Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Pour déterminer les limites de la matité relative du cœur, définissez d’abord la bordure droite, puis la gauche, puis le haut.

Pour identifier le bord droit de la matité relative du cœur le long de la ligne médio-claviculaire droite, définissez la limite supérieure de la matité absolue du foie (ou limite inférieure du poumon), située normalement dans le sixième espace intercostal (Fig. 39a). Après cela, s'élevant dans l'espace intercostal IV (pour s'éloigner de la matité hépatique, masquant la matité du cœur), le pléessimètre digital est placé parallèlement à la limite souhaitée et déplacé vers le cœur le long de l'espace intercostal IV (Fig. 39, b). Un changement de son de percussion d'un pulmonaire clair à un sourd indique que la limite de la stupidité relative du cœur a été atteinte. Il convient de noter que chaque doigt doit être déplacé d'une petite distance à chaque fois afin de ne pas passer à côté des limites de la matité cardiaque. La première occurrence de matité indique que le bord intérieur du doigt a franchi la frontière et se trouve déjà à l’emplacement du cœur. La bordure droite est marquée sur le bord extérieur du doigt, face à un son de percussion clair. Il est formé par l'oreillette droite et se situe normalement dans le quatrième espace intercostal, 1-1,5 cm faisant saillie au-delà des limites du bord droit du sternum.

Fig. 39. Déterminer les limites de la matité relative du cœur:
a - une étape préliminaire (la fixation de la limite supérieure de la matité absolue du foie);
b, c, d - la définition des limites droite, gauche et supérieure, respectivement;
d - la taille du diamètre de la matité relative du coeur.

Avant d’établir le bord gauche de la matité relative du cœur, il est nécessaire de déterminer l’impulsion apicale (voir fig. 38), qui sert de guide. Si elle ne peut pas être détectée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal en partant de la ligne axillaire antérieure dans la direction du sternum. Les doigts-plezimetr sont parallèles à la limite souhaitée et, en la déplaçant, provoquent des coups de percussion de force moyenne jusqu’à s’émousser. La marque du bord gauche de la matité relative est placée sur le bord extérieur du probemètre de doigt, face au son de percussion clair. Normalement, il est formé par le ventricule gauche, situé dans l'espace V intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm de manière médiane de la ligne médio-claviculaire gauche (Fig. 39c) et coïncide avec l'impulsion apicale.

Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur (Fig. 39, d), le doigt-probemètre est placé près du bord gauche du sternum parallèlement aux côtes et, en le déplaçant vers le bas dans l'espace intercostal, frappe avec une force moyenne jusqu'à matité. La marque est placée sur le bord supérieur de la jauge digitale, face au son de percussion clair. La limite supérieure de la matité relative du cœur est formée par le contour de l'artère pulmonaire et de l'appendice auriculaire gauche et se situe normalement sur la troisième côte le long de la ligne okolovrudnoy gauche.

Normalement, la distance entre le bord droit de la monotonie relative et la ligne médiane antérieure est de 3 à 4 cm et de 8 à 9 cm à gauche. La somme de ces distances (11 à 13 cm) correspond aux dimensions du diamètre de la matité relative du cœur (Fig. 39e)..

Les limites de la matité relative du cœur peuvent dépendre de nombreux facteurs, extracardiaques et cardiaques. Par exemple, chez les personnes d'asthène asthénique, en raison de la position basse du diaphragme, le cœur adopte une position plus verticale (cœur suspendu) et ses limites relatives d'ennui diminuent. La même chose est observée dans l'omission des organes internes. Chez les hypersthéniques, pour des raisons réciproques (ouverture plus grande), le cœur adopte une position horizontale et sa matité relative, en particulier celle de gauche, augmente. Pendant la grossesse, flatulences, ascites, les limites de la relative matité du cœur augmentent également.

Le déplacement des limites de la relative matité du cœur, dépendant de la taille du cœur lui-même, est principalement dû à l’agrandissement (dilatation) de ses cavités et n’est dû que dans une certaine mesure à l’épaississement (hypertrophie) du myocarde. Cela peut se produire dans toutes les directions. Cependant, une expansion importante du cœur et de ses cavités est gênée par la résistance de la paroi thoracique et du diaphragme. Par conséquent, l'expansion du cœur est possible principalement en postérieur, vers le haut et latéralement. Mais les percussions ne révèlent que l'expansion du cœur à droite, en haut et à gauche.

L'augmentation du bord droit de la relative matité du cœur est le plus souvent observée avec l'expansion du ventricule droit et de l'oreillette droite, ce qui se produit avec une insuffisance de la valve tricuspide, un rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire. Avec une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, la frontière se décale non seulement vers la droite, mais également vers le haut.

Un décalage du bord gauche de la relative matité du cœur par rapport à la gauche se produit avec une augmentation persistante de la pression artérielle dans la circulation systémique, par exemple avec une hypertension et une hypertension symptomatique, avec une cardiopathie aortique (insuffisance de la valve aortique, sténose aortique). Dans les défauts aortiques, à l'exception du déplacement du bord gauche de la relative matité du cœur vers la gauche, il se décale également vers l'espace intercostal VI ou VII (surtout lorsque la valve aortique est insuffisante). On observe le déplacement du bord gauche de la relative matité vers la gauche et vers le haut lorsqu'une valve à deux vantaux est insuffisante.

Fig. 40. Configuration normale (a), mitrale (b) et aortique (c) du cœur.

Pour déterminer la configuration du cœur, des percussions sont effectuées de manière séquentielle dans chaque espace intercostal: à droite de IV et au-dessus II, à gauche de V et au-dessus - II. Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé, comme d'habitude, parallèlement à la matité attendue. Le coup de percussion doit être de force moyenne. Les points obtenus lors de la percussion sont interconnectés et révèlent ainsi la configuration du cœur (Fig. 40, a). Il peut varier en fonction de la nature de sa pathologie. Ainsi, avec des malformations cardiaques mitrales (insuffisance de la valve mitrale, sténose mitrale), le cœur acquiert une «configuration mitrale» (Fig. 40, b). En raison de l'expansion de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, la taille du cœur est lissée en augmentant la taille de l'oreillette gauche. Avec des défauts aortiques (insuffisance de la valve aortique, rétrécissement du trou aortique), avec des formes d'hypertension prononcées, le cœur résultant d'une expansion isolée du ventricule gauche acquiert une «configuration aortique» - la «botte» ou le «canard assis» (Fig. 40, b). Dans le cas de défauts combinés et combinés, toutes les parties du cœur peuvent augmenter. Avec un très fort déplacement des frontières du cœur dans toutes les directions, on l'appelle "haussier".

Les limites de la stupidité cardiaque relative et absolue sont normales

En termes de diagnostic, il est important de déplacer les limites de la matité relative du cœur et de modifier ses dimensions transversales.

Compensation de la matité relative due à des causes non cardiaques
(1) la matité relative du cœur se déplace vers le haut et sur les côtés (position horizontale du cœur) lorsque le diaphragme est haut (type de corps hypersthénique, flatulence, ascite significative), la taille transversale du cœur augmente;
(2) les limites de la matité relative du cœur sont décalées vers le bas avec une diminution simultanée de la taille transversale lorsque le diaphragme est bas (type de corps asthénique, splanchnoptose) - la position verticale du cœur;
(3) lors du changement de la position du corps, les limites de la monotonie relative du cœur sont décalées: dans la position du côté gauche de 3 à 4 cm à gauche, du côté droit - de 1,5 à 2 cm à droite;
(4) en présence d'exsudat ou de gaz dans la cavité pleurale, dans les tumeurs médiastinales, les limites de la matité relative du cœur sont décalées dans la direction opposée à la lésion; avec atélectasie obstructive du poumon, des adhérences entre la plèvre et le médiastin - dans le sens de la lésion.

Compensation de la matité relative due aux causes cardiaques
(1) le déplacement de la limite relative de matité vers la droite est dû à l'expansion de l'oreillette droite ou du ventricule droit en cas d'insuffisance de la valve à 3 folioles, au rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire, aux maladies impliquant une hypertension pulmonaire et à une sténose mitrale
(2) le déplacement du bord de matité relative vers la gauche se produit avec une dilatation et une hypertrophie du ventricule gauche dans l'hypertension, une cardiopathie aortique, l'athérosclérose, un anévrisme de l'aorte ascendante, etc.
(3) le décalage du bord de matité relative vers le haut et vers la gauche est dû à une expansion importante de l'oreillette gauche avec sténose mitrale, insuffisance de la valve mitrale;
(4) le déplacement du bord de la relative matité dans les deux sens ("cœur haussier") peut être dû à plusieurs raisons: lésion du muscle cardiaque lors de la myocardite, myocardiosclérose, cardiomyopathie dilatée; augmentation simultanée des ventricules gauche et droit et de l'oreillette gauche avec une cardiopathie valvulaire combinée; lorsque du liquide s’accumule dans la zone du péricarde (épanchement péricardique), la forme de la matité ressemble à un triangle ou à un trapèze, la base étant tournée vers le bas;
L'omission du diaphragme, de l'emphysème et du pneumothorax réduit la taille de la matité relative. Dans de tels cas, non seulement le cœur se décale, mais il adopte également une position plus droite - un cœur tombant ou affaissé.

détection de faisceau vasculaire
Le faisceau vasculaire est formé à droite de la veine cave supérieure et de l'arc aortique, à gauche de l'artère pulmonaire.
Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées dans le deuxième espace intercostal par percussion silencieuse. Le plésemètre à doigts est placé dans le deuxième espace intercostal à droite, le long de la ligne médio-claviculaire, parallèlement à la matité attendue, en percutant doucement, en le déplaçant progressivement vers le sternum jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le côté du doigt qui fait face au son clair. Les percussions à gauche se font de la même manière. La taille normale du diamètre du faisceau vasculaire est de 6 cm.
L'expansion de la matité du faisceau vasculaire peut être observée avec des tumeurs médiastinales, une augmentation du thymus. L'augmentation de la matité dans le deuxième espace intercostal à droite se produit lorsque l'aorte se dilate, à gauche, lorsque l'artère pulmonaire se dilate.

N ° 3. Le troisième ton: dû aux oscillations des parois des ventricules lors de l'apparition de la diastole avec remplissage rapide passif des ventricules avec le sang des oreillettes. Ce ton n'a pas de caractère permanent et est beaucoup plus faible que les premier et deuxième tons. Le troisième ton est perçu comme un son faible, grave et sourd au début de la diastole après 0,12-0,15 seconde. après le 2e son (comme un écho du 2e son).

Le quatrième ton: apparaît à la fin de la diastole des ventricules et est associé à leur remplissage rapide dû à la contraction des oreillettes.

Changer les tons de coeur

Les bruits cardiaques peuvent varier en fonction de la force, du timbre, de la fréquence et du rythme.

A. Changement de ton cœur

Un renforcement ou un affaiblissement des sons cardiaques peut concerner l’un ou l’autre des tons.

1. Renforcer les deux tons du coeur:

1.1 Facteurs extracardiaques:

1.1.1 thorax mince et élastique chez les enfants, les adolescents et les individus ayant un thorax plat;

1.1.2 exposition du cœur lorsque le bord antérieur des poumons est plissé et que la plus grande surface du cœur est fixée à la paroi thoracique antérieure;

1.1.3 infiltration (et compactage) des zones du poumon adjacentes au cœur;

1.1.4 position élevée du diaphragme avec l'approche du cœur vers la paroi thoracique;

1.1.5 résonance des tons cardiaques lors du remplissage de l'estomac avec des gaz ou des flatulences. Les sons cardiaques acquièrent un timbre métallique (tons métalliques) dans les cas où un grand espace rempli d'air (cavité pulmonaire, pneumothorax) est adjacent au cœur.

1.2 facteurs cardiaques:

1.2.1 activité cardiaque accrue pendant l'exercice;

1.2.2 activité cardiaque violente pendant la fièvre, une anémie importante, une agitation neuropsychiatrique, une thyréotoxicose, une crise de tachycardie, etc.

2. Affaiblissement des deux tons du cœur: les sons affaiblis avec une clarté réduite sont appelés atténués, avec un affaiblissement marqué - sourd.

2.1 lésions aiguës et chroniques du muscle cardiaque - myocarde. Par exemple, infarctus du myocarde, décompensation cardiaque pour malformations cardiaques;

2.2 insuffisance circulatoire périphérique aiguë (syncope, collapsus);

2.3 facteurs externes:

2.3.1 paroi thoracique trop épaisse ou enflée, grosses glandes mammaires;

2.3.2 accumulation de liquide dans la cavité pleurale ou dans le péricarde;

2.3.3 l'emphysème.

№1 impulsion apicale et son mécanisme. L'impulsion apicale du cœur est due à son apex. Il est formé par les structures musculaires du ventricule gauche. Dans la phase isométrique de la tension, le ventricule gauche se déplace de la forme ovoïde à la forme sphérique, son sommet se déplaçant vers le haut, autour de l'axe transversal du cœur et tournant autour de l'axe longitudinal dans le sens anti-horaire. Le sommet du cœur se rapproche de la paroi thoracique et exerce une pression sur celle-ci. Si le sommet du cœur est adjacent à l'espace intercostal, l'impulsion apicale est déterminée. S'il est adjacent au bord, l'impulsion apicale n'est pas détectée. Dans la phase d'exil, l'impulsion apicale s'affaiblit progressivement. La technique d'étude de l'impulsion apicale est en deux phases principales. Première phase: le pinceau du chercheur est appliqué sur la poitrine de manière à ce que le milieu de la paume passe le long de l'espace intercostal V et que la base de la paume se trouve au bord du sternum. Dans l'une des zones V de l'espace intercostal, on peut ressentir les mouvements de la paroi thoracique associés à l'activité du cœur. S'il n'y a pas de sensation, vous devez explorer plus largement la région du cœur. La main est décalée vers la gauche pour que les doigts atteignent la ligne axillaire médiane. Cela est nécessaire car, en pathologie, l'impulsion apicale peut se déplacer vers la ligne axillaire antérieure et même centrale. Un nombre important de personnes en bonne santé ne déterminent pas l'impulsion apicale. La deuxième phase de l'étude consiste en une sensation de palpation détaillée. Le pinceau est maintenant positionné verticalement. Les coussinets des doigts II, III et IV sont placés dans l'espace intercostal où les mouvements de pulsation de la paroi thoracique ont été retrouvés. Si le centre de l'impulsion apicale tombe sur l'espace intercostal, la palpation permet de déterminer le diamètre de la zone d'impulsion. Dans des conditions normales, le diamètre ne dépasse pas 2 cm, la mesure pouvant être effectuée en soulignant les bords de la poussée palpable. En chemin, déterminez la force de l'impulsion apicale. La force de poussée est estimée empiriquement. Ensuite, vous devez déterminer avec précision la localisation de l'impulsion apicale. En pratique, cela se fait de la manière suivante: avec le doigt de la main droite, le point le plus à gauche de la poussée est indiqué, et les doigts de la main gauche comptent les côtes. Tout d’abord, trouvez le cartilage des deuxièmes côtes au niveau du manche du sternum. Déplacez les doigts le long de l'espace intercostal vers la main droite et déterminez l'espace intercostal. Enfin, déterminez la position du point extrême gauche de l’impulsion apicale par rapport à la ligne mi-claviculaire gauche. La ligne médio-claviculaire doit être tracée mentalement en tenant compte de la taille de la clavicule, de la position de son centre et de la position de la ligne verticale passant par ce centre. Propriétés de l'impulsion apicale normale: l'impulsion apicale est déterminée dans l'espace V intercostal, médialement à partir de la ligne mi-claviculaire, non diffuse, non renforcée. Si une mesure a été prise, alors lors de la formulation d'une conclusion, on peut ajouter ses résultats. Lors du changement de position du corps, la localisation de l'impulsion apicale change: dans la position du côté gauche, elle se décale de 3 à 4 cm vers la gauche, sur le côté droit - de 1 à 1,5 cm vers la droite. Ses autres propriétés ne changent pas sensiblement. Lorsque le diaphragme est haut, au cours de la grossesse, l'impulsion apicale se déplace vers le haut et vers la gauche. Chez les patients asthéniques, l'impulsion apicale, au contraire, est déplacée vers l'intérieur, mais se situe dans le Vème espace intercostal. Les modifications pathologiques dans les propriétés de l'impulsion apicale peuvent être dues à des causes extracardiaques, ainsi qu'à des modifications pathologiques du cœur même: impulsion ventriculaire droite. Le ventricule droit est situé à gauche, ventricule plus puissant et orienté vers l’avant. Directement, il est adjacent à la zone III-IV, V cartilage intercostal le long de la ligne gauche du sternap. Dans des conditions normales, la poussée du ventricule droit n'est pas détectée. Le chercheur place la paume de manière à ce que son milieu passe le long de la ligne sternale gauche, que les doigts atteignent le deuxième espace intercostal et que la paume touche les côtes des régions III, IV et V. Le mécanisme de poussée du ventricule droit est différent de la poussée apicale. Dans la phase de tension isométrique du ventricule droit, sa forme est transférée d'ovale à sphérique. Cela amène la paroi du ventricule droit à la paroi avant du thorax. L'amplitude du mouvement du ventricule droit est faible et crée une poussée uniquement dans le cas d'une hypertrophie prononcée.

N ° 2 Définition du rythme cardiaque II: 1) est estimé sur la base du cœur; 2) ne coïncide pas avec l'impulsion apicale, impulsion sur les artères radiales et carotides; 3) est entendu après une courte pause; 4) une comparaison de la force acoustique du ton II et de sa hauteur sur l'aorte et l'artère pulmonaire. Propriétés de la tonalité cardiaque II dans des conditions normales: 1) la tonalité II est plus forte que la tonalité I (basée sur le cœur); 2) le ton II est plus court que le ton I (à tout moment); 3) Le ton II est plus aigu que le ton I (en tout point). Chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans, le tonus II de l'artère pulmonaire est plus fort que celui de l'aorte. Chez les jeunes de 18 à 25 ans, la force du son II sur l’aorte et l’artère pulmonaire est équilibrée. En moyenne et la vieillesse II ton plus fort et plus élevé sur l'aorte. Le taux est déterminé empiriquement. Pour conclure sur les résultats de l'étude des propriétés du ton II, il est nécessaire de ne pas parler des méthodes permettant de déterminer le ton cardiaque II, mais seulement de ses propriétés: le ton II est plus fort que le ton I, plus court et plus aigu que le ton I du cœur; II ton sur l'aorte plus fort que l'artère pulmonaire. Les résultats de l'étude sont la norme pour un adulte d'âge moyen. Changement physiologique dans les deux tons cardiaques. L’amélioration ou l’affaiblissement physiologique des sons cardiaques est généralement parlé dans les cas où la force des sons varie de manière uniforme, c’est-à-dire le rapport des tons I et II dans toutes les propriétés reste normal. Dans de tels cas, la conclusion de l'étude peut être formulée comme suit: "un affaiblissement uniforme des sons cardiaques" ou "leur amplification uniforme".

Séparer ou séparer 2 tons. Il est écouté sur la base du cœur et s'explique par la fermeture non simultanée des valvules de l'aorte et de l'artère pulmonaire avec diminution ou augmentation de l'apport sanguin d'un des ventricules ou lorsque la pression dans l'aorte ou l'artère pulmonaire change. Dans des conditions physiologiques, une division de 2 tons est associée à différentes phases de la respiration, car au cours de l'inspiration et de l'expiration, le remplissage sanguin des ventricules, la durée de leur systole et le temps de fermeture des valvules semi-lunaires changent. Ainsi, lors de l'inhalation, une partie du sang est retenue dans les vaisseaux dilatés des poumons, tandis que la quantité de sang s'écoulant dans le ventricule gauche diminue. Le volume sanguin systolique du ventricule gauche diminue avec l'inhalation, sa systole se termine plus tôt, la valve aortique se ferme donc plus tôt.

Dans le même temps, le volume systolique du sang du ventricule droit augmente, sa systole s'allonge, la valve pulmonaire se ferme plus tard, ce qui entraîne une scission de 2 tons.

La division pathologique 2 tons cause:

délai d'affaissement de la valve aortique (sténose aortique, hypertension);

effondrement retardé de la valve valvulaire pulmonaire avec une pression croissante dans la circulation pulmonaire (sténose mitrale, maladie pulmonaire obstructive chronique);

contraction retardée de l’un des ventricules avec blocage du faisceau de His.

Renforcement de 2 tons sur l'aorte. Comparez 2 tons sur l'aorte et l'artère pulmonaire. Il est observé à:

augmentation de la pression artérielle dans la circulation systémique (hypertension, néphrite) - ce ton puissant et bref est appelé accentué - «accent de 2 tons sur l'aorte»;

avec scellement athérosclérotique de l'anneau et des cuspides de la valve aortique.

Atténuation de 2 tons sur l'aorte:

avec insuffisance de la valve aortique;

avec une diminution de la pression artérielle.

Renforcement de 2 tons sur l'artère pulmonaire. Le plus souvent, indique une augmentation de la pression artérielle dans le petit cercle. Les raisons peuvent être:

malformations cardiaques (principalement une sténose mitrale), entraînant la stagnation et une augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire;

dommages aux poumons, réduisant la lumière globale du réseau capillaire en cercle restreint (emphysème, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);

non-fusion du canal artériel;

sclérose primaire de l'artère pulmonaire.

Affaiblissement 2 tons sur l'artère pulmonaire. Avec défaillance du ventricule droit.

Le deuxième ton marque le début de la diastole, il est formé:

composant de la valve - le claquement des valves des valves semi-lunaires de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la diastole;

la composante vasculaire est l'oscillation des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la diastole lors du claquement de leurs valves semi-lunaires.

№3 électrocardiographie (ECG) - méthode d'enregistrement des potentiels bioélectriques apparaissant dans le cœur au cours de son activité.

Avec l'aide de l'ECG, vous pouvez diagnostiquer

u diverses formes de maladie coronarienne (angine de poitrine et infarctus du myocarde);

rythme, conduction et excitabilité;

thromboembolie pulmonaire

u surcharge et dilatation des oreillettes et des ventricules

u péricardite, etc.

Électrocardiogramme - un enregistrement graphique de l'activité électrique du cœur à l'aide d'électrodes placées à l'extérieur du cœur.

u L’électrocardiogramme (ECG) est une courbe des courants d’excitation du muscle cardiaque, dont la formation est associée à des processus chimiques, physico-chimiques et physiques complexes se propageant dans le myocarde.

ANALYSE

u Score record de qualité

u Estimation de l'amplitude d'étalonnage mV

u Evaluation du rythme cardiaque (régularité du rythme, source d’excitation)

Compter la fréquence cardiaque

u Détermination de la position de l'axe électrique du coeur

u Analyse d'éléments individuels de l'ECG (dent auriculaire, complexe ventriculaire, autres intervalles et segments)

Date d'ajout: 2015-09-27 | Vues: 3634 | Violation du droit d'auteur

Les frontières du coeur sont normales chez les adultes

SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE:
DÉTERMINATION DES LIMITES DU CŒUR ET DE LA LARGEUR DU FAISCEAU VASCULAIRE

Dans l'étude du système cardiovasculaire par percussion, déterminez les limites du cœur et la largeur du faisceau vasculaire.

La majeure partie du cœur se situe dans la moitié gauche du thorax et peut être schématiquement représentée par un cône situé de manière oblique, dont le sommet correspond au sommet du cœur et est dirigé vers le bas et vers la gauche, et la base est tournée vers le haut. En conséquence, les frontières droite, supérieure et gauche du cœur, qui dans cette séquence et déterminent.

Le muscle cardiaque et le sang qu’il contient sont des milieux sans air et peu élastiques. Par conséquent, sur la zone de la paroi thoracique antérieure à gauche du sternum, à laquelle le cœur est directement accolé, un son sourd (matité cardiaque absolue) se produit pendant la percussion. Au contraire, les poumons entourant le cœur des deux côtés et au-dessus sont des supports élastiques contenant de l’air et produisent un son pulmonaire clair lors de la percussion. À droite et au-dessus, le cœur est partiellement recouvert par les bords minces des poumons. Ainsi, lors de la percussion, un son de percussion sourd apparaît, ce qui constitue une transition entre un son de poumon clair et le son d'une matité cordiale absolue. Ce son est appelé matité cardiaque relative.

Ainsi, lors de la détermination des limites droite et supérieure du cœur, un son pulmonaire clair passe d'abord dans le son de la monotonie cardiaque relative (frontière de la monotonie cardiaque relative), puis à son tour dans le son de la stupidité cardiaque absolue (frontière de la matité cardiaque absolue).

Les limites de la morosité cardiaque relative correspondent aux vraies limites du cœur.

À gauche, les poumons ne recouvrent pas le cœur. Un son pulmonaire clair se transforme immédiatement en son de matité cardiaque absolue. La région de la matité cardiaque est formée principalement par le ventricule droit adjacent directement à la paroi thoracique antérieure. Le ventricule gauche forme une mince bande de matité absolue le long du contour gauche du cœur.

Les lignes, qui déterminent la taille du cœur, sont choisies de manière à ce que l’extension de chacune des limites de percussion traduise une augmentation de certaines chambres du cœur: la limite droite est le ventricule droit; oreillette supérieure gauche; ventricule gauche - gauche. L'augmentation de la taille de la méthode de percussion de l'oreillette droite ne révèle rien.

Au-dessous du cœur se trouve le Traube "de l'espace lunaire", qui est limité à la droite du bord gauche du foie, à la gauche - la rate et au-dessous - l'arc costal gauche. La "bulle" aérienne de l'estomac se trouve dans la projection de cet espace. Ainsi, lors de la percussion, un son tympanique se forme.

Conformément aux règles de la percussion topographique, lors de la détermination des limites du cœur, le pléimètre de doigt est positionné parallèlement à la limite souhaitée et percé dans la direction allant d’un son clair à un son terne, c.-à-d. des poumons au coeur. Pour déterminer les limites de la matité cardiaque relative, des battements de percussion de force moyenne sont utilisés, ainsi que pour déterminer les limites de la matité cardiaque absolue - battements de percussion silencieux.

Les percussions s’effectuent mieux lorsque le patient est debout ou assis, les jambes baissées. La respiration du patient doit être superficielle et uniforme. La limite de percussion trouvée est fixée à l'aide d'une jauge digitale et ses coordonnées sont déterminées sur la poitrine: la limite droite correspond à la palpation des bords du sternum; côtes à comptage supérieur; gauche - en mesurant la distance à la ligne mi-claviculaire gauche. Il convient de rappeler que la limite de percussion correspond au bord du pléimètre à doigts, dans la direction d'un son plus clair.

La frontière droite du cœur est généralement déterminée au niveau du quatrième espace intercostal. Cependant, vous devez d'abord vous assurer que le niveau de définition du bord droit du cœur se situe dans une zone assez large de son clair de poumon. Pour ce faire, commencez par trouver le bord inférieur de la percussion du poumon droit dans la ligne mi-claviculaire. Un plésimètre à doigt est placé directement sous la clavicule droite et parallèlement à celle-ci, de sorte que la phalange moyenne du doigt se trouve sur la ligne mi-claviculaire droite (il est demandé à la femme de lever la main droite et de retirer la glande mammaire droite, si nécessaire). En appliquant des frappes de percussion silencieuses, ils percutent le long de la ligne spécifiée le long des côtes et de l'espace intercostal de haut en bas jusqu'à ce que la limite de la transition du son des poumons soit devenue terne (Fig. 30a).

L'expérience clinique montre que la distance entre l'espace intercostal IV et la côte VI est suffisante pour que le tissu hépatique dense n'affecte pas la précision de la détermination du bord droit du cœur. L’expansion vers le haut de la bordure du foie est extrêmement rare, car elle est suspendue dans la cavité abdominale sur les ligaments et se dilate, élargissant principalement la limite inférieure de la zone de matité hépatique. Des causes plus réalistes pouvant interférer avec la définition du bord droit du cœur peuvent être un épanchement pleural droit ou une compression massive du poumon droit, au-dessus desquelles un son de percussion sourd est détecté. Des processus pathologiques similaires vont interférer avec la détermination d'autres limites cardiaques.

Pour déterminer la frontière droite, le plysimètre à doigts est installé le long de la ligne médio-claviculaire droite de sorte que sa phalange centrale soit située dans le quatrième espace intercostal. Appliquer des coups de percussion de force moyenne, percussion à ce niveau vers le sternum, en déplaçant chaque coup avec un doigt-padmètre sur une distance de 0,5 à 1 cm et en le maintenant dans une position parallèle à la limite souhaitée (Fig. 30b). La transition d'un son pulmonaire clair à un son émoussé correspond au bord droit de la matité cardiaque relative. Normalement, il est situé sur le bord droit du sternum.

En outre, en utilisant les battements de percussion déjà silencieux, ils poursuivent la percussion au même niveau jusqu’à la détection de la limite de la transition au son sourd, qui correspond au bord droit de la matité cardiaque absolue. Normalement, il passe le long du bord gauche du sternum.

Si une extension du bord droit du cœur est détectée, la percussion est effectuée de manière similaire au niveau V de l'espace intercostal afin d'établir une connexion possible de ce phénomène avec l'épanchement péricardique.

Le bord supérieur du cœur est déterminé par la ligne okrudrudnoy de gauche. Le plésimètre à doigts est placé directement sous la clavicule gauche et parallèlement à celle-ci, de sorte que la phalange médiane du doigt se trouve sur la ligne spécifiée. Appliquant des percussions de force moyenne, ils se positionnent le long de cette ligne le long des côtes et de l’espace intercostal de haut en bas (Fig. 30c). La transition d'un son pulmonaire clair à un son émoussé correspond à la limite supérieure de la matité cardiaque relative, qui se situe normalement sur la troisième côte. Puis, en utilisant les temps de percussion déjà silencieux, ils continuent à percuter le long de la même ligne jusqu’à ce qu’un son sourd apparaisse, ce qui correspond à la limite supérieure de la matité cardiaque absolue. Normalement, il est situé sur le bord IV.

La frontière gauche du cœur est déterminée au niveau de l'espace intercostal dans lequel l'impulsion apicale est visuellement ou par palpation. S'il n'y a pas d'impulsion apicale, alors en comptant les côtes situées à gauche du sternum, on trouve l'espace V intercostal et on effectue des percussions à ce niveau. Avant une percussion chez une femme, le médecin, si nécessaire, lui demande de relever sa glande mammaire gauche avec sa main droite.

Il est difficile de déterminer le bord gauche du cœur car il est nécessaire de percer autour de la surface arrondie du thorax. La jauge digitale est installée longitudinalement le long de la ligne axillaire antérieure gauche de sorte que, d’une part, sa phalange moyenne se situe dans l’espace intercostal, choisi comme niveau de percussion, et, d’autre part, que le doigt lui-même est situé strictement dans le plan frontal et est étroitement appuyé poitrine avec sa surface palmaire et son bord cubital. Les percussions sont effectuées au niveau de l'espace intercostal sélectionné vers le sternum, ce qui provoque des impacts de percussion silencieux dans le plan sagittal, c'est-à-dire strictement perpendiculaire à la surface arrière du doigt du plysimètre. Après chaque paire d'impacts de percussion, le plysimètre de doigt est déplacé dans la direction médiale d'une distance de 0,5 à 1 cm, tout en maintenant sa position longitudinale et en se tenant strictement dans le plan frontal (Fig. 30g). La transition d'un son pulmonaire clair directement dans le son d'une matité cardiaque absolue (en contournant le son par rapport à une matité cardiaque) indique la détection du bord gauche du cœur. Normalement, il se situe au niveau de l'espace V intercostal V, entre 1,5 et 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche, et coïncide avec la localisation du bord extérieur de l'impulsion apicale.

Afin de déterminer le degré de mobilité du cœur dans la poitrine, il est conseillé de répéter l’étude des bordures droite et gauche en décubitus dorsal, puis du côté droit et du côté gauche.

Une expansion uniforme des limites de la matité cardiaque relative et absolue vers la droite indique une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit et une dilatation vers le haut de l'oreillette gauche. Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche, le bord gauche du cœur se dilate. Une expansion modérée du bord gauche du cœur peut également se produire et avec une dilatation grave du ventricule droit. L'expansion simultanée des bords gauche et droit du cœur indique le plus souvent une dilatation des deux ventricules.

Lorsque le liquide s’accumule dans la cavité péricardique, les frontières gauche et droite du cœur s’agrandissent également, souvent avec la disparition de la zone de relative matité cardiaque à droite. Cependant, dans ce cas, l'expansion la plus prononcée du bord droit du cœur est déterminée non pas dans le IV, mais dans le V espace intercostal. De plus, avec un épanchement important dans la cavité péricardique, le bord gauche du cœur ne coïncide parfois pas avec l'impulsion apicale, mais se situe à l'extérieur de celle-ci.

Les processus pathologiques du système respiratoire peuvent influer sur les résultats de la détermination des limites de percussion du cœur. Pour les patients atteints d'emphysème pulmonaire, un rétrécissement uniforme des limites de la zone de matité cardiaque absolue, voire sa disparition complète, est caractéristique.

La formation de rides ou d'affaissements cicatriciels (atélectasie) d'une partie du tissu pulmonaire adjacente à une partie ou à une autre du cœur entraîne au contraire un élargissement du bord correspondant de la matité cardiaque absolue. De plus, si ces processus dans un des poumons sont étendus et conduisent à un déplacement du médiastin, les frontières droite et gauche du cœur sont décalées vers la lésion.

Lorsque du liquide ou de l’air s’accumule dans l’une des cavités pleurales, le médiastin se déplace du côté sain. Dans ce cas, avec une percussion du côté opposé à l'épanchement ou au pneumothorax, on note l'expansion du bord du cœur, tandis que du côté lésé, les phénomènes de percussion provoqués par le processus pathologique vont interférer avec la définition du bord du cœur: son sourd pendant l'épanchement pleural et le pneumothorax.

Lors de la percussion en position horizontale du patient, la frontière du cœur est un peu plus large que lors de la percussion en position debout. De plus, en position couchée sur le côté, les bords droit et gauche du cœur sont décalés de 2-3 cm dans la direction appropriée.

L'absence de déplacement des bords du cœur, ainsi que le déplacement de l'impulsion apicale lors du changement de position du corps, indiquent la présence d'adhérences du péricarde avec les tissus environnants. Dans la dextrocardie, les limites du cœur sont projetées sur la moitié droite du thorax et ressemblent à un reflet des limites déjà décrites avec son arrangement du côté gauche.

Frontières du cœur en percussion: la norme, les causes de l'expansion, du déplacement

Percussion cardiaque - une méthode pour déterminer ses limites

La position anatomique de tout organe du corps humain est déterminée génétiquement et suit certaines règles. Par exemple, dans la grande majorité des cas, l’estomac se trouve du côté gauche de la cavité abdominale, les reins du côté de la ligne médiane de l’espace rétropéritonéal et le cœur à la gauche de la ligne médiane du corps dans la cavité thoracique humaine. La position anatomique strictement occupée des organes internes est nécessaire à leur travail.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut vraisemblablement déterminer l'emplacement et les limites d'un organe et il peut le faire à l'aide de ses mains et de ses oreilles. Ces méthodes d'examen sont appelées percussion (tapotement), palpation (sondage) et auscultation (écoute avec un stéthoscope).

Les limites du cœur sont déterminées principalement au moyen de percussions, lorsque le médecin, à l’aide de ses doigts, «frappe» la surface antérieure du thorax et, en se concentrant sur la différence de sons (sourd, sourd ou bourdonnant), détermine l’emplacement estimé du cœur.

La méthode par percussion permet souvent de suspecter un diagnostic même au stade de l'examen du patient, avant de désigner des méthodes de recherche instrumentales, bien que celles-ci jouent toujours un rôle dominant dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Percussion - définition des limites du coeur (vidéo, fragment de la conférence)

Percussion - film éducatif soviétique

Valeurs normales des limites de la matité cardiaque

Normalement, un cœur humain a une forme en forme de cône, pointant obliquement vers le bas, et est situé dans la cavité thoracique à gauche. Sur les côtés et sur le dessus du cœur, il est légèrement fermé dans de petites zones des poumons, devant - la face antérieure de la poitrine, derrière - les organes du médiastin et en dessous du diaphragme. Une petite partie «ouverte» de la surface antérieure du cœur est projetée sur la paroi thoracique antérieure et seules ses limites (droite, gauche et supérieure) peuvent être déterminées en tapotant.

limites de la morosité cardiaque relative (a) et absolue (b)

Les percussions de la projection des poumons, dont le tissu a augmenté la légèreté, seront accompagnées d'un son pulmonaire clair, et le tapotement de la région du cœur, dont le muscle est un tissu plus dense, est accompagné d'un son émoussé. La définition des limites du coeur, ou la matité cardiaque, est basée sur ceci: lors de la percussion, le médecin déplace ses doigts du bord de la paroi thoracique antérieure vers le centre et, lorsqu'un son clair se change en sourd, il note la limite de la matité.

Attribuez les limites de la stupidité relative et absolue du cœur:

1. Les limites de la matité relative du cœur se situent à la périphérie de la projection du cœur et désignent les bords du corps légèrement recouverts par les poumons. Le son sera donc moins sourd (terne).
2. La limite absolue désigne la région centrale de la projection du cœur et est formée par la partie ouverte de la surface avant de l'orgue. Le son de percussion est donc plus sourd (émoussé).

Les valeurs approximatives des limites de la matité cardiaque relative sont normales:

• Le bord droit est déterminé en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement noté dans le 4ème espace intercostal le long du bord du sternum à droite.
• Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche du sternum et est noté le long du 5e espace intercostal à 1,5–2 cm de la ligne mi-claviculaire à gauche.
• La limite supérieure est déterminée en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marquée le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Le bord droit correspond au ventricule droit, le bord gauche au ventricule gauche, le bord supérieur à l'oreillette gauche. La projection de l’oreillette droite à l’aide de percussions est impossible à déterminer en raison de l’emplacement anatomique du cœur (pas strictement vertical, mais en diagonale).

Chez les enfants, les limites du cœur changent au fur et à mesure qu'elles grandissent et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont:

Anatomie des frontières du coeur

La localisation de tout organe dans le corps humain est génétiquement déterminée et suit certaines règles. Par exemple, chez l’homme, le cœur est généralement situé du côté gauche de la poitrine et l’estomac du côté gauche de la cavité abdominale. La localisation et les limites de tout organe interne peuvent être identifiées par un spécialiste en sondant et en écoutant le cœur. Les limites du cœur déterminent, en tapotant la poitrine avec les doigts. Cette méthode s'appelle la percussion cardiaque.

Bien que les examens instrumentaux soient le moyen le plus informatif de détecter une maladie cardiaque, le tapotement permet souvent de poser un diagnostic préliminaire, même lors du premier examen du patient.

Anatomie

Habituellement, le cœur humain est situé sur le côté gauche de la poitrine, légèrement oblique et, en apparence, il ressemble à un cône. Les organes supérieurs et latéraux recouvrent partiellement les poumons, la poitrine avant, le diaphragme en dessous et les organes médiastinaux en arrière.

L'anatomie des frontières du cœur est révélée par le son que le médecin entend en frappant la paroi thoracique:

• la percussion de la région cardiaque est généralement accompagnée d'un bruit sourd;
• tapotement de la région des poumons - dégager les poumons.

Au cours de la procédure, le spécialiste déplace progressivement les doigts de l'avant du sternum vers son centre et marque la limite au moment où le son caractéristique de surdité remplace le son pulmonaire.

Déterminer les limites du coeur

Types de limites

Il est de coutume de distinguer deux types de frontières de matité du cœur:

• La frontière absolue est formée par la partie ouverte du cœur, et quand elle est tapée, un son sourd est entendu.
• Les limites de la monotonie relative se situent aux endroits où le cœur est légèrement recouvert de zones pulmonaires et où le son entendu lors du tapotement est sourd.

Norma

Les frontières du coeur ont normalement environ les valeurs suivantes:

• Le bord droit du cœur se trouve généralement dans le quatrième espace intercostal du côté droit de la poitrine. Il est déterminé en déplaçant les doigts de droite à gauche le long du quatrième intervalle entre les côtes.
• La gauche est située sur le cinquième espace intercostal.
• La partie supérieure est le troisième espace intercostal dans le côté gauche de la poitrine.

La limite cardiaque supérieure indique l'emplacement de l'oreillette gauche et de droite et de gauche - les ventricules du cœur, respectivement. En tapotant, il n'est pas possible d'identifier uniquement l'emplacement de l'oreillette droite.

Chez les enfants

La norme de la frontière du coeur chez les enfants varie selon les étapes du développement et devient égale aux valeurs des adultes lorsque l'enfant a douze ans. Ainsi, jusqu'à deux ans, la bordure gauche mesure 2 cm à l'extérieur sur le côté gauche de la ligne médio-claviculaire, la droite sur la ligne droite de l'okolovrudnoy et la partie supérieure se situe dans la région de la deuxième côte.

De deux à sept ans, le bord gauche est à 1 cm du bord gauche de la ligne médio-claviculaire, le bord droit est déplacé vers la partie intérieure de la ligne parasternale droite et le bord supérieur est situé dans le deuxième espace intercostal.

De sept ans à douze ans, le bord gauche se trouve à gauche le long de la ligne médio-claviculaire, le bord droit le long du bord droit de la poitrine et le bord supérieur est déplacé vers la région de la troisième côte.

Tableau de la norme des bordures du coeur

Causes de déviations

Le taux de frontières cardiaques chez les adultes et les enfants donne une idée de l'emplacement des frontières cardiaques. Si les limites du cœur ne sont pas situées là où elles sont supposées se trouver, on peut supposer que les changements hypertrophiques dans n'importe quelle partie de l'organe sont dus à des processus pathologiques.

Les causes de la matité cardiaque sont généralement les suivantes:

• Augmentation pathologique du myocarde ou du ventricule cardiaque droit, qui s'accompagne d'une expansion importante du bord droit.
• Élargissement pathologique de l'oreillette gauche ayant pour conséquence le déplacement du bord supérieur cardiaque.
• Élargissement pathologique du ventricule gauche, en raison de laquelle l'expansion du bord gauche du cœur se produit.
• Les changements hypertrophiques dans les deux ventricules en même temps, dans lequel les deux frontières cardiaques droite et gauche sont déplacées.

De tous les écarts énumérés ci-dessus, la bordure gauche est la plus souvent décalée et est souvent causée par une pression élevée persistante, contre laquelle se développe une augmentation pathologique du côté gauche du cœur.

En outre, des modifications des limites cardiaques peuvent être provoquées par des pathologies telles que des anomalies cardiaques congénitales, un infarctus du myocarde, un processus inflammatoire du muscle cardiaque ou une cardiomyopathie, apparue à la suite d'une perturbation du système endocrinien et d'un déséquilibre hormonal hormonal.

Dans de nombreux cas, l’extension des limites cardiaques est provoquée par une maladie de la chemise cardiaque et des anomalies dans le travail des organes voisins, tels que les poumons ou le foie.

L’expansion uniforme des limites est souvent causée par une péricardite - une inflammation des folioles péricardiques, caractérisée par un excès de liquide dans la cavité péricardique.

Le déplacement unilatéral des limites du cœur du côté sain se produit le plus souvent dans le contexte d'un excès de liquide ou d'air dans la cavité pleurale. Si les limites cardiaques sont décalées vers le côté affecté, cela peut indiquer une diminution d'une certaine partie du tissu pulmonaire (atélectasie).

En raison de modifications pathologiques du foie, qui s'accompagnent d'une augmentation significative de la taille du corps, il y a souvent un décalage du bord cardiaque droit vers la gauche.

Coeur normal et hypertrophié

Cœur monotone

Si, à l'examen, le spécialiste révèle des frontières anormalement modifiées du cœur du patient, il essaie de déterminer aussi précisément que possible si le patient présente des manifestations caractéristiques de pathologies cardiaques ou des maladies d'organes proches.

Les symptômes de la matité cardiaque dans la plupart des cas sont les suivants:

• Les maladies cardiaques sont caractérisées par un gonflement du visage et des jambes, un rythme cardiaque irrégulier, des douleurs thoraciques et des symptômes de dyspnée, à la marche comme au repos.
• Les pathologies des poumons sont accompagnées de cyanose de la peau, d'essoufflement et de toux.
• Les anomalies du foie peuvent se manifester par une augmentation de l'abdomen, des selles anormales, un œdème et un jaunisse.

Même si le patient n’a trouvé aucun des symptômes ci-dessus, la violation des limites du cœur est un phénomène anormal; le spécialiste doit donc lui prescrire le suivi nécessaire.

Les diagnostics supplémentaires comprennent généralement un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire, une échographie du cœur, des glandes endocrines et des organes de la cavité abdominale, ainsi que l'examen du sang d'un patient.

Traitement

Le traitement des frontières prolongées ou déplacées du cœur est en principe impossible, car le problème principal n’est pas tant la violation des frontières que la maladie qui l’a provoquée. Par conséquent, il est d'abord nécessaire de déterminer la cause qui a provoqué les changements hypertrophiques dans les régions cardiaques ou le déplacement du cœur en raison de maladies d'organes proches, puis de prescrire le traitement approprié.

Le patient peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger les malformations cardiaques, une endoprothèse vasculaire ou un pontage des vaisseaux pour prévenir les infarctus récurrents.

En outre, il arrive que des médicaments prescrits et des traitements médicamenteux soient prescrits - médicaments diurétiques, médicaments destinés à réduire le rythme cardiaque et réduire la pression artérielle, utilisés pour prévenir une augmentation supplémentaire du nombre de services cardiaques.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les frontières du coeur - l'indicateur le plus important de la santé humaine. Après tout, tous les organes et les tissus du corps fonctionnent ensemble et, en cas de défaillance à un endroit donné, une réaction en chaîne de modifications des autres organes est déclenchée. Par conséquent, il est très important de subir périodiquement tous les examens nécessaires à la détection précoce de maladies possibles.

La position du coeur n'est pas ce que sont ses frontières. En parlant de position, je veux dire la place que le "moteur" principal du corps est par rapport aux autres organes internes. Avec le temps, cela ne change pas, ce qui ne peut pas être dit à propos des frontières.

Ces changements peuvent être dus à un épaississement de la membrane myocardique, à une augmentation des sinus de l'air et à une augmentation disproportionnée de la masse musculaire des ventricules et des oreillettes. Une variété de maladies conduit au fait que les limites du cœur changent. On parle de réduire le passage de l'artère des poumons, de pneumonie, d'insuffisance tricuspide, d'asthme bronchique, etc.

Anatomie du coeur

Le cœur peut être comparé à un sac de muscles dont les valvules assurent la circulation du sang dans la bonne direction: une section reçoit du sang veineux et l'autre éjecte du sang artériel. Sa structure est assez symétrique et est formée de deux ventricules et de deux oreillettes. Chacune de ses composantes remplit sa propre fonction, impliquant de nombreuses artères, veines et vaisseaux sanguins.

La position du coeur dans la poitrine humaine

Et bien que le cœur soit situé entre les parties droite et gauche des poumons, les 2/3 de celui-ci sont décalés vers la gauche. Le grand axe a une disposition oblique de haut en bas, de droite à gauche, d’arrière en avant, qui forme un angle de 40 degrés environ avec l’axe de tout le corps.

Cet organe est légèrement en rotation par le veineux demi-antérieurement et l'artère gauche - postérieurement. En avant, son «voisin» est le sternum et le composant cartilagineux des côtes, à l'arrière, l'organe de passage de la nourriture et de l'aorte. La partie supérieure coïncide avec le cartilage de la troisième côte et la droite est localisée entre les troisième et cinquième côtes. La gauche part de la troisième côte et continue à mi-chemin entre le sternum et la clavicule. La fin vient à la 5ème côte. Il faut dire que les limites du cœur chez les enfants diffèrent de celles chez les adultes, comme le pouls, la pression artérielle et d'autres indicateurs.

Méthode d'évaluation des paramètres cardiaques

Les limites des ligaments cardiaques et vasculaires, ainsi que leur taille et leur emplacement, sont déterminées par percussion, méthode clinique principale. Dans ce cas, le médecin effectue une percussion séquentielle des zones de la partie du corps dans lesquelles se trouve le «moteur» principal du corps. Le son résultant vous permet d'évaluer les caractéristiques et la nature du tissu situé dans la zone à examiner.

Les données de densité tissulaire sont obtenues en fonction de la hauteur du bruit de percussion. Là où la densité est plus basse et où les sons ont une tonalité plus basse, et inversement. La faible densité est caractéristique des organes creux ou remplis de bulles d’air, c’est-à-dire des poumons.

Lors de la percussion sur la zone frappante, un son sourd apparaît, car cet organe est constitué de muscles. Cependant, il est entouré des deux côtés par les poumons, et même partiellement recouvert de ces mesures diagnostiques, un son sourd se produit sur ce segment, c’est-à-dire que se forment des frontières de relative opacité du cœur, qui correspondent aux dimensions réelles de cet organe. Dans ce cas, il est habituel de distinguer la matité relative et absolue du cœur, qui sont évaluées par la nature du tapotement.

Percussion

La matité absolue est diagnostiquée avec une percussion silencieuse. Dans ce cas, le médecin produit de légers tapotements et détermine la zone du cœur non recouverte par les poumons. Pour établir la stupidité relative, on utilise la méthode des coups aigus que le médecin utilise dans l’espace entre les côtes. Il en résulte un son sourd qui permet de déterminer l’ensemble de la partie du corps occupée par le cœur. En même temps, le premier critère, qui révèle une percussion silencieuse de la zone cardiaque, permet d’obtenir des informations de base et de réaliser un diagnostic précis en déterminant les arêtes du cœur. et d'autres

Comment est la percussion

Tout d’abord, caractérisez les limites de la matité relative du cœur, évaluez la structure de l’organe et ses grandeurs transversales, puis procédez au diagnostic des limites de la matité absolue du cœur, des ligaments des vaisseaux sanguins et de leurs paramètres. Dans ce cas, le médecin suit les règles suivantes:

1. Les plantes ou demande au patient de se lever, et lourde examine couché.
2. Applique le tapotement des doigts accepté par les médicaments.
3. Provoque des tremblements silencieux lors de l'examen des limites de la stupidité absolue et plus calme dans le diagnostic de la stupidité relative.
4. Lorsqu'ils diagnostiquent les limites de la matité relative, ils passent du ton clair des poumons au terne. Dans le cas de la stupidité absolue - d'un ton clair de la lumière à terne.
5. Lors de la vibration du bruit de percussion, les bords sont désignés par la limite extérieure de la jauge digitale.
6. Les doigts-plezimetr restent parallèles aux limites diagnostiquées.

Évaluation à la frontière avec une relative matité cardiaque

Parmi les limites, marquer la droite, la gauche et celle qui se trouve en haut. En premier lieu, le médecin diagnostique le bord droit en pré-réglant la limite inférieure du poumon à partir du flanc droit au milieu de la clavicule. Ensuite, ils se retirent un espace plus haut entre les côtes et heurtent cette même ligne, se dirigeant vers le cœur et attendant que le ton pulmonaire pur devienne terne. Dans ce cas, le doigt de percussion est placé verticalement. Normalement, la bordure droite se connecte au bord droit du sternum ou recule de 1 cm vers le 4ème espace intercostal.

Les limites de la matité relative et absolue du cœur

Le bord gauche de la relative matité du cœur est combiné avec la position entre les côtes, où auparavant ils effectuaient la palpation de l'impulsion apicale. Dans ce cas, le médecin place son doigt verticalement vers l'extérieur par rapport à la poussée de l'apex, tout en se déplaçant vers l'intérieur. Si l'impulsion apicale n'est pas entendue, une percussion cardiaque est effectuée dans le 5ème espace entre les côtes du flanc droit, à partir de la ligne de front de l'aisselle. Dans le même temps, normalement, la bordure est localisée dans le cinquième espace entre les côtes, à une distance de 1 à 1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

Pour diagnostiquer le bord gauche, effectuez une inspection à partir du flanc gauche de la clavicule situé entre les traits parasternal et sternal. Dans ce cas, le médecin place le probemètre digital parallèlement au bord qu’il recherche. Normalement, il est compatible avec le 3ème bord. Dans le même temps, accordez une grande importance à la position du corps du patient. Le bord inférieur du cœur, comme tout le monde, est décalé de quelques centimètres si le patient est couché sur le côté. Et en position couchée, ils sont tous plus que debout. En outre, ce facteur est affecté par les phases d'activité cardiaque, l'âge, le sexe, les caractéristiques structurelles individuelles et le degré de plénitude des organes de l'appareil digestif.

Pathologies détectées lors d'événements de diagnostic

Toutes les anomalies prises pour déchiffrer comme suit:

1. Lorsque le bord gauche est retiré à gauche et dans la partie inférieure de la ligne médiane, il est de coutume de dire qu’il ya hyperfonction du ventricule gauche sur le visage. L'augmentation de ce service peut causer des problèmes avec le système broncho-pulmonaire, des complications après avoir souffert de maladies infectieuses, etc.
2. L'expansion des frontières du cœur, et toutes, est associée à une augmentation de la quantité de liquide dans le péricarde, ce qui conduit directement à l'insuffisance cardiaque.
3. La croissance des limites dans la région des ligaments vasculaires peut être due à la dilatation de l'aorte, car c'est l'élément principal qui définit les paramètres de cette partie.
4. Si les limites restent inchangées dans différentes positions du corps, la question des adhérences péricardiques et autres tissus est soulevée.
5. Le décalage des limites sur un bord vous permet de déterminer l'emplacement de la pathologie. Cela est particulièrement vrai dans le cas du pneumothorax.
6. Une diminution générale des limites du cœur peut indiquer des problèmes aux organes respiratoires, en particulier un emphysème pulmonaire.
7. Si les frontières s'agrandissent simultanément à droite et à gauche, on peut alors parler de l'élargissement des ventricules, provoqué par l'hypertension. La même image se développe dans le cas de cardiopathie.

Les percussions du cœur doivent être associées à l'auscultation. Dans ce cas, le médecin écoute les sons des valves avec un phonendoscope. En sachant où ils doivent être écoutés, vous pouvez décrire plus en détail l’image de la maladie et en faire une analyse comparative.