MED24INfO

Pour déterminer les limites de la matité relative du cœur, définissez d’abord la bordure droite, puis la gauche, puis le haut.

Pour identifier le bord droit de la matité relative du cœur le long de la ligne médio-claviculaire droite, définissez la limite supérieure de la matité absolue du foie (ou limite inférieure du poumon), située normalement dans le sixième espace intercostal (Fig. 39a). Après cela, s'élevant dans l'espace intercostal IV (pour s'éloigner de la matité hépatique, masquant la matité du cœur), le pléessimètre digital est placé parallèlement à la limite souhaitée et déplacé vers le cœur le long de l'espace intercostal IV (Fig. 39, b). Un changement de son de percussion d'un pulmonaire clair à un sourd indique que la limite de la stupidité relative du cœur a été atteinte. Il convient de noter que chaque doigt doit être déplacé d'une petite distance à chaque fois afin de ne pas passer à côté des limites de la matité cardiaque. La première occurrence de matité indique que le bord intérieur du doigt a franchi la frontière et se trouve déjà à l’emplacement du cœur. La bordure droite est marquée sur le bord extérieur du doigt, face à un son de percussion clair. Il est formé par l'oreillette droite et se situe normalement dans le quatrième espace intercostal, 1-1,5 cm faisant saillie au-delà des limites du bord droit du sternum.

Fig. 39. Déterminer les limites de la matité relative du cœur:
a - une étape préliminaire (la fixation de la limite supérieure de la matité absolue du foie);
b, c, d - la définition des limites droite, gauche et supérieure, respectivement;
d - la taille du diamètre de la matité relative du coeur.

Avant d’établir le bord gauche de la matité relative du cœur, il est nécessaire de déterminer l’impulsion apicale (voir fig. 38), qui sert de guide. Si elle ne peut pas être détectée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal en partant de la ligne axillaire antérieure dans la direction du sternum. Les doigts-plezimetr sont parallèles à la limite souhaitée et, en la déplaçant, provoquent des coups de percussion de force moyenne jusqu’à s’émousser. La marque du bord gauche de la matité relative est placée sur le bord extérieur du probemètre de doigt, face au son de percussion clair. Normalement, il est formé par le ventricule gauche, situé dans l'espace V intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm de manière médiane de la ligne médio-claviculaire gauche (Fig. 39c) et coïncide avec l'impulsion apicale.

Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur (Fig. 39, d), le doigt-probemètre est placé près du bord gauche du sternum parallèlement aux côtes et, en le déplaçant vers le bas dans l'espace intercostal, frappe avec une force moyenne jusqu'à matité. La marque est placée sur le bord supérieur de la jauge digitale, face au son de percussion clair. La limite supérieure de la matité relative du cœur est formée par le contour de l'artère pulmonaire et de l'appendice auriculaire gauche et se situe normalement sur la troisième côte le long de la ligne okolovrudnoy gauche.

Normalement, la distance entre le bord droit de la monotonie relative et la ligne médiane antérieure est de 3 à 4 cm et de 8 à 9 cm à gauche. La somme de ces distances (11 à 13 cm) correspond aux dimensions du diamètre de la matité relative du cœur (Fig. 39e)..

Les limites de la matité relative du cœur peuvent dépendre de nombreux facteurs, extracardiaques et cardiaques. Par exemple, chez les personnes d'asthène asthénique, en raison de la position basse du diaphragme, le cœur adopte une position plus verticale (cœur suspendu) et ses limites relatives d'ennui diminuent. La même chose est observée dans l'omission des organes internes. Chez les hypersthéniques, pour des raisons réciproques (ouverture plus grande), le cœur adopte une position horizontale et sa matité relative, en particulier celle de gauche, augmente. Pendant la grossesse, flatulences, ascites, les limites de la relative matité du cœur augmentent également.

Le déplacement des limites de la relative matité du cœur, dépendant de la taille du cœur lui-même, est principalement dû à l’agrandissement (dilatation) de ses cavités et n’est dû que dans une certaine mesure à l’épaississement (hypertrophie) du myocarde. Cela peut se produire dans toutes les directions. Cependant, une expansion importante du cœur et de ses cavités est gênée par la résistance de la paroi thoracique et du diaphragme. Par conséquent, l'expansion du cœur est possible principalement en postérieur, vers le haut et latéralement. Mais les percussions ne révèlent que l'expansion du cœur à droite, en haut et à gauche.

L'augmentation du bord droit de la relative matité du cœur est le plus souvent observée avec l'expansion du ventricule droit et de l'oreillette droite, ce qui se produit avec une insuffisance de la valve tricuspide, un rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire. Avec une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, la frontière se décale non seulement vers la droite, mais également vers le haut.

Un décalage du bord gauche de la relative matité du cœur par rapport à la gauche se produit avec une augmentation persistante de la pression artérielle dans la circulation systémique, par exemple avec une hypertension et une hypertension symptomatique, avec une cardiopathie aortique (insuffisance de la valve aortique, sténose aortique). Dans les défauts aortiques, à l'exception du déplacement du bord gauche de la relative matité du cœur vers la gauche, il se décale également vers l'espace intercostal VI ou VII (surtout lorsque la valve aortique est insuffisante). On observe le déplacement du bord gauche de la relative matité vers la gauche et vers le haut lorsqu'une valve à deux vantaux est insuffisante.

Fig. 40. Configuration normale (a), mitrale (b) et aortique (c) du cœur.

Pour déterminer la configuration du cœur, des percussions sont effectuées de manière séquentielle dans chaque espace intercostal: à droite de IV et au-dessus II, à gauche de V et au-dessus - II. Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé, comme d'habitude, parallèlement à la matité attendue. Le coup de percussion doit être de force moyenne. Les points obtenus lors de la percussion sont interconnectés et révèlent ainsi la configuration du cœur (Fig. 40, a). Il peut varier en fonction de la nature de sa pathologie. Ainsi, avec des malformations cardiaques mitrales (insuffisance de la valve mitrale, sténose mitrale), le cœur acquiert une «configuration mitrale» (Fig. 40, b). En raison de l'expansion de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, la taille du cœur est lissée en augmentant la taille de l'oreillette gauche. Avec des défauts aortiques (insuffisance de la valve aortique, rétrécissement du trou aortique), avec des formes d'hypertension prononcées, le cœur résultant d'une expansion isolée du ventricule gauche acquiert une «configuration aortique» - la «botte» ou le «canard assis» (Fig. 40, b). Dans le cas de défauts combinés et combinés, toutes les parties du cœur peuvent augmenter. Avec un très fort déplacement des frontières du cœur dans toutes les directions, on l'appelle "haussier".

Anatomie des frontières du coeur

La localisation de tout organe dans le corps humain est génétiquement déterminée et suit certaines règles. Par exemple, chez l’homme, le cœur est généralement situé du côté gauche de la poitrine et l’estomac du côté gauche de la cavité abdominale. La localisation et les limites de tout organe interne peuvent être identifiées par un spécialiste en sondant et en écoutant le cœur. Les limites du cœur déterminent, en tapotant la poitrine avec les doigts. Cette méthode s'appelle la percussion cardiaque.

Bien que les examens instrumentaux soient le moyen le plus informatif de détecter une maladie cardiaque, le tapotement permet souvent de poser un diagnostic préliminaire, même lors du premier examen du patient.

Anatomie

Habituellement, le cœur humain est situé sur le côté gauche de la poitrine, légèrement oblique et, en apparence, il ressemble à un cône. Les organes supérieurs et latéraux recouvrent partiellement les poumons, la poitrine avant, le diaphragme en dessous et les organes médiastinaux en arrière.

L'anatomie des frontières du cœur est révélée par le son que le médecin entend en frappant la paroi thoracique:

• la percussion de la région cardiaque est généralement accompagnée d'un bruit sourd;
• tapotement de la région des poumons - dégager les poumons.

Au cours de la procédure, le spécialiste déplace progressivement les doigts de l'avant du sternum vers son centre et marque la limite au moment où le son caractéristique de surdité remplace le son pulmonaire.

Déterminer les limites du coeur

Types de limites

Il est de coutume de distinguer deux types de frontières de matité du cœur:

• La frontière absolue est formée par la partie ouverte du cœur, et quand elle est tapée, un son sourd est entendu.
• Les limites de la monotonie relative se situent aux endroits où le cœur est légèrement recouvert de zones pulmonaires et où le son entendu lors du tapotement est sourd.

Norma

Les frontières du coeur ont normalement environ les valeurs suivantes:

• Le bord droit du cœur se trouve généralement dans le quatrième espace intercostal du côté droit de la poitrine. Il est déterminé en déplaçant les doigts de droite à gauche le long du quatrième intervalle entre les côtes.
• La gauche est située sur le cinquième espace intercostal.
• La partie supérieure est le troisième espace intercostal dans le côté gauche de la poitrine.

La limite cardiaque supérieure indique l'emplacement de l'oreillette gauche et de droite et de gauche - les ventricules du cœur, respectivement. En tapotant, il n'est pas possible d'identifier uniquement l'emplacement de l'oreillette droite.

Chez les enfants

La norme de la frontière du coeur chez les enfants varie selon les étapes du développement et devient égale aux valeurs des adultes lorsque l'enfant a douze ans. Ainsi, jusqu'à deux ans, la bordure gauche mesure 2 cm à l'extérieur sur le côté gauche de la ligne médio-claviculaire, la droite sur la ligne droite de l'okolovrudnoy et la partie supérieure se situe dans la région de la deuxième côte.

De deux à sept ans, le bord gauche est à 1 cm du bord gauche de la ligne médio-claviculaire, le bord droit est déplacé vers la partie intérieure de la ligne parasternale droite et le bord supérieur est situé dans le deuxième espace intercostal.

De sept ans à douze ans, le bord gauche se trouve à gauche le long de la ligne médio-claviculaire, le bord droit le long du bord droit de la poitrine et le bord supérieur est déplacé vers la région de la troisième côte.

Tableau de la norme des bordures du coeur

Causes de déviations

Le taux de frontières cardiaques chez les adultes et les enfants donne une idée de l'emplacement des frontières cardiaques. Si les limites du cœur ne sont pas situées là où elles sont supposées se trouver, on peut supposer que les changements hypertrophiques dans n'importe quelle partie de l'organe sont dus à des processus pathologiques.

Les causes de la matité cardiaque sont généralement les suivantes:

• Augmentation pathologique du myocarde ou du ventricule cardiaque droit, qui s'accompagne d'une expansion importante du bord droit.
• Élargissement pathologique de l'oreillette gauche ayant pour conséquence le déplacement du bord supérieur cardiaque.
• Élargissement pathologique du ventricule gauche, en raison de laquelle l'expansion du bord gauche du cœur se produit.
• Les changements hypertrophiques dans les deux ventricules en même temps, dans lequel les deux frontières cardiaques droite et gauche sont déplacées.

De tous les écarts énumérés ci-dessus, la bordure gauche est la plus souvent décalée et est souvent causée par une pression élevée persistante, contre laquelle se développe une augmentation pathologique du côté gauche du cœur.

En outre, des modifications des limites cardiaques peuvent être provoquées par des pathologies telles que des anomalies cardiaques congénitales, un infarctus du myocarde, un processus inflammatoire du muscle cardiaque ou une cardiomyopathie, apparue à la suite d'une perturbation du système endocrinien et d'un déséquilibre hormonal hormonal.

Dans de nombreux cas, l’extension des limites cardiaques est provoquée par une maladie de la chemise cardiaque et des anomalies dans le travail des organes voisins, tels que les poumons ou le foie.

L’expansion uniforme des limites est souvent causée par une péricardite - une inflammation des folioles péricardiques, caractérisée par un excès de liquide dans la cavité péricardique.

Le déplacement unilatéral des limites du cœur du côté sain se produit le plus souvent dans le contexte d'un excès de liquide ou d'air dans la cavité pleurale. Si les limites cardiaques sont décalées vers le côté affecté, cela peut indiquer une diminution d'une certaine partie du tissu pulmonaire (atélectasie).

En raison de modifications pathologiques du foie, qui s'accompagnent d'une augmentation significative de la taille du corps, il y a souvent un décalage du bord cardiaque droit vers la gauche.

Coeur normal et hypertrophié

Cœur monotone

Si, à l'examen, le spécialiste révèle des frontières anormalement modifiées du cœur du patient, il essaie de déterminer aussi précisément que possible si le patient présente des manifestations caractéristiques de pathologies cardiaques ou des maladies d'organes proches.

Les symptômes de la matité cardiaque dans la plupart des cas sont les suivants:

• Les maladies cardiaques sont caractérisées par un gonflement du visage et des jambes, un rythme cardiaque irrégulier, des douleurs thoraciques et des symptômes de dyspnée, à la marche comme au repos.
• Les pathologies des poumons sont accompagnées de cyanose de la peau, d'essoufflement et de toux.
• Les anomalies du foie peuvent se manifester par une augmentation de l'abdomen, des selles anormales, un œdème et un jaunisse.

Même si le patient n’a trouvé aucun des symptômes ci-dessus, la violation des limites du cœur est un phénomène anormal; le spécialiste doit donc lui prescrire le suivi nécessaire.

Les diagnostics supplémentaires comprennent généralement un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire, une échographie du cœur, des glandes endocrines et des organes de la cavité abdominale, ainsi que l'examen du sang d'un patient.

Traitement

Le traitement des frontières prolongées ou déplacées du cœur est en principe impossible, car le problème principal n’est pas tant la violation des frontières que la maladie qui l’a provoquée. Par conséquent, il est d'abord nécessaire de déterminer la cause qui a provoqué les changements hypertrophiques dans les régions cardiaques ou le déplacement du cœur en raison de maladies d'organes proches, puis de prescrire le traitement approprié.

Le patient peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger les malformations cardiaques, une endoprothèse vasculaire ou un pontage des vaisseaux pour prévenir les infarctus récurrents.

En outre, il arrive que des médicaments prescrits et des traitements médicamenteux soient prescrits - médicaments diurétiques, médicaments destinés à réduire le rythme cardiaque et réduire la pression artérielle, utilisés pour prévenir une augmentation supplémentaire du nombre de services cardiaques.

1. Les limites de la morosité cardiaque relative (frontières du cœur).

Détermination du bord droit de la matité relative du cœur. Placez le plysimètre de doigt dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire droite. Tout d'abord, la hauteur du diaphragme est déterminée (le bord inférieur du poumon). Pour ce faire, les percussions sont effectuées avec un faible coup de percussion dans l'espace intercostal jusqu'à ce que le son des poumons disparaisse et qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le côté du doigt-mètre, face au son pulmonaire clair. Placez votre doigt sur le bord ci-dessus. À une hauteur normale du diaphragme, le doigt-probemètre sera dans le quatrième espace intercostal. Placez le plysimètre digital sur la ligne mi-claviculaire parallèle au bord droit du sternum. Effectuez une percussion en frappant une force moyenne contre le bord du sternum jusqu'à ce que le son pulmonaire disparaisse et que le ternissement apparaisse. La limite droite de la matité relative du cœur sera déterminée. Il est formé par l'oreillette droite. Chez une personne en bonne santé, le bord droit de la relative matité du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal et à 1,5-2 cm du bord droit du sternum.

Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur. Il commence par la palpation de l'impulsion apicale, après quoi le pléimètre à doigts est placé verticalement dans le V espace intercostal à 1-2 cm du bord extérieur de l'impulsion apicale. Si l'impulsion apicale n'est pas déterminée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal à partir de la ligne axillaire médiane gauche, une force moyenne étant exercée jusqu'à ce que le son de percussion pulmonaire disparaisse et qu'une apparence terne apparaisse. La limite établie est marquée sur le bord du doigt-plezimetra du côté d'un son de poumon clair. Le bord gauche de la matité relative du cœur est formé par le ventricule gauche et coïncide avec le bord extérieur de l'impulsion apicale. Normalement, le bord gauche de la relative matité du cœur se situe dans le V espace intercostal à 1-1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

La définition de la limite supérieure de la matité relative du cœur. Placez le plysimètre digital sous la clavicule gauche parallèlement aux côtes de manière à ce que la phalange moyenne se trouve directement au bord gauche du sternum. Appliquer des coups de percussion moyenne. Lorsque le son pulmonaire disparaît et que le son de percussion apparaît, marquez la bordure le long du bord supérieur du pleasimètre à doigts (c’est-à-dire le bord du doigt faisant face au son pulmonaire clair). La limite supérieure de la matité relative est formée par le cône de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche. Normalement, la limite supérieure de matité relative passe le long du bord supérieur de la troisième côte.

Les changements dans les limites de percussion du cœur peuvent être dus à:

- une modification de la taille du cœur ou de ses cavités;

- changer la position du coeur dans la poitrine.

Décalage du bord droit de la relative matité du cœur à droite. Un tel déplacement se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation de l'oreillette droite ou du ventricule droit. La frontière peut se déplacer vers la droite en cas de péricardite exsudative et d'hydropéricarde.

Décalage du bord gauche de la relative matité du cœur à gauche. Ce déplacement se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation du ventricule gauche. Dans certains cas, le ventricule droit dilaté peut «pousser» le ventricule gauche vers l’extérieur, ce qui entraîne un décalage du bord gauche vers la gauche.

Le décalage de la limite supérieure de la matité relative du cœur vers le haut. Un tel déplacement se produit lors de la dilatation de l'oreillette gauche et / ou du cône de l'artère pulmonaire.

Percussion du coeur. Technique et règles de percussion du coeur.

Le cœur est un organe sans air entouré de tissu pulmonaire riche en air.
En tant qu'organe sans air, le cœur émet un son sourd lors de la percussion. Mais étant donné qu'il est partiellement recouvert partiellement par les poumons, le son sourd n'est pas uniforme. Par conséquent, allouer des ressources
et une stupidité absolue.
Lorsque la percussion du cœur, recouverte par les poumons, est déterminée par la relative ou profonde matité qui correspond aux vraies frontières du cœur.
Sur la zone du coeur non recouverte par le tissu pulmonaire, on détermine la matité absolue ou superficielle.

Technique et regles de percussion cardiaque

La percussion est effectuée dans la position verticale du patient (debout ou assis sur une chaise) avec les mains le long du corps. Dans cette position, en raison de l'omission du diamètre du diaphragme
Coeurs 15-20% moins que dans l'horizontal. Chez les patients sévères, la percussion doit être limitée à une position horizontale. Une personne assise sur un lit avec les jambes horizontales et non aplaties montre une position élevée du dôme du diaphragme, le déplacement maximal du cœur et les résultats les moins précis de la percussion cardiaque. Les percussions sont effectuées pendant que le patient respire calmement.
La position du médecin doit être appropriée pour le positionnement correct du pléimètre à doigt sur la poitrine de l’essai et pour l’application libre de coups de percussion au doigt du marteau. En position horizontale du patient, le médecin est à droite, en position verticale - en face de lui.
Les percussions cardiaques sont réalisées selon le schéma suivant:
• détermination des limites de la matité relative du cœur,
• détermination des contours du faisceau cardiovasculaire, de la configuration du cœur, de la taille du cœur et du faisceau vasculaire,
• détermination des limites de la matité absolue du cœur.
Les percussions cardiaques sont effectuées conformément à toutes les règles «classiques» de la percussion topographique: 1) le sens de la percussion d’un son plus clair à un son émoussé; 2) une jauge digitale est installée parallèlement à la limite prévue de l'orgue; 3) la bordure est marquée au bord du pleessimètre de doigt, face au son de percussion clair; 4) effectué en silence (pour
déterminer les limites de la matité relative du cœur et des contours du faisceau cardiovasculaire) et la percussion la plus silencieuse (pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur).

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

La matité relative du cœur est une projection de sa surface antérieure sur la poitrine. D'abord, les limites droite et ensuite gauche de la relative matité sont déterminées.
coeurs. Cependant, avant de déterminer les limites de la matité relative du cœur, il est nécessaire d’établir la limite supérieure du foie, c’est-à-dire la hauteur du dôme droit du diaphragme au-dessus duquel
est le côté droit du coeur.
Il faut tenir compte du fait que le bord supérieur du foie, correspondant à la hauteur du dôme du diaphragme, est recouvert par le poumon droit et produit un son sourd lors de la percussion
foie terne), ce qui n’est pas toujours clairement défini.
Par conséquent, dans la pratique, il est habituel de déterminer la limite supérieure de la matité absolue du foie, correspondant à la limite inférieure du poumon droit, qui est orientée lors de la recherche du droit.
frontières du coeur.
Pour déterminer l'emplacement du bord supérieur du foie par la méthode de percussion, un pleasimètre à doigt est placé dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, parallèlement aux côtes, le long de la partie claviculaire.
lignes et, en modifiant la position du doigt-plysimètre dans une direction descendante, appliquez des battements de percussion de force moyenne jusqu’à ce que la matité apparaisse (le bord inférieur du poumon, qui est
au niveau du bord du VI).
Détermination du bord droit de la matité relative du cœur.
Les doigts-plezimetr ont un bord au-dessus de la matité hépatique, c'est-à-dire dans le quatrième espace intercostal. Sa position change à la verticale - parallèlement à la frontière attendue du cœur. En tapotant de la ligne médio-claviculaire droite dans la direction allant des poumons au cœur, jusqu'à ce que le son passe clairement à la matité.
L'apparition d'un son raccourci détermine le point le plus éloigné du contour droit du cœur. Normalement, le bord droit de la relative matité du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal à 1-1,5 cm du bord droit du sternum et est formé par l’oreillette droite.
La détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur est effectuée à 1 cm du bord gauche du sternum avec le doigt-mètre en position horizontale, en partant du I
Descendez jusqu'à ce que le son de percussion apparaisse terne.
Normalement, la limite supérieure de la matité relative du cœur se situe au niveau de la troisième côte ou dans le troisième espace intercostal, chez les individus de constitution asthénique - au-dessus du bord supérieur de la quatrième côte, qui est en grande partie déterminée par la hauteur du dôme du diaphragme. La partie initiale de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche sont impliqués dans la formation de la limite supérieure de la matité relative du cœur.
Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur.
Le point le plus éloigné du contour gauche du cœur est l'impulsion apicale, qui coïncide avec le bord gauche de la relative matité du cœur. Par conséquent, avant de commencer la définition
le bord gauche de la relative matité du cœur, vous devez trouver l’impulsion apicale requise comme guide. Dans les cas où l'impulsion apicale n'est ni visible ni palpable, la détermination du bord gauche de la relative matité du cœur par la méthode de conduite est effectuée le long de V et, en outre, le long de l'espace intercostal VI, dans la direction allant de la ligne axillaire antérieure au cœur. Le plemètre à doigts est placé verticalement, c'est-à-dire parallèlement au bord gauche supposé de la relative matité du cœur, et percuté jusqu'à l'apparition d'un terne. Normalement, le bord gauche de la matité relative du cœur se situe dans le V espace intercostal, à 1-2 cm de la médiane de la ligne médio-claviculaire gauche et est formé par le ventricule gauche.

Détermination du contour droit et gauche du faisceau cardiovasculaire, de la taille du coeur et du faisceau vasculaire, de la configuration du coeur

Déterminer les limites des contours du faisceau cardiovasculaire vous permet de déterminer la taille du cœur et du faisceau vasculaire, afin de vous faire une idée de la configuration du cœur. Le contour droit du faisceau cardiovasculaire passe à droite du sternum de l'espace intercostal I à IV. Dans les espaces intercostaux I, II et III, il est formé par la veine cave supérieure et à 2,5–3 cm de la ligne médiane antérieure, dans l’espace intercostal IV, le contour droit est formé par l’oreillette droite, à 4-4,5 cm de la ligne médiane antérieure et correspond à la droite. frontière relative matité du coeur. La jonction du contour vasculaire dans le contour du cœur (oreillette droite) est appelée "angle cardiovasculaire (atriovasculaire) droit".

Contour gauche du faisceau cardiovasculaire

passe à gauche du sternum de I à V espace intercostal. Dans l'espace intercostal I, il est formé par l'aorte, dans le II par l'artère pulmonaire, dans le III par l'appendice auriculaire gauche, dans les IV et V par le ventricule gauche. La distance de la ligne médiane antérieure dans les espaces intercostaux I à II est de 2,5–3 cm, en III - 4,5 cm, en IV - V, de 6 à 7 cm et de 8 à 9 cm, respectivement. La bordure du contour gauche dans le V espace intercostal correspond à la bordure gauche de la relative matité du cœur.
Le lieu de transition du contour vasculaire dans le contour de l'oreillette gauche est un angle obtus et est appelé «angle cardiovasculaire gauche (atriovasal)» ou la taille du cœur.
Méthodiquement, la percussion des contours du faisceau cardiovasculaire (d'abord droite, puis gauche) est effectuée dans chaque espace intercostal à partir de la ligne médio-claviculaire vers le bord correspondant du sternum avec la position verticale du pleessimètre digital. Dans l'espace intercostal I (dans la fosse sous-clavière), les percussions sont effectuées sur la première phalange (clou) du pléessimètre digital.

Selon MG Kurlov, est déterminé par 4 tailles de coeur: longitudinal, diamètre, hauteur et largeur.

Long coeur

- La distance en centimètres de l’angle cardiovasculaire droit au sommet du cœur, c’est-à-dire au bord gauche de la relative matité du cœur. Il coïncide avec l'axe anatomique du cœur et est normalement égal à 12-13 cm.
Pour caractériser la position du coeur, il est connu de déterminer l'angle d'inclinaison du coeur, qui est enfermé entre l'axe anatomique du coeur et la ligne médiane antérieure. Normalement, cet angle correspond à 45-46 °, il augmente avec astenik.

Diamètre du coeur

- la somme de 2 perpendiculaires à la ligne médiane antérieure à partir des points des limites droite et gauche de la relative matité cardiaque. Normalement, il est égal à 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm avec l'amendement
sur la constitution - chez les asthéniques, il diminue (coeur "tombant", "goutte à goutte"), chez les hypersthéniques - il augmente (coeur "menteur").

Largeur du coeur

- la somme de 2 perpendiculaires abaissées sur l'axe longitudinal du cœur: la première à partir de la limite supérieure relie la matité de la matité du cœur, la seconde à partir du sommet de l'angle cœur-foie formé par la bordure droite du cœur et du foie (pratiquement V espace intercostal, au bord droit du sternum). Dans le coeur normal la largeur est 10-10.5 cm

Hauteur du coeur

- la distance entre le point de la limite supérieure de la matité relative du cœur et la base du processus xiphoïde (premier segment) et entre la base du processus xiphoïde et le contour inférieur du cœur (deuxième segment). Cependant, compte tenu du fait que le contour inférieur de la percussion cardiaque est presque impossible à déterminer en raison de l'ajustement du foie et de l'estomac, on pense que le deuxième segment est égal au tiers du premier et que la somme des deux segments est normalement de 9 à 9,5 cm en moyenne.

Taille du coeur oblique

(quercus) est déterminé à partir du bord droit de la matité relative du cœur (oreillette droite) jusqu'au bord supérieur de la matité relative du cœur (oreillette gauche), normalement égal à 9-11 cm.

La largeur du faisceau vasculaire

déterminé par le deuxième espace intercostal, normalement 5-6 cm

Détermination de la configuration du coeur.

Distinguer entre normal, mitral, aortique et sous la forme d’un trapèze à base large de la configuration du cœur.
Dans une configuration normale du cœur, les dimensions du cœur et du faisceau cardiovasculaire ne sont pas modifiées, la taille du cœur le long du contour gauche représente un angle obtus.

La configuration mitrale du cœur est caractérisée par une finesse et même un œdème de la taille du cœur le long du contour gauche en raison d'une hypertrophie et d'une dilatation de l'oreillette gauche, ce qui est typique
pour une maladie cardiaque mitrale. De plus, en présence d'une sténose mitrale isolée, les limites de la relative matité du cœur montent vers la droite en augmentant
oreillette gauche et ventricule droit, et en cas d'insuffisance de la valve mitrale - en haut et à gauche en raison d'une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.

La configuration aortique du cœur s'observe dans les défauts aortiques et se caractérise par un décalage vers l'extérieur et le bas du bord gauche de la relative matité du cœur en augmentant la taille.
du ventricule gauche sans changer l'oreillette gauche. À cet égard, la taille du cœur sur le contour gauche est soulignée et se rapproche d'un angle droit. La longueur du coeur et le diamètre du coeur sont augmentés sans changer ses dimensions verticales. Cette configuration du cœur est traditionnellement comparée au contour d’un canard assis sur l’eau.

La configuration du coeur en forme de trapèze à base large est observée en raison de l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité péricardique (hydropéricarde, péricardite exsudative), tandis que le diamètre du coeur augmente de manière significative.
Une cardiomégalie prononcée avec une augmentation de toutes les cavités cardiaques - «cœur haussier» (cor bovinum) - est observée avec décompensation de malformations cardiaques complexes, cardiomyopathie dilatée.

Définir les limites de la matité absolue du cœur

La matité absolue du cœur est une partie du cœur non recouverte par les bords des poumons, directement adjacente à la paroi frontale du thorax et donnant un son absolument terne lors de la percussion.
La matité absolue du cœur est formée par la surface antérieure du ventricule droit.
Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, appliquez la percussion la plus silencieuse, ou le seuil le plus bas. Il y a des bordures droite, supérieure et gauche. La détermination est effectuée par les règles générales.
percussion topographique à partir des limites de la monotonie relative du cœur (droite, supérieure, gauche) vers la zone de la monotonie absolue.
Le bord droit de la matité absolue du cœur passe le long du bord gauche du sternum; en haut - sur le bord inférieur du bord IV; gauche - 1 cm vers l'intérieur du bord gauche de la relative matité du cœur
ou coïncide avec elle.

Auscultation cardiaque

Auscultation du coeur - la plus précieuse des méthodes d'étude du coeur.
Pendant le travail du cœur, il se produit des phénomènes sonores, appelés sons cardiaques. L’analyse de ces tonalités lors de l’écoute ou de l’enregistrement graphique (phonocardiographie) donne
idée de l'état fonctionnel du coeur dans son ensemble, du travail de l'appareil valvulaire, de l'activité myocardique.
Les objectifs de l'auscultation du coeur sont:
1) la définition des tons cardiaques et leurs caractéristiques: a) force;
b) la solidité; c) timbre; d) rythme; e) fréquence;
2) déterminer le nombre de battements de coeur (par fréquence de tonalités);
3) déterminer la présence ou l'absence de bruit avec une description de leurs propriétés fondamentales.

Lors de l'auscultation du cœur, les règles suivantes sont observées.
1. La position du médecin est opposée ou à droite du patient, ce qui permet d’écouter librement tous les points d’auscultation nécessaires.
2. Position du patient: a) verticale; b) horizontal, couché sur le dos; c) à gauche, parfois à droite.
3. Certaines techniques d'auscultation cardiaque sont utilisées:
a) écouter après une dose de charge physique, si l'état du patient le permet; b) l’écoute des différentes phases de la respiration, ainsi que la retenue de souffle après le maximum
inspirez ou expirez.
Ces dispositions et techniques sont utilisées pour créer les conditions de l'amplification du bruit et de leur diagnostic différentiel, comme cela sera présenté ci-dessous.

Les limites de la stupidité cardiaque relative et absolue sont normales

En termes de diagnostic, il est important de déplacer les limites de la matité relative du cœur et de modifier ses dimensions transversales.

Compensation de la matité relative due à des causes non cardiaques
(1) la matité relative du cœur se déplace vers le haut et sur les côtés (position horizontale du cœur) lorsque le diaphragme est haut (type de corps hypersthénique, flatulence, ascite significative), la taille transversale du cœur augmente;
(2) les limites de la matité relative du cœur sont décalées vers le bas avec une diminution simultanée de la taille transversale lorsque le diaphragme est bas (type de corps asthénique, splanchnoptose) - la position verticale du cœur;
(3) lors du changement de la position du corps, les limites de la monotonie relative du cœur sont décalées: dans la position du côté gauche de 3 à 4 cm à gauche, du côté droit - de 1,5 à 2 cm à droite;
(4) en présence d'exsudat ou de gaz dans la cavité pleurale, dans les tumeurs médiastinales, les limites de la matité relative du cœur sont décalées dans la direction opposée à la lésion; avec atélectasie obstructive du poumon, des adhérences entre la plèvre et le médiastin - dans le sens de la lésion.

Compensation de la matité relative due aux causes cardiaques
(1) le déplacement de la limite relative de matité vers la droite est dû à l'expansion de l'oreillette droite ou du ventricule droit en cas d'insuffisance de la valve à 3 folioles, au rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire, aux maladies impliquant une hypertension pulmonaire et à une sténose mitrale
(2) le déplacement du bord de matité relative vers la gauche se produit avec une dilatation et une hypertrophie du ventricule gauche dans l'hypertension, une cardiopathie aortique, l'athérosclérose, un anévrisme de l'aorte ascendante, etc.
(3) le décalage du bord de matité relative vers le haut et vers la gauche est dû à une expansion importante de l'oreillette gauche avec sténose mitrale, insuffisance de la valve mitrale;
(4) le déplacement du bord de la relative matité dans les deux sens ("cœur haussier") peut être dû à plusieurs raisons: lésion du muscle cardiaque lors de la myocardite, myocardiosclérose, cardiomyopathie dilatée; augmentation simultanée des ventricules gauche et droit et de l'oreillette gauche avec une cardiopathie valvulaire combinée; lorsque du liquide s’accumule dans la zone du péricarde (épanchement péricardique), la forme de la matité ressemble à un triangle ou à un trapèze, la base étant tournée vers le bas;
L'omission du diaphragme, de l'emphysème et du pneumothorax réduit la taille de la matité relative. Dans de tels cas, non seulement le cœur se décale, mais il adopte également une position plus droite - un cœur tombant ou affaissé.

détection de faisceau vasculaire
Le faisceau vasculaire est formé à droite de la veine cave supérieure et de l'arc aortique, à gauche de l'artère pulmonaire.
Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées dans le deuxième espace intercostal par percussion silencieuse. Le plésemètre à doigts est placé dans le deuxième espace intercostal à droite, le long de la ligne médio-claviculaire, parallèlement à la matité attendue, en percutant doucement, en le déplaçant progressivement vers le sternum jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le côté du doigt qui fait face au son clair. Les percussions à gauche se font de la même manière. La taille normale du diamètre du faisceau vasculaire est de 6 cm.
L'expansion de la matité du faisceau vasculaire peut être observée avec des tumeurs médiastinales, une augmentation du thymus. L'augmentation de la matité dans le deuxième espace intercostal à droite se produit lorsque l'aorte se dilate, à gauche, lorsque l'artère pulmonaire se dilate.

N ° 3. Le troisième ton: dû aux oscillations des parois des ventricules lors de l'apparition de la diastole avec remplissage rapide passif des ventricules avec le sang des oreillettes. Ce ton n'a pas de caractère permanent et est beaucoup plus faible que les premier et deuxième tons. Le troisième ton est perçu comme un son faible, grave et sourd au début de la diastole après 0,12-0,15 seconde. après le 2e son (comme un écho du 2e son).

Le quatrième ton: apparaît à la fin de la diastole des ventricules et est associé à leur remplissage rapide dû à la contraction des oreillettes.

Changer les tons de coeur

Les bruits cardiaques peuvent varier en fonction de la force, du timbre, de la fréquence et du rythme.

A. Changement de ton cœur

Un renforcement ou un affaiblissement des sons cardiaques peut concerner l’un ou l’autre des tons.

1. Renforcer les deux tons du coeur:

1.1 Facteurs extracardiaques:

1.1.1 thorax mince et élastique chez les enfants, les adolescents et les individus ayant un thorax plat;

1.1.2 exposition du cœur lorsque le bord antérieur des poumons est plissé et que la plus grande surface du cœur est fixée à la paroi thoracique antérieure;

1.1.3 infiltration (et compactage) des zones du poumon adjacentes au cœur;

1.1.4 position élevée du diaphragme avec l'approche du cœur vers la paroi thoracique;

1.1.5 résonance des tons cardiaques lors du remplissage de l'estomac avec des gaz ou des flatulences. Les sons cardiaques acquièrent un timbre métallique (tons métalliques) dans les cas où un grand espace rempli d'air (cavité pulmonaire, pneumothorax) est adjacent au cœur.

1.2 facteurs cardiaques:

1.2.1 activité cardiaque accrue pendant l'exercice;

1.2.2 activité cardiaque violente pendant la fièvre, une anémie importante, une agitation neuropsychiatrique, une thyréotoxicose, une crise de tachycardie, etc.

2. Affaiblissement des deux tons du cœur: les sons affaiblis avec une clarté réduite sont appelés atténués, avec un affaiblissement marqué - sourd.

2.1 lésions aiguës et chroniques du muscle cardiaque - myocarde. Par exemple, infarctus du myocarde, décompensation cardiaque pour malformations cardiaques;

2.2 insuffisance circulatoire périphérique aiguë (syncope, collapsus);

2.3 facteurs externes:

2.3.1 paroi thoracique trop épaisse ou enflée, grosses glandes mammaires;

2.3.2 accumulation de liquide dans la cavité pleurale ou dans le péricarde;

2.3.3 l'emphysème.

№1 impulsion apicale et son mécanisme. L'impulsion apicale du cœur est due à son apex. Il est formé par les structures musculaires du ventricule gauche. Dans la phase isométrique de la tension, le ventricule gauche se déplace de la forme ovoïde à la forme sphérique, son sommet se déplaçant vers le haut, autour de l'axe transversal du cœur et tournant autour de l'axe longitudinal dans le sens anti-horaire. Le sommet du cœur se rapproche de la paroi thoracique et exerce une pression sur celle-ci. Si le sommet du cœur est adjacent à l'espace intercostal, l'impulsion apicale est déterminée. S'il est adjacent au bord, l'impulsion apicale n'est pas détectée. Dans la phase d'exil, l'impulsion apicale s'affaiblit progressivement. La technique d'étude de l'impulsion apicale est en deux phases principales. Première phase: le pinceau du chercheur est appliqué sur la poitrine de manière à ce que le milieu de la paume passe le long de l'espace intercostal V et que la base de la paume se trouve au bord du sternum. Dans l'une des zones V de l'espace intercostal, on peut ressentir les mouvements de la paroi thoracique associés à l'activité du cœur. S'il n'y a pas de sensation, vous devez explorer plus largement la région du cœur. La main est décalée vers la gauche pour que les doigts atteignent la ligne axillaire médiane. Cela est nécessaire car, en pathologie, l'impulsion apicale peut se déplacer vers la ligne axillaire antérieure et même centrale. Un nombre important de personnes en bonne santé ne déterminent pas l'impulsion apicale. La deuxième phase de l'étude consiste en une sensation de palpation détaillée. Le pinceau est maintenant positionné verticalement. Les coussinets des doigts II, III et IV sont placés dans l'espace intercostal où les mouvements de pulsation de la paroi thoracique ont été retrouvés. Si le centre de l'impulsion apicale tombe sur l'espace intercostal, la palpation permet de déterminer le diamètre de la zone d'impulsion. Dans des conditions normales, le diamètre ne dépasse pas 2 cm, la mesure pouvant être effectuée en soulignant les bords de la poussée palpable. En chemin, déterminez la force de l'impulsion apicale. La force de poussée est estimée empiriquement. Ensuite, vous devez déterminer avec précision la localisation de l'impulsion apicale. En pratique, cela se fait de la manière suivante: avec le doigt de la main droite, le point le plus à gauche de la poussée est indiqué, et les doigts de la main gauche comptent les côtes. Tout d’abord, trouvez le cartilage des deuxièmes côtes au niveau du manche du sternum. Déplacez les doigts le long de l'espace intercostal vers la main droite et déterminez l'espace intercostal. Enfin, déterminez la position du point extrême gauche de l’impulsion apicale par rapport à la ligne mi-claviculaire gauche. La ligne médio-claviculaire doit être tracée mentalement en tenant compte de la taille de la clavicule, de la position de son centre et de la position de la ligne verticale passant par ce centre. Propriétés de l'impulsion apicale normale: l'impulsion apicale est déterminée dans l'espace V intercostal, médialement à partir de la ligne mi-claviculaire, non diffuse, non renforcée. Si une mesure a été prise, alors lors de la formulation d'une conclusion, on peut ajouter ses résultats. Lors du changement de position du corps, la localisation de l'impulsion apicale change: dans la position du côté gauche, elle se décale de 3 à 4 cm vers la gauche, sur le côté droit - de 1 à 1,5 cm vers la droite. Ses autres propriétés ne changent pas sensiblement. Lorsque le diaphragme est haut, au cours de la grossesse, l'impulsion apicale se déplace vers le haut et vers la gauche. Chez les patients asthéniques, l'impulsion apicale, au contraire, est déplacée vers l'intérieur, mais se situe dans le Vème espace intercostal. Les modifications pathologiques dans les propriétés de l'impulsion apicale peuvent être dues à des causes extracardiaques, ainsi qu'à des modifications pathologiques du cœur même: impulsion ventriculaire droite. Le ventricule droit est situé à gauche, ventricule plus puissant et orienté vers l’avant. Directement, il est adjacent à la zone III-IV, V cartilage intercostal le long de la ligne gauche du sternap. Dans des conditions normales, la poussée du ventricule droit n'est pas détectée. Le chercheur place la paume de manière à ce que son milieu passe le long de la ligne sternale gauche, que les doigts atteignent le deuxième espace intercostal et que la paume touche les côtes des régions III, IV et V. Le mécanisme de poussée du ventricule droit est différent de la poussée apicale. Dans la phase de tension isométrique du ventricule droit, sa forme est transférée d'ovale à sphérique. Cela amène la paroi du ventricule droit à la paroi avant du thorax. L'amplitude du mouvement du ventricule droit est faible et crée une poussée uniquement dans le cas d'une hypertrophie prononcée.

N ° 2 Définition du rythme cardiaque II: 1) est estimé sur la base du cœur; 2) ne coïncide pas avec l'impulsion apicale, impulsion sur les artères radiales et carotides; 3) est entendu après une courte pause; 4) une comparaison de la force acoustique du ton II et de sa hauteur sur l'aorte et l'artère pulmonaire. Propriétés de la tonalité cardiaque II dans des conditions normales: 1) la tonalité II est plus forte que la tonalité I (basée sur le cœur); 2) le ton II est plus court que le ton I (à tout moment); 3) Le ton II est plus aigu que le ton I (en tout point). Chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans, le tonus II de l'artère pulmonaire est plus fort que celui de l'aorte. Chez les jeunes de 18 à 25 ans, la force du son II sur l’aorte et l’artère pulmonaire est équilibrée. En moyenne et la vieillesse II ton plus fort et plus élevé sur l'aorte. Le taux est déterminé empiriquement. Pour conclure sur les résultats de l'étude des propriétés du ton II, il est nécessaire de ne pas parler des méthodes permettant de déterminer le ton cardiaque II, mais seulement de ses propriétés: le ton II est plus fort que le ton I, plus court et plus aigu que le ton I du cœur; II ton sur l'aorte plus fort que l'artère pulmonaire. Les résultats de l'étude sont la norme pour un adulte d'âge moyen. Changement physiologique dans les deux tons cardiaques. L’amélioration ou l’affaiblissement physiologique des sons cardiaques est généralement parlé dans les cas où la force des sons varie de manière uniforme, c’est-à-dire le rapport des tons I et II dans toutes les propriétés reste normal. Dans de tels cas, la conclusion de l'étude peut être formulée comme suit: "un affaiblissement uniforme des sons cardiaques" ou "leur amplification uniforme".

Séparer ou séparer 2 tons. Il est écouté sur la base du cœur et s'explique par la fermeture non simultanée des valvules de l'aorte et de l'artère pulmonaire avec diminution ou augmentation de l'apport sanguin d'un des ventricules ou lorsque la pression dans l'aorte ou l'artère pulmonaire change. Dans des conditions physiologiques, une division de 2 tons est associée à différentes phases de la respiration, car au cours de l'inspiration et de l'expiration, le remplissage sanguin des ventricules, la durée de leur systole et le temps de fermeture des valvules semi-lunaires changent. Ainsi, lors de l'inhalation, une partie du sang est retenue dans les vaisseaux dilatés des poumons, tandis que la quantité de sang s'écoulant dans le ventricule gauche diminue. Le volume sanguin systolique du ventricule gauche diminue avec l'inhalation, sa systole se termine plus tôt, la valve aortique se ferme donc plus tôt.

Dans le même temps, le volume systolique du sang du ventricule droit augmente, sa systole s'allonge, la valve pulmonaire se ferme plus tard, ce qui entraîne une scission de 2 tons.

La division pathologique 2 tons cause:

délai d'affaissement de la valve aortique (sténose aortique, hypertension);

effondrement retardé de la valve valvulaire pulmonaire avec une pression croissante dans la circulation pulmonaire (sténose mitrale, maladie pulmonaire obstructive chronique);

contraction retardée de l’un des ventricules avec blocage du faisceau de His.

Renforcement de 2 tons sur l'aorte. Comparez 2 tons sur l'aorte et l'artère pulmonaire. Il est observé à:

augmentation de la pression artérielle dans la circulation systémique (hypertension, néphrite) - ce ton puissant et bref est appelé accentué - «accent de 2 tons sur l'aorte»;

avec scellement athérosclérotique de l'anneau et des cuspides de la valve aortique.

Atténuation de 2 tons sur l'aorte:

avec insuffisance de la valve aortique;

avec une diminution de la pression artérielle.

Renforcement de 2 tons sur l'artère pulmonaire. Le plus souvent, indique une augmentation de la pression artérielle dans le petit cercle. Les raisons peuvent être:

malformations cardiaques (principalement une sténose mitrale), entraînant la stagnation et une augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire;

dommages aux poumons, réduisant la lumière globale du réseau capillaire en cercle restreint (emphysème, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);

non-fusion du canal artériel;

sclérose primaire de l'artère pulmonaire.

Affaiblissement 2 tons sur l'artère pulmonaire. Avec défaillance du ventricule droit.

Le deuxième ton marque le début de la diastole, il est formé:

composant de la valve - le claquement des valves des valves semi-lunaires de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la diastole;

la composante vasculaire est l'oscillation des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la diastole lors du claquement de leurs valves semi-lunaires.

№3 électrocardiographie (ECG) - méthode d'enregistrement des potentiels bioélectriques apparaissant dans le cœur au cours de son activité.

Avec l'aide de l'ECG, vous pouvez diagnostiquer

u diverses formes de maladie coronarienne (angine de poitrine et infarctus du myocarde);

rythme, conduction et excitabilité;

thromboembolie pulmonaire

u surcharge et dilatation des oreillettes et des ventricules

u péricardite, etc.

Électrocardiogramme - un enregistrement graphique de l'activité électrique du cœur à l'aide d'électrodes placées à l'extérieur du cœur.

u L’électrocardiogramme (ECG) est une courbe des courants d’excitation du muscle cardiaque, dont la formation est associée à des processus chimiques, physico-chimiques et physiques complexes se propageant dans le myocarde.

ANALYSE

u Score record de qualité

u Estimation de l'amplitude d'étalonnage mV

u Evaluation du rythme cardiaque (régularité du rythme, source d’excitation)

Compter la fréquence cardiaque

u Détermination de la position de l'axe électrique du coeur

u Analyse d'éléments individuels de l'ECG (dent auriculaire, complexe ventriculaire, autres intervalles et segments)

Date d'ajout: 2015-09-27 | Vues: 3629 | Violation du droit d'auteur