Le cardiologue pédiatre parle des causes les plus courantes d'arythmie sinusale chez un enfant

Le corps des enfants a un certain nombre de fonctionnalités. Cela s'applique également au système cardiaque. L'immaturité du système nerveux, l'instabilité émotionnelle entraînent parfois une défaillance du rythme cardiaque. L'arythmie chez l'enfant est une perturbation du rythme cardiaque en cas de maladie du système de conduction, ainsi que physiologique. Examinons le concept d'arythmie sinusale chez l'enfant, quelles en sont les causes et le traitement.

Quel est le rythme cardiaque?

Le cœur est l’un des principaux organes et, de fait, le seul à pouvoir générer des impulsions électriques. Leur source principale est le nœud sinusal. C'est une collection de cellules nerveuses situées dans l'oreillette droite.

Les impulsions prennent leur origine dans le nœud sinusal en nombre correspondant à la norme d'âge de chaque enfant, puis descendent le long des voies vers toutes les parties du cœur, où elles provoquent une contraction - rythme sinusal.

Le rythme correct est un rythme avec des intervalles de temps identiques entre les impulsions cardiaques.

Normes d'âge de la fréquence cardiaque

Troubles du rythme cardiaque chez l'enfant et ses types:

• tachycardie sinusale - palpitations;
• bradycardie sinusale - diminution du rythme cardiaque;
• extrasystole - une contraction extraordinaire du cœur;
• arythmie respiratoire.

L'arythmie pédiatrique se produit en deux variantes:

1. Arythmie sinusale légère chez un enfant. Il survient chez les adolescents, les enfants de moins de 5 ans.
2. Arythmie sinusale sévère chez un enfant. Il est rare, principalement chez les enfants en raison de rhumatismes reportés. Une arythmie sévère peut survenir chez les athlètes.

Causes de l'arythmie sinusale du coeur chez un enfant:

• pathologie du système nerveux - hypertension intracrânienne, asphyxie post-partum chez un enfant;
• Les pics de croissance chez les enfants âgés de 5 à 6 ans et de 9 à 10 ans. En ce moment, il y a une forte augmentation de la croissance, ainsi que de la masse myocardique, de sorte que les vaisseaux du cœur et du système conducteur ne suivent pas l'augmentation du muscle cardiaque;
• l'obésité;
• rachitisme;
• prédisposition génétique;
• changements inflammatoires dans les membranes du cœur;
• maladies infectieuses avec altération de l'équilibre hydrique et électrolytique;
• manque d'oligo-éléments potassium, magnésium, calcium;
• malformations cardiaques congénitales.

Le rythme auriculaire ectopique - de quoi s'agit-il?

Vous pouvez trouver cette phrase dans la description de l'ECG. Nous avons découvert que le stimulateur principal est un nœud sinusal. Mais il se trouve qu'il perd son rôle dominant et des foyers d'activité ectopique apparaissent dans l'autre oreillette.

Causes:

• changements inflammatoires dans la région du nœud sinusal;
• manque d'oxygène dans la région du myocarde dans la projection du stimulateur principal;
• diabète sucré;
• troubles hormonaux, en particulier chez les adolescents;
• dystonie vasculaire;
• fumer, la dépendance.

Ce statut peut être transitoire, en particulier chez les adolescents. Il est nécessaire de procéder à une échographie du coeur pour exclure la pathologie cardiaque et l'ECG. Vous devez également envoyer l'enfant chez l'endocrinologue.

Expérience personnelle! À l'examen clinique, chez un enfant de 12 ans, des modifications de l'ECG ont été détectées - rythme auriculaire droit ectopique avec fréquence cardiaque (FC) de 60 à 88 par minute. Le garçon n'avait aucun symptôme clinique. L'enfant est engagé dans la lutte tout au long de l'année. Lors de la prescription de médicaments sédatifs et de la limitation de l'activité physique lors de la surveillance par ECG, après 3 mois, un rythme normal était détecté à une fréquence de 75 contractions par minute.

Arythmie chez le nouveau-né

Après la naissance, le bébé peut avoir une arythmie modérée, mais il s’agit souvent de troubles qui ont commencé pendant la vie prénatale.

Il survient souvent chez les bébés prématurés et immatures.

L'arythmie chez le nouveau-né existe en plusieurs versions:

1. Bradycardie - moins de 100 battements par minute.

La bradycardie peut être due à des malformations congénitales, à des maladies inflammatoires des membranes, à des arythmies congénitales, à une cardiopathie héréditaire ou à un processus infectieux.

Maman peut célébrer avec des miettes:

• fatigue lors de la succion, essoufflement;
• peau pâle;
• réveil fréquent, mauvais sommeil.

2. Tachycardie - plus de 200 battements de coeur par minute.

Arythmie respiratoire chez les enfants

C'est l'une des options pour l'arythmie, ce qui est normal. Une telle arythmie est associée aux phases de la respiration - plus le souffle est profond, moins le pouls est intense. Ne pose pas de danger pour la vie et la santé des enfants. L'arythmie des sinus respiratoires survient chez des enfants en parfaite santé. Le plus souvent observé dans la dystonie végétative. Avec cette caractéristique du corps, l'enfant ne montre aucune plainte.

Le type de diagnostic principal est l’ECG, où ce type d’arythmie est aléatoire. En règle générale, le traitement n'est pas nécessaire.

Bradyarythmie sinusale chez les enfants

La bradyarythmie est une diminution de la fréquence cardiaque, c'est-à-dire que la fréquence cardiaque est inférieure à la limite inférieure de la norme d'âge. Dans ce cas, les intervalles de temps entre les impulsions sont différents. En règle générale, le pédiatre peut entendre une bradyarythmie à la réception.

Il y a plusieurs raisons à cette condition:

1. Très souvent, ce trouble du rythme cardiaque survient chez les enfants présentant des foyers d'infection chroniques (par exemple, en présence d'une amygdalite chronique).
2. Après une infection - ARVI, mal de gorge, scarlatine.
3. Dystonie végétative.
4. Inflammation du coeur chez les enfants.
5. Chez les enfants sportifs, l'activité physique augmente le flux sanguin vers le cœur et, pour «pomper» davantage de sang, il se produit une diminution modérée du rythme.

Symptômes courants d'arythmie sinusale chez les enfants:

• fatigue accrue;
• l'intolérance des salles étouffantes;
• pâleur de la peau;
• sensation d’insuffisance cardiaque, puis ralentissement puis accélération. Ceci est plus prononcé chez les enfants plus âgés;
• manque d'appétit, anxiété chez les enfants de moins d'un an;
• maux de tête, vertiges, particulièrement prononcés le matin.

Diagnostics

La méthode la plus importante pour diagnostiquer les arythmies est l’ECG, qui fournit des informations fiables sur le type d’arythmie.

Un suivi quotidien du rythme cardiaque en cas de suspicion d'arythmie grave, de tachycardie ou d'extrasystole peut fournir des informations plus détaillées.

Méthodes supplémentaires:

• analyse clinique générale du sang, de l'urine;
• hormones thyroïdiennes;
• test sanguin biochimique (glycémie, cholestérol total, antistreptolysine);
• Échographie des reins, des glandes surrénales;
• Échographie du coeur;
• écouvillon de gorge sur la flore.

Arythmie chez l'enfant et ses méthodes de traitement

1. Normalisation du régime de jour. Il est nécessaire d'assurer un séjour confortable du bébé dans la famille, afin d'éliminer les conflits. Les enfants devraient dormir 8 heures par jour.
2. Réduisez le temps passé sur le moniteur, la télévision et le téléphone.
3. Marcher dans les airs jusqu'à 2 heures par jour.
4. Activité motrice.
5. Nutrition rationnelle. Il est nécessaire d'inclure activement dans le régime les légumes, les fruits, les produits laitiers, le poisson, le fromage cottage. Tous ces produits sont enrichis en calcium, potassium, magnésium.

Traitement de la toxicomanie

Les médicaments pour le traitement de l'arythmie des sinus n'existe pas. Il est nécessaire de corriger la maladie sous-jacente à l'origine de ce problème. Les médicaments antiarythmiques pour les troubles du rythme cardiaque autres que les sinus doivent être choisis strictement par un cardiologue après une surveillance quotidienne du rythme cardiaque.

1. Les médicaments nootropes (Piracetam, Fezam, Cinnarizine). Améliorer la circulation sanguine.
2. Préparations de magnésium, potassium, calcium - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
3. Médicaments sédatifs (glycine, phenibut, motherwort, valériane). Avoir un effet calmant.
4. Remèdes homéopathiques (teinture de ginseng, Eleutherococcus).

L'arythmie sinusale du coeur est la limite entre normal et pathologique. Une sorte de "cloche", qui parle de n'importe quel problème dans le corps. Par conséquent, un traitement médicamenteux spécial n'est pas nécessaire.

Suivi obligatoire avec un cardiologue et réalisation d'un ECG deux fois par an. Nous espérons que dans notre article, vous avez trouvé la réponse à la question de savoir ce qu'est l'arythmie sinusale.

Troubles du rythme cardiaque chez les enfants

Normalement, dans des conditions normales, l'activité cardiaque se produit de manière relativement rythmique - régulière. Les arythmies cardiaques ou arythmies cardiaques sont généralement appelées une modification de la fréquence cardiaque normale, de la régularité et de la source de l'excitation cardiaque. Physiologique - la réaction normale du rythme cardiaque est une arythmie respiratoire, lorsque la fréquence cardiaque inspiratoire augmente et diminue légèrement lors de l'expiration. Ce phénomène est dû à des influences réflexes. Sur un ECG enregistré, ces caractéristiques apparaissent comme une arythmie sinusale.
Le cœur d’un enfant est différent de celui d’un adulte, il bat plus vite: normalement, un nouveau-né a une fréquence cardiaque de 140 battements par minute, à l’âge de 1 an - déjà 120 battements / min, à 3 ans - 110 battements / min, à 5 ans - 100 battements / min, à 10 ans - 90, et seulement à l'adolescence, il devient le même que chez l'adulte - 60-80 battements par minute.
Les troubles du rythme cardiaque chez les enfants sont assez fréquents. Selon les principales cliniques en Russie, comme dans la région de Voronej, la proportion d'enfants souffrant de troubles du rythme cardiaque a augmenté ces dernières années. Actuellement, cette pathologie occupe à peu près la troisième place parmi tous les patients admis dans les services de cardiologie pour examen et traitement. Le plus souvent, les arythmies cardiaques dans l'enfance sont détectées par hasard. Il est évident que, contrairement aux adultes, les enfants, même atteints d'arythmie cardiaque grave, peuvent ne pas se plaindre et ne pas signaler d'autres sensations désagréables (douleur dans la moitié gauche de la poitrine, faiblesse, etc.). ). Ceci constitue une difficulté sérieuse dans le diagnostic précoce des arythmies cardiaques chez les enfants.

Les principales manifestations des arythmies chez les enfants peuvent être:
• dyspnée
• Blanchiment périodique ou peau bleue
• Attaque l'enfant sans angoisse
• Refus de manger ou succion lente du sein et du biberon, prise de poids insuffisante
• Mauvais sommeil, réveil fréquent, pleurs la nuit
Pour les enfants plus âgés, les signes caractéristiques de l'arythmie sont les suivants:
• Sensation de battement de coeur, interruptions dans le travail du coeur
• évanouissement
• Mauvaise tolérance à l'exercice
• fatigue accrue
Les arythmies cardiaques chez les enfants ont de nombreuses raisons, parmi lesquelles les causes cardiaques et extracardiaques sont les principales.

Les premiers sont des maladies du coeur même:
• défauts congénitaux et acquis;
• des anomalies du système de conduction cardiaque;
• cardiomyopathie, tumeur cardiaque;
• Prolapsus de la valve mitrale et petites anomalies du développement du coeur;
• lésions inflammatoires du myocarde et des valves cardiaques.
Les causes extracardiaques non directement liées aux maladies cardiaques comprennent:
• effets des lésions périnatales sur le système nerveux central;
• l'immaturité du système nerveux autonome et central chez un enfant;
• puberté chez les adolescents (dystonies végétative-vasculaire);
• les maladies d'autres organes et systèmes (par exemple, le système endocrinien, le tractus gastro-intestinal);
• intoxication, y compris drogue
• foyers d'infection chronique (organes ORL) et beaucoup d'autres.
C'est-à-dire que, dans ce dernier cas, l'arythmie cardiaque n'est qu'un syndrome de diverses maladies, ce qui complique souvent leur évolution.
Les arythmies du cœur chez les enfants sont souvent héréditaires. Les maladies infectieuses et inflammatoires sévères: angine de poitrine, pneumonie, bronchite, infections intestinales, accompagnées d'une température corporelle élevée, d'une perte importante de liquide et, par conséquent, d'un déséquilibre électrolytique, peuvent souvent être un facteur déclenchant des arythmies cardiaques. Mais dans de nombreux cas, les causes évidentes de diverses arythmies cardiaques ne peuvent pas être identifiées, ces arythmies cardiaques sont appelées idiopathiques.

Dans l'enfance, il y a plusieurs périodes de pointe pour l'apparition de l'arythmie: il s'agit de la petite enfance (de 4 à 8 mois), de 4 à 5 ans, de 6 à 8 ans et de l'adolescence. C'est pendant ces périodes qu'un examen cardiaque avec enregistrement ECG obligatoire est très important pour le dépistage rapide de l'arythmie.

Extrasystole - une contraction extraordinaire du cœur, l’une des arythmies cardiaques les plus courantes de l’enfance. L’extrasystole est enregistrée chez près de 20% des enfants en parfaite santé et, en règle générale, elle ne nécessite pas de traitement grave, car elle a une origine bénigne. Mais il existe de tels types d’extrasystoles et autres arythmies cardiaques qui peuvent être dangereux pour la santé et la vie de l’enfant. Dans ce cas, jusqu'à un certain moment, l'enfant peut se sentir bien et être considéré comme absolument en bonne santé. Les arythmies les plus dangereuses survenant dans le contexte de maladies congénitales ou acquises du muscle cardiaque (myocardite, cardiomyopathie), de malformations cardiaques, bien que, fort heureusement, ce scénario ne soit pas le plus fréquent.
Les tachycardies paroxystiques se retrouvent souvent chez les enfants. Paroxystique est appelé tachycardie avec l'apparition soudaine et la fin d'une crise d'arythmie. Ces arythmies peuvent être longues et dangereuses pour la santé, car elles se produisent avec une fréquence cardiaque très élevée (200 à 300 battements par minute), s’accompagnent d’une détérioration subjective de l’état de l’enfant (sensation de rythme cardiaque rapide, de faiblesse, de souffle court, d’agitation) et d’une détérioration objective. enfant en raison du développement de troubles circulatoires. Dans de tels cas, des soins d'urgence sont nécessaires pour éliminer l'attaque par tachycardie. Les tachycardies paroxystiques sont basées sur les anomalies bien connues du système de conduction cardiaque - la présence de façons anormales supplémentaires de mener une excitation dans le cœur. Les attaques de tachycardie paroxystique peuvent être compliquées par des phénomènes tels que le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), le syndrome raccourci de la PQ-CLC, etc.
La plupart des arythmies chez les enfants sont bénignes et ont un pronostic favorable pour la vie, bon nombre d'entre elles ne nécessitent pas de traitement spécial. Mais dans certains cas, les arythmies peuvent provoquer le développement d'une cardiomyopathie arythmogène et une insuffisance cardiaque, dangereuses pour l'invalidité précoce et même la mort.
Le pronostic défavorable chez les enfants a tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire, bloc cardiaque transverse complet. Les maladies associées à un risque élevé de mort subite (souvent due à une fibrillation ventriculaire ou à une asystole) comprennent le syndrome de l’intervalle QT prolongé, un dysfonctionnement marqué du nœud sinusal, certaines tachyarythmies, en particulier ventriculaires, accompagnées d’évanouissements, d’ischémie myocardique, d’insuffisance cardiaque aiguë, d’hypotension artérielle.
Il devient évident qu'un certain nombre de maladies cardiaques, qui s'accompagnent souvent du syndrome d'arythmie cardiaque, comprennent les cardiopathies congénitales, la cardiomyopathie, le prolapsus de la valve mitrale, des lésions cardiaques et un appareil valvulaire inflammatoire, après des infections antérieures (entérovirus, virus de l'herpès, etc.). Certaines maladies héréditaires du système cardiovasculaire nécessitent un diagnostic le plus tôt possible.
Le diagnostic des arythmies chez les enfants a des spécificités propres à chaque cas: une personne doit simplement enregistrer un ECG standard et une surveillance du rythme cardiaque 24 heures sur 24 (surveillance de Holter) ou une étude électrophysiologique transoesophagienne plus complexe ressemblant à une gastroscopie ordinaire, lorsqu'une électrode mince est alimentée l'oesophage et enregistre la fréquence cardiaque à la proximité maximale du cœur de l'enfant.

Si un enfant s'évanouit à l'occasion (états syncopaux), il devrait être examiné d'urgence par un cardiologue! Pendant longtemps, l’évanouissement dans l’enfance a été considéré comme un problème neurologique et, en premier lieu, associé à l’épilepsie. Mais plus tard, il est apparu que la syncope était non seulement causée par la pathologie du système nerveux, mais pouvait également résulter d'une chute de la pression artérielle due à un arrêt cardiaque provoqué par un trouble du rythme cardiaque. Jusqu'à 5% des évanouissements chez les enfants sont associés à des arythmies menaçant le pronostic vital.

Il existe maintenant de nombreuses technologies permettant de déterminer la cause des évanouissements chez les enfants, dont la plupart sont totalement inoffensifs. Et il suffit souvent d’ajuster simplement le mode de vie de l’enfant, d’éliminer les facteurs de provocation et d’obtenir d’excellents résultats sans utiliser de drogues. Dans tous les cas, la première étape du traitement de l'arythmie devrait être une visite chez le médecin. Aujourd'hui, à la disposition des médecins et des arythmistes, il existe de nombreux médicaments efficaces pour le traitement des arythmies cardiaques. L'essentiel est d'évaluer correctement la situation, qui dans l'enfance peut aller d'une pathologie normale à une pathologie grave, lorsque le traitement le plus actif, voire la chirurgie cardiaque, est nécessaire.

Méthodes de recherche:

• Examen des enfants présentant des symptômes potentiellement arythmogènes (troubles du rythme cardiaque, interruptions du cœur, évanouissements):
• ECG standard;
• Échocardiographie
• Holter ECG monitoring.

Comme déjà indiqué, diverses formes d’arythmie cardiaque chez l’enfant sont souvent asymptomatiques, c.-à-d. pas de plaintes, inconfort.
Par conséquent, la détection précoce de toutes les arythmies cardiaques chez les enfants devient extrêmement importante - elle permet de déterminer leur complexité, leur importance pronostique, de développer des tactiques de traitement adéquates et de surveiller ce groupe de patients.

Troubles du rythme cardiaque en pratique pédiatrique Guide méthodologique pour les pédiatres

CLASSIFICATION DES TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE …………………..

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE DES PERTURBATIONS DU RYTHME ………………………….

PLAN DE L'ENQUÊTE SUR LES ENFANTS ATTEINTS DE PERTURBATIONS DU RYTHME ………………

PERTURBATIONS DE FONCTION AUTOMATIQUE ………………………………………….

Migration du conducteur (source) du rythme ……………………………………………..

Rythmes glissants (remplaçants) …………………………

VIOLATION DE LA FONCTION D'EXCITATION ……………………………………….

Tachycardie non paroxystique (rythme ectopique accéléré)...............

Fibrillation auriculaire (flutter et fibrillation auriculaire)....................

VIOLATION DE LA FONCTION DE CONDUCTIVITÉ (BLOC CŒUR) ………..

SYNDROMES TRAITANT AVEC DIFFÉRENTS ARYTHMES..............

Syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome de WPW) ……………………

Syndrome de faiblesse du noeud sinusal (SSSU) …………………………………………

Syndrome de l'intervalle QT prolongé …………………………………………………

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES CONDITIONS SYNCOPALES CHEZ LES ENFANTS ………………………………………………………………………………….

Références …………………………………

Introduction

Les arythmies (perturbations du rythme cardiaque) désignent tout rythme cardiaque différent de la fréquence normale, de la régularité, du trouble de la conduction impulsionnelle et de la séquence d'activation auriculaire et ventriculaire. En d'autres termes, il s'agit d'une violation de l'activité rythmique et constante du cœur.

Chez les enfants, il existe les mêmes arythmies cardiaques multiples que chez les adultes. Cependant, leurs causes, leur évolution, leur pronostic et leur traitement chez les enfants présentent de nombreuses caractéristiques. Certaines arythmies apparaissent cliniques brillantes et une image auskultativnuyu, d'autres sont cachées et ne sont visibles que sur l'ECG.

Dans la structure de la morbidité cardiaque pédiatrique et les causes de la mortalité par arythmie cardiaque (PMA) occupent une place de choix (60-70%). Il n’existe pas d’informations fiables sur la prévalence des PMA chez les enfants; leur analyse statistique est difficile, car les enfants en parfaite santé ont souvent des épisodes de tachy et de bradycardie, des migrations d’un stimulateur cardiaque et des extrasystoles isolées. Selon M.A. Shkolnikova (1999), les étudiants les plus en bonne santé sont les plus fréquents: migration du pacemaker (13,5%), bradycardie (3,5%), rythme auriculaire accéléré (2,7%), extrasystole (1,9%), phénomène de WPW (0,5%), degré AVB I (0,5%) et allongement de l'intervalle QT (0,3%).

Les périodes les plus à risque de développer une arythmie chez les enfants sont: la période néonatale; âge 4-5 ans; 7-8 ans; 12-13 ans. Dans ce contexte, il est conseillé de prévoir un dépistage électrocardiographique obligatoire chez les enfants de ces groupes d’âge dans le cadre d’examens médicaux réguliers. Et en présence de plaintes cardiogéniques même minimes, en plus des méthodes d’examen standard, prescrire une surveillance Holter, des tests de dépistage de drogues et d’exercices, un CIG, un examen neurophysiologique et une analyse généalogique des facteurs de risque. En outre, il convient de rappeler que, contrairement aux adultes, les troubles du rythme chez les enfants sont souvent asymptomatiques et que leur bien-être ne souffre pas longtemps, ce qui complique grandement le diagnostic précoce de cette pathologie et ne permet pas de déterminer avec précision la durée de l’arythmie et son âge. l'apparition de la maladie. Et en l'absence de traitement opportun et adéquat pendant 4 à 6 ans, la plupart des arythmies progressent, avec des dysfonctions myocardiques persistantes et irréversibles nécessitant un traitement chirurgical. Parallèlement, plus de 85% des enfants peuvent être guéris à l'aide de méthodes de traitement médicamenteux lorsque le traitement commence rapidement. Il faut toujours se rappeler qu’il existe un lien étroit entre arythmies et mort subite cardiaque, fréquence très élevée chez les enfants et les jeunes (0,6% de ceux qui sont décédés entre 3 et 13 ans, 2,3% chez ceux qui sont décédés avant 22 ans).. Dans certains cas, par exemple, dans le syndrome d'un intervalle QT prolongé, le manque de sensibilisation du médecin et des parents à l'existence d'une arythmie entraîne des conséquences tragiques: la première et unique attaque syncopale dans la vie peut entraîner la mort subite d'un enfant.

En plus des valeurs indépendantes, les arythmies cardiaques peuvent compliquer l'évolution d'autres maladies de nature cardiogénique et non cardiogénique, en supposant le caractère d'un symptôme majeur.

À l'âge d'enfant, il est opportun d'attribuer cinq perturbations du rythme les plus répandues: 1. Les tachyarythmies supraventriculaires.

2. Tachyarythmies ventriculaires

3. Syndrome des sinus malades (SSS).

4. Battements prématurés supraventriculaires.

5. Extrasystole ventriculaire.

Les arythmies mettant en jeu le pronostic vital chez les enfants comprennent:

1. Syndrome de l'intervalle QT étendu (IMS QT);

2. SSSU (options III et IV);

3. tachycardies paroxystiques;

4. Extrasystole ventriculaire de gradations élevées;

5. Bloquer les gradations élevées.

Le principal mécanisme de développement de la mort subite cardiaque est l'arythmie: dans 80% des cas, il s'agit d'une fibrillation ventriculaire, le plus souvent provoquée par une tachycardie ventriculaire, moins souvent par une bradycardie ou une asystolie. La mort subite chez les jeunes dans 20% des cas survient pendant le sport, 50% - dans diverses circonstances pendant l'éveil et environ 30% pendant le sommeil (selon MA Shkolnikova, 2003).

Arythmie chez les enfants

Une arythmie, déclenchée par un cardiologue pédiatre ou un pédiatre local, sonne parfois comme une phrase. Est-ce que tout est aussi effrayant qu'il nous semble, pourquoi est-ce arrivé et que faut-il faire? - nous allons essayer de traiter ces problèmes ensemble, après avoir étudié le problème plus en profondeur.

Tout d'abord, vous devez comprendre ce qu'est l'arythmie: «L'arythmie chez l'enfant est une perturbation du fonctionnement normal du muscle cardiaque, consistant en une modification du rythme, de la fréquence ou de la force de la contraction cardiaque, provoquée par des facteurs congénitaux ou acquis. Une arythmie, cliniquement, peut se manifester par une violation de la circulation sanguine et peut être asymptomatique. "

Si votre enfant a reçu un diagnostic d'arythmie, vous ne devriez pas paniquer, mais vous devriez effectuer toute une gamme d'examens et consulter un spécialiste expérimenté et spécialisé dans cette maladie.

Même chez les enfants en bonne santé, en cours de croissance, ils peuvent diagnostiquer divers types d'arythmie et il est important de déterminer si l'enfant a réellement besoin d'un traitement ou si les troubles du rythme du rythme cardiaque sont temporaires ou de nature physiologique.

Le risque le plus élevé de développer une arythmie chez les nouveau-nés, ainsi que dans les groupes d’âge suivants de 4 à 5 ans, de 7 à 8 ans et de 12 à 14 ans, lors de l’examen clinique de cet âge chez l’enfant, porte une attention particulière au travail du cœur.

Causes de l'arythmie chez les enfants

Pourquoi l'arythmie se développe-t-elle? Les raisons menant au développement de l'arythmie chez l'enfant sont nombreuses, mais pour une meilleure compréhension, elles peuvent être divisées en trois groupes principaux.

1. Causes cardiaques ou cardiaques. Il s’agit principalement de malformations cardiaques congénitales, telles que la malformation du septum auriculaire ou le canal atrioventriculaire ouvert. Ces lésions entraînent principalement une altération de l’hémodynamique et ont leur propre tableau clinique typique. D'un autre côté, il peut s'agir d'une infection grave transférée, de processus auto-immuns ou d'autres processus inflammatoires affectant le système cardiaque lui-même.
2. Extracardiaque ou extracardiaque. Les causes congénitales dans ce cas incluent la prématurité ou la malnutrition du fœtus, ce qui empêche le système nerveux cardiaque de se développer pleinement. Dans ce cas, les arythmies apparaissant sur fond de déséquilibre hormonal dans le corps, de surmenage émotionnel ou d'autres maladies du système nerveux, telles que la dystonie végétative-vasculaire, sont attribuées à des acquises.
3. Combiné. Dans ce cas, nous parlons généralement de cas où les raisons des deux points ci-dessus sont simultanément présentes. Souvent, ces arythmies sont plus difficiles à diagnostiquer et nécessitent une tactique médicale plus compétente.

En ce qui concerne l’arythmie sinusale chez l’enfant, souvent évoquée par nos pédiatres, elle est dans la plupart des cas de nature fonctionnelle. Dans ce cas, l’arythmie est de nature adaptative, adaptant le corps de l’enfant aux conditions du stress physique ou émotionnel suspendu.

Classification des arythmies chez l'enfant

Le plus souvent, l'arythmie se distingue par le type de violation de l'une ou l'autre fonction du myocarde, telle qu'une violation d'automatisme ou d'excitabilité du muscle cardiaque, des problèmes de conduction cardiaque ou une combinaison de ces troubles.

Examinons plus en détail chacun de ces groupes:

La perturbation de l'automatisme du muscle cardiaque comprend les nosologies suivantes: arythmie sinusale, bradycardie sinusale du téton ou tachycardie. Cela inclut également les rythmes à glissement lent, ainsi que la migration du stimulateur cardiaque.

Tachycardie sinusale chez les enfants et la bradycardie

Type d'arythmie dans laquelle il existe une augmentation (tachycardie) ou une diminution (bradycardie) du pouls d'au plus 30 battements par minute par rapport à la norme d'âge de l'enfant.

Arythmie sinusale

L'arythmie est caractéristique des enfants de tout âge, mais survient principalement chez les écoliers et se manifeste principalement par une arythmie respiratoire. La caractéristique différente de ce type d'arythmie est la durée différente des complexes cardiaques sur l'ECG, ainsi qu'une diminution de l'arythmie respiratoire pendant l'exercice.

Migration de source rythmique

L'arythmie, due au fait que le principal «stimulateur» de l'arythmie n'est pas le nœud sinusal, mais une autre partie du système de conduction cardiaque. Sur un ECG, ce type d’arythmie est caractérisé par une configuration différente de l’onde P dans différentes dérivations.

Les troubles de l'excitabilité myocardique comprennent les arythmies suivantes: extrasystole, tachycardie non paroxystique et paroxystique. La fibrillation auriculaire peut également être attribuée à une excitabilité réduite: fibrillation auriculaire ou flutter ou flutter ventriculaire.

Extrasystole

Il se caractérise par l'apparition d'extrasystoles, ce qui, sur un ECG, est défini comme un battement de coeur extraordinaire. Selon le lieu d'occurrence d'une impulsion extraordinaire pour la contraction du muscle cardiaque, ils sont divisés en ventriculaire et auriculaire. Les extrasystoles sont asymptomatiques, les patients ressentent rarement des moments isolés d'inconfort dans la région du cœur.

Tachycardie paroxystique

Attaque forte augmentation de la fréquence cardiaque, plus de 160 battements par minute. Symptomatiquement, l’enfant ressent de l’anxiété, de la douleur et une «sensation de pression» derrière le sternum.

Fibrillation auriculaire

Dans le jargon médical, cela ressemble à un «scintillement» - une arythmie assez grave associée à une violation de la réduction convenue des cavités cardiaques. Habituellement, la fibrillation auriculaire se produit à l’arrière-plan de lésions organiques graves du cœur.

Les troubles de la fonction de conduction dans le cœur comprennent les symptômes d'un bloc sino-auriculaire, d'un bloc intra-auriculaire et intraventriculaire, ainsi que d'un blocage du noeud auriculo-ventriculaire.

Violations de la fonction de

Par type de blocus, généralement déterminé par les résultats de l'ECG. Dans la plupart des cas, le blocage se manifeste par une violation de la contraction correcte du muscle cardiaque en raison de problèmes de propagation de l'excitation sexuelle dans ses services. Cela réduit considérablement la tolérance à l'exercice, ainsi la faiblesse et le malaise pendant l'exercice et chez les patients souffrant de blocages sont un phénomène assez fréquent. Sur ECG, le blocage peut être défini comme une augmentation des intervalles P-Q, ainsi que du prolapsus de complexes cardiaques individuels. Dans les cas de blocage complet, un désaccord complet des contractions auriculaire et ventriculaire peut être observé.

Il existe également une classification séparée des arythmies en fonction de leur importance clinique:

• Les arythmies sans signification clinique comprennent les arythmies rares, asymptomatiques et n'affectant pas la croissance et le développement normaux de l'enfant, telles que les extrasystoles simples, la bradycardie sinusale ou la tachycardie.
• Les arythmies cliniquement significatives comprennent des troubles du rythme cardiaque, avec une clinique claire et affectant de manière significative et forte le bien-être du patient. Par exemple, les arythmies telles que les extrasystoles, qui sont enregistrées assez souvent, les arythmies paroxystiques, ainsi que le syndrome de REG et, comme certains autres types d'arythmie, sont considérés comme cliniquement significatifs.

Symptômes de l'arythmie chez les enfants

La moitié des cas d'arythmie infantile sont asymptomatiques et ne sont détectés que lors d'un examen médical ou lors d'un examen accidentel au cours d'une consultation en raison d'une maladie non liée au système cardiovasculaire.

En général, le diagnostic d’arythmie est assez difficile en raison des plaintes absolument non spécifiques du patient concernant la fatigue, la faiblesse et le malaise après un entraînement physique, des maux de tête, des vertiges et des évanouissements. Moins souvent, les patients se plaignent directement de la gravité et de l’inconfort de la région cardiaque ou de la sensation d’interruption de son travail. Bien sûr, si un enfant parle de la sensation que son cœur se fige ou, au contraire, qu’il glisse avec un coup particulièrement violent, il s’agit d’une grave «cloche» après laquelle vous devez immédiatement consulter un médecin.

Diagnostic particulièrement difficile des arythmies chez les nourrissons. On peut suspecter des problèmes cardiaques chez les bébés de la première année de vie par un changement soudain de la couleur de la peau (la peau s'estompe complètement ou dans des zones séparées, telles que le triangle nasolabial), l'apparition d'un essoufflement chez un enfant, le rejet du sein, une anxiété générale et un sommeil médiocre.

Ne négligez pas l'examen médical prévu, même si votre enfant va bien, en cas de problème et ne remettez pas à plus tard le rendez-vous chez le médecin, quel que soit votre niveau d'activité.

Cependant, dans le cadre de la familiarisation, nous vous suggérons de vous familiariser avec les tableaux cliniques classiques de certains types d’arythmie.

Tachycardie paroxystique

Dans le cas de la tachycardie paroxystique des enfants, l'attaque se développe rapidement et de manière inattendue. L'enfant se plaint de douleurs au sternum et à l'hypochondre gauche. La dyspnée peut survenir. Notez visuellement la pâleur de la peau et les pulsations des veines jugulaires. Perte de conscience, vertiges et nausées sont également caractéristiques de ce type d'arythmie.

La durée de l'attaque n'est pas inférieure à 5 secondes. La fréquence de telles attaques peut atteindre plusieurs fois par mois.

Pendant une attaque, une tachycardie évidente (battement de coeur rapide), ainsi qu'une égalisation des intervalles entre les sons du cœur (rythme du pendule) peuvent être détectées. Le pouls est faible, la pression est basse.

Syndrome de Morgagni-Edems-Stokes

Avec ce type d'arythmie, le patient devient d'abord pâle, puis la peau devient cyanotique. La cyanose peut être accompagnée de convulsions, d’évanouissements. Peut-être une miction involontaire lors d'une attaque.

Le pouls est faible ou non palpable. La durée de l'attaque de quelques secondes à quelques minutes. Plus l'attaque dure, le pire. La mort n'est pas exclue.

Fibrillation auriculaire

La condition d'un enfant souffrant d'arythmie ciliaire, lors d'une attaque, s'aggrave considérablement. Lors d'une attaque, le patient ressent une peur intense. Les bruits cardiaques, entendus par un médecin lors d'une attaque, sont caractérisés par le caractère aléatoire, les bruits cardiaques peuvent sembler différents d'une fois à l'autre et la durée de leurs pauses varie considérablement. Le «déficit du pouls» est également typique de la fibrillation auriculaire lorsque le nombre de battements de cœur varie avec le pouls.

Syndrome des sinus

Dans la plupart des cas, il se produit sans aucun symptôme, dans les cas avancés, avec une forte diminution de la fréquence cardiaque, des épisodes de perte de conscience peuvent survenir.

Diagnostic de l'arythmie chez l'enfant

Les premiers signes d’arythmie chez l’enfant sont déjà visibles lors de l’examen initial: une procédure aussi ordinaire que la mesure du pouls permet déjà de suspecter une arythmie avec un degré de probabilité élevé. La fréquence, la force et l'uniformité de l'onde de pouls, ainsi que le rapport entre le pouls des mains gauche et droite, peuvent en dire beaucoup à un cardiologue pédiatrique expérimenté et c'est pourquoi, avec cette étude, ils commencent l'examen.

Vous pouvez mesurer le pouls vous-même, mais vous devez également vous rappeler les indicateurs de fréquence cardiaque normaux suivants chez les enfants de différents groupes d'âge, à savoir: 140 battements par minute jusqu'à la première année de vie, la fréquence cardiaque atteint 120 ans par an. déjà 100 coupes par minute, à l’âge de 10 ou 90 ans, et chez les adolescents, elles correspondent progressivement aux indicateurs d’une personne en bonne santé, c’est-à-dire 60 à 80 battements de cœur par minute.

L'auscultation du cœur est également une procédure assez simple qui peut être réalisée dès la première admission. Auscultation, procédure lors de l'utilisation d'un phonendoscope, le médecin écoute les irrégularités dans le travail du cœur. Directement pour le diagnostic des arythmies pédiatriques, ceci n’est pas très informatif, mais d’un autre côté, il est possible d’identifier d’autres anomalies du cœur, pouvant à leur tour conduire à des arythmies. Par exemple, des souffles cardiaques pathologiques en cas de défaut auriculaire septal sont entendus lors de l'auscultation, et cette pathologie peut à son tour entraîner une arythmie.

Un électrocardiogramme, également appelé électrocardiogramme, est une étude fondamentale, standard et très informative qui est réalisée lorsqu'une arythmie est suspectée. L'ECG est la méthode de diagnostic qui vous permet de déterminer de manière fiable à la fois le type exact d'arythmie et son degré de gravité.

Vous ne devez pas essayer de déchiffrer vous-même l'enregistrement ECG, seul un cardiologue peut effectuer un décodage compétent et, idéalement, un cardiologue pédiatrique. De nombreuses nuances d'autodécodage peuvent conduire à une interprétation erronée et, par conséquent, à des doutes et à une anxiété inutiles.

L'examen électrocardiographique des enfants souffrant d'arythmie peut également comprendre:

• Enregistrement ECG en décubitus dorsal;
• ECG en position debout;
• ECG après l'exercice.

Certains types de diagnostics ECG sont, par exemple, un enregistrement ECG quotidien ou une surveillance Holter (ECG Holter) - ils vous permettent d'identifier les troubles épisodiques rares du cœur et de les associer à d'autres processus se produisant dans le corps.

Séparément, il existe également des "tests ECG d'effort", tels que la veloergometrie, le test sur tapis roulant, ainsi que des tests pharmacologiques, par exemple l'utilisation d'atropine. Dans ces études, une charge supplémentaire strictement contrôlée sur le cœur est créée, au cours de laquelle l'électrocardiogramme lui-même est retiré du patient. De tels tests permettent de déterminer des violations même cachées dans le travail du cœur, qui ne se manifestent que sous un effort intense, mais entre-temps, il existe des endroits où amener des difficultés, par exemple lors d'activités sportives.

Pour établir une lésion organique concomitante du cœur, à l'aide d'une échocardiographie (échographie du cœur), cette méthode de recherche permet d'identifier un endommagement possible du muscle cardiaque ou des valves cardiaques, ainsi que d'évaluer la fonction de pompage du cœur.

De plus, dans le diagnostic des arythmies, un cardiologue pédiatrique peut demander conseil à un endocrinologue et à un neurologue - il s’agit là d’une pratique courante.

Traitement de l'arythmie chez les enfants

Le pédiatre ou le cardiologue pédiatre s'occupe du traitement de l'arythmie chez l'enfant. Fondamentalement, traitement ambulatoire, traitement hospitalier seulement en dernier recours.

Dans le traitement de toute maladie, l’essentiel est la règle «guérir une maladie, mais pas ses symptômes», qui est pleinement applicable, y compris pour les arythmies chez les enfants.

Les arythmies fonctionnelles ne nécessitent pas de traitement médical. Dans ce cas, elles se limitent à ajuster l'horaire de travail et de repos, à optimiser la charge et à garantir un repos correct à l'enfant.

Le choix des tactiques de traitement est laissé à la discrétion du médecin traitant. Il peut s'agir à la fois d'un traitement conservateur et d'un traitement chirurgical.

Les approches médicales et chirurgicales conservatrices sont utilisées pour traiter les arythmies cliniquement significatives chez les enfants.

Pour tout type d’arythmie, le traitement doit être aussi «idiopathique» que possible, c’est-à-dire vise à traiter les causes des arythmies, notamment le traitement des rhumatismes, l’élimination des foyers d’infection chronique (amygdales, caries et autres), la correction des désordres hormonaux ou l’abolition des médicaments provoquant des troubles du rythme.

Le traitement pharmacologique de l'arythmie repose sur trois piliers:

• Restauration de l'équilibre électrolytique dans le muscle cardiaque. Pour ce faire, utilisez des médicaments tels que panangin, magnésium B6, orotat de potassium et autres.
• L'utilisation de médicaments antiarythmiques, tels que le vérapamil, l'amiodarone ou le novainamide.
• Amélioration du trophisme (nutrition) du muscle cardiaque. Pour améliorer le métabolisme dans le myocarde, des médicaments tels que la riboxine ou la cocarboxylase sont utilisés.

Le traitement chirurgical est utilisé avec un manque d'efficacité du traitement conservateur. Dans le cadre du traitement chirurgical, les méthodes mini-invasives suivantes sont utilisées:

• L'utilisation de techniques d'ablation par radiofréquence ou la cryoablation de patchs cardiaques provoquant des arythmies.
• Installation d'un défibrillateur pacemaker ou cardioverter.
• Élimination des autres arythmies extracardiaques ou cardiaques.

Il est préférable de ne pas recourir à la médecine traditionnelle en cas d'arythmie. En matière de traitement cardiaque, il est particulièrement important de disposer d'un dosage exact des principes actifs contenus dans les médicaments, ce qui n'est pas réalisable avec la médecine traditionnelle.

Prévision et prévention de l'arythmie chez les enfants

Le pronostic de l'arythmie infantile dépend directement de la nature et du degré de la maladie et, si le pronostic de l'arythmie fonctionnelle est favorable, des arythmies combinées graves et graves, des blocages du troisième degré AB, ainsi que des arythmies liées à une maladie cardiaque organique ont un pronostic défavorable. Le pronostic est moins favorable que le traitement commencé plus tard: au stade de l'indemnisation, la médecine moderne a une chance de faire face à la pathologie la plus grave.

Par conséquent, vous ne devriez jamais abandonner, la médecine en cardiologie est allée très loin. L’utilisation de stimulateurs cardiaques, de valves artificielles ou même le remplacement d’un cœur malade par un donneur artificiel ou en bonne santé peuvent faire face aux maux les plus graves. Et ici, l’essentiel est d’avoir le temps, de suspecter une pathologie et de commencer un traitement à part entière sans délai.

Par conséquent, les aspects les plus importants de la prévention des maladies cardiaques sont avant tout un examen médical opportun, ainsi que le traitement de toutes les maladies chroniques affectant le cœur, telles que les rhumatismes ou les maladies de la thyroïde.

Dans ce cas, les recommandations suivantes seraient utiles:

1. Suivre un régime et contrôler son poids. Manger un enfant doit être équilibré en quantité et en qualité, il faut éviter de trop manger, de repas copieux avant le coucher, ainsi que de sucreries et d’aliments gras. Cependant, les aliments riches en magnésium et en potassium, tels que les fruits secs, les noix, les légumes frais, tels que les courgettes et les courges, doivent toujours être présents dans l'alimentation.
2. Activité physique. L'activité physique de l'enfant devrait être suffisante. Comme il convient de le mentionner avec prudence, il convient de mentionner les charges extrêmes que subissent les sports chez les enfants et les jeunes et d’éviter l’inactivité physique et le style de vie sédentaire d’un enfant.
3. Contrôle de l'état émotionnel. Les enfants sont très sensibles au stress et y réagissent avec acharnement. En cas d'excitabilité excessive, il convient de prendre des sédatifs tels que des infusions de valériane ou d'infamie, mais également d'aider l'enfant à résoudre ses problèmes psychologiques. Dans le cas, si vous ne pouvez pas vous-même faire face à des problèmes émotionnels chez un enfant, vous devriez immédiatement consulter un psychologue pour enfants.
4. Respect du régime. L'enfant a besoin d'au moins 8 heures de sommeil par jour. Idéalement, la libération devrait avoir lieu à 21 heures le soir afin que l'enfant puisse dormir à fond avant l'étude à venir.
5. Contrôle du glucose et du cholestérol. Chez les enfants sujets à l'obésité ou aux diabétiques, la surveillance continue de ces deux indicateurs est extrêmement importante.

Surveillez l'état de santé de votre enfant et ne remettez pas à plus tard le rendez-vous chez le médecin si vous pensez que votre enfant est malade. N'oubliez pas qu'un recours rapide à un spécialiste accrédité est la clé du succès du traitement.

Troubles du rythme cardiaque chez les enfants

Les complications post-hypoxiques du système cardiovasculaire chez le nouveau-né vont de 40 à 70% et représentent le problème actuel de la cardiologie pédiatrique. En termes de fréquence d'apparition de la mauvaise adaptation post-hypoxique du système cardiovasculaire, ils se classent au deuxième rang après la pathologie organique du cœur au cours de la période néonatale.

En raison d'une hypoxie chez le fœtus et le nouveau-né, la régulation végétative du cœur et de la circulation coronaire est perturbée, ce qui peut conduire à la formation de troubles persistants végéto-viscéraux, dont le syndrome d'inadaptation cardiovasculaire.

Qu'est ce que c'est Il s’agit d’une déficience fonctionnelle du système cardiovasculaire chez le nouveau-né et le jeune enfant, associée à une transmission prénatale chronique (gestation défavorable: gestose courante prolongée, menace d’avortement, anémie pendant la grossesse, exacerbation de maladies chroniques) et hypoxie intranatale accouchement prématuré, stimulation rachidienne, césarienne, enchevêtrement du cordon).
Les symptômes cliniques de cette pathologie sont polymorphes, se manifestent dès les premiers jours de la vie et sont souvent masqués par d’autres maladies. Par conséquent, le médecin doit procéder à un diagnostic différentiel avec malformations cardiaques congénitales, cardite congénitale, cardiomyopathie.

Une des variantes cliniques fréquentes de ce syndrome chez les nouveau-nés est un trouble du rythme cardiaque, généralement sous la forme d’extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, rarement une tachycardie paroxystique supraventriculaire. Ces changements peuvent se produire même pendant la période prénatale et les premières heures après la naissance.

La gravité de la maladie est généralement causée par une lésion hypoxique-traumatique du système nerveux central sous forme de syndrome d'hyper-excitabilité, de syndromes hypertensif-hydrocéphalique et convulsif, d'innervation altérée du cœur, d'état du myocarde (muscle cardiaque) et du statut hormonal.

Extrasystole est un battement de coeur prématuré par rapport au rythme de base. En fonction de la localisation de la lésion ectopique, on distingue les auriculaires, les auriculo-ventriculaires et les ventricules, ainsi que les extrasystoles auriculaire, auriculo-ventriculaire et ventriculaire. Le problème des extrasystoles attire l'attention des cardiologues en raison de sa prévalence élevée et de la possibilité de mort subite. De manière pronostique, les battements prématurés ventriculaires sont les plus défavorables.

Les extrasystoles sont-elles dangereuses?
La plupart des arythmies infantiles sont bénignes, réversibles et ne menacent pas la vie d’un enfant. Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, ils peuvent entraîner le développement d'une cardiomyopathie arythmogène ou d'une insuffisance cardiaque, contribuant à une invalidité précoce et même à la mort. L'extrystystole ventriculaire affecte négativement l'hémodynamique, provoque une diminution du débit cardiaque et de l'apport sanguin au muscle cardiaque, peut entraîner la fibrillation ventriculaire et est associée à un risque de mort subite.

Comment se manifestent les arythmies cardiaques?
Dans environ 40% des cas, les troubles du rythme chez les enfants sont asymptomatiques et sont détectés au hasard (sur un électrocardiogramme) ou lors d'un examen objectif au cours d'un examen clinique ou après une maladie virale ou infectieuse antérieure. Les arythmies se manifestent par des palpitations, des sensations d’interruption du travail du cœur et de son affaissement. En outre, l'enfant peut présenter des faiblesses, des vertiges, des évanouissements, un essoufflement, une pâleur périodique de la peau.

Plan d’enquête pour les enfants souffrant de troubles du rythme cardiaque:
1. Évaluation des données cliniques, anamnestiques et généalogiques.
2. Examen ECG (il est nécessaire d’enregistrer une longue bande ECG, car les PMA ont souvent un caractère non permanent et n’ont pas le temps de figurer sur une courte bande).
3. Surveillance quotidienne de l'ECG.
4. Surveillance Holter (HM) - enregistrement ECG à long terme (un jour ou plus) sur un enregistreur spécial avec décodage ultérieur sur un système analytique spécial. La méthode est disponible pour tous les âges, incl. et pour les nouveau-nés. À ce jour, cette méthode conduit à l'examen d'enfants de PMA. L'unicité de la méthode réside dans le fait que l'enregistrement ECG est effectué sans limiter l'activité libre du patient. La méthode n'a pas de contre-indications. 3. Surveillance Holter (HM) - enregistrement ECG à long terme (un jour ou plus) sur un enregistreur spécial, suivi du décodage sur un système analytique spécial. La méthode est disponible pour tous les âges, incl. et pour les nouveau-nés. À ce jour, cette méthode conduit à l'examen d'enfants de PMA. L'unicité de la méthode réside dans le fait que l'enregistrement ECG est effectué sans limiter l'activité libre du patient. La méthode n'a pas de contre-indications. 3. Surveillance Holter (HM) - enregistrement ECG à long terme (un jour ou plus) sur un enregistreur spécial, suivi du décodage sur un système analytique spécial. La méthode est disponible pour tous les âges, incl. et pour les nouveau-nés. À ce jour, cette méthode conduit à l'examen d'enfants de PMA. L'unicité de la méthode réside dans le fait que l'enregistrement ECG est effectué sans limiter l'activité libre du patient. La méthode n'a pas de contre-indications. Echographie cardiaque ou échocardiographie (Echo-KG)
5. Consultation d'un neurologue avec sommeil NSG (neurosonographie) et EEG (électroencéphalographie)
6. Consultation d'un endocrinologue avec une échographie de la thyroïde et la détermination du statut hormonal.

Principes de la pharmacothérapie des troubles du rythme cardiaque chez les enfants.
Le traitement des arythmies cardiaques, en particulier menaçant le pronostic vital, est effectué strictement individuellement, en fonction de leur origine, de leur forme, de leur durée, de leur impact sur le bien-être de l'enfant et de son état hémodynamique. Pour tous les types d'arythmie, les causes cardiaques et extracardiaques doivent être traitées simultanément. Le traitement doit être complexe et inclure la nomination de médicaments neurométaboliques, vasculaires, de stabilisants de la membrane cellulaire et d'antioxydants. L'interaction de ces types de thérapie permet d'assurer une rémission à long terme et une récupération clinique complète.
Il existe des situations où il est nécessaire de prescrire un traitement antiarythmique spécialisé. Ces changements comprennent les arythmies malignes et le dysfonctionnement arythmogène ventriculaire gauche.

La supervision clinique devrait être régulière. Sa fréquence est déterminée en fonction de la maladie sous-jacente (rhumatismes, cardite non rhumatismale, cardiopathie congénitale, etc.), de la forme de l'arythmie et des caractéristiques de son évolution. Il est nécessaire de supprimer dynamiquement l’ECG et d’attribuer une surveillance quotidienne de l’ECG afin d’évaluer l’efficacité du traitement.

Arythmie chez les enfants

L'arythmie chez les enfants est une variété d'anomalies cardiaques, se manifestant par des changements dans la fréquence, la consistance ou la régularité des contractions cardiaques. Les manifestations d'arythmie chez les enfants ne sont généralement pas spécifiques: faiblesse, essoufflement, pâleur de la peau, refus de manger, fatigue accrue, évanouissements. Le diagnostic de l'arythmie chez les enfants comprend l'enregistrement de l'ECG, la surveillance cardiaque quotidienne, l'EEG, l'EchoCG, les tests de stress. Dans le traitement des arythmies chez les enfants, des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses sont utilisées (RFA, cryoablation, implantation de dispositifs antiarythmiques).

Arythmie chez les enfants

Arythmie chez l'enfant - modification de la fréquence cardiaque d'origines diverses, résultant d'un dysfonctionnement de l'automatisme, de l'excitabilité et de la conduction du cœur. En pédiatrie et en cardiologie pédiatrique, il y a autant de troubles du rythme cardiaque que chez l'adulte. Des arythmies chez les enfants sont détectées dans tous les groupes d'âge, mais les périodes les plus à risque pour le développement et la manifestation d'arythmies sont la période néonatale, 4-5 ans, 7-8 ans et 12-14 ans. C'est pourquoi il est conseillé de prévoir les consultations obligatoires d'un cardiologue pédiatrique et le dépistage ECG dans le cadre de l'examen clinique des enfants de cet âge.

L'analyse statistique de la prévalence des arythmies chez les enfants est difficile en raison du fait que même chez les enfants en bonne santé, il y a des épisodes de troubles du rythme cardiaque: migration de pacemaker, bradycardie, tachycardie, extrasystole, phénomène de WPW, blocage en degré auriculoventriculaire, etc. la thérapie et le pronostic chez les enfants ont leurs propres caractéristiques.

Causes de l'arythmie chez les enfants

Toutes les causes conduisant à une arythmie chez un enfant peuvent être divisées en causes cardiaques (cardiaques), extracardiaques (extracardiaques) et mixtes.

Les causes cardiaques de l'arythmie chez les enfants comprennent tout d'abord les malformations cardiaques congénitales (anomalie d'Ebstein, malformation du septum auriculaire, canal auriculo-ventriculaire ouvert, tétrade de Fallot), pontage cardiopulmonaire, DMPP, etc., malformations cardiaques acquises. La myocardite, la dystrophie du myocarde, une cardiomyopathie dilatée et hypertrophique, une vascularite et un rhumatisme transférés peuvent entraîner une défaite des voies cardiaques chez les enfants. Dans certains cas, la cause de l'arythmie chez l'enfant est une tumeur cardiaque, une péricardite, une lésion cardiaque, accompagnée d'une hémorragie dans la région des voies de communication, une intoxication. Les infections graves peuvent provoquer une arythmie chez les enfants: angine de poitrine, diphtérie, pneumonie, bronchite, infections intestinales, sepsis, accompagnées d'une perte de liquide et conduisant à des troubles électrolytiques. Les causes iatrogènes des arythmies chez les enfants comprennent des effets mécaniques lors du sondage des cavités cardiaques et de la réalisation d'une angiographie. Les enfants peuvent présenter des troubles du rythme congénital dus à des anomalies du système de conduction (syndrome de WPW), une cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène, etc.

Les arythmies extracardiaques chez les enfants peuvent être une évolution pathologique de la grossesse et de l'accouchement, une prématurité, un déséquilibre fœtal, conduisant à l'immaturité du système de conduction cardiaque et à la violation de son innervation. Parmi les mécanismes d'arythmie non cardiaque chez l'enfant, les désordres fonctionnels du système nerveux (surmenage émotionnel, dystonie végétative-vasculaire), les troubles endocriniens (hypothyroïdie, thyrotoxicose), les maladies du sang (anémie ferriprive), jouent un rôle important.

Ils parlent d'arythmie mixte chez les enfants s'il y a une combinaison de maladie cardiaque organique et de troubles de la régulation neurohumorale de son activité.

L'arythmie sinusale chez les enfants peut souvent être fonctionnelle, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une réaction naturelle du corps à la chaleur, à un effort physique insuffisant, à des émotions fortes, etc.

Classification des arythmies chez l'enfant

La classification la plus courante des arythmies chez les enfants est leur séparation en fonction du dysfonctionnement du myocarde (automatisme, excitabilité, conduction et leurs combinaisons). Selon ce principe, les violations de la fonction d'automatisme comprennent l'arythmie sinusale chez les enfants, la bradycardie sinusale, la tachycardie sinusale, la migration du stimulateur cardiaque et les rythmes lents.

Les arythmies chez les enfants causées par une excitabilité myocardique réduite incluent les extrasystoles, la tachycardie non paroxystique et paroxystique, la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire et flutter), la fibrillation ventriculaire et le flutter.

Les troubles de la fonction de conduction sont représentés par le bloc sino-auriculaire, les blocs intra-auriculaire et intraventriculaire et le bloc auriculo-ventriculaire. Les arythmies combinées chez les enfants comprennent le syndrome de WPW, le syndrome de l'intervalle QT long et le syndrome des sinus.

Sur la base de la signification clinique des arythmies chez les enfants sont divisés en 2 groupes. Les arythmies cliniquement non significatives chez les enfants comprennent les suivantes: instable, asymptomatique, n'affectant pas le bien-être de l'enfant et pronostic rythmique (extrasystoles uniques, migration d'un stimulateur cardiaque pendant le sommeil, ne manifestant pas cliniquement une bradycardie et une tachycardie sinusales, etc.) Un groupe d'arythmies cliniquement significatives chez l'enfant comprend les arythmies persistantes qui affectent son bien-être et son pronostic (extrasystoles fréquentes, arythmies paroxystiques, SSS, syndrome de WPW, etc.).

Symptômes de l'arythmie chez les enfants

Environ 40% des arythmies chez les enfants sont détectés par hasard, lors d'un examen médical de routine ou lors de l'examen d'un enfant après une maladie. Dans d'autres cas, les manifestations cliniques de l'arythmie chez l'enfant ne sont pas spécifiques. Chez les nourrissons, une arythmie doit être suspectée lors de l'apparition d'une dyspnée paroxystique, d'un changement de couleur de la peau (pâleur ou cyanose), d'un comportement agité, d'un refus de manger ou d'une succion lente, d'une prise de poids insuffisante, d'un sommeil médiocre, de pulsations des vaisseaux du cou.

Une arythmie chez un enfant plus âgé peut être accompagnée d'une fatigue accrue, d'une mauvaise tolérance à l'exercice, de sensations désagréables au niveau du cœur (interruptions, décoloration, une forte secousse), d'une hypotension artérielle, de vertiges et d'un évanouissement.

Les arythmies potentiellement dangereuses chez les enfants présentant un risque accru de mort subite comprennent l'allongement de l'intervalle QT, les tachyarythmies ventriculaires, accompagnées d'une encéphalopathie hypoxique, d'une ischémie myocardique et d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Diagnostic de l'arythmie chez l'enfant

Objectivement, chez les enfants souffrant d'arythmie, un ralentissement ou une augmentation du rythme cardiaque par rapport à la norme d'âge, une irrégularité des contractions cardiaques et un déficit du pouls sont détectés. Lors de l'évaluation du pouls chez les enfants, il convient de prendre en compte les normes d'âge: par exemple, chez les nouveau-nés, le rythme cardiaque est de 140 battements. en min.; 1 an - 120 battements. en min.; dans 5 ans - 100 battements. par minute, à 10 ans - 90 battements. en min.; adolescents - 60-80 battements. en quelques minutes

L'examen électrocardiographique des enfants souffrant d'arythmie comprend l'enregistrement de l'ECG couché, debout et après un effort physique insignifiant. Cette approche nous permet d'identifier les perturbations du rythme végétatif. La surveillance ECG quotidienne ne limite pas l'activité gratuite du patient et peut aujourd'hui être réalisée sur des enfants de tout âge, y compris les nouveau-nés. Avec l'aide de Holter, toutes les formes d'arythmie chez l'enfant sont détectées. La GPCRG est utilisée dans l'examen des enfants plus âgés.

Les études utilisant des tests de stress (ergométrie de vélo, test sur tapis roulant) sont indispensables pour identifier les troubles latents du rythme et de la conduction, déterminer la tolérance à l'effort et prévoir l'évolution des arythmies chez l'enfant. En cardiologie pédiatrique, des tests pharmacologiques (atropine, obsidane potassique) sont utilisés pour détecter les arythmies. Une échocardiographie est réalisée pour détecter les causes organiques des arythmies chez les enfants.

Pour déterminer la relation entre les arythmies chez les enfants et l'état du système nerveux central, l'EEG, la rhéoencéphalographie, la radiographie de la colonne cervicale, des consultations chez un neurologue pour enfants.

Traitement de l'arythmie chez les enfants

Les arythmies fonctionnelles chez les enfants ne nécessitent pas de traitement; dans ce cas, les parents doivent être attentifs à l'organisation du programme de jour de l'enfant, au repos, à l'activité physique modérée Les approches médicales et chirurgicales conservatrices sont utilisées pour traiter les arythmies cliniquement significatives chez les enfants.

Dans tous les cas, le traitement doit commencer par exclure les facteurs d'arythmie chez l'enfant: traitement du rhumatisme, réhabilitation des foyers d'infection chroniques (adénotomie, amygdalectomie, traitement de la carie, etc.), annulation des médicaments causant des troubles du rythme, etc.

La pharmacothérapie conservatrice des arythmies chez les enfants comprend trois domaines: la normalisation de l'équilibre électrolytique du myocarde, l'utilisation de médicaments anti-arythmiques, l'amélioration du métabolisme du muscle cardiaque. Au moyen de la balance électrolytique normalisante, sont des préparations de potassium et de magnésium. Un traitement antiarythmique est réalisé avec de la procaïnamide, du propranolol, de l'amiodarone, du vérapamil, etc. Pour le soutien métabolique du myocarde, on utilise la cocarboxylase, la riboxine, le pangamat de calcium.

En cas d'arythmie résistante au traitement médicamenteux chez l'enfant, un traitement chirurgical mini-invasif est indiqué: ablation par radiofréquence ou cryoablation de zones arythmogènes pathologiques, implantation d'un stimulateur cardiaque ou défibrillateur cardiaque.

Prévision et prévention de l'arythmie chez les enfants

L'évolution des arythmies chez l'enfant est déterminée par les causes et la possibilité de leur élimination, ainsi que par le degré de troubles hémodynamiques. Avec les arythmies fonctionnelles, le pronostic est favorable. La fibrillation auriculaire augmente le risque d'insuffisance cardiaque et de complications thromboemboliques. La principale préoccupation concernant le risque de mort subite est provoquée par des arythmies chez les enfants, se développant sur le fond d'une maladie cardiaque organique, un blocage AV du degré III, des arythmies combinées.

La prévention de l'arythmie chez les enfants implique l'élimination des facteurs prédisposants, le traitement des principales maladies, l'examen préventif du système cardiovasculaire. L'observation du dispensaire des enfants souffrant d'arythmie est effectuée par un pédiatre, un cardiologue pédiatrique, selon les indications - un endocrinologue pour enfants, un neurologue pour enfants, un rhumatologue pour enfants, etc.