Règles de mesure de la pression artérielle

L’un des indicateurs les plus importants de l’état fonctionnel du corps humain est la pression exercée sur les grandes artères, c’est-à-dire la force avec laquelle le sang appuie sur leurs parois pendant le travail du cœur. Il est mesuré à peu près à n'importe quelle visite chez le médecin généraliste, qu'il s'agisse d'un programme de contrôle de routine ou de plaintes de bien-être.

Peu de pression

Le niveau de pression artérielle est exprimé par deux nombres écrits sous la forme d'une fraction. Les chiffres indiquent ce qui suit: en haut - pression systolique, appelée couramment supérieure, inférieure au diastolique ou inférieure. Systolique est fixé lorsque le cœur se contracte et expulse le sang, diastolique - avec sa relaxation maximale. L'unité de mesure est le millimètre de mercure. Le niveau optimal de pression pour les adultes est de 120/80 mmHg. pilier. La tension artérielle est élevée si elle dépasse 139/89 mm Hg. pilier.

De quoi avez-vous besoin de connaître votre pression?

Même une légère augmentation de la pression artérielle augmente le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, d'ischémie, d'insuffisance cardiaque et rénale. Et plus il est élevé, plus le risque est grand. Très souvent, l’hypertension au stade initial se manifeste sans symptôme et la personne n’est même pas au courant de son état.

La mesure de la pression artérielle est la première chose à faire avec les plaintes de maux de tête fréquents, vertiges, faiblesse.

Les patients hypertendus doivent mesurer la pression artérielle chaque jour et en surveiller le niveau après avoir pris des pilules. Les personnes hypertendues ne peuvent pas être réduites de façon drastique avec leurs médicaments.

Méthodes de mesure de la pression artérielle

Pour déterminer le niveau de pression artérielle peut être directe et indirecte.

Droit

Cette méthode invasive est très précise, mais elle est traumatisante car elle implique l’insertion directe d’une aiguille dans un vaisseau ou une cavité cardiaque. L'aiguille est reliée à un manomètre avec un tube à l'intérieur duquel se trouve l'anticoagulant. Le résultat est une courbe d'oscillation de la pression sanguine enregistrée par le scribe. Cette méthode est utilisée le plus souvent en chirurgie cardiaque.

Manières indirectes

Habituellement, la pression est mesurée sur les vaisseaux périphériques des membres supérieurs, à savoir sur la flexion du coude du bras.

De nos jours, deux méthodes non invasives sont largement utilisées: auscultatoire et oscillométrique.

La première (auscultatoire), proposée par le chirurgien russe N. Korotkov au début du XXe siècle, consiste à pincer l’artère de l’épaule avec un brassard et à écouter les sons qui apparaissent lorsque l’air se dégage lentement. Les pressions supérieure et inférieure sont déterminées par l'apparition et la disparition des sons caractéristiques d'un flux sanguin turbulent. La mesure de la pression artérielle par cette méthode est effectuée à l'aide d'un instrument très simple comprenant un manomètre, un phonendoscope et un brassard en forme de poire.

Lorsque vous mesurez la pression artérielle de cette manière, un brassard est placé sur la région de l’épaule dans laquelle de l’air est injecté jusqu’à ce que sa pression dépasse la pression systolique. L'artère en ce moment est complètement bloquée, le flux de sang à l'intérieur s'arrête, les sons ne sont pas entendus. Lorsque le brassard commence à libérer de l'air, la pression diminue. Lorsque la pression externe est comparée à la pression systolique, le sang commence à couler dans la zone comprimée, des bruits accompagnent le flux de sang turbulent. Ils ont reçu le nom de sons Korotkov et peuvent être entendus avec un phonendoscope. Au moment où ils se produisent, la valeur sur le manomètre est égale à la pression artérielle systolique. Lorsque la pression externe est comparée à la pression artérielle, les tonalités disparaissent et la pression diastolique est alors déterminée par un manomètre.

Le microphone de l'appareil de mesure capte les tonalités de Korotkov et les convertit en signaux électriques, qui sont ensuite transmis à un appareil d'enregistrement sur lequel sont affichées les valeurs de BP supérieure et inférieure. Il existe d'autres dispositifs dans lesquels les bruits caractéristiques émergents et en train de disparaître sont déterminés à l'aide d'ultrasons.

La méthode de mesure de la pression artérielle selon Korotkov est officiellement considérée comme une norme. Il a à la fois des avantages et des inconvénients. Les avantages comprennent une grande résistance au mouvement de la main. Il y a plusieurs inconvénients:

• Sensible au bruit dans la pièce où ils font une mesure.
• La précision du résultat dépend de l’emplacement correct de la tête de phonendoscope et des qualités individuelles de la personne qui mesure la pression artérielle (audition, vision, mains).
• Besoin d'un contact cutané avec le brassard et la tête de microphone.
• C'est techniquement difficile, ce qui provoque des erreurs de mesure.
• Une formation spéciale est requise.

Oscillométrique
Dans cette méthode, la pression artérielle est mesurée par un tonomètre électronique. Le principe de cette méthode est que le dispositif enregistre les pulsations dans le brassard qui apparaissent lorsque le sang passe à travers la partie comprimée du vaisseau. Le principal inconvénient de cette méthode est que la main doit être immobile lors de la mesure. Les avantages sont nombreux:

• Pour mener une formation spéciale n'est pas nécessaire.
• Les qualités individuelles de mesure (vue, mains, ouïe) importent peu.
• Résistant au bruit présent dans la chambre.
• Détermine la pression artérielle dans les tons faibles de Korotkov.
• Le brassard peut être porté sur une veste mince, sans altérer la précision du résultat.

Types de tonomètres

Aujourd'hui, des appareils anéroïdes (ou mécaniques) et électroniques sont utilisés pour déterminer la pression artérielle.

Les premiers sont utilisés pour mesurer la pression de Korotkov dans un établissement médical, car ils sont trop compliqués pour une utilisation à domicile, et les utilisateurs non formés obtiennent des résultats avec des erreurs lors de la mesure.

Le dispositif électronique peut être automatique et semi-automatique. Ces tonomètres sont conçus pour une utilisation quotidienne à la maison.

Règles générales pour mesurer la pression artérielle

La pression est le plus souvent mesurée en position assise mais parfois en position debout ou couchée.

Étant donné que la pression dépend de l'état de la personne, il est important de fournir au patient un environnement confortable. Le patient lui-même n'a pas besoin de manger pendant une demi-heure avant la procédure, de ne pas faire de travail physique, de ne pas fumer, de ne pas boire de boissons alcoolisées, de ne pas être exposé au froid.

Pendant la procédure, vous ne pouvez pas faire de mouvements brusques et parler.

Il est recommandé de prendre des mesures plusieurs fois. Si une série de mesures est en cours, une pause d'environ une minute (au moins 15 secondes) et un changement de position sont nécessaires entre chaque approche. Pendant la pause, il est recommandé de desserrer le brassard.

La pression exercée sur les différentes mains peut différer considérablement. Il est donc préférable de mesurer au niveau où il est généralement plus élevé.

Il y a des patients chez qui la pression à la clinique est toujours supérieure à celle mesurée à domicile. Cela est dû à l'excitation que beaucoup ressentent lorsqu'ils voient des agents de santé en blouse blanche. Pour certains, cela peut arriver à la maison, c'est une réaction à la mesure. Dans ce cas, il est recommandé d'effectuer une mesure trois fois et de calculer la valeur moyenne.

La procédure pour déterminer la pression artérielle chez différentes catégories de patients

Chez les personnes âgées

Dans cette catégorie de personnes, on observe plus souvent une pression artérielle instable, associée à des perturbations du système de régulation du flux sanguin, à une diminution de l'élasticité vasculaire et à l'athérosclérose. Par conséquent, les patients âgés doivent effectuer une série de mesures et calculer la valeur moyenne.

En outre, ils doivent mesurer la pression artérielle debout et assis, car ils subissent souvent une chute brutale de la pression lorsqu'ils changent de position, par exemple lorsqu'ils se lèvent et se mettent en position assise.

Chez les enfants

Il est conseillé aux enfants de mesurer leur tension artérielle avec un tonomètre mécanique ou électronique semi-automatique, tout en utilisant un brassard pour bébé. Avant de mesurer vous-même la pression artérielle de l'enfant, vous devez consulter votre pédiatre sur la quantité d'air injecté dans le brassard et sur l'heure de la mesure.

Chez les femmes enceintes

La tension artérielle peut être jugée sur le déroulement de la grossesse. Pour les futures mères, il est très important de surveiller en permanence la tension artérielle pour pouvoir commencer le traitement à temps et éviter des complications graves chez le fœtus.

Les femmes enceintes doivent mesurer la pression à demi-couchée. Si son niveau dépasse la norme ou, au contraire, beaucoup moins, vous devez immédiatement contacter votre médecin.

Avec arythmies cardiaques

Les personnes dont la cohérence, le rythme et la fréquence cardiaque ont été perturbés doivent mesurer la pression artérielle plusieurs fois de suite, écarter les résultats manifestement incorrects et calculer la valeur moyenne. Dans ce cas, l'air du brassard doit être libéré à une vitesse inférieure. Le fait est qu’avec les arythmies cardiaques, son niveau peut varier considérablement d’un coup à l’autre.

Algorithme de mesure de la pression artérielle

La mesure de la pression artérielle doit avoir lieu dans l'ordre suivant:

1. Le patient est assis confortablement sur une chaise de sorte que son dos soit bien ajusté contre le dos, c'est-à-dire qu'il ait un soutien.
2. La main est débarrassée des vêtements et placée sur la table, paume vers le haut, en plaçant un coussin de serviette ou le poing du patient sous le coude.
3. Un brassard de tonomètre est placé sur une épaule nue (deux à trois centimètres au-dessus du coude, approximativement au niveau du cœur). Entre la main et le brassard doit être deux doigts, ses tubes sont dirigés vers le bas.
4. Le tonomètre est au niveau des yeux, sa flèche est à zéro.
5. Le pouls est trouvé dans la fosse cubitale et un phonendoscope est appliqué à cet endroit avec une légère pression.
6. Sur la valve de spin du tonomètre poire.
7. Le ballon en forme de poire est comprimé et de l'air pénètre dans le brassard jusqu'à ce que les pulsations dans les artères ne soient plus entendues. Cela se produit lorsque la pression dans le brassard dépasse 20-30 mm de mercure. pilier.
8. Ouvrez la valve et libérez l'air du brassard à une vitesse d'environ 3 mm Hg. pilier, tout en écoutant les tons de Korotkov.
9. Lorsque les premières tonalités constantes apparaissent, enregistrez les lectures du manomètre - c’est la pression la plus élevée.
10. Continuer à libérer de l'air. Dès que les tonalités affaiblies de Korotkov disparaissent, enregistrez les lectures du manomètre - c’est la pression la plus basse.
11. Libérez l'air du brassard en écoutant les tonalités, jusqu'à ce que la pression à l'intérieur devienne nulle.
12. Laissez le patient se reposer pendant environ deux minutes et effectuez à nouveau la mesure de la pression artérielle.
13. Retirez ensuite le brassard et notez les résultats dans un journal.

Technique de mesure de la pression sanguine au poignet

Pour mesurer la pression artérielle au poignet avec un appareil électronique doté d'un brassard, vous devez suivre les instructions suivantes:

• Retirez la montre ou les bracelets de votre main, déverrouillez la pochette et repliez-la.
• Positionnez le brassard du tonomètre à 1 cm au-dessus de la brosse, l’affichage vers le haut.
• Placez le bras avec le brassard sur l'épaule opposée avec la paume de votre main.
• De l’autre main, appuyez sur le bouton «Démarrer» et placez-le sous le coude avec le brassard.
• Restez dans cette position jusqu'à ce que l'air soit automatiquement libéré du brassard.

Cette méthode ne convient pas à tout le monde. Il n'est pas recommandé aux personnes atteintes de diabète, d'athérosclérose et d'autres troubles circulatoires et de modifications des parois vasculaires. Avant d'utiliser un tel dispositif, il est nécessaire de mesurer la pression avec un tonomètre avec brassard à l'épaule, puis avec brassard au poignet, comparer les valeurs obtenues et s'assurer que la différence est petite.

Erreurs possibles dans la mesure de la pression artérielle

• Disparité entre la taille du brassard et la circonférence de l'épaule.
• Mauvaise position du bras.
• Purger l'air du brassard trop rapidement.

Ce qu'il faut prendre en compte lors de la mesure de la pression

• Le stress peut modifier considérablement les lectures, vous devez donc le mesurer dans un état calme.
• La pression artérielle augmente avec la constipation, immédiatement après avoir mangé, après avoir fumé et pris de l'alcool, pendant l'anxiété, dans un état somnolent.
• Il est préférable d'effectuer la procédure une à deux heures après les repas.
• Il est nécessaire de mesurer la pression artérielle immédiatement après la miction, car elle est élevée avant la miction.
• La pression change le domaine de la douche ou du bain.
• Le téléphone portable à proximité peut modifier les lectures du tonomètre.
• Le thé et le café peuvent modifier la pression artérielle.
• Pour le stabiliser, vous devez prendre cinq grandes respirations.
• Il se lève quand dans une chambre froide.

Conclusion

La définition de la pression artérielle à domicile repose sur le même principe que dans un établissement médical. L'algorithme de mesure de la pression artérielle reste approximativement le même, mais avec un tonomètre électronique, la technique est beaucoup plus simple.

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Règles pour mesurer la pression artérielle.

Il est recommandé de mesurer la tension artérielle dans des conditions de confort, assis, après 5 minutes de repos (dans un environnement calme et confortable et à une température confortable, le patient doit s’asseoir sur une chaise, le dos droit, près de la table, les jambes détendues et non croisées).

Avant de mesurer la pression artérielle pendant au moins 1 heure, il est recommandé d’éviter un effort physique intense.

La densité du brassard: entre le brassard et la surface de l'épaule du patient devrait être un doigt.

Le centre du brassard doit se situer au-dessus de l’artère ulnaire, le bord inférieur - 2 à 3 cm au-dessus de la fosse cubitale.

Cela exclut l'utilisation de thé et de café forts pendant 1 heure avant l'étude; 1-2 heures après les repas.

Ne pas fumer pendant 30 minutes.

Sélectionnez la taille appropriée du brassard (partie en caoutchouc) en tenant compte de l'âge de l'enfant (voir tableau):

La largeur du brassard doit être 2/3 de la longueur de l'épaule (non <3/4 окружности руки или 40% окружности плеча).

L'utilisation d'un brassard étroit ou court conduit à une fausse surestimation de la pression artérielle. Une déviation de la position du brassard par rapport au niveau du cœur peut entraîner une fausse modification de la pression artérielle de 0,8 mm. Hg Art. pour chaque 1 cm: surestimation de la pression artérielle à la position du brassard en dessous du niveau du coeur et sous-estimation de la pression artérielle - au-dessus du niveau du coeur. La confiance dans le dos de la chaise et le bras sur la surface d'appui éliminent ↑ L'ENFER dû à la contraction musculaire isométrique.

La main doit avoir un support et doit être placée au niveau du cœur avec la paume tournée vers le haut (la fosse cubitale), c’est-à-dire au niveau du 4ème espace intercostal en position assise ou au niveau de la ligne axillaire médiane en position ventrale. La longueur du manchon de la chambre en caoutchouc devrait couvrir 80 à 100% de la circonférence de l'épaule. La circonférence de l'épaule est mesurée à mi-chemin entre les processus ulnaire et acromial de l'omoplate.

Les mesures doivent être répétées deux fois avec un intervalle de 2-3 minutes, de sorte que la différence ne dépasse pas 5 mm. Hg Art.

Lors de la première visite, il est recommandé:

Initialement, la pression artérielle doit être mesurée des deux mains et, en cas de différence, utiliser une main avec une pression artérielle plus élevée, ce qui correspond plus précisément à la pression sanguine intra-artérielle.

En cas d'hypertension artérielle, la pression artérielle doit être mesurée sur l'une des jambes pour exclure la coarctation aortique.

La pression initiale du brassard est due à 20 mm. Hg Art. dépasser la pression systolique, qui est déterminée par la disparition de la pulsation de l’artère radiale lors du gonflage du brassard.

Pour réduire la pression dans le brassard doit être à une vitesse de 2 mm. Hg Art. par seconde. On enregistre le niveau de pression artérielle auquel le pouls réapparaît; Purgez l'air complètement du brassard.

Le patient ne doit pas être serré et écraser ses vêtements; Le bras sur lequel la mesure de la pression artérielle sera effectuée doit être exposé.

L'utilisation de sympathomimétiques, y compris les gouttes nasales et oculaires, est exclue.

Il n'est pas recommandé de parler en prenant des mesures.

La flèche du tonomètre doit être à zéro avant de commencer la mesure.

Pomper rapidement de l'air dans le brassard jusqu'à un niveau de pression de 20 mm. Hg Art. dépassant la pression systolique (pour la disparition du pouls, voir autre...).

La libération lente de l'air vous permet de déterminer le SAP et le père au début des phases de Korotkov.Le niveau de pression artérielle auquel une tonalité apparaît correspond à la pression artérielle systolique. Le niveau de pression sanguine auquel la disparition des tonalités est assimilée à la pression diastolique.

La tension artérielle doit être mesurée plusieurs fois (au moins 3 fois) lors de différentes visites chez le médecin.

La mesure de la pression artérielle est effectuée dans la première moitié de la journée, au plus tôt une heure après les cours ou les tests d’éducation physique.

La position du stéthoscope: la palpation est déterminée par la pulsation maximale de l'artère brachiale, qui se situe généralement juste au-dessus de la cavité cubitale située à la surface interne de l'épaule. La membrane du stéthoscope doit être parfaitement ajustée à l’épaule, mais il faut éviter une pression excessive avec un stéthoscope (compression de l’artère brachiale). La tête du stéthoscope ne doit pas toucher le brassard ni les tubes.

La valeur moyenne d'au moins deux mesures effectuées d'une main reflète plus précisément le niveau de pression artérielle qu'une mesure unique.

Les tubes en caoutchouc reliant le brassard au manomètre doivent être placés en position médiane (le long de la surface interne de l'épaule).

Lors de la mesure de la pression artérielle aux extrémités inférieures, un brassard de la taille appropriée est superposé à la cuisse, de sorte que le centre de la chambre en caoutchouc se situe au-dessus de l'artère fémorale sur la surface interne de la cuisse et que le bord inférieur du brassard se situe à 2-2,5 cm au-dessus de la fosse poplitée.

Mesure de la pression artérielle

La pression artérielle est la pression du sang sur les parois des artères. Il y a pression artérielle systolique (supérieure) - pression maximale dans l'artère créée par la libération de sang au moment de la contraction du cœur (systole) et de la pression artérielle diastolique (inférieure), déterminées au moment de la phase de relaxation complète du myocarde (diastole).

Pression humaine normale

Différents individus peuvent avoir différentes valeurs de pression artérielle normale, allant de 100 60 à 140 90 mm Hg. La valeur de pression moyenne ou idéale d'une personne, sans distinction de sexe et d'âge, est de 120 80 mm Hg. Cet indicateur est révélé chez la plupart des personnes en bonne santé. La valeur limite, après laquelle l’hypertension artérielle commence déjà, est de 139 89 mm Hg, l’hypotension est inférieure à 100 60 mm Hg.

En plus de la pression artérielle idéale, vous pouvez souvent entendre parler de la pression dite d'adaptation, ou de la pression habituelle. Ce terme désigne le niveau de pression artérielle auquel une personne se sent parfaitement à l'aise. Au contraire, toute déviation dans un sens ou dans l’autre des valeurs habituelles est accompagnée d’une détérioration du bien-être. Cette définition est applicable à la fois en norme et en pathologie. Par exemple, l'hypotonie physiologique avec HELL habituel est de 100 60 (voire 90 60) Hg. augmentation de la pression jusqu’à 120 80-130 90 mm Hg. accompagné de symptômes comparables à une crise hypertensive. La situation opposée: faiblesse générale, malaise, souvent des vertiges, accompagnée de nausées et de vomissements, a été observée chez les patients présentant une pression artérielle habituelle de 120/80 mm Hg. quand il tombe à 110 70-100 60 mm Hg. Veuillez noter que tous ces changements peuvent survenir sans aller au-delà des valeurs normales de la pression artérielle.

En cas d’hypertension (hypertension artérielle) avec une pression stabilisée à un niveau de 140/90 mm Hg. et au-dessus, le terme "pression normale" n'est pas applicable. C'est pour cette pathologie que la définition de la pression comme "habituelle" ou "adaptée" est utilisée le plus souvent. Donnons un exemple simple. Chez les patients hypertendus, l’excellent état de santé est noté avec BP 160 100 et ses déviations dans toutes les directions s’accompagnent de l’apparition de symptômes végétatifs et cérébraux. Cette valeur (160 100) est adaptée au patient ou habituelle. Cependant, cela ne peut pas être considéré comme normal. La stabilisation de la pression artérielle en grand nombre, même avec une bonne tolérance subjective, affecte certainement le fonctionnement des organes internes, conduit à un "usure" rapide du corps, accélérant les processus involutifs, entraînant une incapacité.

Tonomètre - Tensiomètre

Un appareil de mesure non invasive de la pression artérielle (TA) s'appelle un tonomètre. Il consiste en un brassard creux, gonflé d'air à l'aide d'une poire en caoutchouc et d'un manomètre avec échelle de valeurs. Le premier tonomètre, inventé par le scientifique brésilien Riva Rocci, était le mercure. Depuis lors, l'unité de mesure de la pression artérielle est constituée de millimètres de mercure (mm Hg). Tonomètres mécaniques et électroniques actuellement utilisés. Les plus populaires à la maison sont les tonomètres électroniques, comme les plus simples à utiliser. Une restriction dans l'utilisation d'un tonomètre électronique est parfois un trouble du rythme cardiaque chez un patient (arythmie), à ​​la suite duquel le dispositif peut détecter de manière incorrecte les tonalités du pouls et, par conséquent, il génère des valeurs de pression artérielle incorrectes.

Règles de mesure de la pression artérielle

Une heure avant la procédure, la consommation de café, de cacao, de tabac et d'alcool est exclue. Abstenez-vous de médicaments modificateurs de la tension artérielle, y compris les gouttes et les sprays pour les yeux et le nez. L'exercice est limité. La mesure de la pression est effectuée dans une atmosphère détendue, après un repos de 5 minutes et au plus tôt 2 heures après les repas. Dans le même temps, le patient est confortablement assis sur une chaise ou sur une chaise, les jambes abaissées mais non croisées. La main est placée sur la table de sorte que l'épaule soit approximativement au niveau du cœur. Le brassard du tonomètre recouvre bien l'épaule, mais pas trop, et afin que le doigt puisse passer entre la peau de l'épaule et le brassard, dont le bord inférieur est situé à 2,5-3,0 cm au-dessus de la cavité du coude.

Lors de la mesure de la pression, le bras est complètement relâché, il est déconseillé de parler. Les valeurs de pression artérielle peuvent varier à droite et à gauche. En règle générale, la main droite peut être légèrement plus haute. Si le niveau de pression artérielle sur les mains est identique, vous pouvez effectuer des mesures supplémentaires sur n’importe quel bras. Sinon, il est toujours mesuré lorsque la pression est supérieure. Pour une détermination plus précise des indicateurs, la pression artérielle est mesurée trois fois (en particulier avec une arythmie) avec un intervalle de cinq minutes. Dans le même temps, fixez la valeur la plus élevée.

Pour la surveillance quotidienne de la pression artérielle, les mesures sont effectuées deux ou trois fois par jour, en suivant les instructions du médecin. Parfois, les mesures sont effectuées toutes les 3 heures pendant la journée - le profil de la pression artérielle. Indicateurs enregistrés dans un cahier ou un cahier.

Mesure de la pression artérielle (PA) selon la méthode de Korotkov

En tant que méthode la plus fiable et la plus précise, cette méthode est recommandée pour une utilisation pratique par l’Organisation mondiale de la santé. La méthode de Korotkov est basée sur la détermination du niveau de pression artérielle par auscultatoire (à l'aide d'un stéthoscope). Le brassard du tonomètre est appliqué sur l'épaule. La membrane du stéthoscope est placée et pressée légèrement avec les doigts dans la fosse cubitale (plus proche de la face interne). La poire du tonomètre est prise de la main droite, la valve située à côté est bloquée. En pressant assez rapidement la poire, vous gonflez le brassard jusqu’à des valeurs sur l’échelle du tonomètre, pour lesquelles les tonalités du pouls dans le stéthoscope ne sont pas détectées. À une vitesse modérée (2-3 mm / s), ils purgent l’air en ouvrant la vanne. La première tonalité audible (coup, poussée) dans un stéthoscope est un indicateur de la pression systolique supérieure, d'un affaiblissement marqué ou de la disparition complète des tons - de la pression diastolique la plus basse. Si le premier ton est fixé à 120 mm Hg et le dernier à 80 mm Hg, votre niveau de pression artérielle est alors enregistré comme étant 120 80 mm Hg.

• La personne à qui on effectue la mesure de la pression artérielle ressent généralement le début de l'apparition de chocs du pouls dans la zone de l'artère avec une artère tonométrique bloquée, ainsi que de leur terminaison. Les premier et dernier coups que vous définissez indiquent respectivement la pression artérielle systolique (supérieure) et diastolique (inférieure). Ainsi, il est possible de déterminer indépendamment la pression avec un tonomètre mécanique sans utiliser de stéthoscope.

• La tension artérielle moyenne normale à l'état de veille est de 135/85 mm Hg. Art., Pendant le sommeil - 120/70 mm Hg. Art.

• Les chiffres exacts de pression artérielle de manière non invasive avec un brassard dépendent de la géométrie de l'épaule. Il devrait être proche de cylindrique. Chez les patients obèses, la forme de l’épaule est souvent cônes, ce qui rend impossible la détermination de la pression dans cette zone. Le résultat peut être la mesure de la pression sanguine sur l'avant-bras.

• La personne à qui est effectuée la mesure de la pression artérielle ressent généralement l’apparition de la première impulsion dans la zone de l’artère pincée et le moment de la cessation de ces impulsions. Ces valeurs sont des indicateurs assez précis de la pression artérielle systolique et diastolique. Ainsi, il est possible de déterminer la pression à l'aide d'un tonomètre mécanique sans l'utilisation d'un stéthoscope par le patient lui-même.
  

• La tension artérielle moyenne normale à l'état de veille est de 135/85 mm Hg. Art., Pendant le sommeil - 120/70 mm Hg. Art.
  

• Les chiffres exacts de la pression artérielle, avec une méthode non invasive utilisant un brassard, dépendent de la géométrie de l'épaule. Il devrait être proche de cylindrique. Chez les patients obèses, la forme de l’épaule est souvent cônes, ce qui rend impossible la détermination de la pression dans cette zone. La sortie peut être la mesure de la pression sanguine sur l'avant-bras

En plus de la pression artérielle systolique et diastolique, la définition de la pression moyenne et de la pression artérielle est utilisée en pratique clinique:

La pression moyenne est la pression artérielle pendant tout le cycle cardiaque. Normalement, il est 80-95 mm Hg. Art. La pression artérielle moyenne peut être déterminée par la formule: (BP_syst - AD_diast) 3 + ENFER_diast

La pression différentielle est déterminée par la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique et ne dépasse normalement pas 30 à 45 mm. Hg Art.

Chez les enfants, les chiffres de la pression artérielle changent avec l’âge.

Comment mesurer la pression humaine?

La pression artérielle est un indicateur de santé et de bien-être! Contrôle permanent des valeurs, seule méthode de diagnostic et de prévention de l'hypertension. Comment mesurer correctement la pression humaine?

Le concept de pression artérielle (BP) implique le pouvoir de la circulation sanguine vers les parois des vaisseaux sanguins. Les indicateurs de sa valeur dépendent de nombreux facteurs. Ce sont les forces du flux sanguin émises par le cœur, l'élasticité des vaisseaux sanguins et même la composition du sang.

La méthode de mesure de la pression artérielle - la principale et la plus pertinente dans le diagnostic de l'hypertension.

Il est important que chaque patient souffrant d'hypertension artérielle sache comment mesurer correctement sa pression artérielle. L'habileté du diagnostic aidera à contrôler la maladie et à élaborer un programme de correction de la maladie avec votre médecin. En outre, la capacité de calculer avec précision l'indicateur de sa propre pression artérielle donne une compréhension correcte de l'effet du médicament sur le corps. En particulier, les médicaments, en les ramenant à des valeurs normales.

Instruments de mesure

Pour diagnostiquer la pression artérielle à la maison, utilisez deux types de tonomètres:

1. Tonomètres analogiques ou tensiomètres anéroïdes. Ce sont des dispositifs mécano-acoustiques. Ils sont assez faciles à travailler et à entretenir. Ils ont une longue durée de vie, mais nécessitent un ajustement et un étalonnage pour une utilisation prolongée. Les appareils mécaniques enregistrent les valeurs et les chiffres plus précisément de manière automatique.
2. Tonomètres électroniques. Peut être à la fois automatique et semi-automatique. Ces appareils sont spécialement conçus pour diagnostiquer la pression artérielle à la maison. Ils sont pratiques et ne nécessitent aucune compétence particulière de la part du patient lors de la mesure. Le coût de ces appareils est légèrement supérieur à celui des analogues mécaniques. Le seul point négatif est une petite erreur, après une utilisation fréquente.

Comment mesurer votre pression

Pour améliorer la précision des mesures, il faut:

• Asseyez-vous dans une atmosphère détendue pendant 5 minutes avant de commencer le diagnostic;
• ne pas fumer pendant 30 minutes avant le diagnostic;
• La tension artérielle est mieux mesurée en position assise. Dans ce cas, la main du patient est détendue et sans vêtement. La peau ne doit pas avoir de cicatrices ou de coupures dans la région de l'artère brachiale, ni d'œdème ou de fistule pour hémodialyse;
• Le pli ulnaire est placé au niveau du cœur; à cet effet, la main est posée sur la table juste au-dessus de la région lombaire;
• Le brassard du tonomètre est superposé à l'épaule de telle sorte que son bord inférieur se trouve à deux doigts au-dessus du niveau du coude. Le brassard lui-même est attaché assez fermement, alors qu'il ne devrait pas causer de douleur;
• La définition de la pression artérielle produite deux fois, avec un intervalle de 2 minutes. Dans le cas où les lectures divergent de plus de 5 mm. poste, effectuez une mesure supplémentaire. Selon les données obtenues, sa valeur moyenne est calculée.

Lors de la première mesure, il est recommandé de prendre les mesures des deux mains. Après le retrait initial des indicateurs, la pression est contrôlée sur le bras où son niveau est plus élevé. Une tâche plus difficile consiste à le calculer avec un rythme cardiaque altéré. Dans ce cas, il est préférable de confier la suppression des indicateurs au médecin conseil.

Dans le diagnostic de l'hypertension, il est recommandé de mesurer la pression artérielle deux fois par jour, le matin et le soir (de 21h00 à 22h00). Il est également fixé pour tout signe de détérioration du patient. Les indicateurs obtenus sont consignés dans une fixation journalière spéciale, pour consultation ultérieure avec votre médecin.

Tonomètre automatique

Comment mesurer la pression avec un tonomètre automatique? Comme le montre la pratique, en comparaison avec un appareil mécanique, un moniteur électronique de pression artérielle présente une précision de diagnostic nettement inférieure. L'électronique étant plus sensible, toute infraction mineure dans la détermination de la pression artérielle peut affecter le résultat final.

L'utilisation d'un tensiomètre électronique est assez simple. Il suffit de poser un brassard sur le bras et d’allumer un bouton de l’appareil. Ensuite, le pompage automatique de l'air dans le brassard de l'appareil commencera. Dans un appareil semi-automatique, de l'air est injecté avec une poire. Les lectures, ainsi que souffler le brassard dans les deux cas sont effectuées par l'appareil lui-même.

Appareils électroniques

Méthodes de mesure de la pression par un dispositif électronique:

1. Avant de mettre le brassard, dégagez l'épaule du bras. Il est nécessaire de retirer la manche du vêtement de dessus pour ne pas pincer la partie supérieure de l'épaule. La meilleure option est de surveiller la pression artérielle à deux mains. Pour l'auto-mesure, le brassard impose à la main, ce qui ne mène pas. Cependant, les lectures correctes seront sur la main, à laquelle le niveau de pression artérielle sera plus élevé que sur l'autre.
2. La main est posée sur une surface plane, cela peut être fait sur la table ou sur l'accoudoir du fauteuil. Dans ce cas, l'extenseur de l'avant-bras est à la surface et le membre est détendu.
3. Vérifiez l'état de l'appareil électronique. Il ne doit pas être endommagé, tordu ou tordu à la surface du tuyau.
4. Déconnectez les bords du brassard. Mettez-le par un enroulement circulaire sur l'épaule, légèrement plus haut (avec deux doigts) depuis le coude. Dans le même temps, le tuyau d’alimentation en air doit passer exactement à mi-chemin entre la ligne conditionnelle du pli central du coude et le majeur de la main.
5. Si le brassard de l'appareil est marqué avec la ligne d'installation, positionnez-le de manière à ce qu'il se trouve au centre de la surface des épaules.
6. Démarrez l'appareil en appuyant sur un bouton.
7. Attendez que la machine pompe et saigne. Restez détendu et ne touchez pas l'appareil.
8. Les numéros apparaîtront sur l'écran de l'appareil. L'indice supérieur est responsable de la pression systolique, le plus faible de la diastolique. De nombreux appareils enregistrent également la fréquence cardiaque. Cette valeur sera affichée sous les autres. Dans ce cas, la pression artérielle diastolique sera située au-dessus du pouls dans la colonne du milieu.
9. Eteignez l'appareil avec le bouton et attendez qu'il soit complètement éteint.
10. Retirez le brassard de l'épaule. Les diagnostics sont terminés!

Le tensiomètre automatique est très pratique et devrait être présent chez tous les patients hypertendus à la maison.

Tonomètre mécanique

Comment mesurer la pression avec un tonomètre mécanique? L'utilisation d'un appareil analogique pose certaines difficultés chez un patient inexpérimenté. Dès le début, toutes les personnes ne comprennent pas comment prendre des mesures à l'aide d'un tonomètre mécanique.

Déterminer la tension artérielle exacte à l'aide d'un stéthoscope. Cet appareil est conçu pour écouter les vibrations sonores produites par les organes internes. Le dispositif lui-même est constitué d'écouteurs, de tubes conducteurs, de vibrations de fixation et de la "tête" à membrane sensible.

Lors de la mesure de la pression artérielle avec un appareil analogique, le phonendoscope aide à entendre les fluctuations du débit sanguin lorsque le brassard est détendu ou comprimé. Dans ce cas, l’échelle de l’instrument aide à déterminer le moment d’apparition de la pulsation et de l’atténuation de la pression artérielle en combinaison avec l’apparition de «secousses» sonores dans le phonendoscope.

Recommandations pour déterminer la pression artérielle à l'aide d'un tonomètre manuel:

• Avant la procédure de mesure, vous devez vous détendre pendant 5 minutes. Si vous venez de gel, il vaut la peine de se réchauffer complètement. Asseyez-vous sur une chaise avec le dos et relâchez les jambes sans les croiser. Il n'est également pas recommandé de mentir.
• La ceinture scapulaire et les bras doivent être détendus. Appliquez votre main sur la surface de la table, à peu près au même niveau que votre cœur. Placez le brassard sur le bras de sorte qu'un doigt pénètre entre celui-ci et la surface de l'avant-bras. Le bord inférieur du brassard doit être situé au-dessus du coude, à une distance de 2,5 cm.
• Réglez le comparateur en ligne de mire directe de manière à pouvoir voir clairement son échelle. Placez le stéthoscope sur le coude en le tenant, en ajustant légèrement la tête sous le bord du brassard. Commencez à attraper l'air en comprimant manuellement la poire.
• Écoutez attentivement l'apparition des premiers chocs (la première étape selon Korotkov). Ils montreront le niveau de pression systolique. Encore une fois, répétez l’inflation jusqu’à ce que le SAD atteigne plus de 30 mm de mercure. Art. Relâchez la poire. Le moment de la disparition des tonalités indiquera une pression artérielle diastolique.

Répétez tout le processus en quelques minutes. Imprimer la valeur moyenne entre deux lectures.

En cas de trouble du rythme cardiaque, il est préférable de confier la mesure de la pression à l'agent médical.

Que faire si le tensiomètre affiche une pression très élevée

Dans ce cas, prenez deux mesures de contrôle en 10 minutes!

Avec la réidentification de l'hypertension artérielle et du patient qui se sent malade, il est nécessaire de:

1. Patients hypertendus - urgent de prendre le médicament. Pour les personnes en bonne santé, appelez une ambulance.
2. Dans un état très grave, prenez une pilule "sous la langue". Dans ce cas, le captopril (kapoten) à une dose de 25 à 50 mg. Ou nifédipine (corinfar), à une dose de 10 mg.
3. Avec l'apparition de douleurs thoraciques (symptôme de l'angine de poitrine), prenez un comprimé de nitroglycérine "sous la langue".
4. Il est particulièrement dangereux de réduire considérablement la pression artérielle chez les personnes âgées. Les médicaments avec une forte diminution de pression peuvent provoquer une somnolence, un état brisé ou des troubles de l'alimentation.

Avec le moindre soupçon de symptômes de crise hypertensive, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance.

L'auteur de l'article est Svetlana Ivanov Ivanova, médecin généraliste

Règle de mesure de la pression artérielle

La mesure de la pression artérielle (sphygmomanométrie) est la principale méthode de diagnostic de l'hypertension artérielle.

La tension artérielle peut varier spontanément considérablement au cours d’une journée, d’une semaine ou d’un mois.

L'hypertension est diagnostiquée sur la base de mesures répétées de la pression artérielle. Si la pression artérielle augmente légèrement, des mesures répétées doivent être poursuivies pendant plusieurs mois afin de déterminer la pression artérielle «normale, habituelle» aussi précisément que possible. En revanche, en cas d’augmentation significative de la pression artérielle, de lésions des organes cibles ou d’un risque cardiovasculaire élevé, des mesures répétées de la pression artérielle sont effectuées pendant plusieurs semaines ou plusieurs jours. En règle générale, le diagnostic de l'hypertension artérielle peut être posé sur la base d'une double mesure de la pression artérielle au cours d'au moins 2 ou 3 visites, bien que, dans les cas particulièrement graves, il puisse être diagnostiqué lors de la première visite.

• Conditions de mesure de la pression artérielle (TA)
  • La mesure doit être effectuée dans un environnement calme et confortable à la température ambiante.
  • 30-60 minutes avant la mesure, il est nécessaire d’exclure l’utilisation excluant le tabagisme, la consommation de boissons tonifiantes, la caféine, l’alcool et aussi l’activité physique.
  • La pression artérielle est mesurée après avoir laissé reposer le patient pendant plus de 5 minutes. Si la procédure a été précédée par un stress physique ou émotionnel important, la période de repos doit être augmentée à 15-30 minutes.
  • La tension artérielle est mesurée à différents moments de la journée.
  • Les pieds doivent être au sol, les bras doivent être non pliés et rester libres au niveau du cœur.

• Méthodes de mesure de la pression artérielle
  • La pression artérielle est déterminée sur l'artère brachiale lorsque le patient est allongé sur le dos ou assis dans une position confortable.
  • Le brassard est appliqué sur l’épaule au niveau du coeur, son bord inférieur est à 2 cm au-dessus du coude.
  • Le brassard doit être dimensionné pour couvrir les 2/3 du biceps. Une bulle de manchette est considérée comme suffisamment longue si elle entoure plus de 80% du bras et si sa largeur correspond à au moins 40% de la circonférence du bras. Par conséquent, si la mesure de la pression artérielle est effectuée chez un patient souffrant d'obésité, il est nécessaire d'utiliser un brassard plus grand.
  • Après avoir mis le brassard, il est mis sous pression à des valeurs supérieures à la pression systolique attendue.
  • Ensuite, la pression diminue progressivement (à une vitesse de 2 mm Hg / s) et, à l'aide d'un endoscope de fond, des sons cardiaques sont entendus sur l'artère brachiale de la même main.
  • Vous ne devriez pas presser la membrane artérielle du stéthoscope.
  • La pression à laquelle le premier son cardiaque est entendu est la pression artérielle systolique.
  • La pression à laquelle les sons cardiaques ne sont plus entendus est appelée pression artérielle diastolique.
  • Les mêmes principes guident la mesure de la pression artérielle dans l'avant-bras (des sons sont entendus sur l'artère radiale) et sur la hanche (des sons sont entendus sur l'artère poplitée).
  • La mesure de la pression artérielle est effectuée trois fois, avec un intervalle de 1 à 3 minutes, des deux mains.
  • Si les deux premières mesures de la pression artérielle ne diffèrent pas de plus de 5 mm Hg. Art., Les mesures doivent être arrêtées et la valeur moyenne de ces valeurs doit être considérée comme le niveau de pression artérielle.
  • S'il y a une différence de plus de 5 mm Hg. Art., Réalisée la troisième dimension, qui est comparée à la seconde, puis (si nécessaire) est réalisée et la quatrième dimension.
  • Si les tons sont très faibles, vous devez lever la main et effectuer plusieurs mouvements de compression avec un pinceau, puis répéter la mesure.
  • Chez les patients de plus de 65 ans, en présence de sucre dmabet et chez ceux recevant un traitement antihypertenseur, la pression artérielle doit également être mesurée après 2 minutes de repos.
  • Les patients présentant une pathologie vasculaire (par exemple, dans l'athérosclérose des artères des membres inférieurs) montrent la définition de la pression artérielle à la fois dans les membres supérieurs et inférieurs. Pour cela, la pression artérielle est mesurée non seulement sur l'épaule, mais également sur les artères fémorales dans la position du patient sur l'abdomen (l'artère est entendue dans la fosse poplitée).
  • Les sphygmomanomètres contenant du mercure sont plus précis, les appareils de mesure automatique de la pression artérielle le sont moins dans la plupart des cas.
  • Les dispositifs mécaniques doivent être périodiquement étalonnés.

• Les erreurs les plus fréquentes menant à une mesure incorrecte de la pression artérielle
  • Position incorrecte du bras du patient.
  • L'utilisation d'un brassard qui ne correspond pas à la couverture des épaules en cas de plénitude des bras (la partie gonflée en caoutchouc du brassard doit couvrir au moins 80% du tour de bras).
  • Court temps d'adaptation du patient aux conditions du cabinet du médecin.
  • Taux élevé de réduction de pression dans le brassard.
  • Manque de contrôle de l'asymétrie de la pression artérielle.

• Patient auto-surveillance de la pression artérielle

  L'information la plus importante est fournie au médecin par l'auto-surveillance de la pression artérielle par le patient en consultation externe.

  • En savoir plus sur la réduction (élévation) de la tension artérielle à la fin de l'intervalle entre les doses d'antihypertenseurs.
  • Augmenter l'adhésion du patient au traitement.
  • Obtenir une valeur moyenne sur plusieurs jours qui, selon les recherches, aurait une reproductibilité et une valeur pronostique supérieures à celle de la pression artérielle «de bureau».

  Le mode et la durée de l'autocontrôle, le type d'appareil utilisé sont sélectionnés individuellement.

  Il convient de noter que peu des dispositifs existants qui impliquent une mesure de la pression artérielle au poignet ont été correctement validés.

  Il n'est pas recommandé de recommander une mesure de la pression artérielle à domicile si cela provoque de l'anxiété chez un patient ou entraîne un changement indépendant du régime de traitement.

  Il est nécessaire d'informer le patient que les valeurs normales de la pression artérielle, mesurées dans différentes conditions, sont quelque peu différentes les unes des autres.

  Ciblez des valeurs de pression artérielle «normales».

  Mesure correcte de la pression artérielle avec un tonomètre mécanique ou automatique

  Il convient de prendre régulièrement des mesures du niveau de pression artérielle chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ou végétatives. À cette fin, beaucoup achètent des tonomètres à usage domestique. Pour que l'appareil affiche toujours des résultats fiables, il est nécessaire de suivre des procédures conformes à certaines règles.

  Quelles erreurs se produisent lors de la mesure de la pression

  Les erreurs les plus courantes incluent:

  • mauvaise position de la main par rapport au niveau du coeur;
  • mauvais choix de la taille du brassard ou son mauvais emplacement sur la main;
  • manque de soutien pour le dos;
  • conversation, rire, mouvements brusques pendant la procédure;
  • recevoir du café, du thé fort, fumer avant de mesurer la pression artérielle;
  • surmenage émotionnel;
  • débordement de l'estomac ou de la vessie;
  • réception avant la procédure de médicaments vasoconstricteurs;
  • re-mesure de la pression artérielle sans un intervalle de temps approprié.

  Règles de mesure de la pression artérielle

  Pour que le tonomètre affiche les données les plus correctes, les médecins recommandent, lors de la mesure, de suivre les conseils suivants:

  1. Une heure avant la mesure de la pression, abandonnez le café, le thé fort, le tabagisme.
  2. 24 heures avant la procédure ne prenez pas de boissons alcoolisées.
  3. Assurez-vous que le milieu de l'épaule avec le brassard est au niveau du cœur. Le bord inférieur du brassard doit se situer à 2-3 cm au-dessus de la courbure du coude.
  4. Pendant les mesures, restez calme, ne bougez pas et ne parlez pas.
  5. Mesurez votre tension artérielle assis sur une chaise avec le dos ou couché, gardez la main sur la table, les pieds sur le sol.
  6. Avant la procédure, assurez-vous de vous rendre aux toilettes, mesurez votre tension artérielle au moins 40 minutes après avoir mangé.
  7. Répétez les mesures pas plus tôt que dans 2-3 minutes. La pression de la main droite et de la main gauche peut varier de 10 à 20 unités.
  8. L'épaule ne doit pas être pincée. Mesurez correctement, en libérant votre main des vêtements.

  Conséquences de la non-conformité

  Si vous enfreignez délibérément ou accidentellement les règles, le tonomètre peut afficher des valeurs incorrectes. Le nombre de lectures surestimées dépend de l'erreur:

  Pression supérieure / inférieure, mm Hg Art.

  Après avoir pris un café

  En l'absence de soutien pour le dos

  uniquement pression artérielle systolique (supérieure) - 6–10 mm Hg. Art.

  Manque de soutien pour la main

  Vessie bondée

  Emplacement du brassard au dessus ou en dessous du coeur

  Conversation, mouvements brusques, stress émotionnel

  Technique de mesure de la pression artérielle

  Les méthodes de mesure de la pression artérielle à domicile sont de deux types, en fonction du type d'appareil:

  • Mécanique. Pour mesurer la pression artérielle, on utilise des dispositifs de type mécano-acoustique. Ils transmettent plus précisément les résultats, mais nécessitent un étalonnage et un ajustement pour une utilisation prolongée.
  • Automatique. Pour la procédure, utilisation de tonomètres semi-automatiques ou automatiques. Les appareils eux-mêmes calculent la performance correcte, gonflent et abaissent le brassard. Avec une utilisation fréquente, les appareils commencent à montrer de la pression avec de petites erreurs, mais pas plus de 5 à 10%.

  Les règles de procédure pour les deux méthodes restent les mêmes, mais il existe des différences dans la technique de mesure avec des tonomètres automatiques et mécaniques. Pour plus de précision, les médecins recommandent de mesurer la pression plusieurs fois à deux mains, en respectant un intervalle de 3 à 5 minutes.

  Tonomètre mécanique

  Le dispositif analogique comprend un brassard, un phonendoscope, une poire pour gonfler l’air et un cadran. Schéma de l'utilisation correcte d'un tonomètre mécanique:

  1. Effectuez la procédure uniquement dans un état détendu. Pour ce faire, installez-vous dans une atmosphère détendue pendant 5 à 10 minutes.
  2. Asseyez-vous à l'arrière avec une chaise, placez l'os radial du bras sur la table.
  3. Relevez la manche de votre main gauche, placez le brassard sur le niveau du coeur.
  4. Fixez le phonendoscope au pli du coude. Insérez ses extrémités dans les oreilles.
  5. Positionnez le cadran sous vos yeux.
  6. De votre main libre, commencez à pomper de l’air dans le brassard jusqu’à 200–220 mmHg. Art. Si vous soupçonnez une hypertension, gonflez encore plus l'air.
  7. Lentement, à une vitesse maximale de 4 mm par seconde, commencez à dégonfler l’air en dévissant la valve en poire.
  8. Écoutez attentivement le stéthoscope dans le stéthoscope. Lorsque vous frappez pour la première fois, rappelez-vous les lectures sur le cadran - il s'agit d'un indicateur de pression systolique (supérieure).
  9. Lorsque vous arrêtez d’entendre des battements, rappelez-vous de nouveau le résultat - il s’agit d’un indicateur de baisse de pression (systolique).

  Automatique

  L'algorithme de mesure de la pression artérielle à l'aide d'un appareil automatique est le suivant:

  1. Placez le brassard sur l'avant-bras, comme dans le cas de l'utilisation d'un appareil mécanique. Même si vous avez un tonomètre au poignet, le brassard doit toujours être au niveau du coeur.
  2. Cliquez sur le bouton Démarrer du tonomètre.
  3. Patientez quelques instants jusqu'à ce que la machine affiche les résultats à l'écran.
  4. Pour obtenir les meilleurs résultats, répétez les mesures en 3 à 5 minutes.

  Règles de mesure de la pression artérielle

  Ordonnance n ° 4 du 24 janvier 2003

  À propos des mesures visant à améliorer l'organisation des soins médicaux pour les patients atteints d'hypertension artérielle en Fédération de Russie

  Extrait de l'ordonnance (de l'annexe 2) sur les règles de mesure de la pression artérielle.

  La principale méthode non invasive de mesure de la pression artérielle est la méthode auscultatoire de N. S. Korotkova. La mesure de la pression artérielle à l'aide d'autres méthodes (principalement oscillométriques) et à l'aide d'instruments automatiques dans 5-15% des cas donne les valeurs de la pression artérielle qui diffèrent de manière constante et significative des valeurs obtenues par la méthode de Korotkoff. Dans ces cas, il est nécessaire de se concentrer uniquement sur les données de la méthode de Korotkov. Pour identifier ces différences, il est nécessaire d'effectuer une série de 3 mesures consécutives (ou parallèles) de la pression artérielle par deux méthodes.

  Pour mesurer correctement la pression artérielle afin de classer l'hypertension, il est nécessaire de respecter un certain nombre de conditions afin d'éliminer les charges de pression supplémentaires.

  Le contenu

  1. Conditions de mesure de la pression artérielle Modifier

  La mesure doit être effectuée dans un environnement calme et confortable, à la température ambiante, après que le patient s'est adapté aux conditions de l'armoire pendant au moins 5 à 10 minutes. Une heure avant la mesure, excluez la consommation de nourriture pendant 1,5 à 2 heures - fumer, prendre des boissons toniques, de l'alcool, des sympathomimétiques, y compris des gouttes nasales et oculaires.

  2. Position du patient Modifier

  La tension artérielle peut être déterminée en position assise (le plus souvent), couchée et debout, mais dans tous les cas, il est nécessaire d’assurer la position du bras, dans laquelle le milieu du brassard est au niveau du cœur.

  Chaque déplacement de 5 cm du milieu du brassard par rapport au niveau du cœur entraîne une surestimation ou une sous-estimation de la pression artérielle de 4 mm Hg. Art. En position assise, la mesure est prise chez le patient, assis dans un fauteuil confortable ou sur une chaise, soutenu par le dos, à l'exception du croisement des jambes. Il est nécessaire de prendre en compte le fait que la respiration profonde entraîne une variabilité accrue de la pression artérielle. Il est donc nécessaire d'informer le patient à ce sujet avant la mesure.

  La main du patient doit être bien placée sur la table à côté du fauteuil et rester immobile avec le support dans la région du coude jusqu'à la fin de la mesure. Avec une hauteur de table insuffisante, il est nécessaire d’utiliser un support spécial pour la main. La position de la main sur le "poids" n'est pas autorisée. Pour effectuer la mesure de la pression artérielle en position "debout", il est nécessaire d'utiliser des supports spéciaux pour soutenir le bras ou, pendant la mesure, pour soutenir le bras du patient au niveau du coude.

  Des mesures supplémentaires de la pression artérielle «debout» (orthostase) sont effectuées après 2 minutes. après s'être redressé pour détecter une hypotension orthostatique. La mesure de la pression artérielle dans l'orthostase est recommandée pour les patients du groupe plus âgé (plus de 65 ans), en présence de diabète, d'insuffisance circulatoire, de dystonie végétative-vasculaire, ainsi que de patients prenant des vasodilatateurs ou présentant des épisodes d'hypotension orthostatique dans l'histoire.

  Il est également conseillé de mesurer la pression artérielle dans les jambes, en particulier chez les patients de moins de 30 ans. La mesure de la pression artérielle sur les jambes est réalisée à l'aide d'un brassard large, un phonendoscope est placé dans la fosse poplitée.

  3. Instrument de mesure de la pression artérielle Modifier

  Le dispositif de mesure de la pression artérielle selon la méthode de N. S. Korotkova consiste en un pneumo-manchon occlusif, une poire d'injection d'air à valve de purge réglable, un manomètre, un stéthophonendoscope ou un phonendoscope spécialisé à partir d'un ensemble de tonomètres. Des manomètres à mercure, à flèche ou électroniques sont utilisés. Les valeurs de pression sont arrondies au nombre pair le plus proche.

  La pratique consistant à arrondir à «5» et à «0» à la fin (c’est-à-dire les enregistrements de type 145/95 et / ou 160/100) n’est pas autorisée. Les manomètres nécessitent un étalonnage régulier (précision et ajustement) à des intervalles spécifiés dans les spécifications techniques, mais au moins un an. La manchette est choisie en tenant compte de la couverture de l'épaule, qui est mesurée dans sa partie centrale avec un ruban à mesurer flexible. La mesure de la pression artérielle dans le brassard central pour adultes n’est réalisée que lorsque l’épaule mesure entre 23 et 33 cm de large, dans les autres cas, il convient d’utiliser des tailles de brassard spéciales. En même temps, la largeur et la longueur de la chambre élastique interne doivent correspondre à la couverture de l’épaule - une longueur d’au moins 80% et une largeur d’environ 40% de celle-ci. Un brassard avec une plus petite largeur de chambre conduit à une surestimation et trop large - à une sous-estimation des valeurs de la pression artérielle.

  4. Technique de mesure Modifier

  Le brassard est appliqué sur l’épaule de sorte que la partie médiane de la chambre pneumatique soit au-dessus de la saillie de l’artère. Deux doigts doivent être placés entre le poignet et la surface de l'épaule (pour les enfants et les adultes avec un petit volume de la main - un doigt), et le bord inférieur doit être situé à 2,5 cm au-dessus de la fosse cubitale. Il n'est pas recommandé de mettre le brassard sur le tissu du vêtement, il est interdit de retrousser les manches avec la formation de rouleaux presseurs en tissu. La tête du stetofonendoskop est fixée au bord inférieur du brassard au-dessus de la saillie de l'artère brachiale, une pression importante sur la peau n'est pas autorisée et l'emplacement de la tête sous le brassard entraîne des erreurs de détermination de la pression artérielle diastolique en premier.

  Lors de la première mesure de la pression artérielle (ou en face de celle-ci), il est nécessaire d'évaluer plus avant la pression artérielle systolique par palpation. Artère radiale ou brachiale palpable. Lorsque de l'air pénètre dans le brassard, les lectures du manomètre sont enregistrées au moment où les pulsations de l'artère cessent en tant que valeur estimée de la pression artérielle systolique, après quoi la compression se poursuit pendant 30 mm de mercure supplémentaires. Art. Il faut garder à l'esprit qu'une pression de compression trop élevée provoque une douleur supplémentaire et une augmentation de la pression artérielle.

  Le taux de réduction de la pression atmosphérique dans le brassard devrait être de 2 à 3 mm de mercure. Art. par seconde (ou le temps entre les contractions successives du coeur). Avec une pression de plus de 200 mm Hg. Art. l'augmentation de cet indicateur à 4 - 5 mm de mercure est autorisée. Art. dans une seconde.

  L'apparition du premier ton correspond à la pression artérielle systolique (la première phase des tonalités de Korotkov). La tension artérielle diastolique est déterminée par le moment de la disparition des sons de Korotkov (cinquième phase). La mesure de la pression artérielle chez les enfants de 12 à 14 ans, les femmes enceintes ainsi que chez les patients présentant un débit cardiaque élevé dû à l'exercice, à une maladie ou à des caractéristiques physiologiques est recommandée pour la 4ème phase de la pression diastolique (le moment d'un affaiblissement marqué des sons). Pour contrôler la disparition complète des tons, il est nécessaire de poursuivre l'auscultation jusqu'à ce que la pression dans le brassard soit réduite de 15 à 20 mm Hg. Art. par rapport au dernier ton.

  Avant de mesurer les tons faibles de Korotkov, il est conseillé de lever la main et d’effectuer plusieurs mouvements de compression sans effort significatif.

  5. Multiplicité des mesures Modifier

  Des mesures répétées sont effectuées à des intervalles d'au moins 2 minutes.

  Lors de la première visite du patient, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle des deux mains. Si une asymétrie significative significative est détectée (plus de 10 mmHg pour la pression artérielle systolique et 5 mmHg pour la pression artérielle diastolique), toutes les mesures ultérieures sont effectuées sur le bras avec un nombre plus élevé. Sinon, les mesures sont effectuées, en règle générale, de la main "non travaillante".

  Si les deux premières mesures de la pression artérielle ne diffèrent pas de plus de 5 mm Hg. Art., Les mesures s'arrêtent et, pour le niveau de pression artérielle, prennent la valeur moyenne de ces valeurs.

  S'il y a une différence de plus de 5 mm Hg. Art., Réalisé la troisième dimension, qui est comparée par les règles ci-dessus avec la deuxième, puis (si nécessaire) et la quatrième dimension. Si au cours de ce cycle, une diminution progressive de la pression artérielle est détectée, un délai supplémentaire doit être accordé pour détendre le patient. En cas de fluctuations multidirectionnelles de la pression artérielle, les autres mesures sont arrêtées et déterminent la moyenne des trois dernières mesures (ceci exclut les valeurs maximales et minimales de la pression artérielle).

  6. Difficultés à mesurer la pression artérielle Modifier

  A) Un «échec auscultatif» (affaiblissement marqué et disparition des sons après avoir écouté les deux ou trois premiers sons distincts) peut entraîner une sous-estimation sérieuse de la pression artérielle systolique si, au début, elle n'est pas palpable.

  B) Troubles du rythme cardiaque. Il est nécessaire de palper l'artère radiale pour évaluer le degré d'irrégularité des contractions cardiaques lors des mesures. En cas de non uniformité prononcée, il est nécessaire de se concentrer sur les valeurs moyennes de la pression artérielle en fonction des résultats de 4 à 6 mesures ultérieures. Lors de rares contractions irrégulières, concentrez-vous sur les valeurs de la pression artérielle, obtenues lors d'épisodes de rythme régulier.

  B) lésions sténosantes des artères. En cas de lésion vasculaire unilatérale, il est nécessaire de mesurer sur le bras controlatéral, et en cas de lésion bilatérale, une mesure sur la cuisse est recommandée. Pour cela, un brassard fémoral spécial est utilisé et il est à noter que la pression systolique sur la cuisse est 15 à 20% supérieure à celle de l'épaule.

  D) Augmentation de la rigidité des grandes artères. Chez les patients du groupe des plus âgés (plus de 65 ans), ainsi que chez les patients souffrant de diabète sucré de longue date, la rigidité des grosses artères est accrue, les empêchant dans certains cas de s’effondrer lors de la compression. Dans le même temps, la méthode de N. S. Korotkov donne une surestimation de la pression artérielle, c'est-à-dire une «pseudo-hypertension». Pour l'exclure, il est utile de déterminer la pression artérielle par palpation simultanément à l'auscultation et, si la différence de pression artérielle systolique est supérieure à 15 mm Hg. Art. déterminer la rigidité de l'artère brachiale (par exemple, méthodes à ultrasons). Avec une rigidité sévère, la définition de la pression artérielle n’est possible que par une méthode invasive.

  7. Erreurs les plus courantes Modifier

  Les erreurs les plus fréquentes menant à une mesure incorrecte de la pression artérielle: utilisation d’un brassard ne couvrant pas l’épaule, temps d’adaptation du patient aux conditions du cabinet, taux de réduction élevé de la pression dans le brassard, manque de contrôle de l’asymétrie de la pression artérielle, non-utilisation de la palpation lors de la première mesure de la pression artérielle, position incorrecte de la main du patient.