Échos de maladies cardiaques cachées - extrasystoles polytopiques

Les contractions extraordinaires du cœur, dont les signaux se produisent dans différentes zones du myocarde, sont appelées extrasystoles polytropiques. Ils peuvent être célibataires, fréquents et salvés. Ils sont diagnostiqués avec une maladie cardiaque et sans eux. Dans les lésions graves du muscle cardiaque, l’extrasystole est accompagnée d’une circulation sanguine altérée et peut évoluer en une fibrillation menaçant la vie du patient.

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Les extrasystoles polytopiques - de quoi s'agit-il?

La survenue de contractions prématurées provoque un foyer ectopique. C'est le nom de la zone d'excitation située à l'extérieur du nœud sinusal, principale source du rythme normal. Si la source pathologique est une, alors les extrasystoles ont la même forme, on les appelle monomorphes, monotopes (monofocales).

En cas de lésions myocardiques multiples ou de troubles significatifs de la régulation nerveuse et endocrinienne du cœur, des systoles extraordinaires se forment à plusieurs endroits: nœuds et fibres du système de conduction, oreillettes, septum séparant les cavités du cœur, partie ventriculaire du muscle cardiaque. Sur un ECG, ces extrasystoles ont une forme, une séquence d’apparence, une amplitude différentes. Ils s'appellent polytopic.

Si l'excitation ultérieure des cellules musculaires suit le même chemin, alors les extrasystoles peuvent avoir la même forme - polytopique (polyfocus) monomorphe. Avec des directions différentes des impulsions cardiaques du foyer ectopique, tous les complexes extraordinaires sont différents - polymorphe polytopique. Ce dernier type d’arythmie indique une lésion grave du myocarde, un déséquilibre du système nerveux autonome, des modifications du fond hormonal, de la composition électrolytique du sang.

Et voici plus sur le traitement de l'arythmie.

Causes des extrasystoles polytopiques

L'identification des extrasystoles est possible chez les personnes en bonne santé, mais le plus souvent, elles sont monomorphes et surviennent lorsque:

• effort mental et physique;
• l'excitation;
• consommation excessive de boissons contenant de la caféine ou de l'alcool;
• fumer

Les perturbations du rythme sont les plus probables si tous ces facteurs sont combinés. L'excitation réflexe du myocarde explique les contractions prématurées des maladies du système digestif, du système pulmonaire, de la colonne vertébrale, des reins et des organes génitaux.

L'extrasystole polytopique est généralement constatée en présence de tels changements pathologiques dans le muscle cardiaque:

• ischémie (angine de poitrine, crise cardiaque);
• inflammation (myocardite, endocardite, péricardite);
• surcharge de volume (défauts valvulaires, hypertension, cardiomyopathie dilatée);
• faiblesse cardiaque (insuffisance circulatoire);
• diminution du taux de processus métaboliques - dystrophie du myocarde, y compris le syndrome du cœur sportif pathologique;
• cicatrices après une inflammation ou sur le fond de l'athérosclérose.

Une arythmie avec différents foyers d’excitation peut causer:

• intoxication par des glycosides cardiaques, des produits chimiques, des anesthésiques, des médicaments hormonaux;
• surdosage d'antidépresseurs diurétiques;
• baisse de potassium et de magnésium dans le sang;
• un excès d'hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose), de glucose sanguin (diabète);
• l'anémie;
• rétention de sodium et d'eau dans le corps (hyperaldostéronisme);
• l'obésité;
• thérapie par électropulse (stimulateur externe ou implanté);
• chirurgie cardiaque, angiographie coronaire et cathétérisme de la cavité.

Afin de déterminer la forme de perturbation du rythme du rythme en présence d'arythmie, un diagnostic ECG est réalisé. Avec son aide, la fréquence d'occurrence de contractions extraordinaires, la localisation du foyer ectopique est analysée.

Simple et fréquent

Les extrasystoles rares sont appelées simples, on peut les voir sur l’électrocardiogramme de un à cinq en une minute. Des extrasystoles fréquentes apparaissent à partir de 15 fois par minute, elles violent le remplissage du sang des ventricules pendant la période de relaxation et conduisent à un flux sanguin insuffisant dans le réseau artériel. Une telle arythmie menace la chute de la circulation cérébrale, l'apparition d'un accident vasculaire cérébral.

Une mauvaise nutrition du muscle cardiaque et des reins entraîne la formation de foyers d'infarctus dans ces organes.

Ventriculaire

Le pouls qui prend son origine dans le myocarde provoque des modifications de l'onde de contraction enregistrée sur l'ECG. Ces complexes extraordinaires ont une forme anormale, car le muscle cardiaque du département où l'impulsion se pose, il se déplace rapidement et le deuxième ventricule est excité et réduit avec un retard.

Il n'y a pas de dent auriculaire devant l'extrasystole ventriculaire en raison du fait que le signal ne peut pas traverser le noeud auriculo-ventriculaire dans la direction opposée et que les oreillettes se contractent des ondes du noeud sinusal, comme il est normal.

Le plus souvent, les extrasystoles ventriculaires présentant une arythmie polytopique sont des précurseurs de la tachycardie paroxystique et de la fibrillation mettant en jeu le pronostic vital chez les patients présentant un infarctus du myocarde, une myocardite grave ou un dysfonctionnement circulatoire décompensé.

Supraventriculaire (supraventriculaire)

Si la source des extrasystoles est un nœud auriculo-ventriculaire ou des fibres du système de conduction cardiaque qui se trouvent dans les oreillettes, un trouble du rythme cardiaque fait alors référence à un type d'arythmie supraventriculaire. Dans des cas extrêmement rares, une partie des impulsions survient dans le nœud sinusal. Dans ce cas, les ondes sur l'ECG ont la forme correcte, mais se produisent avec une périodicité différente.

Le prochain lieu de formation d'un signal est un nœud auriculo-ventriculaire. Une extrasystole peut se former dans la partie supérieure, moyenne ou inférieure. Plus il se situe loin par rapport au nœud sinusal, plus le nombre de modifications apportées à l'ECG est important.

Le principal signe des extrasystoles nodales et auriculaires est le complexe ventriculaire normal, car le myocarde de ces départements reçoit des signaux (comme d'habitude) des départements sus-jacents. La forme et la direction de l'onde P changent en raison du fait que les oreillettes sont excitées plus tard que les ventricules ou simultanément avec eux; l'onde d'excitation leur parvient dans la direction opposée (de bas en haut).

Auriculaire

La localisation du foyer pathologique dans le myocarde auriculaire est plus fréquente dans les maladies cardiaques. Les patients atteints de maladie de la valvule mitrale sont particulièrement sujets à une telle perturbation du rythme.

Une fois l’arythmie auriculaire éliminée, le rythme sinusal ralentit, ce qui est un signe défavorable, car il augmente le risque de développer une fibrillation auriculaire paroxystique ou une tachycardie auriculaire.

Avec l'apparition très précoce d'une impulsion extraordinaire, seuls les oreillettes sont réduites, comme dans les ventricules à ce moment-là, il y a une période d'insensibilité (réfractaire) après la prochaine systole. De telles extrasystoles sont appelées bloquées.

Polymorphe

Il existe diverses combinaisons de formes de battements en présence de plusieurs foyers de signaux ectopiques:

• contractions auriculaires droite et gauche;
• auriculaire droit et ventriculaire gauche;
• nodal et auriculaire;
• ventriculaire et supraventriculaire.

Toutes ces combinaisons et des combinaisons similaires violent de manière significative l’ordre des contractions des cavités cardiaques. Le pronostic dans de tels cas est considéré comme défavorable, car le risque de fibrillation ventriculaire et d’arrêt cardiaque augmente.

Symptômes des extrasystoles polytopiques

En règle générale, le patient décrit l'apparition d'un choc dans la région du cœur lorsque des extrasystoles apparaissent. Plus le patient est émotif, plus la description est détaillée et imaginative. Ceci est particulièrement caractéristique de la nature neurogène de l'arythmie.

Les extrasystoles organiques ne sont pas toujours accompagnées de sensations subjectives, mais après leur détection sur l'ECG, le médecin fait des recommandations sur l'autodiagnostic, le pouls devient une source d'attention accrue, de gêne physique et psychologique.

Des extrasystoles polytopiques, fréquentes et précoces entraînent de graves troubles hémodynamiques. Ils sont associés à un faible débit cardiaque en raison du travail non coordonné des services cardiaques. Les signes de tels changements sont:

• vertiges périodiques qui se produisent pendant une pause après les extrasystoles;
• mal de tête et douleur cardiaque congestive;
• essoufflement;
• évanouissement.

Les extrasystoles peuvent provoquer une altération du flux sanguin cérébral sous forme de troubles de l'élocution et une faiblesse des membres avec modifications athéromateuses des vaisseaux sanguins.

Regardez la vidéo sur les causes de l’arythmie et son traitement:

Méthodes de diagnostic

Lors de la détermination du pouls chez les patients présentant des extrasystoles polytopiques, une vague tombe ou un accident vasculaire cérébral faible prématuré apparaît avec une longue pause après celle-ci. En écoutant le cœur, on trouve un premier ton fort et un second faible.

L'électrocardiographie est la principale méthode de diagnostic. Les signes de polytopicité (foyers anormaux multiples) sont des extrasystoles ayant:

• forme et direction variables des dents;
• amplitude d'onde inégale;
• manque de cohérence dans l'apparition de complexes auriculaires et ventriculaires;
• intervalles d'adhérence de durée différente (entre un complexe normal et anormal);
• P et QRS sont enregistrés dans un ordre aléatoire, fusionnent entre eux et l’onde T;
• pause après que les extrasystoles soient complètes et incomplètes.

Traitement de l'arythmie

Pour normaliser la fréquence cardiaque à tous les patients, quelle qu'en soit la cause, il est indiqué:

• adhésion au travail et au repos;
• consommation de nourriture en heures en petites portions;
• thérapie physique quotidienne et exercices de respiration;
• promenades dans la nature.

De l'alimentation, vous devez éliminer complètement le café, le thé fort et l'alcool, les plats épicés, salés et gras. Le menu devrait être dominé par les légumes, le poisson bouilli, les produits laitiers et les fruits. Si vous faites de l'embonpoint, vous devez faire des efforts pour le réduire, éviter la constipation et les flatulences.

L'extrasystole polytopique, en particulier dans le contexte des maladies du myocarde, est une indication pour la prescription d'un traitement médicamenteux. La sélection des médicaments se fait de manière empirique, ils changent pour obtenir un effet durable. Les remèdes suivants sont recommandés:

• les bêta-bloquants - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
• antagonistes du calcium - Isoptin, Diltiazem.

Ils commencent le traitement avec eux, en évitant les formes d'action prolongée, car il existe une menace pour le développement de la bradycardie et une diminution de la conductivité du myocarde. Si le patient a tendance à ralentir le rythme ou les extrasystoles nocturnes, au lieu des médicaments énumérés, il est prescrit de petites doses de Teopek ou de Nifédipine.

Les médicaments antiarythmiques ayant l’inefficacité des médicaments de première ligne sont choisis parmi les noms suivants:

Avec un résultat faible est un traitement combiné. Afin de réduire l'anxiété et l'inconfort de la région du cœur, des sédatifs à base de plantes sont également utilisés (Persen, Phytosed), ainsi que du diazépam et du gidazépam. Si vous connaissez la cause de l'arythmie, il est nécessaire d'essayer de l'éliminer complètement ou de compenser l'évolution des maladies de fond.

Et voici davantage d’extrasystoles fonctionnelles.

Les extrasystoles polytopiques se produisent lorsqu'il existe plusieurs foyers d'excitation dans le myocarde. Le plus souvent, ils se développent chez des patients atteints de maladie cardiaque. Les manifestations de la maladie vont de formes asymptomatiques à de graves violations de la circulation coronaire et cérébrale.

Un électrocardiogramme est utilisé pour déterminer le lieu où se produit une réduction extraordinaire et le risque de passage à une arythmie menaçant le pronostic vital. Le traitement est effectué par des médicaments antiarythmiques par sélection individuelle du médicament ou par une combinaison de médicaments.

Si une extrasystole est détectée, la médication peut ne pas être nécessaire immédiatement. Les battements cardiaques prématurés supraventriculaires ou ventriculaires ne peuvent être pratiquement éliminés que par des changements de mode de vie.

Battements prématurés supraventriculaires et ventriculaires - violation du rythme cardiaque. Il existe plusieurs manifestations et formes: fréquentes, rares, bigémines, polytopiques, monomorphes, polymorphes, idiopathiques. Quels sont les signes de la maladie? Comment est le traitement?

Pour les extrasystoles, la fibrillation auriculaire et la tachycardie, on utilise des médicaments, nouveaux et modernes, ainsi que ceux de l'ancienne génération. La classification actuelle des médicaments antiarythmiques vous permet de sélectionner rapidement des groupes, en fonction des indications et des contre-indications.

Sous l'influence de certaines maladies se produisent des extrasystoles fréquentes. Ils sont de différents types - solitaires, très fréquents, supraventriculaires, ventriculaires monomorphes. Les raisons sont différentes, incl. maladies vasculaires et cardiaques chez les adultes et les enfants. Quel est le traitement prescrit?

Des extrasystoles fonctionnelles peuvent apparaître chez les jeunes et les moins jeunes. Les raisons sont souvent liées à un état psychologique et à la présence de maladies telles que le TRI. Qu'est-ce qui est prescrit pour la détection?

S'il y a asystole des ventricules, c'est-à-dire l'arrêt de la circulation sanguine dans les artères du cœur, leur fibrillation, alors la mort clinique se produit. Même si l'asystole n'est que du gauche ventricule, une personne peut mourir sans aide en temps voulu.

Parasystole sur un électrocardiogramme est diagnostiqué pas si souvent. La maladie présente des symptômes similaires à ceux de l’extrasystole. Le traitement est un changement de mode de vie, la prise de médicaments, parfois une intervention chirurgicale est nécessaire.

Une maladie telle que les battements prématurés auriculaires peut être solitaire, fréquente ou rare, idiopathique, polytropique, bloquée. Quels sont ses signes et causes d'apparition? Comment apparaît-il sur l'ECG? Quel traitement est possible?

Pour ceux qui s'intéressent au travail du cœur, des informations sur les systoles et les diastoles (atrios, ventricules) sont bien entendu utiles, quelle est la différence entre elles, temps de contraction, phase et cycle cardiaque, pause.

Extrasystole

L'extrasystole est une variante de la perturbation du rythme cardiaque caractérisée par des contractions extraordinaires de tout le cœur ou de ses parties (extrasystoles). Il se manifeste par un sentiment de forte impulsion cardiaque, un sentiment de cœur affaissé, d’anxiété et de manque d’air. Une diminution du débit cardiaque au cours des extrasystoles entraîne une diminution du débit sanguin coronaire et cérébral et peut entraîner l'apparition d'une angine de poitrine et de troubles transitoires de la circulation cérébrale (évanouissements, parésies, etc.). Augmente le risque de fibrillation auriculaire et de mort subite.

Extrasystole

L'extrasystole est une variante de la perturbation du rythme cardiaque caractérisée par des contractions extraordinaires de tout le cœur ou de ses parties (extrasystoles). Il se manifeste par un sentiment de forte impulsion cardiaque, un sentiment de cœur affaissé, d’anxiété et de manque d’air. Une diminution du débit cardiaque au cours des extrasystoles entraîne une diminution du débit sanguin coronaire et cérébral et peut entraîner l'apparition d'une angine de poitrine et de troubles transitoires de la circulation cérébrale (évanouissements, parésies, etc.). Augmente le risque de fibrillation auriculaire et de mort subite cardiaque.

Des extrasystoles épisodiques uniques peuvent survenir même chez des personnes pratiquement en bonne santé. Selon une étude électrocardiographique, des battements prématurés sont enregistrés chez 70 à 80% des patients de plus de 50 ans. L'apparition de l'extrasystole est due à l'apparition de foyers ectopiques d'activité accrue, localisés à l'extérieur du noeud sinusal (dans les oreillettes, les noeuds auriculo-ventriculaires ou les ventricules). Les impulsions extraordinaires qui en découlent se propagent dans le muscle cardiaque, provoquant des contractions prématurées du cœur en phase diastole. Des complexes ectopiques peuvent être formés dans n’importe quel département du système conducteur.

Le volume du flux sanguin extrasystolique étant inférieur à la normale, les extrasystoles fréquentes (plus de 6 à 8 par minute) peuvent donc entraîner une diminution notable du volume minime de la circulation sanguine. Plus une extrasystole se développe tôt, moins le volume sanguin est accompagné d'une augmentation extrasystolique. Tout d'abord, cela affecte le flux sanguin coronaire et peut considérablement compliquer le cours de la pathologie cardiaque existante. Différents types d'extrasystoles ont une signification clinique et des caractéristiques pronostiques inégales. Les plus dangereux sont les battements prématurés ventriculaires, qui se développent sur le fond d'une maladie cardiaque organique.

Classification des extrasystoles

Au lieu de la formation des foyers d'excitation ectopiques, on isole les battements ventriculaires (62,6%), auriculaires-ventriculaires (de la connexion auriculo-ventriculaire - 2%), les battements auriculaires prématurés (25%) et diverses combinaisons (10,2%). Dans des cas extrêmement rares, des impulsions extraordinaires proviennent du stimulateur physiologique - le nœud sinusal (0,2% des cas).

Parfois, le centre du rythme ectopique fonctionne, quel que soit le principal (sinus), alors qu'il existe deux rythmes simultanément: extrasystolique et sinusien. Ce phénomène s'appelle parasystole. Les extrasystoles, qui suivent les deux rangées, sont appelées plus de deux groupes (ou salvo).

Il y a bigeminia - rythme avec alternance de systoles et extrasystoles normales, trigeminia - alternance de deux systoles normales avec extrasystoles, quadrigénémie - suivant des extrasystoles après chaque troisième contraction normale. Répéter régulièrement bigeminy, trigeminy et quadrigime s'appelle alorythmy.

Selon l'heure d'apparition d'une impulsion extraordinaire en diastole, une extrasystole précoce est enregistrée, qui est enregistrée sur un ballast électronique simultanément avec l'onde T ou au plus tard 0,05 seconde après la fin du cycle précédent; celui du milieu - après 0,45-0,50 s après l’onde T; extrasystole tardive, se développant avant la prochaine onde P de la contraction habituelle.

Par la fréquence d'apparition des extrasystoles, faites la distinction entre les extrasystoles rares (au moins 5 par minute), moyennes (6-15 par minute) et fréquentes (généralement 15 par minute). Par le nombre de foyers d'excitation ectopiques, on rencontre des monotopes monotopes (avec un foyer) et polytopiques (avec plusieurs foyers d'excitation). Selon le facteur étiologique, on distingue des extrasystoles de genèse fonctionnelle, organique et toxique.

Causes de l'extrasystole

Les extrasystoles fonctionnelles comprennent les troubles du rythme d’origine neurogène (psychogène) liés à l’alimentation, aux facteurs chimiques, à la consommation d’alcool, au tabagisme, à la toxicomanie, etc. Des extrasystoles fonctionnelles sont enregistrées chez les patients atteints de dystonie autonome, de névrose, d’ostéochondrose de la colonne cervicale, etc. L'arythmie chez des athlètes en bonne santé et bien entraînés est un exemple d'extrasystole fonctionnelle. Chez les femmes, des battements peuvent se développer pendant la menstruation. Les battements de nature fonctionnelle peuvent être provoqués par le stress, l'utilisation de thé et de café forts.

L'extrasystole fonctionnelle, qui se développe sans raison apparente chez des personnes en bonne santé, est considérée comme idiopathique. Bat caractère organique se produit lorsque les lésions du myocarde: la maladie de l'artère coronaire, kardiosklerosis, infarctus du myocarde, la péricardite, la myocardite, la cardiomyopathie, l'insuffisance circulatoire chronique, coeur pulmonaire, les maladies cardiaques, les lésions myocardiques dans la sarcoïdose, l'amyloïdose, l'hémochromatose, les opérations cardiaques. Chez certains athlètes, la cause de l’extrasystole peut être une dystrophie du myocarde provoquée par une surcharge physique (le «cœur de l’athlète»).

Des extrasystoles toxiques se développent dans les états fébriles, la thyrotoxicose, l’effet secondaire arythmique de certains médicaments (euphylline, caféine, Novodrine, éphédrine, antidépresseurs tricycliques, glucocorticoïdes, néostigmine, sympatolytiques, diurétiques, préparations de digital, etc.), etc.

Le développement de l'arythmie est causé par une violation du rapport des ions sodium, potassium, magnésium et calcium dans les cellules du myocarde, ce qui affecte négativement le système de conduction cardiaque. L'exercice peut provoquer des extrasystoles associées à des anomalies métaboliques et cardiaques et supprimer les extrasystoles causées par une dysrégulation autonome.

Symptômes d'extrasystole

Les sensations subjectives aux extrasystoles ne sont pas toujours exprimées. Extrasystoles de portabilité plus lourdes chez les personnes atteintes de dystonie végétative-vasculaire; les patients présentant une lésion organique du coeur peuvent au contraire subir beaucoup plus facilement une estrasystole. Le plus souvent, les patients ressentent une extrasystole comme un accident vasculaire cérébral, une poussée cardiaque dans la poitrine de l'intérieur, due à la contraction vigoureuse des ventricules après une pause compensatoire.

On note également des «sauts ou des retournements» du cœur, des interruptions et des évanouissements dans son travail. L’extrasystole fonctionnelle est accompagnée de bouffées de chaleur, d’inconfort, de faiblesse, d’anxiété, de transpiration et de manque d’air.

Les extrasystoles fréquentes, de nature précoce et de groupe, entraînent une diminution du débit cardiaque et, par conséquent, une diminution de 8 à 25% de la circulation sanguine coronaire, cérébrale et rénale. Chez les patients présentant des signes d'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, des étourdissements sont notés et des formes transitoires de troubles de la circulation cérébrale (évanouissements, aphasie, parésie) peuvent se développer; patients atteints de maladie coronarienne - angine.

Complications de l'extrasystole

Les extrasystoles de groupe peuvent se transformer en troubles du rythme plus dangereux: auriculaires - en flutter auriculaire, ventriculaires - en tachycardie paroxystique. Chez les patients présentant une surcharge ou une dilatation auriculaire, l’extrasystole peut se transformer en fibrillation auriculaire.

Les extrasystoles fréquentes provoquent une insuffisance chronique de la circulation coronaire, cérébrale et rénale. Les plus dangereux sont les extrasystoles ventriculaires en raison du développement possible de la fibrillation ventriculaire et de la mort subite.

Diagnostic de l'extrasystole

L'étude ECG est la principale méthode de diagnostic des extrasystoles. Toutefois, il est possible de suspecter la présence de ce type d'arythmie lors d'un examen physique et de l'analyse des plaintes du patient. Lorsqu’on parle avec le patient, les circonstances de l’arythmie (stress émotionnel ou physique, calme, sommeil, etc.), la fréquence des épisodes de battements, l’effet de la prise de médicaments sont précisées. Une attention particulière est portée aux antécédents de maladies pouvant conduire à une cardiopathie organique ou à leurs manifestations possibles non diagnostiquées.

Au cours de l'enquête, il est nécessaire de connaître l'étiologie des extrasystoles, car les extrasystoles pour cardiopathie organique nécessitent une tactique de traitement différente de celle fonctionnelle ou toxique. Lors de la palpation du pouls sur l’artère radiale, l’extrasystole est définie comme une onde de pouls prématurément avec ensuite une pause ou un épisode de perte du pouls, ce qui indique un remplissage diastolique ventriculaire insuffisant.

Au cours de l'auscultation du coeur pendant les extrasystoles sur l'apex du coeur, on entend des sons prédermiaux I et II, tandis que le tonus est renforcé en raison du faible remplissage des ventricules et en raison d'un faible écoulement de sang dans l'artère pulmonaire et l'aorte, affaibli. Le diagnostic d'extrasystole est confirmé après la réalisation d'un ECG en dérivations standard et une surveillance ECG de 24 heures. En utilisant souvent ces méthodes, l’extrasystole est diagnostiquée en l’absence de plaintes des patients.

Les manifestations électrocardiographiques des extrasystoles sont:

• apparition prématurée d'une dent P ou du complexe QRST; témoigner du raccourcissement de l'intervalle d'embrayage pré-extrasystolique: en battements auriculaires, la distance entre l'onde P du rythme principal et l'onde P des extrasystoles; avec des extrasystoles ventriculaires et auriculo-ventriculaires - entre le complexe QRS du rythme principal et les extrasystoles du complexe QRS;
• déformation, expansion et haute amplitude significatives du complexe QRS extrasystolique en extrasystole ventriculaire;
• absence d'onde P devant l'extrasystole ventriculaire;
• suivant une pause compensatoire complète après les extrasystoles ventriculaires.

La surveillance Holter ECG est un enregistrement ECG long (24–48 heures) à l’aide d’un appareil portable relié au corps du patient. L'enregistrement des indicateurs ECG est accompagné d'un journal de l'activité du patient, où il note toutes ses sensations et actions. La surveillance Holter ECG est effectuée pour tous les patients cardiopathologiques, indépendamment de la présence de plaintes indiquant une extrasystole et de sa détection dans un ECG standard.

L’extrasystole, non fixée sur l’ECG au repos et pendant la surveillance Holter, peut être identifiée par le test du tapis roulant et l’ergométrie du vélo, tests qui déterminent les perturbations du rythme qui ne se produisent que pendant un exercice. Le diagnostic de la cardiopathologie concomitante de la nature organique est réalisé par échographie du coeur, stress Echo-KG, IRM du coeur.

Traitement de l'arythmie

Pour déterminer les tactiques de traitement, la forme et l’emplacement des battements seront pris en compte. Les extrasystoles simples, non causées par une pathologie cardiaque, ne nécessitent pas de traitement. Si le développement de l'arythmie est provoqué par des maladies des systèmes digestif, endocrinien, du muscle cardiaque, le traitement commence par la maladie sous-jacente.

Pour les extrasystoles d’origine neurogène, il est recommandé de consulter un neurologue. Des charges calmantes (agripaume, mélisse, teinture de pivoine) ou des sédatifs (pommade, diazépam) sont prescrits. Extrasystole causée par des médicaments, nécessite leur annulation. Les indications pour la prescription de médicaments sont le nombre quotidien d'extrasystoles> 200, la présence de plaintes subjectives chez les patients et la pathologie cardiaque.

Le choix du médicament dépend du type de battement et de la fréquence cardiaque. La nomination et le choix de la posologie d'un antiarythmique sont effectués individuellement sous le contrôle de Holter ECG. Les extrasystoles répondent bien au traitement par la procaïnamide, la lidocaïne, la quinidine, l’amiodorone, le succinate d’éthylméthylhydroxypyridine, le sotalol, le diltiazem et d’autres médicaments.

Avec la réduction ou la disparition des extrasystoles, enregistrée dans les 2 mois, une réduction progressive de la dose du médicament et son annulation complète sont possibles. Dans d'autres cas, le traitement de l'extrasystole dure longtemps (plusieurs mois) et, dans le cas d'une forme ventriculaire maligne, des antiarythmiques sont pris à vie. Le traitement des extrasystoles avec ablation par radiofréquence (ARF du cœur) est indiqué pour la forme ventriculaire avec une fréquence d'extrasystoles allant jusqu'à 20 000 à 30 000 par jour, ainsi qu'en cas d'inefficacité du traitement antiarythmique, de sa tolérance médiocre ou de son pronostic.

Prévision à l'extrasystole

L'évaluation pronostique de l'extrasystole dépend de la présence d'une maladie cardiaque organique et du degré de dysfonctionnement ventriculaire. Les principales préoccupations concernent l'arythmie, développée à la base de l'infarctus aigu du myocarde, la cardiomyopathie, la myocardite. Avec des modifications morphologiques prononcées du myocarde, les extrasystoles peuvent se transformer en fibrillation auriculaire ou en fibrillation ventriculaire. En l'absence de dommage structurel au coeur, l'extrasystole n'affecte pas le pronostic de manière significative.

L'évolution maligne des battements prématurés supraventriculaires peut entraîner le développement de la fibrillation auriculaire, des battements prématurés ventriculaires - une tachycardie ventriculaire persistante, une fibrillation ventriculaire et la mort subite. Le déroulement des extrasystoles fonctionnelles est généralement bénin.

Prévention de l'extrasystole

Au sens large, la prévention des extrasystoles implique la prévention des pathologies et des causes sous-jacentes à son développement: cardiopathie ischémique, cardiomyopathies, myocardite, myocardiodystrophie, etc., ainsi que la prévention de leurs exacerbations. Il est recommandé d’exclure les médicaments, les aliments, l’intoxication chimique, les battements provoquant.

Les patients présentant une extrasystole ventriculaire asymptomatique et ne présentant aucun signe de pathologie cardiaque se voient recommander un régime alimentaire enrichi en sels de magnésium et de potassium, cesser de fumer, boire de l'alcool et du café fort, une activité physique modérée.

Extrasystole polytopique - qu'est-ce que c'est, comment et quoi traiter

Les extrasystoles sont des contractions extraordinaires résultant de foyers pathologiques formés à la suite de la destruction et du remplacement de zones du muscle cardiaque par le tissu conjonctif. Plus de tels foyers sont présents, plus les extrasystoles sont difficiles et malignes. Cas particulièrement graves d’une combinaison de contractions extraordinaires avec des lésions organiques du cœur par type d’infarctus du myocarde, cardiomyopathie, défauts valvulaires.

L'électrocardiographie est utilisée pour déterminer les foyers ectopiques, qui sont complétés, si nécessaire, par la surveillance de Holter. Mais en règle générale, les extrasystoles polytopiques ventriculaires sont immédiatement notées sur l’ECG, sans diagnostic à long terme.

Les battements prématurés du ventricule polytopique doivent être traités avec des médicaments, en particulier dans le cas de la détermination d'une autre pathologie concomitante du système cardiovasculaire. De ce fait, malgré la complexité du tableau clinique, la conclusion pronostique est souvent bénigne.

Vidéo: Thérapie des extrasystoles et des tachyarythmies supraventriculaires

Qu'est-ce que l'extrasystole polytopique?

Il existe plusieurs classifications des réductions extraordinaires qui aident à comprendre l'importance des battements prématurés ventriculaires et supraventriculaires, ce que c'est et les conséquences de la maladie.

La première classification est basée sur la localisation des foyers ectopiques, selon lesquels les extrasystoles sont auriculaire, ventriculaire, auriculo-ventriculaire. La seconde est basée sur le nombre de lésions extra-utérines générant des impulsions pathologiques. Selon cette division, on distingue:

• Extrasystoles monotopiques - contractions extraordinaires induites par des impulsions extraordinaires d’un foyer ectopique. Il peut y avoir des monomorphes et des polymorphes, ce qui indique des formes identiques ou différentes d’ECG.
• Les extrasystoles polytopiques - les impulsions pathologiques proviennent de plusieurs foyers ectopiques, alors que les complexes extrasystoles sur l’ECG diffèrent par la forme, ainsi que les intervalles d’adhésion pris à partir du même plomb ECG.

En 1984, Myerburg a proposé une classification des extrasystoles ventriculaires, selon laquelle elles distinguent:

• en fréquence - rare, peu fréquent, moyennement fréquent, fréquent et très fréquent.
• par la nature de l'écoulement - monomorphes simples, polymorphes simples, appariés, instables et stables.

La dernière classification modifiée est plus couramment utilisée aujourd'hui, de sorte que la définition de l'extrasystole polymorphe est plus courante que celle du polytopique. Dans la pathogenèse du développement des deux pathologies, les mêmes mécanismes existent, à savoir la destruction du muscle cardiaque dans le contexte d'une hypotrophie, d'une hypoxie et d'une ischémie. En conséquence, des foyers ectopiques se forment, générant des impulsions extraordinaires conduisant à une perturbation du rythme.

Recommandations générales

Tout d'abord, il s'avère que la cause de la maladie, qui peut consister en des violations à la fois du système cardiovasculaire et d'autres organes et systèmes du corps. Dans ce dernier cas, parler de causes non cardiaques de la pathologie.

Dans une clinique inexprimée et ne générant pas souvent d’extrasystoles (sauf précoce et polytopique), aucun traitement médicamenteux n’est effectué.

L'absence d'indication pour les médicaments ne signifie pas que vous pouvez ignorer l'état du cœur. Vous pouvez maintenir un organe vital de différentes manières, pour lesquelles vous devez suivre les recommandations générales:

• Mangez des aliments sains pour le cœur, qui doivent d’abord être exempts de graisse animale, d’aliments frits, fumés, épicés et fortement salés.
• Moins tolérer surmenage psycho-émotionnel, ce qui perturbe considérablement l'activité du cœur.
• Effectuez régulièrement des exercices physiques acceptables qui aideront à saturer le myocarde en oxygène.
• Abandonner les mauvaises habitudes, parmi lesquelles fumer et boire de l'alcool sont particulièrement néfastes pour le cœur.
• Le régime de jour doit être maintenu au maximum, en particulier pour le sommeil nocturne, dont la durée doit être d’au moins 8 heures.

Changer de mode de vie vous permet d'améliorer votre bien-être sans influence médicale. Ces recommandations sont utiles à tous les patients en cardiologie, y compris s’il existe des indications pour la prise de médicaments.

Principes du traitement médicamenteux de l'arythmie

Les cardiologues savent comment traiter les extrasystoles supraventriculaires, mais les extrasystoles ventriculaires, qui peuvent se compliquer de tremblement ou de fibrillation ventriculaire, ont plus souvent une importance clinique que les maladies cardiovasculaires. Pour prévenir les conditions mettant la vie en danger, diverses tactiques consistant à arrêter une attaque sont utilisées.

La tactique de traitement de l’extrasystole, qui se développe dans le contexte de l’infarctus aigu du myocarde:

• La lidocaïne.
• La carence en magnésium est reconstituée par le sulfate de magnésium.
• Le patient est envoyé en réanimation cardiologique.

Les tactiques de traitement de l'arythmie, accompagnées de troubles hémodynamiques et subjectivement mal tolérés:

• Propranolol.
• Avec l'inefficacité du médicament utilisant l'amiodarone.
• Le patient est hospitalisé dans le département de cardiologie.

Le traitement à long terme des extrasystoles est basé sur la prise de médicaments antiarythmiques. Les AARP sont souvent sélectionnés selon les schémas suivants:

1. Au début, un bêta-bloquant est désigné comme une arythmie apparente primaire et subjectivement intolérable qui se produit sans lésions organiques du cœur. Quand il est inefficace, le sotalol ou l’amiodarone est utilisé.
2. L’extrasystole clinique associée à une maladie cardiaque organique est traitée à l’amiodarone en association avec un bêta-bloquant.

Combinaisons courantes de médicaments antiarythmiques: les bêta-bloquants et le médicament de classe I, le sotalol ou l’amiodarone et les médicaments de classe I C. La combinaison de médicaments la plus difficile et peu utilisée consiste en un bêta-bloquant, l’amiodarone et un médicament de classe I.

Vidéo Traitement des extrasystoles ventriculaires

Traitement non médicamenteux de l'arythmie

Dans les extrasystoles polytopiques, cela aide peu, par conséquent, il est plus souvent utilisé dans les abréviations extraordinaires supraventriculaires, souvent bénignes.

Les principales méthodes de traitement non médicamenteux:

• Psychothérapie - dans certains cas, la consultation d'un thérapeute peut aider, ce qui peut aider à modifier les réactions habituelles aux stimuli externes. Il est à noter qu'une réponse positive à divers irritants réduit le risque de développer de nombreuses maladies cardiovasculaires.
• La phytothérapie est plus couramment utilisée dans le traitement des battements prématurés supraventriculaires, bien que dans certains cas, elle soit efficace dans les formes ventriculaires. Parmi les plantes médicinales utilisées principalement aubépine, racine de valériane, muguet le 1er mai. À partir des composants séchés, préparez les infusions et les teintures, qui sont prélevées conformément aux recommandations médicales.
• Acupuncture - méthode basée sur l'utilisation d'aiguilles d'acupuncture, placées à certains points d'impact, situées sur différentes parties du corps. Le traitement est effectué par cours et est souvent utilisé en cas d'intolérance subjective aux attaques avec l'absence de lésions organiques du coeur.

Dans le cas extrême, on réalise l'implantation d'un défibrillateur qui, par son travail, donne au coeur un rythme normal. L'utilisation de l'appareil réduit le risque d'arrêt cardiaque soudain et la survenue d'un certain nombre d'autres complications graves.

Extrasystoles monotopiques

Extrasystoles monotopiques (monophasées)

Complexes ventriculaires d’extrasystoles de même forme, monomorphes, dans la mesure où ils sont générés par des impulsions du même foyer ectopique.

Extrasystoles polytopiques (multifocales)

Les complexes ventriculaires des extrasystoles ont une forme différente, car ils sont créés par plusieurs foyers ectopiques situés à différents endroits des ventricules. Il existe diverses combinaisons d'extrasystoles ventriculaire droite et ventriculaire gauche, ventriculaire et auriculaire, ventriculaire et nodulaire, etc. Les extrasystoles polytopiques sont l'expression de lésions myocardiques graves et indiquent un risque réel de fibrillation ventriculaire.

Leur prévision est toujours grave. Types d’extrasystoles en fonction du moment et de la fréquence de leur apparition.

Extrasystoles ventriculaires interpolées

L'extrasystole est insérée dans le temps normal ou dans l'intervalle légèrement allongé R - R. Lorsque l'activité cardiaque est retardée, si l'extrasystole apparaît très tôt, les muscles ventriculaires ont suffisamment de temps pour sortir de la période réfractaire, ce qui a pour conséquence que la prochaine impulsion sinusale provoque une réduction de la normale. La pause compensatoire est absente. L'intervalle P - Q de la première contraction après les extrasystoles est allongé en raison de la fatigue connue du noeud auriculo-ventriculaire. La présence d’extrasystoles interpolées auriculaires n’est pas installée.

"Troubles du rythme cardiaque", L. Tomov

Extrasystoles du sommet du coeur

Extrasystole.

Les extrasystoles sont appelées contractions prématurées (extraordinaires) du cœur ou de ses départements, provoquées par une impulsion qui se produit en dehors du nœud de l'autorité de certification.

En plus des battements, il existe un autre type de contractions extraordinaires - le parasystole. Contrairement aux extrasystoles, les parasystoles n’ont pas une plage d’adhérence strictement fixée avec le complexe du sinus antérieur. Cela résulte du fait que le centre parasystolique a son propre rythme, indépendant du principal. La distinction entre les extrasystoles et les parasystoles n’a qu’un intérêt théorique, car leur signification clinique et pronostique et leur traitement sont les mêmes. Par conséquent, dans la littérature étrangère, on utilise souvent le terme général - "contractions prématurées".

Extrasystole - la forme la plus courante d'arythmie. Par trait étiopathogénétique, distinguez les options suivantes pour les extrasystoles:

-fonctionnel (dysrégulateur) - chez les personnes ayant un cœur en bonne santé;

-organique, causé par des dommages au myocarde et à l'appareil valvulaire du cœur;

-toxique: avec intoxication, états fébriles, surdose de glycosides cardiaques, action arythmogène des agents antiarythmiques (AS).

À son tour, dans le cadre des extrasystoles fonctionnelles, il existe 2 sous-groupes:

a) extrasystoles neurogènes - avec névrose avec dystonie végétative: une variante arythmique de la cardiopathie dysrégulatrice;

b) extrasystoles neuroréflexes - en présence d'un nid d'irritation dans l'un des organes internes, généralement la cavité abdominale; avec calculs biliaires et lithiase urinaire, ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal, distension abdominale, prolapsus rénal, etc. Ils sont réalisés par le mécanisme des réflexes viscéro-viscéraux, à travers le nerf vague.

Sur la base de la localisation du foyer hétérotopique, les extrasystoles sont divisées en supraventriculaire (auriculaire et auriculo-ventriculaire) et ventriculaire.

Critères ECG. Un symptôme courant de toute extrasystole est une excitation précoce du cœur - raccourcissement du R-R sur l’ECG. L’écart entre le sinus et les complexes extraordinaires est appelé intervalle pré-extrasystolique ou de couplage. Le complexe supplémentaire est suivi d'une pause compensatoire - un allongement de R-R. L'exception concerne les extrasystoles intercalées ou interpolées, qui sont approximativement à égale distance des activations des sinus adjacents.

Dans les extrasystoles auriculaires (Fig. 5-1), le complexe QRS est précédé d’une onde modifiée R. Le degré de sa déformation dépend du foyer ectopique distant du nœud de l’AC. Lorsque les extrasystoles auriculaires inférieures, lorsque les oreillettes sont excitées de manière rétrograde, l'onde P devient négative dans les dérivations II, III, aVF. À de rares exceptions près, le complexe QRST ne diffère pas du complexe sinusien, car la dépolarisation des ventricules est effectuée de la manière habituelle (antérograde).

# image.jpg Figure 5-1. Extrasystole auriculaire (V = 50 mm / s)

Lorsque des extrasystoles de la connexion AV, l’onde P se fond avec QRS et n’est donc pas visible, ou est enregistrée en tant qu’onde négative sur le segment RS-T. Il n’est pas toujours possible de distinguer les extrasystoles atriales des atrioventricules. Dans les cas controversés, il est permis de limiter l’indication du caractère supraventriculaire des extrasystoles.

Les extrasystoles ventriculaires (Fig. 5-2) sont reconnues sur la base de l'absence d'une onde P, d'un net élargissement et d'une déformation du complexe QRS-T avec la discordance (divergence) de l'onde maximale de la triade QRS et de sa partie finale - le segment RS-T et l'onde T.

Fig.5-2. Battements prématurés ventriculaires (V = 25 mm / s)

En fonction du nombre de centres ectopiques actifs, on distingue des extrasystoles monotones (monofocales, monoformes) et polytopiques (polyfocales, polyformales).

Les battements prématurés supraventriculaires polytopiques sont caractérisés par les caractéristiques suivantes: les dents P d'un même conducteur diffèrent par leur forme et leur polarité; Les intervalles extra-complexes P-Q ont une durée différente, les intervalles pré-extrasystoliques sont différents.

Les battements prématurés du ventricule polytopique sont identifiés par les caractéristiques suivantes: différentes formes de complexes QRS-T d'activations extraordinaires au sein d'une même sonde, durée variable des intervalles de frottement, même avec une similitude externe d'extrasystoles.

Fig.5-3. Extrasystoles ventriculaires de groupe (triplet et couplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Figure 5-4. Allorythmie par type de bigéménie (V = 50 mm / s).

Les extrasystoles peuvent être simples, jumelées (deux dans une rangée) et groupées (trois ou quatre dans une rangée) (Fig. 5-3 - 5-4).

Les extrasystoles ventriculaires sont plus préoccupantes. Si des extrasystoles auriculaires fréquentes, en particulier polytopiques, peuvent préfigurer la fibrillation auriculaire, les fibroses ventriculaires sont associées au risque de fibrillation ventriculaire fatale, mais pas toujours et pas du tout. Selon B.Lown, la gradation des extrasystoles ventriculaires en fonction de l'augmentation du risque important de mort subite est la suivante:

- extrasystoles rares monotopiques (moins de 30 par heure);

- extrasystoles fréquentes monotopiques (plus de 30 par heure);

- formes «répétées» d’extrasystoles - appariées, groupe, y compris de courts épisodes de tachycardie;

- les extrasystoles précoces de type «R sur T».

Les plus dangereux sont les trois derniers groupes, appelés "extrasystoles de hautes gradations".

La classification des arythmies ventriculaires selon J.T. Bigger, 1984 présenté dans le tableau. 5-1.

La classification des arythmies ventriculaires selon J.T. Bigger, 1984

Arythmie, cause de troubles du rythme

Arythmie ?? Il s'agit d'une violation du rythme cardiaque, à savoir la fréquence, la séquence ou la force de la contraction du cœur, ainsi que d'un changement dans la séquence d'excitation et de contraction des oreillettes et des ventricules.

Considérant le schéma du système de conduction cardiaque, nous rappelons que l'excitation se produit dans le nœud sinusal situé dans l'oreillette droite. Il s'étend ensuite vers l'oreillette droite et gauche et descend par le noeud atrio-ventriculaire jusqu'aux ventricules.

Le système conducteur des ventricules est formé à partir du tronc du faisceau de His, les branches droite et gauche (à deux branches) du faisceau de His, qui se terminent par les fibres de Purkinje qui excitent les myocytes ventriculaires. Des troubles du rythme et de la conduction peuvent survenir n'importe où dans le système de conduction cardiaque.

La violation de la conductivité est due à des obstacles complets ou incomplets sur le trajet de l'impulsion.

Perturbation du rythme ?? c'est la survenue, dans n'importe quelle partie du système de conduction cardiaque, du foyer ectopique, qui joue le rôle de stimulateur cardiaque. Les troubles du rythme les plus fréquents sont les battements. En outre, les violations de la fréquence cardiaque - tachycardie et bradycardie doivent également être qualifiées de troubles du rythme.

Tachycardie ?? augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 contractions par minute ou plus. La tachycardie sinusale est souvent observée chez des personnes en bonne santé, en tant que manifestation de mécanismes adaptatifs lors de la réalisation d'efforts physiques et d'un stress émotionnel.

Bradycardie ?? ralentir la fréquence cardiaque à 60 coupes en 1 minute ou moins. Normalement observé chez les personnes bien entraînées pendant les périodes de repos, dormez.

Extrasystole ?? prématuré par rapport à l'excitation de base du rythme de tout le cœur ou de l'une de ses parties. L'extrasystole fait référence aux arythmies les plus courantes. On peut l'observer même chez les personnes en bonne santé. Au cours de la surveillance Holter (quotidienne), on observe une extrasystole chez 90% des personnes en parfaite santé. La consommation d'alcool, de café, de thé et de tabac peut provoquer des extrasystoles chez des personnes en bonne santé.

Subjectivement, les battements ne peuvent pas être ressentis. Parfois, les patients se plaignent de «décoloration», de «tumbling» du cœur, à la suite d'une contraction extrasystolique perçue par le patient comme d'un «accident vasculaire cérébral», associé à une augmentation du débit cardiaque. Vu du patient dans le contexte d'un pouls rythmique déterminé par "la perte" du pouls.

Il existe des causes cardiaques et extracardiaques de troubles du rythme. Les causes extracardiaques comprennent principalement la thyrotoxicose, la dystonie végétative-vasculaire, l’exacerbation de la cholécystite chronique et d’autres maladies du foie.

Des extrasystoles peuvent se produire dans les oreillettes, le nœud AV et les ventricules. Selon l'emplacement de l'impulsion, on distingue les extrasystoles supraventriculaires (supraventriculaires), nodulaires (à partir de connexions AB) et ventriculaires (ventriculaires).

Les extrasystoles du nœud sinusal ressemblent à des complexes normaux apparus à leur tour. Après les extrasystoles, une pause compensatoire se produit.

Si l'intervalle entre les complexes situés sur les côtés de l'extrasystole est égal à deux distances entre des complexes ordinaires, cette pause compensatoire est dite complète. Si cet intervalle est inférieur, la pause compensatoire est dite incomplète.

Le complexe QRS ventriculaire d’extrasystoles, issu de la connexion AV, n’est pas différent de la normale, mais il n’est pas précédé de l’onde P.

L'extrasystole ventriculaire se distingue par une déformation importante du complexe QRS, et un motif de blocage est observé pour l'une des jambes du faisceau de His. Si l'extrasystole se produit dans la jambe gauche du faisceau de His, le ventricule droit est excité de manière rétrograde et, sur l'ECG, une image du blocus de la jambe droite du faisceau de His. Et inversement - en cas d'excitation ectopique, concentrez-vous sur la jambe droite du paquet de His - sur l'ECG - une image du blocus de la jambe gauche.

Ainsi, nous pouvons déterminer la source de l'excitation. Les extrasystoles ventriculaires sont très rarement maintenues rétrogrades par rapport aux oreillettes et ont généralement une pause compensatoire plus longue.

Il existe des extrasystoles simples et jumelées. S'il y a 3 extrasystoles ou plus, alors parlez d'un épisode de tachycardie paroxystique. Si cet épisode dure moins de 30 secondes, il est appelé non permanent. Si plus de 30 secondes, il s'agit alors d'une tachycardie paroxystique constante.

Il existe des extrasystoles monotopiques et polytopiques. Les extrasystoles monotopiques émanent d’un seul foyer ectopique et se ressemblent sur un ECG.

Les extrasitols polytopiques émanent de 2 ou plusieurs foyers. Pronostiquement, ils sont moins favorables.

Il peut exister une relation fixe d'extrasystoles avec un rythme cardiaque normal sous la forme de bi-, trigémines, etc. Les extrasystoles précoces et tardives se distinguent par le moment de l'occurrence par rapport à la contraction normale.

L'arythmie respiratoire accompagnée d'une dépression respiratoire lors d'une inspiration et d'une expiration accrue est normale chez les enfants. Avec l'âge passe généralement, bien qu'il puisse être observé chez un adulte. Elle n'a pas besoin de traitement.

Extrasystole: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Les arythmies cardiaques sont un trouble de la fonction d'excitabilité avec irrégularité, fréquence et rythme des contractions cardiaques. L’extrasystole est considérée comme la forme la plus courante de pathologie. L'extrasystole est une contraction prématurée et anormale du cœur ou de ses chambres individuelles, provoquée par une impulsion qui se forme en dehors du noeud sino-auriculaire. Les causes et les mécanismes de la survenue d’extrasystoles sont variés, de même que les manifestations de crises associées à un ralentissement du rythme des contractions cardiaques.

L'extrasystole est un processus intempestif de dépolarisation et de contraction du cœur ou de ses départements. Elle est causée par l’apparition d’une ou de plusieurs impulsions de nature extra-utérine avec une irrégularité des contractions du cœur. Les extrasystoles sont prématurées, c’est-à-dire celles qui précèdent l’impulsion sinusale normale et les apparentes, qui se forment en raison de l’activation des centres des 2e et 3e ordres et de l’oppression du stimulateur principal.

La pathologie est retrouvée chez 60 à 70% des personnes. Chez les enfants, il est principalement fonctionnel (neurogène), sa détection se fait lors de visites à des commissions médicales devant un jardin d'enfants ou une école. Chez l'adulte, l'apparition d'extrasystoles fonctionnelles est provoquée par le stress, le tabagisme, l'abus d'alcool, le thé et le café forts.

Normalement, une personne en parfaite santé peut vivre jusqu’à 100 à 110 extrasystoles tout au long de la journée. Dans certains cas, en l’absence de maladie cardiaque organique, leur survenue jusqu’à 500 par jour ne sera pas considérée comme une violation.

Une extrasystole d'origine organique est formée à la suite d'une lésion du myocarde (avec inflammation, dystrophie, cardiosclérose, maladie coronarienne, etc.). Dans ce cas, une impulsion prématurée peut se produire dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules. L’apparition d’extrasystoles est due à la formation d’un foyer ectopique d’activité de déclenchement, ainsi qu’à la propagation du mécanisme de rentrée (rentrée de la vague d’excitation).

L’extrasystole est l’un des troubles du rythme cardiaque les plus courants.

Par base étiologique, on peut distinguer les formes d’extrasystoles suivantes:

• fonctionnel (dysrégulateur) - observé chez les personnes sans maladie cardiaque (avec diverses réactions végétatives, dystonie vasculaire, ostéochondrose de la colonne cervicale, surmenage émotionnel, tabagisme, alcool, café, thé fort, etc.);
• organique - l'apparition d'extrasystoles en raison de dommages à l'appareil valvulaire du cœur et du muscle cardiaque; leur apparition indique les changements bruts dans le myocarde sous la forme de centres de dégénérescence, une ischémie, une nécrose ou cardiosclérose contribuant à la formation de l'inhomogénéité électrique du muscle cardiaque (souvent observée chez les patients ayant une maladie cardiaque coronarienne (CHD), l'infarctus aigu du myocarde, l'hypertension, la myocardite, une maladie cardiaque rhumatismale, insuffisance cardiaque chronique, etc.);
• toxique - observé pendant l’intoxication, surdosage en glycosides cardiaques (alorythmie), thyrotoxicose, états fébriles, effets toxiques des médicaments antiarythmiques (AS).

Parmi les options pour extrasystole fonctionnelle peuvent être divisés en 2 sous-groupes:

1. 1. Neurogène - courant dans la névrose avec dystonie végétative (forme arythmique de cardiopathie dysrégulatrice).
2. 2. Neuro-réflexe - en raison de la présence d'irritation dans tout organe interne, le plus souvent - dans le tractus gastro-intestinal (avec ulcère de l'estomac et duodénal, pancréatite, calculs biliaires et lithiase urinaire, prolapsus du rein, distension abdominale, etc..) L'excitation est réalisée à travers le nerf vague à travers le mécanisme du réflexe viscéro-viscéral.

En fonction de la présence d'un foyer hétérotopique, une extrasystole est divisée en ventriculaire et supraventriculaire (supraventriculaire) - auriculaire et auriculo-ventriculaire. Les variétés simples et appariées sont notées lorsque 2 extrasystoles sont enregistrées dans une rangée. Si 3 ou plus sont suivis successivement, ils parlent de battements de groupe. Séparez également monotopique, émanant d’un foyer ectopique, et polytopique, en raison de l’excitation de plusieurs sources ectopiques d’éducation. Classification des extrasystoles ventriculaires selon Laun - Wolf - Rayyan:

• I - jusqu'à 30 extrasystoles par heure de surveillance (monotopes rares).
• II - plus de 30 par heure de surveillance (monotope fréquent).
• III - extrasystoles polytopiques.
• IVa - monotopique apparié.
• Extrasystoles polytopiques appariées IVb.
• V - tachycardie ventriculaire (3 complexes ou plus dans une rangée).

Attribuez ce qu'on appelle des alarythmies, caractérisées par l'alternance du rythme normal de base et de l'extrasystole dans une certaine séquence répétée:

• Bigeminy - une extrasystole apparaît après chaque complexe normal de base.
• Trigeminia - une extrasystole suit toutes les 2 contractions normales ou 2 extrasystoles apparaissent après un complexe principal.
• Quadrigeminia - une extrasystole se produit pour 3 complexes normaux.

Classification plus grande des arythmies ventriculaires:

Indicateur

Bénigne

Potentiellement maligne

Malin

Risque de mort cardiaque subite

Insuffisance cardiaque organique

Soulagement des symptômes, réduction de la mortalité

Soulagement des symptômes, réduction de la mortalité, traitement de l'arythmie

Souvent, les extrasystoles ne sont pas subjectives, surtout lorsqu'elles sont organiques. Parfois, il y a une gêne ou une sensation de poussée dans la poitrine, une «chute à travers», des sensations de décoloration, d'arrêt cardiaque, de pulsations dans la tête, de débordement dans la nuque, associées à des troubles hémodynamiques dus à une réduction du débit sanguin coronaire ou cérébral, accompagnés de faiblesse, de blanchiment, de nausée, vertiges et extrêmement rarement - crises d'angine de poitrine, perte de conscience, aphasie transitoire et hémiparésie (souvent observées dans l'athérosclérose sténotique des artères coronaires et cérébrales).

Les symptômes de dysfonctionnement du système nerveux autonome sont les plus caractéristiques des extrasystoles d’origine fonctionnelle: anxiété, pâleur, transpiration, manque d’air, peur de la mort, démence.

Des extrasystoles fréquentes peuvent conduire à un dysfonctionnement chronique de la circulation cérébrale, coronaire ou rénale. Les extrasystoles du groupe peuvent être modifiées en troubles du rythme plus dangereux: fibrillation auriculaire auriculaire ou flutter (en particulier chez les patients présentant une dilatation et une surcharge auriculaire), tachycardie ventriculaire paroxystique, fibrillation ventriculaire ou flutter.

Les battements prématurés ventriculaires sont très préoccupants car, outre le développement de troubles du rythme, ils augmentent le risque de mort subite.

Si des symptômes similaires aux manifestations cliniques de l’extrasystole sont trouvés, les patients devraient consulter un médecin généraliste ou un cardiologue. Les médecins de ces spécialités sont compétents pour le diagnostic et le traitement des arythmies cardiaques.

Un point important dans l’étude des troubles du rythme, selon qu’il existe ou non une lésion cardiaque, est la définition du caractère neurogène de l’extrasystole. Dans ce cas, le rôle clé est joué par une histoire soigneusement collectée et par l'exclusion de la pathologie du cœur.

La présence de symptômes névrotiques est en faveur de l'origine neurogène des extrasystoles - la connexion de troubles du rythme avec un choc nerveux ou l'apparition de pensées dépressives anxieuses, une irritabilité accrue, une instabilité psycho-émotionnelle, une hypochondrie, des larmoiements, des symptômes végétatifs du dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Examen physique et analyse des plaintes. Certains patients ne ressentent pas l’apparence d’extrasystoles, d’autres perçoivent leur apparition comme très douloureuse - comme un coup ou une secousse soudaine à la poitrine, une sensation de "vide" à court terme, etc. Au cours de la conversation, les circonstances de l’apparition de troubles du rythme (dans un état calme, physique ou émotionnel) surtension, pendant le sommeil, etc.), la fréquence des épisodes d’extrasystoles, l’efficacité du traitement médicamenteux. Une attention particulière est accordée à la clarification de l'histoire des maladies passées, prédisposant à endommager le cœur du type organique.

Au cours de l'auscultation, des contractions accélérées se produisent périodiquement, suivies de longues pauses sur l'arrière-plan d'un rythme régulier, le gain du premier ton des extrasystoles.

La réalisation de l'électrocardiographie et de la surveillance de l'ECG selon Holter est considérée comme la principale méthode fonctionnelle de diagnostic des extrasystoles.

Des méthodes supplémentaires sont également utilisées, telles que le test sur tapis roulant, l’ergométrie du vélo. Ces tests vous permettent de déterminer les arythmies cardiaques qui ne surviennent que pendant l'exercice. Le diagnostic de la pathologie cardiaque concomitante de nature organique est recommandé par échographie, échocardiogramme de stress, IRM du cœur, etc.

L’ECG enregistre la présence d’extrasystole, spécifie ses variantes et sa forme. Une propriété commune des types de pathologie est considérée comme une contraction prématurée du cœur, qui se manifeste sur un ECG en raccourcissant l'intervalle R-R. L’écart entre le complexe sinusal et l’extrasystole est appelé intervalle pré-extrasystolique ou de cohésion. L'extra complexe est suivi d'une pause compensatoire, qui se manifeste par un allongement de l'intervalle R-R (il n'y a pas de pause pendant les extrasystoles interpolées ou interpolées).

Une pause compensatoire caractérise la durée de la période de diastole électrique après la systole. Il est divisé en:

• Incomplet - observé lorsque des extrasystoles se produisent dans les oreillettes ou la connexion AV. Il est généralement égal à la durée d'un rythme cardiaque normal (un peu plus que l'intervalle R-R habituel). La condition de son apparition est la décharge du nœud sino-auriculaire.
• Complet - se produit avec des battements prématurés ventriculaires, équivalents à la durée de 2 complexes cardiaques normaux.

Les symptômes des extrasystoles à l’ECG sont:

• l'apparition d'un complexe prématuré d'onde P ou QRST, indiquant un raccourcissement de l'intervalle pré-extrasystolique: avec les extrasystoles auriculaires, l'intervalle de cohésion entre l'onde P du complexe principal et l'onde P d'extrasystoles est réduit; avec des extrasystoles ventriculaires et auriculo-ventriculaires - entre le complexe QRS de contraction normale et le QRS du complexe extrasystolique;
• absence d'onde P devant l'extrasystole ventriculaire;
• expansion significative, haute amplitude et déformation du complexe QRS extrasystolique au cours de l'extrasystole ventriculaire;
• l'apparition d'une pause compensatoire complète dans les extrasystoles ventriculaires et incomplète dans les extrasystoles supraventriculaires.

Les signes distinctifs d'extrasystole ECG les plus caractéristiques, en fonction de la localisation du pouls:

Dans les extrasystoles auriculaires, une onde P altérée suit le complexe QRS, dont l’amplitude de déformation dépend de la distance entre le foyer ectopique et le nœud sino-auriculaire. Avec une excitation auriculaire rétrograde (extrasystoles auriculaires inférieures), une onde P négative apparaît dans les dérivations II, III, aVF.

Le complexe QRST n'est pas modifié et ne diffère en rien du sinus normal, car la dépolarisation des ventricules se produit de la manière habituelle (antérograde).

Avec les extrasystoles auriculo-ventriculaires, l’onde P peut s’accumuler sur le complexe QRS et donc être absente sur l’ECG ou enregistrée comme une dent négative sur le segment RS-T. L'apparition d'un complexe QRS ventriculaire prématuré et non échangé, similaire aux complexes sinusaux normaux, et la présence d'une pause compensatoire incomplète sont caractéristiques.

Il n’est pas toujours possible de distinguer les extrasystoles atriales des atrioventricules. Par conséquent, dans les cas controversés, il est permis de se limiter à indiquer l’origine supraventriculaire de l’extrasystole.

Aux extrasystoles ventriculaires, il n’ya pas d’onde P, le complexe QRS-T est fortement dilaté et déformé.

Les extrasystoles gauche et ventriculaire sont caractérisées par une onde R haute et large et une onde T profonde discordante dans 3 dérivations thoraciques standard et droite (V1, V2); Une onde S profonde et large et une onde T élevée dans 1 sonde thoracique standard et gauche (V5, V6). Pour une extrasystole ventriculaire droite - une onde R large et élevée et une onde T profonde discordante dans 1 standard et dans les dérivations thoraciques gauches (V5, V6); Une onde S large et profonde et une onde T élevée dans 3 dérivations thoraciques standard et droite (V1, V2).

Apparition extraordinaire d’un complexe QRS ventriculaire modifié et pause complète après l’observation des extrasystoles.

Les battements prématurés polytopiques supraventriculaires sont caractérisés par les signes ECG suivants: dents P de forme et de polarité différentes dans une même avance, durée inégale des intervalles P-Q de complexes extrasystoliques, différents intervalles pré-extrasystoliques. L’extrasystole polytopique ventriculaire est accompagnée par différentes formes de complexes QRS-T extrasystoliques en une avance et par la durée des intervalles d’adhésion, malgré la similitude externe des extrasystoles.

Algorithme en tant que bigemini

Allorythmie de type Trigeminia

La surveillance Holter ECG est considérée comme une méthode importante pour le diagnostic des arythmies cardiaques. Cette procédure dure 24 à 48 heures et implique l'enregistrement d'un ballast électronique à l'aide d'un appareil portable monté sur le corps du patient. Les indicateurs sont enregistrés dans un journal spécial de l'activité du patient, où sont notées toutes les sensations subjectives et les actions du patient.

La surveillance de l'ECG par Holter est recommandée chez toutes les personnes suspectées d'une anomalie cardiaque, indépendamment de la présence de symptômes d'extrasystole, ainsi que lors de la détection d'extrasystoles sur un ECG standard.

Le traitement des extrasystoles implique une approche intégrée incluant l’utilisation de médicaments basiques, étiotropes et antiarythmiques proprement dits.

Si une pathologie est détectée, les mesures suivantes sont recommandées:

• élimination des facteurs de risque;
• normalisation du travail et du repos;
• effectuer des séances de physiothérapie et de physiothérapie (traitement électrique, traitement de l'eau, massage);
• normalisation de l'état psycho-émotionnel, y compris par la psychothérapie;
• exclusion des mauvaises habitudes (tabagisme, abus de café et d'alcool);
• traitement de la pathologie somatique concomitante.

Le choix de la tactique dépendra principalement de la forme et de la localisation de l’extrasystole. Il n'est généralement pas nécessaire de traiter des manifestations isolées non causées par une maladie cardiaque. Avec le développement de l'extrasystole sur le fond des maladies du muscle cardiaque, du système digestif et du système endocrinien, le traitement commence par la maladie sous-jacente. Il est recommandé de traiter les extrasystoles d’origine neurogène après avoir consulté un neurologue. Les indications pour prescrire un traitement médicamenteux sont la présence de plaintes subjectives chez les patients, le nombre quotidien d'extrasystoles> 100 et la présence d'une pathologie cardiaque.

Appliquez les méthodes de traitement suivantes:

• Pour soulager la tension, prescrire des remèdes traditionnels sédatifs (infusions d’ordres mères, pivoines, valériane, mélisse) ou des sédatifs (Novo-Passit, Persen). Pour les extrasystoles causées par la prise de médicaments, elles doivent être annulées.
• Le traitement de l’extrasystole fonctionnelle (apparaissant sur le fond de la névrose) implique le rétablissement de l’équilibre psycho-émotionnel et autonome. On utilise des techniques psychothérapeutiques (psychothérapie rationnelle cognitivo-comportementale visant à masquer le jugement erroné du patient au sujet de la maladie cardiaque), évolution des médicaments psychotropes anxiolytiques (Afobazol, Atarax, Stresam), neuroleptiques «légers» (Eglonil, Olanzapine).
• Avec la nature organique des extrasystoles, les médicaments antiarythmiques apparaissent, qui, pour potentialiser l'action, sont complétés par la prescription de la saturation en potassium et magnésium en tant que traitement de base.

Les antiarythmiques sont recommandés dans les situations suivantes:

• avec oreillette très fréquente (plusieurs fois par minute), en particulier des extrasystoles polytopiques afin de prévenir la fibrillation auriculaire;
• avec très fréquemment des extrasystoles simples et polytopiques, appariées ou groupées, ventriculaires (plusieurs par minute), indépendamment de la présence d'une pathologie cardiaque;
• avec sensation subjective d’extrasystoles, même si d’un point de vue objectif, elles ne constituent pas une menace.

Une approche responsable de la prescription des médicaments antiarythmiques est associée au développement possible de complications après leur utilisation, incluant un effet arythmique, qui peut parfois être plus dangereux que l'arythmie elle-même. L'efficacité de la réception de l'UA est prise en compte les 2-4e jours de traitement.

Les critères d’efficacité des antiarythmiques sont les suivants:

• réduire le nombre total d'extrasystoles de 50 à 70%;
• réduction de 90% des extrasystoles appariées;
• absence complète d'extrasystoles de groupe.

En outre, pour tester l'efficacité de l'UA, il existe un test de dépistage de drogue: une seule dose d'antiarythmiques à une dose égale à la moitié de la dose quotidienne. Le test sera positif si, après 1,5 à 3 heures, le nombre d’extrasystoles est réduit de 2 fois ou s’ils disparaissent complètement.

Après l'apparition de l'effet, une transition vers le traitement d'entretien est effectuée, ce qui correspond à environ 2/3 de la dose thérapeutique principale.