Chirurgie pour anévrisme aortique, types de traitement chirurgical de la pathologie

La chirurgie pour un anévrisme aortique est une chance de salut, car une telle pathologie n'est pas traitée de manière conservatrice. Le traitement thérapeutique ne peut maintenir que la stabilité du patient, mais il n’est possible de se débarrasser de l’anévrisme, qui peut à tout moment se manifester, uniquement par une intervention chirurgicale.

Anatomie de l'aorte humaine

L'aorte est la plus grande artère du corps humain. C'est à partir de là que les vaisseaux impliqués dans la grande circulation circulent. En raison de la grande taille (longueur) de l'aorte, il est habituel de la diviser en plusieurs sections, chacune pouvant comporter un anévrisme.

Département ascendant

La forme de l'aorte ressemble à un point d'interrogation et la section ascendante en est le début. Cela vient du ventricule gauche. À cet endroit, l'aorte est dilatée et a la forme d'un oignon d'un diamètre d'environ 27 mm. Lorsque vous passez à la section suivante, l'aorte ascendante devient plus étroite et, au point de transition vers l'arc, a un diamètre d'environ 21 mm. L'anévrisme de l'aorte ascendante survient dans 23% des cas.

Le plus court, mais très multifonctionnel. Les vaisseaux importants de la tête, des artères pulmonaire et carotidienne, ainsi que des petites artères de la trachée et des bronches, partent de la crosse aortique. L'arc se déplace vers la section suivante à peu près au niveau de la quatrième vertèbre thoracique. Les anévrismes aortiques représentent 19% des cas.

Département en aval

La section la plus longue de l'aorte se terminant au niveau de la quatrième vertèbre lombaire se ramifiant dans les artères iliaques droites et gauches. La section descendante comprend deux parties: la partie thoracique et la partie abdominale, et entre elles se trouve le diaphragme (environ au niveau de la douzième vertèbre thoracique). Une variété d'artères partent de l'aorte descendante: intercostale, œsophagienne, pleurale, mésentérique, etc.

Le plus souvent, l'anévrisme affecte la partie abdominale de l'aorte descendante (37%). La section de la poitrine représente 21%.

Le tableau clinique de l'anévrisme aortique

L'anévrisme du vaisseau s'appelle l'expansion de sa lumière à la suite de l'étirement des parois. Dans l'aorte, ils sont disposés en trois couches. La partie interne a une épaisseur d'environ 0,13 mm et consiste en cellules endothéliales. Ses principales fonctions: protectrices et immunitaires. Quand ils s'affaiblissent, le processus de dissection aortique commence.

La couche intermédiaire a une épaisseur de 1,2 mm et est doublée de fibres de collagène, offrant résistance et élasticité. L'enveloppe externe est constituée de tissu conjonctif lâche, qui s'effondre assez rapidement lorsque la lésion atteint cette couche.

Le processus de dissection aortique par anévrisme commence au début avec presque aucun signe et la maladie ne peut être reconnue que par hasard, lors d’une radiographie ou d’une échographie prophylactique. Et seulement lorsque l'expansion des murs est supérieure à 20% du diamètre d'origine, une personne peut commencer à ressentir quelque chose. Mais du fait que l'anévrisme peut se former dans n'importe quel département et comprimer les organes et vaisseaux voisins, les symptômes sont de nature très différente: cardiovasculaire, neurologique, urinaire, gastro-intestinal, etc.

Au fait! En raison de la non-spécificité des symptômes, il est difficile de poser un diagnostic. Cela conduit souvent au fait qu'une personne «qui court» sur un médecin perd tout simplement du temps et que l'anévrisme augmente.

Indications et contre-indications à la chirurgie

L'anévrisme aortique est une bombe à retardement. Et vous pouvez vous en débarrasser uniquement à l'aide d'une opération. Mais tous les patients ne sont pas prescrits immédiatement après le diagnostic. Les indications absolues doivent être données pour la chirurgie:

• anévrisme de taille supérieure à 45-55 mm dans différents départements;
• taux d'augmentation d'anévrisme supérieur à 5-6 mm / an;
• anévrisme sacculaire (étirement d'un côté du mur);
• thrombus au centre de l'anévrisme;
• rupture avec saignement interne (une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire);
• risques élevés de complications (thromboembolie, rupture de la paroi aortique);
• douleur symptomatique sévère.

Les contre-indications à la chirurgie produisent une insuffisance cardiaque grave, car il est peu probable que le patient puisse subir une anesthésie générale. Pour la même raison, la chirurgie n'est pas pratiquée en cas de crise cardiaque aiguë, d'accident vasculaire cérébral (AVC) et chez une personne de plus de 75 ans. Dans tous les cas, les médecins pèsent le pour et le contre, discutent de la situation et des risques avec le patient et ses proches.

Si l'anévrisme est stable (se développe très lentement) et ne provoque pas de symptômes, un traitement de soutien est alors prescrit au patient. Tout d’abord, prendre des médicaments pour contrôler la pression. Il est également recommandé de changer le mode de vie pour qu'il soit en bonne santé: arrêter de fumer, éliminer les aliments gras, faire de l'exercice.

Types d'opérations pour l'anévrisme aortique

Le traitement chirurgical des anévrismes vise à rétablir le flux sanguin normal le long de l'aorte et à éliminer le mur tendu, ce qui affecte les organes et les vaisseaux voisins. Cela peut être fait de trois manières.

Opération ouverte

La méthode consiste à enlever la zone touchée et à suturer les extrémités de l'aorte. Et pour accéder au vaisseau, il est nécessaire de casser l'intégrité des tissus dans la partie du corps où se trouve l'anévrisme. S'il s'agit de la division ascendante, alors en plus de l'incision, vous devrez également couper le sternum. Dans l'anévrisme de la section thoracique descendante, l'incision est faite au niveau de la dixième vertèbre; abdominal - sur l'abdomen ou le bas du dos.

Au fait! Le plus difficile et le plus dangereux est la chirurgie ouverte pour anévrisme de l’aorte abdominale, car il existe un risque de lésion des artères vitales voisines (rénale, cérébro-spinale) ainsi que des vaisseaux qui alimentent le tube digestif.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. De plus, il faut utiliser un appareil cœur-poumon, car le vaisseau devra être pincé aux deux extrémités pour éliminer la zone touchée. Et si l'aorte cesse de fonctionner, la personne mourra. Par conséquent, un appareil spécial soutiendra temporairement l'apport sanguin.

Après excision de la paroi aortique amincie, une prothèse de la même taille que la partie distale est appliquée à cet endroit. Le matériau habituellement utilisé est le PTFE - polytétrafluoroéthylène. Une prothèse n'est pas simplement un cylindre (en forme de vaisseau), mais une configuration complexe avec des branches et d'autres caractéristiques du site de l'incision aortique.

Chirurgie endovasculaire

Cette méthode de traitement de l'anévrisme implique également la mise en place d'une prothèse, mais pour son introduction, il n'est pas nécessaire de retirer le tissu aortique affecté. Cela vous permet d’abandonner la chirurgie ouverte au profit d’une endovasculaire fermée. La prothèse dans ce cas est ce qu'on appelle l'endoprothèse couverte - une structure métallique qui représente un treillis tissé.

La technologie de l'opération est assez inhabituelle. Parce que l'aorte est reliée à de nombreux gros vaisseaux et peut être atteinte de différentes manières. L'accès par l'artère fémorale est le moins traumatisant pour le patient (c'est particulièrement pratique pour les anévrysmes de l'aorte abdominale en raison de la proximité d'accès). Une incision est faite dans la cuisse; le vaisseau nécessaire est attribué, le cathéter y est inséré. Sous contrôle radiographique, le médecin apporte le cathéter à la zone touchée de l'aorte, appuie sur la gâchette et l'endoprothèse greffée se redresse.

La prothèse établie rétablit la libre circulation du sang et prend sa pression pour protéger les parois affaiblies de l'aorte. Ainsi, l'anévrisme cesse de se développer. La chirurgie endovasculaire donne un excellent résultat médical et esthétique. Essayez donc si possible d'utiliser cette technique particulière.

Chirurgie palliative

Le troisième type d’opération est pratiqué moins souvent que d’autres et consiste à resserrer les tissus de l’aorte affectés afin d’empêcher leur dissection ultérieure. À cette fin, un polymère synthétique est utilisé, qui enveloppe complètement les parois touchées. On a recours à la chirurgie palliative lorsqu'il est temporairement impossible de réaliser une opération à part entière (ouverte ou endovasculaire).

Récupération après chirurgie

Après une intervention ouverte, le patient est envoyé en soins intensifs, où il se remettra de l'anesthésie. Pendant un certain temps, il peut être maintenu sous ventilation artificielle des poumons, jusqu'à ce que la circulation sanguine soit normalisée dans son ensemble.

Cette étape est suivie de la rééducation des patients hospitalisés, au cours de laquelle les médecins surveillent l’état du patient et prennent les rayons X sous contrôle. Quelques jours devront s'allonger, puis vous pourrez vous lever lentement. Vous pouvez quitter l'hôpital après avoir retiré les sutures. Mais la récupération à domicile des patients en consultation externe se poursuit avec la prise de médicaments prescrits et un mode de repos et d’activité physique particulier.

La rééducation après chirurgie endovasculaire de l'anévrisme aortique est plus calme et plus rapide. Le patient est déjà libéré pour 4-5 jours et il n'a pas besoin de pansement ni de rendez-vous supplémentaires. Mais quel que soit le type d'opération, une personne avec une aorte opérée doit consulter un chirurgien vasculaire au moins une fois tous les 6-8 mois.

Coût des opérations d'élimination d'anévrisme

Peu importe le type d'intervention qui est fait - ouvert ou fermé. En tout cas, il s’agit de technologies de pointe qui nécessitent des dépenses considérables. Le quota régional ne peut pas couvrir tous les coûts, le patient devra donc contacter la région. Les quotas fédéraux pour de telles opérations émettent peu et doivent parfois attendre leur tour pendant plusieurs années.

Il est possible de payer l'opération pour vous-même, mais seulement théoriquement. En pratique, cela coûte très cher au citoyen moyen de notre pays. Même si un centre vasculaire accepte d'effectuer une opération d'enlèvement endovasculaire d'un anévrisme aortique, le patient devra tout de même dépenser de l'argent pour une endoprothèse greffée, dont le coût commence à 400 000 roubles. Une opération ouverte coûtera un peu moins cher: environ 250 à 300 000 euros.

Au fait! Récemment, les gens se tournent souvent vers des fonds de bienfaisance, qui peuvent également affecter des fonds à l'opération. Mais ces organisations sont plus susceptibles d'aider les enfants et les jeunes parents. Et un patient âgé peut difficilement espérer parrainer le traitement de l'anévrisme.

Complications possibles après le retrait de l'anévrisme

Malgré le coût élevé de l'opération, cela n'exclut pas de conséquences graves. Les risques de complications postopératoires sont particulièrement élevés s'il s'agissait d'une intervention ouverte. C'est:

• crises cardiaques;
• les coups;
• les infections;
• une pneumonie;
• perte de sang importante;
• les arythmies;
• insuffisance des organes internes.

Après une intervention endovasculaire peut développer une thromboembolie et des problèmes cardiovasculaires.

Mais les risques de complications ne doivent pas effrayer un patient dont l'aorte est dans un état critique. L'anévrisme mène tôt ou tard à la mort. Et aux derniers stades de développement, cela provoquera également des symptômes douloureux qui ne vous permettront pas de mener une vie active mais simplement normale. Par conséquent, si le médecin recommande de subir une opération, vous devez le faire.

Chirurgie des anévrismes aortiques: indications, méthodes et localisation, conduction, rééducation

L’opération avec un anévrisme aortique a pour but d’enlever la zone modifiée et de restaurer l’intégrité du vaisseau au moyen de prothèses. Ce traitement est effectué de manière routinière ou urgente, sous anesthésie générale.

L'anévrisme aortique est une expansion locale de la lumière du vaisseau avec des modifications de ses parois et un risque élevé de rupture. Le danger de la pathologie réside dans le fait que pendant longtemps, elle ne provoque aucun symptôme et que son porteur ne soupçonne pas un changement mortel dans le corps.

L'expansion anévrismale dans les vaisseaux est plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier en présence d'athérosclérose, d'hypertension et de diabète. Cette pathologie prédispose non seulement aux modifications structurelles des parois de l'aorte, à leur amincissement et à leur saillie, mais également à la violation de l'intégrité d'un anévrisme existant.

anévrisme aortique dans l’athérosclérose (a - thoracique, b - abdominal)

Un anévrisme asymptomatique n’affecte pas le flux sanguin, mais des complications graves le rendent extrêmement dangereux. En dehors de la rupture, il existe un risque de thromboembolie dû à la formation de thrombus dans la paroi et la cavité de l'anévrisme et la rupture provoque un saignement important et un choc en cas de décès très rapide du patient.

Compte tenu de la gravité des effets de l'anévrisme, tous les cas dans lesquels cette pathologie a été diagnostiquée font l'objet d'une surveillance attentive. Le patient doit être examiné, déterminer le degré de risque de complications et attribuer la durée de l'opération. A la rupture, l'intervention est réalisée en urgence.

Indications et contre-indications pour le traitement chirurgical de l'anévrisme aortique

La seule indication d'anévrisme peut déjà être envisagée, même si la pathologie est asymptomatique. La durée du traitement et la méthode dépendent de l'emplacement, de la taille de la saillie, du risque de rupture, de l'âge et de l'état général du patient.

Les indications absolues d'une intervention chirurgicale pour enlever l'anévrisme sont considérées:

• Rupture maintenue avec saignement (chirurgie d'urgence);
• L'augmentation rapide de la taille de l'éducation - plus de 4 mm par an;
• Le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 5 cm;
• Risque élevé de complications (thrombose, embolie, rupture);
• Mauvaise circulation dans les jambes;
• Dissection de la paroi aortique dans l'anévrisme (accompagnée de fortes douleurs à la poitrine, à l'abdomen et à l'aine).

Chez les patients âgés, en présence de conditions concomitantes, la chirurgie peut être dangereuse et le chirurgien doit donc toujours peser clairement les bénéfices et les risques attendus. Si l'anévrisme est stable et que la menace de rupture est minime, il est possible de différer le traitement chirurgical pendant un certain temps et d'essayer de maximiser l'état du patient.

Une opération envisagée pour retirer un anévrisme de l'aorte a ses propres contre-indications: insuffisance cardiaque grave, anomalies graves du foie et des reins, crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Les patients âgés de plus de 75 ans, présentant un taux d'hémoglobine faible et une taux de créatinine élevé, présentent un risque élevé d'évolution défavorable pendant le traitement chirurgical, en particulier en cas de rupture. En cas de rupture de l'anévrisme, il n'y a pas de contre-indication, en effet, car sans opération, la mort du patient est inévitable.

Toutes les interventions sur les anévrismes sont divisées en traitement radical et palliatif. Les produits radicaux le plus souvent, il s’agit du principal type de traitement de la pathologie. Les palliatifs ne sont applicables que si une opération ouverte est contre-indiquée, mais le risque de rupture de la saillie est élevé. Les procédures palliatives consistent notamment à «recouvrir» le lieu de l’expansion anévrysmale avec un matériau synthétique, ce qui évitera de perturber l’intégrité de la paroi du vaisseau.

Préparation préopératoire

En cas de traitement chirurgical d'urgence d'un anévrisme rompu, le temps imparti pour l'examen et la préparation est très limité. Par conséquent, lors de l'entrée dans la salle d'urgence, des analyses de sang et d'urine sont effectuées en urgence, un coagulogramme, puis le patient est soumis à une échographie, à un scanner (si possible, au cours de l'évolution), puis salle d'opération.

Lors d'une opération planifiée pour un anévrisme, le patient est examiné beaucoup plus attentivement. Ils effectuent des analyses de sang et d'urine, une cardiographie, des radiographies thoraciques, une échographie des organes abdominaux, ainsi qu'un scanner et une IRM, qui permettent de localiser très précisément la saillie, de préciser sa taille et sa structure.

Lorsqu’il parle avec votre médecin au stade préparatoire, le patient doit signaler tous les médicaments pris. Cela est particulièrement vrai pour l'aspirine et les anticoagulants (warfarine, clopidogrel), qui peuvent entraîner une diminution de la coagulation sanguine et des saignements.

Dès son admission, le patient a déjà la plupart des résultats de la recherche entre ses mains, il est possible de répéter quelque chose à la clinique (mêmes tests sanguins, coagulation, groupe et facteur Rh, tests de dépistage du VIH, hépatite, syphilis, échographie de l'abdomen).

La nuit précédente, le dernier repas a lieu au plus tard 8 heures avant l'opération, une douche est prise, le patient s'habille et se met au lit. Avec les sentiments forts et l'insomnie, il est permis de prendre des sédatifs et des hypnotiques.

Toutes les opérations ouvertes sur l'aorte nécessitent une anesthésie générale, dans certains cas - pontage cardiopulmonaire ou pontage temporaire. Le traitement endovasculaire peut être effectué sous anesthésie locale. L'intervention ouverte dure en moyenne 3 à 6 heures.

Technique de chirurgie pour anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme aortique de la cavité abdominale est considéré comme l'un des sites de pathologie les plus fréquents. Ce n’est pas une coïncidence, car c’est à cet endroit que les artères se dirigent vers l’intestin, les reins, dans la bouche desquelles se forment des «tourbillons» du flux sanguin, contribuant à la progression de l’athérosclérose et des microtraumatismes à la paroi interne de l’aorte.

Dans 9 cas sur 10, le sac anévrysmal est situé en dessous du point de ramification des vaisseaux rénaux. Le débit sanguin dans les reins est donc maintenu pendant toute la durée de l'opération. Des difficultés supplémentaires pour assurer la circulation sanguine dans les reins surviennent lors d'une intervention chirurgicale sur l'anévrisme situé au-dessus de cet endroit. Dans ce cas, même un bref blocage du vaisseau peut provoquer une insuffisance rénale aiguë, ce qui réduit le temps de manipulation des vaisseaux.

L'accès à l'aorte abdominale est la médiane lorsque le chirurgien fait une longue incision longitudinale de la paroi abdominale antérieure du bord inférieur du sternum à la symphyse pubienne. Cette incision laissera derrière elle un défaut esthétique notable, mais le chirurgien n’a pas d’autre issue, la gravité de la pathologie et la localisation profonde de l’aorte elle-même derrière les organes abdominaux.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, le chirurgien déplace les anses intestinales vers la droite, sécrète les uretères, les vaisseaux iliaques et rénaux, détermine les pôles supérieur et inférieur de l'anévrisme, bloque les vaisseaux impliqués dans le processus pathologique.

Le principal type d’opération pour l’anévrysme de l’aorte abdominale est la prothèse, tandis que la prothèse peut se présenter sous la forme d’un tube reliant les deux extrémités de l’aorte au-dessus et au-dessous de la saillie après son excision. En cas d'athérosclérose généralisée, la prothèse peut relier l'aorte à l'artère iliaque ou fémorale - ces caractéristiques sont déterminées individuellement pour chaque patient.

Si l'anévrisme aortique est associé à une athérosclérose grave du site de sa division en artères iliaques, la prothèse se présente sous la forme d'une fourche (bifurcation) fixée à l'aorte et aux deux artères iliaques, ainsi que le lieu de la saillie et de la bifurcation de l'aorte.

Lors du processus de manipulation, il est important de traiter les vaisseaux très soigneusement et d'essayer de maintenir l'artère iliaque interne pour le flux sanguin dans le pelvis (en prévenant l'impuissance chez l'homme). Si vous êtes très proche de l'anévrisme ovarien ou de l'artère testiculaire, il est préférable de les attacher pour éviter tout dommage et tout saignement.

Lorsque des clamps sont appliqués aux extrémités supérieure et inférieure de l'anévrisme, de l'héparine est injectée dans les vaisseaux situés au-dessus et au-dessous du lieu de leur clampage pour prévenir la thrombose. Ensuite, le chirurgien coupe la paroi du sac anévrysmal, en retire les masses thrombotiques, rince la cavité avec de l'héparine et dissèque les parois antérieure et latérale.

La partie prothétique du vaisseau est constituée de matériaux synthétiques flexibles et est choisie individuellement en fonction du diamètre de l'aorte et du vaisseau sur lequel l'anastomose sera appliquée. Tout d'abord, la partie supérieure de la prothèse est cousue à l'extrémité supérieure de l'aorte, en piquant vers l'extérieur, puis l'extrémité inférieure de la prothèse est fixée à l'aorte, aux artères iliaques ou fémorales.

Une fois la prothèse installée, les pinces sont retirées de l'aorte et le flux de sang le long de celle-ci est restauré. L’opération est réalisée lors de l’utilisation de la circulation extracorporelle ou d’une anastomose temporaire qui «pompe» le sang, en contournant la procédure chirurgicale.

Au stade final de l’opération, le chirurgien est convaincu de l’absence de saignement et d’une bonne fixation de la prothèse avec des sutures, met l’intestin en position normale et suture le tissu. Pour empêcher les fistules de l’action des sutures sur les anses intestinales, la prothèse est recouverte de deux couches de péritoine.

En période postopératoire, les problèmes intestinaux et son gonflement sont inévitables. Par conséquent, la suture sur la paroi abdominale est en outre renforcée avec un fil ou un fil de nylon résistant pour éviter sa divergence.

Vidéo: conférence sur l'anévrisme de l'aorte abdominale - identification, tactique de traitement, chirurgie

Traitement de l'anévrisme des divisions thoracique et ascendante

Avec l'anévrisme de l'aorte ascendante et son arc, des prothèses de la zone touchée du vaisseau sont également réalisées, mais il n'est pas toujours nécessaire d'établir un flux sanguin artificiel. Dans certains cas, la dérivation par dérivation est suffisante pour assurer l'apport sanguin aux tissus de la tête.

Les saillies des sections initiales de l'aorte, que la personne moyenne peut appeler l'anévrisme de l'aorte, indiquant la proximité de la pathologie à la «pompe» principale du corps, fonctionnent en accès libre. Pour ce faire, le chirurgien coupe dans le sens longitudinal du sternum, atteint le péricarde, l’ouvre, puis connecte la machine cœur-poumon. Le sang circulant dans l'appareil pendant l'opération est refroidi et des cathéters sont insérés dans les vaisseaux coronaires pour leur fournir du sang.

Une fois l'anévrisme mis en évidence, des pinces y sont placées, le mur se coupe, les fragments modifiés sont retirés et une prothèse est installée. Habituellement, les vaisseaux du patient ou d’autres tissus (allogreffe) sont utilisés tels quels.

Si, en plus de l'anévrisme, il existe des anomalies de la valve aortique, la chirurgie peut être complétée par une chirurgie plastique. Une fois toutes les manipulations terminées, le chirurgien s'assure que la prothèse est bien fixée, que le patient est réchauffé à une température corporelle normale et que l'appareil de circulation sanguine artificiel est éteint lorsque le ventricule gauche est suffisamment rempli de sang pour permettre une contractilité normale.

L’opération est complétée par l’installation de drains dans la cavité pleurale droite et dans la poche cardiaque, les tissus sont suturés en couches, le sternum est fixé à l’aide de crochets ou de fils métalliques.

exemple d'aorte ascendante prothétique

partie prothétique de la voûte plantaire et de l'aorte descendante

Si l'anévrisme ascendant a un cou étroit, la circulation sanguine dans le corps du patient est maintenue dans un état normal. Sur le site de l'aorte, à la base de la pince en saillie, un anévrisme est coupé et retiré complètement et le lieu de son écoulement est soigneusement suturé.

Lorsqu'un anévrisme de la voûte aortique est affecté, l'accès se fait par la cavité thoracique gauche, le sternum intersecte dans une direction oblique et l'incision s'étend ensuite vers la droite dans l'espace 2-3 sur l'espace intercostal. L'opération est réalisée avec une circulation sanguine artificielle et, pour l'apport de sang à la tête, un shunt est établi entre la partie descendante du vaisseau et les artères carotides.

Après l'installation du shunt, l'anévrisme est pincé et retiré, la prothèse est placée et fixée dans cette zone, à laquelle le chirurgien chauffe les vaisseaux qui partent normalement de la crosse aortique. Après le rétablissement du flux sanguin normal, le shunt est retiré et la machine cœur-poumon est éteinte.

L'anévrisme de l'aorte thoracique est opéré de manière ouverte et nécessite soit une circulation sanguine artificielle, soit l'imposition d'un shunt faisant circuler le sang entre les parties supérieure et inférieure du vaisseau. Une fois ces manipulations terminées, le chirurgien retire complètement l'anévrisme. Il est possible de restaurer l'intégrité du vaisseau à l'aide d'une prothèse directe reliant les deux extrémités de l'aorte thoracique. Dans certains cas, l'aorte dans la zone de l'anévrysme distant est complètement suturée et le sang fournit une anastomose temporaire qui devient permanente après l'opération.

Vidéo: opération sur le service ascendant, l'arc aortique

Endoprothèses avec greffe de stent, stenting pour anévrisme de l'aorte

En plus des opérations ouvertes, développées et peu invasives, présentées comme un traitement planifié de la pathologie. L’intervention endovasculaire consiste à insérer un cathéter dans l’artère fémorale à travers une incision, qui permet de greffer une endoprothèse à une zone altérée du vaisseau, ce qui garantit que l’anévrisme est isolé du flux sanguin.

Une endoprothèse est un ressort métallique qui se dilate dans la lumière de l'aorte jusqu'au diamètre souhaité. En dehors de la base en tissu d'un matériau synthétique durable est fixé à l'endoprothèse vasculaire. Ces dispositifs sont directs ou par bifurcation, pour une installation dans l'aorte abdominale, le lieu de sa division en vaisseaux et dans les sections initiales des artères iliaques.

Le stent-greffe est fabriqué individuellement pour chaque patient manuellement, à partir de matériaux de haute qualité, ce qui explique son coût élevé et, par conséquent, sa faible disponibilité pour un large éventail de patients.

Endoprothèses de l'aorte abdominale (installation d'une endoprothèse)

Période postopératoire et complications possibles

La période postopératoire avec une intervention ouverte prend environ deux semaines, après quoi les sutures cutanées sont enlevées. Pendant tout ce temps, le patient est sous la surveillance la plus étroite de spécialistes. La rééducation pour les opérations endovasculaires est nettement plus courte - vous pouvez quitter la clinique en quelques jours.

Au cours de la première année après le traitement chirurgical de l'anévrisme, une surveillance constante est requise. Le patient consulte son médecin une fois par mois, puis deux fois par an et tous les trois ans. Les maisons doivent mesurer régulièrement la pression, ne pas la laisser augmenter.

Après une intervention chirurgicale pour retirer l'anévrisme, diverses complications sont possibles. Ainsi, au début de la période postopératoire, le danger est le suivant:

• Saignement avec des coutures qui fuient sur l'aorte;
• Syndrome thromboembolique;
• Œdème pulmonaire;
• Suppuration de la plaie postopératoire;
• Dysfonctionnement rénal sévère.

Parmi les conséquences à long terme, on note une infection de la prothèse, une thrombose, une fistule intestinale avec une isolation insuffisante de l'intestin de la zone prothétique, une altération de la fonction sexuelle chez l'homme.

Pour la prévention des complications, les antiagrégants sont prescrits aux patients après une prothèse aortique. Les antibiotiques sont indiqués pour toute manipulation (chez le dentiste, le gynécologue, etc.) présentant un risque de lésion tissulaire. Pour la correction de la tension artérielle et de l’activité cardiaque, un cardiologue ou un thérapeute recommande l’utilisation d’antihypertenseurs, de bêta-bloquants, de diurétiques et d’autres médicaments conformes à certaines maladies.

La chirurgie ouverte des anévrismes de l'aorte est réalisée gratuitement dans les centres de chirurgie vasculaire. Les endoprothèses font partie des opérations de haute technologie qui nécessitent un équipement coûteux et la disponibilité d'un chirurgien qualifié. Les possibilités d'un tel traitement gratuit sont donc limitées et elles ne sont réalisées que dans une partie des cliniques de quota.

Un traitement payant est également possible. Le coût de la résection de l'anévrisme commence avec 30 000 roubles. Lorsque vous utilisez l'appareil de dérivation cardiopulmonaire, il atteint 100 000 et plus. Les endoprothèses impliquent également l'achat d'une endoprothèse. Le prix d'un stent-greffe à l'étranger est proche de 500 000 roubles, tandis que le coût de l'arthroplastie lui-même est de l'ordre de 20 à 40 000 roubles.

Le pronostic de l'anévrisme aortique est très grave et s'il n'est pas traité, le patient va tôt ou tard se rompre et mourir. Sans traitement, avec une rupture, il n'y a aucune chance de survie, et même après une chirurgie, le taux de mortalité atteint 90% dans les premiers mois suivant l'intervention. Après le traitement prévu, 70% des patients vivent cinq ans ou plus. Par conséquent, dès que l'anévrisme est détecté, le besoin d'une intervention chirurgicale augmente immédiatement.

Chirurgie de l'anévrisme aortique: indications, méthodes et performances, coût, résultat

L'aorte est le principal vaisseau sanguin de notre corps. De là partent les principaux vaisseaux qui transportent le sang vers différentes parties du corps. Il part directement du cœur vers le haut, puis se courbe en arc de cercle et descend à travers toute la poitrine et la cavité abdominale jusqu'au petit bassin.

L'aorte est un gros vaisseau et a des parois plutôt fortes et élastiques. Cependant, le fardeau principal de la pression artérielle repose sur l'aorte. Par conséquent, si sa paroi s'amincit pour différentes raisons, cette zone sous pression commence à émettre et à prendre de l'ampleur. Donc, l'anévrisme est formé. En fait, l'anévrisme est une hernie artérielle.

Selon les dernières directives nationales, un anévrisme aortique devrait être appelé zone aortique 1,5 fois son diamètre dans la zone non étendue (ou supérieure à 3 cm en chiffres absolus).

L'anévrisme aortique n'est pas une pathologie aussi rare. La fréquence d'occurrence de la localisation la plus commune de l'anévrisme (aorte abdominale) est d'environ 4%. Chez les hommes, l'anévrisme se produit 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes. La rupture d'un anévrisme aortique se classe au 15ème rang des causes de mortalité courantes et au 10ème rang des décès chez les hommes.

Qu'est-ce qu'un anévrisme dangereux?

Un anévrisme aortique en début de développement peut ne pas se manifester. Parfois, il peut y avoir des douleurs parfaitement tolérables. Cependant, c'est une bombe à retardement. Les principaux dangers de l'anévrisme:

• Gap. Dans certaines conditions, une paroi aortique amincie peut se rompre. C'est une complication très terrible. Sans chirurgie d'urgence, une personne meurt d'une perte de sang aiguë. Même une transfusion de sang urgente n’aidera pas ici (vous ne pouvez pas remplir un vaisseau qui fuit).
• Stratification. La paroi aortique est multicouche et lorsque l’une des membranes est déchirée, le flux sanguin divise la paroi. Ce processus s'accompagne de douleurs très vives, d'une circulation sanguine et d'un choc.
• Formation de thrombus dans l'anévrisme. Dans la zone de la saillie de la paroi aortique, une turbulence du flux sanguin se produit, la vitesse du flux sanguin ralentit ici. Des thrombus commencent à se former sur le mur altéré, augmentant progressivement de taille. Les caillots sanguins sont une séparation dangereuse et une thromboembolie des artères principale et périphérique.
• Pression sur les organes voisins. Selon l'emplacement, l'aorte bombée et élargie peut pincer les organes médiastinaux, les bronches, les organes abdominaux, pincer les faisceaux vasculaires et les troncs nerveux.

Vidéo: l'apparition d'un anévrisme aortique

Tactiques pour détecter l'anévrisme aortique

Bien sûr, l'anévrisme est un défaut anatomique qui ne peut être éliminé par aucun médicament. Si un anévrisme aortique est détecté, le patient est référé pour consultation avec un chirurgien vasculaire.

Mais cela ne signifie pas que tous les anévrismes sont immédiatement conduits à la table d'opération. Ceci est principalement dû au fait que les opérations avec des anévrismes aortiques sont assez complexes, ne sont effectuées que dans des services spécialisés de chirurgie cardiovasculaire, nécessitent des coûts de haute technologie et impliquent également un risque assez élevé de complications postopératoires. En règle générale, les patients présentant un anévrisme aortique présentent de nombreuses maladies chroniques concomitantes qui ne font qu’exacerber ce risque.

Par conséquent, les anévrismes simples de petite taille sont réalisés avec prudence. La majeure partie de ces patients est observée dans la dynamique, ils reçoivent des recommandations pour la prévention des complications et la progression de la protrusion aortique.

Dans quels cas l'opération est-elle proposée?

1. Anévrismes de l'aorte thoracique ascendante et de la région abdominale en dessous du niveau de la décharge des artères rénales, avec une taille supérieure à 4,5 cm chez la femme et supérieure à 5 cm chez l'homme.
2. Anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale, ainsi que de l'aorte abdominale au-dessus de l'écoulement des vaisseaux néphraux de plus de 5,5 cm de diamètre.
3. Augmenter la taille de l'anévrisme de plus de 6 mm par an.
4. Anévrisme à chambres multiples.
5. Anévrysme bagovasculaire à col étroit.
6. Un thrombus excentrique situé dans l'anévrisme.
7. Thromboembolie enregistrée.
8. Anévrismes symptomatiques (accompagnés de douleur ou de compression des organes voisins), quel que soit leur diamètre.

En cas de rupture ou de dissection de l'anévrisme, l'opération est effectuée immédiatement pour des raisons de santé.

Le principe des opérations dans l'anévrisme aortique

Le principe de base des opérations dans l'anévrisme aortique est le remplacement de la zone aortique affectée par un anévrisme, une prothèse artificielle. Cela peut être réalisé en retirant un tel site et en cousant l'aorte avec une prothèse de bout en bout (c'est le principe des opérations à ciel ouvert) et en plaçant un shunt artificiel à l'intérieur du vaisseau sans supprimer l'expansion anévrysmale (principe des opérations intravasculaires à invasion minimale).

Moins fréquemment, on pratique la résection d’un anévrisme sacculaire avec fermeture des parois de l’aorte, sans shunt, ainsi que des opérations palliatives (par exemple, en enveloppant l’aorte avec du tissu synthétique pour empêcher une nouvelle expansion).

Examen et préparation avant la chirurgie

Si un anévrisme aortique est suspecté, le patient est principalement dirigé vers une échographie (un anévrisme est souvent détecté par hasard lors d'une échographie de l'espace rétropéritonéal pour d'autres raisons ou lors d'un examen de dépistage).

De plus, pour confirmer le diagnostic et obtenir une image détaillée, les tailles sont conservées:

• Etude intravasculaire par ultrasons.
• Angiographie par radiocontraste.
• CT angiographie avec contraste.
• Imagerie par résonance magnétique.

L’opération pour anévrisme aortique est très complexe et comporte un risque élevé de complications. Par conséquent, pour elle, en plus de l'examen préopératoire habituel, il est nécessaire de subir une série de tests fonctionnels qui évaluent le degré d'insuffisance d'un système corporel particulier.

1. Les patients atteints de MPOC avec une réserve de fonction respiratoire insatisfaisante ont besoin d'une sélection adéquate de bronchodilatateurs. Il est fortement recommandé de cesser de fumer 1 à 1,5 mois avant l'opération prévue.
2. Les patients atteints de maladie coronarienne doivent être particulièrement bien examinés. Lors de la planification d'une opération à ciel ouvert, il est recommandé de réaliser une CAG et, si nécessaire, une revascularisation du myocarde (endoprothèse coronaire ou PAC).
3. Tous les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire se voient attribuer des bêta-bloquants, des antiplaquettaires, des statines au moins un mois avant l'opération. Une sélection rigoureuse des médicaments antihypertenseurs est nécessaire pour maximiser le contrôle de l'hypertension.
4. Lorsque le nombre de plaquettes dans le sang est inférieur à 130 000, un examen hématologique supplémentaire est effectué.
5. Avec une augmentation du taux de créatinine dans le sang et une diminution du débit de filtration glomérulaire, les patients sont dirigés vers un néphrologue.
6. La présence de sténose carotidienne significative sur le plan hémodynamique est sujette à correction en premier lieu.
7. Si des modifications ulcéreuses et érosives de la membrane muqueuse sont détectées sur les FGD, elles sont traitées avec un traitement conservateur jusqu'à la guérison complète.
8. Après la compensation des principales fonctions du corps 10 jours avant l'opération, tous les principaux tests standard (radiographie pulmonaire, examen par des spécialistes) sont nommés une nouvelle fois.
9. 30 minutes avant l'opération, une seule dose quotidienne parentérale d'un antibiotique à large spectre est administrée une fois.

Le concept de chirurgie ouverte pour anévrisme aortique

Les opérations d'anévrisme aortique ne sont pratiquées que dans des centres cardiovasculaires spécialisés, après une préparation minutieuse du patient, une correction de ses facteurs de risque et une compensation des maladies chroniques.

Selon l'emplacement de l'anévrisme, il existe un accès large correspondant à celui-ci.

• Lorsque l'anévrisme de la partie ascendante et de la crosse aortique - sternotomie (dissection du sternum).
• Anévrisme thoracique - thoracotomie (incision dans l'espace intercostal de la moitié gauche du thorax).
• Avec la localisation de la lésion dans l'aorte thoracoabdominale - rocophrenolumbotomy.
• Dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale, il existe une laparotomie médiane allant de l'apophyse xiphoïde à l'utérus ou en abord rétropéritonéal (l'incision est faite dans la région lombaire).

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale endotrachéale. Lors des opérations sur le service ascendant et la voûte aortique, il est nécessaire d’utiliser un pontage cardiopulmonaire et une hypothermie contrôlée. Il est également possible dans le but de désactiver cette partie de l'aorte de la circulation sanguine en imposant des shunts de dérivation temporaires.

Principe de fonctionnement: l'aorte est serrée par une pince au-dessus et au-dessous de l'anévrisme à l'intérieur du mur inchangé. La section d'anévrisme est excisée et l'anastomose est appliquée avec une prothèse.

Si nécessaire, des anastomoses sont créées avec des artères s'étendant de l'aorte sur le site d'un site distant.

Il existe différents types de prothèses. Actuellement, on utilise principalement des prothèses tissées et tricotées au dacron, ainsi que des prothèses en polytétrafluoroéthylène (PTFE). Les résultats à long terme de leur utilisation sont comparables les uns aux autres, le choix est déterminé par la préférence du chirurgien. La configuration de la prothèse peut être à la fois linéaire et complexe (avec des bifurcations, avec la divergence des branches correspondantes). Il est souvent nécessaire de fabriquer une prothèse individuelle en taille et en forme pour un patient particulier.

Complications après résection ouverte de l'anévrisme aortique

Comme déjà mentionné, la chirurgie ouverte est associée à un risque élevé de complications postopératoires. Complications majeures:

1. Infarctus du myocarde.
2. Arythmies.
3. AVC
4. Insuffisance cardiaque.
5. Pneumonie.
6. Embolie pulmonaire (PE).
7. Insuffisance rénale.
8. Parésie intestinale ischémique et obstruction intestinale.
9. Saignement
10. Complications infectieuses-suppuratives (péritonite, médiastinite, méningite, suppuration opératoire, sepsie).
11. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

L'opération de l'aorte prothétique dure 3-4 heures. Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il surveille ses fonctions en permanence pendant plusieurs jours. Des analgésiques, des antibiotiques sont prescrits. La nutrition parentérale et la perfusion de solutions physiologiques sont en cours d'établissement. La mobilisation est recommandée le lendemain de la chirurgie. La période de rééducation dure jusqu'à 3 mois.

Interventions endovasculaires pour les anévrismes aortiques

Une opération ouverte pour les anévrismes aortiques est une méthode relativement bien testée et fiable. Il reste la principale méthode de traitement chirurgical des anévrismes (plus de 80% des opérations visant à éliminer les anévrismes de l'aorte en Russie sont des interventions ouvertes). Cependant, tous les patients ne sont pas capables de le supporter.

Les interventions intravasculaires sont des traitements alternatifs peu invasifs pour les anévrismes de l'aorte. Le principe de la méthode est qu'un dispositif de mise en place à distance est inséré dans l'artère principale (sous-clavière, fémorale) par laquelle est insérée l'endoprothèse vasculaire, appelée endoprothèse. L'expansion anévrismale est désactivée de la circulation sanguine, l'écoulement du sang est sur un nouveau canal.

Une endoprothèse est une structure en métal gainée de matière synthétique. Une endoprothèse est faite pour chaque patient individuellement.

Le plus souvent, l'aorte abdominale est endoprothétique en dessous du site des veines rénales jusqu'au lieu de la bifurcation. Le stent-greffe pour cette section de l'aorte abdominale est modulaire et se compose de deux parties. Une partie (une prothèse pour le tronc aortique et une artère iliaque) est insérée dans une artère fémorale et la seconde partie (endoprothèse de la deuxième artère iliaque) est insérée dans l'artère fémorale de l'autre côté.

L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X spéciale sous contrôle des rayons X.

Après la livraison au bon endroit, le stent-greffon est libéré du système de pose et est placé dans la position requise. La conception est maintenue en place grâce à l'élasticité de la structure en métal et des crochets pénétrant dans la paroi aortique.

Les principaux avantages des interventions endovasculaires:

L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale, elle est réalisée sous anesthésie épidurale ou même locale. Cela permet d'effectuer des opérations chez des patients atteints de maladies chroniques, qui sont contre-indiquées lors d'une intervention ouverte.

• L'opération est non traumatique, est réalisée sans grandes incisions.
• Syndrome de douleur moins prononcé.
• Perte de sang réduite.
• Il n'est pas nécessaire de pincer l'aorte, ce qui exclut les complications ischémiques du cœur et des organes internes.
• Réduire la durée du séjour à l'hôpital.
• Moins de complications postopératoires.

Cependant, l'installation d'un stent intravasculaire présente également des inconvénients, principalement dus au risque de déconnexion incomplète du sac anévrismal en raison d'un mauvais ajustement aux parois de l'aorte. Cette situation s'appelle «fuite». En raison de l'écoulement, la dilatation anévrysmale augmentera encore progressivement, ce qui pourrait entraîner sa rupture.

Les patients qui subissent un traitement endovasculaire de l'anévrisme doivent faire l'objet d'une surveillance régulière afin de détecter rapidement ce phénomène.

Les patients avant la chirurgie doivent être informés des conséquences possibles et des échecs du traitement ouvert et endovasculaire. De plus, il est nécessaire de préciser que, en cas d'échec des endoprothèses, il convient de convenir de passer à un mode de fonctionnement ouvert avec tous les risques qui y sont associés.

Par conséquent, lors de la planification du traitement chirurgical des anévrismes aortiques, l’engagement du patient pour une méthode particulière est très important.

La survie à cinq ans après les opérations d'élimination d'anévrysme aortique est de 65 à 70%.

Vidéo: définition, diagnostic, types d'opérations

Coût de fonctionnement

Les opérations avec des anévrismes aortiques sont des types de soins médicaux de haute technologie. Un quota peut être obtenu pour cette opération auprès du ministère régional de la Santé et peut être détenu gratuitement dans tout centre cardiovasculaire spécialisé dans de telles opérations.

Cependant, il est nécessaire de révéler certaines nuances. Premièrement, les quotas de traitement sont limités. Ils ne peuvent pas attendre. Deuxièmement, les quotas ne couvrent pas le coût de l'arthroplastie aortique, en particulier le coût de l'endoprothèse. En règle générale, l'endoprothèse est toujours payée par le patient lui-même.

Les prix de l'opération dépendent du type d'intervention, du grade de la clinique, de la nécessité d'une circulation sanguine artificielle et, bien entendu, du coût de la prothèse elle-même.

Le manuel chirurgical avec une opération ouverte coûte environ 250 000 roubles. Le coût d'une arthroplastie sans endoprothèse varie de 150 000 à 500 000 roubles. Le coût de l'endoprothèse commence à partir de 450 000 roubles.

À l'étranger, ces opérations coûtaient entre 7 000 et 35 000 dollars.

Anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme aortique - expansion de l'artère à la place de laquelle la paroi vasculaire devient plus fine et perd de son élasticité. La pathologie se développe souvent dans la région abdominale - elle représente plus de 75% des cas.

En raison de l'affaiblissement de la force de la paroi de l'artère à la place de sa saillie, une rupture peut survenir. Cela se produit lorsque l'aorte ne résiste pas à la pression interne du sang et éclate. La probabilité de rupture augmente avec le diamètre croissant de l'anévrisme. Les personnes dont l'aorte est agrandie de plus de 5 cm sont à risque.

Avec un petit diamètre de la pathologie, la thérapie de soutien est choisie comme traitement. L’opération pour anévrisme de l’aorte abdominale (prévue) est indiquée lorsqu’il s’agrandit de 5 à 7 cm et que, lorsque le vaisseau est rompu, une assistance chirurgicale d’urgence est fournie.

Pourquoi développer un anévrisme

L'athérosclérose est la cause la plus courante d'anévrisme. C'est lui qui provoque plus de 85% des cas de saillie de la paroi vasculaire. La forme acquise d'anévrisme peut également être associée à une inflammation traversant le corps au cours:

• aortoartérite auto-immune non spécifique;
• maladies des muscles et des articulations avec atteinte du système cardiovasculaire (rhumatismes);
• maladies fongiques;
• infection à la salmonelle;
• la tuberculose et ainsi de suite.

Une cause congénitale fréquente est la dysplasie des muscles, remplacée par du tissu conjonctif, qui permet de diagnostiquer l'infériorité de la paroi aortique.

Un anévrisme mécanique de l'aorte abdominale peut se développer après la chirurgie, lorsque le chirurgien a commis une erreur lors de sa mise en place. Le risque de pathologie apparaît lors de la réalisation d'une angiographie, de l'installation d'un stent dans un vaisseau, de l'extraction d'un caillot de sang. La maladie se développe à la suite d'une lésion vertébrale ou péritonéale expérimentée.

Sans traitement, l'anévrisme de l'aorte abdominale augmente le risque de rupture. Dans le groupe à risque, patients hypertendus dont la pression est constamment supérieure à 140/100 mm Hg. Art. En outre, les patients "sous le pistolet" atteints de pathologies des poumons.

Facteurs de risque

Chaque personne présente des caractéristiques individuelles, dont certaines peuvent augmenter le risque de développer un anévrisme:

• l'âge: il est prouvé que les personnes de plus de 60 ans sont 75% plus susceptibles de développer des pathologies vasculaires;
• tabagisme: la nicotine se dépose sur les parois des artères et les détruit progressivement; par conséquent, plus une personne fume, plus elle a l'habitude de fumer, plus le risque de développer un anévrisme est élevé;
• hommes: selon les statistiques, les représentants du sexe fort sont confrontés au problème de la saillie de la paroi de l'aorte abdominale deux fois plus souvent que les femmes;
• Hérédité: si un anévrisme a été diagnostiqué chez des parents proches dans une histoire familiale, il augmente de 50% la probabilité qu'il se développe chez la jeune génération.

C'est important! Avec un anévrisme héréditaire, la pathologie a tendance à se développer à un âge plus précoce et, en règle générale, évolue de manière plus sévère et agressive.

Les symptômes

Le coût de la chirurgie pour un anévrisme de l’aorte abdominale est assez élevé et son succès est loin d’être égal à 100%. Par conséquent, plus tôt la pathologie est détectée, plus il est possible de se passer de méthodes radicales de traitement. Il est possible de déterminer le développement de l'anévrisme par les symptômes caractéristiques qui ne disparaissent pas et augmentent progressivement à mesure que le vaisseau augmente de diamètre:

• douleur dans l'abdomen: le tout premier signe de pathologie, la sensation peut être douloureuse, tiraillante ou paroxystique, avec localisation près du nombril à gauche et irradiant dans le bas du dos ou à l'aine;
• ondulation sur le péritoine antérieur;
• sur le nombril senti une lourdeur, une sensation de cambrure;
• symptômes dyspeptiques: ballonnements, perte d'appétit, nausée, problèmes de selles, besoin émétique.

La douleur, bien qu’elle soit le premier signe de pathologie, survient souvent lorsqu’un anévrisme suffisamment grand (4-5 cm). Le plus souvent, le stade initial de la maladie est asymptomatique, ce qui complique le diagnostic. La douleur ne se développe que lorsque l'anévrisme commence à exercer une pression sur les terminaisons nerveuses de la moelle épinière et de l'abdomen.

Diagnostics

Lors d’un anévrisme aortique de la cavité abdominale, un traitement est prescrit en fonction de la taille de la pathologie. Déterminer le diamètre de la saillie du mur par diagnostic visuel et examen interne par un médecin. L'examen avec visualisation permet de déterminer l'anévrisme, même au stade initial, lorsque sa taille ne dépasse pas 1 à 2 cm.Pour le diagnostic, une échographie et une tomodensitométrie sont réalisées.

Si la formation atteint 5 cm de diamètre, le médecin n'aura pas de difficulté à poser l'anévrisme à la palpation. Lorsque le patient est allongé, vous pouvez voir visuellement à travers la paroi frontale de l'abdomen la pulsation de l'aorte, qui n'est pas visible chez une personne en bonne santé. Au toucher, dans la moitié supérieure du péritoine à gauche, le médecin peut détecter une formation dense et élastique. Lorsqu'il est appuyé dessus, le patient ne ressent pratiquement aucune douleur ni inconfort, l'anévrisme est immobile.

Complications anévrismales

Si l'opération pour un anévrisme de l'aorte abdominale n'est pas réalisée à temps, le patient peut alors développer des complications pouvant être fatales.

La conséquence première et la plus dangereuse est la rupture d'une artère, dans laquelle de grandes quantités de sang de l'aorte pénètrent dans la cavité abdominale. Sans une intervention chirurgicale d'urgence, l'anévrisme de l'aorte abdominale se termine par la mort inévitable du patient. Si un traitement chirurgical était fourni, les chances de survie du patient ne dépassaient toujours pas 50%. Les symptômes brusques de l'aorte indiquent:

• douleur soudaine dans l'abdomen et le bas du dos, allant jusqu'aux membres inférieurs;
• transpiration accrue;
• des vertiges et, par voie de conséquence, des nausées et des vomissements;
• forte baisse de pression;
• palpitations cardiaques;
• évanouissement;
• manque d'oxygène.

La thrombose est la deuxième cause de gravité. Avec son développement, un retrait urgent de l'anévrisme de l'aorte abdominale et du thrombus naissant est indiqué. La réaction retardée des médecins peut se transformer en un accident vasculaire cérébral et en une paralysie des membres inférieurs pour le patient. Une nécrose rénale et une gangrène intestinale peuvent également se développer. Le but de l'opération pour l'anévrisme de l'aorte abdominale avec thrombose est d'enlever la plaque de la zone touchée pour rétablir un flux sanguin normal.

Une autre complication est l'embolie des jambes. Il se développe lorsqu'un petit morceau de caillot sanguin s'éloigne de la cavité de l'anévrisme et bloque le flux sanguin dans les extrémités inférieures. Selon les médecins, sans chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les embolies conduisent souvent à des processus nécrotiques sur les orteils et au développement de la gangrène.

Traitement de l'anévrisme

Avec un petit diamètre d'anévrisme, le traitement chirurgical n'est pas nécessaire. Le patient est soumis à des diagnostics réguliers au moins une fois tous les six mois. Le traitement principal aux premiers stades de la pathologie est un traitement médicamenteux visant à supprimer les facteurs susceptibles d’accélérer le développement de la maladie. L’opération de l’anévrysme de l’aorte abdominale est réalisée lorsque son diamètre dépasse 5 cm.La pratique montre que le traitement chirurgical est plus efficace: le taux de survie après une intervention réussie représente plus de 90% des cas. En cas de complications dues à la saillie de l’orthopédie, une assistance opérationnelle est fournie en cas d’urgence.

Chirurgie endovasculaire

Lorsqu’un anévrisme de l’aorte abdominale, les examens de ceux qui ont pratiqué l’opération selon la méthode endovasculaire, nous permettent de compiler des statistiques montrant l’efficacité de ce traitement.

Au cours de l'opération chirurgicale, le médecin fait une petite incision dans la région fémorale, à travers laquelle un vaisseau spécial est inséré et fixé à l'intérieur de l'aorte dans sa région déformée. Ce tube rétablit le flux sanguin normal, empêchant la pression sur l'anévrisme. La cavité anévrismale existante est fermée de sorte que le sang n'y coule pas du tout. Une opération réussie avec un anévrisme de l'aorte abdominale réduit considérablement le risque de rupture du vaisseau et prolonge la vie du patient pendant des décennies.

Après une intervention endovasculaire, du sang risque de s'accumuler dans le sac anévrysmal, mais la proportion de ces cas n'est que de 2%. La probabilité de récurrence ne dépasse pas 5%.

Opération ouverte

Une opération ouverte implique une procédure de résection, pour laquelle le chirurgien doit ouvrir l'anévrisme et installer la prothèse aorto-fémorale. Un tel traitement ne peut être administré qu'aux patients en bonne santé et dont le travail cardiaque est stable. En règle générale, la chirurgie est contre-indiquée pour les personnes âgées. En outre, l’intervention n’est pas réalisée chez les patients présentant une prédiction de la vie future en surpoids et décevante (maladies incurables au stade terminal).

Après une opération réussie, la vie du patient revient à la normale, le pronostic est positif. Mais l'intervention elle-même comporte déjà le danger qui menace la vie du patient. Dans 5% des cas, en raison de l'intervention, les patients ont une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et des hémorragies internes, et chez 10% des patients, une mort subite se produit. La probabilité de récurrence de la maladie après une chirurgie ouverte est de 3%.

Prévention

Afin de prévenir les anévrismes, le patient doit exclure l’influence de facteurs susceptibles de provoquer son développement:

• fumer;
• aliments gras;
• haute pression;
• l'inactivité;
• en surpoids.

Pour augmenter la probabilité d'un résultat favorable, le patient doit rapidement demander de l'aide. Il est important que les diagnostics soient effectués par des médecins expérimentés et expérimentés. Autrement, il est impossible de se passer de la chirurgie pour un anévrisme de l’aorte abdominale, dont le prix va coûter cher, mais cela ne donnera pas une garantie à 100% pour une guérison complète.