Que sont la fibrillation et le flutter auriculaires auriculaires?

Que sont la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire - le médecin répondra à cette question.

La fibrillation auriculaire peut être attribuée à l’un des troubles du rythme cardiaque les plus typiques. Mais il ne constitue pas une menace mortelle et n'est donc pas trop dangereux pour la santé, comme s'il s'agissait d'une arythmie ventriculaire.

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire?

Sinon, les médecins appellent cette pathologie fibrillation auriculaire (FA).

La tachycardie supraventriculaire, à laquelle ce type de fibrillation auriculaire appartient, est que les contractions atriales pathologiques commencent à se produire, qui diffèrent de celles en ce qu'elles ont une irrégularité constante, et la fréquence des contractions atteint parfois 350 battements / min. Contraction irrégulière des ventricules.

La maladie ne choisit pas les catégories d'âge, mais néanmoins, chez les patients plus âgés, la maladie peut toucher la plupart des patients, et cela dépend principalement des pathologies cardiaques.

Ceux-ci comprennent:

• changements du myocarde lorsque sa conductivité et son excitabilité sont violées;
• remplacement des cellules du myocarde par le tissu conjonctif dans le cas de la cardiosclérose;
• inflammation du myocarde, qui perturbe sa structure;
• l'hypertension;
• Malformations rhumatismales lorsque les valves sont touchées.

Mais la fibrillation ne dépend pas toujours de l'activité cardiaque.

La maladie d'un organe peut affecter, et c'est le plus souvent:

• affections de la thyroïde en cas de thyrotoxicose;
• un grand nombre de diurétiques utilisés ou sympathomimétiques;
• l'hypokaliémie;
• intoxication, principalement causée par l'alcool ou la drogue;
• traitement de l'insuffisance cardiaque avec des glycosides cardiaques;
• la peur ou une autre forme de stress émotionnel;
• Les changements liés à l’âge sont dangereux car la structure du myocarde auriculaire s’aggrave, puis une petite cardiosclérose focale apparaît.

Les formes de fibrillation se distinguent en fonction des manifestations cliniques:

1. Paroxystique ou paroxysmal. Apparaît sporadiquement et peut durer jusqu'à 48 heures. Si la cardioversion est utilisée, jusqu’à 7 jours, en cas de rétablissement de la norme, spontanément.
2. Persistant Dure plus de 7 jours, il n'y a pas de récupération spontanée. La fibrillation peut également faire l'objet d'une cardioversion après deux jours.
3. Chronique. Dure en permanence, la cardioversion ne peut pas être.

La fréquence cardiaque est également prise en compte dans les formes de fibrillation auriculaire suivantes:

• tachysystolique - les ventricules sont réduits de plus de 100 battements./min;
• normosystolique - jusqu'à 100 battements / minute;
• bradysystolique - n’atteindra pas 60 battements / min.

Différence entre fibrillation et flutter

La fibrillation auriculaire est le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire.

Le flutter auriculaire se produit lorsque les fibres du myocarde se contractent, mais lentement: 200 à 400 bpm.

Considérant que le moment de réfractarité du noeud auriculo-ventriculaire est un tel intervalle lorsque certaines impulsions ne peuvent pas être transmises aux ventricules, elles ne peuvent pas être réduites aussi rapidement.

Mais cela conduit néanmoins au fait que la fonction du cœur en tant que pompe est perturbée et que le myocarde est surchargé.

Avec la fibrillation, une autre pathologie survient. Si nous considérons que l'impulsion électrique apparaît dans le mur de l'oreillette droite, puis traverse le myocarde des oreillettes et des ventricules et qu'elle est nécessaire pour aider à réduire puis à libérer le sang, l'impulsion joue alors un rôle important dans le cœur.

Avec l'AF, l'impulsion change et est déjà chaotique, ce qui contribue au fait que l'oreillette commence à clignoter, c'est-à-dire que les fibres du myocarde commencent à se contracter rapidement, une à la fois. En transmettant une excitation aveugle aux ventricules, ils commencent également à se contracter par inadvertance.

S'il existe une fibrillation auriculaire, un flutter auriculaire et que celui-ci n'est pas traité à temps sans consulter un médecin, on a alors observé chez certains patients le développement ultérieur d'un AVC thromboembolique ou d'un infarctus du myocarde.

Effets de la fibrillation

Le mécanisme de développement peut être tracé: la fibrillation ne permet pas à l'oreillette de se contracter complètement et le sang reste debout, ce qui entraîne souvent la formation de caillots sanguins dans la zone proche de la paroi.

Le flux sanguin capte un caillot de sang et le porte à l'aorte ou aux petites artères - c'est la raison de la formation d'une thromboembolie d'une artère qui devrait alimenter l'un des organes.

Un apport sanguin bloqué contribue au fait que la nécrose se produit - l'infarctus de l'organe. Si cet organe est le cerveau, qui est si facile à atteindre par les artères carotides, on parle alors d'accident vasculaire cérébral ischémique.

S'il y a déjà une défaillance circulatoire, une fibrillation auriculaire et un flutter auriculaire provoquent un œdème pulmonaire ou un problème encore plus important associé à l'apparition d'un asthme cardiaque, à savoir une insuffisance ventriculaire gauche aiguë.

Si les contractions ventriculaires sont supérieures à 90 battements / min et que cela se produit tout le temps, il se peut que les cavités cardiaques se dilatent, ce qui en médecine s'appelle une cardiomyopathie dilatée.

Très rarement, mais il peut toujours arriver que l'apparition d'une fibrillation auriculaire, si elle présente des problèmes hémodynamiques prononcés, puisse entraîner un choc arythmogène. Il s'agit d'une condition dangereuse car elle peut provoquer un arrêt cardiaque.

Comment traiter la pathologie?

Le médecin choisira le bon traitement. La fibrillation auriculaire nécessite un traitement obligatoire. Il y a cardioversion lorsque la récupération du rythme sinusal est requise.

La prévention de la récurrence des paroxysmes est nécessaire, un contrôle sera également nécessaire pour que la fréquence des contractions ventriculaires ne dépasse pas la plage normale.

Pour un traitement approprié, vous aurez besoin de médicaments qui vous aideront à vous débarrasser des complications telles que la thromboembolie.

Les médicaments sont utilisés aux fins suivantes:

1. Restaurer la fréquence cardiaque, par exemple, la propafénone.
2. Contrôle de la fréquence cardiaque, de la fréquence et de la force des contractions, utilisés dans ce cas, bêta-bloquants, glycosides cardiaques.
3. Réduire la possibilité de caillots sanguins pour fluidifier le sang, si la forme de la maladie est chronique ou persistante. Ceux-ci comprennent les anticoagulants, à la fois directs et indirects. Lors de l'utilisation de tels médicaments devrait surveiller la coagulation du sang.
4. Nutrition et amélioration du processus métabolique dans le muscle cardiaque. Ces médicaments sont classés comme métaboliques, ils peuvent protéger le myocarde des effets néfastes de l'ischémie. Certains médecins estiment que cette méthode de traitement est à la deuxième place et n'est pas requise.

Afin de détecter une arythmie, il est parfois nécessaire d'utiliser un équipement médical moderne. Mais elle a certains symptômes.

La plupart des patients se plaignent de:

• changement spectaculaire inattendu du nombre de battements de cœur, ce qui n’est pas normal;
• insuffisance cardiaque palpable;
• douleur dans le coeur;
• sons étranges inhabituels dans la zone de coeur;
• essoufflement, manque d'air;
• sentiment de panique et de peur;
• faiblesse dans le corps, vertiges, évanouissements;
• l'intolérance à l'exercice;

Les mictions fréquentes sont dues au fait que le peptide natriurétique est produit activement dans le corps.

Si une fibrillation auriculaire est suspectée, vous devez vérifier le pouls. Mais si le rythme cardiaque est très élevé, c'est-à-dire que le nombre de contractions est supérieur au pouls, un déficit du pouls peut alors se produire.

Les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, telles que les malformations cardiaques, les insuffisances cardiaques, les tumeurs et les inflammations du cœur, constituent un facteur de risque particulier.

Le diabète sucré, les maladies du rein, les maladies de la thyroïde, le syndrome de l'apnée du sommeil ou la maladie pulmonaire obstructive chronique peuvent être affectés par l'arythmie.

Les changements liés à l’âge sont dangereux, mais il existe également un pourcentage alarmant chez les jeunes patients, même ceux qui n’ont pas eu de problèmes cardiaques.

Il existe d'autres causes importantes d'arythmie. Il s’agit d’opérations cardiaques, de défaite électrique, de consommation fréquente d’alcool, d’une activité physique excessive, de séjours prolongés dans des conditions chaudes, d’une alimentation excessive.

Un cas très rare de fibrillation auriculaire peut être causé par une prédisposition héréditaire.

Fibrillation et flutter auriculaires: quelle est la différence entre eux et comment traiter ces maladies?

La fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire sont considérés comme des formes très dangereuses de tachyarythmies supraventriculaires, qui entraînent souvent une invalidité. À certains moments, ils se ressemblent, à la fois pour les causes d'apparition et pour les symptômes. Les mêmes méthodes de diagnostic sont utilisées. Néanmoins, des conditions très différentes nécessitant une approche différenciée du traitement.

Quelle est la différence entre fibrillation et flutter?

Le tremblement est un type de tachycardie supraventriculaire, dans lequel la fréquence des contractions auriculaires est supérieure à 200 battements par minute, alors que le fonctionnement des ventricules n'est pas modifié.

La fibrillation (également appelée fibrillation auriculaire) est une forme de tachyarythmie supraventriculaire dans laquelle les oreillettes sont réduites de façon aléatoire de 300 à 700 fois par minute, ce qui provoque des troubles hémodynamiques importants. La condition est souvent une complication de flutter. Dans un tel cas, le travail productif est complètement absent - les chambres ne pompent pas le sang dans les ventricules.

Les deux formes d'arythmie résultent de la perturbation de la structure du myocarde, en particulier de son système conducteur, qui génère des impulsions. La maladie cardiaque organique conduit à la cardiosclérose. Il viole à son tour les paramètres électrophysiologiques des cellules musculaires, ce qui crée des conditions propices à la formation de cycles fermés, entraînant des contractions rapides.

• Rhumatisme;
• L'hypertension;
• Dysfonctionnement du nœud sino-auriculaire;
• Myocardiopathie;
• Intoxication par les glycosides cardiaques (en particulier la digoxine);
• Thyrotoxicose;
• Syndrome de surexcitation ventriculaire;
• Coeur pulmonaire aigu / chronique

• L'hypertension;
• Défauts congénitaux ou acquis des structures cardiaques;
• Cardiomyopathie;
• Thyrotoxicose;
• MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique);
• Myo, péricardite;
• Cardiopathie ischémique

• Mieux toléré grâce à une fonction ventriculaire plus ordonnée;
• Des paroxysmes de flottement peuvent survenir pendant la transition de la position horizontale à la position verticale;
• Le pouls est généralement rythmé et rapide;
• La pulsation des veines du cou correspond au rythme auriculaire.

• Une crise de FA s'accompagne parfois d'une pollakiurie (mictions fréquentes) due à une sécrétion accrue de l'hormone natriurétique;
• Le pouls est arythmique et présente une déficience (c'est-à-dire une incohérence de la fréquence cardiaque au sommet du cœur et du pouls);
• La première manifestation de la fibrillation auriculaire peut être une thromboembolie.

• La présence d'une forme spécifique en dents de scie en forme d'ondes F au lieu de P dents;
• Rapport stable du nombre d'ondes F sur les complexes ventriculaires;
• Les mêmes intervalles R-R;
• Complexes QRS inchangés,

• P dents complètement absentes;
• Entre les complexes QRS se trouvent des ondes atriales irrégulières, de formes, de fréquences et de quantités différentes;
• R-R espaces de différentes longueurs.

Les manifestations cliniques des deux variétés sont assez similaires (à l'exception des différences décrites ci-dessus) et se caractérisent par les symptômes suivants:

• sensation de palpitations;
• symptômes d'hypoxie cérébrale (vertiges, perte de conscience, faiblesse, nausée);
• essoufflement;
• inconfort ou douleur à la poitrine;
• attaques d'angine;

Les attaques sont causées par un stress physique ou émotionnel, la chaleur, des erreurs nutritionnelles, l'alcool et le café fort.

Ces maladies sont souvent asymptomatiques, en fonction des caractéristiques de l'étiologie et de la fréquence cardiaque, du nombre d'exacerbations et des mécanismes compensatoires individuels.

Traiter le flutter

Le traitement du flutter auriculaire consiste à arrêter un rythme anormal et à prévenir les complications thromboemboliques.

Pour le traitement médicamenteux antiarythmique, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

• des bloqueurs des canaux potassiques (cordarone, sotalol, ibutilide);
• les bêta-bloquants (talinolol, bisoprolol);
• inhibiteurs des canaux calciques (vérapamil)
• cardiotoniques (digoxine);

Pour lutter contre d'éventuelles complications thrombotiques, utilisez les médicaments suivants:

• anticoagulants (héparine, warfarine);
• agents antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel).

En médecine d’urgence, on utilise la cardioversion électrique pour normaliser rapidement le rythme. En raison de la décharge de courant basse tension, le fonctionnement effectif du nœud sinusal est rétabli.

Si le traitement conservateur était inefficace, utilisez des méthodes chirurgicales:

• ablation par radiofréquence (combustion de foyers d'automatisme ectopiques à l'aide d'un courant haute fréquence);
• installation d'un stimulateur cardiaque (stimulateur artificiel).

Traitement de la fibrillation

Comme dans le cas précédent, il est nécessaire de traiter à la fois l'arythmie et la prévention de la thromboembolie. Le schéma spécifique dépend du type d'échec du rythme et est décidé par le cardiologue hospitalisé.

Forme Normosystolique

Normosystolic est considéré comme une variante de la fibrillation auriculaire, qui maintient la fréquence normale des contractions ventriculaires en raison du blocage dans le noeud AV. Ne donne pas de violations visibles de l'hémodynamique et de l'état général du patient.

Aucun traitement radical n'est nécessaire pour le patient, il suffit d'une observation dynamique par un cardiologue dans le but de détecter rapidement les complications.

Variante tachysystolique

Dans ce cas, en plus du dysfonctionnement des oreillettes, une tachycardie ventriculaire survient également, ce qui entraîne des troubles circulatoires nécessitant un traitement antiarythmique. Pour le soulagement de cette maladie, les médicaments suivants sont utilisés:

• les bêta-bloquants (bisoprolol, nébivalol);
• médicaments antiarythmiques (lidocaïne, quinidine, propafénone);
• glycosides cardiaques.

Si nécessaire, une intervention chirurgicale est appliquée, à savoir un cathéter ou une ablation par radiofréquence. Parfois, il peut être nécessaire d'installer un cardioverteur.

Type permanent

La forme constante de fibrillation auriculaire a la plus grande durée du cours, car ses signes sont absents ou ne diffèrent pas par leur signification. Ce diagnostic est également posé lorsqu'il est impossible de rétablir un rythme normal.

Le traitement d'une forme permanente de fibrillation auriculaire repose sur la stratégie dite de contrôle du rythme cardiaque. Seuls les médicaments qui supportent une fréquence systolique acceptable sont utilisés: les bêta-bloquants ou les inhibiteurs des canaux calciques. La fibrillation auriculaire elle-même reste.

Forme persistante

Le diagnostic est établi lorsque l'attaque par scintillement dure plus de 7 jours et qu'il est possible de normaliser le rythme. Pour ce faire, utilisez l’un des types de cardioversion:

• pharmacologique - est réalisée en utilisant des médicaments anti-arythmiques. L'amiodarone ou le novocainamide sont principalement utilisés à cette fin;
• chirurgical - reproduit par rayonnement radiofréquence ou par cryoablation.

Dans le même temps, un traitement anticoagulant est appliqué (comme en tremblement).

Paroxystique pour

C'est une sorte de pathologie dans laquelle le rythme peut s'autoréparer. L'attaque dure généralement de 30 secondes à 7 jours. Pour arrêter le paroxysme, l'algorithme suivant est utilisé:

1. Si la durée de l'insuffisance cardiaque est inférieure à 48 heures:
   • L'amiodarone est un médicament de première intention pour la FA, quelle que soit l'étiologie;
   • La propafénone, le sotalol;
2. Si l'attaque dure plus de 2 jours, ajoutez un traitement anticoagulant:
   • la warfarine;
   • l'héparine;
   • agents antiplaquettaires (clopidogrel, acide acétylsalicylique)

Caractéristiques du traitement de la forme permanente de fibrillation auriculaire chez les personnes âgées

Le traitement de la fibrillation auriculaire chronique est souvent entravé par la présence de nombreuses comorbidités, notamment d'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées. Étant donné que la cardioversion chez ces patients aggrave leur pronostic de survie, cette catégorie de patients est contre-indiquée. Dans ces cas, utilisez la stratégie de surveillance de la fréquence cardiaque.

Les médecins cherchent seulement à réduire la fréquence cardiaque à 110 ou moins, alors que la fibrillation reste.

Le protocole permet la récupération du rythme sinusal uniquement dans les cas suivants:

• incapable de normaliser la fréquence cardiaque;
• des manifestations de FA subsistent lorsque la fréquence cible est atteinte;
• il y a une chance de continuer à maintenir le bon rythme.

Conclusions

La fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire sont tous deux des tachycardies supraventriculaires. Ils ont beaucoup de similitudes dans l'origine, la pathogenèse et le traitement.

Cependant, leurs différences jouent un rôle important pour un traitement adéquat. Cela nécessite un diagnostic différentiel entre ces pathologies et la nomination d'un traitement spécifique.

Flutter auriculaire: causes, formes, diagnostic, traitement, pronostic

Le flutter auriculaire (TP) fait partie des tachycardies supraventriculaires lorsque les oreillettes se contractent à une vitesse très élevée - plus de 200 fois par minute, mais le rythme des contractions du cœur reste correct.

Le flutter auriculaire est plusieurs fois plus fréquent chez les hommes, mais parmi les patients, les personnes âgées ont généralement 60 ans ou plus. La prévalence exacte de ce type d'arythmie est difficile à établir en raison de son instabilité. La TP étant souvent de courte durée, il est donc difficile de la fixer sur l'ECG et dans le diagnostic.

Le flutter auriculaire dure de quelques secondes à plusieurs jours (forme paroxystique), rarement plus d'une semaine. Dans le cas de troubles du rythme à court terme, le patient ressent une gêne qui passe rapidement ou est remplacée par une fibrillation auriculaire. Chez certains patients tremblant avec clignotement combiné, se remplaçant périodiquement.

La sévérité des symptômes dépend du taux de contraction auriculaire: plus elle est grande, plus le risque de troubles hémodynamiques est élevé. Cette arythmie est particulièrement dangereuse chez les patients présentant des modifications structurelles sévères du ventricule gauche, en présence d'une insuffisance cardiaque chronique.

Dans la plupart des cas, le rythme de flutter auriculaire est rétabli par lui-même, mais il arrive que le trouble évolue, que le cœur ne remplisse pas sa fonction et que le patient ait besoin de soins médicaux urgents. Les médicaments antiarythmiques ne donnent pas toujours l'effet souhaité. Le TP est donc le cas lorsqu'il est conseillé de résoudre le problème de la chirurgie cardiaque.

Le flutter auriculaire est une pathologie grave, même si non seulement de nombreux patients, mais également les médecins, ne prêtent pas l’attention voulue à ses épisodes. Le résultat est une expansion des chambres du cœur avec son insuffisance progressive, une thrombo-embolie, qui peut coûter la vie, de sorte que toute attaque d'un trouble du rythme ne doit pas être négligée et, le cas échéant, cela vaut la peine d'aller voir un cardiologue.

Comment et pourquoi le flutter auriculaire apparaît-il?

Le flutter auriculaire est une variante de la tachycardie supraventriculaire, c’est-à-dire qu’un foyer d’excitation apparaît dans les oreillettes, provoquant des contractions trop fréquentes.

Le rythme cardiaque pendant le flutter auriculaire reste régulier contrairement à la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) lorsque les oreillettes se contractent plus fréquemment et de manière aléatoire. Les contractions ventriculaires plus rares sont obtenues par un blocage partiel des impulsions au myocarde ventriculaire.

Les causes du flutter auriculaire sont très variées, mais les dommages organiques au tissu cardiaque, c'est-à-dire un changement de la structure anatomique de l'organe lui-même, en sont toujours la base. À cela, il est possible d'associer une incidence plus élevée de pathologie chez les personnes âgées, tandis que chez les jeunes arythmies, elles sont plus fonctionnelles et dysmétaboliques.

Parmi les maladies associées à la TP, on peut noter:

Les cas de flutter auriculaire sont fréquents chez les patients présentant une pathologie pulmonaire - maladies obstructives chroniques (bronchite, asthme, emphysème), thromboembolie dans le système artériel pulmonaire. Contribue à ce phénomène, l'expansion du cœur droit due à une pression accrue dans l'artère pulmonaire dans le contexte de la sclérose du parenchyme et des vaisseaux pulmonaires.

Après une chirurgie cardiaque au cours de la première semaine, le risque de ce type de trouble du rythme cardiaque est élevé. Il est diagnostiqué après correction des malformations congénitales, shunt aorto-coronaire.

Les facteurs de risque de TP sont le diabète sucré, des anomalies électrolytiques, un excès de la fonction thyroïdienne hormonale et diverses intoxications (médicaments, alcool).

En règle générale, la cause du flutter auriculaire est claire, mais il arrive qu'une arythmie prenne le dessus sur une personne en bonne santé, alors nous parlons de la forme idiopathique de la TP. Le rôle du facteur héréditaire ne peut être exclu.

Au cœur du début du flutter auriculaire se trouve l'excitation répétée des fibres auriculaires de type macro-rentrée (l'impulsion semble aller dans un cercle, engageant dans la contraction les fibres déjà réduites et qui devraient être relâchées à ce moment). La "rentrée" du pouls et l'excitation des cardiomyocytes sont caractéristiques des dommages structurels (cicatrice, nécrose, inflammation), lorsqu'un obstacle est créé pour la propagation normale du pouls à travers les fibres du cœur.

Ayant pris naissance dans l'oreillette et provoquant une contraction répétée de ses fibres, l'impulsion atteint toujours le nœud auriculo-ventriculaire (AV), mais ce dernier ne pouvant conduire de telles impulsions fréquentes, un blocage partiel se produit - les ventricules atteignent au maximum - la moitié des impulsions auriculaires.

Le rythme est maintenu régulier et le rapport entre le nombre de contractions auriculaires et ventriculaires est proportionnel au nombre d’impulsions conduites vers le myocarde ventriculaire (2: 1, 3: 1, etc.). Si la moitié des impulsions atteignent les ventricules, le patient présentera une tachycardie pouvant atteindre 150 battements par minute.

flutter auriculaire, allant de 5: 1 à 4: 1

Il est très dangereux que toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules et que le rapport entre les systoles et toutes les parties du cœur atteigne 1: 1. Dans ce cas, la fréquence du rythme atteint 250 à 300, l'hémodynamique est fortement perturbée, le patient perd conscience et des signes d'insuffisance cardiaque aiguë apparaissent.

La TP peut spontanément se transformer en fibrillation auriculaire, qui ne se caractérise pas par un rythme régulier ni par un rapport clair entre le nombre de contractions ventriculaires et la contraction auriculaire.

En cardiologie, il existe deux types de flutter auriculaire:

TP typique et inverse typique

1. Typique;
2. Atypique.

Dans une variante typique du syndrome TP, une onde d'excitation longe l'oreillette droite, la fréquence des systoles atteint 340 par minute. Dans 90% des cas, la réduction se produit autour de la valve tricuspide dans le sens anti-horaire, dans le reste des patients - dans le sens horaire.

Dans la forme atypique de TP, la vague d'excitation myocardique ne parcourt pas un cercle typique, affectant l'isthme entre la bouche de la veine cave et la valve tricuspide, mais le long de l'oreillette droite ou gauche, provoquant des contractions à 340-440 par minute. Cette forme ne peut pas être arrêtée par cardiostimulation transoesophagienne.

Manifestations de flutter auriculaire

La clinique a décidé d'allouer:

• Le flutter auriculaire est apparu pour la première fois;
• Forme paroxystique;
• Permanent;
• Persistant

Avec une forme paroxystique, la durée de TP n'est pas supérieure à une semaine, l'arythmie passe spontanément. Un parcours persistant est caractérisé par une durée de violation de plus de 7 jours et une normalisation indépendante du rythme est impossible. La forme permanente est dite lorsqu'une attaque de flutter ne parvient pas à s'arrêter ou qu'un traitement n'a pas été effectué.

L’importance clinique n’est pas la durée du PT, mais la fréquence à laquelle les oreillettes sont réduites: plus il est élevé, plus les perturbations hémodynamiques sont claires et plus les complications sont probables. Avec des contractions fréquentes des oreillettes, on n’a pas le temps de fournir aux ventricules le volume de sang souhaité, en s’étendant progressivement. Avec des épisodes fréquents de flutter auriculaire ou une forme permanente de pathologie, un dysfonctionnement ventriculaire gauche se produit, des troubles circulatoires dans les deux cercles et une insuffisance cardiaque chronique, une cardiomyopathie dilatée est possible.

En plus d'un débit cardiaque insuffisant, le manque de sang se dirigeant vers les artères coronaires est également important. Avec une AT grave, le manque de perfusion atteint 60% ou plus, ce qui correspond à la probabilité d'insuffisance cardiaque aiguë et de crise cardiaque.

Les signes cliniques de flutter auriculaire se manifestent dans le paroxysme des arythmies. Parmi les plaintes des patients, on peut citer la faiblesse, la fatigue, en particulier pendant l’activité physique, une gêne thoracique, une respiration rapide.

Avec une insuffisance de la circulation coronaire, des symptômes d'angine apparaissent et chez les patients atteints de maladie coronarienne, la douleur augmente ou est progressive. L'absence de circulation sanguine systémique contribue à l'hypotension, puis aux vertiges, au noircissement des yeux et aux nausées. La fréquence élevée des contractions atriales peut déclencher des conditions syncopales et une syncope sévère.

Les attaques de flutter auriculaire se produisent souvent par temps chaud, après un effort physique et de fortes expériences émotionnelles. La consommation d'alcool et les erreurs d'alimentation, les troubles intestinaux peuvent également provoquer un flutter auriculaire paroxystique.

Quand il y a 2 à 4 contractions auriculaires par contraction ventriculaire, les patients ont relativement peu de plaintes, ce rapport de contractions est plus facilement toléré que la fibrillation auriculaire car le rythme est régulier.

Le risque de flutter auriculaire réside dans son imprévisibilité: chaque fois que la fréquence des contractions peut devenir très élevée, il y aura un battement de coeur, la dyspnée augmentera, des symptômes d'apport sanguin insuffisant au cerveau - des vertiges et des évanouissements apparaîtront.

Si le rapport entre les contractions auriculaire et ventriculaire est stable, alors le pouls sera rythmé, mais lorsque ce coefficient fluctuera, le pouls deviendra irrégulier. Un symptôme caractéristique sera également une pulsation des veines du cou, dont la fréquence est deux fois ou plus que le pouls des vaisseaux périphériques.

En règle générale, la TP apparaît sous la forme de paroxysmes courts et peu fréquents, mais avec une forte augmentation des contractions des cavités cardiaques, des complications sont possibles - thromboembolie, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque aiguë, fibrillation ventriculaire et décès.

Diagnostic et traitement du flutter auriculaire

L'électrocardiographie est d'une importance capitale dans le diagnostic du flutter auriculaire. Après avoir examiné le patient et déterminé son pouls, le diagnostic ne peut être que conjectural. Lorsque le coefficient entre les contractions du cœur est stable, le pouls sera plus fréquent ou normal. Avec les fluctuations du taux de conduction, le rythme deviendra irrégulier, comme dans la fibrillation auriculaire, mais il est impossible de distinguer ces deux types d’irrégularités par pouls. Dans le diagnostic initial, l’évaluation de la pulsation du cou du cou, qui correspond à deux fois le pouls ou plus, est utile.

Les signes de flutter auriculaire à l’ECG consistent en l’apparition de ce que l’on appelle les ondes atriales F, mais les complexes ventriculaires seront réguliers et inchangés. Avec la surveillance quotidienne, la fréquence et la durée des paroxysmes de TP, leur connexion à la charge et leur sommeil sont enregistrés.

Vidéo: Cours d'ECG sur les tachycardies non sinusales

Afin de clarifier les modifications anatomiques du cœur, de diagnostiquer le défaut et de localiser les dommages organiques, une échographie est effectuée au cours de laquelle le médecin spécifie la taille des cavités de l'organe, la contractilité du muscle cardiaque, les caractéristiques de l'appareil valvulaire.

Les méthodes de laboratoire sont utilisées comme méthodes de diagnostic supplémentaires - détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes afin d'exclure la thyréotoxicose, tests rhumatismaux rhumatismaux ou leur suspicion, détermination des électrolytes sanguins.

Le traitement du flutter auriculaire peut être une médication et une chirurgie cardiaque. La résistance du médicament aux effets du médicament est plus complexe, par opposition au clignotement, qui peut presque toujours être corrigé à l'aide de médicaments.

Pharmacothérapie et premiers secours

Le traitement conservateur comprend la nomination de:

Les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, les bloqueurs des canaux calciques sont prescrits parallèlement aux antiarythmiques afin d'éviter toute amélioration du nœud atrio-ventriculaire, car toutes les impulsions auriculaires risquent d'atteindre les ventricules et de déclencher une tachycardie ventriculaire. Le vérapamil est le plus couramment utilisé pour contrôler la fréquence ventriculaire.

Si le paroxysme du flutter auriculaire s’est produit dans le contexte du syndrome de WPW, lorsque la conduction le long des principales voies cardiaques est perturbée, tous les médicaments des groupes ci-dessus sont strictement contre-indiqués, à l’exception des anticoagulants et des antiarythmiques.

Soins d'urgence en cas de flutter auriculaire paroxystique, accompagnés d'angor, de signes d'ischémie cérébrale, d'hypotension sévère, de progression de l'insuffisance cardiaque est un courant de cardioversion électrique d'urgence de faible puissance. En parallèle, des antiarythmiques sont introduits, ce qui augmente l'efficacité de la stimulation électrique du myocarde.

La pharmacothérapie lors d'une attaque de tremblement est prescrite au risque de complications ou d'une mauvaise tolérance à une attaque, tout en introduisant de l'amiodarone dans la veine d'un cours d'eau. Si l'amiodarone ne rétablit pas le rythme dans la demi-heure, les glycosides cardiaques (strophantine, digoxine) sont indiqués. Si les médicaments n’ont aucun effet, ils commencent la stimulation cardiaque électrique.

Un autre schéma thérapeutique est possible lors d'une attaque dont la durée n'excède pas deux jours. Dans ce cas, on utilise la procaïnamide, la propafénone, la quinidine avec le vérapamil, le disopyramide, l’amiodarone et l’électropulse.

Le cas échéant, une stimulation myocardique auriculaire transœsophagienne ou auriculaire est indiquée pour rétablir le rythme sinusal. L'exposition au courant ultra haute fréquence est réalisée par des patients ayant subi une chirurgie cardiaque.

Si le flutter auriculaire dure plus de deux jours, alors, avant de commencer la cardioversion, des anticoagulants (héparine) sont nécessairement introduits pour prévenir les complications thromboemboliques. Dans les trois semaines suivant le traitement anticoagulant, des bêta-bloquants, des glycosides cardiaques et des antiarythmiques sont administrés en parallèle.

Traitement chirurgical

RF Ablation au TP

Avec une variante constante du flutter auriculaire ou des récidives fréquentes, le cardiologue peut recommander une ablation par radiofréquence, efficace dans la forme classique du TP avec une circulation circulaire de l'impulsion le long de l'oreillette droite. Si le flutter auriculaire est associé au syndrome de faiblesse du nœud sinusal, en plus de l’ablation des voies de conduction dans l’oreillette, le nœud atrio-ventriculaire est également soumis à un courant puis un stimulateur cardiaque est installé pour assurer le bon rythme cardiaque.

La résistance du flutter auriculaire au traitement médicamenteux conduit à l'utilisation croissante de l'ablation par radiofréquence (RF), qui est particulièrement efficace dans les formes typiques de pathologie. L'action des ondes radioélectriques est dirigée vers l'isthme situé entre l'embouchure des veines creuses et la valve tricuspide, où l'impulsion électrique circule le plus fréquemment.

La RFA peut être réalisée au moment du paroxysme et planifiée avec un rythme sinusal. Les indications de la procédure ne seront pas seulement une attaque prolongée ou une évolution sévère du PT, mais également la situation lorsque le patient l'acceptera, car l'utilisation à long terme de méthodes conservatrices peut provoquer de nouveaux types d'arythmie et n'est pas économiquement réalisable.

Les indications absolues d'une RFA sont l'absence d'effet des médicaments antiarythmiques, leur tolérance insatisfaisante ou la réticence du patient à prendre des médicaments pendant une longue période.

Un trait distinctif du TP est sa résistance au traitement médicamenteux et une plus grande probabilité de récurrence d'un flutter auriculaire. Cette évolution de la pathologie est très propice à la thrombose intracardiaque et à la propagation de caillots sanguins dans un grand cercle, à la suite d'accidents vasculaires cérébraux, de gangrène intestinale, de crises cardiaques des reins et du cœur.

Le pronostic du flutter auriculaire est toujours grave, mais il dépend de la fréquence des paroxysmes d'arythmie et de leur durée, ainsi que du taux de contraction auriculaire. Même avec une évolution relativement favorable de la maladie, il est impossible de l'ignorer ou de refuser le traitement proposé, car personne ne peut prédire la force et la durée d'une attaque. Par conséquent, le risque de complications dangereuses et de décès d'un patient par insuffisance cardiaque aiguë avec TP est toujours présent.

fibrillation et flutter faktir / cardio / auriculaire

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est un type de tachyarythmie supraventriculaire avec activité électrique chaotique des oreillettes avec une fréquence de pouls de 350 à 700 par minute, ce qui exclut

la possibilité de leur réduction coordonnée. La fibrillation auriculaire (FA) se produit lors de la formation de multiples boucles chaotiques et de petites boucles dans l'oreillette. Souvent, le mécanisme de déclenchement et le maintien de la PF sont le foyer d'impulsions ectopiques situées dans les structures veineuses adjacentes à l'oreillette (habituellement les veines pulmonaires). Dans la fibrillation auriculaire, les oreillettes ne se contractent pas et le système de conduction auriculo-ventriculaire est littéralement «bombardé» par une multitude de stimuli électriques, à la suite desquels les impulsions sont transmises aux ventricules de manière instable, ce qui entraîne l'apparition d'un rythme ventriculaire chaotique et irrégulier.

• Lésions des valves tricuspide et mitrale.

Les raisons moins fréquentes incluent:

• Embolie pulmonaire.

• Anomalie septale atriale congénitale et autres malformations cardiaques congénitales.

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Selon la gravité des perturbations hémodynamiques, le tableau clinique varie de manifestations asymptomatiques à graves de l'insuffisance cardiaque. Dans la forme paroxystique, les épisodes de fibrillation auriculaire sont parfois asymptomatiques. Mais généralement, les patients ressentent des palpitations, une gêne ou des douleurs thoraciques. Une insuffisance cardiaque survient également, se manifestant par une faiblesse, des vertiges, un essoufflement, voire même une perte de conscience ou une perte de conscience. Une attaque de FA peut être accompagnée d'une augmentation de la miction, en raison d'une production accrue de peptide natriurétique auriculaire.

Le pouls est arythmique, il peut y avoir un déficit du pouls (la fréquence cardiaque à l'apex du cœur est supérieure à celle du poignet) en raison du fait qu'avec un rythme ventriculaire fréquent, le volume systolique du ventricule gauche est insuffisant pour créer une onde veineuse périphérique. Chez les patients atteints de FA asymptomatique ou présentant des manifestations minimes de FA, une thromboembolie (le plus souvent une insulte vidéo) peut être la première manifestation de la maladie.

- Manque de dents P dans toutes les affectations.

• Petites ondes "f" entre les complexes QRS ayant une fréquence, une forme et une amplitude différentes. Les ondes F sont mieux enregistrées dans les dérivations V 1, V 2, II, III et aVF.

• Intervalles R-R irréguliers.

Complications: insuffisance cardiaque aiguë, thromboembolie, accident vasculaire cérébral ischémique.

PAROXISME AXIMA FIBRILES

Durée 48 heures - anticoagulants de 3 à 4 semaines. (warfarine, aspirine, clopidogrel)

I STAGE: Soulagement du paroxysme:

1. amiodarone i.v. 5 mg / kg jet ou capsule. dans 100 ml d'isotonique

p-ra (efficacité de 27-43% plus de 8 heures). Présentée dans n'importe quelle étiologie de la FA.

2. Sotalol dans / à une dose de 1-1,5 mg / kg (efficacité - 20-60%) - pour l'IHD, un médicament de 1ère intention.

3. Dofétilide à l'intérieur - l'effet après 5 à 7 jours d'admission. Médicament 2-3

lignes. C'est impossible seulement avec AH + LVH.

Chez les patients sans maladie cardiaque, LVH:

4. Flekainid 300 mg par voie orale

5. Propafénone 600 mg par voie orale ou intraveineuse. Effet après 8 heures 76%.

Médicaments de réserve (pas pour CHF, AG + LVH):

6. Disopyramide - 50-150 mg IV.

7. Procainamide 800 - 1000 mg

8. Quinidine à l'intérieur (200-300 mg après 2 heures à une dose totale de 600-1000 mg, puis une dose d'entretien de 200 mg après 8 heures). Effet après 2-6 h.

STADE II: en l'absence d'effet de médicaments ou en développement de complications:

EIT (100 J - 200 J - 360 J - novokinamide

500-750 mg IV avec V = 30-50 mg / min - 360 J)

Remarque: dans le cas du paroxysme de OP sur le fond du syndrome de WPW, le traitement avec amiodarone, novainamide. Isoptin, diltiazem, digoxin sont contre-indiqués.

1. correction de l'hypokaliémie (K +> 4,0 mmol / l);

2. avec insuffisance cardiaque - inhibiteurs de l'ECA;

3. amiodarone (sotalol), aténolol, isoptine, quinidine; en l'absence de

Dommages organiques du myocarde - propafénone.

Le flutter auriculaire est une forme de tachycardie supraventriculaire dans laquelle il existe une contraction très fréquente (200-400), mais ordonnée, des oreillettes avec une conduction uniforme ou inégale vers les ventricules.

La cause la plus courante de flutter auriculaire est une modification du système de conduction cardiaque due aux maladies et affections suivantes:

• CHD (par exemple, dans l'infarctus aigu du myocarde, selon diverses données, la TP se produit dans 0,8 à 5,3% des cas, la cardiosclérose athérosclérotique est à l'origine de 24% des cas de TP).

• Rhumatisme (64–69% des PT, le plus souvent avec une sténose mitrale).

• cardiomyopathie hypertrophique et dilatée.

• Cœur pulmonaire aigu ou chronique.

• Maladies pulmonaires chroniques non spécifiques et maladies pulmonaires obstructives chroniques.

• Hyperthyroïdie (dystrophie myyrardique thyrotoxique, 3% des cas de TP).

• Myocardite et péricardite.

• Défaut du septum interauriculaire chez l’adulte.

• Syndromes predvozbuzheniya ventricules.

• Dysfonctionnement du nœud sinusal (la TP est fixée chez environ 14% des patients atteints du syndrome sinusal malade (SSS)).

• Intoxication alcoolique et cardiopathie alcoolique (jusqu'à 20% de tous les cas de TP paroxystique).

• interventions chirurgicales sur le cœur.

Les manifestations cliniques dépendent principalement de la fréquence des contractions ventriculaires et de la nature de la pathologie sous-jacente du cœur.

Lorsque la forme paroxystique de la fréquence des paroxysmes est très différente: d'une fois par an à plusieurs fois par jour. Les paroxysmes peuvent provoquer un effort physique, un stress émotionnel, un climat chaud, une forte consommation d'alcool, de l'alcool et même des troubles intestinaux.

Dans le cas où la fréquence des contractions des ventricules est régulière et inférieure à 120 battements / min, les symptômes peuvent être absents. Une fréquence élevée de contractions et une variabilité du rythme provoquent généralement une sensation de rythme cardiaque. Avec un rapport de 2: 1-4: 1, le flutter auriculaire est généralement mieux toléré que le scintillement, grâce à un rythme ventriculaire ordonné. La «trahison» du fluttering est la possibilité d’une augmentation imprévisible brusque et significative de la fréquence cardiaque en raison d’une modification de la fréquence.

stress physique et émotionnel minime, et même lors du passage en position verticale, ce qui n’est pas caractéristique de la fibrillation auriculaire. Dans le même temps, le volume cardiaque du cœur diminue, ce qui provoque l'apparition de troubles hémodynamiques, qui se manifestent par une sensation de gêne à la poitrine, un essoufflement, une faiblesse et une apparence d'évanouissement; diminution du débit sanguin coronaire peut être manifestée par la clinique de l'angine de poitrine.

Lors d'un examen clinique, les impulsions artérielles sont plus souvent (mais pas toujours) rythmées et accélérées. Avec un coefficient de 4: 1, la fréquence cardiaque peut être comprise entre 75 et 85 en 1 min. Lorsque la magnitude de ce coefficient change constamment, le rythme cardiaque est anormal, comme dans la fibrillation auriculaire, et peut s'accompagner d'un déficit du pouls. La pulsation fréquente et rythmique des veines du cou est très caractéristique. Sa fréquence correspond au rythme auriculaire et est généralement 2 fois ou plus supérieure à la fréquence du pouls artériel.

L'étude du pouls sur les veines jugulaires peut révéler l'apparition d'ondes caractéristiques du flutter auriculaire. Lors de l'examen physique, les signes de progression de l'insuffisance cardiaque congestive peuvent être déterminés.

ECG pour flutter auriculaire

1. La présence sur l'ECG fréquente - jusqu'à 200 - 400 par minute. - régulières, semblables les unes aux autres, ondes auriculaires F, ayant une forme caractéristique en dents de scie (mieux détectées dans les dérivations II, III, aVF, V1, V2).

2. Dans la plupart des cas, le rythme ventriculaire correct et régulier avec les mêmes intervalles R-R (sauf en cas de modification du degré de blocage auriculo-ventriculaire au moment de l'enregistrement de l'ECG - Fig. 29, d).

3. La présence de complexes ventriculaires normaux inchangés, chacun d'eux étant précédé d'un certain nombre (souvent constant) d'ondes auriculaires F (2: 1,3: 1,4: 1, etc.).

- Toutes les préparations anticoagulantes et les mesures de prévention pour toutes les formes de TP sont effectuées de la même manière que pour la fibrillation auriculaire (voir Fibrillation auriculaire).

• Lors de l'administration d'un traitement réduisant le rythme chez les patients présentant un flutter auriculaire persistant, il convient d'éviter l'administration d'amiodarone et de sotalol, qui peut parfois conduire à une restauration non planifiée du rythme sinusal, mais empêchant beaucoup plus souvent la transformation du TP en fibrillation auriculaire, qui est généralement plus facilement réduite. Au contraire, la nomination de digoxine contribue à cette transformation et à la stabilisation de la FA.

• Si vous utilisez des antiarythmiques de première classe (disopyramide, procaïnamide, quinidine, flécaïnide, propafénone, etmozine)

il y a un risque de diminution de la fréquence des ondes de battement avec pour conséquence un soulagement moindre de leur maintien sur les ventricules et une augmentation correspondante de la fréquence cardiaque avec un risque de fibrillation ventriculaire. Par conséquent, chez tous les patients dont le rythme cardiaque est supérieur à 110 battements / minute (à l'exception des patients présentant un syndrome pré-exposition), une médiation de la cardioversion à l'aide de médicaments de classe IA et 1C ne peut être réalisée qu'après blocage du nœud auriculo-ventriculaire par la digoxine, le vérapamil, le diltiazem ou les bêta-bloquants.

- le procaïnamide avec TP est plus efficace que la fibrillation auriculaire.

Fibrillation auriculaire et flutter auriculaire

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Qu'est-ce que le flutter auriculaire?

Le flutter auriculaire est pratiquement identique à la fibrillation auriculaire ou à la fibrillation auriculaire. La seule différence est que les oreillettes dans cette arythmie se contractent de manière plus rythmique, pas aussi chaotique que pendant le scintillement. Mais la fréquence de ces réductions est également extrêmement élevée, jusqu’à 350 par minute et n’est donc pas efficace. La similarité des arythmies donne un tableau clinique similaire, mais le pouls est plus rythmique et il existe un certain nombre de différences avec l'électrocardiographie.

Parfois, ces arythmies se transforment si souvent l'une en l'autre qu'il est impossible de les distinguer par le cardiogramme habituel. Dans ces cas, un diagnostic tout à fait légitime est établi: fibrillation auriculaire - flutter avec indication de toutes les mêmes données que pour le diagnostic de fibrillation auriculaire.

Les avis des scientifiques qui des arythmies sont plus favorables et donnent plus souvent des effets secondaires, ont longtemps été divisés. Mais cela importe peu, puisque les principes généraux de traitement du flutter ne diffèrent pas du traitement de la fibrillation auriculaire, tous les objectifs et moyens sont les mêmes, à l'exception peut-être d'une chose - CPEKS - stimulation électrique transœsophagienne.

Flutter auriculaire

Le flutter auriculaire est une augmentation significative des contractions auriculaires (jusqu'à 200-400 par minute) tout en maintenant le rythme auriculaire régulier correct.

En raison de la fréquence élevée des impulsions auriculaires, il s’accompagne généralement d’un bloc auriculo-ventriculaire incomplet qui donne un rythme ventriculaire plus rare.

Dans la plupart des cas, le flutter auriculaire se présente sous la forme de paroxysmes d’une durée allant de quelques secondes à plusieurs jours, car, étant un rythme instable, assez rapidement sous l’influence du traitement, il se manifeste par un rythme sinusal ou (plus souvent) par une fibrillation auriculaire. Ces deux troubles du rythme sont principalement observés chez les mêmes patients, se remplaçant l'un l'autre. Une forme persistante de flutter auriculaire, parfois aussi appelée «stable», est très rare. Il n'y a pas de critère temporel généralement accepté pour distinguer les formes paroxystiques et permanentes de flutter auriculaire.

En raison de l'instabilité du flutter auriculaire, sa prévalence n'a pas été établie. On le trouve chez 0,4 à 1,2% des patients hospitalisés et environ 4,5 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. L'incidence du flutter auriculaire, comme la fibrillation auriculaire, augmente avec l'âge.

Causes du flutter auriculaire. Le flutter auriculaire est généralement associé à une maladie cardiaque organique. Il se développe particulièrement souvent au cours de la 1ère semaine après une chirurgie cardiaque, moins souvent après un pontage coronarien. Les causes de cette arythmie sont également des anomalies étiologiques rhumatismales de la valvule mitrale, diverses formes de maladie coronarienne, principalement en présence d'insuffisance cardiaque, de cardiomyopathie et de maladie pulmonaire obstructive chronique. Chez les individus en bonne santé, le flutter auriculaire est pratiquement absent.

Les symptômes Les manifestations cliniques du flutter auriculaire dépendent principalement de la fréquence cardiaque ainsi que de la nature de la maladie cardiaque organique. Avec un rapport de 2: 1-4: 1, le flutter auriculaire est généralement mieux toléré que le scintillement, grâce à un rythme ventriculaire ordonné. La «trahison» du flottement consiste en la possibilité d’une augmentation imprévisible, nette et significative de la fréquence cardiaque, due à une modification du coefficient de conduction avec un stress physique et émotionnel minime et même lorsqu’on se met en position verticale, ce qui n’est pas caractéristique de la fibrillation auriculaire. Cela s'accompagne souvent de palpitations et de l'apparition ou de l'aggravation de symptômes de congestion veineuse des poumons, ainsi que d'hypotension et de vertiges pouvant aller jusqu'à la perte de conscience. À l'examen clinique, les impulsions artérielles sont souvent plus rythmées et accélérées. Ni est cependant nécessaire. Avec un facteur de maintien de 4: 1, la fréquence cardiaque peut être comprise entre 75 et 85 en 1 min. Lorsque la magnitude de ce coefficient change constamment, le rythme cardiaque est anormal, comme dans la fibrillation auriculaire, et peut s'accompagner d'un déficit du pouls. La pulsation fréquente et rythmique des veines du cou est très caractéristique. Sa fréquence correspond au rythme auriculaire et est généralement 2 fois ou plus supérieure à la fréquence du pouls artériel.

Le diagnostic repose sur des données ECG à 12 dérivations.

Les signes électrocardiographiques les plus caractéristiques du flutter auriculaire sont:

la présence sur l'ECG de fréquences fréquentes - jusqu'à 200-400 par minute - régulières, semblables les unes aux autres, les ondes atriales F, qui ont une forme caractéristique en forme de scie₁. V₂ )

dans la plupart des cas, le rythme ventriculaire correct et régulier avec les mêmes intervalles R-R (à l'exception des cas de modification du degré de bloc auriculo-ventriculaire au moment de l'enregistrement de l'ECG);

la présence de complexes ventriculaires normaux non modifiés, chacun d'eux étant précédé d'un certain nombre (souvent constant) d'ondes auriculaires F (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

Courant et complications. Le flutter auriculaire chez la plupart des patients se présente sous forme d'épisodes séparés, relativement courts, qui se produisent souvent en même temps que l'arrière-plan de leur scintillement, ce qui représente un rythme plus stable. Par conséquent, il est très difficile de juger du rôle du flutter auriculaire dans la survenue de complications chez ces patients. Il existe des indications selon lesquelles la thromboembolie systémique est extrêmement rare, du fait de la préservation de la fonction mécanique des oreillettes et, moins que de la fibrillation auriculaire, de la fréquence de leur rythme. Avec une fréquence cardiaque significative sur le fond d'une maladie cardiaque organique grave, le flutter auriculaire, comme le scintillement, peut conduire au développement d'une insuffisance cardiaque aiguë ventriculaire gauche et chronique.

Le traitement et la prévention secondaire du flutter auriculaire s’effectuent globalement de la même manière qu’avec le clignotement. Il convient de noter que le flutter auriculaire est beaucoup plus résistant au traitement médicamenteux, à la fois lors de l’arrêt des paroxysmes et lorsqu’ils sont prévenus, ce qui crée parfois des problèmes majeurs. Des difficultés importantes peuvent également survenir dans le contrôle pharmacologique de la fréquence ventriculaire. Dans le même temps, en raison de l'instabilité de la conduction auriculo-ventriculaire lors du scintillement, sa préservation à long terme n'est pas souhaitable et des efforts maximaux doivent être déployés pour rétablir le plus rapidement possible le rythme sinusal ou pour traduire le scintillement en scintillement.

Pour soulager le flutter auriculaire paroxystique, un traitement médicamenteux, une cardioversion électrique et un ECS atrial fréquent sont utilisés.

Comme avec la fibrillation auriculaire, les médicaments antiarythmiques IA, 1C et III sont utilisés pour restaurer le rythme sinusal, qui sont administrés par voie intraveineuse ou orale. Les deux derniers groupes de médicaments sont plus efficaces et moins toxiques que le premier. Il convient de noter en particulier que le médicament relativement nouveau ibutilide, lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, permet de rétablir le rythme sinusal chez environ 70% des patients.

Il est nécessaire de souligner que pour éviter une forte augmentation de la fréquence cardiaque résultant de l'amélioration de la conduction auriculo-ventriculaire, jusqu'à 1: 1, une tentative de cardioversion médicamenteuse avec des médicaments de classe et IA ne peut être effectuée qu'après blocage du nœud auriculo-ventriculaire par la digoxine, le vérapamil, le diltiazem ou le ß bloquants adrénergiques.

Le vérapamil est le médicament de choix pour le contrôle médical de la fréquence ventriculaire pendant le flutter auriculaire. Les inhibiteurs ss-adrénergiques et la digoxine ont un effet moins permanent. En raison de la résistance flottante à la digoxine, des doses relativement élevées du médicament sont souvent nécessaires. En général, le contrôle de la fréquence cardiaque à l'aide de médicaments qui ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire est, avec ce trouble du rythme, beaucoup moins fiable qu'avec la fibrillation auriculaire. En raison de son inefficacité, les méthodes non médicamenteuses sont utilisées avec succès - ablation par cathéter et modification du noeud auriculo-ventriculaire.

Le pronostic et la prophylaxie primaire sont fondamentalement similaires à ceux de la fibrillation auriculaire.