Sténose carotidienne

La sténose carotidienne est une maladie qui lie la cardiologie et la neurologie. Ceci est un exemple frappant du moment où la pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins entraîne des lésions cérébrales. Le processus commence par une phase de petit rétrécissement et se termine par une obstruction complète (occlusion, occlusion) du vaisseau.

Les chirurgiens cardiovasculaires croient que par la manifestation de signes de sténose de l'artère carotide commune dans la zone de division en branches externes et internes (bifurcations), on peut juger du degré de lésion athéroscléreuse de tous les vaisseaux.

Raisons

L'artère carotide fournit le sang aux vaisseaux cérébraux. La branche interne est l'une des composantes principales de la structure du cercle de Willis sur la base du cerveau. L'artère externe fournit le travail des anastomoses en cas d'insuffisance circulatoire, donc son état de santé est important pour l'évolution, la gravité et le pronostic de l'ischémie.

Le flux sanguin principal passe par le tronc commun gauche et droit, puis par l’artère carotide interne.

La raison de la contraction peut être des formes oblitérantes:

• athérosclérose;
• endartérite;
• aortoartérite non spécifique.

La pression mécanique est observée:

• avec des tumeurs bénignes et malignes localisées le long des vaisseaux;
• expansion anévrismale de la crosse aortique;
• malformations cardiaques et vaisseaux sanguins.

Pathologie plus souvent détectée chez les hommes.

Les facteurs prédisposants sont:

• tabagisme et alcoolisme;
• diabète et autres pathologies endocriniennes;
• surpoids;
• faible activité physique;
• l'hypertension;
• tortuosité pathologique de l'artère;
• anomalies de localisation;
• insuffisance cardiaque;
• la vieillesse;
• maladies du sang avec augmentation de la coagulation;
• augmentation des taux de lipoprotéines de basse densité et de triglycérides dans le sang;
• spasme du lit vasculaire causé par des stress fréquents;
• déficit héréditaire dans la synthèse du collagène et l'élasticité de la paroi de l'artère.

Pathogenèse

Des études ont montré que jusqu'à 57% des patients avaient une occlusion et une sténose des gros vaisseaux au cours d'une ischémie cérébrale. Sur 1/5 des lésions multiniveaux de différentes branches du bassin carotidien ont été observées. Ce type de sténose multiple s'appelle couche ou tandem.

Le processus athérosclérotique le plus commun, exprimé dans la formation de la plaque sous l'intima de l'artère, où les virus "travaillés". Microorganismes atteints de grippe, l'herpès infecte nécessairement les parois des vaisseaux sanguins. Lieux préférés:

• artères coronaires du coeur;
• vaisseaux du cerveau et du cou.

Ils relâchent l'intima, augmentent sa perméabilité à d'autres facteurs. De plus, des lipoprotéines de basse densité, de la fibrine et des sels de calcium sont déposés sur le site de la blessure.

Lorsque la réaction inflammatoire dans la paroi artérielle augmente les cellules de l'enveloppe, les complexes d'anticorps se déposent. Toute raison conduit à la construction d'un obstacle à la circulation sanguine, à son ralentissement, crée des conditions favorables à la formation d'un caillot sanguin.

Le risque d'accident ischémique cérébral dépend du degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau. Données publiées sur les effets de la sténose de l'artère carotide interne:

• avec un flux asymptomatique et l'identification de plus de 75% de la lumière du vaisseau, le risque est de 5,5% par an;
• si l'évolution asymptomatique passe à l'arrière-plan d'un rétrécissement de 60% du diamètre, il faut s'attendre à des accidents vasculaires cérébraux chez 11% des patients dans les cinq ans;
• en présence de signes cliniques, la sténose conduit à un accident vasculaire cérébral en moins d'un an chez jusqu'à 40% des patients, à partir de la deuxième année - un autre 7% est ajouté.

Comment évaluer le degré de rétrécissement?

Il existe des directives internationales pour évaluer le degré de rétrécissement de l'artère carotide. Pour ce faire, effectuez l'examen visuel le plus précis (angiographie). Le coefficient est calculé en pourcentage du rapport du diamètre dans la zone de rétrécissement au segment normal établi plus approximatif.

Comme norme, vous pouvez prendre la taille de la lumière:

• comme un indicateur supposé dû;
• artère carotide interne sur la zone d'expansion immédiatement après la bifurcation;
• artère carotide commune, ni 1-4 cm en dessous de la ramification.

En fonction de l'indicateur obtenu, les degrés de sténose sont distingués:

• petit - de 0 à 29%;
• modéré - de 30% à la moitié du navire;
• prononcé - jusqu'à 69%;
• critique - de 70 à 99%;
• occlusion complète - 100%.

Si le rétrécissement est causé par une plaque d'athérosclérose, elle est en outre classée selon un certain nombre de signes:

• selon la structure, ils sont homogènes de densités diverses, hétérogènes de zones de densités croissantes ou décroissantes, en fonction de la présence de dépôts de sels de calcium;
• par prévalence - allongé (plus de 15 mm), local ou focal (moins de 15 mm);
• par emplacement et type - segmental, semi-concentrique, concentrique;
• la forme de la surface peut être plate ou inégale;
• en fonction des processus compliquant - sans complication, avec ulcération, hémorragie, caillot de sang dans la lumière.

La pathogenèse de la sténose suggère trois formes principales de développement:

• hémodynamique - en cas de rétrécissement de 75% de la lumière principale de la section du vaisseau, le volume sanguin requis ne coule pas dans les artères cérébrales;
• des embolies microemboliques - graisseuses (athéromateuses) avec des cristaux de calcium se détachent de la plaque, entraînent le flux sanguin dans de petites branches du cerveau et des vaisseaux oculaires, provoquant de petits infarctus du cerveau;
• thrombose - la sténose entraine une obstruction complète avec le développement de crises cardiaques étendues dans le bassin de l’artère cérébrale moyenne.

Tableau clinique

Les symptômes de la maladie apparaissent à l'arrière-plan de modifications importantes de l'artère carotide. Les manifestations neurologiques ressemblent beaucoup aux accidents vasculaires cérébraux. En fait, ce sont les conséquences ischémiques du manque d'oxygène. Patients observés:

• troubles mentaux soudains;
• perte de mémoire (partielle ou complète);
• vertige aigu, incapacité à se déplacer de manière autonome en raison d'une coordination altérée;
• violation de la sensibilité dans la moitié du corps, sensation de "chair de poule", "fourmillements";
• inconscience, chute;
• troubles de la vision (opacités, perte de contraste, cécité);
• faiblesse grave, plaintes de fatigue;
• nausées et vomissements.

Les principaux symptômes d’un rétrécissement des artères carotides sont:

• une ondulation différente et asymétrique sur les artères carotides et temporales, déterminée par la palpation lors de l'examen d'un patient;
• bruit vasculaire typique, pouvant être entendu avec un phonendoscope sur la zone de bifurcation (disponible chez 68% des patients présentant une sténose de 70% de la lumière et plus);
• l'examen de l'oculiste révèle une pression réduite dans l'artère rétinienne centrale du côté affecté.

Il faut faire attention à la présence d'athérosclérose des artères des membres inférieurs, une histoire d'infarctus du myocarde, en tant que facteurs de risque graves. Tous les symptômes peuvent être temporaires, puis récurrents. Le patient a besoin d'une hospitalisation et d'un traitement urgents.

Diagnostics

Si vous trouvez les premiers symptômes, vous devriez consulter un médecin. L'enquête comprend:

• études générales et biochimiques du sang, de l'urine - aident à découvrir la cause de l'indisposition;
• électrocardiogramme;
• Étude par ultrasons Doppler des artères carotides;
• angiotomographie par ordinateur;
• angiographie par résonance magnétique.

Traitement

Comment traiter le patient, déterminez le médecin en collaboration avec un neurologue.

Lorsque vous choisissez un traitement conservateur, les éléments suivants sont indiqués:

• les médicaments qui fluidifient le sang et préviennent les thromboses, sont généralement utilisés à base d’aspirine, contre-indiqué chez les patients souffrant de maladies de l’estomac et des intestins;
• Les anticoagulants sont prescrits en fonction du temps écoulé depuis le moment de la thrombose proposée.

L'opération est proposée en l'absence d'effet de médicament ou avec un degré d'occlusion élevé. Pour la première fois en 1951, une anastomose est réalisée entre les artères carotides externes et internes afin d'éliminer l'ischémie cérébrale. En 1953, le chirurgien cardiaque bien connu Debeyka suggéra une endartériectomie.

Les interventions chirurgicales modernes pour la reconstruction des artères carotides suggèrent:

• endartériectomie carotidienne de la région rétrécie avec thrombus, plaque athéroscléreuse et modifications reconstructives de la zone de bifurcation;
• la formation de dérivations, souvent avec l'artère sous-clavière;
• endoprothèse vasculaire (angioplastie transluminale) - placer l'endoprothèse vasculaire (tube à mailles) dans la zone rétrécie après avoir retiré un caillot de sang et l'élargir avec le vaisseau à la taille normale de l'artère;
• correction des déformations dans la région extracrânienne des artères carotides;
• opérations sur les nœuds du système nerveux autonome.

Actuellement, il existe une variété de stents recouverts d'un médicament qui empêche la re-thrombose.

Choix de l'endartériectomie carotidienne

Les opinions sur la faisabilité de l'endartériectomie diffèrent. Il existe des preuves d'une augmentation des thromboses répétées et d'un risque significatif d'hémorragie aiguë. Les partisans de cette intervention insistent sur le respect des indications précises et des contre-indications.

L'opération est recommandée pour les patients présentant des symptômes neurologiques en cas de:

• rétrécissement de plus de 70%;
• thrombose aiguë dans le bassin de l'artère carotide interne;
• sur le fond de la course de la clinique;
• si le rétrécissement fait référence à l'aspect embologonique et à la sténose de 30 à 69%;
• avec pontage coronarien simultané;
• avec dissection aortique aiguë;
• si vous prenez de l'aspirine, la sténose est inférieure à 30% du diamètre.

La chirurgie est contre-indiquée dans ce groupe de patients si, sans aspirine, la sténose est inférieure à 30% et suit une évolution chronique.

L'indication suivante est suggérée chez les patients présentant une évolution asymptomatique: sténose supérieure à 60%, tandis que le pronostic des complications ne doit pas dépasser 6%.

Les contre-indications explicites sont:

• rétrécissement inférieur à 60%;
• le degré de sténose est supérieur à 60%, mais le risque de complications dépasse 6%;
• occlusion chronique;
• signes de dissection de l'artère carotide.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit:

• prendre constamment une dose d'entretien d'antithrombotiques;
• arrêter de fumer, alcool, trop manger, saunas et bain de vapeur;
• subir régulièrement des examens répétés.

Est-ce que le traitement populaire?

Les recommandations du traitement populaire pour «nettoyer les vaisseaux sanguins» doivent être traitées de manière critique. Aucune plante ni plante ne peut dissoudre les caillots sanguins ou normaliser les artères frisées.

Ces méthodes incluent:

• teinture d'ail au miel et au citron;
• décoction de moustaches de plantain et d'or;
• recevoir de la confiture d'aubépine;
• un mélange de jus d'oignon avec du miel.

Toutes les formulations sont contre-indiquées dans les allergies à l'herbe. Avant utilisation, il est préférable de consulter votre médecin.

La sténose carotidienne a plusieurs causes, mais un seul résultat. Le niveau de médecine moderne vous permet de poser le diagnostic correct et de traiter le patient rapidement.

Danger de sténose carotidienne

Les artères carotides sont les vaisseaux les plus importants qui fournissent le flux sanguin aux structures cérébrales et sont responsables de l'apport sanguin à la plupart des hémisphères cérébraux. Chez l'homme, il existe deux artères carotides, situées sur le cou, à droite et à gauche.

Le phénomène de rétrécissement partiel de l'artère - sténose ou blocage complet - occlusion est souvent noté. La sténose carotidienne entraîne une altération de la circulation sanguine, une altération de l'activité cérébrale et augmente également le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Le blocage complet de cet important vaisseau entraîne un certain nombre de conséquences graves et peut également entraîner la mort instantanée du patient.

Caractéristique de la maladie

La sténose est une maladie du système cardiovasculaire caractérisée par un rétrécissement partiel de la lumière du vaisseau. Ceci est lourd de chances de sa fermeture ultérieure complète (occlusion).

Les artères carotides gauche et droite gauches sont situées devant les apophyses transverses des vertèbres cervicales. Chacun d'eux est divisé en artère interne et externe.

Lorsque la sténose se développe, les tissus cérébraux manquent d'oxygène et le processus d'activité vitale des cellules est perturbé. Le blocage du flux sanguin vers le cerveau entraîne un accident vasculaire cérébral ischémique et la mort.

Les hommes sont plus susceptibles de développer cette pathologie.

Le risque de sténose artérielle est une période asymptomatique du stade initial, lorsque la lumière du vaisseau est légèrement rétrécie. Cela peut durer plus d'un an et le patient ne soupçonne même pas la présence d'une telle pathologie.

Facteurs contribuant au développement de la maladie

Les pathologies et anomalies suivantes sont liées au rétrécissement de l'artère carotide:

• l'athérosclérose, dans laquelle des plaques commencent à se former dans les vaisseaux. Ils rétrécissent ou bloquent la lumière, la rendant difficile ou bloquant la circulation sanguine;
• les maladies rhumatoïdes causées par une immunité altérée;
• cholestérol sanguin élevé;
• l'apparition de l'excès de poids;
• prédisposition génétique (présence d'athérosclérose, d'accident vasculaire cérébral, de maladie coronarienne chez des parents proches);

• diabète sucré;
• blessures (ecchymoses, fractures, ostéochondrose de la colonne vertébrale);
• l'hypertension;
• aortoartérite non spécifique - une maladie de nature auto-immune. Avec elle, les grandes artères sont sujettes à l'inflammation;
• thrombophlébite;
• hypertension artérielle.

Parmi les autres facteurs prédisposants figurent la présence de mauvaises habitudes, la vieillesse, le manque d'exercice et une alimentation malsaine.

Lorsqu'une sténose carotidienne apparaît, dont les symptômes se développent lentement, la personne ne remarque pas immédiatement l'indisposition.

Signes de pathologie

Le premier symptôme de la sténose de l'artère carotide est une atteinte ischémique récidivante ou le développement d'un microstroke. Dans les cas où l'apport sanguin des structures cérébrales individuelles diminue pendant une courte période, les signes pathologiques suivants apparaissent:

• mal de tête, localisé d'un côté;
• vertige sévère, qui peut s'évanouir;
• vomissements sans sensation de nausée;
• coordination réduite des mouvements;
• déficience visuelle - vague et turbidité;
• fatigue et faiblesse;

• engourdissement;
• sensation de picotement dans l'un des membres supérieurs ou inférieurs;
• amnésie à court terme et perte de mémoire;
• capacité réduite à percevoir l'information;
• paralysie de la partie du corps sur laquelle se développe la pathologie;
• déséquilibre;
• diminution du réflexe de déglutition.

L'attaque ischémique dure environ 15-25 minutes, puis l'état du patient redevient normal. Par conséquent, avec l'apparition de la sténose carotidienne, le traitement doit être effectué immédiatement.

La sténose de la moitié droite du flux sanguin est très dangereuse: on observe en cas de microstroke, qui provoque souvent une sténose de l'artère carotide, une paralysie et une violation de l'activité cérébrale. Ces symptômes peuvent conduire à des processus irréversibles.

Classification de la sténose et son développement

La sténose est classée en fonction du degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau. Pour évaluer cet indicateur, une procédure d'angiographie est effectuée. Sur la base des résultats obtenus, on distingue ces degrés de rétrécissement de la lumière:

• petit;
• modéré;
• prononcé;
• critique;
• occlusion complète.

S'il est déterminé que la pathologie est causée par la présence d'une plaque d'athérosclérose, celle-ci est en outre classée selon différentes caractéristiques:

• sur la forme de la surface - plaque plate ou inégale;
• selon la structure - homogène ou hétérogène;
• par prévalence - allongée, locale ou focale;
• en apparence - concentrique, semi-concentrique, segmental.

La sténose est caractérisée par trois stades de développement successifs:

• Hémodynamique. La lumière principale du vaisseau est réduite d'environ 75%, tandis qu'une quantité suffisante de sang ne coule pas dans les artères cérébrales.
• Microembolique. Les embolies se détachent de la plaque et pénètrent dans les branches du cerveau et les vaisseaux oculaires avec le flux de sang. Il en résulte de petits infarctus corticaux du cerveau.
• Thrombotique. La sténose entraîne un blocage complet du vaisseau. Cela provoque le développement de crises cardiaques étendues dans le bassin de l'artère cérébrale.

La sténose de l'artère carotide interne entraîne des conséquences extrêmement dangereuses, notamment une vision floue, des problèmes d'élocution, une défaillance des organes internes.

Mesures de diagnostic

Pour clarifier le diagnostic de sténose de l'ICA, le spécialiste mène un certain nombre d'activités, notamment:

• Échographie Doppler des vaisseaux de la tête et du cou;
• angiographie de vaisseaux cérébraux;
• imagerie par résonance magnétique (ou tomodensitométrie) du cerveau;
• électrocardiogramme.

La méthode la plus informative dans le diagnostic de la pathologie est considérée comme l'angiographie. Il vous permet d'évaluer le degré de rétrécissement du vaisseau et de déterminer le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.

La sténose de l'OCA (artère carotide commune) n'est pas facile à traiter.

Méthode de traitement

La sténose artérielle est traitée de manière conservatrice et opératoire. La première technique est pertinente pour le stade initial de l'ACI à gauche ou à droite, lorsque le débit sanguin n'est pas perturbé de manière significative. Une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque la forme de la maladie est négligée et la présence d'une petite lumière dans l'artère.

Le traitement de la sténose carotide sur une base médicamenteuse implique la prise de médicaments et de médicaments:

• des anticoagulants (cardiomagnyl, dipyridamole, aspirine-cardio);
• médicaments pour prévenir le développement de thrombose (fraxiparine, héparine, warfarine);
• abaisser le cholestérol (Crestor, Rosart, Merten);
• médicaments qui activent le plasminogène tissulaire (activase). Ce type de médicament est prescrit en cas d'accident vasculaire cérébral.

La sténose de l'artère gauche ou droite est également traitée selon certaines règles. Les patients ont besoin de:

• cesser de boire des boissons alcoolisées, du café et des aliments riches en graisse;
• arrêter de fumer;
• contrôler le niveau de pression;
• être testé pour le sucre et le cholestérol;
• réduire la quantité de sel dans le régime;
• faire de l'activité physique avec modération;
• normaliser le poids corporel.

Une intervention chirurgicale peut prévenir le blocage des vaisseaux, ainsi que le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Deux types de chirurgie sont pratiqués: l'endartériectomie carotidienne et l'angioplastie avec stenting.

Endarériectomie carotidienne

Le premier type de chirurgie est prescrit lorsque le patient a un niveau de sténose de 50% ou plus. Produire les manipulations suivantes:

• le patient reçoit une injection de médicaments pour l'effet anesthésique par voie intraveineuse ou une anesthésie locale est effectuée;
• un cou est fait dans la région de l'artère touchée;
• la plaque d'athérosclérose ou le thrombus est extrait;
• coudre le navire opéré;
• coudre une incision sur la peau.

Presque immédiatement après l'intervention, un flux sanguin normal vers le cerveau est assuré.

Une contre-indication à une telle opération est l'obstruction chronique ou la dissection de l'artère carotide, l'hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux, l'angine de poitrine instable.

Angioplastie

L'angioplastie avec stenting pour sténose de l'artère droite ou gauche est une méthode de traitement plus bénigne. L'opération est la suivante:

• Un cathéter à ballonnet est introduit dans le vaisseau et le processus est contrôlé par un angiographe;
• le cathéter est dirigé vers le site de réduction de la lumière de l'artère;
• le ballon gonfle et dilate l'artère au site désiré.

La manipulation a lieu sous anesthésie locale, tandis que la pression et le pouls du patient sont surveillés en permanence.

L'opération favorise la circulation du sang dans le cerveau dans la quantité requise.

Les contre-indications à ce type de chirurgie sont les troubles du rythme cardiaque, le blocage complet de l'artère carotide, l'intolérance aux médicaments utilisés lors de la chirurgie, les hémorragies cérébrales.

Malgré les avantages des interventions chirurgicales, elles peuvent entraîner des complications au cours de la période postopératoire:

• la survenue de saignements;
• coup de cerveau;
• thrombose vasculaire;
• la survenue de réactions allergiques aux médicaments utilisés pendant la chirurgie;
• l'arythmie;
• complications infectieuses.

Bien que la correction opportune du débit sanguin dans la sténose ait un pronostic favorable, rien ne garantit que le vaisseau ne sera pas frappé à nouveau.

Recommandations

Après l'opération, le patient devrait prendre pendant quelque temps des antiplaquettaires et des thrombolytiques. Il lui est interdit de boire de l'alcool ou de fumer.

Si la douleur survient sur le site de l'incision, il est autorisé à appliquer de la glace dessus pendant quelques minutes. Vous pouvez prendre une douche seulement 2 jours après l'opération et un bain seulement 2 semaines plus tard.

Jusqu'à la récupération complète du corps, il est nécessaire d'exclure les sorties au sauna et au bain.

Pour réduire le risque de sténose, vous devez:

• adhérer aux principes d'un mode de vie sain;
• fournir au moins un niveau minimum d'activité physique;
• contrôler les taux de sucre dans le sang et de cholestérol;
• abandonner les mauvaises habitudes;
• maintenir le poids dans la plage normale.

La sténose carotidienne entraîne souvent des modifications irréversibles et, dans certains cas, le décès du patient. Pour éviter cela, il est nécessaire de contacter un spécialiste rapidement.

Sténose (rétrécissement) des artères carotides: évolution, signes et degrés, traitement

Les maladies cérébrovasculaires constituent l’un des problèmes les plus importants de la médecine moderne. La mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux occupe une place prépondérante parmi les autres maladies et la fréquence des incapacités est extrêmement élevée.

La sténose de l'artère carotide provoque une nécrose cérébrale dans environ un tiers des cas d'AVC. Lorsque la lumière de l'artère carotide interne est fermée à plus de 70%, un infarctus cérébral survient chez près de la moitié des patients au cours de la première année suivant une insuffisance significative du flux sanguin. Un diagnostic précoce et la résolution rapide d'un problème peuvent aider à éviter de telles conséquences dangereuses. Les méthodes chirurgicales modernes de traitement sont sans danger et, avec une détection précoce de la pathologie, un traitement peu invasif est possible, ce qui ne nécessite pas de grandes coupures ni d'anesthésie générale.

Les artères carotides partent de l'aorte et vont aux tissus de la surface antéro-latérale du cou jusqu'à la tête, où elles sont divisées en branches externes et internes qui transportent le sang plus loin jusqu'aux vaisseaux cérébraux et aux tissus de la tête. Une sténose peut apparaître sur n'importe lequel des sites, mais le plus probablement - dans des endroits de rétrécissement (bouche, division en branches).

La majeure partie du sang circule dans le cerveau par ces grands troncs artériels. Toute violation de ceux-ci entraîne une hypoxie et nécessite un examen et un traitement immédiats. Si, aux États-Unis, le nombre de corrections chirurgicales de la sténose atteint 100 000 par an, il n’en existe qu’environ 5 000 en Russie. Un nombre aussi faible ne permet pas d’atteindre tous ceux qui ont besoin d’un traitement, ce qui est l’un des problèmes les plus importants du système de santé.

Un autre problème est l’identification ultérieure de la pathologie du patient ou sa réticence à «passer sous le couteau du chirurgien», mais tous les patients présentant une sténose critique doivent savoir que la chirurgie est le seul moyen d’éviter un accident vasculaire cérébral et de sauver des vies.

Causes de rétrécissement de l'artère carotide

La prévalence relativement élevée du rétrécissement de l'artère carotide est due aux facteurs de risque auxquels sont exposées un grand nombre de personnes, en particulier les personnes âgées. Les pathologies vasculaires contribuent à:

• L'hérédité;
• Mauvaises habitudes, notamment le tabagisme;
• Hypertension artérielle;
• Troubles du métabolisme des glucides (diabète);
• Âge avancé et sexe masculin;
• Embonpoint, manque d'activité motrice.

Si la famille a déjà des patients atteints d’athérosclérose et de rétrécissement des artères carotides, il est probable que d’autres parents apparentés au sang aient une prédisposition génétique à la pathologie. Apparemment, il est basé sur les mécanismes génétiques de la propension aux troubles du métabolisme des graisses.

Des affections courantes telles que l'hypertension, le diabète, l'obésité provoquent également l'athérosclérose des artères carotides. Une pression excessive modifie la structure des parois vasculaires, les rend denses et vulnérables, contribue à l'accumulation de lipides et la combinaison de l'athérosclérose avec une pression élevée augmente considérablement le risque de troubles aigus de la circulation sanguine dans le cerveau.

Avec l'âge, la probabilité de dommages structurels aux parois des artères carotides augmente, de sorte que la pathologie est généralement diagnostiquée à 6-7 douzaines de vie. Chez les hommes, ce processus se produit plus tôt et chez les femmes, les hormones œstrogènes exercent une fonction protectrice, de sorte qu'elles tombent malades plus tard, après le début de la ménopause.

La sténose de l'artère carotide sur le fond de l'athérosclérose peut être aggravée par des anomalies congénitales du développement vasculaire, parmi lesquelles des excès assez fréquents, des boucles, des tortuosités. Dans ces zones, une probabilité accrue de lésions endothéliales par des courants sanguins turbulents est créée, l'athérosclérose progresse et, plus tôt que le cours direct du vaisseau, il peut présenter une sténose hémodynamiquement significative.

La plaque morphologique de la cholestérol constitue la base morphologique de la sténose des vaisseaux du cou. La pathologie du métabolisme des graisses et des glucides provoque le dépôt de graisses non seulement dans l'aorte, les artères coronaires et cérébrales, mais également dans les vaisseaux du cou, ce qui rend difficile la circulation du sang dans le cerveau.

La plaque dans l’artère carotide pour le moment ne se manifeste pas, en particulier lors d’une localisation unilatérale. Avec son augmentation progressive, la lumière du vaisseau se rétrécit de plus en plus, et il existe des signes de manque de circulation sanguine dans la tête - une ischémie chronique, cliniquement exprimée dans l'encéphalopathie dyscirculatoire.

Avec un flux sanguin relativement sûr dans les artères principales du cou, le phénomène d'ischémie chronique progressera progressivement, mais si la plaque est détruite, une thrombose avec occlusion complète du vaisseau se développera inévitablement. C'est l'une des manifestations les plus dangereuses de la sténose carotidienne, qui s'accompagne d'une nécrose du tissu cérébral (accident vasculaire cérébral).

En fonction de la prévalence des lésions des parois vasculaires, une athérosclérose focale est émise (plus d'un centimètre et demi) et prolongée lorsque les plaques occupent plus de 1,5 cm de longueur d'artère.

Pour évaluer le risque d'accidents vasculaires et déterminer les indications d'un traitement chirurgical, il est courant de distinguer plusieurs degrés de rétrécissement des artères carotides, déterminés par le pourcentage de sténose de la lumière vasculaire:

• Jusqu'à 50% - rétrécissement hémodynamiquement non significatif compensé par le flux sanguin collatéral;
• 50-69% - contraction prononcée, manifestée cliniquement;
• Une sténose pouvant atteindre 79% est sous-critique, le risque de troubles circulatoires aigus est très élevé;
• Sténose critique lorsque la lumière de l'artère est réduite de 80% ou plus.

Le processus athérosclérotique est le plus susceptible aux divisions initiales de l'artère carotide commune, au lieu de sa division en branches externes et internes et leurs bouches.

Manifestations et diagnostic de sténose carotidienne

Il n'y a pas de symptômes spécifiques qui parlent de la sténose carotidienne. Puisque l'artère rétrécie ne peut pas fournir le volume de sang nécessaire au cerveau, les symptômes seront les signes d'ischémie dans le cerveau. Le rétrécissement de la moitié de la lumière du vaisseau ne cause pas de troubles hémodynamiquement significatifs, il ne passe donc pas inaperçu par le patient. À mesure que le degré de sténose augmente, des signes cliniques apparaissent également.

Les attaques ischémiques en transit (AIT) peuvent être les premières «cloches» à parler de problèmes, qui sont accompagnées de:

1. Maux de tête;
2. Vertiges et déséquilibre;
3. Sensation d'engourdissement au visage, aux membres;
4. Imprécision des mots, violation de la compréhension du discours inversé, ce qui entrave le contact avec le patient;
5. Déficience visuelle;
6. Évanouissement

Les symptômes énumérés sont de courte durée, ils durent généralement environ une demi-heure, puis régressent progressivement, et à la fin du premier jour, ils ne laissent aucune trace. Cependant, même dans le cas où l'état est complètement normalisé, vous devez consulter un médecin pour clarifier la cause de l'ischémie cérébrale. S'il y a déjà eu des TIA, le risque d'accident vasculaire cérébral est multiplié par dix. Ces attaques peuvent donc être considérées comme des précurseurs d'un infarctus cérébral et ne doivent pas être ignorées.

L'ischémie cérébrale chronique à l'arrière-plan de la sténose des artères du cou se manifeste par une diminution des performances, un affaiblissement de la mémoire, des difficultés de concentration de l'attention et des changements de comportement. Les signes d’une telle encéphalopathie dyscirculatoire peuvent devenir perceptibles, surtout à ceux qui remarqueront que leurs parents ou leurs collègues changent de caractère, il leur est plus difficile de s’acquitter de leurs tâches habituelles, il est plus difficile de se comprendre mutuellement lorsqu la vie, "rayer" les symptômes de fatigue ou d’âge.

Une sténose critique de l'artère carotide droite ou gauche peut avoir des conséquences bien plus graves que l'AIT. Une large plaque d'athérosclérose peut se briser avec la libération de son contenu à la surface de la paroi vasculaire, tandis que la thrombose se développe et que le caillot résultant obstrue complètement l'artère, la laissant incapable de délivrer du sang au cerveau.

Le résultat de l'arrêt total du flux sanguin dans l'artère carotide est un accident vasculaire cérébral ischémique - un infarctus du cerveau, au cours duquel des cellules nerveuses meurent dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère touchée. Un thrombus ou ses fragments peuvent se détacher et pénétrer dans des vaisseaux plus petits - les artères basilaires et cérébrales, puis les symptômes d'un accident vasculaire cérébral seront causés par une lésion d'un bassin vasculaire particulier.

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral sont considérés comme une paralysie, une parésie, une perte de conscience, des troubles de l'élocution, une déglutition, une sensibilité. Dans les cas graves, un coma cérébral survient, l'activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire est perturbée. Ces symptômes surviennent souvent soudainement, dans le contexte d'un mal de tête grave, et peuvent prendre une personne au dépourvu au travail, dans la rue ou à la maison. Il est important que les autres trouvent rapidement leurs repères et appellent une ambulance, car la vie et le pronostic de la maladie dépendent de la rapidité avec laquelle on fournit une aide qualifiée.

Sur la base des symptômes prédominants, plusieurs variantes de la pathologie peuvent être distinguées:

• Forme asymptomatique, quand il n'y a aucune preuve d'ischémie dans le cerveau, mais la sténose a déjà été identifiée avec un examen supplémentaire;
• Encéphalopathie dyscirculatoire - ischémie chronique sans symptômes focaux de lésion cérébrale;
• Attaques ischémiques transitoires - peuvent survenir avec des troubles neurologiques focaux, disparaissant dans les 24 heures;
• Les conséquences d'un microstroke - les symptômes disparaissent au cours du mois;
• L'accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral) est une violation aiguë du flux sanguin avec des symptômes cérébraux et focaux.

Le pronostic de la maladie dépend non seulement de la sévérité de la sténose, mais également de la rapidité avec laquelle la pathologie est révélée. À cet égard, un accès opportun à un médecin, même si les symptômes de la maladie ont disparu sans laisser de trace, est nécessaire.

L'un des premiers signes de sténose, qui peut être détecté dès la première visite chez le médecin, est considéré comme une sorte de bruit sur l'artère lorsqu'il est entendu. Pour confirmer le diagnostic, divers examens instrumentaux sont utilisés - scanner, IRM, échographie, angiographie.

Le moyen le plus abordable, sûr et peu coûteux de diagnostiquer une sténose des artères du cou est une méthode par ultrasons, complétée par un effet Doppler. Le spécialiste évalue la structure de la paroi du vaisseau et la nature du flux sanguin à travers celle-ci.

La TDM et l'IRM peuvent exclure d'autres causes de pathologie circulatoire et l'angiographie radio-opaque - pour localiser précisément le site de constriction. Le contraste est également utilisé au stade de la correction chirurgicale de la sténose.

Traitement de la sténose carotidienne

Des méthodes médicales et des chirurgies sont utilisées pour le traitement de la sténose vasculaire et des troubles de la circulation sanguine dans la tête.

Le traitement conservateur vise à améliorer l'activité cérébrale en la protégeant des effets néfastes de l'hypoxie, pour laquelle des médicaments nootropes et métaboliques sont prescrits - le piracétam, le mildronate et les vitamines du groupe B.

La correction de la pression artérielle devient un élément obligatoire du traitement médicamenteux. Les patients hypertendus doivent prendre des médicaments antihypertenseurs en permanence, selon le schéma proposé par le médecin. Les hypotoniques doivent être prudents et contrôler également la pression, car leur réduction entraînera une aggravation de la privation d'oxygène du cerveau.

Avec les plaques d'athérosclérose dans les artères carotides, et c'est la cause la plus fréquente de pathologie, des médicaments normalisant le métabolisme des graisses (statines) sont nécessaires, ainsi qu'un régime alimentaire et une activité physique rationnelle.

Le traitement médicamenteux peut quelque peu améliorer l'activité cérébrale dans les sténoses non critiques et joue un rôle de soutien après la chirurgie, mais avec un rétrécissement décompensé de l'artère, des crises ischémiques récurrentes ou un accident vasculaire cérébral, une chirurgie est nécessaire.

Les indications pour le traitement chirurgical sont:

1. Sténose des artères supérieure à 70%, même pas accompagnée de symptômes cliniques évidents;
2. Conditions après un accident vasculaire cérébral associé à une lésion des artères carotides;
3. AIT répétée avec sténose de 50% ou plus.

L’opération de sténose carotidienne vise à rétablir un flux sanguin normal et peut être radicale ou peu invasive. Les interventions radicales sont effectuées ouvertement, de manière mini-invasive - sans incision cutanée importante.

Le traitement radical - endartériectomie carotidienne - est une opération ouverte dans laquelle une incision est pratiquée dans le col du vaisseau, l'artère est libérée, le chirurgien trouve un rétrécissement et élimine les plaques dans la section de la paroi vasculaire, puis l'intégrité du vaisseau est restaurée par des matières plastiques et la plaie est restaurée. Avec un pli concomitant, une boucle, une tortuosité, tout le fragment affecté de l'artère peut être enlevé. L'opération nécessite une anesthésie générale.

Le stenting est une méthode de traitement plus douce qui consiste à insérer un tube spécial dans la lumière du vaisseau, qui l’élargit et le soutient sous une forme redressée, assurant ainsi la circulation du sang. Le but d’une telle opération est de prévenir de possibles catastrophes vasculaires et de minimiser les manifestations de l’hypoxie chronique, c’est pourquoi il est indiqué pour les rétrécissements sous-critiques.

Le stenting est réalisé sous anesthésie locale avec une surveillance constante de la pression et du pouls du patient. L'artère fémorale, à travers laquelle le fil de guidage est inséré, est perforée, un cathéter et un agent de contraste y sont placés pour déterminer avec précision l'emplacement de l'endoprothèse vasculaire. L'opération est réalisée sous contrôle fluoroscopique, mais la dose de rayonnement reçue est minimale et sans danger.

Le stent est installé sur le site de sténose de l'artère carotide gauche ou droite, il se dilate, il est possible d'utiliser des ballons spéciaux qui gonflent le vaisseau sur le site de constriction. Pour la prévention des complications thromboemboliques lors de la défaite de petits vaisseaux artériels cérébraux au cours de l'intervention artérielle, des filtres spéciaux sont installés qui n'entravent pas la circulation sanguine mais retiennent les plus petites particules de caillots sanguins.

Après l'installation du stent, les filtres et le cathéter sont retirés et le stent reste à la place de la sténose. L'intervention ne dure pas plus d'une heure, après quoi le patient peut être référé aux soins intensifs pendant un certain temps ou immédiatement transféré au service. Le premier jour, un repos strict au lit était recommandé. Il n'y avait aucune restriction quant à la consommation de nourriture et de liquides pendant la période postopératoire.

La durée d'hospitalisation pour traitement chirurgical est déterminée individuellement. Après la pose d'un stent, le patient passe 2 à 3 jours à l'hôpital, après quoi il peut rentrer chez lui. La chirurgie ouverte nécessite une observation plus longue - environ une semaine, à la fin de laquelle les coutures de la peau sont enlevées.

Le pronostic suivant la correction opportune du débit sanguin est favorable, mais le patient doit savoir que l'opération ne protège pas contre la récurrence de ce vaisseau ou d'autres artères de la tête et du cou. Par conséquent, le maintien d'un mode de vie sain, la normalisation de la nutrition, le maintien d'un niveau de pression normal sont des mesures préventives essentielles à ne pas négliger.

La prévention de la sténose carotidienne sur le fond des lésions athérosclérotiques comprend un régime alimentaire spécial, une activité motrice rationnelle, un contrôle du poids, le sevrage tabagique et le traitement médicamenteux de la pathologie cardiovasculaire et métabolique existante. De plus, vous devriez régulièrement consulter un médecin pour un examen physique de routine.

Symptômes et traitement de la sténose carotidienne

Sténose carotidienne, c'est-à-dire le rétrécissement ou le blocage complet de la circulation sanguine est considéré comme un processus pathologique grave pouvant entraîner les conséquences les plus dangereuses. Si la maladie ne touche que l'artère droite ou gauche, le patient est menacé d'un AVC ischémique. Cela se produit en raison d'un apport sanguin insuffisant au cerveau, qui porte une atteinte à son fonctionnement normal. Les symptômes de la maladie apparaissent soudainement, sans aucun signal préliminaire concernant l'attaque imminente. Si un blocage complet se produit, il en résultera une mort instantanée.

Les raisons du développement du processus pathologique

Dans la plupart des cas, une sténose de l’artère carotide interne commune, droite ou gauche, se développe en raison de plaques athérosclérotiques, d’hypercholestérolémie. La maladie est typique chez l'adulte en raison de la présence d'athérosclérose. Il se forme à la suite d'un métabolisme altéré, d'une consommation excessive d'aliments gras, d'alcool, etc. Comme tous ces facteurs affectent le corps, la plaque apparaît sur les parois vasculaires. Lorsque leur nombre augmente, la lumière de l'artère commence à se rétrécir, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant au cerveau. S'il y a beaucoup de plaques d'athérosclérose et que la lumière est complètement bloquée, le sang cesse de circuler.

En plus de l’athérosclérose, les pathologies suivantes peuvent déclencher une sténose des artères carotides:

• prédisposition génétique;
• diabète sucré;
• surpoids (obésité);
• la présence de taux de cholestérol élevé dans le plasma sanguin;
• thrombophlébite;
• pathologies du système endocrinien;
• les maladies rhumatoïdes;
• cardiopathie ischémique;
• aortoartérite non spécifique;
• dysplasie fibromusculaire des gros vaisseaux.

Les personnes âgées sont à risque. Chez les hommes, la sténose est diagnostiquée plus souvent que chez les femmes.

Symptômes de pathologie

Lorsque la sténose de l'artère carotide commence à se développer, les symptômes ne se manifestent presque pas. La maladie ne peut pas signaler sa présence pendant plus d'un an. Pour cette raison, le degré initial de rétrécissement de la lumière des artères est rarement diagnostiqué.

Les premiers signes de maladie indiquant un rétrécissement de l'artère carotide sont des attaques ischémiques. Si vous n'y prêtez pas attention et ne prenez aucune mesure pour traiter le problème, le symptôme suivant peut être un micro-accident vasculaire cérébral. Lorsque la sténose de l'artère carotide interne (ACI) a un rétrécissement de plus de 70%, un infarctus cérébral survient chez près de la moitié des patients au cours de la première année après une altération significative du flux sanguin.

Le danger de la maladie réside dans le fait que, même avec une telle faible perméabilité, les symptômes peuvent être légers, voire totalement absents.

Lorsque le processus d'approvisionnement en sang du cerveau diminue, ses structures commencent à souffrir d'un manque d'oxygène. Le patient développe les symptômes suivants:

• maux de tête spontanés de nature unilatérale ou bilatérale;
• vertige sévère;
• évanouissement soudain;
• vomissements qui se produisent sans nausée préalable;
• attention réduite;
• diminution temporaire de la qualité de la vision pour 1 œil;
• engourdissement des membres ou sensation de picotement en eux;
• perte de mémoire à court terme et capacité de parler;
• manque de coordination;
• diminution du réflexe de déglutition;
• paralysie du corps du côté où se produit la constriction.

Les attaques ischémiques peuvent durer de 15 à 25 minutes. Toutes les fonctions du corps qui ont été perdues lors de l'attaque sont rétablies dans l'heure. Quand faut-il s'attendre à la prochaine attaque, c'est plutôt difficile à assumer.

La microstroke est accompagnée de symptômes plus graves. La perturbation de l'activité cérébrale peut être accompagnée d'une paralysie partielle. En présence de signes de microstroke, vous devez immédiatement consulter un médecin. L'absence de traitement approprié en temps opportun peut provoquer des modifications irréversibles du cerveau.

Mesures de diagnostic

Si vous soupçonnez une sténose, vous devriez demander l'aide d'un chirurgien vasculaire. Le processus d'enquête peut nécessiter l'aide d'autres professionnels. En règle générale, un neurologue est impliqué dans le processus de diagnostic.

Dans un premier temps, une enquête générale sur les patients et un examen (palpation et écoute) des vaisseaux situés au-dessus des artères carotides sont effectués. Sur la base de la nature du bruit, le spécialiste émet une hypothèse sur le degré de circulation sanguine altérée.

Pour poser un diagnostic précis, le patient doit subir un examen plus détaillé. Il comprend:

1. Un test sanguin pour déterminer le pourcentage de cholestérol.
2. Sonographie Doppler. Vous permet de déterminer l’endroit où la contraction s’est produite et son degré de gravité.
3. Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomographie par ordinateur (CT). Réalisé à l'aide d'un agent de contraste. Non seulement le système vasculaire peut être examiné. Lors du diagnostic, le médecin peut évaluer la fonctionnalité de différentes zones du cerveau et déterminer l'étendue de leurs dommages.
4. Angiographie. Il est utilisé dans les cas où il n’était pas possible d’obtenir une image complète de l’état du patient à l’aide de méthodes de diagnostic antérieures. La procédure nécessite une anesthésie locale et comporte un certain nombre de contre-indications. Son principe est d'introduire un cathéter spécial dans l'artère de l'un des membres; à travers elle, un agent de contraste sera fourni au site du problème, ce qui permettra de déterminer le degré de lésion vasculaire sur l'image radiographique.

Méthodes de traitement

Après avoir étudié tous les résultats de l'examen, le médecin choisit le traitement approprié. Il est basé sur la gravité du processus pathologique et les caractéristiques générales du patient.

La classification de la restriction par degrés est la suivante:

• petit - 0-29%;
• modéré - 30-50%;
• sous-critique (prononcé) - 51 à 69%;
• critique - 70-99%;
• occlusion absolue - 100%.

Si une sténose carotidienne a été diagnostiquée, le traitement peut être à la fois conservateur et chirurgical. Le traitement médicamenteux est utilisé dans les cas où le rétrécissement n'est pas critique. On prescrit au patient des médicaments qui améliorent l'activité cérébrale et préviennent l'insuffisance d'oxygène dans le cerveau. Ces outils incluent:

• Mildronate;
• Le piracétam;
• vitamines du groupe B.

Un patient avec un diagnostic de sténose doit surveiller la pression artérielle tout le temps. Le danger n'est pas seulement l'hypertension. Les hypotoniques sont également à risque, car une diminution significative de la pression artérielle conduira à une hypoxie cérébrale.

Si les plaques d'athérosclérose sont à l'origine de la sténose, un régime spécial est prescrit au patient, ce qui implique l'abandon des produits augmentant le taux de cholestérol dans le sang. Des statines sont prescrites pour éliminer les plaques existantes du corps, ce qui normalise le métabolisme des graisses.

Le manque d'activité physique a également un effet néfaste sur l'évolution de la maladie, ainsi que sur son excès.

Un traitement chirurgical est prescrit aux patients dont le vaisseau présente un degré de rétrécissement de 70% ou plus. L'absence de tout symptôme de la maladie dans ce processus pathologique n'élimine pas la nécessité d'une opération. Les patients qui subissent une attaque ischémique transitoire répétitive avec un degré de rétrécissement de 50% doivent subir une intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical de la sténose

L’opération de sténose carotidienne vise à rétablir un flux sanguin normal et peut être radicale ou peu invasive:

1. Endartériectomie carotidienne. Sur le cou, dans la zone où le rétrécissement est localisé, une incision est pratiquée. A travers lui, le médecin libère l'artère et l'ouvre. Après le retrait de sa partie interne, qui est affectée par des plaques athérosclérotiques, les parois du vaisseau sont restaurées avec du plastique et les bords de la plaie sont cousus. L'opération est réalisée sous anesthésie générale.
2. Stenting. La méthode concerne le traitement peu invasif de la sténose. La procédure ne nécessite pas d'anesthésie générale. Le principe de traitement consiste à élargir et à renforcer les parois des artères avec un stent spécial (cadre en maillage de métal). Les dilatateurs peuvent être recouverts d'un médicament qui, après son installation dans l'artère, commence à être absorbé par ses parois. Le stenting commence par l'introduction d'un cathéter spécial dans le système circulatoire. Ses mouvements sont suivis par l'angiographe. Lorsque le cathéter atteint la zone pathologique de l'artère carotide, il s'ouvre et élargit la lumière. La durée de l'opération ne dépasse généralement pas 3 heures. En l'absence de complications, le patient reprend son mode de vie habituel au bout de 7 à 10 jours.

Dans la période postopératoire (dans le premier et le second cas), il est nécessaire de respecter toutes les recommandations du médecin. Sinon, l'efficacité du traitement sera incomplète.

Qu'est-ce que la sténose carotidienne ou pourquoi l'artère se rétrécit

Les pathologies cérébrovasculaires en médecine moderne représentent une proportion importante de tous les maux. Il s’agit d’une maladie grave entraînant des troubles cardiaques et neurologiques: un dysfonctionnement du muscle cardiaque et une diminution de l’élasticité des vaisseaux affectent le cerveau et entraînent, avec une probabilité élevée, une invalidité et même la mort.

La sténose carotidienne devient un signe fréquent de nécrose ischémique. Si les vaisseaux sont obstrués à 70% ou plus, alors un accident vasculaire cérébral ischémique cérébral surviendra la première année de la moitié d'entre eux.

Pour éviter de telles complications, vous devez faire attention à la maladie à l'avance et être diagnostiqué pour le traitement.

Qu'est-ce que la sténose carotidienne?

La sténose carotidienne est une maladie caractérisée par un rétrécissement ou un blocage complet de ce vaisseau.

Les artères carotides sont des vaisseaux sanguins situés à droite et à gauche du cou (respectivement les artères carotides droite et gauche) le long du cou respiratoire et de l'œsophage.

L'artère carotide droite tire son origine du tronc brachial et de gauche, de l'arc aortique. Les deux artères carotides communes à travers l'ouverture supérieure de la poitrine passent dans le cou dans une direction verticale.

La ramification n'est pas inhérente aux artères carotides, mais au niveau du cartilage supérieur de la glande thyroïde, chacune d'entre elles est divisée en une artère carotide interne (ACI) et une artère carotide externe (ACS).

La tâche des artères carotides externes est de fournir des substances utiles à la région du visage et des substances internes pour fournir un apport sanguin au cerveau.

La bifurcation est le lieu où se produit une obstruction (partielle ou complète) de l'artère carotide, c'est-à-dire à n'importe quel endroit de son rétrécissement (anastomoses ou division en branches). Selon les chirurgiens cardiaques, un risque élevé de pathologie athérosclérotique et d'autres vaisseaux pourrait être suggéré pour le blocage au site de la bifurcation.

C'est important! Plus de 20% des pathologies du flux sanguin cérébral sont associées à une sténose de l'artère carotide (les artères carotides sont des artères carotides). Leur pourcentage insignifiant est asymptomatique. Dans la plupart des cas, ils se manifestent par des troubles cérébraux présentant un risque pour la santé et la vie du patient.

Seul un diagnostic précoce peut arrêter les processus pathologiques.

Raisons

L'état de la branche externe détermine la probabilité d'apparition et la gravité de l'ischémie. Les causes de la sténose carotidienne et de l’obstruction complète sont des maladies de la forme oblitérante.

Tels que:

• Maladie vasculaire avec oblitération progressive (endartérite);
• Épaississement des parois des artères dû aux dépôts de lipides et de cholestérol et formation de plaques d'athérosclérose, responsables du rétrécissement et du blocage des artères (athérosclérose);
• Aorto-artérite non spécifique (syndrome de l’arc aortique, maladie de Takayasu, maladie sans pouls).

Occlusion de l'artère carotide

Signes prédisposants de sténose carotidienne:

• Dépendance à l'alcool et à la nicotine;
• L'obésité;
• Mode de vie passif;
• Le diabète sucré;
• Autres maladies endocriniennes;
• Emplacement anormal;
• Dommages du myocarde;
• L'âge (sénile) change, surtout chez les hommes;
• Tendance à augmenter la pression artérielle;
• Prédisposition héréditaire - se manifeste généralement par la tortuosité de l’un ou des deux ICA, les boucles et les courbures des vaisseaux sanguins et, par conséquent, la sténose hémodynamiquement significative se produit à un âge précoce;
• Augmentation de la quantité de cholestérol dans le sang.

Classification de la sténose carotidienne

Selon les recommandations des études internationales, est réalisée en fonction du degré de sténose de ce vaisseau. Pour effectuer l'analyse, utilisez KTA (angiographie par tomodensitométrie), qui affiche l'état, la structure et le développement des processus pathologiques des artères carotides.

Le coefficient de rétrécissement est défini comme le rapport du diamètre dans la zone d'occlusion à la zone la plus proche de la taille normale.

CTA - L'angiographie en tomodensitométrie aide à déterminer l'état des vaisseaux

Qu'entend-on par zone normale:

• La taille de la zone de l'ICA;
• Emplacement au-dessus du lieu de la bifurcation;
• La taille de l'artère carotide commune (OCA), située entre 2 et 4 cm sous la bouche.

Selon cette classification, déterminez le degré de blocage suivant des artères carotides, en fonction de la taille de leur espace:

• Un petit degré (1% à 29%) est asymptomatique, l'ischémie cérébrale est absente, mais les signes de sténose sont déterminés par un équipement spécial;
• Modéré (30% - 49%) - léger rétrécissement, compensé par des voies de circulation sanguine latérales ou de dérivation;
• Exprimé (50% - 69%) - prononcé, défini cliniquement;
• Subcritical (70% - 79%) - risque élevé de troubles circulatoires;
• La clairance critique (80% à 99%) se réduit au degré de danger de mort:
• Plus de 99% - une sténose complète du vaisseau se produit.

Si l'athérosclérose est devenue la cause de la sténose de l'artère carotide, elle est classée selon les caractéristiques suivantes:

• Par type de sédiment - plaques homogènes et hétérogènes;
• Par prévalence - type local ou focal - jusqu'à 15 mm, plaques de type allongé - dépassant 15 mm;
• En apparence - segmentaire, semi-concentrique, concentrique;
• En forme - lisse et inégale;
• Selon la complexité des pathologies - sans complications, avec ulcération, hémorragie, caillot de sang dans la lumière.

La pathogenèse de la sténose carotidienne est:

• La partie hémodynamique et cérébrale des vaisseaux se rétrécit tellement qu'elle ne reçoit pas environ ¾ du volume de sang nécessaire;
• Micro-emboliques - les substrats intravasculaires (embolies) avec des cristaux d'oxalate de calcium sont séparés des grappes de cholestérol et commencent leur mouvement dans de plus petits vaisseaux oculaires et cérébraux, créant ainsi des «embouteillages» et provoquant un infarctus cortical cérébral;
• Thrombose - La sténose devient une occlusion complète des vaisseaux, provoquant un infarctus massif dans la zone de l'artère cérébrale moyenne.
  Le site de bifurcation et les premières sections de l'artère carotide commune sont les plus vulnérables en ce sens.

Thrombus carotidien

Symptômes de la sténose carotidienne

Au stade initial du blocage vasculaire, le problème n'est pas visible, il est presque asymptomatique, sans provoquer de troubles hémodynamiquement significatifs.

Mais quand elle progresse et que l'artère carotide ne permet pas d'acheminer la quantité de sang nécessaire vers le cerveau, elle se traduit par une forme d'ischémie cérébrale et des manifestations neurologiques, semblables aux signes d'un accident vasculaire cérébral, car il n'y a pas de symptômes spécifiques de cette maladie.

Ensuite, la situation est aggravée: les AIT (attaques ischémiques transitoires) sont déclenchées, elles sont transitoires et disparaissent complètement dans les 24 heures.

Ils se caractérisent par les symptômes suivants:

• Vertige soudain, ataxie vestibulaire - désorientation dans l’espace, difficulté du mouvement indépendant;
• Maux de tête fréquents à l'arrière de la tête;
• Évanouissements transitoires déraisonnables;
• Déficience visuelle, «aveugle» du côté droit ou gauche de l’œil, cécité transitoire d’un œil;
• Somnolence et fatigue;
• Faiblesse dans les membres;
• Nausée avec vomissements;
• Troubles mentaux transitoires ou amnésie.

C'est important! Il faut comprendre que si les symptômes apparaissent, on est loin du stade initial. Par conséquent, le traitement doit commencer immédiatement. Vous pouvez demander de l'aide médicale vous-même ou demander à vos proches si vous ne pouvez plus le faire vous-même.

Peut-être pas l'AIT, mais pour développer une ischémie cérébrale chronique, au cours de laquelle se produisent également des processus irréversibles, tels que l'athérosclérose cérébrale et les artères précérébrales, carotidiennes. L'ischémie cérébrale finit par rendre les personnes handicapées ou entraîner la mort.

Tout ce que vous pouvez reprocher à la fatigue ou à l'âge sont en réalité des signes d'encéphalopathie dyscirculatoire et des symptômes de sténose de l'artère cervicale.

Mais au début, il peut s'agir de difficultés de natures diverses, telles que performances réduites, pertes de mémoire, difficultés de concentration, nervosité, difficultés de communication.

Un degré élevé d'occlusion de l'artère carotide droite ou gauche (PVA ou LVSA) signifie la violation d'une attaque ischémique transitoire beaucoup plus compliquée.

Des plaques de taille impressionnante se rompent, créant des caillots sanguins qui bloquent la circulation sanguine dans le vaisseau et provoquent un accident vasculaire cérébral ischémique (infarctus du cerveau avec la mort cellulaire) ou de petites particules s'écoulent dans des vaisseaux plus petits et infectent une partie spécifique du cerveau.

Diagnostics

Si vous avez des signes de sténose, vous devez demander les premiers secours. Dans le même temps, le médecin traitant ne sera pas en mesure de diagnostiquer immédiatement les symptômes, qui, comme déjà mentionné, ne sont pas spécifiques. Pour cela, un certain nombre d’études sont réalisées, dont les résultats servent à diagnostiquer et à prescrire un traitement.

Méthodes de diagnostic:

• CTA;
• ECG du coeur;
• BAC;
• Analyse générale du sang et de l'urine;
• Échographie des artères carotides.

Le diagnostic et l'angiographie par TDM des vaisseaux cérébraux donne le résultat le plus détaillé.

La technique d'insertion du cathéter artériel est réalisée sous anesthésie locale et permet de collecter des données sur la pression artérielle et de donner libre accès à des prélèvements sanguins fréquents en vue d'études de laboratoire ultérieures.

Avant le diagnostic, il est interdit de consommer des aliments et des boissons pendant au moins 10 heures. Les procédures à l'eau et la préparation de la zone inguinale pour la chirurgie (rasage) sont également recommandées. Les images et les résultats fourniront les informations nécessaires au traitement.

Traitement de la sténose

Spécialistes du profil

Le thérapeute et le neurologue déterminent qui traite les artères carotides, car la maladie se situe à la jonction des pathologies cardiaques et cérébrales.

Quel médecin participe au traitement des maladies vasculaires:

• Neurologue - si nécessaire traitement des vaisseaux cérébraux;
• Cardiologue - traitement des artères et du système lymphatique;
• Angiologue - spécialiste des troubles des artères et du système lymphatique;
• Phlébologue ou chirurgien vasculaire - s'occupe de divers troubles vasculaires, effectue des interventions chirurgicales.

Et si le diagnostic confirme le degré pathologique de sténose de l'artère carotide, un traitement est prescrit, ce qui peut être médical ou opératoire.

Un traitement conventionnel avec un médicament réduisant le rétrécissement des artères carotides peut être acceptable si le flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux se déplace relativement normalement et si la sténose n'est pas critique.