Stenting coronaire: comment ça marche, la performance, la réhabilitation

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que le stenting des artères coronaires, pour quelles maladies il est pratiqué. Types de stents, préparation à la pose et sa mise en œuvre. La période postopératoire.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le stenting artériel est une procédure pour l'implantation de stents dans leur lumière afin de rétablir le flux sanguin à travers les vaisseaux rétrécis ou bloqués.

Un stent coronaire est un dispositif médical dont la structure ressemble à un tube creux de petit diamètre et dont les parois sont constituées d’un treillis métallique ou plastique. Le stent est injecté dans l'artère à l'état replié, sous le contrôle des rayons X, est placé à la place du rétrécissement du vaisseau. Ensuite, les médecins le gonflent avec un ballon. Le stent, qui craque sous la pression, dilate le vaisseau affecté et restaure le flux sanguin à travers celui-ci.

Le processus d'installation d'un stent dans l'artère coronaire. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

La pose d'endoprothèses sur les artères coronaires (autre nom - coronaire) est assez fréquente; elle est utilisée pour traiter les maladies coronariennes causées par le rétrécissement de la lumière des vaisseaux présentant une plaque athéroscléreuse. Cette procédure - avec l'angiographie coronarienne et l'angioplastie - fait partie des interventions coronaires percutanées.

Les chirurgiens cardiaques ou les cardiologues d'intervention effectuent un stenting des vaisseaux cardiaques.

Indications pour le stenting

Le stenting des artères est effectué pour élargir leur lumière, qui peut être bloquée ou rétrécie par des plaques athérosclérotiques. Ces plaques sont constituées de graisse et de cholestérol qui s'accumulent à l'intérieur de la paroi vasculaire.

Constriction de l'artère due à la plaque d'athérosclérose

Le stenting peut être utilisé pour traiter:

• Blocage de l'artère coronaire pendant ou après un infarctus du myocarde.
• Blocage ou rétrécissement d'une ou de plusieurs artères coronaires pouvant entraîner une perturbation du fonctionnement du cœur (insuffisance cardiaque).
• La vasoconstriction du coeur, qui peut restreindre la circulation sanguine et causer une angine sévère (douleur à la poitrine), non éliminée par l'utilisation de médicaments.

Il convient de garder à l'esprit que le stenting chez les patients présentant une cardiopathie ischémique stable (angine de fatigue) ne peut améliorer leur pronostic, bien qu'il puisse améliorer le tableau clinique et améliorer la qualité de vie. Ce ne sont pas des endoprothèses qui conviennent mieux à certains patients, mais un pontage coronarien est une opération à cœur ouvert, au cours de laquelle les chirurgiens cardiologues créent une solution de contournement qui permet à la circulation sanguine de traverser le rétrécissement des vaisseaux.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indication absolue à la pose de stent dans le traitement de l'infarctus du myocarde.

Dans les situations planifiées, les médecins doivent peser le pour et le contre de la pose de stent par rapport à un traitement médicamenteux optimal ou à un pontage. De nombreuses maladies comorbides peuvent augmenter le risque de complications. C'est pourquoi un traitement médical est plus approprié pour ces patients.

La prévention de la thrombose après la pose d'un stent étant essentielle pour la prise d'antiagrégants plaquettaires, les médecins doivent également prendre en considération les réponses aux questions suivantes:

1. Y a-t-il une chance que le patient ait besoin d'une chirurgie dans un proche avenir? Il convient de garder à l'esprit que lors de la prise d'antiagrégants plaquettaires augmente le risque de saignement et, s'ils sont annulés, le risque de thrombose de stent.
2. Le patient sera-t-il capable de suivre les recommandations pour un traitement anti-plaquettaire (et s'il a assez d'argent pour cela).
3. Y a-t-il des contre-indications à prendre des médicaments antiplaquettaires?

Types de stents

Le premier stenting cardiaque a été réalisé en 1986 en France. Depuis lors, de nombreux stents différents ont été créés. Ils sont répartis dans les types suivants:

• Les endoprothèses nues (BMS) sont des produits de la première génération, avec un risque assez élevé de rétrécissement des vaisseaux. Environ un quart des artères coronaires dans lesquelles elles ont été insérées se sont refermées dans les 6 mois.
• Les endoprothèses médicamenteuses (DES) sont recouvertes d'un médicament qui est progressivement libéré dans la lumière du vaisseau, ce qui aide à prévenir la croissance du tissu conjonctif dans les parois des artères. Cela aide le vaisseau à rester lisse et ouvert, assurant ainsi une bonne circulation sanguine et réduisant le risque de rétrécissement. Cependant, lorsque le DES est utilisé, le risque de thrombose de stent augmente, et les patients doivent donc suivre de très près les recommandations du médecin en matière de traitement antiplaquettaire.
• Stent Bio-Ingénierie (Stent Bio-Ingénierie) - recouvert d'anticorps qui attirent les cellules endothéliales sécrétées par la moelle osseuse. Ces cellules aident à accélérer la formation d'endothélium sain à l'intérieur du stent, ce qui réduit le risque de thrombose précoce et tardive.
• Les stents biodégradables (échafaudage bio-vasculaire) consistent en un corps soluble avec un revêtement qui libère un médicament qui aide à prévenir la croissance du tissu conjonctif dans les parois des artères.
• Les endoprothèses à double revêtement (endoprothèses à double thérapie) constituent la dernière génération d'endoprothèses combinant les avantages du DES et des produits de bioingénierie. Les DTS ont un revêtement intérieur et extérieur, ce qui les rend moins susceptibles de causer des caillots sanguins et une inflammation, tout en aidant l'artère à guérir. La surface du stent en contact avec la paroi vasculaire contient un médicament qui aide à éliminer son inflammation et son gonflement. Le côté enroulé autour de la circulation sanguine est recouvert d'anticorps qui favorisent la guérison naturelle de l'artère.

Stents de différentes formes

Préparation au stenting

Lors de la mise en place d'un stenting planifié des artères coronaires, discutez avec votre médecin des recommandations concernant la préparation préopératoire. Ils comprennent généralement les conseils suivants:

• Si vous prenez des médicaments anticoagulants (warfarine, xarelto ou autres anticoagulants), vous devrez peut-être arrêter de les prendre 2 à 3 jours avant le stenting (pour éviter les saignements excessifs au site d'accès vasculaire).
• Si vous prenez de l'insuline ou des hypoglycémiants sous forme de comprimés pour le diabète, vous devrez peut-être modifier le moment de leur admission. La réception de certaines d'entre elles devra être annulée 48 heures avant l'opération. Ces questions doivent être discutées avec votre médecin.
• On peut vous demander de ne rien manger ou boire 8 heures avant le stent.
• On vous demandera peut-être de vous raser l'aine des deux côtés.

Le patient reçoit généralement une électrocardiographie, une échocardiographie et un examen de laboratoire. Une angiographie coronaire est réalisée afin de déterminer l'emplacement du stent - visualisation des artères coronaires au moyen d'une injection de contraste suivie d'un examen aux rayons X. L'angiographie coronaire peut être effectuée soit immédiatement avant la pose d'un stent, soit un certain temps avant.

Angiographie coronaire. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Cours d'opération

Le stenting est réalisé dans la salle d'opération, équipé d'un angiographe, une unité de rayons X, qui permet au médecin d'obtenir une image des artères en temps réel. Pendant la pose du stent, le patient est allongé sur le dos sur une table spéciale. Des électrodes sont fixées à la poitrine et aux membres, ce qui lui permet d'observer l'électrocardiogramme. Pour un accès veineux permanent et fiable, un cathétérisme de la veine dans l'avant-bras est effectué.

Au cours de la procédure, le patient est généralement conscient. Très souvent, on lui injecte des sédatifs par voie intraveineuse, ce qui le rend somnolent et calme, tout en conservant la capacité de coopérer avec le personnel médical.

Le stenting coronaire est réalisé par l'artère fémorale ou radiale, qui passe respectivement dans l'aine ou l'avant-bras.

La séquence d'actions des médecins pour installer des stents:

1. Placez l'accès vasculaire est traitée avec une solution antiseptique et couvrir avec des vêtements stériles. Ensuite, une anesthésie locale est réalisée, ce qui permet de perforer l'artère fémorale ou radiale avec une aiguille presque sans douleur.
2. Un fil fin, semblable à un fil métallique, est inséré à travers l'aiguille dans la lumière du vaisseau. Ensuite, l'aiguille est retirée, après quoi l'introducteur est introduit dans l'artère par un conducteur - un cathéter court spécial de grand diamètre, à travers lequel tous les autres instruments seront insérés.
3. Après avoir retiré le guide à travers l'introducteur, le médecin utilise un cathéter long et fin avec un stent plié à l'extrémité. Il déplace lentement le cathéter vers le coeur. Une fois que le cathéter est entré dans la bouche de l'artère coronaire, le médecin injecte un agent de contraste et procède à une fluoroscopie pour voir exactement où placer le stent.
4. Le stent se déplace lentement dans l'artère jusqu'à l'emplacement souhaité. Après avoir vérifié le bon positionnement du stent, le médecin le gonfle avec un ballon en pressant la plaque athéroscléreuse contre les parois du vaisseau.
5. Parfois, le patient a besoin de stentation de plusieurs sites de rétrécissement dans une ou plusieurs artères. Dans de tels cas, un nouveau stent est inséré dans leur lumière et toute la procédure est répétée.
6. Une fois l'opération terminée, le cathéter et l'introducteur sont retirés du vaisseau, après quoi le médecin appuie fortement sur cet endroit pendant 10 à 15 minutes, puis applique un bandage compressif. Il existe des dispositifs spéciaux qui peuvent «sceller» le trou dans l'artère fémorale. Dans ce cas, aucune pression n'est requise. Des manchettes spéciales sont également disponibles, lesquelles, lorsqu'elles sont gonflées, resserrent l'artère radiale perforée.

Période postopératoire

En période postopératoire, le patient est transféré dans le service, où le personnel médical surveille son état, mesure la pression artérielle et le rythme cardiaque, et contrôle la miction.

Si le stenting était pratiqué dans l'artère fémorale, le patient devrait, après l'intervention, s'allonger sur le dos, sans plier la jambe correspondante, pendant environ 6 heures. Le temps exact requis pour respecter la position horizontale dans chaque cas indique le médecin. Pour réduire la durée de la position couchée, vous pouvez utiliser des dispositifs spéciaux qui «obturent» le trou de perforation dans l'artère. Dans de tels cas, il faut environ 2 heures pour rester dans un état horizontal.

Si le stenting a été pratiqué dans l'artère radiale, le patient peut s'asseoir immédiatement après la procédure. Il est autorisé à marcher en quelques heures.

Étant donné que le contraste introduit au cours de l'opération pour visualiser les artères coronaires est excrété du corps par les reins, il est recommandé au patient immédiatement après son retour en salle de boire une quantité d'eau suffisamment grande, ce qui stimule la miction.

Habituellement, le patient quitte l'hôpital le lendemain, après avoir reçu son stenting, ce qui lui donne des recommandations détaillées pour la réadaptation à domicile, une nouvelle pharmacothérapie et des modifications du mode de vie.

Complications possibles

Complications pouvant survenir pendant ou après la pose d’une endoprothèse coronarienne:

• Saignement ou hémorragie à l'introduction de l'introducteur - se développe chez 5% des patients.
• Des dommages à l'artère dans laquelle l'introducteur a été inséré sont observés chez moins de 1% des patients.
• Des réactions allergiques au produit de contraste injectées au cours de la procédure se développent chez moins de 1% des patients.
• Dommages à l'artère dans le coeur - se développent moins fréquemment que dans 1 cas pour 350 procédures.
• Saignements graves - surviennent chez moins de 1% des patients.
• Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou arrêt cardiaque - ces complications graves se développent moins fréquemment que chez 1% des patients.

Infarctus du myocarde

Période de récupération

Pendant plusieurs jours après la pose d'un stent, le patient peut ressentir une gêne thoracique et des douleurs dans la zone d'accès vasculaire. Le paracétamol peut être pris pour soulager la douleur si nécessaire.

Pendant la semaine qui suit la procédure, vous ne pouvez pas soulever de poids, conduire une voiture et faire du sport.

Dans les 1-2 semaines, vous ne pouvez pas prendre un bain, aller au sauna, au bain ou à la piscine. Vous pouvez vous laver sous la douche dès le lendemain de la pose du stent.

Si le stenting a été réalisé dans les conditions prévues, vous pouvez retourner au travail après une semaine.

Traitement médicamenteux après la pose d'un stent

Un stent est un corps étranger à l'intérieur du corps. Bien que ces dispositifs soient spécialement fabriqués à partir des matériaux les plus biocompatibles, leurs propriétés ne coïncident pas pleinement avec les tissus naturels des vaisseaux sanguins. Par conséquent, dans la paroi vasculaire autour de l'endoprothèse augmente le risque d'inflammation, et sur la surface interne de celle-ci en contact avec le sang, le risque de formation de thrombus augmente. Ces processus peuvent conduire à un recoupement de l'artère prothétique et au développement d'un infarctus du myocarde.

La formation d'un caillot de sang. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Pour réduire le risque de telles complications, en plus de l’utilisation des stents des nouvelles générations, les médecins prescrivent un double traitement antiplaquettaire, consistant en une petite dose d’aspirine et l’un des médicaments suivants:

• le clopidogrel;
• le ticagrélor;
• prasugrel.

La durée de cette thérapie dépend du type de stent et peut aller jusqu'à 1 an. Une fois ce délai écoulé, le patient ne continue à prendre qu'un seul médicament antiplaquettaire - généralement l'aspirine.

En plus du traitement antiplaquettaire, les médecins prescrivent souvent des médicaments pour le traitement de l’athérosclérose, des maladies coronariennes ou de l’hypertension, car le stenting est le plus souvent effectué chez les patients atteints de ces maladies.

Changements de mode de vie après la pose d'un stent

Pour éviter que les problèmes ne se reproduisent à l'avenir, il est vivement recommandé aux patients, après la pose d'un stent, de modifier leur mode de vie pour le mieux:

1. Si vous faites de l'embonpoint, essayez de le normaliser.
2. Si vous fumez, arrêtez.
3. Mangez des aliments sains, faibles en gras et en sel.
4. Maintenir une activité physique régulière.
5. Réduit le stress.

Prévisions

Le pronostic de stenting des artères coronaires dépend de la maladie pour laquelle il est utilisé, de l’état de la fonction contractile du cœur et d’autres facteurs. On pense que la pose d'endoprothèses pour infarctus du myocarde peut réduire de près de moitié la mortalité due à cette maladie dangereuse par rapport au seul traitement conservateur.

Cependant, dans les situations planifiées, l'efficacité du stent est mise en doute. Le fait est que des études scientifiques ont démontré l’absence de l’effet du stenting planifié sur l’espérance de vie de ces patients, par rapport à la performance d’un traitement conservateur optimal. Cependant, les stents peuvent améliorer leur qualité de vie et atténuer les symptômes.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Stenting cardiaque: description de l'opération, ses avantages, rééducation

Vous apprendrez de cet article: quel type d’opération est - le stenting des vaisseaux cardiaques, pourquoi il est considéré comme l’une des meilleures méthodes de traitement de diverses formes de maladie coronarienne, en particulier de sa mise en œuvre.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le stenting des vaisseaux coronaires du coeur est une opération endovasculaire (intravasculaire) peu invasive (douce) sur les artères alimentant le coeur, qui consiste à agrandir leurs sites rétrécis et occlus en l'insérant dans la lumière d'un stent vasculaire.

Ces interventions chirurgicales sont effectuées par des chirurgiens endovasculaires, des chirurgiens cardiaques et des chirurgiens vasculaires dans des centres spécialisés en chirurgie cardiaque endovasculaire.

Description de l'opération

L'athérosclérose des artères coronaires, qui se manifeste par la formation de plaques de cholestérol dans la lumière de ces vaisseaux, est un mécanisme causal typique du développement de la maladie coronarienne.Ces plaques ont la forme de protrusions et de tubercules, dans lesquels se produisent une inflammation, des cicatrices, la destruction de la couche interne du vaisseau et la formation de caillots sanguins. Ces modifications pathologiques réduisent la lumière vasculaire, obstruent partiellement ou totalement l'artère, réduisant ainsi le flux sanguin vers le myocarde. Il menace d'ischémie (manque d'oxygène) ou de crise cardiaque (mort).

Le but du stenting cardiaque est de restaurer la lumière des artères coronaires sur les sites de constriction avec des plaques athérosclérotiques à l’aide de dilatateurs spéciaux - les stents coronaires. Ainsi, il est possible de rétablir de manière fiable et complète la circulation sanguine normale dans le cœur.

Le stenting ne soulage pas l'athérosclérose, mais seulement pendant un certain temps (plusieurs années), il élimine ses manifestations, ses symptômes et les conséquences négatives de la maladie coronarienne.

Caractéristiques de la technique du stenting coronaire:

1. Cette chirurgie endovasculaire - toutes les manipulations sont effectuées exclusivement à l'intérieur de la lumière des vaisseaux sanguins, sans incisions cutanées et sans leur intégrité dans les zones touchées.
2. La lumière de l'artère obstruée est restaurée non pas en retirant la plaque d'athérosclérose, mais en utilisant un stent, une prothèse vasculaire en métal mince sous la forme d'un tube maillé.
3. La tâche du stent inséré dans la zone rétrécie de l'artère consiste à presser les plaques athéroscléreuses dans les parois des vaisseaux et à les écarter. Cette action vous permet d'élargir la lumière et le stent lui-même est si solide qu'il agit comme un squelette qui le maintient de manière stable.
4. Au cours d’une opération, il est possible d’installer autant d’endoprothèses que nécessaire en fonction du nombre de zones réduites (de un à trois ou quatre).
5. La mise en place d'un stent nécessite l'introduction de substances (préparations) radio-opaques remplies de vaisseaux coronaires. Un équipement à rayons X de haute précision est utilisé pour enregistrer leurs images et pour surveiller l'évolution du contraste.

Plus sur les stents

Un stent installé dans la lumière de l'artère coronaire rétrécie devrait devenir un cadre interne fiable ne permettant pas au vaisseau de se rétrécir à nouveau. Mais une telle exigence pour lui n'est pas la seule.

Tout implant introduit dans le corps est étranger aux tissus. Par conséquent, il est difficile d'éviter la réaction de rejet. Mais les endoprothèses coronaires modernes sont si bien conçues et conçues de manière à ne pas entraîner de modifications supplémentaires.

Les principales caractéristiques de la nouvelle génération de stents sont les suivantes:

• Fabriqué en alliage métallique cobalt et chrome. Le premier fournit une bonne sensibilité des tissus, le second - la force.
• En apparence, il ressemble à un tube d'environ 1 cm de long, de 2,5 à 5–6 mm de diamètre, dont les parois ressemblent à une grille.
• La structure en maillage vous permet de modifier le diamètre de l'endoprothèse vasculaire du minimum nécessaire pendant le site d'occlusion au maximum nécessaire pour agrandir la zone rétrécie.
• Recouvert de substances spéciales qui bloquent la coagulation du sang. Ils sont libérés progressivement, empêchant la réaction du système de coagulation et la formation de caillots sanguins au niveau du stent lui-même.

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Les échantillons de stents plus anciens présentent des inconvénients importants, le principal étant l’absence de revêtement anticoagulant. C'est l'une des principales raisons de l'échec de la pose d'un stent en raison d'un encrassement.

Les vrais avantages de la méthode

La mise en place d'endoprothèses du cœur n'est pas le seul moyen de rétablir le flux sanguin coronaire. Si tel était le cas, le problème de la maladie coronarienne aurait déjà été résolu. Mais il existe des avantages qui permettent de considérer le stent comme une méthode de traitement réellement efficace et sans danger.

Techniques de compétition avec lui - pontage coronarien et pharmacothérapie. Chacune des méthodes présente certains avantages et inconvénients. Aucune d'entre elles ne doit être utilisée selon un principe de modèle, mais individuellement comparée à l'évolution de la maladie chez un patient donné.

Principe du pontage coronarien

Le tableau présente les caractéristiques comparatives des techniques chirurgicales afin de mettre en évidence les véritables avantages du stenting coronaire.

Stenting cardiaque est dangereux avec des complications.

Les endoprothèses cardiaques sont une procédure à faible impact, mais pour une raison quelconque, elles suscitent la peur chez une personne moderne. Les technologies innovantes utilisées en médecine aujourd'hui sont relativement sûres. Ils peuvent prolonger considérablement la vie d’une personne atteinte d’athérosclérose, de maladie coronarienne et même d’infarctus du myocarde.

Le stenting des artères coronaires est effectué le plus souvent. Dans ce vaisseau s'accumulent des dépôts de graisse (plaques athérosclérotiques) qui entravent le flux sanguin vers le cœur. L'opération est conçue pour augmenter la lumière de l'artère en imposant un ballon artificiel spécial. Grâce à son gonflage par l'air, il est possible de "conduire" le dépôt d'athérosclérose dans la paroi du vaisseau. Pour faire avancer l'artère à cet endroit n'est pas rétréci, un stent (cylindre en métal maillé) est installé. Lors du gonflage du ballon, le stent se dilate. Cela vous permet de créer le diamètre de vaisseau nécessaire. Après le retrait du ballon, le stent reste dans l’artère pour toujours. Ainsi, un «patch» spécial est établi, qui garantit à une personne la restauration de l’approvisionnement en sang et de la fonctionnalité antérieure du cœur.

Indications de stenting cardiaque

• Le rétrécissement de la lumière des artères du cœur lors de l'accumulation de plaques athéroscléreuses.
• Anévrisme de l'artère coronaire.
• Anomalies du développement et de la structure des vaisseaux cardiaques.
• Blocage persistant des artères avec un caillot sanguin (caillot sanguin).

Avant de procéder à la pose de stents sur les vaisseaux cardiaques, le chirurgien cardiologue attribue toujours une étude spéciale - l'angiographie coronaire. Cela implique un examen radiologique de l'état des vaisseaux cardiaques après l'introduction d'un agent de contraste. En se déplaçant dans les artères, le contraste enveloppe complètement leurs murs et forme une image nette sur les radiographies. Le spécialiste voit donc clairement où le navire est vaincu.

Comment se passe la préparation des vaisseaux cardiaques au stenting?

Le stenting est toujours effectué à jeun. Habituellement, la veille de l'opération, les aliments et toutes les préparations pharmaceutiques (à l'exception des préparations essentielles) sont exclus.

Avant l'intervention, le patient reçoit un médicament qui prévient la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Habituellement, ils commencent à le prendre le troisième jour avant la manipulation, mais il existe des techniques selon lesquelles l'agent est administré à une dose élevée immédiatement avant le stenting.

Complications possibles après la pose d'un stent

Les maladies cardiaques elles-mêmes sont lourdes de complications fréquentes, de sorte qu'après la pose d'un stent, des effets secondaires apparaissent également. L'obstruction la plus fréquemment observée d'autres vaisseaux ou de l'artère opérée avec des caillots sanguins. Malheureusement, les plaques athérosclérotiques ne se forment pas au même endroit, mais dans tout le corps. Par conséquent, avec l'amélioration du flux sanguin dans l'un des vaisseaux, ceux-ci peuvent se détacher du lieu de fixation et se précipiter dans la zone de mouvement actif du sang. En conséquence, le blocage de l'artère est possible.

Les saignements et la formation d'hématomes (accumulation de sang limitée) sont fréquents à l'endroit où le stent est installé. Ils peuvent rétrécir la lumière du vaisseau et le forcer à l’extérieur.

Lors de la réalisation d'une cardiographie, un agent de contraste est injecté, qui peut parfois provoquer des réactions allergiques.

Une autre complication dangereuse est la thrombose du stent lui-même. Malheureusement, à l'endroit de son emplacement, l'environnement le plus favorable à l'accumulation de caillots sanguins se forme. Habituellement, pour exclure cette complication, après la pose d'un stent, les médecins prescrivent des anticoagulants, mais cela n'est pas toujours possible. Chez les patients âgés, leur utilisation est limitée aux maladies des reins, du foie et d'autres organes.

Ainsi, le stenting des vaisseaux cardiaques peut sauver une personne de la mort, mais cela ne garantit pas l'absence de complications graves. Cependant, d'autres opérations visant à rétablir l'apport sanguin cardiaque sont encore plus dangereuses.

Pronostic de récupération après le stenting des vaisseaux cardiaques

L'amélioration des méthodes modernes de traitement chirurgical, telles que l'opération de stenting des vaisseaux cardiaques, avec un soutien médical pré et postopératoire, permet d'obtenir d'excellents résultats cliniques dans les maladies cardiaques à proximité et à distance. Le traitement en temps voulu du patient pour des soins médicaux est la seule condition importante pour une pose efficace.

Indications de traitement chirurgical

La restauration du flux sanguin dans les vaisseaux du cœur augmente la durée et la qualité de vie des patients. En privilégiant l'une ou l'autre méthode de traitement, évaluez la gravité des manifestations cliniques, le degré de réduction du flux sanguin dans le cœur, l'évolution anatomique des vaisseaux affectés. Dans le même temps, les risques possibles sont comparés en tenant compte de l'effet du traitement conservateur en cours.

Indications de stenting des vaisseaux cardiaques:

• l'inefficacité de la pharmacothérapie;
• la présence d'angine progressive;
• Aux premiers stades de l'infarctus du myocarde, une intervention chirurgicale urgente est effectuée;
• augmentation du phénomène d'ischémie dans la période post-infarctus sur le fond du traitement;
• infarctus du myocarde;
• état de préinfarction;
• sténose significative, plus de 70% de l'artère coronaire gauche;
• sténose d'au moins 2 vaisseaux du coeur;
• risque de développer des complications potentiellement mortelles dues à une ischémie cardiaque.

Le stenting des artères coronaires est effectué afin d'élargir la lumière dans le vaisseau et de rétablir le flux sanguin à travers celui-ci.

Contre-indications à la chirurgie

Les contre-indications au stenting peuvent être dues à une maladie cardiaque ou à une pathologie concomitante grave:

• état angoissant du patient;
• intolérance aux agents de contraste contenant de l'iode utilisés pendant la chirurgie;
• lumière du vaisseau nécessitant une endoprothèse vasculaire inférieure à 3 mm;
• sténose diffuse des vaisseaux du myocarde, lorsque l'endoprothèse vasculaire n'est plus efficace;
• coagulation sanguine retardée;
• insuffisance respiratoire, rénale et hépatique décompensée.

Variétés de stents pour la chirurgie

Un stent est un dispositif qui élargit la lumière d'un vaisseau et y reste pour toujours. Il a une structure maillée. Les stents diffèrent par leur composition, leur diamètre et leur configuration de maille.

Le stenting des vaisseaux coronaires est réalisé à l'aide de stents conventionnels et de cylindres revêtus de médicament. Conventionnel en acier inoxydable, alliage cobalt-chrome. La fonction est de maintenir le navire à l'état déployé.

Les resténoses se développent moins fréquemment dans les stents à élution médicamenteuse, elles ne sont pas coagulées. Cependant, il est impossible de considérer tous les stents à élution de médicament comme une panacée. Dans l'analyse, la différence significative entre la létalité à distance et l'infarctus du myocarde lors de la pose d'un stent avec ou sans revêtement de médicament n'est pas révélée.

Les types de médicaments suivants sont utilisés pour recouvrir les stents:

Le stent dont le patient a besoin est décidé par le médecin en fonction de la situation. Si plus tôt il y avait stenting, et la réapparition d'une sténose est apparue, alors une nouvelle intervention est nécessaire - stenting du DCI.

Méthodes de diagnostic requises pour prendre une décision concernant l'opération

Si la mise en place d'une endoprothèse coronaire sur les vaisseaux cardiaques est réalisée de manière planifiée, un ensemble d'examens est nommé, qui comprend:

• analyses générales de sang et d'urine;
• test sanguin biochimique;
• coagulogramme - démontre l'état du système de coagulation du sang;
• ECG au repos et avec des tests de résistance;
• émission de photons uniques CT;
• tests fonctionnels;
• scintigraphie de perfusion;
• échocardiographie et échocardiographie de stress;
• PET;
• IRM de stress;
• La coronarographie, qui est bien supérieure aux méthodes ci-dessus, mais qui est invasive.

Le stenting cardiaque est effectué après une angiographie coronaire des artères coronaires, dans laquelle la nature de la lésion, le diamètre du vaisseau sténotique et son évolution anatomique sont évalués.

Les principales étapes de l'opération

L'intervention est réalisée dans les conditions d'une salle d'opération à rayons X sous anesthésie locale. En même temps, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale et une angiographie coronaire est réalisée.

Au bout du cathéter se trouve un ballon avec une endoprothèse. Au lieu de la sténose, le ballon se gonfle en écrasant la plaque d'athérosclérose, le diamètre du vaisseau augmente immédiatement. Le stent est un cadre pour la paroi vasculaire. Après le rétablissement du flux sanguin, le ballon est retiré et le stent reste dans le vaisseau.

Après stenting des vaisseaux cardiaques, le patient est hospitalisé pendant 3 jours pour recevoir des anticoagulants et des thrombolytiques. Le premier jour est mis au repos, car il existe un risque de formation d'hématome au site de ponction de l'artère fémorale. En cas de complications, la durée d'hospitalisation peut augmenter.

Complications possibles après la chirurgie:

• spasme coronaire;
• crise cardiaque;
• thrombose de stent;
• thromboembolie;
• hématome des grandes tailles sur une hanche.

Période de récupération

Dès le deuxième jour après le stenting, des exercices de gymnastique respiratoire et de physiothérapie sont prescrits. D'abord, ils sont au lit.

Une semaine après l'opération, la thérapie physique est réalisée sous la supervision d'un médecin, le responsable de la thérapie par l'exercice.

La durée de la période de récupération dépend de la gravité des lésions vasculaires athéroscléreuses du cœur, du nombre de vaisseaux de stent et de la présence d'un infarctus du myocarde dans le passé. La rééducation après un infarctus du myocarde et la pose d'un stent sont plus longues et plus difficiles.

La durée du traitement hospitalier et le repos au lit plus longtemps, la durée des exercices de thérapie physique sous surveillance médicale dure environ 2,5 à 3 mois.

La revascularisation du myocarde est l’une des opérations cardiaques les plus sûres. Elle a sauvé des vies et ramené des milliers de patients au travail. Mais son succès dépend de la réalisation d'une certaine condition - une rééducation compétente et cohérente après la pose d'un stent est obligatoire:

• le premier mois a recommandé la restriction de l'activité physique, le travail dur;
• des exercices physiques légers sont nécessaires le matin à la cadence, pas plus de 100 battements par minute;
• la tension artérielle ne doit pas dépasser 130/80 mm Hg. st;
• il est nécessaire d’exclure la surfusion, la surchauffe, l’ensoleillement, le bain, le sauna et la piscine.

Mieux vaut vivre tranquillement, marcher à pied et respirer l'air frais.

La réadaptation après la chirurgie, en plus de l’exercice mesuré, de l’adhésion à une nutrition adéquate, du traitement des maladies somatiques comprend le traitement médicamenteux. La scolarisation pour un mode de vie sain et permanent devrait commencer dans les premiers jours après la chirurgie, lorsque la motivation pour le rétablissement est encore très forte.

Traitement de la toxicomanie

Le choix du traitement, sa durée et son heure d’apparition dépendent de la situation clinique spécifique. Les médicaments antiplaquettaires et antithrombotiques sont prescrits par le médecin.

Le but de leur nomination est de prévenir le développement de thrombose dans les vaisseaux. Prendre en compte le risque de saignement, d'ischémie. La vie après la pose d'un stent implique la prise de certains médicaments qui dépendent de la nature de l'intervention chirurgicale.

Les médicaments suivants sont utilisés:

La posologie et la combinaison de médicaments après la pose d'un stent sont déterminées par le médecin traitant.

Prévention des maladies vasculaires

Après la restauration du flux sanguin dans un ou plusieurs vaisseaux, le problème de l'organisme tout entier ne sera pas résolu. Des plaques sur les parois des vaisseaux sanguins continuent à se former. Les développements ultérieurs dépendent du patient. Le médecin recommande un mode de vie sain, une alimentation normale, le traitement des pathologies endocriniennes et des maladies métaboliques. Le nombre de patients vivant dépend de la manière dont ils organisent leurs rendez-vous médicaux.

La vie après une crise cardiaque et une endoprothèse comprend la prophylaxie secondaire, qui comprend les procédures suivantes:

• réalisation de tests de laboratoire, examen clinique 1 fois en 6 mois;
• un plan individuel d'activité physique rédigé par le médecin traitant;
• régime et contrôle du poids;
• maintenir la pression artérielle;
• traitement du diabète, vérification des lipides sanguins;
• dépistage des troubles psychologiques;
• vaccination contre la grippe.

Les examens de l'endoprothèse vasculaire du cœur suggèrent une récupération plus rapide qu'après un pontage coronarien.

S'il est impossible de réaliser une endoprothèse (anatomie défavorable, manque de capacités techniques), un pontage aorto-coronaire doit être effectué.

Le régime alimentaire après la pose d'une endoprothèse vise à réduire le poids de 10% par rapport au niveau initial

• exclure gras, frit et salé;
• utiliser des acides gras oméga-3, de l'huile de poisson;
• réduire la quantité de glucides facilement digestibles; le pain complet est autorisé;
• diversifier le régime alimentaire des aliments végétaux et protéinés.

Pronostic de récupération de l'espérance de vie

Une analyse de l'espérance de vie a révélé que 5 ans après le stenting, le taux de survie était de 89,3%, tandis que la mortalité après le premier infarctus du myocarde, traité sans chirurgie, était de 10% par an.

Une angine de poitrine instable sans stenting de 30% entraîne un infarctus du myocarde au cours des 3 premiers mois suivant son apparition. Après stenting, l'infarctus ne se développe pas.

Une opération effectuée à temps, qui a permis de rétablir un débit sanguin adéquat dans le cœur, améliore la qualité et augmente la longévité. Cependant, un traitement chirurgical sans raison suffisante est source de risques injustifiés pour les patients. Le plus souvent, le stenting est raisonnable chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu, dans le contexte d'une évolution compliquée d'une crise cardiaque.

Le traitement chirurgical des patients présentant une évolution asymptomatique de la maladie n'est admissible qu'avec des tests de charge de performance médiocres. Actuellement, cette méthode de traitement est considérée comme déraisonnable.

La mise en place de vaisseaux cardiaques améliore de 10 fois le pronostic de la vie future du patient.

Stenting des vaisseaux cardiaques

La constriction et le blocage des artères coronaires menacent non seulement d'ischémie (manque d'oxygène du myocarde), mais également d'atrophie du muscle cardiaque (crise cardiaque). La mise en place de vaisseaux cardiaques contribue à rétablir un flux sanguin normal vers un organe vital. C'est la méthode la plus efficace pour traiter l'athérosclérose coronaire et d'autres pathologies dangereuses.

Les endoprothèses vasculaires aident à rétablir le flux sanguin vers le cœur.

Heart stenting - qu'est-ce que c'est?

Le stenting coronaire est une chirurgie intravasculaire qui consiste à placer un stent dans une artère. La procédure vise à élargir la lumière dans les vaisseaux, ce qui vous permet de rétablir un flux sanguin suffisant vers le cœur.

Types de stents

Un stent coronaire est un cadre en fil de métal qui est inséré dans les vaisseaux sanguins pour rétablir le flux sanguin.

Les principaux types de stents:

1. Dessins Holometallichesky. De tels dispositifs sont en acier inoxydable ou en alliage de cobalt et de chrome.
2. Prothèse intravasculaire avec revêtement médicamenteux (antiprolifératif). Après l'installation, une substance médicamenteuse est libérée qui empêche la formation de caillots sanguins et réduit le risque de resserrement des vaisseaux sanguins.

Les stents sont sélectionnés individuellement pour chaque cas, en tenant compte des caractéristiques et de la gravité de la maladie.

Stent - cadre en métal

Coût de fonctionnement

Le coût du stenting des vaisseaux cardiaques dépend de plusieurs facteurs principaux:

• quelles artères sont sujettes à une intervention chirurgicale et le niveau de complexité de la manipulation;
• le type de stands, les instruments utilisés dans l'opération, les médicaments, l'équipement;
• la qualification de la clinique où l'opération aura lieu (plus le niveau professionnel des médecins sera élevé, plus le service sera coûteux).

Si nous prenons en compte toutes les nuances de la procédure (préparation, examen), le coût moyen de la pose d'un stent en Russie est de 100 000 roubles.

Indications pour la chirurgie

Il existe des directives spécifiques pour l'installation du stent:

• dans les premières heures suivant une insuffisance aiguë du flux sanguin vers le muscle cardiaque (infarctus du myocarde);
• manque d’oxygène du myocarde (ischémie) de façon asymptomatique;
• angine sévère;
• pose de stenting en raison d'un rétrécissement important des vaisseaux sur le site de la prothèse ou d'une thrombose grave dans cette zone;
• attaques d'angine de poitrine pendant la semaine après une crise cardiaque.

Une indication de l’introduction d’une structure métallique dans les vaisseaux peut être une angine de poitrine apparue après le shunt.

Le stenting est pratiqué pour traiter l'ischémie cardiaque.

Comment se fait la pose de stent?

L'installation d'une prothèse dans les vaisseaux coronaires est une alternative très efficace au pontage. Une des caractéristiques de cette méthode est la chirurgie intravasculaire sans incision de la poitrine.

La procédure se déroule en plusieurs étapes:

• à travers l'artère fémorale, un cathéter avec une endoprothèse à la pointe se déplace vers la zone touchée;
• sur le site du rétrécissement est placé le cadre, qui forme la largeur désirée du vaisseau pour le mouvement normal du flux sanguin;
• l'ensemble du déroulement de la procédure est affiché sur le moniteur.

Le stent est inséré dans l'artère fémorale.

La durée de l'opération est de 1 à 3 heures. Pendant ce temps, plusieurs structures peuvent être installées. La mise en place du stent sur le coeur se fait sous anesthésie locale.

Conséquences possibles et complications

Bien que le stent cardio soit le traitement le plus efficace contre l'athérosclérose, l'ischémie et les crises cardiaques, ce type de chirurgie cardiaque peut avoir des conséquences négatives.

Tableau "Complications générales et locales après pose de stent"

Les réactions négatives après la pose du stent sont rares. Fondamentalement, la manipulation donne des résultats positifs, prolongeant ainsi la vie des patients.

Rééducation après stent vasculaire

La récupération après la pose d'un stent comprend une pharmacothérapie, des modifications de l'alimentation et un effort physique particulier.

Traitement médicamenteux

Après une intervention peu invasive, il est important de suivre un traitement médicamenteux pour éviter les nouveaux caillots sanguins et réduire le risque de rétrécissement des vaisseaux coronaires.

1. Médicaments antiagrégés - supprime l'activation des caillots sanguins, fluidifie le sang La première année, vous devez prendre quotidiennement du clopidogrel ou du plavix. Les comprimés sont soutenus par l'acide acétylsalicylique (Aspirine cardio), qui doit être pris de façon continue toute la vie.
2. Statines - médicaments qui abaissent le taux de cholestérol dans le sang. Habituellement, les médecins prescrivent l'atorvastatine.

L'atorvastatine diminue le cholestérol sanguin

Régime après la chirurgie

Pour normaliser le métabolisme du corps, réduire le cholestérol et stabiliser le poids, il est important de respecter les principes de la nutrition. La diète est l’une des principales composantes de la rééducation après la pose d’un stent.

Tableau "Produits interdits et restreints"

Les aliments suivants doivent être présents dans l'alimentation quotidienne:

• fruits frais, baies, légumes et légumes verts (persil, aneth), fruits ou légumes frais;
• produits laitiers à faible teneur en matière grasse (yaourt, kéfir, ryazhenka);
• Salade de chou marin, vous pouvez ajouter une poitrine de poulet (dinde), des plats de légumes, assaisonnés à l'huile d'olive ou de tournesol;
• bouillons de légumes;
• agneau, veau, bœuf (facultatif).

Pendant la journée, il est recommandé de boire un bouillon de hanches ou une infusion de son de blé. Ils ont un effet positif sur la circulation sanguine et le travail du cœur dans son ensemble.

Une bonne nutrition après la pose de l'endoprothèse améliore l'effet de la pharmacothérapie et réduit la durée de la rééducation.

Activité physique

Physiothérapie (thérapie physique) - est la base de la récupération du cœur après une intervention chirurgicale. Un ensemble d'exercices est sélectionné individuellement par un spécialiste pour chaque patient.

Exemples d'exercices en position assise:

1. Les pieds proches des genoux, les mains en bas. Lors de l'inhalation, les membres supérieurs doivent être levés, tandis que l'expiration doit être abaissée Faites 5-6 mouvements pour chaque direction.
2. Les jambes pliées aux genoux, la largeur des épaules, les bras sur les côtés. Pendant que vous inspirez, soulevez les membres supérieurs vers le haut et inclinez le torse vers l’avant, alors que vous exhalez, asseyez-vous bien droit.
3. Mettez vos mains sur la taille, les jambes serrées aux genoux, les talons pressés au sol. Faites torse alternativement gauche et droite 3-5 fois pour chaque côté.
4. Jambes à rapprocher, bras à plier dans un coude et à disposer parallèlement au sol. Dans cette position, effectuez des mouvements circulaires des membres supérieurs 4 à 6 fois dans le sens des aiguilles d'une montre.

Exercices assis pour renforcer le cœur

La prochaine étape de l’activité physique consiste à effectuer des mouvements debout. Chaque exercice est fait au moins 5 à 7 fois.

1. Jambes - largeur des épaules, bras - le long du corps. Tout d’abord, mettez simultanément le bras et la jambe droite de côté, puis, après 3 secondes, revenez à la position de départ et faites de même avec les membres gauches.
2. Les mains en bas, les jambes ensemble. Les membres supérieurs décrivent le cercle, d'abord dans le sens des aiguilles d'une montre, puis contre celui-ci.
3. Les bras doivent être placés à la taille, les jambes écartées. Faites soigneusement le mouvement de rotation du corps dans un sens, puis dans le sens opposé.
4. Membres supérieurs - le long du corps, jambes jointes. Marchez en place pendant 12 à 20 minutes.

Mouvement de rotation du corps

Il est important de se rappeler que de tels exercices ne peuvent pas être effectués à haute ou haute pression. Non autorisé à mener une thérapie physique et à basse pression. En outre, les efforts physiques sont temporairement interdits s'ils provoquent une dyspnée et une toux.

Une thérapie par l'exercice bien choisie aide à contrôler le poids, le taux de cholestérol dans le sang, renforce le système immunitaire et constitue un bon moyen de prévenir l'apparition de caillots sanguins. Par conséquent, l'activité physique doit nécessairement être présente dans la période de réadaptation. Combinés à un mode de vie sain, à un régime journalier et à un régime appropriés, ils contribuent au rétablissement rapide de l'activité cardiaque.

Contre-indications pour stenting

L'opération d'installation de la prothèse dans l'artère coronaire n'a aucune contre-indication absolue. Il ne peut être refusé que s’il est impossible de donner un traitement antiplaquettaire au patient.

Contre-indications relatives:

• violation des principales fonctions des reins (forme aiguë et chronique);
• la présence de processus infectieux et inflammatoires dans le corps;
• graves problèmes de formation de sang;
• troubles de la fonction respiratoire;
• défaite du lit coronaire de nature diffuse, ce qui ne permet pas au cathéter de passer au lieu de la défaite.

De telles restrictions peuvent être réversibles, si elles sont éliminées, le stenting peut être effectué.

Ne faites pas de stenting coronaire pour une maladie rénale.

Question réponse

Stenting et shunting - quel est le meilleur?

Pour répondre à cette question, vous devez savoir en quoi ces deux opérations diffèrent.

1. L’installation du stent, contrairement à l’introduction d’un shunt, ne nécessite pas d’ouverture du thorax ou d’autres incisions profondes.
2. Il y a suffisamment d'anesthésie locale pour la pose de stent, tandis que le shunt est réalisé sous anesthésie générale, ainsi que par voie de dérivation cardiopulmonaire.
3. Après le cardioing, la période de récupération du corps est beaucoup moins longue qu’après un pontage.

Puis-je faire une IRM après la pose d'un stent?

Dans les premiers mois suivant l'installation du stent, l'imagerie par résonance magnétique n'est pas recommandée. En effet, il existe un risque de déplacement de la prothèse métallique. Afin d'éviter les pathologies, l'IRM peut être prescrite 5 à 6 mois après la mise en place de la structure.

Combien vivent avec le stent?

Le stenting vise à prolonger la vie d’une personne et à en améliorer la qualité. Après une telle opération, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin, de suivre un régime, de prendre des médicaments et d’effectuer une thérapie par l’exercice. La durée de sa vie dépend de la façon dont le patient remplit consciencieusement toutes les exigences.

Puis-je obtenir un handicap après avoir été enduit?

L'installation de structures métalliques à l'intérieur des artères coronaires implique la reprise du handicap humain dans un délai court. Par conséquent, le stenting transféré n'est pas un motif d'invalidité. Une exception peut être une maladie cardiaque concomitante, à la suite de laquelle le patient est limité par le stress physique et émotionnel.

Dans la lutte contre les maladies coronariennes, les crises cardiaques et les sténoses artérielles, la méthode la plus efficace est la pose de stent coronaire. Il ne nécessite pas de coupure à la poitrine, a une période de rééducation relativement courte et est bien toléré par les patients. La prothèse dilate les vaisseaux sanguins, reprend un flux sanguin suffisant vers le cœur, ce qui permet au patient de prolonger la vie. L'essentiel est de suivre les règles du traitement après la chirurgie, de suivre un régime et de mener une vie saine.

Les avis

«J'ai eu un stent installé après une crise cardiaque. L'opération a bien souffert. Certes, il y avait un énorme hématome à l'aine, mais elle a commencé à y aller en une semaine. Après ma sortie, j'ai dû me limiter à beaucoup de friandises (café, chocolat, sauces épicées - je l'adore), faire un entraînement physique plus spécial et adhérer à un mode de vie sain. "

“A subi deux grandes crises cardiaques avec un écart mensuel. Après un examen approfondi, il s'est avéré que le stenting ne m'aiderait plus et que la dérivation pouvait être fatale. Les médecins nous ont prescrit une longue liste de médicaments tout au long de la vie et nous ont conseillé d'espérer que tout se passe bien, ce que je fais depuis 2 ans. »

«Je souffre d'angine depuis longtemps. Les médecins recommandent le stenting, car il existe des conditions préalables à une forte occlusion vasculaire. Mais le coût de l'opération s'est avéré très lourd pour moi (j'ai compté 85 000 roubles). Je suis un retraité et je n'ai pas cette épargne. Par conséquent, alors que la procédure a été refusée.

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Chirurgie de stenting des vaisseaux du coeur (artères coronaires): l’essence, le coût, le résultat

stent dans l'artère coronaire du coeur

Un patient atteint d'ischémie myocardique est constamment obligé de prendre certains médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins, d'hypertension et de taux de cholestérol élevés dans le sang. Cependant, malgré le traitement médical en cours, les patients présentant une sténose significative développent souvent un infarctus aigu du myocarde. Une excellente méthode pour traiter les maladies coronariennes et prévenir les crises cardiaques consiste à installer un stent dans la lumière de l'artère coronaire.

Le stent est un mince cadre métallique sous la forme d'un maillage flexible, qui est inséré dans la lumière de l'artère à l'état comprimé, puis se dilate comme un ressort. De ce fait, les plaques athérosclérotiques «s'enfoncent» dans la paroi de l'artère et la paroi du vaisseau ainsi élargie n'est plus sténosée.

Types de stents

Actuellement, les endoprothèses en alliages de cobalt et de chrome sont utilisées en chirurgie vasculaire sous forme de structures en fil, en treillis, tubulaires et en anneau. Les principales qualités du stent doivent être la radio-opacité et un bon taux de survie dans la paroi de la lumière. Récemment, de nombreux stents sont recouverts de substances médicamenteuses qui empêchent la croissance de la paroi interne du vaisseau (intima), réduisant ainsi le risque de sténose récurrente (resténose). En outre, un tel revêtement élimine le dépôt de caillots de sang sur un corps étranger dans la lumière du vaisseau, qui constitue le stent. Ainsi, la couverture des médicaments réduit le risque d'infarctus du myocarde récurrent.

Directement, la conception du stent pour un patient particulier est sélectionnée par le chirurgien cardiologue traitant. À ce jour, il n’ya pas de différence fondamentale entre la forme des endoprothèses vasculaires, car elles sont toutes conçues conformément aux différences anatomiques chez différents patients et remplissent pleinement leur fonction.

En quoi le stenting est-il différent du shunt?

Les deux opérations sont actuellement des méthodes de traitement radical de la sténose de l'artère coronaire. Mais entre eux, ils diffèrent considérablement. L’opération de stenting cardiaque consiste à introduire dans le corps humain un type de conducteur qui aide l’artère sténosée à fonctionner normalement. Le stent est un corps étranger.

En cas de pontage aorto-coronarien (pontage aorto-coronarien), l’artère ou la veine du patient est utilisée comme vaisseau pour permettre la circulation du sang dans le cœur. C'est-à-dire qu'une solution de contournement est créée qui surmonte un obstacle sous la forme d'un site de sténose et que l'artère coronaire touchée est désactivée du flux sanguin.

Malgré les différences dans la technique de l'opération, les indications sont presque les mêmes.

Indications pour stenting

L’opération d’endoprothèse coronarienne est indiquée chez les patients présentant les formes suivantes de maladie coronarienne:

• L'angine progressive est une augmentation de la durée et de l'intensité des attaques de douleurs à la poitrine que l'on ne peut pas arrêter en prenant de la nitroglycérine sous la langue.
• Syndrome coronarien aigu (pré-infarctus), menaçant le développement prochain d'un infarctus aigu du myocarde sans traitement,
• Infarctus aigu du myocarde,
• Angine de poitrine post-infarctus précoce - épisodes de douleurs cardiaques survenant dans les premières semaines suivant une crise cardiaque aiguë,
• Angine de poitrine stable 3-4 FC, lorsque des crises fréquentes et douloureuses réduisent considérablement la qualité de vie du patient,
• Sténose ou thrombose répétée d'un stent ou d'un shunt précédemment installé (après une opération de shunt aorto-coronaire).

athérosclérose sténosante des artères coronaires - la principale condition préalable à la chirurgie

Il est préférable d’installer l’endoprothèse revêtue de médicament dans les catégories de patients suivantes:

1. Personnes atteintes de diabète, d'insuffisance rénale (patients sous hémodialyse),
2. Les personnes à haut risque de développer une resténose,
3. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour installer un stent non couvert, qui ont développé une sténose récurrente,
4. Patients présentant une sténose récurrente du shunt après une chirurgie.

Contre-indications pour la chirurgie

Un stent d'urgence, par exemple, dans un infarctus aigu du myocarde, peut être installé même chez un patient gravement malade, s'il est provoqué par une maladie cardiaque. Cependant, la chirurgie peut être contre-indiquée dans les cas suivants:

• AVC aigu
• Maladies infectieuses aiguës
• Insuffisance hépatique et rénale en phase terminale,
• Saignement interne (gastro-intestinal, pulmonaire),
• Perturbation du système de coagulation du sang avec un risque élevé de saignement mettant la vie en danger.

L’opération d’endoprothèse coronarienne semble peu pratique lorsque la lésion athéroscléreuse est très étendue et que le processus recouvre les artères de manière diffuse. Dans ce cas, il est préférable de recourir à un pontage.

Préparation et conduite de l'opération

La pose de stent peut être réalisée en cas d'urgence ou de manière planifiée. Lors d'une opération d'urgence, effectuez d'abord une angiographie coronarienne (CAG), dont les résultats déterminent immédiatement l'introduction du stent dans les vaisseaux. Dans ce cas, la préparation préopératoire est réduite à l'introduction d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants dans le corps du patient - médicaments qui empêchent une coagulation sanguine accrue (pour éviter les caillots sanguins). En règle générale, l'héparine et / ou le clopidogrel (warfarine, xarelto, etc.) sont utilisés.

Avant l'opération envisagée, le patient doit effectuer les recherches nécessaires pour préciser le degré de lésion vasculaire, ainsi que pour évaluer l'activité contractile du myocarde, de la zone d'ischémie, etc. Pour cela, il est prescrit au patient un CAG, une échographie cardiaque (échocardioscopie), un standard ECG et une électrostimulation œsophagienne, myocarde (CPEFI - étude électrophysiologique transœsophagienne). Une fois toutes les méthodes de diagnostic terminées, le patient est hospitalisé à la clinique où l’opération sera effectuée.

Un souper léger est autorisé le soir avant l'opération. Il est probable qu'il sera nécessaire d'annuler certains médicaments cardiologiques, mais uniquement selon les directives du médecin traitant. Le petit déjeuner avant la chirurgie n'est pas autorisé.

Le stenting direct est réalisé sous anesthésie locale. L'anesthésie générale, la dissection de la poitrine et du sternum, ainsi que la connexion du cœur à la machine cœur-poumon (AIC) n'est pas nécessaire. Au début de l'opération, une anesthésie locale de la peau est réalisée dans la projection de l'artère fémorale, à laquelle on accède par une petite incision. Un introducteur introducteur est introduit dans l'artère, à travers lequel un cathéter avec une endoprothèse montée à l'extrémité est guidé vers l'artère coronaire touchée. Sous le contrôle des appareils à rayons X, l'emplacement exact du stent sur le site de la sténose est contrôlé.

Ensuite, le ballon, qui est tout le temps à l'intérieur du stent à l'état comprimé, est gonflé à l'aide d'une injection d'air, et le stent étant une construction à ressort, se redresse en se fixant fermement dans la lumière de l'artère.

Après cela, un cathéter avec un ballon est retiré, un bandage aseptique étroit est placé sur l'incision cutanée et le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour une observation ultérieure. L'ensemble de la procédure dure environ trois heures et est indolore.

Après la pose du stent, le patient est observé pendant le premier jour à l’unité de soins intensifs, puis transféré dans un service régulier où il reste environ 5 à 7 jours avant sa sortie de l’hôpital.

Vidéo: stenting, animation médicale

Complications possibles

Étant donné que la pose d'endoprothèses coronariennes est une méthode invasive de traitement de l'ischémie, c'est-à-dire qu'elle est introduite dans les tissus corporels, le développement de complications postopératoires est tout à fait possible. Mais grâce aux matériaux et aux technologies modernes, le risque de complications est minimisé.

Ainsi, les complications peropératoires (pendant la chirurgie) sont la survenue d'arythmies menaçant le pronostic vital (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire), d'une incision de l'artère coronaire (dissection) et d'un infarctus du myocarde étendu.

Les complications postopératoires précoces sont la thrombose aiguë (sédimentation des caillots sanguins au site de l'endoprothèse), l'anévrysme de la paroi vasculaire avec la probabilité de sa rupture et les troubles du rythme cardiaque.

Plus tard, une complication après chirurgie - resténose de la prolifération de la paroi interne du vaisseau à la surface du stent de l'intérieur avec l'apparition de nouvelles plaques d'athérosclérose et de caillots sanguins.

La prévention des complications consiste à surveiller soigneusement l'installation du stent par rayons X, à utiliser des matériaux de la plus haute qualité, ainsi qu'à prendre les médicaments nécessaires après une intervention chirurgicale pour traiter l'athérosclérose et réduire la formation de caillots sanguins. L'attitude correcte du patient joue également un rôle important ici, car dans tous les domaines de la chirurgie, il est connu que les périodes postopératoires sont plus favorables chez les patients à l'esprit positif que chez ceux qui sont sujets à l'anxiété et à l'anxiété. De plus, les complications se développent dans moins de 10% des cas.

Mode de vie après la chirurgie

En règle générale, dans 90% des cas, les patients notent l'absence d'attaque d'angor. Toutefois, cela ne signifie pas que vous pouvez oublier votre santé et continuer à vivre comme si de rien n'était. Maintenant, vous devez prendre soin de votre style de vie et, si nécessaire, le corriger. Il suffit de suivre des règles simples:

1. Arrêtez de fumer et buvez des boissons alcoolisées fortes.
2. Suivez les principes d'une saine alimentation. Pas besoin de s'épuiser avec des régimes de famine constants dans l'espoir de normaliser le taux élevé de cholestérol dans le sang (base du développement de l'athérosclérose). Au contraire, vous devriez obtenir des protéines, des lipides et des glucides dans les aliments, mais leur apport doit être équilibré et les lipides "utiles". Les viandes grasses, le poisson et la volaille doivent être remplacés par des aliments faibles en gras et pour exclure également les aliments frits et les produits de restauration rapide. Obtenez plus de légumes verts, de fruits et légumes frais et de produits laitiers. Produits céréaliers et huiles végétales utiles - olives, graines de lin, tournesol, maïs.
3. Prenez les médicaments prescrits par un médecin - hypolipidémiants (en cas de cholestérol élevé), antihypertenseurs, agents antiplaquettaires et anticoagulants (sous le contrôle mensuel de la coagulation du sang). Une attention particulière devrait être accordée à la nomination du dernier groupe de médicaments. Ainsi, dans le cas de l'installation d'un stent simple, la «double prévention» de sa thrombose consiste à prendre du plavix et de l'aspirine dans le premier mois suivant l'opération et dans le cas d'un stent à revêtement médicamenteux dans les 12 premiers mois. L'arrêt prématuré du traitement selon le schéma thérapeutique prescrit par un médecin est inacceptable.
4. Éliminer les exercices et les sports importants. Adéquat à l'état du patient, il peut suffire de marcher, de courir légèrement ou de nager.
5. Après l'opération, rendez-vous chez un cardiologue du lieu de résidence, selon ses rendez-vous.
6. La pose d'un stent n'est pas une opération invalidante et si le patient est capable de travailler, il peut continuer à travailler.

Prédiction, espérance de vie après la chirurgie

Le pronostic après l'opération d'endoprothèse vasculaire est sans aucun doute favorable, puisque le flux sanguin vers l'artère touchée est restauré, les accès de douleur à la poitrine disparaissent, le risque d'infarctus du myocarde et de mort subite d'origine cardiaque est réduit.

L'espérance de vie augmente également - plus de 90% des patients vivent tranquillement au cours des cinq premières années suivant la chirurgie. Ceci est également mis en évidence par les réactions des patients dont la qualité de vie est grandement améliorée. Selon les patients et leurs proches, les accidents vasculaires cérébraux de l’angine de poitrine disparaissent presque complètement, le problème de l’utilisation constante de nitroglycérine est éliminé, l’état psychologique du patient s’améliore - la peur de la mort lors d’une attaque douloureuse disparaît. Bien sûr, le contact avec le patient devient également plus calme, car les vaisseaux coronaires deviennent passables et, par conséquent, le risque de crise cardiaque fatale est minime.

Où est effectué le stenting?

Actuellement, l'opération est généralisée et se déroule dans presque toutes les grandes villes de Russie. Ainsi, à Moscou, par exemple, il existe aujourd'hui de nombreuses institutions médicales pratiquant le stenting des vaisseaux cardiaques. Institut de chirurgie eux. Vishnevsky, hôpital de Volhynie, institut de recherche. Sklifosovsky, centre de cardiologie. Myasnikova, FGBU eux. Bakulev n'est pas une liste complète des hôpitaux offrant de tels services.

Le stenting fait référence aux soins médicaux de haute technologie (HTMP) et peut être réalisé dans le cadre d'une politique OMS (en cas d'urgence) ou selon un quota attribué par le budget régional (sur une base planifiée). Pour obtenir un quota, vous devez adresser une demande au service régional du ministère de la Santé, avec des copies ci-jointes de la recherche médicale confirmant la nécessité d'une intervention. Si le patient peut se permettre de payer l'opération, il peut être opéré moyennant des frais. Ainsi, le coût approximatif de l'opération à Moscou est le suivant: coronarographie préopératoire - environ 10 000 roubles, installation d'un stent non couvert - environ 70 000 roubles, avec un revêtement - environ 200 000 roubles.

Quel est le meilleur - CABG ou stenting?

Lors d’un examen interne, seul un chirurgien cardiologue sera en mesure de répondre à cette question concernant chaque patient atteint d’angine de poitrine. Cependant, certains avantages pour les deux traitements ont été identifiés.

Ainsi, le stenting se distingue par une invasion moindre de l'opération, une meilleure tolérance du patient et l'absence de nécessité d'une anesthésie générale. En outre, le patient passe moins de jours à l'hôpital et peut se rendre au travail plus tôt.

Le shunt est effectué en utilisant vos propres tissus (veines ou artères), c’est-à-dire qu’il n’ya pas de corps étranger dans le corps. En outre, la probabilité de re-sténose du shunt est inférieure à celle du stent. Si le patient présente une lésion diffuse des vaisseaux coronaires, un pontage peut résoudre ce problème, contrairement au stent.

En conclusion, je tiens à souligner que, malgré le fait que de nombreux patients se méfient de la possibilité d’une intervention chirurgicale au niveau du cœur, ils doivent écouter les recommandations du médecin traitant et, si un stenting est nécessaire, vous devriez adopter une attitude positive et procéder à une opération en toute sécurité. De plus, au fil des décennies d’opérations réussies sur les vaisseaux coronaires, les médecins ont pu accumuler suffisamment de preuves pour indiquer que le stenting prolongeait de manière fiable la vie et réduisait le risque d’infarctus du myocarde.