Diabète sucré (E10-E14)

Si nécessaire, identifiez le médicament à l'origine du diabète, utilisez le code supplémentaire de causes externes (classe XX).

Les quatrièmes signes suivants sont utilisés avec les rubriques E10-E14:

• Diabérique:
  • coma avec acidocétose (acidocétose) ou sans elle
  • coma hypersmolaire
  • coma hypoglycémique
• Coma hyperglycémique SAI

.1 avec acidocétose

• acidose sans coma
• acidocétose sans coma

.2 † avec lésions rénales

• Néphropathie diabétique (N08.3 *)
• Glomérulonéphrose intracapillaire (N08.3 *)
• Syndrome de Kimmelstil-Wilson (N08.3 *)

.3 † avec lésions oculaires

.4 † avec complications neurologiques

.5 avec des troubles circulatoires périphériques

.6 Avec d'autres complications précisées.

.7 avec complications multiples

.8 avec complications non spécifiées

.9 sans complications

[voir les rubriques ci-dessus]

Inclus: diabète (sucre):

• labile
• avec le début à un jeune âge
• cétose

Exclus:

• diabète:
  • malnutrition liée (E12.-)
  • nouveau-nés (P70.2)
  • pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement (O24.-)
• glycosurie:
  • NIS (R81)
  • rénal (E74.8)
• tolérance au glucose altérée (R73.0)
• hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[voir ci-dessus sous-titres]

Inclus:

• diabète (sucre) (non obèse) (obèse):
  • avec débutant à l'âge adulte
  • avec apparition à l'âge adulte
  • sans cétose
  • écurie
• diabète sucré insulino-dépendant jeune

Exclus:

• diabète:
  • malnutrition liée (E12.-)
  • chez les nouveau-nés (P70.2)
  • pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement (O24.-)
• glycosurie:
  • NIS (R81)
  • rénal (E74.8)
• tolérance au glucose altérée (R73.0)
• hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[voir ci-dessus sous-titres]

Inclus: diabète associé à la malnutrition:

• type I
• type II

Exclus:

• diabète pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement (O24.-)
• glycosurie:
  • NIS (R81)
  • rénal (E74.8)
• tolérance au glucose altérée (R73.0)
• diabète du nouveau-né (P70.2)
• hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[voir ci-dessus sous-titres]

Exclus:

• diabète:
  • malnutrition liée (E12.-)
  • néonatal (P70.2)
  • pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement (O24.-)
  • type I (E10.-)
  • type II (E11.-)
• glycosurie:
  • NIS (R81)
  • rénal (E74.8)
• tolérance au glucose altérée (R73.0)
• hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

[voir ci-dessus sous-titres]

Inclus: EDR pour le diabète

Exclus:

• diabète:
  • malnutrition liée (E12.-)
  • nouveau-nés (P70.2)
  • pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement (O24.-)
  • type I (E10.-)
  • type II (E11.-)
• glycosurie:
  • NIS (R81)
  • rénal (E74.8)
• tolérance au glucose altérée (R73.0)
• hypoinsulinémie postopératoire (E89.1)

Code du diabète sucré de type 2, CIM-10

Les statistiques et la classification des maladies, y compris le diabète, constituent des informations essentielles pour les médecins et les scientifiques qui cherchent à enrayer l'épidémie et à en obtenir des médicaments. Pour cette raison, il était nécessaire de garder en mémoire toutes les données obtenues par l'OMS (Organisation mondiale de la santé) et, à cette fin, la CIM a été créée. Ce document est déchiffré comme une classification internationale des maladies, que tous les pays développés considèrent comme la base.

En créant cette liste, les utilisateurs ont cherché à rassembler toutes les informations connues sur divers processus pathologiques en un seul endroit, afin d'utiliser ces codes pour simplifier la recherche et le traitement des affections. Pour ce qui est de la Russie, ce document a toujours été valable sur son territoire et 10 révisions de la CIM (actuellement en vigueur) ont été approuvées par le ministre de la Santé de la Fédération de Russie en 1999.

Classification SD

Selon la CIM 10, le diabète sucré de type 1-2, ainsi que sa variété temporaire chez les femmes enceintes (diabète gestationnel), possède ses propres codes (E10-14) et descriptions. Quant au type insulinodépendant (type 1), il est classé comme suit:

• En raison d'une faible production d'insuline, une augmentation de la concentration en sucre (hyperglycémie) se produit. Pour cette raison, les médecins doivent prescrire une série d'injections pour compenser l'hormone manquante;
• Selon le chiffre 10 de la CIM, pour le diabète sucré récemment diagnostiqué, le taux de sucre est relativement stable, mais pour le maintenir dans des limites acceptables, vous devez suivre un régime alimentaire.
• Au cours de l'étape suivante, la glycémie progresse et la concentration de glucose dans le sang peut atteindre 13-15 mmol / l. Les endocrinologues dans une telle situation devraient tenir une conversation sur les conséquences éventuelles de l’absence de traitement et prescrire, en plus du régime alimentaire et des médicaments, et dans les cas graves, des injections d’insuline;
• Selon la CIM 10, le diabète sucré insulino-dépendant dans les cas graves devient un danger de mort pour le patient. Les indicateurs de sucre sont nettement plus élevés que la normale et pour le traitement, il sera nécessaire de surveiller attentivement sa concentration, ainsi que de réaliser des analyses d'urine régulières. Pour l'auto-exécution des tests à domicile, il est recommandé au patient d'utiliser un glucomètre, car ils devront être effectués jusqu'à 6 à 8 fois par jour.

Le diabète de type 2 (insulino-dépendant) a son propre code et une description conforme à la CIM 10:

• La principale raison de ces statistiques est le surpoids. Les personnes prédisposées à ce problème devraient donc surveiller leur taux de sucre.
• Le traitement est en réalité le même que dans le cas de la pathologie de type 1, mais les injections d’insuline ne seront le plus souvent pas nécessaires.

En plus des descriptions du diabète, le DAI indique les symptômes primaires et secondaires et les principaux signes peuvent être identifiés comme suit:

• Mictions fréquentes;
• Soif persistante;
• Pas satisfait de la faim.

Quant aux signes mineurs, il s’agit de divers changements dans l’organisme, dus au processus pathologique initié.

Il convient de noter les codes attribués par la CIM 10:

• Le type de diabète sucré insulino-dépendant porte le code E10 pour la révision de la CIM 10. Il contient toutes les informations nécessaires au médecin sur la maladie et des statistiques;
• Le diabète indépendant de l'insuline est le code E11, qui décrit également les schémas thérapeutiques, l'examen, le diagnostic et les complications possibles;
• Dans le code E12, le diabète est crypté en raison de la malnutrition (diabète gestationnel). Sur la carte des nouveau-nés, il est désigné par P70.2 et chez une femme enceinte O24;
• Afin de simplifier le travail des spécialistes, le code E13 a été créé. Il contient toutes les informations disponibles sur les types de DD perfectionnés.
• E14 contient toutes les statistiques et études relatives à des formes de pathologie non spécifiées.

Pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique est une complication fréquente du diabète sucré grave et, selon la CIM 10, il porte les codes E10.5 et E11.5.

Il est associé à une circulation sanguine altérée dans les membres inférieurs. Ce syndrome se caractérise par le développement d'une ischémie de la jambe avec une transition ultérieure vers un ulcère trophique, puis vers la gangrène.

Quant au traitement, il comprend des médicaments antibactériens et une thérapie complexe du diabète. En outre, le médecin peut prescrire des antibiotiques et des analgésiques locaux et à large spectre. À la maison, le syndrome du pied diabétique peut être traité à l'aide de méthodes traditionnelles, mais uniquement en le associant au traitement principal et sous la surveillance d'un médecin. En outre, il ne fait pas de mal de subir une radiothérapie au laser.

A quoi servent les codes?

La Classification internationale des maladies est conçue pour simplifier le travail des spécialistes du diagnostic et de la prescription d’un traitement. Les gens ordinaires n'ont pas besoin de connaître les codes de la CIM, mais pour le développement général, cette information ne fait pas mal, car lorsqu'il n'y a pas possibilité de consulter un médecin, il est préférable d'utiliser les informations généralement acceptées.

Qu'est-ce que le pied diabétique: code CIM-10, classification, causes et méthodes de traitement

Le syndrome du pied diabétique est l’une des complications les plus graves du diabète.

Patient qui n'adhère pas au régime prescrit et ne suit pas correctement le taux de sucre dans le sang au stade de la décompensation (en règle générale, 15 à 20 ans après le diagnostic de la maladie), cette complication se manifestera nécessairement sous une forme ou une autre.

Le pied diabétique ICD 10 est une complication dangereuse qui conduit souvent à la gangrène (nécrose des tissus).

Complications du diabète

Les complications du diabète surviennent souvent par la faute du patient. S'il fait preuve de négligence dans son traitement, il néglige ses recommandations médicales, ne surveille pas son régime alimentaire, s'injecte de l'insuline hors du temps, quel que soit le type de maladie, il va certainement provoquer des complications.

Les conséquences peuvent souvent être graves et, dans de nombreux cas, le décès n'est pas exclu. Des maladies concomitantes, des blessures, une dose incorrecte d'insuline ou l'utilisation de médicaments périmés (ou de qualité médiocre) peuvent entraîner des complications.

Une des complications les plus aiguës du diabète sont:

1. laccidose - une violation de l'environnement acide dans le corps en raison de l'accumulation d'une grande quantité d'acides lactiques;
2. acidocétose - augmentation du nombre de corps cétoniques dans le sang en raison d'une quantité insuffisante d'insuline;
3. coma hypoglycémique - résultat d'une chute brutale de la glycémie;
4. coma hyperosmolaire - résultat d'une forte augmentation du taux de sucre;
5. syndrome du pied diabétique - provoqué par des pathologies vasculaires dans les régions des membres inférieurs;
6. rétinopathie - une conséquence de troubles dans les vaisseaux oculaires;
7. encéphalopathie - dommages au tissu cérébral dus à la perturbation des vaisseaux;
8. neuropathie - altération fonctionnelle des nerfs périphériques due à un manque d'oxygénation des tissus;
9. lésion du derme - manifestations fréquentes causées par des processus métaboliques altérés dans les cellules de la peau.

Qu'est-ce que le syndrome du pied diabétique?

Ce type de pathologie affecte les tissus des pieds. Les processus inflammatoires chez eux sont accompagnés d'une forte suppuration, ce qui entraîne le développement de la gangrène.

Développement des ulcères de jambe

Les causes de telles manifestations peuvent être la neuropathie diabétique, des troubles des vaisseaux des membres inférieurs, aggravés par des infections bactériennes.

Le premier Symposium international, organisé en 1991 et consacré au syndrome du pied diabétique, a développé une classification sur la base de laquelle il a été décidé de distinguer la forme de la maladie en fonction des facteurs provocants prédominants.

Les formes suivantes sont distinguées:

• forme neuropathique - se manifeste sous la forme d'ulcérations, gonflement, destruction des tissus articulaires, qui est une conséquence de troubles dans le travail du système nerveux. Ces complications sont causées par une diminution de la conductivité des impulsions nerveuses dans certaines parties des membres inférieurs;
• forme ischémique - est une conséquence des manifestations athérosclérotiques, contre lesquelles la circulation sanguine dans les membres inférieurs est altérée;
• forme neuroischémique (ou mixte) - révèle en soi des signes des deux types.

Le plus souvent, les patients atteints de diabète sucré présentent des signes d'une forme neuropathique. Suivant en fréquence est la forme mixte. La forme ischémique du pied diabétique apparaît dans de rares cas. Le traitement est fait sur la base du diagnostic, basé sur le type (forme) de pathologie.

Causes de complications

Le diabète sucré au stade de la décompensation se caractérise par de brusques changements dans les proportions de la teneur en sucre dans le sang ou par le fait qu’une grande partie de sa teneur dans le sang reste pendant longtemps. Ceci est préjudiciable aux nerfs et aux vaisseaux.

Les capillaires du canal de la microcirculation commencent à mourir et la pathologie s'empare progressivement des vaisseaux de plus en plus gros.

Une innervation et un apport sanguin incorrects entraînent un trophisme insuffisant dans les tissus. D'où des processus inflammatoires accompagnés d'une nécrose tissulaire. Le problème est aggravé par le fait que le pied, l'une des parties les plus actives du corps, est constamment soumis à des efforts, et souvent à des blessures mineures.

En raison de son innervation réduite (sensibilité nerveuse), une personne peut ne pas prêter attention aux blessures mineures (fissures, coupures, égratignures, ecchymoses, écorchures, champignons) qui conduisent à la croissance de lésions, car dans des conditions de circulation sanguine insuffisante dans de petits vaisseaux, la fonction protectrice du corps dans ces sites ne fonctionne pas.

En conséquence, les petites plaies ne cicatrisent pas longtemps et, si elles sont infectées, elles développent des ulcères plus étendus, qui ne peuvent être guéris sans conséquences graves que s’ils ont été diagnostiqués au stade initial.

Un syndrome tel que le pied diabétique est rarement complètement éradiqué et entre généralement dans la catégorie des pathologies chroniques.

Par conséquent, il est conseillé au patient de se surveiller de près, de suivre scrupuleusement le régime alimentaire prescrit et les autres instructions médicales et, en cas de manifestations suspectes, de consulter immédiatement un médecin.

E14.5 Ulcère diabétique

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Syndrome du pied diabétique: classification, symptômes, diagnostic, traitement

Syndrome du pied diabétique est le nom commun de tout un groupe de complications du diabète, dont l'évolution se caractérise par la défaite des pieds du patient. Syndrome du pied diabétique, code CIM 10 - E10.5, E11.5.

Classification du syndrome du pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique, dont une photo vous permet de mieux comprendre l'essence de cette pathologie, présente trois formes d'écoulement:

• neuropathique;
• ischémique
• mixte

Dans la forme ischémique, l'hémostase altérée prévaut, le tissu nerveux neuropathique est affecté. La forme mixte, comme son nom l'indique, combine la manifestation des deux formes ci-dessus.

Selon le degré de manifestations cliniques, il existe plusieurs stades de la maladie:

• zéro - le pied est déformé, mais il n'y a pas d'ulcères;
• le premier est un ulcère superficiel;
• le second est un ulcère profond; en plus de la peau, les muscles et les tendons sont touchés;
• troisième - l'ulcère affecte le tissu osseux;
• quatrièmement, la gangrène limitée commence;
• le cinquième est une gangrène étendue.

Syndrome du pied diabétique:

Les symptômes

La forme neuropathique est caractérisée par une diminution de la sensibilité du pied, tandis que la couleur de la peau reste inchangée, le pouls sur les artères ne change pas non plus, il n'y a pas de douleur. À l'examen, on peut voir une déformation du pied, du callus et des foyers d'hyperkératose. Aux stades suivants, des ulcères à bords lisses se forment sur le pied.

Avec la forme ischémique des cors et aucune déformation, la sensibilité du pied est préservée, le pouls sur les pieds devient très faible ou ne peut plus être ressenti. La peau est blanche et froide. Les ulcères sont douloureux, avec des bords inégaux.

Dans une forme mixte, les symptômes des deux formes ci-dessus sont observés.

Diagnostics

Le médecin traitant établit le diagnostic après avoir pris les antécédents, examiné le patient et effectué un certain nombre de tests de diagnostic, notamment:

• test sanguin (général);
• Échographie Doppler (échographie effectuée pour analyser l’état des vaisseaux et évaluer le flux sanguin);
• réservoir semant du sang;
• angiographie (examen de contraste par rayons X des vaisseaux sanguins);
• radiographie des pieds;
• analyse du contenu des ulcères;
• examen neurologique.

À l’examen, le médecin mesure la fréquence respiratoire et le pouls, la température et la pression du patient, puis étudie les lésions en déterminant leur sensibilité et un certain nombre d’autres indicateurs.

Les petits ulcères sont explorés; si les couches profondes des tissus, des muscles et des os sont touchés, une plaie peut être traitée chirurgicalement pour déterminer l'étendue de la lésion du pied.

Traitement

Le traitement de cette maladie comprend les étapes suivantes:

• traitement de la toxicomanie;
• normalisation des processus métaboliques;
• rejet de mauvaises habitudes;
• la nomination de médicaments antibactériens;
• déchargement des zones touchées;
• élimination des foyers d'hyperkératose;
• traitement local des pieds;
• sélection de chaussures spéciales (orthopédiques).

L’essence de la pharmacothérapie est la nomination de médicaments qui améliorent le flux sanguin. Les agents antibactériens ne sont prescrits qu’après la connaissance des résultats des tests microbiologiques.

Le déchargement des pieds comprend la prise de repos au lit pendant un certain temps, l'utilisation du patient lors du déplacement du chariot ou des béquilles. Les béquilles sont interdites aux patients qui ont les deux pieds touchés, il existe des maladies du système nerveux central, une mauvaise vision, l'obésité. La réduction de la charge de ces patients est obtenue en portant des chaussures orthopédiques spécialement sélectionnées.

Le médecin supprime les zones d'hyperkératose avec un scalpel spécial. Le traitement local comprend l’élimination des tissus morts, le drainage du contenu purulent et le traitement des plaies avec des antiseptiques.

Pied diabétique

Le pied diabétique, ou syndrome du pied diabétique, est la complication la plus courante du diabète sucré qui survient 15 à 20 ans après le début de la maladie au début de la décompensation.

Dans 90% des cas, le syndrome du pied diabétique est diagnostiqué avec le diabète de type 2. La maladie est une lésion nécrotique de la peau, des tissus mous et, dans les cas graves, du tissu osseux du pied. Au stade final, le pied diabétique conduit à la gangrène des extrémités, responsable du décès de deux tiers des patients atteints de diabète de type 2.

Causes du syndrome du pied diabétique

Le stade de décompensation du diabète sucré est caractérisé par une teneur élevée en sucre dans le sang ainsi que par des sauts brusques dans son niveau. Ceci a un effet destructeur sur les nerfs et les vaisseaux sanguins, les vaisseaux de la microvascularisation sont d'abord affectés, puis les plus gros. Les violations de l'innervation et de l'apport sanguin entraînent une défaillance du trophisme tissulaire. Le pied est la partie du corps qui subit un stress accru et qui est souvent blessé, en particulier en cas de diabète, car la peau est sèche en cas de diabète et une hyperkératose survient souvent sur la peau du pied. En raison de l'innervation réduite, le patient ne remarque pas de blessures mineures - ecchymoses, éraflures, coupures, fissures. Mais dans des conditions de circulation sanguine altérée, la fonction protectrice des tissus est réduite et toute blessure mineure peut conduire à une plaie ne cicatrisant pas, qui, lorsqu'une infection est attachée, se transforme en ulcère.

Types de pied diabétique

En 1991 a eu lieu le premier symposium international sur le syndrome du pied diabétique, où une classification de cette maladie a été élaborée en tenant compte de la lésion prédominante, qui a été adoptée comme base par la communauté médicale mondiale. Selon cette classification, on distingue les types de pied diabétique suivants:

• Pied neuropathique, dans lequel prédominent les troubles de l'innervation;
• Pied ischémique, les troubles microvasculaires prédominent;
• Pied neuro-ischémique, combinant les signes des première et deuxième formes.

Le pied neuropathique le plus courant, à la deuxième place en fréquence - une forme mixte, le pied ischémique est la manifestation la plus rare du syndrome du pied diabétique. Selon le type, dépend de l'approche du traitement du pied diabétique et du pronostic de la maladie.

Symptômes du pied diabétique

Les symptômes du pied diabétique ont leurs propres caractéristiques, en fonction de la forme de la maladie.

• Symptômes du pied diabétique, forme neuropathique. Elle se caractérise par une sensibilité réduite du pied, l'absence de douleur, un pouls inchangé sur les artères des pieds, la peau est de couleur normale. À l'examen, il convient de souligner la déformation du pied causée par une mauvaise répartition de la charge sur les os et les articulations du pied, résultant d'une innervation affaiblie. Sur le pied se trouvent des zones d'hyperkératose, des callosités, également causées par la redistribution de la charge. Pour les ulcères formés dans cette forme de pied diabétique, les bords lisses sont caractéristiques.
• Symptômes de pied diabétique, forme ischémique. Il n'y a pas de déformation du pied et du cal, la sensibilité est préservée, le pouls sur les artères des pieds est faible ou non détecté. Les pieds sont froids, de couleur pâle, souvent enflés. Les ulcères ont des bords inégaux, douloureux.
• Les symptômes d'un pied diabétique dans une forme mixte de la maladie combinent les signes de formes ischémiques et neuropathiques.

Les manifestations du syndrome du pied diabétique dépendent également du stade de la maladie. La clinique applique la classification du pied diabétique de Wagner:

• Stade zéro ou groupe à risque pour le développement du pied diabétique. Le pied est déformé, il y a une hyperkératose, des callosités, mais il n'y a pas d'ulcères.
• La première étape du pied diabétique. Ulcère superficiel lié par la peau.
• La deuxième étape du pied diabétique. Ulcère profond. Le processus implique non seulement la peau, mais également le tissu adipeux sous-cutané, les tendons, le tissu musculaire, sans endommager les os.
• La troisième étape du pied diabétique. Ulcère profond avec lésion osseuse.
• La quatrième étape du pied diabétique. Gangrène limitée.
• La cinquième étape du pied diabétique. Gangrène étendue.

Diagnostic du pied diabétique

Le diagnostic du syndrome du pied diabétique n’est pas difficile en raison des antécédents de diabète et du tableau clinique caractéristique de la maladie. Pour le traitement, il est important d’établir la forme et le stade du processus pour lequel un examen neurologique, un examen détaillé du flux sanguin (angiographie, Doppler, dopplerographie, etc.), des analyses de sang, une radiographie du pied, un examen bactériologique du contenu de l’ulcère sont effectués.

Traitement des pieds diabétiques

L’approche du traitement du pied diabétique dépend du type de maladie. Cependant, quelle que soit la forme de la maladie, l’essentiel est de compenser le diabète sucré et une baisse de la glycémie, en éliminant le principal facteur dommageable.

Dans le cas de la forme ischémique, le traitement du pied diabétique consiste à rétablir le flux sanguin dans le membre, pour lequel des méthodes thérapeutiques et chirurgicales sont utilisées. Prescrire des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et soulagent le gonflement, ainsi que des agents antibactériens. Par des méthodes chirurgicales, on utilise une angioplastie transluminale percutanée (opération dans laquelle le flux sanguin dans les vaisseaux est rétabli sans couper la peau à travers une ponction dans les artères); thrombartériiectomie ou pontage veineux distal. Un régime d'épargne est créé pour le membre blessé et un traitement local des ulcères avec antiseptiques est effectué.

Le traitement du pied diabétique sous formes neuropathiques et mixtes comprend également un traitement local des ulcères, un traitement antibactérien général et l'amélioration du trophisme du pied, mais une attention particulière est accordée au rétablissement de l'innervation normale, pour laquelle des médicaments améliorant le métabolisme sont utilisés. L'arrêt du tabac est important dans le traitement du pied diabétique, car le tabac a un effet négatif sur le lit microvasculaire et, dans le cas du tabagisme, la plupart des interventions peuvent être inefficaces ou avoir un effet à court terme.

L'utilisation de remèdes populaires dans le traitement du pied diabétique

Pour un patient atteint d'une maladie du pied diabétique, des remèdes populaires peuvent être recommandés comme auxiliaires du traitement, car l'utilisation à long terme de la médecine traditionnelle peut avoir un effet bénéfique. Un autre avantage de leur utilisation est leur effet doux et non nocif.

Pour le traitement du pied diabétique, les remèdes traditionnels utilisent généralement diverses substances médicinales d'origine naturelle sous forme de bains, de lotions et de compresses. Les bouillons et les infusions d'herbes médicinales sont largement utilisés - camomille pharmaceutique, sauge, eucalyptus, chélidoine. Les pâtes cicatrisantes sont préparées à base d'herbes ou de produits apicoles, qui sont appliquées sous le bandage pendant plusieurs minutes à plusieurs heures.

Cependant, il convient de noter que, lors du développement de stades graves de la maladie, il ne faut pas compter sur les remèdes populaires, car dans ce cas, le traitement du pied diabétique nécessite une intervention médicale active et des mesures urgentes de traitement médical.

Polyneuropathie diabétique

La polyneuropathie diabétique (code 10 de la CIM - G63.2) est une manifestation neurologique et la complication la plus courante du diabète. Il s'agit d'une affection clinique provoquée par des modifications dégénératives dystrophiques de la structure et par une altération de la fonction des neurones périphériques somatiques (moteurs et sensoriels) et autonomes.

Afin d’établir un diagnostic précis, les neurologues de l’hôpital Yusupov utilisent des méthodes modernes de diagnostic neurophysiologique et de laboratoire.

Facteurs de risque de polyneuropathie diabétique

Comme la principale cause de la polyneuropathie diabétique (code CIM10 - G63.2) est une augmentation de la glycémie, un endocrinologue consulte des patients présentant des symptômes de lésions des nerfs périphériques. Le médecin surveille la glycémie, détermine la concentration de glucose à jeun et après avoir mangé. Les ophtalmologistes, les neurologues et les chirurgiens vasculaires effectuent des examens pour détecter les lésions des microvaisseaux du globe oculaire, des reins et des extrémités. Seule une approche individuelle globale du traitement de la polyneuropathie diabétique améliore l'état général et la qualité de vie des patients, contribue au développement inverse des symptômes de lésion nerveuse périphérique du diabète sucré.

Les principaux facteurs de risque de survenue d'une polyneuropathie chez les patients atteints de diabète de type 1 sont le niveau d'augmentation de la concentration de glucose dans le sang, la durée de la maladie et l'âge du patient. Chez les patients diabétiques du deuxième type, l’hypertension artérielle et le métabolisme des lipides sont importants.

Les neuropathies périphériques, principalement la polyneuropathie sensorimotrice symétrique distale, dans une bien plus grande mesure que la neuropathie centrale, menacent la qualité de vie et la vie des patients eux-mêmes. L'insuffisance périphérique autonome cardiaque (autonome), qui fait partie du complexe des syndromes de polyneuropathie diabétique, aggrave de 50% le pronostic relatif à l'espérance de vie des patients diabétiques. La formation du syndrome du pied diabétique est lourde d'amputations ultérieures des membres. Le syndrome de la douleur chez un patient diabétique sur cinq affecte la qualité de vie, en particulier s’il se manifeste par une allodynie (douleur provoquée par des stimuli non douloureux).

Mécanismes pour le développement de la polyneuropathie diabétique

La plupart des nerfs périphériques sont mélangés. Ils contiennent des fibres motrices, sensibles et autonomes. Le complexe symptomatique des lésions nerveuses consiste en des troubles moteurs, sensoriels et autonomes.

Chaque axone (le long processus cylindrique de la cellule nerveuse) est recouvert d'une membrane cellulaire de Schwann, auquel cas la fibre est appelée non myélinisée, ou entouré de membranes cellulaires de Schwann placées de manière concentrique. Dans le second cas, la fibre est appelée myélinisée. Le nerf contient des fibres non myélinisées et myélinisées. Seules les fibres non myélinisées contiennent des fibres efférentes autonomes et certaines fibres afférentes sensibles. Les fibres myélinisées épaisses conduisent les vibrations et la proprioception (sensation musculaire). De fines fibres myélinisées et non myélinisées sont responsables de la sensation de douleur, de la température et du toucher. La fonction principale de la fibre nerveuse est de conduire une impulsion.

Le mécanisme de la polyneuropathie périphérique repose sur la perte progressive de fibres myélinisées, la dégénérescence des axones et le ralentissement de l'influx nerveux. L'hyperglycémie chronique (glycémie élevée) joue un rôle clé dans le développement de la polyneuropathie diabétique.

Les autres causes de polyneuropathie diabétique comprennent:

• microangiopathie (changement de petits vaisseaux);
• hypoxie (manque d'oxygène) nerfs;
• métabolisme du glucose;
• glycation des protéines qui font partie de la myéline;
• stress oxydatif;
• absence de facteur de relaxation endothéliale - oxyde nitrique (non);
• carence en acide alpha-lipoïque.

Classification et symptômes de la polyneuropathie diabétique

Il existe les formes suivantes de polyneuropathie diabétique pour la CIM 10: sensorielle, motrice, sensorimotrice. La forme sensorielle de la polyneuropathie diabétique se manifeste par des crampes nocturnes des muscles du mollet, des picotements, une sensation de brûlure, un refroidissement des jambes, un engourdissement, une sensation de rampement. La forme motrice de la maladie (symétrique, asymétrique) est caractérisée par une faiblesse, une atrophie des muscles des membres inférieurs. La forme de la polyneuropathie sensomotrice est également symétrique et asymétrique.

Les types autonomes (végétatifs) de polyneuropathie diabétique comprennent les formes cardiovasculaire, gastro-intestinale, urogénitale et asymptomatique. Les patients atteints de polyneuropathie cardiaque se plaignent de vertiges lorsqu'ils changent de position, que leur pression artérielle chute à 30 mm Hg quand ils se lèvent du lit et qu'il y a une perte de conscience. Le syndrome du pied diabétique est une conséquence de la polyneuropathie diabétique - une infection, un ulcère ou une destruction des tissus profonds associée à des troubles neurologiques et une diminution du flux sanguin majeur dans les artères des membres inférieurs.

Traitement de la polyneuropathie diabétique

Pour exclure le développement de dommages structurels irréversibles dus à un début de traitement trop tardif, endocrinologues et neurologues de l'hôpital de Yusupov commencent le traitement de la polyneuropathie diabétique au stade précoce de la maladie. L'objectif principal dans la prévention de la polyneuropathie diabétique est d'atteindre des taux de glycémie normaux. Le maintien d'une concentration normale de glucose dans le sang pendant une longue période chez les patients présentant des manifestations prononcées de polyneuropathie entraîne un retard dans la progression des lésions des nerfs périphériques, mais ne contribue pas à l'élimination rapide de ses manifestations. Lorsque les niveaux de glucose des patients se normalisent, les symptômes neurologiques peuvent augmenter ou peuvent apparaître s'ils étaient absents plus tôt. Cela est dû au développement inverse de ces changements survenus dans les fibres nerveuses. La détérioration est de nature transitoire et passe rapidement, à condition que la concentration de glucose dans le sang soit maintenue proche de la normale.

Les neurologues en polyneuropathie diabétique effectuent un traitement symptomatique et pathogénique. Actuellement, l'acide thioctique (α-lipoïque), en particulier le Thiogamma, est considéré comme l'agent le plus efficace dans le traitement de la polyneuropathie périphérique. Les vitamines du groupe B affectent directement le tissu nerveux endommagé. Les neurologues prescrivent la thiamine aux patients atteints de polyneuropathie diabétique (vitamine B).₁), pyridoxine (vitamine b₆), cyanocobalamine (vitamine b₁₂). Les patients souffrant de polyneuropathie diabétique supportent mieux la forme liposoluble de thiamine - benfotiamine. Il est contenu dans Milgamma dragee.

Le plus optimal est un schéma éprouvé de traitement en trois étapes de la polyneuropathie diabétique:

• de fortes doses de benfotiamine en association avec de la pyridoxine (Milgamma dragee), puis de la prise quotidienne de Milgamma dragee;
• avec l'inefficacité de la première étape, on injecte quotidiennement aux patients 600 mg de Tiogamma par voie intraveineuse pendant deux semaines;
• Dans les formes sévères de polyneuropathie, Milgamma dragee est administré par voie orale et Thiogamma par voie parentérale.

Les antidépresseurs, les anticonvulsivants, les opioïdes et les anesthésiques locaux sont les principaux groupes de médicaments destinés au traitement de la douleur neuropathique dans le cadre de la polyneuropathie diabétique. Les neurologues ont largement utilisé les antidépresseurs tricycliques. Le médicament le plus efficace est l'amitriptyline à des doses comprises entre 25 et 150 mg par jour. Le traitement commence par une faible dose (10 mg / jour) et l’augmente progressivement. Cela réduit les effets secondaires du médicament.

Les anticonvulsivants réduisent efficacement la douleur neuropathique. Les neurologues souffrant de douleur intense utilisent la carbamazépine et la phénytoïne. Ils ne sont pas considérés comme des médicaments de première ligne en raison d'effets secondaires. Les anticonvulsivants de deuxième génération ont une forte activité analgésique: la gabapentine et la prégabaline.

Le tramadol réduit considérablement la douleur et augmente l'activité physique et sociale des patients. Pour réduire le risque d'effets secondaires et de toxicomanie, le tramadol est instauré à partir de faibles doses (50 mg une à deux fois par jour), puis titré tous les 3 à 7 jours jusqu'à une dose maximale de 100 mg 4 fois par jour. Le tramadol est également inclus dans la combinaison médicamenteuse Zaldiar.

Les pansements et les gels contenant 5% de lidocaïne ont un effet anesthésique local. La capsaïcine (anesthésique local) est utilisée pour traiter la polyneuropathie diabétique. Le médicament entre dans le réseau des pharmacies sous forme de lotions, gels, crèmes et applicateurs à bille qui contiennent le principe actif à une concentration de 0,025%, 0,050% ou 0,075%. Ils sont appliqués 4 fois par jour sur toute la zone douloureuse.

La polyneuropathie diabétique atténue la douleur après l'administration aux patients de toxine botulique de type A. Le trinitrate de glycéryle est utilisé traditionnellement dans l'angine de poitrine. Elle dilate également les vaisseaux sanguins et soulage de manière significative la douleur associée à la polyneuropathie diabétique.

Avec le développement du syndrome du pied diabétique, des antibiotiques à large spectre, des solutions rhéologiques, des anticoagulants, des désagrégants sont inclus dans le schéma thérapeutique. Si le patient présente des anomalies ulcéreuses des pieds, le personnel médical de la clinique de neurologie effectue le traitement approprié des plaies:

• éliminer l'hyperkératose;
• ils nettoient la plaie d'une croûte;
• l'ulcère est maintenu ouvert, créant un écoulement optimal de la décharge;
• fournir des plaies d'humidité constante;
• éviter les pansements traumatiques;
• laver les plaies avec des solutions non toxiques pour le tissu de granulation.

Les patients de 2 semaines se voient imposer un repos au lit, puis ils recommandent de porter des chaussures orthopédiques. Pour pouvoir subir un examen et suivre un traitement efficace contre la polyneuropathie diabétique, il est nécessaire de prendre rendez-vous avec un neurologue en appelant l’hôpital Yusupov, où le centre de contact est ouvert 24h / 24, sans pause et sans congé. Le médecin prendra à un moment opportun pour vous.

E14.5 Ulcère diabétique

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Syndrome du pied diabétique: signes et traitement à domicile

Selon les statistiques mondiales, la moitié des amputations incombent à des patients diabétiques. Le syndrome du pied diabétique, qui évolue de petits ulcères à la gangrène sans contrôle suffisant de l'état des jambes, entraîne de terribles conséquences.

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Avec le diabète de type 1, cette complication se développe 10 ans après l’ouverture, avec le diabète de type 2, des lésions cutanées caractéristiques peuvent être observées dès la première visite chez le médecin. Les modifications diabétiques des jambes peuvent être prévenues en suivant des règles simples de prévention. Les étapes initiales répondent bien au traitement, à condition que la glycémie soit normalisée.

Quel est le pied diabétique

Les tissus de notre corps sont imprégnés d'un réseau de vaisseaux sanguins, équipés de terminaisons nerveuses. Grâce à une telle structure, la nutrition normale des cellules, le transfert d'informations sensibles, le contrôle de la fonction musculaire sont possibles.

Le pied diabétique est un complexe de modifications des membres inférieurs, qui comprend l'angiopathie et la neuropathie, c'est-à-dire que les vaisseaux et les nerfs souffrent immédiatement. Au fil du temps, la destruction du tissu osseux s’ajoute à ces complications qui, dans de telles conditions, ne peuvent pas être actualisées à temps et sont progressivement détruites.

Un code ICD-10 a été attribué au syndrome - E10.5; E11.5.

Pourquoi le diabète sucré est-il blessé en premier lieu les jambes:

1. Les vaisseaux sanguins qui s'y trouvent sont les plus éloignés du cœur, de sorte que le volume de l'apport sanguin diminue rapidement avec le rétrécissement des gros vaisseaux.
2. Les fibres nerveuses dans les jambes sont les plus longues, ce qui signifie que la probabilité qu'elles soient endommagées dans certaines zones est plus grande.
3. Exacerbée par la violation d'une charge importante sur les pieds pendant la journée, en particulier chez les personnes obèses, qui accompagne souvent le diabète.
4. Les jambes sont plus souvent blessées que d’autres parties du corps - lorsqu’elles portent de belles chaussures, mais qu’elles ne sont pas confortables, lors de pédicures, de sports, à la campagne et à la plage.

Causes du pied diabétique:

Types et étapes de DS

En fonction de la violation dominante, la classification du pied diabétique selon les types suivants a été adoptée:

1. Neuropathique - le syndrome se manifeste par la destruction prédominante des nerfs, détectée dans 65% des cas. Il est utile de se renseigner sur la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs.
2. Ischémique - dommages dus au manque de circulation sanguine, ils représentent environ 7%.
3. Neuroischémique - pied diabétique de type mixte, est la cause de jusqu’à 30% des ulcères du diabète.

La quantité de dommages provoque la division du syndrome en 5 étapes:

1. Les précurseurs du pied diabétique sont détectés - diminution de la sensibilité de la peau, des callosités, une couche cornée épaisse sur la peau de la plante des pieds, fissures des talons, déformation des doigts. Aucun ulcère.
2. Un ulcère à la surface de la peau, les tissus profonds ne souffrent pas (flux sanguin normal; manque d'approvisionnement en sang) - sur les ulcères trophiques.
3. Un ulcère avec des lésions de la peau, de la graisse sous-cutanée et des muscles. Les os et les tendons à ce stade du pied diabétique ne sont pas encore affectés (apport sanguin adéquat; ischémie du site de l'ulcère).
4. Propagation de modifications ulcéreuses avec lésions des os (sans infection; avec présence de complications bactériennes).
5. Inflammation purulente étendue des tissus avec nécrose des doigts ou d'une partie du pied. Macroangiopathie essentielle.

Symptôme et signes du pied diabétique

Le type de pied diabétique peut le plus souvent être déterminé par l'apparition de plaies.

Le stade initial du pied diabétique présente les signes suivants:

1. La chair de poule, des picotements sur la peau ou d'autres sensations inhabituelles.
2. Se sentir engourdi.
3. Les blessures guérissent plus longtemps que d'habitude.
4. Champignon activé sur la peau ou les ongles.
5. Des callosités apparaissent sur le pavé du pouce.
6. Les pieds commencent à se sentir de pire température, au toucher. Les premiers changements peuvent être identifiés dans le bureau du neurologue en mesurant la sensibilité aux vibrations.
7. Les jambes se fatiguent plus rapidement en marchant, après un effort aux jambes douloureuses.

Comment traiter un pied diabétique

Le traitement des complications diabétiques aux pieds comprend la correction du traitement du diabète pour normaliser la numération sanguine, la réduction de la pression, un traitement doux des jambes, la sélection de la chaussure appropriée, le traitement local des lésions, la prise d'antibiotiques en cas d'infection. Au dernier stade - ablation chirurgicale du tissu nécrotique.

L'usage de drogues et de pommades

Pied diabétique. Photo

Le diabète sucré réduit considérablement la capacité du corps à résister aux infections. Troubles circulatoires et sensibilités caractéristiques du pied diabétique, cette situation est exacerbée à plusieurs reprises. En conséquence, une infection étendue, difficile à traiter, est associée aux lésions cutanées. Le plus souvent, à l'intérieur des ulcères diabétiques, on trouve des bactéries pyogènes - staphylocoques et streptocoques. Ils provoquent une inflammation purulente locale qui peut provoquer une septicémie si les bactéries pénètrent dans le sang.

Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections. La préférence est donnée aux médicaments d'un large éventail. Lorsqu'ils sont inefficaces, ils sèment l'écoulement de l'ulcère et choisissent un remède à activité préférentielle contre les bactéries détectées.

Pour éliminer les poumons, les infections du pied prescrivent l’amoxicilline (médicaments Amoxiclav ou Augmentin), la clindamycine (Dalatsin), la céphalexine (Keflex, Soleksin). Si les ulcères dégagent une odeur fétide, leur écoulement est hétérogène, gris-vert ou brunâtre, ajoutez de la lévofloxacine (Tavanic, Levolet) au schéma de traitement. Si vous pensez que Staphylococcus aureus est prescrit, vancomycine ou linézolide.

Le peroxyde d'hydrogène ou la chlorhexidine est utilisé pour traiter les plaies. La solution de manganèse, d'iode, de vert brillant dessèche de manière excessive les ulcères et teint les tissus, ce qui ne permet pas de surveiller le processus de traitement.

Pour accélérer la régénération tissulaire, vous pouvez appliquer le gel Prontosan, la pommade et le gel Actovegin, la gelée et la pommade Solcoseryl, la solution de Betadine sous forme de compresses, la pommade Iruksol.

Les pommades et la crème cicatrisante pour pieds diabétiques ne doivent pas contenir de vaseline. Il crée un film perméable à l'oxygène à la surface, qui inhibe le resserrement de la plaie et risque de provoquer une infection anaérobie grave.

Nous sélectionnons les bonnes chaussures et semelles pour le syndrome DS

Le syndrome du pied diabétique impose des exigences particulières aux chaussures. Il devrait être aussi confortable que possible, excluant toute possibilité de blessure. La préférence doit être donnée aux modèles qui peuvent être mis sur des chaussettes en coton, des talons allant jusqu'à 4 cm avec un nez rond, des talons et des orteils fermés. Les chaussons sont également souhaitables doux et complètement fermés. Les chaussures sont interdites lanières minces, nez étroit, talon haut, semelle plate.

Lors de la sélection de chaussures pour un pied diabétique, il ne faut pas être guidé uniquement par des sensations, car elles peuvent être sévèrement émoussées en raison d'une neuropathie. Avant de vous rendre au magasin sur une feuille de carton, entourez le pied (le soir, debout) et coupez le long du contour. Le modèle qui en résulte est investi dans des chaussures pour vérifier si cela ne va pas écraser. À l'intérieur, les chaussures sont soigneusement sondées pour éliminer les coutures rugueuses, les chevauchements de peau, les protrusions.

Pour améliorer leur confort, ils utilisent des semelles spéciales pour diabétiques et les vendent dans les magasins de matériel médical. Ces semelles sont complètement lisses à l'intérieur, n'ont pas de rouleaux de support, peuvent s'adapter aux particularités du pied, ont des propriétés d'absorption des chocs, se découpent facilement à la forme de la chaussure.

Pour les formes sévères de pied diabétique, il existe un dispositif spécial: une machine à journal à faible débit. Dans celui-ci, le poids du pied est transféré au talon, donnant ainsi la possibilité de soigner les orteils. Il est possible de fabriquer des semelles orthopédiques individuelles, qui tiennent compte des éventuels défauts des jambes jusqu'aux orteils retirés.

Je me demande: connaissez-vous des chaussettes spéciales pour les diabétiques - http://diabetiya.ru/uhod/noski-dlya-diabetikov.html

Traitement des remèdes populaires du pied diabétique

Le traitement à domicile est possible jusqu'au stade 2 inclus, lorsque les lésions du pied ne sont pas encore importantes. En plus des médicaments, vous pouvez utiliser des herbes qui ont un effet régénérant, bactéricide et anti-inflammatoire. Les matières premières naturelles ne doivent en aucun cas être une source d’infection. Par conséquent, les infusions et les décoctions sont utilisées immédiatement après leur préparation, et les plantes fraîches sont bien lavées et rincées avec des antiseptiques.

• Recette à l'aloès

L'aloès contient des stimulants biogéniques qui favorisent la régénération des tissus et améliorent leur métabolisme. Pour le traitement du pied diabétique, le jus de plante est utilisé sous forme de lotions ou de partie de feuille avec une couche supérieure coupée. Toutes les 3 heures, l'outil est remplacé par frais.

Souffrez-vous d'hypertension? Saviez-vous que l'hypertension provoque des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux? Normalisez votre pression avec. Lire l'avis et les commentaires sur la méthode ici >>

• Recette de calendula

Les fleurs de calendula soulagent l'inflammation et détruisent les bactéries, utilisez-les en infusion pour laver les plaies - 3 g de matière première pour une demi-tasse d'eau bouillante.

• Recette aux soucis

Les fleurs de souci sont utilisées comme antiseptique. Ils sont placés dans un thermos et versé de l'eau bouillante. Un calendula sec de 10 g nécessitera un verre d'eau. Les compresses pour les surfaces des plaies peuvent être fabriquées à partir de soucis. Ils sont retenus pendant une demi-heure et les pré-ulcères sont évacués.

• Recette de airelles

Les feuilles de mûres ont des effets anti-inflammatoires. On en fait une décoction: on place 6 g de feuilles dans une casserole, on ajoute un verre d'eau, on met au bain-marie pendant une demi-heure, on filtre immédiatement. Avant utilisation, le bouillon est secoué et humidifié avec des tampons pour le traitement des ulcères.

La nécessité d'ajustements nutritionnels

Un régime alimentaire pauvre en glucides est une condition préalable au traitement du pied diabétique. Avec la maladie de type 2, la restriction des sucres dans le régime alimentaire affecte directement le devenir de la maladie et le développement de toutes les complications. Le diabète insulino-dépendant sera plus facile à contrôler si vous ne mangez pas de glucides rapides.

Les aliments riches en acides lipoïques et nicotiniques, vitamines B6 et B12 - épinards, choux, abats, bœuf, noix, poisson, céréales non raffinées et arachides peuvent atténuer l'évolution de la maladie. Les baies riches en antioxydants - cerise, cassis, argousier ne seront pas superflues.

Soins et prévention

La principale exigence pour la prévention du pied diabétique est une bonne compensation pour le diabète. Dans les cas de sucre normal, vous pouvez prévenir les dommages aux tissus des jambes, guérir complètement le pied diabétique au début et inhiber la nécrose des tissus au dernier moment.

Recommandations pour aider à garder vos pieds en bonne santé avec le diabète:

1. Déchargez vos jambes autant que possible, éloignez-vous du travail qui nécessite une longue durée, ne portez pas de poids, perdez du poids à la normale.
2. Remplacez les chaussures ordinaires par des diabétiques orthopédiques immédiatement après l'apparition d'ulcères profonds. En dernier recours, commandez des semelles individuelles.
3. Protégez vos pieds avec des chaussures, même à la maison et sur la plage, ne marchez pas pieds nus sur l'herbe.
4. Gardez vos pieds propres, lavez-vous avec du savon et de l'eau deux fois par jour. Trempez la peau avec une serviette, pas frotter.
5. Chaque jour, hydratez la peau avec n'importe quelle crème disponible. Pour un meilleur effet, vous pouvez utiliser le panthénol ou n'importe quelle crème d'urée diabétique.
6. Inspectez régulièrement les pieds pour détecter les blessures ou les premiers changements liés au diabète.
7. Avant de mettre vos chaussures, vérifiez si un grain ou un caillou y est tombé.
8. Ne pas utiliser de patch sur les pieds.
9. Ne retirez pas les cors avec une lame, ne faites pas de pédicure. Vous ne pouvez utiliser que de la pierre ponce et de petites limes abrasives.
10. Ne pas cuire les pieds à la vapeur, ne pas laver à l’eau chaude. N'appliquez pas de produits agressifs tels que la moutarde ou le citron sur votre peau.
11. S'il y a des plaies à cicatrisation prolongée ou d'autres manifestations du syndrome, ne vous auto-soignez pas, consultez un médecin.

Complications et conséquences

Aux derniers stades du pied diabétique, la formation de phlegmon et d'abcès à la profondeur des tissus est caractéristique. Ils sont ouverts, le pus est enlevé, lavé avec des antibiotiques, permet l'écoulement du fluide, découpe les zones de nécrose. Lorsque les processus de restauration commencent dans la plaie, des opérations plastiques sont effectuées.

Si les bactéries anaérobies se multiplient dans les ulcères, une gangrène gazeuse peut se développer rapidement, ce qui conduit souvent à l'amputation de membres sains. L'arthroathropathie diabétique lancée menace de détruire les os et les articulations, ainsi que de graves déformations du pied.

Le syndrome du pied diabétique nécessite un traitement long et cohérent. De la part du patient, vous devez respecter scrupuleusement toutes les prescriptions du médecin. Les stades graves du syndrome surviennent principalement chez des patients indisciplinés qui ne sont pas en mesure de revoir leur mode de vie et qui sont plus sérieux dans le traitement du diabète. Par conséquent, jusqu'à 20% des patients présentant des ulcères profonds à l'avenir subissent une amputation des pieds, certains d'entre eux décèdent de sepsis sévère.

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