Est-il possible de subir une intervention chirurgicale pour la fibrillation auriculaire?

La fibrillation auriculaire est diagnostiquée chez des patients présentant une fibrillation auriculaire chaotique et une fonction ventriculaire irrégulière, entraînant une diminution de l'efficacité cardiaque. Le plus souvent, le traitement des arythmies cardiaques commence par un traitement médicamenteux. Ces traitements n'ont parfois pas l'effet souhaité. Dans ce cas, le médecin est susceptible de prescrire une chirurgie au patient.

Des indications

Seul un médecin peut déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale au cours du traitement du patient, ainsi que la méthode chirurgicale à utiliser.

Les indicateurs peuvent être une détérioration rapide du rythme cardiovasculaire. Lorsqu'un patient va à l'hôpital au mauvais moment, les médicaments sont souvent inefficaces, ce qui entraîne également le besoin d'une intervention. Pour le traitement des arythmies et les interventions chirurgicales, il est important de trouver un médecin en qui le patient peut avoir confiance.

Types d'opérations

Le traitement chirurgical appliqué en cas de fibrillation auriculaire est effectué par différentes méthodes. Celles-ci comprennent l'ablation par radiofréquence, l'implantation d'un stimulateur cardiaque et un «labyrinthe». Le traitement de la fibrillation auriculaire vise à maintenir un rythme sinusal sain et à réduire le nombre de contractions ventriculaires. Au centre national scientifique et pratique de la chirurgie cardiovasculaire. A.N. Bakoulev a été étudié et a utilisé diverses méthodes chirurgicales pratiquées dans les opérations cardiaques.

Ablation par cathéter

Cette méthode vise à éliminer, en détruisant l'arythmie cardiaque, les impulsions électriques en quantités excessives pénétrant dans la jonction auriculo-ventriculaire. L’opération est réalisée à l’aide de cathéters spéciaux et, grâce aux rayons X, le site est surveillé et les médecins procéderont à des manipulations.

Pour détruire la source de l’arythmie, appliquez différentes méthodes d’exposition. Le plus souvent, la destruction des tissus est réalisée à l'aide d'ultrasons et d'un laser, et le moyen le plus efficace et le plus sûr d'utiliser l'énergie électrique à haute fréquence est pris en compte. Après l'opération, j'applique un pansement compressif sur les sites de ponction et le patient a besoin d'un repos au lit.

Ablation par radiofréquence du noeud AV

Cette méthode est assez courante. Pendant la chirurgie, le ventricule droit est stimulé. L'électrode est placée dans la zone de l'oreillette droite pour arrêter l'alimentation des signaux qui entrent dans le ventricule par l'oreillette. L'efficacité de cette méthode est souvent élevée, mais le patient devra utiliser un stimulateur cardiaque et prendre des médicaments qui réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral.

Implantation de stimulateur cardiaque

Avec cette méthode, il y a une petite intervention chirurgicale. Le plus souvent, le corps du stimulateur est placé sous le tissu adipeux sous-cutané du thorax. Stimulateur cardiaque utilisant des électrodes en contact avec le myocarde et donne le bon rythme. Pendant l'opération, le patient ne reçoit qu'une anesthésie locale et sous le contrôle du radiologue dans une salle d'opération spécialement aménagée.

Les différences entre les appareils EX dépendent des caractéristiques des électrodes. L'implant contrôle l'activité du cœur. Les électrodes captent les signaux myocardiques et les envoient à un circuit de périphérique où le bruit et les interférences sont analysés. Si le programme détecte une diminution de la fréquence cardiaque, le SCE lance la stimulation électrique du cœur et recommence à battre à la fréquence souhaitée. En cas de complications, EX sera supprimé.

Méthode du labyrinthe

Cette méthode est centrée sur l'élimination des causes de l'origine et du maintien de l'arythmie. En utilisant la méthode "incision et suture", les veines pulmonaires et les parois de l'oreillette gauche sont excisées. De nombreuses petites coupures sont effectuées, créant des mouvements rendant impossible le retour de l'impulsion électrique. Grâce à cela, le patient pourra éviter des contractions auriculaires supplémentaires. En termes simples, le signal ne retourne pas au nœud sinusal, mais disparaît lorsqu'il rencontre des incisions dans le cœur. Ensuite, l'impulsion trouve le chemin correct vers le noeud auriculo-ventriculaire. Le labyrinthe avec fibrillation auriculaire permet au cœur de fonctionner normalement.

Contre-indications

Les interdictions de chirurgie sont directement liées à la méthode par laquelle l'opération est effectuée. Pour les contre-indications EX, on trouve un bloc auriculo-ventriculaire de type I et II degré I, ne se manifestant pas cliniquement et un bloc auriculo-ventriculaire en régression. Si le patient souffre d'hypertension artérielle pulmonaire, d'une modification rapide de la taille de l'oreillette gauche, d'hypertension artérielle pulmonaire, d'une insuffisance rénale, d'une forme chronique à long terme de FA, d'insuffisance hépatique, il ne peut pas être opéré sur un labyrinthe. En cas d'ablation par radiofréquence, les contre-indications sont les suivantes:

• oncologie dans les dernières étapes;
• anévrisme;
• cardiopathologie sévère;
• thrombose vasculaire;
• maladies infectieuses;
• inflammation endocardique;
• thrombose cardiaque;
• réaction allergique aux médicaments radio-opaques;
• occlusion des veines des membres inférieurs;
• intolérance à l'iode.

Préparations pour le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

Le patient doit d’abord se soumettre à une consultation avec un chirurgien cardiologue et un arythmiste et se soumettre à tous les examens prescrits par les médecins - rayons X, ECG et échocardiogramme, coronographie, RMN. Sur la base des résultats obtenus, le patient est systématiquement hospitalisé dans un hôpital où l’opération doit être effectuée. Le placement du patient à l'hôpital doit être effectué 2 à 3 jours avant la date de l'opération. Un jour avant la date fixée, le médecin peut suggérer de refuser les médicaments destinés à réduire les arythmies, car ils peuvent affecter le rythme cardiaque. Repas le matin avant la chirurgie n'est pas recommandé.

Opération "labyrinthe" avec fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire et Fibrillation auriculaire sont maintenant des termes équivalents. Ils ont des causes, des manifestations cliniques et des modifications similaires sur l'électrocardiogramme. Souvent, ils peuvent se transformer l'un en l'autre. Sous fibrillation auriculaire comprendre la perturbation du rythme cardiaque, dans laquelle les oreillettes et les ventricules se contractent dans leur mode, et pas systématiquement, par conséquent, la fréquence des contractions des oreillettes et des ventricules est différente.

Les facteurs prédisposant à la fibrillation auriculaire sont: maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, maladie cardiaque structurelle, maladie pulmonaire obstructive chronique, surcharge pondérale, diabète, apnée du sommeil, maladie rénale chronique, altération de la fonction thyroïdienne.

Il existe un traitement conservateur (médicaments antiarythmiques) et chirurgical de la fibrillation auriculaire. À leur sujet plus en détail dans l'article "fibrillation auriculaire".

Au cours des 30 dernières années, plusieurs types de traitement chirurgical ont été développés.

- isolement chirurgical de l'oreillette gauche,
- procédure "couloir"
- Opération "labyrinthe" - une méthode d'ablation chirurgicale.

La plus efficace d'entre elles a été l'opération "labyrinthe", qui a été réalisée pour la première fois en 1987 par le chirurgien du cœur J. Cox (J. Cox) à Saint-Louis.

Depuis plusieurs années, cette opération a subi trois modifications: Maze-1, Maze-2 et Maze-3. Maze -1 a été modifié car après son exécution, un dysfonctionnement du noeud sinusal et un délai de conduction intra-auriculaire ont été détectés. De Maze-2 a refusé en raison de l'extrême complexité de la procédure. Et en 1992, J. Cox développa la troisième option (Maze-3), qui combinait tous les avantages des options précédentes et était facile à mettre en œuvre. Il convient de noter que cette opération est une combinaison et constitue actuellement le «gold standard» dans la correction de la maladie de la valve mitrale en association avec la fibrillation auriculaire. Dans sa forme pure, le «labyrinthe» (méthode d'ablation chirurgicale) est extrêmement rarement réalisé en raison d'un traumatisme important.

Pour comprendre l'essence de l'opération "labyrinthe", vous devez comprendre la cause de la fibrillation auriculaire.

Chez l'homme, le cœur est constitué de quatre chambres: l'oreillette gauche et droite et le ventricule gauche et droit. Normalement, l'influx nerveux doit aller du nœud sinusal situé dans la paroi de l'oreillette droite au nœud auriculo-ventriculaire du septum interaural. Dans ce cas, les oreillettes et les ventricules du cœur se contractent correctement. Lorsque la fibrillation auriculaire est violée, le déroulement correct du pouls. Une partie des impulsions, comme il se doit, va au noeud auriculo-ventriculaire, et certaines retournent au noeud sinusal et provoquent une contraction extraordinaire des oreillettes.

L'essence de l'opération "labyrinthe" est la destruction des voies responsables de l'apparition et du maintien de l'arythmie. Ceci est réalisé par des moyens chirurgicaux "incision et suture" (lignes droites bleues dans le diagramme) à travers les oreillettes, par excision de la paroi postérieure de l'oreillette gauche avec les veines pulmonaires et en appliquant de multiples petites incisions dans l'oreillette droite et gauche, formant le soi-disant "labyrinthe", qui n'est pas permet à l'influx nerveux de revenir en arrière et provoque une contraction extraordinaire de l'oreillette. En termes simples, l'impulsion qui veut revenir au nœud sinusal repose sur des incisions microscopiques sur le cœur et s'estompe. En conséquence, l’impulsion va où elle devrait aller et est normale, c.-à-d. au noeud auriculo-ventriculaire, ce qui conduit à la contraction des ventricules du coeur et contribue à la contraction correcte du coeur.

La technique du «labyrinthe» n’a pas trouvé d’application clinique étendue en raison de la longue période de circulation sanguine artificielle, du clampage aortique, du risque élevé de saignement, du manque d’expérience dans la mise en œuvre de cette technique. Par conséquent, un certain nombre de modifications ont été proposées pour cette opération en utilisant diverses méthodes physiques d'ablation des parois auriculaires qui remplacent le scalpel: radiofréquence, irrigation par radiofréquence, ultrasons, cryogénique, laser et effets à micro-ondes.

Indications pour la chirurgie

Les indications pour l'opération "labyrinthe" sont:

• Fibrillation auriculaire sans maladie cardiaque structurelle, mais ayant des antécédents d’accident thromboembolique, de caillots sanguins dans l’oreillette gauche;
• fibrillation auriculaire paroxystique;
• l'inefficacité du traitement antiarythmique médicamenteux;
• La taille de l'oreillette gauche est supérieure à 150 ml.
• forme symptomatique de perturbation du rythme;
• Echec de la procédure d'ablation par cathéter percutané.

Contre-indications

Les contre-indications à l'opération "labyrinthe" sont:

• Fortement augmenté la taille de l'oreillette gauche.
• Indice cardiothoracique élevé, avec une faible amplitude des ondes ƒ sur l’ECG en dérivations V1.
• Hypertension artérielle pulmonaire.
• insuffisance rénale et hépatique.
• fraction d'éjection ventriculaire gauche basse (moins de 30%).
• La forme chronique actuelle de FA depuis longtemps, parce que dans ce cas, le rétablissement du rythme sinusal après la chirurgie n'est pratiquement pas observé.
• Contre-indications générales avant une intervention chirurgicale au cœur. Ils dépendent de la maladie cardiaque sous-jacente et sont traités par un chirurgien cardiaque dans chaque cas.

Préparation à la chirurgie par le patient

Avant l'opération, le patient doit effectuer une série d'examens dans la clinique du lieu de résidence:

• Examen par le médecin traitant
• Tests de laboratoire (tests sanguins cliniques et biochimiques, analyse d’urine)
• électrocardiogramme à 12 dérivations (ECG)
• Une échocardioscopie est nécessaire pour évaluer les changements structurels et fonctionnels du cœur (état des valves, du muscle cardiaque, du péricarde, du diamètre de l'artère pulmonaire, de la pression dans l'artère pulmonaire, des complications mécaniques de l'infarctus du myocarde, des tumeurs cardiaques, etc.);
• radiographie de la poitrine en 4 projections;
• une angiographie coronaire pour évaluer la perméabilité des artères qui alimentent le muscle cardiaque en sang;
• Un cathétérisme cardiaque peut être nécessaire pour déterminer la pression dans les cavités cardiaques lors de l'échocardiographie transoesophagienne.

Une question très importante avant la chirurgie concernant le remplacement du traitement anticoagulant, si nécessaire, à la veille de l'hospitalisation, les antiagrégants sont annulés, si le patient les reçoit.

L'hospitalisation est effectuée dans le service de chirurgie cardiaque d'une clinique multidisciplinaire.

La veille de la chirurgie, le patient est conseillé par un anesthésiste. Spécifie la taille, le poids, la présence de maladies chroniques, les allergies aux médicaments, effectue un examen du patient. Dans la soirée, le patient est annulé dîner. Avant d'aller se coucher, ils ne sont autorisés qu'à boire. Le matin avant l'opération, ils annulent le petit-déjeuner, vous ne pouvez pas boire non plus. La prémédication est effectuée.

Chirurgie à travers les yeux du patient

En salle d'opération, l'anesthésiologiste introduit le patient en anesthésie. Après l'administration des médicaments, un léger vertige à court terme est possible, une sensation de frissons est possible, ou il peut faire un peu chaud. Sinon, le patient s'endort inconsciemment et se réveille dans l'unité de soins intensifs. L'opération est réalisée sous anesthésie générale afin que le patient ne ressente rien.

L’opération "labyrinthe" est une opération combinée, c’est-à-dire effectuée au cours d’une autre opération sur le cœur (par exemple, un pontage à cardan avec correction des anomalies cardiaques), afin que le temps ne puisse pas être spécifié avec précision, il est différent dans chaque cas, cela dépend de la nature de l’opération. En moyenne, la durée de 2 à 4 heures. Dans tous les cas, cela donne l'impression d'un patient pendant quelques secondes.

Temps passé à l'hôpital

En l'absence de complications, le patient est dans l'unité de soins intensifs pendant 24 à 48 heures, puis est transféré dans la salle commune. La durée moyenne d'hospitalisation est de 14 à 21 jours.

Prévisions

Le pronostic est favorable. Selon diverses estimations, le rythme sinusal est restauré dans 88% à 98% des cas. Environ 2% des patients ont besoin d'une utilisation postopératoire d'antiarythmiques. L'issue fatale selon les auteurs varie de 1% à 16%, une moyenne d'environ 7,5%. Dans le pronostic à long terme, l'étude a révélé deux complications majeures:

• Développement d'un dysfonctionnement du nœud sinusal nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou, dans les cas moins graves, la restriction du nombre de patients en activité physique.
• Dysfonctionnement postopératoire de l'oreillette gauche.

Rééducation après chirurgie

Il faut comprendre que toutes les opérations cardiaques sont assez graves et que les patients après la sortie de l'hôpital doivent suivre certaines recommandations, que le médecin traitant devrait dire:

• Ne prenez que les médicaments prescrits par votre médecin à la sortie de l'hôpital. Ce que vous avez déjà pris peut être nocif après la correction rapide d’un trouble du rythme. Ne pas annuler ou ajouter des médicaments vous-même, ne pas réduire ou augmenter la dose de médicaments.

Si vous présentez des symptômes "anxieux" (étourdissements, essoufflement, toux sèche, gonflement, sensation d '"interruption" du travail du cœur, douleur à la poitrine, fièvre), consultez immédiatement un médecin. Lui seul peut corriger le traitement pour vous.

• Conseils nutritionnels. Manger des aliments sains: limiter les graisses animales, manger de la volaille, du poisson, de préférence marin, mais pas plus de 2 fois par semaine, des légumes frais, des fruits, des herbes aromatiques, des fruits de mer; refus de la nourriture frite, la préférence de donner à la compote et à la vapeur, si nécessaire, la restriction de sel à 1 an par jour. Il est également nécessaire de suivre l'horaire des repas pour qu'il y ait un petit déjeuner complet, le déjeuner et le dîner. Un régime alimentaire inapproprié et un excès de poids peuvent constituer un facteur de risque de récurrence de la maladie.

• style de vie. En général, ne change pas. Le sommeil, l'hygiène, la nourriture, les promenades en plein air contribuent tous à la récupération. Au début, vous devez alterner les périodes d'activité physique et de repos. Par exemple, après un repas ou une courte promenade, vous devez prévoir du temps pour vous reposer. Après environ 1-2 mois, les patients peuvent retourner au travail, conduire une voiture, tout ce qu'ils ont fait avant l'opération. Bien sûr, il faut comprendre que les exercices lourds sont contre-indiqués. Si auparavant, le travail était associé à un effort physique intense, il devra très probablement être abandonné. Les longues périodes de travail de nuit ne sont pas non plus favorables. Il est nécessaire de transférer votre horaire à un horaire plus modéré. Considérez le besoin d'activité physique quotidienne, l'exercice aérobique pendant au moins 30 minutes par jour.

Fumer. Il faut accorder une attention particulière au tabagisme, car il s’agit d’un facteur de risque très grave de récurrence de la maladie; il est donc nécessaire d’arrêter complètement de fumer.

En conclusion, on peut dire que l'opération "labyrinthe" est assez efficace dans le traitement de la fibrillation auriculaire, bien que, comme toute chirurgie cardiaque, elle comporte ses propres risques.

Cautérisation du coeur en arythmie: déroulement de l'opération, caractéristiques et conséquences

La cautérisation du coeur en cas d'arythmie (ablation par radiofréquence) est une procédure efficace pour restaurer le rythme cardiaque, qui est utilisée lorsque les médicaments sont inefficaces. L'opération est peu invasive, ce qui la rend relativement sûre. Malgré cela, la procédure présente un certain nombre de caractéristiques avec lesquelles le patient devrait se familiariser.

L'essence de la procédure

L'essence de l'opération est assez simple et consiste à neutraliser les cellules cardiaques responsables de l'arythmie, elle est réalisée sous anesthésie locale et sous contrôle radiographique.

La cautérisation du coeur en cas d'arythmie est très efficace. La procédure est effectuée en utilisant la méthode de l'azote liquide ou des ondes radio. Au cours du processus, seules de petites perforations de la poitrine sont effectuées. L'intervention se fait sans grandes incisions et ne s'applique pas aux opérations abdominales.

À ce jour, diverses méthodes de cautérisation des arythmies sont très demandées, car elles permettent aux personnes souffrant de formes graves de rythme cardiaque de retrouver une santé normale. Malgré cela, la procédure ne peut pas être appelée totalement sûre, elle n’est exécutée que s’il existe des indications strictes.

Une telle chirurgie cardiaque des arythmies, telle que la cautérisation, présente plusieurs avantages par rapport à d'autres méthodes de traitement:

• haute efficacité;
• réhabilitation rapide;
• pas de douleur;
• pas de coupes.

L’efficacité de la méthode est mise en évidence par le fait que l’opération est réalisée dans le cas où les méthodes à base de drogue ne donnent pas le résultat attendu. En raison de l’absence de grandes coupes et de caractéristiques techniques, la rééducation ne prend pas beaucoup de temps. De plus, pour la même raison, la procédure entraîne rarement des complications, ce qui permet de l’attribuer à des interventions sûres sous condition.

Indications pour

Les arythmies graves constituent une menace potentielle pour la vie.

La technique a été développée spécifiquement pour le traitement de la fibrillation auriculaire permanente. Ce type de dysfonctionnement cardiaque est caractérisé par l’inefficacité de la pharmacothérapie et de l’électrostimulation pour rétablir le rythme sinusal. Les patients atteints d'une telle arythmie vivent d'une crise à l'autre, perdent rapidement leur capacité de travail et constituent le principal groupe à risque de mort subite d'origine cardiaque.

Cette technique peut également être utilisée pour traiter tout autre trouble du rythme cardiaque ayant tendance à progresser rapidement. De graves épisodes d'arythmie sont une menace potentielle pour la vie du patient, à cause de laquelle le médecin peut décider du rendez-vous de la chirurgie.

Un long cycle d'arythmie entraîne toujours une diminution progressive de l'efficacité du traitement médicamenteux. Le patient est obligé de changer régulièrement de médicament, car les médicaments qu'il prenait auparavant cessent de l'aider. En outre, les médicaments antiarythmiques sont dangereux et sont connus pour un grand nombre d'effets secondaires rendant la vie très difficile. Notez également que tous les patients ne tolèrent pas bien le traitement médicamenteux. L'intolérance aux médicaments complique le traitement. En conséquence, les médecins et le patient n'ont rien à opposer à l'arythmie progressive rapide. La seule issue dans ce cas est la cautérisation du cœur.

Contre-indications

Avec une hypertension prononcée, la chirurgie cardiaque est contre-indiquée.

Malgré tous les aspects positifs, la cautérisation du cœur reste une opération. Par conséquent, il est dangereux et comporte un certain nombre de contre-indications. Ceux-ci comprennent:

• l'anémie;
• infarctus du myocarde récent;
• myocardite;
• changements prononcés de la pression artérielle (hypertension ou hypotension);
• insuffisance cardiaque;
• pathologies graves du système respiratoire;
• thrombose;
• insuffisance rénale aiguë;
• l'angine de poitrine;
• anévrisme ventriculaire;
• troubles graves de la formation du sang.

Dans ces cas, la cautérisation est strictement interdite, car elle peut provoquer une détérioration de l'état du patient et des conséquences dangereuses.

Résultats d'opération

La cautérisation avec fibrillation auriculaire est le moyen le plus efficace de se débarrasser définitivement de la maladie. Cette procédure normalise le rythme sinusal même dans les cas où le traitement médicamenteux n’aide pas.

De plus, avec une fibrillation auriculaire constante, cette méthode est la seule occasion de revenir au mode de vie précédent.

Pour ceux qui doutent de l'efficacité de la procédure, les statistiques aideront à choisir cette méthode. Ainsi, dans 90% des cas, la procédure de cautérisation soulage le cœur de la fibrillation auriculaire. Dans 10% des cas, il est inefficace, il faut alors répéter la cautérisation pour obtenir le résultat souhaité.

Comment se passe l'opération?

Avant la chirurgie, vous devez passer un examen complet et passer des tests

La cautérisation du cœur ne s'effectue qu'en présence d'indications strictes. Avant de référer le patient à cette intervention chirurgicale, le médecin procède à des examens approfondis pour identifier toutes les pathologies possibles pouvant constituer une menace pour la vie du patient au moment de l’intervention.

Avant d'accepter la cautérisation du cœur, le patient devrait:

• faire un ECG et une échocardiographie;
• éliminer l'angine de poitrine;
• vérifier le travail des reins;
• passer un test sanguin pour la coagulation;
• éliminer l'hypokaliémie;
• exclure les anévrismes.

Assurez-vous de consulter un anesthésiste.

Un test allergique est nécessaire pour exclure l'intolérance anesthésique. En règle générale, l’intervention est réalisée sous anesthésie locale. L’anesthésie générale est dans ce cas inappropriée et représente un risque plus grand pour la santé que la chirurgie elle-même.

En présence de troubles de la coagulation, le médecin peut refuser d'effectuer la procédure. Cela est dû au risque de saignement pendant la chirurgie.

Étapes de l'opération

La première étape consiste à déterminer la sensibilité du patient à l'anesthésique. Cela est nécessaire pour calculer correctement la dose souhaitée du médicament, ce qui permettra sans douleur d'effectuer une cautérisation.

Ensuite, un agent anesthésique est injecté dans l'artère fémorale à l'aide d'un cathéter.

Toute l'opération est réalisée sous contrôle radiologique. La radiographie avec contraste vous permet de surveiller l’état des vaisseaux sanguins pendant la cautérisation du cœur afin de vous débarrasser des arythmies.

Un cathéter est inséré dans l'artère fémorale et un agent de contraste à base d'iode est délivré à travers celle-ci. Si le patient est allergique à l'iode, vous devriez consulter votre médecin à propos de la possibilité d'utiliser un autre contraste. L’image de l’appareil à rayons X est affichée sur l’écran devant les yeux du médecin, ce qui permet de corriger le déroulement de l’opération dans le temps.

Ensuite, un conducteur est inséré dans l'artère fémorale dans laquelle un cathéter est inséré. Sous la surveillance d'un médecin, il se dirige vers le cœur pour déterminer la source de l'échec de l'impulsion cardiaque ou de l'arythmie.

Une fois le foyer de l’arythmie déterminé, on procède à une cautérisation qui peut en outre provoquer une crise d’arythmie afin d’en identifier précisément la source.

Ensuite, en utilisant l'électrode, une cautérisation de la zone pathologique est réalisée. Les ondes radio chauffent les tissus à environ 60 degrés, créant artificiellement un blocus à cet endroit. La procédure peut également être effectuée en cautérisant le cœur avec de l'azote liquide, mais le procédé par ondes radio est préférable.

En règle générale, la procédure entière ne prend pas plus de deux heures et la majeure partie du temps est consacrée à la création d'une anesthésie, à la détermination de la source de l'arythmie et à la préparation des électrodes.

Après l'opération, il ne reste qu'un petit point de ponction au point d'insertion de l'électrode. Il n'est pas nécessaire de mettre des points de suture, ils sont donc limités à un bandage serré. Le patient est emmené en salle commune. À l’hôpital, il restera entre trois et trois jours. Le temps de sortie dépend du bien-être du patient. S'il n'est pas dérangé, la décharge se produit au bout d'une journée, tandis que le repos au lit est indiqué.

Réhabilitation

Après une opération cardiaque, pendant un certain temps, vous devriez abandonner l'effort physique et la musculation.

La période de récupération après la cautérisation est courte. Le premier jour, le patient reste sous la surveillance de médecins. Il est recommandé aux personnes âgées de rester à l’hôpital pendant au moins trois jours afin d’identifier rapidement les complications possibles et les effets négatifs de la cautérisation.

Ensuite, le patient reçoit son congé et il reprend presque immédiatement son mode de vie habituel. Recommandations dans les premières semaines après la cautérisation:

• ne soulevez pas de poids;
• éviter les mouvements brusques et les secousses;
• refuser d'exercer;
• s'abstenir de prendre des médicaments pour le cœur;
• Ne prenez pas de médicaments qui affectent la coagulation du sang.

Les restrictions concernant la prise de médicaments ne s'appliquent que dans les cas où le patient a lui-même «prescrit» un type de médicament. Si le médecin qui a pratiqué l'intervention a recommandé un certain nombre de médicaments pour un prompt rétablissement, ceux-ci doivent être pris conformément à ses recommandations.

Une gêne légère ne devrait pas susciter d'inquiétude, car il s'agit d'une réaction naturelle du corps à l'intervention.

Si l'accès se fait par l'artère fémorale, les deux premières semaines doivent éviter de charger cette cuisse.

Quelques jours après l'ablation, un ECG est effectué. Cela est nécessaire pour évaluer les résultats de la procédure. Le réexamen est effectué après 1, 3 et 6 mois après la chirurgie. Un patient qui a été traité pour une arythmie avec cautérisation devrait avoir un ECG planifié deux fois par an.

En règle générale, la rééducation ne prend que quelques semaines. Les restrictions s'appliquent uniquement à l'exercice et aux médicaments. Le médecin peut prescrire des sédatifs pour atténuer les effets psycho-émotionnels de l'opération.

Une fois guéri, aucune blessure ni cicatrice rugueuse ne reste sur le corps. Sur le site de ponction peut apparaître un petit point de la cicatrice, invisible pour les autres.

Complications et conséquences

Toute opération cardiaque, même mini-invasive, est une procédure nécessitant un grand professionnalisme et une grande précision des bijoux. Tout mouvement inconfortable peut provoquer un saignement, ce qui compliquera la procédure.

Effets secondaires et effets de la cautérisation du coeur pendant l’arythmie:

• saignement à l'emplacement du cathéter;
• dommages du myocarde;
• constriction des artères pulmonaires;
• caillots sanguins;
• violation de la conduction AV.

La conséquence la plus commune est le saignement avec l'introduction d'un cathéter. Il est rapidement arrêté par le personnel médical. Le risque d'autres conséquences négatives augmente si un patient est diagnostiqué avec l'une des maladies suivantes: diabète sucré, trouble de la coagulation, troubles hémodynamiques graves. Le risque de complications augmente proportionnellement à l'âge du patient. Pour les personnes âgées de plus de 70 ans, la cautérisation du cœur est dangereuse pour la formation de caillots sanguins.

La violation de la conduction AV et des lésions myocardiques avec ce type d'intervention est très rare. Le résultat de cette complication peut être une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde, un arrêt cardiaque soudain. Pour exclure de telles violations dangereuses, il est recommandé au patient de rester à l'hôpital pendant au moins deux jours après la cautérisation.

Où faire l'opération et combien coûte la cautérisation

Le choix du pays et de la clinique médicale pour la chirurgie cardiaque dépend de la capacité financière du patient.

La procédure peut être effectuée dans n'importe quelle clinique disposant du matériel nécessaire. Il est important de noter que l'opération nécessite une qualification et un professionnalisme élevés, elle doit donc être effectuée uniquement par un médecin expérimenté.

Le coût de la cautérisation dépend de la région du patient et du type d'arythmie. Se débarrasser de la fibrillation auriculaire chronique dans la capitale de la Russie coûtera environ 300 000 roubles. Dans les régions, cette procédure coûte moitié moins cher, mais il est très difficile de trouver un très bon spécialiste. Le coût minimum de l'ablation par radiofréquence, qui a été découvert, est de 50 000 roubles dans un établissement médical public.

L'Allemagne et Israël sont des chefs de file dans la fourniture de services médicaux de qualité. Il n'est donc pas surprenant que ces pays soient populaires pour toute intervention chirurgicale. Le coût de la cautérisation du coeur dans ces cas commence à partir de 20 mille euros. Ce coût comprend la surveillance complète de l'état du patient avant la cautérisation, pendant l'opération et pendant toute la période de rééducation.

Variantes de chirurgie pour la fibrillation auriculaire

Les stratégies de traitement médicamenteux de la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) peuvent ne pas toujours sauver le patient des symptômes de cette maladie, mais aussi prévenir une complication dangereuse: un accident ischémique cérébral. La chirurgie vient à la rescousse dans une telle situation.

L'ablation par cathéter et la chirurgie MAZE de la fibrillation auriculaire sont des options de traitement dont la curabilité (guérison) est proche de 90%, selon certaines données. Un grand nombre de patients se débarrassent de ce type de pathologie une fois pour toutes.

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Ablation par cathéter

La contraction atriale chaotique se manifeste généralement chez le patient par une sensation de battement de coeur et de fatigue. Ce déséquilibre dans le travail des cavités supérieures du cœur provoque la formation de caillots sanguins qui peuvent se propager plus loin dans la circulation sanguine et bloquer tout vaisseau. Par conséquent, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est 5 fois plus élevé par rapport à la population générale.

L'activité électrique chaotique du système de conduction des oreillettes entraîne une violation de la contraction coordonnée des cavités supérieures du cœur

La raison en est une violation du système cardiaque, qui conduit un signal électrique. Une bonne dissémination permet aux oreillettes et aux ventricules de se contracter et de se détendre selon un certain rythme et une certaine séquence. Les voies des impulsions anormales apparues causent un déséquilibre dans cet ordre. Lorsque la fibrillation auriculaire est effectuée, le médecin peut proposer une procédure de cautérisation pour les voies pathologiques apparues.

Procédure procédure

L'ablation par cathéter est réalisée lors d'un examen électrophysiologique du cœur (EF). Cette procédure implique l’introduction dans la cavité des oreillettes et des ventricules d’électrodes spéciales qui éliminent le potentiel biologique. Cela permet de surveiller en ligne le travail du système conducteur, de détecter les substrats de l'arythmie, de les localiser et de réduire les trajets de propagation anormaux de l'impulsion électrique.

Après avoir utilisé le facteur EF de l'étude, les causes de l'arythmie sont évaluées et passent à l'étape principale de la procédure - l'ablation. Le chirurgien, par les veines cervicales ou fémorales, insère des cathéters spéciaux dans les cavités cardiaques, aux extrémités desquelles se trouve une électrode qui convertit en chaleur l'énergie des ondes radioélectriques qui lui sont fournies. Les tissus cardiaques brûlés à haute température sont formés de «cicatrices» qui empêchent la propagation d'un signal électrique le long de chemins anormaux.

Pour plus d'informations sur la procédure d'ablation par cathéter, voir cette vidéo:

Le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire au cours des dernières années a été reconstitué avec des innovations significatives. Des systèmes complexes tels que les rayons X en 3D et l'imagerie électrique du cœur ont commencé à être utilisés. L'ablation par radiofréquence (utilisant l'énergie des ondes radio) est la plus populaire. De plus, pour «brûler» les tissus du cœur, on peut utiliser d'autres sources d'énergie - la cryoablation, les ondes micro-ondes.

Efficacité d'intervention

Malgré les améliorations apparues récemment, l'ablation par cathéter reste une procédure assez compliquée et ne donne pas toujours l'effet escompté.

Une telle opération avec une fibrillation auriculaire donne de meilleurs résultats lorsqu'un épisode de fibrillation auriculaire (FA) relativement court est présent, c'est-à-dire avec une forme paroxystique.

Avec une forme chronique ou, comme on l'appelle aussi, permanente, les résultats sont bien pires. De plus, l'efficacité est réduite si le patient a une maladie cardiaque valvulaire ou une insuffisance cardiaque grave.

Même chez les patients qui semblent être des candidats idéaux, la probabilité de succès à long terme (trois ans) n’est que d’environ 50%. Lorsque vous répétez la procédure, le taux de réussite atteint 80%. Cependant, cela augmente le risque de complications.

Ablation du noeud auriculo-ventriculaire

Ce type de traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire implique la destruction du nœud auriculo-ventriculaire (AVU) du système de conduction cardiaque. La procédure est similaire à celle décrite ci-dessus. La différence est qu’une partie assez grande du cœur est détruite et qu’un stimulateur cardiaque est installé pour maintenir une fréquence cardiaque normale après l’opération.

Ablation du noeud auriculo-ventriculaire

Des complications

Toute manipulation médicale, même peu invasive (l'ablation par cathéter appartient à cette catégorie) comporte des risques propres. Dans cette procédure, les complications sont beaucoup moins courantes que, par exemple, avec une chirurgie à cœur ouvert.

Cependant, un accident vasculaire cérébral, une perforation de la veine pulmonaire, une formation de fistule entre l'oreillette gauche et l'œsophage, une tamponnade cardiaque, qui peut être fatale, se retrouvent dans la période postopératoire. La mortalité est de 1 - 5 pour 1 000 patients. Parmi les autres événements indésirables moins graves liés à l'opération, citons:

• douleur modérée, généralement d'une durée maximale de deux jours;
• légère perte de sang;
• problèmes de veines;
• ecchymoses aux endroits de cathétérisme des vaisseaux sanguins.

Le patient après la chirurgie est hospitalisé pendant 2 à 4 jours. Une surveillance rigoureuse est effectuée afin d'identifier les complications graves à temps, ce qui permet de commencer le traitement opportun et nécessaire.

Le succès de la procédure et le risque de complications dépendent en grande partie de l'expérience de l'électrophysiologiste et du chirurgien cardiaque.

Opération MAZE (Labyrinthe)

La FA s'accompagne souvent de la présence d'un patient et d'une autre pathologie, par exemple une lésion de valves ou une ischémie du myocarde à divers degrés. Dans cette situation, lorsqu'une opération à cœur ouvert est nécessaire (installation de valve artificielle ou pontage), elle peut être complétée par une procédure appelée MAZE, qui vise à éliminer la fibrillation auriculaire.

La méthodologie

L’opération «labyrinthe» en cas de fibrillation auriculaire a pour objectif principal d’éliminer «l’effet de désunion», c’est-à-dire de forcer différentes parties de l’oreillette à se contracter dans un certain ordre.

Grâce à une intervention chirurgicale, un signal électrique qui se propage dans les oreillettes suivant plusieurs voies est en quelque sorte «entraîné» dans une sorte de labyrinthe. Un seul chemin de signal est créé, ce qui permet aux muscles de se contracter dans un ordre spécifique.

Le chirurgien fait des incisions dans le cœur avec un scalpel et les aspire immédiatement. Un tissu cicatriciel se forme, c’est-à-dire un obstacle au passage d’une impulsion électrique. En plus du scalpel pour créer un "labyrinthe", qui passera l'impulsion, utilise également l'ablation par radiofréquence (cautérisation) ou la cryodestruction (gel).

Risques liés à l'exploitation de MAZE

Comme les manipulations sont effectuées sur un cœur ouvert, le risque de complications graves est plus élevé qu'avec l'ablation par cathéter. Dans la période postopératoire peut se produire:

• un coup
• insuffisance rénale
• insuffisance pulmonaire.

Hybrid MAZE - la technique la plus avancée

Cette technique est pratiquée aujourd'hui uniquement dans les centres cardiologiques avancés. On l'appelle aussi mini-labyrinthe, labyrinthe modifié ou ablation chirurgicale. De ce dernier nom, on comprend que les ondes de radiofréquence sont utilisées pour appliquer des cicatrices à la surface du cœur (créant un labyrinthe). L'opération peut comporter deux étapes.

Étape 1 - De petits trous sont pratiqués dans la paroi thoracique, à travers lesquels les instruments endoscopiques sont amenés au cœur. En surface, comme avec le MAZE conventionnel, un tissu cicatriciel est créé, ce qui bloque le passage d'un signal électrique le long de chemins anormaux. L'opération dure environ deux heures et demie. A l'hôpital, le patient a une durée de 3 à 4 jours.

Étape 2 - Si, à la suite de la première étape, l'effet souhaité ne peut pas être atteint, l'ablation par cathéter est effectuée. La combinaison de procédures permet d’obtenir un niveau élevé de résultats positifs avec la plus faible incidence de complications.

Aux États-Unis, en 2016, la part de l'hybride MAZE représentait 40% de toutes les opérations de fibrillation auriculaire. D'ici 2020, il est prévu de réaliser tous les 100%.

Comment effectuer l'opération, voir dans cette vidéo:

Traitement chirurgical: les avantages et les inconvénients

Une personne atteinte de fibrillation auriculaire à qui un traitement chirurgical est proposé doit se concentrer sur les points suivants:

• Premièrement, le taux de réussite de l'opération est assez élevé. La probabilité de se débarrasser des symptômes associés à la maladie est beaucoup plus élevée que celle des médicaments antiarythmiques. La curabilité (guérison) avec un hybride MAZE, selon certaines cliniques, atteint 90%.
• Deuxièmement, même dans le cas d’une opération réussie, après laquelle les symptômes sont considérablement améliorés, la chirurgie n’augmente pas la survie. De plus, il n’existe aucune preuve confirmant la possibilité de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral.
• Troisièmement, comme pour toute opération, il existe un risque de complications dangereuses. Malgré cela, si la FA est un problème grave et que la présence de ses symptômes rend difficile une vie normale, il est raisonnable de penser à l'opération. Surtout quand l'utilisation régulière de deux médicaments antiarythmiques n'a pas donné le résultat attendu.
• Quatrièmement, si un traitement chirurgical est envisagé, d'autres options doivent être discutées avec le médecin.
• Cinquièmement, si la chirurgie est toujours une option attrayante, pour en savoir plus sur le succès de l'opération, vous devez en savoir plus sur la clinique où elle sera pratiquée. Par exemple, l'expérience personnelle d'un électrophysiologue ou d'un chirurgien peut être considérée comme l'un des critères de ce succès.

Ne faites pas toujours confiance aux statistiques, qui peuvent être trouvées dans la littérature médicale. En règle générale, elle se réfère uniquement aux données des meilleurs centres cardiologiques. Les chances d'obtenir un bon résultat augmentent lorsque le médecin traitant a une vaste expérience du traitement de la fibrillation auriculaire.

Chirurgie des arythmies cardiaques

Ablation par radiofréquence du cœur (RFA): chirurgie, indication, résultat

Il y a quelques décennies, les patients présentant des troubles du rythme du type de tachycardie (palpitations cardiaques) présentaient des symptômes graves et présentaient un risque élevé de complications cardiaques telles que thromboembolie, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Cela est dû au fait qu'un traitement médical pas toujours bien choisi pourrait prévenir les attaques soudaines (paroxysmes) des tachyarythmies et maintenir la fréquence cardiaque au bon rythme.

Actuellement, le problème des impulsions accélérées sur le muscle cardiaque, qui est à la base de la tachycardie, est résolu radicalement par le fonctionnement de l'ablation par radiofréquence (RFA) ou par la méthode de «cautérisation du cœur». À l'aide de cette technique, une petite zone de tissu est éliminée, ce qui entraîne une stimulation pathologique fréquente du muscle cardiaque. Cela se fait en exposant la structure à des signaux radiofréquences ayant un effet néfaste. En conséquence, le trajet supplémentaire des impulsions est interrompu, les trajectoires normales des impulsions ne sont pas endommagées et le cœur est réduit à son rythme habituel, avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute.

Indications pour la chirurgie

Les principales indications de l'ablation par cathéter à radiofréquence sont les troubles du rythme du type de tachycardie ou de tachyarythmie. Ceux-ci comprennent:

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme dans lequel les fibres musculaires auriculaires se contractent individuellement, isolément les unes des autres, et non de manière synchrone, comme dans un rythme normal. Cela crée un mécanisme pour la circulation du pouls et il existe un foyer d'excitation pathologique dans les oreillettes. Cette excitation s’étend aux ventricules, qui commencent également à se contracter fréquemment, ce qui entraîne une détérioration de l’état général du patient. La fréquence cardiaque atteint simultanément 100-150 battements par minute, parfois plus.

Contre-indications

Malgré la disponibilité et la faible invasivité de la méthode, celle-ci a ses propres contre-indications. Ainsi, la méthode de RFA ne peut pas être appliquée si le patient a les maladies suivantes:

1. Infarctus aigu du myocarde,
2. AVC aigu
3. Fièvre et maladies infectieuses aiguës,
4. Exacerbation de maladies chroniques (asthme bronchique, décompensation du diabète sucré, exacerbation de l'ulcère gastrique, etc.),
5. L'anémie,
6. Insuffisance rénale et hépatique sévère.

Préparation à la procédure

L'hospitalisation à l'hôpital, où l'ablation sera effectuée, est effectuée de manière planifiée. Pour ce faire, l'arythmologue traitant doit examiner au maximum le patient dans la clinique située sur son lieu de résidence. Il doit également consulter un chirurgien cardiaque.

La liste des examens avant l'opération comprend:

• Tests sanguins et urinaires généraux
• Analyse du système de coagulation du sang - RIN, temps de prothrombine, indice de prothrombine, APTTV, temps de coagulation du sang (VSC),
• Échographie cardiaque (échocardioscopie),
• ECG et, si nécessaire, surveiller Holter ECG (évaluation de la fréquence cardiaque sur un ECG par jour),
• CPEFI - étude électrophysiologique transoesophagienne - peut être nécessaire si le médecin doit déterminer plus précisément la localisation de la source de l'excitation pathologique, ainsi que si aucun rythme ECG n'est enregistré, bien que le patient se plaint toujours de l'apparition de palpitations cardiaques,
• On peut démontrer que les patients atteints d’ischémie myocardique subissent une angiographie coronarienne avant la chirurgie,
• Élimination des foyers d'infection chronique - consultation d'un dentiste et d'un médecin ORL, ainsi que d'un urologue pour hommes et d'un gynécologue pour les femmes - comme avant toute intervention chirurgicale,
• Tests sanguins pour le VIH, l'hépatite virale et la syphilis.

Une fois que le patient aura subi une intervention chirurgicale, il devra être hospitalisé deux à trois jours avant la date prévue. La veille de l'opération, vous devez refuser de prendre des antiarythmiques ou d'autres médicaments pouvant affecter le rythme cardiaque, mais uniquement en consultation avec votre médecin.

À la veille de l'opération, le patient peut se permettre un dîner léger le soir, mais il ne devrait pas y avoir de petit-déjeuner le matin.

Il est important que le patient maintienne une attitude positive, car le succès de l'intervention et de la période postopératoire dépend en grande partie de la situation psychologique autour du patient.

Comment se passe la chirurgie des arythmies?

Avant que le patient ne soit emmené au service de chirurgie à rayons X, il est examiné par un anesthésiologiste afin de déterminer les éventuelles contre-indications à l'anesthésie. L'anesthésie est combinée, c'est-à-dire que les sédatifs sont injectés par voie intraveineuse au patient et qu'un anesthésique local est injecté dans la peau au site d'insertion du cathéter. Le plus souvent, l'artère ou la veine fémorale dans la région de l'aine est sélectionnée.

Vient ensuite l’introduction du conducteur (Introducteur), qui est une sonde mince avec un capteur miniature à la fin. Chaque stade est surveillé à l’aide des derniers appareils à rayons X, jusqu’à ce que la sonde soit installée dans une partie particulière du cœur, selon que l’arythmie provient de - dans l’oreillette ou dans le ventricule.

La prochaine étape après avoir accédé au cœur «de l’intérieur» est d’établir la localisation exacte d’une source supplémentaire d’excitation du muscle cardiaque. "À l'oeil", un tel endroit, bien sûr, impossible à établir, d'autant plus que les fibres sont les plus petites sections de tissu musculaire. Dans ce cas, endo EFI vient en aide au médecin - recherche électrophysiologique endovasculaire (intravasculaire).

Une EFI est réalisée comme suit: à travers les introducteurs déjà installés dans la lumière de l'artère ou de la veine principale, l'électrode de l'équipement spécial est insérée et le muscle cardiaque est stimulé par des décharges de courant physiologiques. Si cette zone stimulée du tissu cardiaque conduit des impulsions en mode normal, une augmentation significative de la fréquence cardiaque ne se produit pas. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de cautériser cette zone.

Ensuite, l'électrode stimule les zones suivantes jusqu'à l'obtention d'une impulsion anormale du muscle cardiaque sur l'ECG. Un tel site est le désiré et nécessite une ablation (destruction). C’est précisément en relation avec la recherche du site tissulaire souhaité que la durée de l’opération peut varier de une heure et demie à six heures.

Après la procédure, le médecin attend 10 à 20 minutes et si l’ECG continue à enregistrer un rythme cardiaque normal, retirez le cathéter et appliquez un bandage aseptique sous pression au niveau du site de ponction de la peau.

Après cela, le patient doit respecter un repos strict au lit pendant la journée et peut sortir de l'hôpital surveillé quelques jours plus tard, sous surveillance ultérieure dans la clinique du lieu de résidence.

Vidéo: ablation par cathéter des arythmies

Complications possibles

La chirurgie d'ablation étant moins traumatisante, des complications peuvent apparaître dans des cas extrêmement rares (moins de 1%). Cependant, les conditions défavorables suivantes après la chirurgie sont enregistrées:

1. Infectieuse-inflammatoire - suppuration cutanée au niveau du site de ponction, endocardite infectieuse (inflammation de la cavité interne du cœur),
2. Complications thromboemboliques - formation de caillots sanguins dus à un traumatisme à la paroi vasculaire et à leur propagation dans les vaisseaux des organes internes,
3. Troubles du rythme cardiaque
4. Perforation des artères et de la paroi du cœur avec un cathéter et une sonde.

Coût de fonctionnement du RFA

Actuellement, l'opération est disponible dans toutes les grandes villes disposant de cliniques de cardiologie équipées d'une unité de chirurgie cardiaque et des instruments nécessaires.

Le coût de l'opération varie de 30 000 roubles (RFA avec fibrillation auriculaire et tachycardies auriculaires) à 140 000 roubles (RFA avec tachycardies ventriculaires) dans différentes cliniques. L'opération peut être financée par le budget fédéral ou régional, si le patient se voit attribuer un quota dans les départements régionaux du ministère de la Santé. Si le patient ne peut espérer recevoir un quota pendant plusieurs mois, il a le droit de recevoir ce type de soins médicaux de haute technologie pour des services payants.

Par exemple, à Moscou, les services pour les appels de demandes sont fournis au Centre pour endochirurgie et lithotripsie, à l’hôpital Volyn, à l’Institut de chirurgie du même nom. Vishnevsky, à l'Institut de recherche SP eux. Sklifosovsky, ainsi que dans d'autres cliniques.

À Saint-Pétersbourg, des opérations similaires sont effectuées à l'Académie de médecine militaire. Kirov, dans FIZI eux. Almazov, dans SPGMU eux. Pavlov, dans la clinique pour eux. Pierre le Grand, au dispensaire cardiaque régional et dans d'autres institutions médicales de la ville.

Mode de vie et pronostic après la chirurgie

Le mode de vie après la chirurgie doit être conforme aux principes suivants:

• Nutrition rationnelle. Étant donné que la maladie coronarienne est la principale cause des troubles du rythme cardiaque, vous devez vous efforcer de prendre des mesures préventives pour réduire le taux de cholestérol «nocif» dans le plasma sanguin et empêcher son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Le plus important de ces événements est de réduire la consommation de graisses animales, de produits de restauration rapide, d’aliments frits et salés. Les céréales, les légumineuses, les huiles végétales, la viande maigre et la volaille, les produits laitiers sont les bienvenus.
• Activité physique adéquate. Faire de la gymnastique légère, marcher et courir facilement est bon pour la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, mais devrait être commencé quelques semaines après l'opération et uniquement avec l'autorisation du médecin traitant.
• Rejet des mauvaises habitudes. Les scientifiques ont prouvé depuis longtemps que le tabac et l'alcool non seulement endommagent la paroi des vaisseaux sanguins et le cœur de l'intérieur, mais peuvent également avoir un effet arythmique direct, c'est-à-dire provoquer des tachyarythmies paroxystiques. Par conséquent, la cessation du tabagisme et le rejet en grande quantité de boissons alcoolisées fortes sont la prévention des troubles du rythme.

En conclusion, il convient de noter que malgré le fait que le RFA est une intervention chirurgicale dans le corps, le risque de complications est relativement faible, mais les bénéfices de l'opération sont indiscutables - la majorité des patients, à en juger par les examens, cessent de présenter des symptômes désagréables et risquent moins d'accidents vasculaires. tachyarythmies paroxystiques.

Vidéo: Opérations d'ablation par radiofréquence

Qu'est-ce que la chirurgie cardiaque pour les arythmies

L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque. Après l'infarctus du myocarde est la deuxième cause de mortalité cardiovasculaire.

Le patient Boris Shalomovich est arrivé au centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire A.N. Bakulev d'Israël. Il a une arythmie du coeur.

Boris Shalomovich, patient: Les crises apparaissaient 3 à 4 fois par semaine, des interruptions du pouls survenaient, parfois des pulsations très fréquentes, des nodosités à la gorge.

L'arythmie est de plusieurs types - tachycardie et bradycardie. Le cœur commence soudainement à battre trop vite ou trop lentement. La tachycardie ventriculaire est responsable de 80% des décès cardiaques.

Amiran Revishvili, chef du département de traitement chirurgical des tachyarythmies du Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire. A.N. Bakulev RAMS: En Russie, nous perdons chaque année 400 000 patients à la suite d'une mort subite arythmique. Notre tâche est de prévenir ces épisodes, bien qu'ils surviennent soudainement: dans la rue, à la maison la nuit.

Très souvent, une seule cellule est à l'origine de l'arythmie, qui en tue des millions d'autres.

Leo Bokeria, directeur du centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après A.N. Bakulev RAMS, cardiologue en chef du ministère de la Santé de la Fédération de Russie: le cœur fonctionne à partir du système électrique Nous avons un nœud sinusal et un nœud auriculo-ventriculaire, puis il existe des voies cardiaques. À différents moments de la vie, une personne peut avoir un pouls de 200, une poussée d'adrénaline se produit, tout tombe sur le nœud sinusal, puis sur le nœud suivant, qui exerce un effet restrictif sur les chambres d'éjection. L'excitation est venue, s'est arrêtée au noeud auriculo-ventriculaire, a attendu 120 à 150 millisecondes, a transmis des informations au noeud auriculo-ventriculaire et le cœur a diminué. Si cette barrière n'existait pas, combien viendrait, tant de choses auraient disparu.

Mais certaines personnes ont un tel pont entre l'oreillette et les ventricules. Dans certaines conditions, il commence à fonctionner dans le système électrique du cœur en renversant le travail du cœur, transmettant ainsi des impulsions inutiles. C'est un schéma d'arythmie congénitale, mais il existe une arythmie acquise.

Leo Bokeria: Habituellement, sur la base de la maladie coronarienne, quand une partie du myocarde meurt, une partie du myocarde hiberné, où il y a des cellules vivantes et mortes, reste, et à travers ce myocarde, l'excitation commence à rechercher des chemins vivants, à la suite de quoi un processus d'excitation différent commence à se former. Dès qu'elle est apparue, la tachycardie commence immédiatement.

Il faut moins d’une minute pour tuer une cellule qui génère des impulsions inutiles, mais vous devez la trouver. Les médecins de Bakoulev ont été parmi les premiers à commencer à opérer avec une arythmie sur un cœur fermé.

Tout d'abord, le chirurgien insère une sonde spéciale à travers l'artère dans le cœur, alors que le patient est pleinement conscient. L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Une arythmie est une maladie sournoise, quand on peut trouver une attaque qui la cause, mais dès qu’une attaque est terminée, il est inutile de rechercher la source de la maladie, aucun cardiogramme ne montrera rien. Par conséquent, les médecins, afin de comprendre où survient l'insuffisance cardiaque, provoquent artificiellement une crise d'arythmie. Il est nécessaire de déterminer les causes de cet ensemble inutile, en abattant le travail du cœur. La sonde sonde le muscle cardiaque de l'intérieur.

Lorsque la cause des perturbations cardiaques est trouvée, cet endroit est affecté par le rayonnement radiofréquence qui, par la sonde, atteint le point souhaité du muscle cardiaque.

Amiran Revishvili: Je chauffe ce tissu à une température de 50 degrés, les protéines se décomposent, il se coagule dès que le cardiogramme est normalisé, cela signifie que mon faisceau est fermé, puis je continue à agir pendant 40 secondes. Sur ce, toute l'opération est terminée.

Maintenant, 40 minutes d’attente et une nouvelle stimulation du cœur pour vérifier si une arythmie se reproduira, si un second train d’impulsions non nécessaire sera formé.

Ces opérations s'appellent cathéter. Les experts ont commencé à les pratiquer à la fin des années 80, mais il s'agissait alors de cas isolés avec un taux de guérison de 15%. Aujourd'hui dans le centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après AN. Bakulev ils dépensent environ deux mille par an. Succès - 85-90%.

Chaque seconde d'entre nous souffre d'arythmie, mais tout le monde ne le réalise pas. Le plus commun est la fibrillation auriculaire. Il s’agit d’une contraction irrégulière et irrégulière du cœur de 50 à 480 battements par minute. Avec cette arythmie, une des phases du cycle cardiaque, la contraction des oreillettes, disparaît. Leurs fibres musculaires perdent leur capacité à travailler de manière synchrone. En conséquence, les oreillettes ne se contractent que de manière aléatoire, scintillent. Avec la fibrillation auriculaire, il peut y avoir de nombreuses sources d'insuffisance cardiaque: elles en enlèvent une, mais il y en a immédiatement une autre.

Amiran Revishvili: Dans le cas de la fibrillation auriculaire, les causes d'échec peuvent être beaucoup plus que cent, il est très dangereux pour un accident vasculaire cérébral.

Accident vasculaire cérébral - une violation aiguë de la circulation cérébrale. 70 à 80% des survivants d'un AVC deviennent handicapés. 20-30% d'entre eux ont besoin de soins constants.

Symptômes: maux de tête graves, accompagnés de nausées ou de vomissements, d'étourdissements ou du sentiment que tous les objets tournent autour d'une personne. Des sensations de chaleur, transpiration, palpitations, sécheresse de la bouche sont possibles. Perte de force dans les bras et les jambes jusqu’à la paralysie, altération de la parole, vision et coordination dans l’espace.

Dans la fibrillation auriculaire, les oreillettes ne sont pas normalement réduites, le débit sanguin ralentit considérablement et par conséquent, des caillots sanguins se forment - caillots sanguins. Cela se produit déjà le deuxième jour après l'apparition de l'arythmie. Lorsque le rythme normal s'arrête et que l'oreillette commence à se contracter, des caillots sanguins peuvent se rompre et obstruer les vaisseaux d'un organe, le plus souvent du cerveau. En conséquence - un accident vasculaire cérébral.

Une attaque de fibrillation auriculaire est provoquée par l'utilisation d'une quantité d'alcool supérieure à la normale, il en est même ainsi: l'arythmie cardiaque en vacances. Il peut provoquer une maladie de la thyroïde, du stress, la prise de médicaments diurétiques pour perdre du poids.

Aujourd'hui, l'arythmie est opérée sur un cœur fermé et plus tôt, sur un cœur ouvert. De petites incisions ont été faites dans le cœur pour interrompre le trajet du faisceau pathologique. Mais dans le centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après AN. Bakulev est persuadé que, bientôt, tout ira encore plus facilement que lors de la chirurgie au cathéter: ils attacheront les capteurs à la poitrine, détermineront les sources d'arythmie et les détruireont.

Traitement des arythmies cardiaques avec cautérisation

La fibrillation auriculaire est considérée comme la maladie cardiaque la plus dangereuse. Cette forme d’arythmie est non seulement la plus courante, mais aussi la plus résistante au traitement médicamenteux, car environ la moitié des cas de traitement échouent. Mais pour le moment, il existe une excellente alternative au traitement médicamenteux: l’ablation par radiofréquence de l’arythmie. L’essence de cette procédure est de rechercher et de neutraliser la source de l’instabilité du rythme cardiaque.

Indications pour la chirurgie

- si le patient présente une forme grave et prolongée de fibrillation auriculaire;

- dans les cas où aucun autre traitement, y compris la médication, n'apporte les résultats escomptés;

- si le patient a été opéré des valves cardiaques;

- dans les cas où le patient a une tachycardie paroxystique supraventriculaire.

Comment se déroule cette opération?

1. Avant l'opération, le patient subit diverses études. Ces études incluent un ECG de stress et un ECG au repos, un ECG de Holter, une radiographie pulmonaire, une échocardiographie, un CBC et bien d'autres. Après que le médecin a vu et prescrit cette opération, le patient est hospitalisé. L'examen du patient peut passer et être à la clinique.

2. L'ablation par radiofréquence de l'arythmie est réalisée sous anesthésie locale. Un chirurgien et trois assistants sont impliqués dans l'opération. Pendant l'opération, les électrodes de la sonde sont introduites dans la cavité cardiaque afin de bien brûler les zones pathologiques, en utilisant les fréquences radio.

3. Au premier stade de l'opération, un cathéter spécial est inséré dans l'artère fémorale ou dans la veine fémorale. Ensuite, un introducteur d'électrode spécial y est introduit, il pénètre dans l'une des cavités cardiaques et commence à brûler la zone pathologique. Pour clarifier le résultat de l'action effectuée, la fibre musculaire est irritée par un pouls électrique ou un médicament.

- cette méthode d'intervention chirurgicale par le patient est beaucoup plus facile à porter. Si nous comparons cela avec une intervention ouverte, alors bien sûr, l'ablation est bien meilleure. Cette méthode ne nécessite aucun accès ou coupure du coeur. Après quelques jours, le patient est renvoyé à la maison.

- après la chirurgie, il n'y aura ni points de suture ni cicatrices. Après l'ablation, la fréquence cardiaque correcte est rétablie et très souvent, aucun traitement n'est nécessaire. De nombreux patients arrêtent de prendre des médicaments pour la coagulation du sang.

- en période postopératoire, le patient ne ressent pratiquement aucune douleur. La période de récupération est rapide et la récupération est terminée. Au bout de trois jours au maximum, le patient sort de la clinique.

- les complications après ce type de chirurgie sont minimes. Bien sûr, il peut y avoir un inconvénient dans les lieux d’introduction de cathéters dans les veines et les artères. Des hématomes ou une thrombose peuvent se développer dans ces endroits. En outre, il ne faut pas oublier que cette intervention chirurgicale est associée à l'utilisation d'un appareil de radioscopie, à savoir la charge de rayonnement du corps.

Voir aussi:

Ablation par radiofréquence du cœur, coût de l’arythmie par ablation.

Parmi les méthodes relativement jeunes, hautement efficaces et à la fois peu invasives, pour le traitement de divers types d'arythmie, la méthode d'ablation par radiofréquence du cœur se distingue. On l'appelle aussi la destruction du cœur et de ses voies.

Quelle est cette opération?

La méthode est basée sur un effet ponctuel et soigneusement ajusté sur certaines zones du cœur à l’aide d’un courant haute fréquence. L'exposition est réalisée à l'aide de cathéters spéciaux. Pour cette raison, la procédure s'appelle l'ablation par cathéter.

L'impact peut être effectué à la fois sur le foyer de l'arythmie et sur la partie du circuit du mouvement circulaire du pouls pendant la tachycardie.

(Apparence d'un cathéter pour l'ablation par radiofréquence)

Il convient de noter qu'il existe également d'autres types d'effets sur la "concentration" de l'arythmie. Par exemple, il y a l'ablation au laser. dans ce cas, la cautérisation est effectuée à l'aide d'un laser, ainsi que l'ablation par ultrasons. où l'échographie est utilisée. Dans le même temps, l’ablation par radiofréquence du cœur est reconnue comme la principale en termes de sécurité et d’efficacité.

Comment se déroule l'opération?

Chirurgie mini-invasive, l'ablation est réalisée en règle générale sans anesthésie générale (c'est-à-dire sans anesthésie générale), seule une anesthésie locale est requise. Immédiatement avant l'opération d'ablation, il est nécessaire de procéder à une étude électrophysiologique du cœur (EFI abrégé). à l'aide desquels sont déterminées les zones à influencer, c'est-à-dire le mécanisme de formation de l'arythmie existante et de localisation du soi-disant «focus».

Des introducteurs hémostatiques sont introduits dans les gros vaisseaux du corps (dans la veine fémorale ou sous-clavière) - ceci permet la recherche ainsi que la protection du vaisseau sanguin. Les électrodes sont livrés au coeur. Toute l'opération d'ablation est réalisée sous contrôle radiologique, le patient est sous surveillance médicale constante.

La cautérisation du «nidus» établie au cours de l’étude est réalisée à l’aide d’une électrode spéciale. Lorsqu’un blocage se forme dans la zone d’impact, le pouls ne peut plus être exécuté et l’arythmie elle-même ne peut plus commencer. La durée de l'ablation par radiofréquence du cœur peut aller jusqu'à plusieurs heures, en fonction de la localisation de la source d'exposition et de la profondeur de son apparition dans les tissus cardiaques.

Le patient est généralement hospitalisé avant une ablation par radiofréquence du cœur, pendant son séjour à l'hôpital et après la procédure. La décharge est généralement effectuée le deuxième jour, mais peut être effectuée le premier jour après l'exposition.

Indications pour la procédure

L'ablation par radiofréquence est effectuée pour corriger des conditions telles que:

Ainsi, les indications pour l'ablation du coeur sont de tels troubles du rythme cardiaque qui ne peuvent pas être corrigés avec des médicaments.

Il existe également un certain nombre de contre-indications:

• Sévère bien-être général du patient.
• Maladies infectieuses aiguës.
• Infarctus du myocarde au stade aigu.
• Maladies graves du système respiratoire et / ou des reins.
• Endocardite.
• Angor instable pendant 4 semaines.
• Insuffisance cardiaque chez un patient (phase de décompensation).
• Hypertension artérielle sévère.
• Anévrisme du ventricule gauche avec un caillot sanguin.
• La présence de caillots de sang dans les cavités du coeur.
• Hypokaliémie et autres manifestations de déséquilibre électrolytique dans le sang.
• L'anémie
• Réaction allergique à la substance radio-opaque.
• Intolérance à l'iode, etc.

L'ablation par radiofréquence de l'arythmie présente de nombreux avantages. Ainsi, l'ablation du cœur implique une préparation minimale du patient pour l'intervention, alors que l'intervention elle-même est peu invasive, atraumatique, ne nécessite pas d'anesthésie générale ni d'hospitalisation de longue durée.

Parmi les avantages, il y a aussi une période de récupération facile - elle est aussi courte que possible, et pendant cette période, il n'y a pas de gêne, de sensations douloureuses. Il n'y a pas non plus de défauts esthétiques, l'intégrité du patient n'est pas brisée. Aujourd'hui, grâce à Internet et à des sites spécialisés, vous pouvez étudier le retour d'informations sur l'ablation de ceux qui ont déjà subi une procédure similaire. À propos de la facilité avec laquelle il est transféré, les examens d'ablation disent sans équivoque.

La clinique "Cardiodom" propose à ses patients d'effectuer cette opération au plus haut niveau - des experts hautement qualifiés, des équipements de haute précision de dernière génération et les meilleures conditions de séjour dans une clinique.

Une des questions importantes, bien sûr, est la question du coût de l’ablation. Il convient de noter ici que le prix dépend en grande partie de l’état du patient, des prescriptions du médecin, ainsi que des technologies et manipulations spécifiques pouvant être nécessaires dans chaque cas particulier. La question du coût de l'ablation dans votre cas est mieux clarifiée par téléphone de contact.

Chers patients! Vous pouvez vous inscrire à l'avance pour un rendez-vous à la clinique ou obtenir l'avis d'un expert en appelant le 8-800-250-78-08.

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Sources: http://www.ctv.by/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BEBE%D0%BF% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% BE-% D1% 83% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D0% B0% D0% BD% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8E-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0 % B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0, http://serdce-help.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87 % D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% 81 % D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0- D0% BF% D1% 80% D0% B8% D0% B6% D0% B8% D0% B3% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D0% B5% D0% BC /, http://www.kardiodom.ru/arrhythmia/374.html

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Une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour les arythmies?

L'arythmie est une maladie cardiaque caractérisée par une perturbation du rythme, de la fréquence et de la séquence des contractions de diverses parties de l'organe vital. L'arythmie peut être due à des troubles métaboliques dus à un dysfonctionnement des systèmes endocrinien ou autonome. En outre, l’arythmie peut être un effet secondaire lors de la prise de certains médicaments. Le rythme des contractions du cœur peut également être perturbé par des maladies concomitantes du système cardiovasculaire ou par une intoxication.

Qu'est-ce qu'une arythmie dangereuse?

Qu'est-ce qu'une arythmie dangereuse?

L'arythmie peut être exprimée de différentes manières. Certains peuvent souffrir d'essoufflement, tandis que d'autres se plaignent de douleurs et de palpitations cardiaques. L'arythmie s'accompagne souvent d'une diminution de la pression artérielle.

Cette maladie est dangereuse car l’arythmie peut provoquer une fibrillation ventriculaire. La contraction séparée de groupes individuels de fibres du muscle cardiaque peut entraîner la cessation de la fonction cardiaque et entraîner la mort du patient.

Traitement chirurgical de l'arythmie

Traitement chirurgical de l'arythmie

L'arythmie peut être soumise à un traitement conservateur ou chirurgical. L'option appropriée dans un cas particulier ne peut être déterminée que par un cardiologue qualifié.

Dans la plupart des cas, on essaie initialement d'éliminer l'arythmie de manière médicale, mais si cela ne donne pas le résultat souhaité, une opération doit alors être effectuée.

Il existe plusieurs types d'intervention chirurgicale pour les arythmies. Avant d'accepter une opération, vous devez comprendre le sens de chacune d'elles et vous concentrer sur l'option la plus appropriée:

- la thérapie par électropulse, qui associe une cardioversion électrique et une défibrillation. Une décharge électrique est appliquée au coeur, avec lequel le rythme des contractions du coeur est normalisé. La thérapie par électro-impulsion peut être réalisée à la fois à l'intérieur (l'électrode est fixée directement sur le cœur) ou à l'extérieur, c'est-à-dire sur la poitrine. Une thérapie intracardiaque est également possible, dans laquelle l'électrode est insérée directement dans le coeur par une veine. Dans certains cas, l'impulsion électrique est transmise à travers l'œsophage (une électrode est introduite dans l'œsophage et la seconde est fixée à l'extérieur du thorax);

Traitement chirurgical de l'arythmie

- électrostimulation. En plus de la thérapie par électropulse, une stimulation peut être effectuée de manière temporaire ou permanente en insérant une électrode dans le cœur.

- destruction du cathéter. Une telle opération implique l’élimination de l’arythmie cardiaque;

- implantation d'un défibrillateur permettant de rétablir le rythme cardiaque normal.

Les variantes susmentionnées du traitement chirurgical des arythmies sont des techniques modernes, mais il existe également deux méthodes plus anciennes - «corridor» et «labyrinthe». Ces méthodes impliquent l'amélioration de l'hémodynamique intracardiaque par des moyens artificiels.

Retour sur les opérations

Cette section contient des critiques de personnes souffrant d'arythmie. Certains d'entre eux ont accepté l'opération, grâce à laquelle ils ont réussi à se débarrasser de cette maladie. D'autres interventions chirurgicales n'ont pas aidé. D'autres encore ont complètement abandonné l'opération et vivent sur des pilules. Peut-être que le matériel collecté aidera quelqu'un à prendre une décision aussi importante - est-il nécessaire de subir une opération pour une arythmie ou pouvez-vous vous en passer?

Retour sur les opérations

Ainsi, une femme souffre depuis longtemps d'un des types d'arythmie les plus dangereux: le ventricule. Il y avait une peur constante, parce que les médecins interdisaient tout, il y avait une forte dépendance aux médicaments. Les médecins avaient peur de subir l'opération, car ils pensaient que le patient n'en souffrirait pas. Cependant, la femme était si confiante dans le résultat positif qu'elle a persuadé un autre médecin. Et elle a eu une opération. Ce dernier a été plus que réussi. Cœur presque immédiatement lancé. Maintenant, une femme mène une vie bien remplie et ne se souvient plus des problèmes du passé. Dans ce cas, le réglage automatique a eu une grande influence.

Une autre femme n'a pas voulu faire cette procédure comme une opération pour les arythmies. Mais dans son cas, un tel acte était simplement nécessaire. Le fait est qu’elle suivait un traitement avec diverses pilules pendant longtemps. Il en est venu au point que cette dernière, pour ainsi dire, s'était déjà enracinée dans son immunité et ne l'aidait pas. Ensuite, le médecin a commencé à prescrire différentes combinaisons de médicaments approuvés. Mais de là aussi, il n'y avait aucun résultat positif. Dans le même temps, les crises d'asthme sont devenues de plus en plus fréquentes. Et puis la femme a eu très peur et a accepté l'opération. Tout s'est bien passé. À l'heure actuelle, elle se sent bien.

Il y a des cas où l'opération en cas d'arythmie n'aide pas et que tout se termine plus que tragiquement. Mais! Vous devez d’abord écouter votre corps, peser le pour et le contre. Et prendre la décision finale.

Prenez votre temps, faites confiance à vous et aux médecins. Et puis tout ira bien!

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♦ Rubrique: Cœur et vaisseaux.

Ablation RF du cœur: caractéristiques, préparation, procédure, récupération après

En cas de maladie cardiaque, la chirurgie vise souvent non seulement à améliorer la qualité de vie de la patiente, mais également à la sauver. Ceci s'applique en particulier à un procédé aussi demandé en chirurgie cardiaque que l'ablation par radiofréquence du cœur.

La décision sur la nécessité d'une opération sur la base de données de diagnostic est prise par un cardiologue ou un chirurgien cardiaque. Il détermine le type de la prochaine chirurgie cardiaque et le scénario de la récupération postopératoire ultérieure.

Types de chirurgie cardiaque

Récemment, les méthodes de chirurgie mini-invasive basées sur la laparoscopie et le cathétérisme sont devenues de plus en plus populaires, de même que les chirurgies à cœur ouvert:

Opération à coeur ouvert

Parallèlement à la pharmacothérapie, certaines maladies du système cardiovasculaire peuvent nécessiter une intervention chirurgicale directe, qui consiste à ouvrir la poitrine, à exposer directement le cœur et à l’arrêter de force (la circulation sanguine dans le corps du patient est soutenue par l’appareil cœur-poumon). poumons ").

Cet arrêt cardiaque est effectué, par exemple, à des fins de transplantation cardiaque, de remplacement de la valve, d'élimination des malformations congénitales du coeur et des vaisseaux sanguins, de pontage, etc. Après une opération réussie, le cœur «redémarre» - son activité normale est restaurée.

Pontage coronarien

En cas d'athérosclérose des artères coronaires, une dérivation aorto-coronarienne (pontage aorto-coronarien) peut être prescrite au patient. L'épaississement et le rétrécissement des artères dus aux dépôts de cholestérol, au calcium, aux cellules mortes, etc. sur leurs murs menacent le patient d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral, etc.

À ce jour, il existe plusieurs méthodes de contournement: traditionnelle - avec ouverture du sternum et arrêt cardiaque forcé, et nouvelle technique exécutée sur le cœur battant - techniques de l'OPCAB et de la MIDCAB. À la suite de l'opération de manœuvre utilisant le système de shunts, le chirurgien crée un chemin supplémentaire autour de la partie affectée du vaisseau.

Chirurgie de remplacement de la valve cardiaque

Quatre valves cardiaques (tricuspide, mitrale, aortique et pulmonaire) soutenant la direction correcte du flux sanguin, c'est-à-dire du ventricule gauche à l'aorte, pour diverses raisons (cardiopathie congénitale, infections ou blessures diverses, arthrite, faiblesse des tissus, calcification et etc.) peut s’user au fil du temps. En conséquence, le travail du cœur est altéré, ce qui nécessite une intervention chirurgicale pour corriger ou remplacer les valvules afin d'éviter une insuffisance cardiaque et la mort éventuelle.

Le plus souvent, ce type d’opération ne nécessite pas d’ouvrir la poitrine. Les chirurgiens peuvent accéder aux valves par thoracotomie - incision médiane du sternum, mais la laparoscopie chirurgicale devient de plus en plus populaire - une opération avec une petite incision (0,5 à 1,5 cm) entre les côtes du thorax. En obtenant ainsi un accès direct au cœur, le chirurgien à travers la caméra et des outils spéciaux corrige la valvule ou la remplace par une autre - valvule biologique ou mécanique - rétablissant un flux sanguin normal.

Chirurgie aortique

Étant le plus gros vaisseau sanguin du corps humain (environ 3 cm de diamètre), l’aorte est responsable de l’acheminement du sang vers tous les organes. Dans le cas de certaines de ses pathologies (anévrisme, par exemple expansion, dissection ou rupture de l'aorte) qui menacent le patient d'une issue fatale, une intervention chirurgicale invasive peut être prescrite pour remplacer la zone touchée par un tube de Lavsan synthétique.

Une telle opération implique l’ouverture du thorax, la connexion à l’appareil cœur-poumon, la résection de la zone endommagée de l’aorte et son remplacement par un implant en mylar.

Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (AF) dans la terminologie médicale est appelée arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire). Cela peut être déclenché par un nombre accru de circuits électriques dans les oreillettes, ce qui entraîne des contractions aveugles des ventricules cardiaques et une incapacité à réduire efficacement les oreillettes. Cela, à son tour, provoque la formation de caillots sanguins dans les oreillettes, ce qui peut éventuellement entraîner le blocage des vaisseaux cérébraux et la mort du patient.

Parmi les principales méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire, on peut citer la pharmacothérapie, le cathétérisme, ainsi que la technique labyrinthe chirurgicale (labyrinthe), qui est plutôt compliquée et donc peu utilisée par les chirurgiens cardiologues.

L’ablation du cœur par radiofréquence, une opération peu invasive de petites ponctions pratiquée à l’aide des technologies informatiques les plus récentes et dans des conditions de contrôle continu des rayons X, est devenue un «nouveau mot» dans le traitement de la fibrillation auriculaire.

Vidéo: spécialiste en chirurgie cardiaque et arythmies

Types d'ablation du coeur

La fréquence cardiaque normale est rétablie lors de l'ablation par cautérisation d'une petite zone du cœur à l'aide de divers facteurs physiques, créant ainsi un blocage AV: en raison du cautérisation, cette zone bloque la conduction du pouls et le fonctionnement des tissus musculaires cardiaques. n'est pas dérangé, la tachycardie cesse.

Cette technique était activement utilisée en chirurgie dans les années 80 et, déjà dans les années 90, l'ablation par radiofréquence était utilisée pour la première fois.

La chirurgie cardiaque moderne est «armée» de plusieurs types d'ablation.

Ablation par radiofréquence du coeur

Elle est réalisée sous anesthésie combinée et représente la séquence d'actions suivante: après l'anesthésie locale et intraveineuse, un cathéter est délivré au cœur du patient par l'un des vaisseaux sanguins (cette procédure chirurgicale est également appelée «ablation par cathéter»).

Ensuite, tout d'abord, l'installation de sondes-électrodes endocardiales (elles effectueront une stimulation permanente, ainsi qu'une stimulation temporaire du ventricule droit), et deuxièmement, l'installation d'une électrode d'ablation dans la zone de l'oreillette droite. La prochaine étape de l'opération est le diagnostic de l'activité du faisceau de His par de multiples permutations des électrodes et l'action subséquente à haute fréquence avec une température élevée de 40 à 60 ° C, afin de détruire le foyer qui génère des impulsions électriques pathologiques conduisant à une tachycardie.

Le blocage AV artificiel complet obtenu nécessite le maintien du rythme cardiaque en stimulant temporairement le ventricule droit à l'aide des électrodes endocardiales susmentionnées. Si l'effet est stable, l'ablation par RF se termine par l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent, le cas échéant.

Après l'ablation: les impulsions chaotiques qui provoquent une arythmie ne peuvent pas pénétrer dans la cavité auriculaire

Toutes les étapes de l'opération, qui dure de 1,5 à 6 heures, passent sous le contrôle constant des équipements électrophysiologiques et de la télévision à rayons X nécessaires.

Une destruction similaire du foyer pathologique peut également être réalisée par d'autres influences physiques, selon lesquelles on distingue d'autres types d'ablation:

1. Ablation laser
2. Ablation par ultrasons.
3. La cryodestruction, c'est-à-dire l'ablation à basse température.

Cependant, pour le moment, l'utilisation d'énergie électrique à haute fréquence pour créer un blocage AV lors d'une tachycardie est considérée comme la méthode la plus sûre et la plus efficace. C'est pourquoi l'ablation chirurgicale par cathéter reste le type d'ablation du coeur le plus "populaire".

Se préparer à l'ablation du coeur par RF

La préparation de cette opération consiste à mener une étude électrophysiologique (EFI) du coeur. Le médecin traitant détermine la nécessité d'une RFA chez un patient donné, en fonction de l'historique de la maladie et des données provenant de méthodes de diagnostic telles que:

• L'électrocardiographie (ECG) est une méthode populaire de diagnostic électrophysiologique instrumental, basée sur l'enregistrement et l'étude des champs électriques qui se forment lorsque le cœur fonctionne.
• L'enregistrement ECG à long terme (surveillance Holter) est un diagnostic électrophysiologique dont l'essentiel est l'enregistrement continu d'un électrocardiogramme pendant au moins 24 heures.

Après s'être enregistré avec une attaque de tachycardie ECG, le patient est admis à l'hôpital pour un examen complet et une liste des tests nécessaires, sur la base desquels il peut être affecté à une ablation par radiofréquence du cœur:

Immédiatement avant l'opération, le patient cesse de prendre de la nourriture et de l'eau pendant 8 à 12 heures. Ceci s'applique également à de nombreux médicaments.

Indications pour l'ablation par radiofréquence

Les indications pour l'ablation par RF sont les arythmies cardiaques, qui ne peuvent plus être corrigées avec un médicament:

Outre les indications relatives à l'appel de demandes, l'ablation dispose également d'une liste de contre-indications:

1. Sévère bien-être général du patient.
2. Maladies infectieuses aiguës.
3. Maladies graves du système respiratoire et / ou des reins.
4. L'endocardite est une inflammation de la paroi interne du cœur.
5. Angor instable pendant 4 semaines.
6. Infarctus aigu du myocarde.
7. Insuffisance cardiaque chez un patient en phase de décompensation.
8. Hypertension artérielle sévère.
9. Anévrisme du ventricule gauche avec un caillot sanguin.
10. La présence de caillots de sang dans les cavités du coeur.
11. Hypokaliémie et autres manifestations de déséquilibre électrolytique dans le sang.
12. Anémie, c'est-à-dire pathologie de la composition cellulaire du sang.
13. Réaction allergique provoquée par une substance radio-opaque.
14. Intolérance à l'iode et autres.

La période de réhabilitation après l'appel de demandes

Les complications cardiaques post-AC sont extrêmement rares: la probabilité d'effets négatifs de l'ablation ne dépasse pas 1%. Par conséquent, l'appel de demandes est classé comme une catégorie d'opérations à faible risque. Cependant, pour la prévention des complications, un certain nombre de mesures spéciales sont prises à chaque étape du dépistage et du traitement de la tachycardie.

Parmi les risques associés aux appels de demandes figurent les complications probables suivantes:

• Saignement dans la zone d’introduction du cathéter.
• Violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins pendant l’avancement du cathéter.
• Violation aléatoire de l'intégrité des tissus du muscle cardiaque au moment de l'ablation.
• Dysfonctionnements du système électrique du cœur, aggravant un trouble du rythme cardiaque et nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
• La formation de caillots sanguins et leur distribution dans les vaisseaux sanguins menaçant de mort.
• Sténose des veines pulmonaires, c'est-à-dire rétrécissement de leur lumière.
• Dommages aux reins causés par le colorant utilisé dans le RFA.

Le risque de telles complications augmente dans les cas où le patient est diabétique, si sa coagulation sanguine est altérée, ainsi que s'il a dépassé la limite d'âge de 75 ans.

Pendant la période postopératoire, le patient est observé pendant un certain temps par le médecin, qui contrôle son état général.

Immédiatement après l'opération, le patient opéré peut ressentir une certaine gêne liée à la sensation de pression sur le site de l'incision chirurgicale. Cependant, cette condition dure rarement plus de 25-30 minutes. Si ce sentiment persiste ou s’aggrave, le patient doit en informer le médecin.

En général, la rééducation après une RF dure plusieurs mois, durant lesquels on peut prescrire au patient des médicaments antiarythmiques (par exemple, Propafenon, Propanorm, etc.), y compris ceux que le patient a pris avant l'ablation. Le repos au lit avec le contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle n’est montré au patient que le premier jour après l’opération, au cours duquel la récupération et la stabilisation du bien-être général du patient sont rapides. Comme le montre la pratique, le besoin de re-RFA est extrêmement rare chez les patients opérés, en particulier si le patient reconsidère son mode de vie habituel:

1. Limiter la consommation de boissons avec de l'alcool et de la caféine;
2. Réduisez la quantité de sel dans votre alimentation;
3. Va s'en tenir au régime approprié;
4. Sélectionnez le mode optimal d'activité physique.
5. Arrêtez de fumer et abandonnez les autres mauvaises habitudes.

Ainsi, il est sans danger de parler des avantages incontestables suivants de l'ablation par radiofréquence du cœur par rapport aux opérations cardiaques invasives traditionnelles:

• Faible invasif, éliminant le besoin de coupes importantes.
• La tolérance facile de l'opération par le patient, l'intégrité de l'organisme et le fonctionnement du système circulatoire ne sont pas altérés de manière significative.
• La réduction de la période de rééducation postopératoire peut aller de 2 à 7 jours.
• Effet cosmétique - l'absence de cicatrices significatives après la ponction de la peau pour l'introduction de cathéters.
• Récupération indolore dans la période postopératoire, ce qui élimine le besoin de médicaments contre la douleur.

Ces avantages sont les principaux arguments en faveur du coût du RFA: le prix d’une opération peut varier de 12 000 à 100 000 roubles russes, en fonction de sa complexité.

Vidéo: compte-rendu de la chirurgie cardiaque à l'aide de RFA

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