Effondrement orthostatique

Le collapsus orthostatique (ou hypotension orthostatique) est causé par un dysfonctionnement du système nerveux autonome et est plus souvent observé chez les personnes présentant un tonus vasculaire veineux affaibli. Elle est causée par un transfert brusque du corps de la position horizontale à la position verticale ou lors d'une position debout prolongée. Dans cette situation, le sang, soumis à sa propre gravité, tombe sur les jambes et commence à couler dans un volume plus petit vers ceux qui n'ont pas eu le temps de réagir à temps à un changement de la posture du cœur. Cela provoque une diminution de la pression systolique de plus de 20 mm Hg. Art. Et diastolique - 10 mm Hg. Art. En raison d'un apport sanguin insuffisant dans la partie supérieure du corps, le cerveau commence à souffrir d'hypoxie et cette privation d'oxygène entraîne le développement d'un évanouissement ou d'un évanouissement.

L'effondrement orthostatique peut survenir chez des personnes de différentes catégories d'âge. Dans notre article, nous vous parlerons des causes, des symptômes, des complications, des méthodes de traitement d’urgence et du traitement de cette affection. Ces connaissances vous aideront à réagir à temps aux premiers signes d'hypotension orthostatique et à fournir correctement les premiers soins d'urgence.

Raisons

Les principales raisons du développement de l'effondrement orthostatique sont les suivantes:

• manque d'oxygène du cerveau;
• réaction retardée du cœur et des vaisseaux sanguins à un changement de la position du corps;
• une forte diminution de la pression artérielle.

Ces changements dans le fonctionnement du corps peuvent être causés par de nombreux facteurs. Parfois, une hypotension orthostatique est également observée chez des personnes en bonne santé. Une forte hausse du lit après le sommeil (surtout si la personne n'est pas complètement réveillée), une station debout prolongée et immobile, des vols spatiaux prolongés - de tels événements peuvent conduire à une forte diminution de la pression et provoquer une conscience préconsciente de gravité variable ou un évanouissement chez les personnes non atteintes de maladie cardiaque., les vaisseaux ou le système endocrinien et nerveux. Dans d'autres cas, une réaction orthostatique est déclenchée par des pathologies ou par les effets néfastes de divers facteurs.

Le collapsus orthostatique peut être causé par les troubles suivants:

• neuropathies primaires: syndrome de Bradbury-Eggleston, syndrome de Shay-Drager, syndrome de Riley-Day, maladie de Parkinson;
• neuropathies secondaires: maladies auto-immunes, diabète sucré, polyneuropathie post-infectieuse, amyloïdose, alcoolisme, porphyrie, syringomyélie, syndromes paranéoplasiques, trou de ver vertébral, anémie pernicieuse, avitaminose, états pathologiques après sympathectomie;
• facteurs idiopathiques, c’est-à-dire des causes inexpliquées;
• médicaments: diurétiques, antagonistes du calcium, nitrates, inhibiteurs de l'angiotensine, médicaments dopaminergiques (utilisés dans l'hyperprolactinémie ou la maladie de Parkinson), certains antidépresseurs, les barbituriques, la vincristine, la quinidine et autres;
• varices sévères;
• infarctus du myocarde;
• TELA;
• cardiomyopathie sévère;
• sténose aortique;
• insuffisance cardiaque;
• péricardite constrictive;
• tamponnement cardiaque;
• saignements;
• maladies infectieuses;
• l'anémie;
• les violations de l'équilibre hydrique et électrolytique, conduisant à la déshydratation;
• phéochromocytose;
• insuffisance surrénale;
• long repos au lit;
• hyperaldostéronisme primaire;
• trop manger

Le collapsus orthostatique peut être l’un des signes de nombreuses pathologies cardiaques. Son apparition soudaine peut indiquer des arythmies non reconnues, une embolie pulmonaire ou un infarctus du myocarde, ainsi qu'une sténose aortique, une péricardite constrictive et une cardiomyopathie grave.

Les symptômes

Le tableau clinique du collapsus orthostatique peut être différent et, en fonction de la gravité de ses symptômes, il existe trois degrés de gravité de cette affection:

• I (lumière) - rares états pré-inconscients sans perte de conscience;
• II (modéré) - l'apparition d'évanouissements épisodiques lors d'une position debout prolongée ou après une position debout du corps;
• III (grave) - évanouissements fréquents, qui apparaissent même en position semi-assise et assis ou après une courte position debout.

Les épisodes d'hypotension orthostatique chez la majorité des patients sont du même type. Immédiatement après avoir déplacé le corps en position verticale ou après un long séjour en position debout, le patient présente les symptômes suivants:

• faiblesse générale soudaine et croissante;
• "Brouillard" ou "assombrissement" devant les yeux;
• vertiges, accompagnés de sensations de "tomber par-dessus", de "prémonition d'évanouissement", de "tomber dans l'ascenseur" ou de "perte de soutien";
• palpitations (dans certains cas).

Si le collapsus orthostatique est causé par une position debout prolongée et immobile, les patients remarquent souvent les sentiments suivants:

Le tableau clinique d'hypotension orthostatique légère n'est limité que par ces symptômes. Habituellement, ils sont éliminés d'eux-mêmes après avoir marché avec les jambes tendues du talon aux pieds, avoir marché ou effectué des exercices sous l'effort des muscles des jambes, des cuisses et des abdominaux.

Avec un degré modéré d'hypotension orthostatique, si le patient n'a pas le temps de s'allonger en soulevant les jambes, les symptômes ci-dessus se terminent par une faiblesse, au cours de laquelle une miction involontaire peut être observée. Avant la perte de conscience, qui ne dure que quelques secondes, le patient présente de tels changements d'état:

• augmentation de la pâleur;
• l'humidité de la paume;
• mains et pieds froids;
• sueur froide sur le visage et le cou.

En cas d'hypotension orthostatique modérée, il existe deux options pour modifier la pression artérielle et le pouls:

• pouls filiforme et bradycardie croissante, accompagnés d'une diminution des pressions systoliques et diastoliques;
• tachycardie sévère, accompagnée d’une diminution de la pression systolique et de l’augmentation de la pression diastolique.

Des degrés légers et modérés de collapsus orthostatique se développent progressivement: en quelques secondes environ. Dans la plupart des cas, le patient parvient à prendre certaines mesures afin de lisser la chute: plie les genoux (comme s'il était accroupi sur le sol), réussit à mettre son bras en avant, etc.

En cas d'hypotension orthostatique grave, l'évanouissement s'accompagne de convulsions, d'une miction involontaire et devient plus soudain et prolongé (jusqu'à 5 minutes). Le patient tombe soudainement sans aucun changement de mouvement. Les chutes peuvent causer diverses blessures. Chez ces patients, des épisodes de collapsus orthostatique peuvent être observés pendant une longue période (mois ou années), ce qui entraîne des modifications de la démarche. Ils marchent à pas lents, les genoux pliés et la tête basse.

Pour la durée des périodes au cours desquelles des épisodes de collapsus orthostatique sont observés, sont divisées en:

• subaiguë - quelques jours ou quelques semaines (caractéristique de l'hypotension orthostatique provoquée par des perturbations transitoires du travail du système nerveux autonome causées par des maladies infectieuses, des intoxications ou des médicaments);
• chronique - plus d'un mois (caractéristique des pathologies des systèmes cardiovasculaire, nerveux ou endocrinien);
• chronique progressive - pendant des années (caractéristique de l'hypotension orthostatique idiopathique).

Des complications

La syncope et les blessures pouvant être causées par une chute sont les principales complications de l’effondrement orthostatique. Dans les cas plus graves, ces pathologies peuvent aggraver ces affections:

• accident vasculaire cérébral - causé par des fluctuations de la pression artérielle;
• aggravation de maladies neurologiques - provoquée par une hypoxie du tissu cérébral;
• démence - causée par une hypoxie du cerveau.

Premiers secours en cas d'effondrement orthostatique

Aux premiers signes d'effondrement orthostatique, vous devez:

1. Rejette la tête du patient.
2. Si le collapsus orthostatique a été causé par un saignement, effectuez toutes les activités pour l'arrêter.
3. Appelle l'ambulance.
4. Fournir de l'air frais.
5. Superposez le patient avec des réchauds chauds.
6. Enlever les vêtements qui respirent bien.
7. Saupoudrer le visage et le thorax du patient avec de l’eau froide.
8. Apportez un coton imbibé d'ammoniac liquide au nez du patient.
9. Frottez les membres avec un chiffon dur ou une brosse.
10. Si possible, injectez par voie sous-cutanée Cordiamine 1 ou 2 ml de solution de caféine à 10%.
11. Après le retour de conscience, boire le patient avec du thé chaud ou du café avec du sucre.

Lors d'un collapsus orthostatique, il ne faut pas donner de vasodilatateurs à un patient (No-Shpa, Papaverin, Valocordin, etc.) et essayer de le ranimer en se frappant les joues.

Traitement

Un collapsus orthostatique léger et modéré peut être éliminé et traité en ambulatoire. En cas de gravité grave de cette affection, une hospitalisation est indiquée. Les tactiques de traitement ultérieures sont déterminées individuellement après un examen détaillé du patient et une évaluation de la gravité de la maladie sous-jacente entraînant une diminution de la pression artérielle.

Traitement non médicamenteux

1. Choix approprié de l'activité physique.
2. Annulation des médicaments qui provoquent une hypotension.
3. Gymnastique thérapeutique: renforcement des muscles abdominaux et des membres inférieurs, exercices de tension spontanée et rythmique des muscles abdominaux et changement de posture lors d'une position debout prolongée.
4. Recommandations pour un changement de posture lent en position debout (en particulier pour les personnes âgées).
5. La température optimale dans la pièce.
6. Changer le régime alimentaire en introduisant des aliments riches en potassium et en augmentant la quantité de sel.
7. Dormir avec une tête de lit surélevée.
8. Porter des vêtements de compression ou des combinaisons anti-gravité.

Traitement médicamenteux

Le choix des médicaments dépend de la gravité de l'hypertension orthostatique et des raisons de son apparition. Le schéma de la thérapie peut inclure des médicaments tels groupes:

• adrénergiques;
• les bêta-bloquants;
• minéralcorticoïde;
• alcaloïdes de l'ergot;
• des inhibiteurs de la prostaglandine synthétase;
• les agonistes de la dopamine;
• substituts synthétiques de la somatostatine et de la vasopressine;
• les antidépresseurs;
• adaptogènes.

Traitement chirurgical

Les indications de la nécessité d'une intervention chirurgicale sont déterminées par la principale cause du développement d'une hypotension orthostatique ou par la nécessité d'assurer un rythme fréquent de contractions cardiaques par implantation d'un stimulateur cardiaque. En règle générale, les interventions en faveur de l’introduction d’un stimulateur cardiaque ne garantissent qu’un effet limité.

Le collapsus orthostatique peut engendrer des inconvénients et des risques de complications graves dans la vie du patient. Lors de l'identification de cet état, il est nécessaire de subir un examen approfondi, qui permette d'identifier la cause d'une diminution aussi importante de la pression artérielle, et de respecter toutes les recommandations médicales du médecin. Notre article vous aidera à identifier les symptômes de l'hypotension orthostatique dans le temps et à prendre les mesures nécessaires pour l'éliminer. Rappelez-vous que le traitement de cette maladie ne peut être effectué que par un médecin!

Pour éviter les épisodes répétés de collapsus orthostatique, le patient peut prendre les mesures suivantes:

1. Ne pas trop manger et suivre un régime alimentaire restreint en glucides.
2. Ne vous levez pas brusquement du lit ou de la chaise.
3. Faites de l'exercice régulièrement et faites de l'exercice à l'extérieur.
4. Ne prenez pas de médicaments susceptibles de provoquer une chute de pression importante sans l'avis d'un spécialiste. Si des symptômes d'effondrement orthostatique apparaissent, signalez-les immédiatement à votre médecin.
5. Consultez régulièrement votre médecin pour les maladies pouvant causer un collapsus orthostatique.

Hypotension orthostatique

... la formation de systèmes de régulation des réactions hémodynamiques adaptatives à l'orthostatique fait partie de l'étape la plus récente de l'évolution biologique et est associée à l'apparition d'une marche droite et droite - caractéristiques spécifiques d'une personne; La «jeunesse» phylogénétique relative de ces systèmes rend possible les imperfections de leur formation individuelle, leur dépendance au degré de forme physique de la personne et sa vulnérabilité accrue aux influences de l’environnement pathogène.

L'hypotension orthostatique est une dysrégulation du tonus vasculaire à l'arrière-plan des troubles fonctionnels du système nerveux autonome, qui se manifeste par une diminution prononcée et prolongée de la pression artérielle lors d'un séjour prolongé en position debout ou lors du passage d'une position horizontale à une position verticale.

L'essence du trouble circulatoire orthostatique consiste en des modifications pathologiques de l'hémodynamique générale et régionale dues à l'absence de réactions adaptatives du système circulatoire à la redistribution gravitationnelle du sang dans le corps lors du changement de position du corps horizontalement à vertical (orthostatique) ou lors d'une position debout prolongée (orthostase) avec vertiges, faiblesse, perte de conscience, dans les cas graves et lors de la survenue d'une syncope, collapsus accompagnés d'une ischémie diffuse sévère de la tête du cerveau, ce qui peut causer la mort.

Les réactions hémodynamiques adaptatives aux orthostatiques résultent d'une activité accrue du système sympatho-surrénal et se produisent chez l'adulte en deux cycles:
• le premier cycle (réactions d'adaptation) - la réaction primaire à l'orthostatique - est un stéréotype réflexe complexe, comprenant:
- augmentation du tonus des vaisseaux capacitifs situés sous le diaphragme
- fermeture d'une partie d'anastomoses artérioveineuses tissulaires en fonctionnement
- augmentation primaire du tonus artériel périphérique
- incidence initiale des artères cérébrales
• le deuxième cycle - réactions qui se produisent en réponse à une diminution du débit cardiaque et à une hypotension artérielle en cas d'insuffisance de réactions adaptatives primaires et consistant en des réactions compensatoires, répétant partiellement les réactions du premier cycle, mais plus intenses:
- contraction des artères des extrémités et de la région cœliaque avec augmentation de la résistance totale périphérique au flux sanguin et diminution constante du tonus des artères cérébrales
- augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à une tachycardie orthostatique sévère

Les réactions du premier et du deuxième cycle sont dirigées vers:
• pour obtenir un débit cardiaque adéquat - réaction tonique des vaisseaux capacitifs et augmentation de la fréquence cardiaque
• maintenir la pression artérielle intra-aortique avec une circulation sanguine centralisée - augmentation du tonus des vaisseaux de résistance périphériques et réduction du tonus des artères cérébrales

Les mécanismes humoraux participent à la régulation des réactions orthostatiques compensatoires:
• augmentation de l'activité de la rénine
• augmentation de l'aldostérone plasmatique
• augmentation de l'angiotensine plasmatique II

ETIOLOGIE

Chez les individus pratiquement en bonne santé, de légères manifestations d'hypotension orthostatique sont parfois possibles avec un lever brusque du lit (surtout avec un réveil incomplet après un sommeil profond), une immobilisation prolongée et une privation de charge orthostatique pendant plusieurs jours, dues par exemple au repos au lit ou après un vol spatial..

L'hypotension orthostatique ne peut être considérée comme une forme nosologique indépendante. Ceci est une violation de la régulation du tonus vasculaire, et en conséquence de la régulation de la pression artérielle, pour diverses raisons.

Troubles neurologiques avec défaite du système nerveux autonome et violation de l'intégrité de l'arc réflexe sympathique:
• neuropathies primaires:
- hypotension orthostatique idiopathique (syndrome de Bradbury-Eggleston)
- hypotension orthostatique en dysavtonomie familiale (syndrome de Riley-Day)
- hypotension orthostatique dans la dégénérescence polysystémique (syndrome de Shay-Drager)
- hypotension orthostatique dans la maladie de Parkinson
• la neuropathie secondaire: le diabète, l'amyloïdose, la porphyrie, amyelotrophy, la syringomyélie, l'anémie pernicieuse, l'alcoolisme, la polyneuropathie postinfectious (syndrome de Guillain-Barré), une maladie auto-immune, les syndromes paranéoplasiques, les conditions après sympathectomy, avitaminosis

L'hypotension orthostatique du médicament est la cause la plus fréquente d'hypotension orthostatique symptomatique; il repose sur une hypovolémie, une hypokaliémie, une hypovolémie relative associée à une vasodilatation, un trouble souvent réversible, des mécanismes réflexes autonomes:
• les diurétiques, en particulier les bouclages
• nitrates, molsidomine, antagonistes du calcium, inhibiteurs de l'ECA
• méthyldopa, clonidine, réserpine, gangliobloquants, alpha-bloquants
• inhibiteurs de la monoamine oxydase, antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, antipsychotiques phénothiazines (basés sur l’effet a1-adréno-bloquant)
• médicaments dopaminergiques utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson et de l'hyperprolactinémie - lévodopa, bromocriptine, lizuride, pergolid (la base de l'effet hypotenseur est l'inhibition présynaptique de la libération de noradrénaline et, par conséquent, une diminution du tonus sympathique)
• quinidine, barbituriques, vincristine, etc.

Autres conditions pathologiques:
• repos au lit prolongé (maladie hypokinétique), sensibilité réduite des barorécepteurs de la crosse aortique et des sinus carotides - plus fréquente chez les patients âgés, en particulier ceux qui sont au repos
• pathologie cardiaque - cardiomyopathie grave, sténose aortique, péricardite constrictive, insuffisance cardiaque avancée
• violation de l'équilibre hydrique et électrolytique - vomissements fréquents, diarrhée, transpiration excessive
• pathologie endocrinienne - insuffisance surrénalienne; phéochromocytome, hyperaldostéronisme primaire
• diminution du retour veineux: varices marquées, embolie pulmonaire et tamponnade cardiaque
• anémie due à diverses causes
• maladies infectieuses - phase fébrile du paludisme
• les saignements (et l'hypovolémie) aux stades initiaux entraînent une diminution de la pression artérielle uniquement en position debout, ce qui se traduit par une hypotension orthostatique

. une hypotension orthostatique soudaine suggère un MI non reconnu (infarctus du myocarde), une embolie pulmonaire ou une perturbation du rythme; autres causes d'hypotension orthostatique ou d'effondrement au cours d'une transition rapide vers une position verticale - sténose aortique, cardiomyopathie, péricardite constrictive

Il est pratiquement important d'exclure les maladies soumises à un traitement chirurgical (varices généralisées, grands anévrismes artérioveineux, tumeurs de la moelle épinière) et l'insuffisance surrénalienne, en cas de suspicion dont le patient devrait être consulté pour la consultation par un spécialiste du profil concerné.

La variété des facteurs étiologiques de l'hypotension orthostatique montre clairement la nécessité d'une interaction étroite dans les processus thérapeutiques et diagnostiques des cardiologues, neuropathologistes, thérapeutes, endocrinologues, gérontologues, psychiatres et spécialistes du diagnostic fonctionnel.

Pathogenèse

Le développement de l'hypotension orthostatique peut être dû à la pathologie des systèmes de régulation des réactions orthostatiques et des liens exécutifs du système cardiovasculaire.

La base hémodynamique de la pathogenèse de l'hypotension orthostatique est principalement composée de trois types de troubles:
• diminution du retour veineux du sang au cœur, entraînant une diminution de la circulation sanguine
• violation de la réaction tonique compensatoire des vaisseaux résistifs systémiques, assurant la stabilité de la pression artérielle dans l'aorte
• violation des mécanismes régionaux de redistribution de la circulation sanguine réduite (a une signification pathogénique supplémentaire uniquement lorsque la chute orthostatique du débit cardiaque, c'est-à-dire lorsque les réactions hémodynamiques systémiques à l'orthostase sont insuffisantes)

Parfois, une augmentation pathogène insuffisante de la fréquence cardiaque joue un rôle pathogénique important, par exemple chez les patients présentant un bloc cardiaque transverse complet en réponse à une diminution orthostatique du débit cardiaque.

Le développement le plus commun de l'hypotension orthostatique est associé à un déficit d'effets adrénergiques sur le système cardiovasculaire, déterminant la participation simultanée de plusieurs facteurs hémodynamiques à la pathogénie de l'hypotension ottostaticheskoy:
• hypotonie fonctionnelle initiale des veines systémiques
• insuffisance ou même absence de réaction tonique adaptative des veines à l'orthostatique
• réduction des modifications compensatoires du tonus des vaisseaux résistifs systémiques et de la fréquence cardiaque tout en réduisant le débit cardiaque, ce qui s'accompagne d'une diminution de l'apport sanguin à la peau, aux muscles, aux organes abdominaux et lorsque la circulation centrale est insuffisante, l'ischémie cérébrale et parfois le coeur (en présence d'un rétrécissement organique des artères coronaires)

Il existe deux types pathologiques opposés de réactions hémodynamiques à l'orthostase:
• hypersympathicotonique - caractérisé par la survenue d'une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle non seulement diastolique mais aussi systolique, l'index cardiaque augmente généralement aussi, non seulement en raison d'une tachycardie, mais également en augmentant souvent l'indice d'impact (hyper-adaptation aux perturbations gravitationnelles sur fond de correction insuffisante du centre) intensité du système nerveux des réactions sympathico-toniques primaires à l'orthostatique associées à la fonction des barorécepteurs carotides)
• hyposympathicotonique (et asympathicotonique) - caractérisé par une diminution significative du processus de pression artérielle systolique et diastolique orthostatique, une légère augmentation du pouls ou même une réduction de celui-ci; index cardiaque dans ces cas diminue significativement et très rapidement

Chez un certain nombre de patients présentant une hypotension orthostatique, les résultats du test ne correspondent pas pleinement au type de réaction hyposympathicotonique, ce qui suggère dans de tels cas que la pathologie des organes exécutifs (vaisseaux, cœur) est impliquée dans la pathogenèse de l'hypotension orthostatique.

IMAGE CLINIQUE

Pendant la durée de la période au cours de laquelle des épisodes répétés d'hypotension orthostatique sont constatés ou des conditions préalables à leur survenue, le déroulement de l'hypotension orthostatique peut être caractérisé par:
• subaiguë - de quelques jours à plusieurs semaines (caractéristique du dysfonctionnement autonome transitoire dans l'évolution des maladies infectieuses, intoxications, avec surdose de neuroleptiques pris par voie orale, ganglioblokatorov, sympatholytiques)
• chronique - généralement dans le contexte de pathologies chroniques avec des systèmes de régulation altérés (pathologie endocrinienne, maladies chroniques du système nerveux) ou du système cardiovasculaire (varices généralisées, maladie cardiaque)
• chronique progressive - caractéristique de l'hypotension artérielle orthostatique dite idiopathique

La gravité des symptômes de l'hypotension orthostatique peut être:
• lumière - épisodes rares sans perte de conscience
• évanouissement modéré - épisodique avec orthostase prolongée et montée rapide
• grave - des troubles hémodynamiques prononcés surviennent lorsque le patient reste debout pendant une courte période, voire en position assise ou semi-assise

Les manifestations d'épisodes d'hypotension orthostatique chez un nombre considérable de patients (à de très rares exceptions près) sont du même type. Immédiatement après son lever ou après un certain temps debout, le patient ressent une soudaine faiblesse progressive, un «assombrissement» ou un «brouillard» dans les yeux, des vertiges (rarement un effet systémique, le patient le clarifie souvent comme une "chute", dans l'ascenseur "," la disparition du soutien "," une prémonition d'évanouissement "), parfois des palpitations cardiaques. Après une longue période de symptômes, ces symptômes sont parfois précédés d’une sensation de frissons, de "transpiration" sur le visage. Dans certains cas, des nausées apparaissent, le plus souvent les patients se plaignent de ressentir des nausées. Une forme légère d'hypotension orthostatique est généralement limitée à ces manifestations, qui disparaissent lors du passage de la position debout à la marche ou après des exercices spéciaux avec une tension des muscles des jambes, des cuisses, des muscles abdominaux (mise en marche de la pompe musculaire), par exemple lors du passage du talon aux pieds avec les jambes tendues. En cas de manifestations modérées d'hypotension orthostatique, ces symptômes se terminent généralement par un évanouissement, si le patient n'a pas le temps de s'allonger ou de prendre au moins une position semi-assise avec les membres inférieurs relevés. Avant la perte de connaissance chez les patients, on détecte objectivement la pâleur progressive de la peau (surtout du visage), le refroidissement des extrémités, des paumes souvent humides et souvent des sueurs froides sur le visage et le cou. petit pouls souvent filiforme; la dynamique de la pression artérielle et du rythme cardiaque, dépendant de la pathogenèse de l'hypotension orthostatique, est représentée dans certains cas par une diminution précoce de la pression artérielle systolique et diastolique, associée à une augmentation de la bradycardie, parfois précédée d'une tachycardie sévère et d'une augmentation de la pression artérielle diastolique avec laquelle la pression artérielle à impulsions chute brusquement (jusqu’à 15–5 mm Hg). Certains patients présentant des manifestations sévères d'hypotension orthostatique, se manifestant de manière chronique et empêchant la marche normale, tentent d'éviter leur apparence ou atténuent le traumatisme d'une chute soudaine lorsqu'ils s'évanouissent, modifient leur marche: marchez avec des pas audacieux sur les genoux légèrement pliés aux genoux, la tête baissée. Perte de conscience dans les poumons et hypotension orthostatique modérée. se produit relativement progressivement - en quelques secondes, au cours desquelles le patient a souvent le temps de soulager la blessure de la chute en pliant les genoux («jambes affaiblies»), comme s'il était accroupi sur le sol, mais avec de graves manifestations d'hypotension orthostatique, le patient tombe soudainement en raison du développement rapide de l'évanouissement et sans aucun contrôle de posture pouvant être accompagné de blessures diverses.

. dans de rares cas, principalement chez les patients âgés, les manifestations cliniques d'hypotension orthostatique correspondent principalement à des troubles hémodynamiques régionaux avec peu ou pas de symptômes typiques: on observe des troubles neurologiques focaux transitoires, ou des crises d'angor ou des arythmies cardiaques transitoires qui sont clairement provoquées par l'orthostase et qui coïncident avec une diminution orthostatique significative impulsion BP

DIAGNOSTIC

Réclamations: mauvaise portabilité de longue date, accompagnée d’apparition de vertiges, de faiblesse, d’évanouissements (pour éviter que les patients ne fassent la queue, longs trajets en transport sans siège, montage chez le tailleur, etc.).

Recueillir l'historique de la maladie, y compris les antécédents professionnels et héréditaires, identifier l'impact des facteurs environnementaux pathogènes, les facteurs iatrogènes possibles, l'utilisation incorrecte des médicaments prescrits, l'abus de substances toxiques. Il est nécessaire de procéder à un examen et à un examen (palpation, percussion, auscultation, etc.) de tous les organes et systèmes du patient afin d'identifier la pathologie réelle pouvant provoquer le développement d'une hypotension orthostatique.

Pour les tests orthostatiques, deux options de charge orthostatique sont utilisées:
• actif - le patient se déplace indépendamment d'une position couchée à une position assise; dans le même temps, la participation des muscles squelettiques à l'adaptation hémodynamique à l'orthostase est suffisamment marquée, même en cas de relaxation volontaire des muscles
• passif - utilisé dans l'échantillon le plus commun - dans l'échantillon de Shellong, élimine (presque complètement) la participation des muscles squelettiques aux processus d'adaptation orthostatique, ce qui est obtenu en transférant passivement le corps du patient d'une position horizontale à une position verticale ou verticale sur une table rotative spéciale

Test orthostatique. Déterminez l’état du patient, son rythme cardiaque, sa tension artérielle avant le test (ils lui proposent de rester allongé sur le canapé pendant 10-15 minutes; dans cette position, la pression artérielle et le pouls sont mesurés plusieurs fois à des intervalles de 1 à 2 minutes) et ces paramètres sont évalués après le séjour du patient. debout pendant 2-3 minutes. La diminution de la pression artérielle systolique de plus de 20 mm Hg. et / ou diastolique par 10 mm. Hg Art and more indique la présence d'une hypotension orthostatique, en particulier lorsqu'elle est associée à des signes de pré-évanouissement. La perte de tonus musculaire et l’effondrement indiquent également une hypotension orthostatique.

. Les personnes âgées (plus de 60 ans) sont plus susceptibles que les personnes relativement jeunes de souffrir d'hypotension orthostatique pendant le traitement par des antihypertenseurs. Par conséquent, leur pression artérielle doit être mesurée non seulement en position assise ou couchée, mais également en position debout après 2 à 5 minutes de calme

Assurez-vous de mener des méthodes de recherche supplémentaires (instrumentale et de laboratoire) pour établir et confirmer le diagnostic étiologique.

PRINCIPES DE THÉRAPIE

Types de traitement de l'hypotension orthostatique:
• non médicamenteux
• pharmacologique (médicament)
• traitement chirurgical (par exemple, implantation d'un stimulateur cardiaque)
• thérapie combinée

Thérapie non médicamenteuse:
• adhésion à l'activité physique
• des exercices de gymnastique thérapeutique soigneusement choisis - entraînant les muscles de l’abdomen et des membres inférieurs, le patient est entraîné à la tension volontaire de ces muscles à un certain rythme, ainsi qu’à des modifications adaptatives de la posture du corps pendant une position debout prolongée, des exercices avec diverses modifications de la position du corps étant prescrits (en fonction des capacités initiales du patient) pour entrainement vasculaire adaptatif
• dormir avec la tête haute ou dans un plan incliné jusqu’à 15 °
• température ambiante optimale dans la pièce
• une alimentation riche en chlorure de sodium et en potassium; la nourriture doit être fractionnée et non abondante
• utilisation de dispositifs mécaniques de contre-pression externe ou de contrepulsations: port de bas élastiques, utilisation de combinaisons anti-gravité
• On devrait conseiller aux personnes âgées de changer lentement de posture. Elles devraient également éviter de rester debout longtemps.

. Un traitement non médicamenteux peut jouer un rôle indépendant dans le nivellement des symptômes d'hypotension orthostatique modérément prononcés; même avec un effet insuffisant, il doit être poursuivi, en comptant sur la potentialisation de l'action de la pharmacothérapie

Traitement médicamenteux:
• minéralocorticoïdes
• agents adrénergiques
• inhibiteurs de la prostaglandine synthétase
• b - adrénobloquants
• alcaloïdes de l'ergot
• analogues synthétiques de la vasopressine et de la somatostatine
• agonistes de la dopamine
• antidépresseurs

En cas d'hypotension orthogénique neurogène, la pression artérielle peut être maintenue à un niveau adéquat avec l'éphédrine - un agoniste a et b non sélectif - à raison de 25 à 50 mg par voie orale toutes les 3-4 heures de veille. Il est préférable d'utiliser la midodrine - un adrénomimétique 1 sélectif ayant une action centrale et cardiotrope moins prononcée. Par rapport à l'éphédrine, il augmente moins le rythme cardiaque, la pression artérielle systolique et diastolique, plus en position debout, en raison d'une augmentation du tonus artériolaire et veineux.

Le traitement alternatif ou concomitant est réduit à l'augmentation du volume de plasma circulant, d'abord en augmentant l'apport en sodium, puis à l'aide de minéralocorticoïdes, en inhibant son excrétion. En l'absence d'insuffisance cardiaque, il est souvent utile d'augmenter l'apport quotidien en sodium de 5 à 10 g au-dessus du niveau alimentaire habituel, en permettant au patient de saler librement l'aliment ou en prescrivant des comprimés de chlorure de sodium.

Les réactions vasoconstrictrices périphériques à la stimulation du système nerveux sympathique augmentent la fludrocortisone (0,1–1,0 mg / jour vers l'intérieur), mais elle n'est efficace que si une quantité suffisante de sodium est absorbée et que le poids corporel augmente à 2 kg en raison de la rétention de sodium et du BCC. Actuellement, l'acétate de fludrocortisone est le médicament de choix pour tous les types d'hypotension orthostatique, mais son utilisation en cas d'insuffisance cardiaque congestive doit être faite avec prudence.

Il est nécessaire de se souvenir de la possibilité de développement d'une hypokaliémie provoquée par l'action débilitante des minéralocorticoïdes K dans le contexte d'une consommation excessive de sodium. L'hypokaliémie elle-même nuit à la réactivité des muscles lisses des parois vasculaires et peut limiter la croissance de la résistance périphérique totale en réponse à la position debout. Ensuite, vous devez attribuer du potassium supplémentaire. Comme avec l'utilisation de mimétiques adrénergiques, il existe également un risque de survenue d'une hypertension artérielle chez un patient en position horizontale.

Il a été rapporté que le propranolol améliore les effets positifs du traitement au sodium et des minéralocorticoïdes. Le blocage des récepteurs bêta-adrénergiques avec le propranolol, éliminant ainsi l'opposition à l'effet vasoconstricteur périphérique des récepteurs a-adrénergiques, empêche la vasodilatation qui se produit chez certains patients présentant une hypotension triostatique en réponse à la levée. En même temps, il existe un risque de réduction de l'excrétion de sodium et du développement d'une insuffisance cardiaque congestive.

Les patients présentant une prédominance d'hypotension systémique des veines dans la pathogénie de l'hypotension orthostatique montrent l'administration de cours de glevenol (800 mg 3 fois par jour pendant 10 jours, puis 400 mg 3 fois par jour pendant 2 ou 3 mois) en été et aux autres saisons de l'année - en cas d'exacerbation de maladie veineuse chronique.

Un effet limité consistant à imposer un rythme fréquent par stimulation chez les patients présentant une hypotension orthostatique sans perturber les parties centrales du système nerveux autonome avec un rythme sinusal rigide et une bradycardie a été rapporté.

Effondrement orthostatique

L'effondrement orthostatique (hypotension orthostatique) est une affection humaine dans laquelle une transition brutale du corps d'une position horizontale à une position debout ou prolongée provoque une diminution de la pression artérielle en raison d'un apport sanguin insuffisant au cerveau ou d'une réaction tardive du cœur à un changement de la position du corps. L'hypotension orthostatique est accompagnée de vertiges et d'un assombrissement des yeux, après quoi des évanouissements peuvent se développer.

Le contenu

Informations générales

Divers scientifiques ont décrit le tableau clinique de l'effondrement bien avant l'apparition du terme (par exemple, SP Botkin a présenté un tableau complet de l'effondrement infectieux de la fièvre typhoïde lors d'une conférence en 1883).

La doctrine de l'effondrement s'est développée avec le développement d'idées sur l'insuffisance circulatoire. En 1894, I.P. Pavlov a attiré l'attention sur la dépendance de l'effondrement à une diminution du volume de sang en circulation et a noté que le développement de l'effondrement n'était pas associé à une faiblesse du cœur.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky et d’autres scientifiques ont étudié les causes et les mécanismes du développement de l’effondrement, mais la définition généralement acceptée de l’effondrement n’a pas encore été élaborée. Le désaccord provoque une distinction entre les concepts de "s'effondrer" et de "choc". Les scientifiques ne sont pas encore parvenus à une opinion commune, que ces phénomènes soient des périodes du même processus pathologique ou des états indépendants.

Des formulaires

Selon les causes de l'occurrence, un collapsus orthostatique causé par:

• neuropathies primaires;
• neuropathies secondaires;
• facteurs idiopathiques (pour des raisons inexpliquées);
• prendre des médicaments;
• maladies infectieuses;
• l'anémie;
• maladies du système cardiovasculaire;
• perte de sang;
• long repos au lit;
• troubles de la glande surrénale;
• violations de l'équilibre hydrique et électrolytique, entraînant une déshydratation.

Selon la gravité de la maladie, émettez:

• degré I doux, qui se manifeste dans de rares états pré-inconscients sans perte de conscience;
• degré II modéré, dans lequel des évanouissements épisodiques se produisent après la position verticale du corps ou à la suite d'une position debout prolongée;
• degré III sévère, qui s'accompagne d'évanouissements fréquents, se produisant même en position assise ou assise en position assise ou à la suite d'une position debout de courte durée.

En fonction de la durée des périodes au cours desquelles se produisent des épisodes d'effondrement orthostatique, on distingue:

• hypotension orthostatique subaiguë, qui dure plusieurs jours ou plusieurs semaines et qui est associée dans la plupart des cas à des troubles transitoires du système nerveux autonome dus à des médicaments, à une intoxication ou à des maladies infectieuses;
• hypotension orthostatique chronique, qui dure plus d’un mois et qui, dans la plupart des cas, est provoquée par des pathologies du système endocrinien, nerveux ou cardiovasculaire;
• hypotension progressive chronique, qui dure pendant des années (observée avec une hypotension orthostatique idiopathique).

Causes de développement

Le développement de l'hypotension orthostatique est associé à une forte diminution de la pression, provoquée par un apport insuffisant d'oxygène au cerveau, un retard de la réaction des vaisseaux et du cœur au moment du passage du corps de la position horizontale à la position verticale.

Le développement d'un collapsus orthostatique peut être observé avec:

• Neuropathies primaires caractérisées par une altération du fonctionnement normal du système nerveux périphérique à la suite de maladies héréditaires. Un collapsus orthostatique peut se développer avec le syndrome de Bradbury-Eggleston, un système nerveux sympathique, le syndrome de Shay-Drager (caractérisé par une déficience en sang d'un effet vasoconstricteur), le syndrome de Riley-Day, la maladie de Parkinson.
• neuropathies secondaires qui se développent à la suite de maladies auto-immunes, le diabète, postinfectieuses polyneuropathie, amyloïdose, l'alcoolisme, la porphyrie, syringomyélie, syndromes paranéoplasiques, tabès, anémie pernicieuse, béribéri, et aussi après sympathectomie.
• Médicaments. L’hypotension orthostatique peut être provoquée par des diurétiques, des antagonistes du calcium, des nitrates, des inhibiteurs de l’angiotensine, utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson ou de l’hyperprolactinémie, des médicaments dopaminergiques, certains antidépresseurs, des barbituriques, des agents antitumoraux à base de plantes, de la vanccristine et des antiarythmiques.
• Maladie variqueuse sévère, thromboembolie pulmonaire, sténose aortique.
• Infarctus du myocarde, cardiomyopathie grave, insuffisance cardiaque, péricardite constrictive, tamponnade cardiaque.
• Saignement
• Maladies infectieuses.
• L'anémie
• Troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique, entraînant une déshydratation.
• Localisation surrénalienne ou extra-surrénalienne hormonalement active, qui sécrète un grand nombre de catécholamines (phéochromocytome), hyperaldostéronisme primaire (sécrétion accrue d'aldostérone par le cortex surrénalien), insuffisance surrénalienne.

L’hypotension orthostatique est également causée par le repos prolongé au lit, la suralimentation, l’utilisation de produits réduisant la pression artérielle (jus de chokeberry, etc.), la redistribution du sang sous l’effet des forces d’accélération (chez les pilotes et les astronautes), un corset bien ajusté ou des jambes étroitement attachées aux ceintures de sécurité.

Pathogenèse

La base de l'effondrement orthostatique repose sur deux mécanismes principaux de développement:

1. La baisse du tonus des artérioles et des veines sous l’influence de facteurs physiques, infectieux, toxiques et autres qui affectent la paroi vasculaire, les récepteurs vasculaires et le centre vasomoteur. En cas d'insuffisance des mécanismes compensatoires, la diminution résultante de la résistance vasculaire périphérique entraîne une augmentation pathologique de la capacité du lit vasculaire, une diminution du volume sanguin circulant avec son dépôt (accumulation) dans certaines zones vasculaires, une diminution du flux veineux vers le cœur, une augmentation du rythme cardiaque et une baisse de la pression artérielle.
2. Une diminution rapide de la masse sanguine circulante (perte sanguine massive, dépassement des capacités compensatoires du corps, etc.) provoque un spasme réflexe de petits vaisseaux, entraînant une libération accrue de catécholamines dans le sang et une augmentation subséquente de la fréquence cardiaque, insuffisante pour maintenir une pression artérielle normale. En conséquence d'une diminution du volume sanguin circulant, le retour du sang dans le cœur et le débit cardiaque sont réduits, le système de microcirculation est perturbé, le sang s'accumule dans les capillaires et une chute de la pression sanguine se produit. Étant donné que l'apport d'oxygène aux tissus est perturbé, une hypoxie circulatoire se développe et l'équilibre acido-basique se déplace vers une augmentation de l'acidité (acidose métabolique). L'hypoxie et l'acidose endommagent la paroi vasculaire et contribuent à augmenter sa perméabilité, ainsi que la perte de tonus des sphincters précapillaires, tout en maintenant le tonus des sphincters post-capillaires. En conséquence, les propriétés rhéologiques du sang sont perturbées et des conditions favorisant la formation de microthrombi apparaissent.

Les symptômes

L'effondrement orthostatique se produit dans la plupart des cas de la même manière, quelle que soit son origine - la conscience reste longtemps, mais les patients restent indifférents vis-à-vis de ce qui les entoure (ils se plaignent souvent de vertiges, d'une vision trouble, d'un sentiment de tristesse et d'acouphènes).

Parallèlement, le passage de la position horizontale à une position debout ou à une position debout prolongée est accompagné de:

• faiblesse générale soudaine;
• "Brouillard" devant les yeux;
• le vertige, qui s'accompagne de sentiments de «perte de soutien», de «perte de contrôle» et d'autres pressentiments similaires d'évanouissement;
• dans certains cas, des palpitations.

Si l'hypotension orthostatique a provoqué une position debout prolongée et immobile, des symptômes sont souvent ajoutés aux facteurs suivants:

• sensation de transpiration sur le visage;
• frilosité;
• nausée

Ces symptômes sont caractéristiques d'une hypotension orthostatique légère. Dans la plupart des cas, ils sont éliminés d'eux-mêmes lorsqu'ils marchent, marchent du talon aux pieds ou effectuent des exercices liés à la tension musculaire.

Le degré modéré d'hypotension orthostatique est accompagné de:

• augmentation de la pâleur;
• paume humide et sueur froide sur le visage et le cou;
• extrémité froide;
• perte de conscience pendant quelques secondes, au cours desquelles une miction involontaire peut se produire.

Le pouls peut être filiforme, la pression systolique et diastolique diminue et la bradycardie augmente. Il est également possible de réduire la pression systolique et l'augmentation de la pression diastolique, accompagnée d'une tachycardie sévère.

Avec un degré modéré et modéré de collapsus orthostatique, les symptômes se développent progressivement en quelques secondes, de sorte que le patient parvient à prendre certaines mesures (s'accroupir, se pencher sur le bras, etc.).

L'hypotension orthostatique sévère est accompagnée de:

• évanouissements soudains et plus longs pouvant entraîner des blessures dues à une chute;
• miction involontaire;
• des crampes.

La respiration des patients est superficielle, la peau se distingue par sa pâleur, son motif en marbre, son acrocyanose. La température corporelle et la turgescence des tissus sont abaissées.

Etant donné que les épisodes d’effondrement orthostatique avec un degré sévère durent longtemps, il se produit un changement de démarche chez le patient (pas rapides, tête baissée, genoux à moitié fléchis).

Diagnostics

Le diagnostic de l'hypotension orthostatique est basé sur:

• analyse de l'historique de la maladie et des antécédents familiaux;
• Examen, comprenant la mesure de la pression artérielle en position ventrale et debout pendant 1 minute et 3 minutes après 5 minutes de repos au repos, d'écoute du cœur, d'un examen des veines, etc.
• analyse générale et biochimique du sang permettant de détecter une anémie, un équilibre déficient en eau et en sel, etc.
• analyse hormonale, qui permet de déterminer le niveau de cortisol;
• Surveillance Holter de l'activité cardiaque;
• test orthostatique, qui permet d'identifier la réaction du système cardiovasculaire pour modifier la position du corps.

Les méthodes de diagnostic de l'hypotension orthostatique comprennent également:

• ECG, qui permet d'identifier les comorbidités;
• la consultation d'un neurologue, ce qui contribue à exclure d'autres maladies neurologiques (ceci est particulièrement important dans le contexte du développement de convulsions lors de la syncope);
• tests vagaux qui détectent la présence d'un effet excessif du système nerveux autonome sur l'activité cardiovasculaire;
• EchoCG, qui aide à évaluer l’état des valves du cœur, la taille des parois du muscle cardiaque et la cavité du cœur.

Traitement

Les premiers soins en cas d’effondrement orthostatique comprennent:

• pose du patient en position horizontale sur une surface dure (jambes levées);
• fournir de l'air frais;
• enlèvement des vêtements embarrassants;
• éclabousser le visage et la poitrine avec de l'eau froide;
• utilisation d'ammoniac liquide.

1-2 ml de cordiamine ou 1 ml de solution de caféine à 10% sont injectés par voie sous-cutanée. Les médicaments vasodilatateurs sont contre-indiqués.

Après avoir repris conscience, le patient devrait recevoir du thé ou du café chaud avec du sucre.

La poursuite du traitement dépend de la gravité et de la nature de la maladie responsable du collapsus orthostatique.

Prévention

La prévention de l'effondrement orthostatique est:

• sélection correcte du mode d'activité physique;
• l'abolition des médicaments pouvant provoquer une hypotension;
• gymnastique thérapeutique;
• respect de la température optimale dans la pièce;
• une alimentation qui comprend des aliments riches en potassium et une quantité accrue de sel;
• dormir sur un lit avec une tête haute.

Les patients sont également invités à se lever du lit doucement et en douceur.

Collapsus orthostatique: causes et symptômes. Comment empêcher une personne de s'évanouir?

Le collapsus orthostatique (synonyme d’hypotension orthostatique) est une affection caractérisée par une forte diminution de la pression artérielle et le développement de la syncope. Le plus souvent, un collapsus orthostatique survient chez des individus dont le tonus de la veine est affaibli, avec un changement brusque de la position du corps (au lever) ou une position debout prolongée.

Le mécanisme de développement de l'effondrement

Lorsque le corps d'une personne change brusquement de la position horizontale à la verticale ou qu'il reste debout dans une position prolongée sur les jambes, le sang veineux sous son propre poids tombe aux extrémités inférieures et, dans une moindre mesure, au muscle cardiaque. Une diminution du volume de sang qui coule vers le cœur entraîne une forte diminution de la pression artérielle et une hypoxie cérébrale, ce qui conduit à l'apparition d'un malaise ou d'un évanouissement.

Une hypotension orthostatique peut survenir chez des personnes de différents âges et sous l’influence de divers facteurs, allant des maladies des organes et systèmes internes aux causes liées à la situation. Dans cet article, vous trouverez des informations complètes sur la manière de reconnaître le début d’un collapsus et d’empêcher le développement de la syncope, ainsi que sur la manière de fournir les premiers soins à une personne victime d’un collapsus vasculaire, qui a perdu connaissance.

Causes de développement

Si vous êtes souvent inquiet au sujet des vertiges lorsque vous vous levez le matin ou que vous restez debout pendant une longue période et que tout cela s'accompagne de faiblesse soudaine, d'assombrissement des yeux et de transpiration, il est urgent de demander conseil à un neurologue ou à un cardiologue.

Les principales causes de collapsus orthostatique vasculaire sont:

• hypoxie aiguë ou chronique du cerveau (manque d’oxygène);
• réaction lente du cœur et des vaisseaux sanguins pour modifier la position du corps d’horizontale à verticale;
• forte baisse de la pression artérielle.

Ces états peuvent se produire dans le corps humain sous l’influence de nombreux facteurs, notamment pathologiques et situationnels:

• Facteurs de situation:

1. une brusque montée du lit le matin, lorsque tous les organes et systèmes fonctionnent en état «dormant»;
2. être dans une pièce encombrée où il y a beaucoup de monde est enfumé ou trop humide;
3. long debout sur les jambes dans une position du corps.

• Facteurs pathologiques:

1. neuropathies d’origine diverses (primaires et secondaires) - maladie de Parkinson, diabète sucré, polyneuropathie, maladies auto-immunes, porphyrie, avitaminose;
2. état idiopathique - c’est-à-dire que la syncope se développe pour des raisons peu claires;
3. maladie variqueuse avec cours compliqué avancé;
4. infarctus du myocarde;
5. insuffisance cardiaque;
6. cardiomyopathie;
7. médicaments à long terme, en particulier en cas d'augmentation de la dose recommandée par un médecin - antihypertenseurs, diurétiques, barbituriques, antidépresseurs, tranquillisants, cardiaques;
8. sténose de la valve aortique;
9. anémie ferriprive;
10. insuffisance surrénale;
11. tamponnement cardiaque;
12. maladies infectieuses qui affectent le système nerveux;
13. déshydratation et équilibre hydrique / électrolytique altéré;
14. phéochromocytose;
15. allongé de force dans son lit - chez des patients alités.

Les symptômes de collapsus orthostatique peuvent survenir avec les maladies cardiaques naissantes - arythmies, crises cardiaques et autres. Il est donc déconseillé de s'automédiamenter et de laisser le problème sans surveillance - cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles.

Signes cliniques de collapsus orthostatique

Les symptômes cliniques de l'hypotension orthostatique peuvent varier en intensité, en fonction de la gravité de l'effondrement, il y a 3 degrés au total.