Paroxysme de tachycardie supraventriculaire sur ecg

La tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) est une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 120-150 battements par minute, dans laquelle la source du rythme cardiaque n'est pas le nœud sinusal, mais toute autre partie du myocarde située au-dessus des ventricules. Parmi toutes les tachycardies paroxystiques, cette variante de l'arythmie est la plus favorable.

L'attaque de la tachycardie supraventriculaire ne dépasse généralement pas plusieurs jours et est souvent arrêtée indépendamment. La forme supraventriculaire constante est extrêmement rare, il est donc plus correct de considérer cette pathologie comme un paroxysme.

Classification

La tachycardie supraventriculaire, en fonction de la source du rythme, est divisée en formes auriculaire et auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire). Dans le second cas, des impulsions nerveuses régulières qui se propagent dans tout le cœur sont générées dans le noeud auriculo-ventriculaire.

Selon la classification internationale, les tachycardies avec un complexe QRS étroit et un QRS large sont isolées. Les formes supraventriculaires sont divisées en 2 espèces selon le même principe.

Un complexe QRS étroit sur un ECG est formé lors du passage normal d'une impulsion nerveuse de l'oreillette aux ventricules à travers le nœud auriculo-ventriculaire (AV). Toutes les tachycardies avec QRS large impliquent l'apparition et le fonctionnement d'un foyer atrioventriculaire pathologique. Le signal nerveux passe en contournant la connexion AV. En raison de l'extension du complexe QRS, de telles arythmies sur l'électrocardiogramme sont assez difficiles à distinguer du rythme ventriculaire avec une fréquence cardiaque accrue (FC), par conséquent, le soulagement de la crise est effectué exactement de la même manière que pour la tachycardie ventriculaire.

Prévalence de la pathologie

Selon les observations mondiales, la tachycardie supraventriculaire survient chez 0,2 à 0,3% de la population. Les femmes sont deux fois plus susceptibles de souffrir de cette pathologie.

Dans 80% des cas, les paroxysmes surviennent chez les personnes âgées de 60 à 65 ans. Vingt cas sur cent ont été diagnostiqués avec des formes auriculaires. Les 80% restants souffrent de tachycardies paroxystiques auriculo-ventriculaires.

Causes de la tachycardie supraventriculaire

Les principaux facteurs étiologiques de la pathologie sont les lésions organiques du myocarde. Celles-ci incluent divers changements sclérosés, inflammatoires et dystrophiques dans les tissus. Ces affections surviennent souvent dans les cas de cardiopathie ischémique chronique (CHD), certaines anomalies et autres cardiopathies.

Le développement de la tachycardie supraventriculaire est possible en présence de voies anormales du signal nerveux vers les ventricules à partir des oreillettes (par exemple, le syndrome de WPW).

Selon toute vraisemblance, malgré les négations de nombreux auteurs, il existe des formes neurogènes de tachycardie paroxystique supraventriculaire. Cette forme d'arythmie peut survenir avec une activation accrue du système nerveux sympathique lors d'un stress psycho-émotionnel excessif.

Les effets mécaniques sur le muscle cardiaque sont également dans certains cas responsables de la survenue de tachyarythmies. Cela se produit lorsqu'il y a des adhérences ou des accords supplémentaires dans les cavités cardiaques.

À un jeune âge, il est souvent impossible de déterminer la cause des paroxysmes supraventriculaires. Ceci est probablement dû à des modifications du muscle cardiaque qui n'ont pas été étudiées ou qui ne sont pas déterminées par des méthodes de recherche instrumentales. Toutefois, ces cas sont considérés comme des tachycardies idiopathiques (essentielles).

Dans de rares cas, la cause principale de la tachycardie supraventriculaire est la thyrotoxicose (réponse du corps à des taux élevés d'hormones thyroïdiennes). Étant donné que cette maladie peut créer des obstacles à la prescription d'un traitement antiarythmique, l'analyse des hormones doit être effectuée dans tous les cas.

Le mécanisme de la tachycardie

La base de la pathogenèse de la tachycardie supraventriculaire est la modification des éléments structurels du myocarde et l'activation de facteurs déclencheurs. Ces derniers incluent les anomalies électrolytiques, les modifications de la distensibilité du myocarde, l’ischémie et l’effet de certains médicaments.

Principaux mécanismes de développement des tachycardies supraventriculaires paroxystiques:

1. Augmentez l'automatisme des cellules individuelles situées tout au long du chemin du système de conduction cardiaque avec un mécanisme de déclenchement. Cette variante de la pathogenèse est rare.
2. Mécanisme de rentrée. Dans ce cas, il y a une propagation circulaire de l'onde d'excitation avec la rentrée (le mécanisme principal du développement de la tachycardie supraventriculaire).

Les deux mécanismes décrits ci-dessus peuvent exister en violation de l'homogénéité électrique (homogénéité) des cellules du muscle cardiaque et des cellules du système conducteur. Dans la très grande majorité des cas, le faisceau auriculaire de Bachmann et les éléments du nœud AV contribuent à l'apparition d'influx nerveux anormaux. L'hétérogénéité des cellules décrites ci-dessus est déterminée génétiquement et s'explique par la différence de fonctionnement des canaux ioniques.

Manifestations cliniques et complications possibles

Les sensations subjectives d'une personne atteinte de tachycardie supraventriculaire sont très diverses et dépendent de la gravité de la maladie. Avec une fréquence cardiaque allant jusqu'à 130 - 140 battements par minute et une courte durée de l'attaque, les patients peuvent ne ressentir aucune perturbation et ne sont pas conscients du paroxysme. Si la fréquence cardiaque atteint 180 à 200 battements par minute, les patients se plaignent généralement de nausée, de vertiges ou de faiblesse générale. Contrairement à la tachycardie sinusale, avec cette pathologie, les symptômes végétatifs sous forme de frissons ou de transpiration sont moins prononcés.

Toutes les manifestations cliniques dépendent directement du type de tachycardie supraventriculaire, de la réponse de l'organisme à celle-ci et des maladies associées (notamment les maladies cardiaques). Cependant, un symptôme commun de presque toutes les tachycardies supraventriculaires paroxystiques est la sensation de palpitations ou une augmentation de la fréquence cardiaque.

Manifestations cliniques possibles chez les patients présentant des lésions du système cardiovasculaire:

• évanouissements (environ 15% des cas);
• douleur cardiaque (souvent chez les patients atteints de coronaropathie);
• essoufflement et insuffisance circulatoire aiguë avec toutes sortes de complications;
• insuffisance cardiovasculaire (avec un long cycle de l'attaque);
• choc cardiogénique (en cas de paroxysme dans le contexte d'un infarctus du myocarde ou d'une cardiomyopathie congestive).

La tachycardie paroxystique supraventriculaire peut se manifester de manières complètement différentes, même parmi les personnes du même âge, du même sexe et du même corps. Un patient a des crises épileptiques mensuelles / annuelles. Un autre patient ne peut supporter une longue attaque paroxystique qu'une seule fois dans sa vie sans nuire à sa santé. Il existe de nombreuses variantes intermédiaires de la maladie en ce qui concerne les exemples ci-dessus.

Diagnostics

On doit soupçonner une telle maladie en soi, pour qui, sans raison particulière, elle commence soudainement et la sensation de palpitations ou de vertiges ou d'essoufflement prend également fin brutalement. Pour confirmer le diagnostic, il suffit d'examiner les plaintes du patient, d'écouter le travail du cœur et de retirer l'ECG.

En écoutant le travail du cœur avec un phonendoscope ordinaire, vous pouvez déterminer le rythme cardiaque rapide et rythmique. Avec une fréquence cardiaque supérieure à 150 battements par minute, la tachycardie sinusale est immédiatement exclue. Si la fréquence des contractions cardiaques est supérieure à 200 coups, la tachycardie ventriculaire est également peu probable. Mais de telles données ne suffisent pas, car Le flutter auriculaire et la forme correcte de fibrillation auriculaire peuvent être inclus dans la plage de fréquence cardiaque décrite ci-dessus.

Les signes indirects de tachycardie supraventriculaire sont:

• pouls faible fréquent qui ne peut pas être compté;
• abaisser la pression artérielle;
• difficulté à respirer.

Le diagnostic de toutes les tachycardies supraventriculaires paroxystiques repose sur une étude ECG et une surveillance de Holter. Parfois, il est nécessaire de recourir à des méthodes telles que le CPSS (stimulation cardiaque transœsophagienne) et les tests d’ECG de stress. Rarement, si cela est absolument nécessaire, ils effectuent des EPI (recherches électrophysiologiques intracardiaques).

Résultats des études ECG sur divers types de tachycardie supraventriculaire Les principaux signes de tachycardie supraventriculaire sur un électrocardiogramme sont une augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à la norme en l'absence de P.

Il est important de réaliser un diagnostic différentiel de l'arythmie supraventriculaire classique dans 3 pathologies principales:

• Maladie du sinus (SSS). Si aucune maladie existante n'est trouvée, il peut être dangereux d'arrêter et de poursuivre le traitement de la tachycardie paroxystique.
• La tachycardie ventriculaire (avec ses complexes ventriculaires est très similaire à celle d'une tachycardie supraventriculaire à extension QRS).
• Syndromes predvozbuzheniya ventricules. (y compris le syndrome de WPW).

Traitement de la tachycardie supraventriculaire

Le traitement dépend entièrement de la forme de la tachycardie, de la durée des attaques, de leur fréquence, des complications de la maladie et de la pathologie associée. Le paroxysme supraventriculaire doit être arrêté sur le champ. Pour ce faire, appelez une ambulance. En cas d'absence d'effet ou de développement de complications sous forme d'insuffisance cardiovasculaire ou d'insuffisance aiguë de la circulation cardiaque, une hospitalisation urgente est indiquée.

Les patients qui présentent des paroxysmes souvent récurrents sont référés à un traitement hospitalier planifié. Ces patients subissent un examen approfondi et une solution à la question du traitement chirurgical.

Soulagement de la tachycardie supraventriculaire paroxystique

Avec cette variante de la tachycardie, les tests vagaux sont assez efficaces:

• Manœuvre de Valsalva - mise à rude épreuve avec maintien simultané de la respiration (la plus efficace);
• Test d'Ashner - pression sur les globes oculaires pendant une courte période, n'excédant pas 5 à 10 secondes;
• massage du sinus carotidien (artère carotide du cou);
• baisser le visage dans l'eau froide;
• respiration profonde;
• accroupi.

Ces méthodes pour arrêter une attaque doivent être utilisées avec prudence, car accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque sévère, glaucome ou SSSU, ces manipulations peuvent être nocives pour la santé.

Les actions ci-dessus étant souvent inefficaces, vous devez recourir à des médicaments, à une thérapie par impulsion électrochimique (EIT) ou à une stimulation cardiaque transoesophagienne afin de rétablir un rythme cardiaque normal. Cette dernière option est utilisée en cas d'intolérance aux médicaments antiarythmiques ou de tachycardie avec un stimulateur cardiaque à partir d'un composé AV.

Pour choisir la bonne méthode de traitement, il est souhaitable de déterminer la forme spécifique de la tachycardie supraventriculaire. Étant donné que dans la pratique, il est assez souvent urgent de soulager une attaque «à la minute» et qu'il n'y a pas de temps pour un diagnostic différentiel, le rythme est restauré selon les algorithmes développés par le ministère de la Santé.

Les glycosides cardiaques et les antiarythmiques sont utilisés pour prévenir la récurrence de la tachycardie paroxystique supraventriculaire. La posologie est choisie individuellement. Souvent, comme médicament anti-rechute est utilisé la même substance médicinale, qui a réussi à arrêter le paroxysme.

Le traitement repose sur les bêta-bloquants. Ceux-ci comprennent: l'anapriline, le métoprolol, le bisoprolol, l'aténolol. Pour obtenir le meilleur effet et réduire la posologie de ces médicaments, ils sont associés à des antiarythmiques. L'exception est le vérapamil (ce médicament est très efficace pour arrêter les paroxysmes mais sa combinaison déraisonnable avec les médicaments ci-dessus est extrêmement dangereuse).

Des précautions doivent également être prises lors du traitement de la tachycardie en présence du syndrome de WPW. Dans ce cas, dans la plupart des variantes, le vérapamil est également interdit d’utilisation et les glycosides cardiaques doivent être utilisés avec une extrême prudence.

En outre, l'efficacité d'autres médicaments antiarythmiques, qui sont prescrits de manière constante en fonction de la gravité et de la saisie des paroxysmes, a été prouvée:

• sotalol,
• la propafénone,
• etatsizin
• le disopyramide,
• la quinidine,
• l'amiodarone,
• Novocainamide.

Parallèlement à la réception de médicaments anti-rechute, l'utilisation de médicaments pouvant provoquer une tachycardie est exclue. Il est également indésirable d'utiliser du thé fort, du café, de l'alcool.

Dans les cas graves et avec des rechutes fréquentes, un traitement chirurgical est indiqué. Il y a deux approches:

1. Destruction de voies supplémentaires par des moyens chimiques, électriques, laser ou autres.
2. Implantation de stimulateurs cardiaques ou de mini-défibrillateurs.

Prévisions

Avec une tachycardie paroxystique supraventriculaire essentielle, le pronostic est souvent plus favorable, bien que le rétablissement complet soit rare. Les tachycardies supraventriculaires apparaissant à l'arrière-plan de la pathologie cardiaque sont plus dangereuses pour le corps. Avec un traitement approprié, la probabilité de son efficacité est élevée. La guérison complète est également impossible.

Prévention

Il n'y a pas d'avertissement spécifique concernant l'apparition d'une tachycardie supraventriculaire. La prévention primaire est la prévention de la maladie sous-jacente qui cause des paroxysmes. Une thérapie adéquate de la pathologie provoquant des attaques de tachycardie supraventriculaire peut être attribuée à une prophylaxie secondaire.

Ainsi, la tachycardie supraventriculaire est dans la plupart des cas une condition d'urgence dans laquelle une assistance médicale d'urgence est requise.

Symptômes de la tachycardie paroxystique supraventriculaire, leurs signes ECG et le traitement

La tachycardie paroxystique supraventriculaire est une affection caractérisée par l’apparition soudaine de palpitations cardiaques et par la même terminaison soudaine de celle-ci, sans provoquer de trouble du rythme cardiaque.

Ce type de tachycardie, en règle générale, est causé par une activité accrue du système nerveux sympathique, mais peut également être dû à une violation de la conductivité électrique du cœur en impulsions électriques.

Types et code de la CIM 10

En règle générale, une attaque se produit dans le contexte d’une condition générale stable. La durée de l’attaque varie de quelques secondes à plusieurs jours, et ils permettent en même temps de distinguer:

• option instable (dans laquelle l'électrocardiogramme est fixé après trois contractions dans les 30 secondes);
• option durable (d’une durée supérieure à une demi-minute).

Pour la CIM-10, émettez:

• tachycardie auriculaire supraventriculaire;
• auriculo-ventriculaire (nodulaire).

La tachycardie supraventriculaire ICT 10 porte le code suivant: I47.1.

Symptômes de paroxysmes

Les différents types de tachycardie supraventriculaire fournissent un tableau clinique légèrement différent:

1. Les attaques de tachycardie auriculaire paroxystique passent généralement pour une personne à peine perceptible en raison de leur courte durée et sont limitées à une douzaine d'excitations myocardiques. Une option typique est un paroxysme de quelques secondes, l'attaque la plus stable de plusieurs minutes environ. En conséquence, les symptômes subjectifs de la tachycardie supraventriculaire peuvent être absents. Les attaques peuvent être répétées, l'effet du système nerveux autonome, ce qui provoque leur achèvement rapide. La plainte la plus commune est généralement une sensation soudaine de battement de coeur, une attaque de vertige de faible intensité.
2. La tachycardie paroxystique auriculo-ventriculaire est plus polysymptomatique, la sensation de battement de coeur apparaît brusquement et peut durer de quelques secondes à une journée. Les palpitations ne se remarquent pas chez une petite moitié des patients, une attaque de douleur au cœur et un essoufflement, qui est présent même au repos, se manifestent. Les réactions végétatives sous forme de transpiration, de manque d'air, de faiblesse, de baisse de tension artérielle sont moins fréquentes, mais une augmentation de la diurèse peut être attribuée à la réponse du corps.

Signes sur l'ECG

La tachycardie supraventriculaire sur un ECG présente un certain nombre de caractéristiques spéciales:

1. Tachycardie auriculaire:
   • la présence d'une onde P modifiée avant chaque complexe ventriculaire, ou complètement négative, qui indique la préservation du rythme sinusal avec ce type de tachycardie;
   • il n'y a pas de changement dans les complexes ventriculaires, ni dans la taille ni dans la forme, ce qui indique leur désintérêt pour le paroxysme auriculaire;
   • l'allongement de l'intervalle PQ peut être supérieur à 0,2 seconde. Il convient de noter que, dans la tachycardie auriculaire, le rythme cardiaque ne dépasse généralement pas 135. De plus, si les signes ECG portant un nombre plus élevé de cet indicateur indiquent une tachycardie auriculaire, celle-ci doit être considérée comme multifocale.
2. Tachycardie auriculo-ventriculaire:
   • Les signes ECG de tachycardie supraventriculaire sont caractérisés par le fait que l’onde P est négative, elle est fusionnée avec le complexe ventriculaire, ou les dents de l’oreillette la suivent du tout ou sont superposées sur le segment ST;
   • les complexes ventriculaires sont intacts, comme l'indique le fait que leur taille et leur amplitude se situent dans la plage normale;
   • le paroxysme de la tachycardie auriculo-ventriculaire est précédé par l'ecstasystol supraventriculaire, qui a ce qu'on appelle un intervalle critique d'adhérence, et après le paraxisme réfléchi de la tachycardie supraventriculaire, compensant une pause;
   • habituellement, le rythme cardiaque avec la tachycardie auriculo-ventriculaire supraventriculaire est d’environ 150-170 battements par minute, mais il peut atteindre 200-210 battements.

Traitement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire

À de nombreux égards avec la tachycardie supraventriculaire, le traitement dépend de paramètres hémodynamiques. Si la stabilité des paramètres hémodynamiques se produit, les médecins ou même le patient lui-même, s'il est formé de manière compétente, ont recours à des tests vagaux.

L’une des plus simples, et souvent la plus efficace, en particulier pour la tachycardie paroxystique auriculaire, appelée manœuvre de Valsalva:

1. On demande au patient de retenir son souffle pendant 20 à 30 secondes, alors qu'il semble faire des efforts.
2. En raison de l’inefficacité de la réception dès la première tentative, il est recommandé de répéter jusqu’à 5 fois, jusqu’à ce que l’état se normalise, que disparaisse l’ECG, signes de tachycardie supraventriculaire ou de symptômes subjectifs chez l’homme sous forme de palpitations, douleur à l’angine, vertiges, faiblesse grave.

Le test le plus simple à réaliser, notamment en présence d’un professionnel de la santé ou d’un membre de la famille, est le test Ashner, qui produit un effet de faible intensité, mais suffisamment tangible pour obtenir l’effet sur les yeux du patient avec les doigts d’un tiers, la durée est courte, environ 3 à 5 secondes. doit être utilisé avec précaution pour ne pas endommager les structures anatomiques de l’œil humain.

Avec une condition physique satisfaisante, aucun problème chez un patient aux articulations du genou et de la hanche, un test de squat est utilisé, le squat est profond et répété plusieurs fois.

A la maison, le droit à la vie est obtenu en abaissant le visage dans un bassin rempli d’eau froide. La respiration est suspendue pendant 15 à 20 secondes chaque fois que cela est possible. Un tel test requiert un état général satisfaisant et une observation obligatoire du patient, car avec la tachycardie supraventriculaire, conditions syncopales.

La simplicité et l'accessibilité, ainsi que l'efficacité relativement élevée des échantillons vagaux, les rendent indispensables comme première étape de l'aide pour la tachycardie supraventriculaire, mais il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles leur utilisation n'est pas recommandée:

• syndrome des sinus malades;
• antécédents d'infarctus cérébral;
• effets prononcés de l'insuffisance cardiaque;
• le glaucome;
• les options pour les maladies cardiaques dans lesquelles il y a des violations de la conduction du pouls via le système de conduction cardiaque;
• encéphalopathie dyscirculatoire de toute origine, etc.

Si les méthodes ci-dessus ne donnent pas l'effet escompté de la mise en œuvre ou de la contre-indication, demandez de l'aide:

• 10 ml de solution de procainamide à 10% par voie intraveineuse sur une solution physiologique, l'introduction est réalisée sous contrôle strict du pouls et de la pression artérielle,
• en l'absence d'effet, on utilise une cardioversion avec prédédation avec diazamp.

Prévisions

La tachycardie paroxystique supraventriculaire en elle-même est l’un des types de tachycardie les plus favorables, car les crises sont de courte durée et ont généralement peu de douleur pour le patient, et le rythme est préservé, ce qui améliore considérablement le pronostic de la maladie.

Les symptômes et le traitement de la tachycardie supraventriculaire sont strictement individuels. Cependant, les patients avec un tel diagnostic doivent être suivis par un cardiologue sur leur lieu de résidence, surveiller régulièrement le pouls, procéder systématiquement à un électrocardiogramme, prendre constamment les médicaments à profil cardiaque prescrits, traiter une pathologie concomitante pour éviter les complications et la transition vers un état plus dangereux.

Autres types de tachycardies

La cause des violations de la fréquence cardiaque peut ne pas être uniquement une origine supraventriculaire. Les autres options sont les suivantes:

Ventriculaire

La symptomatologie de ce type de tachycardie n'est pas spécifique, mais avec une variante défavorable, la fréquence cardiaque est supérieure à 210, une hypotension sévère, une douleur à l'angine de poitrine dans la région du cœur, une perte de conscience, etc. se développent. Les signes ECG consistent principalement en une modification évidente du complexe ventriculaire, il s’agrandit, sa polarité peut changer, l’ECG ressemble souvent au blocage des jambes du faisceau de Guiss et le processus d’interaction entre les oreillettes et les ventricules est perturbé.

Sinus non paroxystique

L'option d'augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute dans laquelle le rythme sinusal normal est maintenu. Habituellement, ne menace pas la santé humaine et est souvent causé dans certaines situations par un effort physique et des situations stressantes. Il n'y a pas de changements spécifiques sur l'ECG, à l'exception de la fréquence cardiaque elle-même.

Vidéo utile

Dans la vidéo suivante, vous trouverez des informations sur le traitement des tachycardies supraventriculaires: