Les signes d'insuffisance cardiaque aiguë, comment aider lors d'une crise et quels sont les symptômes avant de mourir

L'insuffisance cardiaque aiguë (AHF) est une situation d'urgence qui se développe lorsqu'il y a une violation flagrante de la fonction de pompage du cœur.

Le dysfonctionnement aigu du myocarde entraîne des troubles circulatoires dans les grands et les petits cercles. À mesure que l'état pathologique progresse, de multiples défaillances se développent, c'est-à-dire que tous les organes et systèmes subissent une défaillance.

L'insuffisance cardiaque aiguë peut devenir une complication de maladies cardiaques. Elle survient parfois soudainement, sans conditions préalables évidentes en cas de catastrophe. Vous apprendrez ensuite quels sont les signes d’insuffisance cardiaque aiguë et les symptômes avant le décès.

Raisons

Les facteurs de développement de DOS sont classiquement divisés en plusieurs groupes:

• Lésions organiques du myocarde;
• Autres pathologies cardiovasculaires;
• Maladies extracardiaques n'affectant pas directement le cœur ni les vaisseaux sanguins.

La liste des causes d'insuffisance cardiaque aiguë entraîne des lésions du muscle cardiaque, en particulier un infarctus du myocarde, provoquant la mort des cellules musculaires. Plus la zone de foyer de la nécrose est large, plus le risque de maladie de l'AHF est élevé et plus sa trajectoire est lourde. L'infarctus du myocarde, chargé d'AHF, est l'une des conditions les plus dangereuses avec une probabilité élevée de décès du patient.

L'inflammation du myocarde, la myocardite, peut également entraîner une ICC. Un risque élevé de développer une insuffisance cardiaque consensuelle est également présent pendant les opérations cardiaques et lors de l'application de systèmes de maintien de la vie artificiels.

L'insuffisance cardiaque aiguë est l'une des complications les plus graves de nombreuses maladies vasculaires et cardiaques. Parmi eux:

• Insuffisance cardiaque chronique (nous avons expliqué ici les raisons de son développement);
• Malformations cardiaques, congénitales et acquises;
• Les arythmies conduisant à une accélération critique ou à un ralentissement du rythme cardiaque;
• L'hypertension;
• Cardiomyopathie;
• Tamponnement cardiaque;
• Les violations de la circulation sanguine dans le cercle pulmonaire de la circulation sanguine.

En conséquence, le groupe de risque pour le développement de la DOS comprend les personnes ayant des antécédents de:

• Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
• Troubles de la coagulation sanguine;
• Maladie rénale;
• Le diabète sucré;
• Abus d'alcool, tabac, drogues, conditions de travail néfastes;
• Les personnes âgées

Précurseurs

Une insuffisance cardiaque aiguë peut se développer soudainement. Dans certains cas, la SST et la mort coronarienne subite sont les premières manifestations de la maladie coronarienne asymptomatique.

Dans environ 75% des cas de DOS, des symptômes alarmants apparaissent souvent 10 à 14 jours avant la catastrophe, souvent perçus comme une détérioration temporaire et insignifiante de la maladie. Ceux-ci peuvent être:

• Fatigue accrue;
• Troubles du rythme cardiaque, principalement tachycardie;
• Faiblesse générale;
• Dégradation de la performance;
• Essoufflement.

Les manifestations

Selon la localisation de la lésion, le DOS peut être ventriculaire droit, ventriculaire gauche ou total. À la violation des fonctions du ventricule droit prévalent les symptômes indiquant la stagnation dans le grand cercle de la circulation sanguine:

• Décharge de sueur froide et collante;
• Acrocyanose, moins souvent - un teint jaunâtre;
• Gonflement des veines jugulaires;
• Dyspnée, non associée à une activité physique, à mesure que l'état progresse, se transformant en asphyxie;
• Tachycardie sinusale, baisse de la pression artérielle, pouls filamenteux;
• Foie élargi, sensibilité dans l'hypochondre droit;
• Œdème des membres inférieurs;
• Ascite (liquide d'épanchement dans la cavité abdominale).

Dans l'insuffisance cardiaque aiguë du ventricule gauche, une congestion progressive se développe dans un petit cercle de la circulation sanguine et se manifeste par les symptômes suivants:

• Essoufflement devenant étouffant;
• Pâleur;
• Faiblesse grave;
• Tachycardie;
• Toux avec expectorations rose mousseuse;
• Le gargouillis résonne dans les poumons.

Dans le développement de DOS, il est habituel de choisir plusieurs étapes. L'apparition des précurseurs dans le temps coïncide avec le stade initial ou latent. Il y a une baisse des performances après un stress physique ou émotionnel, un essoufflement et / ou une tachycardie. Au repos, le cœur fonctionne normalement et les symptômes disparaissent.

Car le deuxième stade est caractérisé par la manifestation d'une insuffisance circulatoire sévère dans les deux cercles. Au sous-stade A, on remarque une pâleur de la peau et une teinte bleue dans les parties du corps les plus éloignées du cœur. La cyanose se développe généralement au bout des orteils, puis des mains.

Il y a des signes de stagnation, en particulier un râle humide dans les poumons, le patient souffre d'une toux sèche, pouvant être une hémoptysie.

Un œdème apparaît sur les jambes, le foie grossit légèrement. Les symptômes qui indiquent une stagnation du sang, augmentent le soir et disparaissent complètement ou partiellement le matin.

Des troubles du rythme cardiaque et un essoufflement surviennent pendant l'exercice.

Au sous-stade B, le patient s'inquiète de douleurs dans le dos du sternum. La tachycardie et l'essoufflement ne sont pas associés à un stress physique ou émotionnel. Le patient est pâle, la cyanose saisit non seulement le bout des doigts, mais aussi les oreilles, le nez, se prolonge jusqu'au triangle nasolabial. Puffiness des jambes ne passe pas après le repos de nuit, s'étend à la partie inférieure du tronc.

La troisième étape est dystrophique ou finale. Une défaillance circulatoire conduit à une défaillance multiviscérale, qui s'accompagne de modifications irréversibles croissantes dans les organes affectés.

Une pneumosclérose diffuse, une cirrhose du foie et un syndrome rénal congestif se développent. Une insuffisance vitale survient. Le traitement au stade dystrophique est inefficace, la mort devient inévitable.

Premiers secours

Lorsque les premiers symptômes indiquant une insuffisance cardiaque apparaissent, il est nécessaire de:

• Asseyez la victime dans une posture confortable, le dos levé;
• Fournir un accès à l'air frais, au déboutonnage ou à la décontraction;
• Si c'est possible, mettez vos mains et vos pieds dans de l'eau chaude.
• Appelez une ambulance en décrivant les symptômes en détail.
• Mesurez la pression, si elle est abaissée - donnez un comprimé de nitroglycérine;
• 15 à 20 minutes après le début de l'attaque, appliquez un garrot sur la cuisse, la position du garrot est modifiée avec un intervalle de 20 à 40 minutes.
• En cas d'arrêt cardiaque, il convient de commencer la respiration artificielle par un massage cardiaque indirect (si vous avez des performances).
• Alors que la victime est consciente, vous devez parler et la calmer.

Les ambulanciers arrivés sur les lieux devraient stabiliser l’état du patient. Pour cela, lancez:

• Oxygénothérapie;
• Élimination des bronchospasmes;
• Soulagement de la douleur;
• Stabilisation de la pression;
• Améliorer l'efficacité de la respiration;
• Prévention des complications thrombotiques;
• Élimination de l'œdème.

Qu'est-ce qui se passe lorsque vous ignorez les signaux

Si vous ne faites pas attention aux symptômes menaçants, l'état pathologique progresse rapidement. La phase fatale d'OSN peut arriver en quelques heures, voire quelques minutes.

Plus le temps a passé depuis l'apparition des premiers symptômes, moins le patient a de chances de survivre.

Mourant

De mort subite due à un arrêt cardiaque, personne n'est à l'abri. Dans environ 25% des cas, cela se produit sans conditions préalables visibles, le patient ne ressent rien. Dans tous les autres cas, apparaissent des symptômes ou des précurseurs précurseurs, dont l'apparition coïncide avec le stade latent du développement de l'OCH.

Quels sont les symptômes avant la mort dans l'insuffisance cardiovasculaire aiguë? Dans la moitié des cas avant la mort, il y a attaque de douleur aiguë dans la région du coeur, tachycardie.

Fibrillation des ventricules, état pré-inconscient, une faiblesse grave se développe. Vient ensuite la perte de conscience.

Immédiatement avant la mort, les contractions toniques des muscles commencent, la respiration devient fréquente et lourde, ralentit progressivement, devient convulsive et s’arrête 3 minutes après le début de la fibrillation ventriculaire.

Prévention

La prévention de la FADG est particulièrement importante pour les personnes à risque. Les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires doivent se soumettre à un examen de routine chez un cardiologue deux fois par an et suivre les instructions du médecin.

Un traitement d'entretien à vie est prescrit à de nombreux patients.

Il est très important de garder un style de vie actif, car l'exercice devrait provoquer une sensation de fatigue agréable.

Autant que possible - pour exclure un surmenage émotionnel.

Il est nécessaire de revoir complètement le régime alimentaire, d’abandonner les aliments frits, trop tranchants, gras et salés, l’alcool et le tabac, sous quelque forme que ce soit. Des recommandations plus détaillées concernant le régime alimentaire ne peuvent être données que par le médecin traitant, en fonction des caractéristiques des maladies transférées et de l'état général du patient.

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Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

La réduction de la fonction contractile (pompage) du cœur en cas d'insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et la capacité du cœur à les satisfaire. Ce déséquilibre se manifeste par un excès d’afflux veineux dans le cœur et par la résistance nécessaire pour vaincre le myocarde afin d’expulser le sang dans le sang, par rapport à la capacité du cœur à transférer le sang dans le système artériel.

N'étant pas une maladie indépendante, l'insuffisance cardiaque se développe en tant que complication de diverses pathologies des vaisseaux sanguins et du cœur: cardiopathie valvulaire, maladie ischémique, cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.

Dans certaines maladies (hypertension artérielle, par exemple), le phénomène de l'insuffisance cardiaque se développe progressivement, au fil des années, alors que dans d'autres (infarctus aigu du myocarde), accompagné du décès d'une partie des cellules fonctionnelles, ce délai est réduit à quelques jours ou heures. Avec une nette progression de l’insuffisance cardiaque (quelques minutes, quelques heures, quelques jours), ils parlent de sa forme aiguë. Dans d'autres cas, l'insuffisance cardiaque est considérée comme chronique.

L'insuffisance cardiaque chronique touche 0,5% à 2% de la population et, au bout de 75 ans, sa prévalence est d'environ 10%. L’importance du problème de l’incidence de l’insuffisance cardiaque est déterminée par l’augmentation constante du nombre de patients qui en souffrent, le taux élevé de mortalité et d’incapacité des patients.

Causes et facteurs de risque d'insuffisance cardiaque

Parmi les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque, survenant chez 60 à 70% des patients, appelées infarctus du myocarde et maladie coronarienne. Ils sont suivis par des cardiopathies rhumatismales (14%) et une cardiomyopathie dilatée (11%). Dans le groupe d'âge de plus de 60 ans, à l'exception de la cardiopathie ischémique, la maladie hypertensive provoque également une insuffisance cardiaque (4%). Chez les patients âgés, le diabète sucré de type 2 et sa combinaison avec l'hypertension artérielle sont une cause fréquente d'insuffisance cardiaque.

Les facteurs provoquant le développement de l'insuffisance cardiaque, provoquent sa manifestation avec une diminution des mécanismes compensatoires du cœur. Contrairement aux causes, les facteurs de risque sont potentiellement réversibles et leur réduction ou leur élimination peut retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et même sauver la vie du patient. Ceux-ci comprennent: une surmenage des capacités physiques et psycho-émotionnelles; arythmies, embolie pulmonaire, crises hypertensives, progression de la maladie coronarienne; pneumonie, ARVI, anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie; prendre des médicaments cardiotoxiques, médicaments qui favorisent la rétention d'eau (AINS, œstrogènes, corticostéroïdes) qui augmentent la pression artérielle (izadrina, éphédrine, adrénaline). augmentation prononcée et rapidement progressive du poids corporel, alcoolisme; une forte augmentation des cb avec une thérapie par perfusion massive; myocardite, rhumatisme, endocardite infectieuse; non-respect des recommandations pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Mécanismes de développement de l'insuffisance cardiaque

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë s'observe souvent dans le contexte d'infarctus du myocarde, de myocardite aiguë, d'arythmies graves (fibrillation ventriculaire, tachycardie paroxystique, etc.). Dans ce cas, il y a une forte baisse de la libération minute et du flux sanguin dans le système artériel. L'insuffisance cardiaque aiguë est cliniquement similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë et est parfois appelée collapsus cardiaque aigu.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications qui se développent dans le cœur sont longtemps compensées par son travail intensif et les mécanismes adaptatifs du système vasculaire: augmentation de l'intensité des contractions cardiaques, augmentation du rythme, diminution de la pression dans la diastole due à la dilatation des capillaires et des artérioles, facilitation de la vidange cardiaque pendant la systole et augmentation de la perfusion. les tissus.

Une autre augmentation du phénomène d'insuffisance cardiaque est caractérisée par une diminution du volume du débit cardiaque, une augmentation de la quantité résiduelle de sang dans les ventricules, leur trop-plein pendant la diastole et le débordement des fibres musculaires du myocarde. Une surtension constante du myocarde, en essayant de pousser le sang dans la circulation sanguine et de maintenir la circulation sanguine, provoque son hypertrophie compensatoire. Cependant, à un moment donné, le stade de décompensation se produit, en raison de l'affaiblissement du myocarde, du développement de la dystrophie et du durcissement de celui-ci. Le myocarde lui-même commence à faire face à un manque d'approvisionnement en sang et en énergie.

À ce stade, les mécanismes neurohumoraux sont impliqués dans le processus pathologique. L'activation du système sympathique-surrénalien provoque une vasoconstriction à la périphérie, contribuant à maintenir une pression artérielle stable dans la circulation principale, tout en réduisant le débit cardiaque. La vasoconstriction rénale qui se développe au cours de ce processus conduit à une ischémie rénale, contribuant à la rétention de liquide interstitiel.

La sécrétion hypophysaire accrue d'hormone antidiurétique augmente la réabsorption d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation de la pression capillaire et veineuse, une augmentation de la transsudation du liquide dans les tissus.

Ainsi, une insuffisance cardiaque grave entraîne de graves troubles hémodynamiques dans le corps:

• trouble de l'échange de gaz

Lorsque le débit sanguin est ralenti, l'absorption tissulaire d'oxygène par les capillaires augmente de 30% dans la normale à 60-70%. La différence artérioveineuse dans la saturation en oxygène dans le sang augmente, ce qui conduit au développement d'une acidose. L'accumulation de métabolites oxydés dans le sang et le travail accru des muscles respiratoires entraînent l'activation du métabolisme basal. Il existe un cercle vicieux: le corps a un besoin accru en oxygène et le système circulatoire est incapable de le satisfaire. Le développement de la dette dite en oxygène entraîne l'apparition d'une cyanose et d'un essoufflement. La cyanose associée à l'insuffisance cardiaque peut être centrale (avec stagnation de la circulation pulmonaire et altération de l'oxygénation du sang) et périphérique (avec circulation sanguine plus lente et utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus). Comme l'insuffisance circulatoire est plus prononcée à la périphérie, chez les patients insuffisants cardiaques, il existe une acrocyanose: cyanose des membres, des oreilles et du bout du nez.

Les œdèmes se développent en raison d’un certain nombre de facteurs: rétention de liquide interstitiel avec augmentation de la pression capillaire et ralentissement du flux sanguin; rétention d'eau et de sodium en violation du métabolisme eau-sel; violations de la pression oncotique du plasma sanguin au cours d'un trouble du métabolisme des protéines; réduire l'inactivation de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique tout en réduisant la fonction hépatique. L'œdème dans l'insuffisance cardiaque, d'abord caché, exprimait une augmentation rapide du poids corporel et une diminution de la quantité d'urine. L'apparition d'un œdème visible commence par les membres inférieurs, si le patient marche, ou par le sacrum, si le patient est allongé. En outre, l’hydropisie abdominale se développe: ascite (cavité abdominale), hydrothorax (cavité pleurale), hydropéricarde (cavité péricardique).

• changements congestifs dans les organes

La congestion dans les poumons est associée à une hémodynamique altérée de la circulation pulmonaire. Caractérisé par la rigidité des poumons, une diminution de l'excursion respiratoire du thorax, une mobilité limitée des marges pulmonaires. Elle se manifeste par une bronchite congestive, une pneumosclérose cardiogénique, une hémoptysie. La stagnation de la circulation pulmonaire provoque une hépatomégalie, se manifestant par une sévérité et une douleur dans l'hypochondre droit, puis une fibrose cardiaque du foie avec le développement de tissu conjonctif.

L'expansion des cavités des ventricules et des oreillettes dans l'insuffisance cardiaque peut entraîner une insuffisance relative des valvules auriculo-ventriculaires, qui se manifeste par un gonflement des veines du cou, une tachycardie, une expansion des bords du cœur. Avec le développement de la gastrite congestive apparaît des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, une tendance à la flatulence de la constipation, une perte de poids corporel. Lorsque l'insuffisance cardiaque progressive développe un degré d'épuisement grave - la cachexie cardiaque.

Les processus stagnants dans les reins provoquent une oligurie, une augmentation de la densité relative de l'urine, une protéinurie, une hématurie et une cylindrurie. L’insuffisance fonctionnelle du système nerveux central en cas d’insuffisance cardiaque est caractérisée par de la fatigue, une diminution de l’activité physique et mentale, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil et des états dépressifs.

Classification de l'insuffisance cardiaque

Le taux d'augmentation des signes de décompensation sécrète une insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë peut se produire de deux types:

• type gauche (insuffisance ventriculaire gauche ou auriculaire gauche)
• insuffisance ventriculaire droite aiguë

Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique selon la classification de Vasilenko-Strazhesko, il y a trois étapes:

Stade (initial) - signes cachés de défaillance circulatoire, qui ne se manifestent que par un effort physique, essoufflement, palpitations, fatigue excessive; au repos, les perturbations hémodynamiques sont absentes.

Stade II (grave) - les signes d'insuffisance circulatoire prolongée et de troubles hémodynamiques (stagnation de la circulation sanguine petite et grande) sont exprimés en état de repos; invalidité grave:

• Période II A - perturbations hémodynamiques modérées dans une partie du cœur (insuffisance ventriculaire gauche ou droite). La dyspnée se développe pendant l'activité physique normale, la capacité de travail est fortement réduite. Signes objectifs - cyanose, gonflement des jambes, premiers signes d'hépatomégalie, respiration difficile.
• Période II B - troubles hémodynamiques profonds affectant l'ensemble du système cardiovasculaire (grand et petit cercle). Signes objectifs - dyspnée au repos, œdème marqué, cyanose, ascite; invalidité totale.

Stade III (dystrophique, final) - insuffisance circulatoire et métabolique persistante, perturbations morphologiquement irréversibles de la structure des organes (foie, poumons, reins), épuisement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est causée par un affaiblissement de la fonction de l'une des parties du cœur: l'oreillette gauche ou ventricule, le ventricule droit. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe dans les maladies avec une charge prédominante du ventricule gauche (hypertension, anomalie aortique, infarctus du myocarde). Avec l'affaiblissement des fonctions du ventricule gauche, la pression dans les veines pulmonaires, les artérioles et les capillaires augmente, ainsi que leur perméabilité, ce qui entraîne une sudation de la partie liquide du sang et l'apparition d'un premier œdème interstitiel puis alvéolaire.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire alvéolaire. Une crise d'asthme cardiaque est généralement déclenchée par un stress physique ou neuro-psychologique. Une crise d'asphyxie aiguë survient plus souvent la nuit, forçant le patient à se réveiller de peur. L'asthme cardiaque se manifeste par une sensation de manque d'air, des palpitations, une toux avec expectorations difficiles, une faiblesse grave, des sueurs froides. Le patient prend la position d'orthopnée - assis avec ses jambes vers le bas. À l'examen, la peau est pâle avec une teinte grisâtre, des sueurs froides, de l'acrocyanose et un essoufflement grave. Déterminée par un remplissage faible et fréquent du pouls arythmique, l'expansion des limites du cœur à gauche, des sons de cœur sourd, un rythme de galop; la pression artérielle a tendance à diminuer. Dans les poumons, respiration difficile et râles sèches occasionnelles.

Une nouvelle augmentation de la stagnation du petit cercle contribue au développement de l'œdème pulmonaire. Une suffocation aiguë est accompagnée d'une toux avec libération de crachats abondants d'expectorations de couleur rose mousseuse (dues à la présence d'impuretés sanguines). À distance, vous pouvez entendre le souffle bouillonnant avec une respiration sifflante humide (un symptôme de "samovar bouillant"). La position du patient est l'orthopnée, le visage cyanosé, les veines du cou gonflent, la sueur froide recouvre la peau. Le pouls est filiforme, arythmique, fréquent, la pression artérielle est réduite, dans les poumons - divers râles humides. L'œdème pulmonaire est une urgence qui nécessite des mesures de soins intensifs, car il peut être fatal.

Une insuffisance cardiaque auriculaire gauche aiguë se produit dans une sténose mitrale (valve auriculo-ventriculaire gauche). Cliniquement manifesté par les mêmes conditions que l'échec aigu du ventricule gauche. Une insuffisance ventriculaire droite aiguë survient souvent lors de thromboembolie des principales branches de l'artère pulmonaire. La congestion dans le système vasculaire du grand cercle de la circulation sanguine se développe, ce qui se manifeste par un gonflement des jambes, une douleur dans l'hypochondre droit, une sensation de rupture, un gonflement et des pulsations des veines du cou, un essoufflement, une cyanose, une douleur ou une pression dans la région du cœur. Le pouls périphérique est faible et fréquent, la pression artérielle est fortement réduite, le CVP est élevé, le cœur est dilaté à droite.

Dans les maladies qui entraînent une décompensation du ventricule droit, l’insuffisance cardiaque se manifeste plus tôt que dans l’insuffisance ventriculaire gauche. Cela est dû aux grandes capacités de compensation du ventricule gauche, la partie la plus puissante du cœur. Toutefois, avec une diminution de la fonction ventriculaire gauche, l’insuffisance cardiaque progresse à un rythme catastrophique.

Insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types de ventricule gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Avec une anomalie aortique, une insuffisance de la valve mitrale, une hypertension artérielle, une insuffisance coronaire, une congestion dans les vaisseaux du petit cercle et une insuffisance ventriculaire gauche chronique se développent. Il se caractérise par des modifications vasculaires et gazeuses dans les poumons. Il y a essoufflement, asthme (le plus souvent la nuit), cyanose, crise cardiaque, toux (sèche, parfois avec hémoptysie) et fatigue accrue.

Une congestion encore plus prononcée de la circulation pulmonaire se développe chez les patients atteints de sténose mitrale chronique et d'insuffisance auriculaire gauche gauche. Dyspnée, cyanose, toux et hémoptysie. Avec la stagnation veineuse prolongée dans les vaisseaux du cercle restreint, une sclérose des poumons et des vaisseaux sanguins se produit. Il existe une obstruction pulmonaire supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle. L'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule droit, ce qui entraîne son insuffisance.

Avec la lésion primaire du ventricule droit (insuffisance ventriculaire droite), la congestion se développe dans la grande circulation. L'insuffisance ventriculaire droite peut être accompagnée de malformations cardiaques mitrales, de pneumosclérose, d'emphysème pulmonaire, etc. Il existe des plaintes de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'apparition d'œdème, de diminution de la diurèse, d'abdomen dilaté et élargi, d'essoufflement lors des mouvements. La cyanose se développe, parfois avec une nuance ictérique-cyanotique, les ascites, les veines cervicales et périphériques gonflent, la taille du foie augmente.

L'insuffisance fonctionnelle d'une partie du cœur ne peut rester isolée longtemps et, au fil du temps, une insuffisance cardiaque chronique totale se développe avec une congestion veineuse dans le flux des petits et grands cercles de la circulation sanguine. En outre, le développement de l'insuffisance cardiaque chronique se produit avec des lésions du muscle cardiaque: myocardite, cardiomyopathie, maladie coronarienne, intoxication.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Étant donné que l'insuffisance cardiaque est un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures de diagnostic doivent viser à la détecter rapidement, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, il convient de prêter attention à la fatigue et à la dyspnée, premiers signes d'insuffisance cardiaque; le patient souffre de maladie coronarienne, d'hypertension, d'infarctus du myocarde et de rhumatisme articulaire aigu, de cardiomyopathie. La détection du gonflement des jambes, l'ascite, le pouls rapide de faible amplitude, l'écoute du ton III du cœur et le déplacement des limites du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition en électrolytes et en gaz du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardiospécifiques et le métabolisme des protéines et des glucides sont déterminés.

Un électrocardiogramme portant sur des modifications spécifiques permet de détecter l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Sur la base de l'électrocardiographie, divers tests d'effort utilisant un vélo d'exercice (ergométrie de vélo) et un tapis roulant (test du tapis de course) sont largement utilisés. Ces tests à charge progressivement croissante permettent de juger des possibilités redondantes de la fonction cardiaque.

L'échocardiographie par ultrasons permet de déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque et d'évaluer la fonction de pompage du myocarde. Avec l'aide de l'IRM du cœur, les cardiopathies ischémiques, les malformations cardiaques congénitales ou acquises, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont diagnostiquées avec succès. La radiographie des poumons et des organes thoraciques en cas d'insuffisance cardiaque détermine la stagnation dans le petit cercle, la cardiomégalie.

La ventriculographie par radio-isotopes chez les patients insuffisants cardiaques nous permet d’estimer la capacité contractile des ventricules avec un degré élevé de précision et de déterminer leur capacité volumétrique. Dans les formes graves d'insuffisance cardiaque, une échographie de la cavité abdominale, du foie, de la rate et du pancréas est effectuée pour déterminer les dommages aux organes internes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

En cas d'insuffisance cardiaque, un traitement visant à éliminer la cause première (IHD, hypertension, rhumatisme, myocardite, etc.) est appliqué. Pour les malformations cardiaques, les anévrismes cardiaques, les péricardites adhésives, créant une barrière mécanique au cœur, font souvent appel à une intervention chirurgicale.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique grave, le repos au lit est prescrit, ainsi qu'un repos mental et physique complet. Dans d'autres cas, vous devriez adhérer à des charges modérées qui ne violent pas l'état de santé. La consommation de liquide est limitée à 500-600 ml par jour, sel - 1-2 g. Il est prescrit des aliments de régime enrichis et faciles à digérer.

La pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque peut prolonger et améliorer considérablement l'état des patients et leur qualité de vie.

En cas d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice;
• vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - diminuent le tonus vasculaire, dilatent les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire lors des contractions cardiaques et contribuant à l'augmentation du débit cardiaque;
• nitrates (nitroglycérine et ses formes prolongées) - améliorent le remplissage sanguin des ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
• diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
• Bloquants-adrénergiques (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le remplissage sanguin du cœur, augmentent le débit cardiaque;
• anticoagulants (warfarine acétylsalicylique à cela) - préviennent les caillots sanguins dans les vaisseaux;
• médicaments qui améliorent le métabolisme du myocarde (vitamines B, acide ascorbique, inosine, préparations de potassium).

Avec le développement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire), le patient est hospitalisé et reçoit un traitement d'urgence: diurétiques, nitroglycérine, médicaments à débit cardiaque (dobutamine, dopamine) sont injectés, une inhalation d'oxygène est administrée. Avec le développement de l'ascite, il est procédé à l'élimination de la ponction du liquide de la cavité abdominale et, en cas d'hydrothorax, à la ponction pleurale. L'oxygénothérapie est prescrite aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en raison d'une hypoxie tissulaire grave.

Pronostic et prévention de l'insuffisance cardiaque

Le seuil de survie à cinq ans pour les patients insuffisants cardiaques est de 50%. Le pronostic à long terme est variable. Il est influencé par la gravité de l'insuffisance cardiaque, les antécédents connexes, l'efficacité du traitement, le mode de vie, etc. Le traitement de l'insuffisance cardiaque aux stades précoces peut totalement compenser l'état du patient; le pire pronostic est observé au stade III de l'insuffisance cardiaque.

La prévention de l'insuffisance cardiaque consiste à prévenir le développement des maladies qui en sont la cause (maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs contribuant à son apparition. Afin d'éviter la progression de l'insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire d'observer un régime optimal d'activité physique, l'administration de médicaments sur ordonnance, une surveillance constante par un cardiologue.

Une crise d'insuffisance cardiaque, des symptômes, comment soulager

En fait, presque une personne sur deux d'âge moyen et mature a des problèmes au niveau du travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Une telle prévalence de telles maladies est principalement due au mode de vie. Nous travaillons beaucoup, ne nous reposons pas beaucoup, ne dormons pas suffisamment et menons un mode de vie généralement pas très sain. En conséquence, de nombreuses personnes peuvent être confrontées au problème de l'insuffisance cardiaque. Avec une telle pathologie, le cœur cesse de répondre aux besoins des cellules, des organes et des systèmes en oxygène, ainsi qu'en nutriments. Parlons de ce qui constitue une crise d’insuffisance cardiaque, de ses symptômes et de la façon de supprimer une crise d’insuffisance cardiaque.

L'insuffisance cardiaque peut être déclenchée par de nombreux facteurs. Une telle attaque peut se développer subitement chez une personne avec une certaine tendance. Son développement est parfois provoqué par un stress ordinaire ou un effort physique excessif. Et ensuite, pour sauver des vies et améliorer l'état général d'une personne, les premiers soins en temps opportun jouent un rôle crucial.

Symptômes d'une crise cardiaque

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, la victime est confrontée à un sentiment de grande faiblesse. Il s'inquiète d'un essoufflement grave. Il y a aussi des vertiges et des douleurs dans la région du cœur.

Les manifestations d'une crise d'insuffisance cardiaque dépendent en grande partie du type de la maladie. L'échec cardiovasculaire peut être à la fois ventriculaire droit et ventriculaire gauche.

En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, il se produit alors une nette diminution des indices de pression artérielle. La patiente s'inquiète de la tachycardie (battement de coeur rapide), qui peut conduire au développement d'une crise d'asthme cardiaque, et elle souffre à son tour d'un œdème pulmonaire. Dans le même temps, les personnes qui l'entourent peuvent entendre des râles dans les poumons de l'homme et des crachats sanglants commencent à sortir de sa bouche.

Avec le développement de l'insuffisance ventriculaire droite, on observe une dyspnée et une cyanose (cyanose) marquées. La stase sanguine dans la circulation systémique est marquée par l'apparition de douleurs au foie.

Comment supprimer une crise d'insuffisance cardiaque?

Avec une déficience aiguë développée ne peut pas se passer de soins médicaux. Par conséquent, lorsque les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Ensuite, il est nécessaire de fournir au patient une quantité suffisante d'air frais. Vous pouvez déboutonner son col et dénouer sa cravate, desserrer sa ceinture et ouvrir grand ses fenêtres.

Ensuite, vous devriez asseoir la personne. De nombreux médecins conseillent de baisser ses membres dans l'eau chaude, mais pas brusquement, mais lentement. Cela aidera à réduire le flux sanguin vers le cœur d'un ordre de grandeur et contribuera à la correction des symptômes dangereux.

Ensuite, vous devriez donner à la victime un comprimé du médicament appartenant au groupe des nitrates. La nitroglycérine devient généralement le médicament de choix, elle dilate les vaisseaux coronaires.

Au cas où, malgré toutes les mesures prises, l’état du patient se détériorerait et que celui-ci perde connaissance, la présence d’un pouls et d’une respiration devrait être surveillée. Si nécessaire, il est nécessaire de procéder à la réanimation: procéder à un massage cardiaque indirect et à la respiration artificielle.

Les médecins procèdent à une correction supplémentaire de la crise cardiaque. Les médecins administrent au patient de l'oxygène en concentrations importantes à l'aide d'un masque à oxygène. Les diurétiques intraveineux sont également administrés, ce qui donne un effet positif rapide. La nitroglycérine est également administrée par voie intraveineuse ou administrée sous la langue, ce qui permet de réduire le flux sanguin vers les poumons. Dans certains cas, une insuffisance cardiaque peut nécessiter une ventilation artificielle des poumons. Un traitement supplémentaire est effectué dans l'unité d'hospitalisation ou de soins intensifs.

Comment prévenir une crise d'insuffisance cardiovasculaire?

En fait, il est beaucoup plus facile de prévenir l’insuffisance cardiaque aiguë que de la corriger. Si des modifications du bien-être indiquant des perturbations de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins apparaissent, il est utile de solliciter l'aide d'un médecin afin de poser un diagnostic approfondi et de choisir un traitement adéquat. Ne négligez ni les poches, l'essoufflement, ni la faiblesse et la fatigue excessive.

Pour prévenir le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë, les médecins prescrivent généralement un aliment diététique. Le patient doit maintenir un mode de vie exceptionnellement sain et faire de l'exercice chaque jour. Le traitement correct des troubles détectés joue un rôle extrêmement important. Il a été démontré que certains patients subissent une intervention chirurgicale, par exemple pour corriger une valvule cardiaque serrée ou transmissive, pour éliminer un message pathologique entre les cavités du cœur ou pour corriger un blocage des vaisseaux coronaires. Lorsque des lésions infectieuses sont détectées, un traitement antibactérien est effectué. Des mesures peuvent également être prises pour traiter la thyroïde et éliminer les arythmies cardiaques.

Pour prévenir le développement d'une crise aiguë d'insuffisance cardiaque, vous devez écouter le médecin et tout surveiller votre santé.

Insuffisance cardiaque: signes, formes, traitement, aide à l'exacerbation

Aujourd'hui, presque tout le monde souffre du syndrome de fatigue chronique, exprimé par la fatigue. Beaucoup sont familiers avec des palpitations cardiaques ou des vertiges, apparaissant sans raison apparente; essoufflement qui se produit lorsque vous marchez rapidement ou que vous montez à pied à pied jusqu'au sol souhaité; gonflement des jambes en fin de journée. Mais peu de gens réalisent que tous ces symptômes sont des symptômes d'insuffisance cardiaque. En outre, sous une forme ou une autre, ils accompagnent presque toutes les affections pathologiques du coeur et les maladies du système vasculaire. Par conséquent, il est nécessaire de déterminer ce qu'est l'insuffisance cardiaque et en quoi elle diffère des autres maladies cardiaques.

Qu'est-ce qu'une insuffisance cardiaque?

Avec de nombreuses maladies du coeur, causées par des pathologies de son développement et d'autres causes, il existe une violation de la circulation sanguine. Dans la plupart des cas, le débit sanguin vers l’aorte diminue. Cela conduit au fait que, dans divers organes, il se produit une stagnation du sang veineux qui en viole la fonctionnalité. L'insuffisance cardiaque entraîne une augmentation du sang circulant, mais dans le même temps, la vitesse de circulation du sang ralentit. Ce processus peut se produire soudainement (aigu) ou être chronique.

Vidéo: insuffisance cardiaque - animation médicale

Insuffisance cardiaque aiguë

Toute activité cardiaque est réalisée par le muscle cardiaque (myocarde). Son travail est influencé par l'état des oreillettes et des ventricules. Lorsque l'un d'entre eux cesse de fonctionner en mode normal, une surcharge musculaire du myocarde se produit. Cela peut être causé par des dommages au cœur causés par diverses maladies ou anomalies qui surviennent en dehors du cœur. Cela peut arriver soudainement. Ce processus s'appelle une insuffisance cardiaque aiguë.

Étiologie de la forme aiguë

À son apparition peut conduire:

1. Péricardite;
2. Insuffisance coronaire;
3. Malformations des valves (prolapsus, calcification);
4. Myocardite;
5. La myodystrophie;
6. Processus chroniques et aigus dans les poumons;
7. Augmentation de la pression artérielle dans les systèmes de petite et grande circulation sanguine.

Les symptômes

symptômes courants d'insuffisance cardiaque

Cliniquement, l'insuffisance cardiaque aiguë se manifeste de différentes manières. Cela dépend du ventricule (droit (RV) ou gauche (LV)) qui a provoqué une surcharge musculaire.

• En cas de défaillance aiguë du VG (on parle aussi d’asthme cardiaque), les crises sont généralement dépassées la nuit. Une personne se réveille parce qu'elle n'a rien à respirer. Il est obligé de s'asseoir (orthopnée). Parfois cela n’aide pas et les malades doivent se lever et se promener dans la pièce. Il a une respiration rapide (tachypnée), comme une bête traquée. Son visage prend une couleur grise avec du bleu, on note une acrocyanose marquée. La peau devient hydratée et froide. Peu à peu, la respiration du patient augmente rapidement et se transforme en un bouillonnement qui peut être entendu même à grande distance. Il y a une toux avec une couleur rose mousseuse de crachats. HELL - bas. L'asthme cardiaque nécessite des soins médicaux immédiats.
• Avec une insuffisance ventriculaire droite aiguë dans la veine cave inférieure et supérieure, ainsi que dans les veines du grand cercle, le sang stagne. Il y a un gonflement des veines du cou, une stagnation du sang dans le foie (cela devient douloureux). Il y a essoufflement et cyanose. L'attaque est parfois accompagnée par le souffle bouillonnant de Cheyne-Stokes.

L'insuffisance cardiaque aiguë peut entraîner un œdème pulmonaire (alvéolaire ou interstitiel), provoquant un choc cardiogénique. La faiblesse soudaine du muscle cardiaque entraîne la mort instantanée.

Pathogenèse

L'asthme cardiaque (appelé œdème interstitiel) survient lors de l'infiltration du contenu séreux dans les cavités périvasculaire et peribronchique. En conséquence, les processus métaboliques dans les poumons sont perturbés. Avec le développement ultérieur du processus, le fluide pénètre dans la lumière des alvéoles depuis le lit du vaisseau sanguin. L'œdème interstitiel du poumon passe dans l'alvéole. C'est une forme grave d'insuffisance cardiaque.

L'œdème alvéolaire peut se développer indépendamment de l'asthme cardiaque. Elle peut être causée par un prolapsus de l'AK (valve aortique), un anévrisme du VG, une crise cardiaque et une cardiosclérose diffuse. La conduite d'essais cliniques permet de décrire l'image de ce qui se passe.

1. Au moment de l'insuffisance aiguë, dans un petit système de circulation, il se produit une augmentation rapide de la pression statique jusqu'à des valeurs significatives (supérieures à 30 mm Hg), ce qui provoque l'écoulement du plasma sanguin dans les alvéoles des poumons à partir des capillaires. Dans le même temps, la perméabilité des parois capillaires augmente et la pression oncotique plasmatique diminue. De plus, la formation de lymphe dans les tissus du poumon augmente et son mouvement dans ceux-ci est perturbé. Le plus souvent, cela contribue à une augmentation de la concentration de prostaglandines et de médiateurs, provoquée par une activité accrue du système de sympathoadrénolocateurs.
2. Une forte diminution de l'orifice antoventriculaire contribue à la rétention du flux sanguin dans le petit cercle et à l'accumulation dans la chambre auriculaire gauche. Il ne peut pas manquer le flux sanguin dans le VG. En conséquence, la fonction de pompage du pancréas augmente, créant une portion supplémentaire de sang dans le petit cercle et augmentant la pression veineuse dans celui-ci. C'est ce qui cause l'œdème pulmonaire.

signes d'asthme cardiaque

Diagnostics

Diagnostiquer un rendez-vous avec un médecin montre ce qui suit:

• Lors de la percussion (frappe pour déterminer la configuration du cœur, sa position et sa taille) dans les poumons (ses parties inférieures), un son sourd et en boîte se fait entendre, indiquant une stagnation du sang. L'œdème des muqueuses des bronches est détecté par auscultation. Ceci est indiqué par des râles secs et une respiration bruyante dans les poumons.
• En raison de l’emphysème pulmonaire en développement, il est assez difficile de définir les frontières du cœur, bien qu’elles soient élargies. Rythme cardiaque perturbé. Une tachyarythmie se développe (alternance de pouls, rythme au galop). Les bruits cardiaques, caractéristiques des pathologies des mécanismes valvulaires, sont entendus sur l'artère principale du poumon, dédoublés et amplifiés du second ton.
• La pression artérielle varie considérablement. Augmentation et pression centrale dans les veines.

Les symptômes de l'asthme cardiaque et bronchique sont similaires. Pour un diagnostic précis de l'insuffisance cardiaque nécessite un examen complet, y compris des méthodes de diagnostic fonctionnel.

• Les rayons X montrent des ombres horizontales dans les parties inférieures des poumons (lignes de Curley), indiquant un œdème des partitions entre ses lobes. La compression de l'espace entre les lobes est différenciée, l'étirement du poumon est renforcé, la structure de ses racines est floue. Bronches majeures sans lumière visible.
• Lors de la réalisation d'un ECG, a révélé une surcharge du VG.

Traitement médicamenteux

1. Le principal objectif de la pharmacothérapie est de réduire la pression dans les vaisseaux veineux du petit cercle. À cette fin, les vasodilatateurs sont prescrits - des médicaments qui aident à réduire la quantité de sang qui afflue vers le cœur en raison de son dépôt dans le système veineux périphérique. Cela réduit la charge systolique sur le myocarde. La nitroglycérine ou le nitroprussiate sont recommandés comme vasodilatateurs. La posologie des médicaments est individuelle. Une solution aqueuse de nitroglycérine (1%) peut être administrée par voie intraveineuse, en goutte à goutte, en surveillant en permanence la pression artérielle.
2. Les Hanlioblockers contribuent également au dépôt de jusqu'à 30% du sang en circulation: Benzogeksony (dose allant jusqu'à 40 mg) et Pentamine (dose de 50 à 100 mg). Pour l'administration, ils sont dissous dans 20 ml de glucose (5% ou 40%). Injections - intraveineuses, très lentes. Le traitement par ganglioblokatora est également appelé "saignée sans transfusion". Ils bloquent les ganglions (accumulation de cellules nerveuses), sans réflexe vasoconstriction (rétrécissement de la lumière des artères). Ces médicaments sont contre-indiqués avec une diminution significative de la pression artérielle.
3. Pour éliminer les expectorations avec de la mousse, il est prescrit des médicaments contenant des substances à action de surface active, sous forme d’aérosols (antifomsilan, solution de silicone, etc.).
4. La dyspnée progressive dans l'insuffisance cardiaque, provoquée par l'irritation du centre respiratoire due à l'œdème pulmonaire, augmente le processus hémodynamique et réduit l'activité cardiaque. Afin de supprimer le centre respiratoire et d’essouffler, Promedol, Omnopon ou Morphine sont prescrits. Dans les formes chroniques, le traitement à la morphine est contre-indiqué.
5. En cas d'urgence (choc cardiogénique), la solution de Strophanthin est injectée par voie intraveineuse pour obtenir l'effet souhaité. Dans le cas d'œdème alvéolaire des poumons, des glucocorticoïdes sont prescrits, une ventilation artificielle des poumons (VAB) est réalisée pour augmenter la résistance à l'expiration.

Vidéo: comment traiter l'insuffisance cardiaque?

Insuffisance coronaire aiguë

Avec l'arrêt complet du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires, le myocarde manque de nutriments et d'oxygène. Une insuffisance coronaire se développe. Il peut avoir une évolution aiguë (avec une apparition soudaine) et une évolution chronique. L'insuffisance coronaire aiguë peut être causée par une anxiété intense (joie, stress ou émotions négatives). Souvent, il provoque une activité physique accrue.

La cause de cette pathologie est le plus souvent un spasme vasculaire, causé par le fait que, dans le myocarde, en raison d'une altération de l'hémodynamique et du métabolisme, des produits partiellement oxydés commencent à s'accumuler, ce qui entraîne une stimulation des récepteurs du muscle cardiaque. Le mécanisme de développement de l'insuffisance coronaire est le suivant:

• Le cœur est entouré de tous côtés par des vaisseaux sanguins. Ils ressemblent à une couronne (couronne). D'où leur nom - coronaire (coronaire). Ils répondent pleinement aux besoins en nutriments et en oxygène du muscle cardiaque, créant ainsi des conditions favorables à son travail.
• Lorsqu'une personne effectue un travail physique ou se déplace simplement, l'activité cardiaque augmente. Dans le même temps, les besoins en oxygène et en nutriments du myocarde augmentent.
• Normalement, les artères coronaires se dilatent en même temps, ce qui augmente le flux sanguin et fournit au cœur tout ce qui est nécessaire.
• Pendant les spasmes, le trajet des vaisseaux coronaires reste de la même taille. La quantité de sang pénétrant dans le cœur reste également au même niveau et le manque d'oxygène (hypoxie) commence à se produire. Ceci est une insuffisance coronaire aiguë.

Les signes d'insuffisance cardiaque provoqués par un spasme coronaire se manifestent par l'apparition de symptômes d'angine de poitrine (angine de poitrine). Une douleur aigue serre le cœur, ne permettant pas de bouger. Il peut être administré au cou, à l'omoplate ou au bras du côté gauche. L'attaque survient le plus souvent soudainement pendant l'activité motrice. Mais parfois, il peut arriver dans un état de repos. Une personne en même temps tente instinctivement de prendre la position la plus confortable pour soulager la douleur. L'attaque ne dure généralement pas plus de 20 minutes (parfois elle ne dure qu'une ou deux minutes). Si une crise d'angine dure plus longtemps, il est probable que l'insuffisance coronarienne soit passée à l'une des formes d'infarctus du myocarde: transitoire (dystrophie focale), infarctus du myocarde ou nécrose du myocarde.

Dans certains cas, l'insuffisance coronaire aiguë est considérée comme un type de manifestation clinique de la maladie coronarienne (maladie coronarienne), qui peut survenir sans symptômes évidents. Ils peuvent être répétés plusieurs fois et la personne ne réalise même pas qu’elle est atteinte d’une pathologie grave. En conséquence, le traitement nécessaire n'est pas effectué. Et cela conduit au fait que l'état des vaisseaux coronaires se dégrade progressivement et qu'à un moment donné, l'attaque suivante prend la forme grave d'insuffisance coronaire aiguë. Si, en même temps, le patient ne reçoit pas de soins médicaux, un infarctus du myocarde peut se développer en quelques heures et provoquer la mort subite.

l'athérosclérose est l'une des principales causes d'insuffisance coronaire

Le traitement de l'insuffisance coronaire aiguë consiste à soulager les crises d'angine. Pour ce faire, utilisez:

1. La nitroglycérine. Vous pouvez le prendre souvent, car c'est une drogue d'action rapide mais courte. (Dans l'infarctus du myocarde, la nitroglycérine n'a pas l'effet désiré).
2. L'administration intraveineuse d'Euphyllinum (Sintophyllin, Diafillin) contribue à l'élimination rapide de l'attaque.
3. Papaverine sans shpa et chlorhydrate (injections sous-cutanées ou intraveineuses) ont un effet similaire.
4. Il est possible d'arrêter les attaques et une injection intramusculaire d'héparine.

Insuffisance cardiaque chronique

Avec un affaiblissement du myocarde causé par une hypertrophie cardiaque, une insuffisance cardiaque chronique se développe progressivement. Il s’agit d’une pathologie dans laquelle le système cardiovasculaire ne peut pas fournir aux organes le volume de sang nécessaire à leur fonctionnalité naturelle. Le développement du CHF se déroule secrètement, il ne peut être détecté qu'en testant:

• Rupture du MASTER en deux étapes, durant lesquelles le patient doit monter et descendre les escaliers avec deux marches d'une hauteur de 22,6 cm chacune, avec retrait obligatoire de l'ECG avant le test, immédiatement après et après 6 minutes de repos;
• Sur le tapis roulant (il est recommandé de tenir chaque année les personnes de plus de 45 ans afin de détecter les anomalies cardiaques);
• Véloergométrie (charge dosée);
• Surveillance Holter.

Pathogenèse

Le stade initial du CHF se caractérise par une violation de la correspondance entre le débit cardiaque par minute et le volume sanguin circulant dans un grand cercle. Mais ils sont toujours dans la fourchette normale. Les troubles hémodynamiques ne sont pas observés. Avec l'évolution de la maladie, tous les indicateurs caractérisant les processus de l'hémodynamique centrale ont déjà été modifiés. Il y a une diminution. Distribution sanguine perturbée dans les reins. Une quantité excessive d'eau commence à s'attarder dans le corps.

complications rénales - une manifestation caractéristique de l'ICC congestif

Une insuffisance cardiovasculaire ventriculaire gauche et ventriculaire droite peut être présente. Mais parfois, il est assez difficile de différencier les types. Dans le grand et le petit cercle, le sang stagne. Dans certains cas, le sang veineux ne stagne que, ce qui accable tous les organes. Cela modifie considérablement sa microcirculation. Le débit sanguin ralentit, la pression partielle diminue fortement et le taux de diffusion de l'oxygène dans le tissu cellulaire diminue. Une diminution du volume pulmonaire provoque un essoufflement. Dans le sang accumule de l'aldostérone en raison de la perturbation du tractus excréteur du foie et des reins.

Au fur et à mesure de la progression de l'insuffisance cardiovasculaire, la synthèse des protéines contenant des hormones diminue. Dans le sang, les corticostéroïdes s'accumulent, ce qui contribue à l'atrophie des glandes surrénales. La maladie entraîne de graves perturbations hémodynamiques, une fonctionnalité réduite des poumons, du foie et des reins du foie et une dystrophie progressive. Les processus métaboliques eau-sel sont perturbés.

Étiologie

Le développement de l'ICC est favorisé par divers facteurs qui influencent le stress myocardique:

• Surcharge de pression cardiaque. Ceci est facilité par l'insuffisance aortique (AH), qui peut être d'origine organique en raison d'un traumatisme thoracique, d'un anévrisme et de l'athérosclérose aortique et d'une endocardite septique. Dans de rares cas, il se développe en raison de l'expansion de la bouche aortique. Avec un AH, la circulation sanguine se déplace dans la direction opposée (dans le VG). Cela aide à augmenter la taille de sa cavité. La particularité de cette pathologie dans un long cours asymptomatique. En conséquence, une faiblesse du VG se développe progressivement, provoquant une insuffisance cardiaque du type ventriculaire gauche. Il est accompagné des symptômes suivants:
  1. Essoufflement lors d'une activité physique pendant le jour et la nuit;
  2. Vertigo associé à une montée ou une rotation brusque du corps;
  3. Palpitations et douleurs dans la région du cœur avec une activité physique accrue;
  4. De grandes artères autour du cou pulsent constamment (on parle alors de "carotide dansante");
  5. Les élèves rétrécissent et se développent;
  6. Le pouls capillaire est clairement visible lorsque vous appuyez sur le clou;
  7. Il y a un symptôme de Musset (légère secousse de la tête causée par la pulsation de la crosse aortique).
• Augmentation du volume de sang résiduel dans les oreillettes. Ce facteur entraîne une insuffisance de la valve mitrale. La pathologie MK peut être provoquée par des troubles fonctionnels de l'appareil valvulaire associés à la fermeture de l'orifice auriculo-ventriculaire, ainsi que par des pathologies d'origine organique, telles que l'étirement des cordes ou le prolapsus des valves, une lésion rhumatismale ou l'athérosclérose. Souvent, une expansion insuffisante des muscles circulaires et de l'anneau fibreux de l'orifice auriculo-ventriculaire, une expansion du VG causée par un infarctus du myocarde, une cardiosclérose, des cardiopathies, etc., conduit à une insuffisance de MK. dans l'atrium). Cela est dû au fait que les clapets de la valve s'affaissent à l'intérieur de la chambre auriculaire et ne se ferment pas hermétiquement. Lorsque plus de 25 ml de sang pénètrent dans la chambre auriculaire pendant le reflux, son volume augmente, ce qui provoque son expansion tonogénique. Une hypertrophie du muscle cardiaque auriculaire gauche se produit à l'avenir. Une quantité de sang en excès par rapport à ce qui est nécessaire commencera à affluer dans le VG, ce qui provoquera une hypertrophie de ses parois. Développer progressivement CHF.
• Une insuffisance circulatoire peut se développer en raison de la première pathologie du muscle cardiaque en cas d'infarctus gros foyer, de cardiosclérose diffuse, de cardiopathie et de myocardite.

Il convient de noter que le plus souvent la cause du développement d'une insuffisance circulatoire est une combinaison de plusieurs facteurs. Le facteur biochimique, qui intervient dans le transport ionique altéré (potassium-sodium et calcium) et dans la régulation adrénergique de la fonction de contraction du myocarde joue un rôle important dans ce processus.

CHF congestif

Lorsque les troubles circulatoires dans l'oreillette droite et le ventricule développent une insuffisance cardiaque congestive du type ventriculaire droit. Ses principaux symptômes sont une lourdeur dans l'hypochondre du côté droit, une diminution de la diurèse et une soif constante, un gonflement des jambes, une hypertrophie du foie. La progression de l'insuffisance cardiaque contribue à la participation au processus de presque tous les organes internes. Cela provoque une perte de poids brutale du patient, l'apparition d'ascites et des violations de la respiration externe.

Thérapie CHF

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique est long. Il comprend:

1. Pharmacothérapie visant à combattre les symptômes de la maladie sous-jacente et à éliminer les causes qui ont contribué à son développement.
2. Mode rationnel, qui comprend la limitation de l'emploi en fonction des formes de la maladie. Cela ne signifie pas que le patient doit être constamment au lit. Il peut se déplacer dans la pièce, a recommandé des exercices de thérapie physique.
3. Thérapie de régime. Il est nécessaire de surveiller la teneur en calories des aliments. Il doit être conforme au mode prescrit du patient. Le contenu calorique des personnes grasses est réduit de 30%. Un patient épuisé, au contraire, se voit attribuer un régime amélioré. Si nécessaire, maintenez les jours de jeûne.
4. Thérapie cardiotonique.
5. Traitement aux diurétiques visant à rétablir l'équilibre eau-sel et acide-base.

Au stade initial, le traitement par vazolatateurs et alpha-bloquants améliore les paramètres hémodynamiques. Mais les principaux médicaments pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique sont les glycosides cardiaques. Ils augmentent la capacité du myocarde à réduire, à réduire la fréquence du pouls et l'excitabilité du muscle cardiaque. Normaliser la perméabilité des impulsions. Les glycosides augmentent le débit cardiaque, entraînant une diminution de la pression diastolique dans les ventricules. Dans le même temps, le besoin d'oxygène du muscle cardiaque n'augmente pas. Il est noté économique, mais puissant travail du coeur. Le groupe des glycosides comprend les médicaments suivants: Korglikon, Digitoxin, Celanid, Digoxin, Strofantin.

Leur traitement est effectué selon un régime particulier:

• Les trois premiers jours, le dosage de charge pour réduire la tachycardie et soulager le gonflement.
• La suite du traitement est réalisée avec une diminution progressive de la posologie. Cela est nécessaire pour ne pas causer d'intoxication du corps (les glycosides ont tendance à s'y accumuler) et pour ne pas conduire à une augmentation de la diurèse (ils ont un effet diurétique). En réduisant la posologie, la fréquence cardiaque est surveillée en permanence et le degré de diurèse et d’essoufflement est évalué.
• Une fois que la posologie optimale a été établie, à laquelle tous les indicateurs seront stables, un traitement de soutien est mis en place, qui peut durer suffisamment longtemps.

Les diurétiques éliminent le liquide accumulé en excès et éliminent l'enflure des jambes en cas d'insuffisance cardiaque. Ils sont divisés en quatre groupes:

1. Acide éthacrynique et furasémide - action forcée;
2. Cyclométhazide, hydrochlorothiazide, Klopamid - action modérée;
3. Dajtek (Triamteren), Spiranolactone, Amiloride, Veroshpiron - médicaments diurétiques épargneurs de potassium destinés à un usage à long terme.

Ils sont nommés en fonction du degré de déséquilibre du métabolisme sel-eau. Au stade initial, pour l’admission périodique, les médicaments recommandés ont fait l’objet d’une action forcée. En cas de consommation prolongée et régulière, il est nécessaire d’alterner les médicaments à action modérée à la ménopause. L'effet maximal est obtenu avec une combinaison et une posologie bien choisies de médicaments diurétiques.

Pour le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive, qui provoque tous les types de troubles métaboliques, on utilise des médicaments qui corrigent les processus métaboliques. Ceux-ci comprennent:

• Isoptine, Phytoptine, Riboxine et autres - antagonistes du calcium;
• Methandrostenolol, Retabolil - Les stéroïdes sont anaboliques, favorisent la formation de protéines et accumulent de l'énergie à l'intérieur des cellules du myocarde.

Dans le traitement des formes sévères de plasmaphérèse donne un bon effet. En cas d'insuffisance cardiaque congestive, tous les types de massage sont contre-indiqués.

Pour tous les types d'insuffisance cardiaque, il est recommandé de prendre des désagrégants: Caviton, Stugeron, Agapurina ou Trental. Le traitement doit être accompagné de la prescription obligatoire de complexes multivitaminés: Panheksavit, Heksavit, etc.

Le traitement est autorisé par les méthodes folkloriques. Il devrait compléter le traitement médicamenteux de base, mais pas le remplacer. Des charges apaisantes utiles, normalisant le sommeil, éliminant l'excitation cardiaque.

Renforce le muscle cardiaque contribue à l'infusion de fleurs et de baies d'aubépine rouge sang, d'églantier. Le fenouil, le cumin, le céleri, le persil ont des propriétés diurétiques. Leur utilisation fraîche aidera à réduire l’apport en diurétiques. Bien éliminer l'excès de liquide de l'infusion corporelle de bourgeons de bouleau, de busserole (oreille) et de feuilles d'airelles.

Les plantes médicinales associées à Bromhexine et Ambroxol éliminent efficacement la toux en cas d'insuffisance cardiaque. Apaise la toux infusion hysope. Et les inhalations aux extraits d'eucalyptus aident à nettoyer les bronches et les poumons d'insuffisance cardiaque congestive.

Au cours de la période de thérapie et de la réhabilitation ultérieure, il est recommandé de faire de la thérapie physique en permanence. Le médecin sélectionne la charge individuellement. Il est utile de prendre une douche froide après chaque séance ou de verser de l'eau froide dessus, puis de frotter légèrement le corps pour le faire rougir légèrement. Cela aide à durcir le corps et à renforcer le muscle cardiaque.

Classement en CHF

La classification de l'insuffisance cardiaque est effectuée en fonction du degré de tolérance à l'exercice. Il existe deux options pour la classification. L'un d'eux a été proposé par le groupe de cardiologues N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko et G.F. Lang, qui a divisé le développement du CHF en trois étapes principales. Chacune d’elles comprend des manifestations caractéristiques lors de la pratique d’une activité physique (groupe A) et au repos (groupe B).

1. Le stade initial (CHF I) - procède secrètement, sans symptômes exprimés, à la fois au repos et pendant une activité physique normale. Une légère dyspnée et des palpitations cardiaques ne se produisent que lors de travaux inhabituels, plus difficiles ou d'augmentation de la charge pendant le processus d'entraînement des athlètes avant des compétitions responsables.
2. Stade sévère (CHF II):
   • CHF groupe II (A) - se manifeste par la présence de dyspnée même lors du travail habituel avec une charge modérée. Accompagné de palpitations cardiaques, toux avec écoulement de crachats sanglants, gonflement des jambes et des pieds. La circulation sanguine est perturbée dans un petit cercle. Diminution partielle de la capacité de travail.
   • CHF groupe II (B) - caractérisé par une dyspnée au repos aux principaux signes de CHF II (A) s'ajoute un gonflement permanent des jambes (certaines parties du corps gonflent parfois), une cirrhose du foie, cardiaque, ascite. Invalidité complète.
3. Phase finale (CHF III). Elle s'accompagne de troubles hémodynamiques graves, développement de reins congestifs, cirrhose du foie, pneumosclérose diffuse. Complètement perturbé les processus métaboliques. Le corps est épuisé. La peau prend la couleur du bronzage clair. Le traitement médicamenteux est inefficace. Pour sauver le patient ne peut que la chirurgie.

La deuxième option implique la classification du CHF sur l'échelle de Killip (degré d'intolérance physique à l'activité physique) en 4 classes fonctionnelles.

• Je fk CHF asymptomatique, doux. Restrictions aux sports et au travail sur place.
• II f.k. Pendant l'activité physique, le rythme cardiaque s'accélère et l'essoufflement se produit. Fatigue marquée. L'activité physique est limitée.
• III f.k. L'essoufflement et les palpitations se produisent non seulement sous l'influence d'efforts physiques, mais également lors de déplacements dans la pièce. Limitation significative de l'activité physique.
• IV f.k. Les symptômes de l'ICC se manifestent même au repos, aggravés par la moindre activité physique. Intolérance absolue à l'effort physique.

Vidéo: conférence sur le diagnostic et le traitement de l'IC pour les médecins

Insuffisance circulatoire chez l'enfant

Chez l'enfant, l'insuffisance circulatoire peut se manifester sous forme aiguë ou chronique. Chez les nouveau-nés, l'insuffisance cardiaque est associée à des malformations cardiaques complexes et combinées. Chez les nourrissons, une myocardite précoce et tardive entraîne une insuffisance cardiaque. Parfois, les causes de son développement sont des malformations cardiaques acquises associées à une pathologie des mécanismes de la valve.

Les malformations cardiaques (congénitales et acquises) peuvent provoquer le développement de l'ICC chez un enfant de tout âge. Chez les enfants en âge d'aller à l'école primaire (et plus âgés), l'ICC est souvent causé par la formation d'une cardiopathie rhumatismale ou d'une pancardite rhumatismale. Il existe également des causes extracardiaques d'insuffisance cardiaque: par exemple, maladie grave des reins, maladie des membranes hyalines chez le nouveau-né et plusieurs autres.

Le traitement est similaire à la pharmacothérapie chez les adultes atteints d'insuffisance cardiaque chronique et aiguë. Mais contrairement aux petits patients adultes, un repos au lit strict est prescrit, lorsqu'il effectue tous les mouvements nécessaires avec l'aide des parents. Soulagement du régime (autorisé à lire au lit, à dessiner et à faire ses devoirs) avec CHF II (B). Il est possible de procéder à la mise en œuvre indépendante de procédures hygiéniques en se déplaçant dans la pièce (mode éclairage) lors du passage de CHF à l’étape II (A). Médicament obligatoire recommandé magnésium (Magnerot).

Premiers secours en cas d'insuffisance cardiaque

De nombreuses personnes ne se précipitent pas pour se fournir l'aide médicale nécessaire en cas d'insuffisance cardiaque. Certains simplement ne savent pas quoi faire dans de tels cas, d'autres simplement négligent le traitement. D'autres encore craignent que l'usage fréquent de drogues puissantes puisse créer une dépendance. En attendant, si des symptômes d’insuffisance coronarienne aiguë apparaissent, si le traitement ne commence pas à temps, le décès peut survenir très rapidement.

Premiers secours en cas de crise cardiaque aiguë consiste à prendre une position confortable et à prendre un médicament à action rapide (nitroglycérine avec Validol sous la langue).

1. Les comprimés de nitroglycérine et de validol sont placés sous la langue. Ils commencent à agir après 30 secondes. Vous pouvez utiliser une solution alcoolique de nitroglycérine (pas plus de deux gouttes par morceau de sucre). Le sucre et la pilule sont mieux placés sous la langue. La membrane muqueuse à cet endroit possède de nombreux vaisseaux sanguins, permettant une absorption instantanée de la substance active dans le sang.
2. Validol a un effet plus doux, il peut être utilisé sans nitroglycérine en cas d'hypotension artérielle chez un patient. Le syndrome douloureux disparaît généralement dans les trois minutes après avoir placé la pilule sous la langue.

Vous pouvez prendre ces médicaments plus d'une fois. Ils ne s'accumulent pas dans le corps et ne créent pas de dépendance, mais vous devez toujours vous rappeler que la nitroglycérine est capable de réduire considérablement (et rapidement) la pression artérielle et que, de plus, certains patients ne peuvent pas la tolérer.

Les personnes à qui on a diagnostiqué une insuffisance cardiaque légère (phase I ou CHF) subissent un traitement dans un centre de sanatorium. Il a une valeur préventive et vise à améliorer la fonctionnalité du système cardiovasculaire. Grâce à une alternance systématique et bien choisie de périodes d'activité physique et de repos, le muscle cardiaque est renforcé, ce qui empêche tout développement ultérieur d'insuffisance cardiaque. Mais lors du choix d'un sanatorium, il est nécessaire de prendre en compte le fait que les patients atteints de maladies cardiovasculaires sont contre-indiqués:

• Changement brusque de conditions climatiques
• Se déplacer sur de longues distances
• Trop hautes et basses températures
• Rayonnement solaire élevé.

Le traitement en spa est strictement interdit aux patients présentant des manifestations cliniques graves d’insuffisance cardiaque.