Technique de pontage mammococcoronarien

Il existe de nombreuses maladies dans lesquelles, en plus d'un autre traitement, il est nécessaire de recourir à la chirurgie. Aujourd’hui, la chirurgie a mis au point suffisamment de méthodes pour améliorer l’état du patient, par exemple s’il s’agit du cœur.

L'un des types les plus courants de chirurgie est le pontage coronarien, pratiqué au cours d'une maladie coronarienne. Il est divisé en deux types, dont l’un est le contournement de Mammarocoronary.

La différence est que dans le processus d'intervention chirurgicale, l'artère thoracique interne est utilisée et que le processus lui-même n'est pas modifié. Quelle est la nécessité d'une telle mesure?

But de l'opération

Il est clair que l’opération n’est prescrite que lorsque cela est nécessaire et qu’en raison des plaques athéroscléreuses formées dans les artères qui alimentent le sang en sang, leur lumière se rétrécit, ce qui entraîne de graves conséquences. La perturbation de l'approvisionnement en sang contribue aux dommages et à l'affaiblissement du myocarde, car il cesse d'être alimenté avec la quantité de sang nécessaire au fonctionnement normal.

En conséquence, lors d'une activité physique, une personne ressent le développement d'une angine de poitrine, c'est-à-dire une douleur à la poitrine. Cependant, ce n'est pas la pire conséquence.

Le manque de sang peut provoquer un infarctus du myocarde, c'est-à-dire sa mort, qui menace la vie du patient.

Certes, la coronaropathie est la pathologie la plus courante et la plus dangereuse. Elle n'épargne ni les hommes ni les femmes et conduit souvent à la mort après une inaction ou un traitement trop tardif.

Cependant, il existe des indications spéciales pour l'opération mammaire-coronaire:

• patients ayant déjà eu une phlébectomie;
• thrombose de shunts coronaires, précédemment imposée;
• opérations de revascularisation répétées;
• les patients qui ont des varices.

Bien entendu, afin de déterminer si les indications de cette intervention chirurgicale sont justifiées, il est nécessaire de procéder à une angiographie de l'artère sous-clavière.

Avantages et inconvénients

Le type mammarocoronary bypass présente plusieurs avantages importants.

1. L'artère mammaire est résistante à l'athérosclérose.
2. L'artère interne thoracique ne comporte pas de varices ni de valvules, mais convient mieux à la chirurgie de pontage que la veine, car elle a un grand diamètre.
3. Les artères mammaires ont un endothélium, qui sécrète de l’oxyde nitrique et de la prostacycline, qui favorisent l’agrégation plaquettaire.
4. Le diamètre de l'artère mammaire peut augmenter, ce qui est un bon facteur s'il est nécessaire d'augmenter le flux sanguin.
5. LV fonctionne mieux.
6. Les patients avec même un shunt de maman ont un taux de survie plus élevé.
7. L'artère mammar, comme un shunt coronaire, est durable par rapport à une veine.
8. Risque réduit de retour d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde et d'interventions chirurgicales répétées.
9. Le risque d'embolie matérielle diminue en cas de calcification de l'aorte ascendante.

De plus, lors de l'opération, une seule anastomose est appliquée, il n'est donc pas nécessaire d'imposer une anastomose proximale. En rapport avec ces avantages de la chirurgie mammocoronarienne, il apparaît clairement à quel point il est important pour ceux à qui il est recommandé.

Bien sûr, il est impossible d’imaginer qu’une intervention chirurgicale n’entraîne aucune complication. Il est donc important de comprendre quelles difficultés existent dans la mise en œuvre du type de pontage dont nous discutons.

Ces difficultés concernent surtout une grande différence de diamètre de l'artère coronaire droite et de l'artère thoracique interne, ainsi que de la branche antérieure de l'artère coronaire droite située entre les ventricules et l'artère thoracique interne.

De plus, la revascularisation de plusieurs artères est limitée car il n’ya que deux artères internes thoraciques. Il est assez difficile d'isoler l'artère pectorale interne, ce qui rend également le processus plus difficile. Il est important de noter que, du point de vue technique, il est plus difficile d'imposer une anastomose de l'artère interne pectorale, car celle-ci a une paroi mince et un diamètre aussi petit.

Technologie opérationnelle

La technique opérationnelle de cette méthode est plutôt compliquée, mais intéressante. Après la sternotomie médiane, le chirurgien sélectionne l'artère interne pectorale, y compris les veines et le tissu sous-cutané. Dans ce cas, on prend le niveau du cinquième ou du sixième hypochondre, c'est-à-dire pratiquement la zone proche du lieu de la décharge de l'artère sous-clavière. À ce stade, le diamètre est d'environ 2,5 mm. Ensuite, la ligature des branches latérales est terminée.

L'artère pectorale interne est pincée à l'endroit de sa décharge. Ceci est fait pour que son spasme ne se développe pas. Ensuite, une solution non forte de chlorhydrate de papavérine est injectée dans l'extrémité croisée distale. Après cela, le débit sanguin libre doit être d'au moins 100-120 ml / min et mesuré en saignant.

L'extrémité anastomosée est libérée de la coque externe et des tissus environnants. Ensuite, l'artère coronaire est ouverte longitudinalement de 4 à 8 mm le long de la paroi antérieure. Le médecin impose une anastomose avec une suture continue ou des sutures individuelles interrompues. Meilleur si la méthode de bout en bout est utilisée.

Il est important de prévenir l'inflexion de l'artère interne pectorale afin qu'elle soit fixée à l'épicarde des tissus environnants.

Il existe deux méthodes pour imposer une anastomose:

• Mode rétrograde. Cette méthode d'application de l'anastomose mammaire coronaire est utilisée lorsque le diamètre de l'artère interne thoracique est trop petit, ce qui signifie le cinquième ou le sixième espace intercostal. L'artère se croise à l'endroit où elle s'éloigne de l'artère sous-clavière. L'extrémité distale est anastomosée avec l'artère coronaire. Ceci est fait bout à bout ou bout à bout.

• La méthode de "saut" shunt. Il est caractéristique du pontage de plusieurs artères coronaires. En même temps, les branches interventriculaires et diagonales sont shuntées par une artère interne thoracique, ainsi que par deux branches d’une artère du type enveloppe.

Après la chirurgie

Après l'opération, le patient est surveillé attentivement. Des examens radiographiques et électrocardiographiques sont effectués et des analyses de sang sont effectuées. Tous les signes vitaux sont enregistrés. Pendant un certain temps, le patient devrait rester couché sur le dos et continuer à prendre des analgésiques, des antibiotiques et d'autres médicaments.

Peu à peu, une personne adopte un mode de vie normal, mais elle est constamment sous la supervision de spécialistes. Un malade devrait être bien soigné et contrôler son état, d’autant plus qu’au début il ne sera pas en mesure d’exécuter des actions de manière indépendante.

Par exemple, le premier jour après la chirurgie, les exercices de respiration continuent. Pendant cette période, les tubes de drainage sont retirés et le soutien en oxygène cesse. Le médecin prescrit le régime alimentaire des patients et un certain niveau d'activité physique. Cela signifie que le patient essaie de s’asseoir sur le lit et de se déplacer dans la salle commune. Cependant, le nombre de tentatives augmente progressivement. Il est également recommandé de porter des bandages élastiques pendant cette période.

À l'avenir, l'activité physique augmente, mais, encore une fois, progressivement. Il est possible que le médecin soit autorisé à effectuer des exercices simples pour les jambes et les bras. Vous pouvez également commencer à faire de courtes promenades dans le couloir. Environ le quatrième jour après l'opération, il est autorisé à se déplacer sans aide et à utiliser le bain. Le patient continue à manger au régime, mais le menu se diversifie et les portions elles-mêmes augmentent.

Cependant, il faut comprendre que cette opération ne soulage pas une personne de l'athérosclérose. C'est pourquoi, après l'opération, il est nécessaire de tout faire pour empêcher son développement. Cela signifie que vous devez abandonner vos mauvaises habitudes et adopter un régime alimentaire et une activité sains.

Il est également très important de surveiller régulièrement le niveau de pression artérielle et de consulter immédiatement un médecin si vous présentez des symptômes graves. De telles mesures simples prolongeront la vie et amélioreront sa qualité.

Chirurgie de pontage coronarien et mammaire: historique du développement et introduction à la clinique

Date du rapport: 19/05/2015
Section: Symposium "Opérations en chirurgie cardiaque: cours d’histoire" Session 2.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO Premier MGMU eux. I.M.Shechenova;

Le pontage coronarien est l’une des principales méthodes de traitement des maladies coronariennes. Actuellement, le «gold standard» de cette méthode est le mammarocoronary shunt (MCS). Le but de notre travail était de systématiser les connaissances sur l’histoire du développement et de la mise en œuvre de cette opération en clinique. Au milieu du XXe siècle, les chirurgiens de nombreuses cliniques du monde ont opéré des patients atteints de coronaropathie connue depuis le début du siècle par l'opération de revascularisation myocardique indirecte (URM): opérations de cardiopathie péricardique chez K. Beck (1935) et ses variantes, ligature de l'artère thoracique interne (HAV) à Fieski ( 1939). L’opération d’implantation du VHA dans le myocarde ventriculaire selon A. Weinberg (1946) était le «pont» entre les opérations HPM et les interventions directes sur les artères coronaires. En avril 1952, V.P. Pour la première fois au monde, Demikhov a mis en place une anastomose entre le CAA et la branche descendante antérieure (LAD) de l'artère coronaire gauche (CA) à l'aide d'une canule Payra. Il a proposé d'abandonner l'implantation du VHA dans le myocarde selon Weinberg et de l'anastomoser à son extrémité libre à partir de la SV située sous le site de son occlusion (principe de la MPR). Le 2 mai 1960, R. Goetz, pour la première fois au monde, a formé une anastomose entre le VHA droit et le CA correct chez un patient utilisant la canule de tantale de Payr, mais n'a pas rendu compte de l'opération qu'il a effectuée. 25 février 1964 V.I. Pour la première fois au monde, Kolesov a réalisé une PFP en imposant une anastomose de suture entre le CAA gauche et l'une des branches du CA gauche chez un patient âgé de 44 ans. Selon L.A. Bokeria et S.P. Glyantseva (2014), l'idée de l'anastomose V.I. Kolesov pourrait prendre de V.P. Demikhov. En 1977, V.I. Kolesov développa plusieurs modifications de son opération: MKS de bout en bout et de bout en bout, MKSh avec VHA préliminaire dans le tunnel sous l'épicarde, MKSh rétrograde, MKSh avec endartériectomie simultanée, MKSh avec implantation d'un autre VHA dans le myocarde selon Weinberg, MKSH en association avec AKSH, MKSH à l'aide d'un vasoconvertisseur, etc. Le premier au monde V.I. Kolesov a mené la PFP dans les cas d'infarctus du myocarde aigu et d'angine de poitrine instable, a réalisé un MCS sur un cœur en travail et par une minithoracotomie. Les tendances modernes dans le développement de la chirurgie coronaire visent à améliorer la technologie du PFP peu invasif, dont la principale exigence est d'abandonner le CI et de réaliser une opération sur le cœur au travail, ainsi que d'utiliser les artères pour le pontage AC. Cela est devenu possible avec l'introduction de la technologie de précision et robotique dans la pratique, ainsi que des interventions sur les engins spatiaux avec support endoscopique.

Pontage artériel coronaire mammaire

Chirurgie cardiaque - Surgery.su - 2008

Les avantages de cette méthode sont les suivants: meilleure conformité avec les diamètres des artères thoraciques et coronaires internes; l'anastomose est appliquée entre les tissus artériels; une seule anastomose est imposée et une anastomose proximale n'est pas nécessaire; de ​​plus, l'artère thoracique interne est rarement atteinte d'athérosclérose; et donc rarement se produit une thrombose.

L'anastomose mammo-coronaire présente certaines difficultés: en présence d'une grande différence de diamètre entre l'artère mammaire interne droite et l'artère coronaire droite, l'artère thoracique interne gauche et la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, il limite la possibilité de revascularisation de plusieurs artères; l'isolement de l'artère mammaire interne est plus compliqué et, enfin, techniquement, l'imposition de l'anastomose de l'artère thoracique interne avec l'artère coronaire est plus difficile en raison du diamètre plus petit et de la paroi mince de l'artère thoracique interne.

Des indications spéciales concernant l’utilisation de l’anastomose mammaire coronarienne sont retrouvées chez les patients atteints de phlébectomie antérieure avec varices prononcées, avec opérations répétées de revascularisation du myocarde, avec thrombose de shunts coronaires préalablement imposés. Afin de déterminer les indications rationnelles pour l'utilisation de cette intervention chirurgicale et d'éviter le risque de complications, il est conseillé de réaliser une angiographie de l'artère sous-clavière.

Il existe les méthodes suivantes pour imposer une anastomose mammaire-coronaire: 1) antérograde; 2) rétrograde; 3) l’utilisation de l’artère thoracique interne en tant que shunt «sautant».

Technique opératoire: après la sternotomie médiane, l'artère thoracique interne ainsi que les veines et le tissu sous-cutané sont séparés du niveau du sixième ou du cinquième espace intercostal, presque du lieu de sa décharge de l'artère sous-clavière, où le diamètre de l'artère est d'environ 2-2,5 mm. Les branches latérales sont ligotées. Afin de ne pas provoquer de spasme de l'artère thoracique interne, celle-ci est pincée à l'endroit de la décharge, une solution faible d'hydrochlorure de papavérine est injectée dans l'extrémité distale croisée et le débit sanguin libre est mesuré (elle doit être d'au moins 100 à 120 ml / min). Il est nécessaire d’adapter la longueur de la greffe au lieu d’imposition de l’anastomose. L'artère pectorale interne gauche est utilisée pour la revascularisation de l'artère coronaire gauche, et la droite pour l'artère coronaire droite ou pour l'artère interventriculaire antérieure.

L'extrémité anastomosante de l'artère thoracique interne est libérée des tissus environnants et de la coque externe. L'artère coronaire est ouverte le long de la paroi avant de 4 à 8 mm dans le sens de la longueur. Les anastomoses se chevauchent avec des sutures uniques interrompues ou des sutures continues. Pour prévenir l'inflexion de l'artère pectorale interne, il est nécessaire de la fixer aux tissus environnants sur l'épicarde.

L'anastomose mammaire coronaire rétrograde est utilisée si le diamètre de l'artère thoracique interne est trop petit au niveau du cinquième au sixième espace intercostal. Dans ce cas, l’artère est traversée à l’endroit de sa décharge de l’artère sous-clavière, où son diamètre est de 2-2,5 mm. L’extrémité distale est anastomosée avec l’artère coronaire par la méthode bout à bout ou bout à bout.

L'anastomose mammaire coronaire du type "shunt" est utilisée pour contourner deux artères coronaires. Dans ces cas, les branches interventriculaires et diagonales antérieures ou deux branches de l'artère circonflexe sont dérivées d'une artère thoracique interne.

Les contre-indications à l'imposition d'une anastomose mammo-coronaire sont: la défaite de l'artère sous-clavière initiale; abaisser la pression artérielle; emphysème grave des poumons, ce qui entrave l'allocation de l'artère thoracique interne.

Département de chirurgie

Cycle complet de traitement
Polyvalence des directions
Assistance high-tech

Pontage de l'artère coronaire de Biammar

L'un des facteurs les plus importants ayant une incidence sur les résultats immédiats et à long terme du pontage aortocoronarien est la sélection d'un vaisseau approprié pour créer un circuit de dérivation. Les greffes veineuses sont plus sensibles au développement de modifications pathologiques en raison du fait que la structure du vaisseau n'est pas conçue pour l'hypertension. La violation de la tonalité de la paroi, l'expansion du vaisseau, le ralentissement du flux sanguin peuvent éventuellement provoquer une thrombose en dérivation. Avec le temps, le shunt veineux peut s'adapter au flux sanguin artériel, mais devient sensible aux lésions athérosclérotiques. L'utilisation d'artères dont la structure anatomique est proche des vaisseaux coronaires donne de bien meilleurs résultats. Cependant, les caractéristiques biologiques des artères diffèrent également les unes des autres.

À l'heure actuelle, dans les opérations de pontage coronarien, les artères pectorales internes (mammar) sont de plus en plus utilisées comme les plus viables et présentent plusieurs avantages. Des études montrent qu’après 10 ans, 90% des shunts artériels restent passables et fonctionnent normalement, alors que la perméabilité sur 10 ans des shunts veineux ne dépasse pas 50%.

Perméabilité lointaine des shunts (des artères et des veines). La perméabilité de l'artère thoracique interne est de 92 à 95% après 5 ans.

Un shunt bilammar est un type de pontage coronarien, dans lequel les artères thoraciques internes droite et gauche sont utilisées comme shunts. Habituellement, avec l’aide de l’artère thoracique gauche, le flux sanguin est rétabli dans les régions gauches du cœur et avec l’aide de l’artère droite - à droite.

Aujourd'hui, la dérivation bimammar est une méthode prometteuse et efficace pour rétablir le flux sanguin coronaire. Dans notre département, la dérivation bimmamar est effectuée à la fois dans des conditions de circulation sanguine artificielle au niveau du coeur arrêté et au niveau du coeur actif.

Représentation schématique des différentes options de manœuvre autoartériel.

Variante de la dérivation bimamma-coronaire, opération sur le cœur en fonctionnement: dérivation mammarocoronaire de l'artère antérieure descendante (artère thoracique interne droite), pontage artériel mammarocoronaire du bord terne (artère hilaire gauche), artère coronaire, dérivation de l'artère coronaire droite.

Les deux artères sont situées sur la surface interne du sternum, non loin du cœur, et sont donc facilement accessibles. Leur élimination n'est pas préjudiciable car, après cela, la circulation sanguine locale est entièrement compensée. Le diamètre des artères mammaires correspond au diamètre des artères coronaires, ce qui facilite leur connexion. Comme les artères intrathoraciques se détachent naturellement de l'artère sous-clavière, le besoin de les relier à l'aorte est éliminé, ce qui est particulièrement important pour les patients présentant des lésions sclérosées ou une calcification aortique. Les artères thoraciques internes sont résistantes à l'athérosclérose et ne sont pas sensibles à la dilatation des varices, contrairement aux veines. Ils produisent des substances bioactives qui réduisent le risque de thrombose et de lésions athérosclérotiques. Ces substances peuvent également affecter les artères coronaires recevant du sang.

Pontage artériel coronaire mammaire

Pontage coronarien

Les PAC sont des méthodes chirurgicales de traitement des maladies coronariennes, qui ont pour objectif d’accroître directement le débit sanguin coronaire, c.-à-d. revascularisation du myocarde.

Indications de la revascularisation du myocarde (pontage coronarien)

Les principales indications de la revascularisation du myocarde sont les suivantes:

2) lésion pronostique défavorable du lit coronaire - lésions hémodynamiquement significatives proximales de l'artère coronaire principale gauche et des artères coronaires principales avec un rétrécissement de 75% ou plus et un canal distal passable,

3) fonction contractile intacte du myocarde avec une FE ventriculaire gauche de 40% et plus.

La vaste expérience accumulée dans les études coronariennes a confirmé le caractère essentiellement segmentaire de la lésion des artères coronaires dans l’athérosclérose, également connu des données pathoanatomiques, bien que des formes diffuses de lésions soient souvent rencontrées. Les indications angiographiques de la revascularisation du myocarde peuvent être formulées comme suit: obstruction hémodynamiquement significative des artères coronaires principales localisées de manière proximale avec canal distal passable. Les lésions hémodynamiquement significatives sont celles qui entraînent un rétrécissement de 75% ou plus de la lumière du vaisseau coronaire et de 50% ou plus pour les lésions de l'artère coronaire principale gauche. Plus la sténose est localisée de manière proximale et plus le degré de sténose est élevé, plus le déficit de la circulation coronaire est prononcé et plus l'intervention est indiquée. Le pronostic de l'artère coronaire principale gauche est le plus pronostique, en particulier dans le type de circulation coronaire gauche. Le rétrécissement proximal (au-dessus de la branche septale) de l'artère interventriculaire antérieure, qui peut entraîner le développement d'un infarctus du myocarde étendu de la paroi antérieure du ventricule gauche, est extrêmement dangereux. Une indication du traitement chirurgical est également la lésion hémodynamique significative proximale des trois principales artères coronaires.

Coronarogramme de l'artère coronaire gauche: sténose critique de l'artère coronaire principale gauche avec un bon canal distal

L'une des conditions les plus importantes pour la revascularisation directe du myocarde est la présence d'un canal passable en aval de la sténose hémodynamiquement significative. Il est de coutume de faire la distinction entre un parcours distal bon, satisfaisant et médiocre. Par un bon canal distal, une partie du vaisseau située au-dessous de la dernière sténose hémodynamiquement significative est traversée vers les parties terminales, sans contour irrégulier. Un lit distal satisfaisant est indiqué en présence de contours irréguliers ou de sténoses hémodynamiquement non significatives dans les artères coronaires distales. Sous le mauvais canal distal, comprenez les modifications diffuses nettes dans le vaisseau ou le manque de contraste entre ses parties distales.

Coronarogramme: lésion diffuse des artères coronaires avec atteinte du canal distal

Les contre-indications au pontage coronarien sont traditionnellement considérées comme les suivantes: lésion diffuse de toutes les artères coronaires, diminution nette du FE ventriculaire gauche à 30% ou moins en raison de lésions cicatricielles, signes cliniques d'insuffisance cardiaque congestive. Il existe également des contre-indications générales sous la forme de maladies concomitantes graves, en particulier de maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), d'insuffisance rénale, de maladies oncologiques. Toutes ces contre-indications sont relatives. Le vieillissement n’est pas non plus une contre-indication absolue de la revascularisation du myocarde, c’est-à-dire qu’il est plus correct de ne pas parler de contre-indications au PAC, mais de facteurs de risque opérationnels.

Technique de revascularisation myocardique

Le PAC a pour objectif de créer une solution de contournement du sang en contournant le segment proximal affecté (sténose ou occlusion) de l'artère coronaire.

Il existe deux méthodes principales pour créer une solution de contournement: l'anastomose mammamocoronarienne et le contournement du pontage coronarien avec une greffe autogène (propre veine) ou autoartériel (propre artère).

En cas de dérivation mammococcorale, l'artère thoracique interne (VHA) est généralement «basculée» vers le lit coronaire par anastomose avec l'artère coronaire sous la sténose de ce dernier. Le VHA est rempli naturellement à partir de l'artère sous-clavière gauche d'où il part.

Dans la greffe de pontage coronarien, on utilise des conduits «libres» (de la grande veine saphène, de l'artère radiale ou du VHA), l'extrémité distale est anastomosée avec l'artère coronaire sous la sténose et l'artère proximale avec l'aorte ascendante.

Tout d’abord, il est important de souligner que le PAC est une opération de microchirurgie, car le chirurgien travaille sur des artères d’un diamètre de 1,5 à 2,5 mm. C'est la prise de conscience de ce fait et l'introduction de techniques microchirurgicales de précision qui ont assuré le succès de la fin des années 70 et du début des années 80. du siècle dernier. L'opération est réalisée à l'aide de loupes binoculaires chirurgicales (grossissement x3-x6), et certains chirurgiens opèrent avec un microscope opératoire, ce qui permet d'obtenir un grossissement x10 - x25. Des instruments de microchirurgie spéciaux et les meilleurs fils atraumatiques (6/0 - 8/0) permettent de former avec précision des anastomoses distales et proximales.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale à plusieurs composants et, dans certains cas, en particulier lors d'opérations sur le cœur battant, on utilise en outre une anesthésie épidurale élevée.

Technique de pontage coronarien.

L'opération est réalisée en plusieurs étapes:
1) accès au cœur, habituellement par sternotomie médiane;
2) isolement du VHA; prélèvement autovénueux de greffes effectué par une autre équipe de chirurgiens en même temps que la sternotomie;
3) canuler la partie ascendante de l'aorte et de la veine cave et relier l'IR;
4) compression de la partie ascendante de l'aorte avec arrêt cardiaque cardioplégique;
5) l'imposition d'anastomoses distales avec artères coronaires;
6) retirer la pince de la partie ascendante de l'aorte;
7) prévention de l'embolie gazeuse;
8) restauration de l'activité cardiaque;
9) l'imposition d'une anastomose proximale;
10) éteindre le circuit intégré;
11) décannulation;
12) suturer l'incision de sternotomie avec drainage de la cavité péricardique.

La plupart des chirurgiens imposent d’abord les anastomoses distales des pontages coronariens. Le cœur est pivoté pour accéder à la branche correspondante. L'artère coronaire est ouverte longitudinalement dans une zone relativement molle sous la plaque athéroscléreuse. Imposer une extrémité anastomotique entre le greffon et l'artère coronaire. Premièrement, des anastomoses distales de conduits libres sont formées et, en dernier lieu, une anastomose mammarocoronaire. Le diamètre interne des artères coronaires est généralement de 1,5 à 2,5 mm. Le plus souvent, trois artères coronaires sont shuntées: l'interventriculaire antérieur, le bord arrondi de l'artère circonflexe et l'artère coronaire droite. Environ 20% des patients ont besoin de quatre anastomoses distales ou plus (jusqu'à 8). À la fin de l'imposition des anastomoses distales après la prévention de l'embolie gazeuse, la pince avec l'aorte ascendante est retirée. Une fois la pince retirée, l’activité cardiaque est restaurée seule ou par défibrillation électrique. Ensuite, sur la paroi pressée de l'aorte ascendante ascendante, des anastomoses proximales de conduits libres se forment. Le patient est réchauffé. Après avoir activé le flux sanguin dans tous les shunts, arrêtez progressivement l'IR. Viennent ensuite la décannulation, l'inversion de l'héparine, l'hémostase, le drainage et la fermeture de la plaie.

De nombreuses études ont montré de manière convaincante que les opérations de revascularisation directe du myocarde augmentaient l'espérance de vie, réduisaient le risque d'infarctus du myocarde et amélioraient la qualité de vie par rapport à la pharmacothérapie, en particulier chez les groupes de patients présentant une maladie coronarienne défavorable.

Traitement de CHD. Aksh MKSH. shunt - présentation

La présentation a été publiée il y a un an par Fatima Gadzhiyev

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Présentation sur le thème: "Traitement de la coronaropathie. AKSH. MKS. Shunting" - Transcription:

1 Etablissement d'enseignement budgétaire supérieur professionnel de la première université publique d'État de Moscou, nommé d'après le département de chirurgie hospitalière IM Sechenov Traitement de la maladie coronarienne. Pontage artériel coronaire. MKSH. Terminé: étudiant en 5ème année de la faculté de médecine du 23ème groupe Gadzhiyeva Fatima Shamilovna

3 Épidémiologie La maladie coronarienne (CHD) est au premier rang des causes de décès d'origine cardiovasculaire, représentant environ 49% de la structure de la mortalité cardiovasculaire en Russie. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de moins de 65 ans est trois fois plus élevée que chez les femmes; à un âge plus avancé, les taux de mortalité des deux sexes sont égalisés.

5 Modifiable Obésité Tabagisme Diabète sucré Hypertension Hyperlipidémie Hérédité Âge Sexe Non modifiable

11 Objectifs du traitement Amélioration du pronostic et augmentation de l’espérance de vie Réduction ou élimination des symptômes de la maladie

Critères de sélection des patients pour la revascularisation du myocarde: Angine de poitrine Symptômes de l’ischémie myocardique Forte probabilité d’infarctus du myocarde ou de décès Traitement chirurgical de la maladie coronarienne. A.G.Krotovsky. MMA eux. IM Sechenov, Moscou.

14 L’approvisionnement en sang du cœur s’effectue par l’intermédiaire de deux vaisseaux principaux - les artères coronaires droite et gauche, en partant de l’aorte située immédiatement au-dessus des valvules semi-lunaires. à gauche - l'oreillette gauche et l'oreille entourée de tissu adipeux qui le recouvre habituellement. C'est un canon large mais court, généralement pas plus long que mm. L'artère coronaire droite commence dans le sinus antérieur de Vilsalva. Premièrement, il est situé profondément dans le tissu adipeux à droite de l'artère pulmonaire, plie autour du cœur le long du sillon auriculo-ventriculaire droit, passe au mur arrière, atteint le sillon longitudinal arrière, puis descend au sommet du cœur sous la forme de la branche postérieure descendante. L'artère donne 1 à 2 branches à la paroi antérieure du ventricule droit, en partie à la division antérieure du septum, aux deux muscles papillaires du ventricule droit, à la paroi postérieure du ventricule droit et au septum interventriculaire postérieur; la deuxième branche du nœud sino-auriculaire le quitte également.

15 Plusieurs branches latérales plus petites partent de l'artère descendante. Elles sont dirigées le long de la surface avant du ventricule gauche et peuvent atteindre le bord arrondi. Les branches latérales alimentent la paroi antérieure du ventricule gauche et cèdent les branches au muscle papillaire antérieur du ventricule gauche. L'artère septale supérieure donne une branche à la paroi antérieure du ventricule droit et parfois au muscle papillaire antérieur du ventricule droit. Tout au long de la branche antérieure descendante se trouve sur le myocarde, y plongeant parfois avec formation de ponts musculaires de 1 à 2 cm de long, le reste de la face antérieure étant recouvert de tissu adipeux de l'épicarde. La branche enveloppante de l’artère coronaire gauche part de la dernière au tout début (les premiers 0,5 à 2 cm) passe dans le sillon transverse, atteint le bord émoussé du cœur, s’incline autour du cœur, passe au mur postérieur du ventricule gauche, atteint parfois le sillon interventriculaire postérieur et artère va au sommet. De nombreuses branches en partent vers les muscles papillaires antérieur et postérieur, les parois antérieure et postérieure du ventricule gauche. Une des artères alimentant le nœud sino-auriculaire le quitte également. L'artère coronaire gauche est divisée en deux, trois, dans de rares cas, quatre artères, dont les artères antérieures décroissantes (PMLV) et les branches de l'enveloppe (S), ou artères, revêtent la plus grande importance pour la pathologie. L'art antérieur descendant est une continuation directe du coronaire gauche. Sur le sillon cardiaque longitudinal antérieur, il va au sommet du cœur, l'atteint généralement, s'y penche parfois et passe à la surface postérieure du cœur.

16 Principaux types d'approvisionnement en sang du myocarde Il existe trois principaux types d'approvisionnement en sang du myocarde: le milieu, la gauche et la droite. Avec un type moyen, les trois principales artères coronaires sont bien développées et assez uniformes. Tout le ventricule gauche, y compris les deux muscles papillaires, et les 1/2 et 2/3 antérieur du septum interventriculaire sont alimentés en sang par le système de l'artère coronaire gauche. Le ventricule droit, comprenant les deux muscles papillaires droits et le dos 1/2/1/3 du septum, reçoit du sang de l'artère coronaire droite. C'est apparemment le type le plus courant d'approvisionnement en sang au coeur. Dans le type gauche, l'apport sanguin à tout le ventricule gauche et, en outre, à l'ensemble du septum et partiellement à la paroi postérieure du ventricule droit est dû à l'enveloppe développée de la branche de l'artère coronaire gauche, qui atteint le sillon longitudinal postérieur et se termine ici comme une artère descendante postérieure, donnant une partie des branches à l'abdomen surface du ventricule droit.

17 Type droit Cette subdivision repose principalement sur les variations de l'apport sanguin à la surface postérieure ou diaphragmatique du cœur, puisque l'apport sanguin aux parties antérieure et latérale est relativement stable et ne fait pas l'objet de déviations significatives, ce qui est observé lorsque la branche enveloppante est faible, se terminant sans atteindre le bord contondant dans l'artère coronaire du bord terne, ne s'étendant pas jusqu'à la surface postérieure du ventricule gauche. Dans de tels cas, l'artère coronaire droite après la décharge de l'artère postérieure descendante donne généralement plusieurs autres branches à la paroi postérieure du ventricule gauche. En même temps, tout le ventricule droit, la paroi postérieure du ventricule gauche, le muscle papillaire postérieur gauche et partiellement le sommet du cœur reçoivent du sang de l'artériole coronaire droite.

20 traitements chirurgicaux

Revascularisation Après la disparition des symptômes correspondants chez les patients souffrant d'angine de poitrine résultant d'un traitement par des préparations pharmacologiques, ils continuent généralement d'être observés par le médecin traitant, qui se concentre principalement sur la réduction des facteurs de risque. CEPENDANT, il faut recourir à la revascularisation si:

23 1) Angine réfractaire au traitement médicamenteux 2) Effets secondaires inacceptables 3) Le patient est atteint d’une forme grave de coronaropathie, dans laquelle la revascularisation chirurgicale améliore la survie.

24 Méthodes de revascularisation myocardique Revascularisation directe du myocarde: pontage coronarien aéro-coronarien: pontage coronarien mini-invasif angiographie coronaire

Lésions de l'artère descendante antérieure proximale> 50% Lésions de 2 ou 3 artères coronaires dysfonctionnement du ventricule gauche "title =" Indications pour la revascularisation Améliorer le pronostic Lésion de l'artère coronaire gauche> 50% Dommages de l'artère descendante antérieure proximale > 50% de lésions de 2 ou 3 artères coronaires avec dysfonctionnement du ventricule gauche "class =" link_thumb "> 25 Indications de revascularisation Pour améliorer le pronostic Lésion de l'artère coronaire gauche> 50% Les lésions sont proximales parties de l'artère antérieure descendante> 50% Dommages causés à 2 ou 3 artères coronaires avec altération de la fonction ventriculaire gauche Ischémie commune avérée (> 10% du VG) Dommages causés au seul vaisseau passable> 50% Dommages causés à un vaisseau sans atteinte de l'artère descendante antérieure proximale et ischémie> 10% 50% Dommages à l'artère antérieure descendante proximale> 50% Dommages de 2 ou 3 artères coronaires avec altération de la fonction ventriculaire gauche> 50% Dommages à l'artère antérieure descendante proximale> 50% Dommages de 2 ou 3 coronaires a Dysfonctionnement ventriculaire gauche dans le territoire Ischémie commune avérée (> 10% de VG) Dégâts causés à un seul vaisseau passable> 50% Dégâts causés à un vaisseau sans atteinte de l'artère antérieure proximale descendante et ischémie> 10% "> 50% Dommages de l'artère antérieure proximale descendante> 50% Dysfonctionnement du ventricule gauche avec 2 ou 3 artères coronaires "title =" Indications de revascularisation Pour améliorer le pronostic Lésion de l'artère coronaire gauche> 50% Lésion de l'abdomen antérieur décroissant artères> 50% Endommagement de 2 ou 3 artères coronaires dysfonctionnement du ventricule gauche ">

50%, accompagnée d'angine de poitrine ou équivalents d'angine de poitrine, qui persistent contre le traitement médicamenteux adéquat Dyspnée / insuffisance cardiaque chronique « title = » Indications pour la revascularisation Pour le soulagement des symptômes Toute sténose> 50%, accompagnée d'angine de poitrine ou équivalents d'angine de poitrine, qui sont stockés sur le fond de médicament adéquat traitement Dyspnée / insuffisance cardiaque chronique "class =" link_thumb "> 26 Indications de revascularisation Soulager les symptômes Toute sténose> 50%, accompagnant Angine de poitrine ou équivalents d'angine de poitrine, conservés dans le cadre d'un traitement médical adéquat. Dyspnée / insuffisance cardiaque chronique et ischémie> 10% Dyspnée / insuffisance cardiaque chronique "> 50%, accompagné d'angine de poitrine ou d'angine de poitrine équivalente, Dyspnée / insuffisance cardiaque chronique et ischémie> 10% du ventricule gauche de la vascularisation sanguine de l'artère sténotique (> 50%) Aucun symptôme dans le contexte d'un traitement médicamenteux optimal> 50%, accompagné d'angine de poitrine ou d'angine équivalente, qui persistent au milieu Dyspnée / insuffisance cardiaque chronique "title =" Indications de revascularisation Pour soulager les symptômes Toute sténose> 50%, accompagnée de parois ardia ou équivalents d’angine de poitrine, conservés dans le cadre d’un traitement médical adéquat Dyspnée / insuffisance cardiaque chronique ">

27 pontage coronarien (contre-indications absolues) 1) lésions multifocales des artères coronaires, 2) anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus, 3) cardiopathie congénitale ou acquise nécessitant une correction chirurgicale, 4) sévérité de la maladie

28 pontage coronarien (contre-indications relatives) Petit diamètre des artères; Pénétration des artères coronaires à l'intérieur du muscle cardiaque; Manque d'équilibre hémodynamique; La nécessité d'une procédure supplémentaire: par exemple, remplacer ou restaurer la valve cardiaque;

29 Pontage coronarien Le pontage coronarien est une opération utilisée pour traiter les maladies coronariennes. L’opération consiste essentiellement à placer un shunt, un vaisseau de dérivation, qui emprunte généralement la grande veine saphène, l’artère thoracique ou radiale interne, entre l’aorte et l’artère coronaire, dont la lumière est rétrécie par une plaque athérosclérotique.

31 Pontage de l'artère coronaire 1. Artère intra thoracique 2. Artère radiale 3. Artère gastro-épiploïque 4. Veine saphène principale 5. Conduits synthétiques

32 Un pontage PAC implique la transplantation de segments de ses propres vaisseaux sanguins afin de contourner le flux sanguin dans les artères coronaires touchées. Deux types de greffe sont utilisés: 1) Un fragment de la veine saphène est utilisé - le vaisseau «déchet» prélevé dans la jambe, qui est piqué au segment coronaire avec une extrémité sténose artérielle distale. 2) Créer une anastomose directe du VHA (branche de l'artère sous-clavière) avec une sténose distale de l'artère coronaire.

41 Le shunt Mammaro-coronaire (shunt-VHA) conserve sa perméabilité après 10 ans chez 90% des patients. Au contraire, les shunts veineux sont passables dans 80% des cas après 12 mois, mais 10 ans après l'opération, plus de 50% d'entre eux sont occlus. Par conséquent, MKSH est plus souvent utilisé pour perfuser des zones critiques telles que la branche antérieure de l'artère coronaire gauche.

42 Prévention de la thrombose des shunts après pontage aC / Diltiazem ou à la nitroglycérine Séparation complète des greffes Administration de 180 mg par jour de Diltiazem au cours du traitement. Six mois d’acceptation des inhibiteurs de l’ACE acceptent l’aspirine à 100 mg par frappe Cesser de fumer

46 Pontage coronarien mini-invasif Il s'agit d'une nouvelle section de la chirurgie coronaire. Il est basé sur l'exécution d'opérations sur un cœur en activité sans utiliser de circulation sanguine artificielle (IC) et en utilisant un accès minimal.

47 Pontage coronarien mini-invasif 1) pontage coronarien sans pontage cardiopulmonaire du cœur actif à l'aide de systèmes de stabilisation du myocarde; 2) pontage coronarien direct mini-invasif effectué à partir d'une minectorostomie (minithoracotomie), sécrétion de l'artère thoracique interne, la circulation artificielle n'est pas utilisée; 3) un pontage coronarien avec accès à la fenêtre (Port Access) est réalisé à travers de petites incisions avec connexion infrarouge à travers les vaisseaux fémoraux et un arrêt cardiaque cardioplégique.

48 Pontage coronarien mini-invasif.

52 Pontage coronarien mini-invasif (Avantages) Incision plus petite que celle utilisée pour les opérations avec circulation sanguine artificielle (IC). L'intervention est pratiquée sur un cœur en travail. Moins traumatisé au sang, comme dans le cas du PAC, l'appareil de circulation cardiopulmonaire est utilisé Réduire le risque d'effets indésirables R courte période d'hospitalisation après l'opération. Les patients sont rapidement réhabilités et reprennent rapidement leurs activités précédentes.

54 Pontage coronarien mini-invasif (Indications) Ces opérations sont indiquées chez les patients âgés, affaiblis, qui ne peuvent pas utiliser la circulation sanguine artificielle (RI) en raison de la présence d'une maladie rénale ou d'autres organes du parenchyme. Les indications pour ce type de traitement chirurgical sont encore assez limitées: dans les plus grandes cliniques du monde, cette méthode est utilisée dans% des cas de cardiopathie coronarienne. Une chirurgie mini-invasive peut être réalisée sur l'artère coronaire droite ou sur deux branches de l'artère coronaire gauche à partir de l'accès gauche ou droit.

Manipulation des vaisseaux cardiaques: préparation, technique de conduction, vie après la chirurgie

Dans cet article, vous apprendrez: un bilan du pontage coronarien et ses indications. Types d'intervention, rééducation ultérieure et vie future du patient.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La dérivation des vaisseaux coronaires du cœur est une opération au cours de laquelle les chirurgiens forment un moyen de contourner la maladie coronarienne touchée. Il est fabriqué à l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (ils sont le plus souvent prélevés des jambes).

Un tel traitement ne peut être effectué que par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des sœurs opérantes, des assistantes, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste de la circulation artificielle) travaillent également avec lui.

Indications pour la chirurgie

Le shunt des vaisseaux affectés du coeur est réalisé avec le rétrécissement de la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à une ischémie.

Le plus souvent, les maladies coronariennes provoquent l'athérosclérose. Dans cette pathologie, la lumière de l'artère se rétrécit en raison du dépôt de cholestérol et d'autres graisses sur la paroi interne. En outre, le vaisseau peut être bloqué en raison d'une thrombose.

Un examen supplémentaire est prescrit si le patient s’inquiète de ces symptômes:

• accès de douleur à la poitrine s'étendant à l'épaule et au cou gauche;
• pression accrue;
• la tachycardie;
• des nausées;
• brûlures d'estomac.

Examen du patient avant la chirurgie

La principale méthode de diagnostic, après laquelle la décision sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération est prise, est la coronarographie. C'est une procédure avec laquelle vous pouvez explorer avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui nourrissent le cœur.

Comment est l'angiographie coronaire:

1. Avant la procédure, une substance radio-opaque est injectée dans les artères coronaires gauche et droite du patient. À cette fin, des cathéters spéciaux sont utilisés.
2. Ensuite, en utilisant une irradiation aux rayons X, examinez la surface interne des vaisseaux.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

En plus de la radiographie, il existe une coronarographie par tomodensitométrie. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire par TDM

Si les médecins détectent un rétrécissement de plus de 75% de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires, une opération est prescrite au patient, car le risque de crise cardiaque est accru. S'il y a déjà eu une crise cardiaque, il y en aura une autre avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années.

Également avant la chirurgie, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:

• ECG;
• Échographie du coeur;
• Échographie des organes abdominaux;
• test sanguin total et cholestérol;
• analyse d'urine.

Préparation à la chirurgie

• Si vous prenez des anticoagulants (aspirine, Cardiomagnyl, etc.), le médecin annulera leur utilisation 14 jours avant l’opération.
• Assurez-vous d'informer le médecin et de l'admission d'autres médicaments, compléments alimentaires, remèdes populaires. Si nécessaire, ils doivent également annuler.
• Une semaine avant le pontage cardiaque, vous êtes hospitalisé pour l'examen médical décrit ci-dessus.
• La veille de l'opération, l'anesthésiste vous examinera. Compte tenu de vos paramètres physiques (taille, poids, âge) et de votre état de santé, il établira un plan de son travail. Assurez-vous de lui dire si vous êtes allergique à un médicament, si vous avez déjà eu une anesthésie générale et s'il y a eu des complications.
• La veille du traitement chirurgical, vous recevrez un sédatif qui vous aidera à mieux dormir.

À la veille d'un pontage coronarien, suivez ces règles:

• ne pas manger après 18h00;
• ne bois pas après minuit;
• si on vous prescrit des médicaments, buvez-les immédiatement après le dîner (rien ne peut être pris tard le soir ou la nuit);
• prendre une douche le soir.

Variétés de dérivation cardiaque

Selon le navire utilisé pour créer une solution de contournement, le contournement du cœur peut être de deux types:

1. pontage coronarien;
2. mammarokoronarny shunt (MKSh).

Dans le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l’opération.

AKSH, à son tour, est subdivisé en:

• Pontage auto-dégressif - utilisez la grande veine saphène.
• PAC autoartériel - utilisez l'artère radiale. Cette méthode est utilisée si le patient souffre de varices.

Lorsque MKSH utilise l'artère thoracique interne.

Comment effectuer un pontage coronarien

Une telle opération est réalisée sur le cœur ouvert, et les médecins doivent donc couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, c'est pourquoi la rééducation postopératoire dure longtemps.

Le shuntage des vaisseaux du coeur est le plus souvent effectué sur un coeur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, un pontage cardiopulmonaire est nécessaire.

Parfois, il est possible d'effectuer une manœuvre et sur un cœur qui travaille. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait de l'anévrisme, remplacement de la valve).

Dans la mesure du possible, les médecins préfèrent opter pour un cœur qui travaille, car celui-ci présente plusieurs avantages:

• manque de complications du sang et du système immunitaire;
• durée plus courte de l'intervention chirurgicale;
• processus de réhabilitation plus rapide.

Le processus même de l'opération consiste à former un chemin par lequel le sang peut circuler librement vers le cœur.

En bref, les manœuvres peuvent être décrites comme suit:

1. Le chirurgien coupe la peau et les os de la poitrine.
2. Ensuite, prenez le navire, qui sera utilisé comme shunt.
3. Si l'opération est réalisée sur un cœur arrêté, un arrêt cardiaque cardioplégique est effectué et l'appareil cœur-poumon est mis en marche. S'il est possible d'effectuer une dérivation sur un cœur battant, des dispositifs de stabilisation sont appliqués sur la zone où l'opération est effectuée.
4. Maintenant, il est effectué directement en contournant les vaisseaux du cœur. Une extrémité du vaisseau, tirée du bras ou de la jambe, est reliée à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire en dessous de la zone occluse.
5. À la fin de l'opération, le cœur est remis en marche et la machine cœur-poumon est éteinte.
6. Le sternum est fixé avec des points de suture en métal et suturé la peau sur la poitrine.

L'ensemble du processus prend 3-4 heures.

Préparation d'une greffe de veine pour un pontage coronarien. Vienne prélevée sur la jambe du patient et étirée avec une solution saline

Rééducation et complications possibles

Dans les deux semaines suivant l'opération, les interventions sous eau vous seront contre-indiquées. Cela est dû au fait qu'il y a de grandes plaies postopératoires sur la poitrine et la jambe. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et des pansements quotidiens sont fabriqués.

Pour favoriser la croissance des os, le médecin vous conseillera de porter un bandage thoracique pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous de respecter cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points de suture sur le sternum peuvent être séparés. Ensuite, vous devez couper la peau et recoudre l'os.

Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la poitrine. Si vous en avez, ne paniquez pas. Signalez-le au médecin qui vous prescrira des médicaments pour l'éliminer.

Parmi les complications possibles sont:

• congestion dans les poumons;
• l'anémie;
• processus inflammatoires: péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur), phlébite (inflammation d'une veine proche de la région du vaisseau qui a été prélevée pour un pontage);
• troubles du système immunitaire (causés par un pontage cardiopulmonaire);
• arythmies (à la suite d'un arrêt cardiaque au cours d'une intervention chirurgicale).

Étant donné qu'au cours de l'opération, non seulement la circulation sanguine artificielle, mais aussi la respiration artificielle sont utilisées, il est nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Pour ce faire, gonflez quelque chose 10 à 20 fois par jour. Par exemple, la balle. En respirant profondément, vous ventilez vos poumons et les lissez.

L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous devrez rédiger un régime spécial.

Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:

• boeuf (bouilli ou cuit);
• le foie;
• bouillie de sarrasin.

Le médecin choisit le traitement d'autres complications individuellement pour chaque patient.

En moyenne, les patients sont réhabilités en 2-3 mois. Pendant ce temps, le fonctionnement normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire sont stabilisés et le sternum est presque complètement guéri. Trois mois après le pontage cardiaque, l'activité motrice ne vous sera plus contre-indiquée et vous pourrez vivre une vie bien remplie.

À ce moment - après 2-3 mois - ils effectuent un test de résistance, par exemple, l'ergométrie du vélo. Un tel examen est nécessaire pour évaluer l'efficacité de l'opération, pour déterminer comment le cœur réagit au stress et pour déterminer la tactique d'un traitement ultérieur.

Un patient à l'hôpital après avoir subi un pontage coronarien.

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des accidents vasculaires cérébraux, car il supprime l'ischémie.

Mais il est possible que le shunt efface également. Selon les statistiques, un an après l'opération, un cinquième patient commence à se rétrécir. Et après 10 ans - chez 100% des patients.

Pour éviter la constriction et la fermeture d'un vaisseau implanté dans le cœur, suivez cinq règles:

1. abandonner complètement les mauvaises habitudes;
2. suivez le régime anti-cholestérol (vous devez être prescrit par votre médecin);
3. faire des exercices physiques (gymnastique médicale) et marcher davantage;
4. éviter le stress;
5. dormir au moins 8 et pas plus de 10 heures par jour.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).