Ischémie cérébrale chronique

L'ischémie cérébrale chronique est autrement appelée insuffisance cérébrovasculaire. L'afflux réduit de sang artériel dans les vaisseaux cérébraux entraîne un déficit en oxygène dans les neurones et les cellules des structures cérébrales. Cela perturbe les processus métaboliques et conduit à des manifestations d'ischémie.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), l’ischémie cérébrale chronique n’existe pas. Cela peut être considéré comme un diagnostic purement clinique. Codé par la sous-classe I67 "Maladies cérébrovasculaires", indiqué sous la rubrique "Autres" (I67.8). En cas de diagnostic précis avec parcours asymptomatique, vous pouvez utiliser les codes:

• I65 - occlusion et sténose des artères pré-cérébrales (vertèbre, carotide, aorte, cercle de Willian à la base du crâne), qui ne conduisent pas à un infarctus du cerveau;
• I66, c'est pareil, mais au niveau des vaisseaux internes du cerveau.

Les cliniciens utilisent ce terme pour désigner une pathologie vasculaire progressive à long terme du cerveau. Les statistiques médicales attribuent une ischémie cérébrale chronique à 75% de toutes les maladies cérébrovasculaires.

Raisons

Les symptômes de la circulation sanguine cérébrale sont observés dans de telles maladies:

• l'hypertension,
• athérosclérose,
• hypotension,
• vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins), étiologie allergique et infectieuse,
• thromboangéite oblitérante,
• blessures au crâne,
• anomalies du lit vasculaire du cerveau et anévrismes,
• anomalies cardiaques
• maladies du sang
• pathologie endocrinienne,
• maladie rénale et autres maladies.

Cependant, ils ne sont pas toujours associés à la pathologie des vaisseaux cérébraux.

Et les causes de la maladie ischémique cérébrale, qui dépendent uniquement de l'état des artères principales et internes:

• athérosclérose des vaisseaux cérébraux, de l'aorte et des branches abducentes;
• violations de la direction (courbures, déformations) des parties externes et internes des artères carotides et vertébrales;
• anomalies de la structure des vaisseaux (compression de la colonne vertébrale avec ostéochondrose, spondylarthrose);
• infériorité de l'apport sanguin collatéral (auxiliaire);
• syndrome coronarien-cérébral dans les cardiopathies ischémiques;
• hémodynamique altérée du cerveau avec insuffisance circulatoire totale;
• fortes fluctuations de la pression artérielle;
• les conditions associées à une augmentation de la coagulation du sang;
• changements métaboliques dans les pathologies endocriniennes (diabète sucré), conduisant à une altération de la conductivité dans les synapses nerveuses (connexions des cellules neuronales);
• prédisposition génétique à l'infériorité vasculaire.

Mécanisme de la maladie

Une insuffisance de l'apport sanguin conduit à une hypoxie des neurones du cerveau. Premièrement, les changements biochimiques intracellulaires entraînent une perte d'énergie. Ensuite, les «produits d’activité vitale oxydés des cellules» entrent dans la «matière». L'aggravation du manque d'oxygène entraîne la formation de microcystes dans le cortex cérébral (processus lacunaire ischémique).

Si la saturation sanguine en oxygène est inférieure à 60% de la norme, l'autorégulation interne de la lumière des vaisseaux cérébraux est perturbée: ils se dilatent et bloquent son absorption. En conséquence, une parésie hypoxique des neurones se développe, leurs connexions sont rompues.

Manifestations cliniques

Les symptômes des changements initiaux sont à peine perceptibles. La sensibilité, le travail des organes des sens, le psychisme, la fonction du cortex cérébral ne sont perturbés que lors d'une surcharge nerveuse, d'une agitation et d'un travail physique considérable.

Ensuite, les signes d'un dysfonctionnement de l'apport sanguin au cerveau deviennent permanents, associés à la formation de multiples micro-infarctus. Les symptômes focaux du degré de manifestation dépendent de l'emplacement et de la taille de la zone ischémique.

Les symptômes les plus courants sont:

• maux de tête avec sensation de "tête lourde";
• des vertiges;
• chanceler en marchant;
• diminution de l'attention et de la mémoire;
• déficience visuelle à court terme;
• instabilité émotionnelle (changement d'humeur);
• insomnie ou somnolence.

Selon la gravité des manifestations cliniques, il existe différents degrés d'ischémie cérébrale chronique:

1. à 1 degré (initial) - tous les symptômes décrits sont présents, mais il n’ya pas de signes neurologiques objectifs (modifications des réflexes, troubles de la coordination);
2. avec 2 degrés (sous-compensations) - les symptômes progressent, affectent et changent le type de personnalité, les intérêts sont perturbés, l'apathie se développe, une dépression persistante est possible, la critique est réduite, les compétences professionnelles sont perdues, mais le neurologue découvre l'ajout de symptômes focaux;
3. avec grade 3, les symptômes de décompensation apparaissent avec des troubles neurologiques graves tels qu'une hyperkinésie (augmentation du tonus des membres), des crises épileptiformes, un parkinsonisme (tremblements de la main et de la tête) et des troubles de la déglutition.

La perte de mémoire entraîne une démence complète, la dépendance à l'égard de personnes bienveillantes, l'incapacité de prendre soin de soi.

Diagnostics

Dans le diagnostic de l'ischémie cérébrale chronique, des informations correctes sur le patient, une analyse de l'état de la circulation cardiaque et des plaintes au fil du temps revêtent une grande importance.

L'examen vise à exclure diverses pathologies (radiographie de la colonne vertébrale, ECG), la coagulation du sang, les fractions lipidiques, le taux de glucose.

Pour l'étude du cerveau et de ses vaisseaux sont utilisés:

• imagerie par résonance magnétique;
• Version transcrânienne par ultrasons Doppler.

Événements médicaux

Le traitement de l'insuffisance chronique de l'apport sanguin au cerveau vise:

• développement de la circulation collatérale;
• prévention des spasmes, progression des modifications athéroscléreuses;
• restauration des processus métaboliques dans les neurones;
• prévention des accidents vasculaires cérébraux.

Parallèlement, il est nécessaire de surveiller le traitement des pathologies aggravant l'hypoxie cérébrale (ostéochondrose, diabète sucré, hypertension, ischémie cardiaque).

Le traitement ambulatoire est généralement indiqué au patient, l'hospitalisation ne faisant qu'intensifier toutes les manifestations dans un environnement inconnu. À l'étape 3, il est recommandé qu'un soignant permanent sous le patronage du personnel médical.

Le régime est basé sur le principe antisclérotique: les plats de viande frits et épicés ne sont pas autorisés, les graisses animales, les assaisonnements épicés et les conserves sont limités. Les produits laitiers, le fromage cottage, les plats de viande bouillie, le porridge au lait dilué, les légumes et les fruits sont recommandés.

Le traitement médicamenteux comprend les éléments suivants.

L'utilisation d'antiagrégants plaquettaires qui réduisent la capacité des plaquettes à coller, améliore la perméabilité des vaisseaux cérébraux (clopidogrel, dipyridamole).

Pour réduire la coagulabilité, les médicaments à base d'acide acétylsalicylique (Cardiomagnyl, Aspirine) sont recommandés.

Pour contrer le processus athérosclérotique, un groupe de statines (atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine) est recommandé.

Les neuroprotecteurs améliorent le métabolisme dans les cellules cérébrales et les adaptent au manque d'oxygène (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Les médicaments qui éliminent les carences en vitamines incluent le milgamma et la neuromultivite.

La cytoflavine - protège les cellules du cerveau de la mort en raison de ses propriétés de correction de l'énergie métabolique et antioxydante. L'unicité de la cytoflavine réside dans sa nature à plusieurs composants (acide succinique, biboxine, nicotinamide, riboflavine), qui produit des effets sur différentes parties de la production d'énergie de la cellule, ce qui garantit son efficacité non seulement dans la phase aiguë de l'AVC, mais également dans le processus de rééducation.

Dans les phases initiales, physiothérapie, massage de la région du cou et de la tête, acupuncture sont présentés.

Lorsque la lésion de l'artère carotide est établie, une opération chirurgicale est réalisée: une endoprothèse vasculaire est insérée ou une circulation sanguine circonférentielle est formée.

La pathologie vasculaire cérébrale a une signification sociale pour la société, car elle provoque des troubles neurologiques et mentaux et conduit à une incapacité du patient. Elle nécessite des soins. La détection précoce et le traitement peuvent prolonger la vie active.

Ischémie cérébrale chronique

L'article détaille la maladie, telle que l'ischémie cérébrale chronique. Sur les étapes, les causes, les symptômes. C'est une question de traitement correct. Et comment les gens et combien ils vivent avec la maladie.

Qu'est-ce que l'ischémie cérébrale chronique?

La CGM est un désordre croissant du cerveau, dû à la destruction de ses tissus, due à une insuffisance prolongée de la circulation cérébrale.

Dans ce cas, le cerveau souffre d'un manque de glucose et d'oxygène. En conséquence, la fonction cérébrale est altérée. Une personne devient oublieuse, déprimée, on remarque des sautes d'humeur fréquentes.

Grâce à la classification internationale des maladies, il est beaucoup plus facile pour les médecins de contrôler une grande variété de maladies des organes humains. Le code ICD est 10 de 163,0 à 169,0.

Les symptômes

Au début, la clinique est presque invisible.

La violation se produit:

1. la sensibilité;
2. organes de la vue, de l'odorat, du toucher, du goût;
3. psyché;
4. si une personne est nerveuse, peut-être une violation des fonctions du cerveau.

Il existe un certain nombre de symptômes:

• Mal de tête sévère (lourdeur dans la tête);
• Mauvais sommeil;
• La léthargie;
• Changements d'humeur;
• Troubles de la mémoire;
• Violation de la coordination motrice;
• Perte de conscience;
• Le bruit dans la tête;
• L'épilepsie.

Les étapes

Il y a trois stades de cette maladie:

1. Le stade initial. À ce stade, les troubles subjectifs, tels que douleur à la tête, vertiges, léthargie, faiblesse, insomnie, prévalent. Ces troubles sont suivis de troubles objectifs: coordination altérée, mémoire. Les troubles neurologiques ne sont pas observés à ce stade. À cet égard, un traitement chirurgical permet d’éliminer certains des symptômes, voire la maladie elle-même.
2. Stade de sous-compensation. Il y a une progression des symptômes, surtout du côté neurologique. Perte de contrôle sur leurs actions, il y a des rouleaux lorsque vous marchez, marchez sur la pointe des pieds ou sur la pointe des pieds. Violation des muscles oculaires, coordination des mouvements.
   On observe un mouvement lent, le patient devient apathique. A ce stade, il est possible de ne guérir que certains troubles neurologiques.
3. Stade de décompensation. Le fonctionnement normal de certains organes est perturbé. Le patient n'a pas la possibilité de se déplacer de manière autonome, il perd conscience. Il y a un écoulement d'urine involontaire, le comportement devient inadéquat.
   Il y a des violations de la régulation du mouvement, ainsi que du tonus musculaire, des troubles psychotiques. Fondamentalement, les patients atteints d'ischémie cérébrale de troisième stade sont handicapés. Ils peuvent avoir des micro-accidents vasculaires cérébraux.

Chaque stade de l'ischémie entraîne une violation de la qualité de vie habituelle.

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Diagnostics

Un rôle important dans le diagnostic joue une histoire de patient correctement recueillie. Dans l'histoire, il est important de savoir: y a-t-il eu infarctus du myocarde, cardiopathie ischémique, angor, hypertension, athérosclérose, diabète sucré. Il est nécessaire de procéder à un examen subjectif et objectif, d'écouter toutes les plaintes du patient.

Assurez-vous d'examiner les symptômes neuropsychologiques et neurologiques.

Un certain nombre d'études instrumentales sont menées:

• Échographie Doppler;
• Tomographie par résonance magnétique;
• Électrocardiogramme;
• Tomographie par ordinateur;
• Électroencéphalographie;
• Échocardiographie;
• Surveillance Holter.

Et aussi utiliser des méthodes de recherche en laboratoire:

• Numération globulaire complète;
• Test sanguin biochimique;
• La coagulation du sang;
• Sang pour le sucre;
• Fractions lipidiques.

Les médecins pensent que l'ischémie hémisphérique gauche et l'hémisphère droit sont caractérisées par des symptômes. Si les foyers d'ischémie cérébrale chronique se trouvent du côté de l'hémisphère gauche, le traitement sera plus rapide et plus efficace.

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Causes de la maladie

Il y a des causes fondamentales et auxiliaires.

Les causes profondes incluent:

1. Un apport sanguin cérébral incomplet, entraînant une privation d'oxygène. En l'absence d'oxygène pendant une longue période, les cellules ne peuvent plus fonctionner comme avant. Si cette condition dure très longtemps, une crise cardiaque est possible.
2. L'hypertension;
3. Athérosclérose;
4. La thrombose;
5. Lésion de la paroi vasculaire;
6. Les maladies de la colonne vertébrale, telles que l'ostéochondrose, les hernies discales.

Les raisons auxiliaires comprennent:

• Maladie rénale ischémique;
• Maladies du coeur et de ses vaisseaux;
• Surpoids;
• Mauvaises habitudes
• Maladie des caissons;
• Le diabète sucré;
• Troubles sanguins tels que l'anémie ou l'érythrocytose Découvrez le code 10 de la CIM, l'anémie d'origine mixte.
• Tumeur due à la compression de l'artère;
• Perte de sang en grande quantité;
• Âge avancé;
• Pathologie veineuse;
• Intoxication au monoxyde de carbone et autres.

Si la maladie est apparue à la suite de la fusion de l’hypertension et de l’athérosclérose, le diagnostic est alors le suivant: ischémie cérébrale chronique d’origine mixte.

Traitement

Malgré le stade, l'ischémie cérébrale chronique nécessite un traitement immédiat. L'objectif principal du traitement de l'HIGM est de stabiliser le processus destructeur de l'ischémie cérébrale. Et prenez également des mesures préventives contre les AVC, à la fois primaires et répétées.

L'hospitalisation n'est nécessaire qu'en cas d'accident vasculaire cérébral ou de violation des actions de tout organe ou système. Fondamentalement, le traitement ambulatoire, comme avec le traitement hospitalier, la situation ne peut qu'empirer, du fait que des conditions inconnues ont un effet néfaste sur le patient.

Le traitement des patients atteints de HIGM doit être effectué par un neurologue en clinique. Et à la troisième étape de l'ischémie, il est nécessaire de procéder à un mécénat. Régime de lait recommandé. La correction de la pression artérielle est également nécessaire.

Il existe deux méthodes de traitement:

1. Traitement médicamenteux;
2. Traitement chirurgical.

La pharmacothérapie comprend:

• Reperfusion - la reprise d'une circulation sanguine normale.
• La neuroprotection, qui sert de support au métabolisme des tissus cérébraux, offre une protection contre les dommages structurels.

Pour la mise en œuvre d'un traitement médicamenteux, utilisez ces médicaments pour le traitement de:

• Agents antiplaquettaires. Ce sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins. Ceux-ci incluent l'aspirine, le dipyridamole, le clopidogrel;
• Vasodilatateurs Ils améliorent la circulation cérébrale et dilatent les vaisseaux sanguins. Et aussi sont impliqués dans la réduction de la coagulation du sang. Ce sont des préparations contenant de l'acide nicotinique, de l'acide acétylsalicylique, de la pentoxifylline et autres;
• Les médicaments nootropes qui améliorent l'activité cérébrale. Par exemple: la cérabralisine, le piracétam, la vinpocétine, l'actovegine, l'encéphabol. Plus sur les médicaments tels que Actovegin et Mexidol, nous racontons ici.
• Angioprotecteurs - qu'est-ce que c'est? Ils améliorent le métabolisme et la microcirculation dans les vaisseaux cérébraux. Ceux-ci incluent: bilobil, nimodipine;
• Préparations contenant du satin. Ce sont des médicaments tels que: l'atorvastatine, la simvastatine, la rosuvastatine.
• Des médicaments qui éliminent les carences en vitamines. Par exemple: milgamma, neuromultivite

Ces médicaments sont généralement utilisés deux fois par an pendant deux mois.

Au début, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites: acupuncture, massage de la tête et du cou, thérapie physique, électrophorèse.

Traitement chirurgical

• Il s’agit d’une intervention chirurgicale utilisée dans les phases finales du GPI. En cas de lésion des vaisseaux sanguins du cerveau et si le traitement médicamenteux n’a pas aidé, un traitement chirurgical est prescrit. Par exemple: stenting carotidien, endartériectomie carotidienne, thrombectomie.
• Il existe une autre méthode de traitement, qui est réalisée à l'aide de cellules souches. Tout d'abord, un échantillonnage de cellules germinales est effectué, puis elles sont cultivées au volume souhaité. Ensuite, deux cellules sont injectées avec un compte-gouttes. La procédure elle-même dure environ une heure. En conséquence, de nouvelles cellules souches remplacent les malades.
• Il existe également des méthodes de traitement traditionnelles, mais leur utilisation seule est très dangereuse.
  Populaire parmi les méthodes populaires de recettes d'ail.
  La recette est:

• il est nécessaire de hacher l'ail et de verser de l'alcool dans un rapport de un pour un.
• besoin d'insister pendant deux semaines, puis prenez cinq gouttes, qui sont dissoutes dans une cuillère à soupe de lait.

Complications possibles, conséquences

• Dans le cas où le patient se tournait très tard vers le médecin, les conséquences graves ne peuvent être évitées. Par conséquent, il est important de contacter immédiatement un neurologue, car avec un diagnostic correct et un traitement adéquat, des conséquences graves peuvent être évitées.
• Mais si, néanmoins, la maladie était identifiée à un stade avancé, il pouvait y avoir des complications sous la forme d’une invalidité du patient: faiblesse des extrémités, altération de la parole, perte de mémoire, accident vasculaire cérébral.
• Avec le stade 3 de la maladie, handicap possible dans l'ischémie cérébrale chronique.

Prévisions

L'ischémie cérébrale chronique est assez courante. Seul un traitement systémique de cette maladie peut apporter l'assistance nécessaire aux troubles cérébraux. Un traitement approprié aidera à prévenir l'infarctus cérébral. Fondamentalement, le pronostic est sans danger pour les patients qui sont constamment sous le contrôle de leur neurologue.

Un pronostic défavorable est détecté en raison d'une visite tardive chez le médecin.

Prévention

La prévention doit être faite dès le plus jeune âge.

Devrait:

1. limitez-vous aux situations stressantes;
2. suivre un régime, car l'obésité fait référence aux causes de la maladie;
3. mener une vie saine;
4. renoncez aux mauvaises habitudes comme le tabagisme et l'alcool;
5. L'hypodynamie conduit également au développement de cette maladie.

• Il est impératif de traiter d'urgence le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'athérosclérose.
• Si la maladie ne peut pas être évitée, vous devez immédiatement cesser de fumer, réduire l'effort physique, ne pas rester au soleil trop longtemps, consommer moins de boissons alcoolisées et suivre un certain régime.
• Beaucoup dépend de la nutrition. Avec un régime alimentaire inapproprié dans le corps, le sel, le cholestérol. En conséquence, des plaques apparaissent qui bloquent les vaisseaux sanguins et il ne peut pas lutter contre cet obstacle. En conséquence, l'oxygène cesse de circuler dans tous les organes et ils commencent à «s'étouffer». Une personne doit libérer les murs pour donner de l'oxygène aux organes en contactant un neurologue.

Nous devons commencer à sonner l'alarme lorsque:

1. Apparaissent constamment des phénomènes désagréables dans la région du cœur;
2. Il y a une augmentation de la respiration ou un essoufflement même avec peu d'effort;
3. Soudain, il y a faiblesse et fatigue.

Ischémie cérébrale: de quoi s'agit-il et comment la traiter?

L'oxygène est nécessaire pour maintenir la santé du cerveau, comme tous les autres organes. Si son apport sanguin est perturbé, il cesse de faire face à leurs fonctions. L'ischémie du cerveau est formée. À long terme, cette maladie devient chronique et entraîne des conséquences graves, notamment l'épilepsie, la paralysie et les accidents vasculaires cérébraux.

Raisons

La principale raison du développement de l'ischémie vasculaire cérébrale, les médecins appellent l'athérosclérose des vaisseaux sanguins du corps. Ses parois internes sont rapidement envahies par des dépôts graisseux qui commencent à toucher tout le corps. Les lacunes vasculaires sont réduites et la circulation sanguine devient difficile.

L'ischémie cérébrale peut également provoquer diverses maladies cardiovasculaires, surtout si elles s'accompagnent d'une insuffisance cardiaque chronique. Parmi ces pathologies distinguent:

troubles du rythme cardiaque;

pathologie du système veineux;

hypertension et hypotension;

maladies du système circulatoire;

La médecine moderne identifie deux variantes pathogénétiques de l'évolution de l'ischémie chronique, qui diffèrent par la nature et la région dans lesquelles se développent le plus de dommages. La maladie lacunaire est causée par l'occlusion de petits vaisseaux cérébraux. Les attaques diffuses de chutes de pression soudaines conduisent à une lésion diffuse.

Ils peuvent être déclenchés par un traitement inapproprié de l'hypertension ou par une diminution du débit cardiaque. La toux, la chirurgie et l'hypotension orthostatique en présence d'une dystonie concomitante végétative-vasculaire deviennent également des facteurs provoquants.

Une ischémie cérébrale est de plus en plus diagnostiquée chez les nouveau-nés. Comme chez l'adulte, cette maladie se développe chez le nourrisson par manque d'oxygène, mais elle est généralement causée par des facteurs associés aux caractéristiques de la gestation pendant la grossesse et du processus de la naissance:

toxémie sévère en fin de gestation;

placenta praevia ou exfoliation;

violation de la circulation utéro-placentaire;

anomalies congénitales du système cardiovasculaire;

Manifestations cliniques de la maladie

L'ischémie cérébrale chronique est la maladie neurologique la plus répandue à laquelle les personnes âgées sont plus exposées. Il existe de nombreuses manifestations cliniques de la pathologie associée à sa cause fondamentale et à la localisation de la lésion. La même personne alterne souvent des périodes de déficience marquée de l'activité cérébrale et de bien-être relatif. Variantes observées et analogues de la maladie, dans lesquelles la condition humaine se détériore continuellement, conduisant à une démence complète.

Le début du développement de l'ischémie cérébrale est indiqué par des défaillances de la mémoire, un esprit absent, une irritabilité et des problèmes de sommeil nocturne. Les personnes âgées retiennent généralement ces symptômes pour cause d’âge et de simple fatigue. Ils traînent donc chez le médecin. Dans de telles conditions, le manque d'oxygène dans le cerveau progresse, entraînant une diminution de l'efficacité.

Il est particulièrement important de diagnostiquer rapidement la maladie ischémique cérébrale chez le nouveau-né, car sinon, le développement du bébé sera difficile, il va commencer à prendre du retard par rapport à ses pairs. Les parents doivent être alertés si l'enfant:

pleurer sans raison et frémir;

a une couleur de marbre;

a une grosse tête et une fontanelle augmentée;

Étapes de l'ischémie cérébrale

Les médecins distinguent plusieurs stades d'ischémie cérébrale. La classification est basée sur les manifestations cliniques de la maladie et la gravité des troubles neurologiques.

Première étape

La maladie coronarienne du premier degré est caractérisée par:

maux de tête récurrents;

sensation de lourdeur dans la tête;

détérioration de la concentration;

Les plaintes des patients au stade initial de l'ischémie cérébrale ne sont pas spécifiques. Ils font rarement attention, mais c'est faux. Il est important de consulter un médecin au début de l'ischémie car ce n'est qu'en l'absence de troubles neurologiques que la maladie peut être complètement guérie.

Deuxième étape

À mesure que l'ischémie progresse, de graves déviations des fonctions du système nerveux central se développent. Ceci est indiqué par les symptômes suivants:

altération de la mémoire globale;

manque de coordination des mouvements;

sautes d'humeur;

Dans la deuxième phase de la maladie, les lésions focales de la substance blanche se manifestent sous forme de réflexes pathologiques et de troubles intellectuels prononcés. Les patients à ce stade ne peuvent plus exercer de travail mental.

Troisième étape

Avec l'apparition de la troisième phase de la maladie, des troubles neurologiques graves et des symptômes de lésion cérébrale de nature organique sont enregistrés:

invalidité totale;

Les patients au stade avancé d'ischémie peuvent n'avoir pratiquement pas de problèmes, mais cela ne signifie pas qu'ils se sentent bien. En raison de la démence développée chez les patients, il n’est pas possible d’expliquer clairement au médecin ce qui les préoccupe au juste. Cependant, un neurologue expérimenté peut facilement faire le bon diagnostic, guidé par le tableau clinique caractéristique de la maladie et les résultats des méthodes de recherche modernes.

Attaque ischémique

Séparément, les experts distinguent un tel état d'attaque ischémique (dans la vie de tous les jours, cela s'appelle un micro-AVC). Cette condition est accompagnée de:

paralysie de la moitié du corps ou d'une zone spécifique;

épisodes de perte de sensibilité locale;

L'attaque ischémique a généralement lieu dans la journée, sinon un AVC est diagnostiqué.

Caractère pointu

L'ischémie cérébrale aiguë est caractérisée par une lésion d'un organe focal. La maladie survient le plus souvent en raison de l'athérosclérose. En raison de troubles du métabolisme des graisses, les plaques vasculaires se rompent et leur contenu s’échappe. Des caillots sanguins formés bloquent le flux sanguin, à la suite de quoi une nécrose se développe dans la partie correspondante du cerveau, que l’on appelle en médecine l’infarctus cérébral. Dans le même temps, on observe des troubles neurologiques graves:

insensibilité et immobilité d'une certaine partie du corps;

Si la lésion affecte les centres nerveux vitaux du tronc cérébral, la mort est possible.

Complications de la maladie

Les formes lancées d'ischémie cérébrale provoquent de graves conséquences. Ils s'expriment non seulement dans l'évolution de la maladie sous-jacente, mais également dans l'apparition de nouvelles pathologies dans son contexte:

sclérose des vaisseaux cérébraux;

paresthésie (troubles de la sensibilité);

Un accident vasculaire cérébral entraîne le ramollissement et la mort d'une certaine partie du tissu cérébral. Les cellules nerveuses perdues se reconstituent avec la tige. Bien que les médecins expriment des opinions contradictoires à propos de cette technique, celle-ci est pratiquée par de nombreuses cliniques modernes.

L'encéphalopathie est caractérisée par des lésions cérébrales organiques se produisant sans processus inflammatoire. En raison de la dégénérescence du tissu cérébral, les neurones et la substance intercellulaire sont détruits. L'affection affecte la partie du corps qui est opposée au site de la maladie. Avec la destruction d'un grand nombre de neurones, une paralysie des membres peut survenir, à la suite de laquelle une personne sera complètement immobilisée.

La paresthésie s'accompagne généralement de sensations de rampement et de picotement aggravées pendant l'exercice. Lorsque le patient est conscient, il comprend ce qui lui arrive, mais perd la parole.

Si vous commencez une maladie cérébrale ischémique chez le nourrisson, l'enfant risque alors de développer un retard mental, ce qui le rendra difficile à apprendre avec ses pairs. Par conséquent, il est très important qu'une femme durant la grossesse accède régulièrement au gynécologue et respecte toutes ses recommandations.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de l'ischémie cérébrale est difficile car, sur le plan clinique, il a beaucoup en commun avec la maladie d'Alzheimer, une tumeur au cerveau, la maladie de Parkinson, une atrophie multisystémique et d'autres pathologies. En outre, les manifestations de la maladie coronarienne sont souvent confondues avec les changements typiques survenant chez les personnes âgées.

En général, afin de diagnostiquer correctement la maladie, il est important que le médecin obtienne des informations détaillées des proches du patient sur les changements qui se produisent dans son comportement et son bien-être. Le patient lui-même est généralement inhibé et son esprit est confus. Il est donc impossible de dresser un tableau clinique complet uniquement avec ses mots.

Pour éliminer cette erreur, les neurologues utilisent des diagnostics complexes, en utilisant différentes méthodes de recherche. Initialement, un examen physique du patient. Pour identifier son statut neurologique, un neurologue évalue:

Ischémie chronique

La recherche dans le domaine de la médecine au cours des deux dernières décennies a marqué une avancée décisive dans le diagnostic et le traitement de l'ischémie cérébrale chronique. Les scientifiques ont développé et introduit de nouvelles méthodes de neuroprotection capables de ralentir ou de suspendre les processus organiques irréversibles qui se produisent pendant l'ischémie. Des méthodes prophylactiques améliorées, qui ont permis d’identifier les facteurs de risque les plus importants pour les maladies associées à un dysfonctionnement du cerveau, l’encéphalopathie dyscirculatoire. Afin de prévenir et de réduire les maladies, un programme visant à améliorer le niveau de formation du personnel médical dans les régions de Russie a été mis au point et appliqué dans la vie pratique.

Ischémie cérébrale chronique

Ischémie cérébrale chronique, de quoi s'agit-il

Le diagnostic d'ischémie cérébrale chronique est dû à la dégradation croissante des processus associés à la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. La pathologie chronique se développe progressivement, à mesure que les vaisseaux cérébraux se rétrécissent. Des plaques de cholestérol se forment sur les parois des vaisseaux sanguins, rétrécissant la lumière, ce qui provoque une athérosclérose vasculaire cérébrale. Un caillot sanguin et l'air bloqués peuvent également fermer les vaisseaux. Le rétrécissement de la lumière peut se produire non pas dans l’un, mais dans le groupe de vaisseaux, provoquant une maladie cérébrovasculaire progressive.

Ces pathologies entraînent des perturbations dans l'apport d'oxygène et de nutriments au tissu cérébral - ischémie cérébrale.

Ischémie cérébrale chronique - causes

Les changements athérosclérotiques, la pathologie vasculaire du flux sanguin cérébral est l’une des principales causes de l’ischémie cérébrale chronique. Environ 60% de la maladie est causée par l'athérosclérose. Les causes principales incluent l'hypertension. Pression élevée prolongée de 140/90 mm Hg. Art. et cause plus élevée des changements pathologiques du muscle lisse vasculaire, un épaississement des parois et un rétrécissement de la lumière. Les spasmes des parois des vaisseaux cérébraux entraînent une diminution du débit sanguin cérébral et une privation d'oxygène.

Les autres causes multiples de cette maladie sont traitées en plus:

• maladies cardiovasculaires;
• insuffisance rénale;

Le développement de l'ischémie cérébrale provoque le blocage des vaisseaux sanguins avec le cholestérol

La vieillesse, l'hérédité, l'obésité et le tabagisme jouent également un rôle dans le développement de l'ischémie cérébrale chronique.

Ischémie cérébrale chronique à 1, 2 et 3 degrés, symptômes, évolution

Les manifestations insidieuses des manifestations cliniques de l'ischémie cérébrale chronique incluent son évolution progressive, le développement de la pathologie par étapes.

Entre eux, ils diffèrent par les symptômes et le pouvoir de leur manifestation. L'évolution de la maladie passe progressivement de légère à sévère:

1. Au début de la maladie, à la première étape, les troubles cognitifs sont presque imperceptibles. Les patients se plaignent de maux de tête, de faiblesse. Ralentissement possible de la marche, stabilité réduite, incertitude des mouvements. Il existe une variabilité dans l'état émotionnel, l'irritabilité, l'anxiété, la fluctuation de l'attention. Dans le même temps, le patient est entièrement fonctionnel et prend soin de lui-même.
2. Au deuxième stade, on observe une sous-compensation, une augmentation des foyers ischémiques, une augmentation de la manifestation des symptômes de la maladie et une détérioration de la santé. Une caractéristique de cette étape est l’émergence de pathologies mentales.

Les étapes de l'ischémie cérébrale en IRM

L'ischémie cérébrale chronique à 2 degrés s'accompagne en outre des symptômes suivants:

• troubles du mouvement (coordination motrice);
• troubles mentaux, amnésie de fixation, trouble de la mémoire, dégradation de la personnalité;
• intelligence réduite, manque d'intérêt pour le monde, apathie;
• les troubles du comportement accompagnés de symptômes émotionnels s'aggravent, des larmoiements apparaissent.

Les patients à ce stade de la maladie ne peuvent pas assumer leurs responsabilités professionnelles, se rassembler, se concentrer, avoir des difficultés à lire. Le traitement des patients atteints d'ischémie 2 degrés du cerveau est effectué dans un hôpital, des procédures longues et intensives sont prescrites. Le patient a besoin d'un soutien moral et de l'aide de personnes proches dans la vie de tous les jours.

1. La troisième étape - décompensation - passage de la maladie à la phase suivante de la pathologie. Les symptômes de la maladie augmentent proportionnellement à l'augmentation de l'athérosclérose coronarienne. La maladie affecte le cerveau humain lorsque le nombre de foyers ischémiques augmente, ce qui entraîne une lésion organique du système nerveux central. Les troubles du mouvement augmentent, la personne ne bouge pas de manière autonome, s’oriente mal dans l’espace, tombe souvent. Le patient perd ses compétences en matière de soins personnels et a besoin d'une aide extérieure constante.

Les symptômes suivants sont également observés:

• troubles de la parole, perte de connaissances acquises antérieurement;
• troubles de la mémoire, la pensée;
• contrôler la coordination générale.

Ischémie cérébrale chronique de stade 3

Les patients sont dans un état de dépression, d'humeur dépressive, ils développent des peurs non fondées. Les signaux provenant des récepteurs sensibles des extrémités ne sont pas perçus par le cerveau, la stabilité et la démarche sont perturbées, d'autres réactions protectrices du corps sont inhibées, il peut y avoir une incontinence urinaire, une fonction de déglutition altérée. Perte de conscience souvent enregistrée, évanouissement accompagné d'une chute brutale de la pression artérielle. Les crises cardiaques multiples sont possibles, la démence se développe. La commission médicale en pareil cas déclare l'invalidité, l'invalidité est nommée.

Diagnostics

Le degré de maladie cérébrale chronique ischémique, la reconnaissance des anomalies du corps, contribuant à son développement, sont déterminés par des enquêtes, notamment:

• détermination de la palpation des pulsations artérielles dans les membres et la tête;
• mesure de la pression sur les bras et les jambes;
• écouter les sons cardiaques.

Les études de laboratoire suggèrent une numération globulaire complète obligatoire pour le cholestérol, le sucre et l'indice de prothrombine. Le niveau de la lésion et le diagnostic des anomalies vasculaires seront révélés par électro-échographie et échocardiographie Doppler.

Les spécialistes doivent également être examinés si le patient présente des foyers supratentoriels d’ischémie cérébrale chronique. En d’autres termes, si le patient a récemment souffert d’un traumatisme au lobe occipital de la tête. Parce que dans ce cas, les vaisseaux sanguins du cerveau sont avant tout endommagés.

Diagnostic de l'ischémie cérébrale par IRM

Les foyers pathologiques d'ischémie cérébrale chronique ont une origine différente. Ils peuvent être une hémorragie, une tumeur tumorale, un kyste. Le diagnostic de cette pathologie est détecté sur une IRM. Cette méthode de recherche a le plus confiance parmi les patients et les médecins spécialistes.

Traitement

Le traitement de l’ischémie cérébrale chronique à 1, 2 et 3 degrés repose sur la stabilisation des facteurs destructeurs dans les foyers pathologiques, l’arrêt du taux de progression de la privation d’oxygène des vaisseaux, l’assistance thérapeutique dans le traitement des processus connexes, tout en utilisant des méthodes conservatrices et chirurgicales. De grande importance dans le traitement du moment du traitement. En consultation externe, le patient est traité par un neurologue.

Il existe de telles zones dans le traitement de la pathologie cérébrale:

• Avec l'aide de médicaments, le système cardiovasculaire a pour effet de normaliser la circulation cérébrale;
• le renforcement du lien vasculaire-plaquettaire affecte de manière significative les vaisseaux microvasculaires.

L’identification des foyers pathologiques de l’ischémie chronique et du traitement conservateur implique les domaines d’influence de base suivants:

La normalisation et le maintien de la pression artérielle constituent l'étape la plus importante pour prévenir une augmentation du nombre de foyers ischémiques, stabiliser le cours de la maladie et réduire le risque de démence.

Il a été prouvé que les médicaments pharmacologiques utilisés dans ce traitement réduisent la quantité de tissu cérébral endommagé, protégeant ainsi les organes souffrant d’hypertension artérielle.

Un régime restreint en graisse est établi pour les patients, les statines étant indiquées pour réduire la viscosité du sang.

Dans le processus de traitement médicamenteux des patients atteints de maladie cérébrovasculaire, le rôle de l'hémostase plaquettaire vasculaire est pris en compte, des médicaments antiplaquettaires sont prescrits.

En plus du traitement principal, on prescrit aux patients des médicaments à action combinée. Ils sont nécessaires à la normalisation de l'état fonctionnel de la circulation sanguine car ils possèdent des propriétés angioprotectrices et neurotrophes.

Ischémie cérébrale chronique

Ischémie cérébrale chronique - insuffisance cérébrovasculaire due à une détérioration progressive de l'apport sanguin au tissu cérébral. Le tableau clinique de l'ischémie cérébrale chronique comprend des maux de tête, des vertiges, une diminution des fonctions cognitives, une labilité émotionnelle, des troubles de la motricité et de la coordination. Le diagnostic est posé sur la base des symptômes et de l'USDG / UZDS des vaisseaux cérébraux, du scanner ou de l'IRM du cerveau, d'études sur l'hémostasiogramme. Le traitement de l'ischémie cérébrale chronique implique la conduite d'un traitement antihypertenseur, hypolipidémiant, antiplaquettaire; si nécessaire, la tactique chirurgicale est choisie.

Ischémie cérébrale chronique

L'ischémie cérébrale chronique est un dysfonctionnement cérébral lentement progressif, résultant d'une lésion focale diffuse et / ou légère du tissu cérébral provoquée par une insuffisance prolongée de l'apport sanguin cérébral. Le terme « ischémie cérébrale chronique » comprend: encéphalopathie, une maladie chronique du cerveau ischémique, encéphalopathie vasculaire, insuffisance vasculaire cérébrale, encéphalopathie artériosclérose, vasculaires (artériosclérose), parkinsonisme secondaire, la démence vasculaire, l'épilepsie vasculaire (fin). Parmi les noms ci-dessus, le terme "encéphalopathie dyscirculatoire" est le plus souvent utilisé en neurologie moderne.

Raisons

L'athérosclérose et l'hypertension artérielle sont parmi les principaux facteurs étiologiques, et une combinaison de ces deux conditions est souvent détectée. L'ischémie cérébrale chronique peut également être causée par d'autres maladies cardiovasculaires, notamment celles accompagnées de signes d'insuffisance cardiaque chronique, d'arythmie cardiaque (arythmies permanentes et paroxystiques), entraînant souvent une chute de l'hémodynamique systémique. L’anomalie des vaisseaux du cerveau, du cou, de la ceinture scapulaire, de l’aorte (en particulier de ses arcs), qui ne peut pas se produire avant le développement d’un processus athéroscléreux, hypertenseur ou acquis dans ces vaisseaux, est également importante.

Récemment, la pathologie veineuse, non seulement intra-intra, mais également extracrânienne, joue un rôle important dans le développement de l'ischémie cérébrale chronique. La compression vasculaire, artérielle et veineuse, peut jouer un rôle dans la formation de l’ischémie cérébrale chronique. Il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'effet spondylogène, mais également la compression par des structures voisines altérées (muscles, tumeurs, anévrismes). L'amylose cérébrale (chez les patients âgés) est une autre cause d'ischémie cérébrale chronique.

L'encéphalopathie cliniquement décelable est généralement d'étiologie mixte. En présence des principaux facteurs de développement de l'ischémie cérébrale chronique, le reste de la variété des causes de cette pathologie peut être interprété comme des causes additionnelles. L'attribution de facteurs supplémentaires aggravant de manière significative l'évolution de l'ischémie cérébrale chronique est nécessaire au développement du concept correct de traitement étiopathogénétique et symptomatique.

L'athérosclérose et l'hypertension artérielle sont les principales causes de l'ischémie cérébrale chronique. Autres causes d'ischémie cérébrale chronique: maladies cardiovasculaires (avec signes de CSU); troubles du rythme cardiaque, anomalies vasculaires, angiopathies héréditaires, pathologie veineuse, compression vasculaire, hypotension artérielle, amyloïdose cérébrale, vascularite systémique, diabète sucré, maladies du sang.

Ces dernières années, deux variantes pathogéniques principales de l’ischémie cérébrale chronique sont considérées, sur la base des caractéristiques morphologiques suivantes: la nature du dommage et la localisation prédominante. Avec les lésions bilatérales diffuses de la substance blanche, on isole la variante leucoencéphalopathique (ou Biswanger sous-corticale) de l'encéphalopathie dyscirculatoire. La seconde est une variante lacunaire avec plusieurs foyers lacunaires. Cependant, dans la pratique, les options sont souvent très variées.

La variante lacunaire est souvent causée par l’occlusion directe de petits vaisseaux. Dans la pathogenèse des lésions diffuses de la substance blanche, des épisodes répétés de déclin hémodynamique systémique, d'hypotension artérielle, jouent un rôle prépondérant. La cause de la chute de la pression artérielle peut être un traitement antihypertenseur inapproprié, une réduction du débit cardiaque. En outre, la toux persistante, la chirurgie et l'hypotension orthostatique (avec dystonie végétative-vasculaire) revêtent une grande importance.

Dans des conditions d'hypoperfusion chronique, principal lien pathogénique de l'ischémie cérébrale chronique, les mécanismes de compensation sont épuisés et l'apport énergétique du cerveau diminue. Tout d'abord, des troubles fonctionnels se développent, puis des troubles morphologiques irréversibles: ralentissement du flux sanguin cérébral, diminution des taux de glucose et d'oxygène dans le sang, stress oxydatif, stase capillaire, tendance à la formation de thrombus, dépolarisation des membranes cellulaires.

Les symptômes

Les principales manifestations cliniques de l'ischémie cérébrale chronique sont les troubles du mouvement polyformaux, les troubles de la mémoire et la capacité d'apprentissage, les perturbations dans le domaine émotionnel. Cliniquement, caractéristiques de l’ischémie cérébrale chronique - évolution progressive, stadification, syndromicité. Il convient de noter la relation inverse entre la présence de plaintes, reflétant en particulier la capacité d'activité cognitive (attention, mémoire), et la gravité de l'ischémie cérébrale chronique: plus les fonctions cognitives souffrent, moins le nombre de plaintes est élevé. Ainsi, les manifestations subjectives sous la forme de plaintes ne peuvent refléter ni la gravité ni la nature du processus.

Le noyau du tableau clinique de l'encéphalopathie dyscirculatoire est actuellement reconnu comme une déficience cognitive, déjà détecté au stade I et augmentant progressivement jusqu'au stade III. En parallèle, des troubles émotionnels se développent (inertie, instabilité émotionnelle, perte d'intérêts), divers troubles moteurs (de la programmation à la performance en passant par la performance complexe en tant que néocinétique, automatisés supérieurs, tels des mouvements réflexes simples).

Stades de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Je met en scène. Les plaintes ci-dessus sont combinées à une symptomatologie neurologique microfocale diffuse sous forme d'anisoréflexion, réflexes non grossiers de l'automatisme oral. De légers changements de démarche sont possibles (marche lente, petites marches), une stabilité réduite et une incertitude lors des tests de coordination. Des troubles de la personnalité émotionnelle (irritabilité, labilité émotionnelle, traits anxieux et dépressifs) sont souvent notés. Déjà à ce stade, apparaissent des troubles cognitifs légers de type neurodynamique: épuisement, fluctuations de l'attention, décélération et inertie de l'activité intellectuelle. Les patients doivent faire face à des tests neuropsychologiques et à des travaux qui ne doivent pas nécessairement prendre en compte le moment de l'exécution. L'activité vitale des patients n'est pas limitée.

Étape II. Il se caractérise par une augmentation des symptômes neurologiques avec la formation possible d'un syndrome léger mais dominant. Des troubles extrapyramidaux distincts, un syndrome pseudobulbaire incomplet, une ataxie et un dysfonctionnement du système nerveux central (prozo et glossospares) sont identifiés. Les plaintes sont moins prononcées et moins importantes pour le patient. Les troubles émotionnels sont exacerbés. La fonction cognitive augmente à un degré modéré, les troubles neurodynamiques sont complétés par un dérèglement (syndrome fronto-sous-cortical). La capacité de planifier et de contrôler leurs actions se dégrade. L'accomplissement des tâches, qui ne sont pas limitées dans le temps, est violé, mais la possibilité de compenser est conservée (il est toujours possible d'utiliser des invites) Signes possibles de déclin de l'adaptation sociale et professionnelle.

Étape III. Il présente une manifestation éclatante de plusieurs syndromes neurologiques. Violation de la marche et de l'équilibre (chutes fréquentes), incontinence urinaire, syndrome de Parkinson. En raison de la réduction des critiques à son état, le nombre de plaintes diminue. Les troubles du comportement et de la personnalité se manifestent sous forme d'explosivité, de désinhibition, de syndrome apathique-abulique et de troubles psychotiques. Outre les syndromes cognitifs neurodynamiques et dysrégulateurs, des troubles opérationnels (troubles de la parole, de la mémoire, de la pensée, de la praxis) apparaissent et peuvent évoluer en démence. Dans de tels cas, les patients sont lentement inadaptés, ce qui se manifeste dans les activités professionnelles, sociales et même quotidiennes. Le handicap est souvent déclaré. Au fil du temps, la capacité de libre-service est perdue.

Diagnostics

Pour l'ischémie cérébrale chronique, les antécédents suivants sont caractéristiques: infarctus du myocarde, maladie coronarienne, angine de poitrine, hypertension artérielle (avec atteinte des reins, du cœur, de la rétine, du cerveau), athérosclérose des artères périphériques des extrémités, diabète sucré. L'examen physique est réalisé pour identifier la pathologie du système cardiovasculaire et comprend: la détermination de l'intégrité et de la symétrie des pulsations dans les vaisseaux des extrémités et de la tête, la mesure de la pression artérielle dans les 4 membres, l'auscultation du cœur et de l'aorte abdominale afin de détecter les troubles du rythme cardiaque.

Les études de laboratoire ont pour but de déterminer les causes de l’ischémie cérébrale chronique et ses mécanismes pathogénétiques. Recommandé d'effectuer une analyse générale du sang, du PTI, de la détermination de la glycémie, du spectre lipidique. Pour déterminer l'étendue des dommages causés à la substance et aux vaisseaux sanguins du cerveau, ainsi que pour identifier les maladies de fond, les études instrumentales suivantes sont recommandées: électrocardiogramme, ophtalmoscopie, échocardiographie, spondylographie cervicale, échographie des artères principales de la tête, scintigraphie duplex et triplex des vaisseaux extra et intracrânien. Dans de rares cas, une angiographie des vaisseaux cérébraux est présentée (pour détecter des anomalies vasculaires).

Les symptômes ci-dessus, caractéristiques de l'ischémie cérébrale chronique, peuvent également survenir avec diverses maladies somatiques et processus oncologiques. De plus, ces plaintes sont souvent incluses dans le complexe de symptômes de troubles mentaux limites et de processus mentaux endogènes. Le diagnostic différentiel de l'ischémie cérébrale chronique associée à diverses maladies neurodégénératives, généralement caractérisées par des troubles cognitifs et des manifestations neurologiques focales, pose de grandes difficultés. Ces maladies comprennent la paralysie supranucléaire progressive, la dégénérescence corticobasale, l’atrophie multisystémique, la maladie de Parkinson, la maladie d’Alzheimer. De plus, il est souvent nécessaire de différencier l'ischémie cérébrale chronique d'une tumeur cérébrale, de l'hydrocéphalie normotensive, de la dysbasie idiopathique et de l'ataxie.

Traitement

Le but du traitement de l’ischémie cérébrale chronique est de stabiliser le processus destructeur de l’ischémie cérébrale, de suspendre le taux de progression, d’activer les mécanismes sanogénétiques pour compenser les fonctions, de prévenir les accidents ischémiques (à la fois primaires et répétés) et de traiter les processus somatiques associés.

L'ischémie cérébrale chronique n'est pas considérée comme une indication absolue d'hospitalisation dans le cas où son évolution ne serait pas compliquée par le développement d'un accident vasculaire cérébral ou d'une pathologie somatique sévère. De plus, en présence de troubles cognitifs, le retrait du patient de sa situation habituelle peut aggraver l'évolution de la maladie. Le traitement des patients atteints d'ischémie cérébrale chronique doit être effectué par un neurologue en consultation externe. Lorsque le stade III de la maladie cérébrovasculaire est atteint, le clientélisme est recommandé.

Le traitement médicamenteux de l’ischémie cérébrale chronique s’effectue de deux manières. Le premier est la normalisation de la perfusion cérébrale en affectant différents niveaux du système cardiovasculaire. La seconde est l’effet sur l’hémostase plaquettaire. Les deux directions contribuent à l'optimisation du flux sanguin cérébral, tout en assurant une fonction neuroprotectrice.

Traitement antihypertenseur. Le maintien d'une pression artérielle adéquate joue un rôle important dans la prévention et la stabilisation de l'ischémie cérébrale chronique. Lors de la prescription d'antihypertenseurs, il convient d'éviter les fortes fluctuations de la tension artérielle, car l'apparition d'une ischémie cérébrale chronique perturbe les mécanismes d'autorégulation du flux sanguin cérébral. Parmi les médicaments antihypertenseurs mis au point et introduits dans la pratique clinique, il convient de distinguer deux groupes pharmacologiques: les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II. Ceux-ci et d'autres ont non seulement un effet angio-hypertenseur, mais également un effet angioprotecteur, protégeant les organes cibles atteints d'hypertension artérielle (cœur, rein, cerveau). L’efficacité antihypertensive de ces groupes de médicaments augmente lorsqu’ils sont associés à d’autres antihypertenseurs (indapamide, hydrochlorothiazide).

Traitement hypolipidémiant. Chez les patients présentant une lésion athéroscléreuse des vaisseaux cérébraux et une dyslipidémie, en plus du régime alimentaire (restriction des graisses animales), il est conseillé de prescrire des hypolipémiants (statines - simvastatine, atorvastatine). En plus de leur action principale, ils aident à améliorer la fonction endothéliale, à réduire la viscosité du sang et ont un effet antioxydant.

Traitement antiplaquettaire. L'ischémie cérébrale chronique s'accompagnant de l'activation de l'hémostase plaquettaire, des médicaments antiplaquettaires, tels que l'acide acétylsalicylique, sont nécessaires. Si nécessaire, d'autres agents antiplaquettaires sont ajoutés au traitement (clopidogrel, dipyridamole).

Préparations de l'action combinée. Compte tenu de la variété des mécanismes sous-jacents à l’ischémie cérébrale chronique, en plus du traitement de base décrit ci-dessus, il est prescrit aux patients des agents normalisant les propriétés rhéologiques du sang, du débit veineux, de la microcirculation, possédant des propriétés angioprotectrices et neurotrophes. Par exemple: vinpocétine (150 à 300 mg / jour); extrait de feuilles de ginkgo biloba (120-180 mg / jour); cinnarizine + piracétam (75 mg et 1,2 g / jour, respectivement); Piracetam + Vinpocetine (1,2 g et 15 mg / jour, respectivement); Nicergoline (15-30 mg / jour); pentoxifylline (300 mg / jour). Ces médicaments sont prescrits deux fois par an sous forme de cours pendant 2-3 mois.

Traitement chirurgical. Chez les patients atteints d’ischémie cérébrale chronique, l’indication chirurgicale est le développement d’une lésion sténotique occlusive des principales artères de la tête. Dans de tels cas, des opérations de reconstruction sont effectuées sur les artères carotides internes - endartériectomie carotidienne, endoprothèse de la carotide.

Pronostic et prévention

Un diagnostic opportun et un traitement adéquat peuvent arrêter la progression de l'ischémie cérébrale chronique. Dans le cas d’une évolution grave de la maladie, aggravée par des comorbidités (hypertension, diabète sucré, etc.), on note une diminution de la capacité du patient à travailler (invalidité incluse).

Les mesures préventives visant à prévenir la survenue d'une ischémie cérébrale chronique doivent être mises en œuvre dès le plus jeune âge. Facteurs de risque: obésité, hypodynamie, alcoolisme, tabagisme, situations de stress, etc. Le traitement de maladies telles que l'hypertension, le diabète, l'athérosclérose doit être effectué exclusivement sous la surveillance d'un médecin spécialiste. Lors des premières manifestations d'ischémie cérébrale chronique, il est nécessaire de limiter la consommation d'alcool et de tabac, de réduire le volume d'activité physique et d'éviter une exposition prolongée au soleil.