Examen du flutter auriculaire: mécanisme de développement, diagnostic, traitement

Dans cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que le flutter auriculaire, quel est son mécanisme d'apparition? Quels facteurs contribuent au développement de la pathologie, à son diagnostic, à son traitement et à sa prévention.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le flutter auriculaire est une arythmie caractérisée par des contractions auriculaires rapides mais rythmées. Il est moins fréquent que la fibrillation (contractions chaotiques fréquentes). Dans le monde entier, seulement 0,09% des personnes sont atteintes de telles arythmies, alors que la fibrillation survient dans 3% de la population.

La maladie se présente sous la forme d'attaques. Il existe un traitement visant à soulager une crise déjà survenue (paroxysme), à ​​réduire la fréquence et à prévenir les crises récurrentes. Il existe des méthodes radicales qui aident à éliminer définitivement la maladie.

Pour prescrire un traitement, consultez votre cardiologue ou votre arythmiste.

Qu'advient-il de flutter auriculaire

Cette arythmie est due à une violation de l’impulsion dans le cœur.

Normalement, l’impulsion se propage dans le cœur de la manière suivante:

1. Formé dans le nœud sinusal, situé en haut de l'oreillette droite.
2. À partir de là, il est simultanément dirigé sur: les cardiomyocytes (cellules musculaires - quand l'impulsion les atteint, ils se contractent) de l'oreillette droite, à travers le faisceau de Bachmann vers les cardiomyocytes auriculaires gauche et le long des voies de conduction inter-noeuds vers le noeud auriculaire, qui est situé au bas de l'oreillette droite. C'est-à-dire qu'à ce stade, l'oreillette droite et l'oreillette gauche sont réduites et l'impulsion atteint le noeud auriculo-ventriculaire.
3. À travers le noeud auriculo-ventriculaire, l'impulsion est transmise au système de conduction des ventricules: au faisceau de His, à ses jambes, puis aux fibres de Purkinje, puis aux cardiomyocytes des ventricules. Le noeud auriculo-ventriculaire n’est pas capable de conduire l’impulsion à haute vitesse. Cela est nécessaire pour retarder l'impulsion, de sorte que la systole (contraction) des ventricules ne se produise qu'après la fin de la systole auriculaire.

Lorsque le flutter auriculaire est perturbé, l'impulsion traverse le système de conduction auriculaire. Il commence à circuler dans l'oreillette droite en cercle. De ce fait, une excitation auriculaire myocardique répétée se produit et se contracte à une fréquence de 250 à 350 battements par minute.

Le rythme des ventricules peut rester normal ou être accéléré, mais pas autant que le rythme auriculaire. Cela s'explique par le fait que le noeud auriculo-ventriculaire n'est pas en mesure de conduire une impulsion aussi souvent et que seule une impulsion sur deux de l'oreillette commence (parfois tous les trois, quatre ou même cinq). Par conséquent, si les oreillettes se contractent à une fréquence de 300 battements / min, la fréquence des contractions ventriculaires peut être de 150, 100, 75 ou 60 battements / min.

Les patients atteints du syndrome de WPW font exception. Leur cœur contient un faisceau anormal supplémentaire (le paquet de Kent) qui peut conduire l'impulsion de l'oreillette au ventricule plus rapidement que le noeud auriculo-ventriculaire. Par conséquent, le flutter auriculaire chez ces patients entraîne souvent un flutter ventriculaire.

Causes du flutter auriculaire

Une arythmie survient à l'arrière-plan d'une maladie cardiaque ou en tant que complication postopératoire (généralement au cours de la première semaine après une chirurgie cardiaque).

Fibrillation et flutter auriculaires: quelle est la différence entre eux et comment traiter ces maladies?

La fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire sont considérés comme des formes très dangereuses de tachyarythmies supraventriculaires, qui entraînent souvent une invalidité. À certains moments, ils se ressemblent, à la fois pour les causes d'apparition et pour les symptômes. Les mêmes méthodes de diagnostic sont utilisées. Néanmoins, des conditions très différentes nécessitant une approche différenciée du traitement.

Quelle est la différence entre fibrillation et flutter?

Le tremblement est un type de tachycardie supraventriculaire, dans lequel la fréquence des contractions auriculaires est supérieure à 200 battements par minute, alors que le fonctionnement des ventricules n'est pas modifié.

La fibrillation (également appelée fibrillation auriculaire) est une forme de tachyarythmie supraventriculaire dans laquelle les oreillettes sont réduites de façon aléatoire de 300 à 700 fois par minute, ce qui provoque des troubles hémodynamiques importants. La condition est souvent une complication de flutter. Dans un tel cas, le travail productif est complètement absent - les chambres ne pompent pas le sang dans les ventricules.

Les deux formes d'arythmie résultent de la perturbation de la structure du myocarde, en particulier de son système conducteur, qui génère des impulsions. La maladie cardiaque organique conduit à la cardiosclérose. Il viole à son tour les paramètres électrophysiologiques des cellules musculaires, ce qui crée des conditions propices à la formation de cycles fermés, entraînant des contractions rapides.

• Rhumatisme;
• L'hypertension;
• Dysfonctionnement du nœud sino-auriculaire;
• Myocardiopathie;
• Intoxication par les glycosides cardiaques (en particulier la digoxine);
• Thyrotoxicose;
• Syndrome de surexcitation ventriculaire;
• Coeur pulmonaire aigu / chronique

• L'hypertension;
• Défauts congénitaux ou acquis des structures cardiaques;
• Cardiomyopathie;
• Thyrotoxicose;
• MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique);
• Myo, péricardite;
• Cardiopathie ischémique

• Mieux toléré grâce à une fonction ventriculaire plus ordonnée;
• Des paroxysmes de flottement peuvent survenir pendant la transition de la position horizontale à la position verticale;
• Le pouls est généralement rythmé et rapide;
• La pulsation des veines du cou correspond au rythme auriculaire.

• Une crise de FA s'accompagne parfois d'une pollakiurie (mictions fréquentes) due à une sécrétion accrue de l'hormone natriurétique;
• Le pouls est arythmique et présente une déficience (c'est-à-dire une incohérence de la fréquence cardiaque au sommet du cœur et du pouls);
• La première manifestation de la fibrillation auriculaire peut être une thromboembolie.

• La présence d'une forme spécifique en dents de scie en forme d'ondes F au lieu de P dents;
• Rapport stable du nombre d'ondes F sur les complexes ventriculaires;
• Les mêmes intervalles R-R;
• Complexes QRS inchangés,

• P dents complètement absentes;
• Entre les complexes QRS se trouvent des ondes atriales irrégulières, de formes, de fréquences et de quantités différentes;
• R-R espaces de différentes longueurs.

Les manifestations cliniques des deux variétés sont assez similaires (à l'exception des différences décrites ci-dessus) et se caractérisent par les symptômes suivants:

• sensation de palpitations;
• symptômes d'hypoxie cérébrale (vertiges, perte de conscience, faiblesse, nausée);
• essoufflement;
• inconfort ou douleur à la poitrine;
• attaques d'angine;

Les attaques sont causées par un stress physique ou émotionnel, la chaleur, des erreurs nutritionnelles, l'alcool et le café fort.

Ces maladies sont souvent asymptomatiques, en fonction des caractéristiques de l'étiologie et de la fréquence cardiaque, du nombre d'exacerbations et des mécanismes compensatoires individuels.

Traiter le flutter

Le traitement du flutter auriculaire consiste à arrêter un rythme anormal et à prévenir les complications thromboemboliques.

Pour le traitement médicamenteux antiarythmique, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

• des bloqueurs des canaux potassiques (cordarone, sotalol, ibutilide);
• les bêta-bloquants (talinolol, bisoprolol);
• inhibiteurs des canaux calciques (vérapamil)
• cardiotoniques (digoxine);

Pour lutter contre d'éventuelles complications thrombotiques, utilisez les médicaments suivants:

• anticoagulants (héparine, warfarine);
• agents antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel).

En médecine d’urgence, on utilise la cardioversion électrique pour normaliser rapidement le rythme. En raison de la décharge de courant basse tension, le fonctionnement effectif du nœud sinusal est rétabli.

Si le traitement conservateur était inefficace, utilisez des méthodes chirurgicales:

• ablation par radiofréquence (combustion de foyers d'automatisme ectopiques à l'aide d'un courant haute fréquence);
• installation d'un stimulateur cardiaque (stimulateur artificiel).

Traitement de la fibrillation

Comme dans le cas précédent, il est nécessaire de traiter à la fois l'arythmie et la prévention de la thromboembolie. Le schéma spécifique dépend du type d'échec du rythme et est décidé par le cardiologue hospitalisé.

Forme Normosystolique

Normosystolic est considéré comme une variante de la fibrillation auriculaire, qui maintient la fréquence normale des contractions ventriculaires en raison du blocage dans le noeud AV. Ne donne pas de violations visibles de l'hémodynamique et de l'état général du patient.

Aucun traitement radical n'est nécessaire pour le patient, il suffit d'une observation dynamique par un cardiologue dans le but de détecter rapidement les complications.

Variante tachysystolique

Dans ce cas, en plus du dysfonctionnement des oreillettes, une tachycardie ventriculaire survient également, ce qui entraîne des troubles circulatoires nécessitant un traitement antiarythmique. Pour le soulagement de cette maladie, les médicaments suivants sont utilisés:

• les bêta-bloquants (bisoprolol, nébivalol);
• médicaments antiarythmiques (lidocaïne, quinidine, propafénone);
• glycosides cardiaques.

Si nécessaire, une intervention chirurgicale est appliquée, à savoir un cathéter ou une ablation par radiofréquence. Parfois, il peut être nécessaire d'installer un cardioverteur.

Type permanent

La forme constante de fibrillation auriculaire a la plus grande durée du cours, car ses signes sont absents ou ne diffèrent pas par leur signification. Ce diagnostic est également posé lorsqu'il est impossible de rétablir un rythme normal.

Le traitement d'une forme permanente de fibrillation auriculaire repose sur la stratégie dite de contrôle du rythme cardiaque. Seuls les médicaments qui supportent une fréquence systolique acceptable sont utilisés: les bêta-bloquants ou les inhibiteurs des canaux calciques. La fibrillation auriculaire elle-même reste.

Forme persistante

Le diagnostic est établi lorsque l'attaque par scintillement dure plus de 7 jours et qu'il est possible de normaliser le rythme. Pour ce faire, utilisez l’un des types de cardioversion:

• pharmacologique - est réalisée en utilisant des médicaments anti-arythmiques. L'amiodarone ou le novocainamide sont principalement utilisés à cette fin;
• chirurgical - reproduit par rayonnement radiofréquence ou par cryoablation.

Dans le même temps, un traitement anticoagulant est appliqué (comme en tremblement).

Paroxystique pour

C'est une sorte de pathologie dans laquelle le rythme peut s'autoréparer. L'attaque dure généralement de 30 secondes à 7 jours. Pour arrêter le paroxysme, l'algorithme suivant est utilisé:

1. Si la durée de l'insuffisance cardiaque est inférieure à 48 heures:
   • L'amiodarone est un médicament de première intention pour la FA, quelle que soit l'étiologie;
   • La propafénone, le sotalol;
2. Si l'attaque dure plus de 2 jours, ajoutez un traitement anticoagulant:
   • la warfarine;
   • l'héparine;
   • agents antiplaquettaires (clopidogrel, acide acétylsalicylique)

Caractéristiques du traitement de la forme permanente de fibrillation auriculaire chez les personnes âgées

Le traitement de la fibrillation auriculaire chronique est souvent entravé par la présence de nombreuses comorbidités, notamment d'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées. Étant donné que la cardioversion chez ces patients aggrave leur pronostic de survie, cette catégorie de patients est contre-indiquée. Dans ces cas, utilisez la stratégie de surveillance de la fréquence cardiaque.

Les médecins cherchent seulement à réduire la fréquence cardiaque à 110 ou moins, alors que la fibrillation reste.

Le protocole permet la récupération du rythme sinusal uniquement dans les cas suivants:

• incapable de normaliser la fréquence cardiaque;
• des manifestations de FA subsistent lorsque la fréquence cible est atteinte;
• il y a une chance de continuer à maintenir le bon rythme.

Conclusions

La fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire sont tous deux des tachycardies supraventriculaires. Ils ont beaucoup de similitudes dans l'origine, la pathogenèse et le traitement.

Cependant, leurs différences jouent un rôle important pour un traitement adéquat. Cela nécessite un diagnostic différentiel entre ces pathologies et la nomination d'un traitement spécifique.

Qu'est-ce que le flutter auriculaire et ce qui est dangereux

Le flutter auriculaire est un type de tachycardie. L'état se caractérise par leur réduction intensive: plus de 200 en une minute, alors que la norme est de 60-90. Les rythmes cardiaques dans cette situation ne sont pas violés.

Quel genre de condition il sera discuté ci-dessous.

Informations pathologiques

Il n’est pas possible d’estimer la prévalence de cette violation en raison de la courte durée et de l’instabilité de sa manifestation. À cet égard, sur l'ECG trouver extrêmement rarement une telle pathologie.

La durée du flottement est le plus souvent de quelques secondes. Cependant, sous forme paroxystique, ils peuvent persister plusieurs jours.

La manifestation à court terme de la perturbation du rythme auriculaire ne s'accompagne pas d'inconfort tangible dû au fait qu'elle disparaît sans laisser de trace.

Dans certains cas, il se transforme en fibrillation auriculaire. Ces deux états peuvent se produire alternativement ou sous forme de manifestations totalement indépendantes les unes des autres.

L'épisodicité de l'apparition des contractions auriculaires conduit à ignorer les signes de pathologie grave. Cela devient une condition préalable au développement de troubles pathologiques graves de l'activité du système cardiovasculaire.

Mécanisme de développement

L’essence du phénomène pathologique est une stimulation excessivement fréquente du muscle cardiaque, accompagnée de nombreuses contractions auriculaires.

Le nœud AV régule le flux des impulsions vers les ventricules, ce qui empêche leur contraction rapide, ce qui représente un grave danger pour l'activité du cœur.

Raisons

Les hommes âgés de plus de 55 ans sont plus sensibles à la manifestation du flutter auriculaire (TL), ainsi que les personnes souffrant de troubles cardiaques organiques, quel que soit leur âge.

Parmi les principales raisons:

• infarctus du myocarde;
• changements sclérotiques dans les vaisseaux du coeur;
• myocardite;
• insuffisance cardiaque;
• péricardite;
• anomalies congénitales du cœur et des vaisseaux sanguins;
• la dystrophie du myocarde;
• l'hypertension;
• prédisposition génétique.

En plus des maladies associées à une activité cardiaque altérée, d'autres conditions pathologiques deviennent également un facteur prédisposant:

• thromboembolie de l'artère pulmonaire;
• l'emphysème;
• le diabète;
• dysfonctionnement thyroïdien.

L'intoxication à l'alcool ou à la drogue peut également déclencher une TP.

Variétés de pathologie

La classification comprend deux types principaux:

1. Forme typique. La décharge, activant l'excitation musculaire, tourne dans un cercle classique. Dans 89% des cas, la rotation tourne autour de la vanne (dans le sens inverse des aiguilles d'une montre). Et seulement dans 11% est observé dans la zone de boucle, tout en tournant dans le sens opposé. Augmentation tremblante à 255-355 en 1 minute. Ce type d’arythmie est éliminé par ablation par radiofréquence.
2. Le flutter atypique s'accompagne des flottements les plus fréquents, allant jusqu'à 350-450 coupes / min. La rotation dans les oreillettes se produit dans un cercle atypique. Ce type de pathologie ne peut pas être traité avec des stimulateurs cardiaques. C'est une condition préalable au développement de la fibrillation auriculaire.

Variétés cliniques

Le processus pathologique se développe de différentes manières, ainsi se distinguent les types de TP suivants:

1. Manifestation primaire de la pathologie.
2. Forme paroxystique. Il n'y a pas plus de 5-6 jours, passe sans traitement spécial.
3. Forme persistante. La durée de flottement est plus d'une semaine. Sans l'utilisation de médicaments pour restaurer le rythme sinusal n'est pas possible.
4. Forme permanente (chronique). La dynamique positive avec l'utilisation d'un traitement médicamenteux n'est pas observée.

En outre, la forme tachysystolique de la maladie se développe, ce qui affecte négativement l’état du myocarde, ce qui perturbe son activité.

Tableau clinique

Tous les types de pathologie sont accompagnés de la manifestation des mêmes symptômes. Cependant, le paroxysme du flutter auriculaire présente les signes les plus expressifs. Parmi eux:

• apparition soudaine de palpitations cardiaques;
• faiblesse générale;
• forte douleur lancinante dans le coeur;
• difficulté à respirer, essoufflement;
• des vertiges;
• pouls rapide;
• peau pâle;
• abaisser la pression artérielle;
• toux paroxystique.

L'expressivité des signes dépend de la fréquence des contractions ventriculaires. Cependant, ce type d'arythmie peut survenir sans symptômes expressifs.

Facteurs

La manifestation des symptômes décrits se produit dans la plupart des cas dans les situations suivantes:

• activité physique excessive;
• par temps chaud;
• dans une pièce encombrée;
• avec augmentation de l'excitation émotionnelle.

Les troubles digestifs ou la consommation excessive d'alcool peuvent provoquer une attaque.

Conséquences possibles et complications

L'apparition des symptômes ne doit pas être ignorée, car l'absence de soulagement rapide des attaques d'arythmie est lourde de conséquences pour l'apparition des pathologies graves suivantes:

• fibrillation ventriculaire ou auriculaire;
• thromboembolie;
• accident vasculaire cérébral
• violation de l'approvisionnement en sang cérébral.

Une menace soudaine de manifestation d'une attaque conduisant à un dysfonctionnement cardiaque et même à la mort constitue une menace sérieuse.

Méthodes de diagnostic

La détection de la pathologie est très difficile en raison de l'épisodicité et de la courte durée de la manifestation.

Une conversation avec le patient, une inspection visuelle vous permet de déterminer l'état du pouls. Ses indicateurs peuvent aller de 120 à 250 en une minute, ce qui indique des écarts importants par rapport à la norme.

De plus, il y a une pulsation des veines dans le cou. Il correspond à la fréquence de flottement et dépasse le rythme normal de 2 à 3 fois. L'auscultation révèle des signes de tachycardie et une augmentation du tonus cardiaque.

Les principales méthodes de diagnostic des anomalies pathologiques sont:

• électrocardiogramme;
• échocardiographie - échographie du cœur;
• examen intra-auriculaire.

La réalisation d'un électrocardiogramme permet de déterminer la fréquence des contractions rythmiques des oreillettes. L’apparition sur le moniteur de la ligne isoélectrique interrompant les vagues flottantes constitue la base du diagnostic.

La manifestation floue de l'onde de flottement provoquée par l'imposition de QRS sur celles-ci devient une indication pour une méthode spécifique de diagnostic de la pathologie.

Il s'agit d'un électrocardiogramme atrial (transœsophagien) qui se traduit par les signes de flottement suivants:

1. Vagues caractéristiques ressemblant à des dents de scie. Ils sont clairement reflétés dans 1, 2 et la poitrine mène à droite.
2. Peut-être l'absence de dents R.
3. Le rythme ventriculaire n'est pas interrompu.

Effectuer un test en utilisant un massage du sinus carotide a pour résultat une plus grande expression de la vague auriculaire.

La surveillance de l'ECG est effectuée pour déterminer la fréquence du flutter qui se manifeste dans les 24 heures. En même temps, les paroxysmes de TP sont suivis.

L'échocardiogramme reflète une violation de la structure du myocarde, le volume des cavités cardiaques.

L'électrocardiogramme intra-auriculaire permet de détecter la présence de caillots sanguins dans les oreillettes.

L'analyse biochimique du sang et l'étude des hormones thyroïdiennes sont également des éléments essentiels du diagnostic.

Traitement

L'objectif principal du traitement thérapeutique est d'éliminer les attaques, de prendre des mesures préventives pour prévenir le risque de développement de complications dangereuses et de récurrence de l'AT.

Mesures de drogue

Un traitement thérapeutique conservateur implique l’utilisation d’un certain nombre de médicaments.

Flutter auriculaire

Flottement atrial - tachyarythmie avec le rythme correct correct (jusqu'à 200-400 par minute en 1 min.). Le flutter auriculaire se manifeste par des palpitations paroxystiques durant plusieurs secondes à plusieurs jours, une hypotension artérielle, des vertiges, une perte de conscience. Pour détecter le flutter auriculaire, un examen clinique, un ECG 12 dérivations, une surveillance de Holter, une électrocardiographie transoesophagienne, une rythmographie, une échographie cardiaque et une EFI sont effectués. Pour le traitement du flutter auriculaire, on utilise un traitement médical, une ablation par radiofréquence et un EX auriculaire.

Flutter auriculaire

Flutter auriculaire - Tachycardie supraventriculaire caractérisée par un rythme auriculaire excessivement fréquent mais régulier. Avec la fibrillation auriculaire (fibrillation) (activité auriculaire désordonnée fréquente mais irrégulière), le flutter désigne diverses variétés de fibrillation auriculaire. Le scintillement et le flutter auriculaires sont étroitement imbriqués et peuvent alterner, se remplacer mutuellement. En cardiologie, le flutter auriculaire est beaucoup moins fréquent que le scintillement (0,09% contre 2 à 4% dans la population générale) et se manifeste généralement sous la forme de paroxysmes. Le flutter auriculaire se développe souvent chez les hommes de plus de 60 ans.

Causes du flutter auriculaire

Dans la plupart des cas, le flutter auriculaire se produit dans le contexte d'une maladie cardiaque organique. Les causes de ce type d'arythmie peuvent être les cardiopathies rhumatismales, les cardiopathies athéromateuses, l'infarctus aigu du myocarde, la cardiomyopathie, la dystrophie myocardique, la myocardite, la péricardite, l'hypertension, le SSS, le syndrome de WPW. Le flutter auriculaire peut compliquer le déroulement de la période postopératoire précoce après une chirurgie cardiaque pour cardiopathie congénitale, pontage coronarien.

Le flutter auriculaire est également observé chez les patients atteints de BPCO, d’emphysème pulmonaire et de thromboembolie pulmonaire. Dans le cœur pulmonaire, le flutter auriculaire est parfois accompagné d'une insuffisance cardiaque en phase terminale. Les facteurs de risque de flutter auriculaire, non associés à une maladie cardiaque, peuvent être le diabète, la thyrotoxicose, le syndrome d'apnée du sommeil, l'alcool, les drogues et autres intoxications, l'hypokaliémie.

Si la tachyarythmie auriculaire se développe sans raison apparente chez une personne en bonne santé, on parle de flutter auriculaire idiopathique. Le rôle d’une prédisposition génétique à l’apparition de la fibrillation et du flutter auriculaires n’est pas exclu.

Pathogenèse du flutter auriculaire

La base de la pathogenèse du flutter auriculaire est le mécanisme de macro-ré-entrée - la re-stimulation multiple du myocarde. Le paroxysme typique du flutter auriculaire est provoqué par la circulation d'un large cercle auriculaire droit, limité à l'avant par l'anneau de valve tricuspide, et à l'arrière par la crête et les veines creuses d'Eustache. Les facteurs de déclenchement nécessaires à l'induction d'arythmies peuvent être de courts épisodes de fibrillation auriculaire ou des extrasystoles auriculaires. Dans le même temps, on note une fréquence élevée de dépolarisation auriculaire (environ 300 battements par minute).

Le nœud AV étant incapable de transmettre des impulsions d'une telle fréquence, seule la moitié des impulsions auriculaires (bloc 2: 1) est généralement exécutée dans le ventricule, de sorte que les ventricules se contractent à une fréquence d'environ 150 battements. dans une minute. Beaucoup moins souvent, des blocs apparaissent dans le rapport 3: 1, 4: 1 ou 5: 1. Si le coefficient de conduction change, le rythme ventriculaire devient irrégulier, ce qui s'accompagne d'une augmentation ou d'une diminution abrupte du rythme cardiaque. Le rapport extrêmement dangereux de conduction auriculo-ventriculaire est un rapport 1: 1, qui se manifeste par une forte augmentation de la fréquence cardiaque à 250-300 battements. par minute, diminution du débit cardiaque et perte de conscience.

Classification du flutter auriculaire

Attribuez des options typiques (classiques) et atypiques pour le flutter auriculaire. Dans la variante classique du flutter auriculaire, l’onde d’excitation circule dans l’oreillette droite selon un cercle typique; dans le même temps, une fréquence de flutter de 240-340 par minute se développe. Le flutter auriculaire typique dépend de l’isthme, c’est-à-dire susceptible de s’arrêter et de rétablir le rythme sinusal en utilisant la cryoablation, l’ablation par radiofréquence, la stimulation transœsophagienne dans la région de l’isthme caval-tricuspide (isthme) comme partie la plus vulnérable de la boucle.

Selon le sens de circulation de l'onde d'excitation, il existe deux types de flutter auriculaire classique: anti-horaire - l'onde d'excitation circule autour de la valve tricuspide dans le sens anti-horaire (90% des cas) et dans le sens horaire - l'onde d'excitation circule dans une boucle de macro-rentrée dans le sens horaire (10% des cas) ).

Le flutter auriculaire atypique (indépendant de l'isthme) est caractérisé par la circulation d'une onde d'excitation dans l'oreillette gauche ou droite, mais pas dans un cercle typique, qui s'accompagne de l'apparition d'ondes avec une fréquence de scintillement de 340 à 440 par minute. En tenant compte du lieu de formation du cercle de macro-rentrée, on distingue le flutter auriculaire droit atrial (cycle multiple et boucle supérieure) et atrial gauche et atrial indépendant. CPEX ne peut pas arrêter le flutter atrial atypique en raison de l’absence de zone de conduction lente.

Du point de vue de l'évolution clinique, il existe un premier flutter auriculaire, forme paroxystique, persistante et permanente. La forme paroxystique dure moins de 7 jours et est arrêtée indépendamment. La forme persistante de flutter auriculaire a une durée de plus de 7 jours, tandis que la restauration indépendante du rythme sinusal est impossible. Une forme constante de flutter auriculaire est indiquée si un traitement médicamenteux ou électrique n’apporte pas l’effet souhaité ou n’est pas effectué.

La signification pathogénique du flutter auriculaire est déterminée par la fréquence cardiaque, dont dépend la gravité des symptômes cliniques. Le tachysystole conduit à un dysfonctionnement myocardique contractile diastolique puis systolique du ventricule gauche et au développement d'une insuffisance cardiaque chronique. Dans le flutter auriculaire, il y a une diminution du débit sanguin coronaire, qui peut atteindre 60%.

Symptômes de flutter auriculaire

La clinique a été développée ou le flutter auriculaire paroxystique est caractérisé par des attaques soudaines de battement de coeur, qui sont accompagnées de faiblesse générale, diminution de l'endurance physique, inconfort et pression dans la poitrine, angine, essoufflement, hypotension artérielle, vertiges. La fréquence du flutter auriculaire paroxystique varie de un par an à plusieurs par jour. Les attaques peuvent se produire sous l’effet de l’effort physique, de la chaleur, du stress émotionnel, de la consommation excessive d’alcool, de la consommation d’alcool et de troubles intestinaux. Avec une fréquence cardiaque élevée, des états pré-syncopes ou syncopaux se produisent souvent.

Même le flutter auriculaire asymptomatique est accompagné d'un risque élevé de complications: tachyarythmie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, thromboembolie systémique (accident vasculaire cérébral, infarctus du rein, embolie pulmonaire, occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques, occlusion des vaisseaux extrêmes), insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque.

Diagnostic du flutter auriculaire

L'examen clinique d'un patient présentant un flutter auriculaire révèle un pouls accéléré mais rythmé. Cependant, lorsque le coefficient de 4: 1 impulsion peut être 75-85 battements. en quelques minutes, et avec un changement constant du coefficient, le rythme cardiaque devient faux. Le signe pathognomonique du flutter auriculaire est une pulsation rythmique et fréquente des veines cervicales, correspondant au rythme des oreillettes et dépassant le pouls artériel de 2 fois ou plus.

L'enregistrement ECG à 12 dérivations détecte les ondes F fréquentes et atriales régulières (jusqu'à 200-450 min.) En forme de dents de scie; manque de dents P; rythme ventriculaire correct; complexes ventriculaires inchangés, précédés d’un certain nombre d’ondes auriculaires (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). Un échantillon avec massage des sinus carotides améliore le bloc AV, entraînant une onde plus prononcée des ondes auriculaires.

À l'aide de la surveillance ECG quotidienne, le pouls est évalué à différents moments de la journée et le flutter auriculaire paroxystique est enregistré. Au cours de l'échographie cardiaque (échocardiographie transthoracique), les dimensions des cavités cardiaques, la fonction contractile du myocarde et l'état des valvules cardiaques sont examinés. Une échocardiographie transoesophagienne révèle la présence de caillots sanguins dans les oreillettes.

Les analyses de sang biochimiques sont utilisées pour détecter les causes du flutter auriculaire et peuvent inclure la détermination des électrolytes, des hormones thyroïdiennes, des tests rhumatologiques, etc.

Traitement du flutter auriculaire

Les mesures thérapeutiques contre le flutter auriculaire visent à arrêter les paroxysmes, à rétablir le rythme sinusal normal et à prévenir les futurs épisodes de désordre. Les bêta-bloquants (métoprolol, etc.), les bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), les préparations à base de potassium, les glucosides cardiaques, les antiarythmiques (amiodarone, ibutilide, chlorhydrate de sotalol) sont utilisés pour le traitement du flutter auriculaire. Pour réduire le risque thromboembolique, un traitement anticoagulant est indiqué (héparine par voie intraveineuse, sous-cutanée, warfarine).

Pour soulager les paroxysmes typiques du flutter auriculaire, la méthode de choix est la stimulation transœsophagienne. Dans les cas de collapsus vasculaire aigu, d'angine de poitrine, d'ischémie cérébrale et d'augmentation de l'insuffisance cardiaque, une cardioversion électrique avec des décharges de faible puissance (de 20 à 25 J) est montrée. L'efficacité du traitement par électropulse augmente avec la mise en place d'un traitement médicamenteux antiarythmique.

Les flutter auriculaires récurrents et persistants sont des indications pour l'ablation par radiofréquence ou la cryoablation d'un foyer de macro-rentrée. L'efficacité de l'ablation par cathéter pendant le flutter auriculaire dépasse 95%, le risque de développer des complications est inférieur à 1,5%. Les patients atteints de SSS et de flutter auriculaire paroxystique présentent une RFA du noeud AV et une implantation EX.

Prévision et prévention du flutter auriculaire

Le flutter auriculaire est caractérisé par une résistance aux traitements antiarythmiques, une persistance de paroxysmes, une tendance à la récurrence. Les récidives de flutter peuvent se transformer en fibrillation auriculaire. La longue durée du flutter auriculaire prédispose au développement de complications thromboemboliques et d'insuffisance cardiaque.

Les patients présentant un flutter auriculaire doivent être surveillés par un cardiologue-arythmiste, consulter un chirurgien cardiaque pour décider de la faisabilité de la destruction chirurgicale du foyer arythmogène. La prévention du flutter auriculaire nécessite le traitement des maladies primaires, la réduction du stress et de l'anxiété, la cessation de la caféine, de la nicotine, de l'alcool et de certains médicaments.

Flutter auriculaire. Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire)

Le flutter auriculaire (TP) est l’un des troubles du rythme cardiaque les plus courants et représente environ 10% des tachyarythmies supraventriculaires paroxystiques. C'est une complication fréquente de l'infarctus aigu du myocarde et de la chirurgie à cœur ouvert. Les autres causes du flutter auriculaire comprennent les maladies pulmonaires chroniques, la péricardite, la thyrotoxicose, les rhumatismes (en particulier chez les patients atteints de sténose mitrale), le dysfonctionnement des sinus (syndrome de tachi-brady), ainsi que d'autres maladies contribuant à la dilatation auriculaire. Le flutter auriculaire peut être observé chez des patients de presque tout âge. Cependant, pour ceux qui ont une maladie cardiaque, c'est beaucoup plus courant.

La fibrillation auriculaire (FA) est une tachyarythmie supraventriculaire caractérisée par une activation électrique non coordonnée des oreillettes à une fréquence de 350 à 700 par minute, entraînant une détérioration de la contractilité auriculaire et une perte réelle de la phase de remplissage ventriculaire.

La fibrillation auriculaire est l’une des arythmies les plus courantes et les plus fréquemment rencontrées en pratique clinique.

Manifestations cliniques

Habituellement, les patients atteints de flutter auriculaire se plaignent de battements cardiaques soudains, d'essoufflement, de faiblesse générale, d'intolérance à l'exercice ou de douleurs à la poitrine. Toutefois, des manifestations cliniques plus graves sont possibles - syncope, vertiges dus à une hypotension et même un arrêt cardiaque en raison d'une fréquence plus élevée de contraction ventriculaire. La base physiopathologique de ce symptôme est une diminution de la libération systémique, de la pression artérielle systémique et une diminution du débit sanguin coronaire. Selon certaines données, une réduction du débit sanguin coronarien peut atteindre 60% lorsque la demande en oxygène du myocarde augmente. En raison de graves troubles hémodynamiques, une dysfonction systolique du cœur se développe, suivie d'une dilatation de ses cavités, conduisant finalement à une insuffisance cardiaque.

Classification du flutter auriculaire

Le flutter auriculaire est une tachyarythmie auriculaire rapide et régulière avec une fréquence d'excitation et de contraction auriculaire supérieure à 200 par minute. Actuellement, il est généralement admis que le fondement de cette arythmie est le mécanisme de ré-entrée de l'excitation.

Un TP typique est causé par le cercle auriculaire droit de macrore-centri limité par un anneau de valve tricuspide antérieure et par des obstructions anatomiques (ouvertures de la veine cave supérieure et inférieure, crête d'Eustache) et par une barrière fonctionnelle en forme de criste terminale. Dans ce cas, l'onde d'excitation traverse l'isthme inférieur (zone de conduction retardée) situé entre la veine cave inférieure et le périmètre de la valve tricuspide. C'est ce que l'on appelle le TA dépendant de l'isthme: il peut être supervisé par exposition aux RF dans cette zone.

Selon la direction de l'onde de dépolarisation dans les oreillettes, il existe deux types de TP typiques:

- TP avec activation du septum inter-auriculaire (WFP) dans la direction caudo-cranienne et des parties latérales de l'oreillette droite (PP) - dans la craniocaudale, c'est-à-dire avec circulation de l'onde d'excitation autour de la valve tricuspide dans le sens anti-horaire (CCW) vue depuis le sommet coeurs. Sur un ECG, il est caractérisé par des ondes négatives F dans les dérivations II, III, aVF, reflétant l'activation simultanée du MPP de bas en haut et par des ondes de flottement positives dans la dérivations V1. Le coude vers le bas des ondes F dans les dérivations inférieures standard et renforcées est plus long (plus plat) que croissant (plus raide). Le point important est l'amplitude sensiblement plus faible des complexes d'activité électrique auriculaire dans le plomb V1, qui se projette sur la phase ascendante des ondes TP dans l'aVF du plomb;

- TP avec activation opposée des structures de l'oreillette droite, c'est-à-dire avec la circulation de l'onde d'excitation dans le sens des aiguilles d'une montre (sens horaire - CW), caractérisée par électrocardiographie par la direction positive des ondes de flottement dans l'étalon inférieur et les conducteurs amplifiés et comparable en amplitude aux ondes F de V1.

Cependant, les signes caractéristiques de l'ECG chez les patients ne sont pas toujours compatibles. Par conséquent, l'intérêt de l'isthme cavatricuspide ne peut être démontré.

Les tachycardies dépendant de l’istyme, en plus du TP typique, sont un flutter auriculaire à deux longueurs d’onde et une boucle inférieure. Pour les TP à deux ondes, la formation de deux ondes de dépolarisation dans le PP, circulant l'une après l'autre autour de l'anneau de la valve tricuspide dans un sens, est typique, à la suite de quoi le TP accélère. Dans le même temps, la géométrie de l'activation auriculaire à la surface de l'ECG ne subit pas de modifications significatives. Ce type d'arythmie a probablement une signification clinique insignifiante, car il dure peu de temps (jusqu'à 11 complexes), passant ensuite à un PT typique, moins souvent à la fibrillation auriculaire.

La boucle inférieure de l'AT se caractérise par une percée de l'onde d'excitation à travers la criste terminale (TK) dans différentes parties de celle-ci avec la formation d'un cercle de centri autour de l'embouchure de la veine cave inférieure avec une circulation du pouls dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Dans le même temps, les caractéristiques électrocardiographiques du TP dépendront du niveau de conduction à travers le sillon de la frontière. Il variera d'un schéma ECG identique à un TP / CWW typique, avec une légère diminution de l'amplitude de la phase positive de l'onde de flottement dans les dérivations inférieures et une onde P dans la dérivation V1, reflétant la collision des fronts de dépolarisation opposés dans l'arc en TP dans la région caudale. TC) à un schéma ECG typique d’un TP / CW typique, qui reflétera l’activation du MPP dans la direction cranio-caudale (avec une percée dans la région crânienne du TC). Ces types de TP, ainsi que leurs formes typiques, peuvent être soumis à une ablation par radiofréquence dans la région de l'isthme inférieur.

Le TP indépendant de l'isthme comprend la boucle supérieure, les cycles multiples et le flutter auriculaire gauche. Lorsque l'onde de dépolarisation de la boucle supérieure TP, traversant le TC, forme un cercle de re-centri dans la région de l'arc du PP autour du périmètre de la veine cave supérieure avec circulation impulsionnelle dans le sens des aiguilles d'une montre, alors que les sections inférieures du PP ne sont pas impliquées dans le cycle TP. La géométrie de l'activation auriculaire sur un ECG de surface est similaire à celle d'un TP / CW typique.

Le cycle multiple se caractérise par la présence simultanée de plusieurs cycles d’activation auriculaire, du fait de la possibilité de percées multiples des ondes d’excitation à travers le TC.

Dans des cas plus rares, des cercles de macrorésvention peuvent se former dans l'oreillette gauche et surviennent plus souvent chez les patients opérés de l'oreillette gauche. Schéma électrocardiographique avec ces options TP sera très variable.

Traitement du flutter auriculaire

Traitement d'urgence

Les soins d'urgence pour TP dépendent des manifestations cliniques. Les patients présentant un collapsus vasculaire aigu, une ischémie cérébrale, une angine de poitrine ou une augmentation des manifestations d'insuffisance cardiaque reçoivent une cardioversion synchronisée d'urgence. Une restauration réussie du rythme sinusal peut être obtenue par une décharge inférieure à 50 J avec l’utilisation de courants monophasés et avec des courants biphasiques avec encore moins d’énergie. L’utilisation des classes de médicaments Ia, Ic et III augmente les chances de recourir à la thérapie par électropulse.

La stimulation auriculaire fréquente, transoesophagienne et intra-auriculaire, est la méthode de choix pour la restauration du rythme sinusal. Selon la littérature médicale, son efficacité est en moyenne de 82% (de 55 à 100%). La stimulation ultrafréquence est particulièrement justifiée dans les PT après une chirurgie cardiaque, car des électrodes auriculaires épicardiques sont souvent laissées chez ces patients au cours de la période postopératoire. L'électrocardiostimulation (ECS) des oreillettes doit être démarrée à une fréquence supérieure de 10 impulsions à l'activité électrique spontanée des oreillettes avec TP. Il est recommandé d'augmenter la fréquence de l'ECS pour vérifier l'entrée effective dans le cycle de la tachycardie avec un incrément de 10 extrastimuli. Un changement radical dans la morphologie des ondes de TP sur le ECG de surface en dérivations standard inférieures et renforcées indique que le TP est en cours de réinitialisation. La fin du stimulateur à ce stade peut être accompagnée par la restauration du rythme sinusal. La fréquence critique requise pour la terminaison du premier type de TP dépasse généralement de 15 à 25% la fréquence de flutter. L'utilisation de la quinidine, du disopyramide, de la procaïnamide, de la propafénone et de l'ibutilide augmente les chances d'efficacité de la stimulation par sur-fréquence pour restaurer le rythme sinusal. Les tentatives d’arrêt du TP par la méthode de la stimulation par sur-fréquence peuvent souvent conduire à l’induction d’une fibrillation auriculaire, qui précède souvent la restauration spontanée du rythme sinusal. L’induction de la fibrillation auriculaire est plus probable lorsqu’on utilise un mode de stimulation à haute fréquence plus «rapide» (la durée du cycle au cours de la stimulation dépasse le cycle TA de 50% ou plus).

Un certain nombre de médicaments (ibutilid, flekainid) rétablissent efficacement le rythme sinusal du PT, mais augmentent considérablement le risque de développer une tachycardie ventriculaire en forme de fuseau. Ni les médicaments qui ralentissent la conduction AV, ni le cordaron ne se sont avérés efficaces pour restaurer le rythme sinusal, bien qu'ils puissent contrôler efficacement le rythme cardiaque.

Dans la plupart des cas, lorsqu’ils effectuent une AV 2: 1 ou plus, les patients ne présentent pas de troubles hémodynamiques. Dans une telle situation, le clinicien peut opter pour des médicaments qui ralentissent la conduction AV. Les antagonistes du calcium (série non dihydropéridine) et les antagonistes doivent être considérés comme des médicaments de choix. Bien que difficile à atteindre, le contrôle de la fréquence cardiaque est particulièrement important si la récupération du rythme sinusal est retardée (par exemple, si un traitement anticoagulant est nécessaire). En outre, si une cardioversion médicamenteuse est prévue, le contrôle de la tachysystole est nécessaire, car les médicaments antiarythmiques, tels que les médicaments de la classe Ic, peuvent réduire l’incidence de la contraction auriculaire et entraîner une augmentation paradoxale du taux de contraction ventriculaire en raison du ralentissement de la conduction AV latente, ce qui aggrave le statut clinique du patient.

Si la TP dure plus de 48 heures, il est recommandé aux patients de suivre un traitement anticoagulant avant une cardioversion électrique ou médicamenteuse.

Traitement médicamenteux permanent

Le traitement prophylactique pharmacologique chronique du TP est généralement impérial, son efficacité est déterminée par essais et erreurs. Traditionnellement, la bithérapie est recommandée avec l'utilisation d'un médicament qui bloque efficacement la conduction dans la jonction auriculo-ventriculaire et d'un agent actif sur la membrane. Les exceptions sont les médicaments de classe III (sotalol, cordarone), combinant les caractéristiques de toutes les classes de traitement antiarythmique.

Ablation par cathéter de l'isthme cavitricuspidien avec flutter atrial dépendant d'isthmique

Il est maintenant reconnu que la création d'un bloc bidirectionnel complet dans l'isthme entre la veine cave inférieure et le périmètre de la valvule tricuspide par ablation par cathéter à radiofréquence constitue un procédé extrêmement efficace et sûr pour éliminer l'AT et occupe progressivement une place prépondérante dans la structure de diverses méthodes de traitement de ces arythmies. L'ablation par radiofréquence peut être effectuée pendant le TP ou pendant le rythme sinusal. Auparavant, on croyait que le critère d'efficacité des opérations était le soulagement de TP. Par la suite, des critères stricts ont été définis pour la réalisation d’une unité de transport bidirectionnelle dans la région de l’isthme inférieur, ce qui a considérablement augmenté l’efficacité à long terme de la RFA.

Dans le centre de chirurgie à rayons X HVKG eux. Acad. N. N. Burdenko depuis 1999. jusqu'en 2004 plus de cent interventions pour un flutter auriculaire typique ont été effectuées. La vérification de l'unité de conduction dans la zone de l'isthme inférieur a été effectuée sur la base de critères locaux pour la réalisation du blocage de la conduction dans la zone d'intérêt et sur la base de la technique de vérification traditionnelle de l'unité de conduction (indirectement). L'efficacité de la procédure sans l'appui de l'AAT selon les résultats d'une observation prospective était de 88%. La prise en charge combinée des patients incluait: l’implantation du système pour EX permanent, des interventions répétées dans la zone des veines pulmonaires, le renouvellement de l’AAT. Dans ces conditions, un contrôle efficace du rythme sinusal au cours de l'année civile était réalisable dans 96% des observations cliniques. Nous avons démontré une amélioration significative de la fonction de pompage des oreillettes, ce qui peut finalement expliquer la dynamique clinique positive significative. La qualité de vie était significativement plus élevée chez les patients après une RF.

Une autre étude prospective randomisée a comparé l'efficacité de la TAA orale continue (61 patients avec TA) et de l'ablation par radiofréquence. Avec l'observation dynamique, qui était de 21 ± 11 mois, le rythme sinusal n'était maintenu que chez 36% des patients ayant reçu une TAA, alors qu'après une radiothérapie - chez 80% des patients. En outre, 63% des patients recevant un traitement médicamenteux continu ont nécessité une ou plusieurs hospitalisations, par rapport à 22% des patients après une RF.

Les indications absolues pour RFA TP sont des cas où la résistance à plusieurs AAT ou son intolérance se développe, ou lorsque le patient ne veut pas recevoir des AAT de longue durée. Cependant, le développement de la résistance résulte dans de nombreux cas d'utilisation à long terme d'AAT, ce qui est impraticable pour des raisons financières et en raison du risque de développement d'une action proarythmique de l'AAT. Par conséquent, nous pensons que l’appel de demande apparaît dès que le patient accepte sa mise en œuvre et que le premier paroxysme prolongé de la TP est une indication absolue de l’appel de demande.

Causes du flutter auriculaire, quels sont les symptômes et le traitement. Prévisions de vie

Le flutter auriculaire (TP) est une accélération pathologique des contractions auriculaires allant jusqu'à 200-400 battements / min. La durée de ces paroxysmes peut varier de quelques secondes à plusieurs heures.

Pendant les crises, le patient ressent les signes caractéristiques: une chute de pression, une détérioration du bien-être jusqu’à la perte de conscience.

Le flutter auriculaire est une violation très grave qui, à l'avenir, peut entraîner une détérioration significative de la qualité de vie du patient et même une invalidité.

Si vous présentez des symptômes similaires, consultez votre cardiologue pour un diagnostic et un traitement rapides.

Classement du cœur

Les tremblements sont de deux types: typiques et atypiques. Pour le premier est caractérisé par l'excitation d'une certaine zone dans l'oreillette droite.

Une vague d'excitation boucle, formant un cercle vicieux avec une fréquence de contractions allant jusqu'à 350 par minute.

En fonction du type de circulation des stimuli électriques dans l'oreillette, circulez dans le sens des aiguilles d'une montre.

Une telle crainte peut être arrêtée à l'aide de divers types de stimulation.

Dans la pratique médicale, la cardiostimulation transœsophagienne est le plus souvent utilisée, les autres méthodes permettant d’arrêter les paroxysmes étant l’ablation par cryofréquence et par radiofréquence.

Avec eux, le cœur est stimulé par l'introduction d'un cathéter spécial dans le système vasculaire.

Un flottement atypique peut se produire dans l'oreillette droite et gauche.

Il se distingue par une manière inhabituelle de propagation d'une onde d'excitation, qui provoque la contraction d'une partie du cœur à une vitesse pouvant atteindre 450 battements par minute.

Si l’atrium est agité de cette manière, il n’est pas possible de le calmer à l’aide des méthodes susmentionnées qui permettent d’arrêter les agitations typiques.

Il existe également une classification clinique de cette pathologie. Selon elle, tout le frémissement est divisé en:

• d'abord développé;
• paroxystique;
• persistant;
• permanent.

La forme paroxystique a une durée d'environ 7 jours. Il se caractérise par l'impossibilité d'auto-renouvellement du rythme cardiaque habituel.

La constante s'appelle le flutter, qui ne répond pas à la thérapie de drogue et d'instrument.

Code ICD-10 du flutter auriculaire

Cette pathologie dans la Classification internationale des maladies a un code 148 - fibrillation auriculaire et flutter auriculaire. En sous-paragraphes présenté ses différents types. Le flutter auriculaire atypique est de 148,3.

Mécanisme de pathologie

L'oreillette tremble à la suite d'une violation de la conduction des impulsions cardiaques par les cellules nerveuses du myocarde.

Les impulsions cardiaques normales doivent être réparties comme suit:

1. La formation de stimuli électriques se produit dans la partie supérieure de l'oreillette droite dans l'agrégation de cellules nerveuses - le nœud sinusal.
2. Après l'apparition, l'impulsion est partiellement transmise à la paroi musculaire des oreillettes droite et gauche et suit partiellement les faisceaux conducteurs jusqu'au ganglion atrio-gastrique.
3. Après un petit délai dans ce nœud, l'impulsion traverse le faisceau de His jusqu'aux parois des ventricules, provoquant leur réduction.

Le coeur tremble en cas de violation de cette séquence. Pour une raison ou une autre, l'impulsion ne se propage pas le long du chemin habituel, elle fait une boucle et circule en cercle.

Il n'atteint pas complètement les ventricules, mais il provoque une contraction accélérée des oreillettes.

Même si le flutter auriculaire se produit à un taux de 300 par minute, les ventricules se contractent à un taux de 150 au maximum.

Le rythme ventriculaire peut également changer, mais il n’est jamais accéléré de la même manière que la contraction auriculaire.

Le fait est que le nœud atrio-gastrique conduit les impulsions à une certaine fréquence.

Les personnes atteintes du syndrome de Wolff-Parkinson-White font figure d'exception.

Leurs cœurs ont un faisceau supplémentaire de fibres conductrices, le long desquelles les impulsions sont conduites beaucoup plus rapidement que le noeud auriculo-ventriculaire. Cela peut entraîner un flutter auriculaire à un flutter ventriculaire.

Battement de coeur: causes

Cette pathologie est dans la plupart des cas une conséquence de dommages organiques aux tissus du coeur.

Des troubles similaires surviennent dans les maladies suivantes:

Ce n'est pas une liste complète des causes du flutter auriculaire. Les cardiopathies congénitales, les opérations cardiaques, l’alcoolisme, la toxicomanie, le facteur de stress devraient également être inclus ici.

Parfois, le flutter auriculaire se retrouve chez des personnes en parfaite santé. Si la cause de la pathologie n'est pas identifiée, ce flutter est appelé idiopathique.

Symptômes caractéristiques

Lorsque le patient est apparu pour la première fois, il est sujet à des épisodes de forte accélération du rythme cardiaque, au cours desquels il ressent une faiblesse générale, un malaise à la poitrine, des vertiges.

Parmi les autres symptômes importants:

1. Angine de poitrine
2. Tension artérielle réduite.
3. Essoufflement.
4. Le sentiment d'un battement de coeur fort.
5. Perte de conscience
6. La nausée

La fréquence cardiaque lors d'attaques est cliniquement significative. Plus le cœur bat vite, plus le patient souffre de troubles hémodynamiques graves.

Des contractions fréquentes avec le temps entraînent l'apparition d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche, d'une insuffisance cardiaque et de perturbations générales de l'apport sanguin.

En raison d'une forte diminution de la pression, de vertiges, d'une détérioration du bien-être général, d'un assombrissement des yeux, de vertiges et de nausées sont associés aux symptômes.

Plus le cœur se contracte rapidement, plus le myocarde perd de sang. Cela conduit à une augmentation des symptômes de l'angine de poitrine.

L'un des premiers symptômes se manifeste par des sensations désagréables dans le cœur, suivies d'une hypotension.

L'évolution asymptomatique de la maladie est assez courante.

Une telle évolution est typique des cas où les contractions des ventricules restent normales.

Mais même l'absence de symptômes ne signifie pas que de tels battements auriculaires n'ont pas besoin de traitement.

Complications de flutter auriculaire

Parmi les complications les plus courantes du flutter auriculaire sont les suivantes:

1. Fibrillation auriculaire (clignotement).
2. Transition vers le flutter ventriculaire.
3. Fibrillation des ventricules.

Toutes les complications constituent une menace sérieuse pour la santé et la vie du patient. Ils conduisent à des micro-infarctus, à un arrêt cardiaque soudain, à une thromboembolie et à des accidents ischémiques.

Diagnostics

L'atrium tremblant est diagnostiqué par étapes. Dans un premier temps, le médecin interroge et examine le patient en mettant en évidence les symptômes les plus importants de la maladie.

S'il est possible d'examiner le patient pendant une crise, le médecin compare le pouls des deux mains, vérifie la pulsation des veines du cou et mesure la pression artérielle.

Lorsque le battement auriculaire est rapide, mais rythmé. La pulsation des veines du cou est renforcée. La pression artérielle est réduite.

Après l'examen initial, un électrocardiogramme est effectué. C’est sur l’ECG que l’on peut constater des échecs dans la conduction des impulsions dans le cœur. L'électrocardiographie est cruciale dans le diagnostic de cette pathologie.

Lors du flutter auriculaire sur l'ECG, les dents P ne sont pas visibles (reflétant l'excitation auriculaire), les ondes F sont enregistrées à la place. Ces ondes sont un enregistrement de la contraction auriculaire accélérée. Dans chaque cycle cardiaque, il y en a de 2 à 5.

Voir de tels signes n'est possible que pendant les attaques. L'enregistrement des paroxysmes à long terme n'est pas difficile, mais en cas d'accélération à court terme des contractions, une surveillance Holter est attribuée au patient - enregistrement quotidien de l'activité électrique du cœur à l'aide d'un appareil portable spécial.

Après avoir établi le diagnostic, le médecin doit commencer à rechercher les causes des modifications du rythme cardiaque. À l'avenir, effectuez une échocardiographie pour déterminer la présence de défauts et l'état fonctionnel du cœur.

En outre, le patient reçoit un test sanguin qui aidera à déterminer:

• la quantité d'hormones thyroïdiennes;
• taux de potassium (nécessaire pour la transmission normale des impulsions cardiaques);
• facteur rhumatoïde (peut conduire à une sténose mitrale).

La présence de dépôts thrombotiques peut être déterminée par échocardiographie transoesophagienne.

Toutes les mesures diagnostiques ci-dessus visent à identifier rapidement la cause des troubles et à amorcer le traitement.

Traitement de flutter auriculaire

Le traitement médicamenteux du flutter auriculaire est de nommer:

1. Bêta-bloquants.
2. Médicaments anti-arythmiques.
3. Bloqueurs des canaux calciques.
4. Produits contenant du potassium.
5. Les anticoagulants.
6. Glycosides cardiaques.

La nomination simultanée de ces médicaments a pour but de soutenir le nœud atrio-gastrique et d’éliminer le passage de la pathologie à une fibrillation ventriculaire.

Tous les groupes de médicaments prescrits contribuent à normaliser les contractions cardiaques, à rétablir une conductivité normale et à prévenir le développement de complications.

Une cardioversion électrique efficace est une méthode efficace pour arrêter le paroxysme.

À l'aide d'une décharge électrique de faible puissance, le cœur est dépolarisé. Le cercle vicieux d'excitation est brisé, l'attaque s'arrête.

Les méthodes chirurgicales sont également utilisées pour traiter le flutter auriculaire. Les patients peuvent recevoir un stimulateur cardiaque. Par les méthodes de traitement opérationnelles (même si elles sont peu invasives), on inclut également l'ablation par radiofréquence susmentionnée.

Les méthodes chirurgicales sont utilisées en cas d'échec du traitement conservateur.

Prévention

Pour prévenir le développement du flutter auriculaire ou des complications, suivez ces conseils:

1. Arrêtez de boire, de fumer. Réduisez la quantité de thé et de café consommée.
2. Consultez un physiothérapeute qui vous aidera à choisir un programme de thérapie physique efficace et faites-le pour améliorer le travail du système cardiovasculaire.
3. Incluez dans votre régime alimentaire plus d'aliments contenant du potassium: bananes, haricots, raisins, raisins secs, betteraves, tomates, noix, abricots secs et autres.

Si vous prenez des diurétiques pour une raison quelconque, vous devriez consulter votre médecin et lui préciser s'il vous a prescrit des médicaments contenant moins de potassium.

Ils contribueront à éviter une carence en potassium, car la plupart des autres diurétiques éliminent rapidement cet élément du corps.

Espérance de vie et pronostic

L'espérance de vie des patients présentant un flutter auriculaire dépend de l'efficacité du traitement. Sans la transition de la pathologie vers des formes plus dangereuses, les patients peuvent vivre longtemps.

Le pronostic de cette maladie dépend également de la fréquence des crises et de leur durée. Si vous vous conformez aux mesures préventives et consultez périodiquement un cardiologue, le pronostic est positif.