Insuffisance de la valve tricuspide 2 degrés: de quoi s'agit-il?

La cardiopathie valvulaire acquise est une maladie appelée insuffisance tricuspide ou régurgitation tricuspide, caractérisée par une déficience fonctionnelle de l'appareil valvulaire cardiaque.

Insuffisance tricuspidienne: causes

La notion d'insuffisance valvulaire cardiaque, y compris tricuspide ou tricuspide, est censée en altérer le fonctionnement. Elle consiste en une fermeture incomplète des valves en raison de leur destruction, de leur endommagement et de leur déformation, ce qui entraîne la contraction du coeur et le retour du sang du ventricule droit vers oreillette droite.

Sous la forme d'un défaut valvulaire isolé et pur, on ne le trouve que dans des cas extrêmement rares. Comme d'habitude, il est associé à des défauts mitraux et / ou aortiques, avec des symptômes de sténose.

Parmi les raisons de l'insuffisance acquise de la valve tricuspide sont les suivantes:

• Le rhumatisme, une maladie inflammatoire systémique de la nature - facteur de vice le plus courant
• Endocardite infectieuse, processus inflammatoire affectant la paroi interne du cœur
• Les défaites du myocarde du ventricule droit à la suite de la myocardite, l'attaque cardiaque, le cardiosclérose
• Conséquences des tumeurs carcinoïdes
• Lésion traumatique du cœur, rupture des cuspides valvulaires
• La présence d'insuffisance cardiaque chronique, hypertension pulmonaire
• Malformations cardiaques congénitales, accompagnées d'un changement dans le sens de l'augmentation de la taille du ventricule droit, de défauts du septum entre les ventricules, d'une circulation sanguine altérée
• Lésions de l'appareil de la valvule tricuspide, se manifestant dans l'expansion de l'anneau; dans la déformation, la corde, les muscles papillaires ou papillaires
• Les conséquences du traitement chirurgical de la sténose mitrale

L'insuffisance tricuspidienne peut être causée par diverses pathologies et maladies survenant au cours de la vie du patient.

Découvrez les causes des maladies cardiaques dans la vidéo ci-dessous.

Classification

Il existe un certain nombre de critères permettant de distinguer différentes formes d'insuffisance de la valve tricuspide.

Selon la période au cours de laquelle se produit un défaut de valve, ils disent:

• À propos de l'insuffisance congénitale, qui est extrêmement rare en raison de l'influence de facteurs nocifs sur le fœtus pendant la grossesse; révélé à des anomalies héréditaires d'Ebstein, Marfan, Ehlers-Danlos; manifeste dans le sous-développement ou l'anomalie du nombre de vannes; caractérisé par un agencement de valvule tricuspide inférieure anormal; se manifeste par une violation de la structure des valves, par exemple sous la forme de fentes congénitales; se manifeste par des modifications dégénératives des valves réelles, augmentant leur épaisseur et réduisant leur densité.
• A propos de la forme acquise de la pathologie qui se développe au cours de la vie du patient pour diverses raisons, le plus souvent sous la forme de complications de maladies inflammatoires.
• Par quelle partie de l’appareil à vannes est affecté, on peut distinguer: la forme organique de défaillance, dans laquelle il y a des changements dans les vannes; insuffisance relative ou fonctionnelle, lorsque le vantail n’est pas modifié, mais que la capacité de fermeture de la valve est altérée; il existe des anomalies d'autres structures de l'appareil valvulaire, l'anneau musculaire, les cordes des cordes, les muscles papillaires, la dilatation du ventricule droit.
• En fonction de la force de la régurgitation, du mouvement inversé du sang dans la direction allant du ventricule à l’oreillette, il est de coutume de choisir le degré de défaut: le premier est la difficile définition du terme de régurgitation; la seconde est la détermination du mouvement inverse du sang à une distance de deux centimètres de la valve tricuspide; le troisième est la détermination de la régurgitation à une distance de plus de deux centimètres de l'emplacement de la valve; le quatrième est la détection de la régurgitation à une longueur significative.

La détermination de l'une ou l'autre forme d'insuffisance de la valve tricuspide est essentielle pour choisir une stratégie de traitement.

Insuffisance valvulaire tricuspide 2 degrés

En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, une certaine quantité de sang dans la contraction du coeur due à une fermeture incomplète des feuilles de la valve subit un retour dans l'oreillette droite du ventricule.

Avec des événements répétés de ce type, il se produit une augmentation du volume et de la pression dans l'oreillette droite, une charge supplémentaire est créée et, avec l'inclusion de mécanismes compensatoires, une hypertrophie de cette cavité cardiaque se produit.
En raison des caractéristiques structurelles de l’oreillette droite à paroi mince, les capacités de compensation sont limitées.

Les capacités compensatoires étant épuisées, une décompensation apparaît, une hypertension veineuse, une insuffisance ventriculaire droite, des manifestations de stase veineuse au niveau du foie, une réduction de la circulation sanguine due à une réduction de l'éjection sanguine du ventricule droit.

En cas d'insuffisance du premier degré, le défaut valvulaire est le plus souvent compensé, ne s'accompagne de la manifestation d'aucun symptôme, n'affecte pas l'état de santé du patient, n'est pas détecté sur l'électrocardiogramme, ne peut être détecté qu'en échographie Doppler.

Insuffisance valvulaire tricuspide 2 degrés - la maladie est plus grave, accompagnée de changements secondaires.

Il y a une augmentation du volume des mouvements inverses du sang. Lorsque les insuffisances du fonctionnement de la valve augmentent, les symptômes caractéristiques apparaissent.

Dans le second degré d'échec, le bien-être des patients se dégrade progressivement, ce qui se traduit également par une limitation de leur activité physique.

Il existe en quelque sorte un cercle vicieux: à mesure que l'affaiblissement du ventricule droit, son hypertrophie, son insuffisance valvulaire, s'aggrave, la gravité de la maladie s'aggrave.

La transition du deuxième degré de la maladie au troisième est la période où la prescription d'un traitement chirurgical est indiquée.

Insuffisance tricuspide: symptômes

En tant que manifestations cliniques de l'insuffisance de la valve tricuspide, notez:

• Plaintes de patients sur la fatigue en présence d'effort physique, sentiment de faiblesse, faiblesse et performance réduite
• Réclamations de palpitations de caractère non rythmique
• Mictions fréquentes la nuit
• Puffiness des pieds, des jambes le soir
• Sentiments de gel des pieds, frissons
• La sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit
• Sensations de surpeuplement, de lourdeur, de ballonnement dans l'estomac
• La présence d'essoufflement
• Sensations de pulsation des vaisseaux dans le cou avec leur gonflement important.
• La discordance caractéristique de la pulsation à la palpation simultanée du foie et du ventricule droit
• La présence de caractéristiques spécifiques lors de l’audition de sons cardiaques sous forme de bruit pansystolique, de fibrillation auriculaire, de sons clivants
• L'apparence de jaunissement de la peau du visage, les poches
• Foie élargi
• Manifestation de l'ascite
• La présence de phénomènes dyspeptiques sous forme de flatulences, nausées, vomissements

Les symptômes ci-dessus se manifestent par une augmentation du degré d’insuffisance de la maladie valvulaire.

En cas de malaise, de fatigue, de faiblesse générale et d’autres manifestations caractéristiques, ne perdez pas de temps à consulter un médecin.

Diagnostics

En tant que procédures de diagnostic de l’insuffisance de la valve tricuspide, les mesures suivantes sont utilisées:

• Sur la collecte et l'analyse de l'histoire, des plaintes des patients, des aspects de sa vie quotidienne, du travail, des maladies inflammatoires, une dépendance à de mauvaises habitudes
• Sur la conduite et l'analyse des données de l'examen physique, en portant une attention particulière à la présence de symptômes caractéristiques, notamment des veines de la nuque enflées, une augmentation de la taille de l'abdomen, du foie, des pulsations
• Pour effectuer des tapotements de la poitrine avec la confirmation ou le refus de l'expansion de la taille du cœur
• Sur la mise en œuvre de l'écoute au coeur pour identifier le bruit caractéristique, la présence de violations de la nature des battements de coeur, les arythmies
• Évaluation de la pression artérielle
• En fonction de l’objet et de l’évaluation des résultats des analyses de laboratoire sur des échantillons de sang, l’urine

• Électrocardiogramme - pour évaluer la taille des cavités cardiaques, la nature du rythme cardiaque; pour la confirmation de l'élargissement des ventricules droits et des oreillettes
• Phonocardiogramme - pour identifier les souffles systoliques
• L'échographie cardiaque, une méthode d'échographie pour examiner le cœur, est l'une des principales méthodes d'évaluation de la valve auriculo-ventriculaire droite, de l'état de l'appareil valvulaire, de ses valves, de la présence d'anomalies et de défauts associés.
• Doppler-Echo-cardiography - pour l'étude du flux sanguin, y compris la régurgitation
• Radiographie thoracique - pour évaluer la taille du cœur, sa configuration et son emplacement
• Cathétérisme de la cavité cardiaque - pour mesurer la pression ventriculaire droite et auriculaire
• Tomodensitométrie - pour obtenir des images multidimensionnelles du cœur
• Coronarocardiography - pour évaluer le mouvement du flux sanguin

Effectuer des mesures de diagnostic en cas d'insuffisance tricuspidienne est laborieux en raison de sa combinaison habituelle avec des défauts de la valve mitrale et / ou de l'aorte, avec une sténose.

Insuffisance tricuspide chez les enfants

Chez les enfants, l'insuffisance de la valve tricuspide ou tricuspide n'est pas détectée sous une forme propre et isolée, mais est généralement enregistrée en association avec des défauts de la valve mitrale et / ou de la valve aortique.

Chez les enfants de nouveau-nés et au cours des premiers mois de la vie, cette pathologie est une conséquence de l'anomalie congénitale de la valve elle-même, d'autres défauts de développement.

En cas de formes graves de régurgitation en présence de pathologies cardiaques graves, assez rapidement après la naissance, ces enfants présentent des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite, de détresse respiratoire, de cyanose, entraînant la mortalité.

Dans la forme acquise, l’insuffisance de la valve tricuspide chez l’enfant est causée par des complications de maladies, le plus souvent causées par une infection à streptocoque, conduisant à des lésions rhumatismales.

D'autres facteurs, tels qu'une hypertension artérielle grave, une cardiomyopathie, des lésions du myocarde, peuvent également être à l'origine de modifications fonctionnelles et anatomiques de la valve. Beaucoup moins souvent, les défauts de la valvule sont causés par des lésions traumatiques, des néoplasmes malins.

En raison de l’insuffisance des valves, la stagnation de la circulation sanguine, en petits et grands cercles, contribue à la manifestation d’un dysfonctionnement des systèmes et des organes de l’enfant.

La manifestation d'une insuffisance de la valve tricuspide chez les enfants au premier degré avec une légère régurgitation est considérée comme une caractéristique anatomique ne nécessitant aucun traitement qui puisse passer avec l'âge.

La détection rapide de la cardiopathie valvulaire chez l'enfant et un traitement adéquat lui permettent de fournir l'activité de la vie la plus complète qui soit.

Insuffisance tricuspide: traitement

Le choix de la tactique de traitement de l'insuffisance tricuspide dépend de la cause qui l'a provoquée, de la gravité de la maladie, de l'état général du patient, des autres maladies.

Le traitement implique l'utilisation de médicaments et de méthodes chirurgicales.

Le traitement médical conservateur comprend:

• Traitement de la maladie qui a provoqué l’insuffisance acquise de la valve (lésions rhumatismales, endocardite infectieuse, cardiopathie, hypertension pulmonaire)
• Traitement de l'échec circulatoire
• Thérapie pour l'insuffisance cardiaque, les arythmies

Comme agents thérapeutiques, on utilise des médicaments liés aux diurétiques, aux nitrates, aux glycosides cardiaques, aux inhibiteurs de l'ECA, aux dilatateurs veineux, aux anticoagulants, aux médicaments, notamment le potassium.

Le traitement médicamenteux doit être associé à l'observance d'un régime alimentaire spécial, impliquant une restriction de l'apport en sel et une quantité contrôlée de liquides.

Les traitements chirurgicaux comprennent les indications d'utilisation:

• Chirurgie plastique (plastiques à valve, annuloplastie)
• Prothèses valvulaires utilisant des prothèses biologiques ou des valves mécaniques

Les indications pour l'utilisation de prothèses sont les anomalies grossières de l'appareil valvulaire, l'inefficacité de la chirurgie plastique.

Le but du médicament, son dosage, la durée du traitement ou le type de traitement chirurgical sont choisis par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Prévention

Les mesures préventives sont réduites:

• à la prévention des maladies inflammatoires pouvant entraîner des lésions des valves cardiaques, des rhumatismes, une récidive de la maladie, une endocardite
• au respect de toutes les procédures et de tous les traitements prescrits par un médecin en présence de processus inflammatoires infectieux, à la prévention de leurs complications
• suivre attentivement les instructions d'un cardiologue souffrant de cardiopathie, de défauts valvulaires, d'insuffisance cardiaque
• au traitement opportun des maladies chroniques concomitantes
• à une attitude sérieuse consciente de leur propre santé
• refus d'auto-traitement, médication sans consulter un médecin, décision non autorisée d'arrêter les médicaments prescrits ou de modifier leur posologie
• à la réalisation de la nécessité d'un mode de vie sain sans addictions nuisibles, au durcissement du corps

Des mesures simples, accessibles à toute personne sensée peuvent aider à prévenir le risque de complications graves pour la santé.

Pronostic et complications

Lors du diagnostic d'une insuffisance de la valve tricuspide, il existe un risque raisonnable de complications sous la forme de:

• Violations des contractions cardiaques, leur rythme, fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire
• Thromboembolie vasculaire pulmonaire
• Anévrismes auriculaires
• Endocardite infectieuse secondaire avec lésion inflammatoire des valves
• Échec progressif de la moitié droite du cœur

La nature de la maladie, son évolution, l’augmentation des complications graves dépendent de l’atteinte du myocarde, de l’état général du corps, des maladies principales et associées.

En présence de formes décompensées de lésions valvulaires et de maladies pulmonaires chroniques, les perspectives sont décevantes.
La défaillance de la valvule tricuspide, en règle générale, est associée à la défaillance des autres valvules cardiaques, ce qui aggrave la gravité du pronostic.

Le traitement médical conservateur ne démontre pas toujours l'effet à long terme.

Les patients présentant une insuffisance de la valve tricuspide qui ont subi une opération chirurgicale particulière risquent également des complications spécifiques:

• Thrombose prothétique
• Le dépôt de sels de calcium sur les parois d'une valve artificielle
• La fragilité des prothèses biologiques et la nécessité d'interventions chirurgicales répétées
• Risque d'infection

Les patients présentant une insuffisance tricuspide nécessitent une surveillance cardiaque constante et une correction de la maladie progressive.

Le pronostic global pour les patients présentant une insuffisance de la valve tricuspide est médiocre.

À mesure que l'insuffisance de la valve tricuspide augmente, l'état des patients s'aggrave, leur vie est menacée en raison d'une insuffisance cardiaque grave.

Insuffisance tricuspide

L'insuffisance tricuspide est une fermeture lâche des cuspides de la valve tricuspide pendant la systole, ce qui entraîne un écoulement de sang inverse du ventricule à l'oreillette. Avec insuffisance tricuspidienne, il y a une faiblesse, un essoufflement modéré, des palpitations, une douleur dans la région du coeur; développe la cyanose et l'insuffisance cardiaque. L'insuffisance tricuspidienne est diagnostiquée par ECG, rayons X, EchoCG, cathétérisme cardiaque, phlébographie jugulaire, ventriculographie. Le traitement symptomatique de l’insuffisance tricuspide vise à réduire l’insuffisance cardiaque, l’hypertension pulmonaire, la prévention de l’endocardite bactérienne; correction chirurgicale radicale incluant plastie ou remplacement de la valve tricuspide.

Insuffisance tricuspide

L'insuffisance tricuspidienne est une anomalie cardiaque droite caractérisée par une fermeture incomplète de l'orifice auriculo-ventriculaire avec une valve tricuspide, accompagnée d'une régurgitation systolique pathologique du sang du ventricule droit à l'oreillette droite. Parmi les malformations cardiaques acquises d'étiologie rhumatismale, une insuffisance tricuspidienne survient dans 15 à 30% des cas. En cardiologie, selon EchoCG, une insuffisance tricuspidienne de degré I est détectée même chez des personnes pratiquement en bonne santé.

Une insuffisance tricuspidienne peut être accompagnée d'autres malformations cardiaques congénitales: malformation du septum auriculaire, fenêtre ovale ouverte, transposition corrigée des gros vaisseaux. Une sténose ou une insuffisance tricuspide peut être incluse dans la structure du défaut combiné mitro-aortique-tricuspide.

Causes de l'insuffisance tricuspide

L’insuffisance tricuspidienne congénitale peut être due à une anomalie, au sous-développement ou à une anomalie du nombre de valves valvulaires, à une dysplasie du tissu conjonctif dans les syndromes de Marfan et d’Ehlers-Dunlos. L'insuffisance tricuspidienne primitive acquise est plus fréquente et peut être provoquée par diverses causes.

La cause la plus fréquente d’insuffisance tricuspidienne est le rhumatisme. Les endocardites rhumatismales récurrentes entraînent un épaississement et un froissement des valves, un raccourcissement et un épaississement des filaments tendineux. L'insuffisance tricuspide qui en résulte est dans la plupart des cas associée à une sténose de l'ouverture atrioventriculaire droite (anomalie tricuspide combinée). L’insuffisance isolée tricuspide d’étiologie rhumatismale est extrêmement rare. Les autres causes relativement peu fréquentes d'insuffisance tricuspidienne peuvent être les fractures traumatiques des muscles papillaires, le syndrome carcinoïde (cancer de l'ovaire, cancer de l'intestin grêle, cancer bronchique du poumon), endocardite infectieuse des toxicomanes.

Les cas d’insuffisance tricuspidienne secondaire peuvent être associés à une dilatation de l’anneau fibreux dans une cardiomyopathie dilatée, une hypertension pulmonaire de haut degré; l'affaiblissement du myocarde du ventricule droit avec cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque chronique, myocardite, myocardiodystrophie. L'insuffisance tricuspidienne est compliquée par 90% des malformations mitrales (généralement une sténose mitrale). Le développement d'une insuffisance tricuspidienne secondaire peut contribuer à la fracture des muscles papillaires dans l'infarctus du myocarde du ventricule droit. Une insuffisance transitoire de la valve tricuspide chez le nouveau-né survient chez les patients présentant une dysfonction ischémique du ventricule droit due à une hypoxie, une acidose et une hypoglycémie fœtales. Une insuffisance de la valve tricuspide peut apparaître ou évoluer après la commissurotomie mitrale.

Classification de l'insuffisance tricuspide

Ainsi, selon le principe étiologique, on distingue les insuffisances tricuspidienne primitive (organique) et secondaire (fonctionnelle), congénitale et acquise. La défaillance organique peut être due à la déformation, au retrait, à la calcification des valves. insuffisance fonctionnelle tricuspide - dysfonctionnement de l'appareil valvulaire (muscles papillaires, cordes tendineuses, anneau fibreux).

Compte tenu de la gravité de la régurgitation, déterminée par échocardiographie, il est habituel de distinguer 4 degrés d'insuffisance tricuspide:

• I - le flux sanguin inverse minimum qui ne provoque pas de troubles hémodynamiques;
• II - flux sanguin inversé à une distance de 2 cm de la valvule tricuspide;
• III - débit de régurgitation à une distance de plus de 2 cm de la valve tricuspide;
• IV - régurgitation sévère sur une longueur considérable de la cavité de l'oreillette droite.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans l'insuffisance tricuspidienne

L'insuffisance tricuspidienne s'accompagne du retour d'une partie du sang lors de la systole du ventricule droit dans l'oreillette droite, laquelle reçoit simultanément le sang de la veine cave. L'insuffisance tricuspidienne mineure est compensée par un travail accru du cœur droit, conduisant à leur expansion et à leur hypertrophie. Cependant, en raison de la capacité compensatoire limitée de l'oreillette droite, associée à une insuffisance tricuspidienne, une congestion veineuse se développe tôt dans la circulation systémique.

En cas d'insuffisance tricuspidienne sévère et de régurgitation importante, non seulement l'oreillette droite, mais aussi les veines systémiques, en particulier les hépatiques et la jugulaire, débordent. L'augmentation de la pression veineuse provoque la pulsation systolique de grosses veines. La pression systolique dans l'oreillette droite augmente considérablement et atteint 10-25 mm Hg. Art. (à une vitesse d'environ 3 mm de Hg. Art.); la pression diastolique dans le ventricule droit est également augmentée. Une dilatation sévère de l'oreillette droite peut être accompagnée d'une thrombose, d'une PE et d'une fibrillation auriculaire, entraînant une décompensation circulatoire et la mort.

Symptômes de l'insuffisance tricuspide

Les nourrissons présentant une insuffisance congénitale tricuspidienne présentent une insuffisance cardiaque grave et une cyanose. Dans 25% des cas, la manifestation initiale de l'insuffisance tricuspide est le développement d'une tachycardie supraventriculaire (avec une association de l'anomalie d'Ebstein et du syndrome de WPW) ou d'une fibrillation auriculaire.

À un âge plus avancé, symptômes de faiblesse, fatigue avec effort minimal, essoufflement, palpitations, douleur au cœur, hémoptysie, lourdeur de l'hypochondre droit, troubles dyspeptiques (nausée, vomissement, flatulence) sont présentés. Avec la stagnation dans la grande circulation, œdème périphérique, hydrothorax, ascite et hépatomégalie se rejoignent.

L'examen d'un patient présentant une insuffisance tricuspidienne révèle des poches du visage, une couleur bleutée-jaunisse de la peau du visage et des parties distales du corps, des pulsations des veines du cou, de l'avant du thorax et du foie élargi. Des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir en raison d'une hypertension portale. Chez les femmes enceintes présentant une insuffisance tricuspide, la pré-éclampsie, l’insuffisance placentaire et la naissance prématurée peuvent compliquer la grossesse.

Diagnostic de l'insuffisance tricuspide

Un examen auscultatoire révèle un souffle systolique dans le processus xiphoïde et au niveau de l'espace intercostal V-VII sur le bord gauche du sternum, aggravé par une respiration profonde, ainsi que d'autres phénomènes acoustiques dus à des malformations concomitantes. Lorsque la valvule tricuspide se prolonge, le son de la «voile qui bat» se fait entendre. Perkutorno est déterminé par le déplacement des limites de la stupidité relative du coeur vers la droite.

Le diagnostic instrumental de l’insuffisance tricuspidienne comprend la radiographie polypositionnelle de la poitrine, la radiographie cardiaque avec contraste œsophagien, la phonocardiographie, l’ECG, l’échographie avec Doppler, le sondage du cœur droit, la ventriculographie, la phlébographie jugulaire, etc.

Les données électrocardiographiques avec insuffisance tricuspidienne indiquent une hypertrophie et une surcharge du cœur droit, des troubles du rythme et de la conduction (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire, blocage AV). Les signes phonocardiographiques d’insuffisance tricuspide sont une diminution de l’amplitude du premier ton dans la zone de projection de la valve, un souffle systolique en forme de ruban. Expansion déterminée radiographiquement des ombres de l'oreillette droite et du ventricule, veines creuses en l'absence de signes de stagnation dans la circulation pulmonaire.

Aux ultrasons du cœur, hypertrophie des parois et dilatation des cavités du cœur droit, déformation de la valvule tricuspide (avec rhumatisme), dilatation de l'anneau fibreux (avec insuffisance secondaire tricuspide), présence de végétations sur les valvules (avec endocardite bactérienne), déplacement de la valvule (avec Ebola anatomique) accompagnement des cardiopathies congénitales, etc. La gravité de la régurgitation est déterminée par le rapport surface jet à l'oreillette droite.

La phlébographie jugulaire est caractérisée par des ondes V prononcées, dont la hauteur dépend du degré de régurgitation tricuspide. Pendant l'exécution de la ventriculographie droite, l'enregistrement du flux de régurgitation et l'exclusion d'anomalies supplémentaires sont effectués. Le sondage du cœur droit peut déterminer la pression dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire, évaluer la réversibilité de l'hypertension artérielle et planifier le traitement chirurgical de l'insuffisance tricuspide.

Traitement de l'insuffisance tricuspide

Les tactiques conservatrices de l'insuffisance tricuspide sont principalement de nature palliative et visent à lutter contre l'insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle pulmonaire. Les patients se voient prescrire des diurétiques, des vasodilatateurs veineux, des inhibiteurs de l'ECA, des b-bloquants, des glycosides cardiaques, des médicaments métaboliques, des anticoagulants. En présence d'hydrothorax, on a recours à la ponction pleurale ou au drainage; en cas d'accumulation d'épanchement dans la cavité abdominale - à la laparocentèse.

En cas d'insuffisance tricuspidienne de degré I, le traitement chirurgical n'est pas indiqué. Les motifs de la chirurgie cardiaque sont les troubles hémodynamiques significatifs de l’insuffisance tricuspidienne II-IV. Les principales opérations sont la valvule tricuspide en plastique et la prothèse biologique ou artificielle de la valvule tricuspide. Les prothèses sont préférées en cas d’endocardite infectieuse, de modifications structurelles brutes de la valve, d’inefficacité de l’annuloplastie.

Le traitement chirurgical de l'insuffisance tricuspide est associé à un risque d'endocardite prothétique, de dégénérescence d'une prothèse biologique, de thrombose ou de calcification d'une prothèse artificielle, de blocage AV.

Pronostic et prévention de l'insuffisance tricuspidienne

Les facteurs aggravant l’évolution naturelle de l’insuffisance tricuspidienne sont les modifications organiques de la valvule, la présence d’autres malformations cardiaques et une insuffisance circulatoire sévère. La mort des patients survient généralement à la suite d’une insuffisance cardiaque progressive, d’une pneumonie ou d’une embolie pulmonaire. Le développement d'une insuffisance tricuspidienne secondaire est également considéré comme un pronostic défavorable.

La survie à 5 ans après annuloplastie est de 70%, après les prothèses de 62 à 66%. Les patients qui ont subi un remplacement de la valvule tricuspide par une prothèse artificielle reçoivent des anticoagulants indirects afin de prévenir l’endocardite infectieuse.

La base de la prévention de l'insuffisance tricuspidienne est la prévention de la récurrence des rhumatismes, le traitement de la maladie sous-jacente pour prévenir le développement de l'insuffisance relative de la valve, l'observation systématique d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiaque.

Insuffisance valvulaire tricuspide

L'insuffisance tricuspidienne est l'une des principales maladies du cœur humain, causée par de nombreux facteurs, notamment l'environnement. Tout le monde peut faire face à la maladie, vous devez donc savoir ce que c'est, être conscient des causes et des signes de sa survenue.

À propos de la valve tricuspide

Aujourd'hui, la médecine a appris à sauver avec succès des personnes de maladies considérées auparavant comme très graves (insuffisance cardiaque à trois ou quatre stades). Ces maladies sont les plus graves dans la pratique médicale, car le cœur dépend de la saturation de tout le corps en sang contenant de l'oxygène. L’une de ces pathologies est l’insuffisance tricuspidienne de la valve 2 degrés. À ce stade, les médecins prescrivent de telles méthodes de traitement, qui permettront de rétablir les performances cardiaques et d’empêcher la détérioration.

La valve tricuspide tricuspide est un septum situé entre l'oreillette droite et le ventricule droit, qui empêche le sang de s'écouler du ventricule vers l'oreillette. Après son passage entre ces chambres, la valve se ferme, permettant ainsi à tout le volume de continuer à avancer dans la bonne direction, de pénétrer dans l'artère pulmonaire en saturant le corps en oxygène. La valvule tricuspide comprend plusieurs composants: la corde, les muscles papillaires, l'anneau fibreux et les valvules.

Toute anomalie cardiaque entraîne un dysfonctionnement des valvules mitrale et tricuspide, une altération des performances cardiaques (sous la forme d'une sténose ou une insuffisance), de sorte que sa fonctionnalité doit être surveillée régulièrement et que des mesures préventives ou thérapeutiques opportunes doivent être prises.

En conséquence, l'insuffisance tricuspide est une pathologie dans laquelle la valvule tricuspide ferme étroitement le passage entre l'oreillette et le ventricule, permettant à une partie du sang de retourner dans le ventricule. La maladie a différentes formes et caractéristiques.

Un écoulement inversé de sang dans l'oreillette est totalement inacceptable pour le bon fonctionnement du cœur. Cela provoque une augmentation de la pression intracardiaque et, par conséquent, une augmentation de la taille de l'organe. Ainsi, le travail du cœur est perturbé, il tente de s'adapter aux conditions défavorables et de poursuivre ses activités. Cependant, si vous ne révélez pas la défaillance de la valvule tricuspide dans les premiers stades, cela peut entraîner la mort.

Symptomatologie

Afin de détecter la maladie à temps, il faut observer attentivement les signaux envoyés par le corps. Les écarts de bien-être indiquent une pathologie spécifique causée par un travail impropre du cœur:

• L'essoufflement survient lorsque la circulation sanguine dans les artères pulmonaires est insuffisante.
• Une violation du rythme cardiaque, une décoloration cardiaque, la sensation de bouleversement du côté gauche de la poitrine provoquent une inflammation (myocardite).
• Avec la stagnation du liquide dans le foie, la douleur se produit sous les côtes à droite.
• La sévérité et le débordement de l'abdomen, l'apparition d'éructations régulières indiquent le débordement des vaisseaux sanguins de la cavité abdominale.
• La faiblesse et la fatigue sont directement liées à une distribution de sang inadéquate dans tout le corps.

Il est à noter que dans les premiers stades de la maladie, il est difficile de remarquer ces symptômes, car le cœur fait toujours face à la tâche et les symptômes ne sont donc pas clairement exprimés.

Pour éviter l’apparition d’une menace grave pour la santé, il convient de subir un examen du système cardiovasculaire au moins une fois par an.

Le premier et principal symptôme de la maladie - le bruit dans le coeur. Il peut entendre le cardiologue, écoutant la poitrine avec un stéthoscope. S'il y a même un petit bruit, un spécialiste assigne des procédures de diagnostic pour confirmer ou infirmer les soupçons de carence d'un degré.

Si le diagnostic est confirmé et que la différence entre la taille de l'oreillette et la valve est faible, le sang s'infiltre lentement. Avec une augmentation significative de la chambre auriculaire (2, 3, 4 étapes), la valve passe une grande quantité de sang dans la direction opposée, provoquant les symptômes ci-dessus et l'aggravation du bien-être général.

Étapes de développement

L'insuffisance tricuspidienne est divisée en plusieurs stades qui caractérisent la gravité de la maladie. Le choix de la méthode de traitement dépend d'eux.

Il y a 4 degrés de sévérité:

Étape 1 La fonctionnalité incorrecte de la valve tricuspide à ce stade est mieux corrigée. Lorsque cela se produit, une petite fuite de sang du ventricule droit à l'oreillette droite. En règle générale, la taille du cœur n'augmente pratiquement pas, il y a une légère pression à l'intérieur du corps, qui ne provoque pas de symptômes graves.

Étape 2 Cette insuffisance tricuspidienne est compliquée comparée à la maladie du premier stade. À ce stade, le flux sanguin du ventricule pénètre dans l'oreillette et atteint 2 centimètres (à partir de la valve tricuspide tricuspide).

Étape 3 Il est caractérisé par un fort courant. Dans ce cas, le jet de sang en retour passe à une distance de plus de 2 centimètres au-dessus de la valve.

4 degrés. Cela peut être la cause du décès, surtout si une personne ne prend pas de mesures pour se débarrasser de la maladie. À ce stade, le sang qui revient retourne à travers toute la chambre de l'oreillette, créant une pression intracardiaque importante et augmentant sa taille.

Chaque étape est dangereuse à sa manière. La maladie peut se développer et se transformer en douceur en une forme compliquée si vous ne la remarquez pas à temps. Ayant appris la présence de la maladie, vous devez traiter le traitement de manière responsable et suivre tous les conseils du médecin traitant.

Lorsqu'une maladie est détectée aux stades 3 et 4, il faut accepter l'opération chirurgicale proposée par le médecin. Sinon, la mort peut dépasser à tout moment.

Les causes

Toute maladie n'apparaît pas sans cause. L'origine générale de l'insuffisance tricuspide chez la plupart des patients est la transmission d'une maladie cardiaque grave. Ça peut aussi être

• Tumeurs carcinoïdes.
• Blessure au sein.
• Rhumatisme.
• Maladies entraînant une augmentation de la taille du ventricule droit et une altération de la circulation sanguine.
• Complications postopératoires dues à la chirurgie de la valve mitrale.
• Développement valvulaire anormal ou maladies conduisant à des violations de sa structure.
• Endommager les composants de la vanne, de sorte qu'il ne puisse pas remplir correctement ses fonctions.

Classification

L'insuffisance de la valve tricuspide est une maladie qui survient même chez les nouveau-nés. Après avoir mené de nombreuses études sur des patients, les médecins ont classé la maladie en la divisant en deux catégories: congénitale et acquise, organique (primaire) et fonctionnelle (secondaire).

Insuffisance congénitale. Il apparaît avec un effet négatif d’infections, de radiations ou de rayons X sur le corps de la femme pendant la grossesse, ainsi que des signes anatomiques de développement fœtal, de fentes congénitales, d’anomalies d’Ebstein, de dégénérescence myxomateuse, provoquant une lumière entre les cavités cardiaques du côté droit.

La déficience acquise se forme tout au long de la vie et est une conséquence de l'inflammation intracardiaque.

L'insuffisance tricuspidienne est également divisée en:

Bio. Elle se caractérise par une déformation ou une modification de la forme / de la taille du volet de la valve. En conséquence, la transition entre les chambres intracardiaques ne se ferme pas étroitement.

Fonctionnel (relatif). Dans le même temps, les dimensions des valves sont préservées, mais l’oreillette a considérablement augmenté. Cela a provoqué un étirement de l'anneau fibreux (l'anneau sur lequel les faces de la valve sont fermement pressées). En fonction de l’augmentation considérable de la taille de l’oreillette, nous pouvons assumer le stade de la maladie.

Sur la base de toutes ces connaissances, y compris les symptômes des stades 1, 2, 3, 4, les médecins choisissent un traitement individuel. Dans des situations particulièrement difficiles, il est recommandé au patient d’effectuer une opération du cœur.

Diagnostics

L'insuffisance tricuspidienne est détectée en examinant le cœur et ses vaisseaux avec un équipement médical spécial. Le médecin prescrit les procédures suivantes au patient:

• Cardiogramme électrique. Il est nécessaire de détecter l'élargissement et la déformation des cavités cardiaques.

• Phonocardiographie. Le dispositif est capable de fixer et de transférer sur le support papier un schéma de bruit dans le cœur. Pour effectuer le diagnostic le plus précis possible, utilisez également un stéthoscope.
• Coronarocardiographie. Utilisé pour évaluer le mouvement du flux sanguin.
• Radiographie Corrige la taille du coeur. Vous pouvez voir si la veine génitale avec l'oreillette a augmenté de taille.
• Échocardiographie. Cette méthode est la plus courante, permettant d’identifier toute violation de la santé du cœur.
• Tomographie par ordinateur. Une des méthodes spéciales d'étude du système cardiovasculaire. Crée des images en trois dimensions qui vous permettent de voir le corps dans différents plans, angles et même coupes. En règle générale, nommé dans les derniers stades de la maladie.
• Cathétérisme. Grâce à un petit appareil qui pénètre dans le corps (à l'aide d'un cathéter), la pression cardiaque est mesurée et des informations sur les troubles intracardiaques sont enregistrées.

Traitement de la maladie

L'insuffisance de Tricuspidus est soumise à un traitement obligatoire. Au stade 1 de la maladie, les mesures cardinales peuvent être évitées et vous pouvez simplement prendre les médicaments prescrits par le médecin.

Comment est le traitement de cette pathologie:

• Le patient doit suivre le régime alimentaire prescrit par le médecin. Cela aidera à réduire la charge sur les vaisseaux et le cœur.
• Réduisez votre consommation quotidienne de sel, d’eau, de thé et de jus de fruits.
• Évitez le travail physique, le stress et l'hypothermie.
• Fumer avec une insuffisance tricuspide est inacceptable.

Les médecins prescrivent aux patients pour le maintien de la performance cardiaque les médicaments suivants:

• Les glycosides cardiaques sont utilisés pour maintenir la fonctionnalité cardiaque.
• Médicaments pour corriger le métabolisme du myocarde.
• À la stagnation du liquide dans le corps, l'apparition de l'oedème tissulaire est possible. Les médicaments diurétiques sont prescrits pour soulager l'enflure.
• Les inhibiteurs de l'ECA qui améliorent la fonctionnalité du cœur.
• Les diurétiques contenant du potassium - ils vous permettent de vous débarrasser de l'excès de liquide dans le corps.

La chirurgie cardiaque se fait avec l'arrêt complet de l'organe. Afin de garantir l’activité vitale du corps lors d’une intervention chirurgicale, le médecin connecte le patient à un équipement spécial permettant l’exercice de l’activité cardiaque. L'opération peut être comme suit:

1. Chirurgie plastique Dans ce cas, la valve est intacte et les médecins coupent le thorax et éliminent ses défauts.
2. Prothèses Avant l'opération, le patient fait l'objet d'un diagnostic particulier permettant d'établir les dimensions exactes de l'anneau fibreux. Selon les données obtenues, ils fabriquent une prothèse et la placent dans le cœur au lieu d’une valvule cardiaque endommagée.

Par conséquent, l'insuffisance en tricuspidus est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide. Pour prévenir le développement de complications impliquant les stades 3 et 4, vous ne devez pas différer la visite chez le médecin.

Insuffisance valvulaire tricuspide (NTK)

Le CTN est une maladie cardiaque dans laquelle, en raison de la fermeture lâche de la valve tricuspide, il se produit un mouvement de sang inapproprié du ventricule droit à l'oreillette droite.

Causes: maladie rhumatismale organique, endocardite infectieuse, syndrome carcinoïde, syndrome de Marfan, maladie de Fabry, maladie de Wypl, syndrome du prolapsus valvulaire tricuspide, PR, SLE, malformations congénitales (anomalie d'Ebstein, etc.)., Dysfonctionnement du muscle papillaire, médicaments, la fenfluramine); fonctionnel (souvent avec malformation acquise) - expansion de l'anneau de valve au cours de son anatomie normale, secondaire à des modifications de la géométrie du ventricule droit, souvent causée par un manque de valve mitrale, ainsi qu'une hypertension pulmonaire, un infarctus du ventricule droit, une cardiopathie congénitale (par exemple, rétrécissement de la valve de l'artère pulmonaire).

IMAGE CLINIQUE

Les symptômes de la maladie de la valve mitrale, avec lesquels la valve tricuspide est absente, coexistent, dominent généralement.

1. Symptômes subjectifs: tolérance réduite à l'exercice, faiblesse, sensation de compression et d'éclatement dans l'hypochondre droit.

2. Symptômes objectifs: pulsation des veines jugulaires fortement dilatées, réflexe hépato-jugulaire; chez les patients présentant une NTK significative, on observe une pulsation des vaisseaux dans le cou et la tête, moins souvent - pulsation des globes oculaires; pulsation du ventricule droit; pulsation du foie; dans les oueds sévères, œdème généralisé du tissu sous-cutané, ascite et coloration bleue et jaunâtre de la peau et des muqueuses; bruit holosystolique, dont l'intensité augmente lors d'une respiration profonde, ainsi que le bruit diastolique grondant (avec défaillance grave).

DIAGNOSTIC

études auxiliaires

1. ECG: P pulmonale, signes d'hypertrophie du ventricule droit et, souvent, blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His; habituellement une fibrillation auriculaire.

2. GR du thorax: en cas d'insuffisance fonctionnelle, le coeur est élargi de manière significative, avec un grand oreillette droite, un fluide dans les cavités pleurales est possible, une expansion de la veine non appariée; avec NTK significative - une augmentation du ventricule droit.

3. Échocardiographie: évaluation de la morphologie, du degré d'insuffisance valvulaire et de la pression systolique dans le ventricule droit (pression> 55 mmHg. Art. Indique la possibilité d'une cause secondaire de déficiences). Une NTK significative avec une image morphologique normale de la valve peut être observée avec une pression systolique dans l'artère pulmonaire> 55 mm Hg. v. avec une pression systolique dans l'artère pulmonaire de 21 mm / m2), dans le cas où un traitement chirurgical du défaut mitral est nécessaire;

3) chez les patients présentant une insuffisance valvulaire tricuspide sévère et ayant subi une intervention chirurgicale sur la valve du côté gauche du cœur et présentant des symptômes subjectifs ou une expansion progressive du ventricule droit ou une altération de la fonction du ventricule droit ou gauche, sans altération du fonctionnement du ventricule droit ou gauche, sans maladie vasculaire pulmonaire grave → envisager la possibilité d'un traitement chirurgical.

2. NTK primaire isolée importante avec symptômes subjectifs, sans dysfonctionnement grave du fonctionnement de la correction de la valve du ventricule droit et, si cela est impossible → remplacement de la valve.

3. NTK isolée importante sans symptômes subjectifs ou avec des symptômes légers, mais avec une expansion progressive du ventricule droit ou une détérioration de sa fonction: envisagez la possibilité d'un traitement chirurgical.

4. Troubles de conduction concomitants: lors de l'opération de remplacement de la valve, la valve d'installation d'électrode pour la stimulation épicardique.

PRÉVISION

Les patients présentant une NTK significative, quelle que soit la cause, ont un mauvais pronostic à long terme en raison du dysfonctionnement croissant du ventricule droit et de la stase sanguine dans les veines systémiques.

Insuffisance de TC 1 degré

Insuffisance tricuspide

Insuffisance tricuspide

L'insuffisance tricuspidienne est une anomalie cardiaque droite caractérisée par une fermeture incomplète de l'orifice auriculo-ventriculaire avec une valve tricuspide, accompagnée d'une régurgitation systolique pathologique du sang du ventricule droit à l'oreillette droite. Parmi les malformations cardiaques acquises d'étiologie rhumatismale, une insuffisance tricuspidienne survient dans 15 à 30% des cas. En cardiologie, selon EchoCG, une insuffisance tricuspidienne de degré I est détectée même chez des personnes pratiquement en bonne santé.

D'autres cardiopathies congénitales peuvent accompagner une insuffisance tricuspidienne. défaut septal auriculaire. fenêtre ovale ouverte. transposition corrigée des grands navires. Une sténose ou une insuffisance tricuspide peut être incluse dans la structure du défaut combiné mitro-aortique-tricuspide.

Causes de l'insuffisance tricuspide

L’insuffisance tricuspide congénitale peut être due à une anomalie d’Ebstein. sous-développement ou anomalie du nombre de valves de la valve; dysplasie du tissu conjonctif dans les syndromes de Marfan et Ehlers-Danlos. L'insuffisance tricuspidienne primitive acquise est plus fréquente et peut être provoquée par diverses causes.

La cause la plus fréquente d’insuffisance tricuspidienne est le rhumatisme. Les endocardites rhumatismales récurrentes entraînent un épaississement et un froissement des valves, un raccourcissement et un épaississement des filaments tendineux. L'insuffisance tricuspide qui en résulte est dans la plupart des cas associée à une sténose de l'ouverture atrioventriculaire droite (anomalie tricuspide combinée). L’insuffisance isolée tricuspide d’étiologie rhumatismale est extrêmement rare. D'autres causes relativement peu fréquentes d'insuffisance tricuspidienne peuvent être des fractures traumatiques des muscles papillaires, le syndrome carcinoïde (cancer de l'ovaire, cancer de l'intestin grêle, cancer bronchique du poumon), endocardite infectieuse des toxicomanes.

Les cas d'insuffisance tricuspidienne secondaire peuvent être associés à une dilatation de l'anneau fibreux dans une cardiomyopathie dilatée. hypertension pulmonaire de haut grade; l'affaiblissement du myocarde du ventricule droit dans le cœur pulmonaire. insuffisance cardiaque chronique. myocardite dystrophie myocardique. L'insuffisance tricuspidienne est compliquée par 90% des malformations mitrales (généralement une sténose mitrale). Le développement d'une insuffisance tricuspidienne secondaire peut contribuer à la fracture des muscles papillaires dans l'infarctus du myocarde du ventricule droit. L’insuffisance transitoire de la valve tricuspide chez le nouveau-né se manifeste par un dysfonctionnement ischémique du ventricule droit dû à une hypoxie fœtale. acidose et hypoglycémie. Une insuffisance de la valve tricuspide peut apparaître ou évoluer après la commissurotomie mitrale.

Classification de l'insuffisance tricuspide

Ainsi, selon le principe étiologique, on distingue les insuffisances tricuspidienne primitive (organique) et secondaire (fonctionnelle), congénitale et acquise. La défaillance organique peut être due à la déformation, au retrait, à la calcification des valves. insuffisance fonctionnelle tricuspide - dysfonctionnement de l'appareil valvulaire (muscles papillaires, cordes tendineuses, anneau fibreux).

Compte tenu de la gravité de la régurgitation, déterminée par échocardiographie, il est habituel de distinguer 4 degrés d'insuffisance tricuspide:

• I - le flux sanguin inverse minimum qui ne provoque pas de troubles hémodynamiques;
• II - flux sanguin inversé à une distance de 2 cm de la valvule tricuspide;
• III - débit de régurgitation à une distance de plus de 2 cm de la valve tricuspide;
• IV - régurgitation sévère sur une longueur considérable de la cavité de l'oreillette droite.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans l'insuffisance tricuspidienne

L'insuffisance tricuspidienne s'accompagne du retour d'une partie du sang lors de la systole du ventricule droit dans l'oreillette droite, laquelle reçoit simultanément le sang de la veine cave. L'insuffisance tricuspidienne mineure est compensée par un travail accru du cœur droit, conduisant à leur expansion et à leur hypertrophie. Cependant, en raison de la capacité compensatoire limitée de l'oreillette droite, associée à une insuffisance tricuspidienne, une congestion veineuse se développe tôt dans la circulation systémique.

En cas d'insuffisance tricuspidienne sévère et de régurgitation importante, non seulement l'oreillette droite, mais aussi les veines systémiques, en particulier les hépatiques et la jugulaire, débordent. L'augmentation de la pression veineuse provoque la pulsation systolique de grosses veines. La pression systolique dans l'oreillette droite augmente considérablement et atteint 10-25 mm Hg. Art. (à une vitesse d'environ 3 mm de Hg. Art.); la pression diastolique dans le ventricule droit est également augmentée. Une dilatation sévère de l'oreillette droite peut être accompagnée d'une thrombose, d'une PE et d'une fibrillation auriculaire. provoquant une décompensation de la circulation sanguine et la mort.

Symptômes de l'insuffisance tricuspide

Les nourrissons présentant une insuffisance congénitale tricuspidienne présentent une insuffisance cardiaque grave et une cyanose. Dans 25% des cas, la manifestation initiale de l'insuffisance tricuspide est le développement d'une tachycardie supraventriculaire (avec une association de l'anomalie d'Ebstein et du syndrome de WPW) ou d'une fibrillation auriculaire.

À un âge plus avancé, symptômes de faiblesse, fatigue avec effort minimal, essoufflement, palpitations, douleur au cœur, hémoptysie, lourdeur de l'hypochondre droit, troubles dyspeptiques (nausée, vomissement, flatulence) sont présentés. Avec une stagnation dans la grande circulation, un œdème périphérique et un hydrothorax se rejoignent. ascite hépatomégalie.

L'examen d'un patient présentant une insuffisance tricuspidienne révèle des poches du visage, une couleur bleutée-jaunisse de la peau du visage et des parties distales du corps, des pulsations des veines du cou, de l'avant du thorax et du foie élargi. Des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir en raison d'une hypertension portale. Chez les femmes enceintes présentant une insuffisance tricuspide, la prééclampsie peut compliquer la grossesse. insuffisance placentaire. naissance prématurée.

Diagnostic de l'insuffisance tricuspide

Un examen auscultatoire révèle un souffle systolique dans le processus xiphoïde et au niveau de l'espace intercostal V-VII sur le bord gauche du sternum, aggravé par une respiration profonde, ainsi que d'autres phénomènes acoustiques dus à des malformations concomitantes. Lorsque la valvule tricuspide se prolonge, le son de la «voile qui bat» se fait entendre. Perkutorno est déterminé par le déplacement des limites de la stupidité relative du coeur vers la droite.

Le diagnostic instrumental de l’insuffisance tricuspidienne comprend une radiographie pulmonaire polypositionnelle. radiographie du coeur avec contraste œsophagien, phonocardiographie. ECG EchoCG avec étude Doppler, sondage du cœur droit, ventriculographie. phlébographie jugulaire, etc.

Les données électrocardiographiques sur l'insuffisance tricuspidienne indiquent une hypertrophie et une surcharge du cœur droit, des troubles du rythme et de la conduction (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire, blocage AV). Les signes phonocardiographiques d’insuffisance tricuspide sont une diminution de l’amplitude du premier ton dans la zone de projection de la valve, un souffle systolique en forme de ruban. Expansion déterminée radiographiquement des ombres de l'oreillette droite et du ventricule, veines creuses en l'absence de signes de stagnation dans la circulation pulmonaire.

Aux ultrasons du cœur, hypertrophie des parois et dilatation des cavités du cœur droit, déformation de la valvule tricuspide (avec rhumatisme), dilatation de l'anneau fibreux (avec insuffisance secondaire tricuspide), présence de végétations sur les valvules (avec endocardite bactérienne), déplacement de la valvule (avec Ebola anatomique) accompagnement des cardiopathies congénitales, etc. La gravité de la régurgitation est déterminée par le rapport surface jet à l'oreillette droite.

La phlébographie jugulaire est caractérisée par des ondes V prononcées, dont la hauteur dépend du degré de régurgitation tricuspide. Pendant l'exécution de la ventriculographie droite, l'enregistrement du flux de régurgitation et l'exclusion d'anomalies supplémentaires sont effectués. Le sondage du cœur droit peut déterminer la pression dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire, évaluer la réversibilité de l'hypertension artérielle et planifier le traitement chirurgical de l'insuffisance tricuspide.

Traitement de l'insuffisance tricuspide

Les tactiques conservatrices de l'insuffisance tricuspide sont principalement de nature palliative et visent à lutter contre l'insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle pulmonaire. Les patients se voient prescrire des diurétiques, des vasodilatateurs veineux, des inhibiteurs de l'ECA, des b-bloquants, des glycosides cardiaques, des médicaments métaboliques, des anticoagulants. En présence d'hydrothorax, on a recours à la ponction pleurale ou au drainage; en cas d'accumulation d'épanchement dans la cavité abdominale - à la laparocentèse.

En cas d'insuffisance tricuspidienne de degré I, le traitement chirurgical n'est pas indiqué. Les motifs de la chirurgie cardiaque sont les troubles hémodynamiques significatifs de l’insuffisance tricuspidienne II-IV. Les principales opérations sont la valvule tricuspide en plastique et la prothèse biologique ou artificielle de la valvule tricuspide. Les prothèses sont préférées en cas d’endocardite infectieuse, de modifications structurelles brutes de la valve, d’inefficacité de l’annuloplastie.

Le traitement chirurgical de l'insuffisance tricuspide est associé à un risque d'endocardite prothétique, de dégénérescence d'une prothèse biologique, de thrombose ou de calcification d'une prothèse artificielle, de blocage AV.

Pronostic et prévention de l'insuffisance tricuspidienne

Les facteurs aggravant l’évolution naturelle de l’insuffisance tricuspidienne sont les modifications organiques de la valvule, la présence d’autres malformations cardiaques et une insuffisance circulatoire sévère. La mort des patients survient généralement à la suite d’une insuffisance cardiaque progressive ou d’une pneumonie. embole pulmonaire. Le développement d'une insuffisance tricuspidienne secondaire est également considéré comme un pronostic défavorable.

La survie à 5 ans après annuloplastie est de 70%, après les prothèses de 62 à 66%. Les patients qui ont subi un remplacement de la valvule tricuspide par une prothèse artificielle reçoivent des anticoagulants indirects afin de prévenir l’endocardite infectieuse.

La base de la prévention de l'insuffisance tricuspidienne est la prévention de la récurrence des rhumatismes, le traitement de la maladie sous-jacente pour prévenir le développement de l'insuffisance relative de la valve, l'observation systématique d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiaque.

Insuffisance tricuspide - traitement à Moscou

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Insuffisance de la valve tricuspide: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Il existe une valve tricuspide entre l'oreillette droite du cœur et son ventricule situé du côté droit. Il se compose de trois petites moitiés.

Avec sa participation, il existe un obstacle au retour du flux sanguin du ventricule à l’oreillette au stade de la contraction des ventricules cardiaques.

L'incapacité de cette valve à remplir les fonctions qui lui sont assignées est diagnostiquée comme une défaillance de la valve tricuspide.

Fonction de dysfonctionnement

La connexion entre les ventricules et les oreillettes du cœur est maintenue au moyen de valves. Avec leur participation, le flux de sang circule dans une direction strictement définie.

Le ventricule droit et l'atrium sont reliés par une valve tricuspide composée de trois valves. Son but est de permettre la circulation du sang veineux dans l'oreillette à partir du ventricule.

À la fin du processus, la ceinture se ferme étroitement. Pour cette raison, le sang n'a aucune possibilité de revenir en arrière (dans la veine du poumon).

La défaillance de la valve tricuspide fait qu’elle ne peut pas remplir pleinement sa fonction principale. Cela conduit au fait que tout ou partie du sang retourne dans l'oreillette droite.

Si une petite partie du sang revient, nous pouvons parler du développement d’une insuffisance relative de la valve tricuspide.

Avec un grand volume de flux sanguin inversé, les déformations auriculaire et ventriculaire droite se produisent. Cela est dû au fait qu'ils ont une charge et une pression importantes. La pression à l'intérieur de ces parties du cœur augmente également. Son niveau peut dépasser le taux autorisé de 8 fois ou plus.

Le côté droit du cœur humain passe du sang veineux par la circulation pulmonaire, les poumons et l'artère pulmonaire. En raison du développement du dysfonctionnement de la valve, le côté droit du cœur est soumis à une charge importante.

Le sang s'accumule progressivement dans la moitié droite. Après un certain temps, cette situation entraîne la formation de stagnation du sang dans les poumons et les veines de la circulation sanguine.

Je voudrais noter que le dysfonctionnement de la valvule tricuspide ne se produit presque jamais sans ses malformations cardiaques.

L'intensité de la manifestation de l'insuffisance tricuspidienne dépend directement du degré de pathologie du fonctionnement de la valvule cardiaque.

Classification

Le dysfonctionnement tricuspide est classifié. Pour ce faire, ils sont guidés par plusieurs principes importants:

1. Temps de développement.
2. congénitale - commence à se développer pendant la période de développement fœtal de l'enfant. Cause de la pathologie
   il peut y avoir un effet sur le corps d'une femme enceinte de facteurs négatifs (radiations, maladies virales ou infectieuses, mode de vie inapproprié, etc.);
3. acquis - se manifeste tout au long de la vie d'une personne. La cause principale de l'apparition de l'échec est la survenue de processus inflammatoires, résultant d'une inflammation des parois internes de la membrane cardiaque.
4. Facteurs qui ont provoqué la pathologie.
5. la pathologie organique se manifeste par une modification de la taille ou de la forme de la valvule tricuspide, ce qui entraîne une fermeture incomplète de ses valvules;
6. fonctionnel - est l'impossibilité pour TC de remplir sa fonction. La forme et la taille de la valve ne peuvent pas être déformées. Dans ce cas, la taille du ventricule droit ou de l’oreillette augmente fortement. De plus, l'anneau fibreux est également déformé, auquel la valve tricuspide elle-même est attachée.
7. Le degré de développement de la maladie.
8. insuffisance de degré 1 - l'insuffisance de la valve degré 1 se manifeste très peu, ce qui est causé par le volume minimal de sang qui revient;
9. insuffisance tricuspidienne 2 degrés - le retour du flux sanguin peut être déterminé approximativement à une distance de 2-2,5 cm du TC;
10. Échec de grade 3 - la distance à laquelle la direction inverse du sang peut être déterminée est supérieure à 2 cm;
11. Niveau 4 - presque toute la cavité auriculaire (à droite), il y a présence de flux sanguin inversé.

Lors du diagnostic d'une maladie, la première tâche des spécialistes consiste à déterminer le plus précisément possible le type et le degré de développement de la pathologie TKS.

Après avoir établi le diagnostic de pathologie de la valve tricuspide, il est nécessaire d’établir la cause qui a servi à son développement.

Les principaux facteurs de provocation sont les suivants:

• blessure mécanique du sternum dans la région du coeur, accompagnée de la formation d'une fissure ou d'une rupture de la valvule cardiaque tricuspide;
• développement du syndrome carcinoïde - associé à des lésions des organes internes du corps humain, entraînant la formation de carcinoïde sur l'organe affecté (petite tumeur). En règle générale, il se forme sur les parois du gros ou du petit intestin. La présence d'une telle tumeur se produit parallèlement à la formation de substances actives nocives. Ils traversent la circulation sanguine vers des parties du cœur, perturbant ainsi le fonctionnement, puis la structure de la membrane cardiaque interne. En outre, les substances ont également un effet néfaste sur l’oreillette droite ou le ventricule. En conséquence, le syndrome carcinoïde a pour conséquence que les valves de la valve sont constamment à moitié ouvertes;
• rhumatisme - dans ce cas, le processus rhumatismal se développe principalement dans les zones du cœur. Cette cause conduit au développement d'une insuffisance de la valve tricuspide, mais aussi d'autres valves cardiaques;
• endocardite de type infectieux - processus inflammatoire qui affecte la membrane cardiaque interne;
• opération sur la valve mitrale - pendant la chirurgie, la distance entre les feuillets de la valve mitrale est augmentée artificiellement. Une telle intervention peut entraîner l’apparition d’un déficit en CT;
• dommages aux muscles des ventricules droit et gauche du cœur, situés sur sa paroi interne;
• infarctus du myocarde - cette maladie est accompagnée de la mort de la région du myocarde, ce qui perturbe le flux sanguin normal et, par conséquent, de la pathologie de la valve tricuspide;
• Le diamètre de l'anneau fibreux augmente - cette situation entraîne automatiquement une augmentation de la lumière entre les trois ailes du TC.

Après avoir établi la cause exacte qui a provoqué la défaillance de la valvule tricuspide, il est possible de prescrire le traitement le plus efficace non seulement de la maladie elle-même, mais également du facteur provoquant.

Symptomatologie

L’insuffisance tricuspidienne peut se manifester sous la forme de tels symptômes externes:

• le visage du patient devient jaune - bleu;
• gonflement ou gonflement du visage clairement visible.

En outre, les signes physiologiques de la maladie apparaissent également:

• respiration lourde, qui s'accompagne d'essoufflement;
• faiblesse générale;
• vomissements possibles du sang;
• flatulences sévères;
• sensation de douleur dans le coeur;
• fatigue
• fatigue
• tirant des sensations sous les côtes;
• accumulation de liquide dans les poumons;
• gonflement des membres supérieurs et inférieurs;
• une augmentation du volume du foie et de la rate.

Si un ou plusieurs des symptômes ci-dessus sont détectés, vous devez contacter immédiatement les spécialistes et vous soumettre à un examen approfondi.

Diagnostics

L'insuffisance tricuspidienne est assez difficile à déterminer. La raison en est que cette pathologie est souvent accompagnée d'autres anomalies cardiaques.

Par exemple, avec une maladie de la valve mitrale, une sténose tricuspide, etc.

La médecine moderne dispose d’une liste assez longue de méthodes d’examen des patients, à partir des résultats desquels des spécialistes peuvent poser ce diagnostic. Parmi les plus courantes et réussies sont les suivantes:

1. Conversation individuelle avec le patient.
2. Examen externe du patient (couleur de la peau, taille, silhouette, posture).
3. Écouter le rythme cardiaque à l’aide d’un phonendoscope.
4. Mesure de la pression artérielle.
5. Analyse générale de l'urine et du sang.
6. Biochimie sanguine.
7. Test sanguin immunologique.
8. Électrocardiogramme.
9. Phonocardiogramme.
10. Echographie du coeur.
11. Radiographie du sternum.
12. Introduction au cœur par les intestins du cathéter.
13. Tomographie par spirale.
14. Coronarocardiographie.

L'insuffisance tricuspidienne est une maladie assez difficile à diagnostiquer et dangereuse.

Vous devez traiter avec soin et écouter votre corps.