Symptômes et diagnostic des formes typiques et atypiques de l'infarctus du myocarde

L'hypertension

L'infarctus du myocarde (IM) est l'une des formes cliniques de la maladie coronarienne, qui survient lors du développement d'une nécrose ischémique de la région du myocarde (muscle cardiaque) en raison d'une insuffisance relative ou absolue de son apport sanguin. Ainsi, l'IM survient avec un déséquilibre profond et assez long entre le besoin d'oxygène du muscle cardiaque et son administration au myocarde. Le plus souvent, la mort du muscle cardiaque est observée dans le ventricule gauche (VG).

Le facteur prédisposant au développement de l'infarctus du myocarde est un état de fatigue, d'effort physique, de stress psycho-émotionnel, de crise hypertensive. De 95 à 97% de tous les cas d'infarctus du myocarde sont associés à une thrombose de l'artère coronaire dans le contexte de la lésion athérosclérotique. Dans de rares cas, un infarctus du myocarde peut se développer à la suite d’une embolie, d’une dissection (dissection) de la paroi de l’artère coronaire, d’une anomalie de l’artère.

L'infarctus du myocarde est classé selon plusieurs critères. Ils sont les suivants:

Par la nature de la maladie: primaire - en l'absence de signes diagnostiques dans le passé l'infarctus du myocarde transféré; répété - lorsque l'IM survient en termes dépassant 28 jours à partir du moment où l'ID précédent s'est produit; récurrents - les signes diagnostiques de la formation de nouveaux foyers de nécrose apparaissent entre 72 heures et 28 jours après le développement de l'infarctus du myocarde.
En profondeur des dommages: transmural à grande focale (avec onde QS anormale); grande focale non transmurale (avec onde Q anormale); petite focale "non Q" (sans onde Q pathologique).
Sur la localisation de l'infarctus: la paroi antérieure du ventricule gauche, la paroi postérieure du ventricule gauche, LV circulaire, LE ventricule droit.
Par période (stade) de la maladie: pré-infarctus, aigu (de 2 heures à 2 jours à partir du début de l'infarctus du myocarde), aigu (jusqu'à 7 à 10 jours du début de l'infarctus du myocarde), subaigu (à partir du 10e jour jusqu'à la fin de la 4e semaine du début de l'infarctus du myocarde, post-infarctus ou la période de la cicatrice (après la 4ème semaine).
Par la présence et la gravité des complications du MI: précoce (se développant dans les 7 jours suivant l’apparition du MI) - arythmies et troubles de la conduction, choc cardiogénique, péricardite aseptique, œdème pulmonaire, ruptures du myocarde, angine de poitrine précoce; tardif (se développant dans les 8 à 28 jours suivant le début de l'infarctus du myocarde) - insuffisance cardiaque chronique, syndrome de Dressler, troubles du rythme et de la conduction, thromboembolie, anévrisme cardiaque aigu et chronique, etc.
Selon la classe de gravité de l'infarctus du myocarde.

On distingue parfois ce que l'on appelle la période prodromique («état préinfarctif»), qui correspond dans une certaine mesure au concept d'angor instable, compliqué par le développement d'un infarctus du myocarde. Selon diverses sources médicales, «la durée de la période la plus aiguë va jusqu'à 12 heures». Cela est dû à la période pendant laquelle il est encore possible de sauvegarder une partie du muscle cardiaque endommagé lors de la fourniture de soins d'urgence au patient.

Un autre infarctus du myocarde est divisé en options cliniques, qui seront présentées ci-dessous.

Les options suivantes pour l'apparition de l'infarctus du myocarde sont possibles:

1. Variante angineuse (status anginosus) - version classique de la maladie. Donne jusqu'à 80% de tous les cas.
2. Variante périphérique (avec syndrome de douleur atypique). Les douleurs ne sont pas localisées derrière le sternum, mais dans le bras gauche, l'épaule, la mâchoire inférieure, la fosse iliaque, la partie supérieure de la colonne vertébrale, le larynx ou le pharynx. Par exemple, lorsque la localisation de la douleur dans la forme de la main gauche sera appelée "gaucher". Les options restantes seront appelées de la même manière.
3. Variante asthmatique (status asthmaticus). Les symptômes d’une crise cardiaque ressemblent à une crise d’asthme bronchique (asphyxie, manque d’air, essoufflement croissant).
4. Variante abdominale (status gastralgicus). La douleur est localisée dans la région épigastrique. Il existe des violations du tractus gastro-intestinal: nausées, hoquet, vomissements, distension abdominale (flatulence). Les symptômes d'une crise cardiaque peuvent ressembler à ceux d'une pancréatite aiguë ou d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal.
5. Option arythmique. Le tableau clinique ressemble aux symptômes de perturbation du rythme et de conduction (sensation d'interruption du cœur, de battement de coeur, de vertige, etc.).
6. Variante cérébrovasculaire. Les symptômes d’une crise cardiaque ressemblent au tableau clinique des accidents vasculaires cérébraux (accident vasculaire cérébral aigu) et sont représentés par des épisodes de vertiges, des troubles de la conscience et d’autres symptômes neurologiques.
7. Option sans douleur (faible symptôme). Il est plus fréquent chez les patients âgés souffrant d'insuffisance rénale chronique, de diabète sucré, d'intoxication alcoolique, avec développement d'un infarctus du myocarde lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

Dans certains cas, les patients atteints d'ostéochondrose thoracique éprouvent une adhérence au syndrome de douleur principal chez les patients atteints d'IDM caractéristique de la névralgie intercostale de la ceinture à la poitrine, qui augmente lorsque le dos est fléchi, dans les deux directions.

Toutes les formes ou options ci-dessus qui ne sont pas présentées dans le style classique sont appelées atypiques. La variante atypique la plus courante est la variante abdominale.

La nature atypique de l'apparition de l'infarctus du myocarde rend le diagnostic difficile et peut être à l'origine de mauvaises stratégies de traitement entraînant une évolution défavorable de la maladie. Même les sensations douloureuses peuvent être variables: le patient peut se plaindre d'une sensation d'inconfort à la poitrine, de douleurs à l'abdomen, au bras, à la gorge, à l'omoplate. Comme mentionné ci-dessus, une version sans douleur de l'infarctus du myocarde est possible.

Dans 20 à 30% des cas présentant des lésions focales importantes du muscle cardiaque, des signes d'insuffisance cardiaque aiguë se développent. Les patients signalent une dyspnée, une toux avec des expectorations non contrôlées, une transpiration abondante. Il existe souvent des arythmies (fibrillation auriculaire ou ventriculaire, diverses formes d’extrasystoles).

Dans certains cas, le seul symptôme de l'IM est un arrêt cardiaque soudain.

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Variantes de l'évolution clinique de l'infarctus aigu du myocarde

Aujourd'hui, je souhaite vous entretenir d'un sujet très grave: une maladie grave et terrible, l'infarctus du myocarde. Cette maladie dangereuse est le plus souvent causée par le blocage d'une branche d'un vaisseau coronaire par un caillot de sang formé dans son lit. Pour cette raison, le flux sanguin dans la région du muscle cardiaque (ischémie) s'arrête, entraînant une nécrose (mort) du muscle cardiaque dans cette région.
Le diagnostic d'infarctus du myocarde est établi sur la base des plaintes du patient, des signes cliniques, des modifications typiques de l'ECG et de l'activité accrue des enzymes cardiospécifiques (troponines, myoglobine et MV-CPK).

Je veux vous parler des options pour cette maladie grave.

• Variante classique (angineux) de la douleur de l'infarctus (près de 90% des cas) -
ce sont des plaintes de patients concernant une douleur compressive au centre de la poitrine, qui ressemble à une vague en intensité et dans le temps, la durée des «vagues» pouvant aller jusqu'à 30 minutes. En règle générale, la douleur causée par le développement d'un infarctus du myocarde par la nitroglycérine ne peut être soulagée.
Douleur au bras gauche ou aux deux bras, dans le dos ou dans le cou
Les attaques sont associées à un effort physique, mais peuvent sembler au repos.
Il peut y avoir un manque d'air, une faiblesse grave, des palpitations et une transpiration.
Une peau pâle et des lèvres bleues peuvent être observées.

• variante ABDOMINALE de crise cardiaque

Comme cela arrive souvent - en été, à la datcha, la fille de la voisine courait tôt le matin - sa mère a eu des maux d’estomac toute la nuit, d’en haut, «sous la cuillère», et le matin, des nausées et des vomissements sont apparus. Apparemment, elle avait été intoxiquée par quelque chose et son estomac devait être rincé. Quand elle a examiné sa voisine, sa pâleur a attiré l'attention, son essoufflement était au repos, son rythme cardiaque n'a pas été rythmé, son cœur a été fortement affaibli, sa tension artérielle a été réduite, son pouls a été plus de 100 par minute.. il s'est avéré que les douleurs épigastriques donnent à l'épaule gauche et sous l'omoplate gauche. À la palpation de l'abdomen, la patiente était molle et indolore dans tous les services. J'ai immédiatement suspecté une version abdominale gastralgique d'infarctus aigu du myocarde. L'infarctus du myocarde d'une telle localisation est facilement confondu avec une exacerbation de l'ulcère gastrique ou une pancréatite aiguë. Dans ma vie, alors que je travaillais dans l'unité de soins intensifs pour infarctus, je voyais des patients présentant des symptômes similaires, alors j'ai couché ma voisine sur le lit, appelé une ambulance et, pendant qu'elle conduisait, elle a donné une pilule à base d'aspirine et d'analgin. Il était dangereux d'administrer de la nitroglycérine à cause de l'hypotension artérielle. Heureusement pour moi, l'ambulance est arrivée rapidement et, à la prise d'ECG, il y avait effectivement un infarctus du myocarde aigu dans la paroi postérieure du ventricule gauche.
Il s’agit d’une forme très dangereuse d’infarctus du myocarde, en particulier chez les jeunes. Eux-mêmes et leurs proches pensent immédiatement à une intoxication alimentaire et commencent à laver intensément l'estomac malade, ce qui est très dangereux pendant l'ischémie du myocarde. Les ambulanciers compétents qui se présentent sous le coup d'une "intoxication alimentaire" ou d'une douleur abdominale - apportent tout d'abord un électrocardiogramme au patient. Ce n'est qu'à ce moment-là qu'en l'absence de toute modification, ils commencent à travailler sur le tractus gastro-intestinal.
=
• Option ASTMATIC d’une crise cardiaque:

La principale plainte avec cette variante de l'infarctus du myocarde est une sensation de suffocation lourde et une forte toux. Dans ma pratique, il y avait un épisode quand, marchant avec des enfants dans le parc, j'ai vu un homme sur le banc, qui suffoquait littéralement pour suffoquer, à bout de souffle. De l'extérieur, on pourrait penser à une crise d'asthme bronchique, mais le patient présentait une cyanose des lèvres, une peau pâle et des sueurs froides. Arythmie du pouls, tachycardie. Sur le mouchoir - traces de crachats avec des veines rouges. La douleur à la poitrine ne dérangeait pas. L'homme a déclaré que cette attaque s'était développée récemment, pour la première fois de sa vie, et la nuit précédente, il avait eu une crise d'hypertension. J'ai réalisé qu'un homme souffrait d'asthme cardiaque (insuffisance ventriculaire gauche), ce qui pourrait être une manifestation d'infarctus aigu du myocarde. Appelé d'urgence «03», il a attendu l'arrivée de l'ambulance et l'hospitalisation du patient à l'hôpital.

Infarctus cérébral:

Cette option peut être observée avec le développement simultané de thrombose des artères coronaires et cérébrales. Ma voisine de 75 ans a soudainement eu une faiblesse dans les membres, des nausées et des vomissements, puis un trouble de la parole sur fond d'hypertension. Il n’y avait pas de douleur typique dans la région du cœur, mais l’essoufflement était préoccupant. Le médecin de l'ambulance a tout d'abord demandé à mon voisin un électrocardiogramme, ce qui confirmait le développement d'un patient souffrant d'un infarctus aigu du myocarde.

• Infarctus de l'Armythme:

Cela commence par diverses arythmies cardiaques aiguës en l'absence d'une attaque anginale typique. Même s'ils souffrent, ils sont si légers que les patients ne vont pas chez le médecin. J'ai vu des patients dont la crise cardiaque aiguë a débuté par une crise de fibrillation auriculaire. Il existe des difficultés - le lien entre arythmie et crise cardiaque ne peut être établi qu'en éliminant l'épisode d'arythmie et en diagnostiquant la dynamique ECG caractéristique avec un rythme cardiaque normal et sinusien. Par conséquent, chez tous les patients présentant principalement des arythmies soudaines et des troubles de la conduction, il convient de garder à l’esprit cette variante de l’infarctus et de vérifier dans le sang le niveau de perturbation des enzymes sériques spécifiques du cœur.

MULSYMPTOMIC pour une crise cardiaque malsaine:

Les plaintes peuvent être une faiblesse, un malaise, un bien-être général médiocre. Après un certain temps, sur un ECG scanné pour une autre raison, les médecins constatent des changements caractéristiques dans l’infarctus du patient, le soumettent à un échocardiogramme, ils diagnostiquent des zones d’hypokinésie (signes caractéristiques de changements cicatriciens après une crise cardiaque par échographie) et le patient diagnostiqué avec un infarctus du myocarde, dont le moment n'est pas connu.

Le plus important est de ne jamais passer, si vous remarquez soudain une personne dans la rue qui se figeait sur place, posant la main sur le cœur, étouffait, s'appuyait contre le mur ou se penchait, plaçant ses mains sur son ventre ou tombait soudainement et ne pouvait plus se lever. Tous ces épisodes peuvent être le début d'un infarctus aigu du myocarde. Aide fournie à temps, un simple appel au "03" peut sauver la vie d'une personne!

8. Infarctus du myocarde: options cliniques pour le diagnostic du début, de laboratoire et de l'ECG.

L’infarctus du myocarde est l’une des formes cliniques de cardiopathie ischémique qui survient lors du développement d’une nécrose ischémique du segment du myocarde, provoquée par une insuffisance absolue ou relative de son apport sanguin.

Variantes cliniques de l'infarctus du myocarde.

La variante angulaire (douleur) de l'infarctus du myocarde est la variante la plus courante (typique) de l'infarctus aigu du myocarde. Sa fréquence varie de 76% avec répétition et jusqu'à 95% avec MI primaire. Le tableau clinique de l'infarctus du myocarde dans cette variante consiste en une grave attaque d'angine de poitrine, caractérisée par une intensité et une durée importantes (plus de 20 minutes) de douleur difficile à traiter. La douleur est généralement localisée derrière le sternum, souvent par le haut, parfois en dessous dans la région épigastrique, parfois un peu à gauche du sternum au niveau des côtes II-III («au nord-est» selon Wenckebach) et rarement à la droite du sternum.

Variante asthmatique de l'infarctus du myocarde. Dans 5 à 10% des cas, la première manifestation clinique de l'infarctus du myocarde et son symptôme principal sont l'essoufflement. L'essoufflement est associé à une insuffisance ventriculaire gauche aiguë et au développement d'un œdème pulmonaire. Cette option est plus souvent observée avec un infarctus du myocarde étendu, souvent répété, en particulier si un infarctus du myocarde récurrent se développe peu de temps après avoir souffert. Dans la moitié des cas, l'étouffement peut être associé à des douleurs thoraciques. Cette variante de l'IM est plus susceptible aux femmes âgées de 50 à 61 ans et aux hommes âgés.

Une variante de la gastralgie (forme abdominale) du début de l'infarctus du myocarde se produit chez 2 à 3% des patients et se caractérise par l'apparition d'une attaque douloureuse, généralement dans la partie supérieure de l'abdomen. La douleur peut être localisée dans l'hypochondre droit, dans le nombril et dans la région iliaque droite; Souvent, ils commencent par une «frappe de poignard» et se font sentir dans tout l'estomac. Parfois, des douleurs rayonnent vers le haut - dans la région du sternum, du cœur, vers l'omoplate droite. Dans le même temps, les patients présentent des troubles dyspeptiques: éructations d'air, hoquet, nausée, vomissements répétés, ballonnements. Cela fait penser à une colique hépatique, à un ulcère gastrique perforé, à une pancréatite aiguë et à d’autres formes de catastrophe abdominale. La similitude est exacerbée par l'effondrement.

Variante cérébrale de l'infarctus du myocarde - l'apparition de la maladie est accompagnée d'une violation de la circulation cérébrale, qui a généralement un caractère dynamique. Le syndrome cérébro-coronarien, qui se développe le premier jour, présente un caractère non embolique (apoplexyformine - troubles cérébraux) et embolique (apoplexie).

Infarctus du myocarde sans douleur. La survenue d'un infarctus du myocarde sans douleur et son évolution sont en grande partie associées au fond initial sur lequel se développe la maladie. On pense que le MI coule sans douleur s'il se produit dans le contexte des artères coronaires fortement sclérosées. Les signes cliniques dans de tels cas sont des troubles du rythme et de la conduction, des crises d'asthme cardiaque, des troubles cérébraux ou gastro-intestinaux, une insuffisance cardiaque progressive sans signe d'insuffisance ventriculaire gauche, un collapsus moins fréquent. Il convient de noter que pour les patients présentant une version indolore de l'infarctus du myocarde se caractérise par l'abus de boissons alcoolisées.

La forme d'infarctus du myocarde peu symptomatique se caractérise par des symptômes extrêmement rares, généralement non spécifiques, qui semblent si insignifiants que ni le médecin ni le patient ne sont associés à la gravité de la maladie. Ceux-ci incluent des cas d'infarctus du myocarde, se manifestant par une asthénie, une faiblesse, une transpiration, un manque d'appétit, des vertiges ou un essoufflement fugace, un obscur sous-fébrile, des pastos des jambes.

Une variante arythmique de l'infarctus du myocarde peut se manifester et pour la première fois manifester une violation du rythme et de la conduction. Par conséquent, chez tous les patients présentant un paroxysme nouvellement développé de tachycardie, de fibrillation auriculaire, de bloc cardiaque auriculo-ventriculaire ou intraventriculaire, ou présentant une extrasystole fréquente, un infarctus du myocarde doit être exclu.

Variante œdémateuse de l'infarctus du myocarde. L’infarctus du myocarde se manifeste rarement par une insuffisance isolée du ventricule droit du cœur, un gonflement des veines du cou, une augmentation de la pression veineuse, un essoufflement, une augmentation importante du foie et une douleur aiguë, un gonflement des membres inférieurs. Cette forme d'infarctus du myocarde se rencontre généralement chez les patients atteints d'hypertension artérielle ou de crises cardiaques étendues ou répétées. Chez les personnes âgées, l’insuffisance ventriculaire droite peut apparaître comme s’il n’y avait aucune raison apparente, parfois même le premier et le seul signe d’un infarctus du myocarde silencieux. Une aggravation soudaine (aggravation du tableau clinique) d'une insuffisance ventriculaire droite existante indique l'apparition d'une nouvelle crise cardiaque. L'état clinique de ces patients est grave et la mortalité atteint un nombre élevé.

Le syndrome de résorption nécrotique comprend des signes cliniques, électrocardiographiques et des données de diagnostic enzymatiques.

- Données cliniques: fièvre sous-fébrile (rarement jusqu'à 38,5 ° C) pendant 5 à 7 jours, généralement à partir du deuxième jour de la maladie. C'est un symptôme important et facilement détectable, permettant souvent de distinguer un infarctus du myocarde d'une crise d'angine de poitrine.

- Diagnostic électrocardiographique de MI

- Principaux signes ECG de l’AMI:

1. L’apparition de nouvelles dents Q d’une largeur supérieure à 30 ms et d’une profondeur supérieure à 2 mm sur au moins 2 dérivations:

• 1 et avL mène.

2. Nouvelles élévations ou enfoncements du segment ST-T plus de 1 mm 20 ms après le point J dans deux dérivations adjacentes.

3. L’apparition d’un blocus complet du paquet gauche de His en présence d’une clinique appropriée.

Ainsi, à l'aide d'un électrocardiogramme, il est possible, en règle générale, de le diagnostiquer dès les premières heures de son développement (dans plus de 90% des cas). L'absence de signes d'infarctus du myocarde sur un électrocardiogramme n'est pas une raison pour rejeter ce diagnostic ou pour refuser d'être hospitalisé si le patient présente des manifestations cliniques pertinentes de la maladie. Parfois, les signes d'ECG de MI n'apparaissent pas immédiatement - un schéma ECG d'infarctus du myocarde peut être retardé - seulement après plusieurs ou même 10 à 20 jours (il y avait un infarctus du myocarde intramural puis transformé en un transmural) ou l'ECG ne donne pas une série complète de modifications - seule une dent inversée est observée Décalage T ou ST en l'absence d'onde Q ou d'ECG chez les patients atteints d'IM avec blocages de la jambe, de conduction auriculo-ventriculaire altérée sans signes typiques d'ECG à l'ECG.

- Diagnostic de laboratoire de l'infarctus du myocarde d'inflammation aseptique (leucocytose, avec changement neutrophilique - dans les 5 à 7 jours), augmentation de la RSE - 1 à 2 jours après l'augmentation de la température et le nombre de leucocytes; Protéine C-réactive.

- Le diagnostic enzymatique de l'infarctus du myocarde MB-CPK et les troponines sont les critères biochimiques les plus informatifs pour l'infarctus du myocarde. Un jour après le syndrome douloureux, leur contenu en information est considérablement réduit.

- Troponines: chez les patients atteints d’infarctus du myocarde, le niveau de troponines augmente 3 à 6 heures après le début de l’attaque douloureuse et reste élevé pendant 7 à 10 jours (pendant cette période, les processus de désintégration du myocarde et la circulation des troonines dans le sang se poursuivent). Les troponines ont une spécificité et une sensibilité élevées. Il peut être utilisé pour diagnostiquer un infarctus du myocarde dans les 2 semaines suivant le début d'une crise douloureuse. Faible sensibilité pendant les 6 premières heures du début de l'attaque. En cas de réponse négative au test le premier jour, une nouvelle analyse est nécessaire. Ils sont importants pour le diagnostic d'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST. Ne peut pas être utilisé pour diagnostiquer une récidive d'infarctus du myocarde.

- CK-MB - ne peut pas être utilisé jusqu'à 6 heures et 36 heures après l'apparition de la douleur. Peut être utilisé pour détecter la récurrence d'une crise cardiaque.

- La myoglobine est le premier signe de lésion du myocarde - son niveau sanguin augmente après une à deux heures suivant l'apparition de la douleur et reste élevé pendant 24 heures. Un test négatif 4 à 8 heures après le début d'une crise douloureuse permet d'exclure l'infarctus du myocarde. Peut être utilisé pour détecter une récidive d'infarctus du myocarde. - La lactate déshydrogénase augmente après 8 à 10 heures après une attaque et atteint son maximum en 24 à 48 heures.

- Aspartate aminotransférase - l'activité maximale est observée à la fin du premier et du deuxième jour de la maladie. Comme il ressort des informations ci-dessus, la valeur diagnostique de ces indicateurs est différente. Compte tenu du décalage (du tableau clinique) du syndrome nécrobiotique, la tactique du médecin consiste à obliger le patient à être hospitalisé pour confirmer ou éliminer le MI. Sinon, des erreurs de diagnostic irréparables risquent de se produire, entraînant une issue défavorable. Dans de tels cas, le principe des tactiques thérapeutiques et diagnostiques préconisé par nous devrait fonctionner: penser et écarter une pathologie plus grave.

Infarctus du myocarde: causes et signes

L'infarctus du myocarde s'appelle une affection aiguë de la cardiopathie ischémique, qui s'accompagne d'une insuffisance significative du débit sanguin coronaire et de la mort (nécrose) d'une zone particulière du muscle cardiaque. Cette pathologie est beaucoup plus fréquente chez les hommes de plus de 60 ans, mais après 55 à 60 ans, elle risque également de se développer chez les femmes. De tels changements dans le myocarde entraînent non seulement des perturbations importantes du travail du cœur, mais également dans 10 à 12% des cas, menacent la vie du patient. Dans notre article, nous allons vous familiariser avec les principales causes et les principaux signes de cette grave pathologie cardiaque. Ces connaissances vous permettront de "reconnaître l’ennemi de vue" à temps.

Des statistiques Informations générales

Selon les statistiques, au cours des 20 dernières années, la mortalité due à cette maladie a augmenté de plus de 60% et il est devenu nettement plus jeune. Si, auparavant, cette affection aiguë avait été constatée chez des personnes âgées de 60 à 70 ans, très peu de gens sont maintenant surpris par la détection d'un infarctus du myocarde chez les 20 à 30 ans. Il est à noter que cette pathologie conduit souvent à une invalidité du patient, ce qui modifie considérablement son mode de vie.

En cas d’infarctus du myocarde, il est extrêmement important de consulter immédiatement un médecin, car tout retard aggrave considérablement les conséquences d’une crise cardiaque et peut entraîner des dommages irréparables à l’état de santé.

Causes et facteurs prédisposants

Dans 90% des cas, l'infarctus du myocarde est provoqué par une thrombose des artères coronaires, déclenchée par l'athérosclérose. Le blocage de cette artère par un fragment de plaque athérosclérotique provoque l'arrêt de l'apport sanguin dans la région du muscle cardiaque, au fond duquel se développe une privation d'oxygène des tissus, une alimentation en nutriments insuffisante dans le muscle et, par conséquent, une nécrose de la région myocardique. De tels changements dans la structure du tissu musculaire du cœur se produisent 3 à 7 heures après la fin du flux sanguin vers le site musculaire. Après 7-14 jours, le site de la nécrose est envahi par le tissu conjonctif et après 1-2 mois, une cicatrice se forme dessus.

Dans d'autres cas, les pathologies suivantes provoquent le développement d'un infarctus du myocarde:

spasme des vaisseaux coronaires;
thrombose coronaire;
lésion cardiaque
les néoplasmes.

Les facteurs prédisposants (états pathologiques et maladies qui contribuent à la violation de la circulation coronarienne) jouent un rôle important dans l'apparition de l'infarctus du myocarde. Augmenter de manière significative le risque de développer une maladie aussi aiguë, tels que:

l'hypertension;
athérosclérose;
une histoire d'infarctus du myocarde;
fumer;
adynamia;
l'obésité;
taux élevés de «mauvais» cholestérol (LDL) dans le sang;
l'âge post-ménopausique chez les femmes;
diabète sucré;
stress fréquent;
stress physique et émotionnel excessif;
troubles de la coagulation du sang;
l'alcoolisme.

Classification

Lorsque la nécrose de l'infarctus du myocarde peut être soumise à différentes parties du tissu musculaire, les cardiologues distinguent, selon la taille de la lésion, les formes suivantes de cette pathologie:

En outre, l'infarctus du myocarde peut être classé en fonction de la profondeur de la lésion de la paroi cardiaque:

transmural - toute l'épaisseur d'une couche musculaire est exposée à une nécrose;
intramural - la nécrose est localisée profondément dans le muscle cardiaque;
la sous-épicarde - la nécrose est située dans les zones d’adhérence du muscle cardiaque à l’épicarde;
sous-endocardique - la nécrose est située dans la zone de contact du myocarde avec l'endocarde.

Selon la localisation des zones touchées des vaisseaux coronaires, ces types de crises cardiaques sont distingués:

Par la fréquence d'occurrence de cette pathologie du coeur peut être:

primaire - observé pour la première fois;
récurrent - une nouvelle zone de nécrose apparaît dans les 8 semaines suivant le primaire;
répété - le nouveau site de nécrose apparaît 8 semaines après la crise cardiaque précédente.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues distinguent ces variantes de l'infarctus du myocarde:

Signes d'infarctus du myocarde

Les signes caractéristiques de l'infarctus du myocarde sont les manifestations de cette pathologie du coeur:

Douleur intense prolongée dans la région cardiaque, qui dure plus d'une demi-heure et qui n'est pas éliminée même après une administration répétée de nitroglycérine ou d'autres vasodilatateurs.
La plupart des patients décrivent la douleur comme une brûlure, une dague, une déchirure, etc. Contrairement à une crise d'angine de poitrine, ils ne s'atténuent pas au repos.
Sensations de brûlure et de constriction dans la région du cœur.
La douleur survient souvent après un stress physique ou émotionnel fort, mais peut commencer pendant le sommeil ou au repos.
La douleur irradie (donne) à la main gauche (dans de rares cas - à droite), à l'omoplate, à la région interscapulaire, à la mâchoire inférieure ou au cou.
La douleur est accompagnée d'une anxiété intense et d'un sentiment de peur sans fondement. De nombreux patients qualifient cette excitation de "peur de la mort".
La douleur peut être accompagnée par des vertiges, des évanouissements, une pâleur, une acrocyanose, une transpiration accrue (transpiration froide et collante), des nausées ou des vomissements.
Dans la plupart des cas, le rythme cardiaque est perturbé, comme en témoignent le pouls rapide et arythmique du patient.
De nombreux patients ont un essoufflement et des difficultés respiratoires.

Souviens toi! Chez 20% des patients, l'infarctus du myocarde se présente sous une forme atypique (par exemple, la douleur est localisée dans l'abdomen) ou n'est pas accompagnée de douleur.

En cas de soupçon d'infarctus du myocarde, vous devez immédiatement appeler une ambulance et procéder aux premiers secours!

Symptômes d'un infarctus du myocarde typique

La gravité des symptômes de l'infarctus du myocarde dépend du stade de la maladie. Dans son parcours il y a de telles périodes:

préinfarctus - n’est pas observé chez tous les patients, se présente sous la forme d’une exacerbation et d’une fréquence accrue des accidents vasculaires cérébraux et peut durer de plusieurs heures ou plusieurs jours à plusieurs semaines;
aigu - accompagné du développement de l'ischémie myocardique et de la formation d'un site de nécrose, dure de 20 minutes à 3 heures;
aigu - commence à partir du moment de la formation du centre de nécrose sur le myocarde et se termine après la fusion enzymatique du muscle mort, dure environ 2 à 14 jours;
subaiguë - accompagné de la formation de tissu cicatriciel, dure environ 4-8 semaines;
post-infarctus - accompagné de formation de cicatrice et d’adaptation du myocarde aux effets des modifications de la structure du muscle cardiaque.

La période la plus aiguë dans une variante typique de l'évolution de l'infarctus du myocarde se manifeste par des symptômes prononcés et caractéristiques qui ne peuvent passer inaperçus. Le symptôme principal de cette affection aiguë est une douleur intense de type brûlure ou poignard, qui apparaît dans la plupart des cas après un effort physique ou un stress émotionnel important. Il s'accompagne d'une anxiété intense, d'une peur de la mort, d'une faiblesse grave et même d'un évanouissement. Les patients remarquent que la douleur se manifeste dans la main gauche (parfois dans la droite), le cou, les omoplates ou la mâchoire inférieure.

Contrairement aux douleurs au niveau de la sténocardie, cette cardialgie se distingue par sa durée (plus de 30 minutes) et ne peut être éliminée même par un recours répété à la nitroglycérine ou à d'autres vasodilatateurs. C'est pourquoi la plupart des médecins recommandent d'appeler rapidement une ambulance si les douleurs cardiaques durent plus de 15 minutes et ne sont pas éliminées par la prise de médicaments habituels.

Les proches du patient peuvent remarquer:

augmentation du rythme cardiaque;
arythmies cardiaques (le pouls devient arythmique);
pâleur sévère;
acrocyanose;
sueur gluante et froide;
augmentation de la température jusqu'à 38 degrés (dans certains cas);
augmentation de la pression artérielle suivie d'une forte diminution.

Au cours de la période aiguë, la cardialgie disparaît chez le patient (la douleur n'est présente qu'en cas de développement d'une inflammation du péricarde ou en présence d'une insuffisance grave d'approvisionnement en sang dans la zone de quasi infarctus du myocarde). En raison de la formation d'un site de nécrose et d'une inflammation des tissus cardiaques, la température corporelle augmente et la fièvre peut durer environ 3 à 10 jours (parfois plus). Chez un patient, les signes d'insuffisance cardiovasculaire persistent et se développent. La pression artérielle reste élevée.

La période subaiguë d'une crise cardiaque se produit en l'absence de douleur cardiaque et de fièvre. L'état du patient est normalisé, la pression artérielle et le pouls se rapprochent progressivement de la normale et les manifestations d'insuffisance cardiovasculaire sont considérablement affaiblies.

Pendant la période post-infarctus, tous les symptômes disparaissent complètement et les paramètres de laboratoire se stabilisent progressivement pour revenir à la normale.

Symptômes de l'infarctus atypique

Les symptômes atypiques de l’infarctus du myocarde sont insidieux en ce sens qu’ils peuvent poser de graves problèmes pour poser un diagnostic et que, dans sa version indolore, le patient peut le tolérer littéralement sur les jambes. Les symptômes atypiques typiques dans de tels cas ne sont observés que dans la période aiguë, puis la crise cardiaque a généralement lieu.

Parmi les formes atypiques, les symptômes suivants peuvent être observés:

Périphérique présentant un site de douleur atypique: dans ce cas, la douleur se fait sentir non pas derrière le sternum ou dans la région précardiaque, mais dans l'extrémité supérieure gauche ou dans le bout du petit doigt gauche, dans la mandibule ou le cou, dans l'omoplate ou dans la région cervico-thoracique colonne vertébrale. Les symptômes restants restent les mêmes que dans le tableau clinique typique de cette pathologie du coeur: arythmies, faiblesse, transpiration, etc.
Gastrique - dans cette forme de crise cardiaque, la douleur est localisée dans la région de l'estomac et peut ressembler à une crise de gastrite aiguë. Lors de l'examen du patient, le médecin peut détecter la tension des muscles de la paroi abdominale et, pour poser le diagnostic final, des méthodes d'investigation supplémentaires peuvent être nécessaires.
Arythmie - avec ce type d'infarctus, des blocages auriculo-ventriculaires d'intensité différente ou arythmies (tachycardie auriculaire, paroxystique, extrasystole) sont détectés chez un patient. De telles arythmies cardiaques peuvent compliquer considérablement le diagnostic, même après un ECG.
Asthmatique - cette forme de cette pathologie cardiaque aiguë est comme le début d'une crise d'asthme et est plus souvent observée en présence de cardiosclérose ou de crises cardiaques répétées. La douleur dans le coeur avec elle est exprimée légèrement ou complètement absente. Le patient a une toux sèche, l'essoufflement augmente et la suffocation se développe. Parfois, la toux peut être accompagnée d'expectorations mousseuses. Dans les cas graves, un œdème pulmonaire se développe. Lors de l'examen du patient, le médecin détermine les signes d'arythmie, d'abaissement de la pression artérielle, de respiration sifflante dans les bronches et les poumons.
Collaptoïde - dans cette forme d'infarctus, le patient développe un choc cardiogénique, caractérisé par une absence totale de douleur, une chute brutale de la pression artérielle, des vertiges, des sueurs froides et un assombrissement des yeux.
Oedémateux - dans cette forme de crise cardiaque, le patient se plaint d’essoufflement, de faiblesse grave, d’œdème rapide (jusqu’à l’ascite). Lors de l'examen du patient a révélé une hypertrophie du foie.
Cérébrale - cette forme de crise cardiaque est accompagnée d'une violation de la circulation cérébrale, qui se manifeste par une stupéfaction, des troubles de la parole, des vertiges, des nausées et des vomissements, une parésie des membres, etc.
Indolore - cette forme de crise cardiaque survient dans un contexte de gêne thoracique, de transpiration excessive et de faiblesse. Dans la plupart des cas, le patient ne prête pas attention à ces signes, ce qui aggrave considérablement l'évolution de cette affection aiguë.

Dans certains cas, l'infarctus du myocarde se produit avec une combinaison de plusieurs formes atypiques. Une telle condition aggrave la pathologie et aggrave de manière significative le pronostic ultérieur du rétablissement.

Le danger d'infarctus du myocarde réside également dans le fait que, déjà dans les premiers jours suivant la nécrose de la région du muscle cardiaque, le patient peut développer diverses complications graves:

fibrillation auriculaire;
tachycardie sinusale ou paroxystique;
extrasystole;
fibrillation ventriculaire;
tamponnement cardiaque;
embolie pulmonaire;
anévrisme cardiaque aigu;
thromboendocardite, etc.

La plupart des décès après un infarctus du myocarde surviennent précisément au cours des premières heures et des premiers jours suivant le développement de cette forme aiguë de maladie coronarienne. Le risque d'issue fatale dépend en grande partie de l'étendue des lésions tissulaires du myocarde, de la présence de complications, de l'âge du patient, de la rapidité des soins pré-médicaux et médicaux et des maladies associées.

Comment fonctionne le coeur de l'homme. Infarctus du myocarde.

Options pour l'infarctus du myocarde

Le tableau clinique de l'infarctus du myocarde dans cette variante consiste en une grave attaque d'angine de poitrine, caractérisée par une intensité et une durée importantes (plus de 20 minutes) de douleur difficile à traiter.

La douleur est généralement localisée derrière le sternum, souvent par le haut, parfois en dessous dans la région épigastrique, parfois un peu à gauche du sternum au niveau des côtes II-III («au nord-est» selon Wenckebach) et rarement à la droite du sternum. Il existe une expression: à propos de l'infarctus du myocarde, vous devez penser lorsque vous localisez la douleur "du bout du nez au nombril".

La douleur irradie dans toutes les directions, principalement à gauche, parfois à droite et à gauche et très rarement à droite. Le plus souvent, le bras et l'épaule, et parfois le cou, les omoplates, le dos, parfois même l'abdomen et les membres inférieurs, sont douloureux. La nitroglycérine apporte rarement un soulagement.

La nature de la douleur est la plus diverse - les douleurs brûlent, forent, pressent, tirent, etc. Quelques jours avant le début de l'infarctus du myocarde, de nombreux patients atteints d'angine de poitrine souffrent d'une insuffisance coronarienne. Les crises douloureuses commencent à se manifester plus souvent avec une charge moins importante, durent plus longtemps et sont plus difficiles à arrêter.

Les patients s'inquiètent souvent de l'anxiété et de la peur de la mort; ils gémissent, changent de position à la recherche d'un soulagement de la douleur. Jusqu'à 5% des patients présentant un infarctus du myocarde peuvent être (en cas de syndrome de douleur intense) dans un état de psychose somatique. Un essoufflement, des nausées et une faiblesse (généralement accompagnée de transpiration) sont d'autres symptômes, mais ces symptômes sont moins constants que la douleur.

Il faut se rappeler que l’équivalent d’une douleur à l’angine est un état de malaise thoracique, notamment une sensation de serrement à la poitrine, en particulier chez les personnes présentant une sensibilité réduite à la douleur viscérale (femme, sclérose sévère des vaisseaux cérébraux, patients diabétiques, personnes âgées, alcooliques ).

Variante asthmatique de l'infarctus du myocarde

Dans 5 à 10% des cas, la première manifestation clinique de l'infarctus du myocarde et son symptôme principal sont l'essoufflement. L'essoufflement est associé à une insuffisance ventriculaire gauche aiguë et au développement d'un œdème pulmonaire. Cette option est plus souvent observée avec un infarctus du myocarde étendu, souvent répété, en particulier si un infarctus du myocarde récurrent se développe peu de temps après avoir souffert. Dans la moitié des cas, l'étouffement peut être associé à des douleurs thoraciques. Cette variante de l'IM est plus susceptible aux femmes âgées de 50 à 61 ans et aux hommes âgés.

Une crise d'angoisse peut d'abord précéder l'anxiété. L'asphyxie se développe souvent au milieu de la nuit et oblige le patient à se réveiller, à se lever et à aller à la fenêtre pour respirer l'air frais. Les patients peuvent avoir peur de la mort, beaucoup ont les extrémités froides, une augmentation de la fréquence cardiaque, une faiblesse grave.

Variante gastralgique de l'infarctus du myocarde

Le mécanisme de la douleur abdominale dans l'infarctus du myocarde s'explique par l'innocuité de l'innervation du thorax, de l'abdomen et de la paroi abdominale, ainsi que par l'irritation des nerfs sympathiques errants dans des conditions pathologiques du thorax. Ainsi, les zones d'innervation segmentaire de divers organes du thorax et de la cavité abdominale peuvent coïncider. Par conséquent, l'infarctus du myocarde peut simuler n'importe quelle forme de pathologie gastro-intestinale aiguë ("syndrome cardioabdominal"). Et réciproquement, la pathologie aiguë des organes abdominaux peut imiter la clinique d'infarctus aigu du myocarde («syndrome pancréato-cardiaque», «syndrome cholécysto-cardiaque», «syndrome gastro-duodénal-cardiaque»).

Un tel début d'infarctus du myocarde est observé chez les personnes souffrant d'hypertension, d'athérosclérose grave et d'infarctus du myocarde à répétition. Il peut également se produire chez les patients présentant une association d'angine de poitrine et de pathologie du tractus gastro-intestinal.

La variante gastralgique de l'infarctus du myocarde présente des difficultés considérables pour le diagnostic différentiel et la sélection des mesures thérapeutiques. Comme l’expérience clinique le montre, pour remédier à ces problèmes, il convient de noter que:
- la douleur dans l'infarctus du myocarde survient souvent après une surcharge physique et émotionnelle, augmentant progressivement en force;
- la douleur est souvent accompagnée par la peur de la mort (si le patient lui-même ne dit pas, ne lui demandez pas à ce sujet!);
- dans la dynamique, la douleur de la genèse de l'infarctus, en général, «passe» de la région abdominale à la région du cœur, au-delà du sternum; et le syndrome abdominal dans l'infarctus du myocarde est progressivement relégué au second plan, puis disparaît;
- Pour l'infarctus du myocarde, l'asthme cardiaque et les troubles du rythme sont plus typiques des troubles hémodynamiques.

Avec une clinique d'infarctus du myocarde clairement définie, nous estimons qu'il est nécessaire de respecter les tactiques suivantes:
- observation attentive et constante (toutes les heures) du patient, en tenant compte de la dynamique du syndrome abdominal et des manifestations cardiaques de la maladie;
- enregistrements ECG répétés (répétés), y compris les dérivations dans le ciel (plus souvent avec localisation sur le mur arrière);
- obligatoire, en collaboration avec le chirurgien, la surveillance de tels patients.

Variantes atypiques de l'infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde - nécrose d’une portion plus ou moins grande du muscle cardiaque. De ce fait, le cœur ne s’acquitte pas pleinement de ses responsabilités en matière de pompage du sang dans tout le corps.

Avec l'infarctus du myocarde, notre pompe à sang naturelle signale de toutes ses forces une panne. Après tout, s’il est incapable d’assurer une circulation sanguine normale - les tissus ne recevront pas une alimentation adéquate, la personne mourra. Ce n’est pas un hasard si le symptôme le plus révélateur de l’infarctus du myocarde est une douleur à la poitrine très vive, parfois insupportable (le patient dit qu’il semblait avoir été frappé à la poitrine, à savoir dans la région du cœur). Avec ce symptôme, le diagnostic de MI est infaillible.

Mais le corps humain n'est pas créé par la nature pour une copie conforme. Dans certains cas, en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'organisme, l'infarctus du myocarde se manifeste de manière complètement atypique - parfois même avec une apparence étrange, à un aspect inexpérimenté, la symptomatologie. Par conséquent, il existe des variantes atypiques de cette maladie.

Causes des formes atypiques d'infarctus du myocarde

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde sont le plus souvent observées par les cliniciens chez les personnes âgées qui ont développé une cardiosclérose (remplacement partiel du tissu conjonctif) et une insuffisance circulatoire dues à la fois à des modifications liées à l'âge et à des maladies du système cardiovasculaire.

Avec de telles formes, seul le début de l'infarctus du myocarde sera atypique. De plus, le tableau clinique se développe de la manière classique.

Classification des formes atypiques d'infarctus du myocarde

Les variantes atypiques (formes) de l'infarctus du myocarde sont:

abdominale (avec douleurs abdominales, vomissements, diarrhée);
asthmatique (avec manifestations du type d'asthme bronchique);
œdémateux (avec apparition d'œdème);
arythmie (avec un trouble du rythme cardiaque particulier);
collaptoïde (avec altération de la conscience, cette forme est également appelée ischémie indolore);
cérébral (avec manifestations cérébrales);
périphérique (avec cela, la douleur peut se manifester n'importe où, mais pas dans la projection du cœur);
asymptomatique (ou effacé), jusqu'à des symptômes à peine distinguables;
combinés.

Infarctus du myocarde abdominal

Une telle variante de l'infarctus du myocarde se développe au cas où une nécrose se produirait dans la région postérieure du cœur adjacente au diaphragme. Les symptômes sont similaires à la clinique des maladies des organes abdominaux. Il y a de graves douleurs abdominales (principalement dans les étages supérieurs ou sous l'arcade costale droite), des nausées graves, des vomissements répétés, ce qui est très fatiguant pour le patient, car cela se produit même avec l'estomac vide. L'abdomen est gonflé, les gaz ne s'éloignent pas, comme lors d'une parésie intestinale, ou disparaissent à peine. Dans d'autres cas, avec la précision du contraire, une hyperactivité intestinale peut être observée avec un écoulement abondant de gaz et une diarrhée.

Forme asthmatique de l'infarctus du myocarde

Cette forme d'infarctus du myocarde ressemble à une crise d'asthme bronchique. Le patient commence à suffoquer, développe une toux prononcée avec écoulement des expectorations. Il y a même un sentiment de peur de la mort en raison de l'incapacité de respirer normalement. Un diagnostic correct est problématique si l'on observe davantage de difficultés respiratoires à l'expiration - car ce symptôme est très caractéristique du véritable asthme bronchique.

Forme œdémateuse

Dans ce cas, le patient développe et augmente considérablement l'œdème - de l'eau d'abord locale, puis étendue, peut même apparaître dans la cavité abdominale (ascite). L'œdème s'accompagne d'une hypertrophie du foie, d'un essoufflement et parfois d'une sensation de suffocation.

Forme arythmique

Les manifestations douloureuses dans cette forme d'infarctus du myocarde sont minimes ou totalement absentes. Il existe différentes formes d’arythmies (allant d’une augmentation du rythme à une contraction chaotique du muscle cardiaque) jusqu’à l’apparition de blocages soi-disant atrio-ventriculaires (lorsque des impulsions électriques sont bloquées dans les cellules du muscle cardiaque).

Forme collaptoïde

Dans la plupart des cas, se développe sans douleur, même minime. Au lieu de cela, le patient présente des signes d’insuffisance circulatoire cérébrale - vertiges, "mouches" et assombrissement des yeux, état antérieur au merveilleux.

Forme cérébrale

Manifesté sous la forme d'insuffisance circulatoire cérébrale - mais, contrairement à la forme collaptoïde, il se caractérise par des vertiges plus prononcés (jusqu'à la confusion), des nausées et des vomissements et une faiblesse soudaine des extrémités supérieures et inférieures. En tant qu'espèce, un accident vasculaire cérébral peut se développer avec des troubles de la parole et de la motricité.

Forme périphérique

Dans cette variante de l'infarctus du myocarde, la patiente signale une localisation de la douleur assez atypique pour les maladies cardiaques:

avec la forme gauchère, le patient est extrêmement douloureux et tire la main gauche (dans la clinique, il y avait des cas amusants quand le petit doigt de la main gauche était malade, aucun autre signal de MI n'a été observé);
dans le cas d'une forme à doigts gauches, il y a des poussées nettes, parfois insupportables et douloureuses dans l'omoplate gauche;
la forme laryngo-pharyngée se caractérise par un mal de gorge - les médecins praticiens rapportent des cas où des patients soupçonnaient un mal de gorge et se tournaient vers les oto-rhino-laryngologistes;
dans la forme vertébrale supérieure, la douleur ressemble beaucoup au syndrome douloureux, comme dans l'ostéochondrose;
la forme mandibulaire se caractérise par une douleur dans toute la mandibule ou dans la moitié gauche de celle-ci, ce qui confond et conduit une personne chez le dentiste.

Forme malosymptomatique

Le nom parle de lui-même: l'infarctus du myocarde se manifeste par un minimum de symptômes communs, qui souvent n'attachent aucune importance. On observe une faiblesse, un état général médiocre, de la fatigue - les patients peuvent l’attribuer à la fatigue, à une charge de travail excessive, à des séjours prolongés sans vacances, voire à la paresse. C'est l'une des formes les plus insidieuses d'infarctus du myocarde, car elle est souvent diagnostiquée tardivement. Pour cette raison, le temps est perdu et les activités de traitement commencent trop tard.

Formulaire combiné

Manifesté par une combinaison de différentes formes atypiques. Ainsi, le patient peut ressentir simultanément des douleurs abdominales, comme dans la forme abdominale, accompagnées de vertiges et d'une conscience crépusculaire, comme dans la variante cérébrale.

Diagnostic des formes atypiques d'infarctus du myocarde

Pour avoir confiance dans le diagnostic, un ECG confirmant la nécrose de la région du muscle cardiaque doit être établi. Le diagnostic difficile avec l'électrocardiographie est observé dans la forme arythmique - l'arythmie peut masquer les signes de l'infarctus du myocarde à l'ECG à des degrés divers. Sans délai, le médecin devrait subir une crise d'arythmie et répéter l'électrocardiogramme.

Comme les formes atypiques d'infarctus du myocarde simulent des maladies d'autres organes et systèmes, il est nécessaire de procéder à des examens excluant ces maladies:

Échographie;
CT (tomodensitométrie);
EEG (électroencéphalographie)
et d'autres.

Par exemple, une douleur dans l'hypochondre droit, simulant les manifestations de la maladie des calculs biliaires, nécessite une échographie. Mais rappelez-vous que des méthodes de recherche supplémentaires doivent être mises en œuvre très rapidement afin de pouvoir commencer immédiatement le traitement de l'infarctus du myocarde.

Actions sur les symptômes décrits

N'essayez pas de réaliser indépendamment des diagnostics et des diagnostics différentiels (distincts) avec les symptômes décrits. En raison des formes atypiques d'infarctus du myocarde "rusées", même les médecins expérimentés ont parfois du mal à les reconnaître. Si l’un des symptômes ci-dessus apparaît (même dans la moindre manifestation), appelez immédiatement l’ambulance pour confirmer le diagnostic d’infarctus du myocarde avec un électrocardiogramme et prendre des mesures d’urgence, y compris l’hospitalisation du patient.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, consultant médical

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