Causes, symptômes et traitement de l'insuffisance cardiaque

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce qu'une insuffisance cardiaque, quelles en sont les causes? Symptômes et diagnostic de cette maladie, principes de son traitement et de sa prévention.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La rupture cardiaque est appelée déchirure de la paroi ventriculaire ou auriculaire, septum interventriculaire ou interauriculaire, muscles papillaires. Le plus souvent, le muscle cardiaque (myocarde) est brisé en raison d'un infarctus aigu du myocarde.

Toute rupture du myocarde est une condition dangereuse, une menace de mort ou une mort presque immédiate, ou encore l'apparition d'une insuffisance cardiaque grave. Il ne peut être guéri qu'avec une intervention chirurgicale cardiaque, c'est pourquoi les chirurgiens cardiologues sont le plus souvent impliqués dans cette affection.

Rupture du muscle cardiaque due à un infarctus du myocarde

Causes de rupture du myocarde

La rupture cardiaque se développe en termes d'infarctus du myocarde (IM abrégé), de lésions thoraciques pénétrantes et pénétrantes, d'infection d'un organe, de tumeurs cardiaques, de dissection aortique et de maladies infiltrantes du myocarde (par exemple, la sarcoïdose). En outre, cette complication peut survenir lors d'interventions percutanées (y compris l'implantation de divers dispositifs médicaux) ou d'opérations à cœur ouvert.

Rupture du myocarde due à un traumatisme contondant à la poitrine

Malgré une telle abondance de causes, les parois du cœur se brisent le plus souvent après une crise cardiaque.

La rupture du myocarde iatrogène (causée par les actes des médecins) peut être due aux opérations suivantes:

• Cathétérisme cardiaque diagnostique, y compris biopsie du myocarde.
• Valvuloplastie par ballonnet.
• Implantation valvulaire aortique transcathéter.
• Péricardiocentèse (élimination du liquide de la cavité péricardique).
• Institution au coeur des électrodes des stimulateurs cardiaques.
• Opération d'un organe ouvert.

Chez les patients atteints d'endocardite infectieuse, un abcès du myocarde peut se rompre ou un MI secondaire peut survenir, en raison du chevauchement des artères coronaires avec des embolies provenant de végétations situées sur les valvules. La tuberculose, les kystes à échinocoques et la myocardite sont d'autres infections susceptibles de provoquer une déchirure du muscle cardiaque.

La dissection de l'aorte ascendante peut entraîner une tamponnade cardiaque et une dissection myocardique rétrograde du ventricule gauche.

Dissection aortique ascendante

Types d'insuffisance cardiaque

Les ruptures cardiaques après un MI sont divisées en trois types:

1. Type 1 - rupture soudaine ressemblant à une fente, survenant généralement dans les 24 heures suivant le début de l'infarctus du myocarde.
2. Type 2 - pause lente, se développant en raison de l'érosion du muscle cardiaque, privée de l'apport sanguin normal.
3. Type 3 - se caractérise par la formation précoce de l'anévrisme et sa déchirure ultérieure.

La classification anatomique basée sur la localisation de la rupture du muscle cardiaque est plus courante. Le plus dangereux est la déchirure de la paroi libre d'un des ventricules, car elle est associée à une mort presque immédiate. La rupture du septum interventriculaire entraîne la formation de son défaut, la déchirure des muscles papillaires provoque une insuffisance mitrale aiguë.

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Symptômes caractéristiques

Une rupture cardiaque après une crise cardiaque aiguë peut se développer dans les 3 semaines, mais la plupart des cas surviennent dans les 3 à 5 premiers jours.

Chez la plupart des patients, la déchirure de la paroi cardiaque libre se manifeste de manière catastrophique. Le fait est que le sang de la cavité du cœur, par le biais du défaut qui en résulte, entre dans la cavité du péricarde. Ce sang presse le corps de l'extérieur, l'empêchant de se contracter, ce qui entraîne l'apparition soudaine de douleurs thoraciques, d'une chute brutale de la tension artérielle, d'un œdème pulmonaire, d'une perte de conscience et de la mort.

La déchirure du septum interventriculaire peut entraîner l'apparition soudaine d'un essoufflement, de douleurs à la poitrine, de vomissements, d'une transpiration accrue, d'une peau froide et moite, d'un évanouissement.

La rupture de l'un des muscles papillaires qui retiennent les feuilles de la valve mitrale indique l'apparition d'un œdème pulmonaire avec râles humides dans la poitrine.

Chez les patients présentant une rupture myocardique traumatique, le tableau clinique dépend de son emplacement et de sa taille. En général, chez ces patients, les signes sont similaires aux symptômes de rupture cardiaque lors d'un IM, mais leur apparence est clairement associée à une lésion de la poitrine.

Diagnostics

Pour confirmer le diagnostic en utilisant les méthodes instrumentales suivantes:

• Radiographie des organes de la cavité thoracique - peut détecter une hypertrophie du coeur (avec une rupture de la paroi cardiaque libre ou la présence de pseudo-anévrisme), un œdème pulmonaire (avec une déchirure du muscle papillaire ou une rupture du septum interventriculaire).
• L'échocardiographie est une méthode d'échographie permettant d'étudier la structure et les fonctions du cœur. Elle permet de détecter la présence de sang dans la cavité péricardique, le mouvement du sang dans le défaut septal ventriculaire et l'insuffisance de la valve mitrale. L'échocardiographie de chevet est une méthode de sélection des diagnostics urgents de tous les types de rupture du myocarde.
• L'électrocardiographie est une méthode pour enregistrer l'activité électrique du cœur. La plupart des patients présentent des signes d'IM avant la rupture de l'ECG. Après une lésion cardiaque traumatique, il n'y a généralement pas de modifications spécifiques sur l'ECG. La rupture de la paroi cardiaque libre est souvent associée à l'apparition d'une bradycardie et d'une dissociation électromécanique (c'est la présence d'une activité électrique sur l'ECG en l'absence d'un débit cardiaque effectif). Lorsque tampade péricarde diminue la hauteur des dents sur l'ECG.
• Le cathétérisme cardiaque est une méthode d'imagerie d'un organe en y introduisant un agent de contraste lors d'un examen radiologique ultérieur. Il est utilisé uniquement chez les patients relativement stables avant la chirurgie.

Méthodes de traitement

Une rupture cardiaque nécessite souvent une intervention chirurgicale cardiaque immédiate. Dans certains cas, la pharmacothérapie joue un rôle de soutien. Dans tous les cas de cette complication mettant la vie en danger, le chirurgien cardiaque devrait consulter immédiatement le patient.

Tous les patients présentant une rupture du myocarde, après confirmation du diagnostic, doivent être immédiatement transférés vers l’opération chirurgicale cardiaque et après l’intervention chirurgicale - vers la cardioreanimation. La traduction entre établissements médicaux n’est possible que dans les cas où il n’existe pas de service de chirurgie cardiaque à l’hôpital où se trouve le patient. Le pronostic pour le patient dans de telles conditions est extrêmement mauvais.

La pulpation par ballonnet intra-aortique peut être utilisée pour stabiliser temporairement les patients. Il s'agit d'une méthode d'amélioration de la circulation sanguine dans le corps, dans laquelle un ballon spécial est introduit dans la lumière de l'aorte à travers l'artère fémorale, gonflant de manière synchrone avec les contractions du cœur.

Contre-pulsation intra-aortique

Traitement médicamenteux

Pendant le temps nécessaire pour rassembler l'équipe de chirurgie cardiaque, un traitement médical conservateur peut être utilisé pour se stabiliser.

1. Avec la séparation des muscles papillaires, l'administration intraveineuse de médicaments qui dilatent les vaisseaux (par exemple, le nitroprussiate de sodium) est parfois utilisée pour réduire la charge sur le cœur.
2. En cas d'anomalie septale interventriculaire, des médicaments inotropes peuvent être utilisés pour améliorer les fonctions du cœur (augmentation du rythme cardiaque), des vasodilatateurs et des diurétiques.
3. En cas de rupture de la paroi libre du cœur pendant le transport du patient vers la salle d'opération, une injection intraveineuse rapide de solutions pour perfusion et de préparations inotropes est effectuée.

Traitement chirurgical

Une chirurgie cardiaque urgente est nécessaire pour la plupart des patients présentant une rupture du myocarde. Les tentatives de stabilisation de l’état du patient par des méthodes conservatrices ne doivent pas retarder l’opération.

Les méthodes suivantes sont utilisées:

• La déchirure du muscle papillaire est traitée en remplaçant la valve mitrale.
• La rupture de la paroi libre du cœur est traitée en enlevant la zone morte du myocarde et en fermant le défaut avec des patchs ou de la colle biologique.
• Le défaut du septum interventriculaire peut être cousu directement ou fermé avec un patch spécial.

Étant donné que le cœur se rompt le plus souvent en raison d’une crise cardiaque, de nombreux patients, en plus de l’élimination du défaut lui-même, peuvent devoir contourner les artères coronaires. Dans cette opération, les chirurgiens cardiaques créent des solutions de contournement qui contournent le chevauchement des artères coronaires.

Prévention

Étant donné que la plupart des cas d’insuffisance cardiaque sont causés par un infarctus du myocarde, il est possible de réduire la probabilité de leur développement en réduisant les risques de cette maladie. Pour cela:

• Suivez les règles d'une saine alimentation.
• Normalisez votre poids.
• Arrêtez de fumer.
• Maintenir une activité physique régulière.
• Suivez les conseils des médecins sur le traitement médical de l'hypertension et des maladies coronariennes.

Les médecins peuvent réduire le risque de déchirure du myocarde après un IM de l'une des manières suivantes:

1. Il est nécessaire d'éviter l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de corticostéroïdes au début de l'infarctus du myocarde.
2. La pression artérielle doit être surveillée et les bêta-bloquants doivent être utilisés dès que possible chez les patients présentant un infarctus du myocarde.
3. Des interventions coronaires percutanées précoces (angioplastie par ballonnet ou stenting) doivent être effectuées.

Pour réduire le risque de blessure à la poitrine émoussée lors d’accidents de voiture, vous pouvez utiliser les ceintures de sécurité.

Métoprolol - un représentant du groupe des bêta-bloquants

Prévisions

Le pronostic du patient dépend du type, de la taille, des effets hémodynamiques et de la cause de l'insuffisance cardiaque. L’établissement rapide d’un diagnostic correct et la réalisation immédiate d’une chirurgie cardiaque revêtent également une grande importance.

L'insuffisance cardiaque est responsable d'environ 15% des décès nosocomiaux chez les patients présentant un infarctus du myocarde. Environ 50% des patients atteints de cette complication décèdent dans les 5 jours et 82% dans les 2 semaines.

La mortalité totale par rupture du myocarde due à un traumatisme à la poitrine est de 76 à 93%. Parmi les patients qui arrivent à l'hôpital, 29 à 50% décèdent.

Le taux de mortalité avec une plaie pénétrante du cœur varie de 62 à 89% (dans des conditions non hospitalières) à 2 à 83% (après l’entrée du patient à l’hôpital). La mortalité intra-hospitalière après l'arrivée du patient à l'hôpital dépend du type de dommage, de la rapidité de son acheminement à l'hôpital et de l'état du patient au moment de son hospitalisation.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Rupture cardiaque, myocarde: fond, formes, signes, aide, pronostic

Sans exagération, le cœur est considéré comme l’organe principal du système circulatoire, sans lequel il est impossible d’apporter du sang aux organes internes. Quand il est endommagé, l'hémodynamique est perturbée et la rupture du cœur (RS) rend le mouvement du sang impossible, et le patient meurt de choc.

La rupture du muscle cardiaque - le myocarde est une violation de son intégrité, qui survient le plus souvent par suite d'une défaillance cardiaque. Contrairement à la croyance populaire, il ne peut y avoir de faille en soi, car le cœur est un puissant organe musculaire, et ses dommages exigent des conditions préalables sous la forme de modifications du myocarde.

Les personnes âgées sont plus exposées à l'insuffisance cardiaque, en particulier les femmes, ainsi que les patients souffrant de diabète, d'hypertension, d'ischémie cardiaque chronique. L’acceptation de certains médicaments, l’apparition tardive du traitement de l’infarctus peuvent s’accompagner d’une formation de cicatrice plus lente, ce qui crée les conditions préalables à la rupture. La rupture des vaisseaux cardiaques, la partie initiale de l'aorte, est provoquée par un processus athéroscléreux profond, la vasculite.

Causes et types d'insuffisance cardiaque

Parmi les causes d'insuffisance cardiaque, on peut citer:

Les raisons de la rupture de la paroi cardiaque sont dues à des changements structurels, car un myocarde en bonne santé est assez fort et, en même temps, élastique, il ne peut donc pas éclater.

La plus fréquente des causes d’insuffisance cardiaque est considérée comme une crise cardiaque (nécrose) du muscle cardiaque. Dans cette maladie, une rupture se produit dans environ 3% des cas et dans environ la moitié des patients, le premier jour après le début de la nécrose. Au cours des deux prochaines semaines, le risque de rupture augmente considérablement.

rupture cardiaque due à une crise cardiaque (les flèches indiquent les zones de nécrose)

Dans l'infarctus du myocarde, il se produit habituellement une rupture du ventricule gauche du cœur, car c'est précisément ce département qui subit la plus grande charge pendant le travail de l'organe, et c'est dans celui-ci que la nécrose se produit habituellement. Jusqu'à 3% des cas peuvent être accompagnés d'une violation de l'intégrité du septum entre les ventricules. Une crise cardiaque étendue affectant une quantité importante de muscle cardiaque devient le prédécesseur de la rupture et le risque de lésion est maximal au cours des deux premières semaines. Les sections droites et les oreillettes sont extrêmement rarement brisées.

Les endocardites (inflammation de la couche interne du cœur), les tumeurs, les troubles métaboliques (amylose) entraînent des modifications de l'état du muscle cardiaque, qui devient très sensible au stress et peut se rompre. Avec l'endocardite impliquant l'appareil valvulaire, une valvule cardiaque est susceptible de se rompre, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque aiguë.

D'autres causes d'insuffisance cardiaque indiquent un traumatisme. Par exemple, en cas d'accident, de blessure au couteau, de coup dur dans certains sports ou de combat.

Beaucoup de gens pensent qu'il y a une rupture du cœur avec la peur, comme en témoignent des cas de mort subite avec un choc émotionnel fort. En effet, lors de l’examen post-mortem du cœur, il est possible de diagnostiquer sa tamponnade par une rupture, mais la cause d’un défaut du myocarde est plus souvent une crise cardiaque qui peut, entre autres, être déclenchée par le stress, la peur ou de fortes émotions.

à gauche - rupture du myocarde (muscle cardiaque) post-infarctus, à droite - rupture externe du cœur avec tamponnade hémo

Outre les causes immédiates, il existe également des facteurs prédisposants:

1. Vieillesse - après 50 ans, les processus de régénération sont ralentis et la plupart des personnes de cet âge présentent déjà des signes d'ischémie ou de détérioration du muscle cardiaque;
2. Hypertension artérielle, ce qui crée une charge supplémentaire sur le myocarde;
3. Traitement intempestif de l'infarctus aigu du myocarde;
4. L'activation précoce du patient avec des crises cardiaques étendues - même marcher dans la rue ou marcher dans le service nécessite une augmentation du travail du myocarde, de sorte que le mode moteur est généralement limité;
5. L'épuisement et le faible poids corporel du patient contribuent à ralentir la formation de la cicatrice dans la zone de la nécrose, qui présente de nombreuses lacunes dans la période aiguë de crise cardiaque;
6. L'acceptation des médicaments contenant des hormones, ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ralentit la formation de tissu conjonctif au cœur d'une crise cardiaque.

Selon la zone qui a été rompue, le moment de la manifestation de la pathologie, il existe différentes options pour l'insuffisance cardiaque. La localisation de la zone de dégât est possible:

divers types d'insuffisance cardiaque

• Les coupures externes, quand un défaut traversant est formé dans la paroi du cœur, à travers lequel le sang pénètre dans la poche cardiaque.
• Pauses internes, lorsque les structures organiques situées à l'intérieur sont endommagées: les muscles papillaires se cassent, la formation d'un défaut dans le septum.

Le sang à l'intérieur du cœur se déplace sous une forte pression et lorsque des défauts apparaissent dans le myocarde, il se précipite instantanément dans la cavité de la chemise du cœur entourée par le péricarde. Le remplissage rapide de la cavité péricardique avec un fluide constitue une violation de la contraction du cœur, de son tamponnement et de son arrêt. La circulation sanguine dans les organes est insuffisante et le patient meurt de choc.

Les lacunes internes peuvent circuler plus facilement en externe. Ainsi, avec une rupture partielle du muscle papillaire, le patient peut vivre jusqu’à deux semaines, mais cette maladie nécessite un traitement chirurgical urgent. Un mouvement incorrect des valves valvulaires en cas de lésion des muscles ou des accords papillaires provoque une insuffisance cardiaque aiguë et est mortel. Les fractures du septum s'accompagnent d'un mouvement de sang à travers un défaut de la moitié gauche du cœur à droite et peuvent également entraîner la mort du patient.

Si l'écart s'est produit dans les trois jours suivant le moment de la nécrose ou d'une blessure, il sera appelé tôt. Après 72 heures, alors que le processus de récupération a déjà commencé, mais que la cicatrice est très sensible, le décalage est provoqué par une activité physique excessive et est appelé en retard.

Avec des crises cardiaques étendues, une rupture ponctuelle est possible, puis la mort survient soudainement. Si le défaut ne s'étend pas sur toute la profondeur du myocarde ou est relativement petit, la mort instantanée ne se produit pas, la circulation sanguine se détériore progressivement et les dommages sont répétés.

Comment se manifeste MS?

Les symptômes d'insuffisance cardiaque dépendent de la zone de la lésion dans le myocarde, de la présence d'hémopéricarde, du degré de perturbation hémodynamique. Avec un défaut relativement petit, lorsque le sang ne pénètre pas dans la cavité de la chemise cardiaque ou que sa quantité y est insignifiante, les symptômes de la maladie augmentent en plusieurs heures, une douzaine de minutes, alors que le patient s'inquiète pour:

1. Douleur vive et très intense derrière le sternum, dans le coeur;
2. Grande anxiété, peut-être agitation psychomotrice;
3. Essoufflement;
4. Cyanose de la peau;
5. Puffiness

Avec la progression des symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë, le pouls devient filiforme, la pression artérielle baisse, un changement de conscience ou même une perte de conscience est possible. Il y a une douleur dans l'hypochondre droit associée à une augmentation du foie lors de la stagnation du sang veineux, le gonflement augmente.

Un patient atteint de SEP progressant lentement est agité, essaie de soulager la douleur avec la nitroglycérine habituelle, mais ne ressent pas l’effet; la douleur peut diminuer quelque peu, mais elle réapparaît ensuite. Il se caractérise par une sueur gluante, des palpitations et une hypotension. La condition est aggravée par le fait que les artères du corps reçoivent moins de sang, le myocarde souffre d'hypoxie sévère et son insuffisance est inévitable.

Une rupture aiguë d’un grand coeur entraîne inévitablement une fuite de sang dans la poche cardiaque (hémopéricarde), le flux sanguin systémique est perturbé et la mort du patient se produit. Dans plus de 90% des cas, les médecins sont confrontés à de telles ruptures soudaines et importantes du myocarde. Souvent, l’équipe d’ambulances appelée n’a tout simplement pas le temps de fournir les premiers soins et n’est forcée que de déclarer le décès soudain du patient.

La nitroglycérine ne soulage pas les douleurs intenses, et même les analgésiques narcotiques peuvent devenir le précurseur d'une rupture cardiaque, la pression artérielle chutant brutalement, le pouls devient filiforme, il se fait difficilement sentir, le patient pâlit, le bleu de la peau augmente, la conscience devient confuse.

Les symptômes de rupture externe sont réduits aux signes d'hémo-tampon péricardique et d'insuffisance cardiaque aiguë:

• Le patient perd conscience;
• Les veines cervicales gonflent, le gonflement augmente;
• Une cyanose forte apparaît;
• Essoufflement grave suivi d'un arrêt respiratoire;
• Il est impossible de sonder le pouls, l'hypotension cède la place au choc en l'absence de pression.

L'hémotamponade péricardique est possible non seulement pour les ruptures dues à une crise cardiaque, mais également pour les lésions traumatiques du cœur et la rupture de l'aorte dans sa partie initiale. Une douleur soudaine et des signes de choc cardiogénique sont les principales manifestations de la tamponnade hémato. La rupture aortique et l'infarctus du myocarde peuvent avoir des mécanismes de développement communs, de sorte que tous les patients atteints d'athérosclérose des artères coronaires et de l'aorte sont à risque.

hémo-tamponnade avec rupture du coeur post-infarctus

Ces symptômes augmentent en quelques minutes, au terme desquelles la mort est provoquée par une rupture cardiaque - les pupilles ne répondent pas à la lumière, la respiration et le rythme cardiaque ne sont pas déterminés, la conscience est absente. À ce stade, l’ECG indiquera l’isolement, c’est-à-dire l’absence totale d’activité cardiaque.

Les lésions myocardiques ne surviennent pas inaperçues et le risque de mourir d'une rupture cardiaque augmente de manière significative si un infarctus transmural à grande focale est diagnostiqué, en particulier dans le contexte de l'hypertension artérielle, chez un patient âgé.

Les espaces internes ne sont pas moins dangereux en extérieur. Ainsi, la violation de l'intégrité des muscles papillaires du ventricule gauche se heurte au développement rapide de l'œdème pulmonaire - la principale complication en violation du mouvement du sang dans la moitié gauche du cœur. Des défauts importants du septum interventriculaire manifestent des symptômes d'augmentation du choc cardiogénique. Il n'y a pratiquement aucune chance de sauver le patient dans ces cas.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Le traitement des patients présentant une rupture du cœur implique une chirurgie cardiaque d'urgence et des soins intensifs. Il n'est pas toujours possible de prendre toutes les mesures nécessaires à temps, car la mort survient soudainement et très rapidement. En outre, le patient peut être éloigné du profil cardiaque de l'hôpital et le temps nécessaire à la préparation et au transport est extrêmement limité.

Opérations chirurgicales pouvant être effectuées lors d'une insuffisance cardiaque:

• Fermeture du défaut et installation de correctifs spéciaux;
• Pontage coronarien;
• Remplacement de la valve;
• Transplantation d'un organe donneur.

Le traitement chirurgical consiste à suturer une anomalie du myocarde lors d'une opération à ciel ouvert, en renforçant éventuellement le site de la lésion avec un patch spécial en matière synthétique. En cas de rupture de paroi interventriculaire, leur correction par intervention endovasculaire est applicable, sans accès libre au cœur, mais même dans ce cas, un «patch» est établi dans la zone de lésion. Le liquide de la cavité péricardique est éliminé par ponction.

Avec une lésion athéroscléreuse profonde des vaisseaux coronaires du plastique sur le cœur, il peut être complété par un pontage coronarien visant à rétablir le flux sanguin et ainsi accélérer la formation de la cicatrice sur le site de l’ischémie et de la rupture.

Si la pathologie est accompagnée de lésions des muscles papillaires, des cordes et d'autres éléments de l'appareil valvulaire du cœur, la procédure d'installation d'une valvule artificielle (prothèses) peut être la méthode de choix.

Il est extrêmement difficile de "corriger" les pauses importantes sur le fond des crises cardiaques étendues en raison de la forte ischémie au centre de la nécrose, dans laquelle les tissus sont mal interconnectés, la régénération ralentit et une région importante du muscle cardiaque peut être retirée. Dans ces cas, le patient est en mesure de sauvegarder une greffe du cœur, mais sa mise en œuvre pose de graves problèmes en raison du temps limité et de l’absence de donneur approprié.

La pharmacothérapie vise à maintenir des chiffres de pression artérielle acceptables et la fonction des organes vitaux. La nomination de diurétiques, vasodilatateurs périphériques, analgésiques, glycosides cardiaques est indiquée. Le traitement par perfusion consiste à administrer du plasma frais congelé, des solutions salines.

La rupture cardiaque étant une pathologie nécessitant des soins médicaux d'urgence, les patients souffrant de coronaropathie ou d'infarctus du myocarde doivent non seulement observer attentivement le schéma thérapeutique et les rendez-vous du cardiologue, mais également prendre au sérieux toute crise de douleur thoracique et, si elle dure plus de cinq minutes - le traitement l'attention médicale devrait être prompte.

Rupture cardiaque: causes, symptômes, est-il possible de sauver le patient

La rupture cardiaque est une violation de l'intégrité d'une zone particulière du myocarde, entraînant un saignement important et une violation importante de l'hémodynamique. L'émergence d'une telle maladie nécessite des interventions chirurgicales cardiaques d'urgence et des soins intensifs, mais dans de nombreux cas, elle est rapidement fatale.

Beaucoup de personnes non médicales croient que la rupture cardiaque ne peut survenir qu'à la suite d'un fort sursaut ou d'un stress. En raison du stéréotype qui prévaut, beaucoup d’entre nous ne sont pas conscients que l’atteinte de l’intégrité de cet organe vital peut être causée par une grande variété de maladies ou affections. Il est possible de se sauver de telles complications si nous n’oublions pas la prévention ou le traitement opportun des maladies cardiaques et vasculaires.

Le cœur est le composant principal du système circulatoire, et sans cela, un flux sanguin normal devient impossible. Le plus souvent, la rupture de ses parois est provoquée par des complications d'infarctus du myocarde et survient chez environ 8% des patients. Selon les observations de nombreux cardiologues, une telle conséquence de cette maladie grave n'est pas causée par un premier épisode de crise cardiaque mais par une récurrence, et elle survient plus souvent au cours des 5 à 7 premiers jours. En outre, d'autres maladies et conditions peuvent devenir des facteurs prédisposants au début de l'insuffisance cardiaque.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les principales causes, types, symptômes, méthodes de chirurgie cardiaque d'urgence et de soins intensifs en cas d'insuffisance cardiaque et de prévention de cette complication extrêmement dangereuse. Cette information vous aidera à reconnaître les symptômes alarmants de cette maladie mortelle à temps et vous donnera la réponse à la question: «Le patient peut-il être sauvé?

Raisons

Les maladies et affections suivantes peuvent causer la rupture des parois du cœur:

• infarctus du myocarde;
• lésion cardiaque
• endocardite;
• malformations congénitales du coeur;
• les tumeurs;
• troubles métaboliques conduisant à une infiltration du tissu cardiaque (sarcoïdose, hémochromatose, amylose).

La principale raison de cet écart est liée aux changements structurels du myocarde. Normalement, son tissu est assez élastique et dense et ne peut donc pas être déchiré. Le plus souvent, les dommages à l'intégrité du myocarde sont causés par un infarctus, accompagné d'une nécrose du tissu du muscle cardiaque.

En général, l'infarctus du myocarde provoque une rupture du ventricule gauche, car C’est cette cavité cardiaque qui est soumise au plus grand stress et le plus souvent la nécrose musculaire se produit dans cette partie du cœur. Dans près de 3% des cas, l’intégrité du muscle cardiaque se produit dans la région du septum interventriculaire et une crise cardiaque étendue recouvrant une grande quantité de tissu devient le précurseur de cette lacune. Les lacunes dans les cavités droites ou les oreillettes du cœur sont extrêmement rares.

Parmi les autres causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque, on distingue l’endocardite, les tumeurs et les troubles métaboliques. Dans ces maladies, la structure du muscle cardiaque change, il devient moins élastique, durable et peut se rompre avec une charge importante.

De plus, les blessures deviennent des causes relativement courantes de rupture du myocarde. Cela peut être la conséquence d'un accident, de blessures par balle ou par balle, de coups violents dans le sport ou de chutes.

La perception commune que l'insuffisance cardiaque peut être causée par la peur ou un stress important peut également être légitime. Dans certains cas, après l'autopsie de personnes ayant survécu à ces conditions, une cause de décès telle qu'une tamponnade cardiaque avec du sang provoquant son arrêt apparaît. Cependant, le plus souvent, la mort après un choc émotionnel important est due à un infarctus du myocarde dû à un stress excessif.

En plus des causes de rupture cardiaque, les cardiologues identifient un certain nombre de facteurs prédisposant à son apparition:

• l'hypertension;
• soins intempestifs à un patient souffrant d'un infarctus du myocarde;
• introduction tardive de thrombolytiques (moyens pour dissoudre les caillots sanguins) en cas d'infarctus du myocarde;
• début d'activité retardée ou charge de patient excessive après une crise cardiaque;
• l'âge après 50 ans, lorsque le muscle cardiaque commence à souffrir d'ischémie et ralentit le processus de guérison des tissus;
• épuisement du patient entraînant une cicatrisation plus longue de la cicatrice dans la zone d'infarctus;
• prendre des médicaments anti-inflammatoires hormonaux ou non stéroïdiens qui ralentissent la cicatrisation de la cicatrice.

Types d'insuffisance cardiaque

En fonction de l'emplacement du site de rupture du myocarde, ces types de dommages sont distingués:

• rupture externe - il y a une violation complète de l'intégrité de la paroi cardiaque, entraînant un écoulement et une accumulation de sang dans la poche péricardique (hémopéricarde);
• rupture interne - il y a violation de l'intégrité des structures internes du cœur (par exemple, une rupture du septum interventriculaire ou des muscles papillaires).

En cas de fracture externe, le sang dans le cœur, sous forte pression, pénètre immédiatement dans la poche péricardique limitée. Après son remplissage, qui se produit très rapidement, le cœur perd sa capacité de contraction en raison de la tamponnade et s’arrête. Dans tous les organes, le flux sanguin est insuffisant et un choc menant à la mort.

Les manifestations avec une rupture interne du cœur peuvent être moins prononcées, mais elles sont toutes des indications pour une chirurgie cardiaque immédiate, car peut causer la mort. Les lésions des muscles papillaires, des cordes ou la rupture du septum interventriculaire entraînent des troubles hémodynamiques importants et un brassage du sang provenant de différentes parties du cœur. Dans certains cas, le patient peut vivre environ deux semaines ou plusieurs mois dans cet état, mais par la suite, sans intervention chirurgicale, il souffrira d'une insuffisance cardiaque aiguë, ce qui entraînerait une issue fatale.

Les pauses cardiaques peuvent également être classées en fonction du moment où elles se produisent:

• rupture précoce - se produit 1 ou 3 jours après le moment de la blessure ou de la crise cardiaque;
• rupture tardive - se produit dans un temps plus lointain en raison d'une guérison insuffisante de la cicatrice post-infarctus et de ses dommages causés par un effort physique excessif.

Dans certains cas, avec le développement d'un infarctus du myocarde étendu, une rupture ponctuelle se produit. Avec un tel développement des événements, la mort vient soudainement. Si la profondeur de la fente ne s'étend pas sur toute l'épaisseur du muscle cardiaque et que sa surface est relativement petite, il ne se produit alors aucun résultat mortel instantané. Chez de tels patients, la circulation sanguine se détériore avec la progression, l’état s'aggrave et, sans aide immédiate, le décès survient. Un tel espace s'appelle coulant lentement.

Les symptômes

La sévérité des manifestations de l'insuffisance cardiaque dépend de plusieurs paramètres:

• zone de dommage myocardique;
• la présence ou l'absence d'hémopéricarde;
• gravité des troubles hémodynamiques.

L'apparition d'une insuffisance cardiaque peut être précédée de certains symptômes, précurseurs. Habituellement, le patient développe d'abord une douleur cardiaque que l'on ne peut pas arrêter en prenant de la nitroglycérine ou des analgésiques narcotiques. Par la suite, sa tension artérielle baisse brusquement, son pouls est très palpable et devient filiforme, une pâleur apparaît, alternant avec le bleu, et sa conscience devient déprimée.

Larmes internes ou petites déchirures sans hémopéricarde prononcé

Avec un petit défaut dans les parois externes du cœur ou des fractures internes, les signes d'un tel état peuvent augmenter en quelques dizaines de minutes ou en plusieurs heures. Le patient a les plaintes et les symptômes suivants:

• douleur intense et aiguë derrière le sternum ou dans le coeur;
• anxiété exprimée (jusqu'à l'agitation psychomotrice);
• sueurs froides;
• essoufflement;
• cyanose de la peau;
• gonflement.

Tous ces signes indiquent une insuffisance cardiaque aiguë. Ils progressent et la pression artérielle du patient diminue, le pouls devient faible et filiforme et la conscience commence à se dégrader (même à un faible). Les tentatives d'élimination de la douleur avec des médicaments à base de nitrate ou de narcotiques restent infructueuses et, sans assistance immédiate, l'état du patient ne cesse de se détériorer. La stagnation apparente du sang veineux entraîne une augmentation du volume du foie et l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit. Le patient gonfle.

Certaines pauses cardiaques internes peuvent être tout aussi dangereuses que les fractures externes. En cas de violation significative de l'intégrité du septum interventriculaire, le patient développe des signes de choc cardiogénique et il est presque impossible de lui sauver la vie dans de telles situations. Et lorsque les muscles papillaires du ventricule gauche sont brisés, le mouvement du sang dans cette moitié du cœur est tellement perturbé qu'il provoque l'apparition d'un œdème pulmonaire.

Pauses externes avec hémopéricarde

Avec de telles violations de l'intégrité du myocarde, les symptômes qui se manifestent indiquent une accumulation de sang dans le sac péricardique et des difficultés pour le travail du cœur. Le patient a observé:

• perte de conscience;
• dyspnée sévère conduisant à un arrêt complet de la respiration;
• gonflement des veines du cou;
• gonflement croissant;
• pouls filamenteux et faible;
• une forte diminution de la pression, alternant avec un état de choc allant jusqu'à l'absence totale de pression.

Les symptômes ci-dessus d'hémo-tamponnade et de choc cardiogénique augmentent en quelques minutes et, en l'absence d'assistance immédiate, ce qui n'est pas toujours possible, le patient décède. Dans environ 90% des cas, les ruptures externes du myocarde se produisent soudainement et deviennent souvent fatales.

Traitement

Le traitement de la rupture du cœur implique toujours une intervention chirurgicale cardiaque d’urgence et des soins intensifs. En raison du développement soudain d'un tel état, il est loin de tous les cas que le patient puisse recevoir l'aide nécessaire, car les violations de l'intégrité du myocarde se produisent soudainement, se développent rapidement et peuvent provoquer la mort en quelques minutes. Dans de telles situations, le patient n'est pas toujours à l'hôpital de chirurgie cardiaque et le temps nécessaire à la préparation préopératoire et au transport en salle d'opération n'est pas suffisant.

Période préopératoire

Ce stade du traitement de l'insuffisance cardiaque doit être très court, car La fourniture de soins chirurgicaux devrait toujours être une urgence. Parfois, il est déjà dans des conditions d'exploitation.

Les actions suivantes peuvent être entreprises pour préparer une opération:

1. Contre-pulsation du ballon intra-aortique. Cette mesure consiste en l'implantation immédiate d'un dispositif mécanique dans l'aorte thoracique afin de maintenir la fonction de pompage du coeur. Un ballon intra-aortique en polyuréthane est gonflé périodiquement en fonction des phases de contraction et de relaxation du cœur. Ces mesures peuvent réduire la charge sur le myocarde et stabiliser quelque peu l'irrigation sanguine vers d'autres organes (y compris le cœur lui-même).
2. Péricardiocentèse. Cette manipulation implique la ponction du péricarde et le prélèvement du sang accumulé à l'extérieur. De telles mesures peuvent réduire la compression du coeur.
3. Infusion intraveineuse de médicaments contenant des nitrates. Ces médicaments réduisent la résistance vasculaire et réduisent la demande en oxygène du myocarde.

Chirurgie cardiaque

Le type de chirurgie cardiaque pour insuffisance cardiaque est déterminé par le type de lésion ou les capacités techniques de l'établissement médical.

Pour éliminer les dommages du myocarde, les opérations suivantes peuvent être effectuées:

• chirurgie à cœur ouvert - la fente est suturée sur des tampons spéciaux ou un patch de matériau synthétique est appliqué sur la zone endommagée;
• opération intravasculaire (ou endovasculaire) sur un cœur fermé - l'imposition d'un «patch» sur le septum interventriculaire endommagé est réalisée par la lumière des vaisseaux et sous le contrôle d'un appareil à rayons X;
• retrait de l'anévrisme ventriculaire gauche - il est effectué s'il y a une saillie dans cette partie du cœur et est toujours complété par l'imposition d'un «patch»;
• implantation de la valvule mitrale - est réalisée en cas de lésion de cette valvule ou de rupture de ses muscles papillaires;
• pontage aorto-coronarien - utilisé en cas de nécessité pour créer des voies de dérivation de l'apport sanguin et est complété par l'imposition d'un «patch»;
• amputation de l'apex du cœur - est réalisée en cas de rupture de cette partie du cœur et est associée à une excision de la zone de dommage;
• greffe cardiaque chez un donneur - n’est pratiquée que s’il existe un organe donneur adéquat.

Malheureusement, même avec une chirurgie cardiaque opportune, près de la moitié des patients meurent. Cela est dû au fait que les points de suture effectués au cours de l'opération sont sujets à la pénétration de soi même avant que le myocarde endommagé ne soit complètement guéri.

Prévention

La prévention de l'insuffisance cardiaque se limite à la détection et au traitement rapides de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins et à la prise en charge appropriée des patients présentant un infarctus du myocarde. Pour prévenir de tels dommages au coeur, les règles suivantes doivent être suivies:

1. Surveillez le taux de cholestérol et suivez toutes les recommandations du médecin pour éliminer l'hypercholestérolémie.
2. Mesurer régulièrement la pression artérielle et la maintenir dans les limites de la normale (de 90/60 à 140/90 mm Hg. Art.).
3. Abandonnez les mauvaises habitudes.
4. Mangez bien.
5. Consultez un médecin si vous ressentez des douleurs au cœur pendant plus de 5 minutes.
6. Si une maladie coronarienne est détectée, consultez régulièrement votre médecin et suivez toutes ses recommandations concernant le suivi, le traitement et la prévention réguliers.
7. Appelez immédiatement l’équipe d’ambulances en cas de suspicion d’infarctus du myocarde et fournissez correctement les premiers soins au patient.
8. Transporter avec précaution les patients présentant un infarctus du myocarde ou suspectés d'être atteints de cette maladie à l'hôpital.
9. Respecter scrupuleusement toutes les recommandations du médecin après un infarctus du myocarde concernant le mode moteur.
10. Avertir les personnes à haut risque d’insuffisance cardiaque, la survenue de problèmes de santé (musculation, toux, vomissements, constipation) provoquant une augmentation de la pression dans les ventricules cardiaques.

La rupture cardiaque est une complication grave des maladies cardiovasculaires ou des blessures et nécessite une chirurgie cardiaque immédiate. Dans de nombreux cas, cette condition entraîne la mort du patient dans la phase préhospitalière. En outre, même l'exécution opérée en temps voulu d'une opération chirurgicale ne sauve pas toujours la vie du patient. Environ 50% de ces patients sont mortels en raison de l'auto-suture des points de suture.

Causes de la rupture aortique du coeur et de quoi s'agit-il?

Sur la base des stéréotypes qui existent dans la société, la plupart des gens supposent qu'un phénomène tel que la rupture du muscle cardiaque survient à la suite d'une forte peur ou du stress ressenti. Mais en réalité, cette maladie grave se manifeste principalement par une complication grave, souvent mortelle, de l'infarctus du myocarde (IM).

Qu'est-ce qu'une insuffisance cardiaque?

Selon les statistiques, cette pathologie est observée chez 3 à 10% des personnes ayant subi une crise cardiaque. Le plus souvent, cela se produit le premier jour de la crise cardiaque primaire. Les femmes sont plus susceptibles à cette maladie (bien que des crises cardiaques se produisent souvent chez les membres de la moitié forte de l'humanité). Afin de vous protéger de cette maladie, vous devez savoir clairement ce que c'est.

La rupture cardiaque est une violation de l'intégrité du muscle cardiaque, qui entraîne souvent la mort. Étant donné que ce corps est composé de quatre chambres divisées par des cloisons, la présence d’un espace vide est possible dans chacune d’elles.

Le plus souvent, des déchirures et des fissures apparaissent dans le ventricule gauche, moins souvent dans le ventricule droit, des dommages moins fréquents aux cloisons interventriculaires et aux muscles cardiaques papillaires internes, responsables du mouvement des valvules cardiaques. Une séparation du plus grand vaisseau sanguin humain, l'aorte, directement reliée au cœur, peut également se produire.

Causes de la pathologie

Divers facteurs conduisent à de telles complications. Ainsi, la rupture aortique se produit dans le contexte de maladies chroniques de l'artère principale, allant des anomalies congénitales à l'athérosclérose, à l'hypertension et aux lésions du péritoine. Ce dommage est très dangereux. Si vous ne commencez pas le traitement immédiatement, le décès de la victime est inévitable. Pour le traitement de la dissection aortique recours à une intervention chirurgicale.

Les causes de cette pathologie du coeur peuvent aussi avoir un caractère différent:

• infarctus du myocarde (est le principal provocateur de la maladie;
• hospitalisation tardive pour infarctus (plus d'une journée), ainsi que prise tardive de thrombolytiques;
• malformations cardiaques congénitales, des anomalies dans son développement;
• tumeurs cardiaques d'étiologie différente;
• endocardite;
• augmentation constante de la pression pendant le traitement d'un accident vasculaire cérébral, de sorte qu'aucune cicatrice ne se forme sur le myocarde;
• blessure mécanique;
• angine de poitrine post-infarctus précoce;
• maladies infiltrantes (amylose, sarcoïdose, hémochromatose);
• les médicaments anti-inflammatoires et hormonaux pris par le patient pendant une longue période bloquent la formation de cicatrices dans le myocarde, affectant ainsi la proportion du muscle cardiaque à se rompre;
• faible indice de masse corporelle contribue à l'acquisition de la pathologie;
• exercice intense après une crise cardiaque;
• crise cardiaque soudaine, absence d'angine de poitrine chez le patient;
• être une femme augmente également le risque de maladie.

Types principaux

Les fractures du tissu cardiaque sont caractérisées par un signe temporaire et anatomique. En termes d'apparence, ils sont divisés en:

• en une seule étape (soudain) - se produit sur le fond d'infarctus du myocarde étendu, le résultat est mortel;
• précoces - dans la plupart des cas, le premier jour après un IM ou une blessure (parfois pour le troisième);
• tardive - en raison de dommages à la cicatrice post-infarctus ou d'une mauvaise cicatrisation, principalement au jour 7 (et plus tard) après un battement de coeur;
• se développant lentement - se produisent sur plusieurs heures et même plusieurs jours, avec une intervention médicale intempestive, ils aboutissent à la mort.

Les écarts de dégâts localisés sont:

• Externe (externe) - violation de l'intégrité de la paroi cardiaque, souvent ventriculaire. Caractérisé par une effusion de sang dans le sac péricardique, le corps lui-même est «étouffé» de sang. Le coeur ne peut pas rétrécir et s'arrête. Environ 90% des cas de violation externe de l'intégrité des parois du myocarde se produisent soudainement, ce qui est la cause du décès.
• Interne - sont beaucoup moins communs externes, ils sont le septum interventriculaire et le muscle papillaire. Traité avec succès par une chirurgie cardiaque en temps opportun. Mais, vous devriez savoir que certaines pauses internes ne sont pas moins dangereuses que les externes.

Symptômes caractéristiques chez les enfants et les adultes

Les déchirures cardiaques sont plus fréquentes chez les femmes et les personnes âgées. Chez les enfants, ces cas sont extrêmement rares et surviennent principalement sur fond de maladie cardiaque longue et complexe.

Le plus souvent, de tels dommages surviennent dans les 3 à 5 premiers jours suivant une crise cardiaque, mais leur développement lent sur trois semaines est également possible. Le tableau clinique global de cette pathologie est le suivant:

• douleur aiguë et soudaine dans le coeur;
• baisse de la pression artérielle;
• la peau prend la cyanose;
• le gonflement des veines se produit dans le cou;
• le patient perd conscience;
• jette le patient dans une sueur froide et collante;
• le pouls disparaît et la respiration s'arrête;
• à la rupture des muscles papillaires, apparaît un œdème pulmonaire caractérisé par une respiration sifflante dans la poitrine.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Les symptômes de l'insuffisance ventriculaire sont diagnostiqués en premier. Lorsque le septum se rompt entre les ventricules, un bruit rugueux se fait entendre dans le sternum, parfois des tremblements se produisent également dans le sternum. En cas de rupture des muscles papillaires, un souffle systolique est entendu dans tout le cœur, ce qui est plus léger que le précédent.

Pour confirmer le diagnostic par ultrasons, qui ne nécessite pas beaucoup de temps, le résultat de l’étude donne une image complète de l’état du cœur. L'électrocardiographie, le cathétérisme et les rayons X de la cavité thoracique peuvent également être effectués.

La principale méthode de traitement d'une rupture interne du cœur est une opération chirurgicale qui doit être effectuée au plus tôt un mois après une crise cardiaque. Mais du fait que le patient doit être secouru rapidement, le plus souvent recours à une chirurgie cardiaque immédiate. Les opérations sont effectuées:

• une méthode fermée (lorsque la partition est cassée, un patch est placé sous observation par rayons X);
• ouvert (l'espace est pris en compte, le correctif est également appliqué);
• s'il y a un anévrisme, il est enlevé;
• prothèse valvulaire blessée et muscles papillaires ourlés;
• en présence d'un cœur de donneur, une transplantation d'organe est possible;
• Un pontage cardiaque est effectué pour prévenir une crise cardiaque et les ruptures ultérieures.

Au cours de la période précédant l’opération, l’état du patient est maintenu à l’aide de mécanismes qui stabilisent le travail cardiaque, le liquide est éliminé du péricarde, des médicaments réduisant la résistance vasculaire sont injectés. La médecine moderne est inconnue des méthodes de traitement des lacunes externes.

Mesures préventives et projections

Les déchirures des tissus cardiaques constituent une condition physique très grave du corps qui, dans la plupart des cas, aboutit à la mort. En cas d'intervention chirurgicale immédiate, il existe des chances de sauver la vie du patient. Mais même après l'opération, seulement la moitié des patients survivent, selon les statistiques.

Par conséquent, il est préférable de s’engager dans la prévention d’une crise cardiaque et, partant, de conséquences graves, souvent mortelles. Avec une histoire pauvre, souvent des douleurs cardiaques récurrentes, l'athérosclérose, vous devez surveiller attentivement l'état du cœur, assurez-vous de mesurer régulièrement la pression artérielle.

Au sujet des mauvaises habitudes que vous devez oublier, vous devez adopter un mode de vie sain. Le taux de cholestérol dans le sang doit également être soigneusement contrôlé et, si nécessaire, réduit.

Cela peut être réalisé avec une nutrition adéquate, un régime alimentaire à prédominance de fruits et de légumes. L'élimination du stress et la capacité de contrôler son état émotionnel sont tout aussi importantes. Si la MI persiste, il est nécessaire de transporter le patient avec précaution afin d'éviter des blessures supplémentaires.

Une crise cardiaque doit être traitée rapidement et selon un certain régime. De plus, la charge pendant le traitement ne doit pas être prématurée ni excessive.

La rupture cardiaque est une pathologie très grave et, en tout état de cause, il est plus facile de prévenir que de la traiter. Bien que les lésions les plus fréquentes de l'organe principal soient causées par des crises cardiaques, elles peuvent également se produire dans le contexte de diverses maladies et conditions anormales.

En surveillant votre santé et en prêtant attention au système cardiovasculaire, vous pouvez non seulement réduire le risque de crise cardiaque, mais également éviter ses complications mortelles. Il est particulièrement important de vérifier l'état du cœur, de ne pas être nerveux et de mener une vie saine pour les personnes à risque de contracter cette maladie.

Pauses cardiaques

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Des formulaires

• Selon l'emplacement de la rupture, on distingue les ruptures externes et internes du cœur.
  • Ruptures externes du coeur - le sang quitte la cavité cardiaque dans le péricarde (sac péricardique), le coeur est comprimé par celui-ci (tamponnade) et finit par s'arrêter.
  • Coeur interne brise:
    • Pauses du septum interventriculaire (la partition entre les ventricules gauche et droit du cœur). La rupture du septum interventriculaire entraîne une perturbation du mouvement normal du sang, un œdème, une diminution de la pression et souvent la mort;
    • brise les muscles papillaires (papillaires) (muscles internes du cœur, assurant le mouvement des valves). Compléter une telle rupture entraîne la mort immédiate en raison d'un débit sanguin incorrect, d'une stagnation du sang dans les poumons avec le développement d'un œdème pulmonaire. Avec une rupture incomplète des muscles papillaires, les patients peuvent vivre jusqu'à 2 semaines et nécessitent un traitement chirurgical.

• Sur la partie du coeur dans laquelle l'écart s'est produit, émettez:
  • rupture ventriculaire gauche (le plus fréquent);
  • une rupture du ventricule droit (se rencontre assez rarement);
  • rupture auriculaire (extrêmement rare).

• Au moment de l'événement, émettre:
  • ruptures cardiaques précoces: surviennent jusqu'à 72 heures après une lésion du cœur (infarctus du myocarde (mort de la section du muscle cardiaque due à l'arrêt du flux sanguin), une blessure, etc.), lorsqu'une cicatrice ne s'est pas encore formée sur le site de la mort du segment du muscle cardiaque;
  • Ruptures cardiaques tardives: surviennent 72 heures après une lésion du cœur, lorsque la cicatrice formée est encore mince et faible. Elle est provoquée par une augmentation de l'activité physique (par exemple, la marche) et une augmentation de la pression artérielle.

• Pour la durée de la rupture cardiaque sont:
  • en une étape - l'écart se produit soudainement et conduit au développement d'une tamponnade cardiaque (compression du muscle cardiaque avec du sang versé dans le péricarde - le sac péricardique)
  • qui coule lentement - l’écart n’entraîne pas la mort immédiate du patient, mais se détériore progressivement au fil des heures et des jours.

• La profondeur des dommages aux muscles des pauses cardiaques sont:
  • plein - le muscle du cœur est déchiré à la profondeur maximale;
  • incomplet - le muscle cardiaque n'est pas déchiré à la profondeur. Chez ces patients, un anévrisme cardiaque se forme plus tard - une saillie de la paroi cardiaque dans la région de la cicatrice formée.

• La morphologie (vue de la brèche à l'autopsie) se distingue:
  • une fente se brise dans la région du muscle intact du cœur;
  • des pauses dans la zone amincie du myocarde (muscle cardiaque);
  • des fractures au niveau de la zone amincie du myocarde au centre de l'anévrisme ventriculaire (saillie).

Raisons

Un chirurgien cardiaque aidera à traiter la maladie.

Diagnostics

• Analyse des antécédents de la maladie et des affections (apparition de douleurs thoraciques, faiblesse, à laquelle le patient associe l'apparition de ces symptômes, l'existence ou non de lésions thoraciques, si le patient avait déjà signalé des accès de douleur thoracique, une maladie coronarienne (une maladie qui se développe en raison d'un débit sanguin insuffisant) au cœur par le biais de vaisseaux rétrécis), qu’il s’agisse d’un infarctus du myocarde (mort d’une partie du muscle cardiaque à la suite de l’arrêt du flux sanguin vers ce dernier) déjà subi.
• Analyse de l'histoire de la vie. Il s'avère que le patient et ses proches parents étaient malades, que l'un d'entre eux ait ou non une maladie cardiaque. y a-t-il eu des cas de mort subite dans la famille, y-a-t-il des maladies héréditaires dans la famille (par exemple, maladies d'accumulation - maladies qui accumulent des substances absentes dans les tissus d'organes, par exemple, l'amyloïde est un complexe de protéines et de glucides), le patient at-il pris certains médicaments (hormones, anti-inflammatoires), si des tumeurs ont été détectées en lui, s'il a été en contact avec des substances toxiques (toxiques).
• Examen physique. La couleur de la peau, la présence d'un œdème, les symptômes de congestion dans les poumons, le pouls est déterminé et la pression artérielle est mesurée. Lors de l'auscultation (écoute) du cœur, les bruits caractéristiques sont déterminés. La rupture du septum interventriculaire (septum entre les ventricules droit et gauche du cœur) est caractérisée par un souffle systolique brutal (bruit lors de la contraction systole-ventriculaire) à l'apex du cœur, derrière le sternum et dans l'espace inter-scapulaire. Ce bruit est souvent accompagné de tremblements dans la région du cœur. Lorsque le muscle papillaire (muscle interne du cœur assurant le mouvement des valvules) est rompu ou déchiré, une grave insuffisance valvulaire apparaît, accompagnée d'un souffle systolique sur toute la région du cœur, en particulier sur son sommet.
• Test de sang et d'urine. Réalisé pour identifier les comorbidités et leurs complications.
• Analyse biochimique du sang. Le taux de cholestérol (substance analogue à une graisse), de sucre dans le sang, de créatinine et d'urée (produits de dégradation des protéines), d'acide urique (produit de dégradation du noyau cellulaire) est déterminé pour détecter des dommages concomitants aux organes.
• La définition de troponine T ou de sang I (substances normalement présentes dans les cellules du muscle cardiaque et libérées dans le sang lorsque ces cellules sont détruites) permet de détecter la présence d’un infarctus aigu du myocarde (mort du muscle cardiaque).
• Coagulogramme déployé (détermination des indicateurs du système de coagulation sanguine) - vous permet de déterminer une coagulation sanguine accrue, une consommation importante de facteurs de coagulation (substances utilisées pour la formation de caillots sanguins - caillots sanguins), afin d'identifier l'apparition de caillots sanguins dans les caillots sanguins (caillots sanguins normaux et leurs produits de désagrégation). ).
• Électrocardiographie (ECG). Lorsque le cœur est rompu sur un électrocardiogramme, le sinus (normal) ou le rythme qui le remplace continue à être déterminé. La dissociation électromécanique est déterminée - la différence entre la présence d'un rythme cardiaque sur l'ECG et l'absence de flux sanguin normal (pas de pouls et de pression artérielle, ou un pouls faible et une pression artérielle basse). Au fil du temps, le rythme normal diminue (devient rare), il est remplacé par un rythme cardiaque simple et un arrêt cardiaque se développe (sur l'ECG, une ligne droite). Effectuer une stimulation (stimulation du cœur par des décharges électriques) est inefficace.
• L'échocardiographie (EchoCG) est une échographie du coeur. Une étude échocardiographique détermine l'emplacement de la rupture cardiaque, sa taille, estime l'accumulation de sang dans la cavité du péricarde (sac péricardique), révèle une modification du débit sanguin lorsque la fonction des valves cardiaques est anormale (par exemple, lorsque les muscles papillaires sont brisés - les muscles internes du coeur assurent le mouvement des valves). De plus, l'échocardiographie nous permet d'estimer la force des contractions cardiaques, avec une diminution significative du pronostic défavorable.
• Cathétérisme (insertion du cathéter) du cœur droit avec détermination de la concentration en oxygène. Normalement, la teneur en oxygène de l'oreillette droite et du ventricule droit est à peu près la même. Lorsque le septum interventriculaire se brise, le sang riche en oxygène du ventricule gauche entre dans le ventricule droit. Par conséquent, la teneur en oxygène dans le ventricule droit devient nettement plus élevée que dans l'oreillette droite.
• Une consultation avec un cardiologue est également possible.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Traitement seulement urgent (immédiat) - chirurgical.

La période préopératoire est très courte, uniquement lors de la préparation de la salle d'opération, car le traitement chirurgical doit être d'urgence. En période préopératoire, une tentative de stabilisation de l'hémodynamique (circulation du sang dans les vaisseaux) est possible. Pour ce faire, utilisez:

• contrepulsation de ballons intra-aortiques - implantation (installation) d'un dispositif mécanique destiné à soutenir temporairement la fonction de pompage du coeur. Un ballon intra-aortique en polyuréthane (substance synthétique) est installé dans l'aorte thoracique descendante. Le dispositif permet un gonflage et un dégonflage périodiques du ballon en fonction des phases du cycle cardiaque (contraction et relaxation). Cette méthode vous permet de réduire la charge du cœur et d’augmenter l’approvisionnement en sang de tous les organes, y compris les propres artères du cœur;
• goutte intraveineuse de solutions du groupe des nitrates (médicaments réduisant la résistance vasculaire);
• péricardiocentèse (élimination du liquide du péricarde - autour du sac du cœur avec une aiguille) - réduit la tamponnade (pression) du cœur avec le sang.
  

• chirurgie à cœur ouvert - suture d'une rupture cardiaque sur des coussinets spéciaux ou mise en place d'un patch synthétique sur la zone de rupture;
• chirurgie à cœur fermé - installation de patchs endovasculaires (intravasculaires) sous le contrôle d'un appareil à rayons X avec rupture du septum interventriculaire;
• retrait de la zone de l'anévrisme (saillie) du ventricule gauche - est effectué chez les patients présentant une rupture cardiaque dans la zone de l'anévrisme et doit être complété par un patch;
• pontage coronarien (pontage coronarien - chirurgie cardiaque), associé à un patch - utilisé chez les patients présentant une athérosclérose sévère (plaques de cholestérol - dépôts de graisse dans les parois du vaisseau de cholestérol - similaires à la matière grasse) pour contourner le site de constriction ou la fermeture complète de ses propres vaisseaux cardiaques substances) lésion des vaisseaux cardiaques;
• prothèse valvulaire mitrale (remplacement de la valvule par une prothèse mécanique) - est réalisée lorsque la valvule ou ses muscles papillaires (muscles du cœur qui régulent le mouvement des feuilles de la valvule) sont endommagés;
• l'amputation (enlèvement) de la pointe du coeur, ainsi que de la zone de fente - est réalisée lorsque la fente est située dans la région de la pointe du coeur;
• transplantation cardiaque (greffe) - est réalisée en présence d'un cœur de donneur approprié.

Complications et conséquences

• Chaque patient présentant une rupture du cœur meurt rapidement en l'absence de traitement chirurgical d'urgence (immédiat). Même les patients présentant une petite rupture du cœur, un caillot de sang indépendamment fermé (caillot de sang), vivent rarement plus de 2 mois sans chirurgie.
• Même avec un traitement chirurgical rapide et de qualité, près de la moitié des patients décèdent, car les points de suture de la zone du myocarde (les muscles du cœur) endommagés sont sujets à l'éruption.

Prévention de l'insuffisance cardiaque

• Prévention de l'apparition d'une maladie coronarienne (maladies associées à une déficience de la circulation sanguine vers le muscle cardiaque par le biais de vaisseaux rétrécis):
  • normalisation du taux de cholestérol dans le sang (substance ressemblant à une graisse qui s'accumule à l'intérieur de la paroi vasculaire et rétrécit la lumière du vaisseau): refus de prendre des aliments gras, en présence de taux de cholestérol élevés - traitement par des médicaments hypocholestérolémiants;
  • cesser de fumer;
  • normalisation de la pression artérielle (maintien de la pression artérielle dans la plage de 90/60 mm Hg à 140/90 mm Hg).

• Demander en temps utile de l'aide médicale en cas d'attaque douloureuse à la poitrine de longue durée (plus de 5 minutes).
• Le diagnostic et le traitement opportuns de la cardiopathie ischémique (maladie due à un flux sanguin insuffisant dans le muscle cardiaque par le biais de vaisseaux rétrécis) constituent la principale cause de défaillance cardiaque.
• Traitement complet précoce de l'infarctus du myocarde existant.
• Respect strict du régime moteur chez les patients présentant un infarctus du myocarde. Tout d'abord, le patient doit respecter un repos au lit strict, puis augmenter progressivement l'activité motrice, tout en évitant les charges intenses et puissantes prolongées.
• Transport prudent des patients atteints d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine (le premier épisode de douleur pressante ou de compression dans la région du cœur).
• Exclusion de situations qui augmentent la pression à l'intérieur des ventricules cardiaques (toux, vomissements, constipation et soulèvement de la charge) chez les patients présentant un risque d'insuffisance cardiaque.

• Les sources

• Directives cliniques nationales Société scientifique russe pour la cardiologie. Moscou, 2010. 592 p.
• Premiers soins d'urgence: un guide pour le médecin. Sous l'ed général. prof. V.V. Nikonov. Version électronique: Kharkov, 2007. Préparé par le Département de médecine d'urgence, de médecine de catastrophe et de médecine militaire KMAPE.

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