complexité de l'exécution de fonctions mathématiques simples.

La maladie se déroule généralement en 2 étapes - subclinique et clinique. Au premier stade, il n’ya pas de signes évidents d’hypovitaminose et les patients se plaignent de légers malaises et de symptômes dyspeptiques mineurs. Malgré l'absence de signes cliniques externes de diminution du contenu en vitamines dans le sang, il existe déjà. Lorsque les vitamines sont épuisées ou plus tôt dans le corps, mais après une exposition à un puissant facteur de provocation (par exemple, dans le contexte d'un stress psycho-émotionnel ou après une intervention chirurgicale grave), la maladie entre dans la deuxième phase - la phase clinique.

Dans le contexte de l'anémie mégaloblastique, les maladies somatiques chroniques - angine de poitrine, arythmies - s'aggravent et progressent activement. Il y a un gonflement.

Il convient de noter la particularité de l'évolution de l'anémie mégaloblastique chez les personnes âgées. Même avec des valeurs d'hémoglobine suffisamment basses, cette catégorie de patients présente peu de plaintes, tandis qu'en cas d'anémie ferriprive, une diminution de cet indicateur à seulement 110 g / l s'accompagne d'une détérioration significative de l'état du patient et de nombreuses plaintes.

Diagnostic de l'anémie mégaloblastique

Le médecin soupçonnera la présence d'une anémie au stade de la collecte des plaintes, de l'anamnèse et d'un examen objectif du patient.
Les changements suivants seront perceptibles:

• pâleur, parfois jaunâtre de la peau; couleur de la peau dans cette maladie comparée à la couleur du parchemin;
• langue laquée agrandie;
• avec auscultation du coeur - augmentation de ses contractions - tachycardie, souffle systolique;
• avec palpation de l'abdomen - rate hypertrophiée - splénomégalie;
• examen neurologique - signes de myélose funiculaire.

En général, il existe une diminution des taux sanguins d'hémoglobine et de globules rouges et une augmentation de l'indice de couleur supérieur à 1,1 (c'est-à-dire que l'anémie est hyperchromique). Chez certains patients, parallèlement à l'érythropénie, une thrombose et une leucopénie sont détectées. De plus, les précurseurs modifiés des érythrocytes - les mégaloblastes et les macrocytes - sont déterminés dans le sang. L'anisocytose (modification de la taille des cellules) et la poikilocytose (modification de leur forme) sont caractéristiques. Dans le cytoplasme des érythrocytes, des éléments spécifiques sont définis - anneaux de Kebbot et veau Jolly. On note également une réticulocytopénie.

Le niveau de vitamines B9 et / ou B12 dans le sérum est bien entendu inférieur aux valeurs normales.
Comme l’anémie mégaloblastique est souvent accompagnée d’une hémolyse des érythrocytes, le taux de fer dans le sérum ne diminue pas, mais reste dans les limites de la normale ou est augmenté. Pour la même raison, le taux de bilirubine libre est augmenté dans le sérum.

Pour confirmer le diagnostic, une ponction sternale est réalisée. En ponctuation déterminée transformation mégaloblastique de la moelle osseuse. Il est important de pratiquer une ponction avant de commencer le traitement avec un patient souffrant de vitamine B12 car, quelques heures après son administration, la moelle osseuse commence à revenir à la normale et au bout de 1-2 jours, les manifestations de la formation de sang de type mégaloblastique disparaissent complètement.

Chez presque tous les patients, en plus des modifications décrites ci-dessus, des modifications atrophiques de la muqueuse gastrique sont déterminées et la teneur réduite en acide chlorhydrique de cette dernière est une hypo- ou même une achlorhydrie.
En général, tout le processus d'examen d'un patient pour la présence d'anémie mégaloblastique peut être divisé en 3 étapes:

• La numération sanguine, qui définit ce qui précède, caractéristique de ce type d'anémie, change.
• Détermination du niveau de vitamines B9 et B12, ponction sternale suivie d'une étude de ponctuation.
• Détermination du facteur causal de l'anémie - étude détaillée des données chronologiques, examen de l'estomac (fibrogastroscopie, détermination de l'acidité, etc.), des intestins, du foie, détermination de la présence ou de l'absence d'infection par les helminthes (matières fécales). Le volume des essais cliniques menés est individuel pour chaque patient et est déterminé par la situation clinique spécifique.

Traitement de l'anémie mégaloblastique

Si la cause exacte est déterminée - le facteur étiologique de l'anémie, le traitement consiste principalement à l'éliminer. Cela peut être une dégénérescence (si des vers sont découverts), l’élimination chirurgicale de polypes ou d’autres tumeurs gastriques, un traitement adéquat des maladies intestinales, la lutte contre l’alcoolisme, etc.

Parallèlement au traitement étiologique du patient, il convient de porter une attention particulière à la nutrition. Le régime alimentaire d'un patient souffrant d'anémie mégaloblastique devrait comprendre une quantité suffisante de viande et de produits laitiers, de foie, de légumes à feuilles et de fruits.

L’essence de la thérapie pathogénique est l’administration parentérale de vitamine B12 - cyanocobalamine. La dose requise pour le traitement dépend des valeurs sanguines de base et varie de 200 à 1 000 mcg par jour.

Cette thérapie se poursuit jusqu'au début de la rémission hématologique, c'est-à-dire jusqu'à ce que la dynamique relative à la normalisation de la numération globulaire rouge soit déterminée. À partir de cette période, il est recommandé de réduire ou d'administrer la dose injectée de cyanocobalamine à la posologie précédente, mais pas tous les jours, mais une fois toutes les 48 heures et plus tard - 2 fois par semaine jusqu'à la normalisation du taux d'hémoglobine.

Habituellement, le premier signe de rémission hématologique apparaît 6 à 10 jours après le début du traitement et consiste en une nette augmentation - jusqu'à 2–3% - des taux de réticulocytes. Ce phénomène s'appelle "crise réticulaire". À l'avenir, les numérations des hémoglobines, des érythrocytes et des leucocytes et des plaquettes reviennent progressivement à la normale, l'indice de couleur diminue.

Lorsque les indicateurs de la numération globulaire complète sont normalisés, la dose de cyanocobalamine est réduite à un support - elle est administrée à 100-200 mcg toutes les 1-2 semaines. Si le patient reçoit un diagnostic d'anémie d'Addison-Birmer, la vitamine B12 est recommandée à vie.

Dans certains cas de la maladie - par exemple, avec la myélose funiculaire déjà développée - des doses plus élevées de vitamine B12 sont prescrites - 800 à 1 000 mg par jour. Réduisez la dose du médicament uniquement lorsque non seulement les indicateurs normaux du sang périphérique sont revenus à la normale, mais également que les symptômes neurologiques de cette maladie ont complètement disparu.

Dans des situations cliniques particulièrement difficiles - lorsque le patient est dans un état précomateux ou est déjà tombé dans le coma - il lui est prescrit des transfusions sanguines. En règle générale, les globules rouges lavés sont injectés. Grâce au mécanisme auto-immunitaire éprouvé de la maladie (c'est le cas chez un certain nombre de patients), il est montré au patient l'introduction de glucocorticoïdes à des doses thérapeutiques minimales pendant une courte durée.

En cas de déficit en acide folique, des préparations en contenant sont administrées. La dose quotidienne du médicament est généralement égale à 1-5 mg. La voie d'administration est orale.

Pour prévenir les récidives de la maladie, il faut prescrire au patient un traitement prophylactique à base de vitamine B9, à une dose représentant un tiers du traitement.

Prévention de l'anémie mégaloblastique

Parmi les mesures qui réduisent le risque de développer ce type d'anémie, il convient de noter la nutrition rationnelle - manger suffisamment d'aliments contenant les vitamines B9 et B12, lutter contre les mauvaises habitudes - en particulier l'alcoolisme, prévenir les infections par les helminthes, traiter rapidement les maladies de l'appareil digestif, administrer des vitamines B12 aux patients après une intervention chirurgicale pour enlever l'estomac ou l'intestin grêle.

Prévisions pour l'anémie mégaloblastique

Pourvu que le traitement adéquat commence correctement, le pronostic des deux types d'anémie mégaloblastique (et de carence en vitamine B12 et folique) est favorable.

Quel médecin contacter

Si vous êtes inquiet à propos des symptômes décrits ci-dessus ou si vous avez déjà fait un don de sang et savez que vous avez une forme d'anémie, contactez votre médecin. Après des diagnostics supplémentaires, un patient souffrant d'anémie mégaloblastique est référé à un hématologue, qui lui prescrit un traitement. De plus, une consultation avec un neurologue (avec myélose funiculaire) et un gastro-entérologue (avec indigestion) est souvent nécessaire. En tant que cause fréquente d'anémie, les maladies du foie et les invasions d'helminthes deviennent l'examen recommandé par un hépatologue et un spécialiste des maladies infectieuses. La nutrition revêt une grande importance dans le traitement, les conseils d’un nutritionniste vous seront utiles.