Péricardite exsudative (ou épanchée): quelles sont les caractéristiques et comment la traiter?

L'inflammation de la poche cardiaque (péricarde), entraînant une augmentation du volume de liquide (épanchement) entre ses feuilles, est appelée péricardite exsudative ou épanchement péricardique. Dans la cavité péricardique, qui a la forme d'une fente, il devrait normalement y avoir environ 30 ml de fluide qui y sert de lubrifiant. En cas d'épanchement de péricardite, le volume de ce liquide peut atteindre des centaines de millilitres et même dépasser 1 litre.

Accumulation d'épanchement avec épanchement péricardique?

La péricardite exsudative agit comme une manifestation clinique ou une complication de certaines maladies du cœur, des poumons et d'autres organes. Pour un épanchement péricardique, il est typique dans la plupart des cas de passer par la phase de péricardite sèche, mais l'accumulation d'exsudat dans la fissure péricardique commence parfois dès le début. Avec l'épanchement péricardique, la valeur hémodynamique de l'épanchement est déterminée par le débit et le volume de fluide, ainsi que par la capacité d'adaptation du lobe externe du péricarde:

• Avec la lente accumulation d'exsudat, le volume et la dilatation du péricarde augmentent lentement, de sorte que pendant longtemps, l'augmentation de la pression intra-péricardique et la modification de l'hémodynamique intracardiaque sont presque imperceptibles. En cas d'épanchement péricardique, près de 1 à 2 litres de liquide peuvent s'accumuler près du cœur, ce qui commence à exercer une pression sur les voies nerveuses et les organes adjacents au cœur.
• Si l'accumulation d'exsudat se produit rapidement ou si le péricarde ne peut pas augmenter son volume, la pression dans la région péricardique augmente rapidement et une tamponnade cardiaque se forme.

Variétés de péricardite exsudative

Selon les manifestations cliniques de cette maladie peut être divisé en:

• péricardite aiguë exsudative, ne dépassant pas 6 semaines;
• péricardite exsudative subaiguë, d’une durée de 6 semaines à six mois;
• péricardite chronique exsudative de plus de six mois.

Vous pouvez classer la maladie et les caractéristiques du liquide inflammatoire:

• exsudat séreux formé dans les premiers stades de la maladie, en plus de l'eau contient de l'albumine;
• dans l'épanchement fibreux séreux, il y a beaucoup de filaments de fibrine;
• dans l'exsudat hémorragique, formé en cas de lésion grave des vaisseaux, il y a beaucoup de globules rouges;
• l'épanchement purulent contient des leucocytes et des parties de tissu mort en excès;
• un épanchement putride se produit lorsque la microflore anaérobie y est injectée;
• l'exsudat de cholestérol contient de nombreux lipides.

Vous pouvez classer cette maladie pour les raisons qui l'ont provoquée:

• non infectieux (mécanique, toxique, immunogène);
• infectieux (spécifique et non spécifique);
• idiopathique.

Causes de l'épanchement péricardique

La péricardite exsudative est caractérisée par le fait que, en tant que pathologie indépendante, elle se manifeste rarement, mais accompagne plus souvent une polysérosite ou une autre affection affectant le péricarde.

Les formes non spécifiques d'épanchement de péricardite infectieuse sont généralement causées par un pneumocoque, un streptocoque et un staphylocoque, ainsi que par des virus (Cox, ECNO, grippe). Les agents responsables de la fièvre typhoïde, de la tuberculose, de la tularémie, de la variole, de la brucellose peuvent conduire à une forme spécifique. Les maladies fongiques (histoplasmose, candidose), les rickettsies et les protozoaires (échinococcose, amibiose) sont moins fréquentes.

La péricardite tuberculeuse se forme le plus souvent lorsque les mycobactéries pénètrent dans le péricarde à partir des ganglions trachéobronchiques et médiastinaux. Avec une endocardite infectieuse, une percée d'abcès pulmonaire, une péricardite purulente peut se développer après un traitement immunosuppresseur et après une chirurgie cardiaque.

Un épanchement péricardique non infectieux peut résulter de:

• mésothéliome - tumeur maligne péricardique, carcinomatose (contamination par le cancer) du péricarde;
• métastases et invasions dans le cancer du sein, les poumons, le lymphome, la leucémie;
• stade terminal de l'urémie dans l'insuffisance rénale chronique;
• maladie sérique et autres processus allergiques;
• irradiation médiastinale;
• maladies du tissu conjonctif diffus (lupus érythémateux systémique, rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde).

L’épanchement péricardique peut commencer tôt après un infarctus du myocarde - c’est ce que l’on appelle la péricardite épisthénocardique, ainsi qu’en violation du métabolisme du cholestérol (forme xanthomateuse) et de l’hypothyroïdie. Il existe également de nombreux cas où il n'est pas possible d'établir l'étiologie de l'épanchement péricardique.

Les événements suivants peuvent également causer une péricardite exsudative:

• blessures à la poitrine (pression, ecchymoses, plaies pénétrantes);
• Les lésions iatrogènes (apparaissant au cours des manipulations médicales) sont le plus souvent possibles après des opérations thoraciques;
• perforation de l'œsophage;
• intoxication grave (urémie);
• une pneumonie;
• dommages causés par les radiations;
• MI sévère, rupture d'anévrisme disséquant de l'aorte.

Lorsque la péricardite exsudative se développe dans le contexte de la maladie sous-jacente, le plus souvent, sa gravité commence à prévaloir et ses symptômes masquent les signes de la cause première de la maladie.

Symptômes d'épanchement péricardique

Le taux d'accumulation de fluide dans la cavité péricardique est décisif, plus important que sa quantité.

Si l'épanchement s'accumule lentement, le corps a le temps de s'adapter partiellement. Même une quantité substantielle (dépassant un litre) du patient ne peut donc causer aucune plainte ni aucune détérioration. Mais si l'exsudat s'accumule rapidement, une situation critique peut se produire en quelques heures.

Les plaintes subjectives des patients et les signes d'épanchement péricardique peuvent être les suivants:

• douleur à la poitrine, surtout pire lors de la déglutition;
• hoquet, voix enrouée, toux causée par la constriction des voies respiratoires, le tronc nerveux et le liquide accumulé dans le diaphragme.

Avec la péricardite, l'essoufflement en décubitus dorsal augmente considérablement, atteignant parfois l'asphyxie. Pour tenter de le réduire, les patients s’assoient instinctivement dans une posture caractéristique - posant leurs mains sur leurs genoux ou sur un oreiller placé sur eux.

L'examen révèle les symptômes suivants d'épanchement péricardique:

• la moitié supérieure du corps et la peau du visage acquièrent une apparence pâle avec une teinte bleutée; en outre, des poches apparaissent;
• avec l'auscultation, il y a une surdité des tons cardiaques;
• les veines du cou gonflent;
• les limites de l'augmentation du foie;
• la présence de tachycardie, parfois aussi manifeste une pulsation paradoxale - lorsque l'inhalation du pouls s'affaiblit;
• Les rayons X montrent une diminution des pulsations cardiaques, une expansion de l'ombre cardiaque, un redressement des arcades cardiaques - une image typique appelée "cœur triangulaire".

En cas de formation rapide d'exsudat entre les plaques péricardiques, même en quantité modérée (pas plus de 300 ml), une tamponnade cardiaque mettant la vie en danger peut alors se développer rapidement. Le cœur est comprimé par un liquide accumulé de manière abrupte, ce qui rend son fonctionnement moteur très difficile, diminue le débit cardiaque, ce qui peut provoquer une insuffisance cardiaque aiguë et la mort dans les plus brefs délais.

Atteignant la tamponnade du coeur, les symptômes d'épanchement péricardique se manifestent comme suit:

• tous les symptômes de péricardite (dyspnée, œdème, envahis par une ascite) deviennent nettement plus prononcés;
• un trouble de la conscience leur est ajouté (peur de la mort, dépression ou au contraire excitation);
• en l'absence de soins médicaux urgents, il s'ensuit une perte de conscience, un effondrement entraînant la mort.

Diagnostics

En cas d'épanchement péricardique chez le patient, la paroi thoracique antérieure gonfle légèrement, dans la région précordiale, il y a un léger gonflement, un affaiblissement de l'impulsion apicale ou sa disparition complète est observé, le tonus de percussion est terne à l'angle de l'omoplate gauche et les limites relatives et absolues de la matité cardiaque s'étendent.

Une chute de la pression artérielle, une augmentation de la CVP, un pouls paradoxal et une tachycardie avec arythmie transitoire indiquent l'apparition d'une tamponnade cardiaque.

Afin de diagnostiquer l'épanchement péricardique et de le distinguer des autres affections cardiaques (myocardite aiguë, infarctus aigu du myocarde), il est nécessaire d'effectuer en plus de l'examen:

• ECG Sur l’ECG avec épanchement péricardique, une amplitude réduite de toutes les dents est visible. À l'aide du scanner multispiral, il est possible de confirmer l'épaississement des plaques péricardiques et la présence d'un épanchement pathologique.
• Échocardiographie C'est la méthode la plus précise et la plus spécifique pour le diagnostic d'épanchement de péricardite, en particulier avec un faible volume de liquide. Un échocardiogramme est capable de visualiser entre les feuilles du péricarde un écho négatif, c'est-à-dire un espace libre, un épaississement du péricarde, ainsi qu'une séparation diastolique de l'épicarde et de la plaque pariétale. Dans les cas graves, il y a violation des contractions cardiaques et, avec la tamponnade, un collapsus diastolique du cœur droit est détecté.
• Radiographie thoracique. Avec une quantité importante d'exsudat, la radiographie montre un lissage du contour du coeur et une augmentation de l'ombre, un affaiblissement des pulsations du coeur et une modification de sa forme avec un excès prolongé d'exsudat à une forme triangulaire.
• Tomographie multispirale.
• Faites une ponction péricardique, puis examinez le liquide péricardique en effectuant des analyses cliniques, cytologiques, bactériologiques et des cellules LE et ANAT. Si nécessaire, une biopsie péricardique est réalisée pour examiner morphologiquement l'échantillon de tissu obtenu.

Traitement de l'épanchement péricardique

Une fois la péricardite exsudative diagnostiquée, son traitement se poursuit sous la surveillance d'un médecin de l'hôpital. Le traitement médicamenteux est principalement utilisé, bien que dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Une seule méthode thérapeutique (surtout populaire), la péricardite ne peut être guérie.

Si la péricardite est de nature infectieuse, un traitement antiviral et antibactérien est nécessaire en fonction de l'agent pathogène spécifique.

Dans le cas de causes oncologiques, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées.

Si des complications opératoires ou des lésions thoraciques ont conduit à un épanchement de péricardite, un traitement chirurgical est alors nécessaire. La tamponnade cardiaque nécessite toujours un traitement urgent, car la gravité de la maladie augmente rapidement. Dans ce cas, les événements suivants sont organisés:

• des analgésiques puissants (y compris les narcotiques) sont introduits de toute urgence;
• dans le cadre de la thérapie antichoc, de fortes doses de corticostéroïdes sont administrées;
• doses de choc de diurétiques;
• le patient est autorisé à respirer des mélanges respiratoires enrichis en oxygène;
• une ponction du péricarde consiste à insérer une aiguille dans la cavité péricardique et à évacuer l'exsudat - ceci doit être fait lentement pour que la faiblesse cardiaque ne s'aggrave pas de façon marquée.

Traitement de la toxicomanie

Son but n'est pas seulement de se débarrasser de la péricardite elle-même, mais aussi de ses raisons. Ceux-ci comprennent:

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, dont l’ibuprofène, qui provoque moins d’effets secondaires, sont plus souvent utilisés. Si l'ischémie a servi de base à la péricardite, alors l'aspirine avec diclofénac est sélectionnée. L'indométacine est considérée comme un médicament de troisième intention.
• Les glucocorticoïdes (prednisone) sont utilisés lorsque la maladie est négligée.

Dans le même temps, la cause fondamentale est traitée avec des médicaments cytostatiques, antibactériens et antituberculeux. L'hémodialyse peut être utilisée pour nettoyer le sang.

Traitement chirurgical

Dans le cas de la formation d'une très grande quantité d'exsudat, celui-ci est pompé, en réalisant une ponction péricardique et en insérant une canule dans l'espace péricardique. Cette opération est considérée comme sûre.

En cas d'inefficacité du traitement médicamenteux, il faut recourir à une thoracotomie (dissection thoracique et résection du péricarde sans affecter les voies nerveuses). Dans de telles opérations, la mortalité ne dépasse pas 10%.

Complications de l'épanchement péricardique

La complication la plus courante des épanchements péricardiques est la tamponnade cardiaque, qui survient dans 40% des cas. Le liquide accumulé entre les feuilles du péricarde se presse sur le coeur, ne lui permettant pas de se contracter normalement.

Dans environ 30% des cas, la péricardite provoque une tachycardie supraventriculaire ou une fibrillation auriculaire paroxystique, mais pour cela, il est nécessaire que l'inflammation se propage au myocarde.

Un cas particulier de complication est le changement du type de péricardite en une forme chronique ou constrictive.

Lors de la transition vers la forme chronique, une péricardite exsudative-adhésive se développe, dans laquelle les symptômes de la maladie ne disparaissent pas complètement mais deviennent moins aigus. Des adhérences massives ou individuelles se forment entre les feuilles externe (pariétale) et interne (viscérale) de la chemise cardiaque. Dans les cas les plus graves, la cavité péricardique peut complètement envahir avec des adhérences, ce qui entraîne une diminution permanente du niveau du débit cardiaque. Dans ce cas, seul un traitement chirurgical est possible.

Prévisions

Le pronostic de l'épanchement péricardique est largement déterminé par les raisons de son apparition et par le traitement qui a eu lieu. Le plus souvent, il est favorable: plus de 70% des patients qui l'ont endurée ont survécu pendant 5 ans. Mais s'il s'agit d'une tamponnade cardiaque, le taux de mortalité dans ce cas dépasse 50%.

Dans le cas le plus favorable, l'exsudat se résorbe et l'état du patient redevient normal.

Est-ce que vous ou vos proches avez déjà rencontré une péricardite exsudative? Comment et comment vous battez-vous avec lui? Parlez-en dans les commentaires - donnez de l'espoir aux autres lecteurs!

Épanchement péricardique

Après irradiation thoracique, les cordons intra-péricardiques sont souvent détectés en association avec un épaississement des feuillets péricardiques viscéraux et pariétaux. Parfois, des masses tumorales ressemblant au chou-fleur se trouvent à l'intérieur ou à proximité du péricarde et peuvent même imiter la tamponnade cardiaque. D'autres erreurs de diagnostic peuvent être associées à la visualisation de petits épanchements multi-chambres, hématomes, kystes, hernie de Morgagni, hernie œsophagienne, diaphragme, amas graisseux paracardiaque dus à une lipodystrophie, veine pulmonaire inférieure gauche, épanchement pleural gauche, calcification de l'anneau mitral, ganglion épicardien (dans ce cas, la tomodensitométrie (TDM) est considérée comme la meilleure méthode de diagnostic différentiel) et les pseudoanévrysmes du ventricule gauche (VG).

En cas de saignement dans la cavité péricardique, suivi d'une thrombose, les échos clairs brillants disparaissent, ce qui peut provoquer une tamponnade cardiaque. Dans ces cas, ainsi que pour confirmer la présence de métastases et d'épaississement du péricarde, un échocardiographie transoesophagien est utile. De plus, le scanner, l'écho de spin et l'enregistrement des mouvements cardiaques à l'aide de l'IRM peuvent être utilisés pour estimer la taille et la sévérité des épanchements péricardiques simples et complexes. Le volume de l'épanchement, déterminé par tomodensitométrie / IRM, est généralement supérieur à celui obtenu lors de l'analyse des données de l'échocardiographie.

Presque dans 1/3 des patients présentant de grands épanchements péricardiques chroniques asymptomatiques de tamponnade cardiaque se produisent de manière inattendue. L'hypovolémie, les tachyarythmies paroxystiques et la péricardite aiguë concomitante sont des facteurs contribuant au développement de la tamponnade.

La péricardiocentèse n'est pas nécessaire dans les cas où le diagnostic peut être établi par d'autres méthodes, ainsi que par une petite quantité d'épanchement ou leur disparition pendant le traitement anti-inflammatoire.

Les indications absolues du drainage de la cavité péricardique doivent être considérées comme des troubles hémodynamiques et une tamponnade cardiaque. S'il y a des signes de déshydratation ou d'hypovolémie, l'état des patients peut être temporairement amélioré en utilisant des solutions intraveineuses. Si possible, le traitement doit être étiologique. Même avec des épanchements idiopathiques dans la cavité péricardique, l'utilisation d'un drainage permanent par cathéter (pendant 3 ± 2 jours, avec une plage allant de 1 à 13 jours) comparée à l'absence d'une telle intervention réduisait la fréquence d'apparition de rechutes (6 et 23% respectivement). En cas de tumeurs résistantes aux tumeurs, des interventions intra-péricardiales, une péricardiotomie à ballonnet percutanée ou une péricardiectomie doivent être effectuées. Le traitement chirurgical est recommandé uniquement pour les très gros épanchements chroniques, lorsque les procédures répétées de péricardiocentèse et de traitement intra-péricardique sont inefficaces.

Quand le cœur est enterré: qu'est-ce que la péricardite exsudative et quel est le danger d'un épanchement péricardique?

L'inflammation du péricarde, accompagnée d'une accumulation d'épanchement, est appelée péricardite exsudative. Contrairement à la forme sèche de la maladie, qui est souvent locale, l'apparition d'exsudat indique une lésion totale des organes.

Un nom alternatif pour la maladie est l'épanchement péricardique. Le diagnostic opportun de cette maladie aide à commencer un traitement adéquat et à éliminer le développement fatal des événements.

Le liquide dans le péricarde du coeur: qu'est-ce que c'est, le prix et le taux

L'effusion (exsudat) est un liquide inflammatoire qui s'accumule dans la cavité péricardique en transpirant à travers ses feuilles.

L'accumulation d'épanchement se produit à la suite d'une réaction inflammatoire. L'inflammation provoque la libération de substances biologiquement actives et l'attraction des cellules sanguines vers le foyer, ce qui s'accompagne de la libération de fluide à travers les capillaires.

Peut-il y avoir un épanchement physiologique et quelle quantité de liquide libre dans la cavité péricardique est normale?

La dépendance des patients sur la quantité d'épanchement:

• S'il n'y a que des traces de liquide dans le péricarde - l'état est satisfaisant, la température est souvent absente, se plaignant de douleurs paroxystiques;
• Une petite quantité insignifiante d'épanchement (jusqu'à 150 ml) - un état de sévérité modérée, de la fièvre, une douleur constante, une faiblesse;
• Modéré (jusqu'à 500 ml) - une affection grave, une faiblesse, une diminution de la pression et de l'activité physique;
• Élevée (jusqu'à 2 000 ml) - condition extrêmement grave, chute de pression, pouls rapide, perte de conscience, immobilité;
• Plus de 2000 ml - condition critique, tamponnade cardiaque.

Classification clinique et codes pour la CIM-10

• Pointu Code CIM-10: I30. Caractérisé par une durée allant jusqu'à 6 semaines. Dans les premiers jours, les symptômes sont limités par une respiration accrue, une tachycardie, une fièvre, une douleur et une réduction de la pression. Ensuite, il se produit une compression des organes médiastinaux: trachée (toux aboyante), œsophage (douleur en avalant), nerfs (enrouement).
• Subaiguë. Code CIM-10: I31. Il se caractérise par une durée de 1,5 à 6 mois et un parcours en forme de vague. Le tableau clinique ressemble à une forme aiguë. La fièvre est souvent subfébrile (jusqu'à 38 degrés). Plaintes de palpitations, interruptions du travail du cœur, baisse de la pression artérielle, insomnie. Dans une position couchée, l'état empire. En raison de la toux et de la douleur en avalant, les patients refusent souvent de manger.
• Péricardite exsudative chronique. Le code de la CIM-10: I31.9. Il se caractérise par une durée supérieure à 6 mois et par une alternance de rémissions et d'exacerbations. Symptômes gommés en raison d’une diminution de la quantité d’épanchement, d’une dyspnée paroxystique, d’une toux et d’un changement de la voix. Les patients se plaignent de douleurs thoraciques, d'une sensation de propagation dans l'épigastre, d'une détérioration du bien-être en position ventrale, d'insomnie.

La perturbation des processus métaboliques dans le cœur entraîne l’accumulation de liquide dans un volume allant jusqu’à 1 à 2 litres (la norme est de 20 à 30 ml), ce qui serre considérablement les terminaisons nerveuses et les organes adjacents.

Contrairement aux types hémorragiques et séreux hémorragiques, il n’augmente pas le nombre de globules rouges.

Tristes données: parmi le nombre total d'autopsies, environ 5 à 6% indiquent la présence de problèmes avec le péricarde. La détection de ces pathologies est plus faible, ce qui indique une faible proportion de l'attractivité des citoyens en présence des premiers signes de la maladie.

Les causes

L'accumulation de liquide dans le péricarde se produit dans le contexte de l'influence d'autres pathologies - la maladie elle-même se développe rarement. Le développement de la maladie est dû à l'ingestion d'agents pathogènes viraux spécifiques et à l'apparition de maladies infectieuses. La fièvre typhoïde, la variole, la tuberculose, la tularémie, la pneumonie sont des maladies qui affectent négativement le péricarde.

Les interventions chirurgicales sur le cœur augmentent également le risque de développer une maladie. Les autres facteurs négatifs sont la percée d'abcès pulmonaire, l'endocardite infectieuse, le traitement immunosuppresseur. Les dommages causés par les radiations se produisent sous l'action de radiations externes, et le degré de dommage dépend de la distance qui les sépare de la source de rayonnement.

Vous pouvez sélectionner toutes les raisons dans les groupes:

• infectieux;
• tumeur;
• allergique;
• le rayonnement;
• traumatique.

Tout processus cancéreux avec métastases aux organes adjacents (glandes mammaires, poumons) provoque des irrégularités dans la poche cardiaque. Des blessures à la poitrine, un infarctus du myocarde étendu et des processus auto-immuns et allergiques chroniques peuvent provoquer un processus (défaillances protectrices - le corps commence à endommager ses propres tissus).

La symptomatologie chez l'enfant apparaît après une maladie inflammatoire aiguë (streptocoque et méningocoque).

Types d'épanchement et caractérisation

Séreux

La fréquence est 30-40%. Caractérisé par l'accumulation de liquide séreux. L'étiologie est virale. Cette espèce est généralement aiguë et plus caractéristique des enfants. Les plaintes sont la fièvre et la douleur. Le liquide s'accumule rarement en quantité supérieure à 200 ml. Traitement étiologique (médicaments antiviraux).

Fibrineux séreux

Fréquence - 12%. Représenté par l'accumulation de liquide séreux contenant des filaments de fibrine. Causée par une maladie virale ou auto-immune. L'évolution est sévère, les symptômes sont déterminés par le degré d'adhérence des feuilles péricardiques. Douleurs thoraciques prédominantes, interruptions du travail du cœur, fièvre. Laboratoire - augmentation du taux de fibrinogène dans le sang.

Hémorragique

La fréquence est de 5,6 à 7,0%. Représenté par l'accumulation dans le liquide de la cavité péricardique avec le sang. Diffère dans un cours lourd dû à une étiologie traumatique et à une jonction d'anémie. Symptômes spéciaux dus à la présence d'une blessure. Sous cette forme, le risque de développer une tamponnade cardiaque est élevé.

Purulent

La fréquence est de 23-25%. Caractérisé par l'accumulation de pus (neutrophiles morts). La péricardite purulente aiguë est accompagnée de frissons, de fièvre jusqu'à 39 degrés et de douleurs musculaires. La douleur du sternum est transmise au dos. Le diagnostic repose sur les modifications de laboratoire (augmentation de la VS, des taux de leucocytes et de neutrophiles).

Putride

La fréquence est de 5,5%. Avec ce type, les feuilles péricardiques sont fondues. Le diagnostic est confirmé par la ponction (ils retrouvent des fibres élastiques endommagées, un niveau de gaz putréfiant au-dessus de l'exsudat).

Dans les symptômes cliniques, une fièvre trépidante (épuisante: fluctuations journalières jusqu’à 3-5 ° C, la température augmente avec une baisse rapide répétée plusieurs fois par jour), une chute de pression, une perte de conscience prédominent. Le flux est extrêmement lourd.

Cholestérol (xanthomateux)

Fréquence - 1,2%. Il se développe avec la dissolution lente des complexes de lipoprotéines. Des cristaux de cholestérol se trouvent dans l'épanchement. Chez de nombreux patients, le taux de cholestérol dans le sang étant normal, une ponction est utilisée pour confirmer le diagnostic. Pendant longtemps, les plaintes sont minimes. Le pronostic est favorable.

Adhésif exsudatif

La fréquence est 3.3-3.5%. C'est une conséquence fréquente d'autres formes de péricardite, ainsi que de la tuberculose, des rhumatismes, de la septicémie. Des adhérences se développent entre les feuilles, ce qui entraîne une prolifération excessive de la cavité péricardique. L'état de santé reste satisfaisant pendant longtemps, car les bords des poumons et du médiastin sont impliqués dans les contractions du coeur. Les plaintes sont souvent absentes au repos et apparaissent pendant l'exercice. Le pronostic est favorable.

Symptômes et signes

Le développement de la maladie n’est pas asymptomatique - le patient commence à perturber l’inconfort du cœur. La première cloche est une sensation de lourdeur, renforcée par de faibles douleurs douloureuses et sourdes.

Quels sont les changements de bien-être caractéristiques de la péricardite exsudative?

• douleurs pressantes et cambrées dans le cœur;
• essoufflement croissant chaque jour;
• distorsion des fonctions de déglutition;
• augmentation de la température jusqu'à 38 degrés;
• l'apparition du hoquet;
• sueurs froides

La toux des aboiements est une autre indication de la présence d'une péricardite provoquée par une compression de la trachée due à une augmentation du tissu péricardique. Le processus naturel de circulation sanguine est également altéré, ce qui entraîne un gonflement du visage, du cou, du thorax et des jambes.

L'intensité de la douleur dépend de la quantité de liquide dans la région péricardique - exsudat.

Qu'est-ce qui menace?

La présence d'exsudat dans le péricarde réduit l'apport sanguin du coeur et conduit à sa compression. La manifestation clinique de la compression est une tamponnade (arrêt cardiaque).

L'exsudat capture les organes adjacents et permet une réduction persistante des capacités physiques. Développement possible de la suppuration et formation de cicatrices lors de la transition de la péricardite sous forme adhésive, nécessitant un traitement chirurgical.

La péricardite causée par la tuberculose est extrêmement dangereuse: la mortalité par maladie négligée approche les 85%. La mort est due à un arrêt cardiaque.

Conséquences immédiates

• Insuffisance cardiaque;
• Fibrillation ventriculaire;
• Rupture péricardique;
• Compression des nerfs médiastinaux;
• Perte de poids (avec compression œsophagienne prononcée).

• Blessure péricardique et ponction du cœur pendant la ponction;
• Une infection;
• Sepsis.

À distance

• Des adhérences;
• Le développement du tissu cicatriciel.

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Grossesse et accouchement

Pendant la grossesse, la maladie est un peu plus lourde que d’habitude. L'augmentation du volume de liquide dans le corps d'une femme enceinte entraîne le développement d'un hydropéricarde, qui ne provoque pas de troubles, mais qui, sous l'influence de facteurs défavorables, se transforme rapidement en une inflammation exsudative.

Lorsque la quantité d'épanchement atteint 500 ml, le traitement est effectué avec prudence, plus de 500 ml sont invasifs (la ponction réduit le risque de complications et favorise une récupération rapide).

Les naissances se font naturellement.

Maladie des enfants

La perte de péricardite chez l'enfant se produit dans 1% des cas, dont 60% ont une étiologie virale. Le flux est dominé par la forme aiguë. La péricardite chez les enfants se caractérise par une accumulation rapide d'épanchement, une fièvre prolongée jusqu'à 39 degrés, un refus de manger, une rougeur du visage et du cou. Les enfants présentent un plus grand nombre de manifestations communes (frissons, insomnie, perte d'appétit) que les adultes.

Les tactiques de traitement ne sont pas différentes, mais les doses de médicaments sont sélectionnées en fonction du poids. L'indication de la ponction est la détérioration de l'état général du bébé.

Diagnostic: les méthodes utilisées pour déterminer la présence d'épanchement

Le traitement du patient commence par une étude des symptômes caractéristiques, ce qui vous permettra de prendre immédiatement rendez-vous avec un cardiologue. Un signe visuel d'épanchement péricardique est le renflement de la paroi thoracique (antérieure) et des veines du cou. Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrit systématiquement plusieurs études:

• ECG;
• Échocardiographie;
• radiographie pulmonaire;
• biopsie péricardique et ponction;
• tomographie.

L'examen physique du cœur aide à déterminer le type de péricardite par le bruit du cœur. Dans la forme exsudative, il y a des bruits sourds sans élément de friction.

Comment changer les limites du coeur? Le radiogramme produit une image de configurations cardiaques altérées: une augmentation de l'accumulation de fluide plie le contour du coeur pour donner au cœur plus de rondeur et l'ombre du faisceau vasculaire sur la radiographie est raccourcie. Il y a une augmentation générale des limites du cœur.

Anamnèse, plaintes de patients

Dans les antécédents du patient, indique la durée de la maladie, le lien avec l'hypothermie, la présence de maladies auto-immunes, la nature de la fièvre et la constance des symptômes.

Plaintes typiques:

• Douleurs à la poitrine;
• Essoufflement;
• La toux;
• Palpitations cardiaques et réduction de la pression;
• Pire se coucher;
• L'insomnie.

Avec une grande accumulation de liquide dans la cavité péricardique, le patient prend une position assise forcée (ou dort sur un oreiller haut).

Examen physique

• Examen - gonflement des veines du cou, pâleur, ascite;
• Palpation - déplacement de l'impulsion apicale vers le bas et à gauche ou sa disparition, gonflement dense des jambes, foie hypertrophié;
• Percussion - augmentation de la matité relative du cœur tout en réduisant l'absolu. Avec une accumulation importante d'épanchement, la matité absolue peut ne pas être détectée et, en position couchée, elle peut augmenter légèrement. La relative matité du cœur dans les épanchements péricardiques est dilatée à droite, à gauche et en bas;
• Auscultation du coeur - tons de surdité. Le bruit péricardique est entendu quelle que soit la quantité de liquide et augmente à la hauteur du souffle. Du côté des poumons - râles humides.

Examens instrumentaux

Quels changements dans l'ECG sont caractéristiques de la péricardite exsudative? L'électrocardiographie révèle:

• Réduire la hauteur des dents R et P;
• Diminution du segment ST sous l'isoline;
• Lorsque la quantité d'épanchement est de 50-100 ml, les modifications sur l'ECG sont souvent absentes.

ECHO-KG permet:

• Détecter l'épanchement et en déterminer la quantité;
• Pour diagnostiquer les dépôts de fibrine et la présence d'adhésions;
• Révéler la tamponnade du coeur.

La radiographie est efficace dans l'accumulation de fluide de plus de 200 ml. Symptômes détectables:

• Ombre cardiaque accrue avec une prédominance de taille transversale;
• La disparition de la taille du coeur;
• Déplacement de l'œsophage;
• Mauvaise visualisation des racines pulmonaires;
• Épaississement du faisceau vasculaire.

Pour déterminer la nature de l'exsudat, une ponction péricardique est effectuée.

Traitement tactique

Avec une petite quantité de liquide dans la cavité péricardique, la liste des malades est émise pour une période de 2 à 4 semaines, la durée totale du traitement est de 6 semaines. Avec une quantité importante d'épanchement à l'hôpital prolongée à 6 semaines, le traitement dure jusqu'à 3 mois.

Dans les formes aiguës, l’hôpital est administré jusqu’à sa guérison complète (1 à 2 semaines), avec péricardite exsudative subaiguë et chronique - jusqu’à ce que la clinique principale soit soulagée (de 2 à 4 semaines). Les conditions générales de traitement des formes subaiguës et chroniques augmentent jusqu’à 3 mois.

Conservateur

La surveillance inclut l'enregistrement de la dynamique des modifications de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et veineuse centrale. Le patient observe le repos au lit et prend un traitement médicamenteux.

Les diurétiques sont prescrits avec un état général satisfaisant et en dehors de la menace de tamponnement. Ils sont plus efficaces lorsque l’accumulation de liquide est inférieure à 500 ml. Médicaments de choix - les diurétiques de l'anse qui contribuent à une augmentation de la miction (lasix, torasémide). Cependant, l'effet des diurétiques est difficile en présence de maladies du système urinaire.

Les procédures de physiothérapie ne sont pas indiquées pour cette maladie en raison du risque d'augmentation des processus prolifératifs.

Un traitement antibiotique est prescrit (antibiotiques du groupe des céphalosporines), y compris l’amoxilav ou la vancomycine, en présence d’un processus infectieux. Un traitement inefficace entraîne un changement de tactique - des antibiotiques du groupe des aminosides sont prescrits. La streptomycine est prescrite aux patients tuberculeux lors de l'introduction de substances thérapeutiques par le cathéter (dans des situations difficiles). Les lésions fongiques nécessitent l'utilisation de flucytosine et d'amphotéricine B en mode IV ou intraveineux.

Après avoir enlevé l'inflammation, prescrit un anti-inflammatoire non hormonal - ibuprofène et aspirine. Les problèmes respiratoires nécessiteront l'enrichissement en oxygène du corps en prenant des mélanges respiratoires (mélanges spéciaux d'azote et d'oxygène).

L'épanchement péricardique sous-traité se transforme en une forme chronique (l'accumulation de liquide dure plus de 6 mois), qui ne peut être corrigée que par une intervention chirurgicale. La chirurgie implique l'excision d'une partie du sac cardiaque.

Suivre un régime: la meilleure façon de manger?

La nutrition diététique vise le renforcement général du corps, en réduisant l'intoxication. Le régime alimentaire est représenté par une teneur élevée en protéines, la quantité optimale de liquide (jusqu'à 2 litres par jour) et une teneur réduite en sel. Calorie - jusqu'à 2500 kcal.

Traitement invasif

La ponction (péricardiocentèse) est une ponction du péricarde avec une aiguille de ponction afin d'éliminer l'exsudat. La ponction est réalisée lentement et après l'anesthésie.

Le liquide résultant est envoyé pour des tests de laboratoire. Pendant la ponction, des solutions médicamenteuses et des antiseptiques peuvent être injectés dans la cavité péricardique.

Les grandes accumulations de liquide - plus de 200-300 ml - nécessiteront une ponction et un retrait de l'épanchement. Indications:

• Tamponnement cardiaque;
• Évanouissement;
• Tachycardie;
• Chute de pression;
• Pouls filamenteux ou paradoxal;
• Cyanose diffuse.

Comment se passe la récupération après le retrait du liquide du péricarde?

Si le liquide est purulent, le péricarde doit être réorganisé - la cavité du sac est lavée avec une solution antiseptique et, dans les cas récurrents, il est possible d’installer un cathéter permanent pour éliminer le liquide.

Prévention

Les problèmes péricardiques provoquent des conditions mettant la vie en danger. Pour minimiser les risques, les experts conseillent:

• traitement rapide des maladies virales et infectieuses;
• éviter les blessures à la poitrine;
• utiliser la radioprotection;
• traiter les complications du cancer.

Perspectives de mesures thérapeutiques et de l'état du patient

Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale ou un traitement sont priés de limiter leur stress physique et mental, de réduire leur consommation de sel et de se faire vacciner contre la grippe chaque année. Parmi les mesures de réadaptation, on distingue également les traitements en station et en sanatorium, le repos fréquent et les aliments diététiques.

Le danger est une intervention chirurgicale: la mortalité lors de la péricardectomie - de 5 à 12%, dépend de la présence d'une fibrose du myocarde non reconnue avant l'opération.

Les formes exsudatives sans complications démontrent la dynamique positive du traitement et le retour du patient à une vie normale. Dans 30% des cas, lorsque l'inflammation se propage au myocarde, il se forme une arythmie et une tachycardie. Le pronostic général est modérément mauvais, surtout lorsque le traitement thérapeutique est reporté.

Épanchement péricardique

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Qu'est-ce que le péricarde?

Le péricarde est un sac à double épaisseur qui enveloppe le cœur. La couche externe (péricarde fibreux) passe à la base du cœur vers les grandes artères et les veines.

2. Quelles sont les fonctions du péricarde?

• Prévention de l'expansion excessive du coeur.

• Prévenir l’infection ou l’adhésion du cœur.

• Garder le cœur dans une position fixe dans la poitrine.

• Régulation du volume systolique ventriculaire.

• Un obstacle à la régurgitation du sang dans le ventricule droit avec une augmentation de la pression diastolique dans les ventricules.

Comme le montrent les observations de chiens après une péricardectomie ou en l'absence congénitale de péricarde, le fonctionnement normal du cœur peut être maintenu même en son absence.

3. Qu'est-ce qui cause l'épanchement péricardique?

Dans la plupart des cas, la cause de l'épanchement péricardique est la néoplasie (58%) et l'épanchement idiopathique bénin (19%). Les causes moins courantes d'épanchement péricardique sont:

• insuffisance cardiaque congestive;

• hernie péritoniopéricardique congénitale ou acquise;

· Rupture de l'oreillette gauche.

4. Quelles tumeurs provoquent un épanchement péricardique?

Hémangiosarcome auriculaire droit (33%).

• Adénocarcinome métastatique (5%).

• carcinome indifférencié (3%).

5. Qu'est-ce qu'un épanchement péricardique idiopathique bénin?

Le diagnostic d'un épanchement péricardique idiopathique bénin concerne les patients atteints d'une maladie exclue qui peut provoquer un épanchement péricardique et une infection bactérienne. Ce syndrome se développe principalement chez les chiens mâles de grande race âgés de 8 à 9 ans. Le diagnostic est confirmé par la chirurgie si aucun signe de néoplasie n'est trouvé. L'examen histopathologique du péricarde révèle une péricardite hémorragique inflammatoire non spécifique chronique. Le terme bénigne est utilisé à tort dans ce cas, car l'épanchement péricardique peut constituer une menace pour la vie de l'animal.

6. Quels micro-organismes provoquent le plus souvent un épanchement péricardique infectieux? Quel est le chemin de leur pénétration?

Chez les animaux présentant un épanchement dans la cavité péricardique, on trouve principalement deux types de microorganismes - Actinomyces et Nocardia spp. Ces bactéries provoquent une inflammation purulente chronique des tissus avec la formation de granulomes, très difficiles à distinguer d'une tumeur maligne. Un trait caractéristique est la présence de granules granulaires dans le tissu et l'exsudat, mais pas dans tous les cas. Le diagnostic différentiel entre actinomycose et nocardiose est réalisé uniquement à partir d'une étude de la culture du microorganisme. Si un traitement antimicrobien a été instauré avant de prélever des échantillons pour le semis, comme cela arrive souvent, il est souvent difficile d'obtenir les résultats du semis. Actinomyces spp. plus sensibles à la pénicilline, alors que Nocardia sp. - aux sulfamides forts. Le chemin de pénétration des micro-organismes dans le péricarde est difficile à tracer, mais le plus souvent à cause de la pénétration du péricarde par un corps étranger provenant de la trachée ou de l'œsophage. L'actinomycose et la nocardiose sont souvent associées à des injections d'épines de plantes, caractéristiques de l'ouest des États-Unis.

7. Quelle est la physiopathologie de la tamponnade cardiaque?

Épanchement péricardique - accumulation de liquide dans le sac péricardique pouvant causer une tamponnade cardiaque. Le tableau clinique de l'épanchement péricardique dépend du taux d'accumulation de liquide, de son volume et des caractéristiques du sac péricardique. Une accumulation rapide de liquide en grande quantité et pathologiquement modifiée, incapable d'étirer le péricarde, provoque l'apparition de signes de tamponnade cardiaque. La tamponnade cardiaque survient lorsque la pression dans la poche péricardique dépasse la pression diastolique dans le ventricule. Il en résulte une stase veineuse systémique et une réduction du débit cardiaque. Cette condition est une menace pour la vie de l'animal et nécessite un diagnostic et un traitement rapides.

8. Quels symptômes sont les plus souvent observés chez les animaux présentant un épanchement dans la cavité péricardique?

• Somnolence (19,0%). • anorexie (14,3%).

• Dyspnée (16,7%). • effondrement (14,3 à 32,6%).

9. Décrire les signes cliniques les plus communs d'épanchement péricardique.

Les symptômes cliniques peuvent être aigus ou chroniques. cela dépend de la vitesse d'accumulation et du volume du liquide péricardique, ainsi que des propriétés du péricarde. Les symptômes pathognomoniques pour un épanchement péricardique n'existent pas. Les symptômes les plus communs associés à cette maladie;

• sons cardiaques assourdis (50,0%);

• ballonnements (35,7-58,7%);

• tachycardie (fréquence cardiaque> 150 battements / minute) (28,6–41,3 / 6),

• pouls artériel faible (26,2%).

Le signe clinique principal de tamponnement cardiaque chez l'homme est une veine jugulaire foulée; chez l'animal, ce symptôme est rare (2,4%) et n'est pas un indicateur significatif de la maladie.

10. Quelle méthode de diagnostic est la plus efficace pour détecter un épanchement péricardique?

L'échocardiographie peut détecter un épanchement chez plus de 90 chiens. En raison de sa précision et de son caractère non invasif, ce test de diagnostic est considéré comme la méthode de choix. À l’aide d’une échocardiographie bidimensionnelle, on détecte jusqu’à 43% de tumeurs responsables d’un épanchement péricardique. La fiabilité des résultats positifs est de 77%, mais l’absence de masse visible sur l’échocardiogramme n’exclut pas une tumeur.

11. Est-il possible de juger de la présence d'un épanchement dans la cavité péricardique en fonction de la magnitude de la pression veineuse centrale (CVP)?

Bien sur CVP> 12 cm d'eau. Art. - Un trait caractéristique de l'épanchement péricardique.

12. Quelle est l'importance de l'ECG dans le diagnostic d'un épanchement péricardique?

En règle générale, un électrocardiogramme révèle le rythme sinusal normal ou une tachycardie sinusale. L'alternance électrique est définie comme un changement de phase de l'amplitude du complexe QRS d'un battement de coeur à l'autre et s'observe dans 6,1 à 34,8% des cas d'épanchement péricardique. On pense que ces changements de phase sont dus aux vibrations du cœur dans le sac péricardique. Auparavant, on croyait qu'une faible amplitude des complexes était associée à une mauvaise conductivité des impulsions électriques à travers un liquide. Cependant, une cause plus probable est une diminution du remplissage des ventricules cardiaques.

13. Quelle est l'importance de la radiographie pulmonaire dans le diagnostic d'un épanchement péricardique?

La radiographie pulmonaire fait partie du minimum d'études diagnostiques nécessaires pour exclure les cardiopathies métastatiques et les pathologies concomitantes des organes thoraciques. La radiographie chez les chiens présentant un épanchement dans la cavité péricardique a révélé une cardiomégalie (87,9%), un épanchement pleural (56%) et des métastases (68,8%).

14. Quelle est la procédure d'urgence indiquée pour un animal présentant un épanchement péricardique cliniquement significatif?

15. Comment effectuer une ponction péricardique?

Rasage et traitement aseptique de la peau du côté droit de la paroi thoracique entre le 4ème et le 6ème espace intercostal au niveau de la jonction costale-cartilagineuse. Installez les électrodes pour l'enregistrement ECG. Injectez 0,25 ml de lidocaïne HC1 à 2% dans le site de ponction et plus bas jusqu'à la surface de la plèvre. Pour la ponction péricardique, on utilise un cathéter intraveineux d'une longueur de 9 cm, 8 Fr (système de thoracocentèse de sécurité, Sherwood Medical, St. Louis). Le cathéter est lentement introduit dans l'espace péricardique et aspire le liquide de la cavité péricardique.

16. Comment déterminer d'où vient le sang - de la cavité péricardique ou de la cavité cardiaque?

Le sang dans la cavité péricardique ne contient pas de fibrine et ne coagule pas. La première partie du sang est collectée dans une éprouvette et surveille la formation d'un caillot. Si un caillot se forme, retirez le cathéter et répétez la procédure.

17. Quel est le but de l'enregistrement de l'ECG pendant une ponction péricardique?

Avec l'introduction du cathéter dans la cavité péricardique, il peut toucher l'épicarde. Dans ce cas, le galvanomètre à électrocardiographe enregistrera le contact; un complexe QRS modifié ou même une arythmie ventriculaire apparaît sur l'ECG. Si de tels changements se produisent sur l'ECG, le cathéter se resserre légèrement et continue d'aspirer le liquide.

18. Dois-je retirer tout le liquide de la cavité péricardique pour soulager les symptômes?

Non L'élimination même d'un petit volume de fluide entraîne une chute brutale de la pression dans la cavité péricardique.

Lorsque le liquide s’accumule dans la cavité péricardique, la courbe reflétant la relation pression-volume a une forme sigmoïde (ligne continue). Lorsque le liquide est retiré de la cavité péricardique, la courbe forme une boucle d'hystérésis (ligne pointillée). Ainsi, lors de l'élimination d'un petit volume de fluide, une forte diminution de la pression dans la cavité péricardique est observée.

19. Quelles données de laboratoire permettent d’établir la cause d’un épanchement péricardique?

Les modifications des données d'analyse de laboratoire sont différentes et non spécifiques. Un test récemment développé basé sur la mesure du pH du liquide péricardique, qui permet de différencier les épanchements bénins (inflammatoires) et néoplastiques (non inflammatoires) dans la cavité péricardique. L'épanchement de l'étiologie inflammatoire entraîne un décalage important du pH du côté acide (6.5), tandis que le pH de l'épanchement de l'étiologie non inflammatoire est proche du pH normal des fluides corporels (7.5). La détermination du pH du liquide péricardique est une méthode peu coûteuse et facile à interpréter, mais elle a été testée jusqu'à présent sur un petit nombre de patients et nécessite donc une interprétation attentive.

20. Quelle est la valeur diagnostique de l'examen cytologique des épanchements péricardiques?

L'analyse cytologique du fluide de la cavité péricardique est importante pour le diagnostic de la péricardite infectieuse, mais elle est inefficace pour le diagnostic différentiel entre les épanchements idiopathiques bénins et néoplasiques.

21. Comment traiter un patient présentant un épanchement péricardique?

Dans le passé, diverses méthodes conservatrices de traitement des chiens présentant un épanchement péricardique ont été utilisées. Le traitement des chiens suspectés d'épanchement péricardique idiopathique commence par des ponctions répétées du péricarde. Le traitement chirurgical n'est utilisé qu'avec un traitement persistant de péricardite exsudative péricardique. Dans 50% des cas, un épanchement péricardique idiopathique bénin est éliminé après plusieurs ponctions péricardiques. Les patients présentant une probabilité élevée de néoplasie subissent une intervention chirurgicale pour prévenir la tamponnade cardiaque réfractaire et confirmer le diagnostic. La péricardectomie totale ne présente pas d'avantages par rapport à la péricardectomie subtotale et prend plus de temps. La péricardiectomie est un traitement palliatif des tumeurs cardiaques inopérables. Les complications postopératoires associées à la péricardectomie sont rares.

22. Quel est le pronostic pour les chiens présentant un épanchement péricardique?

Le pronostic pour les chiens présentant un épanchement péricardique dépend de l'étiologie de la maladie. Si l'épanchement péricardique est le résultat d'un processus néoplasique, le pronostic est mauvais; un épanchement idiopathique bénin a un pronostic plus favorable. Cependant, à ce jour, les données sur les critères de pronostic et de survie des chiens présentant un épanchement péricardique sont très rares.

Épanchement péricardique

Épanchement péricardique - accumulation de liquide dans la cavité péricardique. Dans la plupart des cas, cela se produit avec une péricardite. Cependant, un épanchement péricardique est parfois possible en l’absence de péricardite, par exemple avec un myxoedème (hypothyroïdie) ou une rupture du cœur. La signification clinique principale d'un épanchement péricardique est le risque de tamponnade cardiaque lorsque le liquide «étouffe» le cœur, ce qui peut entraîner une diminution de la pression artérielle et même un arrêt cardiaque.

Selon la nature de l'épanchement dans le péricarde, il y a:

Un épanchement aigu ou chronique dans la cavité péricardique résulte d’une production excessive ou d’une diminution du débit de liquide péricardique, ce qui entraîne son accumulation dans la cavité péricardique. La raison n’est cliniquement évidente que dans environ 25% des cas; dans 25% des cas, il est possible de l’établir lors d’un examen supplémentaire, mais dans les 50% restants, elle reste inconnue.

Causes possibles

• insuffisance cardiaque dans des conditions pathologiques telles que rhumatismes, cœur pulmonaire ou cardiomyopathie
• état après une chirurgie cardiaque ou après un infarctus du myocarde
• maladies du tissu conjonctif
  • la sclérodermie,
  • lupus érythémateux disséminé,
  • polyarthrite rhumatoïde
• les néoplasmes
  • bénigne
    • myxome auriculaire
  • maligne primaire
    • mésothéliome
  • maligne secondaire
    • cancer du poumon ou du sein
• maladie rénale chronique (urémie ou hémodialyse) ou autres causes d'hypoalbuminémie
• infections: aiguës (entérovirus, adénovirus, virus de la grippe, pneumonie à streptocoques, Coxiell aburnetti (cause de la fièvre Q) ou chroniques (tuberculose, infections fongiques, infections parasitaires)
• des médicaments (procaïnamide, hydralazine) ou un état après exposition à un rayonnement
• hypothyroïdie grave avec myxoedème.

Diagnostics

Radiographie

Un radiologue peut suspecter un fluide dans le péricarde en raison d'une augmentation de la taille de l'ombre cardiaque. Cependant, comme sa dilatation peut également augmenter l'ombre du cœur, il ne suffit pas de créer une augmentation de l'ombre du «cœur» pour résoudre le problème de l'accumulation de liquide dans le péricarde. La difficulté réside dans le fait que radiologiquement, derrière l'ombre du sac péricardique rempli de liquide, on ne distingue pas l'ombre du cœur.

Un signe radiologique précoce de l'accumulation d'exsudat dans une chemise en forme de cœur ne constitue pas une augmentation de la taille, mais un changement de la silhouette de l'ombre «en forme de cœur».

La forme triangulaire de l'ombre apparaît lors d'épanchements péricardiques chroniques de longue date, dus à une perte d'élasticité de la foliole externe du péricarde. La forme globulaire de l'ombre plaide en faveur d'un épanchement plus frais et de volume croissant. Un signe caractéristique de la péricardite exsudative est l’affaiblissement de la pulsation du contour de l’ombre. La pulsation de l'aorte reste claire. Avec un processus récurrent avec la formation d'adhérences radiologiquement, les contours cardiaques en dents de scie peuvent être détectés par radiographie.

Échocardiographie

C'est une méthode de choix. Une accumulation de fluide entre le péricarde viscéral et pariétal est visualisée.
Une distance de plus de 1 cm entre la plèvre viscérale et pariétale est considérée comme un épanchement pleural massif. Au début du liquide s'accumule dans le dos.