Surveillance Holter

La surveillance Holter (HM) ou ECG à long terme (électrocardiogramme) est un diagnostic fonctionnel du système cardiovasculaire, nommé d'après son créateur, le biophysicien américain Norman Holter.

La technique permet un enregistrement continu de l'activité cardiaque à l'aide d'un appareil portable (holter). De plus, les diagnostics permettent de suivre les irrégularités dans le travail du cœur, ainsi que de surveiller la tension artérielle pendant une journée ou plus avec une activité naturelle pour le patient.

L'essence de l'étude

La technique consiste essentiellement en un enregistrement ECG continu pendant 24 heures et, dans certains cas, plus de deux, trois et parfois même sept jours. Un électrocardiogramme est enregistré à l'aide d'un enregistreur portable (enregistreur) que le sujet porte en permanence à la ceinture ou à l'épaule et le fixe à l'aide d'une ceinture.

Les appareils modernes sont pour la plupart sans fil et sont fixés à l'aide d'un tampon d'électrode, avec une base auto-adhésive sur la poitrine du patient. L'appareil ne pèse pas plus d'un demi-kilo et ne provoque donc aucune gêne pour le patient en cours d'examen. En cours de diagnostic, l’enregistrement est effectué simultanément sur 2 ou 3 canaux, dans certains cas 12 (si les caractéristiques techniques de l’appareil le permettent).

La plupart des hôpitaux publics utilisent encore des enregistreurs à 2 et 3 canaux, tandis que les cliniques privées ont la possibilité de recevoir un enregistrement sur 12 canaux. Dans certains cas, avec l’enregistrement sur 3 canaux, il est possible d’obtenir un ECG à 12 canaux reconstruit de manière mathématique, qui est utilisé pour une étude détaillée de l’extrasystole.

Il convient de noter que l'électrocardiogramme «restauré» et l'enregistrement d'un enregistreur à 12 canaux peuvent donc différer de l'ECG de surface en utilisant 12 dérivations. Les données de surveillance pour Holter ne sont pas considérées comme un substitut suffisant pour un électrocardiogramme conventionnel, de sorte que toute la gamme de mesures nécessaires est requise.

Les enregistreurs utilisés dans le cadre de cette étude sont divisés en informations d’enregistrement sur bande magnétique et en informations plus modernes à mémoire électronique. En outre, les enregistreurs diffèrent par la quantité de données stockées et sont également dotés d’un enregistrement continu du rythme cardiaque ou d’une fixation fragmentaire ou événementielle.

Tenir un journal XM

Une caractéristique importante du système de surveillance quotidienne de Holter est que l'enregistrement de l'activité cardiaque est effectué dans le contexte de l'activité physique habituelle du patient. Tout au long du diagnostic, le sujet tient un journal spécial dans lequel il décrit en détail ses actions (c’est-à-dire des modifications de son activité physique) et la nature de l’inconfort qui s’accompagne dans la région du cœur.

Toutes les manifestations doivent être indiquées avec l'activité qui les a conduites, ce qui aidera le médecin à tirer une conclusion sur les caractéristiques des troubles fonctionnels de l'organe étudié. Le journal de surveillance Holter comprend également l'heure de réception et le nom de tous les médicaments, les périodes de sommeil et d'éveil, les fluctuations émotionnelles et d'autres facteurs importants pour le diagnostic.

À la fin de l'étude, le spécialiste saisit dans l'ordinateur les informations recueillies par le patient, effectue l'analyse et le traitement des données logicielles, ainsi que leur interprétation ultérieure. De nombreux appareils modernes effectuent automatiquement une première analyse de l'électrocardiogramme quotidien, ce qui permet au médecin de gagner beaucoup de temps lors du déchiffrement du matériel reçu.

XM pleine échelle

Un holter ECG à grande échelle est réalisé dans un délai de 1 à 2 jours et constitue actuellement le type de surveillance le plus fréquemment utilisé. Un long enregistrement continu des rythmes permet d'analyser de manière plus complète et approfondie l'activité du muscle cardiaque, ainsi que les causes et l'heure exacte de l'apparition de perturbations dans son travail.

XM fragmentaire

Le type de recherche fragmentaire est principalement utilisé dans des situations où des arythmies et d’autres dysfonctionnements de l’activité du cœur sont constatés de façon peu fréquente et irrégulière. Par conséquent, cette méthode est effectuée pendant une période plus longue. En même temps, un électrocardiogramme peut être enregistré de manière permanente et périodique pendant l'apparition de la douleur.

En cas d’enregistrement constant, le patient porte toujours avec lui un appareil portable et n’effectue l’enregistrement ECG que lors de l’apparition de symptômes pathologiques. Dans le même temps, l’appareil stocke en mémoire une petite partie des informations sur les caractéristiques de l’activité du cœur avant le début de la surveillance.

Pour enregistrer des événements, des enregistreurs spéciaux sont utilisés sous la forme d’une horloge ou d’un petit appareil qui se glisse facilement dans votre poche. Lorsque des symptômes douloureux apparaissent, le sujet retire un appareil, le fixe sur la poitrine et enregistre le rythme cardiaque. Le rôle de l'électrode dans de tels dispositifs est assuré par un disque métallique spécialement conçu.

Des indications

L’objectif premier et principal du complexe de surveillance quotidienne de l’ECG est de détecter les arythmies. La procédure est indiquée aux personnes qui se plaignent d'interruptions du travail du cœur, de troubles du rythme myocardique et de conduction, ainsi que d'évanouissements d'étiologie inconnue. En outre, pendant l’enquête, il est possible de détecter une ischémie dite indolore dite silencieuse et d’évaluer la qualité de fonctionnement du stimulateur cardiaque.

Afin de comparer les écarts enregistrés avec les symptômes cliniques, le patient doit tenir un journal dans lequel il doit enregistrer l’heure et le type d’activités, ainsi que les symptômes correspondants. Avant de commencer l'étude, il faut expliquer au patient l'importance de corriger les manifestations pathologiques tout au long de la période de surveillance quotidienne.

Si certains symptômes apparaissent régulièrement, le module ECM ECM vous permettra de comparer les plaintes et les types d’arythmie associés. Dans le diagnostic de l'ischémie myocardique, cette étude est utilisée pour confirmer une variante de l'angine vasospastique ou une forme particulière d'angine de repos. Mais en même temps, ce n'est pas une méthode alternative pour tous les tests reconnus d'activité physique.

Il faut se rappeler que la surveillance quotidienne de l'ECG Holter ne donne aucune garantie à 100% en l'absence de l'une ou l'autre pathologie. En d’autres termes, si, au cours de l’étude, un certain phénomène n’était pas détecté, on ne peut pas être tout à fait sûr qu’il n’existe pas.

L'enregistrement d'un ECG d'une durée de 1 à 2 jours révèle divers types d'arythmie - ventriculaire, bradyarythmie, fibrillation auriculaire et flutter auriculaire, tachyarythmie supraventriculaire, ainsi qu'un nœud sinusal affaissé. Un point important est l'enregistrement du rythme sinusal normal avec les symptômes correspondants du système cardiovasculaire - cela permet d'exclure leur origine arythmogène.

Si les manifestations constituent une menace pour la vie du patient, le contrôle Holter ECG est effectué à l'état stationnaire à l'aide de systèmes de télémétrie. En plus de tout ce qui précède, cette étude est réalisée pour évaluer l'efficacité du traitement prescrit. De tels diagnostics ne présentent aucune contre-indication, mais on peut parfois observer une allergie au gel utilisé pour la fixation des électrodes.

Préparation et conduite de l'étude

Lors de la préparation à un ECG CMH du cœur, les hommes avec des poils sur la poitrine devront le raser, car les électrodes sont fixées directement sur la peau. Dans les cliniques publiques, il est fort probable que le patient devra se pré-enregistrer pour la procédure, ainsi que pour acheter des électrodes jetables et des piles pour le dispositif. Dans les cliniques privées, tout cela sera inclus dans le montant des frais d'examen.

À une heure précise, le patient se rend à la clinique où les infirmières attachent le dispositif et collent les électrodes. Pour fixer ce dernier, la peau est dégraissée avec une pâte abrasive spéciale, puis séchée et essuyée à l'alcool. Il est plus pratique d’utiliser des électrodes pour XM de longue durée avec un électrolyte ou gel dit solide, qui, lorsqu'il est exposé à la chaleur corporelle, réduit la viscosité.

Une telle étude est souvent menée chez des enfants souffrant de divers symptômes d’arythmie cardiaque. Ils effectuent la procédure sur le même principe, mais dans le même temps, une fixation supplémentaire du dispositif est réalisée, car les petits patients sont très mobiles et les électrodes risquent de se détacher. En outre, le sujet reçoit un journal dans lequel il enregistrera les événements qui se déroulent.

Le patient au cours de l'étude note le moment et les circonstances de l'apparition des symptômes pathologiques du système cardiovasculaire, la prise de médicaments, ainsi que le changement d'activité physique.

Le médecin peut donner au diagnostic de passage certaines tâches, par exemple monter les escaliers, qui devront également être corrigés lors de l’enregistrement de l’ECG. Ainsi, le diagnosticien a l’occasion d’analyser les changements sous l’influence de l’effort physique.

Actuellement, les salles de diagnostic ont des enregistreurs à 3 et 12 canaux dans leur arsenal. La capacité de mémoire de ces appareils peut aller de 80 à 200 Mo. Chaque appareil comprend un enregistreur qui effectue un enregistrement numérique des rythmes ECG et un décodeur. Ce dernier joue le rôle d’un ordinateur personnel disposant d’un blocage pour la saisie des données.

Très souvent, en plus de l'HM, une surveillance de la pression artérielle (BPM) est effectuée toutes les 24 heures, ce qui donne l'image la plus complète du système cardiovasculaire du patient. Grâce à une approche intégrée, il est plus facile pour le médecin de traiter les violations détectées, d’établir le diagnostic correct et de prescrire le traitement approprié.

Interprétation des résultats

L'interprétation du matériel XM est effectuée sur la base de la cardiographie quotidienne reçue et est effectuée par un diagnosticien ou un cardiologue. Les informations du journal du patient enregistrées au cours de l’étude sont également nécessairement prises en compte. Les résultats peuvent être fournis à la fois sous forme imprimée et sous forme électronique. Comme mentionné ci-dessus, les appareils modernes effectuent eux-mêmes une classification ECG primaire, ce qui accélère considérablement ce processus pour le médecin.

Il n'existe pas de norme généralement acceptée pour l'interprétation des données XM, mais le formulaire de recherche doit contenir les informations suivantes:

• sur le rythme cardiaque (ses fréquences et ses sources), ainsi que sur les pauses;
• troubles du rythme cardiaque - extrasystoles (avec indication de la morphologie, de la quantité et d’autres caractéristiques), paroxysmes (attaques) des arythmies;
• des modifications des intervalles PQ et QT, sous réserve de leur présence, ainsi que des violations de la morphologie du complexe QRS, causées par des défaillances de la conduction intraventriculaire;
• les changements dans le segment ST (extrémité du complexe ventriculaire) et leur lien avec une certaine activité physique décrite dans le journal.
• le fonctionnement d'un stimulateur artificiel (si installé).

Toutes les caractéristiques d'activité cardiaque ou de modifications pathologiques détectées doivent être complétées lors du décodage des impressions ECG pour la période de surveillance spécifiée.

Conclusion

La surveillance quotidienne de Holter est une procédure simple et indolore qui fournit des informations complètes sur les caractéristiques fonctionnelles du cœur. La seule chose qui puisse fatiguer un patient lorsqu'il est retenu est la nécessité de porter en permanence le dispositif et de corriger les événements.

Néanmoins, il est inutile de refuser cette enquête, car elle peut prévenir des complications graves chez les adultes et les enfants. Pour mieux comprendre le principe de l’étude, vous pouvez lire des critiques de patients ayant déjà subi cette procédure.

Holter Heart Monitoring: Préparer, Comment faire, Règles pour le patient

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la surveillance Holter, à qui elle est prescrite, comment elle passe? Règles de l’enquête, contre-indications et effets secondaires.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La surveillance quotidienne Holter est une procédure de diagnostic pour l'électrocardiographie, dans laquelle l'activité électrique du cœur est enregistrée tout au long de la journée à l'aide d'un appareil portable.

Cette méthode de diagnostic est prescrite par un spécialiste des maladies cardiaques: un cardiologue ou un arythmiste.

Indications pour

Quels sont les symptômes prescrits

La surveillance ECG Holter est prescrite à un patient présentant les symptômes suivants:

• douleur et sensation de brûlure à la poitrine;
• palpitations cardiaques;
• des vertiges;
• essoufflement;
• évanouissements ou évanouissements.

Cette procédure est particulièrement populaire lorsque le patient s'inquiète de symptômes désagréables et que l'électrocardiogramme et l'échographie cardiaques habituels ne montrent aucune anomalie.

Pour un diagnostic précis des arythmies

Cet examen est prescrit aux patients présentant une tachyarythmie auriculaire (paroxystique) présumée. Ils sont presque impossibles à diagnostiquer à l’aide d’un ECG normal, car ils se manifestent sous forme d’attaques, et le patient ne peut pas établir le diagnostic directement pendant l’une d’elles. Des tachyarythmies paroxystiques peuvent survenir avec ces maladies:

• malformations cardiaques congénitales (syndrome de WPW, syndrome de LGL, cardiomyopathie);
• infarctus du myocarde ou microinfarctus multiples;
• l'angine de poitrine;
• ischémie myocardique.

Vous pouvez également diagnostiquer d'autres types d'arythmie, tels que des extrasystoles.

Surveiller l'efficacité du traitement

Une surveillance quotidienne de l'activité cardiaque est prescrite pour contrôler l'efficacité du traitement (par exemple, après l'ablation d'une voie supplémentaire dans le syndrome de WPW).

En outre, il est recommandé de réussir l'examen Holter après l'installation d'un stimulateur cardiaque - pour vérifier s'il fonctionne correctement.

Préparation à l'enquête

Certaines formations spéciales complexes ne sont pas nécessaires.

Mais nous vous recommandons de prendre une douche peu de temps avant la procédure, car cela ne sera pas possible pendant l’examen (les électrodes et l’appareil ne peuvent pas être mouillés).

Indiquez également à votre médecin si vous prenez des médicaments.

Comment se déroule la surveillance Holter?

La procédure est très simple:

1. Le patient est déshabillé jusqu'à la taille.
2. Au point de fixation des électrodes, les cheveux sont rasés et la peau est dégraissée à l'alcool.
3. Des électrodes jetables spéciales (similaires à celles utilisées dans un ECG normal) sont fixées au corps.
4. Un dispositif avec une batterie est relié aux électrodes par des câbles, qui enregistre l'activité électrique du cœur tout au long de la journée et l'enregistre dans la mémoire intégrée. Il peut être fixé au corps du patient à l'aide d'une ceinture spéciale ou fixé d'une autre manière pour la commodité du sujet (afin de ne pas la porter à la main ni dans sa poche).
5. Avec l'appareil, le patient mène son mode de vie habituel. Parfois, le médecin peut demander au patient de faire un exercice physique pendant la surveillance Holter. Cela est nécessaire pour évaluer la réponse du cœur au stress et sa récupération après celui-ci. En outre, le médecin peut demander à tenir un journal dans lequel le sujet écrit ce qu'il a fait et à quelle heure il l'a fait pendant la journée et au moment où il est allé se coucher.
6. Après une journée (il s'agit de la période minimale d'examen, le médecin peut parfois prescrire une surveillance ECG plus prolongée - jusqu'à 7 jours), le patient se présente à la clinique pour retirer le dispositif.
7. À la fin de la procédure, les électrodes jetables sont décollées et jetées. Un spécialiste connecte l'appareil à l'ordinateur. Il scanne et déchiffre ensuite les données reçues.

Quoi écrire dans l'agenda

Si le médecin vous a dit de tenir un journal, vous devrez écrire les moments clés de votre journée. Assurez-vous de noter l'heure:

• prendre des médicaments;
• prise de nourriture;
• dormir (nuit et jour, s'il y en avait un);
• stress émotionnel s'il l'était;
• actions qui sont différentes dans l’activité (assurez-vous d’enregistrer le moment exact du changement dans des actions qui sont différentes dans l’activité, le moment de leur changement peut être enregistré approximativement).

Attention! Assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin si vous pouvez effectuer ce type d’action pendant le suivi quotidien de l’ECG. En outre, veillez à ce que les électrodes ne se détachent pas et que le dispositif de fixation des données ne soit pas endommagé.

Assurez-vous de fixer l'heure du changement d'activité d'une catégorie aux actions d'une autre catégorie.

Si, au cours de l'étude, vous avez ressenti des symptômes désagréables (étourdissements, crise cardiaque et autres), veillez à les répertorier dans votre journal et à en indiquer l'heure.

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Règles pour le patient

Pour que les résultats de la surveillance quotidienne de l'activité électrique du cœur soient aussi précis que possible, vous devez suivre certaines règles:

• Portez des vêtements étroits en tissu naturel. Il est préférable de ne pas porter de vêtements amples, car les électrodes peuvent se décoller du corps. Un tissu synthétique peut être électrifié, ce qui déforme les lectures de l'appareil. Les vêtements au-dessus de la ceinture ne doivent pas être métalliques.
• Ne pas trop refroidir ni surchauffer l'appareil.
• Ne laissez pas d'eau ou autre liquide tomber dessus.
• Ne le posez pas sur des surfaces vibrantes.
• Ne restez pas à proximité d'équipements électriques ou de boîtiers de transformateurs.
• N'utilisez pas votre ordinateur portable ou votre téléphone portable plus de 3 heures par jour. Ne tenez pas le gadget à moins de 30 cm du dispositif de surveillance Holter ECG. Ne vous approchez pas d’un four à micro-ondes en marche.
• Ne vous asseyez pas et ne vous allongez pas sur l'appareil. Lay-le afin de ne pas coincer pendant le sommeil.
• Veillez à ce que les électrodes ne se détachent pas.
• Ne subissez aucune intervention de physiothérapie et ne faites pas de radiographie pendant l’examen.
• Demandez à votre médecin à l'avance si vous pouvez faire de l'exercice pendant l'examen.

Données décryptées

Sur la feuille de résultats, vous verrez les indicateurs suivants.

Holter ECG monitoring - de quoi s'agit-il et comment est-il exécuté?

De quoi s'agit-il - Holter ECG monitoring, nommé d'après l'inventeur du biophysicien Holter? Cette technique était une nouvelle étape d'amélioration dans le domaine de la cardiologie.

La disponibilité de la surveillance continue du cœur pendant une journée ou plus a apporté des ajustements à la notion de rythme normal de l'organe et de ses troubles.

La modification constante de l'appareil ouvre de nouvelles possibilités pour l'enregistrement des processus électriques du myocarde. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation, le degré d'endommagement du muscle cardiaque et de prescrire un traitement efficace.

Application et efficacité

La nécessité d'une surveillance de Holter était dictée par des situations fréquentes où le patient avait des problèmes cardiaques pendant la journée au repos ou après un effort physique, quels que soient les événements, mais l'enregistrement d'un ECG standard produit au bout d'un moment ne révélait aucune irrégularité.

Le système de surveillance quotidienne Holter ECG vous permet de:

• Evaluer l'activité fonctionnelle du myocarde, son rythme et sa conduction dans les conditions du mode de vie habituel, de l'activité émotionnelle et physique.
• Évaluer l'état du cœur au repos, pendant le sommeil.
• Déterminer la présence de troubles du rythme cardiaque, enregistrer leurs changements cycliques, le nombre d'épisodes récurrents au cours de la surveillance, la durée, l'intensité, la nature (ventriculaire, supraventriculaire) et les conditions dans lesquelles se produisent des arythmies. Il est important que l'enregistrement quotidien des extrasystoles (battements de coeur intempestifs) indique si leur nombre se situe dans la plage normale ou non.
• Pour révéler la forme d'angine de poitrine (stable, instable), y compris une ischémie myocardique asymptomatique (indolore). La méthode détermine le nombre et la durée des épisodes, ainsi que les conditions, le seuil de charge et la fréquence du pouls auxquels l'ischémie se développe. S'il y a des douleurs dans la région cardiaque, la cause de leur apparition est identifiée (insuffisance de l'apport sanguin, ostéochondrose, névralgie).
• Tracer le lien entre les sensations subjectives du patient et les indications objectives du dispositif.
• Pour poser un diagnostic précis, prescrire un traitement adéquat et surveiller l'efficacité des médicaments pris par le patient.
• Évaluez les modifications du cœur en présence d'un stimulateur cardiaque.

Différence de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie conventionnelles

Les méthodes standard d’ECG, d’échocardiographie et de surveillance de Holter ont été inventées dans le seul but de détecter des pathologies dans le travail du myocarde. Cependant, des différences significatives dans les méthodes déterminent la faisabilité de leur mise en œuvre dans certains cas.

L'électrocardiographie standard révèle des troubles du rythme (tachyarythmie, bradyarythmie, fibrillation auriculaire), la nutrition du muscle cardiaque (maladie ischémique) et la conduction d'impulsions électriques (blocage), mais uniquement au moment de l'enquête (enregistrement des données).

Par exemple, un épisode d'arythmie survenu plus tôt n'apparaîtra pas sur l'enregistrement ECG une heure plus tard. De plus, les pathologies qui ne sont pas accompagnées d'impulsions électriques (défauts de valve minimes) ne seront pas corrigées.

La surveillance Holter, contrairement à l’ECG standard, est une méthode plus fiable et plus informative avec un grand nombre de paramètres analysés.

L'enregistrement du travail du cœur est effectué pendant la journée (si nécessaire jusqu'à 7 jours), de sorte que toutes les violations transitoires non permanentes soient enregistrées sur l'appareil.

L'avantage incontestable des derniers modèles d'appareil de surveillance de Holter ECG est la présence d'une fonction supplémentaire permettant de contrôler la pression artérielle quotidienne (pression artérielle).

L'échocardiographie est très différente de ces techniques. Il vous permet de voir le cœur sur l'écran de l'échographe et ainsi de déterminer la taille et l'épaisseur des parois des cavités cardiaques, la vitesse du flux sanguin, la présence de caillots sanguins dans les cavités, le degré de traitement athéroscléreux et de visualiser le cœur en temps réel.

Assigné comme examen primaire ou après avoir détecté des modifications dans l'électrocardiogramme.

Indications de surveillance

L'étude à long terme des données enregistrées par l'instrument Holter a permis de déterminer quand le but de cette méthode est approprié. C'est:

• L'état du patient, probablement dû à une arythmie (vertiges d'étiologie inexpliquée, évanouissement, rythme cardiaque rapide, dysfonctionnement cardiaque).
• Détection des modifications de l'ECG, souvent compliquées d'arythmie (infarctus du myocarde, syndrome du QT allongé).
• Conditions évoquant une maladie ischémique (douleur thoracique, essoufflement, en particulier après un effort physique, explosion psycho-émotionnelle), ainsi que le diagnostic d'ischémie cardiaque asymptomatique.

En savoir plus sur la technique et ses avantages, voir la vidéo:

Technique Halter Quotidien

L'appareil Holter est un enregistreur portable pesant moins de 0,3 kg, fixé au corps du patient avec une ceinture spéciale. Les électrodes sont attachées à certains points de la poitrine après le dégraissage de la peau avec une solution alcoolique.

L'enregistrement s'effectue sur plusieurs canaux (de 2 à 12), mais les plus courants sont les enregistreurs à 2 et 3 canaux. Lors de la première enquête, un appareil à 12 canaux est généralement utilisé, car il fournit plus d'informations et 3 canaux suffisent pour une surveillance répétée.

Au moment de l'étude, le patient reçoit un journal dans lequel sont enregistrées toutes les activités, l'heure de sommeil, les médicaments pris, les sensations, les plaintes et le bien-être.

Le médecin recommande une certaine activité physique (monter les escaliers, marcher rapidement) pour analyser le travail du cœur pendant et après un exercice intense.

Le reste du patient mène son mode de vie habituel. Une fois le délai écoulé, il est nécessaire de retourner à la clinique pour retirer l'appareil.

Caractéristiques de l'enquête, comment se préparer

Une préparation spéciale pour l'enquête n'est pas nécessaire. L'exception est faite par les hommes avec la poitrine fortement velue. Pour assurer un ajustement parfait des électrodes, vous devrez vous raser les cheveux.

Au cours de la surveillance, le mode de vie et le régime alimentaire habituels ne sont soumis à aucune restriction:

• les procédures d’eau ne doivent pas être suivies pour éviter d’endommager l’appareil;
• les dommages mécaniques et thermiques causés à l'appareil ne doivent pas être tolérés;
• ne pas être près des lignes électriques;
• Ne laissez pas des charges transpirant excessivement, car cela pourrait peler les électrodes.

Déchiffrer les résultats

Après avoir retiré l'appareil, le médecin saisit ces informations dans l'ordinateur, le décodeur. Le système numérique analyse les données visualisées et corrigées par le médecin, puis la conclusion est écrite sur sa base.

Une transcription standard indique nécessairement des informations sur la fréquence cardiaque, les extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires (troubles du rythme), les pauses du rythme et les modifications des intervalles PQ et QT. Les pathologies révélées sont illustrées par des impressions d'électrocardiogramme sur la période de surveillance.

Le temps de décryptage prend environ 2 heures. Après avoir examiné les résultats, le traitement approprié est prescrit par le médecin traitant.

L'avantage indiscutable de la méthode est la possibilité de mener des études dans des conditions domestiques familières et sans interruption du travail. Un examen simple et sans douleur sur un appareil Holter donne une image objective de l’activité du cœur, ce qui facilite la mise en place d’un traitement efficace.

Surveillance Holter

Editeur scientifique: Strokina OA, médecin généraliste, spécialiste du diagnostic fonctionnel. Expérience pratique depuis 2015.
Novembre 2018.

Synonymes: électrocardiographie dynamique, surveillance ECG 24 heures sur 24, surveillance de Holter.

Photo: Instrument ECG Holter

La surveillance quotidienne Holter ECG est un test de diagnostic instrumental qui consiste en un enregistrement ECG (électrocardiogramme) de 24, 48, 72 heures ou plus.

Dans certains cas, le patient simultanément à l'imposition d'électrodes est également mis sur le poignet à l'épaule pour l'enregistrement simultané quotidien de la pression artérielle. Dans ce cas, il s’agit d’un enregistrement d’ECG et d’une pression artérielle bifonctionnels.

Une surveillance quotidienne enregistre les modifications du travail du cœur et surveille la dynamique de la pression artérielle et du pouls dans les conditions habituelles du sujet. Avec cette méthode, les maladies cardiovasculaires latentes sont diagnostiquées: ischémie non douloureuse, troubles du rythme, angor latent (lent), etc.

Cette méthode de diagnostic porte le nom de son créateur, Norman J. Holter, qui, en 1961, a proposé d’enregistrer le tracé de l’ECG en continu (pendant la journée) à l’aide d’un enregistreur portable. Les résultats obtenus nous permettent d'identifier les relations de cause à effet entre les modifications du cardiogramme et l'activité comportementale humaine au cours de la surveillance.

Indications pour ECG Holter

L’ECG de Holter est généralement réalisé dans les 24 heures si les crises se produisent assez souvent (presque tous les jours). Si la journée ne s'est pas détériorée et que l'instrument n'a enregistré aucun changement, la durée de surveillance peut être augmentée à 2-3, et parfois jusqu'à 10 jours.

La procédure peut être assignée dans les cas suivants:

• troubles du rythme cardiaque;
• syndrome du QT étendu;
• syndrome d'intervalle QT raccourci;
• Syndrome de Brugada
• sensation de «décoloration» du cœur, d'interruptions dans son travail, y compris la nuit;
• douleurs thoraciques associées à une surmenage physique ou émotionnel (aucun changement sur l'ECG au repos);
• vertiges et évanouissements gratuits;
• la pression artérielle saute;
• infarctus du myocarde;
• cardiomyopathie hypertrophique (épaississement de la paroi ventriculaire gauche);
• diagnostic de troubles du système nerveux autonome non liés à un stress physique ou mental (pertes de charge, arythmies diverses, douleurs thoraciques, etc.);
• dépendance météorologique;
• angine présumée;
• évaluation de l'efficacité des mesures thérapeutiques;
• analyse du stimulateur cardiaque;
• Le diagnostic de troubles du rythme cardiaque chez les athlètes est un groupe professionnel particulier avec une charge importante sur le système cardiovasculaire et un risque élevé de complications, dont le plus dangereux est la mort subite cardiaque.

Contre-indications

Il n’existe aucune contre-indication à la surveillance Holter, à l’exception des lésions cutanées inflammatoires aiguës au niveau de la poitrine. Le suivi peut être effectué auprès de personnes de tout âge et atteintes de toutes les maladies associées. Lorsque vous portez un enregistreur, le risque de choc électrique est totalement absent.

La préparation

Une préparation spéciale du patient pour cette procédure n'est pas nécessaire. Seuls les hommes doivent raser les poils qui poussent sur la poitrine pour fixer les électrodes sur la peau.

La peau est traitée avec un agent dégraissant (alcool) et un gommage léger (pour un meilleur contact du capteur avec la peau). Les électrodes à usage unique sont montées sur un gel spécial dans la poitrine et fixées avec un ruban adhésif. Sur l'épaule ou sur la ceinture du patient est placé un étui pour le port constant de l'enregistreur.

Méthodologie de surveillance Holter

Il existe deux types de surveillance Holter:

1. Fragmentary - pour l'enregistrement de l'ECG pendant une arythmie - est généralement attribué aux patients en ambulatoire, dans lequel ces attaques se produisent rarement. L'enregistreur dit "d'événement" le plus couramment utilisé. Détectant la détérioration de l'état, le patient appuie sur le bouton de démarrage de l'enregistreur et l'enregistrement ECG commence. De plus, la méthode fragmentaire peut être appliquée en mode constant.
2. Enregistreurs avec enregistrement permanent - le type de surveillance le plus pratiqué pour Holter. Sa durée est de 1 à 3 jours. Au cours de cette période, environ 100 000 cycles cardiaques sont enregistrés. Certains enregistreurs ont la capacité d’analyser le complexe ventriculaire (QRST) et, s’il existe des écarts particuliers, de fournir un retour à la personne. De plus, ces mêmes moniteurs peuvent envoyer ces cardiogrammes au centre de diagnostic, où ils sont décodés par un spécialiste.

En plus des moniteurs énumérés (ils sont les plus courants), il existe également des enregistreurs implantables qui enregistrent l'ECG pendant plusieurs mois.

Utilisez habituellement 7 électrodes pour enregistrer le cardiogramme. Ils sont fixés sur le corps du patient pendant une journée ou plus, ce qui signifie qu’il est préférable de choisir des vêtements amples en coton. En cas de fonctionnement ininterrompu de l’enregistreur, éviter tout contact étroit avec les aimants, les équipements électriques (micro-ondes, télévision, ordinateur, tablette, téléphone, etc.) et les détecteurs de métaux. Certains moniteurs ont «peur» de l’eau, vous devez donc vous abstenir de nager, de vous baigner ou de prendre une douche.

Au cours de la surveillance, le sujet mène une vie normale, uniquement sur la recommandation du médecin, effectue des tests de résistance supplémentaires: courir, monter les escaliers, s'accroupir, se pencher, etc. Toutes les actions et tous les événements importants sont soigneusement consignés dans un journal spécial et toujours dans le temps:

• nuit de sommeil;
• type d'activité;
• activité physique;
• prise de nourriture;
• jour de repos;
• situation stressante;
• aggravation de la condition (vertiges, nausée, douleur);
• médicaments, etc.

Des complications

En conséquence, les complications pour la santé n’ont pas été résolues après cette étude, mais le port de l’appareil présente certains inconvénients.

Tout d’abord, l’enregistreur a un poids et une taille, certes petits (de quelques dizaines de grammes à 500), mais il n’est pas très confortable de dormir ou d’effectuer des actions actives avec lui.

Deuxièmement, la personne empêtrée dans des fils est à notre époque associée à un terroriste. En conséquence, il peut y avoir un malentendu, voire des procédures policières sérieuses. Par conséquent, vous devez toujours avoir sur vous un certificat médical avec une photo de l'appareil, laquelle est émise en miel. établissement en même temps que l’installation de l’appareil.

Résultats ECG Holter

Le décodage des enregistrements ECG est effectué par un cardiologue ou un spécialiste des diagnostics fonctionnels. Habituellement, le résultat est connu le lendemain de la surveillance. Sur la base de la conclusion de l'ECG Holter, le diagnostic préliminaire peut être confirmé ou réfuté, ou toute autre maladie peut être détectée.

La conclusion contient également des recommandations pour la poursuite de la prise en charge du patient. Compte tenu de ces facteurs, le médecin traitant met au point un schéma thérapeutique, calcule la posologie des médicaments et planifie un programme de réadaptation pour le patient.

La surveillance Holter est beaucoup plus informative qu'un ECG classique. Cette procédure permet de détecter très tôt les dangers potentiels pour la santé et la vie d'une personne, ce qui facilite grandement leur traitement et permet d'éviter les terribles conséquences.

Surveillance cardiaque Holter: à quoi sert l'ECG Holter?

En cas de problèmes cardiaques, l'électrocardiogramme n'est pas toujours informatif. Il est souvent nécessaire de fixer le travail du muscle principal du corps humain plus longtemps. Pour cela, la surveillance cardiaque Holter est utilisée.
Pourquoi utiliser un ECG sur Holter et dans quels cas il est nécessaire - nous le dirons dans cet article.

Qu'est ce que c'est

La surveillance cardiaque Holter (surveillance ECG sur 24 heures) est une méthode permettant d’enregistrer en continu un électrocardiogramme (ECG) pendant une journée ou plus à l’aide de cardioregistrars (moniteurs) portables.

L’essentiel de l’étude réside dans l’enregistrement constant d’ECG sur une carte mémoire située dans l’appareil. Après avoir traité cet enregistrement sur ordinateur, le médecin spécialiste en diagnostic fonctionnel donne une conclusion sur le rythme, ses perturbations, ses changements ischémiques, la présence de pauses.

La méthode tire son nom du nom d'un scientifique qui appliqua pour la première fois un long enregistrement ECG en 1952.

Quelle est la méthode utilisée?

Avant de procéder à une surveillance quotidienne de l'ECG du patient, le thérapeute ou le cardiologue doit examiner le patient. Cela est nécessaire pour bien concevoir une référence pour une étude, clarifier les détails de l'examen (par exemple, l'annulation de médicaments) et formuler un diagnostic.
La surveillance quotidienne de l'ECG révèle:

• type de rythme cardiaque et fréquence cardiaque;
• troubles du rythme (extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, troubles du rythme paroxystique, pauses);
• changements ischémiques ECG causés par CHD;
• dans certains modèles - variabilité de la fréquence cardiaque.

La surveillance ECG quotidienne est utilisée dans les situations suivantes:

• diagnostic d'arythmie dans les plaintes de rythme cardiaque fréquent ou lent, d'interruptions du travail du cœur, de rythme cardiaque irrégulier, d'épisodes de vertige, de faiblesse grave ou de perte de conscience, de sensation d'insuffisance cardiaque;
• diagnostic d'ischémie (manque d'oxygène) du myocarde avec plaintes de pression, de compression, de brûlures derrière le sternum, en particulier pendant l'exercice, avant la mise en place de tests de résistance, de plaintes de sensation de "boule dans la gorge", de brûlures d'estomac, d'épisodes de douleur à la mâchoire inférieure ou aux coudes;
• contrôle du stimulateur cardiaque installé;
• surveiller l'état du patient au fil du temps, y compris l'efficacité du traitement.

Comment se préparer à la procédure?

Le matin avant l'étude, vous devez prendre une douche hygiénique. Ne lubrifiez pas la peau, elle devrait être sèche et propre. Il est vivement conseillé aux hommes de se raser les poils de poitrine: cela soulagera non seulement le retrait douloureux des électrodes, mais améliorera également de manière significative la qualité de l'enregistrement.

Les médicaments sont annulés sur recommandation d'un médecin. Si le médecin qui a fait référence à l'étude n'a donné aucune instruction spécifique, tous les médicaments sont utilisés à la posologie habituelle.

Si vous devez acheter des piles pour le moniteur, vous devez faire attention à l’étiquetage. Les piles doivent être alcalines (alcalines), de taille AA («doigt») ou AAA («petit doigt»).

Si le pansement adhésif est mal toléré, il est conseillé de se procurer un adhésif spécial hypoallergénique à base de soie en pharmacie. Cela aidera à éviter les irritations de la peau.

Il est conseillé de dormir suffisamment avant l'examen, généralement pour prendre son petit-déjeuner, pour ne pas se précipiter à la clinique. Ce sera plus confortable pour le patient s’il enfile un t-shirt approprié et des vêtements amples sous lesquels le registraire peut être caché. Les femmes veulent porter un soutien-gorge.

Comment est l'enquête?

Une infirmière attache des électrodes rondes jetables à la surface frontale du thorax en les fixant avec du ruban adhésif. Le plus souvent, il s'agit de 5 - 7. Les fils du petit appareil - l'enregistreur - partent des électrodes. Le greffier suspend le patient au cou (moins souvent à la ceinture) dans un cas particulier. Une fois l’enregistreur allumé, l’enregistrement ECG commence. Après cela, touchez le moniteur n'est pas nécessaire. Il n’est nécessaire d’appuyer sur aucun bouton lorsque vous recevez de telles instructions de la part de l’infirmière, ce qui n’est pas nécessaire.

Le patient reçoit un journal d'observation. Il doit y indiquer l’heure du sommeil nocturne (à quelle heure s’est-il couché le soir, à quelle heure s’est-il levé le matin) Dans certaines cliniques, il est recommandé au patient de noter toutes ses actions et ses sentiments pendant la journée. Dans d'autres, il est recommandé d'effectuer plusieurs charges.

Le plus souvent, il est recommandé au patient de monter les escaliers plusieurs fois au cours de la journée pour se fatiguer (sans effort supplémentaire), en notant l'heure du début de la levée et en indiquant ses sensations après le chargement. Cette entrée dans le journal aidera le médecin à déterminer la relation entre les modifications de l'ECG, la charge et les plaintes.

Si, au cours de la journée, le patient a ressenti des interruptions dans le travail du cœur, des battements de cœur rapides, des vertiges ou d’autres troubles, cela doit également être noté dans le journal. Vous n'avez pas besoin d'écrire en détail, l'essentiel est d'indiquer l'heure à laquelle de telles plaintes se sont produites.

Il convient de noter le temps de la médication. Il n'est pas nécessaire de mesurer et d'enregistrer en permanence la pression artérielle. Il est nécessaire de noter l'heure des repas, du repos, du stress émotionnel, si ceux-ci ont modifié leur état de santé.

Le patient devrait dormir comme d'habitude, mais ne pas se coucher sur le ventre.

Lorsque vous retirez les électrodes, vous devez les remettre en place.

Le lendemain matin, la patiente retourne au bureau pour retirer le moniteur. Après cette entrée est analysé par un médecin. Ce processus pouvant prendre plusieurs heures, le résultat est le plus souvent prêt le lendemain.

Au cours de l'enquête ne peut pas passer par le détecteur de métal dans les magasins, les stades et ainsi de suite. Vous pouvez utiliser votre téléphone mobile et votre ordinateur. Les rayons X ou l'imagerie par résonance magnétique d'organes ne doivent pas être effectués. Une échographie est possible si elle n’affecte pas la poitrine et n’interfère pas avec l’enregistrement.

Des indications

1. Plaintes d'épisodes de vertige, de perte de conscience, de troubles du rythme cardiaque.
2. Examen de l'infarctus du myocarde, de la cardiomyopathie hypertrophique et d'autres maladies cardiaques graves.
3. Syndrome WPW, syndrome du syndrome de l'intervalle Q-T étendu.
4. Ischémie myocardique présumée asymptomatique.
5. Syndrome d'apnées du sommeil suspecté (un programme spécial d'analyse de l'apnée est utilisé).
6. Surveillance du stimulateur cardiaque.

Contre-indications

La surveillance quotidienne de l'ECG n'est pas indiquée pour les maladies inflammatoires aiguës de la peau du thorax. Il n'y a pas d'autres limitations significatives pour cette étude. Elle peut être réalisée à tout âge et pour toutes les maladies associées.

Que faire après l'étude?

L'analyse de la surveillance quotidienne de l'ECG est un texte comportant de nombreux termes, nombres, graphiques et images qui ne sont pas facilement compris par un non-expert. Par conséquent, seul un médecin peut l’évaluer correctement. Consultez un spécialiste pour clarifier le diagnostic, la nomination de méthodes supplémentaires de recherche et de traitement.

Surveillance Holter (surveillance holter) ECG et pression artérielle: indications, performances, prix, résultat

L'enregistrement par électrocardiogramme en continu selon une méthode de Holter ou de surveillance Holter (CM) en continu pendant une longue période (jusqu'à 7 jours) est assez largement utilisé pour diverses maladies cardiaques. Cependant, cette méthode a reçu la plus grande popularité pour le diagnostic des arythmies, des formes d'ischémie myocardique sans douleur, de l'hypertension artérielle et de l'hypotension.

Holter permet de détecter le lien entre la pression artérielle, les accidents vasculaires cérébraux et les troubles du rythme cardiaque, de rechercher les causes des surpressions et de nombreuses pathologies du système cardiovasculaire.

À l'aide d'un électrocardiogramme ordinaire (ECG), il est possible de corriger les troubles transitoires apparaissant comme tels, sans aucune raison, des troubles du rythme (le rythme a été rétabli - le taux de l'ECG est normal). Et il n’est pas du tout possible de surveiller pendant longtemps et d’enregistrer les changements qui surviennent pendant le sommeil, sous l’influence de charges, de médicaments ou d’autres facteurs provoquant une arythmie.

La difficulté pour le diagnostic est une ischémie temporaire du muscle cardiaque, qui modifie la fréquence cardiaque et la pression artérielle pendant une courte période. La recherche dans de tels cas doit être effectuée immédiatement et le patient à ce moment-là peut être au travail, dans les transports en commun ou se détendre dans la nature.

La surveillance Holter ou quotidienne résout ces problèmes sans distraire le patient des activités habituelles.

Son nom est répété quotidiennement par des millions de personnes à travers le monde.

Il est juste de dire que le biophysicien américain, à la fois chimiste, ingénieur et inventeur, Norman Holter, né au début du siècle dernier (1914) et qui a quitté ce monde en 1983, a rendu un service inestimable non seulement à la médecine, mais à l’humanité tout entière.. Il a inventé un appareil capable de surveiller le travail du cœur pendant une journée, deux, trois… une semaine, sans être allongé sur un canapé dans la salle de diagnostic fonctionnelle.

l'un des premiers moniteurs holter portables

Ils ont dit que Norman Holter était amoureux de la science, qu'il se distinguait par son originalité et sa pensée non standard. Il était engagé dans des activités de recherche dans un domaine aussi grave que celui de la physique nucléaire, avait participé à l'essai de la bombe atomique (1946) et s'était intéressé à la médecine, qui avait motivé le transfert de ses activités à des fins pacifiques. N. Holter, étant sûr que les radiations peuvent être envoyées dans un cours pacifique, fut l'un des premiers à annoncer l'utilisation possible des propriétés des éléments radioactifs pour le traitement de nombreuses maladies.

Le scientifique était parfaitement au courant des réalisations de la médecine dans le domaine de la cardiologie pendant cette période (immédiatement après la guerre) et, mis à part des problèmes pressants du passé, il s'était fixé pour objectif d'inventer un appareil (électrocardiographe) capable d'enregistrer le travail à une distance considérable du personnel médical. cœur et tenir des registres pour l'analyse du temps en attente.

En 1947, le premier appareil était prêt. Certes, il était un système encombrant, très lourd pour la plupart des patients - elle pesait moins de 40 kg. Mais le processus a commencé, et Holter n'a pas pu revenir à ce qu'il avait prévu - après 5 ans, le poids de l'appareil avait été ramené à un kilo.

Entre-temps, l'année officielle de la naissance de l'appareil est considérée comme 1961, année où l'invention a été annoncée à l'ensemble du monde universitaire sur les pages d'une publication médicale populaire. En pratique clinique, le minitoring quotidien avec l’utilisation d’appareils portables a débuté en 1963. Naturellement, la nouvelle méthode de surveillance de l'ECG reçoit le nom de l'auteur. Vous entendez donc maintenant plus souvent «holter» que le titre long de l'étude.

Holter moderne

La surveillance Holter fait référence à des méthodes de recherche instrumentales conçues pour diagnostiquer les conditions pathologiques du système cardiovasculaire.

L’essence de l’enquête est de surveiller l’activité électrique du cœur, qui tend à modifier ses paramètres en présence de certaines maladies:

• La norme et les écarts sont lus à l’aide d’électrodes collées sur la peau du thorax et envoyées à un appareil spécial (enregistreur) qui traite et stocke les informations avant le décodage dans sa mémoire;
• La mémoire de l'appareil peut être électronique (pour les appareils modernisés) ou l'appareil stockera les informations enregistrées sur une bande magnétique (pour les modèles plus anciens);
• Le poids de l'appareil, avec lequel le patient ne part pas un jour ou plus, est dans les 500 grammes, il est donc peu probable qu'il soit trop lourd pour le patient. De plus, il existe de très petits appareils qui tiennent facilement dans la paume de la main - ils sont utilisés pour une surveillance fragmentaire (le patient n’allume cet appareil que lors d’épisodes de sensations désagréables ou douloureuses);

L'appareil peut enregistrer en continu (surveillance à grande échelle) ou enregistrer des événements individuels (fragments):

1. Une étude à grande échelle est la plus courante à l'heure actuelle, elle dure en permanence de 1 à 3 jours et, en recueillant des informations sur 100 000 battements de cœur, donne des résultats plus précis.
2. L'enregistrement des informations pendant la surveillance fragmentaire est déclenché par le patient lui-même, y compris le bouton de l'instrument pendant une attaque (défaillance du rythme du rythme, inconfort). Pendant ce temps, les intervalles à l'extérieur de l'appareil ne passent pas complètement inaperçus - l'appareil enregistre partiellement le travail du cœur en mode «veille».

Les équipements de surveillance sont suspendus à la poitrine à l'aide d'une corde au cou (pour porter des bijoux) ou attachée à une ceinture, comme un téléphone portable. Certes, des fils et un dispositif incompréhensible peuvent inquiéter les citoyens particulièrement vigilants, qui lors d’un ECG quotidien et / ou d’un profil de tension artérielle peuvent emmener un patient pour un attentat-suicide, ce que le sujet doit également prendre en compte et ne pas montrer de détails suspects. organismes d'application de la loi.

De nos jours, pour la surveillance fragmentaire de l'ECG selon Holter, on utilise de plus en plus souvent des appareils très compacts - légers, minuscules, élégants, qui se glissent facilement dans une poche ou se portent à la main, à la manière d'une montre. Lors d'une attaque, une personne attache simplement un périphérique (un disque en métal spécial sert d'électrode) au thorax et active l'enregistrement.

Selon le but défini par le médecin, différents types d’équipement de surveillance sont utilisés:

• Les plus courants sont: les appareils à 3 canaux, le rythme d’enregistrement et la conductivité;
• Les enregistreurs à 12 canaux qui capturent l’état du myocarde (apport d’oxygène au muscle cardiaque) pendant la période de l’étude sont principalement utilisés pour le diagnostic de la maladie coronarienne, en particulier la méthode est efficace pour détecter l’ischémie à court terme.

Les instruments de surveillance quotidienne sont équipés d'électrodes jetables qui sont collées sur la peau du patient avant l'examen. Pour que l'électrode ne tombe pas ou que les résultats ne soient pas déformés lors de l'enregistrement, la peau sur les sites de fixation des électrodes doit être correctement traitée (cheveux rasés, peau dégraissée).

Bien que la danse, même au cinéma

La surveillance Holter ne modifie pas l'activité du patient. Pendant l'examen, il continue à vivre sa vie habituelle, car l'objectif du holter est d'enregistrer l'ECG à différents moments de la journée et quelles que soient les circonstances (repos, exercices matinaux, déjeuner, temps de travail, tristesse et joie). L'essentiel est que toutes les activités, ainsi que les sentiments et les émotions de ce temps, soient reflétés dans le journal, qui est remis au patient lors de l'installation de l'enregistreur.

Vous pouvez mettre un licol pour un jour ou deux, trois ou plus (jusqu’à une semaine). Actuellement, il y a des priborchiki implantés sous la peau, qui peuvent surveiller jusqu'à un an, ils ne limitent pas la durée du profil, et le patient n'interdit pas de prendre une douche, un bain ou même d'aller en mer.

En outre, non seulement la surveillance de l'ECG est populaire, mais également la pression artérielle.

La surveillance Holter ECG est réalisée en lisant des informations sur l'activité cardiaque via des électrodes superposées sur la poitrine, lesquelles transmettent des données à l'enregistreur, où elles sont traitées et enregistrées sous forme d'électrocardiogramme (courbes graphiques) afin de rester dans la mémoire de l'appareil jusqu'à leur déchiffrement.

La surveillance quotidienne de Holter (ECG + BP), en plus de l’enregistrement ECG, impose également un brassard à l’épaule du sujet à tester, attaché à un appareil portable (analogue d’un tonomètre), qui mesurera la pression artérielle et transmettra les résultats au dispositif de stockage.

La surveillance de la tension artérielle ECG + est attribuée en fonction de l’intérêt du médecin - les deux paramètres ou l’un d’eux, mais il convient de noter que la méthode (ECG + pression artérielle) est très populaire en raison de ses avantages significatifs par rapport aux études standard. Il permet non seulement d’enregistrer un ECG et une augmentation de la pression artérielle à certaines périodes, mais aussi de détecter une insuffisance du rythme qui se produit périodiquement (en tant qu’attaque), ainsi que de réparer les souffrances temporaires du myocarde dues à une insuffisance circulatoire et à la malnutrition du muscle cardiaque.

Quand est-il utile de passer par le XM?

Les plaintes du patient, qui sont déjà dans une certaine mesure des indications pour le profil journalier, poussent généralement à installer un appareil portable pour enregistrer l’électrocardiogramme et la pression artérielle:

• Battement de coeur accru (plutôt très fréquent) dans certaines circonstances (émotions, manger, faire de l'exercice) ou au repos;
• Évanouissements et vertiges déraisonnables;
• Cardialgia (douleur thoracique - dans la région du coeur et derrière le sternum d'une nature brûlante et oppressante);
• "Chagrin d'amour";
• Manque d'air, essoufflement, toux, qui n'appartiennent manifestement pas aux maladies du système broncho-pulmonaire.

La surveillance quotidienne de Holter dans de tels cas vise à:

1. Pour déterminer - il y a une perturbation du rythme et de la conduction ou une mauvaise santé en raison de la souffrance du myocarde (ischémie);
2. Déterminez les facteurs qui ont provoqué la défaillance, si cela dépend du moment de la journée et d'autres circonstances.
3. Établir la cause des anomalies cardiaques.

Ainsi, les indications pour l’étude du cœur par la méthode de Holter incluent:

• Différents types d'arythmie (extrasystole, brady et tachyarythmie);
• Faiblesse soupçonnée du nœud sinusal;
• Évanouissement;
• IHD indolore;
• Fibrillation auriculaire enregistrée;
• Syndrome de WPW (syndrome de pré-excitation ventriculaire);
• Cardiomyopathie hypertrophique;
• L'hypertension;
• Angine de poitrine en cas de raisons objectives empêchant la réalisation de tests de stress (thrombophlébite, maladies des articulations);
• Le syndrome de l'intervalle QT allongé, enregistré sur un électrocardiogramme standard, menace d'une condition potentiellement mortelle (fibrillation ventriculaire);
• L'angine de poitrine Prinzmetal - une angine de poitrine vasospastique présumée est une indication directe de l'utilisation de la MC pour la diagnostiquer. Cette forme de la maladie, qui touche principalement les jeunes hommes, n'a aucun lien avec l'exercice et l'athérosclérose coronarienne (comme chez les personnes âgées). L'attaque est provoquée par un spasme des vaisseaux coronaires (sur l'ECG - élévation du segment ST), se produit le matin et est courte - après quelques secondes (ou minutes) l'attaque s'en va et sur l'ECG de nouveau le "rythme sinusal" et avec le segment ST, tout est en ordre;
• Malformations cardiaques;
• Condition après l'infarctus du myocarde;
• L'utilisation d'anti-arythmiques et d'antihypertenseurs, un contrôle de leur efficacité;
• Examen de routine avant des interventions chirurgicales sur le cœur et d'autres organes vitaux;
• Diabète sucré (pour évaluer l’état des vaisseaux sanguins, qui, chez les diabétiques, souffrent très sensiblement);
• Surveillance de l'efficacité de la chirurgie cardiaque (pontage aorto-coronaire, endoprothèse de vaisseaux artériels coronaires);
• Installation et évaluation du stimulateur artificiel

La cardiopathie ischémique (CHD), en général, n'est pas considérée comme une indication absolue pour un profil quotidien. HM, plutôt, appartiennent aux méthodes de choix en diagnostic différentiel. Toutefois, la nomination de Holter dans le cas d’un patient atteint de maladie coronarienne fait l’objet de recommandations distinctes pour les charges, dont la mise en œuvre est nécessairement consignée dans son journal.

Mettre un licol est assez simple

Des contre-indications à la surveillance quotidienne n'ont pas encore été observées, à l'exception des cas où il est difficile techniquement de placer un licol en place (blessures à la poitrine graves, cicatrices après une brûlure de la peau à la poitrine, poids du patient très important).

Comme indiqué précédemment, la surveillance de l’entraînement électrocardiographique spécial et de la pression artérielle n’est pas nécessaire. Le patient se présente dans la salle de diagnostic fonctionnelle le matin à l'heure indiquée et la première chose (pendant que l'infirmière prépare le dispositif) reçoit des instructions à ne pas suivre:

1. Beaucoup de fumer;
2. Prendre de l'alcool;
3. Impliquez-vous dans le café;
4. Prendre des traitements de l'eau;
5. Ne laissez pas l'appareil entrer en contact avec de l'eau ou d'autres liquides.
6. Au moment de l'étude de se débarrasser des bijoux en métal.

Le temps d'installation de l'enregistreur ne prendra pas plus de 10 minutes: la peau du thorax traitée (rasée chez l'homme et dégraissée en tout) est fixée à 5-7 pièces + poignets à l'épaule, si un contrôle de la pression artérielle est fourni.

Exemple de journal d'un patient ayant subi une chimiothérapie

Une fois l’appareil fixé, le patient reçoit un journal avec les instructions pour noter tout ce qui lui arrivera pendant les 24 heures de port du holter (repos nocturne, éducation physique, manger, marcher, stress psycho-émotionnel, tâches ménagères, regarder un match en série ou un match de football). affaires, prise de médicaments). De plus, dans le journal publié, le patient enregistre toutes ses émotions (douleur, inconfort, battement de coeur) dans certaines circonstances (effort, déjeuner, sommeil, etc.).

Au bout de 24 heures ou plus tard (comme prévu), le dispositif sera retiré, le médecin évaluera les informations reçues et commencera à préparer un rapport, puis le patient rentrera chez lui après avoir préalablement appris à quel moment obtenir les résultats.

Pendant ce temps, une personne de la salle de diagnostic fonctionnelle se rend directement à l'hôpital. Cela se produit si l’enregistreur a détecté une pathologie grave menaçant la vie du patient.

"Smart" appareil sans médecin ne peut pas faire

Les dispositifs modernes d’enregistrement ECG à long terme ont un potentiel considérable, ils peuvent classer eux-mêmes les enregistrements et ainsi aider à traiter les données sur un ordinateur plus rapidement. Cependant, quelle que soit la qualité de l'appareil, il ne peut se passer de la participation d'un spécialiste du décodage des résultats.

Ainsi, après la fin de l'étude, l'enregistrement du Holter est visualisé, corrigé et traité sur l'ordinateur par le médecin - il s'agit de la transcription du contrôle Holter. Bien qu’il n’existe pas de protocole généralement accepté à cet égard, certains paramètres doivent être évalués de manière irréprochable (rythme, source, fréquence cardiaque, extrasystoles, crises d’arythmie, pauses rythmiques, intervalles PQ et QT, complexe QPS, segment ST, stimulateur cardiaque, le cas échéant, enregistrements du patient). dans le journal, etc.).

Le médecin, qui a la plus grande compréhension de l'activité cardiaque du patient dans les 24 heures (ou plus), donne une conclusion finale sur l'activité du nœud sinusal, du myocarde, des troubles du rythme et de la conduction, des blocages et des extrasystoles. Certes, le dispositif portable «intelligent» est parvenu à détecter les troubles circulatoires cachés du muscle cardiaque (ischémie), les crises d’arythmie dans certaines circonstances (exercice psycho-émotionnel et physique, consommation de nourriture, repos nocturne, etc.) et d’autres conditions pathologiques du cœur, le cas échéant.. Le déchiffrement du profil quotidien du patient est généralement reçu dans les 2 jours suivant sa libération de l’équipement qui surveille le travail de son cœur.

Exemple d'enregistrement XM

Le déchiffrement des résultats contiendra de nombreux mots que le patient n’a pas compris. Il est donc préférable d’aller chez le médecin qui l’a envoyé faire un holter. Bien que, très probablement, le sujet récent lise toujours le protocole, essayant de comprendre indépendamment la terminologie sophistiquée. Eh bien, il verra le nombre total de battements de coeur par jour, dont le nombre dépassera cent mille, en apprendre davantage sur la nature du rythme, la présence d’extrasystoles ou la violation des processus de repolarisation - cela suscitera encore plus de questions. Par conséquent, il n'est pas recommandé d'interpréter les résultats selon votre propre compréhension et à votre manière. La lecture des informations obtenues à partir de la surveillance quotidienne nécessite des connaissances particulières.

Vous trouverez ici des informations sur l’apprentissage de la lecture d’une bande ECG et le décodage de base de ses résultats.

Où faire un licol et combien payer pour cela?

Il est possible, sous certaines conditions, de proposer un licol gratuit aux citoyens de la Fédération de Russie titulaires d'une police d'assurance maladie:

• À la demande du thérapeute ou du cardiologue, s’ils soupçonnent le développement d’une pathologie cardiaque, pour le diagnostic duquel il est nécessaire de se soumettre à une surveillance de Holter;
• Rester en traitement à l'hôpital municipal, si un examen supplémentaire est nécessaire;
• Grossesse défavorable (en direction des cliniques pour femmes);
• Un appel aux rangs des forces armées de la Fédération de Russie (une politique n'est pas nécessaire ici).

Malheureusement, les tests gratuits impliquent souvent certaines difficultés. Par exemple, on peut proposer au patient d’acheter et d’apporter des piles ou des électrodes, car il est tombé à court d’eau à la clinique municipale, ou d’attendre quelques mois, car l’enregistrement pour le proche avenir est terminé depuis longtemps. Dans de telles situations, seules les recrues qui ne sont pas désireuses de reconstituer notre armée galante (qui en a besoin, qu’ils soient inquiets) se comportent calmement. D’autres catégories de citoyens (patients potentiels de cardiologues, femmes enceintes et jeunes garçons rêvant de carrière militaire), soucieux de leur santé et voulant obtenir des résultats plus rapidement, tentez de ne pas retarder l’examen. Ils vont simplement chercher des centres médicaux rémunérés qui disposent du matériel nécessaire - en règle générale, il n’ya pas de files d’attente considérables (en général, il ne faut pas attendre plus d’une semaine).

Le prix du holter payé varie en fonction du statut de la clinique, de la région, des caractéristiques de l'équipement et du moment de son utilisation:

• Il est possible d'effectuer une surveillance quotidienne avec un enregistreur à 3 canaux sur 2 à 3 000 (en moyenne);
• Mettez un holter, enregistrant 12 canaux d'enregistrement, coûtera environ le double du prix de 3 canaux - 4-5 mille roubles.

Tout le monde peut payer des frais, quels que soient la raison, le lieu de résidence ou la citoyenneté - le prix ne change pas.

Tricher un licol? C'est une utopie...

Mais est-il possible de tromper le patient pour qu'il cache une maladie qui préoccupe depuis longtemps le patient ou, au contraire, des déviations enregistrées, alors que rien ne se passe de mal dans son corps?

Il est difficile de tromper un holter si une personne n'a pas passé un examen médical, mais veut vraiment le subir. Le plus souvent, ces personnes sont enclines à une telle déception, visant le service militaire professionnel dans les branches d'élite de l'armée ou désireuses de servir dans les organes du ministère de l'Intérieur, c'est-à-dire ayant l'intention de consacrer leur vie à des travaux nécessitant endurance et bonne santé.

Souvent, les pilotes qui ne sont pas autorisés à voler pour des raisons de santé, ainsi que les conducteurs, les grutiers, les constructeurs et les représentants d'autres professions ayant des conditions de travail spéciales, tentent de fausser les informations contenues dans le dispositif de surveillance Holter. N'ayant pas atteint la retraite ou voulant simplement prolonger leur travail dans un domaine particulier, et incapables de se soumettre à un examen médical obligatoire, ils recherchent des échappatoires pour tromper la médecine en modifiant les résultats pour le mieux avec un examen prescrit.

Nous nous dépêchons de décevoir, un tel forum, très probablement, ne conseillera rien à de telles personnes. Si la pression artérielle contribue d’une manière ou d’une autre à réduire les médicaments antihypertenseurs, des troubles du rythme cardiaque et d’autres problèmes cardiaques ne peuvent certainement rien faire.

Les antiarythmiques utilisés de leur propre initiative peuvent avoir l’effet inverse et ne faire qu’aggraver la situation; il est donc préférable de ne pas le faire. Les médicaments prescrits par un médecin pour les troubles du rythme n’affectent pas particulièrement les résultats - Holter détectera les problèmes du système cardiovasculaire. Le médecin qui déchiffre sympathisera probablement avec la personne, mais n'acceptera pas le faux officiel et, très probablement, il recommandera digne d'accepter le coup du sort et tentera de chercher un autre emploi.

Souvent, les «projets de dodgers» ont tendance à fausser les résultats du contrôle quotidien, pour lequel le service n'est qu'un obstacle à la réalisation d'autres objectifs. Pourquoi ne se conseillent-ils pas dans des forums différents? Ceux qui ont reçu le billet "blanc" affirment avoir réussi à utiliser:

• Souffle tenant des squats;
• Café en grande quantité plusieurs fois par jour;
• Des pilules pour augmenter la pression artérielle;
• Fumer à la minute;
• Sexe jour et nuit;
• Effort physique important sans interruption de sommeil;
• Consommation d'alcool immodérée;
• Plusieurs facteurs nocifs utilisés en même temps (café, pilules, tabagisme ou autre ensemble).

Probablement, la pression artérielle de cette manière peut être augmentée et durer une journée, mais ne sous-estimez pas les médecins. En suspectant une tromperie, ils placent le "déserteur" à l'hôpital, où les cas de pression augmentent chaque jour moins (pendant la journée, vous pouvez grimper dans les escaliers) et la nuit, ils disparaissent - le personnel médical veillera à ce que le sujet ne viole pas le régime.