Caractéristiques du syndrome de WPW et de son traitement

Le syndrome de WPW est un trouble congénital provoqué par la structure anormale congénitale du muscle cardiaque. Cela est lié au fait qu'il y a dans le cœur un autre paquet de muscles appelé par les médecins "paquet de Kent". Les impulsions cardiaques peuvent passer le long de ce faisceau d’une manière légèrement différente. Cela peut entraîner une tachycardie (augmentation du rythme cardiaque) sous différentes formes.

Ce syndrome survient dans la plupart des cas chez les hommes, mais il peut aussi se produire chez les femmes. La maladie peut disparaître avec peu ou pas de symptômes et se manifester indépendamment de l'âge.

La maladie peut être très dangereuse. Soulage le fait que la médecine moderne apprend depuis longtemps à traiter le syndrome de WPW.

Quelle est cette maladie?

Le syndrome de Wolff Parkinson White est un type de surstimulation ventriculaire cardiaque. La cause de l'occurrence est la structure innée non standard du cœur.

Il est à noter que toutes les personnes atteintes du syndrome de Wolf Parkinson White ne souffrent pas nécessairement de problèmes de santé.

Mais ceux qui ont trop de stress sur le paquet de muscles supplémentaire peuvent souffrir de tachycardie ou d'arythmie paroxystique.

Leur nombre de contractions du muscle cardiaque par minute varie de 200 à 400 battements. Cela peut provoquer une fibrillation ventriculaire.

Ce syndrome tire son nom des personnes qui l'ont décrit pour la première fois - L. Wolf, J. Parkinson et P. White.

Il est accepté d’attribuer deux groupes de WPW sous forme d’octors:

• Phénomène (sans manifestations de tachycardie);
• Syndrome (avec attaques de tachycardie).

Symptômes principaux

• Vertiges, sentiment de faiblesse;
• Sensation d'étouffement, perte de conscience;
• Attaques de battements cardiaques augmentés non rythmiques ou rythmiques, une sensation de «battement du muscle cardiaque à l'intérieur de la poitrine;
• Cessation d'attaque avec des respirations très profondes.

Variétés

À l'emplacement des faisceaux supplémentaires:

• Sur le côté droit
• À gauche "
• Plus près de la partition.

Cette classification est très importante pour identifier le plus précisément possible. Le traitement du syndrome de WPW peut en dépendre.

Une autre classification WPW par la façon dont le syndrome se manifeste:

• Rouler. Un électrocardiogramme peut montrer des résultats parfaitement normaux. Avec un autre test, après un certain temps, tous les signes du syndrome de WPW peuvent apparaître dessus.
• Caché. Un électrocardiogramme ne montre aucun signe du syndrome. Le diagnostic ne peut être posé que pour des signes inhabituels de tachycardie.
• Standard Sur l'électrocardiogramme a révélé tous les signes de WPW.

Diagnostics

En cas de suspicion de syndrome de WPW, vous devez subir un examen médical complet. L'électrocardiogramme sera l'un des moments les plus importants de cet examen. C'est quand il est utilisé dans la plupart des cas que le syndrome peut être détecté. Cela nécessite EGC dans douze compartiments.

Pour établir un diagnostic plus précisément, utilisez la méthode de la stimulation cardiaque électrique. Le plus près possible du cœur, une électrode spéciale est fixée directement sur la paroi de l'œsophage, ce qui provoque la contraction du cœur à différentes fréquences. De ce fait, il devient clair si le groupe de Kent est capable de provoquer le développement de cette tachycardie chez ce patient particulier.

Prévisions

La probabilité d'un arrêt circulatoire avec WPW est minime. La fibrillation auriculaire chez les patients atteints de ce syndrome peut constituer une menace directe pour la vie. Dans ce cas, la conduite sur les ventricules cardiaques est corrélée avec une fréquence accrue pouvant atteindre trois cent quarante battements par minute. Cela peut être une condition préalable à l'apparition de la fibrillation ventriculaire. La mortalité chez les patients atteints du syndrome de WPW est comprise entre 0,15 et 0,395 si elle est observée entre trois et dix ans.

Traitement WPW

Il n’est pas nécessaire de traiter d’une manière ou d’une autre le phénomène WPW. Il suffira d’éviter de prendre des médicaments qui affectent le rythme cardiaque. Par exemple, Dicogsin et Verapamil.

Cependant, dans le cas du syndrome de WPW, un traitement sera nécessaire dès que possible. De plus, un traitement chirurgical est nécessaire. On entend par là l'ablation à des fréquences élevées, auxquelles le trajet extra-musculaire doit s'effondrer.

Le traitement de WPW est effectué dans des départements médicaux spécialisés et, en fait, se réfère à une chirurgie sans transfusion. En conséquence, après le traitement du syndrome de restes explosifs de guerre, le patient pourra reprendre un mode de vie normal quelques jours après avoir subi l’opération.

Pendant l'opération, un cathéter spécial est introduit dans la veine sous-clavière du patient pendant l'opération, directement dans la cavité cardiaque. Plusieurs capteurs sont connectés à ce cathéter. Avec leur aide, vous pouvez déterminer l'emplacement exact du faisceau de Kent.

La deuxième étape consiste à détruire le trajet supplémentaire des impulsions cardiaques à l'aide d'une tension électrique.

L'effet positif de l'opération est d'environ 97% des cas. Trois simplement besoin d'une autre opération de ce genre. Le succès de la deuxième opération est de 100%.

Après que le patient a subi l'opération, les battements de cœur qui le tourmentent et, surtout, qui sont dangereux pour la santé et l'état de santé disparaissent. Et même le fait que l'opération ne soit pas bon marché n'empêche pas les patients de se débarrasser à jamais du syndrome des REG.

Les indications pour la chirurgie sont:

• Crises fréquentes de fibrillation auriculaire;
• Avec le traitement antiarythmique, les attaques de tachyarythmie ne passent pas;
• Lorsque contre-indications au traitement médicamenteux (la patiente est trop jeune ou pendant la grossesse).

Si le patient refuse d'effectuer l'opération ou s'il ne dispose pas de tels moyens, des médicaments peuvent lui être prescrits. On lui a prescrit du Satalol, des médicaments Amiadoron du groupe IC, tels que la propafénone et Amiadoron. Lorsqu'elles ont été prises conformément aux recommandations du médecin au cours de l'année, aucune détérioration n'a été observée chez 35% des patients.

Cependant, le traitement médicamenteux n’est pas le meilleur moyen de résoudre le problème. Une immunité aux médicaments peut survenir chez environ 56 à 70% des patients dans les 1 à 5 ans suivant le traitement.

Avec le développement de la tachycardie paroxystique en dehors des ventricules, une injection intraveineuse d'adénosine triphosphate est utilisée. Cela conduit à un arrêt cardiaque à court terme. Lorsque le cœur redémarre, le rythme est normalisé.

Seul un cardiologue expérimenté devrait prescrire un médicament. En aucun cas, ne peut utiliser le coeur ou tout autre médicament sans ordonnance du médecin. Sans chirurgie, les patients doivent utiliser des médicaments pour arrêter les crises cardiaques dangereuses de façon continue.

Symptômes et traitement du syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW)

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (abréviation - WPW) est l’une des principales causes des troubles du rythme cardiaque. Aujourd'hui, plus de la moitié des procédures de cathéter sont des opérations de destruction de connexions auriculo-ventriculaires supplémentaires. Le syndrome est fréquent chez les personnes de tous âges, y compris les enfants. Jusqu'à 70% des personnes atteintes du syndrome sont des personnes pratiquement en bonne santé, car les changements survenant au cours de la maladie de WPW n'affectent pas l'hémodynamique.

Qu'est-ce qu'un syndrome?

Le syndrome de WPW est essentiellement un excitation ventriculaire prématurée, souvent associée à une tachycardie supraventriculaire, un flutter auriculaire, une fibrillation auriculaire et une fibrillation auriculaire. La présence du syndrome est causée par la conduction de l'excitation le long de faisceaux supplémentaires (faisceaux de Kent), qui servent de connecteurs entre les oreillettes et les ventricules.

Classification des maladies

Selon les recommandations de l'OMS, le syndrome de WPW et le phénomène sont distingués. Ce dernier se distingue par la pré-excitation des ventricules et la conduction des impulsions le long des connexions supplémentaires. En même temps, il n’ya pas de manifestations cliniques de tachycardie réciproque AV. Dans le cas du syndrome de WPW, il existe à la fois une tachycardie symptomatique et une pré-excitation des ventricules.

Il existe deux variantes anatomiques du syndrome:

• avec des fibres AV supplémentaires;
• avec des fibres AV spécialisées.

Classification des variétés cliniques du syndrome de WPW:

• se manifestant lorsque l'onde delta, la tachycardie réciproque et le rythme sinusal sont constamment présents;
• intermittent, il est transitoire;
• caché, caractérisé par la conduction rétrograde d'un composé supplémentaire.

Symptomatologie

Aucune manifestation du syndrome n'est retrouvée chez la plupart des patients. Cela rend le diagnostic difficile, ce qui conduit à de graves violations: extrasystole, flutter et fibrillation auriculaire.

Chez les patients présentant un tableau clinique plus net, la principale manifestation de la maladie (50% des cas étudiés) est la tachyarythmie paroxystique. Cette dernière se manifeste par une fibrillation auriculaire (chez 10 à 40% des patients), une tachyarythmie réciproque supraventriculaire (chez 60 à 80% des patients) et par le flutter auriculaire (5% des cas).

Dans certains cas, les signes d'excitation ventriculaire prématurée sont transitoires (syndrome de WPW transitoire ou transitoire). Il arrive que la prédiscrétion des ventricules ne se manifeste que par des effets ciblés - stimulation auriculaire transœsophagienne, ou après l'administration de finoptin ou d'ATP (syndrome de WPW latent). Dans les situations où le faisceau ne peut être conducteur d'impulsions que dans le sens rétrograde, on parle de syndrome de WPW caché.

Les causes

Comme mentionné précédemment, l'étiologie du syndrome est associée à une anomalie dans le développement du système de conduction cardiaque - la présence d'un faisceau de Kent supplémentaire. Souvent, le syndrome apparaît en cas de troubles du système cardiovasculaire: cardiomyopathie hypertrophique, prolapsus de la valve mitrale, anomalie d'Ebstein, DMPP.

Diagnostics

Le syndrome de WPW est souvent observé sous forme cachée. La recherche électrophysiologique est utilisée pour diagnostiquer le syndrome latent. La forme latente se manifeste sous la forme de tachyarythmies, son diagnostic est dû à la stimulation électrique des ventricules.

Le syndrome de WPW de type explicite est doté de signes ECG standard:

• un petit intervalle P - R (P - Q);
• la présence de l'onde Δ, qui est provoquée par la contraction ventriculaire de type "drain";
• expansion (due à l'onde Δ) du complexe QRS à 0,1 s. et plus encore
• présence de tachyarythmies (tachycardies supraventriculaires: antidromique ou orthodromique; flutter auriculaire et fibrillation auriculaire).

La recherche électrophysiologique est une procédure qui étudie les potentiels biologiques, résultant de la surface interne du cœur. Dans le même temps, des électrodes-cathéters spéciales et un équipement d'enregistrement sont utilisés. Le nombre et l'emplacement des électrodes dépendent de la gravité de l'arythmie et des tâches à accomplir par l'électrophysiologiste. Des électrodes multipolaires endocardiques sont placées dans la cavité cardiaque dans les zones suivantes: sa région, le ventricule droit, le sinus coronaire, l'oreillette droite.

Méthode de conduite de l'EFI

Le patient est préparé selon les règles générales applicables à la mise en œuvre de procédures de cathétérisme sur de grands vaisseaux. L'anesthésie générale n'est pas utilisée, comme les autres sédatifs (sans nécessité extrême), en raison de leurs effets sympathiques et vagaux sur le cœur. Tous les médicaments ayant un effet antiarythmique sur le cœur sont également sujets à annulation.

Le plus souvent, les cathéters sont insérés dans le cœur droit, ce qui nécessite un accès par le système veineux (veines jugulaire et sous-clavière, antéro-cubitales, fémorales). La ponction se fait sous une solution anesthésique de novocaïne ou d'un autre médicament anesthésique.

L'installation des électrodes est réalisée en combinaison avec le contrôle fluoroscopique. L'emplacement des électrodes dépend des tâches de l'étude électrophysiologique. L’option d’installation la plus courante est la suivante: électrode 2-4 pôles dans l’oreillette droite, 4-6 pôles - vers le sinus coronaire, 4-6 pôles - dans la zone du faisceau de His, électrode à 2 pôles - la pointe du ventricule droit.

Traitement du syndrome

Dans le traitement du syndrome, des techniques thérapeutiques et chirurgicales sont utilisées.

Traitement thérapeutique

Les principales dispositions du traitement thérapeutique du syndrome de WPW sont:

1. En l'absence de symptômes, la procédure n'est pas effectuée.
2. En cas d'évanouissement, une EFI avec destruction par cathéter de voies supplémentaires de conduction auriculo-ventriculaire est réalisée (donne effet dans 95% des cas).
3. Pour les tachycardies atrioventriculaires paroxystiques réciproques, l'adénosine, le diltiazem, le propranolol, le vérapamil et le novaïamide sont utilisés.
4. Dans les cas de fibrillation auriculaire chez les patients atteints du syndrome de WPW, le vérapamil, les glycosides cardiaques, ainsi que les bloqueurs B et le diltiazem sont contre-indiqués.
5. La fibrillation auriculaire est une indication pour la nomination de Novocinamide. Posologie: 10 mg / kg IV. Le taux d'administration est limité à 100 mg / min. Pour les patients âgés de plus de 70 ans, ainsi que dans les cas d'insuffisance rénale ou cardiaque grave, la posologie de procaïnamide est réduite de moitié. La thérapie par électro-impulsion est également prescrite.
6. La fibrillation des ventricules entraîne la liste complète des actions de réanimation. À l'avenir, il faudra détruire d'autres chemins conducteurs.

Pour la prévention des attaques de tachycardie, il est nécessaire d’utiliser le disopyramide, l’amiodarone et le sotalol. Il convient de garder à l’esprit que certains médicaments antiarythmiques peuvent améliorer la phase réfractaire d’un composé AV et améliorer la conductivité des impulsions par les voies conductrices. Ceux-ci comprennent les glycosides cardiaques, les bloqueurs des canaux calciques lents, les β-bloquants. À cet égard, leur utilisation dans le syndrome de WPW n'est pas autorisée. En cas de tachycardie paroxystique supraventriculaire, le phosphate d'adénosine est administré par voie intraveineuse.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical du syndrome de Wolf-Parkinson-White peut être nécessaire dans les cas suivants:

• épisodes réguliers de fibrillation auriculaire;
• épisodes tachyarythmiques avec perturbations hémodynamiques;
• la présence de tachyarythmies après un traitement antiarythmique;
• l'impossibilité ou le caractère indésirable d'un traitement médicamenteux prolongé (patientes jeunes, enceintes).

Parmi les méthodes radicales de traitement du syndrome, l'ablation par radiofréquence intracardiaque est reconnue comme la plus efficace. L'ablation par radiofréquence est le moyen le plus radical de corriger un trouble du rythme cardiaque. Grâce à l'utilisation de l'ablation, dans 80 à 90% des cas de rechutes étudiés, les tachyarythmies peuvent être évitées. Les avantages de cette méthode incluent également sa faible invasion - il n’est pas nécessaire de pratiquer une chirurgie à cœur ouvert, car l’interaction avec les zones problématiques des voies est réalisée au moyen d’un cathéter.

L'ablation par radiofréquence implique plusieurs types qui diffèrent par le principe d'utilisation d'un cathéter. Technologiquement, l'opération comprend deux étapes:

• entrée à travers le vaisseau sanguin d'un cathéter conducteur flexible et mince à la source d'arythmie dans la cavité cardiaque;
• la transmission d'une impulsion radiofréquence afin de détruire la partie pathologique du tissu du muscle cardiaque.

Les opérations sont effectuées sous anesthésie exclusivement dans des conditions stationnaires. L’opération étant peu invasive, elle est indiquée même pour les personnes âgées. À la suite de l'utilisation de l'ablation par radiofréquence, un patient récupère souvent complètement.

Les patients souffrant de maladie de WPW devraient être contrôlés périodiquement par un chirurgien cardiaque ou un arythmiste. La prévention de la maladie sous forme de traitement antiarythmique, bien qu’importante, est secondaire.

En résumé, il convient de noter que des chemins supplémentaires sont liés aux anomalies congénitales. Identifier des chemins supplémentaires est beaucoup moins courant que leur existence. Et si, chez les jeunes, le problème peut ne pas se manifester, alors, avec l’âge, des conditions susceptibles de conduire au développement du syndrome de WPW peuvent apparaître.

Syndrome WPW: de quoi s'agit-il, causes, diagnostic, traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est le syndrome de REG et le phénomène de REG. Symptômes de cette pathologie, manifestations à l'ECG. Quelles méthodes sont diagnostiquées et traitées pour la maladie, le pronostic.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le syndrome WPW (ou translittération des REG, le nom complet est Syndrome de Wolf - Parkinson - White) est une maladie cardiaque congénitale dans laquelle il existe une voie supplémentaire (extra) conduisant l’impulsion de l’oreillette au ventricule.

La vitesse de passage de l'impulsion sur ce trajet de "détour" dépasse la vitesse de passage sur le trajet normal (noeud auriculo-ventriculaire), du fait de la contraction prématurée d'une partie du ventricule. Cela se reflète sur l’ECG en tant que vague spécifique. La voie anormale est capable de conduire une impulsion dans la direction opposée, ce qui conduit à des arythmies.

Cette anomalie peut être dangereuse pour la santé et peut être asymptomatique (dans ce cas, ce n'est pas un syndrome, mais un phénomène de REG).

Diagnostic, suivi du patient et traitement d'un arythmiste. Vous pouvez éliminer complètement la maladie avec une chirurgie peu invasive. Elle sera réalisée par un chirurgien cardiaque ou un chirurgien-arythmiste.

Raisons

La pathologie se développe en raison d'une altération du développement embryonnaire du cœur. Normalement, les voies de conduction supplémentaires entre les oreillettes et les ventricules disparaissent après 20 semaines. Leur préservation peut être due à une prédisposition génétique (les parents directs ont un tel syndrome) ou à des facteurs qui affectent négativement le déroulement de la grossesse (habitudes néfastes, stress fréquents).

Variétés de pathologie

Selon l'emplacement de la voie supplémentaire, il existe 2 types de syndrome de WPW:

1. Type A - Kent est situé entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Avec le passage de l'impulsion le long de cette voie, la partie du ventricule gauche se contracte plus tôt que le reste de celle-ci, laquelle se contracte lorsque l'impulsion le atteint par le noeud auriculo-ventriculaire.
2. Type B - Le faisceau de Kent relie l'oreillette droite et le ventricule droit. Dans ce cas, la partie du ventricule droit est réduite prématurément.

Il existe également un type A - B - lorsque les chemins droit et gauche sont des chemins conducteurs supplémentaires.

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Avec le syndrome de REG, la présence de ces voies supplémentaires provoque des attaques d’arythmie.

Par ailleurs, il convient de souligner le phénomène de WPW - avec cette fonctionnalité, la présence de voies anormales est détectée uniquement sur l'ECG, mais ne provoque pas d'arythmie. Cette condition ne nécessite qu'un suivi régulier par un cardiologue, mais aucun traitement n'est nécessaire.

Les symptômes

Le syndrome de WPW se manifeste par des convulsions (paroxysmes) de tachycardie. Ils apparaissent lorsqu'un chemin conducteur supplémentaire commence à conduire une impulsion dans la direction opposée. Ainsi, l’impulsion commence à circuler dans un cercle (le noeud auriculo-ventriculaire la conduit des oreillettes aux ventricules et le faisceau de Kent revient de l’un des ventricules à l’oreillette). De ce fait, le rythme cardiaque est accéléré (jusqu'à 140-220 battements par minute).

Le patient ressent une telle arythmie sous la forme d'une sensation soudaine de battement de coeur accru et "irrégulier", d'une gêne ou de douleurs dans le cœur, d'une sensation d '"interruption" du cœur, de faiblesse, de vertiges et parfois d'évanouissements. Plus rarement, le paroxysme s'accompagne de réactions de panique.

La pression artérielle pendant les paroxysmes diminue.

Le paroxysme peut se développer sur le fond d'un effort physique intense, du stress, d'une intoxication alcoolique ou spontanément sans raisons évidentes.

En dehors des attaques d'arythmie, le syndrome de WPW ne se manifeste pas et ne peut être détecté que sur un ECG.

La présence d'une voie supplémentaire est particulièrement dangereuse si le patient a tendance à avoir un flutter ou une fibrillation auriculaire. Si une personne atteinte du syndrome de REG, a un flutter auriculaire ou une fibrillation auriculaire, celle-ci peut se transformer en flutter auriculaire ou en fibrillation ventriculaire. Ces arythmies ventriculaires sont souvent fatales.

Si le patient sur l'ECG présente des signes de voie supplémentaire, mais qu'il n'y a jamais eu d'attaque de tachycardie, il s'agit d'un phénomène de REG, pas d'un syndrome. Le diagnostic peut être changé d'un phénomène à un syndrome si le patient a des crises. Le premier paroxysme se développe le plus souvent entre 10 et 20 ans. Si le patient n'a pas eu une seule attaque avant l'âge de 20 ans, la probabilité de développer le syndrome de REG provenant du phénomène est extrêmement faible.

Classification et caractéristiques du cours du syndrome de Wolf Parkinson White

L'une des maladies du système cardiovasculaire est le syndrome de Wolfe Parkinson White. La maladie est un dysfonctionnement cardiaque associé à l'accélération du mouvement des impulsions dans le muscle. Le syndrome WPW tire son nom des personnes qui l'ont décrit pour la première fois, à savoir le Dr White et Wolf Parkinson (leurs initiales sont abrégées).

Le syndrome de WPW est une anomalie rare qui commence généralement à se former à un âge précoce.

Normalement, les contractions auriculaire et ventriculaire sont alternées. Ils sont causés par des impulsions provenant du nœud sinusal. Ils vont aux oreillettes, puis au point auriculo-ventriculaire. Ce chemin est considéré comme la norme. En cas d'anomalie, l'impulsion se déplace le long de canaux supplémentaires, ce qui lui permet d'atteindre la ligne d'arrivée plus tôt que nécessaire. Une pré-excitation des ventricules se produit. L'anomalie conduit au développement d'arythmies cardiaques graves - tachyarythmies.

Le syndrome n'est pas considéré comme commun. Il est diagnostiqué chez moins de 1% des personnes. Le début du développement de la maladie tombe souvent sur des enfants, des adolescents ou des adolescents. Moins souvent, le processus commence chez les adultes. Le syndrome peut être asymptomatique pendant longtemps et se manifester à tout âge. Les hommes sont plus sujets à cette maladie que les femmes.

Causes du syndrome

Le syndrome cardiaque WPW est une maladie congénitale. Il est provoqué par les autres composés auriculo-ventriculaires, qui sont présents dans les premiers stades du développement fœtal humain dans chaque embryon. Dans le cours normal des choses, elles deviennent progressivement plus minces et disparaissent après la vingtième semaine de grossesse. Avec les anomalies de développement, les canaux restent. La cardiogenèse reste donc inachevée.

Le syndrome de REG peut être transmis à un enfant par ses parents

Dans environ un tiers des cas, le syndrome de REG est associé à une maladie cardiaque et lui est associé. Ceci, par exemple, concerne l'anomalie d'Ebstein, le prolapsus de la valve mitrale et d'autres. Dans ces maladies, le patient a une septum du cœur déformé, les tissus conjonctifs souffrent du processus de dysplasie, ce qui conduit au développement du syndrome.

Les REG peuvent être héréditaires. Si la pathologie est diagnostiquée chez des proches, des canaux supplémentaires sont souvent détectés, non pas un, mais plusieurs.

Malgré sa nature innée, la maladie se manifeste à différents âges ou ne se fait pas sentir du tout. Les facteurs suivants sont susceptibles de provoquer son développement:

• abus d'alcool;
• fumer;
• le stress;
• sur-stimulation émotionnelle fréquente;
• accro au café.

Il est souhaitable d'identifier l'anomalie le plus tôt possible afin de vous protéger des complications. Le syndrome cardiaque ERW peut provoquer une maladie mortelle.

Les habitudes néfastes et les charges nerveuses peuvent constituer une "impulsion" pour la formation d'une pathologie.

Classification des maladies

Les médecins ont tendance à diviser la maladie en un syndrome et un phénomène. Pour le premier, les anomalies structurelles et les symptômes sont caractéristiques. Le phénomène ne concerne que les troubles cardiaques sous forme de canaux supplémentaires. Les manifestations de la maladie sont absentes. Au total, il existe quatre formes:

• La manifestation se caractérise par une antérograde (du début à la fin) et une transmission d'impulsions rétrograde. Image symptomatique exprimée.
• Syndrome WPW caché - les impulsions suivent des canaux supplémentaires uniquement rétrogrades. La maladie se présente sous une forme latente. Identifier la maladie à l'aide d'un électrocardiogramme est impossible.
• Syndrome intermittent ou intermittent - l'impulsion doit être antérograde, puis le long du trajet supplémentaire, puis le long du chemin principal. Le cardiogramme enregistre la pré-excitation et ne la révèle pas au bout de quelques secondes.
• Syndrome WPW transitoire - une pré-excitation ventriculaire se produit périodiquement. L'anomalie n'est pas permanente. Identifier la maladie n'est pas toujours possible. Elle ne se fait pas connaître avant longtemps, le cardiogramme indique la norme. Si le patient ne présente aucun symptôme, il ne parle pas du syndrome, mais du phénomène WPW.

Selon le tableau clinique, il existe quatre formes de la maladie.

On distingue encore le syndrome de WPW de type A et de type B. Le premier est considéré comme plus rare. Avec cela, un chemin supplémentaire est situé sur le côté gauche du cœur. Le ventricule correspondant se prête à la pré-excitation. La seconde est caractérisée par la localisation opposée des canaux. Un "comportement" anormal du ventricule droit est enregistré.

Image symptomatique

Les symptômes du syndrome de Wolf Parkinson White peuvent ne pas apparaître immédiatement ou être totalement absents. Si la maladie ne se fait pas sentir jusqu'à quarante ans, très probablement, la situation ne changera pas à l'avenir. Une forme asymptomatique se transforme rarement en une autre.

Les manifestations périodiques de la maladie sont caractérisées par un syndrome de WPW intermittent et transitoire. Les attaques de la maladie peuvent provoquer une surcharge physique ou émotionnelle, boire, fumer. Mais souvent, l'état de santé se dégrade sans raison apparente.

Le symptôme principal du syndrome est une perturbation du rythme dans laquelle le patient ressent le pouls, le cœur palpitant dans la poitrine, le naufrage. Une personne peut avoir l'impression d'étouffer.

Le syndrome de REG se produit parfois sous une forme latente.

Les signes associés sont:

• des vertiges;
• essoufflement;
• faiblesse générale;
• les acouphènes;
• douleur à la poitrine.

Parfois, la transpiration augmente pendant une attaque. Dans les cas graves, l'évanouissement se produit. L'arythmie se manifeste souvent dans la petite enfance. S'il n'a pas cessé jusqu'à cinq ans, la probabilité que les symptômes disparaissent dans le futur est de 25%. La maladie peut se cacher pendant un certain temps, mais le cours latent est remplacé par des rechutes.

La durée des attaques varie de quelques secondes à quelques heures. La fréquence chez tous les patients est différente. Parfois, une arythmie se fait sentir plusieurs fois par an et on les tourmente tous les jours. Dans ce dernier cas, des soins médicaux sérieux sont nécessaires. Contactez un médecin devrait être après la deuxième ou troisième attaque.

Souvent, les crises chez les patients sont accompagnées de transpiration excessive.

Diagnostic de la maladie

En règle générale, vous pouvez identifier les signes du syndrome de WPW sur un électrocardiogramme (ECG). Le médecin commence un examen avec anamnèse. Au cours de la conversation avec le patient, le médecin s’interroge sur les caractéristiques de la manifestation de la maladie (dans quelles circonstances le rythme devient plus fréquent, quelle est la durée de la crise, existe-t-il des symptômes?).

S'intéresse également à la présence de maladies cardiovasculaires chez des parents proches, ce qui en fait des antécédents familiaux. Une autre étape importante - une inspection visuelle. Prendre en compte:

• le ton de la peau;
• état des plaques à ongles et des cheveux;
• fréquence de la respiration et ses caractéristiques (respiration sifflante dans les poumons ou non);
• murmure du coeur.

Afin d'exclure ou d'identifier les comorbidités, des tests de laboratoire sont effectués avant d'envoyer une personne soupçonnée du syndrome de Wolf Parkinson White à un ECG. L'urine est prise pour un examen général. En ce qui concerne le sang, cette analyse est encore biochimique et hormonale.

Le médecin peut remarquer l’apparition d’une pathologie lors d’un examen général du patient.

L'électrocardiographie, subie par les patients et traitée avec les symptômes décrits ci-dessus, peut montrer des modifications spécifiques du travail du cœur. L'onde delta sur l'ECG est facilement fixée au moment de la pré-excitation du ventricule. Cependant, cette méthode d'examen n'aboutit pas toujours.

Dans certaines formes de la maladie, le syndrome de WPW n'apparaît pas sur l'ECG. Pour clarifier l'image sont appliqués:

• Surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme selon Holter.
• Échocardiographie, qui permet d'identifier les changements anormaux dans la structure du muscle cardiaque.
• Étude électrophysique, dans laquelle une sonde est insérée dans la région du cœur à travers l'œsophage et le comportement musculaire est clairement enregistré. Une attaque de tachycardie peut également être spécifiquement provoquée pour analyser ses caractéristiques.
• Examen électrophysiologique, dans lequel la sonde est insérée à travers la veine fémorale directement dans le muscle cardiaque. Grâce à cela, le médecin reçoit des informations précises.

L'ECG ne permet pas toujours de diagnostiquer la présence d'une pathologie

À la suite d'un examen approfondi, un diagnostic précis est établi. La tactique de traitement en dépend déjà.

Méthodes de traitement

S'il n'y a pas d'arythmie en cas de maladie, le traitement du syndrome de REG n'est pas effectué. Dans d'autres cas, il peut être conservateur et chirurgical. Le premier consiste à prendre des médicaments antiarythmiques pour prévenir les attaques (Cordarone, Propanorm).

Cependant, tous les produits de ce groupe ne peuvent pas être pris chez les patients atteints de VPH. Les glucosides cardiaques, les β-bloquants sont interdits. En aucun cas, vous ne pouvez prescrire des médicaments vous-même. Certains médicaments peuvent aggraver considérablement la maladie et avoir des effets irréversibles.

Le soulagement des battements cardiaques aide à avoir un impact sur le nerf vague. Son rendu, avec une force modérée appuyant sur les globes oculaires pendant une demi-minute. Une autre méthode consiste à retenir votre souffle et à forcer fortement vos muscles abdominaux.

Le traitement efficace du syndrome de WPW est l'ablation par radiofréquence. Il prévoit la neutralisation des cellules qui provoquent une perturbation du rythme, un choc électrique. L’accès de ce dernier au cœur est assuré par un cathéter. L'opération n'est pas chirurgicale, elle est considérée comme mini-invasive. Il est effectué sous anesthésie locale.

Les crises régulières chez un patient servent d'indication pour la chirurgie.

Le traitement chirurgical du syndrome de Wolf Parkinson White est indiqué pour les crises fréquentes (plus d'une par semaine), si les méthodes conservatrices ne sont pas efficaces ou indésirables (jeune âge). On a également recours à l'AR si le syndrome est accompagné d'une circulation sanguine altérée, d'un évanouissement, d'une hypotension grave ou d'une faiblesse grave.

Pronostic et prévention

Maladie asymptomatique, le pronostic est favorable. Il ne nécessite aucun traitement, les médecins n’expriment pas de contre-indications au travail et au sport. Mais s'en tenir au juste milieu - est nécessaire. Les surcharges ne peuvent pas être autorisées.

Dans l'image symptomatique grave, la mort subite d'arythmie survient rarement. Ces cas ont enregistré moins de 1%. Le risque augmente en raison de la prise de certains médicaments antiarythmiques.

Il n'y a pas de prévention particulière de la pathologie puisque la maladie est congénitale. Les personnes qui ont identifié le syndrome des REG sur un électrocardiogramme ou par d'autres méthodes évitent les mauvaises habitudes et la surcharge physique et émotionnelle. Ils devraient consulter régulièrement un médecin et prendre des médicaments antiarythmiques pour prévenir les convulsions. L'automédication pour cette maladie est exclue.

La vidéo détaille les caractéristiques de l'évolution du syndrome de REG chez l'enfant:

Causes, symptômes, complications et caractéristiques du traitement du syndrome cardiaque de WPW

Toute violation associée au travail du système cardiovasculaire nécessite une attention et un examen approfondi dès les premiers symptômes. Ceux-ci peuvent être attribués au syndrome de REG (WPW). Ce phénomène Wolf-Parkinson-White est rare. Surtout chez les enfants et les jeunes de moins de 20 ans. La probabilité de rencontrer une pathologie après 20 ans est minime.

Le phénomène a son propre numéro selon la Classification internationale des maladies (CIM). Cette violation porte le code CIM 10 10 I45.6.

Caractéristiques pathologiques

Toutes les maladies connues en médecine sont conditionnellement divisées en 3 catégories:

• commun et bien connu;
• les nouvelles formes de maladie;
• rarement rencontré.

Le syndrome de WPW a une troisième catégorie. La maladie est très rare, en raison de laquelle aucun diagnostic ni traitement efficace n’a été mis au point. Mais cela ne signifie pas que les médecins ne disposent d'aucune méthode pouvant aider à faire face à la violation.

Le syndrome de WPW est appelé malformations congénitales, caractérisées par la formation de faisceaux musculaires excessifs sur les muscles cardiaques chez les enfants et davantage de patients adultes. Une impulsion électrique nerveuse traverse ces faisceaux, contournant le chemin habituel, comme chez une personne ne présentant pas cette pathologie.

Avec une telle impulsion à travailler autour du rythme cardiaque est perturbé, des signes de tachycardie apparaissent. Pendant longtemps, le patient ne ressent aucune plainte, il se sent bien.

Les symptômes du syndrome de REG se produisent principalement chez les jeunes. Cela complique la question du diagnostic, car l'organisation d'enquêtes dans les écoles et les jardins d'enfants laisse beaucoup à désirer. Les patients potentiels qui ne sont pas au courant de la présence d'une pathologie ne consultent pas leur médecin et la présence d'une maladie est généralement détectée par hasard avec un cardiogramme programmé.

Le syndrome peut ne pas se manifester avant de nombreuses années. Mais sur l'ECG, la maladie sera détectée immédiatement. C’est pourquoi, pour éviter cela, les parents sont encouragés à faire examiner périodiquement leurs enfants.

Des formulaires

Les spécialistes qualifiés ne peuvent pas toujours diagnostiquer avec précision le syndrome de REG, car ce phénomène a beaucoup en commun avec:

• l'hypertension;
• maladie ischémique;
• myocardite, etc.

La pathologie ne présente aucun symptôme spécifique, les patients se sentent normaux et une augmentation occasionnelle de la fréquence cardiaque est généralement attribuée à la fatigue ou au stress. Il n'est pas possible de déterminer exactement ce qui cause la maladie.

Pour cette raison, le syndrome de WPW est classé de deux manières:

• localisation des faisceaux (faisceaux de Kent), c'est-à-dire des chemins de contournement des impulsions;
• manifestations cliniques.

Ils ne peuvent être considérés que sur le GEC et à l'aide d'activités auxiliaires organisées à l'hôpital. C’est là le problème principal, car ce n’est que lorsque les symptômes de la maladie sont clairement manifestés qu’une personne s’adresse à l’aide.

En fonction de l'emplacement des faisceaux ou des solutions de contournement, le phénomène est le suivant:

• côté droit (va aux ventricules droits de l'oreillette droite chez les patients);
• côté gauche (allant aux ventricules gauches des oreillettes gauches);
• paraseptal (tenu dans la région des partitions de coeur).

Déterminer le type d'insuffisance cardiaque est extrêmement important. Cela est dû à la nécessité de mener l'opération de manière appropriée. Le chirurgien utilisera une veine ou une artère fémorale en fonction de l'emplacement du pontage cardiaque.

S'il est classé en fonction de la nature de la manifestation ou des symptômes, le phénomène des REG se présente sous trois formes:

1. Syndrome caché de WPW. La forme la plus sévère du point de vue d'un diagnostic exact. Cela s'explique par l'absence possible de symptômes caractéristiques et par des modifications des schémas de l'ECG.
2. Formulaire de manifestation. En raison d'attaques de tachycardie, le schéma électrocardiographique change même si le patient est au repos.
3. Syndrome WPW transitoire. Dans ce cas, les battements de coeur fréquents ne sont pas en corrélation avec les indicateurs ECG, car ils peuvent être spécifiques et normaux.

De ce fait, il est extrêmement difficile de reconnaître avec précision les signes du phénomène et de poser un diagnostic précis. Le problème de l'identification des symptômes inhabituels est dû au fait que, sur l'ECG, principal outil de diagnostic de la cardiologie, les modifications ne diront rien au médecin.

Symptomatologie

Dans le syndrome des restes explosifs de guerre, les symptômes peuvent également fournir un minimum d'informations utiles au diagnostic. La liste des signes est insignifiante. Ceci est compliqué par le fait que le phénomène WPW ne se caractérise pas par la présence de manifestations spécifiques.

Vous pouvez suspecter la présence du syndrome par les symptômes suivants:

• le rythme cardiaque change (le rythme cardiaque peut être rapide ou irrégulier, il peut être de nature éphémère de la manifestation);
• des vibrations de type intense se font sentir dans la poitrine;
• il y a des signes de suffocation, de manque d'oxygène;
• des vertiges se produisent;
• la faiblesse générale se manifeste;
• certaines personnes peuvent s'évanouir.

Les 4 derniers points se trouvent dans des situations rares. Par conséquent, des symptômes aussi limités obligent rarement une personne à consulter un cardiologue. Et tous les spécialistes, à partir des plaintes du patient et des indicateurs cardiographiques, ne seront pas en mesure de diagnostiquer avec précision.

En fait, le phénomène WPW est observé dans des situations exceptionnelles lors d’enquêtes. Les violations peuvent être identifiées pendant la chirurgie.

Méthodes de diagnostic

Pour identifier ce phénomène transitoire du coeur chez l'homme, il est nécessaire de mener un ensemble de mesures diagnostiques.

Celles-ci incluent les procédures suivantes:

1. Conversation avec le patient. Premièrement, le médecin doit parler à la personne, déterminer son état actuel et comprendre ce qui l’a amenée à demander de l’aide au service de cardiologie.
2. Analyse des plaintes et des caractéristiques du corps. Le médecin doit comprendre de quoi le patient se plaint, quelles sensations il ressent et s'il a des caractéristiques individuelles spécifiques.
3. Recueillir l'histoire. Cette étape est considérée comme un critère clé, car les facteurs de risque d'anomalies cardiaques peuvent être cachés dans une activité professionnelle, une prédisposition génétique ou une écologie de l'environnement. Le sport est l'un des facteurs de l'apparition et de la manifestation du syndrome. Les athlètes professionnels sont souvent des patients du département de cardiologie.
4. Examen physique. Dans le cadre de cet examen, le médecin examine l’état de la peau, des cheveux et des ongles. Des mesures de fréquence cardiaque sont effectuées, des souffles cardiaques et une respiration sifflante dans les poumons sont entendus.
5. Analyse générale et biochimique du sang et de l'urine du patient. Avec leur aide, les taux de cholestérol, de sucre et de potassium dans le sang sont déterminés.
6. Recherche profil hormonal. Une analyse de laboratoire auxiliaire est nécessaire pour déterminer la relation actuelle entre les hormones thyroïdiennes.
7. Image cardiologique. Pour ce faire, le patient est envoyé à un ECG, à une échographie cardiaque et à une étude électrophysiologique. Parfois complétée par une étude électrophysiologique transoesophagienne. Pour ce faire, une sonde spéciale est introduite dans le corps à travers l'œsophage et un bref déclenchement d'une tachycardie contrôlée est effectué. Vous pouvez ainsi confirmer le diagnostic et commencer un traitement efficace.

Ces enquêtes offrent de bonnes chances pour un diagnostic précis. Le seul problème est que peu de gens se décideront pour un tel complexe de diagnostics en l'absence de signes caractéristiques et de bien-être.

Il est important de noter la question de la conscription pour un tel phénomène. Toute violation du système cardiovasculaire constitue un argument puissant dans le refus du service. Mais toutes les pathologies ne permettent pas la libération.

Dans le cas du syndrome WPW, ils ne confient pas l'armée et attribuent la catégorie B à un conscrit, ce qui nécessite au moins un ECG et un certain nombre d'examens supplémentaires pour confirmer officiellement le diagnostic et fournir au comité les conclusions appropriées.

Caractéristiques du traitement

Cette pathologie ne peut être considérée comme mortelle, car les statistiques indiquent la probabilité minimale de décès résultant des restes explosifs de guerre. Mais pour cette raison, il est impossible de négliger sa propre santé.

Le traitement peut et doit être effectué si le diagnostic approprié a été confirmé. L’intervention des médecins sera obligatoire si une autre pathologie du système cardiovasculaire est associée au syndrome de REG.

Le traitement dépend de l'état actuel du patient et de la présence d'autres complications. Le traitement est effectué de deux manières:

Si le médecin décide que le patient n'a pas besoin de chirurgie, une approche médicale est utilisée. Ce traitement implique l’administration de médicaments antiarythmiques, qui rétablissent le rythme cardiaque et préviennent de nouvelles attaques.

Le problème est la présence de contre-indications à une variété de médicaments. Par conséquent, ils ne sont presque jamais utilisés dans le traitement d'un tel phénomène. Cela oblige à passer souvent à des mesures radicales sous la forme d'une opération chirurgicale.

L'essence de l'intervention chirurgicale est l'ablation par cathéter. Le procédé est basé sur l'introduction d'un mince conducteur métallique le long de l'artère fémorale, à travers lequel une impulsion électrique est appliquée. Il détruit le paquet de Kent. Une telle opération est pratiquement sans danger et présente le pourcentage le plus élevé de succès.

Les patients peuvent être assignés à l'ablation par cathéter si:

• la fibrillation auriculaire se produit fréquemment et régulièrement, c'est-à-dire au moins une fois par semaine;
• les attaques tachycardiques perturbent le système cardiovasculaire, entraînant une faiblesse, une perte de conscience et une chute rapide des cheveux;
• de prendre des médicaments anti-arythmiques, utilisés selon les instructions du médecin, vous ne pouvez obtenir aucun effet;
• Il y a un facteur d'âge, car les jeunes gens subissent rarement une chirurgie cardiaque.

Selon les statistiques actuelles, le traitement est efficace dans 95% des cas. Par conséquent, le pronostic pour les patients est souvent favorable.

Complications et pronostic

Le traitement du syndrome des REG peut déclencher certaines complications sous la forme de:

• déséquilibre électrolytique persistant;
• grossesse grave avec risque de complications;
• si les attaques étaient fortes, cela peut alors provoquer de brusques changements dans la circulation normale dans divers organes internes.

Mais cela arrive rarement. Le traitement réussi repose sur un traitement opportun et un électrocardiogramme prophylactique. Encore une fois, ce syndrome est principalement dû au hasard, car il est rarement accompagné de symptômes graves qui pourraient être une source de préoccupation pour la plupart des gens.

Le phénomène n'appartient pas aux maladies mortelles, puisque la probabilité de décès est au maximum de 0,4%. Si l'évolution la plus défavorable de la maladie est observée, une fibrillation ventriculaire peut survenir en raison d'une fibrillation auriculaire. Ici déjà, 50% des cas se terminent par le décès inattendu d'un patient.

C'est pourquoi, au moindre soupçon de perturbation du travail du système cardiovasculaire, il est nécessaire de demander conseil et de procéder à un examen complet.

Mesures préventives

Pour prévenir l'apparition du syndrome de REG ou pour éviter des troubles du rythme cardiaque répétés, il est recommandé à chacun de suivre quelques règles simples.

1. Examens périodiques. Au moins une fois par an, venez voir un cardiologue. Assurez-vous de faire un électrocardiogramme, car c'est l'outil le plus informatif pour identifier les problèmes cardiaques.
2. Études instrumentales. Ils doivent effectuer un travail complexe si vous remarquez des changements ou des problèmes dans le rythme cardiaque. Ne pas ignorer les signaux de votre propre corps. Surtout avec des répétitions fréquentes d'attaques ou une forte détérioration de l'état, même si elles traversent indépendamment une courte période de temps.
3. Mener une vie saine. Bien que la recommandation soit banale, de bonnes habitudes sont tout simplement nécessaires au fonctionnement normal du système cardiovasculaire. Il n'est pas nécessaire de passer au sport professionnel, car la charge sur le cœur est encore plus lourde. La gymnastique simple, les exercices du matin, le jogging le matin et les cours au gymnase, y compris les exercices cardiovasculaires obligatoires, constitueront un excellent moyen de prévention contre un certain nombre de maladies. De plus, veillez à quitter toutes vos mauvaises habitudes. Même le tabagisme passif est extrêmement négatif pour la santé humaine.

Des mesures préventives, un mode de vie sain et des examens périodiques vous aideront à contrôler votre santé et à réagir aux changements pathologiques dans le temps. Ne considérez pas les cliniques de visite comme beaucoup d'hommes âgés. Il est utile à toute personne, quel que soit son âge.

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Syndrome WPW

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome de WPW) est un syndrome électrocardiographique clinique caractérisé par une pré-excitation des ventricules le long de voies auriculo-ventriculaires supplémentaires et par le développement de tachyarythmies paroxystiques. Le syndrome de WPW est accompagné de diverses arythmies: tachycardie supraventriculaire, fibrillation ou flutter auriculaire, extrasystole auriculaire et ventriculaire avec symptômes subjectifs pertinents (sensation de palpitations, essoufflement, hypotension, vertiges, évanouissements, douleur à la poitrine). Le diagnostic du syndrome de WPW repose sur des données ECG, une surveillance ECG quotidienne, EchoCG, CHPEX, EFI. Le traitement du syndrome de WPW peut inclure un traitement antiarythmique, un stimulateur transoesophagien, un cathéter RF.

Syndrome WPW

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome de WPW) est un syndrome d'éveil prématuré des ventricules, provoqué par la conduction d'impulsions le long de faisceaux conducteurs anormaux supplémentaires reliant les oreillettes et les ventricules. Selon la cardiologie, la prévalence du syndrome de WPW est de 0,15 à 2%. Le syndrome de WPW est plus fréquent chez les hommes; dans la plupart des cas, se manifeste à un jeune âge (10-20 ans), moins souvent chez les personnes âgées. La signification clinique du syndrome de WPW est que, lorsqu'il est présent, de graves troubles du rythme cardiaque se développent souvent, ce qui constitue une menace pour la vie du patient et nécessite des approches de traitement spécifiques.

Causes du syndrome de WPW

Selon la plupart des auteurs, le syndrome de WPW est dû à la persistance de connexions auriculo-ventriculaires supplémentaires à la suite d'une cardiogenèse incomplète. Lorsque cela se produit, une régression incomplète des fibres musculaires au stade de la formation des anneaux fibreux des valves tricuspide et mitrale.

Normalement, des voies musculaires supplémentaires reliant les oreillettes et les ventricules existent dans tous les embryons aux premiers stades de développement, mais elles deviennent progressivement plus minces, se contractent et disparaissent complètement après la 20e semaine de développement. Si la formation d'anneaux auriculo-ventriculaires fibreux est perturbée, les fibres musculaires sont préservées et forment la base anatomique du syndrome de WPW. Malgré la nature innée de composés AV supplémentaires, le syndrome de WPW peut apparaître pour la première fois à tout âge. Dans la forme familiale du syndrome de WPW, plusieurs connexions auriculo-ventriculaires supplémentaires sont plus courantes.

Classification du syndrome de WPW

Selon les recommandations de l'OMS, distingue le phénomène et le syndrome de WPW. Le phénomène de WPW se caractérise par des signes électrocardiographiques de conduction impulsionnelle via des composés supplémentaires et une pré-excitation des ventricules, mais sans manifestation clinique de tachycardie réciproque AV (ré-entrée). Le syndrome de WPW est une combinaison de préexcitation ventriculaire et de tachycardie symptomatique.

Compte tenu du substrat morphologique, on distingue plusieurs variantes anatomiques du syndrome de WPW.

I. Avec fibres AV musculaires supplémentaires:

• passer par une connexion AV pariétale supplémentaire gauche ou droite
• passant par la jonction fibreuse aortique-mitrale
• venant de l'appendice auriculaire gauche ou droit
• associé à un anévrisme du sinus ou de la veine médiane du coeur de Valsalva
• septal, paraseptal supérieur ou inférieur

Ii. Avec des fibres AV musculaires spécialisées ("faisceaux de Kent"), provenant d'un tissu rudimentaire similaire à la structure d'un noeud auriculo-ventriculaire:

• atrio-fasciculaire - inclus dans la jambe droite du paquet de son
• membres du myocarde du ventricule droit.

Il existe plusieurs formes cliniques du syndrome de WPW:

• a) se manifester - avec la présence constante d’une onde delta, d’un rythme sinusal et d’épisodes de tachycardie atrioventriculaire réciproque.
• b) intermittent - avec pré-excitation transitoire des ventricules, rythme sinusal et tachycardie réciproque atrioventriculaire vérifiée.
• c) caché - avec conduction rétrograde le long d'une connexion auriculo-ventriculaire supplémentaire. Les signes électrocardiographiques du syndrome de WPW ne sont pas détectés, il y a des épisodes de tachycardie auriculo-ventriculaire réciproque.

Pathogenèse du syndrome de WPW

Le syndrome de WPW est causé par la propagation de l'excitation des oreillettes vers les ventricules par d'autres voies anormales. En conséquence, l'excitation d'une partie ou de la totalité du myocarde ventriculaire se produit plus tôt que pendant la propagation d'une impulsion de la manière habituelle - le long du noeud AV, du faisceau et de la branche His. La pré-excitation des ventricules est reflétée sur l'électrocardiogramme comme une onde supplémentaire de dépolarisation, l'onde delta. L'intervalle P-Q (R) dans le même temps se raccourcit et la durée de QRS augmente.

Lorsque la vague principale de dépolarisation arrive dans les ventricules, leur collision dans le muscle cardiaque est enregistrée en tant que complexe QRS dit confluent, qui devient quelque peu déformé et large. L'excitation atypique des ventricules s'accompagne d'un déséquilibre des processus de repolarisation, qui s'exprime sur l'ECG sous la forme d'un déplacement QRS complexe discordant du segment RS-T et d'un changement de polarité de l'onde T.

L'émergence de paroxysmes de tachycardie supraventriculaire, de fibrillation auriculaire et de flutter auriculaire dans le syndrome de WPW est associée à la formation d'une onde d'excitation circulaire (rentrée). Dans ce cas, l'impulsion se déplace le long du nœud AB dans la direction antérograde (des oreillettes aux ventricules), et le long de chemins supplémentaires - dans la direction rétrograde (des ventricules aux oreillettes).

Symptômes du syndrome de WPW

La manifestation clinique du syndrome de WPW se produit à tout âge, avant que son évolution ne soit asymptomatique. Le syndrome de WPW est accompagné de divers troubles du rythme cardiaque: tachycardie supraventriculaire réciproque (80%), fibrillation auriculaire (15-30%), flutter auriculaire (5%) avec une fréquence de 280 à 320 battements. en quelques minutes Parfois, avec le syndrome de WPW, des arythmies moins spécifiques se développent - battements prématurés auriculaires et ventriculaires, tachycardie ventriculaire.

Les crises d'arythmie peuvent survenir sous l'influence d'un effort excessif émotionnel ou physique, d'un abus d'alcool ou spontanément, sans raison apparente. Lors d'une attaque arythmique, des sensations de palpitations et d'insuffisance cardiaque, des cardialgies, une sensation de manque d'air apparaissent. La fibrillation et le flutter auriculaires sont accompagnés par des vertiges, des évanouissements, un essoufflement, une hypotension artérielle; une mort cardiaque subite peut survenir lors du passage à la fibrillation ventriculaire.

Les paroxysmes d'arythmie avec syndrome de WPW peuvent durer de quelques secondes à plusieurs heures; parfois ils s’arrêtent ou après avoir effectué des techniques réflexes. Les paroxysmes prolongés nécessitent l’hospitalisation du patient et l’intervention d’un cardiologue.

Diagnostic du syndrome de WPW

En cas de suspicion de syndrome de WPW, des diagnostics cliniques et instrumentaux complexes sont effectués: ECG 12 dérivations, échocardiographie transthoracique, surveillance de Holter ECG, stimulation cardiaque transoesophagienne, examen électrophysiologique du cœur.

Les critères électrocardiographiques du syndrome de WPW incluent: raccourcissement de l'intervalle PQ (moins de 0,12 s), complexe QRS confluent déformé, présence d'une onde delta. La surveillance ECG quotidienne est utilisée pour détecter des perturbations du rythme transitoires. Lors de l'exécution d'une échographie du cœur, des anomalies cardiaques associées, une cardiomyopathie sont détectées.

Une stimulation transœsophagienne avec syndrome de WPW permet de prouver la présence de voies de conduction supplémentaires, pour induire des paroxysmes d'arythmie. L'EFI endocardique vous permet de déterminer avec précision la localisation et le nombre de voies supplémentaires, de vérifier la forme clinique du syndrome de WPW, de sélectionner et d'évaluer l'efficacité d'un traitement médicamenteux ou d'un appel de demandes. Le diagnostic différentiel du syndrome de WPW est réalisé avec blocage du faisceau de His.

Traitement du syndrome WPW

En l'absence d'arythmie paroxystique, le syndrome de WPW ne nécessite pas de traitement spécial. Dans les crises hémodynamiques significatives accompagnées de syncope, d'angine de poitrine, d'hypotension, d'une augmentation des signes d'insuffisance cardiaque, d'une cardioversion électrique externe immédiate ou d'une stimulation transoesophagienne.

Dans certains cas, les manœuvres réflexes vagales (massage du sinus carotidien, manœuvre de Valsalva), l'administration intraveineuse d'ATP ou de bloqueurs des canaux calciques (vérapamil), les médicaments antiarythmiques (novocaïnamide, Aymalin, propafénone, amiodarone) sont efficaces pour arrêter les arythmies paroxystiques. La poursuite du traitement antiarythmique est indiquée chez les patients atteints du syndrome de WPW.

En cas de résistance aux médicaments antiarythmiques, le développement de la fibrillation auriculaire, l'ablation par radiofréquence par cathéter de voies supplémentaires est réalisé avec un accès transaortique (rétrograde) ou transseptal. L'efficacité de la RFA dans le syndrome de WPW atteint 95%, le risque de rechute est de 5 à 8%.

Pronostic et prévention du syndrome de WPW

Chez les patients atteints du syndrome de WPW asymptomatique, le pronostic est favorable. Le traitement et l'observation ne sont requis que pour les personnes ayant des antécédents familiaux de mort subite et de témoignage professionnel (athlètes, pilotes, etc.). En cas de troubles ou d'arythmie mettant en jeu le pronostic vital, il est nécessaire de réaliser toute une gamme d'examens de diagnostic afin de sélectionner la méthode de traitement optimale.

Les patients atteints du syndrome de WPW (y compris ceux qui ont eu une RF) doivent être surveillés par un cardiologue-arythmologue et un chirurgien cardiaque. La prévention du syndrome de WPW est de nature secondaire et consiste en un traitement anti-arythmique destiné à prévenir les épisodes d'arythmie répétés.