AVC (Onmk)

Bonjour chers invités et lecteurs de la ressource d'informations sur la réadaptation après un accident vasculaire cérébral.

Questions répondues aujourd'hui:

• Diagnostic "AVC" (ONMK) - de quoi s'agit-il?
• Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral?
• Quelles sont les conséquences d'un accident vasculaire cérébral et comment les éviter?

En tant que médecin, je rencontre tous les jours beaucoup de questions sur cette complication vasculaire et, aujourd’hui, j’expliquerai ici toutes les informations importantes qui s’y rapportent.

Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral (AVC) - de quoi s'agit-il?

«Accident vasculaire cérébral» (du latin insulto) - littéralement «sauter, sauter», signifiant «attaque, accident vasculaire cérébral, assaut,», le diagnostic «accident vasculaire cérébral» est une violation grave de la circulation cérébrale (ONMK).

Un accident cérébrovasculaire aigu entraînant un accident vasculaire cérébral est une affection accompagnée d'une cessation du flux sanguin dans l'une des structures du cerveau en raison d'une insuffisance vasculaire aiguë dans l'un des vaisseaux cérébraux. Cela entraîne une perturbation persistante de la fonction neurologique en raison de la mort d'une partie du tissu nerveux.

C'est une maladie avec un taux de mortalité élevé, elle représente environ 20% de tous les décès dus à des maladies en Russie. Au moins 50% des personnes ayant un accident vasculaire cérébral aigu deviennent invalides. L'incidence de cette maladie en Russie varie de 1 à 5 pour 1000 personnes, selon les régions. La population urbaine est plus souvent malade.

Selon les statistiques du registre national des accidents vasculaires cérébraux, un accident vasculaire cérébral conduit souvent à un handicap. Cela se produit dans au moins 50% des cas. La mortalité est d'environ 30% au cours des 30 premiers jours suivant un accident vasculaire cérébral, et environ la moitié de tous les patients décèdent dans l'année.

Oui, exactement, une crise cardiaque est une portion de tissu mort dans le corps d'une personne décédée des suites d'une ischémie.

Accident vasculaire cérébral aigu.

Comme il a déjà été écrit, l’accident vasculaire cérébral aigu est la base de l’accident vasculaire cérébral aigu, c’est le diagnostic médical qui caractérise cette catastrophe vasculaire.

Exemples de diagnostics médicaux, c'est-à-dire d'accident vasculaire cérébral, comme conséquence de l'accident vasculaire cérébral

Diagnostic: «TsVB. Onmk sur type ischémique dans le pool de l'artère cérébrale moyenne gauche du 01.01.01 "- AVC ischémique

Diagnostic: «TsVB. ONMK de type hémorragique avec formation d'un hématome intracérébral dans le lobe temporal gauche du 01.01.01 "- accident vasculaire cérébral hémorragique

Chaque tissu du corps humain a ses propres besoins en oxygène et en nutriments provenant du sang et des artères. Le tissu nerveux dans le corps humain a un métabolisme de haute intensité. L'intensité de la circulation sanguine dans le cerveau est l'une des plus élevées du corps, en raison de la forte demande en oxygène et en nutriments. Lorsque cet accès est arrêté, la fonction est d'abord perturbée dans les cellules nerveuses (neurones), puis celles-ci meurent (si la circulation sanguine n'est pas rétablie).

Le site du tissu nerveux mort est en fait le substrat d’un accident vasculaire cérébral. Le tissu cérébral mort ne peut pas remplir les fonctions qui lui sont assignées initialement. La nature et l'étendue de leur perte et déterminer le tableau clinique après un accident vasculaire cérébral. Plus la zone est grande, plus les fonctions sont rugueuses. Pour en savoir plus sur les conséquences de ces violations en cas d'accident vasculaire cérébral, et sur leurs conséquences, lisez la suite de cette entrée.

Les conséquences les plus fréquentes d'un accident vasculaire cérébral sont:

• trouble de la parole (dysarthrie, par exemple)
• vision floue
• diminution de la force et de la mobilité des membres
• perturbation de la sensibilité
• manque de coordination des mouvements, ce qui peut provoquer une instabilité lors de la marche et des vertiges
• altération de la mémoire due à un déficit cognitif

Une caractéristique de ces troubles, qui isolent les accidents vasculaires cérébraux parmi d'autres maladies vasculaires du cerveau, est leur résistance: ils persistent plus de 24 heures.

Il existe des situations dans lesquelles un trouble soudain de la parole ou une diminution de la force et / ou de la sensibilité de la moitié du corps s'est dissipé en quelques heures, parfois même en quelques minutes. Dans cette situation, nous parlons d'une circulation cérébrale transitoire et elle contient une caractéristique très importante pour les personnes qui ont été évitées par le problème d'un accident vasculaire cérébral, lisez-en plus à ce sujet dans l'article sur le diagnostic d'attaque ischémique transitoire. Diagnostic: L’accident ischémique transitoire n’est pas un accident vasculaire cérébral, bien qu’il s’agisse également d’une violation aiguë de la circulation cérébrale.

Le diagnostic d'accident ischémique et hémorragique, c'est quoi?

L'AVC ischémique (AVC de type ischémique) est un type d'accident vasculaire cérébral dans lequel un accident cérébrovasculaire aigu est survenu à la suite d'une obstruction du flux sanguin vers n'importe quelle partie du cerveau, à la suite de laquelle une ischémie aiguë s'est développée dans n'importe quelle structure du cerveau. Comme je l'ai écrit plus haut, nous parlons d'infarctus cérébral.

L'AVC hémorragique (AVC hémorragique) est une violation aiguë de la circulation cérébrale causée par une hémorragie intracérébrale provoquée par un vaisseau sanguin lésé. Le résultat de cette hémorragie peut être la formation d'un hématome intracérébral, d'un tissu cérébral limité ou d'une hémorragie dans l'espace cérébral environnant. Un article distinct est consacré aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, ainsi qu’aux accidents vasculaires cérébraux ischémiques, à la maladie hémorragique cérébrale, à ce qu’il est et à la façon de le traiter et de se rétablir après, lire la suite.

Autrement dit, dans le premier cas, il y a eu un «blocage» du navire, dans le second, il a «éclaté».

Quel est le danger d'un AVC et quelles pourraient en être les conséquences après un AVC?

L’état de la majorité des personnes ayant subi un AVC est considéré comme grave. Dans le cerveau se trouvent des centres vitaux, en violation du travail, dans lequel une personne meurt ou reste souvent avec des violations flagrantes des fonctions du corps, le désactivant parfois.

Après un accident vasculaire cérébral, une période de récupération (réadaptation après un accident vasculaire cérébral) est nécessaire, ce qui n’est pas moins important que le processus de traitement lui-même et, idéalement, fait partie intégrante de l’ensemble du processus de récupération après un accident vasculaire cérébral. Que faut-il faire pour la réadaptation, si un accident vasculaire cérébral s’est produit, en quoi consiste-t-il et quel est le processus de réadaptation? Pour en savoir plus, consultez la suite de l’article sur le rétablissement.

Traitement et réhabilitation.

Le traitement avec un accident vasculaire cérébral confirmé est effectué en milieu hospitalier. En milieu urbain, il s’agit de centres vasculaires, d’hôpitaux d’urgence, d’hôpitaux urbains multi-industries et d’instituts de recherche. Dans les provinces, il existe des hôpitaux régionaux centraux et de nombreux petits hôpitaux ruraux. Le traitement des accidents vasculaires cérébraux est une étape extrêmement importante et, en premier lieu, importante dans la possibilité de prévenir les troubles circulatoires cérébraux récurrents.

Dans les premiers jours de la maladie, la tâche prioritaire est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents et de stabiliser la condition humaine.

La durée du traitement à l'hôpital, en moyenne, à partir de 2 semaines. Deux semaines, c'est le temps pour un petit accident vasculaire cérébral. Si l'AVC est modéré ou grave, le traitement peut être retardé de plusieurs mois, en particulier en cas d'épisode de coma et de soins intensifs dans l'unité de soins intensifs au cours de la période de crise.

Après la sortie de l'hôpital, les cas de récupération complète sont rarement complets. Dans la plupart des cas, il reste des conséquences persistantes qui nécessitent une assistance qualifiée pour rétablir et ramener une personne à sa vie normale antérieure.

Le processus de traitement de réadaptation n’est pas moins important que le traitement à l’hôpital. Malheureusement, dans la plupart des cas, il n’est pas possible de recouvrer pleinement les fonctions perdues après un traitement à l’hôpital. Souvent, aucun cours de rééducation n’est effectué, bien que cela soit parfois nécessaire. Dans la très grande majorité des cas, cela est dû au fait que parents et amis n'étaient tout simplement pas informés à ce sujet et que, s'ils l'étaient, ils ne savaient pas où procéder à une réadaptation ni comment le faire.

Le traitement de réadaptation est effectué sur le terrain dans un hôpital d’urgence. La durée du cours peut varier de 2-3 semaines à plusieurs mois. Cela dépend de la profondeur des conséquences pour lesquelles vous devez restituer les fonctions perdues.

Qu'est-ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral?

1. Hypertension artérielle (hypertension). C'est la cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral aigu. La plupart des accidents vasculaires cérébraux se produisent sur le fond de l'hypertension artérielle et cela s'applique aux types ischémiques et hémorragiques. En cas de nature ischémique, l'augmentation de la pression artérielle réduit la lumière des vaisseaux cérébraux à cause du spasme qui l'accompagne.

En cas d'hémorragie, il crée une pression mécanique élevée sur la paroi du vaisseau et, tôt ou tard, il ne la résiste pas et se casse à cet endroit. Bien entendu, pour casser le navire, il existe également des raisons qui affineront sa paroi et réduiront son élasticité. Ceci est causé par des maladies vasculaires de fond.

• athérosclérose des vaisseaux cérébraux
• maladies inflammatoires systémiques de la paroi vasculaire
• maladies oncologiques
• anomalies de la structure des vaisseaux sanguins en violation de la structure et perte de résistance de la paroi vasculaire
• intoxication chronique exogène (alcoolique, narcotique)

2. Hypodynamie - faible niveau d'activité physique. Ce facteur joue un rôle très important dans l'augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral. Avec une activité physique modérée régulière, il est possible de réduire l'influence de plusieurs facteurs à la fois sur la survenue d'un accident vasculaire cérébral. :

• enfer inférieur
• diminution du taux de glucose et de lipoprotéines dans le sang, ce qui peut se déposer dans la paroi vasculaire et favoriser la croissance de la plaque d'athérosclérose
• maintenir l'élasticité de la paroi vasculaire

3. Fumer. Chez les fumeurs, le risque d'accident vasculaire cérébral est cinq fois plus élevé que celui des non-fumeurs, en raison de plusieurs facteurs.

Le tabagisme contribue à une augmentation de la pression artérielle: il est en moyenne 10 à 20 mmHg plus élevé chez les fumeurs que chez les non-fumeurs.

• chez les fumeurs, la paroi vasculaire perd rapidement son élasticité et les plaques de cholestérol se développent plus rapidement
• les cellules de la substance cérébrale sont davantage en état d'hypoxie prolongée (manque d'air)

4. Désynchronose et surmenage - violation du sommeil et de l’éveil. Les cas d'accident vasculaire cérébral survenant après des épisodes d'absence d'une période de sommeil adéquate à celle précédant la période de veille sont fréquents. Ces accidents vasculaires cérébraux sont souvent enregistrés dans un groupe dont la cause du développement n'est pas claire.

5. l'alcoolisme.

Phrase de coups?

À la simple mention de ce diagnostic, beaucoup de ceux qui ont entendu parler ressentiront, sinon la panique, une sorte d'anxiété et de malaise interne. En effet, dans l’immense majorité de la population, ce diagnostic est associé à un handicap, voire à la mort.

Nous examinerons plus en détail si tel est le cas dans la réalité.

De nombreux cas se produisent dans la restauration, sinon complète, puis presque complète.

En fait, la situation est telle que, dans un service de neurologie, ils peuvent subir un traitement pour un accident vasculaire cérébral, l'activité physique n'est limitée que par les instructions du médecin et est clouée au lit, incapable de se déplacer seule, même dans le service hospitalier.

Dans le premier cas: le patient de l'hôpital marche tranquillement sans soutien ni articles auxiliaires. Même les escaliers peuvent marcher sans support pour les mains courantes. Discours enregistré, entièrement orienté dans le temps et dans l’espace. La coordination des mouvements n'est pas non plus cassée. À l'extérieur, il n'y a aucun signe de maladie grave. La perte de fonctions neurologiques est minime et ses manifestations ne peuvent être identifiées qu’après un examen neurologique.

Dans le second cas: une personne ne peut pas se déplacer de manière autonome - il n’ya que la gauche dans son bras et sa jambe gauche, la coordination de leurs mouvements est perturbée. Situé dans le lit d'hôpital. Il ne peut que se tourner un peu dans son lit dans une direction. Élever la tête du lit provoque des vertiges. La parole n'est pas intelligible, seuls ses fragments individuels sont compréhensibles. Communication verbale - répond par des gestes et des expressions faciales, de manière sélective sur des problèmes individuels.

Comme vous pouvez le constater, la différence entre les cas d’AVC est énorme. En outre, à la fois dans sa période aiguë, les 21 premiers jours et un an après l’événement.

La différence est due principalement à la taille du foyer dans la substance du cerveau. C'est l'un des facteurs les plus importants affectant la profondeur des violations des conséquences neurologiques d'un accident vasculaire cérébral.

Les foyers de plus de 30 à 40 mm de diamètre, localisés sur les sites de passage de larges tractus nerveux ou dans la région du tronc cérébral, sont un pronostic défavorable en termes de profondeur des troubles neurologiques et de récupération après ceux-ci.

Une grande importance sur la restauration a l'emplacement du coup de coeur. La localisation du centre de l’accident vasculaire cérébral près des voies nerveuses conductrices ou dans leur zone, même avec une petite quantité d’entre eux, constituera un symptôme plus marqué d’atteinte cérébrale. Ceci s'applique également à la localisation de la tige d'un AVC. À taille égale de tissu nerveux mort, la perte de fonction sera plus profonde avec la localisation dans la région du tronc.

Cela se produit en raison de la forte densité de conducteurs nerveux situés ici. Le danger de cette localisation est dû à la localisation dans cette zone d’un grand nombre de centres nerveux vitaux, notamment ceux responsables de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion et d’autres fonctions vitales du corps humain.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral aujourd'hui?

Ainsi, une violation grave de la circulation cérébrale est un grave problème de maintien de la santé et de la vitalité de la population après un cas de maladie. Les personnes les plus touchées par cette maladie sont traitées dans des hôpitaux d’urgence. Au cours de la dernière décennie, des centres vasculaires régionaux ont vu le jour.

Dans les grandes villes, il peut y en avoir plusieurs. Quelle est la particularité d'un tel centre? -Le fait qu'il soit «aigu» d'aider les patients ayant subi un AVC peut entraîner une thrombolyse (dissolution d'un caillot sanguin, si elle a provoqué une violation aiguë de la circulation cérébrale dans les 4 premières heures). Les autres conditions de travail obligatoires du centre vasculaire sont la présence dans le personnel de tous les spécialistes nécessaires à la réadaptation précoce. Ceux-ci comprennent: un orthophoniste, un médecin et un instructeur en kinésithérapeute, un ergothérapeute (il est loin d’être partout).

En médecine, on parle de brigade multidisciplinaire. Ces centres doivent être équipés de dispositifs de tomodensitométrie (tomodensitométrie) pour détecter le centre de l’accident vasculaire cérébral et sa différenciation en ischémique et hémorragique. Il devrait y avoir une neuro-réanimation et / ou une unité de soins intensifs (USI). Tout n’est pas toujours conforme à ce qu’il est écrit dans les ordres d’organisation de tels centres.

Le moment des soins est un moment extrêmement important, un diagnostic opportun d’accident vasculaire cérébral et les mesures correctives prises peuvent réduire la gravité des conséquences et, parfois, éliminer les dysfonctionnements persistants. Malheureusement, la création de centres vasculaires sur ce "temps d'or" n'a pas eu d'incidence significative. Il y a 5 cas d'aide dans de tels centres après 5 heures ou plus, quand une circulation cérébrale aiguë a déjà eu lieu et qu'un centre de nécrose persistante (crise cardiaque ou nécrose) s'est formé dans le cerveau - beaucoup. La raison en est le traitement tardif des patients eux-mêmes et la congestion des hôpitaux.

Les hôpitaux sont surchargés dans les grandes villes et le temps nécessaire à l'inspection et au diagnostic prend souvent beaucoup. En général, le problème est organisationnel et, malheureusement, pas complètement résolu. Mais il y a quand même certains changements positifs. Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral aujourd'hui et quels problèmes de traitement et de récupération retombent sur les épaules de proches? Peu de gens le savent.

Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral en médecine est un «drapeau rouge» pour tout médecin. De nombreux problèmes de santé apparus au cours des années suivantes après un accident vasculaire cérébral y sont associés. Malheureusement, souvent, sans raison.

Le principal problème non résolu de nos jours est la réadaptation après un accident vasculaire cérébral, qui concerne également les patients et leurs proches. Il n'y a toujours pas assez de centres et les files d'attente dans les centres existants traînent souvent pendant des années. Les gens ne sont pas informés qu'un tel accident vasculaire cérébral, ce diagnostic provoque la peur et l'anxiété. En ce qui concerne les méthodes et les modalités de récupération, il reste également beaucoup de flou, ce qui n’ajoute pas la proportion de résultats positifs de récupération après un hôpital.

Le diagnostic de Oimk est que

ONMK (accident vasculaire cérébral aigu) est un concept qui combine une attaque ischémique transitoire et un état pré-AVC. ONMK se caractérise par un développement soudain et est très dangereux pour la santé et la vie des personnes. C'est pourquoi, dès l'apparition des premiers signes, une assistance médicale urgente est nécessaire. Un traitement adéquat en temps opportun peut réduire la gravité des effets de l'attaque. Pour recevoir une aide qualifiée avec l'ONMK, vous pouvez contacter l'hôpital Yusupov, qui fonctionne 24 heures sur 24 et fournit l'assistance nécessaire dans cette situation.

ONMK - c'est quoi

Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral (et l'accident vasculaire cérébral résultant) est établi en cas de violation des vaisseaux cérébraux. Lorsque la circulation sanguine est perturbée dans une certaine région du cerveau, une partie du tissu nerveux est tuée. Cela peut entraîner une invalidité humaine grave ou la mort. Onmk - pas un accident vasculaire cérébral, mais une condition qui peut y conduire. Le développement de l'ONMK signale qu'une personne a besoin d'une aide urgente de la part d'un neurologue qualifié, dès qu'un accident vasculaire cérébral à part entière ou un infarctus cérébral peut survenir, lorsque les conséquences sont bien pires. Le diagnostic du diagnostic d'AVC dépendra du type de violation dans les vaisseaux: hémorragie, blocage ou rétrécissement du vaisseau, etc. Le nom de la maladie est effectué par le médecin traitant sur la base des symptômes et de l'examen.

Il est important de connaître le diagnostic d'accident vasculaire cérébral, car il s'agit de la condition la plus dangereuse. Selon l'OMS, environ 12 millions de personnes dans le monde meurent chaque année d'un accident vasculaire cérébral. La maladie affecte à la fois les pauvres et les riches, les hommes et les femmes. Les personnes les plus exposées à cette maladie sont les personnes souffrant d'obésité, de diabète, d'abus d'alcool et de fumeurs. Chez les femmes, le risque d'accident vasculaire cérébral augmente après la ménopause. Récemment, des cas d'accident vasculaire cérébral et d'accident vasculaire cérébral subséquent ont été observés chez les jeunes (25 à 40 ans), ce qui est associé à un mode de vie malsain et à un stress constant.

ONMK: classification et code selon la CIM 10

Le code ONMK sur la CIM 10 fait partie de la classe des maladies cérébrovasculaires (I60-I69). Les effets de l'AVC sur les codes de la CIM 10 sont attribués à diverses hémorragies, crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, blocages et sténose des artères, ainsi qu'à d'autres lésions des vaisseaux cérébraux. Les effets de l’accident vasculaire cérébral dans la CIM 10 peuvent être classés comme suit:

• hémorragie sous-arachnoïdienne;
• hémorragie intracérébrale;
• hémorragies non traumatiques;
• infarctus cérébral;
• accident vasculaire cérébral non spécifié;
• occlusion et sténose des artères pré-cérébrales et cérébrales.

Le code ONMK pour la CIM 10 chez l'adulte est divisé par la nature des lésions vasculaires:

• type ischémique;
• type hémorragique.

Lésion vasculaire cérébrale de type ischémique

Une déficience aiguë de la circulation cérébrale selon le type ischémique est une lésion cérébrale résultant de la formation d'une obstruction dans le vaisseau. Le plus souvent, cette obstruction est un caillot sanguin ou une plaque de cholestérol. Un obstacle interfère avec le flux sanguin vers n'importe quelle partie du cerveau, entraînant le manque d'oxygène. Les tissus nerveux ont besoin d'un apport continu en nutriments, car le métabolisme dans les cellules nerveuses est très intense. Lorsque l'accès à l'oxygène et aux nutriments qui transportent le sang cesse, le travail des cellules nerveuses est perturbé et, au bout d'un court laps de temps, elles commencent à mourir. En cas de troubles circulatoires de type ischémique, un certain obstacle interfère avec le flux sanguin normal, provoquant un infarctus cérébral. Ce type de violation est assez courant et représente 80% des cas. Les couvertures pour la CIM 10 de type ischémique sont des codes de la CIM 10:

• I63 infarctus cérébral;
• Blocage et sténose des artères pré-cérébrales I65;
• I66 occlusion et sténose des artères cérébrales.

AVC dans le type hémorragique

Onmak sur type hémorragique attribué à des conditions pathologiques causées par la violation de l'intégrité du navire, entraînant une hémorragie. En fonction de la localisation de la maladie et de son ampleur, l'hématome dans les tissus cérébraux ou la pénétration de sang dans l'espace entourant le cerveau devient une conséquence de l'hémorragie. Par type hémorragique ONMK dans la CIM 10, on entend:

• Hémorragie sous-arachnoïdienne I60;
• I61 hémorragie intracérébrale;
• I62 est une autre hémorragie non traumatique.

L’état post-AVC, lié à n’importe quel code de la CIM 10, est grave et nécessite une intervention urgente d’un spécialiste. La conséquence d'un accident vasculaire cérébral est la mort des cellules nerveuses, qui se produit très rapidement. Les conséquences d'une violation aiguë de la circulation cérébrale peuvent être arrêtées si la personne est traitée pendant 4-5 heures après l'attaque.

Causes et symptômes de l'AVC

Pour évaluer le degré de lésion cérébrale, on utilise souvent l’échelle de Rankin pour les AVC et les AVC ultérieurs. Les maladies cérébrovasculaires (MCV) et l'ONMK peuvent réduire considérablement l'efficacité d'une personne et la conduire à une invalidité. Par conséquent, des affections telles que le syndrome coronarien aigu (SCA) et les accidents vasculaires cérébraux associés à la perturbation des vaisseaux dans les organes vitaux (cœur et cerveau) nécessitent un traitement urgent à l'hôpital.

L'échelle de Rankine présente six degrés d'invalidité après un AVC:

0. pas de symptômes cliniques;
1. Les systèmes d'activité vitale ne sont pas perturbés de manière significative, il existe une légère symptomatologie, cependant, une personne peut effectuer toutes les activités quotidiennes;
2. Violations dans les systèmes d'activité vitale de degré modéré: l'exécution de certaines actions est limitée ou inaccessible, une personne peut se servir sans aide extérieure;
3. Déficience modérée de l'activité vitale: une aide à la maintenance est nécessaire, une personne peut marcher de manière autonome;
4. Invalidité grave: une personne est incapable de marcher de manière autonome, elle a besoin de soins et d'aide dans la vie de tous les jours.
5. Invalidité grave: immobilisation complète, incontinence d'urine et de matières fécales, une personne nécessite l'assistance constante d'un personnel médical spécialisé.

Chaque degré de l'échelle de Rankine a ses propres symptômes, ce qui permet de déterminer cliniquement à quel point le cerveau est affecté. Avec des lésions insignifiantes du 1er degré, une personne ne présente aucun signe d'incapacité, elle est capable de s'occuper d'elle-même et d'accomplir un travail quotidien. Cependant, il peut y avoir une légère faiblesse musculaire, des troubles de la parole, une perte de sensibilité. Ces violations sont exprimées légèrement et ne conduisent pas à une restriction de la vie quotidienne.

Au 2e degré, il existe de légers signes d'activité avec facultés affaiblies: une personne ne peut pas effectuer de travaux antérieurs associés à des manipulations complexes ou à la motricité fine. Cependant, il peut se servir sans l'aide d'étrangers.

Au 3ème degré, on observe des signes modérés d’atteinte cérébrale:

• une personne a besoin d'une aide extérieure pour la mise en œuvre de procédures d'hygiène;
• il ne peut pas cuisiner, se vêtir;
• troubles de la parole prononcés (difficultés de communication, expression de leurs pensées);
• canne ou autre équipement de marche peut être utilisé.

Les symptômes de la déficience aiguë de la circulation cérébrale 4ème degré prononcé, il y a des signes évidents de handicap. Une personne ne peut pas marcher de manière autonome, s’assurer elle-même, elle a besoin d’une assistance 24 heures sur 24.

Au 5ème degré d'invalidité, une personne est alitée, elle ne peut pas parler, ne peut pas manger de manière indépendante, ne contrôle pas les selles. Une personne a besoin d'aide et d'observation constante.

La défaite de VBB (bassin vertébrobasilaire) est l’un des risques cliniques les plus brillants et les plus dangereux pour la santé des accidents vasculaires cérébraux. Dans ce cas, le processus pathologique affecte les parties du tronc, du thalamus, du cervelet et des lobes occipitaux du cerveau. ONMK dans le bassin vertébrobasilaire se manifeste comme suit:

• paralysie faciale partielle;
• violation de l'activité motrice des mains;
• difficulté à bouger la jambe et le bras d'un côté du corps;
• manque de coordination des mouvements;
• l'apparition d'une faiblesse musculaire dans les membres inférieurs;
• parésie légère;
• trouble de la déglutition;
• nausée, vomissement;
• troubles de l'audition et de la parole;
• maux de tête et vertiges.

Avec le développement de l'AVC est important, le plus tôt possible de consulter un médecin. Pour cela, vous devez faire attention aux premiers symptômes de la pathologie:

• mal de tête aigu et grave;
• perte de conscience soudaine;
• faiblesse musculaire soudaine;
• perturbation soudaine de la parole et de sa compréhension;
• déficience visuelle soudaine;
• engourdissement soudain des membres ou des zones du visage;
• manque de coordination des mouvements;
• nausée, vomissements.

La gravité des symptômes dépendra de l’atteinte du cerveau. Onmk se pose spontanément, il ne peut être prédit. Mais vous pouvez essayer d’exclure les facteurs qui augmentent le risque de développer un AVC:

• fumer;
• abus d'alcool;
• aliments malsains;
• manque d'activité physique;
• fatigue chronique et stress.

Les personnes atteintes de diabète, d'arythmie, de surpoids doivent être particulièrement responsables vis-à-vis de leur santé. Ces conditions deviennent souvent la cause de troubles circulatoires dans le cerveau.

Diagnostic de l'AVC

Lorsque les premiers signes de troubles de la circulation cérébrale apparaissent, il est nécessaire d'appeler une ambulance ou de se rendre à l'hôpital de manière autonome (si l'état le permet). Le médecin procédera à un examen et collectera une anamnèse (description de l’état du patient et données associées). Le médecin doit fournir les informations suivantes:

• principales plaintes (maux de tête, perturbation du travail des organes des sens, nausée, etc.);
• lorsque l'état s'est aggravé;
• dans quelles conditions;
• la présence de facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral (tabagisme, alcoolisme, présence de maladies chroniques, médicaments).

Identifier le développement d'un AVC ou un AVC permet un test simple (à condition que le patient soit conscient):

1. Il est nécessaire de demander au patient de sourire (avec un coup, le sourire sera biaisé);
2. Il est nécessaire de demander au patient d'étirer ses bras vers l'avant, puis de le soulever (en cas d'accident vasculaire cérébral, il ne pourra pas le faire ou ne lèvera qu'une main);
3. Demander au patient de répéter une phrase simple (cela causera des difficultés avec OKMK);
4. Demandez au patient de tirer la langue (en cas d’accident vasculaire cérébral, la langue sera clairement décalée du centre).

Le médecin évalue l’état général et local de l’accident vasculaire cérébral. L'état général est l'état général du patient, les manifestations cliniques des troubles de la circulation cérébrale. Le statut local est décrit en présence d'une blessure à la tête. Les données recueillies donnent au médecin une idée de l'état du patient sur la base duquel il prescrit des examens pour obtenir une image complète de ce qui se passe.

Diagnostic de l'ONMK réalisé à l'aide de la visualisation du tissu nerveux par scanner et IRM. Ce sont les méthodes de diagnostic les plus informatives pour identifier le foyer de la lésion. Afin de fournir une assistance rapide en cas d’AVC, l’enquête est réalisée de manière urgente. Dans certains cas, une intervention chirurgicale d'urgence sera présentée au patient.

À l’hôpital Yusupov, il est possible de procéder à un examen de toute complexité en AVC et en AVC. L'hôpital est équipé de la dernière technologie qui vous permet de procéder à un examen rapide et précis du patient. Une technologie de haute précision aidera à établir le diagnostic exact et l'étendue des lésions cérébrales.

Traitement de l'AVC

Le traitement de l'AVC comprendra les premiers soins d'urgence et le traitement de suivi. La thérapie ultérieure consiste en une série d’activités visant à normaliser et à soutenir le travail du cerveau. Le médecin explique au patient comment prendre des médicaments nootropiques pour les AVC et d’autres médicaments, les habitudes alimentaires des patients ayant subi un AVC et les recommandations cliniques en la matière.

La procédure pour fournir des soins médicaux pour un AVC

La quantité de soins médicaux pour un AVC ou un AVC dépendra de la gravité de l'état du patient. Il est important d'arriver à l'hôpital le plus tôt possible. Si la cause d'un accident vasculaire cérébral est un thrombus, il est nécessaire de prendre un antithrombotique dans les 3 heures qui suivent l'apparition de troubles circulatoires cérébraux afin d'en réduire les conséquences.

Le traitement de l’accident vasculaire cérébral se produit à l’hôpital. Sa durée varie de deux semaines (avec une lésion légère). On prescrit au patient un traitement par perfusion, des médicaments pour stabiliser la pression, des médicaments pour normaliser le travail des cellules nerveuses. À l’avenir, le patient devra suivre un cours de rééducation pour rétablir les compétences perdues ou s’adapter aux nouvelles conditions de vie. La réadaptation est une partie très importante du traitement. Ce sont des mesures de réhabilitation, avec une mise en œuvre régulière, qui contribuent à la reprise de la santé.

À l’hôpital Yusupov, on peut suivre un traitement complet contre les accidents vasculaires cérébraux, y compris les soins d’urgence et la rééducation. Les meilleurs neurologues, cardiologues, chirurgiens de Moscou, docteurs en sciences, docteurs de la plus haute catégorie, possédant une vaste expérience du traitement efficace de ces affections, travaillent à l'hôpital. L'hôpital dispose de tout le nécessaire pour le rétablissement rapide et de qualité des patients.

Ventilation artificielle des poumons d'un coup

Lorsqu'un patient est admis avec un AVC ou un AVC, le médecin évalue l'adéquation de la respiration spontanée et le taux d'oxygène dans le sang. Si un patient a un faible niveau de conscience, il y a un risque d'aspiration, de taux élevés d'hypertension intracrânienne, il a besoin d'une ventilation artificielle du poumon (VLA).

Aussi IVL est effectué à:

• Violation de la régulation centrale de la respiration;
• Obstruction de l'arbre trachéo-bronchique;
• Embolie pulmonaire.

ONMK: traitement au goutte à goutte (traitement par perfusion)

La thérapie par perfusion commence au moment où le patient arrive avec un AVC ou un AVC. Attribuer une solution de chlorure de sodium à 0,9%. En cas d'accident vasculaire cérébral, une hypovolémie (diminution du volume sanguin) survient assez souvent et peut être éliminée par la thérapie par perfusion. En outre, la perfusion est nécessaire pour contrôler l'équilibre de l'eau dans le corps. Le traitement par perfusion est annulé progressivement, après confirmation de la normalisation du niveau d'électrolytes et d'autres éléments dans le test sanguin.

Normalisation de la pression artérielle

Les trois premiers jours sont critiques après un AVC. Pendant cette période, des violations répétées ou le développement d'un accident vasculaire cérébral étendu sont possibles. Il est maintenant nécessaire de stabiliser l’état du patient et de réagir à tout changement. Un des indicateurs importants est la pression intracrânienne et la pression artérielle. Les indicateurs de niveau de pression ne doivent pas dépasser la norme autorisée ni être inférieurs à la norme. Par conséquent, la surveillance de la pression est effectuée en continu. Pour normaliser les indicateurs, des médicaments spéciaux sont d'abord administrés par voie intraveineuse, puis transférés sous forme de comprimés.

Élimination des convulsions

Lorsque ACMK risque élevé de convulsions. Cependant, la prévention de cette condition n'est pas effectuée. Les anticonvulsivants sont prescrits immédiatement lorsqu'un syndrome convulsif apparaît. Les médicaments sont utilisés par voie orale ou intraveineuse.

Utilisation de neuroprotecteurs et de nootropiques

La restauration des tissus nerveux endommagés et la protection des tissus sains contre la propagation d'une "catastrophe vasculaire" constituent une direction importante dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux. Le traitement est effectué avec l'aide de neuroproperties et de neuroprotecteurs.

Caractéristiques nutritionnelles d'Onmk

En cas de violation de la déglutition, une nutrition est prescrite au patient à l'aide d'une sonde. Au début du traitement, l'aliment contient les éléments nécessaires au maintien du fonctionnement du corps, associés à la thérapie par perfusion. La teneur en calories des aliments augmente progressivement. À l'avenir, le mode d'alimentation dépendra de la gravité des lésions cérébrales. Le cours de réadaptation des patients après un AVC et un accident vasculaire cérébral (AVC) comprend le rétablissement des compétences en matière de soins personnels, ce qui lui permet de se nourrir à nouveau avec les efforts et les capacités appropriés. Les aliments doivent être variés, contenir tous les oligo-éléments et vitamines nécessaires, c'est-à-dire respecter les principes d'une bonne nutrition.

Assistance d'urgence

La violation aiguë de la circulation cérébrale nécessite des soins d’urgence, car il est impossible de normaliser l’état du patient seul. Selon les normes de soins d'urgence en cas d'accident vasculaire cérébral et d'accident vasculaire cérébral, le patient doit être conduit à l'hôpital dans les 3 à 5 heures qui suivent le début de l'attaque. Dans ce cas, il est possible d'arrêter la propagation de la condition pathologique et de minimiser la gravité des conséquences. L'aide pour une personne ayant subi un AVC ne peut être fournie que dans un hôpital. À la maison, vous pouvez effectuer les tâches suivantes:

• Appeler une ambulance;
• Posez la personne sur une surface plane (sol, lit) en plaçant un oreiller, un tapis ou un pull plié sous la tête.
• Renversez une personne si elle est malade;
• Ouvrez les fenêtres pour laisser entrer l'air frais;
• Pour déboutonner les vêtements qui empêchent la circulation sanguine et la circulation de l’air (ceinture, col, écharpe, boutons épais);
• Attendre que les médecins rassemblent des documents et des objets personnels.

En cas d'urgence, il est nécessaire de fournir une assistance au patient avant l'arrivée de l'équipe médicale. Si vous perdez connaissance, vérifiez votre respiration et votre pouls, mettez une personne dans une position qui ne gênera pas sa respiration. En l'absence de respiration ou de pouls, il est nécessaire de commencer la respiration artificielle bouche-à-bouche et un massage cardiaque indirect. En cas de convulsions, le patient doit être protégé des blessures: enlevez les objets solides tranchants et contondants les plus proches. Vous ne devez pas essayer de garder le patient ou de desserrer ses dents. Il est préférable d'attendre la fin de l'attaque et de vérifier les voies respiratoires.

Avec le développement d’ONMK, vous pouvez contacter l’hôpital Yusupov, dont le service des urgences fonctionne 24 heures sur 24, sept jours sur sept. L’hôpital dispose d’une ambulance et toutes les mesures médicales nécessaires seront fournies au patient dans les meilleurs délais. Dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital de Yusupov, le patient sera en mesure de fournir l'assistance nécessaire pour stabiliser son état.

La procédure à suivre pour dispenser des soins médicaux aux patients ayant subi un AVC après leur admission à l'urgence de l'hôpital est la suivante:

1. Examen médical, ECG, prélèvement;
2. Examen par des spécialistes restreints: un neurologue, un cardiologue, un neurochirurgien, un réanimateur;
3. Effectuer une tomodensitométrie du cerveau;
4. Évaluation des résultats de l'enquête;
5. Début de thérapie.

Après l'admission du patient à l'hôpital et avant le début du traitement, ne doit pas dépasser une heure. Si nécessaire, le patient est immédiatement envoyé à l'unité de soins intensifs, où il effectue les examens nécessaires.

Conséquences de l'AVC

Les conséquences d'un AVC peuvent être très graves, voire mortelles. Les effets résiduels de l'AVC peuvent être présents tout au long de la vie, même après la fin du traitement principal. Par conséquent, il est très important de suivre un cours de rééducation et, si nécessaire, de le répéter au fil du temps. Une personne après un AVC a besoin de volonté, ainsi que du soutien de ses proches pour rétablir les fonctions perdues. La mise en œuvre régulière de mesures de rééducation permet d’obtenir de bons résultats en éliminant les conséquences des accidents vasculaires cérébraux. Les professionnels de l’hôpital Yusupov, utilisant des techniques spécialisées, aideront à obtenir le meilleur effet possible dans ce travail difficile.

Les effets d'un accident vasculaire cérébral dépendront de la zone de lésion cérébrale et de l'étendue de la déficience. Leur degré de gravité peut varier considérablement: des changements de comportement imperceptibles à la paralysie complète. Les conséquences d'un AVC et de l'AVC comprennent:

• Paralysie totale ou partielle;
• Trouble de la parole;
• Violation de la coordination motrice;
• Déficience visuelle et auditive;
• Violation de la perception de l'espace et du temps.

Il est difficile pour une personne de se déplacer, de faire le même travail, de prendre soin de soi. Dans les cas graves, après un accident vasculaire cérébral, la personne reste alitée. Après un accident vasculaire cérébral de gravité modérée, la parole du patient est altérée, il ne peut plus parler clairement, ni contrôler le timbre ni le son de la voix. La communication a généralement lieu à l'aide de gestes et d'expressions faciales. Il y a souvent violation de la mémoire et développement de la démence. Une autre conséquence majeure de l’accident vasculaire cérébral est la dépression. Cet état doit être pris au sérieux, car une attitude psychologique positive est importante pour le rétablissement ultérieur d'une personne.

Après un accident vasculaire cérébral, il est très important de suivre une rééducation. Avec son aide, vous pouvez récupérer d'un accident vasculaire cérébral, même si ce n'est pas complètement, mais de manière significative. Le cerveau a également besoin de formation, comme le reste de notre corps. Un cerveau endommagé nécessite une formation spéciale sous la supervision de professionnels. Plus les mesures de réadaptation sont mises en place rapidement, plus les chances de récupération maximale après un accident vasculaire cérébral sont grandes.

Rééducation après un AVC

Dans la rééducation après un accident vasculaire cérébral à l’hôpital Yusupov, une approche intégrée est utilisée pour le meilleur rétablissement des patients. Les physiothérapeutes, orthophonistes, massothérapeutes, instructeurs en thérapie par l'exercice, ergothérapeutes travaillent avec le patient. La thérapie physique et la physiothérapie vous permettent de reprendre la fonction motrice. Masseur élimine les spasmes musculaires, normalise leur tonus. La tâche d'un orthophoniste est de rétablir la parole et la déglutition. L'ergothérapeute aide à s'adapter aux nouvelles conditions de vie, enseigne les compétences de la vie quotidienne.

Le cerveau humain a une propriété unique - la neuroplasticité - la capacité de se régénérer. Dans le cerveau, de nouvelles connexions se forment entre les neurones, permettant ainsi la restauration des fonctions perdues. La neuroplasticité peut être stimulée, ce qui se produit dans le processus de rééducation. Les exercices réguliers, sélectionnés individuellement en fonction de la fonction à restaurer, doivent être effectués en continu, tous les jours jusqu'à l'obtention de l'effet souhaité. La régularité est un facteur clé dans la réalisation de l'objectif, sans lequel aucun résultat ne peut être obtenu.

Dans le processus de rééducation, ils utilisent divers éléments de gymnastique respiratoire, moyens de médecine orientale et traditionnelle, exercices intellectuels. Tout cela aide le cerveau à fonctionner de mieux en mieux. Également dans la rééducation peuvent être utilisés divers simulateurs, aidant à réapprendre à marcher ou à effectuer certaines actions (par exemple, plier et défaire les doigts en alternance), provoquant sa mise en œuvre.

Le soutien moral et psychologique est une partie importante de la réadaptation. Le développement de la dépression post-AVC aggrave considérablement l'état du patient. Cette condition peut être causée par l'isolement social, le manque de résultat souhaité en traitement, certains médicaments.

Prévention de l'AVC

La prévention des états pré-AVC et AVC est une mesure de promotion générale de la santé et de réduction des effets négatifs sur le système circulatoire. Tout d'abord, vous devez arrêter de fumer. Les statistiques chez les fumeurs ne sont pas favorables et le tabagisme affecte non seulement les vaisseaux, mais également l'état des poumons, du muscle cardiaque, du foie et de la peau.

Vous devez réviser votre régime alimentaire. Mangez plus de fruits et de légumes, d’aliments contenant des fibres (gruau, son, haricots, lentilles). Réduisez la quantité de sel et d'aliments salés consommés (poisson salé, cornichons, plats surgelés tout préparés, restauration rapide). Limitez votre consommation d'aliments gras (viande grasse, peau de volaille, saindoux, graisse de porc et d'agneau, crème épaisse et beurre).

Un moyen efficace de prévenir les troubles de la circulation cérébrale est l’exercice modéré. L'éducation physique devrait être pratiquée au moins 30 minutes trois fois par semaine. L'intensité de l'entraînement doit correspondre au niveau de l'entraînement physique et augmenter progressivement, sans exagérer.

À la clinique, vous pouvez obtenir des conseils sur les méthodes individuelles de prévention des accidents vasculaires cérébraux. Ici, ils effectuent non seulement un traitement, mais également des activités visant à prévenir la pathologie. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un neurologue, un cardiologue, un spécialiste de la rééducation en appelant l’hôpital Yusupov.

ONMK ou accident vasculaire cérébral: l'une des principales causes de décès en Russie: définition, diagnostic et directives de traitement

1. Épidémiologie et signification sociale 2. Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral? 3. Classification 4. Qu'est-ce que la TIA? 5. Causes du développement 6. Pourquoi les enfants ont-ils un accident vasculaire cérébral? 7. Manifestations cliniques 8. Symptômes neurologiques focaux 9. Symptômes cérébraux 10. Principes du diagnostic de l'AVC 11. Une IRM doit-elle être réalisée pour un AVC? 12. Traitement 13. Complications 14. Conséquences et réhabilitation 15. Prévention

Les troubles aigus de la circulation cérébrale, ou accidents vasculaires cérébraux, constituent un problème complexe et complexe en médecine moderne. Chaque année, sur l'ensemble de la population mondiale, des désordres aigus de la circulation cérébrale se produisent chez 0,2% des personnes. Par ailleurs, si vous prenez une population de plus de 65 ans, le risque qu'il s'agisse d'un désordre aigu (réduit) augmente considérablement et dépasse 1%.. Quelle est l'importance du problème de l'AVC pour la société?

Epidémiologie et signification sociale

Environ 30% des patients ayant subi un AVC et ses complications sont mortels à différents stades de la maladie. L’importance socio-économique de ce problème est très grande: dans les pays développés, une violation grave de la circulation cérébrale se situe au troisième rang des causes de décès, juste derrière l’infarctus du myocarde et les maladies oncologiques.

Si vous prenez toute la population de la planète, alors 0,8% du nombre total de personnes vivant - ce sont des patients qui ont souffert d'une maladie telle qu'un accident vasculaire cérébral. La moitié d’entre eux perd progressivement sa capacité de travail. Ces personnes ont du mal à se maintenir dans la vie quotidienne et les spécialistes en réadaptation estiment que des troubles graves de la circulation sanguine dans le cerveau entraînent des incapacités physiques, cognitives, sociales, affectives et du travail à long terme. Les conséquences de l’accident vasculaire cérébral (AVC) et de leur correction sont les dépenses les plus coûteuses de l’État; elles sont moins liées au traitement qu’à l’entretien du patient et à sa prise en charge.

Selon les données de 2004, en Fédération de Russie, le nombre d'années de perte de capacité de travail suite à un accident vasculaire cérébral par tranche de 100 000 habitants allait de 1 800 à 2 000. En d'autres termes, le nombre total d'accidents vasculaires cérébraux dans une grande ville, comme Novosibirsk, atteint 000 ans par an. Indicateurs aux États-Unis et dans les pays de l’UE - 4-5 fois moins. Dans une grande ville, le nombre de cas d’AVC enregistrés peut atteindre 120 à 130 par jour. En Russie, toutes les 1,5 minutes, quelqu'un a un cas fiable d'accident vasculaire cérébral.

Chaque thérapeute, qui compte environ 2 000 personnes dans sa région, est confronté en moyenne tous les trois mois à un cas brillant de troubles circulatoires cérébraux aigus, et le nombre de patients ayant des problèmes post-AVC peut atteindre 25 à 30 personnes, selon ce nombre. population.

Actuellement dans la Fédération de Russie, il existe 140 nouveaux centres vasculaires au niveau régional, où les patients ayant subi un AVC sont traités. En outre, dans notre pays, il existe plus de 500 centres spécialisés primaires, dont la tâche est de fournir des soins d’urgence et de rediriger les traitements vers les centres vasculaires régionaux.

Selon le vice-maire de Moscou chargé du développement social, Leonid Pechatnikov, chacun de ces centres coûtait entre 13 et 15 millions d'euros au budget. Aujourd’hui, étant donné le financement résiduel des soins de santé dans la Fédération de Russie, l’entretien de ces centres, l’achat de médicaments importés, la réparation de matériel de diagnostic complexe posent d’énormes difficultés.

Selon le rapport de la Chambre des comptes de la Fédération de Russie sur les résultats de la réforme des soins de santé de 2015, plus de 33 000 lits ont été réduits dans la Fédération de Russie et 29 hôpitaux ont été fermés. Le taux moyen de mortalité hospitalière a augmenté de 2,6%. En 2015, 41 hôpitaux supplémentaires ont été supprimés. La plupart des établissements de santé ruraux sont en cours de liquidation.

En raison de l’absence et de la fermeture des hôpitaux ruraux et des FAP, du manque d’ambulances aériennes, qui ont été remplacées dans la plupart des cas par des véhicules UAZ, la livraison rapide des patients sur le lieu des soins médicaux hautement spécialisés est également entravée. Tout cela complique le diagnostic et le traitement de l'AVC dans les premières heures suivant le développement d'une catastrophe vasculaire et rend impossible le traitement au niveau des normes mondiales.

De plus, cette situation est exacerbée par des particularités russes: le nombre de patients hospitalisés en urgence représente 15 à 20% du nombre requis. Même dans les grands hôpitaux, il y a un manque de fonds pour la réadaptation précoce des patients, les effets des AVC se produisent plus souvent. Souvent, dans le département de neurologie, une seule chambre est affectée à une surveillance permanente. Dans une telle chambre, un «lit de battage» spécial est installé avec la possibilité de soulever la tête. La possibilité d'un traitement thrombolytique dans les premières heures du développement de la maladie ne fait aucun doute: le niveau même d'un établissement, tel qu'un hôpital de district, ne répond pas à la «norme» du ministère de la Santé.

En même temps, il est tout simplement impossible d’accueillir un résident rural dans le centre vasculaire régional même un jour sur les routes nationales, même avec tous les principes de premiers secours.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral? En quoi diffère-t-il des autres maladies cérébrales de nature focale? Quels problèmes rencontrent les médecins et les patients? Quelle est l’importance de la rapidité du diagnostic et quelles sont les méthodes actuelles de traitement d’une maladie telle que l’accident vasculaire cérébral?

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral?

Auparavant, une telle maladie du système nerveux central, appelée «accident vasculaire cérébral», était appelée «accident vasculaire cérébral» ou «apoplexie», en particulier dans la littérature médicale russe. Et maintenant, la revue la plus reconnue dans le domaine de la neurologie, consacrée exclusivement à ONMK, s'appelle Stroke, qui signifie en anglais «hit». La même chose s'appelle une maladie.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral? Tout d'abord, l'AVC est un syndrome clinique qui se manifeste par une violation aiguë des fonctions cérébrales locales, qui dure plus de 24 heures. Cette perturbation locale à différentes périodes de la maladie se manifeste par des symptômes neurologiques focaux ou une insuffisance. Ces symptômes comprennent la paralysie, une paralysie partielle (parésie), une sensibilité altérée, des mouvements, des troubles de la parole, la déglutition, des fonctions corticales supérieures du cerveau et d'autres symptômes de la maladie.

Outre le syndrome local, il peut exister des symptômes cérébraux se manifestant par des maux de tête, des troubles de la conscience et parfois des symptômes méningés, à certaines périodes de l’évolution de la maladie.

Les accidents cérébrovasculaires ne sont pas toujours une maladie du cerveau: il arrive parfois que des accidents cérébrovasculaires se produisent, avec une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans la colonne vertébrale, qui se caractérisent par certains symptômes, par exemple une paraparésie inférieure de la jambe avec une sensibilité altérée.

Classification

Troubles circulatoires aigus du cerveau - tout ce groupe de maladies qui, selon la classification internationale des maladies (CIM-10), fait référence à la section des maladies du système circulatoire, aux maladies cérébro-vasculaires (ou maladies des vaisseaux cérébraux).

Le résultat de l'ONMK est toujours la nécrose d'une certaine partie du cerveau, avec une perte permanente de la fonction. Cet AVC diffère de l'attaque ischémique transitoire (AIT), qui sera discutée ci-dessous. Il y a au moins deux mécanismes qui mènent à la nécrose: une violation de l'intégrité du vaisseau avec une infiltration de sang dans la substance du cerveau et un blocage du vaisseau avec le développement d'une ischémie aiguë. Les deux variantes du développement de la maladie entraînent une déficience neurologique persistante chez le patient.

En conséquence, il existe deux types de conditions pathologiques et deux formes différentes d’accident vasculaire cérébral:

• ONMK sur type ischémique, ou accident vasculaire cérébral ischémique, ou infarctus cérébral (code CIM - I 63);
• ONMK de type hémorragique ou hémorragie cérébrale (code ICD - I 61).

Il convient de noter que l’accident vasculaire cérébral par type hémorragique n’est pas une hémorragie intracrânienne, mais seulement intracérébrale. La classification fournit des diagnostics distincts pour les variantes de l'hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne. Dans ces cas, le sang ne pénètre pas dans la substance du cerveau et coule sous le solide ou sous la membrane arachnoïdienne du cerveau avec le développement de la clinique correspondante.

Le type d'accident vasculaire cérébral ischémique est typique chez les patients âgés. L'âge est l'un des facteurs de risque, car il entraîne un rétrécissement progressif de la lumière vasculaire en raison du développement de l'athérosclérose. En revanche, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se produisent souvent après la rupture d’un anévrisme, ce qui peut se produire à tout âge, souvent chez les patients jeunes.

Bien sûr, il est possible et un tel développement de la maladie, comme l'apparition de la transformation hémorragique. Qu'est ce que c'est C'est le processus de trempage du sang dans le foyer ischémique. Dans ce cas, l'état du patient se dégrade considérablement et ce processus peut être considéré comme une évolution compliquée de la maladie.

Qu'est-ce que la TIA?

Causes de développement

• athérosclérose et thrombose des grosses artères, embolie - jusqu'à 50% des cas;

• caillots sanguins dont la source est le cœur (plus souvent - l’appendice auriculaire gauche) - 20% des cas;

• athérosclérose des petites artères, entraînant des accidents lacunaires - 20% des cas;

• lésions individuelles des artères (artérite, dissection) - 5% des cas;

• syndrome hypercoagulable, dans lequel les caillots sanguins se produisent directement dans le sang - 5% du nombre total d'accidents vasculaires cérébraux par type ischémique. Ces accidents vasculaires cérébraux, dans lesquels il existe un changement prononcé dans le système de fibrinolyse et d'hémostase, sont appelés micro occlusion hémorhéologique.

Les accidents hémorragiques du type d'hémorragie intracérébrale surviennent le plus souvent avec l'hypertension, avec une crise (jusqu'à 85% de tous les cas), lorsque le vaisseau ne «reste tout simplement pas debout». Les malformations des lacunes et les anévrismes peuvent survenir à tout âge, en présence d’un défaut de la paroi et d’une pression artérielle élevée.

Pourquoi il y a des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants

L'incidence moyenne des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants est d'environ 3 cas pour 100 000 habitants. Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes enfants sont dus à des anomalies des vaisseaux cérébraux: anévrismes et malformations vasculaires. Les maladies cardiaques, en particulier les malformations congénitales, sont également des facteurs de risque. Avec le développement des accidents vasculaires cérébraux dans l'enfance, seulement 35% se rétablissent, 45% demeurent des troubles neurologiques persistants et 20% des enfants décèdent.

Manifestations cliniques

Comme mentionné précédemment, tout foyer d'un accident vasculaire cérébral, ischémique ou hémorragique, peut se manifester par des symptômes focaux, ainsi que par des signes cérébraux du développement d'une insuffisance cérébrale aiguë chez un patient.

Symptômes neurologiques focaux

Les symptômes focaux qui indiquent le développement d'une catastrophe vasculaire chez un patient incluent:

• faiblesse, maladresse du mouvement des bras et des jambes d’un côté du corps, de l’immobilité totale (plégie) à une légère insécurité et une faiblesse (parésie). Avec une lésion bilatérale des mains, une paraparésie supérieure survient, une faiblesse des jambes et une paraparésie inférieure se développent. Le développement de la tétraparèse, voire de la tétraplégie, est possible, en particulier dans le cas de grandes hémorragies hémisphériques;

• faiblesse en avalant: symptômes de dysphagie tels que suffocation, incapacité à avaler des aliments solides et, dans les cas graves - liquides. Il y a une nasolalie - «discours nasal», dysarthrie ou son flou. Ces signes sont caractéristiques des lésions de la moelle épinière;

• le développement de l'ataxie ou l'apparition d'une insuffisance cérébelleuse. Le vertige, "bouillonnant" peut se produire, le tremblement prononcé apparaîtra;

• L’apparition d’aphasie - troubles de la parole est un critère de diagnostic important. Le patient peut ne pas comprendre le discours qui lui est adressé, gérer mal son propre discours ou se taire du tout;

• en plus de l'aphasie, des troubles tels que difficulté à comprendre le langage écrit (impossible à lire) et difficulté à écrire et à utiliser un ordinateur, perturbation de la partition, difficulté à reconnaître des objets familiers «à l'aveugle» au toucher peuvent progressivement se révéler. Cela suggère des dommages à certaines zones du cortex;

• troubles sensibles: diminution de la sensibilité d'un côté du corps ou modification: apparition de plaintes concernant la "chair de poule rampante";

• troubles visuels (cécité complète d'un œil, vision double, perte des champs visuels);

• crises convulsives.

Symptômes cérébraux

En règle générale, c'est elle qui détermine la gravité globale de la maladie. Ses symptômes incluent: maux de tête sévères, nausées répétées, vomissements, qui ne soulagent pas. Le symptôme le plus redoutable est la dépression de la conscience: de stupeur et stupeur au coma. Les symptômes les plus difficiles à diagnostiquer comprennent les trous de mémoire, ainsi que l'incontinence urinaire et fécale, c'est-à-dire des signes de dysfonctionnement des organes pelviens.

Ci-dessus, le schéma classique de syndrome de Fauville en alternance a été décrit, affectant les nerfs crâniens facial et abducents du côté des foyers et affectant les symptômes d’insuffisance pyramidale (augmentation du tonus et des réflexes).

Principes de diagnostic de l'AVC

Bien entendu, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral aigu n'est pas aussi simple qu'il y paraît. Le début exact de la maladie dans un état comateux et son développement sont inconnus. Un médecin ne peut arriver que vers la fin du premier jour et, en cas de troubles de la mémoire, le patient peut confondre ses plaintes. L'aphasie entraîne des difficultés de contact avec la parole, et l'euphorie qui se développe parfois conduit à penser que le patient croit que «tout est normal».

Sous le masque de l'AVC, du coma hypoglycémique et hyperglycémique du diabète, de l'acidocétose, de l'épilepsie peut survenir. La migraine et même l'hystérie peuvent également simuler un accident vasculaire cérébral. Les lésions cérébrales focales (tumeur, hématome sous-dural) sont également trompeuses. Symptômes très vagues chez les enfants.

La valeur diagnostique de la tomodensitométrie est très élevée: cette méthode «voit» le sang; par conséquent, un AVC hémorragique est détecté dans 100% des cas, une hémorragie sous-arachnoïdienne - jusqu'à 97% et un foyer ischémique dû à un infarctus cérébral - dans 75% des cas. Un tel «décalage» d'ischémie d'hémorragie est dû au fait que le tomographe peut avoir une faible résolution, très peu de temps s'est écoulé (jusqu'à 3 heures) et que la zone de nécrose n'a pas eu le temps de se former, de même que la petite taille du foyer d'ischémie.

Devrais-je avoir une IRM pour un AVC?

Si le CT est disponible, il faut le faire: cela exclura de manière fiable un AVC hémorragique. Une IRM très sensible révèle de petits foyers ischémiques. En règle générale, une IRM confirme ce que les médecins supposent sans elle. En outre, une IRM est non informative au cours des 12 premières heures, contrairement à la TDM.

Mais le traitement de l'ischémie et de l'hémorragie est différent. Par conséquent, la tomodensitométrie est préférable: l'IRM peut être utilisée comme moyen de diagnostic supplémentaire, lorsque la menace pour la vie du patient est déjà passée. Il est également important que la tomodensitométrie soit rapide et que, pendant l’IRM, le patient reste dans le cercle des aimants pendant une demi-heure au maximum. Il est très difficile de le faire dans un état inconscient.

Traitement

Appelons les principes généraux du traitement des processus hémorragique et ischémique, laissons les détails aux spécialistes.

Il est important de comprendre que, par exemple, dans l'ischémie, il existe des cellules nerveuses «garanties», ou la zone centrale de la nécrose. Autour de cette zone se trouve la région de la pénumbra ischémique. En fonction de la rapidité du diagnostic, de l’opportunité de la livraison du patient au centre vasculaire, le destin de ce vaste, souffrant d’ischémie, reste une partie vivante du cerveau. Dans les premières heures qui suivent le diagnostic de l'ONMK et son acheminement dans un centre spécialisé, la pénombre se bat.

Le traitement thrombolytique, qui dissout le caillot qui obstrue le vaisseau, constitue une base moderne pour le traitement des accidents ischémiques cérébraux, ce qui entraîne une reperfusion, ou rétablissement du flux sanguin.

Le traitement de l'AVC hémorragique exclut l'utilisation d'un traitement thrombolytique et nécessite parfois une intervention chirurgicale. Dans les hémorragies méningées, le traitement repose sur la prévention et le traitement du vasospasme (nimodipine).

Les tâches de base des médecins sont les suivantes:

• contrôle des voies respiratoires et de la respiration;

• maintenir la pression artérielle;

• traitement de l'hyperthermie;

• contrôle de l'équilibre eau-sel;

• traitement des troubles pelviens;

• prophylaxie et traitement des escarres;

• contrôle de la glycémie;

• la lutte contre la thromboembolie pulmonaire;

• organisation de la nutrition parentérale et par sonde;

• attraction de massothérapeutes, de rééducateurs, d'aphasiologues au début de l'évolution de la maladie.

Des complications

De nombreuses personnes considèrent à tort le déficit neurologique persistant, les troubles de la parole, les complications d'un AVC. En fait, ce sont des manifestations résiduelles persistantes. Les complications de l'AVC sont les mêmes chez l'adulte et l'enfant: cet œdème est un gonflement du cerveau, une percée de sang dans les ventricules (avec un AVC hémorragique).

Il existe également des complications non cérébrales: pneumonie hypostatique, développement de parésie intestinale, apparition de symptômes d'embolie pulmonaire. Même les escarres ordinaires peuvent compliquer le déroulement d'un accident vasculaire cérébral et provoquer l'apparition d'une infection secondaire, l'apparition d'une septicémie et la mort du patient.

En outre, le patient peut persister pendant longtemps, une miction altérée, des convulsions et une douleur intense aux membres paralysés.

Conséquences et réhabilitation

La rééducation et l’activation précoces du patient aident à établir de nouvelles connexions entre neurones, ce qui permet d’éliminer le déficit neurologique ou de réduire les troubles persistants. Les conséquences les plus courantes incluent:

• violation du mouvement (paralysie, parésie);

• hypertonie spastique des extrémités avec développement du syndrome douloureux;

• troubles de la parole persistants.

La rééducation du patient doit commencer dès le premier jour, même si le patient n'est pas complètement conscient: le massothérapeute effectue un massage passif des membres affectés. L'équipement de rééducation comprend:

• thérapie physique;

• refroidissement et réchauffement périodiques des muscles, ce qui change leur tonus;

• effectuer l'électromyostimulation des muscles;

• cours individuels et en groupe avec un orthophoniste, un psychologue, un travailleur social;

• art-thérapie, hippothérapie, communication avec les animaux;

• des médicaments réduisant le tonus musculaire (tizanidine, tolpérisone);

• réhabilitation par la méthode du biofeedback;

• injections de toxine botulique.

En outre, certains patients handicapés ont besoin de moyens physiques de rééducation, des lattes spéciales pour la fixation des boutons et des bols anti-débordement aux cannes et chaises - fauteuils roulants.

Il est important que les patients s'adaptent au changement de mode de vie, réduisant ainsi la valeur des facteurs de risque. Chez une personne, ils soulèvent la conscience de son besoin, luttent contre la dépression et, chaque fois que cela est possible, ils aident à retrouver une vie épanouie avec des moyens de réadaptation et de communication ainsi que par leurs propres efforts.

Prévention

Il existe deux types de prophylaxie:

• prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux, dans laquelle les activités visent à prévenir le premier cas d'accident vasculaire cérébral;

• prévention secondaire, qui empêche la survenue de cas répétés de la maladie et prévoit une correction médicamenteuse. La tactique de prévention secondaire dépend de
  variante pathogénique de l'AVC.

Les facteurs de risque significatifs d’accident vasculaire cérébral sont:

• âge avancé;

• sexe masculin;

• l'hypertension;

• fumer;

• diabète sucré;

• CHD et athérothrombose carotidienne;

• athérosclérose des membres inférieurs;

• la présence de maladies du sang et de malformations artérioveineuses dans le cerveau.

Comme on peut le voir ci-dessus, seuls les deux premiers facteurs ne sont pas modifiables, le reste peut être influencé. Les recommandations de prévention primaire incluent la promotion d'un mode de vie sain, la prévention des mauvaises habitudes, la normalisation du poids, une bonne nutrition (consommation d'huile de poisson, antioxydants), la prévention des maladies métaboliques (diabète), le contrôle du taux de cholestérol et l'activité physique.

La prophylaxie secondaire diffère de la principale en ce sens qu’il s’agit d’un long processus de traitement après un AVC. Ses principes principaux incluent la réduction des effets de tous les facteurs de risque, comme dans le cas de la prévention primaire. Aussi utilisé:

• traitement antihypertenseur pour réduire la pression;

• prendre des statines pour réduire le cholestérol;

• prendre des médicaments antiplaquettaires et des anticoagulants (aspirine, clopidogrel, dipyridamole, warfarine sous contrôle des paramètres de la coagulation et de l'INR);

• prévention de la thrombose, médicamenteuse ou non (porter des sous-vêtements de compression);

• d'autres types de réduction du risque, par exemple l'endartériectomie carotidienne utilisant l'endartériectomie carotidienne.

En conclusion, il convient de noter que la prévention primaire est toujours la base de la prévention secondaire. Un accident vasculaire cérébral est l'une de ces maladies qu'il est plus facile de prévenir que de guérir. C’est pourquoi le fait d’avoir un mode de vie sain chez les jeunes permettra de faire quelque chose qui manque au système de santé - à savoir, réduire l’incidence primaire des accidents vasculaires cérébraux, en particulier dans les zones rurales de notre pays. Le fait que, malgré les traitements modernes, les accidents vasculaires cérébraux restent une maladie à forte mortalité, prouve encore le besoin de prévention primaire.