Occlusion des artères des jambes et son traitement

Les violations de la perméabilité vasculaire et les maladies qui leur sont associées peuvent avoir de graves conséquences, voire une invalidité. Les maladies des organes et des systèmes de formation du sang prennent des formes de plus en plus graves et sont très courantes. L'occlusion des artères se manifeste par une violation aiguë et aiguë de l'apport sanguin. Cela est dû au blocage du vaisseau et à la propagation du processus pathologique causé par la formation de thrombus ou une exposition traumatique.

Occlusion et ses causes

Nous avons constaté que l'occlusion se produit en raison d'un blocage du navire. Quels facteurs peuvent causer ce même blocage?

Les causes du processus pathologique sont dues aux types de dommages:

1. Le vaisseau est affecté par un processus inflammatoire infectieux. Le résultat est qu'il est bloqué par des accumulations purulentes et des caillots sanguins. Ce type d'occlusion d'un membre inférieur s'appelle une embolie.
2. Le blocage du vaisseau avec des bulles d’air est une complication grave dans le contexte illettré d’un système de perfusion intraveineuse et d’une injection intraveineuse. La même complication peut se développer en raison de maladies pulmonaires graves et de blessures. C'est ce qu'on appelle une embolie aérienne.
3. Dans les maladies pathologiques du cœur, un embole artériel peut se développer. Il se caractérise par l'encrassement du vaisseau avec des caillots sanguins venant directement du cœur. Dans certains cas, ils se forment dans ses valves.
4. Une embolie mortelle peut survenir en raison de blessures, de troubles métaboliques et d'obésité. Dans ce cas, le vaisseau est bouché par un thrombus constitué de tissu adipeux.

Un blocage vasculaire peut survenir dans le contexte des maladies suivantes:

• thromboembolie (plus de 90% des cas d’occlusion se produisent à l’arrière plan);
• infarctus du myocarde;
• maladie cardiaque;
• maladie ischémique;
• hypertension et arythmie;
• athérosclérose;
• anévrisme cardiaque;
• période postopératoire sur les artères;
• vasospasme;
• blessures liées à l'électricité;
• la leucémie;
• les engelures aux extrémités.

Processus d'occlusion

À la suite d'un spasme ou d'une action mécanique, un thrombus se forme et le vaisseau se bloque. Ceci est facilité par une diminution du débit sanguin, un trouble de la coagulation et un changement pathologique de la paroi vasculaire.

Des troubles ischémiques associés au fait qu’un trouble métabolique se produit, une insuffisance en oxygène et une acidose sont notés. À la suite de ces réactions, des éléments cellulaires meurent, ce qui provoque un gonflement et une perturbation persistante de la circulation sanguine.

Types d'occlusion

En fonction de la localisation du processus pathologique, on distingue les types de blocage des membres inférieurs suivants:

1. La défaite des petites artères, entraînant une souffrance des pieds et de la jambe. C'est le type d'occlusion le plus courant.
2. Obstruction des artères de gros et moyen diamètre. Les parties iliaques et fémorales des membres inférieurs sont atteintes. Une maladie telle que l'occlusion de l'artère fémorale superficielle survient.
3. Il existe souvent un type d'occlusion mixte, lorsque les deux types précédents existent simultanément. Par exemple, affection de l'artère poplitée et de la jambe inférieure.

Les symptômes

Les symptômes se développent progressivement et provoquent les étapes suivantes de la maladie.

Stade I

Elle se caractérise par la pâleur de la peau et le refroidissement des membres. Avec la marche longue, la fatigue des jambes se manifeste dans les muscles du mollet.

Étape II

A est marqué par la douleur liée à la constriction et au caractère croissant de la personne qui marche sur de courtes distances. Les signes caractéristiques sont une raideur et une légère boiterie.

Les douleurs B sont aiguës, ne permettent pas de parcourir de longues distances. La boiter est en croissance.

Étape III

Les douleurs sont prononcées. La douleur aiguë ne disparaît pas au repos des membres inférieurs.

Étape IV

Violations de l'intégrité de la peau, exprimées en changements trophiques. De la gangrène et des ulcères se forment sur les membres affectés.

Diagnostics

Le diagnostic de l'occlusion des artères des membres inférieurs est basé sur un certain nombre de procédures suivantes:

1. Examen des membres par un chirurgien vasculaire. Visuellement, vous pouvez voir la sécheresse et l'amincissement de la peau, un gonflement et un gonflement.
2. Scan des artères. Cette méthode vous permet de détecter l'emplacement du blocage du navire.
3. Cheville-index brachial. Il s'agit d'une étude au cours de laquelle le débit sanguin des membres est évalué.
4. MSCT-angiographie. Il est utilisé comme une méthode supplémentaire pour la non-information du reste.
5. Angiographie avec rayons X et agent de contraste.

Traitement

Le traitement est effectué par un chirurgien vasculaire et est effectué en fonction du stade de la maladie.

La maladie de stade I est traitée de manière conservatrice. Pour ce faire, utilisez la gamme de médicaments suivante:

• agents thrombolytiques;
• antispasmodiques;
• médicaments fibrinolytiques.

Souvent prescrit des procédures de physiothérapie ayant un effet positif. C'est la magnétothérapie, la barothérapie et d'autres. La plasmophérèse a également prouvé son efficacité.

La phase II nécessite une intervention chirurgicale, qui comprend:

• thrombectomie (excision de thrombus);
• la manœuvre;
• prothèses vasculaires.

Ces manipulations vous permettent de rétablir un flux sanguin normal dans les membres inférieurs.

La phase III comprend une intervention chirurgicale d'urgence comprenant:

• thrombectomie;
• la manœuvre;
• fasciotomie;
• nécrotomie;
• amputation économe.

Le stade IV implique uniquement l'amputation du membre, car une intervention au niveau vasculaire peut entraîner des complications et la mort.

Prévention

La prévention comprend les mesures suivantes:

1. Contrôle de la pression artérielle. Traitement opportun de l'hypertension.
2. Le régime alimentaire devrait exclure les aliments gras et frits et être enrichi en fibres végétales.
3. Exercice modéré, perte de poids.
4. Le tabac et la consommation d'alcool sont exclus.
5. Minimiser les situations stressantes.

Au moindre signe d'occlusion des membres inférieurs, il est nécessaire de procéder à un examen par un chirurgien vasculaire. Les conséquences graves peuvent être évitées si vous faites appel à un spécialiste à temps.

Athérosclérose pb occlusion gauche

Athérosclérose des vaisseaux de la jambe: apparition, traitement, pronostic

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L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est l'une des maladies les plus graves et les plus dangereuses des artères des jambes. Il se caractérise par le fait qu'en raison du blocage des vaisseaux sanguins par des plaques d'athérosclérose ou des caillots sanguins, il existe un arrêt partiel ou complet du flux sanguin dans les membres inférieurs.

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Dans l'athérosclérose, il se produit un rétrécissement (sténose) ou un chevauchement complet (occlusion) de la lumière des vaisseaux sanguins, apportant du sang aux membres inférieurs, ce qui empêche un flux sanguin normal vers les tissus. Avec une sténose artérielle de plus de 70%, les indicateurs de vitesse et la nature du flux sanguin changent de manière significative, un apport sanguin insuffisant de cellules et de tissus contenant de l'oxygène et des nutriments se produit et cesse de fonctionner normalement.

La défaite des artères entraîne des douleurs dans les jambes. En cas d'évolution de la maladie, ainsi qu'en cas de traitement insuffisant ou inapproprié, des ulcères trophiques voire une nécrose des extrémités (gangrène) peuvent apparaître. Heureusement, cela se produit assez rarement.

L'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs est une maladie très commune des vaisseaux sanguins des jambes. Le plus grand nombre de cas est détecté dans le groupe d’âge des plus de 60 ans - 5 à 7%, à l’âge de 50 à 60 ans - 2 à 3%, 40 à 50 ans - 1%. Mais l’athérosclérose peut également être diagnostiquée chez les jeunes: dans 0,3% des cas, les personnes âgées de 30 à 40 ans tombent malades. Il est à noter que les hommes souffrent d'athérosclérose 8 fois plus souvent que les femmes.

Fait: Les fumeurs chez les hommes de plus de 50 ans sont les plus exposés au risque d'athérosclérose oblitérante.

Les principales causes de l'athérosclérose

Le tabagisme est la principale cause de l'athérosclérose. La nicotine contenue dans le tabac provoque un spasme dans les artères, empêchant ainsi le sang de circuler dans les vaisseaux et augmentant le risque de formation de caillots sanguins.

Des facteurs supplémentaires provoquant l'athérosclérose des artères des membres inférieurs et conduisant à une apparition plus précoce et à une évolution sévère de la maladie:

• taux de cholestérol élevé avec utilisation fréquente d'aliments riches en graisses animales;
• hypertension artérielle;
• surpoids;
• prédisposition génétique;
• diabète sucré;
• manque d'activité physique suffisante;
• stress fréquent.

Symptômes de l'athérosclérose des vaisseaux de la jambe

Le principal symptôme à surveiller est la douleur aux jambes. Le plus souvent, la douleur survient lors de la marche dans les muscles du mollet et de la cuisse. Lorsque vous vous déplacez dans les muscles des membres inférieurs, le besoin de sang artériel augmente, ce qui libère de l'oxygène dans les tissus. Au cours de l'exercice, les artères rétrécies ne peuvent pas satisfaire complètement le besoin de sang artériel des tissus. C'est pourquoi la privation d'oxygène commence en eux et se manifeste sous la forme d'une douleur intense. Au début de la maladie, la douleur disparaît assez rapidement lorsque l'exercice s'arrête, puis réapparaît lorsqu'elle se déplace. Il existe ce que l'on appelle le syndrome de claudication intermittente, qui est l'un des principaux signes cliniques de l'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs. Les douleurs dans les muscles des cuisses sont appelées douleurs du type claudication élevée et intermittente et douleurs dans les mollets des jambes - douleurs du type claudication faible et intermittente.

À un âge avancé, cette douleur est facilement confondue avec les sensations douloureuses des articulations inhérentes à l'arthrose et à d'autres maladies des articulations. L'arthrose est caractérisée non par des douleurs musculaires, mais spécifiquement articulaires, qui ont la plus grande intensité au début du mouvement, puis s'affaiblissent quelque peu lorsque le patient «fait les cent pas».

En plus des douleurs dans les muscles des jambes pendant la marche, l'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs peut provoquer les symptômes suivants chez les patients (un ou plusieurs à la fois):

1. Frissons et engourdissements dans les pieds, aggravés par la montée d'escaliers, la marche ou d'autres charges.
2. Différences de température entre les membres inférieurs (la jambe affectée par l'athérosclérose des vaisseaux est généralement légèrement plus froide que la jambe saine).
3. Douleur dans la jambe sans effort physique.
4. Dans la région du pied ou du tiers inférieur de la jambe, il y a des plaies ou des plaies non cicatrisées.
5. Des orteils sombres se forment sur les orteils et les pieds.
6. Un autre symptôme de l'athérosclérose peut être la disparition du pouls sur les artères des membres inférieurs - derrière la cheville interne, dans la fosse poplitée, sur la cuisse.

Étapes de la maladie

Selon la classification existante de l'insuffisance vasculaire artérielle des jambes, les symptômes ci-dessus peuvent être divisés en 4 étapes du développement de la maladie.

• Stade I - douleur dans les jambes, qui n'apparaissent qu'après un effort physique intense, par exemple, marcher sur de longues distances.
• Stade IIa - douleur lors de la marche sur des distances relativement courtes (250 à 1000 m).
• Stade IIb - la distance jusqu'à la marche sans douleur diminue à 50-250 m.
• Stade III (ischémie critique) - une douleur dans les jambes survient lorsque vous marchez sur une distance inférieure à 50 m À ce stade, la douleur dans les muscles des membres inférieurs peut commencer même si le patient est au repos, en particulier cela se manifeste la nuit. Pour soulager la douleur, les patients ont tendance à baisser les jambes depuis le lit.
• Stade IV - Les ulcères trophiques se produisent à ce stade. En règle générale, des zones de noircissement de la peau (nécrose) apparaissent sur les doigts ou le talon. À l'avenir, cela peut entraîner une gangrène.

Afin de ne pas amener l'athérosclérose oblitérante à un stade extrême, il est important de la diagnostiquer à temps et de procéder à un traitement dans un établissement médical.

Traitement de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs

Cette maladie nécessite un schéma de traitement personnalisé pour chaque patient. Le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs dépend du stade de la maladie, de sa durée, du degré d'endommagement des artères sanguines. De plus, dans le diagnostic et la préparation du tableau clinique, la présence de maladies concomitantes chez le patient est également prise en compte.

Si l’athérosclérose oblitérante est détectée au stade initial, il peut suffire d’éliminer les facteurs de risque pour améliorer la maladie. Dans ce cas, aidez:

1. Cessation obligatoire du tabagisme et autres mauvaises habitudes.
2. Régimes diététiques pour animaux et hypocholestérolémie.
3. Surpoids ou obésité - correction du poids.
4. Maintenir une pression artérielle normale à un niveau ne dépassant pas 140/90 mm Hg. Art.
5. Activité physique régulière (marche, piscine, vélo d’entraînement, etc.).
6. Pour les patients atteints de diabète sucré - contrôler les niveaux de sucre dans le sang.

Dans l'athérosclérose des vaisseaux, l'utilisation des produits suivants est strictement interdite: beurre, margarine, saindoux, margarine, viandes grasses, saucisses, tartes, sous-produits, produits laitiers à haute teneur en matières grasses, pommes de terre sautées, crème glacée, mayonnaise, farine.

Important: le mode de vie sédentaire rend les vaisseaux sanguins moins élastiques et accélère la progression de la maladie.

Aux autres étapes du traitement de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, les méthodes suivantes sont utilisées:

• Conservateur;
• Endovasculaire (peu invasif);
• Opérative.

Traitement conservateur

Il peut également être utilisé au stade initial de la maladie, ainsi que dans les cas où l'état du patient ne permet pas l'utilisation d'autres méthodes (pour les complications avec comorbidités). Le traitement conservateur implique l’utilisation de médicaments, la physiothérapie et comprend la pneumopressure, la marche dosée et la thérapie physique.

Les médicaments, qui rétablissent complètement la circulation sanguine normale dans l'artère bloquée et guérissent l'athérosclérose, n'existent malheureusement pas encore. Le traitement médicamenteux ne peut que soutenir et affecter les petits vaisseaux dans lesquels le sang passe autour de la partie bloquée de l'artère. Le traitement médicamenteux vise à élargir ces «solutions de contournement» et à compenser le manque de circulation sanguine.

Des médicaments spéciaux sont utilisés pour soulager les spasmes des petits vaisseaux artériels, diluer le sang et protéger les parois des artères de tout dégât supplémentaire, dont certains doivent être bus et d'autres doivent être pris constamment.

En plus des médicaments, on prescrit à la pneumopressothérapie - un massage des tissus mous des jambes à l'aide d'un équipement spécial. À l'aide de pressions basses et élevées alternées dans le brassard, appliquées sur le membre, les artères périphériques se dilatent, le flux sanguin vers la peau, les muscles et le tissu sous-cutané augmente et les vaisseaux sanguins sont stimulés.

Traitement endovasculaire

Les méthodes les plus courantes de traitement de l'athérosclérose des vaisseaux de la jambe sont les méthodes endovasculaires - endoprothèse artérielle, dilatation au ballonnet, angioplastie. Ils vous permettent de rétablir une circulation sanguine normale dans le vaisseau sans intervention chirurgicale.

Effectuer de telles procédures dans la radiographie, sur un équipement spécial. À la fin du traitement, un pansement compressif est appliqué sur la jambe du patient. Elle doit être maintenue au lit au cours des 12 à 18 heures.

Traitement chirurgical

Si les artères occlusives des jambes sont trop longues pour les techniques endovasculaires, l’un des types de chirurgie suivants est utilisé pour rétablir la circulation sanguine dans les jambes:

1. Site d'artère prothétique avec un vaisseau artificiel (alloprothèse);
2. Shunt - restauration du flux sanguin en redirigeant le mouvement du sang dans un vaisseau artificiel (shunt). Le segment de la veine saphène du patient lui-même peut être utilisé comme dérivation;
3. Thrombendartériectomie - retrait d'une plaque d'athérosclérose de l'artère touchée.

Les techniques chirurgicales peuvent être combinées ou complétées avec d'autres types d'opérations. Si l'opération est réalisée au IVème stade de la maladie, alors que des zones mortes sont déjà apparues, on procède à l'ablation chirurgicale de ces sites et à la fermeture des ulcères trophiques avec greffe de peau.

Si l'athérosclérose oblitérante est passée au stade extrême, lorsque le patient a développé une gangrène des membres inférieurs et qu'il n'est plus possible de rétablir le flux sanguin, une amputation de la jambe est réalisée. Parfois, cela devient le seul moyen de sauver la vie d’un patient.

Comment éviter la maladie?

La prévention de l'athérosclérose comprend en premier lieu:

• Cesser de fumer.
• Une bonne nutrition, un régime sans cholestérol.
• Activité physique.

Ce sont trois baleines qui réduiront le risque d’athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs. Vous n'avez pas à vous épuiser avec de l'exercice physique, vous pouvez simplement faire des promenades quotidiennes et faire de la gymnastique pour les jambes. En outre, comme un agent prophylactique aide l'acupressure spéciale et des recettes de la médecine traditionnelle.

En savoir plus sur la prévention globale de l'athérosclérose, à lire ici.

Vidéo: athérosclérose des vaisseaux de la jambe, présentation

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Occlusion pb à droite

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Réponses Kalitko IM Borzykh L.V.

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Questions et réponses

Bonjour, mon grand-père (82 ans) souffre d'athérosclérose des membres inférieurs et le KT a montré une occlusion, les médecins refusent de se faire opérer à cause d'un cœur faible, dites-moi quel type de chirurgie peut aider dans cette situation?

Réponse: Venez à Moscou pour une consultation en personne.

traitement du pied diabétique

Bonjour Dites-moi, avez-vous la possibilité de suivre un traitement contre la gangrène diabétique du pied et des doigts dans le cadre de la politique de l'OMS? Que faut-il pour cela?

Réponse: Résidents de la région de Moscou, nous effectuons la restauration du flux sanguin dans le SGD. Opérations sur le pied alors que seulement payé.

échographie des artères brachio-céphaliques

Dites-moi, s'il vous plaît, la conclusion de l'échographie: à quel spécialiste devez-vous vous adresser, artère droite de petit diamètre 2,7, dilatation du VNO droit (zone 3,29 cm.kV) ou est-ce la norme?

Réponse: rien de mal.

Bonjour à mon père, âgé de 80 ans, il est atteint de diabète et a une créatinine élevée de 450 µmol / l. Récemment, il a été diagnostiqué avec une gangrène. Il y avait un doppler des navires. Le problème était, mais ils ne réalisent pas d'opération sur les navires à cause de.

Réponse: Oui, nous avons un appareil spécial pour l’angiographie sans contraste.

Que faire après une amputation? Ai-je besoin d'un nettoyage et d'une intervention chirurgicale sur les vaisseaux?

Bonjour Mon père a le diabète d'insuline. Il est né en 1965. Souffrant de diabète depuis plus de 15 ans. Récemment, il a été diagnostiqué avec une gangrène. Initialement enlevé 2 orteils. Puis les médecins ont découvert cela.

Réponse: bonjour Nous pouvons traiter ce problème. En ce qui concerne la possibilité de traitement par OMS, il ne peut être résolu qu’après une inspection et un examen sur place. Quand la gangrène attend sa guérison sans la restauration des vaisseaux sanguins, le patient n'en vaut pas la peine.

Bonjour, dites-moi s'il vous plaît s'il est nécessaire de faire une angiographie coronaire dans le diabète sucré de type 2 et l'hypertension, ibs suspectée

Réponse: bon après-midi. La décision de procéder à une angiographie coronarienne doit être prise par un cardiologue et un chirurgien aux rayons X. De nombreux facteurs doivent être pris en compte (risques, avantages, clinique ou plaintes, ECG, EchoCG, etc.). Pour chaque étude il y a.

tu t'occupes de ça

gangrène sur les deux jambes et sur l'autre femme 60 ans de Moldavie

Réponse: Il faut plus de données - des photographies des jambes, des données d’études vasculaires. Écrivez par courrier ou dans la rubrique "Correspondance avec le médecin".

Traitement de la gangrène sur l'assurance maladie obligatoire

Bon après midi Dites-moi, s'il vous plaît, est-il possible dans votre clinique de traiter la gangrène des pieds?

Réponse: Peut-être avoir une politique de gestion des opérations de la région de Moscou.

Athérosclérose Occlusion des artères du tibia droit, artère tibiale postérieure à gauche.

Bonsoir, docteur! Votre consultation est très nécessaire. S'il vous plaît aider, ma grand-mère a 82 ans, ci-dessous est un examen de sa jambe, et la conclusion d'un médecin. Maintenant, nous faisons 7 jours de Vazaprostan, il n'y a pas d'amélioration. Doigt très douloureux. Lui-même.

Réponse: bon après-midi. Envoyez une photo des jambes dans plusieurs projections et téléchargez l'étude elle-même (MSCT des artères des jambes) sur le disque Yandex par courrier électronique à [email protected]

BON SOIR! CHÈRE DMITRY VASILYEVICH! 3.Aterosclero3 BCA a été diagnostiqué chez mon mari: occlusion de votre droite et occlusion de l'artère périphérique droite. SCA3ALI, QUE L’OPÉRATION SE FAIT EN LIGNE! Que faisons-nous maintenant? Lui.

Réponse: bon après-midi. Oui, en effet, lorsque l'occlusion de l'artère carotide n'est pas effectuée. Il est nécessaire de surveiller l'artère carotide restante. S'il y a une réduction, vous devez vous en occuper.

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Occlusion PBA

Hôpital clinique de la ville № 2 eux. F.H. Gral

Département de diagnostics fonctionnels

BALAYAGE DUPLEX COULEUR

Artère des plus basses extrêmes

Nom complet Lobzov A.A. age_79_date 04/06/09 département IIhir pupille 412

L'iliaque externe est passable, le débit sanguin est modifié du tronc.

Le débit sanguin de l'artère fémorale est une vitesse modifiée principale et linéaire du débit sanguin (LSC) de 40 cm / s. Dans la lumière, il existe une plaque d'athérosclérose semi-concentrique hyperéchogène avec un pourcentage de sténose allant jusqu'à 40-45, non hémodynamiquement significatif.

Occlusion artérielle fémorale superficielle (ABP)

L'artère profonde du fémur est perméable, le flux sanguin principal.

Artère poplitée droite, débit sanguin collatéral, BFV 25 cm / s.

Le flux sanguin tibial postérieur est collatéral, le mur est scellé, BFV 12 cm / s

L'artère du flux sanguin collatéral du pied arrière, mur scellé, BFV 12 cm / s

L'iliaque externe est passable, le flux sanguin principal

Flux sanguin artère fémorale principal, vitesse du flux sanguin linéaire (LSC) 48 cm / s. Dans les byalyas éclairés, la sténose semi-concentrique est de 35-40.

Occlusion artérielle fémorale superficielle (ABP)

L'artère profonde de la hanche est passable.

Artère poplitée gauche, passable, BSC 16 cm / s, débit sanguin collatéral

La paroi tibiale postérieure est scellée, le flux sanguin est collatéral 10 cm / s

Le flux sanguin collatéral de l'artère du pied arrière, BFV 10 cm / s

CONCLUSION Athérosclérose sténosante des membres inférieurs. Occlusion PBA des deux côtés. Le flux sanguin collatéral tibial antérieur et postérieur poplité est visualisé.

Signes, traitement et effets de l'occlusion artérielle dans les jambes

Aujourd'hui, les lésions du système cardiovasculaire sont assez courantes. Souvent, ces conditions sont causées par un rétrécissement de la lumière entre les parois des vaisseaux ou même par leur blocage complet.

La même nature d'occurrence d'occlusion des membres inférieurs. La maladie étant difficile à traiter, les médecins recommandent vivement la prévention. Comprendre les causes de la maladie, ses symptômes, la connaissance des groupes à risque vous permet de consulter rapidement un spécialiste et de commencer le traitement.

Causes de la pathologie

L'occlusion dans les membres inférieurs est associée à une altération significative du débit sanguin. L'obstruction est le plus souvent observée dans l'artère fémorale. Les facteurs s'accumulent sur une assez longue période.

Le plus souvent, les experts les associent aux complications suivantes:

1. Thromboembolie - 90% des cas de blocage du flux sanguin sont causés par des caillots sanguins.
2. Athérosclérose ou blocage du cholestérol des vaisseaux sanguins.
3. Une embolie est diagnostiquée lorsqu'un navire est bloqué par des gaz ou des particules. Par exemple, une telle condition peut être provoquée par des erreurs lors de la configuration d’un compte-gouttes ou de l’administration de médicaments par voie intraveineuse.
4. Dommages mécaniques aux vaisseaux sanguins. Formé "trous" le corps ferme souvent les accumulations de graisse, ce qui, en grandissant, peut complètement bloquer l'espace entre les murs. Cette condition est particulièrement dangereuse lors du blocage de l'artère poplitée, car elle peut entraîner une restriction de l'activité motrice.
5. Anévrisme à la suite d'un étirement excessif des parois des vaisseaux sanguins causé par une déformation et un amincissement.
6. Inflammation à la suite d'une infection.
7. Blessures résultant d'un choc électrique.
8. Complications après la chirurgie.
9. Engelure des membres inférieurs.
10. Violation de la pression artérielle.

Classification par cause et taille du navire

Selon la cause du développement de la maladie, les experts distinguent les types d’occlusion suivants:

La pathologie peut couvrir les vaisseaux de différentes parties de la jambe. Sur cette base, les experts distinguent une autre classification de l’occlusion des membres inférieurs:

• altération de la perméabilité dans les artères de taille moyenne et grande, en raison de l'apport sanguin insuffisant à la cuisse, dans les zones adjacentes;
• blocage des artères de petite taille - souffrent de pied, cheville;
• occlusion mixte, c’est-à-dire une combinaison des deux options ci-dessus.

Comme vous pouvez le constater, cette maladie est extrêmement diverse. Cependant, les symptômes de tous les types sont similaires.

Le tableau clinique de l'état

Les symptômes manifestent un large éventail de symptômes. Sur la base de l'intensité des manifestations, les experts distinguent quatre étapes du tableau clinique:

1. La première étape. Des sensations similaires à la fatigue habituelle due à la marche prolongée et au blanchissement de la peau après un effort physique intense. Ce symptôme devient un motif de visite chez le médecin, si répété avec une certaine régularité.
2. La deuxième étape. Le syndrome douloureux survient même si le patient ne pèse pas lourd sur les jambes et s'accompagne de sensations externes pouvant provoquer le développement de boiteries.
3. La troisième étape. Les douleurs deviennent plus vives, ne vous arrêtez pas, même si la personne est au repos.
4. Quatrième étape. La peau des jambes est recouverte de petits ulcères; dans certains cas négligés, une gangrène d'occlusion se développe.

La maladie présente également des manifestations visuelles: peau bleue, acquisition d'une teinte foncée par les vaisseaux. Les zones tactiles dans lesquelles se produit un blocage vasculaire sont plus froides que celles en bonne santé.

Diagnostic de la maladie

Si le patient a une gêne au niveau des membres inférieurs pendant une longue période, il y a des changements sur la peau, des antécédents de toute pathologie du système cardiovasculaire, il devrait consulter un médecin. Seulement dans ce cas, il est possible de réfuter ou, au contraire, de confirmer le diagnostic et de prescrire le programme de traitement correct.

• effectuer une inspection visuelle des jambes, sentir la peau;
• balayer les artères des extrémités inférieures afin de déterminer l'emplacement exact du blocage ou du rétrécissement de la lumière entre les parois;
• calcul de l'indice cheville-brachial, qui permet de tirer des conclusions sur la vitesse de la circulation sanguine et de juger de l'intensité du déroulement de la maladie;
• MSCT-angiographie vous permet d'obtenir une image complète de l'état des vaisseaux, de leurs anomalies.

Le nombre de méthodes de diagnostic prescrites dépend de la période pendant laquelle le patient a un tableau clinique, de l'existence d'autres maladies susceptibles de compliquer son évolution.

Tactique médicale

Le chirurgien vasculaire s'occupe du traitement de la maladie. Les caractéristiques des procédures prescrites par un spécialiste sont déterminées par le stade du processus inflammatoire établi lors de l'examen:

1. Le traitement de la maladie au premier stade de développement est limité aux méthodes conservatrices. On prescrit au patient des médicaments spéciaux qui entraînent la destruction des caillots sanguins formés et contribuent à l’établissement de l’approvisionnement en sang dans les normes naturelles. Pour améliorer l'effet des médicaments, la physiothérapie est souvent prescrite. Cela contribue à la régénération des parois des vaisseaux sanguins. La plasmaphérèse est un exemple de procédure la plus efficace.
2. La deuxième étape nécessite une intervention dans les meilleurs délais. En règle générale, le médecin élimine les caillots sanguins importants qui ne sont pas dissous par les médicaments, réalise des prothèses sur les zones fortement endommagées des vaisseaux sanguins.
3. Au début des troisième et quatrième étapes, l'efficacité des médicaments est encore réduite. Montré une intervention chirurgicale. En plus du pontage chirurgical, souvent prescrit à la deuxième étape, le prélèvement des tissus morts est effectué. Une autre opération recommandée est la dissection du fascia musculaire, ce qui réduit sa tension. Lorsque le pourcentage de tissu mort est suffisamment important, le membre blessé est amputé.

En général, le principal danger de la maladie est la mort des tissus dans le contexte d’un blocage constant du flux sanguin.

Mesures préventives

La pratique médicale prouve depuis longtemps que les mesures préventives permettent d’éviter le développement de nombreuses maladies graves. La même chose s'applique à l'occlusion des veines et des artères des jambes. La prévention a un effet positif sur tous les organes et systèmes en général.

Qu'est-ce qui est utile à faire pour éliminer le risque d'occlusion des jambes? Les recommandations sont assez simples:

1. Fournir une charge thérapeutique régulière sur la circulation sanguine, stabiliser la pression artérielle. Pour modérer le sang, les tissus et les organes internes avec la quantité nécessaire d'oxygène permettent un exercice modéré, des promenades.
2. Refus d'une consommation excessive d'alcool, tabagisme - les mauvaises habitudes nuisent à l'état des parois des vaisseaux sanguins.
3. Respect strict du régime de repos et de travail, organisation d'un sommeil de qualité.
4. Minimiser la quantité de stress.

On peut attribuer à la prévention et au passage opportun de l'examen par des médecins spécialistes, si dans l'histoire il y a des maladies qui peuvent agir en tant que facteurs provoquants.

Occlusion artérielle fémorale extrêmement dangereuse: mesures de secours urgentes pour le sauvetage des membres

L'occlusion d'une artère s'appelle un blocage de la lumière avec le développement de l'ischémie tissulaire. L'obstruction du vaisseau peut être associée à une thromboembolie ou à un spasme. Si le flux sanguin n'a pas repris, alors, dans la zone que se nourrit l'artère fémorale, les signes de décès augmentent. Si la gangrène est menacée, l'amputation est effectuée.

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Causes de l'occlusion de l'artère fémorale

Les principaux facteurs pouvant entraîner une obstruction du passage du sang dans l'artère fémorale sont notamment une thrombose, une embolie, un croisement de vaisseau en cas de blessure ou de chirurgie, ainsi qu'un spasme prolongé.

Occlusion de l'artère fémorale (rétrécissement de la lumière du vaisseau)

La thromboembolie se produit dans les conditions suivantes:

• des corps étrangers, des morceaux de tissu, des os de fractures et des blessures graves pénétrant dans l'artère;
• après des chirurgies à cœur ouvert, des blessures ou des injections, l’air est obstrué;
• maladies infectieuses, occlusion se développe avec des accumulations de microbes, de pus;
• un caillot sanguin (ou une partie de celui-ci) avec un flux sanguin progresse des excroissances sur les valves et les parois du cœur (endocardite, malformations, anévrisme);
• chute accidentelle dans le réseau artériel de gouttes d'huile avec l'introduction de médicaments à base d'huile;
• diffusion de fragments de néoplasme par les vaisseaux sanguins.

Les membres inférieurs sont atteints d'ischémie et d'infarctus du myocarde, de contraction du rythme, d'hypertension artérielle, de modifications athéromateuses ou d'anévrisme de l'aorte (branches), de cardiomyopathie avec dilatation des cavités cardiaques.

L'occlusion entraîne:

• interventions opérationnelles;
• les engelures;
• dommages de choc électrique;
• maladies du sang avec prolifération cellulaire excessive (leucémie, polycythémie);
• compression de l'artère de l'extérieur ou spasme;
• maladies des vaisseaux des jambes (athérosclérose, endartérite, syndrome de Takayasu, périartérite).

Une arythmie, une diminution de la force des contractions cardiaques, une surpression, un stress mental, émotionnel ou physique peuvent provoquer la rupture et le mouvement d'un thrombus ou d'une embole.

Nous vous recommandons de lire l'article sur les causes, les symptômes et le traitement du blocage des vaisseaux des jambes. Vous y apprendrez la principale raison du blocage: la formation de caillots sanguins, l’occlusion des artères, ainsi que le traitement de la pathologie des vaisseaux des jambes et le blocage des extrémités inférieures avec un caillot sanguin.

Et voici plus d'informations sur la manœuvre des navires des membres inférieurs.

Processus d'occurrence

En plus d'une barrière purement mécanique à la circulation sanguine, un spasme artériel de la région dans laquelle un caillot sanguin ou une embole est entré se produit pendant l'occlusion. À ce stade, dans les plus brefs délais, un caillot de sang local se forme, ce qui augmente la longueur du blocage dans les deux sens. Dans ce cas, non seulement le navire principal se chevauche, mais également les voies de contournement - les garanties.

La durée et l'intensité de ce processus dépendent de la vitesse de circulation du sang, de son épaisseur et de la présence de lésions de la paroi artérielle (inflammation, athérosclérose, molécules de glucose dans le diabète). Les troubles de la nutrition tissulaire se manifestent par des modifications des réactions métaboliques, une accumulation d'acide, des produits du métabolisme. Cela conduit à la destruction des structures cellulaires, au développement de l'œdème, à une augmentation de l'ischémie.

Manifestations de maladies des artères périphériques à la suite d'une occlusion athéromateuse bien entendu des grandes artères inférieures

Les manifestations cliniques sont principalement associées au calibre d'un vaisseau en chevauchement: plus il est gros, plus la maladie se durcit.

Occlusion sur le réseau de surface

L'occlusion se produit au niveau des petits vaisseaux artériels de la jambe et du pied. C'est la variante la plus commune des lésions des membres inférieurs.

Artère poplitée

Le segment fémoro-poplité se réfère aux vaisseaux de diamètre moyen, quand ils se chevauchent, la nourriture de la cuisse, du tibia et du pied est perturbée.

L'image de la maladie n'est pas toujours déterminée par un seul lieu d'occlusion; en pratique, il existe des cas de chevauchement de la lumière à différents niveaux dans une artère, sur différentes zones anatomiques des deux membres (par exemple, fémoral sur une jambe et poplité sur l'autre), combinaison de thrombose des membres inférieurs et d'occlusion de la tête cerveau ou organes internes.

Des deux côtés

Si les symptômes apparaissent simultanément aux extrémités inférieures droite et gauche, cela signifie que l'occlusion s'est produite au niveau de la bifurcation aortique. Il peut être associé au mouvement d'un thrombus important qui s'est formé dans la cavité cardiaque au cours d'une fibrillation auriculaire, au site d'un anévrisme ou d'un infarctus du myocarde.

Symptômes par étapes

Les manifestations initiales d'une nutrition insuffisante des tissus du membre ne se produisent que pendant l'exercice et cessent au repos. Ensuite, la douleur sous le site du blocage devient diffuse, s'intensifie et ne disparaît pas avec un changement de position.

Une diminution de la pulsation des artères est accompagnée d'une pâleur, d'une cyanose, d'un refroidissement et d'une sécheresse de la peau. La sensibilité souffre, engourdissements, fourmillements, immunité de surface se produit lors de la marche.

Les mouvements diminuent progressivement en raison de la faiblesse musculaire, alors seul le passif (paralysie) devient possible. Une immobilité totale de la jambe est un signe de troubles ischémiques profonds et est précédée d'une gangrène.

Blocage des petits vaisseaux artériels du pied

Tous ces signes ont des stades de progression. Leur sélection aide à choisir une méthode de traitement de l'occlusion d'une artère de la hanche:

• 1A - peau froide, picotements, sensation de brûlure ou engourdissement, rampant "chair de poule";
• 1B - douleur au pied au repos, tout en maintenant une fonction motrice et sensible;
• 2A - faiblesse musculaire et volume réduit de mouvements indépendants;
• 2B - seules la flexion passive et l'extension de la jambe (paralysie) sont possibles;
• 3A - manifestations initiales de nécrose, gonflement sous la membrane fasciale des muscles;
• 3B - partielle et 3B - contracture complète (il est impossible de plier ou de plier une jambe avec de l'aide).

Méthodes de diagnostic

À l'examen, le médecin trouve une peau froide et pâle sur les jambes, la détermination séquentielle de la pulsation artérielle (pied, sous-genou, fémoral) peut aider à identifier le lieu de l'occlusion, car le pouls n'est pas détecté sous celui-ci et il est préservé au-dessus. Si vous croisez les jambes, la jambe devient pâle, engourdie et commence à faire mal.

Pour le diagnostic effectué l'enquête:

prise de sang - indice de prothrombine et teneur en fibrinogène augmentés, temps d'échographie avec balayage duplex

saignements moins que la normale;

Traitement d'occlusion

Les médicaments servent uniquement à traiter l'ischémie de stress (au cours de l'effort physique) ou au stade 1A. Dans tous les autres cas, la pharmacothérapie est une étape de la préparation préopératoire. Les agents pharmacologiques suivants sont utilisés:

• pour la dissolution de caillots sanguins - Héparine par voie intraveineuse ou Fraxiparine, Clexane;
• activer la fibrinolyse (dissolution de filaments de fibrine) - fibrinolysine, streptokinase, alteplaza;
• désagrégants (empêchent l'adhésion des plaquettes) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispasmodiques - No-shpa, nicotinate de xantinol.

Présentation des méthodes de purification du sang extracorporelle (échange de plasma) et de l'irradiation laser du sang. Dans certains cas, la physiothérapie est utilisée - placer le membre dans un champ magnétique, une chambre hyperbare, des courants diadynamiques. S'il n'y a pas de changements positifs dans l'état du patient dans la journée, l'ablation endoscopique d'un caillot sanguin ou d'une embole est indiquée.

Aux stades 1B, 2B, une opération d’urgence est réalisée: un caillot de coagulation est retiré de l’artère, les occlusions courtes, un stent est placé ou un pontage du flux sanguin est réalisé (pontage). Si l'ischémie 3A ou 3B est déterminée, en plus des actions précédentes, le chirurgien coupe la membrane musculaire (fasciotomie) pour réduire l'enflure et la pression sur les vaisseaux.

Après le début de la contracture musculaire complète, toutes les interventions vasculaires sont contre-indiquées, car cela entraînera un flux sanguin de composés toxiques des tissus détruits. De telles conditions sont considérées mortelles. Par conséquent, à l'étape 3B, seule l'amputation peut sauver des vies.

Regardez la vidéo sur l'occlusion des artères de la jambe et du pied dans le syndrome du pied diabétique, la restauration du flux sanguin:

Prévention

Prévenir le blocage de l'artère fémorale est possible lorsqu'il est exposé aux principaux facteurs:

• cesser de fumer;
• accès en temps opportun à un médecin pour une maladie cardiaque;
• passer des tests sanguins pour le sucre, le cholestérol, les coagulogrammes;
• régime d'alcool suffisant;
• perte de poids;
• activité physique dosée;
• prendre des anticoagulants avec la menace de caillots sanguins.

Nous vous recommandons de lire l'article sur l'athérosclérose des membres inférieurs. Vous y apprendrez ce qu'est l'athérosclérose, son développement, les personnes à risque, ainsi que ses symptômes, ses stades, son diagnostic et le traitement de l'athérosclérose oblitérante.

Et voici davantage d'informations sur ce qui constitue une endartérite oblitérante et dangereuse.

L'occlusion de l'artère fémorale se produit lorsqu'un caillot de sang ou une embole y pénètre par la circulation sanguine, ainsi qu'un spasme vasculaire. Les manifestations cliniques sont des douleurs, une violation de la sensibilité de la peau, sa pâleur et son froid. Dans l'étude de la pulsation, il est réduit en dessous du site de blocage.

Afin de déterminer la tactique de traitement, vous devez comprendre à quel stade le patient subit des lésions tissulaires ischémiques. Des médicaments peuvent être prescrits pour les troubles mineurs et, si la gangrène est menacée, une amputation est pratiquée. Avec tous les autres degrés de réduction du flux sanguin, la revascularisation est démontrée avec le retrait obligatoire des caillots sanguins.

Une opération est réalisée sur l'artère fémorale en cas d'événement mettant la vie en danger en raison d'un thrombus, d'une embolie ou d'une plaque. La procédure de profundoplasty peut être réalisée de différentes manières. Après l'intervention, la personne reste à l'hôpital.

Le blocage des vaisseaux sanguins dans les jambes est dû à la formation d'un caillot ou d'un thrombus. Le traitement sera prescrit en fonction du rétrécissement de la lumière.

Dans certaines situations, les artères prothétiques peuvent sauver des vies et leurs plastiques peuvent prévenir les complications graves de nombreuses maladies. Des prothèses de l'artère fémorale et carotide peuvent être réalisées.

On peut suspecter une TDM des artères des extrémités inférieures si elles sont supposées changer après l’opération. Elle peut être réalisée en conjonction avec une angiographie contrastée des vaisseaux des jambes, de l’aorte abdominale.

En général, la sclérose de Menkeberg est similaire à l'athérosclérose commune dans les symptômes. Cependant, la maladie se manifeste par une calcification des parois et non par un dépôt de cholestérol. Comment traiter l'artériosclérose de Menkeberg?

Après 65 ans, l’athérosclérose non sténose de l’aorte abdominale et des veines iliaques survient chez 1 personne sur 20. Quel traitement est autorisé dans ce cas?

L'anévrisme de l'artère fémorale est dû à divers facteurs. Les symptômes peuvent passer inaperçus, il existe un faux anévrisme. S'il y a une faille, une hospitalisation et une chirurgie urgentes sont nécessaires.

L'occlusion coronaire se produit lorsque l'artère coronaire est bloquée. Cela arrive partiel, chronique. Le traitement des artères implique un traitement médicamenteux, ainsi qu'une angioplastie des vaisseaux sanguins.

L'hypoplasie congénitale de l'artère carotide peut entraîner un accident vasculaire cérébral, même chez les enfants. Il s'agit d'un rétrécissement de l'artère interne, gauche, droite ou commune. Diamètre - jusqu'à 4 mm ou moins. La chirurgie est nécessaire.

Occlusion de l'artère fémorale

Occlusion des artères des membres inférieurs. Trois processus pathologiques déterminent les lésions occlusives des artères des membres inférieurs: 1) l'athérosclérose oblitérante; 2) endartérite oblitérante (endartériose); 3) thromboangiite oblitérante (maladie de Buerger).

Les occlusions athéroscléreuses des artères des membres inférieurs sont une manifestation locale d'une maladie commune avec une morphologie de lésion vasculaire caractéristique de ce processus. Il existe une opinion largement répandue dans la littérature selon laquelle l'athérosclérose affecte principalement les artères fémorale et poplitée, alors qu'en cas d'endartérite oblitérante, les artères du tibia sont impliquées. Il existe des différences significatives dans la compréhension de la pathogenèse de l'endartérite oblitérante et de son essence.

Presque exclusivement des hommes âgés de 20 à 40 ans souffrent d’endartérite oblitérante. Les changements vasculaires athérosclérotiques sont plus fréquents chez les personnes de plus de 40 ans. L'occlusion athéroscléreuse se produit le plus souvent dans la région du canal de Hunter. La lumière de l'artère peut être rétrécie par une plaque d'athérome limitée, mais un type plus fréquent de pathologie décelable est le blocage complet de l'artère avec la formation d'un caillot sanguin ascendant à différents stades de l'organisation.

À mesure que le caillot se développe, la bouche des collatérales laisse l'artère fémorale fermée et l'irrigation sanguine du bas de la jambe et du pied se détériore.

La distribution du processus occlusal dans le sens distal avec la fermeture de la lumière de l'artère poplitée conduit à une gangrène du membre.

La présence d'un segment libre de l'artère poplitée dans l'athérosclérose est observée dans 60% des cas, l'endartérite oblitérante étant beaucoup moins fréquente.

Une variante fréquente de la pathologie est la formation de plaques d'athérosclérose dans la bouche de l'artère fémorale profonde, qui reste libre dans la direction distale et représente la principale source d'approvisionnement en sang du tibia et du pied.

Le principal symptôme de l'occlusion des artères des membres inférieurs est une claudication intermittente, qui se limite au pied et à la partie inférieure de la jambe. En fonction du degré de compensation, des attaques de claudication intermittente peuvent être observées sur différentes distances (de 20-30 à 500-1000 m). Souvent, l'apparition d'une claudication intermittente est précédée d'une période de douleur incertaine au pied et au bas de la jambe, la paresthésie..

La plupart des patients ont noté une augmentation de la froideur des pieds, de la fatigue, souvent des convulsions. L’émergence de douleur au repos, une douleur nocturne indique une ischémie aiguë du membre distal et constitue un symptôme menaçant.

L'évolution de l'athérosclérose oblitérante est progressive. La maladie entraîne souvent une gangrène du pied et une amputation. Avec l'endartérite oblitérante, on observe souvent des rémissions prolongées.

Il est habituel de distinguer trois stades dans le développement de l'endartérite oblitérante: I est un stade spastique, II est un stade de modifications organiques des vaisseaux et III est un stade nécrotique..

Le diagnostic de thrombose dans les vaisseaux des membres inférieurs est facilement établi sur la base de plaintes caractéristiques et en déterminant le pouls sur les artères des membres inférieurs. La pulsation de l'artère tibiale postérieure, du pied arrière et de l'artère poplitée est fortement affaiblie ou absente. Il convient de garder à l'esprit que chez 5% des personnes en bonne santé, le pouls sur les artères du pied n'est pas détecté.

L'enregistrement de formes d'onde à différents niveaux du membre aide à clarifier la localisation de l'occlusion.

La méthode la plus importante, précisant la nature du processus d'occlusion, sa longueur et, par conséquent, les indications de la chirurgie, est l'artériographie. Elle doit être réalisée par ponction de l'artère fémorale au niveau du ligament pupart avec introduction de 20 ml de produit de contraste à 50%. Sur la base de données cliniques et artériographiques, il n'est pas toujours possible de distinguer l'athérosclérose oblitérante de l'endartérite. Ce dernier est favorable au jeune âge du patient, à une indication d’engelures ou de refroidissement des jambes, à une localisation de la lésion au niveau des artères de la jambe inférieure avec oblitération des parties distales.

L'endartérite oblitérante du stade I doit être différenciée par un pied plat, une érythromélalgie, une thermonévrose vasculaire.

Traitement. Le traitement conservateur de l'athérosclérose et de l'endartérite oblitérants doit viser à éliminer les facteurs contribuant au vasospasme (refroidissement, surmenage, etc.).

Fumer du tabac devrait être interdit. Les patients doivent porter des chaussures douces et chaudes afin de respecter l'hygiène des pieds. Le traitement complet de l'athérosclérose oblitérante comprend des médicaments dont l'action est d'éliminer les spasmes vasculaires, de soulager le syndrome de la douleur et de stimuler la circulation collatérale. Des médicaments lipotropes (choline, méthionine * lipocaïne), des vitamines C, B1, B6, B12 et de l’acide nicotinique, des préparations d’iode, des vasodilatateurs (pahikarpin, acétylcholine, papavérine), des antispasmodiques et des bloqueurs du ganglion sont utilisés.

Des résultats positifs ont été observés dans le traitement de médicaments tels que l'angiotrophine, la padutine, le prskol en association avec un traitement anti-aculant à long terme.

En cas de syndrome douloureux grave, une injection intra-artérielle de 10 ml de solution de novocaïne à 1% et de 1 ml de solution de morphine à 1% est recommandée. Novocainic blocus lombaire selon A.V. Vishnevsky en combinaison avec des pansements huile-balsamique, diverses procédures thermiques et de physiothérapie sont largement utilisées. Les exercices de physiothérapie et l'activité physique mesurée revêtent une grande importance et constituent une bonne méthode pour la formation de collatéraux.

Dans le traitement de l'endartérite oblitérante, également utilisé vasodilatateurs, une variété de procédures de physiothérapie et thermiques, vitamines, préparations de brome, perfusions intraveineuses de solutions salines / méthode A.V. Vishnevsky, perfusions intra-artérielles de divers médicaments. Lors de la réalisation d'un traitement complexe dans les premiers stades de l'endartérite oblitérante, une rémission ou une guérison durable peut être obtenue. Le développement de la gangrène et sa progression nécessitent une amputation, ce qui est le plus souvent pratiqué dans le tiers inférieur de la cuisse, où les conditions pour la cicatrisation des plaies sont meilleures. Une artériographie devrait être réalisée pour déterminer le niveau d'amputation.

Les chirurgies reconstructives sont montrées en occlusions segmentaires le long de l'artère fémorale avec préservation de la perméabilité de l'artère poplitée et de ses branches. Les options opératoires suivantes sont utilisées: dérivation pontage fémoro-poplité, endartériectomie de l'artère fémorale avec patch latéral appliqué pour élargir la lumière du vaisseau et résection de l'artère fémorale avec prothèses. Les prothèses en plastique synthétique peuvent être utilisées comme shunts et patchs, mais l’utilisation d’un shunt autovénusé issu de la grosse veine poplitée de la cuisse donne les meilleurs résultats.

Dans la période postopératoire, un traitement médicamenteux doit être réalisé, en particulier un traitement anticoagulant à long terme.

Aux premiers stades de la maladie, une sympathectomie lombaire ou une sympathectomie périartérielle selon Leriche est indiquée.

Manuel de chirurgie clinique, édité par V.A. Sakharov

Symptômes d'occlusion des membres inférieurs

La clinique de cette lésion est caractérisée par une ischémie grave des membres. Plus le site d'occlusion du vaisseau est distal, plus l'ischémie est sévère. La douleur dans les membres inférieurs est toujours intense, souvent au repos et la nuit.

Le syndrome de claudication intermittente avec occlusions des membres inférieurs atteint généralement des degrés aigus. Les patients ne peuvent parfois marcher que 5 à 10 m (30 à 50 m en moyenne). La douleur qui survient après la marche est localisée dans les pieds, les jambes, c’est-à-dire un segment du membre inférieur, par opposition au blocage de la bifurcation aortique et des artères iliaques. À la suite d'une ischémie aiguë, on observe souvent une coloration pourpre-bleuâtre de la peau des pieds et des doigts, ainsi que des modifications trophiques au niveau des parties distales sous forme d'hyperkératose et d'ongles. La croissance des cheveux est généralement absente sur toute la jambe. Les symptômes de "l'ischémie plantaire", "le symptôme du sillon" (récession des veines saphènes lors de la levée d'un membre), indiquant un mauvais apport sanguin, sont presque toujours positifs chez ces patients.

Dans l'étude de la température cutanée, il y a une diminution significative du côté affecté.

Au chargement fonctionnel, la réaction pervertie des vaisseaux sur le membre affecté est détectée; alors, lorsque la charge musculaire diminue, les vaisseaux En utilisant l'oscillographie, il est possible de régler assez précisément le niveau d'occlusion. Sous le lieu d'occlusion, les oscillations sont fortement réduites ou totalement absentes, et l'oscillogramme est presque une ligne droite. La rhéovasographie (une méthode permettant d’enregistrer le pouls volumique d’un membre) permet d’établir le niveau des occlusions artérielles.

Le tableau clinique de l'occlusion athéroscléreuse des membres inférieurs est très similaire à celui de l'endartérite oblitérante, ce qui complique le diagnostic différentiel. Dans certains cas, il existe des formes mixtes: endartérite et sclérose vasculaire. Cependant, le plus souvent, ces maladies ne se différencient pas. Du point de vue du diagnostic différentiel, la durée de la maladie est importante. L'endartérite débute à un âge relativement jeune (20 à 30 ans). La sclérose vasculaire est une maladie chez les personnes plus âgées, soit entre 40 et 50 ans. Avec la sclérose vasculaire, l’histoire de la maladie est nettement plus courte que celle de l’endartérite; les patients signalent souvent une apparition soudaine de la maladie (en cas de blocage aigu des vaisseaux sanguins). Avec l'endartérite, au contraire, caractérisée par un parcours lent et ondulant avec des exacerbations saisonnières de la maladie et des périodes de rémission.

Le degré d'ischémie du membre distal (degré de compensation de la circulation sanguine) peut également servir de signe diagnostique différentiel. Pour la sclérose vasculaire est caractérisée par une bonne compensation, la gangrène est rare et seulement avec une maladie avancée. Avec l'endartérite, l'occlusion vasculaire se situe dans le membre le plus distal, la compensation est mauvaise, la gangrène survient plus souvent et plus tôt. Avec l'endartérite, les changements trophiques de la peau et des ongles sont également plus prononcés.

Dans l'étude du pouls chez les patients atteints d'endartérite, on détermine souvent la pulsation non seulement des artères fémorales mais également des artères poplitées. En cas d’endartérite (stade I - II), l’essai à la nitroglycérine est accompagné d’une augmentation de l’oscillation; avec la sclérose, les oscillations ne changent pas. Dans la sclérose vasculaire, les lésions unilatérales sont plus courantes et donc, lorsque l'oscillographie est saine, les oscillations sont complètement préservées, alors qu'elles sont absentes du membre opposé touché et que l'oscillogramme est une ligne droite.

Sur artériographie avec endartérite oblitérante, les vaisseaux sont rétrécis sur toute la longueur, mais ont un calibre uniforme; le calibre des garanties est souvent égal au calibre du tronc principal. Dans une lésion sclérotique, un blocage du vaisseau est caractéristique, les sections distales du vaisseau principal étant remplies à travers les collatérales, en contournant l'occlusion du vaisseau; L '«edemacy» du mur d'artère est souvent détecté. Dans la vue d'ensemble, des plaques calcifiées sont parfois visibles.

La plus grande valeur diagnostique différentielle est l'examen radio-opaque des artères fémorales et poplitées. L'artériographie de l'artère fémorale est généralement réalisée par ponction percutanée immédiatement sous le ligament pupart. S'il existe également une lésion des artères iliaques et fémorales supérieures (sa pulsation est réduite, un souffle systolique est entendu), une aortographie lombaire est recommandée.

Sur l’angiogramme avec occlusion des membres inférieurs, déterminez:

lieu (niveau) de l'occlusion;

condition, calibre collatéraux;

l'état du segment distal du vaisseau et le degré de remplissage avec un agent de contraste;

perméabilité des vaisseaux de la jambe.

De plus, une attention particulière est accordée à l'état des parois des artères («défauts de remplissage» sur le site des plaques sclérotiques). Le plus important est le contraste des vaisseaux distaux par rapport au site d'occlusion. Cela permet de juger de l'état du «flux sanguin distal», d'indiquer une intervention chirurgicale et de déterminer la nature de l'opération à venir.

Le lieu d'occlusion de l'artère fémorale le plus fréquent est sa partie allant de l'artère profonde du fémur jusqu'au niveau de transition de l'artère fémorale au poplité, c'est-à-dire en dessous du canal de Hunter. Les sites typiques suivants d'occlusions d'artère fémorale scléreuse sont distingués: immédiatement en dessous de la décharge de l'artère profonde du fémur et au site de l'entrée de l'artère dans le canal du canon. Souvent, l'occlusion s'étend distalement à l'artère poplitée. Des occlusions isolées de l'artère poplitée sont également rencontrées. Lorsque le début de l'obstruction est situé à la sortie de l'artère fémorale du canal de Hunter, parfois le tronc entier de l'artère fémorale est éteint avec une partie de l'artère poplitée.

Traitement de l'occlusion des membres inférieurs

Les indications d'une chirurgie de reconstruction vasculaire sont un blocage segmentaire de l'artère tout en maintenant la partie non affectée de l'artère distale par rapport au site du blocage («flux sanguin distal»). Une lésion courante de l'artère est une contre-indication à la chirurgie, de même que l'état général grave, les lésions concomitantes du cœur, des reins et du cerveau. Dans l'occlusion athéroscléreuse des membres inférieurs, on peut effectuer une endérhérectomie ou un pontage permanent de l'artère fémorale vers l'artère poplitée.

Une endartériectomie peut être recommandée pour les occlusions localisées de faible étendue (pas plus de 5 cm). L'accès à l'artère est planifié selon l'artériographie. La palpation du vaisseau nu complète le diagnostic. Une incision artérielle peut être pratiquée transversalement, immédiatement en aval du site d'occlusion. Récemment recommandé une artériotomie longitudinale, parfois sur une grande étendue. Les plaques d'athérome, les caillots sanguins et l'intima altérée sont éliminés sous le contrôle de l'oeil. Le segment intimal distal pour l'empêcher d'être enveloppé de sang est ourlé aux couches extérieures de la paroi de l'artère. La plaie de l'artère doit être fermée sans rétrécir le vaisseau. À cette fin, il peut être recommandé d’emmancher une pièce de Dacron ou de Téflon. Pour éliminer l'intima et les caillots de sang, utilisez des outils spéciaux tels que des spatules et des bougies.

La dérivation pontage fémoro-poplité est planifiée en stricte conformité avec les données de l'artériographie; Il ne peut être pratiqué que si le segment de l'artère poplitée est suffisamment long et éloigné du site d'occlusion, exempt de plaques athérosclérotiques et des vaisseaux bien entretenus du bas de la jambe.

L'opération peut commencer par l'exposition des artères fémorale et poplitée. Il est nécessaire de sélectionner pour l'anastomose un site d'artère exempt de modifications sclérotiques. Cependant, ce n'est pas toujours possible. L'artère fémorale est exposée à partir d'une petite incision sous le ligament pupart, tenue parallèlement à ce dernier. Après avoir isolé l'artère profonde, les fémurs sont isolés en appliquant trois pinces vasculaires spéciales ou de minces tubes en caoutchouc sur une partie de l'artère fémorale pour l'anastomose. L'anastomose est mieux située au-dessus de la décharge de l'artère profonde de la cuisse, afin de maintenir cette dernière en tant que principale garantie pour la cuisse. Une artère de 1,5 cm de long est coupée longitudinalement avec excision d'une partie de la paroi du vaisseau. Une anastomose de la prothèse avec une artère impose une extrémité du côté de l'atraumatique avec un fil synthétique avec un point de recouvrement à travers toutes les couches. Afin de rendre la prothèse imperméable au sang, retirez la pince de l'artère et remplissez la prothèse de sang. Après 2-3 minutes d'attente, le sang est aspiré par la lumière de la prothèse.

L'artère poplitée est généralement exposée par l'accès latéral aux articulations rouges ou par l'incision de la face postérieure de la fosse poplitée. Après cela, la prothèse est réalisée dans le tunnel sous-cutané ou sous-fascial du haut en bas de l'artère poplitée, et l'anastomose distale entre la prothèse et l'artère est également opposée, selon la même technique. Après retrait des clamps vasculaires, le flux sanguin est rétabli à travers la prothèse dans l'artère poplitée et dans les sections distales des vaisseaux du tibia. Avec une opération correctement effectuée et l'absence d'occlusion des vaisseaux de la jambe sur l'artériographie, la pulsation des artères du pied est restaurée sur la table d'opération. Dans certains cas, elle peut récupérer le deuxième jour après la chirurgie. Cela est dû à la présence d'un spasme vasculaire causé par une blessure opératoire, qui est ensuite éliminée.

L'anastomose distale entre la prothèse et l'artère poplitée est particulièrement importante pour le succès de cette opération. Il est nécessaire de sélectionner une partie relativement saine de l'artère. Lors de l’occlusion de la partie supérieure de l’artère poplitée, l’anastomose est appliquée sur la partie distale de l’artère poplitée. L’exposition est réalisée à partir de l’accès arrière qui, dans ces cas, s’étend vers le bas en coupant des parties de l’arcade tendon m. solei. Dans ce cas, les branches nerveuses et vasculaires, les têtes d'alimentation des muscles du mollet sont inévitablement endommagées.

La partie distale de l'artère poplitée peut être facilement exposée à partir d'une incision verticale sur la surface médiale du tibia. Cet accès est très doux, il ne coupe pas les muscles et après l'accès, la tête médiale du muscle gastro-méningé est tirée en dedans, après quoi l'artère poplitée est isolée.

La période postopératoire, complications de l'occlusion du membre inférieur

En période postopératoire avec occlusion des membres inférieurs, le traitement anticoagulant n’est pratiqué que dans certains cas, lorsque la coagulation sanguine est établie chez ce patient (thromboélastogramme, coagulogramme). Dans ces cas, un traitement soigneux à l'héparine est recommandé 6 heures après la chirurgie. Il peut être poursuivi pendant 1-2 semaines (pelentan, fenilin).

Lors de la manifestation de symptômes indiquant une thrombose de la prothèse (disparition de la pulsation restaurée des artères périphériques), sa révision et l'élimination des caillots sanguins sont montrées.

L'infection d'une plaie par la formation de lingettes purulentes très loin à la surface de la prothèse est une autre complication très grave. Les fibres plastiques résistent parfaitement au pus et la prothèse ne souffre pas de cette complication, mais la fusion purulente est dangereuse dans l'anastomose de la prothèse et de l'artère, ce qui peut entraîner un saignement secondaire.

Les résultats de l'opération avec occlusion des membres inférieurs

Les résultats positifs des opérations immédiatement après l'intervention pour l'occlusion des membres inférieurs avec l'utilisation de prothèses fluctuent. Cependant, plus tard, pendant les 2-3 premières années, une thrombose prothétique survient souvent. Des résultats positifs à 3-5 ans, considérés comme déjà stables, ont été notés chez 30 à 60% des patients. La thrombose est principalement due à la progression ultérieure de la maladie sous-jacente (rétrécissement sclérotique de la région anastomotique).

L'occlusion ou la sténose des vaisseaux des membres inférieurs est le plus souvent liée à l'athérosclérose des artères, à la thromboangiite oblitérante (endartérite), à ​​l'aortoartérite, à la dysplasie fibromusculaire. Ces maladies sont la principale cause d'insuffisance artérielle périphérique.

La constriction et l'oblitération des artères provoquent un affaiblissement marqué du flux sanguin, altèrent la circulation sanguine dans les vaisseaux du système microvasculaire, réduisent l'apport d'oxygène aux tissus, provoquent une hypoxie tissulaire et un métabolisme altéré des tissus. Cette dernière s'aggrave en raison de l'ouverture des anastomoses artério-veinulaires. La diminution de la tension en oxygène dans les tissus entraîne l’accumulation de métabolites oxydés et l’acidose métabolique. Dans ces conditions, l'adhésion et l'agrégation augmentent et les propriétés de désagrégation des plaquettes diminuent, l'agrégation des érythrocytes augmente, la viscosité du sang augmente, ce qui entraîne inévitablement une hypercoagulation et la formation de caillots sanguins. Les caillots sanguins bloquent le système microvasculaire, aggravant le degré d'ischémie de l'organe touché. Dans ce contexte, une coagulation intravasculaire disséminée se développe.

L'activation des macrophages, des leucocytes neutrophiles, des lymphocytes et des cellules de l'endothélium dans des conditions ischémiques s'accompagne de la libération de cytokines pro-inflammatoires (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), qui jouent un rôle important dans la régulation de la circulation sanguine microcirculatoire, augmentant la perméabilité capillaire, dans la thrombose. vaisseaux, lésion tissulaire (nécrose) par les radicaux oxygène actif. Les tissus augmentent le contenu en histamine, sérotonine, prostaglandines, qui ont un effet toxique sur la membrane. L’hypoxie chronique entraîne la dégradation des lysosomes et la libération d’hydrolases lysant les cellules et les tissus. Le corps est sensibilisé par les produits de dégradation des protéines. Il existe des processus auto-immuns pathologiques qui aggravent les troubles de la microcirculation et augmentent l'hypoxie locale et la nécrose des tissus.

Le tableau clinique et le diagnostic. Selon le degré d'insuffisance de l'apport sanguin artériel au membre affecté, on distingue quatre stades de la maladie (selon la classification de Fontaine-Pokrovsky).

Stade I - Compensation fonctionnelle. Les patients remarquent des frissons, des crampes et des paresthésies dans les membres inférieurs, parfois des picotements et des brûlures au bout des doigts, une fatigue accrue, une fatigue. Une fois refroidis, les membres deviennent pâles et froids au toucher. Dans le test de marche après 500 à 1000 m, une claudication intermittente se produit. Afin de normaliser le test de marche, il est recommandé au patient de se déplacer à une vitesse de 2 pas par seconde (par métronome). Déterminé par la longueur du chemin parcouru jusqu'à la douleur dans le muscle gastrocnémien et le temps jusqu'à l'incapacité complète de continuer à marcher. L'échantillon est pratique à réaliser sur tredbane. Selon les indicateurs du test de marche, on peut juger de l’évolution de la maladie et de la réussite du traitement. La claudication intermittente est due à un apport sanguin insuffisant dans les muscles, à une utilisation insuffisante de l'oxygène et à une accumulation de produits métaboliques oxydés dans les tissus.

Étape II - sous-rémunérations. L'intensité de la claudication intermittente est en augmentation. Au rythme indiqué de la marche, il survient déjà après avoir franchi la distance de 200-250 m (stade Pa) ou légèrement moins (stade Nb). La peau des pieds et des jambes perd son élasticité inhérente, elle devient sèche, squameuse et une hyperkératose se révèle à la surface plantaire. La croissance des ongles ralentit, ils s'épaississent, deviennent cassants, ternes, acquièrent une couleur mate ou brune. Perturbation et croissance des poils sur le membre affecté, ce qui entraîne l'apparition de zones de calvitie. Une atrophie des tissus adipeux sous-cutanés et des petits muscles du pied commence à se développer.

Stade III - décompensation. La douleur au repos apparaît dans le membre affecté, la marche ne devient possible qu’à une distance de 25 à 50 m.La couleur de la peau change considérablement en fonction de la position du membre affecté: lorsqu’on soulève, la peau s’estompe, une rougeur apparaît lorsqu’elle baisse, elle devient plus fine et plus mince. Des blessures mineures dues à des écorchures, des ecchymoses, des coupures d'ongles entraînent la formation de fissures et d'ulcères douloureux superficiels. Atrophie des muscles de la jambe et du pied. La capacité de travail est considérablement réduite. Dans les cas de syndrome de douleur intense visant à soulager la souffrance, les patients prennent une position forcée: ils s’allongent avec les jambes baissées.

Stade IV - changements destructeurs. La douleur au pied et aux doigts devient permanente et insupportable. Les ulcères qui en résultent se situent généralement aux extrémités distales, souvent aux doigts. Les bords et le fond sont couverts de plaques gris boueux, il n'y a pas de granulations, il y a une infiltration inflammatoire autour d'eux; se joint au gonflement du pied et de la jambe. La gangrène en développement des doigts et des pieds procède souvent en fonction du type de gangrène humide. L'invalidité à ce stade est complètement perdue.

Le niveau d'occlusion laisse une empreinte définitive sur les manifestations cliniques de la maladie. Vaincre le segment fémoro-poplité se caractérise par une "faible" claudication intermittente - l'apparition de douleurs dans les muscles du mollet. Les lésions athérosclérotiques de la partie terminale de l'aorte abdominale et des artères iliaques (syndrome de Leriche) sont caractérisées par une claudication "élevée" intermittente (douleurs dans les muscles fessiers, les muscles des cuisses et de la hanche), l'atrophie musculaire des muscles de la jambe, l'impotence, la réduction ou l'absence d'impulsion dans l'artère fémorale. L'impuissance est causée par une circulation sanguine altérée dans le système des artères iliaques internes. Il se produit dans 50% des observations. Il occupe une place insignifiante parmi les autres causes d'impuissance. Chez certains patients atteints du syndrome de Leriche, la peau des extrémités acquiert une couleur ivoire, il y a des plaques de calvitie sur les cuisses, l'hypotrophie des muscles des extrémités devient plus prononcée et ils se plaignent parfois de douleurs dans la région ombilicale pendant l'exercice. Ces douleurs sont associées à la commutation du flux sanguin du système des artères mésentériques vers le système de l'artère fémorale, c'est-à-dire au syndrome de "vol mésentérique".

Dans la plupart des cas, le diagnostic correct peut être établi à l'aide d'un examen clinique conventionnel, et des méthodes de recherche spéciales, généralement, ne le détaillent que. Si vous envisagez de suivre un traitement conservateur en utilisant correctement les méthodes cliniques, vous pouvez abandonner un certain nombre d’études instrumentales. Le diagnostic instrumental est sans aucun doute une priorité dans la période de préparation préopératoire, pendant la chirurgie et l’observation postopératoire.

L'inspection fournit des informations précieuses sur la nature du processus pathologique. Au cours de l'ischémie chronique des membres inférieurs, les patients développent généralement une hypotrophie musculaire, diminuent le remplissage des veines saphènes (symptôme d'un sillon ou d'un lit de rivière asséché), modifient la couleur de la peau (pâleur, marbrures, etc.). Ensuite, des troubles trophiques apparaissent sous forme de perte de cheveux, peau sèche, ongles épaississants et cassants, etc. Avec une ischémie sévère, des vésicules apparaissent sur la peau, remplies de liquide séreux. Il existe souvent une nécrose sèche (momification) ou humide (gangrène humide) des segments du membre distal.

Des informations significatives sur la localisation du processus pathologique sont fournies par la palpation et l'auscultation des vaisseaux de la jambe. Ainsi, l'absence de pouls dans l'artère poplitée indique une oblitération du segment fémoro-poplité et la disparition du pouls sur la cuisse indique une défaite des artères iliaques. Chez un certain nombre de patients présentant une occlusion élevée de l'aorte abdominale, la pulsation ne peut pas être détectée même avec une palpation de l'aorte à travers la paroi abdominale antérieure. Chez 80 à 85% des patients atteints d'athérosclérose oblitérante, le pouls n'est pas détecté dans l'artère poplitée et dans 30% des cas - et dans l'artère fémorale. Il convient de rappeler que chez un petit nombre de patients (10-15%), il peut exister une lésion isolée des vaisseaux de la jambe ou du pied (forme distale). Tous les patients doivent procéder à l'auscultation du fémur, des artères iliaques et de l'aorte abdominale. Le souffle systolique est généralement entendu au-dessus des artères sténosées. Avec une sténose de l'aorte abdominale et des artères iliaques, elle peut être bien définie non seulement au-dessus de la paroi abdominale antérieure, mais également sur les artères fémorales sous le ligament inguinal.

Les dommages sélectifs aux artères distales sont la raison pour laquelle chez les patients atteints de thromboangéite oblitérante, la pulsation des artères sur les pieds disparaît en premier lieu. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que chez 6 à 25% des personnes pratiquement en bonne santé, le pouls sur l'artère dorsale du pied peut ne pas être déterminé en raison d'anomalies de sa position. Par conséquent, un signe plus fiable est l'absence d'impulsion sur l'artère tibiale postérieure, dont la position anatomique n'est pas si variable.

Tests fonctionnels Un symptôme de l'ischémie plantaire Op-pelya est le blanchiment de la plante du pied du membre affecté, soulevé à un angle de 45 °. En fonction de la vitesse de blanchiment, vous pouvez juger du degré de troubles circulatoires du membre. Dans l'ischémie sévère, elle survient dans les 4-6 secondes. Plus tard, des modifications ont été apportées à l'échantillon de Goldflam et de Samuels, permettant de juger plus précisément du moment du blanchiment et de la restauration de la circulation sanguine. En position couchée, il est proposé au patient de lever les deux jambes et de les maintenir à angle droit au niveau de l'articulation de la hanche. Pendant 1 min, il est suggéré de plier et de déplier les pieds dans l'articulation de la cheville. Déterminez l'heure d'apparition des pieds blanchissants. On propose ensuite au patient de s’asseoir rapidement avec les jambes vers le bas et de noter le temps qui s’écoule jusqu’à ce que les veines soient remplies et que l’hyperémie réactive apparaisse. Les données obtenues peuvent être traitées sur support numérique et permettent de juger de l’évolution de la circulation sanguine au cours du traitement.

Test Goldflame. Dans la position du patient sur le dos, les jambes soulevées au-dessus du lit, il est proposé de faire de la flexion et de l'extension des articulations de la cheville. Lorsque la circulation sanguine est perturbée, après 10 à 20 mouvements, le patient ressent une fatigue à la jambe. Simultanément, la coloration de la plante du pied est surveillée (échantillon Samuels). En cas d'insuffisance grave d'approvisionnement en sang, le blanchiment des pieds se produit en quelques secondes.

Le test Sitenko - Shamova est effectué dans la même position. Un garrot est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse jusqu'à ce que les artères soient complètement clampées. Après 5 min, le bandage est retiré. Normalement, au plus tard 10 secondes, une hyperhémie réactive apparaît. En cas d'insuffisance de la circulation sanguine artérielle, le délai d'apparition de l'hyperémie réactive est prolongé plusieurs fois.

Le phénomène du genou de Panchenko est déterminé en position assise. Le patient, après avoir rejeté sa jambe douloureuse sur le genou d'un être en bonne santé, commence bientôt à ressentir des douleurs dans les muscles du mollet, une sensation d'engourdissement dans le pied, une sensation de rampement dans les rampements du bout des doigts du membre affecté.

Le symptôme de la compression du lit de l'ongle est que lors de la compression de la phalange terminale du premier orteil dans la direction antéropostérieure pendant 5 à 10 secondes chez des personnes en bonne santé, le blanchissement résultant du lit de l'ongle est immédiatement remplacé par une couleur normale. Lorsque la circulation sanguine dans le membre est altérée, elle dure plusieurs secondes. Dans les cas où la plaque de clou est changée, ce n'est pas le lit de clou qui est pressé, mais le rouleau de clou. Chez les patients dont la circulation sanguine périphérique est altérée, une tache blanche résultant de la compression disparaît lentement, sur plusieurs secondes et plus.

La rhéographie en échographie Doppler, la détermination transcutanée de la pO aide à établir le degré d'ischémie du membre malade₂ et pô₂ membres inférieurs.

Pour les lésions oblitérantes se caractérisent par une diminution de l'amplitude de l'onde principale de la courbe eographiquement, la finesse de ses contours, la disparition d'ondes supplémentaires, une diminution significative de la valeur de l'indice eographiquement. Les reogrammes enregistrés à partir des parties distales du membre atteint avec décompensation de la circulation sanguine sont des lignes droites.

Les données échographiques Doppler indiquent généralement une diminution de la pression régionale et de la vitesse du flux sanguin linéaire dans les segments distaux du membre affecté, un changement de la courbe de vitesse du flux sanguin (le flux sanguin dit altéré au tronc ou collatéral est enregistré), une diminution de l'indice de pression systolique de la cheville, qui découle du rapport entre pression sur la cheville à pression sur l'épaule.

En utilisant l'échographie duplex chez les patients atteints du syndrome de Leriche, il est possible de visualiser clairement les modifications de la partie terminale de l'aorte abdominale et des artères iliaques, l'occlusion ou la sténose de l'artère fémorale et poplitée, de déterminer la nature et la durée des lésions dans les principales artères collatérales (en particulier dans l'artère fémorale profonde). Il vous permet de déterminer la localisation et l'étendue du processus pathologique, le degré d'endommagement des artères (occlusion, sténose), la nature des modifications de l'hémodynamique, de la circulation collatérale, de l'état du flux sanguin distal.

La vérification du diagnostic topique est réalisée à l’aide d’une angiographie (angiographie classique par radio-opaque, IRM ou TDM) - la méthode la plus informative pour diagnostiquer l’athérosclérose oblitérante. Les signes angiographiques de l'athérosclérose comprennent des défauts de remplissage marginaux, une érosion des contours des parois du vaisseau avec des zones de sténose, la présence d'une occlusion segmentaire ou commune avec des sections distales de remplissage à travers un réseau de collatérales.

Lorsque les thromboangi sur les angiogrammes déterminent la bonne perméabilité des artères aortiques, iliaques et fémorales, rétrécissement conique du segment distal de l'artère poplitée ou des segments proximaux des artères tibiales, oblitération des artères de la jambe sur le reste du réseau avec un réseau de petites collatères convolutives. L'artère fémorale en cas d'implication dans le processus pathologique semble être uniformément rétrécie. Il est caractéristique que les contours des navires affectés soient généralement uniformes.

Traitement chirurgical. Les indications pour effectuer des opérations de reconstruction pour des lésions segmentaires peuvent être déterminées dès le stade IIb de la maladie. Les contre-indications sont des maladies concomitantes graves des organes internes - cœur, poumons, reins, etc., calcification totale des artères, manque de perméabilité du lit distal. La restauration du flux sanguin principal est réalisée par endartériectomie, pontage par dérivation ou prothèse.

Avec oblitération de l'artère dans le segment fémoro-poplité, on réalise le shunt fémoro-poplité ou fémoro-tibial par le segment de la grande veine saphène. Le petit diamètre de la grande veine saphène (moins de 4 mm), la ramification précoce, l’expansion variqueuse, la phlébosclérose en limitent l’utilisation à des fins plastiques. La veine du cordon ombilical du nouveau-né, les greffons allogènes et les xénogreffes lyophilisées des artères du bétail sont utilisées comme matière plastique. Les prothèses synthétiques ont une utilité limitée, car elles thrombosent dès que possible après la chirurgie. Dans la position fémoro-poplitée, les membres artificiels en polytétrafluoroéthylène ont fait leurs preuves.

Dans les lésions athéroscléreuses de l'aorte abdominale et des artères iliaques, un pontage aorto-fémoral ou une résection de la bifurcation aortique et une réparation prothétique à l'aide d'une prothèse synthétique à bifurcation sont réalisés. Si nécessaire, l'opération peut être complétée par l'excision d'un tissu nécrotique.

Ces dernières années, dans le traitement des lésions athéromateuses des artères, la dilatation endovasculaire par rayons X et la rétention de la lumière du vaisseau dilaté à l'aide d'un stent en métal spécial se sont généralisées. La méthode est assez efficace dans le traitement de l'occlusion athéroscléreuse segmentaire et de la sténose du segment fémoro-poplité et des artères iliaques. Il est également utilisé avec succès en complément des opérations de reconstruction, dans le traitement des lésions "à plusieurs étages".

Dans les macroangiopathies diabétiques, les chirurgies reconstructives peuvent non seulement rétablir le flux sanguin principal, mais également améliorer la circulation sanguine dans la microvascularisation. En raison de la défaite des vaisseaux de petit diamètre, ainsi que de la prévalence du processus, les opérations de reconstruction de la thromboangiite oblitérante ont une utilité limitée.

Actuellement, avec des occlusions du canal distal (artères de la jambe et du pied), des méthodes de la revascularisation dite indirecte des membres sont en cours de développement. Celles-ci comprennent des interventions chirurgicales telles que l'artérialisation du système veineux, la revascularisation de l'ostéotrepanation.

Dans le cas de lésions athérosclérotiques diffuses des artères, lorsqu'il est impossible de pratiquer une chirurgie reconstructive en raison de l'état général grave du patient, ainsi que des formes distales de la lésion, le spasme des artères périphériques est éliminé, ce qui entraîne une sympathectomie lombaire, ce qui améliore la circulation collatérale. Actuellement, la plupart des chirurgiens sont limités à la résection de deux ou trois ganglions lombaires. Effectuer une sympathectomie lombaire unilatérale ou bilatérale. Pour isoler les ganglions lombaires, utilisez un accès extra-péritonéal ou intra-péritonéal.

Un équipement moderne permet une sympathectomie lombaire endoscopique. L'efficacité de l'opération est maximale chez les patients présentant une ischémie modérée du membre atteint (stade II), ainsi que dans les lésions situées sous le ligament inguinal.

En cas de nécrose ou de gangrène, il existe des indications d'amputation du membre. Dans le même temps, le niveau d'amputation dépend du niveau et du degré d'endommagement des artères principales et de l'état de la circulation collatérale.

Le volume de l'intervention chirurgicale doit être strictement individualisé et réalisé en tenant compte de l'apport sanguin au membre et de la commodité des prothèses ultérieures. Avec une nécrose des doigts isolée avec une ligne de démarcation nette, une exarticulation phalangienne avec résection de la tête osseuse du tarse ou nécrotomie est réalisée. Avec des lésions plus courantes, il se produit des amputations des doigts, des amputations mététatarsiennes et des amputations du pied dans l'articulation transverse du shoopar. La propagation du processus nécrotique des orteils aux pieds, le développement de la gangrène humide, l'augmentation des symptômes d'intoxication générale sont des indications pour l'amputation du membre. Dans certains cas, il peut être effectué au niveau du tiers supérieur de la jambe, dans d’autres, dans le tiers inférieur de la cuisse.

Un traitement conservateur est indiqué aux stades précoces (I-Pa) de la maladie, ainsi qu'en présence de contre-indications à la chirurgie ou en l'absence de conditions techniques pour sa mise en œuvre chez les patients présentant une ischémie sévère. Il doit être complexe et de nature pathogène. Le traitement avec des médicaments vasoactifs vise à améliorer l'utilisation de l'oxygène intracellulaire, à améliorer la microcirculation et à stimuler le développement de collatérales.

Les principes de base du traitement conservateur:

Le médicament le plus populaire dans le traitement des patients souffrant de maladies oblitérantes chroniques des artères est le trental (pentoxifylline) à une dose allant jusqu'à 1 200 mg / jour pour l'administration orale et jusqu'à 500 mg pour l'administration intraveineuse.

Le vazaprostan est le plus efficace chez les patients présentant une ischémie critique (stade III-IV). Chez les patients présentant une genèse auto-immune de la maladie, il est nécessaire d'utiliser des corticostéroïdes, des immunostimulants. La plupart des patients atteints d'athérosclérose nécessitent une correction du métabolisme lipidique, qui doit être effectuée sur la base de données relatives au cholestérol total, aux triglycérides, aux lipoprotéines de haute densité et de faible densité. Avec l'inefficacité de la diététique, on peut utiliser des inhibiteurs de la synthèse du cholestérol (enduracine), des statines (zocor, mevacor, lovastatine), des antagonistes des ions calcium (vérapamil, cinnarizine, corinfar), ainsi que des préparations à base d'ail (allikor, alisat). Des procédures physiothérapeutiques et balnéologiques (UHF, micro-ondes, thérapie UHF basse fréquence, magnétothérapie, courants d'impulsion basse fréquence, électrophorèse de médicaments, bains radioactifs, bains d'iodure-brome, sulfures) peuvent être utilisées, une oxygénation hyperbare, une thérapie au sanatorium sont recommandées.

Il est particulièrement important d'éliminer les facteurs de risque, en poussant constamment les patients à réduire considérablement la consommation de graisses animales, pour qu'ils cessent complètement de fumer. L'administration régulière et appropriée de médicaments prescrits pour le traitement d'une maladie concomitante (diabète, hypertension, hyperlipoprotéinémie), ainsi que de maladies associées à un dysfonctionnement des poumons et du cœur est nécessaire: une augmentation du volume cardiaque minime entraîne une augmentation de la perfusion du tissu en dessous de l'occlusion, et par conséquent et améliorer l'approvisionnement en oxygène.

La marche d’entraînement est essentielle au développement des collatérales, en particulier lors de l’occlusion de l’artère fémorale superficielle, lorsque la perméabilité de l’artère fémorale profonde et de l’artère poplitée est conservée. Le développement de collatérales entre ces artères peut améliorer considérablement l'apport sanguin au membre distal.

Les problèmes de traitement et de réadaptation des patients atteints d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs sont inextricablement liés au problème du traitement de l'athérosclérose générale. La progression du processus athérosclérotique réduit parfois de manière significative l’effet des opérations vasculaires reconstructives. Dans le traitement de ce type de patients avec un traitement médicamenteux utilisant l'hémosorption.

Le pronostic de la maladie dépend en grande partie des soins préventifs dispensés au patient atteint de maladie oblitérante. Ils doivent faire l'objet d'une surveillance médicale (examens tous les 3 à 6 mois). Les traitements préventifs, qui doivent être effectués au moins 2 fois par an, vous permettent de maintenir le membre dans un état de fonctionnement satisfaisant.